• 常見自慰迷思揭密 泌尿科醫師破除自慰4謠言!

    2019-11-29
    報導/黃慧玫 圖片設計/Darren 諮詢專家/輔大醫院泌尿科主治醫師 張孟霖 調查發現,近年來台灣人對於性健康態度逐漸開放,然而仍有人對於「自慰」議題存有刻板印象,造成不少錯誤觀念以訛傳訛。就自慰常見迷思,邀請輔大醫院泌尿科主治醫師張孟霖來解答,以破除坊間關於自慰的各種流言。 謠言一:太常自慰會禿頭?長痘痘?  張孟霖表示,目前並沒有相關研究顯示自慰會對於身體帶來負面影響,至於常聽到「自慰會讓人長痘痘」、「自慰會掉髮禿頭」等後果,其實兩者之間並沒有直接關聯! 生理變化與性衝動同樣是受荷爾蒙影響,長痘痘或禿頭都是雄性荷爾蒙旺盛的表現,所以當荷爾蒙旺盛時,性慾也會變大,自然自慰的次數就會變多。換言之,自慰並不會導致長痘痘或禿頭.主要還是荷爾蒙作祟,而荷爾蒙異常決定因素來自於作息、壓力、季節變化等。 謠言二:自慰會影響性功能?恐造成陽痿? 自慰是否會影響性功能是許多男性關注的議題,包括,是否會導致不孕,或是陽痿等?張孟霖指出,結果正好相反,自慰並不會影響性功能,反而是有訓練有差,還有機會幫助精蟲汰舊換新! 他解釋,自慰對於性功能是有幫助的,當男性排出品質不佳的精子後,能降低不孕的機率;女性則能透過自慰找到神經密集處,也就是俗稱的「G點」,讓性事更加圓滿。 張孟霖提醒,若遇到生理問題應尋求專業醫師協助,而非聽信偏方,同時適度自慰能夠幫助性功能,但過猶不及仍須謹慎處理。 謠言三:男生自慰會導致性器官變小?女性自慰會使陰道鬆弛? 無論男女都會擔心自慰可能導致性器官出現變化,包含性器官變小,或是陰道鬆弛。張孟霖表示,性器官取決於先天遺傳,而後天飲食、運動習慣也有些微影響。 反而是男性自慰頻率增加,性器官有可能變大。他進一步解釋,如同健身時常運動的肌肉會變壯,當勃起頻率增加,充血機能良好,勃起幅度也會變好;另外,女性的陰道肌肉組織非常有彈性,並不會因為自慰或性行為而導致鬆弛。 謠言四:睡醒來還是睡前來比較好?睡前來一發有助睡眠? 根據TENGA全球自慰大調查發現,8成男性習慣睡前自慰。張孟霖說,睡醒來其實比睡前來更持久,主因是人在休息時,大腦血清素會上升,升高後更能控制性行為的快感,進而達到延遲射精時間,如此一來,自慰或性行為的時間便可持續較久。至於自慰後會助眠,是因為就像是運動後一般,身體會有疲累感,因此變得比較容易入睡也是自然的。 藉由自慰了解身體 更能提升性滿意度 張孟霖強調,當遇到性事問題應勇於求救,透過醫師專家習得正確資訊,在性事上能夠少走冤枉路。他同時給予幾點建議,盼大家都能安全、健康地進行自慰,讓性事更臻完美。 1.自慰前後注意清潔,避免細菌感染 雙手的細菌其實是全身數一數二多的,若非搭配成人用品避免雙手直接接觸,則務必注意衛生;同時,自慰後的清潔也很重要,因體液排出體外後,豐富的蛋白質容易成為細菌養分,為避免感染也要確實清潔。 2.自慰及性行為皆要注意潤滑避免受傷 不論是自慰還是性行為,都需要注意潤滑動作,否則容易造成表面破皮受傷等狀況,如運氣不好還可能發生感染,這時,應盡速尋求醫師協助。 張孟霖提醒,無論男女,擁有性慾十分正常,因此,對於自慰不需要感到負擔。而自慰是接觸性愛的第一步,適度自慰並擁有正確觀念,除了能更加了解自己身體外,與另一半親密時也能幫助彼此更快進入狀況,進而增進性表現。

  • 關於退化性關節炎的三大迷思!

    2019-11-04
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國風濕病醫學會理事長 蔡文展、高雄市立大同醫院骨科主任 陳崇桓 圖片設計/Darren 隨著運動姿勢不正確、體重超標,退化性關節炎已經不再是老年人的專利,根據衛生福利部統計,台灣人膝關節退化的盛行率15%,全台灣大約有350萬人深陷膝關節疼痛之苦,等於每6.5個人中就有1人有膝關節退化問題。 而從2017年全國就醫次數,骨關節病症高居第17名,住院費用更是擠入前10名,其中,因為膝部關節炎而就醫的人數為83萬7千人,比起2016年的79萬就醫人數,增加近5萬人。 中華民國風濕病醫學會理事長蔡文展指出,台灣邁入高齡社會,國人的平均壽命為80.4歲。人只要活得夠久,都可能受退化性膝關節炎困擾,且倘若關退化了,只會越來越嚴重無法痊癒,因此,每個人都應重視關節保養。 但對於退化性關節炎,大家都存有許多錯誤迷思,阻礙了平時的關節保養、治療,加速關節軟骨磨損時間表提前,使人未老關節先衰。 迷思一 退化性關節炎是老人的專利? 錯!高雄市立大同醫院骨科主任陳崇桓表示,已有研究指出,退化性關節炎已不再是老人家的專利了,事實上,任何破壞軟骨的行為都有可能使關節退化,年齡只是其中一個危險因子。 舉凡運動傷害、關節曾受傷、體重過重、基因遺傳等,都可能讓退化性關節炎提早報到。據統計,退化性關節炎的發生率隨年齡增加而上升,但30歲左右就可能發生,好發於50歲以上,而女性發生率高於男性2倍,可能與更年期的荷爾蒙有關。 陳崇桓於診間就有觀察到,車禍外傷或運動傷害族群是中壯年退化性關節炎風險族群,尤其是,從事碰撞多的接觸性運動,如籃球、足球等,因長期膝關節受力較大,常進行急轉彎等動作不慎受傷,都需要好好注意。 退化性關節炎引起的關節破壞,可能發生在任何關節,最常影響的是承重關節,如膝關節、髖關節等。會出現關節軟骨磨損退化、潤滑液變少,漸漸的形成骨刺、關節變形。 陳崇桓說,患者最明顯、最困擾的症狀,就是關節疼痛,尤其是正在活動時疼痛會加劇,休息時則趨緩;晨起時,關節會有僵硬感,需要略為活動後才能舒緩;另外,天氣劇烈變化,或者濕冷時,都會讓退化性關節炎非常痠痛。 迷思二 關節炎吃止痛藥就好了? 錯!陳崇桓表示,吃止痛藥只是治標不治本,甚至無法延緩退化性關節炎的疾病進程。長期服用止痛藥或抗發炎藥來對付關節炎,可能掩蓋症狀影響確診,或出現腸胃肝腎的副作用,甚至無法遏阻病程進展,使疾病持續惡化,最終只得置換人工關節。 陳崇桓指出,因為每個人罹患退化性關節炎的原因、症狀皆不同,唯有諮詢醫師尋求正確治療方式外,醫師還會根據病患症狀提供專業建議,並以積極治療使輕、中度退化性關節炎,有機會延緩病程。 蔡文展說,學習如何在生活中減少關節負擔,以及保護關節撇步也是治療的環節之一,建議養成規律的運動習慣刺激軟骨增生,維持關節行動力;多訓練大腿的股四頭肌,利用肌力減輕關節負擔。 陳崇桓建議,可上健身房,使用飛輪訓練股四頭肌,因飛輪可調整阻力,可視個人狀況循序漸進的訓練。每天騎40~60分鐘,慢慢增加阻力,可明顯感受肌耐力的進步。 迷思三 置換人工關節就可一勞永逸? 錯!陳崇桓說,全台去年有超過2萬7千例進行人工膝關節手術,雖人工關節置換術10至15年,成功率高達9成,但建議輕、中度患者可以保守治療為優先;重度且保守治療無效者,或年紀大於60歲者,才考慮置換人工關節。 他進一步解釋,由於輕度、中度患者,以及年紀為中壯年者,因未來關節使用仍頻繁,若太早替換,日後恐需要重新再次置換人工關節。臨床上,會建議先以復健、藥物治療等保守治療來控制病情。 陳崇桓分享,以藥品級結晶型硫酸鹽葡萄糖胺補充療法為例,已有實證研究指出,能夠減緩膝關節退化進程,減少關節疼痛僵硬,進而改善關節機能等,將置換人工關節的時程往後推延。

  • 更年期不是病─認識更年期的迷思

    2015-06-22
    媽媽,妳燙到我了! 「媽媽,妳燙到我了!」正在讀高中的女兒寂琦把身體弓起,又陡然的縮著身子,急著要掙脫我的擁抱。 掙脫後,她拍拍身體,似乎要把我身體的殘餘熱度拍掉後,才鬆口氣地說:「妳剛才燙死我了!」 然後,女兒把我的身體上上下下摸了一遍,說:「媽媽,妳發高燒了,妳全身燙得很,妳該去看醫生吧!」 是啊,我的身體怎麼會這麼燙?我向來都是健健康康的人,我不相信自己是生病了,當然看醫生這件事就不必說了,何況我向來是能離醫生多遠就離醫生多遠的人。老實說,我從小就很害怕看醫生,還拒絕吃藥。 「太熱了,把窗戶打開吧!」有一個晚上我對女兒說。 「媽媽,妳瘋了!外面的氣溫是攝氏零度,我冷得受不了,還想開暖氣哩!」女兒說話時拋給我一個怪異的眼神,好像我是陌生人,或是外太空來的外星人。當時我們住在美國喬治亞州的W城,才從台灣搬來不久,那兒的緯度比台灣更北,冬天的氣溫比台灣低很多。 「我熱得冒汗了。不只是冒汗,我的身體很火熱啊!我需要散熱哪!」我很無辜的說。 是啊!我感覺自己的身體好像是一把火,而那把火還熊熊的燃燒著 。我想我是著火了。有多次,女兒和我爭執開窗戶或開暖氣,甚至有一次她還拋來一句話,「媽媽,既然妳那麼熱,就到外面吹寒氣吧!而我,我需要吹暖氣,我全身冷得快凍僵了。」 我真的聽了她的話,在攝氏零度時沒有穿外套,就走出家門,在外面站了一會兒,覺得全身舒暢極了。 後來我跟比我年長幾歲的美國英文老師布朗太太說了我的狀況,她說:「那是燥熱(Hot Flashes)現象,表示妳是在近更年期(Perimenopause)。我也有這樣的症狀。」當時我四十七、八歲。 原來我已經進入近更年期了。而我的那種全身發熱的現象有個專有名詞,叫「熱潮紅」;我夜裡全身冒汗睡不著,叫做「夜間盜汗」。 後來我的臉、我的脖子,有時候還紅紅的。 熱潮紅和夜間盜汗,是最普遍的近更年期共同現象。 我的體重在不知不覺中往上竄升;我的睡眠也常在半夜醒來後就眼睜睜到天亮;我的情緒也上上下下,還容易生氣;我的月經不規則了,有時候來了,有時候停了一段時間後又來了。 更慘的是,當時我每天上英文課,從早上九點上到晚上九點,我花了那麼長的時間在學校向美國老師學英文,回到家還很努力的復習,但學了忘,忘了學,今天學,明天就忘了。我的英文教材中的單字,好像永遠都是生字。 這種挫折感很深。 以前的我,過目不忘,連電話本都不必使用,記憶好得很,而今,全走樣了。怎麼近更年期會這樣的來勢洶洶? 不只這樣,後來我上美國成人高中,要考數學前夕,居然失眠了。而上了考場,我的腦袋瓜空空如也,眼睛望著考卷,卻一個字也讀不進 。而拿筆作答的右手,抖個不停,很難集中精神在考試上。 還有,女兒在幫我惡補科學課程以準備美國成人高中考試時,常氣得跳腳。「媽媽,妳不專心。我教妳幾次了,妳還不懂,就代表妳不專心。」被女兒責備,我的心糾結成一團,眼淚數度噙在眼眶不敢落下。 我緊張慌亂的情緒,是以前沒有的。因此,我49.5歲時上美國大學,就趕緊在大學裡修一個課,叫「女人健康」。「女人健康」用的教科書是被譽為「女人健康聖經」的《我們的身體,我們自己》(Our Bodies, Ourselves),這本書厚達九百頁。「女人健康」的教授教學方式是,每個學生要挑一階段的女人健康做教學和研究報告,那也是成績的主要來源。我是「女人健康」課堂上唯一的中年女人,「更年期」自然落到我身上。那一學期,我整個學期都在研究女人的更年期,還要做這一部分的教學。 在研究更年期時,我發現不只是我,我周遭的朋友、同學,台灣的、美國的、以及其他國度的女性朋友,或輕或重,總要經過更年期的歷練和淘洗,症狀或有不同,心慌卻很普遍。有的人平安走過,有的人驚濤駭浪,也有的人不輕不重,卻也不能倖免。還有人從近更年期開始,幾十年過去了,還有睡眠障礙的問題。 而台灣一年有四百萬女人有更年期症候群,一半人可能了解,一半人糊裡糊塗的過,台灣男人平均也有三成的人有更年期症候群,甚至更多。我想,更年期的人重心要放在自己身上,先了解自己的身心究竟如何了,並想辦法將危機化為轉機。 更重要的是,更年期的人要立刻改變生活形態,包括飲食的調整、規律的運動、對自己好、在維他命的補充上和草本植物的輔助有更深的認識。除非症狀非常嚴重,才需要醫療上的介入。但多數的人,都是可以當自己的醫生,由自己調理自己的健康。而降低壓力和因應壓力的處理,更是關鍵中的關鍵。 更年期是中年人生命的分水嶺。這個分水嶺最明顯的就是「變」,而且是巨大的改變。不只女人如此,男人也在生命的分水嶺上。更年期就是順水推舟,讓自己脫胎換骨。 而人生,就是由不斷的變組成的。變,就是變數。有的變數大,有的變數小。有的變好,有的變壞。有些人害怕改變,因為怕自己掌握不住改變。而害怕和焦慮是好朋友,只要害怕了,焦慮也就立刻如影隨行。因此,變就是最好的轉機時刻。 因應改變,更年期的女人和男人要訓練自己更具彈性,因為更年期是女人和男人一生中最大的改變。  如果你了解了更年期的過程,你將解除那些害怕和焦慮。如果你知道自己可以怎麼解決那些問題,你就能處之泰然。因為,那些更年期的症狀,是短暫的,是會消失的。 要怎麼做?就是以前沒做的,現在要做了,要付諸實行。這就像是重新開一個銀行帳戶,並開始在那兒存款,存飲食款、存運動款、存心態款、存知識款……。 一如《改變你的頭腦,改變你的身體》(Change Your Brain, Change Your Body)一書的作者亞曼醫生(Daniel G. Amen, M.D.)所言:「從頭開始」。強健了妳的頭腦,妳的身體各部位就健康了。同樣的,要有健康的頭腦,就要存各種身體健康款。 如今,在後更年期階段的我,很欣慰自己走過更年期周圍和更年期,我覺得那是人生很具挑戰性的歷練。經歷過那幾段歷練,我感覺生命很有柳暗花明又一村的感覺 。 更年期的好處多到不可數,例如沒有月經,省下買衛生棉的錢,也不需要每個月麻煩,還不必擔心懷孕。孩子長大獨立,不需要我了,我是徹底的自由了。回頭看,我想更年期是女人和男人人生最大的禮物,讓我們回歸自己。 要驗證我說的話,看看調查數據怎麼說。在有「美國女人健康守護神」之稱的醫學教授瓦利斯醫生(Lisa A. Wallis, M.D., M.A.C.P)的《全女人》(The Whole Woman)一書的調查如下: ● 92%的女人感覺對自己及自己的需求更了解,更舒服。 ● 84%的女人不相信更年期會讓女人減少女人味。 ● 81%的女人不同意更年期女人吸引力降低,也較少需求(性需求)。 ● 10個女人中有8個女人說她們愈加年長,就感覺對自己的身體更自在。 ● 89%的女人說她們對於自己和自己的性慾特質更自信。 更年期不是病 更年期是在轉型,也是轉形期,轉型時會伴隨一些症狀,但症狀和生病是不一樣的。就像青春期在「轉大人」,也是有許多症狀,但我們不能說,青春期的青少年就是生病了。 同樣的,更年期的症狀是短暫性的,不是永久性的,不構成生病。而更年期的症狀,都可以透過飲食調整、運動、樂觀、和維他命來解決,不必然就需要服藥,除非症狀嚴重到無法克服,影響到日常生活的進展,否則就不必跟著醫生或藥廠而起舞。 而那樣嚴重症狀的人數有限,只是一小部分人而已。不論是瓦利斯醫生或有美國女人「乳房守護之神」路福醫師(Susan M. Love, M.D.) 都指出,頂多10%的女人會有嚴重的程度。連男醫生教授李醫生(John R. Lee, M.D)也很早就提出這樣的臨床證據。  在更年期階段,有一件事非常重要,女人需要培養女性意識。女性意識就是一種女性自覺,女性的價值,以及女性的自我反省。女性意識會幫助你站穩自己的腳步,不會讓社會中較權威的男性專業左右你對自己的認知。你會發現性別意識常常在無形中影響了看法。就像你會聽到有男醫生說,「服用荷爾蒙療法好處多於壞處,就算得到乳癌,妳還是應該聽我的建議,使用我要妳服用的藥物。」(女人該想的是:得乳癌的是我不是你!)而荷爾蒙藥廠後來也向男人進攻了。利之所在,轉型的症狀就變成病了。因為更年期「工業化」了,很可怕。 因此,女人若加強本身的女性意識,很多的問題就很容易排除或解決。 再說,隨著更年期的結束,不舒服的症狀也隨之消失。 而消失的速度,因人而異,也因生活習慣、飲食、運動、心境、和環境的影響而有差異。而且,你會發現,壓力愈大的人,更年期的症狀隨之嚴重,不只是女人,男人也無法倖免。因此,如何調整自己的步伐,降低自己的壓力,將是更年期最重要的功課之一。 壓力加速荷爾蒙的失調,壓力也是更年期不舒服之首,超過我們的理解和想像。如果你聽過壓力荷爾蒙,就比較容易了解為什麼壓力是造成更年期困境的禍首。當然,壓力是百病之源。 而壓力從何而來?也許你不敢相信,除了個人因素外,壓力多數是來自於我們文化上對人的要求,以及從文化上無形中灌輸來的觀念 。 華人幾千年的文化,要推翻很難,但你可以從「小而美」上一步一步的去做,就從自己身上出發。就像人稱「柯P」的新任臺北市長柯文哲,一上任就翻了兩翻,搭摩托車考察台北市,一如臺北市民的生活。不只這樣,柯P還堅持不跑紅白帖,許多人不習慣了,就質疑,「以前不是這樣的。」 改變習慣式的想法,改變習慣式的做法,更年期女人和男人會更蓬勃朝氣。 既然更年期女人和男人不是生病的人,當然就不需要被當成病人看待,也不需要異樣的眼光。你說是不是? 更年期的迷思 從中文字面上來看,更年期中的「更」,不就是改變的意思嗎? 什麼是「改變」?「改變」,就是改了一個樣子,也就是和以前不一樣了。改變有好有壞 。我們要想辦法把壞的轉成好的,把危機變成轉機。 而人類學家威理(T.S. Wiley)在她長達七年以上在醫院研究,並和塔古奇醫師(Julie Taguchi, M.D.,)及福姆拜博士(Bent Formby, Ph.D)共同寫的《性、謊言、更年期》(Sex, Lies, and Menopause)一書中,她回到人類史,說時間(Timing),是人類的必然,一如春夏秋冬的變化。因此,我們知道所有的生物都有時間上的限制,有白天就有晚上,有夏天就有冬天,有陽光就有下雨,心態上就更加的坦然。 威理還說,海邊穿泳裝的人讓人感覺很性感,其實性感的不是比基尼泳裝,而是陽光。是光,讓人變得性感的。而海邊裸身只穿泳褲的男人,在我看來,就是帥,就是性感。相反地,我在耶魯大學旅行時正是陰冷又陰霾的下雪季節,耶魯大學的建築那麼美,但我拍出來的相片,卻不顯美,就是少了陽光的關係。少了光,就不性感,就不美了。 而另一個人類學家米德(Margaret Mead,1901-1978)把更年期捧得很高,她認為「更年期很自由」,更年期讓女人飛得更高,夢想更容易實現。 而這一切,都掌握在你的手中。唯有你自己,可以出神入化的讓自己的生命呈現不一樣的巔峰。想要讓自己走上生命的巔峰,靠的是知識和行動。所以,我要說知識就是力量,行動就是一切。這個知識,就是你對更年期的知識認識有多少?你對自己的身體了解有多少?你對於整體自己又知多少? 本文作者:丘引

  • 體重迷思知多少?

    2015-06-11
    夏天就要到了,為了能在游泳池畔展露自己健美的身材,很多年輕朋友急著要減重瘦身。肥胖不是福,對體重過重的青少年來說也是一樣;在兒童時期肥胖的人,有42-63%到了成年期仍然肥胖;肥胖青少年變成肥胖成人的機率更高達70-80%,未來罹患心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的人也多。但另一方面,受到流行文化崇尚纖瘦美的影響,許多體重正常的青少年、青少女仍然拼命想要減肥,反而變成體重過輕、營養不良而影響正常發育,甚至造成飲食失調疾患如厭食症、暴食症等。藉由本文,希望能幫助青少年朋友釐清一些關於體重、體態的錯誤的觀念。 【迷思1:我真的需要減肥嗎?】 想知道自己的體重是否標準,首先要認識身體質量指數(BMI)。  BMI=體重(公斤)÷身高(公尺)÷身高(公尺),18歲以上的成人,BMI介於18.5到24 kg/m2,則屬正常;若介於24至27 kg/m2之間,則屬過重;若BMI大於27 kg/m2,則屬肥胖。至於未滿18歲的兒童及青少年,因為還在發育階段,每個年齡的BMI正常範圍,則需根據衛生署的兒童青少年體位標準來判斷。 【迷思2:減重速度越快越好嗎?減肥減過頭會怎麼樣?】 很多人都誤以為要一口氣狂減10幾公斤才叫減重成功,甚至研究顯示大部分尋求減重者認為自己的體重要減輕25%以上才會感到滿意。事實上,短時間內過度節食造成的快速減重多半不能長久,反而會肌肉流失、基礎代謝率降低,等恢復原本的飲食習慣後非常容易復胖,而且此時回復的體重多半來自脂肪堆積,形成所謂「溜溜球」效應,一再重複減重~復胖的惡性循環,體脂肪率也因此節節高昇,越減越肥不打緊,還賠上了健康。 青少年朋友由於還在生長發育,身體對均衡營養的需求更高。如果是體重正常還盲目挨餓減肥,結果會造成營養不良、長不高,骨質疏鬆、貧血、掉頭髮、月經不來,更嚴重的甚至甚至會猝死。有些自我要求過高的青少年,為了控制體重,在進食之後用催吐、拼命運動等方法,或者重複禁食~暴食的惡性循環,其實都已經罹患飲食失調障礙而不自知。 【迷思3:朋友說有個神奇的產品,用了就會瘦…】 另一個常見的迷思,則是相信所謂的偏方、秘方,或特殊的減重產品。一種藥品要宣稱有療效,實際上必須經過多個階段的實驗,從動物實驗、小規模人體試驗、大規模試驗,最後才能上市。而坊間及電視廣告所販售的各種「神奇塑身霜/瘦身茶/纖體素…」等等,並沒有經過這樣嚴謹的驗證,有一些只有經過衛生署「食品」的核可,更糟的連這樣的把關都沒有,甚至偷偷添加各種合法或不合法的藥品。目前真正核准於減重的藥物只有兩種,需在醫師、藥師的監督下使用;至於減重用的代餐,則需經過衛生署食品藥物管理局的「特殊營養食品查驗登記」,在營養師的指導下使用才算安全。除此之外的一般食品,都不能也不該宣稱有減重的功效,否則就算違法。 人體的脂肪堆積是為了儲存能量,除非減少攝取、增加消耗,也就是少吃多運動,否則脂肪是不會憑空消失的。還記得物理課學過的「能量不滅定律」嗎?下次再有人跟你推銷一些擦擦抹抹就會變瘦的產品,千萬別再相信他了。 【迷思4:鄰居吃了「雞尾酒減肥藥」,好像很有效…】 關於這個問題,我們首先要澄清「減重藥物」的定義。目前國內衛生署核准用於體重控制的合法藥物其實只有兩種,分別是「康孅伴」及「羅氏鮮」,兩者都是作用於腸道,抑制脂肪脢對油脂的分解,而達到減少熱量吸收的效果。前者限用於18歲以上、BMI≧25的成人,可在藥局經由藥師指示後取得;後者則需醫師的評估和處方,但目前用於青少年的安全性還沒有完全確定,所以只有在經過6個月以上的飲食及運動治療無效時才可使用。若能在醫療監督下使用,這兩種藥物基本上是安全而有效的;怕只怕患者擅自於藥房或不明來源購買,除了適用與否的疑慮外,還增添買到偽藥的風險。 至於所謂的雞尾酒療法,乃是混用多種不同效果的藥物以達到減輕體重的目的,而這些藥物大多數是用來治病,體重減輕其實是它的副作用,例如:利尿劑、降血糖藥,甚至包括用來治療憂鬱症、氣喘或甲狀腺疾病的藥物。這樣的用藥方式不僅違法,還可能帶來許多副作用,對身體的傷害很大,千萬不要輕易嘗試。 【迷思5:減重到底要不要運動?】 有的人說運動過度會從「胖」變成「壯」,反而瘦不下來;但是也有人說減重一定要運動,到底那個說法才對呢?會有這樣的疑惑,是因為對「運動」在減重過程所扮演的角色沒有正確的概念。 「光靠運動就能減重」這樣的說法是有問題的,因為運動消耗熱量的速度很慢,一個60公斤的人用自由式游泳,1小時只能消耗480大卡,相當於一個早餐漢堡的熱量。而要減輕1公斤的體重,則需要消耗7,700大卡,也就是得在游泳池裡連續游16個小時。因此,若不進行飲食控制,單單想靠運動來減重,幾乎是不可能的。而體重過重的人常有退化關節炎等肌肉骨骼的問題,強度過高的運動反而容易造成運動傷害。但反過來說,「減重不需要運動」這樣的說法也不正確,因為減重過程中從事適當的運動能夠維持基礎代謝率不致於下降,且能保存較多瘦肉組織,避免骨質流失。 至於運動會不會把「肥肉練成肌肉」呢?這是絕對不可能的。人體組成除了骨骼、內臟和水分,剩下的主要是脂肪組織和肌肉組織;兩者組成的細胞不同,脂肪細胞是不會轉換成肌肉細胞的。以腹部六塊肌為例,肌肉原本就藏在肥肉的底下,先要減重讓原本肚子上的肥肉消失,加上仰臥起坐之類的肌力訓練讓肌肉變壯,才能展現出肌肉的線條。 很多人在減重的過程都只著眼於體重公斤數的起起伏伏,卻忽略了更重要的事實:減重是要減脂肪,不能減到肌肉。同樣是160公分、60公斤,男性看起來就是比女性瘦一大圈,主要原因是前者的體脂肪率可能只有20%,而後者卻是35%;同樣重量的脂肪,體積卻是比同樣重量的肌肉多出了24%之多!很多原本不運動的女性,開始運動之後卻感到困惑:磅秤上顯示的體重沒有減輕,甚至還有些微的增加;但是明明褲子就鬆了一大圈…其實,這就是運動改變了身體組成所致。如果只靠節食來減重,減輕的重量常常是肌肉和脂肪各半,不僅身體會鬆垮垮的,肌肉流失的結果還會造成基礎代謝率的降低,結果很快就會復胖。 所以在減重的初期,主要靠飲食控制讓體重降低,運動則是輔助的角色;一段時間之後,要讓體態好看,同時維持不要復胖,則非靠運動不可。 【青少年應如何健康減重?】 依照衛生署公布「過重/肥胖兒童與青少年之篩選及處理流程」,若僅是體重過重,原則上先以「維持體重不再上升」為目標,待其身高增長,BMI自然下降。至於已達肥胖程度的兒童及青少年,則應進行包括飲食熱量控制、增加體能活動的減重計畫。此時家長若能以身作則,花多一些時間去瞭解各種食物的熱量,協助子女選擇健康飲食,並安排各種有趣的體能活動,就能幫助青少年維持健康的體重。最重要的是,減重的過程不要相信道聽途說的傳言,而是接受醫師、營養師的專業指導,就能享瘦又健康喔! 本文作者:亞東醫院家庭醫學科 朱育瑩醫師

  • 家暴防治--迷思篇

    2015-05-22
    一、什麼是家庭暴力 什麼是家庭暴力?依照「家庭暴力防治法」中第二條第一項定義,家庭暴力意指「家庭成員間實施身體或精神上不法侵害之行為」。家庭暴力防治法為了保障家庭成員的安全,明列受保障的對象,包含有婚姻關係與無婚姻關係而結合的家庭成員。根據家暴法第三條所列,包括: 1. 配偶或前配偶。(如:夫、妻;前夫、前妻) 2. 現有或曾有事實上之夫妻關係、家長家屬或家屬間關係者。(如:未婚同居情侶關係、繼父母、同居人子女等)條文中的「事實上之夫妻關係」,是指雙方並無結婚,但有同居或共同生活的事實。值得注意的是,若雙方為同性戀者,亦屬於保護範圍。認定時可以參考以下的指標: (1) 共同生活時間之長短及其動機; (2) 共同生活費多寡及其負擔; (3) 性生活之次數及其頻繁之程度; (4) 有無共同子女; (5) 彼此間之互動關係及其他足以認定一般夫妻生活之事實。 另外,條文中家長、家屬或家屬間關係者,係指以永久共同生活為目的同居一家的人,除家長外均為家屬。 3. 現為或曾為直系血親或直系姻親。(如:父母、祖父母、公婆、岳父母、養父母、孫子女等) 4. 現為或曾為四親等以內之旁系血親或旁係姻親。(如:兄弟姊妹、伯、叔、姑、舅、姨、堂兄弟姊妹、表兄弟姊妹、姑丈、伯母、堂兄弟妻、堂姊妹夫、表兄弟妻、表姊妹夫等) 二、家庭暴力的迷思 以下所使用受暴者、受暴婦女、受暴兒童等用語,並非要標籤這些受到家庭暴力的人,而是為了說明施暴與受暴的的相對位置之便,這些名詞只是他們生命中曾有的經驗,不代表他們成了受暴化的人生。 1. 常見的迷思: (1) 只有低收入家庭、教育程度低的人,才會發生家庭暴力,而且家庭暴力不會常發生,即使發生也是馬上就和好了,不會變得更嚴重。 事實: 錯!家庭暴力存在於各種經濟、教育、種族、宗教背景的家庭中,並且家庭暴力並不是偶發行為,會隨著時間而越演越烈,傷害的程度也隨著時間成正比。 (2) 家庭暴力的發生,多半是受暴者向施暴者挑釁,導致施暴者忍無可忍而動手打人,不是受暴者故意的,更不是施暴者願意選擇的。 事實: 錯!事實上,家庭暴力的本質是權力與控制,施暴者通常認為自己比家中其他的人更有權力,因此可以決定用任何形式(包括暴力)處理及控制行為不符合自己要求的人,也因為如此,他/她的上司(比施暴者權力更大的人)向他/她挑釁,他/她就不敢對上司施暴,以免對自己不利,可見施暴者的暴力行為是經過選擇的,甚至是有意識的行為。 (3) 家庭暴力很少發生,即使偶爾發生也不會惡化。 事實: 錯!有太多的家庭暴力因為社會對被害人的不支持,而使被害人沒有勇氣公開,因此實際發生的案件數,遠大於報案的數字。曾有專家學者估計,婚姻暴力的發生比例可能在17.8∼35%之間,這些數字還不包括兒童虐待與老人虐待的數字。而且,一而再、再而三的暴力行為往往是得寸進尺,越演越烈的。 (4) 夫妻吵架「床頭吵,床尾和」,大事自然會化小,小事也會變成沒事,何必插手。 事實: 錯!家庭暴力往往是循環式的發生,不但不會自動終止,更會越演越烈,需要專業人員的介入,和長期的努力才能改善。 (5) 家庭暴力的最好方法是在完整的家庭中解決,而不是家人分離兩地。 事實: 錯!家庭暴力問題往往呈現一個糾結混亂的家庭關係,一段時間的分開,可使置身暴力家庭的人不再掉入舊有的行為模式,而能真正看清問題的根源,並以一種新的認知和有效的方法來處理問題。 (6) 忍耐可以改善一個施暴者的暴力行為。 事實: 錯!暴力行為不會因為消極的忍耐就好轉,必須了解暴力的本質,雙方都做好自我管理、學習新的行為模式,才能真正改變。 (7) 暴力是為了渲洩情緒,應該是可以被接受的。 事實: 錯!學習一種有助於情緒壓力的抒解,又不會傷害他人的方法才是治本之道。 2. 對受暴婦女的迷思 (1) 受暴婦女的教育程度都很低。 事實: 錯!受暴婦女的教育程度從小學到博士都有。 (2) 受暴婦女不是自己犯錯在先,就是有被虐待狂。 事實: 錯!許多受暴婦女長期扮演著委屈求全的好妻子好母親的角色,而施虐者仍然我行我素。即使受暴者繼續留在婚姻中,也往往是為了孩子、經濟因素或背負了傳統要求『好女人』是必須維繫整個家庭的責任等等原因,而不得已繼續留在暴力關係中,絕對不是有被虐待狂。 (3) 受暴婦女大可以一走了之,應該不是什麼難事。 事實: 錯!由於許多受暴婦女抱持著相當保守的家庭觀常一味地認為自己必須為整個家庭健全負完全的責任,再加上缺乏獨立自主的能力,或想要離開但施虐者卻揚言對其不利,因此,受暴婦女常常在真正離家前有許多的掙扎。 (4) 受暴婦女似乎很神經質,要不就是精神失常。 事實: 錯!由於遭受暴力的長期壓迫,使得受暴婦女不得不採取一些看似不太尋常的生存方式,究其原因其實是長期的焦慮、恐懼、緊張造成極度的無助、敏感、依賴等心理症狀,進而產生社會適應不良的行為反應。適當的心理輔導可幫助受暴者重建愉快自主的生活。 (5) 受暴婦女往往會再選擇同樣暴力的人作為配偶。 事實: 錯!只要受暴婦女成功的走出家庭暴力,他們通常會更審慎地選擇下一個伴侶。 3. 對受暴孩童的迷思 (1) 不打不成器,怎麼打都是為孩子好。 事實: 錯!父母親以教養子女為名,對子女形成虐待,不能用「不打不成器」來加以搪塞。 (2) 父母通常會適時控制自己,而不會造成孩子的傷害。 事實: 錯!父母為了發洩個人情緒壓力而施虐子女,這往往是非理性的行為,有時甚至不能或不願克制自己。舉例:邱小妹家暴事件。 (3) 受虐兒童青少年必然有錯在先,才會被虐。 事實: 錯!形成虐待的真正原因,其實是父母親不知道如何處理本身所面臨的情緒壓力,而把壓力轉嫁發洩在子女身上的行為。這種發洩行為是往往非理性的,有時甚至不能或不願克制自己;發洩行為與子女的行為有時沒有必然的關連。 (4) 只要兒童沒有直接被施暴,繼續生活在目睹暴力的家庭中(只有看著其他的家人被打而已),總是比離開這個家庭好。 事實: 錯!一個充滿暴力的環境並不是一個「健康」的環境,即使子女只有目睹家庭暴力的衝突場面,而沒有直接被施暴,對其心理與行為仍會造成很大影響,因此對子女而言最重要的,是營造一個健康的環境,而不在於給他們一個家庭成員俱在,卻不健康的完整家庭。 4.對施暴者的迷思 (1) 施暴者必然是失敗者,少有成就,而且缺乏愛心、長相凶暴的人。 事實: 錯!許多施暴者並非如我們所想的,是愛喝酒、缺乏愛心、長相凶暴、少有成就的人;高社經地位的加害者比比皆是,有某些施暴者是醫生、律師、政治家等專業人士,而且長相斯文體面,甚至有時施暴者是相當善體人意,頗有情趣的。他們不是對所有的人都暴力相向,他們往往只在家裡施暴,但在其他的社交場合,卻可能非常溫文有禮,言行舉止都很有分寸。舉例:王靜瀅家暴事件(陳威陶先生)。由於他們懂得掩飾暴力的方法,比如打在衣服可遮掩的地方、技巧性的施暴以躲過驗傷檢查,或只找自行開業的醫師商量施暴情形以避開旁人目光,使得高社經地位者不容易被指控,以至於多數人誤以為加害者主要出現在低下階層。 (2) 施暴者都有賭博、酗酒或吸毒的習慣。 事實: 錯!幾近一半的施暴者並沒有酗酒或用藥的習慣,酒醉施暴的比例遠低於意見不合、金錢問題和工作不順利這三個理由。酒癮、藥物和賭博上癮,只是擴大施虐的可能或加重施暴的程度,而不是施虐的原因。 (3) 施暴者對所有的人,都是暴力相向的。 事實: 錯!許多施暴者只在家中施暴,在其他的社交場合卻可能是非常溫文有禮,言行都有分寸的人。 (4) 施暴者都是有精神病,而且對自己的暴力常是樂在其中的。 事實: 錯!研究顯示大多數施暴者之身心狀況與常人無異,而在暴行後,施暴者甚至常後悔自己的衝動行為,但是若不經過治療,施暴者是很難終止其暴力行為的。 (5) 施暴者沒有能力改變或控制自己的暴力行為。 事實: 錯!只要施暴者願意承認暴力是不對的行為,又願意自我負責,並接受心理諮商或治療,學習新的行為來替代暴力行為,施暴者的改變是相當可能而且有效的。 資料來源:  林美薰、丁雁琪、劉美淑、江季璇(2004)。家庭暴力防治工作人員服務手冊。台北:內政部家庭暴力及性侵害防治委員會。

  • 糖尿病三大迷思!您不可不知!

    2015-04-11
    隨著生活環境改變及人口老化,糖尿病人口每年持續增加,國人十大死因除了糖尿病本身高居第四名,包括惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、肺炎…等,都與糖尿病有直接或間接關係,家家戶戶幾乎都有家人罹患糖尿病,因此人人皆應對糖尿病有一定認識,但可惜的是,仍有許多亟需被破除的迷思廣泛流傳在民眾間。 圖片來源:by pat138241 from FreeDigitalPhotos.net 臺北市立聯合醫院和平婦幼院區內分泌及新陳代謝科主治醫師張鈞鎧特別提出在診間最常遇到的糖尿病三大迷思來加以說明。 《迷思一:糖尿病什麼都不能吃?》 其實糖尿病什麼都可以吃,除了含糖飲料及過度精緻化的糖份食物以外,主要會造成血糖上升的食物,以含澱粉為主的全榖根莖類,例如:飯、麵、冬粉、麵包、饅頭、芋頭、地瓜、馬鈴薯、玉米、南瓜…等,這類食物常被當作主食,也是提供日常生活最重要的熱量來源,很多病人認為這些食物會造成血糖上升所以不能吃,這是非常不正確觀念,其實這些食物都可以吃,而且一定要吃,關鍵在於吃的「份量」。 張鈞鎧解釋,一般而言,成年男性一餐以一平碗的飯,女性約七~八分滿,份量須依年紀及活動度來調整,只要拿捏好適當份量,其實所有食物都可以食用。此外,在診間很多病患都會反映吃這麼"少"怎麼會飽?其實這樣的份量一點都不少,是剛剛好,反而是之前吃太多,台灣人習慣吃炒飯或湯麵來當作一餐,這樣的食物太過單調,為了達到飽足感常額外攝取過多澱粉,造成血糖大幅上升,建議除了澱粉類的食物外,每一餐皆要搭配奶蛋魚肉豆等含蛋白質的食物及青菜,可增加飽足感並使血糖穩定。 《迷思二:得了糖尿病人生是黑白?》 以往我們對糖尿病的成因較不熟悉,治療選擇也有限,但在近幾年間,糖尿病的治療可說是日新月異,有許多更方便、更有效、更少副作用的藥物推出,而治療黃金時期是越早越好,罹患糖尿病的人其實與一般人無異,只是飲食上要吃得健康,配合運動及藥物控制,現今控制血糖一天常常只要吃一、兩顆藥就可以控制得很理想,張鈞鎧常勸病人就把這些藥想作維他命,一天一顆保你健康一生。 而糖尿病最擔心的就是併發症產生,例如:視網膜病變、腎病變、神經病變、心血管疾病…等,等到併發症已經產生才想要控制血糖,往往亡羊補牢,事倍功半,如果早期控制,避免併發症產生,糖尿病的人還是可以過一般人生活甚至更好,多采多姿,要環遊世界也不是問題。 《迷思三:打了胰島素很快要洗腎?》 這個迷思是新陳代謝科醫師心中最大的痛,是病人心中最根深蒂固、最難翻越的那一道牆,也是台灣胰島素治療所面臨的最大困境,這真是個徹徹底底倒果為因的大謬誤。 張鈞鎧說,前文提到控制血糖目的就是要減少併發症發生,其中腎病變又是改善成效最好的,而胰島素更是血糖控制不可或缺,那這樣的迷思是從何而起?糖尿病的口服藥物近幾年來選擇越來越多,因此病人多希望能多試試口服藥而不要打針,但口服藥仍有其一定限制,特別是腎功能不好的病人很多藥物無法使用,此時胰島素則為最佳選擇。 但病人寧願血糖控制不好也不願意打針,常拖到腎功能已經很差,大部分的藥都不能用或無效時才願意打針,但腎病變到晚期時,即使血糖控制再好也很難恢復,因此才會有打針打沒多久就要洗腎的錯誤印象,如果在沒有腎病變時或早期就將血糖控制好,這時候腎臟問題還是可逆的,可避免走向洗腎結果,因此建議病人把握黃金治療時間勿蹉跎。 張鈞鎧建議糖尿病病人應及早至新陳代謝科求診,尋求醫師、衛教師、及營養師的專業治療,勿聽信偏方破財傷身,輕鬆活出快樂人生。 本文作者:臺北市立聯合醫院和平婦幼院區內分泌暨新陳代謝科 張鈞鎧主治醫師

  • 淺談小兒進補的迷思

    2015-02-12
    若要四時小兒安,常耐三分飢與寒 最近常有帶著過敏兒的家長在診間詢問著,「醫師,我小孩的免疫力差且常常感冒,有沒有什麼補品可以增強免疫力?」,這是近期在臨床上常聽見的進補迷思。古人說:「若要四時小兒安,常耐三分飢與寒」。的確,小兒為純陽之體,體質多為陽實燥熱之體,若是再不當進補或者時常包的密不透風,反而讓身體處於過熱的環境,過熱的火氣沒有出路,導致皮膚的汗孔處於過度打開的狀態,風寒邪氣反而容易侵入,導致感冒或鼻過敏的狀況更容易誘發。 另外,小孩臟腑嬌嫩,腸胃尚處於正在發育的階段,消化功能不比大人。對於服用膏梁厚味的進補之品,無法完全吸收轉化成可利用的物質,常常會造成食物積滯在腸胃而化火的現象,通常大便會有腥臭味,腹部脹氣,甚至出現羊屎狀的硬便。 因此,比較正確鍛鍊小孩免疫力的方式應該是,適當的讓小孩穿少一些,吃七分飽,另外多安排些戶外運動,讓身體多餘的火氣有出路,也可以讓皮膚的汗孔能夠較能正常密合,讓風寒邪氣不易入侵肌表而誘發一連串的過敏反應。 打噴嚏與流鼻水是人體正氣(免疫能力)想要驅邪外出的正常反應 另外,在小孩受風寒的初期,打噴嚏流鼻水的階段,家長們常會顯得過度緊張而過早服用成藥,反而讓小兒的免疫力受到抑制,導致自身免疫力時常處於被壓制的狀態,週遭一有人感冒,幾乎很少倖免。 以中醫的理論來說,當風寒邪氣與人體的正氣(免疫能力)交戰時,人體便想藉由流汗或排出痰液與鼻涕來袪邪外出以期恢復正常的代謝。因此,打噴嚏以及流鼻水是人體正氣(免疫能力)想要驅邪外出的正常反應,可以適度的運動流汗,將鼻涕擤出,痰液咳出或多喝些溫開水,薑湯以袪邪外出。千萬不可自行服用抑制過敏的成藥,這樣反倒無法驅邪外出而閉門留寇。 小兒肺、脾、腎常不足 一般來說,骨骼生長發育正常,身體健康的小朋友,是不需要任何的食補或是藥補的。除了先天體弱多病,尤其是以下三類體質較弱的小朋友,才能夠適當的經由中藥或是食補藥膳來改善虛弱的體質。 肺氣虛的小朋友: 這類的小朋友,臉色恍白,體力較差,時常鼻塞流清鼻水,聲音低弱氣短,甚至出現氣喘等上呼吸道的症狀。另外肺氣虛小朋友,也容易會有遺尿的症狀。 臨床常使用的中藥複方為甘草乾薑湯、玉屏風散等,可以溫肺去寒、固表益肺,提升免疫力避免反覆外感。 脾氣虛: 這類的小朋友,臉色萎黃且肌肉缺乏彈性,運動能力較差。腸胃吸收消化不佳,食慾不振,吃一頓飯通常要花上許久的時間,稍微吃多一些就容易脹氣,吃油膩一些就容易腹瀉。 臨床常使用的中藥複方為小建中湯、參苓白朮散等,能夠健脾去濕,增加腸胃吸收消化的功能,並且去除體內多餘的痰濕水氣。 腎氣虛: 這類的小朋友,身材矮小,骨骼發育較為遲緩,囟門遲閉,頭髮稀疏偏黃,體溫較低且比一般小孩容易怕冷,也容易在睡夢中遺尿。 臨床常使用的中藥複方為六味地黃丸、左右歸丸,功用能夠補腎填精,強壯筋骨,填補先天不足之處。 然而,臨床上很少只見到單一證型的病人,因此建議不要自行服用以上中藥,能夠經由合格的中醫師診斷後,再施以適當的中藥,以達到治療保健的目的。 本文作者:仁愛醫院中醫科 董育瑞主治醫師

  • 化妝品的防腐劑迷思

    2014-11-10
    大家都知道「天然ㄟ尚好」,想要用到純天然的化粧品卻不容易。為了延長保存,在化粧品中添加防腐劑到底是好是壞呢? 臺灣因氣候潮濕,大多數的化粧品含大量水分,為避免微生物孳生並防止產品腐敗,化粧品中會適度添加防腐劑,產品中如果未添加防腐劑成分,化粧品保存期限可能甚短、產品可能很快就會被細菌及黴菌入侵繁殖,若消費者使用到腐敗變質的產品,對人體的危險和傷害,是遠遠超過防腐劑的。 目前衛生福利部公告可以使用在化粧品的防腐劑共有47種成分,並訂有使用限量標準。食藥署每年均針對市售化粧品進行防腐劑檢驗,檢驗結果防腐劑含量均符合公告限量標準。

  • 尿失禁的迷思

    2014-11-05
    最近看電視,有個推銷以中藥製成的,名稱頗具本土味的「膀胱丸」廣告,內容很動人,主要是說很多的女性在咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物或趕公車跑步時會有漏尿(尿失禁)的困擾;當然,做廣告最重要的目的是要告訴大家,該牌子的「膀胱丸」可以治癒尿失禁。 by phanlop88 from FreeDigitalPhotos.net其實,尿失禁的形成常有它潛在的「解剖學」、「組織學」與「神經學」的病因,個人的體質,生產傷害與老化都會在歲月的流逝中顯現它們的作用,使得全身結締組織、神經、血管與肌肉等發生老化、萎縮或鬆弛;當然,女性骨盆底與生殖泌尿道神經、血管與組織的傷害、萎縮或鬆弛,正是造成尿失禁的重要因素。所以治療尿失禁時,就必須考慮神經學、解剖學與病理學的變化,對症下藥或正確的重建,才能成功。 當然,也不是只有藥物與手術才能治療尿失禁,物理治療的復建工作,正是尿失禁患者的一大福因;骨盆體操、電刺激、生物回饋法與陰道錐體放置等都是很好的復建方法,一般而言,復建的工作是愈早進行愈好,否則,在歲月的流逝中,我們組織的鬆弛與神經的退化、萎縮都會愈形嚴重,治療起來會比較困難與複雜。 在物理治療的方法中,骨盆體操正是最方便、省錢又省事的方法,然而也是要有人指導來正確學習的復建工作。常常有人提及提肛法之類的骨盆體操,練習者只知道要收縮肛門肌肉;可是運動做得對不對,不僅練習的人不知道,就是教人提肛法的醫師也不知道病人做得是否正確。臨床上常用的Kegel Exercise可以比較明確地告訴練習者,她是否做對了運動。 Kegel Exercise是一種利用解一點點小便,然後把小便憋住來熟悉骨盆底肌肉收縮的骨盆體操;如果能夠在解小便時煞得住車,就代表收縮了肌肉,如此經由反覆地練習解尿、憋尿即可學習控制骨盆底肌肉的收縮。爾後即使在日常作息(不解小便時)中,隨時可以模擬憋住尿的動作收縮骨盆底肌肉,勤加練習不僅可以治療三分之二的尿失禁病人,更可使骨盆底肌肉強大,增加陰道力量,預防尿失禁的發生。 做Kegel Exercise時有四點要特別注意: (一)尿意不宜太急,因為我們對骨盆底肌肉的收縮常不熟悉,所以在尿急時常無法控制自如地憋住尿。 (二)宜在輕鬆、自然且沒有壓力的環境下練習,所以坐在家中的馬桶上,全身放鬆,且兩腿稍微張開是最佳的練習姿勢。 (三)雙腿、腹部、與臀部的肌肉都不可收縮用力,否則可能無法正確地收縮提肛肌。 (四)每次解尿憋尿動作之後最好休息十秒鐘才再重覆練習練作,可以避免肌肉痙攣而解不出小便;萬一小便解不出,可以熱毛巾敷在小腹,就會解尿自如。 尿失禁常是可以醫好的疾病,為免延誤病情,增加治療時的困難度,儘速就醫是最佳的處置方式;而沒有尿失禁的大多數婦女,也可以Kegel Exercise自我訓練,除能防患大、小便失禁與骨盆腔鬆弛於未然外,更可增加家庭生活的幸福美滿。 本文作者:醫學博士 謝卿宏醫師

  • 抗生素使用迷思

    2014-10-19
    環境中有許多看不到的細菌,它們可透過許多方式進入人體,造成身體的不適,嚴重更可能造成死亡!而抗生素就是對付細菌的最強的武器,藉由抑制細菌生長或直接殺死細菌使身體恢復正常。雖然面對細菌的侵襲,抗生素是常用的藥品,但民眾對於抗生素的使用仍不夠了解,而導致抗藥性的氾濫,以下說明民眾常見的錯誤觀念。 (一)抗生素、消炎藥傻傻分不清楚:抗生素沒有直接減少發炎的效果,而是透過殺死細菌減少感染部位的發炎腫脹的情況。而產生發炎的情況有很多種,像是扭傷產生的肌腱發炎,而這個時候就會使用消炎止痛藥,而不會用抗生素了。 (二)有發燒就要求醫師開抗生素,快快好:相當多種造成發燒的疾病,像流行性感冒就不該使用抗生素,因為它主要是由病毒引起,用抗生素是沒辦法殺死細菌的。因此有不明的發燒,要先請醫師診斷是什麼問題造成的,切勿自行購買或要求醫師開立抗生素。 (三)自己感覺沒什麼症狀了,應該可以停藥了吧:這是很多民眾常常詢問的問題,雖然有很多民眾希望醫師開抗生素,但是也有部分很恐懼抗生素,認為藥吃多了對身體有傷害。針對不同感染疾病,有不同抗生素的療程,若隨意停藥,會使殘留的細菌產生抗藥性,也就是對抗生素產生抵抗力。下次如果再感染類似的細菌,可能就要使用更強的抗生素才能打敗細菌,得不償失。但如果出現嚴重腹瀉、全身起紅疹或嚴重的過敏性休克,需立刻停藥並就醫。 (四)小朋友沒吃完的抗生素,就倒馬桶好了:小朋友的抗生素通常都有專用的水劑或待沖泡的粉劑,有時因為劑量的關係,會剩下一些藥水。如果將這些藥水倒入馬桶或水槽,會造成環境汙染,甚至造成抗藥性的發生。可以用家裡的咖啡渣、茶葉渣或衛生紙將藥水吸附,然後再丟入垃圾桶,在數百度的焚化爐中並不會造成環境污染。如果身邊沒有這些可以將藥水吸附的東西,也可以交由附近社區藥局或醫療院所協助回收。 (五)抗生素有吃就好,不用管吃的時間:有些抗生素(如:四環黴素及fluoroquinolone類抗生素)因為胃藥或鈣片影響其療效,必須分開服用,才能達到最好的效果。因此在領藥的時候,可以詢問藥師抗生素的服用時間,也可以仔細看藥袋的說明。 衛生福利部為了讓民眾更了解抗生素的使用方式,推行三不政策。不自行購買,抗生素為處方用藥,切勿自行到藥局購買抗生素,讓醫師的專業判斷用哪一種抗生素最適合;不主動要求,抗生素並不是消炎藥,也不是退燒藥,常見的感冒,絕大部分也不是細菌引起,吃了不該吃的抗生素,反而會傷害身體;不隨便停藥,一旦開始服用抗生素,就要按照醫囑,服用整個療程不中斷,減少抗藥性的產生。 本文作者:三軍總醫院臨床藥學部 蘇俊中藥師

  • 破解化療藥迷思:自費的比較好?

    2014-10-08
    化療時使用健保藥物或自費藥物並無好壞之分,只有使用優先順序問題 55歲A先生今年7月出現上腹疼痛且轉移至背部,食慾不振,一個月內體重狂降5~6公斤,加上合併有貧血且糞便潛血檢查呈陽性反應,前來本科門診就診。 經抽血檢查與胃鏡大腸鏡檢查,發現他有輕度鐵質缺乏情形,但上下消化道並無明顯惡性腫瘤。因腹痛持續加劇,安排腹部電腦斷層掃描。一週後電腦斷層掃描報告顯示,胰臟頭部有2公分腫瘤與多顆肝臟腫瘤,進一步肝腫瘤切片檢查證實為胰臟癌合併肝轉移。 到了這個期別,手術治療已不可行,因此我們建議病人立即接受化學治療。病患與家屬非常關心使用的藥物為何?是否必須採用自費的藥物以達最好的療效? 過去針對胰臟癌最有效的化學藥物只有一種,即是健擇(Gemcitabine) ,但近年來已有新一代藥物愛斯萬(TS-1)經國際臨床試驗證實對胰臟癌有療效,且於2013年9月獲得衛福部核准使用於局部晚期或轉移性胰臟癌病人。中央健保署也在2014年6月起通過給付。合併使用健擇與愛斯萬對疾病控制率更是提高許多。因此在與病患以及家屬討論後,同意開始使用健擇與愛斯萬合併治療。 目前健保署已針對多項抗癌化學藥物與標靶藥物提供給付,雖然訂有相當嚴格的給付規定,甚至有部分必須事前提出申請,經1~2週審查程序後,通過核可者才可使用;然而,健保署的給付規定乃是參考國際知名期刊文獻與國內學者專家意見共同制定的,確認對病患有幫助才會核准給付,基本上已盡可能兼顧療效與本國國情。 相對於健保核准藥物,自費抗癌藥品則分為三大類:第一類是適應症相同,但健保不給付,這可能是臨床效果不夠確切,臨床試驗只有初步資料,或是國內尚未取得衛福部核准使用等等原因。第二類是適應症不同,亦即是仿單標示外使用(off label use),可能只有小規模臨床試驗資料,實證證據力不強,亦無法取得衛福部核准使用。第三類是適應症相同,健保亦有給付,但因無法符合健保給付條件,或是健保給付療程已滿無法繼續給付。 一般抗癌藥物價格昂貴,若要選擇自費用藥,一定要和主治醫師詳細溝通,確認使用療程、自己負擔能力與預期效益,再開始治療。 使用健保藥物或自費藥物,並無何者較好的問題,只有使用優先順序問題。一般臨床上我們常建議優先使用健保藥物,這當然是因療效較好且有更多實證支持。一旦治療陷入瓶頸,必須有更多治療選項時,才會考慮自費藥物。 作者小檔案 學歷: •臺北醫學大學醫學系畢業 經歷: • 林口長庚醫院內科部總住院醫師暨血液腫瘤科研究員 • 高雄長庚醫院血液腫瘤科主治醫師 • 新店慈濟醫院啟業血液腫瘤科主任 • 嘉義長庚醫院啟業血液腫瘤科主任 專長: •血液病及各種惡性腫瘤諮詢、診斷及整合性治療(化學治療,標靶治療與荷爾蒙治療規劃與建議)、疼痛控制及症狀緩和醫療、老人腫瘤學, 泌尿道及消化道腫瘤整合性治療、內科疾病之診斷及治療、健檢報告之判讀與解說 本文作者:臺北醫學大學•附設醫院血液腫瘤科暨血液疾病室主任 吳鴻誠

  • 預防接種的十大迷思

    2014-04-27
    預防接種是人類發展史上預防疾病發生最為經濟且有效的方式。自從發明了牛痘疫苗之後,各式各樣的疫苗就陸續被發展出來。藉由多數人接種疫苗後,逐漸達到減少甚至消滅傳染性疾病的目的。絕大多數的疫苗都是安全的,雖然可能會有一些輕微不良反應產生如:發燒、注射部位紅腫疼痛等,大多幾天後就會消失,只有極少數情況才會發生過敏性休克等嚴重的不良反應。所以民眾應該正確認識預防接種,千萬不要因噎廢食。 一般來說疫苗分為兩類:活性疫苗與非活性(死的)疫苗。常見的活性疫苗有卡介苗、水痘疫苗、麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗…等。非活性疫苗則有B型肝炎疫苗、五合一疫苗、日本腦炎疫苗,肺炎鏈球菌疫苗…等。雖然預防接種已經有相當久遠的歷史了,在門診還是常常遇到許多困惑又擔心的民眾,有許多疑問和道聽塗說的錯誤觀念與迷思,簡要整理如下:  一、「天然ㄟ尚好」:老一輩的人常會說水痘和麻疹最好是自然得過抗體比較持久,所以最好不要打預防針,這其實是錯誤的觀念。自然得到水痘可能留下疤痕,有些會有嚴重併發症,如肺炎、腦炎,未來也會得帶狀疱疹(皮蛇),麻疹也有嚴重併發症如腦炎的危險。打預防針可以避免這些不必要的風險,而且這兩者均是活性疫苗,施打疫苗的免疫反應類似自然感染,效果很好。既然醫療已經進步到可以用安全的方式來預防疾病,實在不需要再冒這種危險。 二、「生病吃藥不能打疫苗」:這是家長最常犯的錯誤迷思之一,如吃感冒藥不能打預防針,生病後要隔一星期才可接種疫苗等等,這些迷思也是造成延後接種疫苗的主要原因。其實一般的小毛病如感冒、腹瀉、流鼻水,甚至輕微發燒都不影響預防接種,真正不能施打預防針的是情況包括嚴重疾病、發高燒、對疫苗成分過敏(例如:對雞蛋嚴重過敏者,較不適合流感疫苗)、對同一種疫苗曾發生嚴重副作用,免疫缺損的疾病或長期大量使用降低免疫力的藥物,例如:類固醇、抗癌藥等(對於活性疫苗要更注意,因為活性疫苗內畢竟是活的病毒,如免疫力太差,依然可能致病)、輸血或打過免疫球蛋白(六至九個月不宜打活性疫苗,為血中外來抗體會影響活性疫苗效果)、體重不足(兩千公克以上可打B型肝炎疫苗、兩千五百公克以上才可打卡介苗)等等。 三、「一次打兩針,身體會不會牽未去」:疫苗是否會發燒和個別疫苗有關,並不會有加乘作用,目前建議可以一起施打的疫苗,都是經過臨床試驗證實同時施打並不會影響彼此抗體產生的能力,也不會增加造成不良反應的機會,因此不會有身體「牽未去」的情況。況且同時施打可以減少到醫院就診的次數,可以說是一舉兩得,何樂而不為? 四、「兩種預防針一定要間隔一個月以上」:同一種疫苗不同劑次應依照仿單建議之間隔施打,不同疫苗之間間隔的基本原則是:活性疫苗與活性疫苗可以一起施打或者間隔一個月以上施打,活性疫苗與非活性疫苗可以一起施打或間隔任何時間施打,非活性疫苗與非活性疫苗也是可以一起施打或間隔任何時間施打。 五、「去年打了流感預防針,還不是照樣得流感」:疫苗的效果並非百分之百,並非每一個人打了疫苗之後都會產生有效的抗體。舉例而言水痘疫苗的保護力大約百分之八十五左右,所以打過水痘疫苗再長水痘的病例並不少見。其中有些是因為個人對疫苗的免疫反應較差,而且保護力會逐年有下降傾向,有些則是雖然有抗體但接觸到太大量的水痘病毒而引起穿透性感染。此外,有些人覺得打疫苗沒效,其實是源自對於錯誤的認知,舉例而言流感疫苗需每年施打才能每年具備預防流感的效果,而且流感疫苗只能預防流感無法預防一般感冒,此外又如十三價肺炎鏈球菌疫苗無法涵蓋並預防所有肺炎鏈球菌血清型(九十種以上)引起的感染。 六、「新上市的疫苗很不安全,先等別人打看看再說吧」:一種新疫苗上市前都需要通過嚴格的測試。首先是動物試驗,其次是人體試驗,結果與預期反應吻合,再通過衛生福利部的層層把關,拿到藥品許可證後才能上市,上市後仍然需接受疫苗效用及安全性監測。因此,可以上市的疫苗其實很安全,先等別人打看看再說根本就是多此一舉。 七、「孕婦諸事不宜,怎麼可以打流感疫苗呢?」:傳統民俗對於孕婦的限制很多,孕婦的確不適合接種活性疫苗例如水痘、麻疹、德國麻疹、腮腺炎等。然而孕婦為世界衛生組織(WHO)及我國預防接種諮詢委員會(ACIP)流感疫苗建議接種對象之一。雖然尚未納為公費實施對象,由於考量懷孕期間身體狀況的改變,將增加感染流感後所引起的危險性及後遺症,且無證據顯示孕婦接種流感疫苗後對其本身及胎兒造成危險性,台灣疾病管制署建議準備懷孕之婦女或任何孕程之孕婦,可考慮於流感季來臨前或流行期自費接種流感疫苗。 八、「我們小時候沒打這麼多疫苗,不也是活的好好的」:家中的長輩常常會有諸如此類的說法,因此基於捨不得小孩子經常打針,常常抱著「能省則省」的心態,殊不知「愛之適足以害之」,如果小孩子因此而生病,常常是「得不償失」。而面對「油電雙漲、薪資不漲」,大部分父母都深切體認「錢要花在刀口上」,所以對於自費疫苗,少數父母會抱著「運氣應該沒那麼差,忍一忍就沒事了吧!」的僥倖心態。事實上,施打疫苗才是最經濟有效的投資,千萬別因小而失大。 九、「打預防針應該是永久有效的」:一般而言活性疫苗免疫反應比較持久,而非活性疫苗免疫效果的持久性沒有活性疫苗來得好,也常常要接種較多劑數。至於注射完成後隔多久後需要再追加注射的問題,則每種疫苗不一定。舉例來說,破傷風疫苗每隔五到十年要追加注射,否則就沒效了。即使是活性疫苗,也不能保證永久有效,年紀大了或免疫功能下降了還是有可能會失效。 十、「打疫苗是小孩子的事,不關大人的事」:雖然目前在台灣一位新生嬰兒自哇哇墜地起到入小學前,光打公費疫苗(不包括流感疫苗)至少就要打十八針以上,但是打疫苗並不是小孩子的專利。基於可能幼兒時期漏打、經過一段時間後抗體消失、或原來就未產生抗體、以及高危險群有接種必要等等因素,成人還是有應該接種的疫苗。根據台灣疾病管制署建議成人應該接種的疫苗包括A型肝炎疫苗,B型肝炎疫苗,破傷風、白喉、百日咳相關疫苗(Td/Tdap),麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗,季節性流感疫苗,肺炎鏈球菌疫苗,日本腦炎疫苗及人類乳突病毒疫苗(子宮頸癌疫苗)等,可見打疫苗也關大人的事。 所謂「知己知彼才能百戰百勝」,民眾唯有對於預防接種有正確的認識,才能打破各種迷思,充分利用各種有效的疫苗,以減少得到傳染病的機會。 本文作者:衛生福利部豐原醫院小兒科主治醫師 馬瑞杉

  • 聰明做健檢-高階影像健檢的發展和迷思

    2014-02-14
    最近食品安全問題躍上各大媒體報導,大眾對於食的安全日漸重視。政府也推動台灣成為運動島,全民運動蔚為風潮。須知「預防重於治療」,定期的健康檢查也是健康促進的重要一環。面對琳瑯滿目的健檢項目和名稱,我們該如何聰明選擇,才能符合自己的需求,做到最大的效益 Q1: 我應該在幾歲開始做健康檢查? A1: 這個問題目前醫界沒有結論。現在健保對40歲至65歲民眾,提供每3年1次免費健康檢查(血液檢查、生化檢查、尿液檢查等都是最基本),無法細膩掌握健康狀況。各公司學校也要求體檢報告。我個人建議,如果經濟狀況許可,可與您的醫師做討論,規劃出一個健檢項目和期程。保障身體的健康。 Q2: 我應該要選擇哪些健康檢查項目?自費項目是不是越多越好?越貴越精準? A2: 這是一般大眾的迷思,認為越貴的檢查、或是越多的項目越好。其實每一項檢查都有侷限性,也有潛在之風險。我們強調應該要依據每個人的狀況不同(如:工作性質、過去健康狀況、家族史…)規劃出「個人化」的健檢計畫。舉例說明:如果有長期抽菸年齡介於55歲以上的朋友,根據美國胸腔及癌症協會建議,可以加入低劑量電腦斷層做肺癌的篩檢。 Q3: 科技發展快速,新的醫療儀器帶給我們什麼好處? A3: 我們舉肺癌的檢查為例:一般傳統的X光片發現癌症通常已經超過一公分大,可能合併其他部位或淋巴之轉移。現在全球公認肺癌診斷最精密的「低劑量電腦斷層」,可以發現小於0.3公分之病灶。對於危險群之朋友確實可以達到「早期發現早期治療」的目的。 此外,256切心臟冠狀動脈掃瞄,可早期診斷心臟冠狀動脈鈣化或阻塞問題(狹心症),這項檢查結合快速X光掃描及多層的電腦斷層技術,不需要外科手術即可產生詳細的3D心臟冠狀動脈分枝影像,顯示冠狀動脈動脈鈣化和脂肪斑塊所在的位置及阻塞之程度。 3T 磁振造影儀(MRI)超快速高磁場磁振造影儀具有超高磁場,為一般磁振造影儀的兩倍。平行影像技術 ,可改善影像品質並降低磁化率假影,降低熱吸收比率,周邊神經的刺激反應以及大幅降低噪音分貝使得檢查環境更為舒適。 當然,沒有一種檢查可以涵蓋所有部位,受檢者還是要做其他相關之檢驗以避免遺漏。建議定期合併其他檢驗如抽血、大腸鏡、胃鏡。 Q4: 我去做了高階影像健檢,發現一大堆可疑的地方,我又沒有不舒服,醫生的話讓我緊張兮兮,這不是花錢找罪受? A4: 高階的檢查的確會看到很多異常的發現,但影像發現背後所代表的意義並不是全部代表疾病。因此,完整的健檢,應該是合併各分專科的醫師做討論,統整後向受檢者做充分的說明和討論,並且根據國際研究和實證醫學,決定下一步最好的治療和追蹤方式,才是最佳的健康檢查。 本文作者:三軍總醫院放射診斷部 張程光醫師

  • 破除懷孕錯誤迷思•傳遞好孕正確觀念

    2013-08-31
    ●準備懷孕前,哪些事不可不知? 增加行房次數,可提高受孕機率?懷孕前可注射「流感疫苗」嗎?多攝取哪些營養素能幫助受孕? ●懷孕後最在意哪些健康問題? 不知道已懷孕曾吃西藥,會影響寶寶嗎?「生一個孩子,掉一顆牙」嗎?懷孕影響口腔健康?「爬樓梯」是適合孕婦的運動嗎? ●健康優生、安胎健兒,懷孕了怎麼吃? 哪些營養素是胎兒發育的關鍵?過敏孕媽咪應該怎麼吃?懷孕時吃生冷食物,寶寶氣管會不好?孕媽咪吃木瓜,會導致寶寶黃疸嗎?準媽咪外食時該注意什麼? ●產檢時,該做的檢查項目有哪些? 罹患妊娠高血壓、妊娠糖尿病怎麼辦?為何要做胎兒超音波檢查?胎兒「臍帶繞頸」、「胎位不正」怎麼辦? ●分娩有哪些注意事項? 催生對孕婦和胎兒有危險嗎?何種情況下需要入院待產?施打無痛分娩針,會傷害到脊髓和神經嗎?頭胎剖腹產,第二胎也需要剖腹嗎? ●如何坐好月子,恢復健康? 自然產、剖腹產,月子怎麼做?何時可開始服用生化湯、麻油雞?為何產後惡露一直不止? ●孕期三階段怎樣吃才對? 針對孕期不同階段需求設計食譜,孕媽咪吃對營養,改善孕期不適,幫助胎兒健康成長。 【作者簡介】 林禹宏 現職 新光醫院婦產科主任 輔仁大學醫學系副教授 台灣婦產科醫學會理事 學歷與經歷 台灣大學醫學系 台大醫院醫師 美國康乃爾大學生殖醫學中心研究員 加拿大多倫多大學生殖科學中心訪問學者 代表著作&審訂 ●《生理期調養特效食譜》 ●《懷孕養身特效食譜》 ●《豐胸瘦身特效食譜》 ●《生男生女就要這樣吃》 ●《更年期調理就要這樣吃》 ●《坐月子就要這樣吃》 ●《減肥5公斤就要這樣吃》 ●《排毒養瘦就要這樣吃》 ●《懷孕280天就要這樣吃》 ★《女性身體私密書》榮獲2009年「衛生署國民健康局」優良好書 本文作者:新光醫院婦產科主任 林禹宏醫師

  • 吃藥一定要配胃藥?!正確使用最重要

    2007-10-13
    文:衛署新竹醫院 肝膽腸胃科醫師 洪紹仁 行政院衛生署新竹醫院胃腸肝膽科洪紹仁醫師表示,依據健保局的資料統計:台灣一年申報的制酸劑(俗稱胃藥或胃乳片)超過20億顆,也就是平均每位民眾一年要使用超過100顆的胃藥。「西藥傷胃」傳統的觀念盛行,吃藥配胃藥才「顧胃」的觀念,幾乎已經成了國人的用藥習慣,國人就醫常不問適應症就要求醫師開胃藥,不僅增加醫療支出,有時也會導致副作用。 因此胃藥不是萬靈丹,如何正確使用才是最重要。 洪紹仁醫師指出,胃藥到底具有哪些什麼功效?琳瑯滿目的胃藥可以隨意服用嗎?胃腸藥物種類繁多,可大致區分為減少胃酸的藥物、保護粘膜的藥物、平滑肌鬆弛劑、止瀉劑、促進胃腸蠕動劑等。一般人常說的胃藥,通常是指在藥房購買的制酸劑(俗稱的胃片、胃乳),其主要功能是抵制胃酸、中和胃酸。凡與胃酸分泌有關的疾病,大致都可以使用制酸劑來解除局部症狀。 臨床上使用的制酸劑依劑型可分為懸浮液(俗稱胃乳)及錠劑兩類。由於制酸劑常為金屬鹽類,很容易與其他藥品結合,再加上制酸劑屬於鹼性,這兩項因素常造成藥品交叉作用,因而阻礙吸收或是排泄,例如四環黴素類的抗生素、鐵劑、抗癲癇藥物等與胃藥一起服用時,身體無法吸收,會使藥效大打折扣。大多數的抗生素不需與胃藥一起服用,另外,像是感冒藥中的普拿疼和抗組織胺藥,也不會對胃造成傷害。由於胃藥多含鋁、鎂等重金屬,吃多了身體也會吸收這些有害物質,尤其對腎功能不佳的人不僅無法順利排除體外,反而會加重腎臟負擔並惡化腎功能﹗ 目前大約不到兩成的西藥會傷胃,除非罹患十二指腸潰瘍、胃潰瘍或胃食道逆流等疾病才需服用胃藥或潰瘍藥。國人服用的西藥中最可能傷腸胃甚至造成潰瘍的是消炎止痛藥,包括針對痛風、類風濕關節炎的止痛藥、阿斯匹靈、非類固醇消炎藥等。若不得已非使用不可,可與胃藥併服並多喝水,以保護胃黏膜。 洪紹仁醫師建議民眾,是否有必要服用胃藥?服藥的時機?應該間隔多少時間等問題,都應該請教醫師或藥師。另外,胃乳服用前應先搖勻,以免濃度分布不均。胃藥錠劑一般體積較大,千萬不可勉強吞服,以免傷害食道,應將胃藥咬碎,才能迅速在食道及胃部形成一層保護膜,防止某些藥品對食道及胃部產生刺激性傷害。服藥時應以白開水服用,避免藥物與飲料產生交互作用,反而增加對胃部的刺激性。最後,應細閱讀藥盒上的標示或藥品說明書。 本文作者:洪紹仁 醫師

  • 攝護腺病患的迷思!手術後就不會罹患攝護腺癌嗎?

    2007-01-22
    有攝護腺疾病的患者常會有一個迷思,就是罹患攝護腺肥大經手術治療後,就不會罹患攝護腺癌。一位84歲的葉老先生日前被診斷出「攝護腺癌」感到很訝異,跟醫師提及10年前因「攝護腺肥大」已經做過經尿道攝護腺切除術,為何還會罹患此病,為此深深感到不解。 童綜合醫院泌尿科主任殷約翰表示,攝護腺肥大主要是因包覆尿道周圍的攝護腺中央部份組織增生造成,而攝護腺癌產生的位置大部份在攝護腺外圍組織,經尿道攝護腺切除術僅能切除中央部的攝護腺組織,外圍靠近包囊的攝護組織並未完全切除,因此仍然有可能產生癌症。這名84歲葉老先生,出現解尿困難、骨頭酸痛由家人陪同就醫,以肛門指檢,發現他的攝護腺腫大,且硬度增加,進一步安排骨骼掃瞄顯示,骨骼有癌症轉移的徵兆,胸腔檢查有肺部轉移腫塊,研判罹患「攝護腺癌合並骨頭與肺部轉移」。 葉老先生無奈的說,10年前因攝護腺肥大,曾接受過經尿道攝護腺切除術,以為攝護腺已切除了,應該不會有問題,也就沒有定期檢查。有很多人與老先生的想法相同,認為攝護腺只要切除,即可高枕無憂,殊不知,攝護腺癌與攝護腺肥大產生位置不一樣,接受良性之攝護腺切除術者,畢竟只切除中央部份的攝護腺,故仍有可能罹患攝護腺癌。 攝護腺癌初期症狀不明顯,包括頻尿、不易解尿、血尿、尿流間斷微小等,等到完全解不出小便時情往往已很嚴重。攝護腺癌造成的原因目前不明,但可能與遺傳因素有關,或與致癌物質的廢氣、鎘、橡膠與染料,或性伴侶眾多得性病機會提高,相對的罹患攝護腺癌機會也較高。 殷約翰主任說明,攝護腺腺癌若能早期發現,早期治療,其預後良好。確定無骨盆腔淋巴轉移,五年存活率可達到90%以上,十年存活率約為60∼70%。但病灶若已侵襲到攝護腺外圍組織或器官,則預後較差,若骨盆腔淋巴轉移確定的話,預後更差。一旦病灶轉移到骨骼或其它部位,則平均存活期約為二年到二年半。 提醒民眾,即使接受過攝護腺切除手術,建議每一年還是要接受泌尿科醫師之檢查,包括抽血驗攝護腺特定抗原與肛門指檢,以免延誤病情,喪失治療之黃金時段,像這位老先生,小便解不出就醫才發現,癌細胞也已轉移至骨頭及肺部。 新聞資料來源:童綜合醫院

  • 破除迷思?用微笑揮別灰指甲,冬季治療夏天秀美甲!

    2006-12-22
    愛美是女人的天性,妳可能不知道,想要夏日踩著高而性感的涼鞋,秀出美美的指甲,可是早在冬天就開始注意你的指甲了。尤其是灰灰黃黃俗稱「臭甲」的灰指甲,確實讓許多女性朋友在穿鞋時頗為尷尬。 「灰指甲只是外觀不好看而已嗎?不治療會怎麼樣?」、「吃口服抗黴菌藥會傷身嗎?」、「彩繪指甲和灰指甲有沒有關係」、「拔掉壞的指甲可以治療灰指甲嗎?」,調查發現,多數民眾對於灰指甲這個常見疾病仍存有種種迷思,為了教導民眾正確灰指甲衛教常識,中山醫學大學醫學中心皮膚科主任高嘉君醫師談破除灰指甲五大迷思,幫助大家了解灰指甲,其實,治療灰指甲的方式不只是吃藥而已,多注重自己指甲的外觀,可讓愛美的妳更輕鬆地揮別灰指甲的煩惱。 迷思一、灰指甲只是外觀不好看,不治療沒關係 1. 除了外觀不好看之外,嚴重的灰指甲還會因為傷口的感染而導致蜂窩性組織炎而可能進一步要截肢。 2. 黑黑灰灰的指甲還會給人不衛生的感覺,造成患者心理或是社交層面的影響,譬如手有灰指甲而怕尷尬不敢和他人握手,或是無法從事某些會曝露手的工作,尤其像接待員、服務員、接線生…等等。 迷思二、口服抗黴菌藥有效但傷身 外用藥不傷身但沒效 1. 根據國外臨床報告,口服抗黴菌藥治療嚴重灰指甲的效果並非百分之百,已發表的文獻顯示其治癒率從40∼70%都有。安全性方面仍可接受,雖然服用的患者很普通,但是仍然有很多病患會排拆長期服藥。 2. 外用藥方面,一些藥膏藥水治療香港腳或許較好,但對灰指甲效果則很有限,主要是因為無法有效穿透指甲的硬角質層。 迷思三、彩繪指甲和灰指甲無關 1. 喜歡指甲彩繪的朋友要注意了!因為過多的化學品會讓指甲組織不斷受異物所侵蝕,造成指甲愈來愈脆弱,此時黴菌就會伺機而動進而感染〝體質不佳的指甲〞。常常彩繪和常用去光水都有可能會讓指甲變形變質,甲床發營,最後變成灰指甲。 2. 就醫學上來講,黴菌喜歡溫暖潮溼的環境,指甲油的塗抹會讓指甲本身的水份散失變少,造成指甲溼度提高,更會提高黴菌活性,幫助黴菌滋長。 迷思四、香港腳會傳染 灰指甲不會傳染 染灰指甲的黴菌菌種其實和香港腳是一樣的,只是一個黴菌長在腳的表皮,另一個長在指甲上。平時家用的修容組,若全家一起共用,可是會把灰指甲的黴菌傳染給家人,造成香港腳或甚至是灰指甲。另外,若是全家的襪子混在一起洗,或穿共用的拖鞋、共用的浴巾…等等,都是黴菌傳染的途逕,不能不小心。 迷思五、拔掉壞的指甲 可以治療灰指甲 黴菌侵犯指甲時大多沿指甲的外圍部份,按著指甲生長的反方向去慢慢侵蝕,所以初期的症狀是在指甲邊緣處有變厚、變色或變脆的指甲,但若徵菌已侵犯至更深的甲床(甲下的肉),則拔指甲只能清除掉上面的黴菌,指甲底下黴菌並沒有殺死,長出來仍然是不好的灰指甲。

  • 做好正確健康檢查,能更安心保護身體!

    2005-01-24
    文:行政院衛生署花蓮醫院家醫科主任 許禮安醫師 最近看到92年7月的《台大醫網》雙月刊,提到「定期健康檢查,是早期發現疾病的最好方法」,「日本將高血壓、動脈硬化等心血管疾病、肥胖症與糖尿病統稱為『生活習慣病』」,更提到健康檢查中,大部分民眾最害怕的一項就是內視鏡檢查,稱之為「害怕檢查的迷思」。卻因此讓我想到,我看到的許多個案,其實應該稱為「健康檢查的迷思」。 高科技醫療當作健康檢查工具? 某些醫院努力發展高科技醫療,例如全身核磁共振檢查(MRI),利用健保給付,幫某些特定人士做健康檢查,雖然這些「病人」其實沒什麼症狀,但是檢查結果多半是「腦部小血管栓塞」的「腦中風」診斷,然後再開一些預防或治療的藥物,給病人長期服用。 是後來有幾位病人來詢問我:「是否該長期吃這些藥物?會不會有什麼副作用?」我才知道有這麼一回事。站在家醫科主治醫師的立場,我覺得:因為這些特定人士多半上了年紀,難保不會有腦部某些小血管栓塞的異常發現,既然沒有出現症狀,我認為那算是正常的老化,還稱不上是疾病。 最近還聽說一個類似的例子。有一個人(精舍的師父)本來身體健康,因為接受這樣的高科技檢查,意外發現肺部有一顆小腫瘤。於是在疑似肺癌的診斷之下接受胸腔外科手術,結果病理報告出來,答案竟然是肺結核,原來她根本就不需要開刀。 基本上,影像檢查只能看到形狀與性質,卻無法完全確定診斷。因此,把高科技醫療當成健康檢查的工具,難免就會像這樣踢到鐵板。 抽血化驗癌症指數與正子造影? 坊間有一些檢驗所或健診中心,推銷所謂「癌症指數篩檢」的血液檢查,其實造成很多誤會。我姑丈在某國營事業上班,公司最近曾幫員工進行癌症指數篩檢,他的報告是完全正常。但是因為他持續幾個月的聲音沙啞,本來都看耳鼻喉科,檢查都說是發炎,後來才發現原來是甲狀腺癌,手術切除後還接受放射碘治療。他問我說可不可以告對方檢驗錯誤,我答覆他:不行,因為甲狀腺癌不一定有指數可以化驗。 其實所有醫師應該都知道:癌症指數偏高,不代表找得到癌症,因為可能腫瘤還太小,或是某些檢驗誤差。更糟的是:癌症指數正常並不代表絕對沒有癌症,因為還有許多癌症是沒有特定指數可以化驗出來的。所以,不論「癌症指數篩檢」的報告數字是否正常,都無法得到確定的答案! 最近,還有所謂「正子造影」(PET)的高科技檢查,健保目前尚未給付,但是台灣已經有許多醫學中心購入設備,病人一次檢驗約需自費五萬元,號稱可以檢查出全身何處有癌症。我個人認為「高科技」(High Tech)不可予以「高度信賴」(High Trust),因為還必須加上「高度人性化接觸」(High Touch)的考量。篩檢成本的考量與後續治療的結果,是必須仔細斟酌的。 根據國外的死後屍體解剖報告:很多死於老年慢性疾病的病人,都被發現體內有癌症,只是尚未發作或一直沒有發作。如果這些病人在生前曾經接受正子造影檢查,我想:他們的命運將會變成一連串的手術、化學治療、放射治療,恐怕再也沒機會因為老化而死亡,因為還沒活到老就會死於癌症了。更糟的是還有可能如前述那位「病人」那樣,因為不必要的手術而損害健康與縮短壽命。 腦部電腦斷層發現動脈瘤? 還有一個難題是:有些年輕人在接受健康檢查時,經由腦部電腦斷層攝影(CT)而意外發現腦部有動脈瘤或動靜脈畸形,接下來該怎麼辦? 接受腦血管手術?危險性極高,死於手術台上的機率相當大,因為稍有不慎,腦部動脈血管會在手術過程中爆破。不手術?暫時不會有事,但是等於體內有個炸彈,可能相安無事到老,可能一生氣、血壓高、賽跑、游泳、天氣熱,隨時隨地猝死當場。 我們從新聞報導得知,有人在賽跑時半路倒地立刻斃命,就有可能是這種疾病。但是當然也有人一直不知道自己有這種問題,到老死後若被解剖才被發現。如果當初此人在年輕時就被診斷出來,他會不會整天提心吊膽的一事無成直到老死?或甚至早就被「嚇死」,而不是自認為很健康的活下來。 再進一步來看,如果某種檢查方法非常有效,但是目前醫學上卻沒有絕對有效而又安全的治療方式,或是預防發作的積極步驟,那麼做不做這項檢查又有什麼差別?說不定不要知道反而可以活得比較自在而快樂! 結語 醫療本身存在許多的不確定,沒有任何一種檢查與治療是百分之百準確、百分之百有效、百分之百安全的。 健康檢查還是值得做,但要符合下面兩個條件才有效益: 一、檢查項目簡單、便宜而準確度比較高; 二、檢查出來的疾病若是早期發現,可以施行有效而安全的治療方式,可以保護健康、延長壽命、提高生活品質。 否則若使用高貴、複雜而容易有誤差的檢查,發現疾病後只有危險或沒效的治療方法,甚至還有許多的副作用或後遺症,結果又可能損害健康、縮短壽命、降低生活品質,那只會讓人活在惶恐不安的心理陰影之下直到死亡。 這就是我所謂的「健康檢查的迷思」。 許禮安醫師小檔案 現任:行政院衛生署花蓮醫院家醫科主任、    台灣安寧照顧協會理事、    KingNet國家網路醫院家庭醫學科駐院醫師 經歷:花蓮慈濟醫院家醫科及心蓮病房主治醫師、    東華大學兼任校醫、    慈濟大學臨床講師 專長:家庭醫學科專科醫師、    安寧緩和醫療專科醫師。 網址:許禮安醫師的個人專區 本文作者【許禮安醫師】 本文由【KingNet國家網路醫藥】提供

  • 要不得的乳癌迷思

    2004-05-25
    文:天主教耕莘醫院永和分院一般外科主任 姚逸興醫師 女性乳癌是歐美盛行的一種惡性疾病,高居西方女性十大癌症之首。在台灣,乳癌在女性惡性腫瘤中排名第二,僅次於子宮頸癌。國人罹患乳癌的人數逐年增加,一般推測,可能與國人飲食習慣逐漸西化有關。 一般而言,年齡越大的女性、越晚停經的女性、高脂肪飲食的女性與家族中有乳癌患者的女性,罹患乳癌的機率比一般人來得高。有些婦女忌諱求醫,常常聽信坊間的耳語謠言,這些傳聞純屬無稽之談,常見的乳癌迷思如下: 1.乳房越大越容易得乳癌? 錯!乳房過大只是比較不容易檢查,跟得不得乳癌沒有絕對關係。 2.良性乳房腫瘤不會變成乳癌? 錯!少部份良性腫瘤追蹤多年後,有可能變成乳癌。 3.為了確保身體健康,要常照X光? 錯!長期接受放射線照射者,反而比較容易得乳癌。國人上醫院時,常常動不動就要求醫師照X光作檢查,這種習慣並不可取。 4.隆乳和乳癌沒關係? 錯!早年醫療資訊不發達,許多婦女因為愛美而進行小針美容隆乳。根據醫學界的追蹤研究發現,隆乳所注射之矽膠化合物會致癌,因此目前國內外都禁止醫界使用矽膠進行隆乳手術。 5.有結婚或生過小孩的婦女就不會得乳癌? 錯!早期研究發現未婚或未生產的女性得乳癌比例較高,現在則發現與生頭胎年齡有關,越晚生頭胎的婦女,得乳癌的比例越高。因此,有結過婚或是有生過小孩,不代表就不會罹患乳癌。不過,有哺乳的女性,罹患乳癌的機率比較低。 乳癌症狀有許多種,最常碰到的是摸到腫瘤,一般好發於乳房的外側上方。如果發現腫瘤是可以移動,這多半屬於良性腫瘤;如果腫瘤像釘子釘在牆壁上不會動,則有可能是惡性。另外少數乳癌患者會出現乳房疼痛,乳頭出血或皮膚紅腫狀況,凡是出現這些這些情形,必須立即就醫。 至於乳癌該如何篩檢?近期醫學研究指出,自我檢查對篩檢乳癌並無幫助,因為用手觸摸的確不容易檢查出早期乳癌;一旦摸到硬塊,通常都已經接近乳癌中期了。據此,衛生署近年開始提倡用機器檢查以提高診斷率,便宜可靠又無副作用的超音波,是最常用來進行乳房檢查的機器,只要半年或一年做一次即可。如果是年齡較大、或乳房組織較緻密的婦女,可採用放射線的乳房攝影,大約每一年到二年做一次即可。若是機器結果顯示乳房可能有惡性腫瘤時,則需進行乳房切片,依照切片結果及部位,選擇部份或是全部乳房切除,必要時還須加作放射治療或化學治療。 「預防勝於治療」,女性朋友還是儘量少攝取高脂肪類食物,並在月經過後一週勤加自我檢查。若是不會觸摸或是屬於高危險族群,最好每年定期到醫院找醫師檢查,以免病發而不自知,甚至延誤治療。(本文同時刊載於93年5月2日之聯合報E4健康版) 本文作者:一般外科主任 姚逸興醫師

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