• 體檢驚發現靜心房中隔缺損,延治恐致心臟衰竭

    2016-10-30
    二十三歲的鍾姓患者,已服完兵役出社會工作兩年,經公司體檢竟發現罹患少見的靜脈竇型心房中隔缺損,為先天性心臟病的一種,幸身體仍無異狀,他千里迢迢自桃園赴本院就醫,由全國心臟權威醫師魏崢教授執刀,並採達文西機器手臂進行手術修補缺洞,青年術後八天即精神奕奕康復出院。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 治療心臟疾病的手術的方式有三種: 1.傳統的開胸。 2.迷你傷口的胸腔鏡。 3.最小傷口的達文西機器手臂。 心臟外科教授魏崢醫師表示,心房中隔缺損佔先天性心臟病的5%∼10%,主要分為靜脈竇型、繼發孔型、原發孔型,繼發孔型最為常見約佔80%,而靜脈竇型心房中隔缺損約佔10%。一般心房中隔缺損手術,以在心臟採用右心房切入修補,而此病患的特殊之處,在於靜脈竇型心房中隔缺損的修補,可從心臟的上腔靜脈右側切入,在心臟採特殊切口執行,讓手術時視野更好、縮短手術時間,且適用達文西手術,有助於患者迅速復原。因心房中隔缺損患者多數無明顯症狀,患者沒有自覺,大多由醫師聽到心雜音才被發現,但心雜音很不明顯,容易被忽略,此次,幸由經驗豐富的醫師仔細聆聽心音發現異常。而青年罹患較少見的靜脈竇型心房中隔缺損,適合採小傷口、侵入性小的達文西手術,加上疾病發現的早,體力狀況佳,在還沒有症狀時開刀治療才能如此快速復原,現在他已是完全健康的人,更無後顧之憂。心房中隔缺損若在兵役體檢前發現,可免除兵役,該名青年在服役前未被診斷,還以身報效國家,平安完成國民義務,對此鍾姓患者說,不算虧到,畢竟當兵也是磨練與經驗。鍾姓青年表示,一直認為自己非常健康,身體狀況良好,目前職業亦屬粗重工作,完全不知道心臟有個小洞,幸好公司辦理員工體檢,體檢醫師聽心音發現異常才轉至醫院檢查,心臟超音波後確定心房中隔缺損近2公分,醫師建議他手術治療,因為雖然現在心臟功能正常,但若沒有進行手術,未來心臟功能將會衰退,甚至衰竭,如果人的壽命可活到90歲,他可能只能活到50歲。經了解病情,鍾姓患者立即決定要徹底解決「心中隱憂」,打聽各種治療方式與心臟權威醫師,與家人商議後,家住桃園的他決定遠赴臺中就醫,他表示,從得知病情到手術,一直以平常心面對,雖然目前身體沒有異狀,但為未來著想,還是希望能健康到老侍奉雙親,所以他決定找國內心臟血管外科最為權威的醫師魏崢教授,並採用達文西手術方式將心修補好。 本文作者:童綜合醫院心臟血管外科魏崢教授

  • 淺談心臟衰竭

    2014-04-30
    心臟是由肌肉構成,具有“唧筒”之作用,它的功能就像一部“抽水機”,將血液輸送至全身。右側之心臟輸送血液至肺部,血液在肺部得到氧氣後回流至左側之心臟。 左側心臟將含氧的血液輸送至腦部、四肢及全身其它之器官。當身體消耗血液中的氧氣之後,此缺氧之血液會回流到右側之心臟,再重復以上的過程心臟衰竭指心臟肌肉受損或負荷過度,以致無法輸送足夠的血液供給身體之需要。“心臟衰竭”並非心臟完全失去功能或心臟停止。心臟衰竭又分為左側、右側或左右兩側之心臟衰竭。然而,心臟肌肉一般先從左側開始損壞。心臟左右兩側各有一個心房及一個心室。心房負責回收血液,心室則將血液輸送至肺部或全身。當心房或心室失去其輸送足夠血液之功能時,心臟衰竭就此出現了。 造成心臟衰竭之原因: 1.冠心病 2.過去有心肌梗塞之病史 3.高血壓 4.心瓣膜病變 5.心肌病變或心肌發炎 6.先天性心臟病 7.嚴重肺部疾病 8.糖尿病。 心臟衰竭的癥狀: 1.呼吸短促 2.不停咳嗽或呼吸帶有哮鳴音 3.下肢水腫 4.食慾不振,反胃 5.疲倦 6.心跳加速 7.思維混亂,思考能力減弱。 心臟衰竭是因經年累月所造成的。因此,至目前為止,還沒有出現可以治癒心衰竭之方法。然而,您可以透過服用藥物及調整某些生活習慣(如飲食及運動)來控制病情。病情控制的成功與否,全靠您自己的意願及決心來自我護理。心臟衰竭之治療有藥物治療、改變生活方式及手術。如果心臟衰竭屬於輕度及中度時,若能調整某些日常生活習慣,將可過著幾乎正常之生活。 改變生活方式有: 1.戒煙 2.減肥 3.限制咖啡因飲品 4.進食低脂肪,低鹽食物 5.養成做運動之習慣 6.減少生活壓力 7.戒酒或限制酒量(每周二至三次,每次只飲一杯酒指一瓶啤酒或一杯含有不超過一盎司烈酒之雞尾酒。) 8.限制液體之攝取 9.定時測量體重,增加時要通知醫生。 本文作者:衛生褔利部花蓮醫院 心臟內科 涂崇誠醫師

  • 吃不下,怎麼變成了「腎衰竭」?

    2013-05-01
    六十多歲的劉先生由腸胃內科轉診來腎臟科,抱怨胃口差沒食慾。因為不想吃東西,兩個月瘦了好幾公斤,總是覺得很累,臉色也很差,家人以為他得了癌症,故來本院胃腸科門診。 檢查結果,確定其腸胃道沒有出血現象、肝指數正常、沒有B肝帶原及C型肝炎;但血中肌酸酐值到達4.2毫克/dL,比正常值(0.6∼1.3)超出很多,尿酸值9.6毫克/dL,也超出標準值(2.6∼7.2)甚多。血中磷質快要超過標準,有中度貧血,血紅素10.0gm/L,比男性正常範圍稍差。腎臟超音波,則顯示兩側腎臟都已萎縮至6∼7公分大小而已。 腎臟科蔡慧芳醫師特別說明,肌酸酐是肌肉代謝產物,由腎臟排出。如果腎臟出了問題,肌酸酐排泄不出去,就會在血液及體內堆積。而腎功能失常時,許多需要由腎臟排出的代謝廢物,都堆積在身體中,造成血液呈現酸性,並影響其他器官的新陳代謝。 所以患者會覺得很累,有時肌肉酸痛,有時關節酸痛。因為腎臟與肝臟一樣,都是沉默的器官,不容易有疼痛感,易被輕忽,平日的保健益發重要。 本文作者:雙和醫院腎臟科 蔡慧芳醫師

  • 心臟衰竭與心臟再同步化治療

    2009-07-06
    「醫師阿!我最近覺得心臟很無力!」這是在心臟內科診間常常會聽到病人和他的心臟內科醫師的對話,到底什麼是醫學上所謂的心臟無力(心臟衰竭)?心臟衰竭又有什麼好的治療方法呢?下面將跟大家介紹心臟衰竭與其治療良方。 人的心臟有四個腔室,包括左、右心房,左、右心室,由這四個腔室像幫浦一樣按照順序且協調的收縮,將身體所需的血液供給全身使用,正常的狀態下可提供人體在極限內的活動而不會覺得不適。 何謂心臟衰竭呢?心臟衰竭代表心臟無法提供足夠的能量給身體使用。其症狀包括呼吸急促、咳嗽、咳泡沫狀的痰、平躺或運動時呼吸困難、半夜呼吸困難或夜咳;四肢水腫;夜間頻尿;感覺虛弱及疲勞;腹脹且食慾減低;意識模糊等。心臟衰竭的成因包含缺血性心臟病變(心肌梗塞及冠狀動脈疾病等)、心肌感染、心肌暴露於化學毒性物質中(酒精及古柯鹼濫用等),因高血壓或心瓣膜疾病對心臟所造成的負擔。一般心臟在受損害後會緩慢地進展成心臟衰竭,最後心臟將會擴大、無力並且無法協調的收縮。 如何檢查出你罹患了心臟衰竭呢?若你發生了上述的症狀,請儘早尋求心臟內科醫師的協助,讓醫師來幫忙檢視你的症狀並提供完整的檢查。若你已經被診斷為心臟衰竭,目前有下列幾種治療方式。飲食上的控制包括限鹽限水。藥物的治療包含了血管素轉換酶抑制劑、乙型阻斷劑、利尿劑、毛地黃等。但若藥物治療效果不彰,病患仍呈現中重度的心衰竭症狀時,另可考慮心臟再同步化節律器治療。 所謂心臟再同步化節律器治療其實非常類似心律調節器置入術,在裝置過程中,病患是清醒的,經局部麻醉後在病患前胸皮下切開一個小傷口,將三條導線經由靜脈送入心臟,最後再將再同步化節律器植入皮下並縫合傷口,即完成手術。再同步化節律器經過良好的設定後,可激發左、右心室的收縮,達到心臟同步化收縮的效果,使心臟得以回復協調的收縮)。其功效除了可改善病人的症狀,恢復心臟功能,減少二尖瓣回流,最重要的是可以下降病患的死亡率。但要注意的是心臟再同步化節律器治療並無法取代藥物治療。接受心臟再同步化節律器治療的病患仍需依醫師指示,在症狀減緩下調整藥物之使用。 何種病患適合接受心臟再同步化節律器治療呢?以台灣的中央健保局規定為例,病患必須是心臟衰竭經藥物治療後效果不佳。心臟功能評估為紐約心臟學會功能分級第三級或第四級,合併有左側支束傳導完全阻滯(CLBBB),QRS 波的寬度≧130毫秒,左心室搏出分率(LVEF)≦35%才可以符合,而且必須事先申請。 心臟衰竭隨著高齡化社會的到來,其盛行率與發生率越來越高,且其在老年人所造成的死亡率非常高,但若是有經過完善的治療,心臟衰竭的死亡率可大幅下降。再次提醒大家要十分注意自身的健康,有心臟不適或呼吸困難的現象請儘速求助於心臟內科醫師。 本文作者【高雄醫學大學附設中和紀念醫院心臟內科 蔡維中醫師】

  • 認識「肺衰竭」!

    2004-04-23
    文:台北榮總胸腔部 謝佳龍研究醫師 去年12月30日,對許多影迷來說是一個令人難過的日子,各大報斗大的標題寫著:「子宮頸癌引發肺衰竭,梅艷芳病逝。」除了感嘆巨星的辭世之外,或許有些人會有疑問:什麼是肺衰竭?什麼原因會造成肺衰竭? 要知道什麼是「肺衰竭」,先要瞭解肺的功能。大家都知道,肺的主要功能便是呼吸。「呼吸」簡單的說,就是將氧氣由外界輸送到組織供組織運用,並將體內代謝出來的二氧化碳排出體外的過程。要呼吸,除了需要肺進行氣體交換外,還需要呼吸肌的運動將氣體吸入或排出肺部(即通氣),需要神經系統來調控呼吸肌的運動,還需要循環系統將氧氣由肺運送至組織(血流灌注與輸送),方能完成整個呼吸的動作。因此學理上,比較常用「呼吸衰竭」,而少用「肺衰竭」。 所謂「呼吸衰竭」,就是無法由外界將足夠的氧氣輸送到組織,或無法正常的移除組織產生的二氧化碳的一個狀況。我們可由動脈血氧分析來評估有否呼吸衰竭。根據Campbell所下的定義,若動脈血氧分壓小於60釐米汞柱高,或動脈二氧化碳分壓大於50釐米汞柱高,就有呼吸衰竭的現象。  呼吸衰竭可分兩大類: 一、低血氧呼吸衰竭:主要機轉如下1.吸入氧氣不足-如在高山上,氧氣分壓比平地低,無法滿足身體需要;2.通氣-血流灌注不協調(ventilation/perfusion mismatch),如氣道病變、間質性肺疾、肺泡病變、肺血管病變等;3.分流(shunt)-血流灌注的地方沒有通氣,如肺塌陷、肺水腫、成人呼吸窘迫症候群等。 二、高二氧化碳呼吸衰竭:是因通氣不足所造成的原因如下:1.呼吸驅力不足-如中樞神經系統病變(腦中風)、服用過量鎮靜安眠藥、甲狀腺功能過低等;2.呼吸肌衰竭-如周邊神經病變(肌無力症)、呼吸肌病變(肌肉萎縮症、多發性肌炎)等;3.呼吸功的增加-如慢性阻塞性肺疾或氣喘病,因為呼吸道阻力增加,會使呼吸更加費力,若未處理,將造成呼吸肌的衰竭;其他像氣胸、肋膜積液等,也可能因增加呼吸功造成呼吸衰竭。造成梅艷芳這種癌末病患呼吸衰竭的原因很多種。可能是惡性腫瘤轉移到肺部造成的,可能因接受化療造成免疫力降低而引發肺炎造成的,也可能是癌末多器官衰竭的一部分。 呼吸衰竭的處理,當然要治療造成呼吸衰竭的原因;另外,就是呼吸器的使用。呼吸器無法取代肺氣體交換的功能,僅能代替或輔助神經及呼吸肌的功能,提供足夠的通氣。呼吸器有許多種型式,需不需要使使用呼吸器,何時該使用呼吸器,該使用那種型式的呼吸器則是醫師的專業決定。 本文由【台北榮民總醫院】提供

  • 血清氨濃度的異常上升表示有肝衰竭的現象

    2004-04-04
    肝炎 Q & A之十一 文:宏恩醫院家庭醫學科主任、中心診所醫院家醫科主任、中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問譚健民醫師 問:何謂血清「氨」? 答:氨基酸在肝臟酵素運作之下,進行去氨以及轉氨的步驟而形成個體所需的蛋白質,會產生代謝物即「氨」,而「氨」是一種具有毒性的氨化合物,因此必須經過某些特定的代謝步驟而產生「尿素」,並經由腎臟隨著尿液排泄出體外;但假若肝臟細胞受到嚴重傷害時,會使得「氨」轉變為「尿素」的步驟受到阻礙,而使得「氨」滯積在血液中,因此導致所謂的「肝昏迷」的出現。在發生肝性腦病變的個案中,其血清氨呈現異常者佔百分之九十;因此,由血清「氨」濃度的高低,亦可以推測肝臟功能存留度的多寡。在肝機能衰竭的時候,動物性蛋白質食物必須減少甚至禁止,以減少血清氨的滯留;此外,胃腸道出血、感染、利尿劑及鎮定劑的使用不當以及電解質不平衡,亦會加速使得血清氨異常的上升。(本文著作權歸 譚健民醫師所有) 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍、、、) 保險醫學科(協同壽險從業員來提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念)

  • 如何評估旅遊中突發的急性心臟衰竭

    2003-11-14
    宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 譚健民醫師 心臟病是中老年人最常罹患的疾病,因此老年旅遊者不可不事先加以防範;尤其是冬季旅遊時,寒冷的天氣會導致心臟血管的異常收縮,而使得原本硬化的動脈管腔更加狹窄,進而阻礙血液的流通,並衍發一連串「心臟衰竭」的症狀。 心臟衰竭的原因很多,其中最常見的有高血壓性心臟病(因長期高血壓而導致心臟肥厚及收縮無力)、冠狀動脈硬化性心臟病(因冠狀動脈硬化狹窄,而導致心肌缺氧及壞死)、風濕性瓣膜性心臟病(主要病變發生在心臟瓣膜上,其中以主動脈瓣及二尖瓣的病變最多,因心臟血行動力的改變,而引起心臟過度負荷及衰竭)、心肌病變性心臟病(由於心肌本身因為自體免疫疾病或者病毒感染,而引起病變,進而導致心肌收縮不良而衰竭),以及心律不整性心臟病(因心臟節律跳動不規則或心臟傳導發生阻礙,所引起的循環性休克)。因此,急性心肌衰竭必須先針對其潛伏性的病因,對症下藥治療,才能即時挽救罹患者的生命。 一般急性心臟衰竭所呈現的症狀,不外是運動後呼吸困難、胸部壓悶感、端坐呼吸(即無法平躺在床上休息,而必須端做起來,才會覺得呼吸通順)、乏尿或無尿,以及下肢水腫。假若出現這些症狀時,應該將罹患者儘早送往醫院急診室作適當的處理。 老年旅遊者若罹患上述的心臟病,則必須在旅遊前先會診您的家庭醫師,做一次完整的心臟功能評估,而在沒有家庭醫師的准許之下,最後千萬不要貿然成行,,否則會造成終生的遺憾。 (本文著作權歸 譚健民醫師所有) 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍、、、) 保險醫學科(協同壽險從業員來提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念)

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