• 告別洗腎人生!醫師傳授預防腎臟病9招

    2020-05-05
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/臺北市立聯合醫院中興院區腎臟內科主任 張朝富 台灣透析發生率及盛行率高居世界第一、二名,目前國內需要長期透析病人數已經超過85,000人。其中,老年化社會及糖尿病患者增加,為洗腎患者快速提升最重要的原因。 台灣腎臟病人口佔11.9%,其中較為嚴重者(3~5期),也佔總人口達7.1%。以全國2,300萬人來計算,表示有超過160萬人有嚴重腎臟病,而這些人都是未來潛在洗腎候選人。 臺北市立聯合醫院中興院區腎臟內科主任張朝富指出,換句話說,每14人就有1人有嚴重腎臟病。而大家真的了解自己的腎臟功能好壞嗎?其實,許多患者第一次來腎臟科門診,都一臉茫然,不懂自己為何會有腎臟病? 張朝富表示,早期發現腎臟病並不難,只要抽血、驗尿,必要時加上超音波檢查,很快就可以得知。但是很多人往往輕忽自身的健康狀態,忙得沒有時間檢查,不舒服時都會先忍耐,等到有大問題才來就醫。 他提醒,腎臟病會出現:泡、水、高、貧、倦。即是尿尿有泡泡持續不散、雙腳水腫壓下去會凹陷、血壓升高、貧血,以及容易疲倦,如果有這些情形要記得趕快就醫檢查尿液及抽血。 此外,平時也應注意保健腎臟,張朝富提點,除了維持定期健康檢查習慣,並應養成健康生活型態,每天規律運動、維持適當體重、飲食少油少鹽少加工、避免大魚大肉、適度飲水不憋尿、不吃來路不明的藥物、少服用止痛藥,以及用中藥前務必詢問專科醫師。 張朝富呼籲,如果患有腎臟病,一定要定期至腎臟專科追蹤,千萬不要有逃避心理。常有患者說,吃藥好像都沒有感覺,而擅自停藥,而導致腎臟功能快速衰退,提早進入洗腎人生,得不償失。 腎臟病是一種腎臟老化的現象,只要經由門診個案管理師進行飲食指導,維持健康生活型態,再加上藥物治療,是可以減慢腎臟老化現象,將洗腎時程往後延緩,甚至完全不進入洗腎治療。 張朝富說,腎臟科門診中也有不少配合良好的患者,雖已經是第5期慢性腎臟病,仍可維持數年以上還不需要接受洗腎。唯有密切配合衛教個案管理師指導以及醫師指示,不放棄努力,就可延緩腎臟老化。

  • 把握「腎」利人生 透析治療指標幫助您

    2014-02-19
    臺灣是洗腎王國?根據2011 年統計,腎炎、腎病徵候群及腎性病變已高居臺灣十大死因第十位,推估全臺至少有6 萬人靠洗腎或換腎維生,可見慢性腎臟病對國人的威脅和整體社會的影響已經到了無法忽視的地步。 中央健康保險署醫審及藥材組專門委員施志和表示,為了提升對慢性腎臟疾病患者的照護,並降低末期腎病變(End-staged Renal Disease, ESRD)洗腎病人增加速率,衛生福利部國民健康保險署自民國93 年起推動「腎臟病健康促進機構」辦法,鼓勵提供腎病高危險群及早透過醫療團隊包括醫師、護理師、營養師、社工師等成員的跨專科、跨專業的服務,延緩或減少透析的發生比率。 慢性腎臟疾病(Chronic Kidney Disease, CKD)依病患病情嚴重程度,是指在分類Ⅲ b 之前,可藉生活飲食或其他疾病控制等方式,延緩進入透析階段,並結合社區辦理慢性腎臟病衛教宣導活動、尿液篩檢及醫事人員教育訓練等,以提升民眾對預防慢性腎臟病的正確認知,並推廣高危險群篩檢,提供治療、生化檢測、飲食控制與護理衛教等整合性的照護服務。 Pre-ESRD 預防性計畫及病人衛教計畫 中央健康保險署也自95 年起引用個案管理模式,開辦「Pre-ESRD 預防性計畫及病人衛教計畫」,即在醫院或診所群中,以慢性腎臟疾病分類Ⅲ b 以後至長期洗腎病人(stage Ⅴ , ESRD)的病患群為主要照顧對象,以期減緩慢性腎臟疾病患者進入透析的進展,並改善病患的生活品質,也針對中、重度慢性腎臟病患進行衛教及持續性醫療照護等,增強病患自我照護的能力,提升對慢性腎臟病患的醫療照護水準,以撙節健保支出。 但是許多慢性腎病變患者隨著病情變化,當腎臟功能已經無法恢復,導致血液中尿素氮和肌酸酐濃度升高,而發生「慢性腎衰竭」,並進入最嚴重的末期腎病變(ESRD)「尿毒症」,此時腎臟已無法自行排除尿毒素和人體代謝廢物,只有藉透析治療或腎臟移植來維持人體生理正常運作。 什麼是透析治療? 透析治療是利用擴散和超過濾原理,排除體內的尿毒素和過多的水分、鹽分。目前常用的透析療法有血液透析和腹膜透析兩種。進行血液透析必須先由外科手術植入動靜脈瘻管,之後再由體外插針,經由動靜脈瘻管每週進行3 次、每次4 到6 小時的血液透析治療。 而腹膜透析則是所謂的「洗肚子」,患者必須在肚皮上植入腹膜透析導管,腹膜是腹腔內包覆內臟器官的薄膜,上有豐富的微血管分布,腹膜透析就是利用腹膜進行,作為過濾、排除體內水分及廢物的通路。腹膜透析是在腹部先行置入一條永久性的矽質導管,而透過導管灌注葡萄糖電解質透析液(dialysate)與排放之方式完成。但患者必須每日進行4 到5 次、每次操作可於30 ∼ 40 分鐘完成體內透析後的換液。 全球資訊網查詢好方便 施志和說,在中央健保署「全球資訊網」中,特別有一個專頁,提供罹患慢性腎病變的國人參考,除了提供民眾從如何保養腎臟、延緩腎病變的進展的建議,到提供腎衰竭的患者,針對自己的狀況,選擇血液透析?或是腹膜透析時的參考。 民眾若想瞭解腎臟保健及透析治療的資訊,可以由中央健康保險署,全球資訊網上方點選「資訊公開」,由「健保資訊公開」中點入,從眾多公開的選項中再點選「醫療品質資訊公開」,再點進「院所別醫療品質資訊」,即可看到「門診透析」,點入,即可看到有關腎臟保健及透析治療的資訊。 首先,建議先參考最下方的「透析治療」,即可見到用簡單易懂文字介紹民眾選擇透析治療院所的參考項目,而在本網頁的右上角有「衛教園地」,裡面有許多資訊提供民眾瞭解腎臟的功能,並提醒民眾注意,引起腎衰竭導致洗腎的原因最重要的原因是腎絲球腎炎,其次則是糖尿病等等,有相關問題的民眾應該更加注意。 如何選擇洗腎中心? 施志和說,有鑑於許多患者都有選擇洗腎中心的困擾,在健保署全球資訊網中,也提供以客觀評估標準評鑑全國提供透析治療的醫療院所的監測指標與結果,供患者參考。 全民健保建議的7 項指標包括,血液透析4 項及腹膜透析3 項,作為病患就醫前評量醫療院所對透析治療的照護品質參考,7 項標準如下: 1.「血液透析效率病患尿素氮透析效率(Kt/V)」 這是指血液透析排除廢物的效率,此項檢查結果主要可以反映進行透析時排除廢物的效率,並由抽血檢驗洗腎前後血中尿素氮的變化,計算出Kt/V 的值。Kt/V 的值越高表示血中廢物被排除的效果愈好、洗腎的效率越好,醫學研究認為,每次透析Kt/V 應在1.0 以上。 為達對血液透析品質的保障,健保署對全國的血液透析院所要求其Kt/V 值在1.2 以上的合格率應達90%,若透析醫療院所照顧的血液透析病患Kt/V 值在1.2 以上的合格率達90%,就屬於透析效率較佳的醫療院所,是值得選擇的洗腎中心。 2. 血液透析血清白蛋白(Albumin)檢查比率 「血清白蛋白」數值可以反映進行血液透析病患的營養狀況,由於透析治療時身體的蛋白質氨基酸會經由透析流失,血中蛋白質減少、免疫機能降低、容易生病及感染;進行血清白蛋白檢查,可瞭解患者的營養狀態。可視患者的需要,給予白蛋白之注射或營養補充。 血清白蛋白的數值若以「溴甲酚紫(BCP)法」檢驗,正常值應大於3.0g/dl(公克�百毫升)。若以「溴甲酚綠(BCG)法」檢驗的正常值應大於3.5g/dl(公克�百毫升)。若透析醫療院所照顧的病患,其血清白蛋白平均數值低於前述正常值,則顯示該醫療院所除了未對患者的營養狀況給足充分資訊或衛教,院所需加強改善病患的營養狀況與給予病患飲食指導。 3. 血液透析血球比容(Hct)檢查比率 「血球比容」數值主要是反映血液透析病患血液中紅血球容積的多寡,可藉此判斷病患是否貧血。紅血球容積的數值太低表示有貧血現象。若透析醫療院所照顧的血液透析病患,血球比容Hct 平均數值低於30%,則表示該醫療院所需加強改善病患的貧血狀況。 4. 血液透析管重建率 血液透析患者必進行動脈及靜脈血管吻合的手術建立「瘻管」,此為血液透析患者洗腎的通路,正常情況下約可使用1 年至2 年,若瘻管堵塞無法使用時,即需重新建立瘻管。瘻管重建率反映進行透析的醫療院所,對照顧的血液透析病患重新建立血管通路的比率,如果瘻管重建率太高,顯示該醫療院所對病患血管通路可能照顧不足,較易發生感染或硬化,以致病人瘻管毀壞率太高,必須提早重新造管或植管,相關之衛生教育或瘻管之照護則需加強改善。 5. 腹膜透析病患尿素氮週透析效率(Weekly Kt/V)檢查比率 腹膜透析病患尿素氮週透析效率指的是腹膜透析時排除廢物的效率,單位是以每週為計算,主要是由抽血檢驗洗腎前後血中尿素氮的變化,計算出Kt/V 的值,此數值可反映出透析效率,腹膜透析患者每週的Kt/V 值,代表尿素氮清除率。Kt/V 值越高表示當次透析血中廢物被排除的效果越好,提供腹膜透析服務的醫療院所,應維持病人每週的尿素氮清除率在1.7 單位以上。建議患者宜選擇能維持病人每週的尿素氮清除率在1.7 單位以上者,才是較佳的醫療院所。 6. 腹膜透析血清白蛋白(Albumin)檢查比率 「血清白蛋白」數值可反映腹膜透析病患的營養狀況,讓服務的醫療院所瞭解患者是否需要補充營養。 7. 腹膜透析病患血球比容(Hct)檢查比率 「血球比容」數值可以反映腹膜透析病患血液中紅血球容積的多寡,可判斷病患是否貧血。 不過施志和提醒,最重要的,還是希望慢性腎衰竭高風險的民眾能及早進行腎臟的保健,腎臟保健並非靠吃草藥、偏方,而是要注意適量喝水、清淡飲食等,當腎臟出現血壓高、排尿不順、血尿、解尿有泡泡等不適症狀時,要向腎臟專科醫師請教,及時做最適當的處理,否則誤信偏方,反而會造成腎臟功能損傷惡化,甚至可能發生在短期內變成尿毒症的危險。 本文作者:撰文�張逢弈 諮詢�衛生福利部中央健康保險署醫審及藥材組專門委員 施志和

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