• AI也會挑胚胎??試管嬰兒再進化-胚胎縮時攝影監控培養箱

    2019-07-12
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中山醫院生殖醫學中心負責人 黎惠波、中山醫院婦產科醫師 李世民、中山醫院生殖醫學中心胚胎師 李黛君 試管嬰兒,簡稱IVF(體外受精)。是將卵子與精子取出後,經體外受精的輔助生殖技術。受精卵在實驗室中於試管或培養皿內培養成胚胎,再植入子宮,如果順利的話,它將在子宮內著床並且慢慢成長。 中山醫院生殖醫學中心負責人黎惠波表示,試管嬰兒技術分成三代!第一代試管嬰兒,始於1978年,是直接將精子與卵子放在同一個培養基中,讓其自由结合,誕生了全球第一位試管嬰兒:路易斯布朗。 第二代試管嬰兒,又稱為單精子卵泡漿內注射技術(ICSI),需要在顯微鏡下操作,會使用特殊固定器將卵子固定,再用針管吸取精子,穿透卵細胞外面的透吸帶和卵細胞膜,將針頭插入卵子的細胞質後再將精子注入。 第三代試管嬰兒,則以第二代的技術為基礎,加入次世代定序NGS,偏重於胚胎著床前的遺傳診斷。使用胚胎著床前染色體篩檢PGT-A(PGS)、胚胎著床前基因診斷PGT-M(PGD),確認胚胎沒有遺傳疾病後再進行胚胎移植。 黎惠波指出,而胚胎縮時攝影監控培養箱(Time-Lapse Incubator),是一種透過縮時攝影持續記錄胚胎分裂及早期發育的裝置,可說是試管嬰兒的第3.5代。 對於高齡、卵巢功能不良、對刺激排卵藥物反應不佳、取卵數較少之不孕女性,無法進行PGS (篩檢胚胎染色體數目是否正確) 篩檢時,就可使用胚胎縮時攝影監控培養箱來挑選最優良的胚胎植入。 對於取卵數較多,欲進行PGS的患者,也可以利用縮時攝影培養箱來挑選分裂正常的胚胎送檢,不需送檢全數胚胎,可減少可觀的檢測費用。中山醫院婦產科醫師李世民進一步解釋,因為PGS檢測價格高昂,平均一個受精卵檢測費用約為2萬元,且該檢測有10~15%的機率會損傷胚胎。 胚胎縮時攝影監控培養箱與傳統培養箱的差別是?中山醫院生殖醫學中心醫療團隊李黛君胚胎師指出,傳統培養箱有8格,可放置8個胚胎,每日均需將胚胎個別取出觀察以判別優劣,然而,取出過程難免開關門,使培養箱內部環境受到外在影響,如溫度、濕度等均會有所改變,恐不利胚胎發育。 胚胎縮時攝影監控培養箱則每個胚胎都住單人房,以內建攝影機紀錄生長過程,藉由24小時的影像觀察,得知胚胎是否正常分裂、細胞數目是否正常、有無碎片等動態變化,有助提高優選率與著床成功率。也能減少胚胎拿出培養箱檢視的次數,當培養箱開關次數減少時,較能有效維持培養箱環境穩定。 她進一步解釋,胚胎分裂次數是以:一分為二、二分為四、四分為六…依序分裂越來越多。開始使用胚胎縮時攝影監控培養箱後,醫療團隊從動態攝影紀錄發現,有胚胎是一分為二,之後則非二分為四,而是其中一分為三,與沒分裂的一個,就成為正常分裂的四個。 如果是使用傳統培養箱,每天檢測一次,就會誤以為該胚胎是正常健康的胚胎,若不慎挑選非正常分裂的胚胎植入母體,後續就容易出現問題,恐導致試管嬰兒療程失敗。 胚胎縮時攝影監控培養箱更結合AI人工智慧,利用大數據使胚胎評估標準化,「換言之,就是AI幫忙胚胎打分數」李黛君笑著說,之後,在由人力二次檢視該胚胎是否為優質胚胎。 中山醫院婦產科醫師李世民分析,從臨床累積案例來看,目前使用胚胎縮時攝影監控培養箱,確實更容易挑選健康優質的胚胎,大幅提升了進行試管嬰兒的懷孕率,約從40%提升至60%。 使用胚胎縮時攝影監控培養箱的費用較一般培養箱多了1~1.2萬元(以單顆胚胎計價)。目前,全台僅4~5台胚胎縮時攝影監控培養箱,但已有多家醫院正在申購中,可望成為趨勢。 黎惠波表示,隨著生殖醫學技術的進步,目前不孕療程已走向精緻化、一站式服務的趨勢,不只希望能成功懷孕,也更加重視如何幫助患者縮短從開始治療到達成懷孕目標的時間,幫助不孕夫婦早日完成求子心願。 

  • 婦女四十歲以後,懷孕機率只剩一成?

    2009-02-22
    根據衛生署的資料統計,不孕夫妻的比例,在台灣約佔百分之十五,平均每七對夫妻就有一對不孕的問題。所謂不孕就是不容易受孕的意思。加上現代人生活較忙碌、工作壓力大、作息不正常、晚婚的比例也日漸增加等,導致生不出孩子,當然不孕的問題就產生了。 常見於男性不孕的因素有:精子數量過少、活動力過差、輸精管阻塞、免疫問題或其他不明原因等。女性不孕的因素有:輸卵管阻塞、卵巢排卵功能異常、子宮內膜異位、子宮肌瘤、骨盆腔發炎或沾黏、生理性免疫系統問題以及其他不明原因的不孕症(雙方生理檢查皆正常)。 在門診常可遇見一些不孕的病人,不管已婚或未婚的婦女,也有夫妻連袂來諮詢不孕相關問題。近幾年來,由於人工生殖科技的進步,包括基因合成的排卵藥物誕生、試管嬰兒胚胎延長培養技術的成熟、冷凍卵子的突破、雷射胚胎輔助孵化等,都使不孕夫婦帶來希望與達成懷孕的願望,本篇文章將針對不孕婦女的預防與保健,提供一些看法僅供各位婦女朋友參考。 1. 首先要有健康的身體和均衡的營養: 所謂留得青山在,不怕沒材燒,有健康的母親,才能培育出健康的下一代,一些慢性病、過胖或過瘦的問題,都可能影響荷爾蒙的分泌及卵巢排卵而導致不孕,根據研究也發現游離基與男性或女性的不孕有關,不孕婦女體內的抗氧化劑含量較低,所以適度的補充維生素C及維生素E可改善婦女的不孕。 2. 要有規律的生活作息: 包括避免工作壓力太大、生活作息不正常、睡眠不足,以減少卵巢排卵不正常造成月經失調,若是月經超過半年以上不來,以後也容易有骨質疏鬆、子宮內膜病變或第二型糖尿病的產生,也要避免不必要的藥物,或煙、酒影響生殖細胞的正常發育,另外環境裡的電磁波、輻射線或一些放射性化學物質也都要遠離,這些容易造成早期胚胎流產或胎兒畸型。 3. 注意安全的性生活: 包括避免複雜的性伴侶和建議性行為時可以使用保險套。若是陰道出現不正常的分泌物,包括惡臭、白帶過多、癢、紅腫等症狀或是解尿疼痛、下腹疼痛,都應該趕快就醫。如果陰道有受到細菌的感染而不治療,嚴重時細菌上行至子宮、卵巢、輸卵管等骨盆腔會造成骨盆發炎,甚至子宮腔蓄膿、卵巢輸卵管蓄膿而造成骨盆嚴重沾黏,有時後婦女接受過多的人工流產手術,也可能造成子宮內膜沾黏而導致不孕,因為子宮腔是胚胎最後著床的地方,就好比土壤不肥沃,再好的種籽也沒有辦法生長茁壯。 4. 避免太晚結婚或避孕太久: 女性的生育能力在超過35歲之後就逐漸下降,到40歲以後,六個月內自然受孕的機會從六成五降至一成左右,以目前人工生殖科技技術而言,四十歲以前試管嬰兒的懷孕率,可以達到四成至五成,但超過四十歲以後,則降至一成多,四十六歲以後試管嬰兒懷孕率幾近於零,可見女性最適合生育的年齡在35歲以前,生殖期的高峰約在21~25歲之間,所以在此提醒女性同胞若是超過35歲,想要生小孩的話,則要積極也提早尋找好的醫師幫忙懷孕,勿耽誤到『做人』的最好時機。 5. 工作職場中的危險因素 盡量減少各種化學、物理之生育傷害。據研究報告指出,長期暴露於有機溶劑、重金屬、塑膠、橡膠業…等的女性朋友,容易有不孕或懷孕後易發生流產怛胎兒畸形率增高,邢男性也要避免長時間在上述環境中待太久,除此在高溫環境中也可能使得男性製造精蟲能力下降,活動力減弱,進而影響受孕機會。雖然這些行業工作的環境對於懷孕可能會有些影響,但也並非表示這類型的工作者就會不孕,這只是要提醒我們玥處於高警戒的心態,減少長時間處於這類型環境,一旦離開工作環境要多喝水,代謝體內不好的因子。多運動維持身體的健康,若是發現沒有避孕卻是不易受孕時,要立即去找不孕專科醫師就診,及早找出原因並治療,以免錯失黃金時間。    在台灣約有百分之十五的夫婦,會面臨不孕的問題,從全世界第一位試管嬰兒在1978年於英國誕生以來,已接近30年的歲月,而台灣第一位試管嬰兒也在1985年誕生。這種人工生殖科技,乃是把精子卵子取出在體外受精培養形成胚胎,再植入子宮,約有一半的不孕夫婦求醫都可達成懷孕的心願,大部分的情況皆可找出病因而針對問題治療。在此期許天下所有的婦女能夠做好不孕的預防和保健,若真的遇到不孕的問題,也能跟另一半找到專家協助解決,只是在過程可能會遭遇不少的事情,也會花費一些時間精神和金錢,更需要夫婦和醫師一起來共同面對解決,期待天下的有心夫婦都能達成懷孕的願望。 新聞資料來源:亞東紀念醫院 本文作者:亞東紀念醫院婦產部 連義隆主任

  • 打造試管嬰兒!年紀越大,著床越易失敗

    2008-11-16
    有研究估計,人類約有60%卵子的染色體出了問題,當然這些卵子即使受精,形成的胚胎也不容易著床。這種現象會隨著婦人年紀愈大而愈明顯;而有一部份不孕症的病人,即使年紀不大,但也面臨習慣性流產,或是胚胎重複著床失敗的狀況。 不管是年紀大,或是胚胎重複著床失敗的患者,做試管嬰兒的成功率都要比一般人來得低,是否與染色體異常有關?一直是不孕症臨床工作者所關注及探討的議題。 2007年美國不孕生殖醫學雜誌報導,法國不孕症團隊以胚胎染色體檢查的技術,加以檢驗分析年紀大且重複著床失敗的不孕症患者的卵子。 結果發現,年紀大的患者不易懷孕的原因在於,卵子製造過程中,染色體多一個或是少一個,造成染色體數目不對而導致不孕且容易流產。 如果這個現象發生在重要的染色體上,則該顆卵子恐怕不易受精,或是受精後,無法發育成正常的胚胎,因而無法懷孕;若是發生在第十六對或是第十八對染色體上,則雖然可以懷孕,但會流產;而如果說,發生在性染色體上,或是第廿一對染色體時,則可能會生下唐寶寶,或是透納氏症及克林菲托氏症兒童。 要避免上述悲劇發生,最好儘早完成生育大計,並完全配合醫師產前檢查。 至於重複著床失敗的患者之所以不孕,可能是由很多因素造成的,因為在染色體檢查過程中,並未發現卵子的染色體異常率有特別高的現象。因此建議這類患者應加強檢查子宮內膜是否有病變,導致胚胎無法著床,其他如內分泌、感染及男性因素也要詳細檢查。 如接受試管嬰兒治療時,可考慮第五天囊胚植入、胚胎雷射打洞協助孵化技術…等,都可能幫助受孕。 新聞資料來源:阮綜合醫院生殖醫學中心 本文作者:阮綜合醫院生殖醫學中心 黃千倉

  • 不孕症患者進行人工生殖前,該注意什麼?

    2008-04-29
    一、什麼是人工生殖? 指利用生殖醫學之協助,以非性交之人工方法達到受孕生育目的之技術。 二、將夫之精子取出,植入妻之子宮內進行配偶間之人工授精,是否屬人工生殖法所規範之範圍? 配偶間人工授精,精卵來源及懷孕分娩方式與自然生殖無異,不受本法規範。但若違反禁止選擇胚胎性別之規定者,其相關罰則仍予適用。 三、這次通過的人工生殖法有規範代理孕母嗎?如果我的子宮有問題,我可否請別人的子宮幫我懷孕? 這種代理孕母方式之人工生殖,因涉及科學、倫理、法律、社會道德等層面之問題,問題非常複雜,將另案立法。因此在本法中,並未對代理孕母相關事項加以規定。依目前的人工生殖法所稱受術夫妻,限妻能以子宮孕育生產胎兒者,代理孕母目前是無法辦理。 四、未婚者可以要求做人工生殖嗎? 基於維護生命之倫理及尊嚴,人工生殖技術應以治療不孕為目的,而非作為創造生命之方法,因此我國人工生殖的施行限於不孕夫妻。所以未婚者、單親、同志等都無法要求做人工生殖。 關於人工生殖機構 一、是不是所有的婦產科醫院或診所,都可以進行人工生殖手術? 並不是所有的婦產科醫院診所都可以進行人工生殖手術,醫療院所須經主管機關許可後始得施行人工生殖、接受生殖細胞之捐贈、儲存或提供;有效期間是3年,3年之後需要重新申請許可。 二、人工生殖機構對捐贈人或受術夫妻在進行手術前,需要進行那些檢查或評估? 一、一般心理及生理狀況。 二、家族疾病史,包括本人、四親等以內血親之遺傳性疾病紀錄。 三、有礙生育健康之遺傳性疾病或傳染性疾病。 四、其他經主管機關公告之事項。 關於受術夫妻 一、如果我的卵子有問題,我先生精子也有問題,我是否可要求做人工生殖? 依人工生殖法所稱受術夫妻,限妻能以子宮孕育生產胎兒者,此外,受術夫妻要實施人工生殖須要符合下列三個條件: 1.經檢查評估適合施術。 2.夫妻一方罹患不孕症或重大遺傳性疾病,經由自然生育顯有生育異常子女之虞(但有醫學正當理由,報經主管機關核准者,不在此限)。 3.夫妻至少一方具有健康之生殖細胞。 所以如果夫妻雙方的精卵都有問題,就不能要求做人工生殖。 二、如果夫妻關係發生變化,進行中的人工生殖要如何處理? 在胚胎未植入前,若發生婚姻無效、撤銷、離婚或一方死亡,受術夫妻的胚胎必須銷毀。 但妻受胎後如發見有婚姻撤銷、無效之情形,其分娩所生子女,仍視為受術夫妻之婚生子女。 三、想做人工生殖的夫妻,有沒有年齡限制? 人工生殖法對受術夫妻是沒有年齡的限制,但醫療機構應對受術夫妻善盡告知的義務,必需對其解釋年齡對懷孕生產或未來教養等所產生之問題。 四、如果做人工生殖需要接受精卵捐贈,受術夫妻可以事先知道捐贈人的一些特質嗎? 依據人工生殖法第13條規定,醫療機構實施人工生殖,不得應受術夫妻要求,使用特定人捐贈之生殖細胞;接受捐贈生殖細胞,不得應捐贈人要求,用於特定之受術夫妻。但為了讓受術夫妻能事先了解未來子女的可能特質,醫療機構應提供捐贈人之種族、膚色及血型資料,供受術夫妻參考。 五、如果做人工生殖需要接受精卵捐贈,受術夫妻需要先做些什麼準備? 接受精卵捐贈者,醫療機構須取得夫妻雙方經公證過的書面同意書。另為維護國民之健康及倫常觀念,並避免造成血統之紊亂,規定精卵捐贈之人工生殖,在直系血親、直系姻親、四親等內之旁系血親不得為精子及卵子之結合,所以受術夫妻應提供四親等親屬相關資料,以利查證。 六、可以要求使用兄弟姐妹或特定親友的精卵嗎? 為保護捐贈人之隱私權及人工生殖子女之權益,不得應受術夫妻要求使用特定人捐贈之生殖細胞,或應捐贈人要求施於特定之受術夫妻。 七、我目前擔任的工作具有危險性,我可否先將我的精子存起來,等我死後再拿出來進行人工生殖? 不可以。 本法規範受術夫妻之生殖細胞有下列情形之一者,人工生殖機構應予銷毀: 1.生殖細胞提供者要求銷毀。 2.生殖細胞提供者死亡。 3.保存逾十年。所以夫死亡後,其所儲存的精子就要銷毀,當然不可以進行人工生殖。 關於捐贈精卵 一、想要捐贈精卵,有沒有什麼條件?我是男性已經55歲可否捐精?我是33歲男性,過去我捐過一次且成功讓對方生下小孩,現在我可否再捐精子? 捐贈人符合下列各款情形者,人工生殖機構始得接受其捐贈生殖細胞: 一、男性20歲以上,未滿50歲;女性20歲以上,未滿40歲。 二、經依前條規定實施檢查及評估結果,適合捐贈。 三、以無償方式捐贈。 四、未曾捐贈或曾捐贈而未活產且未儲存。 所以55歲的男性不能捐精。33歲這位雖然年齡符合,但過去曾捐贈且活產,所以也不能再捐。 二、捐贈者可以得到什麼報酬嗎? 為避免精卵之捐贈,淪為商業買賣,影響其品質及引發倫理道德上之爭議,規定精卵應以無償方式捐贈;但考量捐贈人於捐贈過程必須接受相關檢查、醫療等措施,因此受術夫妻在主管機關所定金額或價額內,得委請人工生殖機構提供營養費或營養品予捐贈人,或負擔其必要之檢查、醫療、工時損失及交通費用。 三、捐了以後反悔,可以把精卵要回來嗎? 生殖細胞經捐贈後,捐贈人不得請求返還。但捐贈人捐贈後,經醫師診斷或證明有生育功能障礙者,得請求返還未經銷毀之生殖細胞。 四、精卵捐贈後就會一直被貯存,以供使用嗎? 目前生殖細胞與胚胎之保存技術雖有進步,惟仍存有易突變及其他不易發現之風險。為避免保存過久,影響其品質及世代間隔,造成人倫秩序之乖違,且為避免同一捐贈人重複捐贈,易造成血統紊亂,規定捐贈之生殖細胞有下列情形之一者,人工生殖機構應予銷毀:1.提供受術夫妻完成活產一次。2.保存逾十年。3.捐贈後發現不適於人工生殖之使用。 五、如果有人在網路上賣精子或是卵子,有沒有違法? 生殖細胞與物不能等同看待,意圖營利,從事生殖細胞、胚胎之買賣或居間介紹者等行為,不僅影響當事人權益,對於人性尊嚴亦有所傷害,具有相當之反社會性,因此本法規定:意圖營利,從事生殖細胞、胚胎之買賣或居間介紹者,處二年以下有期徒刑、拘役或科或併科新臺幣二十萬元以上一百萬元以下罰金。犯前項之罪者,所得之財物沒收之;如全部或一部不能沒收時,追徵其價額或以其財產抵償之。 關於人工生殖子女 一、如果配偶是以欺騙的方式讓對方接受人工生殖,可以不認該人工生殖子女為自己的小孩嗎? 妻於婚姻關係存續中,同意以夫之精子與他人捐贈之卵子受胎所生子女,視為婚生子女。前項情形,妻能證明其同意係受詐欺或脅迫者,得於發見被詐欺或脅迫終止後六個月內提起否認之訴。但受詐欺者,自子女出生之日起滿三年,不得為之。 妻於婚姻關係存續中,經夫同意後,與他人捐贈之精子受胎所生子女,視為婚生子女。前項情形,夫能證明其同意係受詐欺或脅迫者,得於發見被詐欺或被脅迫終止後六個月內提起否認之訴。但受詐欺者,自子女出生之日起滿三年,不得為之。 二、捐贈後會不會有「認祖歸宗」的問題發生? 生殖細胞捐贈人及人工生殖子女間,依本法規定不存在任何法律關係,人工生殖子女地位之認定,係基於在受術夫或妻同意實施接受捐贈生殖細胞人工生殖方式之前提下為之,為保護所生子女及本於誠信原則,其所生之子女,應視為婚生子女,相對於民法親屬篇有關婚生子女之規定,人工生殖法之規範是針對婚生子女所作特別擬制之規定,不會產生人工生殖子女以其法律之父、母不具血緣關係而提否認之訴,進而要求捐贈者強制認領之情形。 三、捐贈後會不會發生違背倫常的情況? 為維護國民之健康及倫常觀念,並避免造成血統之紊亂,精卵捐贈之人工生殖,不得為下列親屬間精子及卵子之結合: 1.直系血親。 2.直系姻親。 3.四親等內之旁系血親。 本法也規定人工生殖機構對同一捐贈人捐贈之生殖細胞,不得同時提供二對以上受術夫妻使用,並於提供一對受術夫妻成功懷孕後,應即停止提供使用;俟該受術夫妻完成活產,應即銷毀。 此外,人工生殖子女之地位與傳統民法所規定者有所出入,其與結婚對象於血緣上不無發生民法有關近親結婚、收養等禁止情形之可能,因此規定該子女或其法定代理人,遇有上述情形,得向主管機關申請查詢。 新聞資料來源:行政院衛生署國民健康局 本文作者:行政院衛生署國民健康局

  • 不孕症患者成功治療的心路歷程

    2008-02-20
    李太太之前在國外唸書,回國後與先生相識而結婚。結婚之後經過6~7年發現夫妻之間相處好像欠缺什麼,又看到同學、朋友都有小孩,那種親子之樂頓時興起想要小孩的渴望,心想快過35歲了,再不積極怕年紀越來越大生不出來。於是就剛始積極計劃自然懷孕,但是事與願違,經過一段時間依然沒有消息。 在心灰意冷之下,朋友的鼓勵介紹,她開始尋專業醫師的幫忙,並接受醫師建議做一系列不孕症檢查,包括荷爾蒙抽血檢查、子宮輸卵管攝影檢查、超音超、內診、精液檢查,檢查結果都是正常。由於年齡的問題及求子若渴的心理,醫師建議做人工授精﹝AIH﹞的方式受孕,結果共做了二次始終是失敗。因此唯一的機會,是直接運用試管嬰兒﹝IVF﹞的技術,將卵子取出,在體外授精,並培養成為胚胎後,再植入子宮。 對求子若渴的李太太而言,毫不猶豫的就接受了試管嬰兒﹝IVF﹞的建議,起初李太太抱持著很大的希望,但是過程卻是一波三折的失敗,也查不出原因。後來想可能是醫生緣不夠,於是在北部、中部尋找不孕症專科醫師。本來是相信科學,但是做了六、七次的試管嬰兒始終是沒有結果。 由於求子若渴的心態就嘗試中醫調養,一個月花費5000元~6000元左右,又無健保,費用驚人,但試了幾個月無進展,考量之下放棄了。又嘗試民俗療法:1.算命:算命先生說會有小孩,要慎選醫師。2.乩童:去寺廟中詢問乩童。3.換肚:去市場買豬肚,到寺廟中作法。4.拜註生娘娘求子:廟祝說買一盆花,拿到寺廟裡作法,神明會降臨,把花拿回家放在床的中間,用符水澆水。又把作法的小紅花插在頭髮上7天。5.唸經:唸「普門經」幫助懷孕。等等坊間可以幫助懷孕的訊息都來嘗試,又是沒有消息。 之前試管嬰兒﹝IVF﹞屢次失敗,就想起領養的想法。到台中李醫師網站、兒童福利協會及看到電視上有棄嬰,都想領養。甚至於想到不合法借腹生子的方法。 到了李太太這種年齡,朋友及同學間大部份都已成家有小孩,漸漸的彼此之間沒有共同的話題,因而就比較少連絡。認識的7~8個同樣是不孕的朋友,除了幾位年紀大放棄治療,其餘都有懷孕成功。唯獨自己一直在零,此時開始感覺到自卑,每次失敗又找不出原因,想法更加偏差,會不會卡到陰及祖墳有冤魂…….等等。 李太太感慨的說,一路求子過程的是非常辛苦,她建議所有不孕的姊妹們,第一、要有先生能配合及支持,還有公婆的諒解。第二、因作試管嬰兒﹝IVF﹞ 治療過程是非常繁瑣及漫長,心態的調整是非常的重要,一定要有心理準備。這是長時間的作戰,每一次成功與否的訊息,都會打擊信心。第三、建議交一些志同道合的朋友,有共同的話題及心聲,彼此可以交流及打氣,不要孤軍奮鬥。第四、上網查詢不孕相關的資訊,也可以讓自己選擇合適的醫療院所。 李太太還是決定再一次嘗試試管嬰兒﹝IVF﹞,如果再不成功就領養小孩好了。最後這次終於在亞東醫院順利懷孕,目前懷孕6個月。總算可以感受欲為人母的喜悅。 從李太太艱辛的求子過程,我們深受感動,也恭喜她最後能達成懷孕的心願。希望所有不孕的夫妻,在接受醫師專業的治療過程中,也能夠不棄不餒,相信在人工協助生殖技術的進步下,總有一天可以幫助您達成心願。 新聞資料來源:亞東紀念醫院 本文作者:亞東紀念醫院 盧信芬主任

  • 不孕夫婦的福音:解讀試管嬰兒及其疑慮!

    2007-04-07
    ◎常見的人工協助生殖技術     人工授精、精蟲分離術、試管嬰兒、冷凍胚胎、卵細胞質、內精子顯微注射。 ◎不孕夫婦對試管嬰兒所存之疑慮 1. 做試管嬰兒有危險嗎? 2. 試管嬰兒會不會造成胎兒畸型? 3. 成功懷孕的機率有多高? 4. 做一次試管嬰兒要花費多少? 所謂不孝有三無後為大,傳宗接代可謂中國人的人生第一大事。據統計目前每六到十對夫妻就有一對不孕,因此人工協助生殖技術(ART)更為不可或缺,由最簡單的人工授精(AIH)、試管嬰兒(IVF)到最新的卵細胞質內精子顯微注射 (ICSI) 技術甚至日前少數學者大膽倡導的複製人技術,生殖科技一直有突破性的發展,不孕夫婦一舉得子的機會也隨之不斷地提高。 ◎何謂試管嬰兒 試管嬰兒是將卵由母親卵巢取出後,讓卵與精子在試管內受精,並繼續培養使受精卵步發育為胚胎,再將胚胎移植到子宮內,使胚胎在子宮內著床乃至成功懷孕順利生產的過程。 ◎常見的人工協助生殖技術有以下幾項: 1. 人工授精(AIH): 針對精蟲數目較少、精液黏稠度過高,子宮頸黏液過稠等患者,將精液預先洗滌,去除活動力 差或死亡的精蟲,再將活動力佳的精蟲濃縮直接送入母體子宮內。 2. X-Y精蟲分離術: 有性聯遺傳疾病之夫妻。利用X-Y精蟲分離術可分離得約含百分之八十左右Y或X染色體精蟲濃縮液,再配合人工受孕可提高指定生男或生女之機會,以避免生下有性聯遺傳疾病之下一代。 3. 試管嬰兒(IVF): 男性精蟲稀少、活動力不佳,女性子宮內膜異位症、輸卵管結紮或沾黏,有精蟲抗體﹐無法解釋之不孕症或連續數次人工受孕失敗者,即可考慮施行試管嬰兒。 4. 胚胎冷凍技術: 試管嬰兒過程中已受精之胚胎如果數目過多,不一定需要全部植入母體內,此時可將剩餘之胚 胎先行冷凍起來,若當次療程不幸失敗﹐可待下次周期來臨時將胚胎解凍再次予以植入,以免 除病人再次取卵所受之痛楚。 5. 卵細胞質內精子顯微注射(ICSI): 藉由顯微注射技術將一隻活動力最好的精子直接注射入卵子內,可提高卵子受精機會,若配合 睪丸穿刺取精技術對精蟲極稀少甚至無精蟲之男性患者特別有效。 ◎一般不孕夫婦對試管嬰兒所存之疑慮 1. 做試管嬰兒有危險嗎? 試管嬰兒手術過程之危險性比一般小手術還低,手術時可能會有輕微的疼痛及不適感。少數患者可能在打排卵針時因卵泡急速擴大,或胚胎植入後一週左右,因卵巢過度刺激而產生暫時性腹脹(口渴、少尿、腹水),本院全程使用無菌器材及設備,盡量將患者手術過程中可能產生之危險及不適減至最低。 2. 試管嬰兒會不會造成胎兒畸型? 其實試管嬰兒整個過程,真正在試管內培養的時間只有三天左右而已,其它過程與自然懷孕並無差異。自從一九七八年全世界第一個試管嬰兒在英國誕生以來,迄今已經有數萬例,根據統計其先天性異常比例大約和自然懷孕者相當。 3. 成功懷孕的機率有多高? 一次試管嬰兒的平均懷孕率約在百分之二十至二十五間,扣除少數子宮外孕及流產的患者,平均每二十次IVF大概可以成功誕生三個試管嬰兒。表面上看來此機率大約只和正常人的平均懷孕率差不多,但是若不做試管嬰兒對某些人來說懷孕率相當於零。與其遙遙無期地空等下去,倒不如早點接受治療,只要有耐心與恆心相信您也能擁有屬於自己的小寶貝。 4. 做一次試管嬰兒要花費多少? 不同的病人因為使用排卵針劑之種類、數量,抽血檢驗次數,以及胚胎培養、植入方式之不同,所需費用也會有所差別。本院做一次試管嬰兒所需費用約在七萬元左右,但如果須應用到卵細胞質內精子顯微注射(ICSI)或其它額外相關技術時,費用就又有所不同。 雖然隨著時代變遷,頂客(DINK)族已經不再稀奇,但大多數夫婦仍渴望能擁有自己的小孩,而社會越進步生活步調越繁忙,不孕的機會反而越大,例如工作壓力、緊張、輻射污染、性病等因素都有可能導致不孕。假如您也為不孕所困擾,相信試管嬰兒能為您帶來一線"生"機。 新聞資料來源:亞東醫院

  • 人工授精一定要做三次嗎﹖卵巢荷爾蒙偏高不適合!

    2007-04-02
    小芬(化名)是個國小老師,與同為先生結婚已有五年了,除了剛結婚的第一年避孕,這四年來小倆口的做人計畫每每失敗,眼看自己的年齡跨過了三十大關,慢慢向三十五歲邁進,不止家裡的老人家催促不斷,自己也開始懷疑是不是有不孕的問題。    小倆口好不容易鼓起勇氣來到一家婦產科醫院,向醫師陳述了病情,醫師很親切且有效率,當天就安排了輸卵管攝影和精液檢查,一週後,小芬回診,很欣慰的獲知檢查報告一切正常,醫師建議可以做人工授精。小芬和先生考慮了一下,決定接受建議,求助醫藥科技,給自己一個機會。    經歷了打針吃藥和超音波的追蹤,到了植入的那一天,醫師告訴小芬,情況不錯,大約有十幾顆卵子,成功機會蠻大的,可是兩個禮拜後,滿懷希望的小芬卻發現月經來了,失望之餘,醫師告知人工授精成功率約百分之二十,可以連續試三次,則可達到更高的累積成功率。於是小芬又嘗試了兩次人工授精,可是仍以失敗告終。    最後小芬來到我的門診,在詳細的檢查之後,發現小芬的血液中荷爾蒙顯示她的卵巢功能偏高,這也說明為什麼她每次用藥都可以排十幾顆卵子,排得卵子多當然容易懷孕,但伴隨而來的高荷爾蒙狀態,卻使得胚胎不容易著床,必須使用壓制的藥物才行。而小芬先生的精子,雖然活動力和數目都在正常範圍之內,但型態卻大都不正常。 這些型態異常的精子是來自於不良的生成環境,如高溫或附睪發炎,當這些不正常精子受精時,受精率就會下降;另外,兩人身上都驗到披衣菌感染,披衣菌是不孕患者中最常發現的兩性交互傳染疾病,它會造成骨盆腔發炎,嚴重的會導致輸卵管粘連,所以就算輸卵管通暢,也未必在卵巢排卵時抓到卵子。 綜合以上的發現,我建議作試管嬰兒治療,果然小芬在使用壓制荷爾蒙的藥物後,取了十來顆成熟度均等的卵子,而且這次荷爾蒙被控制在合理範圍之內,再以精蟲顯微注射技術選取型態正常的精子受精,最後獲得八顆一級的分裂胚胎,一次植入三顆,其餘冷凍,兩週後小芬驗到懷孕了,九個月後她順利產下一位小男嬰。 由此看來,一些輸卵管暢通的病人,由於荷爾蒙異常、精蟲型態不良或本身可能有潛在的骨盆腔發炎,是不能由人工授精來達到懷孕的,重複的嘗試只是徒然浪費卵子,等到真正要取卵治療時,往往卵巢功能已走下坡。 所以醫生會在人工授精治療中作一個荷爾蒙監測,如荷爾蒙在卵巢刺激後不正常的升高,則不適合用同樣方法持續嘗試,所以我的看法是,人工受精是檢查也是治療,如治療成功就是懷孕,如不成功也可以找出原因,在下次的治療中修正,建議病人不要作盲目的嘗試。 新聞資料來源:財團法人嘉義基督教醫院

  • 晚婚沒壓力不孕夫婦有「生」機,享受獲麟兒的喜悅!

    2005-11-04
    現代社會晚婚的人愈來愈多,年輕夫婦生小孩的意願也愈來愈低,加上撫育孩子的成本上升,使得生育率逐年下降。但,卻有很多夫婦渴望生子卻無法受孕,想盡了各種辦法,就是為得一子。很多民眾還不知童綜合醫院於民國84年即成立不孕症暨生殖內分泌中心,在人工協助生殖技術方面,提供了人工授精、試管嬰兒、單精蟲卵質注射術等人工助孕術,10年來協助高達200名不孕夫婦,創造了許多的〝生〞機。 童綜合醫院不孕症暨生殖內分泌中心主任簡陳榮表示,很多夫妻結婚多年仍無法受孕而求助於醫院,無論是透過人工受孕或是試管嬰兒,就是為了想要有小孩。一名28歲的大陸新娘嫁來台灣已兩年之久,一直無法如期受孕,求助於醫師,經檢查後發現患者因輸卵管阻塞,導致無法受孕,由於夫家對傳宗接代的觀念頗為重視,所以希望能儘快受孕,要求醫師幫其進行試管嬰兒,終於如願生下一對令人稱羡的龍鳳胎。 32歲的陳小姐結婚五年多,因曾子宮外孕二次而造成不孕,為了有小孩嘗試了各種的方法,也去過無數家的醫院接受不孕症治療仍舊無法如願,後來抱著一絲絲的希望來童綜合醫院,經醫師評估後進行試管嬰兒,皇天不負苦心人第一次即成功獲得一個女娃兒,三年後再度進行一次試管嬰兒也成功的獲得一名小男嬰,夫婦倆喜上眉梢,終於御下過去沈重的心理負擔。該院簡陳榮主任說,不孕症是指擁有正常的性關係,且在沒有避孕的情況下,一年內仍然無法自然懷孕的夫妻稱之,由於不孕症的原因很多,應由夫婦倆共同接受檢查,以針對確實病因接受治療。 對於極力想要有小孩,卻無法受孕的夫婦,那種心境的煎熬是我們無法體驗的,為了協助不孕夫婦能如願的獲得小寶寶,該院於民國84年經過行政院衛生署核可成立不孕症暨生殖內分泌中心,擁有專業的醫護人員結合最先進的生殖醫學儀器及科技,提供民眾完善的不孕症診斷、治療等各方面的資訊,協助不孕症的夫婦達成孕望。

  • 大大小小試管嬰兒回娘家 解開人類誕生的迷團!

    2005-04-19
    文�台北榮總婦產部生殖內分泌科 張昇平主任 台北榮民總醫院自民國七十二年決定積極發展生殖科技,八月起開始採購相關設備,擬定周詳計劃,包括動物實驗、排卵針劑及藥物的使用、超音波及核醫數值對卵泡之監測、取卵的方法、培養基的泡製、精蟲洗滌、受精步驟、胚胎發育的觀察、胚胎植入的方法、實驗室無菌設備等。 民國七十三年三月完成相關動物實驗,四月正式應用到臨床試驗,經歷多次的努力,終於在民國七十三年八月底,胚胎移植著床成功。七十四年四月十六日順利誕生國內第一位試管嬰兒,為我國醫學史上增添新的一頁,也帶動了生殖內分泌的蓬勃發展與研究。 一、前言 生殖科技一直都是人類醫學科學發展史中相當重要的一環。醫學上認為,人類的誕生是個有趣的迷團,我們若能從基本上去觀查精子、卵子、精卵受精的過程、胚胎發育、甚至著床機轉等,不但能逐步解開迷團,而且能將之實際應用於臨床上。例如,為精子去蕪存菁的洗精術,可以應用在人工授精上;又如分析染色體等的未著床前之胚胎檢查,作產前諮詢,對減少流產、或者避免染色體不正常的胎兒及胚胎幹細胞等,都是具有其醫學價值的。 二、研究過程及成果 民國七十一年,承蒙鄒院長濟勳及婦產部主任香達推薦,前往美國南加州大學(USC)生殖內分泌科研習。 民國七十二年七月底返國後,奉吳主任指示,開始積極採購有關體外受精的相關設備及器材,試管嬰兒小組也正式成立。當時的主要成員包括趙湘台醫師、陳樹基醫師、曾啟瑞醫師及我、實驗室負責人歐陽杏如和謝妙玲小姐、超音波室舒麗萍小姐。 回想當年在吳主任領導下,小組人員個司其值職,認真負責地從事體外受精計劃。從民國七十三年四月開始進入人體試驗階段,直至同年八月間,我治療了三十九位不孕婦女,施行了四十二個週期的手術,每週期採卵數平均值僅有1.4個,受精卵平均值僅1.2個,卵子受精率僅37.5%,與現在的情形(民國九十四年)相比,差距相當大(目前每週期採卵數為10個,卵子受精率為70%)。當時四十二個週期中,有胚胎可以植入的週期為12個,只有一個個案懷孕成功,就是後來的第一位試管嬰兒。 第一位試管嬰兒的成功,對於我們科內而言,是一個個案的結束,但相關的研究才正要開始,例如冷凍胚胎、禮物嬰兒(Gamete intrafallopian transfer)、輸卵管胚胎植入術、胚胎的協助孵化、冷凍精卵的改良、排卵針劑的使用方法及改良、培養基的改良、胚囊的移植、精卵捐贈處理及管理、著床前胚胎的研究及遺傳診斷及幹細胞研究……等等,都是我們努力的方向,目前也有很好的成果。 台北榮總自從民國七十三年至九十三年,總共施行人工生殖技術案例為6094人,臨床懷孕人數總共2133人,臨床懷孕成功率為35%,生產人數為1855人,流產率為13%,多胞胎懷孕人數464人,佔生產人數之25%(雙胞胎23%、三胞胎2%),經由人工生殖技術誕生的嬰兒之總共為2356人。 三、結語 由於成功的孕育全國第一位試管嬰兒的歷史,也使我們生殖內分泌科的工作人員更加自我期許、兢兢業業;事實上我們在生殖科技的領域中,有多項技術也都是國內「第一」,包括輸卵管精卵植入術、輸卵管胚胎植入術、精子注入卵黃間隙顯微手術,以及卵子捐贈等。我們也深信自己要一直居於領導地位,要擁有最優秀的生殖內分泌醫師群、胚胎學及男性學專家、分子醫學專家來從事著床前胚胎的遺傳診斷,最具設備完善的生殖內分泌實驗室、優秀的工作人員來研發各種荷爾蒙與新進技術,這就是我們共同的目標。 在第一位試管嬰兒誕生之後,我想大大地喘口氣,說聲「告一段落啦!」,但也僅是告一段落,只有一個試管嬰兒並不是我們的最終目標,甚至於「試管嬰兒」也不是我們的終極目標,我們的雄心遠過於此! 附件:第一位女試管寶寶演說稿「陳柏穎致謝詞」 大家早安,這是一個感恩的時刻。首先,感謝大家撥空來參加今天的二十週年慶,二十年的時間不算短,我實在很感動,看到這麼多人關心我們和試管嬰兒的發展,也分享我們成長的喜悅。在這個大廳內我看到了十年前可愛的小朋友們,都已經長大成文質彬彬的年輕人,祝福你們,不論你們每個人將來的目標是什麼,我祝福每一個人永遠快樂,圓滿的達到目標。我也看到很多新的小朋友,歡迎加入試管大家庭,你們已經有很多大哥哥、大姊姊,我相信我們的經驗可以提供給你們參考。 我自己將滿二十歲,目前是在加州大學戴維斯分校二年級的學生,主修微生物學,希望畢業後朝病毒和傳染病防治方面研究。之所以選擇這個主題,主要是受到我乾爹張主任的影響,如果沒有張主任及榮總醫療團隊的合心研究和努力,我根本就沒有機會能來到人間,更何況站在這裡跟大家分享我的心得。在此,我要獻上我最誠摯的敬意和感恩,感謝張主任和榮總醫療團隊,你們不但給了我生命,更間接的教導我生命的目標。我希望將來我也能夠藉由專業上的研究,對人類有所貢獻,帶給人類希望,減少病苦的折磨。 在此我也要感謝我的爸爸、媽媽。張主任和榮總醫療團隊創造了我的生命,而我媽媽卻茹苦含辛、扶養我長大。媽媽,謝謝您!謝謝您承受了肉體上及精神上的辛苦和壓力,就是為了能將我生下來。換成是我,我不知道是否有和您一樣的勇氣,走過您所走過的路。爸爸,我也要謝謝您辛苦工作,永遠提供我最好的,最好的住家環境,最好的私立中學,和最好的各種機會。 我也要感謝我臺灣的家人和朋友,提供我每次回臺灣舒適的住宿,也讓我留下滿滿的回憶,更成為下一次再回來的動力。當然我更要感謝在場的每一位記者們,由於你們的報導讓更多人可以了解,其實我們也是和一般出生的孩子一樣正常。如果不是今天的記者會,今天我應該還在學校,和同學一起討論功課。 再次感謝張主任和榮總醫療團隊棄而不捨的努力,讓我們有這麼大的試管家庭。尤其是張主任,我們有幾年失去聯繫,但是我內心是時時地感恩您。雖然您不是我血緣上的父親,但我對您的敬重就如同對我的生父一般,也希望您能把我當作您的女兒看待。我或許可以一直站在這裡感謝您,卻無法表達我對您的感恩。在我的生命中有許多貴人,提供我生命所需要的燃料,而您就像那根點燃燃料的火苗,點亮了我的生命。感恩您!感恩您!

  • 女性月經少來,甚至沒有月經都不是正常問題!

    2005-01-18
    文�慈濟醫院婦產科試管嬰兒研究中心 丁增州醫師 阿明與麗華結婚五年,夫妻感情很好,結婚之初雙方不想立即有小孩,所以服用避孕藥三年,三年後經不起長輩的催促想要有個小孩,經過一段時間及雙方的努力,一直沒有消息。而且,麗華婚前月經很少來,自己也覺得月經不來反而方便,亦不影響工作及婚後的性生活,故不以為意。有一天與一住在醫院的護士朋友聊天,談到如何生男育女時,這位護士朋友告訴她,月經很少來是不正常的,要她去醫院請婦產科醫師檢查並抽血,發現血中性腺刺激素高,女性賀爾蒙低,懷疑她有早發性卵巢衰竭,醫師告訴她應是早發性卵巢衰竭,想要懷孕就必需借用他人的卵子。 所謂早發性卵巢衰竭就是四十歲以前卵巢失去功能,發生的年紀則不一定,無法分泌賀爾蒙,月經是女性生理周期的自然表現,受腦下垂體與卵巢分泌的賀爾蒙影響,一旦卵巢衰竭,生理周期中斷,直接表現的是月經異常。 月經很少來或無月經,或是月經不規則,原本有月經但之後逐漸沒有,都可能是早發性卵巢衰竭,其發生率每年約百分之一,原因可能是基因異常,如體染色體或性染色體X異常、手術切除卵巢或因放射線治療、化學治療而失去卵巢功能。 早發性卵巢衰竭有家族性或是偶發性,過去社會因女性較早結婚生子,早發性卵巢衰竭較不會影響家庭婚姻關係,但現今社會平均晚婚,女性最好提早了解家族史,母親或姊妹是否提早於四十歲以前就已停經,若有家族性遺傳,唯一解決之法是提早結婚生子,想延續後代較為容易,否則到了卵巢衰竭時,就只有靠接受撞五及人工生殖技術才有可能懷孕。 如舉例的麗華本身是早發性卵巢衰竭的患者,服用避孕藥前,月經斷斷續續,未察覺月經少來屬不正常狀況,有機會懷孕的期間則卻因服用避孕藥錯過時機,直到想懷孕時,已來不及。 本文作者:丁增州醫師

  • 台灣不孕夫妻借助「人工試管嬰兒」比率偏低

    2004-12-29
    文�長庚醫院高雄分院婦產部 龔福財醫師 台灣全國每年有6,000 到7,000個人工協助生殖科技﹝簡稱試管嬰兒﹞治療週期,藉此而生下的試管寶寶約1,600多位。民國92年台灣新生兒總產數為22萬七千多,所以,年度新出生試管嬰兒寶寶僅佔總出生人數的千分之七而已;一千個新生兒裡面有7個是試管寶寶。 以民國90年的統計資料來看,台灣共2千250萬人口,該年有6,194治療週期。同時期全澳洲﹝包括紐西蘭﹞有2千300萬人口,人口數和臺灣近似,該年度竟有18,797治療週期;美國有2億9千100萬人口,該年則有107,587治療週期。比起這些高度開發國家,台灣不孕症夫妻願意使用試管嬰兒治療的比率仍較低。 台灣可提供試管嬰兒治療的醫院或診所的家數,目前全國合格的院所總共67家。全澳洲則只有42多家。英國是試管嬰兒的鼻祖國,有75家,而全英國人口是4千7百萬。鄰近的南韓全國有93家,但全南韓總人口為4千700萬。日本1億270萬人口中竟然有高達513家合格的院所提供治療技術,日本可能是全世界試管嬰兒治療院所密度最高的國家。台灣在這方面、醫院或診所的總數算是很多,可能的好處是患者可以選擇的醫院多,就醫方便。台灣醫療院所評鑑項目裡面規定,如果該院婦產科有人工協助生殖科技能力和設備,可以加分、甚至因而升級,這也促使某些醫院當局必須硬著頭皮、不計成本,成立所謂的「人工生殖中心」。事實上不少的人工生殖中心,每年操作人工生殖科技的治療週期數,少有超過100例,慘澹經營。 以全國人口總數作基準,台灣年度新生的試管寶寶佔人口的萬分之0.73,英國為0.93,日本是0.94,美國1.40,全澳洲為2.25。台灣在這一方面也偏低,其原因還是在於願意接受治療的人次偏少所致。至於一次試管嬰兒治療,一般台灣醫生會植入3到5胚胎到子宮內,活產率﹝也就是真正把寶寶生出來、抱回家養的機會﹞以衛生署國民健康局民國90年的全國性統計是25.5%;同一時間美國疾病管制暨預防中心所發佈全美國的統計,美國醫生會植入2到4胚胎,活產率是27%。 雖然7對夫妻就有一對會有不孕症問題,比率上不算少。在某一時期想生小孩,努力一年,一直沒有消息、生不出來,就被稱為罹患「不孕症」。其實經過一般的治療,包括西醫、中醫治療,很多人都可以自然受孕、生下寶寶。真正得靠試管嬰兒才能生育的人並不多! 試管嬰兒治療一般是不孕症夫妻在嘗遍各種治療最後的選擇。當醫師建議做「試管嬰兒」,患者很擔心的要花多少時間和花多少錢。一個試管嬰兒的療程,從開始打針催排卵、取出卵子、培養胚胎,到胚胎植入,至少得3個禮拜。胚胎植入後,又得等1014天看有沒有懷孕;總共得耗時5到6週,治療期間必須常常上醫院看醫生。不少的職業婦女因工作的關係,請假難以獲得同事或上司的諒解或支持,而不敢前往醫院接受治療。再者,一個治療週期全部金錢花費至少在臺幣1012萬之間,甚至更多,對比較年輕的夫婦,積蓄尚不很多,的確是個負擔。對年紀較大的夫婦,金錢就比較不是問題,而且因為已經等待多年,求子殷切,不敢再蹉跎時間,比較願意接受此昂貴的治療,可惜這時候已經是高齡階段,成功率偏低。年齡一直是左右成功率最關鍵性的因素,高雄長庚醫院的研究發現,接受人工協助生殖科技的女性平均年齡是34歲,而先生的年齡是37歲。 有些的夫妻已經下定決心,安排好時間準備,接受試管嬰兒的治療,也和醫師約定好日子了,可是最後卻後悔,放棄不做;主要的原因在於1.心理壓力太大、不堪忍受;2.自覺得試管嬰兒治療成功機會不大、不想嘗試或已做過沒有成功、不願意再次嘗試;3.曾經做過,但是治療過程,經驗很不好,拒絕重來一次;4.怕影響工作,甚至可能被迫辭去工作而失業;至於金錢的考量就不是那麼重要! 一般排卵藥、針劑都很昂貴,整個療程中的費用,光是藥費就佔了13。多年來一直期待,這些排卵針劑藉由基因合成方式大量製造後,價格應該會逐漸下降,減輕患者的經濟壓力,也增加患者接受治療的意願。可是,事實上至今市場依舊,藥費未減。 台灣生育率逐年下降,民國82年有32萬5千新生兒,90年有26萬,91年有24萬8千,92年更降到22萬7千餘。很明顯地,現在有生育能力的女性,不像她媽媽那個年代那麼願意多生小孩,要提高全國生育率得從「鼓勵夫妻多生小孩」著手。至於試管嬰兒治療,目的在於幫助無法自然受孕夫婦擁有小孩,是以解決不孕症為目的;它對提高台灣整體生育率,或許也略有幫助。 本文作者:龔福財醫師

  • 什麼狀態下該接受「人工生殖」技術療法?

    2004-12-16
    1978年人類第一個試管嬰兒在英國誕生,這是人類以人工協助生殖科技治療不孕症的一個非常重要的里程碑。從此之後,人類的試管嬰兒技術以很快的速度在進展,目前人工協助生殖技術較為一般人知道的有人工授精、試管嬰兒、禮物嬰兒等。 嚴重輸卵管疾病﹝如雙側輸卵管阻塞,積水﹞ 在正常的情況下,卵巢排卵出來以後,輸卵管就像一個捕手,必須去接住卵巢排出來的這顆卵。精子就從陰道游到子宮頸,然後到了子宮腔,然後順著子宮腔流到輸卵管,輸卵管就是精子和卵子結合的地方,精子跟卵子在輸卵管裡面授精,變成授精卵以後,這個胚胎才會慢慢的回到子宮,在子宮著床。如果它的前端或末端塞住了,讓卵子沒辦法進到輸卵管,或者讓精子根本沒有機會游到輸卵管裡,這樣精子跟卵子在正常的情況下沒有辦法碰在一起,就必須靠試管嬰兒的技術,就是把精子跟卵子取到外面來,在試管裡讓它們去授精再殖入子宮。一般而言,輸卵管阻塞常是骨盆腔發炎或子宮內膜異位症所造成。在過去輸卵管手術再接通是一項選擇。不過在沾黏嚴重或輸卵管已有水腫的情況下,手術效果不佳,合併子宮外孕的機會大,所以做試管嬰兒是比較好的選擇。 子宮內膜異位症 子宮內膜異位症造成不孕的原因,除了輸卵管沾黏阻塞外,還包括骨盆腔環境對精子、卵子及胚胎的傷害,和子宮內環境異常對胚胎著床的不良影響。一般的治療包括手術療法、荷爾蒙療法。若患者在接受手術治療後六個月,或追加藥物療法後六個月,都無法自然懷孕,可以考慮人工生殖來得到比較好的懷孕率。 免疫性不孕症﹝男方精液或女方子頸黏液存在抗精蟲抗體者﹞ 抗精蟲抗體會造成自然同房後精子無法順利通過子宮頸進入到子宮腔及輸卵管,而無法完成正常的精卵體內授精過程,它可經由精子體外純化術後作子宮腔內注入來改善。 男性不孕症﹝如精子活動力差,精子數目過少,精子形態異常﹞ 精蟲的品質可經由精液洗滌改善。假如洗滌後精蟲回收,每㏄活動精蟲濃度可達二仟萬,則可先嘗試人工授精治療。如果經洗滌後活動精蟲仍不足,雖然女方的輸卵管通暢,精子也無法到達輸卵管,就應該考慮人工生殖治療,甚至需要做卵胞質內精蟲注入術了。 不明原因的不孕症 經醫師檢查男女雙方都沒有明顯不孕的原因,接受傳統型治療仍無法在一年內自然懷孕時,或連續進行多次(三至六次)治療仍告失敗者,可以考慮以人工生殖加強懷孕機率以及縮短等待時間。 有遺傳性疾病需要做著床前診斷者 其它﹝如慢性不排卵、骨盆腔粘連、卵巢衰竭需要接受他人之卵子捐贈者、不孕症夫妻無法有自然同房的性行為,譬如有脊椎損傷等﹞

  • 羅東博愛醫院人工生殖醫學中心成功培育試管嬰兒

    2004-06-30
    羅東博愛醫院人工生殖醫學中心成功培育試管嬰兒 目前媽媽懷孕十四週,胚胎發育及心跳皆正常 治療成功率初步已高達五成左右,與北部醫學中心同步 羅東博愛醫院人工生殖醫學中心於日前通過衛生署國民健康局評核,引進試管嬰兒新技術以來,陸續傳出喜訊。蘭陽地區第一例成功的試管嬰兒個案,已在該院人工生殖醫學中心主治醫師莊志吉的主持下完成。截至目前為止,該名個案已懷孕十四周,經產前檢查發現為單胞胎,且胚胎發育及心跳皆正常。 莊志吉醫師說,根據瞭解,該名不孕症患者因連續發生兩次子宮外孕,手術切除兩側輸卵管而無法自然受孕。在他建議下,患者同意接受試管嬰兒診療,第一次就順利成功懷孕。五年多來辛苦的不孕症治療,終於有了收穫,令夫婦兩人又驚又喜。 莊醫師指出,根據統計,每六對夫婦即有一對為不孕症患者。對於病況較嚴重的不孕症患者,例如:男性精子數量嚴重不足或活動力太差、女性輸卵管沾連阻塞、嚴重子宮內膜異位症、原因不明不孕症且多年不孕、人工授精治療失敗多次,即需接受試管嬰兒等人工生殖技術。 莊醫師說,過去在蘭陽地區因無人工生殖醫學,不孕夫婦必須到外地求子,現在該院人工生殖醫學中心於日前通過衛生署國民健康局評核,不孕夫妻可就近至羅東博愛醫院諮詢。該院試管嬰兒治療成功率初步已高達五成左右,不輸給北部醫學中心。此外,低廉的收費標準只需北部醫學中心費用的60-70%。對蘭陽地區不孕症患者,是一大福音。 本文作者:羅東博愛醫院

  • 試管嬰兒治療不用天天打針

    2004-02-26
    新光醫院在人類生殖醫學期刊上的最新報告 不孕症婦女在接受試管嬰兒治療時,必需長期接受打針之苦與來回奔波之不便,新光醫院婦產科黃建榮主任近兩年來以最新的治療模式成功減少婦女打針的次數及藥量,不但讓一次療程內打針天數至少減少20天,排卵藥物的使用量亦大為減少,該方法減少婦女注射藥物的不便利與皮肉之痛及卵巢過度刺激症候群的發生率,並且得到相當好的成功率(45%)。該治療成果得到台灣生殖醫學會優秀論文獎並已發表在歐洲人類生殖醫學及胚胎學醫學會期刊-人類生殖醫學上,該期刊為全球婦產科界,科學論文期刊排名第二的期刊。 目前全世界進行試管嬰兒治療最流行的誘導排卵方法是結合二類藥物促性腺釋放激素同化物(GnRH agonist);注射型排卵藥的長期使用。該方法前者(促性腺釋放激素同化物)須連續20至30天打針,後者(排卵藥)需注射8至12天不等。該方法的最大優點是可以避免卵子提早黃體化而導致無法取卵或降低懷孕率(占30%的治療病患),但打針天數長、針劑用藥量大是其最大缺點。 新光醫院的最新治療模式做了二方面的改良,第一:使用促性腺釋放激素拮抗劑(GnRH antagonist) 取代促性腺釋放激素同化物(GnRH agonist),該藥物是近2~3年來才上市;我們使用2.5mg的促性腺釋放激素拮抗劑亦可以有效避免卵子提早黃體化,且90%的病人只要打一次,另外10%的病人需再追加1至2次即可達到療效。將過去注射20~30次的藥物改成注射1~3 次的方式不但簡化了療程,亦可減少了患者來回奔波注射之不便與皮肉之苦。第二:將口服排卵藥和注射排卵藥結合使用,用口服排卵藥取代一部分的注射排卵藥,如此可減少注射型排卵針的使用天數及用量,病人發生嚴重卵巢過度刺激症候群的機會也會比較減少。如圖示 新方法帶給婦女同胞最大福音就是減少打針天數、次數及不舒服症狀,成功率又相當好。在關懷不孕症婦女改善就醫痛苦折磨訴求下,新療法真是大大減少了不孕症婦女肉體之疼痛與打針來回奔波之不便。目前,新光醫院亦將此方法運用在其他不孕原因的治療上,如輸卵管阻塞、不明原因不孕、有抗精抗體之不孕夫婦,亦得到相當的好成果。 本文作者【新光醫院婦產科】 本文由【KingNet國家網路醫藥】提供

  • 傳宗接代可謂中國人的人生第一大事

    2002-09-22
    淺談試管嬰兒 據統計目前每六到十對夫妻就有一對不孕, 因此人工協助生殖技術(ART)更為不可或缺, 由最簡單的人工授精(AIH)、試管嬰兒(IVF), 到最新的卵細胞質內精子顯微注射(ICSI)技術, 甚至日前少數學者大膽倡導的複製人技術, 生殖科技一直有突破性的發展, 不孕夫婦一舉得子的機會也隨之不斷地提高。 ◎何謂試管嬰兒  試管嬰兒是將卵由母親卵巢取出後,讓卵與精子在試管內受精,並繼 續培養使受精卵步發育為胚胎,再將胚胎移植到子宮內,使胚胎在子 宮內著床乃至成功懷孕順利生產的過程。 ◎常見的人工協助生殖技術      人工授精、精蟲分離術、試管嬰兒、冷凍胚胎  卵細胞質內精子顯微注射 ◎不孕夫婦對試管嬰兒所存之疑慮  1.做試管嬰兒有危險嗎?  2.試管嬰兒會不會造成胎兒畸型?  3.成功懷孕的機率有多高?  4.做一次試管嬰兒要花費多少? ◎常見的人工協助生殖技術有以下幾項:  1.人工授精(AIH):  針對精蟲數目較少、精液黏稠度過高,子宮頸黏液過稠等患者,將精液預先洗滌,去除活動力差或死亡的精蟲,再將活動力佳的精蟲濃縮直接送入母體子宮內。  2.X-Y精蟲分離術:  有性聯遺傳疾病之夫妻。利用X-Y精蟲分離術可分離得約含百分之八十左右Y或X染色體精蟲濃縮液,再配合人工受孕可提高指定生男或生女之機會,以避免生下有性聯遺傳疾病之下一代。  3.試管嬰兒(IVF):  男性精蟲稀少、活動力不佳,女性子宮內膜異位症、輸卵管結紮或沾黏,有精蟲抗體﹐無法解釋之不孕症或連續數次人工受孕失敗者,即可考慮施行試管嬰兒。  4.胚胎冷凍技術:  試管嬰兒過程中已受精之胚胎如果數目過多,不一定需要全部植入母體內,此時可將剩餘之胚胎先行冷凍起來,若當次療程不幸失敗,可待下次周期來臨時將胚胎解凍再次予以植入,以免除病人再次取卵所  受之痛楚。  5.卵細胞質內精子顯微注射(ICSI):  藉由顯微注射技術將一隻活動力最好的精子直接注射入卵子內,可提高卵子受精機會,若配合睪丸穿刺取精技術對精蟲極稀少甚至無精蟲之男性患者特別有效。 ◎一般不孕夫婦對試管嬰兒所存之疑慮  1.做試管嬰兒有危險嗎?  試管嬰兒手術過程之危險性比一般小手術還低,手術時可能會有輕微的疼痛及不適感。少數患者可能在打排卵針時因卵泡急速擴大,或胚胎植入後一週左右,因卵巢過度刺激而產生暫時性腹脹(口渴、少尿、腹水),在試管嬰兒手術過程一律由不孕症專科主治醫師主刀,並全程使用無菌器材及設備,盡量將患者手術過程中可能產生之危險及不適減至最低。  2.試管嬰兒會不會造成胎兒畸型?  其實試管嬰兒整個過程,真正在試管內培養的時間只有三天左右而已,其它過程與自然懷孕並無差異。自從一九七八年全世界第一個試管嬰兒在英國誕生以來,迄今已經有數萬例,根據統計其先天性異常比例大約和自然懷孕者相當。  3.成功懷孕的機率有多高?  一次試管嬰兒的平均懷孕率約在百分之二十至二十五間,扣除少數子宮外孕及流產的患者,平均每二十次IVF大概可以成功誕生三個試管嬰兒。表面上看來此機率大約只和正常人的平均懷孕率差不多,但是若不做試管嬰兒對某些人來說懷孕率相當於零。與其遙遙無期地空等下去,倒不如早點接受治療,只要有耐心與恆心相信您也能擁有屬於自己的小寶貝。  4.做一次試管嬰兒要花費多少?  不同的病人因為使用排卵針劑之種類、數量,抽血檢驗次數,以及胚胎培養、植入方式之不同,所需費用也會有所差別。做一次試管嬰兒需費用約在七萬元左右,但如果須應用到卵細胞質內精子顯微注射(ICSI)或其它額外相關技術時,費用就又有所不同。 雖然隨著時代變遷,頂客(DINK)族已經不再稀奇,但大多數夫婦仍渴望能擁有自己的小孩,而社會越進步生活步調越繁忙,不孕的機會反而越大,例如工作壓力、緊張、輻射污染、性病等因素都有可能導致不孕。假如您也為不孕所困擾,相信試管嬰兒能為您帶來一線〝生〞機。 本文作者:辛重毅

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