• 認識壓力與調適壓力

    2015-08-01
    一、何謂壓力 壓力這個過去醫界的專用名詞,而今天卻是時髦的名詞。 壓力是一種個人主觀的感覺,發生於當個人的內外在環境產生某種變化或要求,且程度超過個人能力與可用資源所能解決因應之時所表現出來的一種反應,所以在日常生活中身體所需承受的任何負荷或消耗均可視之為壓力。人們對壓力的反應,也會隨著情境與時間的不同而有差異。當一個人需在短時間內適應多種生活變化或預期將有事情變化,或即使只是小小的生活改變,但長期地發生均可造成壓力。 其實壓力並非壞事,因為人體的運作本來就是各種壓力的承受與排,適當的壓力會使人更具生命力,或在壓力之下激發潛能而表現更好。但當壓力過大、持續過久或發生頻率過多時,卻會危害人體,尤其是當壓力集於某一特定的器官或機能時,它所帶來的危害則更大。 二、現代人的壓力來源 1.生活中的重大變動 2.生活中的瑣事 3.不可抗拒的巨變或災害 4.社會性壓力 三、日常生活中造成現代人壓力的原因 1.追求感官刺激以滿足自我,使心靈為物慾所役。 2.生活充滿挫敗的經驗,心中的理想與現實差距太大。 3.傳統價值觀在變遷快速的社會中變化太快,以致無所適從。 4.生活過度技術化或表面化,失掉自我。 5.人性趨向商品化,人際間往來以『各取所需』的方式進行,忽略人性需求與尊嚴;過度追求物質生活,忽略了精神生活。 四、過度的壓力,所造成的身心症狀 1.心理上的影響:不安、侵略性、缺乏興趣,乏味、憂鬱、疲勞、挫折、罪惡感、羞愧感、易怒、壞脾氣、喜怒無常、悶悶不樂、緊張、孤獨感等。 2.行為上的影響:人際關係不良、高轉業率、工作效率低、士氣低落、工作不滿、意外事件的發生、藥物濫用、暴飲暴食或無食慾、酗酒及過度吸菸,過度興奮等。 3.認知上的影響:無法做決策、無法集中精力、易健忘、過度敏感、忽然忘卻一切等。 4.生理上的影響:小便急促及頻數增加、心跳急快,血壓增高、口乾流汗、呼吸困難、四肢無力、麻痺、凍僵感等。 5.健康上的影響:頭暈、偏頭痛、神經質、惡夢、失眠、高血壓等。 五、壓力調適的概念 1.採取行動改變逆境,挑戰現實自我超越: 首先需要讓自己能冷靜思考,分析問題,利用各類資源,形成對策,將解決問題視為一種自我挑戰,切莫只是擔心空想、未戰先敗。先依自己能力訂定一個較容易達到的目標,達成後再訂一個稍微高一點的目標,盡量去改變那些自己能改變的狀態。改變的目標需要是合理的,不能超乎現實太遠。 2.換個想法改變心情,青山依舊夕陽仍紅: 心理學家常說:「你的心情是被你的想法所決定的」,同樣一件人事物,可能因為你當時是樂觀或是悲觀而會帶來不同的心情結果。成功的壓力調適當然也需要具有彈性想法的個性,所以「放下太過執著的觀念」、「學習樂觀與自我悅納」是擺脫壓力的另一竅門。 3.抗壓保養常做勤學,升級壓力免疫能力: 平日注意保養身體的人,有良好的體質與抵抗力,疾病比較不會上身。同樣的道理,平日注意抗壓保養的人,會有良好的身心體質與抗壓能力,壓力來臨時比較能夠承受與因應。 六、抗壓保養方法 1.運動要常做 2.飲食要均衡 3.休息要足夠 4.放鬆要學會 5.情緒要宣洩 6.朋友要聯絡

  • 誰關了眼睛的水龍頭? 認識「欲哭無淚」的乾眼症

    2015-06-23
    淚汪汪的雙眼,常是俊男美女臉上不可少的元素。可是有些時候,淚眼矇矇反而是乾眼症的病灶。什麼!乾眼症不就是「目睭乾扣扣」,怎麼還會「雙眸泛秋波」呢? 根據臺北市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫師林育葳表示,要認識乾眼症,得先瞭解淚腺的功能以及淚膜的構造。淚腺是眼睛外上方藏在眼窩骨裡的構造,是眼睛的活水組織,它分泌的淚水會流過眼睛流到眼睛靠鼻側下方的鼻淚管,透過這樣的循環保持眼睛的濕潤。當這層淚水組織(淚膜)不足以滋潤眼睛時,併發的一系列症狀就是所謂的乾眼症。 圖片來源:by arztsamui from FreeDigitalPhotos.net 所以,淚膜就是眼睛外側的保護機制,以平常的書頁來比較,大約是80磅紙張的十分之一那麼薄。但這麼薄的薄膜還分了三層,分別是油脂層、淚水層及黏液層。油脂層負責鎖住水份,黏液層負責滯留水份。不論是油脂層品質不好,造成水份蒸發,或是淚水層退化,水份不足,還是黏液層出了狀況,無法堆疊水份,都會造成乾眼症發作。 林育葳說,眼睛前面「黑眼珠」部分,也就是角膜,它的神經構造與別的器官不同,只有觸覺和痛覺,但神經密度卻很高,是齒槽神經密度的六倍;換句話說,比起「痛起來要人命」的牙痛,眼睛的疼痛程度可達牙痛的六倍,所以才會有「眼睛容不下一粒砂子」這樣的說法。當眼睛缺少淚液的滋潤時,原本的角膜容易破皮受損,就會產生刺痛感、灼熱感、異物感等複雜綜合的感受,有時候還會伴隨反射性的流淚現象,所以,乾眼症的患者拼命流眼淚,並不是矛盾的現象。 那麼,哪些人眼睛的水龍頭會停水呢?林育葳表示,不同的因素會造成淚膜不同層的缺乏;正常來說,老年人因為淚腺退化,得乾眼症的比例很高;另外還有荷爾蒙的因素,女性的得病率高於男性;另外還有些罹患自體免疫疾病的患者,他們自己的細胞會攻擊淚腺,造成淚液少產;至於缺少維生素A攝取機會的未開發國家,國民也較容易罹患乾眼症。 除了這些傳統危險因子外,林育葳說,近年來有一類型的病患在增加中:使用3C而使眨眼頻率過少的人。因為眼睛的開闔除了重新濕潤眼球外,還會產生像幫浦一樣的壓力,將鼻淚管中淚液抽走,達到舊換新的目的。正常來說,眼睛每六至十秒眨動一次,會讓眼睛得到正常的滋潤。但長期不眨眼,淚水容易蒸發,自然容易罹患疾病。從3C產品盛行以來,像手機、平板、電腦的使用,使得這類患者的人數不斷上升。 林育葳指出,醫師會使用淚液測試的試紙去測試淚水乾涸的程度,正常的試紙濕的長度為15到20釐米,而健保規定,試紙濕的長度低於5釐米,即可判定為乾眼症。依照成因不同,眼科醫師會為乾眼症病患提供不同的治療方法。不過林育葳強調,一旦罹患乾眼症,很難治本,一般多以治標,因此患者除了遵從醫囑外,更要懂得自我保護,才能減緩眼睛的不適。 例如,洗臉後要輕輕刷洗睫毛,以避免油脂腺堵塞,造成油脂凝結後變質。改善用眼習慣,不要長時間盯著電腦螢幕或手機,同時適時熱敷與按摩眼瞼,讓眼睛得到休息(但有過敏症狀時,不宜熱敷、按摩)。有眼疾者應該多食用脂溶性維生素A,包括胡蘿蔔、深色蔬菜,以強化黏膜層的健康。 近日臺灣上空霾害嚴重,林育葳提醒民眾,空氣污染會造成過敏性結膜炎,而導致乾眼症狀惡化。他以煮粥為例,一樣多的米,水份變少,粥就變稠,而空氣污染就像額外為粥加料一樣,加入的食材愈多,粥就愈稠,換句話說,就是眼睛會愈不舒服。 因此空氣污染嚴重時,應該配戴較大太陽眼鏡防風防塵保護眼睛。林育葳說,選購眼鏡要以包覆性高的眼鏡為優,除了可以阻擋一些大顆粒的沙塵外,還可以達到防風的效果,減少淚水蒸發的速度。 最後林育葳強調,坊間人工淚液眾多,但不同的眼疾有不同的適用品,民眾最好經過專科醫師確認再行購買,以免影響眼睛的健康。 本文作者:臺北市立聯合醫院陽明院區眼科 林育葳醫師

  • 更年期不是病─認識更年期的迷思

    2015-06-22
    媽媽,妳燙到我了! 「媽媽,妳燙到我了!」正在讀高中的女兒寂琦把身體弓起,又陡然的縮著身子,急著要掙脫我的擁抱。 掙脫後,她拍拍身體,似乎要把我身體的殘餘熱度拍掉後,才鬆口氣地說:「妳剛才燙死我了!」 然後,女兒把我的身體上上下下摸了一遍,說:「媽媽,妳發高燒了,妳全身燙得很,妳該去看醫生吧!」 是啊,我的身體怎麼會這麼燙?我向來都是健健康康的人,我不相信自己是生病了,當然看醫生這件事就不必說了,何況我向來是能離醫生多遠就離醫生多遠的人。老實說,我從小就很害怕看醫生,還拒絕吃藥。 「太熱了,把窗戶打開吧!」有一個晚上我對女兒說。 「媽媽,妳瘋了!外面的氣溫是攝氏零度,我冷得受不了,還想開暖氣哩!」女兒說話時拋給我一個怪異的眼神,好像我是陌生人,或是外太空來的外星人。當時我們住在美國喬治亞州的W城,才從台灣搬來不久,那兒的緯度比台灣更北,冬天的氣溫比台灣低很多。 「我熱得冒汗了。不只是冒汗,我的身體很火熱啊!我需要散熱哪!」我很無辜的說。 是啊!我感覺自己的身體好像是一把火,而那把火還熊熊的燃燒著 。我想我是著火了。有多次,女兒和我爭執開窗戶或開暖氣,甚至有一次她還拋來一句話,「媽媽,既然妳那麼熱,就到外面吹寒氣吧!而我,我需要吹暖氣,我全身冷得快凍僵了。」 我真的聽了她的話,在攝氏零度時沒有穿外套,就走出家門,在外面站了一會兒,覺得全身舒暢極了。 後來我跟比我年長幾歲的美國英文老師布朗太太說了我的狀況,她說:「那是燥熱(Hot Flashes)現象,表示妳是在近更年期(Perimenopause)。我也有這樣的症狀。」當時我四十七、八歲。 原來我已經進入近更年期了。而我的那種全身發熱的現象有個專有名詞,叫「熱潮紅」;我夜裡全身冒汗睡不著,叫做「夜間盜汗」。 後來我的臉、我的脖子,有時候還紅紅的。 熱潮紅和夜間盜汗,是最普遍的近更年期共同現象。 我的體重在不知不覺中往上竄升;我的睡眠也常在半夜醒來後就眼睜睜到天亮;我的情緒也上上下下,還容易生氣;我的月經不規則了,有時候來了,有時候停了一段時間後又來了。 更慘的是,當時我每天上英文課,從早上九點上到晚上九點,我花了那麼長的時間在學校向美國老師學英文,回到家還很努力的復習,但學了忘,忘了學,今天學,明天就忘了。我的英文教材中的單字,好像永遠都是生字。 這種挫折感很深。 以前的我,過目不忘,連電話本都不必使用,記憶好得很,而今,全走樣了。怎麼近更年期會這樣的來勢洶洶? 不只這樣,後來我上美國成人高中,要考數學前夕,居然失眠了。而上了考場,我的腦袋瓜空空如也,眼睛望著考卷,卻一個字也讀不進 。而拿筆作答的右手,抖個不停,很難集中精神在考試上。 還有,女兒在幫我惡補科學課程以準備美國成人高中考試時,常氣得跳腳。「媽媽,妳不專心。我教妳幾次了,妳還不懂,就代表妳不專心。」被女兒責備,我的心糾結成一團,眼淚數度噙在眼眶不敢落下。 我緊張慌亂的情緒,是以前沒有的。因此,我49.5歲時上美國大學,就趕緊在大學裡修一個課,叫「女人健康」。「女人健康」用的教科書是被譽為「女人健康聖經」的《我們的身體,我們自己》(Our Bodies, Ourselves),這本書厚達九百頁。「女人健康」的教授教學方式是,每個學生要挑一階段的女人健康做教學和研究報告,那也是成績的主要來源。我是「女人健康」課堂上唯一的中年女人,「更年期」自然落到我身上。那一學期,我整個學期都在研究女人的更年期,還要做這一部分的教學。 在研究更年期時,我發現不只是我,我周遭的朋友、同學,台灣的、美國的、以及其他國度的女性朋友,或輕或重,總要經過更年期的歷練和淘洗,症狀或有不同,心慌卻很普遍。有的人平安走過,有的人驚濤駭浪,也有的人不輕不重,卻也不能倖免。還有人從近更年期開始,幾十年過去了,還有睡眠障礙的問題。 而台灣一年有四百萬女人有更年期症候群,一半人可能了解,一半人糊裡糊塗的過,台灣男人平均也有三成的人有更年期症候群,甚至更多。我想,更年期的人重心要放在自己身上,先了解自己的身心究竟如何了,並想辦法將危機化為轉機。 更重要的是,更年期的人要立刻改變生活形態,包括飲食的調整、規律的運動、對自己好、在維他命的補充上和草本植物的輔助有更深的認識。除非症狀非常嚴重,才需要醫療上的介入。但多數的人,都是可以當自己的醫生,由自己調理自己的健康。而降低壓力和因應壓力的處理,更是關鍵中的關鍵。 更年期是中年人生命的分水嶺。這個分水嶺最明顯的就是「變」,而且是巨大的改變。不只女人如此,男人也在生命的分水嶺上。更年期就是順水推舟,讓自己脫胎換骨。 而人生,就是由不斷的變組成的。變,就是變數。有的變數大,有的變數小。有的變好,有的變壞。有些人害怕改變,因為怕自己掌握不住改變。而害怕和焦慮是好朋友,只要害怕了,焦慮也就立刻如影隨行。因此,變就是最好的轉機時刻。 因應改變,更年期的女人和男人要訓練自己更具彈性,因為更年期是女人和男人一生中最大的改變。  如果你了解了更年期的過程,你將解除那些害怕和焦慮。如果你知道自己可以怎麼解決那些問題,你就能處之泰然。因為,那些更年期的症狀,是短暫的,是會消失的。 要怎麼做?就是以前沒做的,現在要做了,要付諸實行。這就像是重新開一個銀行帳戶,並開始在那兒存款,存飲食款、存運動款、存心態款、存知識款……。 一如《改變你的頭腦,改變你的身體》(Change Your Brain, Change Your Body)一書的作者亞曼醫生(Daniel G. Amen, M.D.)所言:「從頭開始」。強健了妳的頭腦,妳的身體各部位就健康了。同樣的,要有健康的頭腦,就要存各種身體健康款。 如今,在後更年期階段的我,很欣慰自己走過更年期周圍和更年期,我覺得那是人生很具挑戰性的歷練。經歷過那幾段歷練,我感覺生命很有柳暗花明又一村的感覺 。 更年期的好處多到不可數,例如沒有月經,省下買衛生棉的錢,也不需要每個月麻煩,還不必擔心懷孕。孩子長大獨立,不需要我了,我是徹底的自由了。回頭看,我想更年期是女人和男人人生最大的禮物,讓我們回歸自己。 要驗證我說的話,看看調查數據怎麼說。在有「美國女人健康守護神」之稱的醫學教授瓦利斯醫生(Lisa A. Wallis, M.D., M.A.C.P)的《全女人》(The Whole Woman)一書的調查如下: ● 92%的女人感覺對自己及自己的需求更了解,更舒服。 ● 84%的女人不相信更年期會讓女人減少女人味。 ● 81%的女人不同意更年期女人吸引力降低,也較少需求(性需求)。 ● 10個女人中有8個女人說她們愈加年長,就感覺對自己的身體更自在。 ● 89%的女人說她們對於自己和自己的性慾特質更自信。 更年期不是病 更年期是在轉型,也是轉形期,轉型時會伴隨一些症狀,但症狀和生病是不一樣的。就像青春期在「轉大人」,也是有許多症狀,但我們不能說,青春期的青少年就是生病了。 同樣的,更年期的症狀是短暫性的,不是永久性的,不構成生病。而更年期的症狀,都可以透過飲食調整、運動、樂觀、和維他命來解決,不必然就需要服藥,除非症狀嚴重到無法克服,影響到日常生活的進展,否則就不必跟著醫生或藥廠而起舞。 而那樣嚴重症狀的人數有限,只是一小部分人而已。不論是瓦利斯醫生或有美國女人「乳房守護之神」路福醫師(Susan M. Love, M.D.) 都指出,頂多10%的女人會有嚴重的程度。連男醫生教授李醫生(John R. Lee, M.D)也很早就提出這樣的臨床證據。  在更年期階段,有一件事非常重要,女人需要培養女性意識。女性意識就是一種女性自覺,女性的價值,以及女性的自我反省。女性意識會幫助你站穩自己的腳步,不會讓社會中較權威的男性專業左右你對自己的認知。你會發現性別意識常常在無形中影響了看法。就像你會聽到有男醫生說,「服用荷爾蒙療法好處多於壞處,就算得到乳癌,妳還是應該聽我的建議,使用我要妳服用的藥物。」(女人該想的是:得乳癌的是我不是你!)而荷爾蒙藥廠後來也向男人進攻了。利之所在,轉型的症狀就變成病了。因為更年期「工業化」了,很可怕。 因此,女人若加強本身的女性意識,很多的問題就很容易排除或解決。 再說,隨著更年期的結束,不舒服的症狀也隨之消失。 而消失的速度,因人而異,也因生活習慣、飲食、運動、心境、和環境的影響而有差異。而且,你會發現,壓力愈大的人,更年期的症狀隨之嚴重,不只是女人,男人也無法倖免。因此,如何調整自己的步伐,降低自己的壓力,將是更年期最重要的功課之一。 壓力加速荷爾蒙的失調,壓力也是更年期不舒服之首,超過我們的理解和想像。如果你聽過壓力荷爾蒙,就比較容易了解為什麼壓力是造成更年期困境的禍首。當然,壓力是百病之源。 而壓力從何而來?也許你不敢相信,除了個人因素外,壓力多數是來自於我們文化上對人的要求,以及從文化上無形中灌輸來的觀念 。 華人幾千年的文化,要推翻很難,但你可以從「小而美」上一步一步的去做,就從自己身上出發。就像人稱「柯P」的新任臺北市長柯文哲,一上任就翻了兩翻,搭摩托車考察台北市,一如臺北市民的生活。不只這樣,柯P還堅持不跑紅白帖,許多人不習慣了,就質疑,「以前不是這樣的。」 改變習慣式的想法,改變習慣式的做法,更年期女人和男人會更蓬勃朝氣。 既然更年期女人和男人不是生病的人,當然就不需要被當成病人看待,也不需要異樣的眼光。你說是不是? 更年期的迷思 從中文字面上來看,更年期中的「更」,不就是改變的意思嗎? 什麼是「改變」?「改變」,就是改了一個樣子,也就是和以前不一樣了。改變有好有壞 。我們要想辦法把壞的轉成好的,把危機變成轉機。 而人類學家威理(T.S. Wiley)在她長達七年以上在醫院研究,並和塔古奇醫師(Julie Taguchi, M.D.,)及福姆拜博士(Bent Formby, Ph.D)共同寫的《性、謊言、更年期》(Sex, Lies, and Menopause)一書中,她回到人類史,說時間(Timing),是人類的必然,一如春夏秋冬的變化。因此,我們知道所有的生物都有時間上的限制,有白天就有晚上,有夏天就有冬天,有陽光就有下雨,心態上就更加的坦然。 威理還說,海邊穿泳裝的人讓人感覺很性感,其實性感的不是比基尼泳裝,而是陽光。是光,讓人變得性感的。而海邊裸身只穿泳褲的男人,在我看來,就是帥,就是性感。相反地,我在耶魯大學旅行時正是陰冷又陰霾的下雪季節,耶魯大學的建築那麼美,但我拍出來的相片,卻不顯美,就是少了陽光的關係。少了光,就不性感,就不美了。 而另一個人類學家米德(Margaret Mead,1901-1978)把更年期捧得很高,她認為「更年期很自由」,更年期讓女人飛得更高,夢想更容易實現。 而這一切,都掌握在你的手中。唯有你自己,可以出神入化的讓自己的生命呈現不一樣的巔峰。想要讓自己走上生命的巔峰,靠的是知識和行動。所以,我要說知識就是力量,行動就是一切。這個知識,就是你對更年期的知識認識有多少?你對自己的身體了解有多少?你對於整體自己又知多少? 本文作者:丘引

  • 認識體外震波碎石術

    2015-06-18
    一、何謂體外震波碎石術 利用電極放電時所產生的電震波,經過水及身體組織的傳導,將腎臟或輸尿管的結石擊碎,然後隨著小便排出體外。 二、什麼情況下適合接受體外震波碎石術 結石大小若在2公分以內,位置在腎臟及輸尿管上段,腎排泄功能正常者較適合採取此方法。 三、碎石術前的準備: 1.醫師會向你解釋病情及手術過程並給予手術同意書。 2.前一天晚上午夜十二點過後禁食。 3.手術當天早上更換手術衣及靜脈點滴注射。 四、碎石術過程: 1.姿勢採平躺,僅須輕微麻醉,鎮靜及止痛即可。 2.一次過程約60 分鐘。 3.回病房休息。 五、碎石後的注意事項: 1.返室後可能會有頭暈、嘔吐、倦怠的現象,此乃麻醉藥的關係,2小時後若無不適即可進食。 2.如無特殊疾病需要限制水份,術後要多喝水,每天3000CC以上,以幫助碎石排出體外,並觀察每次的小便是否有碎石渣排出。 3.術後大多數的病人都有輕微血尿,在腎臟周圍或皮下,有少部份的病人會產生輕微血腫,但是極少需要輸血。 六、出院注意事項: 1.大多數病人只要一次體外電震波碎石術就可完成治療,但是有百分之十三的病人,需要兩次以上的治療。 2.出院後若有腎絞痛、發燒、血尿等異常現象,請立至外科急診室診療。

  • 認識第一等級醫療器材

    2015-06-18
    民眾近視時配戴的矯正鏡片,有些裝假牙的長輩們要使用假牙清潔錠,在我們生活中常見的紗布、繃帶、矯正鏡片、醫用口罩、假牙清潔錠、機械式輪椅、機械式助行器等物品,看起來似乎很平常,但還有很多民眾人不知道,這些物品都是屬於第一等級醫療器材喔!  醫療器材是指用於診斷、治療、減輕、直接預防人類疾病、調節生育,或足 以影響人類身體結構及機能,且非以藥理、免疫或代謝方法作用於人體,以達成其主要功能的儀器、器械、用具、物質、軟體、體外試劑及其相關物品。 衛福部參考先進國家,依照醫療器材對人體造成影響的風險程度由低到高,將醫療器材分為第一至第三等級來管理,各等級醫療器材都需向食藥署申請醫療器材查驗登記,經核准發給醫療器材許可證後,才能輸入或製造。  第一等級醫療器材使用風險低、容易操作,民眾經常會用到。101年11月1日起,我國已開放領有醫療器材販賣業藥商許可執照的業者,可以在自行架設或者利用他人的網站、電視頻道等通路販賣第一等級醫療器材,讓消費者更容易購買到自己所需的低風險醫療器材。  儘管如此,衛福部還是要提醒民眾,在購買醫療器材之前,最好先向專科醫 師或其他專業醫療人員諮詢,了解自己對於醫療器材的需求。選購時,除 了認明產品是否有衛福部核准的許可證字號外,也要確認醫療器材產品是否標示完整的品名,製造廠名稱、地址,藥商名稱、地址及許可執照字號,產品製造日期、保存期限或批號等,使用前一定要看清楚說明書,正確使用才能達到效果喔。

  • 認識失智症

    2015-06-11
    何謂失智症 「失智症」即俗稱 「癡呆症」,此病症與一般正常老化有很大的不同。失智是指全面性的認知功能逐漸退化,包括思考能力、記憶能力、判斷力、知覺、時空感、學習能力、及解決問題能力,且仍保持意識清醒,身體功能良好,甚至仍具警覺性。此類病症大部份發展到最後階段,認知功能會完全喪失。 失智症的三大類症狀 (一)認知能力減退 通常會有健忘、判斷力及計算能力不好、對時間及地點產生混亂的狀況。失智症的健忘跟正常老化的記憶較差是不同的。正常老人的記憶力雖差一點,但其他智力,包括判斷力、計算能力、方向感、處理事情的能力都不會有問題。而失智症很少能自己回想或經由他人提醒後回憶起來,並常否認自己的健忘。 (二)精神症狀 嚴重一點的失智症,會出現疑心、幻覺、不安、妄想等情形。此情形常導致家人無法體諒,也會有照顧上的困難。  (三)行為問題 走失、坐立不安、無目的之遊走、激動、躁動及攻擊行為。情緒上的變化主要有憂鬱、焦盧、懼怕、不適宜之性行為等等。 失智症的三階段 (一)早期症狀: 健忘 (尤其最近發生的事)、缺乏創造力、進取心,並喪失對原有事物的興趣與工作衝勁。 (二)中期症狀: 對於人事地物漸漸無定向感,注意力易轉栘,且一般性理解能力減低。此外,會重覆相同的語言、行為及思想。另也有情緒不穩、缺乏原有之道德與倫理的標準、常有迫害妄想等現象。 (三)晚期症狀: 語無倫次、不可理喻、明顯的智能退化。而且逐漸不言不語、表情冷漠,以及出現大小便失禁、容易感染等。 阿茲海默型失智症發病年齡介於 40 至 90 歲間,最常見於 65 歲以後,通常很難說清楚發病時間。整個病程約八至十年,但也有到十五年之久的。血管性失智症則依其腦血管病變而定,一般呈階梯式退化現象。 失智症會遺傳嗎? 大部份失智症患者屬於偶發病例,只有約 5∼10% 具有遺傳性,這些病患大多較早發病,惡化速度較快,容易出現幻覺或妄想的精神症狀。 遠離失智症危險因子 (1)三高 (高血壓、高膽固醇、高血糖) 藉調整飲食、運動維持正常血壓、血糖及膽固醇。高血壓、高血脂、糖尿病患者應接受治療,控制在正常範圍內。 (2)肥胖 (3)腦部外傷 嚴重腦部外傷是失智症危險因子之一。建議騎單車或機車時應戴安全帽,並避免其他頭部受傷之機會。 (4)抽菸:相對風險上升近2倍,而戒菸可降低風險。 (5)憂鬱 研究顯示其相對風險值約為無憂鬱病史者之2倍。以運動、靜坐、瑜咖等方式釋放壓力,並學習以積極正向的態度面對生活。憂鬱症患者宜定期接受治療。 早期發現 雖說以目前的醫療,大部份的失智症並無特效藥,也無治癒的方法。但若早期發現、早期診斷,還是有許多方式延緩病程的進展,如此可以為家庭和社會減輕許多負擔。 本文作者:臺北市立聯合醫院中興院區神經內科 吳奇霖主治醫師

  • 認識中藥的四性五味

    2015-05-11
    一般常說中藥有四性五味,指的就是藥物的「性質」與「滋味」,它們都代表藥材的特性。藥性與滋味必須綜合考量,例如有2種藥物雖然都屬於甘味,其中一個是甘寒,另一個則為甘溫,所產生的作用就有差異。 中藥四性:寒、熱、溫、涼 中藥的「四性」一般指寒、熱、溫、涼4種藥性,又稱為「四氣」。 寒涼與溫熱是絕對不同的2種藥性;而寒與涼、溫與熱,則只是程度上的差異,寒性較小者為涼性,熱性較小者為溫性。 在古代的本草書中,所謂的微寒就相當於「涼」,大溫就相當於「熱」,溫性較弱者稱「微溫」,熱性較強者為「大熱」,寒性較強者則稱為「大寒」。 若能熟悉藥材的藥性,就能根據它們的性質來增強體質。當藥材進入身體後,會產生溫熱的藥性,具有「助陽」與「散寒」等作用,即可調治寒性病症。 至於在體內產生寒涼藥性的藥材,則有解毒清熱、瀉火等作用,可治療熱性病症。 此外,還有寒熱偏性較不明顯的「平性」,其作用較為平和,既可用於熱證,又可用於寒證。但平性也不是絕對的,也有偏寒、偏熱的不同。 雖然藥物的性質共有5種,一般仍然通稱為「四性」或「四氣」。 ◎不同藥性的作用 1 寒涼性質的中藥,具有清熱、瀉火、解毒、涼血、養陰、補陰等作用,主要用於調治熱證、實證或機能亢進的疾病。 代表藥材:黃連、生地黃、薏仁、薄荷等。 2 溫熱性質的中藥,具有散寒、溫裡、化濕、行氣、補陽等作用,主要用於寒證、虛證或機能減退的證候。 代表藥材:人參、當歸、肉桂、乾薑等。 3 平性中藥,藥性平和,多為滋補藥,具有健胃開脾、補虛益氣等作用,常用於調養體質衰弱,不能適應寒涼或溫熱性質中藥者。 代表藥材:靈芝、枸杞等。 中藥五味:酸、甘、苦、辛、鹹 「五味」是指酸(含澀味)、甘(含淡味)、苦、辛、鹹5種滋味,有一種說法認為五味代表的是中藥嚐起來的味道。 另外一種說法則認為,「五味」是藥材根據臨床治療,所反映出來的效果。如酸味為肝、膽所吸收;苦味為心臟、小腸吸收;甜味為脾、胃吸收;辛(辣、芳香氣味)味為肺、大腸吸收;鹹味則為腎臟、膀胱吸收。 至於不同的味,亦有不同的用途和療效。就算是味相同的藥物,也有共同或相近的作用。 例如「酸味」藥物,大多具有止汗、止渴的作用;「甘味」藥物可以補充氣血,解除情緒緊張所導致的肌肉緊繃,使身體鬆弛,並具有解毒的功效。 而「苦味」可清熱、燥濕、瀉下;「鹹味」能軟化積存在體內結塊的廢物,清除體內不潔的殘渣,如腸胃吃壞東西,可以喝鹽水,將不潔之物排出體外。 「辛味」具有發汗、行氣或潤養的作用,所以喝下溫熱的薑母湯,可舒緩感冒症狀;「甘味」有滋補、和中或緩急的作用;「淡味」有利尿作用;「澀味」則有收斂止汗、止瀉及止血的作用。 本文作者:陳世峰 中醫師

  • 認識小兒哮吼

    2015-04-27
    一、什麼是哮吼? 哮吼是一種因為喉部水腫或阻塞造成聲音沙啞、吸氣性喘鳴、像狗吠聲的咳嗽及呼吸困難等的症候群,是屬於兒科呼吸道急症之一,好發於6個月大-3歲的嬰幼兒。 二、類型: 1. 病毒性哮吼 2. 細菌性哮吼 三、臨床症狀: 病毒性哮吼發病初期一般會有類似感冒的症狀:咳嗽、流鼻水、發燒,接著出現典型的哮吼症狀為:像狗叫刺耳的咳嗽聲,咳嗽聲伴隨聲音沙啞且有呼吸困難之現象、吸氣時有喘鳴聲,有些患者會哭鬧躁動不安、食慾不振,病情最嚴重的時間約持續2~3天,病程來的快,去的也快。但若合併細支氣管炎或支氣管肺炎則咳嗽、有痰可能會持續1~2星期。 細菌性哮吼除了上述症狀外,通常還伴隨著發高燒、流口水、嘴巴張開等呼吸困難之現象,病人呈虛脫症狀,若不緊急處理,會有呼吸阻塞甚至死亡的可能。 四、照護原則: 1.保持環境的安靜,讓病童能好好休息。 2.增進病童的舒適,可採半坐臥。 3.對易哭鬧、情緒不穩定的病童請家屬盡量陪伴、安撫,以免過度的躁動而加重病情。 4.觀察病童有無呼吸困難或缺氧的情形,如:鼻翼搧動、胸骨及肋間凹陷、不安等現象。 6.當急性期過後,病童的照顧與感冒一樣,若咳嗽有痰,可依醫師指示開始拍痰、抽痰。 五、注意: 當病童回家後有呼吸困難、鼻翼搧動、胸骨及肋骨凹陷、極度不安等現象,請儘速回診就醫。 本文作者:彰化基督教醫院兒科 黃雪芬衛教護理師整理

  • 認識妊娠嘔吐(孕吐)

    2015-04-15
    指懷孕時的噁心和嘔吐延長超過第三個月,或是噁心、嘔吐太嚴重,以致於最初三個月內發生脫水,或明顯體重減輕。 *原因: 1.孕吐的原因不明,而情況差異亦因人而異。 2.可能因懷孕使內分泌(荷爾蒙)改變,而因個人體質不同,孕婦對荷爾蒙敏感所引起的。 *注意事項 1.雖然大多數孕婦都難免會孕吐,但程度各不相同,孕吐乃是暫時性的,不可過於擔心,唯有度過這段時間,則一切可改善的。 2.心情放輕鬆,可看書、看電視、聽音樂等,轉移注意力。 3.空腹常是噁心嘔吐的原因之一,所以應少量多餐。 4.為減輕孕吐最好挑選自己喜歡的食物,想吃什麼就吃什麼,多變化的口味。 5.雖然嘔吐時進食情況較差,但仍應顧及胎兒所需的營養。 6.有許多人覺得起床時或晚餐時最不適,這時可以吃些餅乾或乳酪,吃完躺一下,會舒服許多。 7.避免導致噁心嘔吐的氣味刺激。 8.注意口腔衛生,清潔嘔吐物,以防再刺激而引起嘔吐。 9.裝嘔吐物的器具,如塑膠袋,應放在視線之外,隨手可拿之處,以防一直想吐。 10.如嘔吐厲害,無法由口進食時,需住院注射點滴,補充營養。 11.如情形改善,由口進食可先吃清淡的流質飲食,再進食固態食物。

  • 張口、動手!大家一起來認識口腔癌

    2015-04-10
    在各種癌症當中,口腔癌可以說是最容易早期發現早期治療而獲得痊癒的癌症。根據92年度台灣男性十大好發癌症統計,口腔癌佔第四位。口腔癌的發生,與口腔長期受到刺激產生細胞變性有密切關係。但是很多人對口腔裡發生的變化往往不予注意,同時又因身體或心理上的依賴,不能遠離檳榔、煙、酒等誘惑的致病因子,導致每年仍有許多人死於口腔癌。 我們的口腔包括口腔、舌與咽三大部分,它不僅是人體消化道的起點,也是語言發聲的出口,同時具有呼吸道的代替道的功用。口腔癌好發在舌頭與頰黏膜、牙齦與口腔底部。在台灣以舌癌及頰黏膜癌佔多數,牙齦、口腔也有可能。大多數口腔癌症95%是由黏膜上皮細胞惡化,其次腺癌。臨床分期除了靠醫師的視、觸診,尚需病理切片、電腦斷層或核磁共振等相關的檢查,才可判斷腫瘤大小,頸部林巴結轉移,是否有遠端轉移等。 在台灣第一期口腔癌五年存活率高達80%以上,早期口腔癌治療效果佳。第二期約60%;第三期40-50%以下;第四期如有遠端轉移五年存活率20%以下。因此發現口腔癌的第一道防線,就是每月定期的口腔自我檢查,以早期發現口腔內的病變,早期治療。 自我口腔的檢查方法:在光線良好處,面對鏡子進行﹙如有假牙應取出﹚,觀察口腔內情況有無出現下列情況: 1、口腔內有無不正常腫脹、增厚或硬塊。 2、口腔黏膜有超過10天以上未癒合無痛性潰瘍。 3、口腔在沒有刺激的情況,如刷牙、剔牙等,出現不明原因的出血。 4、口腔黏膜表面顏色改變﹙正常為粉紅色﹚,如出現紅色或白色的班塊。 5、下巴、頸部摸到異常的硬塊。 萬一自我檢查發現異常情況,請不要驚慌,勿聽信偏方,應找口腔外科、牙科、耳鼻喉科醫師做進一步切片檢查。目前口腔癌治療方式以癌症分期而有不同的治療方式搭配。但仍以手術為主要方式,放射線或化學治療為輔助療法。 治療後常見副作用,初期有臉部浮腫、頸部僵硬,吞嚥困難咀嚼及說話困難等,隨治療搭配方式不同,副作用出現時間因人而異。口腔癌化學治療常見的副作用,如口腔黏膜傷害等。而因放射線治療出現副作用,有口腔黏膜的發炎反應;照射部位皮膚發紅,顏色變深;唾液減少及口乾;組織纖維化或放射線骨壞死等。 口腔癌治療後,除依醫師指示定期複診追蹤檢查外,更應遠離檳榔、菸、酒等高危險因子。多多充實防癌知識,及在自己體力及能力許可下,回到工作崗位繼續貢獻自己的一份能力,藉此提升自我的肯定,打倒口腔癌,邁向重生的人生之路。 (資料來源:中華民國癌症學會-希望之路 面對口腔癌衛教手冊) 本文作者:佛教慈濟醫院大林院區健康諮詢室 郭惠真護理師

  • 認識人體器官保存庫

    2015-04-10
    近年來人體器官捐贈逐漸受重視及推廣,而依據人體器官移植條例,為了恢復人體器官的功能或挽救生命,醫生可以依法從大體或他人的器官施行移植手術,為了妥善保存摘取的器官,作為移植使用,設置人體器官保存庫來保存。台灣的器官捐贈者應以無償捐贈方式提供移 植的器官,所以器官組織本身是不能買賣的。  或許大家會感到好奇,心、肝、肺、腎、胰臟等人體重要器官,都有移植時間急迫性,否則將失去功能,為什麼還需要保存? 其實人體器官移植條例中所稱的器官,還包括組織及細胞。由於目前技術及器官捐贈有限,所以並沒有保存心、肝、腎等重大器官,現今我國人體器官保存庫保存物的類別包括有:硬骨、軟骨、肌腱、韌帶、血管、心瓣膜、皮膚、眼角膜、鞏膜、羊膜、骨髓、臍帶血、周邊血液幹細胞、骨粉等。  在進入合格保存庫之前,所有捐贈的器官都需要經過嚴格的檢驗,包含捐贈者合適性、病原體篩檢等,每個人體器官保存庫都有醫學主管及品質主管,分別負責保存物的審查及品質管控,以保護受贈者不會因移植而感染傳染病,合格的保存庫每3年都要定期接受食藥署查核。而這些通過檢驗的保存物,只能用在已確定醫療效能及安全性的常規醫療中,歡迎民眾上網到食藥署網頁查詢合格的保存庫名單(https://www.fda.gov.tw/TC/siteListContent.aspx?sid=1794&id=7705&chk=828ef51a-4822-452e-8100-9cf039fcbac6&param=pn%3d1%26sid%3d1794#.VK8rWUoVGnA)。 

  • 認識躁鬱症

    2015-04-02
    一、什麼是躁鬱症?  每個人都有情緒的起伏,快樂、悲傷、生氣都是正常的情緒反應,也是生活的一部分。而躁鬱症是一種週期性情緒過分高昂或低落的情感性精神疾病,這種情緒波動起伏較一般人大,持續時間亦長,且會影響一個人的思考感覺行為及日常生活功能表現。  二、它的症狀有哪些?  (一) 躁期時 1.情緒過度興奮、愉悅,過分慷慨、熱心、亂花錢。  2.精力充沛,活動量大,喜四處亂跑,不覺得需要睡眠。  3.自認很偉大、很重要、能力很強、或具超能力。  4.說話速度變快,常不自主滔滔不絕地大談不切實際的事。  5.易怒、喜爭辯、易與人起衝突,甚至出現破壞攻擊行為。  6.嚴重時可能出現幻聽妄想等精神症狀。  (二) 鬱期時  1.情緒低落、表情憂愁、退縮沉默、不想說話。  2.覺體力變差、終日疲累、失眠、早醒或易驚醒。  3.食慾減少、性興趣減退、對平日感興趣的事失去興趣。  4.反應遲鈍、動作減少。  5.失去自信心或自尊心,悲觀、絕望、有罪惡感。  6.有自殺意念或企圖。  7.嚴重時可能出現幻聽妄想等精神症狀。  三、躁鬱症的病因?  1.一般而言,躁病的發病年齡約在20-25歲之間,鬱病的發病年齡則大約在30-35歲左右。不論男女都可能罹患這種疾病。  2.近來的研究發現: 躁鬱症的發病可能是一種體質的問題,及與大腦的神經傳導物質缺乏穩定性有關。這樣的生化異常使得躁鬱症患者很容易受到情緒或外來壓力的影響,如果生活上不如意、使用刺激性藥物、缺乏睡眠或過度刺激,腦部迅速恢復平靜的功能就無法正常的運作。  四、躁鬱症如何治療?  1.急性治療: 目的在使躁症、輕躁症、鬱症、混和症狀穩定下來, 包括藥物、衛教及心理治療。  2.預防治療: 藥物長期持續給予,目的在預防下一次的發作。  3.藥物治療: (1) 藥物治療以情緒安定劑與抗鬱劑為主。  (2) 可能會同時開一些藥物,來幫助病人的失眠、焦慮、不安或精神症狀。 4.衛教  病人和家屬盡可能的學習如何與躁鬱症生活,將會有很大的受益。在此提供常見的生活型態的改變: (1)維持穩定的睡眠型態。   (2)維持規律的活動。   (3)不要喝酒或用非法的藥物。  (4)對每天使用少量的酒精、咖啡、或是服用治療感冒、過敏或頭痛的成藥,必須特別小心。  (5)來自家人及朋友的支持會有一些幫助。   (6)減低工作壓力。  (7)鼓勵病人持續治療、看醫生及避免酒精與物質濫用。  (8)如覺得治療無效或有不適副作用,不要自行停藥或調整藥量,應與醫生討論尋求協助。  (9)了解自殺的前兆,嚴肅看待病人所做的任何威脅。  (10)一旦病人恢復後,以正常地態度對待病人,但仍須注意他們可能出現的症狀。  (11)不要過分保護,試著與病人一起做而不是替病人做。 (12)尋求來自支持性團體的幫忙。 5.心理治療: 可以減輕引發躁鬱症發作的壓力,讓病人透過了解自己來預防疾病的再發。  五、躁鬱症的預後如何?  1.在研究躁鬱症病人的預後方面發現:單純以躁症表現的病人,預後常較躁症、鬱症交替出現者為佳。 2.發病時,持續時間較短,或發病較晚,較少出現自殺想法,較少併存其他精神科或內科疾病者,都傾向於有較佳的預後。 3.在長期追蹤顯示,約近一半的病人會終生反覆發病,但能維持良好的人際關係及職業功能;約有三分之一的病人,會長期呈現一些殘餘症狀,及社會功能的退化。 躁鬱症是精神疾病中恢復最好的一種,病人及家屬若對疾病的了解愈深入,對治療愈支持,以及對問題處理能力愈強,則病人恢復的狀況愈好,同時復發率也愈低,因此加強病人及家屬對疾病的了解,配合規則治療,預後也會較好。

  • 認識你的甲狀腺 (甲狀腺患者指南)

    2015-02-13
    什麼是甲狀腺? 甲狀腺是一種內分泌腺體,它可以製造荷爾蒙來維持身體的新陳代謝功能,甲狀腺會製造甲狀腺素,調節身體對甲狀腺素的需求,並運送到身體需要的地方。 甲狀腺位於頸部的中間,喉部的下方、鎖骨的上方,它的外觀像一個“蝴蝶結”分成左右兩葉。正常大小的甲狀腺是不易在脖子摸到或看到的。 何時甲狀腺不正常? 甲狀腺的疾病是很常見的,大多數甲狀腺疾病是腺體的功能亢進或低下,這種情形我們稱之為甲狀腺機能亢進或甲狀腺機能低下。有時因為功能亢進或低下,會導致甲狀腺變大,這變大的甲狀腺通常叫它“甲狀腺腫大”。 患者的甲狀腺變大成為可看見或摸到的腫塊,這些腫塊可能是良性或惡性。它可能逐漸的形成或者非常快速的形成,若是患者曾因特別原因暴露於大劑量的放射線下,則甲狀腺腫較可能發展成惡性,所有可疑的甲狀腺腫大應立即找醫師檢查與治療。 醫師如何診斷呢? 甲狀腺腫瘤的診斷需靠頸部的觸診檢查,醫師會抬高你的下巴,伸展頸部讓甲狀腺突顯,還會讓您做吞嚥的動作,這樣可以協助辨認是甲狀腺的腫塊,還是頸部其他的腫塊,另外醫師也許會做下列檢查: 1.細針吸取組織切片檢查。 2.甲狀腺核子掃描。 3.超音波掃描。 4.電腦斷層。 5.胸部X光。 6.抽血作甲狀腺功能檢查。 細針吸取組織切片檢查? 醫師可能會建議患者做一種利用又尖又細的針經皮膚刺進甲狀腺腫塊,抽取組織作切片檢查,來作為初步診斷。它是安全的,利用一個細針來穿入甲狀腺腫塊抽取一些組織作為樣本送檢,大多數的患者需要多次穿刺來得到適合的組織檢體。會有一點疼痛,但幾乎沒有合併症產生,如果你有出血傾向,就不適合做這項檢查。這種檢查可以提供更多有關你的甲狀腺腫塊的訊息給你的醫師,就是所謂的細胞病理學報告,這報告可以協助醫師決定要如何治療你的甲狀腺腫塊。 如何治療甲狀腺腫? 大多數的甲狀腺腫塊是良性的,通常只要甲狀腺素藥物治療並定期追?,一般叫它“抑制療法”。若已服用甲狀腺藥物,而甲狀腺腫塊仍在繼續變大,則醫師會建議你將腫塊切除。 若是細針抽取報告是不正常的或惡性時,甲狀腺腫塊的外科切除手術是必要的。 什麼是甲狀腺外科手術? 甲狀腺手術是一種部份或全部切除甲狀腺的手術,它必需在醫院內才能執行,全身麻醉是必需的,通常開刀醫師會切除包含腫塊的那一側甲狀腺,由冷凍切片報告決定是否需要切除剩餘另一側的甲狀腺,因由切片結果機動的調整切除範圍,這都是醫師在開刀房內依手術時發現來決定的。這些選擇,醫師會與你討論。 術後傷口會有引流管引流傷口內的分泌物,這樣會讓傷口內積聚物減少,醫師大多會讓患者引流2~3天。 術後合併症很少。可能會局部出血,聲音沙啞、吞嚥困難、頸部皮膚麻木及低血鈣,多數合併症會在一週內消失。雙側甲狀腺全切除患者,在術後較可能有低血鈣發生抽筋。 少部份甲狀腺術後的患者,可能需服用代替甲狀腺素的藥物,有些患者因低血鈣,需服用鈣片和維生素D,這些都是取決於手術時留下多少甲狀腺,若有任何有關甲狀腺手術的問題,可以向醫師詢問,他們會回答相關細節。

  • 認識更年期

    2015-02-06
    更年期是婦女一生中所必經的一個時期,所謂更年期是指女性從能夠生育到不能生育的過渡期間。時間長約2至5年,發生的時間不一定,因人而異。它不是一種病態而是人生的自然過程。而停經則是指婦女最後一次月經的停止,是因為卵巢功能完全消失所導致的。國人平均停經年齡約為50歲,至於如何維持停經後的生活品質,不因停經後所造成的生理心理或身體的變化所困擾是現代醫學的一項重要課題。 更年期的初期症狀有: 月經周期不規則、熱潮紅 ( 突然感到一股熱氣由胸口直衝上臉部,令人滿臉通紅 ),、盜汗、失眠、情緒不穩、焦躁不安、 憂鬱、精神恍惚、注意力缺乏、頻尿、尿失禁、陰部乾澀易發炎、性交疼痛、皮膚乾燥老化、皺紋增加和眼睛乾澀。 更年期的晚期症狀為: 骨質疏鬆、心臟血管疾病、老年痴呆。 更年期與心臟血管疾病: 使用荷爾蒙補充療法 ( HRT) 可以減少心血管疾病的發生率,明顯減少中風。 據研究指出雌激素可以: 1.改善血脂蛋白的比例 2.改善心臟功能, 減少心肌梗塞的發生率 3.降低末梢血管的阻力 4.降低血管內皮素1型的濃度 5.降低纖維蛋白原和第七因子血中的濃度,因此長期使用HRT可以使心血管疾病發生率及死亡率降低50-60 %。 飲食方面可以選擇: 1.低脂、低膽固醇、高纖維食品 2.多攝取富含維生素C、維生素E、胡蘿蔔素的食物 更年期與骨質疏鬆症: 骨質疏鬆症為一種無聲無息的疾病,可以分為兩型: 第一型是停經後骨質疏鬆症:多發生於50-70歲之間,好發部位為脊椎骨,手腕及大腿根部 第二型是老年性骨質疏鬆症:多發生於年齡大於70歲者,若體內雌激素不足則骨質流失率一年可高達3-5%,更可因外力的作用下造成骨折。 根據一項研究指出,停經後婦女接受女性荷爾蒙補充治療者,於治療一年後,患者骨質密度平均增加5.5%,治療兩年後,病患的骨質密度平均增加5%,而未接受 HRT 者,其骨質密度平均每年下降4.4%。因此我們建議應該提早給予HRT,並且至少使用5-10年才能達到預防骨質流失的效果。長期使用HRT可以預防骨質疏鬆所導致的骨折發生率。其它需配合的有: 飲食方面: 多攝取含鈣食物如牛奶、優酪乳、豆類、小魚乾、海帶、芝麻、髮菜。 運動方面: 多做一些壓迫性的運動如跑、跳、登山、騎車、背負重物等。 多晒晒太陽: 因為維生素D需要靠陽光來活化後,才能將鈣從十二指腸送到血液循環中。在此要特別提醒的就是,如果女性荷爾蒙一旦停止服用,則骨質便會馬上開始急速流失,所以HRT要持之以恒。 更年期與泌尿問題: 由於泌尿生殖道黏膜的萎縮造成膀胱和尿道內的感覺神經易受刺激而使得膀胱,因過敏或過度的收縮而發生頻尿或尿急的現象。尿道膀胱交接處的神經接受體減少,而降低了尿道閉鎖力,此時若突然增加腹壓和膀胱內壓則會發生漏尿尿失禁的現象。 此乃因為停經後肌肉張力降低,骨盆支撐力道變弱,尿道陰道的上皮組織變薄,結締組織中的膠原蛋白及血管叢變少所造成的。因為組織中含有女性荷爾蒙的接受體,所以只要給予HRT二到三個月則會使得上皮變厚,結締組織內的成分改變,相對的也可以治療尿失禁尿急頻尿等症狀了。 更年期與大腸的病變: 女性荷爾蒙可以降低膽酸的分泌,相對的減少對腸道的刺激,進而降低大腸直腸癌的發生率。女性荷爾蒙可以經由雌激素接受體活化作用,進而抑制惡性腸細胞的生長。長期HRT可以降低結腸癌罹患率40%左右。 荷爾蒙補充療法 ( HRT ): 使用方式有: 口服、經皮 ( 皮膚霜或皮膚貼劑 )、經陰道、針劑等。  使用方法分為兩種: 1. 周期性: 每月中斷數日不服藥,黃體素至少服用12-14日,會發生月經樣的子宮出血。 2. 持續性: 較不易發生子宮出血,女性荷爾蒙與黃體素合併使用。若子宮已切除者,則黃體素可以不使用。 惱人的問題: 1.陰道出血: 連續性服藥80%不會出血。週期性療法90%會再出血。且出血,情形與個人體質,藥物劑量與使用方法有關。 2.體重增加: 主要與年齡老化和新陳代謝減緩有關,與藥物本身較無關係。 3.癌症:  a.子宮內膜癌: 據統計,正確使用HRT,並沒有增加子宮內膜癌的傾向。 b.乳癌: 並沒有直接証據顯示雌激素會導致乳癌,且不會使良性細胞轉變成惡性細胞。其中最主要的危險因子是家族遺傳和生活飲食習慣。 用藥禁忌: 1.曾患有乳癌及子宮內膜癌 2.不明原因陰道出血 3.急性肝炎 4.血栓靜脈炎或血栓栓塞症 5.不易控制的高血壓 用藥新觀念: 1.最近研究人員發現,在台灣預防骨質流失所使用的女性荷爾劑量可以減量到每天使用結合型雌激素0.3毫克或estradiol 1 毫克。 2.為避免子宮出血,周期性用法已有逐漸被連續性用法所取代的趨勢 ( 即每天結合雌激素及黃體素為主要治療方法 )。且黃體素劑量有時更減量為2.5 毫克,以減少或避免HRT的不適。 3.若使用周期性療法,則每月使用12-14天的黃體素是最好的。 自我評估 ( 雌激素缺乏症狀自我評估表 ): 每一項目的自覺症狀,依嚴重程度給分,由0到3分 ( 0=沒有、1=輕微、2=中等、3=嚴重 ),共18個項目,若總分超過15分則極可能顯示雌激素不足,此時應該和妳的婦產科醫師聯絡了。該18個項目如下: 熱潮紅、頭暈眼花、頭痛、暴躁、情緒抑鬱、失落感、精神緊張、失眠、異常疲倦、背痛、關節酸痛、肌肉疼痛、面毛增多、皮膚異常乾燥、性慾減低、性感受度降低、陰道乾燥、行房時感痛楚。 本文作者:衛生福利部基隆醫院婦產科 楊正祥主任

  • 學障兒童的「治療」∼認識他、接受他、幫助他

    2015-02-06
    國內外的經驗顯示學習障礙與注意力缺乏過動徵候群的患童佔了小兒神經科、小兒精神科轉診個案中很大的一部份。這類疾患的臨床特徵除了字面上提及的現象之外,常合併有早期語言發育遲緩、細緻動作笨拙、程度不一之人際社會性困難等。過去這些都是被稱為「輕微腦傷症候群」患童的一些共通症狀。 研究報告傾向主張導致這類型障礙的原因在於中樞神經器質性的異常。但由於病灶存在於神經接點的細部結構與神經傳導素層面,一般的理學與實驗檢查並不容易偵測到。近來醫學界透過對腦神經系統學習生理的研究,得知後天的訓練與教育確實可改善並增進原本不彰的功能。惟此種訓練與教育,必須奠基於對神經系統學習生理活性的認識,根據其基本要件所設計出來的課程安排才會真正對接受此一訓練的小孩有所助益,否則不僅徒勞無功又可能產生副作用實在冤枉。  近年來對學障的基本問題研究也有新的看法。以閱讀障礙來說過去強調是視覺方位感的功能不良所引起,但越來越多的證據顯示此類學習障礙根源在於「語言」能力的異常。閱讀對小孩來說並非一種完全新的技巧,只不過是語言能力的一種延伸表現而已。據此美國在八三年對閱讀障礙作了重新定義,強調此類學童的困難乃是以具語言能力障礙為基礎之特異體質所致。 也就是說這類兒童其困難根源於對符號認知與運用有障礙。其解決之道乃在於接受患童具不同於一般學習特質的事實,並運用各種方式來增強語言符號之認知與運用能力。對於感覺統合訓練施用於學障兒童,過度的貶抑與盲目的施予都不是正確的態度。感覺統合訓練並非噱頭騙人的玩意兒。這種訓練有其神經生理學方面的理論基礎。可惜的是並非每個施行這種訓練的人員都清楚他自己在作些什麼。一個必須以個別特殊訓練的態度來設計的治療被以近乎制式的模式來運作,其不當之處實勿庸贅言矣。在坊間一些學徒式的所謂「中心」進行填鴨式的訓練造成如今社會大眾對此種能引導出個案本身主動積極復健方式的誤解,實在可惜。  治療的本身因為對象是「人」,必須從各角度均衡來考量。過度強調專業的重要性對個案整體的發展不只毫無益處反而有害。現今對學習障礙的認識,逐漸體認出是個案一生須面對的困難。與其說是疾病不如視之為體質。當然在早期鑑別診斷時,需要專業醫師的參與,有很多相關的嬰幼兒期疾患其臨床表現會非常類似。這些疾患須早期發現並接受藥物治療,否則會造成永久不可彌補的傷害與後遺症,如嬰幼兒鉛中毒、潛伏性的癲癇及一些先天性代謝異常與退化性疾病等。但發育到某一階段,職能治療專業人員的介入,針對個案情況就生活需要做有計劃個別的訓練更是必須的。 從廣義醫治的角度來看,學校教育也是此類患童治療的一部分,學校的老師懂得技巧性的繞過困難點,善用其特殊學習能力,將必要的知識技能傳授給他們是何等的重要。父母是學障兒童最大的生活重心與心靈支柱,而心理師及社工人員的參與,更可透過對整個家庭的支持與了解,提供各式社會資源幫助整個家庭更穩定。這樣一個團隊式的治療組合在目前經濟掛帥的體制下,實在沒有那個機構可負擔得起。 然而各地方縣市政府編列教育預算先在本地設置常設機構,統籌作評估與就學安置的作業,是政府踏出對此類學童認知與接納的第一步。筆者一直相信這類兒童的最有效治療與訓練還是在家庭裡,若政府能提供友善的教育環境,而教育單位提出鼓勵與適當的成就評估方法,即可花最少的成本幫助家庭與小孩順利走出陰霾的學齡期。 本文作者:彰化基督教醫院小兒科 趙文崇醫師

  • 產後子宮復舊之認識

    2015-01-29
    1、為何產後感覺腹部會有一陣一陣的收縮疼痛? 原因是子宮在收縮,以阻止胎盤剝離處得出血。這種感覺尤其以生產第二胎以上者更為強烈,您大概會痛3-4天左右,就逐漸不痛。 2、您會觀察子宮底高度的變化嗎? 剛生產完,您可於肚臍和恥骨聯合之間摸到硬且圓的就是子宮,每天注意子宮底的高度將有助於您對自己產後子宮恢復情況的了解。產後第二天後子宮底的高度約每天下降一橫只的寬度,產後約十天左右子宮恢復至原來的位置,您就摸不到了。 3.您知道何時該按摩子宮嗎? 當您子宮摸起來是硬的感覺時,表示子宮收縮很好;而當子宮摸起來是軟的感覺時,可以一手在您子宮體上輕輕地做環狀按摩(即以一手置於腹部輕輕往內壓柔),子宮就會硬起來!請您記得只要輕輕地按摩即可!

  • 認識肝硬化

    2015-01-28
    一、什麼叫做肝硬化? 肝硬化簡單說就是肝臟變硬。當肝發炎太嚴重時,超過它的修復能力,便由纖維組織來加以修補,久了,便形成了肝硬化。嚴重時,肝的表面凹凸不平有如苦瓜。肝硬化通常是整個肝都已硬化,很少說只有一部份的肝有硬化。 二、肝硬化形成的原因 (1)慢性B型、C型、D型肝炎。  (2)酒精濫用。 (3)藥物、膽道疾病。 (4)心源性肝硬化(少數)。 三、肝硬化的臨床症狀  (1)消瘦、噁心、嘔吐、厭食、消化不良、營養不良。 (2)腹部積水,下肢水腫,甚至陰囊水腫。 (3)黃膽、茶色尿、皮膚癢。 (4)腹部血管明顯。 (5)貧血、皮膚黏膜易出血。 (6)痔瘡與直腸靜脈瘤。 (7)食道靜脈瘤、胃靜脈瘤。 (8)脾腫大。 (9)手掌發紅(硃砂掌)、蜘蛛形血管痔。 (10)男性病患有性慾減退、睪丸萎縮、陽萎、陰毛稀少、男性女乳化。 (11)女性病患有月經失調、停經、不孕。 四、可能會產生那些併發症? (1)食道靜脈曲張破裂出血、胃靜脈曲張。 (2)腹水、自發性細菌性腹膜炎。 (3)肝性腦病變、肝昏迷。 (4)肝腎症候群、腎功能不全。 (5)菌血症。 (6)肝細胞癌。 五、如何治療肝硬化? (一)飲食治療原則 (1)有腹水時要適當的限制鹽份的攝取。  (2)有食道靜脈曲張時應食用軟質食物,避免吃硬、粗糙食物。  (3)發現有肝性腦病變時,每天蛋白質攝取量應減少20─40公克以下。 (二)藥物治療 (1)有腹水時會服用利尿劑。 (2)禁用不需要之藥物。使用藥物之前,須向醫師諮詢。 (3)有肝性腦病變時,服用壓制腸道細菌滋生之藥劑與緩瀉劑。 (三)其他方式 (1)當有腹水生成時視情況可以下列三種方式促使腹水排出  •臥床休息,限水限鹽的攝取。  •輸血漿。  •靜脈注射白蛋白。  •腹腔穿刺抽出腹水。

  • 正確認識結核病 接觸者毋免驚

    2015-01-16
    某學校學生:「和我一起上課的同學,做了結核菌素測驗,結果是陽性,會不會傳染給我?」,某學生家長:「要將那些結核菌素測驗 陽性的接觸者都隔離起來,以免傳染給其他人!」。以上反應都是對結核病的認知不夠清楚,而引起民眾的擔憂疑、問及恐慌。      多數人對什麼是「結核病接觸者」不甚瞭解,有些人更認為接觸到結核病人,會將結核病傳染給別人。接觸者只因為接觸過結核病患者,雖然具有較高"被傳染"的風險,但不是病人,也不會將疾病傳染給別人。所謂接觸者除了需接受「胸部X光檢查」外,接觸到的結核病患者如果痰塗片及培養結果均為陽性,且菌種鑑定為結核分枝桿菌時,對其同住、學校或人口密集機構的接觸者(限75 年1月1日以後出生),亦須接受結核菌素測驗。 測驗結果呈陽性,代表曾經接種過卡介苗或曾曝露於結核菌的環境,衛生單位將協助轉介至胸腔科或感染科門診,由專科醫師評估是否進行預防性投藥,以減少未來成為結核病人的機會。      苗栗縣政府衛生局羅局長財樟表示結核病是由結核桿菌所引起的慢性傳染病,通常是經由飛沫傳染。結核病不是不治之症,只要遵照醫師的囑咐,持續接受 6 至9個月正確有效的藥物治療,就能痊癒。而且個案如期接受治療、規則服藥2週後,其傳染性已大幅降低,再經痰液檢查呈陰性時,即不會對其他人造成傳染的威脅,生活作息也可如常進行,無須恐慌。鄉親如對結核病有相關問題及疑慮可撥打電話 037-336781或洽各鄉鎮市衛生所詢問 。

  • 認識蒸氣滅菌鍋

    2015-01-13
    我們的生活環境中存在著許多肉眼無法看見的病菌,在醫療院所中,需與病患傷口接觸及可重複使用的醫療器材(例 如:手術時使用的器具或病人使用過的醫療物品),在使用前 都要徹底殺菌,藉此降低病患遭到感染的風險。 蒸氣滅菌是診所或醫院最常使用的滅菌方法,使用蒸氣滅菌鍋時,應詳細閱讀原廠使用說明書,依據滅菌種類選擇適當的溫度、壓力及 時間等操作模式,確保滅菌鍋可以徹底滅菌,避免不良的滅菌過程,讓病患遭病 菌交叉感染而引發其他併發症。 醫護人員在操作蒸氣滅菌鍋時,要注意開機後滅菌艙會快速升溫,應避免灼傷;滅菌完成後,也應確認壓力錶及溫度錶顯示已降壓及冷卻下降後才可以開 啟。蒸氣滅菌鍋應由專人管理,正確指導、定期清潔、檢查及保養,才可以延長 使用年限,確保操作者的安全。 食藥署提醒,醫療院所在選購蒸氣滅菌鍋時,應充分了解所 需產品的規格及適用的滅菌種類,並認明是衛生福利部核准的 產品,食藥署網站之許可證資料庫可查詢相關資訊 (食藥署網站首頁 https://www.fda.gov.tw >醫療器材>資料查詢>醫療器材許可證資料庫>西藥、醫 療器材、含藥化粧品許可證查詢作業)。 ● 小辭典:蒸氣滅菌鍋─主要是藉由高壓蒸氣來消毒醫用器材,在一定壓力下, 利用飽和蒸氣的熱度與溼度消滅附著在器具上的細菌,避免器械在 重複使用時,讓患者傷口遭受細菌或微生物的感染,而發生傷口發 炎或潰爛。

  • 認識「腦中風」

    2014-12-27
    壹、什麼是腦中風(stroke)? 腦中風是指由於腦部血管有了局部性的阻塞或出血,使腦組織受到損傷,而產生各種神經學症狀。  貳、腦中風的種類 主要有下列三類: 1.腦梗塞:係腦血液流量不足,導致腦組織壞死和機能失調如腦血栓症及腦栓塞症兩種。  2.腦出血:係腦血管破裂引起顱內出如腦組織內出血及蜘蛛膜下出血兩種。  3.暫時性腦缺血發作:係因暫時腦部缺血引起中風症狀,但一般在二十四小時內完全恢復。 以上三類中之任何一類,都可能在短時間內造成神經機能障礙,一般稱此種突發狀況為腦中風。 參、引起腦中風的原因 腦中風的發生有許多誘因,這些誘因稱為危險因子,又可分為主要和次要危險因素,列舉如下: 1.主要危險因素 (A)高齡(六十五歲以上) (B)高血壓 (C)心臟病 (D)糖尿病 (E)暫時性腦缺血發作:曾發生暫時性腦缺血的人,以後發生腦中 風的危險度為正常人的六倍。 (F)有腦中風的病史 2.次要危險因素  (A)高血脂症 (B)肥胖症 (C)紅血球過多症 (D)吸煙 (E)喝酒 (F)家族遺傳 (G)口服避孕藥 (H)茶及咖啡 (I)缺乏運動 (J)其他藥物 有些藥物如安非他命、海洛因、古柯鹼、人蔘、靈芝等可能與發生腦中風有關。 肆、腦中風常見的症狀 腦中風是因腦組織受到損傷,而產生各種神經症狀,常見症狀如下: 1.感覺異常 2.一側或兩側肢體無力 3.嘴歪眼斜 4.大小便失禁 5.言語不清或無法說話、溝通困難 6.吞嚥困難、流口水 7.眩暈、嘔吐、頭痛 8.步態不穩,運動失調 9.意識模糊甚至昏迷 10.視覺障礙(複視、視力模糊、視野缺失)  11.抽搐 伍、腦中風的合併症  1.腸胃潰瘍出血 2.肺部感染、泌尿道感染 3.脫水、電解質不平衡 4.壓瘡 5.意外傷害、跌倒骨折 6.營養不良 7.肢體僵硬變形 8.便秘、腹瀉、小便困難 陸、腦中風的檢查 1.病人詳細病史 2.視診,包括物理學及神經學檢查 3.腦部電腦斷層掃描 4.實驗室檢查(例如:生化、血液及其他) 5.胸部X光,心電圖檢查 6.超音波檢查(頸動脈超音波、心臟超音波) 7.腦波,誘發電位檢查 8.核磁共振造影(MRI) 9.血管攝影 10.腰椎穿刺,腦脊髓液檢查 柒、腦中風的治療 視病人的狀況,給予適當的治療 1.藥物治療: A.降腦壓藥物使用(如高滲透性藥品的給予) B.血栓溶解劑 C.抗血小板凝集藥物,或抗凝血藥物使用 D.降血壓藥物使用 E.降血糖藥物使用 F.降血脂藥物使用 G.軟便劑的使用 2.維持呼吸道通暢 3.補充水份、維持電解質的平衡 4.保持安靜,舒適的環境 5.給予適當的飲食及維持正常的排便 6.預防抽搐、意外傷害及各種合併症(如常翻身避免壓瘡,小心餵食,避免肺炎發生) 7.腦壓過高有疝脫危險時,給予氣管插管及呼吸器過度換氣治療 8.外科手術:視病情嚴重度及不同的中風型態,有些病人需接受進 一步手術治療 捌、腦中風的日常生活照顧 分食、衣、住、及其他四方面: 1.飲食: A.均衡飲食、定時定量 B.少量多餐,不可過量(食物儘量切成小塊) C.選用植物油 D.避免抽煙喝酒及含咖啡因的飲料 E.刺激性食物(茶葉、辣椒、火鍋)酌量食用 F.給予特殊飲食控制及飲食指導(如高血壓、糖尿病、高血脂、 高尿酸等) G.吃飯時採半坐臥姿勢 H.嗆到或咳嗽時,應停止餵食 I.不宜過度進補(避免吃人蔘、靈芝等) 2.衣: A.以穿著舒適、方便,更換及洗滌容易為原則(比平常所穿大一點) B.保暖,不緊繃 C.鞋子以免繫鞋帶的布鞋為宜 3.住: A.病人房間宜明亮且有良好照明設備 B.房間擺設儘量不要變動 C.不論屋內屋外之走道均應維持暢通 D.浴室最好有扶手及加裝防滑墊 E.以坐式馬桶較安全 F.床邊最好有床旁椅 G.床高以兩腳下床剛好碰到地面為最理想 4.行: A.如果病人不能自己翻身,則每兩小時應代為翻身一次,以避免壓瘡。 B.若行動不便宜依建議選用適當的助行器或輪椅協助活動。 C.如病人平衡及協調力差,則需有人陪伴一側,協助者須站於肢 體較無力之患測。 D.患肢日常應施行復健訓練(依醫師診視建議)。 E.搬動病人時應注意避免拉扯無力之肢體,以免造成脫臼或骨 折。 5.其他: A.中風後肢體會發生感覺障礙,病人對冷、熱、觸、痛等感覺麻木或完全喪失,替病人熱敷取暖時,應注意避免燙傷。(適合溫度為43℃)。 B.中風後的復健及心理建設非常重要,包括事業、感情、性生活各方面的協調與支持皆須注意,避免病人產生焦慮或憂鬱等情緒反應。親人的關心與鼓勵可加速復健的效果。 玖、腦中風的預防 1.定期健康檢查。 2.常量血壓:家中要自備血壓計。 3.均衡的飲食。 4.規律的運動。 5.保持情緒穩定,心情常保愉快。 6.避免菸、酒、應酬等不良嗜好。 7.遵守醫師指示,悉心配合。

  • 認識應力尿失禁

    2014-12-25
    一、前言: 應力尿失禁就是在咳嗽,打噴嚏,大笑或是提重物等腹部突然用力時,小便就會不由自地漏出,大多發生於中年後的婦女。尤其是在大庭廣眾之下發生,常造成病患的困擾,久而久之會影響患者的社交生活。 二、發生的原因: 正常女性的尿道約四公分長,上接膀胱,在正常不排尿時,尿道內的壓力大於膀胱內壓力,使小便不致於漏出,即使是在咳嗽,打噴嚏或腹部用力時,膀胱或尿道壓力都會同時上升,所以不會有漏尿發生。但是有些婦女因多產,尿道外傷或切除子宮使膀胱下垂,連帶使尿道黏膜萎縮,尿道內徑擴大,而造成應力尿失禁。 三、常見的症狀: 應力尿失禁的病患在平躺且腹部不用力時,通常不會出現尿失禁,只有在站立加上腹部用力時,小便才會不由自主的漏出來,嚴重的病患甚至在小跑步時都會漏尿,臨床檢查可發現膀胱及尿道都往外膨出。 四、診斷方式: 1.臨床症狀:一般分為三級,第一級:僅在重度的應力下咳嗽,打噴嚏或抬重物時才有小便失禁第二級:只有在走路,站立,購物等輕度應力下有失禁現象第三級:在任何活動或姿勢時都會有尿失禁。 2.X光檢查:在接受膀胱尿道攝影時,會發現膀胱尿道下垂,比恥骨還低,而側面的膀胱尿道攝影可發現角度增大,使膀胱尿道所受的力量不均衡而漏尿。 3.尿路動力學檢查:有30%病患有不穩定膀胱症,當膀胱受刺激時,會有急迫性尿失禁發生,憋不住尿。尿道壓力圖檢查時會發現尿道在用力時,壓力小於膀胱壓,尿道閉鎖壓力減低,括約肌功能長度變短等特徵。 五、治療方式: 1.非手術治療:對於病情較輕的病患可以用種方式使病情改善。 2.藥物治療:增強尿道壓力或副交感神經抑制劑減少膀胱反射性收縮的藥物,兩者也可以合用。 3.克傑爾氏運動:藉著提肛肌收縮與放鬆運動,來提高尿道尿道膀胱交界的位置,達到控制應力尿失禁的目的。 4.電刺激:在陰道內放置一電極,經由電池所產生的電力來刺激尿道周圍肌肉,促其收縮以達禁尿的目的。 5.手術治療:對於病情較重或經非手術治療失敗的病患,藉著手術可提高或恢復正常膀胱頸及尿道位置。 六、手術後注意事項: 手術後部份患者會發生排尿困難或餘尿增加的現象,只要施以間歇性自行導尿,幾天後大部份病患可排尿自如。為避免懸吊縫線鬆弛或斷裂,建議病患在手術後三個月內儘量減少咳嗽或提重物,以免增加壓力造成併發症。 七、日常保健方法: 1.當您發現患有應力尿失禁時,應找泌尿專科醫師請他為您仔細診斷,並找出適當的治療方式。 2.避免膀胱積尿過多,勿一次飲用太多水,每一至二小時應將膀胱內尿液排空。避免抬重物,劇烈運動或大笑,如有感冒咳嗽或肺部疾病時應及早請醫師為您診治。 3.手術後三個月內儘量減少咳嗽或提重物以免縫線鬆弛或斷裂。

  • 認識結核病!

    2014-12-24
    *結核病是什麼? 結核病是一種慢性傳染病,是由一種叫做結核桿菌的細菌侵入人體而發生的壞死性疾病,人體任何部位或器官都有可能發生,其中以肺部最容易受到感染佔90%以上。 結核菌極為頑強,在陰暗潮濕處可存活數月,但在陽光直接照射下4∼6小時便會死亡,煮沸5分鐘也可殺死,直接用火燒則立即死亡。結核病是一種可以預防也可以治癒的疾病,只要早期診斷,並在尚未擴散或出現合併症前,接受6個月以上正確有效的藥物治療就能痊癒。 *肺結核病分類  開放性肺結核:痰中有結核菌,具有傳染性。 非開放性肺結核:痰中沒有結核菌,沒有傳染性。 *結核病如何傳染? 結核病的傳染方式住要為: 空氣傳染: 1.面對面吸入開放性肺結核病人噴出的微細飛沫而傳染。 2.楚於通氣不良的室內,吸入含懸浮結核菌之不潔空氣。 *會有哪些症狀? 1.全身性症狀: 易疲倦、厭食、午後近傍晚微燒、體重減輕、夜間出汗及女性可能會有月規則。 2.肺部症狀: 1) 咳嗽:屬慢性有痰或無痰的咳嗽,是最常見的症狀。 2) 胸痛:屬鈍痛或口緊悶的感覺。 3) 痰:會變得粘液樣或粘液樣膿性的痰。 4) 嚴重時會有咳血的現象。 *如何診斷肺結核? 胸部X光檢查: 由此可以知道有沒有肺結核病,全省防癆機構或各大教學醫院胸腔科均可做正確的檢查,另外政府的X光車每年至少巡迴全省各鄉鎮二次,為民眾免費檢查,詳細情形可向當地衛生所洽詢。 驗痰: 經常有咳嗽吐痰的人應該儘快把痰送到當地衛生所或者防癆機構免費檢查。 結核菌素測驗: 若結核菌素測驗為陽性反應,表示目前或以前已被結核菌感染,但並不是說就有結核病,需進一步檢查。  *用藥注意事項  肺結核病患除了藥物治療外、正確的居家照護是亦不可或缺,有關藥物方面的注意事項乃是治療肺結核最重要的,就是一定要依照醫師的指示按時按量吃藥。關於吃藥方面需注意:抗結核病藥須多種合併使用,才可減少抗藥性的產生。 使用藥物出現以下的狀況該如何處理:  ● 尿液、汗液、淚水、分泌物等呈橘紅色是正常的,此乃因藥物色素所致,通常用藥後尿色較深,之後會漸淡至正常,若全天有深色尿或黃疸出現,請回診檢查。 ● 有噁心、嘔吐、全身發癢、起紅疹、視力模糊等不適,須回診請醫師調整藥物。 ● 肺結核多種藥物合治療時間為6個月,切勿因以上的用藥不適而私自停藥中斷治療,或自己覺得症狀減輕、病情好轉就自行停止服藥或減少藥量,應遵從醫師的診治而作調整,否則容易產生抗藥性或復發,要花更多時間治療。 ● 開放性肺結核病宜隔離並須用藥滿2週方可滅低傳染率,隔離期間請病患及照護者和訪客均須戴口罩。另需改變通風不良、陰暗、潮濕的工作場所及生活環境。 ● 關於營養則照正常三餐進食,攝取各類食物如魚、肉、豆、蛋、奶均衡營養,則營養可足夠。對於極度惡病質羸弱患者,則考慮提供高蛋白奶品或鼻管灌飲食。絕對禁菸及酗酒等惡習。 ● 接種卡介苗可以預防肺結核病,尤其是結核性腦膜炎。凡是45歲以上的人,應該每年定期胸部X光 ※患者需注意: 1.按照醫師指示規則服藥,若出現不舒服的症狀時,應告訴醫師,不可私自停藥或服用成分不明的偏方。 2.均衡的飲食 3.吸煙者應戒菸 4.保持室內空氣流通及光線充足 5.養成良好的衛生習慣,吐痰時應用衛生紙包好集中於垃圾袋綁好 6.咳嗽或打噴嚏時應掩住口鼻 7.適當的休息,不可熬夜 8.每年定期X 光檢查 9.按時門診追蹤 *家屬需注意: 1 家中如有人感染肺結核,與其常接觸的人應接受X 光檢查。 2 照顧開放性肺結核患者,應戴口罩與常洗手。 3 抗結核藥能有效控制肺結核傳染,若照醫師指示服藥超過兩星期, 則傳染力可降低很多。 4 協助提醒患者服藥及檢查。

  • 認識高血壓!

    2014-12-23
    一.什麼是高血壓? 血壓是血流衝擊血管壁引起的一種壓力,而高血壓是血壓超過正常範圍。也就是收縮壓超過140毫米水銀柱或舒張壓超過90毫米水銀柱。 二.高血壓的症狀 早期通常沒有明顯的症狀,或只有輕微不適。可能有下列症狀: 1.頭痛、頭昏、心悸、記憶力衰退。 2.視力減弱、模糊、耳鳴。 3.腸胃消化道不適、噁心、嘔吐。 4.肩部酸痛、僵硬。 5.抽搐、跛行。 三.高血壓的原因 (一)原因不明:佔多數 1.遺傳 2.環境因素: *體重過重 *鈉鹽、含酒精飲料、香煙、咖啡因等攝取或吸食過多 *情緒緊張、壓力等心理社會環境刺激 *缺乏運動 (二)原因確定 1.主動脈狹窄 2.內分泌異常 3.腎臟疾病 4.懷孕 5.藥物 四.高血壓注意事項 1.要定期做血壓的檢查。 2.注意自己的體重,使其維持在理想體重範圍內 3.採低鈉、低油飲食,並增加鉀的攝取量。 4.不要抽煙、喝酒。 5.保持大便通暢避免便秘發生。 6.不要使用太冷、太熱的水洗澡或浸泡過久。 7.要有適度的運動。 8.每天要有充分的睡眠與休息,保持情緒的平穩。

  • 認識孩子的悲傷-處理篇

    2014-12-12
    不同年齡的孩子,在失去爸爸或媽媽的同時,都會影響著他們的發展,同時因為沒有足夠的人生經驗,不能完全明白失去爸爸或媽媽,所帶來的複雜情緒。 ▲ 0~3歲的孩子:無法了解什麼是死亡,如果爸爸或其他家人的死亡,對他們而言,可能不像媽媽的死亡那麼有感覺;但如果是照顧者如媽媽的死亡,會讓他們覺得很不安、變得愛哭或行為上出現改變。     處理: 1.維持正常的作息時間:不因另一半的死亡,而影響到原本照顧孩子的方式,應保持孩子正常作習及生活。     2.直接說出死亡一詞:以簡單的句子「爸爸走了」、「沒有媽咪了」,協助孩子了解親人是不會回來了。 ▲ 3~6歲的孩子:認為死亡是暫時的,也認為死去的人是生活在另一個地方,因此解釋死亡時更應該注意措辭。孩子仍會表現傷心或退化行為。甚至會運用遊戲表達出死亡相關的動作出現。     處理:     1.告訴孩子死亡的意義:用口語化的方式清楚告訴孩子,不用含糊字眼使孩子產生疑惑。千萬不要用「媽媽睡著了,不會再醒來了」來回應,這樣會讓孩子不敢睡覺,影響睡眠。     2.關心孩子的情緒反應:當孩子感到難過時,可以鼓勵他哭出來,給予孩子關懷與擁抱,與他們一同哭泣,疏發情緒,並讓他明白任何情緒反應都是正常而可以被接受的。     3.分享另一半生活點滴:讓孩子說出自己的想法,傾聽他的心聲,與他們分享及討論另一半的生活點滴,了解孩子的想法,並提供一個安全及穩定的環境。 ▲ 6~12歲的孩子:對死亡的認知已經跟大人相同,也知道每個人都會死去。較小的孩子會依賴父母的情緒支持,較大的孩子可能較獨立,會保護自己並思考如何避免死亡,但也難以面對爸爸或媽媽的死亡。     處理:     1.多花時間陪伴孩子:和孩子討論彼此的感受,互相了解心中的想法,彼此分享、鼓勵、支持與哭泣。     2.誠實的告訴孩子對方過世:不隱瞞另一半過世的事實,與他們討論將來家庭受的影響及改變,與孩子一同整理逝者的遺物,讓孩子選擇和保留部分的物件作紀念。     3.注意孩子的情緒反應:若孩子過於安靜、疲累、退縮、飲食及睡眠狀況有改變,都必須提高警覺,鼓勵孩子表達情緒,給予支持與協助。 4.鼓勵孩子疏發情緒:讓孩子多參與娛樂、戶外活動,為自己及孩子重新尋找生活的樂趣與意義,鼓勵孩子用正向的方式疏發情緒,如寫日記、畫畫、製作紀念冊等。

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