• 動作越來越遲緩?!主因可能為帕金森氏症

    2008-05-29
    六十九歲的陳女士,平時的嗜好是唱歌及寫毛筆,歌聲是老當益壯,極為宏亮,寫的是一手的好字,跟大部分的人一樣,做事都是用右手為主,在一年半前發現,像洗臉、拿筷子、切菜等等日常生活中,右手的動作老跟不上左手,不僅如此,還出現了不自主的抖動,起初還以為是抖動的關係造成手不靈活,所以也就不注意它,後來出去唱歌時,朋友打趣的說她中氣不足,怎麼越唱越小聲,至於寫書法方面,寫的毛筆字是越來越退步,只知道是老了,覺得自己不重用了,她逐漸地變得不愛從事這兩項嗜好,失去了社交活動,生活的重心就全在家裡面,媳婦也覺得婆婆老邁,那些廚房及打掃的工作都接手過來做,日子倒也平靜,直到最近幾個月,竟開始出現走路不穩的情形,媳婦觀察到她走路越來越小步,洗個澡也越來越慢,動作都變得很遲緩,甚至到近三個禮拜還常常跌倒,頭撞到出血,這才警覺前來就醫。 門診的神經科醫師聽媳婦講完上述的病情後,開始進行神經學檢查,檢查中發現,病人臉部表情死板,很少眨眼,講話音調過於單調,手放在腳上就有抖動,肌肉是僵硬的,四肢的力量是正常的,可是動作就是越做越慢,越做越小,起來走路時發現有小碎步及向前衝的情形,坐回椅子時是一屁股坐下,好像力量失控一樣,這些情形均是右手比左手嚴重,與家人的描述相符,最後被診斷為帕金森氏症,開始給予藥物治療。 以上這段真人真事改編的故事,每天不停的在神經科的門診上演,大部分的帕金森氏患者,在初期動作不靈活的時期,都以為只是正常的老化現象,直到出現嚴重的顫抖或是走路不穩,甚至撞得傷痕累累,這才覺得嚴重而來就醫。 到底什麼是帕金森氏症?人腦內有一套負責精細動作協調的系統,叫做基底核系統,這套系統連結到小腦,掌管人類精細的動作配合,這套系統出問題的時候,四肢的力氣是不受影響的,可是手腳就會不協調,帕金森氏症就是這套系統的退化,目前研究顯示是腦內的化學物質分泌過少所致。 帕金森氏症的固然是帕金森在一八一七年發現的,可是它治病的機轉卻仍然不明,到底後來醫學界是怎麼發現基底核與帕金森氏症有關的呢?這在醫學史上可算是有傳奇故事的,一九八二年的夏天,在炎熱的佛羅里達州,分別有六個使用天使塵的吸毒犯,先後出現了四肢僵硬,硬到幾乎不能動的地步,以致於整個人無法跟外界反應,有兩位在逃離警察追捕時,就是因為動作緩慢,終究落網,這些人被送去醫院,診斷為精神分裂症,甚至有醫師認為他們是裝的以逃避罪行,直到有一位藍斯頓醫師,他蒐集了這六個病人的症狀,研判不像精神分裂症,進一步去調查天使塵的來源均來自同一毒販,查出這批天使塵是瑕疵品,內含有一種簡稱MPTP的衍生物質,就是這個物質基在腦中的基底核系統,導致犯人手腳僵硬不能動。 帕金森氏症一定是退化的病嗎?這也不盡然,它不全然都是退化所致,有些水腦、中風、中毒、遺傳代謝性疾病等等,都可以模仿帕金森氏症來表現,所以醫師處理的第一個步驟,一定要先考量病人的病情有沒有符合傳統的帕金森氏症進程,如果有不像的病人就需要做進一步的腦部攝影檢查。 帕金森氏症的治療可以分成: 1.復健及運動 2.藥物控制, 3.開刀。 現在藥物的發展日新月異,開刀也從破壞性的術式變成裝電池這種刺激性的手法,大致上的治療就是先以改變日常生活習慣及做復健運動開始,如果還是不佳就是選擇藥物,藥物控制不了較嚴重的個案才選擇腦部手術。 帕金森氏症雖然是一種退化症,可是現今的藥物發達,除了傳統的左多巴藥物之外,又多了五種的配方可供醫師調配使用,再配合運動,已經可以將這個病症控制到一個程度,病友在平時除了要做適度的運動之外,更要防止跌倒,因此適當的輔助行走的工具是必要的。 國人有一種習慣,認為稍微走路怪怪的,手稍微顫抖沒有關係,可是到了跌倒就覺得非常嚴重需要急救,其實如果了解剛剛我講的內容,就知道這都是帕金森氏症一個疾病的自然進程,早期發現就該早期治療,因此我在此要呼籲大家,如果有親朋好友有這種症狀,或是症狀不確定者,應該儘速就醫,不要認為一切都是老化現象,因而錯失了治療的契機。 新聞資料來源:嘉義基督教醫院 本文作者:嘉義基督教醫院 許永居醫師

  • 本院藥學博士獲聘中華易經學院教授

    2008-02-02
    同時擁有中西醫藥專長且具有易經哲學背景,現任中華宗教學院宗教醫學系兼任教授吳宗修博士,日前獲中華易經學院易經文學系聘為博士班指導教授暨論文口試委員一職。由中華易經哲學研究所創所所長許永昌教授頒發教授證書給吳宗修博士,並讚揚能透過易經的精要來解釋中醫陰陽五行的理論,此項專長正好補足了易經哲學研究所『易經與醫學』這門學科的師資。吳宗修博士曾任教於國立嘉義大學、遠東科技大學、德育醫護管理專科學校等教職,具有豐富的教學經驗;未來希望藉助其在易經哲學及中西醫藥領域豐碩的研究成果及實務經驗,加速提升中華易經學院易經哲學及相關中西醫學的教學與研究水平。 吳宗修博士出生於醫藥世家,從國寶級生藥學權威-行政院衛生署顧問顏焜熒教授以及國內藥膳領航者-國立嘉義大學生命科學院院長楊玲玲教授為師。1996年畢業於中國醫藥學院藥學系後,分別取得台北醫學院生藥學研究所藥學碩士及台北醫學大學藥學博士學位。先後擔任國立台灣大學附設醫院緩和醫療病房藥膳治療師、林口長庚醫學中心中藥局任審核藥師及中台灣心血管中心惠和醫院藥劑部主任等職。目前為財團法人顏焜熒文教基金會董事、中華國際健康素食推廣協會理事、社團法人南投縣藥師公會副主任委員、中華民國藥師公會全國聯合會中藥發展委員會委員、kingnet國家網路醫院藥物諮詢科藥師、新醫藥週刊雜誌社順天醫藥副總編輯及中華宗教學院宗教醫學系兼任教授等職。並著有『科學中醫』一書,為研讀中西醫臨床必備的一本教材。 許永昌教授表示中華易經哲學研究所成立目的乃是為了提升易經哲學文化水準,促使培養兼俱科學應證素養人才,為此乃敦聘吳宗修博士至本所來指導。 吳宗修藥師簡介: KingNet國家網路醫院藥師 順天堂藥廠股份有限公司行銷企劃部副理級專員兼課長 大台灣新聞網醫療保健版採訪員 中台灣心血管中心惠和醫院藥劑科主任 社團法人南投縣藥師公會中藥業務推廣委員會副主任委員 中華民國藥師公會全國聯合會中藥發展委員會委員 財團法人顏焜熒文教基金會董事 中華國際健康素食推廣協會理事 本文作者:順天堂藥廠 吳宗修藥師

  • 吳宗修博士獲聘中華易經學院教授

    2008-02-01
    現任中華宗教學院宗教醫學系兼任教授吳宗修博士日前獲中華易經學院易經文學系聘為博士班指導教授暨論文口試委員一職。由中華易經哲學研究所創所所長許永昌教授(左)頒發教授證書給吳宗修博士(右),並讚揚能透過易經的精要來解釋中醫陰陽五行的理論,此項專長正好補足了易經哲學研究所”易經與醫學”這門學科的師資。 〔記者黃望臨�台北報導〕同時擁有中西醫藥專長且具有易經哲學背景,現任中華宗教學院宗教醫學系兼任教授吳宗修博士,日前獲中華易經學院易經文學系聘為博士班指導教授暨論文口試委員一職。由中華易經哲學研究所創所所長許永昌教授頒發教授證書給吳宗修博士,並讚揚能透過易經的精要來解釋中醫陰陽五行的理論,此項專長正好補足了易經哲學研究所”易經與醫學”這門學科的師資。吳宗修博士曾任教於國立嘉義大學、遠東科技大學、德育醫護管理專科學校等教職,具有豐富的教學經驗;未來希望藉助其在易經哲學及中西醫藥領域豐碩的研究成果及實務經驗,加速提升中華易經學院易經哲學及相關中西醫學的教學與研究水平。 吳宗修博士出生於醫藥世家,從國寶級生藥學權威-行政院衛生署顧問顏焜熒教授以及國內藥膳領航者-國立嘉義大學生命科學院院長楊玲玲教授為師。1996年畢業於中國醫藥學院藥學系後,分別取得台北醫學院生藥學研究所藥學碩士及台北醫學大學藥學博士學位。先後擔任國立台灣大學附設醫院緩和醫療病房藥膳治療師、林口長庚醫學中心中藥局任審核藥師及中台灣心血管中心惠和醫院藥劑部主任等職。目前為財團法人顏焜熒文教基金會董事、中華國際健康素食推廣協會理事、社團法人南投縣藥師公會副主任委員、中華民國藥師公會全國聯合會中藥發展委員會委員、kingnet國家網路醫院藥物諮詢科藥師、新醫藥週刊雜誌社順天醫藥副總編輯及中華宗教學院宗教醫學系兼任教授等職。並著有”科學中醫”一書,為研讀中西醫臨床必備的一本教材。 許永昌教授表示中華易經哲學研究所成立目的乃是為了提升易經哲學文化水準,促使培養兼俱科學應證素養人才,為此乃敦聘吳宗修博士至本所來指導。

  • 睡眠醫學專科的時代來臨了∼新世代睡眠中心

    2007-10-05
    長庚醫院睡眠中心 陳濘宏主任 長庚醫院耳鼻喉部喉科 李學禹主任 長庚醫院兒童心智科 黃玉書主治醫師 長庚醫院睡眠中心 吳家碩心理師 睡眠障礙是現代人常見的困擾,根據長庚醫院睡眠中心許世杰醫師去年的調查:全台灣有1/4的人有失眠的困擾,高達11.5%的人口有慢性失眠。今年長庚睡眠中心莊立邦醫師針對全台4000人的調查也發現:51.9%的人會打鼾,2.6%有睡眠中呼吸中止的現象,以此推估,台灣約250萬人有長期失眠的困擾,1000萬人會打鼾,60萬人罹患睡眠呼吸中止症,其他例如磨牙、夜尿、夢遊、肢動症、猝睡症等,睡眠障礙實在困擾許多人。 睡眠障礙的患者經常不知道應求助哪一科醫師,失眠病患覺得似乎不至於要看精神科,看神經內科又有一些不對;打鼾要看胸腔科嗎?睡眠呼吸中止又好像不該看耳鼻喉科,深怕選錯科別及醫師,會延誤病情,無法得到適當的治療。 事實上睡眠醫學在美、日等國都已經發展成一專科醫學,睡眠醫學有其專門的理論基礎及教科書,也有其特別的訓練課程及體系,它在先進國家已經發展成一項整合神經、精神、胸腔、內外科、牙科,甚至心理學等學門的專科,單獨一種學科的知識已不足以應付五花八門各種睡眠障礙。 因應醫學的進展,長庚醫院稟持『以病人為中心』的理念,過去兩年積極進行睡眠中心的組織改造及教育訓練,所有成員都接受六週的密集共識教育,及兩年的課程訓練,終於在今年10月正式在台北、林口及桃園分院成立真正的睡眠中心提供睡眠障礙門診,而且在桃園分院建構世界級專業的睡眠檢查及治療中心。未來病患只要有任何睡眠問題,不管睡得太多或睡得太少,長庚醫院睡眠中心均能進行正確的診斷,患者針對不同的睡眠問題不須要再跑不同的科,也不須要為了打鼾是要掛耳鼻喉科還是胸腔科、失眠是要看精神科還是神經內科而煩惱。 長庚醫院睡眠中心成立,本於服務睡眠障礙病患,將陸續引進最新醫療技術,推出各種最新的檢查及治療觀念;『睡眠活動記錄儀』是近年來針對睡眠障礙發展的在家檢查儀器,藉由一隻小小如手錶的儀器回家配帶,就可以瞭解在家睡眠的狀況。過去失眠問題,都靠醫師的問診及經驗,近年來隨著睡眠醫學的進展,學者發現失眠的成因有許多種,可能來自於生理的疾病,也可能是心理上的問題,要瞭解這些失眠的真正原因,『睡眠活動記錄儀』可以輔助醫師診斷睡眠障礙的成因。 以下為本中心過去所治療的案例: 病患一: 許太太,57歲家庭主婦,因20年的失眠問題至長庚醫院睡眠障礙門診求助,看診時表示,近20年來,每晚僅睡不到2小時,每天因為失眠的困擾,使她什麼事情都不想做,上床前就開始擔心今晚會失眠,造成她生活上很大的困擾。 病患二: 王先生是一位剛從大學畢業的社會新鮮人,滿懷著開始新生活的熱忱,在畢業後找到了一份朝九晚五的工作,但卻也開始了失眠的日子。每個晚上12點上床,總是在床上輾轉反側,至凌晨2-3點才入睡,早上雖然6點半鬧鐘響,卻常常起不來而遲到,中午前的精神極差,有時甚至睡到中午以後而忘了上班。王先生一直認為失眠的原因可能和剛出社會的不適應、或是工作的壓力有關,但超過一年的時間過去了,王先生認為自己理當已適應工作壓力,但睡眠困擾並未有起色。 上述兩位病患的情形,在睡眠障礙門診很常見,其實第一位病患真正的病名是”睡眠認知異常”,她睡眠的時間是足夠的,只是自己對睡眠的認知發生了障礙,經過『睡眠活動記錄儀』(actigraphy) 檢查結果發現,病患每天睡眠時間可達7小時以上,和病患主觀描述只睡1-2小時很大差異,之後患者進行睡眠技巧教育、及認知行為治療等,慢慢地,困擾許太太的睡眠問題逐漸獲得改善。第二個案例則是”睡眠時相異常”,在『睡眠活動記錄儀』檢查後發現,王先生的睡眠問題來自生理時鐘延遲,其後透過調整生理時鐘的行為安排及光照治療,他的睡眠困擾及生活品質,也都得到改善。 睡眠障礙困擾許多人,目前已知已有84種以上的睡眠疾病,但是病患只知道睡不好,誰知道是患了那一種睡眠疾病呢? 長庚醫院睡眠中心也同時提供「睡眠健診」,結合各項身心檢查,為民眾評估睡眠的質與量,找出可能造成睡眠障礙的根本原因,在檢查的第二天很快就可以獲知檢查的結果,並結合長庚醫院睡眠中心強大的醫師群及時的治療各種睡眠障礙,目前已提供許多忙碌的商務人士(例如台商)快速的解決他們的睡眠困擾。 長庚睡眠中心過去十多年來服務台灣睡眠障礙病患已有口碑,在台灣睡眠醫學的教育與研究表現上首屈一指;近年來在研究、服務與教學的發展,也聞名亞洲,受到各國重視,中心成員研究成果經常受邀至國外發表;這些成果將利用整合性睡眠中心的成立,提供病患優質的服務,同時也希望在現有的研究與教學成果上更進一步,為台灣民眾提供世界級整合性睡眠中心。

  • 你是左腦型 ? 還是右腦型 ?

    2007-08-24
    太神奇了 ,好好的看看 每個人看來都是不一樣的 順時針的話, 屬於是用右腦較多的類型 逆時針 屬於用左腦較多的類型 大部分人的眼裡裡是逆時針方向轉動 但也有人看來是順時針方向轉動的 順時針的情況,女性比男性多~ 逆時針轉動的, 突然變成順時針的話, IQ是160以上!!! 試試看吧!~~~~~ 左腦功能 ; 右腦功能 說話 ; 閱讀中能掌握蘊藏(比喻)的含義 閱讀 ; 容貌識別 寫字 ; 身體左側及視覺空間的合一 綜合性的語言記憶 ; 空間知覺 抽象的分類 ; 路徑探索能力 學習音樂的能力 ; 視覺結果 連續性的細微動作 ;音樂的感覺 一次可看見一項以上的事物; 綜合記憶的形成能分辨左右 詳細畫面 ;適當畫面的形成

  • 打造一個沒有阿茲海默的世界

    2007-06-12
    每天走路40分鐘運動、輕食、哈啦…打造沒有阿茲海默的世界。 2006年7月在西班牙馬德里舉行的第十屆阿茲海默症國際會議,來自50個國家的五千多位學者、專家、醫療工作者,共研新知。 最打動我心的是一位演講者的一句話「打造一個沒有阿茲海默的世界」,可能嗎? 只有小於5%的阿茲海默症(老年失智症)是自體顯性遺傳所造成。對於絕大多數的非遺傳性阿茲海默症雖然目前還不能根治,但可以由其危險因子著手,以延後其發病年齡或使之不發病。 阿茲海默症的最大危險因子是年齡,隨著年齡增加而增加。60歲以上老人約1%有阿茲海默症,之後每增5歲,罹病率就增加一倍,到了80歲,就有將近2成的人有阿茲海默症。 如果能將發病年齡延後5年,則罹病者人數將減半,這就是「打造一個沒有阿茲海默的世界」的真諦。 如何打造呢?可由幾方面著手: 大腦多動動頭好壯壯 多年來許多流行病學、腦部灌流及動物實驗的研究均顯示,高教育或多動腦者較不易罹患阿茲海默症。其實教育或多動腦不能改變大腦結構,但可增強腦力,就是增加大腦的知能存款,禁得起大腦退化時的提領。 因此,多動腦可以讓失智的症狀延後發生,甚至即使大腦已有阿茲海默症的病變,也不會出現失智的症狀。 動腦方法以閱讀雜誌、書報最有效。打牌、打麻將、拼字遊戲、填數獨、造訪親友、看電視、聽收音機等休閒活動也都是不錯的選擇。 養成終身學習的習慣是退休人士動腦的最好方法,不管是讓自己的專長繼續成長、上網學習,培養新興趣,參加社區大學或各種團體等,都是動腦的好方法。 交友聊八卦找回青春 從事休閒活動需要朋友,所以一定要維持社交網路,較不會覺得寂寞或得憂鬱症。 更要結交年輕朋友,才不會在老友逐漸凋零後找不到遊伴。 運動健健美,走路最好 運動是真正的青春之源。動物實驗顯示有氧運動可增加大腦微血管、神經細胞間的突觸、新生的神經細胞與神經生長因子,並降低腦中類澱粉含量。 運動還可以降血壓、膽固醇,減少心血管疾病,也可減少罹患大腸癌、骨質疏鬆、糖尿病、肥胖、憂鬱症的機會,增強老年人注意力、執行及規劃能力。 最近不少流行病學研究顯示,多運動(尤其是走路) 可減少知能的減退或失智症。 例如美國的護士健康研究(The Nurses' Health Study ),追蹤18766位70到81歲的護士 8到15年,發現每星期至少走1.5小時者比每星期走路少於 38分鐘者的知能減退明顯為少。 另一個夏威夷—亞洲研究(Honolulu-Asia Study)針對2257名71到93歲的男性居民追蹤 7年,發現每天走路少於0.4公里者得到阿茲海默症的機會比每天走3.2公里者多了77% 。 地中海飲食,長壽之道 科學家早就注意到老鼠食量如果減少30%,壽命也相對延長30%,且對空間記憶與學習能力也較強。 過去流行病學的調查發現,飲食中含較多的魚或不飽和脂肪酸的低脂肪攝取民眾,得到阿茲海默症的機會較低。 2006年美國哥倫比亞大學的研究,針對平均年齡77 歲的2258位社區居民追蹤4年,發現常吃地中海式飲食(多蔬果、豆類、穀類、橄欖油、適量魚、酒、少量肉、家禽)者比不吃地中海式飲食者得阿茲海默症的機會少了40%,可見清淡飲食的重要性。 以上方法是傳統養生之道,只是如今用科學方法加以驗證罷了。 所以不論老少,從今天開始就多動腦,養成終身學習的習慣,與朋友保持聯繫,多參與休閒活動,每天走路至少40分鐘,只要是10分鐘內的路程就走路、不坐車,飲食清淡、多蔬果,如此不僅身體健康,精神愉快,而且得到阿茲海默症的機會也大為減少。 本文由李醫師轉寄

  • 與家庭醫師搭起友誼的橋樑,非學不可健康守護七大招!

    2006-09-27
    文�彰基鹿基分院家庭醫學科主治醫師 梁錫謙醫師 家庭醫學科是全科醫學,強調以病患為中心,並以家庭為單位,達到全方位且週全性的照顧,有詳細的問診,包括病史、職業與家族史,再針對病患的症狀,給予全面性的評估與治療。 所以家庭醫學專科醫師對健康照顧是不分年齡、不分性別、不分疾病,都可以找家庭醫學科專科醫師為您解決,幾乎八成以上的常見疾病,都可直接診斷與治療,其餘少見或嚴重的疾病,也會建議與安排轉診給其它適當的專科醫師。 另外,家庭醫學科專科醫師還有一項特色就是健康的守護者,包括健康諮詢、預防保健、疫苗注射、旅遊諮詢,為您的健康把關,做為全民醫療的基礎,維護大多數民眾的健康。 目前衛生署積極推動「家庭醫師整合計劃」,落實家庭醫師制度,屆時每個家庭都能由自己的家庭醫師來照顧。當您不知道掛哪一科或找哪一位醫師時,都可先諮詢家庭醫師,做初步診療,再依疾病需要做進一步治療或轉介。 衛生署為了充份利用醫療資源,目前極積推動轉診制度,以便達到小病在基層醫療院所就醫,大病才轉診到大醫院,以避免大醫院人滿為患,但拿了轉診單來到大醫院,面對分科精細及似迷宮的建築物,不知如何是好的,還是大有人在,以下提供一些技巧,讓您到醫院輕鬆看病。 1. 當您到達醫院時,可向服務台或志工諮詢。若有轉診單者,請把轉診單交由服務台人員處理;別忘了,轉診單上會有基層醫師建議的轉診科別和初步的診斷。 2. 若沒有轉診單,而是自行到醫院就醫者,如果症狀明確,就可直接掛該科,例如眼睛問題看眼科、牙痛看牙科等。 3. 假如是多個症狀,不知該看哪科時,就請先掛家庭醫學科,大部份的疾病,家庭醫生就可妥善處理,若無法處理,也會幫您轉介給其它科醫師繼續為您看診。 4. 醫生問診,不外乎現在病史、過去病史、家族史、職業史、目前使用的藥物、有無藥物過敏,所以候診時,稍微整理一下思緒,等進入診間後,也不必慌張,醫生會親切地引導您答話,詢問症狀有哪些,症狀多久了,也會幫您做總結及詢問尚有無需要補充的,所以面對醫生時,放輕鬆就對了! 5. 問完診,有時醫生會開立檢驗單或檢查單,以便進一步釐清病情,這些檢驗或檢查,可分為等報告及下次回診再看報告,門診護理人員會細心地告訴您,並引導您去做檢查。可等報告的,約一小時內有檢驗結果,所以應在診間外休息,不要跑遠了;而下次回診再看報告的,則是因有些檢驗流程很耗時,一般要二至三天才會完成,所以下次回診才看報告。 6. 看完診,醫生會開立處方簽,如果有需要回診,醫生也會告知您,並在列印處方簽時,順便列印出回診單,由護理人員交給您,此時您就要拿著處方簽去批價櫃台,批完價後再至藥局,依領藥號領藥。 7. 最後叮嚀,如果有約回診,目的是要追蹤病情變化,所以請務必按時回診。

  • 《大醫院小故事》視病猶親抽絲剝繭尋找病因對症下藥!

    2006-05-18
    55年次的許兆畬醫師出身於鹿港福興小鎮,畢業於國防醫學院,回鄉就近服務鄉親為童綜合醫院泌尿科主治醫師,以往他熱愛攝影,最近喜歡打高爾夫球,藉由打球可以從中培養性情,由過程中領悟人生道理,並學習如何去沈潛自己,隨時保持醫者父母心的心態來服務患者。 當醫師總是面臨要選擇科別的決定,許兆畬醫師說,頻繁的交通事件,導致很多民眾都是頭部受傷,促使自己想朝往神經外科發展,這麼一來可以救很多人的性命,但後來會走上泌尿科原因是,當住院醫師期間表現還不錯而獲得長官賞識,長官不斷的耳提面命希望他選擇泌尿科,就在這樣的情形下朝往泌尿科發展。他說,一路走來也甘之如飴,因為台灣泌尿科患者大多數為結石患者,加上該科亦屬於老年醫學科,而現在的社會結構老年化日趨嚴重,老年人該方面的疾病就愈多,因此,除了經驗的累積外,須不斷要求自己看診,要更細心與用心的查出患者主要病因。 許兆畬醫師強調,老年醫學科包含男性攝護腺肥大、女性尿失禁、老年泌尿系統腫瘤與排尿障礙等,這些都是進入老年化人口所遇到的問題,對於這些疾病要如何預防,舉一、兩個疾病說明,一為,台灣有很多患有結石者,建議民眾多喝水與多做球類的運動,可讓結石自行排出,以免留於體內而變大,千萬不可長時間的憋尿;二為,泌尿系統腫瘤幾乎與飲食有關,儘量避免高脂肪類食物,多攝取五穀雜量對身體有益。 所以,許兆畬醫師也就發展出一套自己的看診模式,把每個個案都當成是懸案來處理,逐步的找出病因,如有位40歲左右的男性患者曾在別家醫院打震波碎石,但結石卻紋風不動,轉來這裡治療,在抽絲剝繭下尋找病因,發現患者真正病因卻隱藏更嚴重的糖尿病、心臟衰竭與痛風,而輸尿管結石與腎積水是最小的疾病,所以,治療患者須先治療主要疾病,後續再治療最小疾病,這種治療方式就是他所抱持與遵循的規則。 育有二子的許醫師談笑風生的說出和老婆相識,主要是因為他認真勤奮的態度所牽出的姻緣,那是在民國85年,當他只是一個住院醫師時,正照顧一位腹部受傷的患者,由於傷口不易癒合,一天得換三次藥,細心謹慎照顧患者的態度,博獲麻醉科主任好感,於是主任就穿針引線介紹小姨子讓他認識,而締造了這份好姻緣。由於他看診過程,向患者說明病情很清楚外,誠懇的態度更是博得民眾的好評,在好康鬥相報的情形下,有時全家五、六口人員都掛他的診,要許醫師為他們看病呢! 新聞資料來源:童綜合醫院

  • 小朋友肚子痛竟是「肺炎」惹的禍?家長千萬不可輕忽!

    2006-04-12
    「醫生,不好意思,請問為何我的小孩常常哭鬧肚子會痛,是不是很嚴重啊?真的讓我很心急如焚!」最近門診中發現有兩位幼兒看診時主訴腹痛,其中邵小弟是一名五歲的小男孩,原本並無發燒現象,但因急性腹痛哭鬧不停而前來小兒科求診,豈料隔天卻陸續發生發燒、咳嗽現象且腹痛依然持續,因此施予X光檢查,但卻意外發現其有「下葉性肺炎」,後來在醫師的持續治療下,腹痛不再且其肺炎的情況也逐漸康復。 而另一位小朋友黃小妹,現年三歲,看診前有發燒、腹痛、腹瀉及輕微咳嗽現象,沒想到在看診後兩天,不但發燒持續,腸胃症狀也加劇,原以為是腸胃道問題所引發的感冒發燒,但經醫師診斷和X光檢查後,竟同樣發現其肺部也有發炎症狀,在治療一段時間後,目前腸胃與肺炎病症已經好轉。 書田診所小兒科主治醫師潘俊伸指出,肚子痛是嬰幼兒最常見的腸胃症狀之一,同時也是許多嚴重急症的初期表徵。因引起嬰幼兒急性腹痛的原因千百種,故往往不易得到迅速的診斷,再加上其自我表達能力尚未完整,無法完全表達腹痛不適的真貌,所以嬰幼兒急性腹痛不只讓父母親感到手足無措,相對也提高在診斷病徵的困難度。 因此一旦當家長發現此時自己的小孩有腹痛的情況時,首先要觀察小朋友的持續疼痛時間,若只是痛一下便又到處玩耍,大部分都不是嚴重的腹痛,若持續不斷地痛且不斷哭鬧,這時候就必需請醫生作更縝密的診治,以初步釐定病因何在。 嬰幼兒急性腹痛的常見原因歸納如下: 1、胃腸炎 2、便祕 3、盲腸炎 4、無特定因素之腹痛 5、腸阻塞 6、肝炎 7、泌尿道感染 8、糖尿病 9、外傷 10、肺炎 其中以「肺炎」所引發的腹痛情況較難以捉摸和疏於防範,因為根據醫學研究報告顯示,嬰幼兒患者因急性腹痛而求診,平均每一百名嬰幼兒中才只有二∼五位是因「肺炎」而造成,所佔百分比很低。正因為如此,如果真有「肺炎」發生,常常會因為腹痛而轉移了焦點。 為何「肺炎」會造成嬰幼兒急性腹痛呢?「肺炎」可依常見病源的不同而大致區分為「病毒性肺炎」、「黴漿菌肺炎」及「細菌性肺炎」三種,其中以「病毒性肺炎」較為常見。一旦嬰幼兒肺部開始出現發炎,不只會造成下呼吸道感染,引發咳嗽、發燒與呼吸急促現象,其肋膜及橫膈膜同樣也會遭受池魚之殃,進而引發更嚴重的急性腹部疼痛。 此外,家長們必須留意的是,每年的冬春交際是嬰幼兒肺炎的好發季節,尤其以十個月至四歲的嬰幼兒最容易受到感染,目前嬰幼兒肺炎已高居嬰幼兒死因排行的第四名,因此千萬不可小覷嬰幼兒肺炎後續所帶來的負面連鎖效應。 在門診臨床檢查方面,潘俊伸說,現行是以反覆理學檢查、血液檢驗及尿液檢查為主,並視個案情況再決定是否有必要進一步安排腹部與胸部X光檢查。治療及預防方面,則有支持療法、氧氣罩或氧氣帳、抗生素及疫苗(如肺炎鏈球菌、流行性嗜血桿菌)施打等方法可供選擇。 最後,潘俊伸提醒家長,當你的小朋友有不明原因的急性腹痛,同時合併有感冒發燒情況,加上有咳嗽現象,此時可能要考慮是否因肺炎所引起,因為感冒常會引發肺炎,除了腹部X光要考慮外,胸部X光檢查也應一併考量。有時在兒童肺炎初期,其可能不會有明顯的咳嗽或呼吸急促等症狀,但往往家長們總以為小孩沒有咳嗽是好現象,而輕忽了肺炎的存在。 如果你的小孩有斷斷續續發燒不退、久咳不癒、呼吸急促、腹痛卻找不出問題等以上癥狀時,這時你應該就要合理懷疑有可能是肺炎在作祟。總而言之,家長們平時就要多注意小朋友在臉色、活力、食慾、體溫、排便、呼吸等日常徵候情形是否有所異常,當小朋友抱怨腹痛時更應戰戰兢兢,看診時設法安撫幼兒情緒,如此一來才可順利幫助醫師正確找出病因所在。 新聞資料來源:書田診所

  • 藥廠研發子宮頸癌疫苗有重大突破,展現長效保護力!

    2006-04-12
    葛蘭素史克藥廠宣布研發中的子宮頸癌疫苗有重大突破!根據最新一期「刺胳針」(The Lancet)醫學期刊所刊載之子宮頸癌疫苗研究報告,超過98%的受試婦女在施打GSK的子宮頸癌疫苗後,其體內所產生之可對抗致癌型人類乳突病毒 (HPV)16、18的抗體可維持高達四年半之久,而這樣的高抗體濃度不會因為時間的延長而減低。此為全球現階段已發表的研究中,證實具有最長保護效果的子宮頸癌疫苗。 目前GSK子宮頸癌疫苗的臨床試驗結果顯示,它是全球現階段研究中被證實,能提供超過兩種致癌型HPV保護的疫苗。該疫苗對於造成子宮頸癌排名第一至第四位之病毒:致癌型HPV第16,18,45及31型,具有保護效果。 此四種致癌型HPV病毒是全球婦女罹患子宮頸癌80%之主要原因,GSK的子宮頸癌疫苗可以幫助婦女朋友更加有效對抗這些致癌型HPV病毒。GSK目前正在進行更大規模的研究,以確認疫苗對於致癌型HPV的廣泛保護效果。 GSK的子宮頸疫苗除了具有良好的安全性及耐受性之外,更採取歷經10年心血所獨家研發之創新佐劑配方-AS04,它可以有效刺激人體先天免疫系統,誘發出更強、更持久的抗體免疫反應,效果遠超過傳統疫苗佐劑─鋁鹽所能誘發出的免疫反應。 台灣婦科腫瘤醫學會秘書長王功亮主任指出:「此項醫學結果對於所有長期致力於對抗子宮頸癌的醫學界人士是一項激勵人心的重要里程碑。所有的研究數據皆證明採用AS04為佐劑的子宮頸癌疫苗,能夠較長地有效預防HPV16、18型病毒的感染及其相關病理變化,而保護效果不會因為時間的延長而減低。這些重要的醫學發現證明GSK子宮頸癌疫苗有可能提供長效的、範圍較廣的HPV病毒保護。」 GSK Biologicals北亞地區醫學總監唐海文醫師表示:「我們以提供最好的子宮頸癌疫苗給所有女性朋友為宗旨。經過醫學證實能夠誘發高濃度、持久抗體反應的疫苗佐劑AS04,對於訴求為預防HPV人類乳突病毒的子宮頸癌疫苗來說,扮演著重要的角色,因為在人的一生當中,隨時都有重複感染不同型別HPV病毒的風險。GSK向來以研發幫助人類對抗重大疾病之創新藥物為職志,而現在這支最新的子宮頸癌疫苗就是最好的證明。」 《醫學小百科》關於GSK的子宮頸癌疫苗 GSK的HPV子宮頸癌疫苗是用來預防兩種主要造成子宮頸癌前細胞病變的HPV病毒─HPV 16、18型的感染。 在臨床試驗中,此疫苗在對抗由HPV 16、18型造成的持續感染及相關細胞病變展現了良好的保護效果,並誘發完善的抗體反應。GSK的子宮頸癌疫苗採用獨家的專利佐劑AS04,它能幫助疫苗在體內發揮更強、更持久的免疫反應。以目前已經結案的臨床報告顯示,此疫苗整體的安全性及耐受性良好。 2006年三月,GSK已向歐盟EMEA、台灣行政院衛生署提出上市許可申請,同時預計在今年底前向「美國食品藥物管理局」(FDA)提出上市申請。GSK子宮頸癌疫苗目前已進行至第三階段的臨床試驗,全世界超過3萬名女性參與此階段之試驗。 《醫學小百科》關於HPV及子宮頸癌 HVP病毒感染十分常見,每位有性生活的女性都有可能感染導致子宮頸癌的HPV病毒。許多HPV病毒都有致癌的可能,而全球婦女罹患子宮頸癌有超過80%之比率,是由HPV16、18,31,45所造成的。 台灣每年約有6,200個子宮頸癌新增案例,其中約有1,000位女性因癌症死亡。子宮頸癌也是全球性的健康問題;據統計,全世界每年有約50萬個新增案例,並為全世界女性排名第二大之主要癌症,同時也列為世界第三大的婦女癌症死亡原因。每年約有27萬女性死於此疾病;而在開發中國家,子宮頸癌更是女性主要癌症致死的元兇。

  • 《大醫院小故事》彰基院慶諾貝爾醫學獎得主蒞臨演講!

    2006-03-24
    彰化基督教醫院慶祝創院110週年,日前邀請1998年諾貝爾醫學獎得主Dr. Ferid Murad(繆瑞)教授前來演講,雖然重感冒身體不適,仍實現承諾前來與中部地區的學術界及生物醫學菁英、生物科技之業界專家、學子們見面演說,傳承醫學研究之歷程與經驗,鼓勵年輕一代學子如何朝諾貝爾醫學獎之路邁進。 彰化基督教醫院魏志濤院長表示,今年是彰基創建110週年,當年在蘭大衛醫師及長老教會努力之下,蓽路藍縷,為醫療資源貧瘠的中台灣點起一盞濟世救人的明燈。110年來,彰基秉持著切膚之愛的精神,默默守護著在地居民的健康,寫下點點滴滴的生命樂章,立足中台灣,放眼全世界。 彰基於此承先啟後之際,特別邀請了1998年諾貝爾醫學獎得主Dr. Ferid Murad教授蒞院演講,一方面為院內的年輕醫師樹立典範,期勉後學者能見賢思齊,帶動院內研究風氣,另一方面則為國內學術界提供一次難得的機會,與世界級大師面對面,切磋學問,提昇研究水準。凡此總總,都是彰基成長蛻變的努力,希望Murad教授此行能春風化雨,更希望躬逢其盛的年輕醫師與菁菁學子雨露均霑。 Dr. Ferid Murad(繆瑞)教授表示,在學中他是從不缺課的,他很用功,成績都是A。他強調沒有人知那一個研究方向一定會成功,研究來就有不確定性,但是要有學問的根基,要一直努力。研究工作如同作偵探一樣,您將得到的訊息,一片片拼湊,就會有您的新理論出現,最後再設計實驗來證實,如此您就有重大的發現。 當日上午十時許,Dr. Ferid Murad(繆瑞)教授在彰基四期教學研究大樓12樓蘭大衛國際會議廳,為國內學術界及生物醫學菁英、生物科技之業界專家、學子們,主講的題目為「一氧化氮-環形GMP訊息傳導路線之發現及藥物開發」,以科學新知為主軸、最新研究成果做分享,藉由他傑出的研究經驗與成果,和與會的國內菁英進行雙向互動與交流,帶領國內研究學者與醫界人士進入更高、更新的領域。 Dr. Ferid Murad(繆瑞)教授指出,有關一氧化氮的在人體上的使用,至今熱潮未退,持續運用在許多疾病的治療上,他是內科、內分泌科、心臟內科的醫師,許多有關基礎與臨床方面的研究,被廣泛的運用且好用,讓他感到十分榮耀,影響且幫助百萬、千萬民眾的生命,目前有廿多人跟著他從事研究,希望能幫助更多的人,他相信腦部是越用越年輕,以他保持年輕活力的模樣,鼓勵與會學者、醫師及學子們,要不斷的思考從事研究與探索。 新聞資料來源:彰化基督教醫院

  • 諾貝爾醫學獎—消化性潰瘍的今昔觀再談幽門螺旋桿菌!

    2005-10-06
    文�宏恩醫院胃腸肝膽科主任 譚健民醫師 消化性潰瘍診治的今昔觀— 著重於胃幽門螺旋桿菌所扮演病因的角色 二○○五年諾貝爾獎首先公布醫學獎得主,澳洲研究人員馬歇爾(Barry J. Marshall)與華倫(Robin Warren)共同發現幽門螺旋桿菌是胃炎與消化性潰瘍的病因,顛覆了先前這些疾病是壓力和生活習慣所致的普遍觀念,獲得諾貝爾醫學獎。 在前十九世紀以前,「消化性潰瘍」是屬於一種罕見的臨床疾病;而在十九世紀開始,「胃潰瘍」罹患者才有逐漸增加的趨勢,「十二指腸潰瘍」則在十九世紀中期才開始出現於臨床診斷中。在二十世紀初期,十二指腸潰瘍罹患者的人口群遠大於胃潰瘍罹患者,並且有逐年增加的趨勢;甚至罹患者年齡層亦逐漸降低。自一九六○年以來,由於消化性潰瘍的診斷及治療已有長足的進步,而使得十二指腸潰瘍罹患率呈現逐漸降低趨勢,而時至今日,消化性潰瘍由本來是年輕人的疾病更轉為老年人疾病。 在十九世紀初,消化性潰瘍的診斷主要是根據病史詢問、身體檢查以及臨床症狀及表徵如飢餓痛、餐後疼痛及上腹痛(可經由進食而得以改善)。自從一八九五年X光診斷技術問世以來,使得消化性潰瘍診斷更為準確;尤其一九二五年以來所發展出來的「空氣鋇劑雙重對比」上消化道鋇劑X光攝影檢查,更加容易找出某些活動性消化性潰瘍。因此、在二十世紀初期,上消化道鋇劑X光攝影檢查也就儼然成為診斷消化性潰瘍的主流。一直到一九一○年初,一種能夠直接觀測胃黏膜病變的硬式胃鏡的出現,使得臨床醫師更有十足信心來診斷消化性潰瘍。而在一九三二年,半伸屈式胃鏡的使甪更加提升消化性潰瘍診斷率以及準確率。到了一九五七年織維內視鏡問世後,使得內視鏡檢查成為胃腸科醫師診斷消化性潰瘍或上消化道疾病必須考慮及首選的技術性檢查。雖然在一九二○年間,由鼻胃管抽取胃酸並測量其容積,是診斷消化性潰瘍的必要步驟(因為十二指腸潰瘍罹患者較正常人有較高的胃酸分泌量),事實上,這種檢查對一般病患會造成不適或不便,也根本無法確定診斷消化性潰瘍的病況及部位。 在一九○○代年以前,消化性潰瘍的主要治療方法僅是以開刀手術胃切除法,亦即「消化性潰瘍」歸類為外科醫師的診治疾病之一,尤其對某些發生嚴重合併症如「幽門阻塞」或大量「出血」的消化性潰瘍罹患者而言,外科手術是唯一可以救命的治療方法。雖然當時手術技術仍然處於嚐試性的階段,因此病人進入開刀房後就把生命交給上帝,因為手術本身死亡率以及合併症相當高。起初,消化性潰瘍的手術方法是以「部分胃切除」為主,而一九四○年發展出以「迷走神經切除術」來治療十二指腸潰瘍;使得消化性潰瘍的降酸率又達到另一個里程碑。但日後藥物的進步,使得消化性潰瘍的藥物治療獲得更良好的成效。因此在一九八○年代以後,由於「泰胃美」的問世,而使得消化性潰瘍治療首選方法轉為以內科藥物治療為主。 回朔在一九一五年代,臨床醫學家Karl Schwarz首先提出「無酸無潰瘍」的理論,重申消化性潰瘍形成的主要原因是由於罹患者本身分泌過多的「胃酸」所造成的,因此其堅持認為「中和胃酸」是治療消化性潰瘍必須考慮的要素。因此,在一九七○年時期以前,溫和飲食、臥床休息以及適量的制酸劑使用,乃為治療消化性潰瘍的不二法門。一九六○年間,雖然在醫藥界開始發展出具有特異性的制酸劑—Stilboestrol(一種合成的雌性激素),使得藥物的治療又提升到另一層面,但由於這種藥物所帶來的不良反應,使得某些使用者不敢冒然長期服用。一九七○年至一九八○年間,消化性潰瘍在治療上產生重大的突破,在醫藥界中終於發展出一種能抑制胃酸分泌的「第二型組織胺拮抗劑」—Tagamet,將消化性潰瘍的治療又再推上另一高峰。自此以後,消化性潰瘍的合併症,如穿孔、出血,甚至幽門阻塞的發生率遽然下降。緊接著,一九八○所研發的藥物「質子幫助阻斷劑」(Losec)的問世,也治癒將近百分之八十至九十的消化性潰瘍。 雖然,在臨床上十二指腸潰瘍在接受胃酸抑制劑使用四至八個星期後,其潰瘍本身都能結疤甚至痊癒,但其潰瘍復發率竟高達百分之七十五左右;使得罹患者受到消化性潰瘍的煎熬程度依然不變,而臨床醫學家也對於這種經常復發的疾病大傷腦筋。在以往,消化性潰瘍形成的原因不外乎是攻擊性因子的存在(如胃酸、胃蛋白脢、膽汁、刺激性食物、菸、酒、藥物甚至壓力)以及防禦性因子的缺失(如胃黏液分泌減少、胃黏膜屏障發生障礙、胰臟分泌重碳酸監減少、細胞再生能力以及細胞保護因子減少)。藥物治療的機轉也是針對上述兩種理論而發展出來,但消化性潰瘍的復發率依然是持續不降。 一九八二年春天,澳洲皇家伯斯醫院病理科醫師羅賓•華倫(Robin Warren)以及一位三十歲內科住院醫師巴里•馬歇爾(Barry J. Marshall),偶然發現胃黏膜滋生一種「螺旋狀桿茵」,而「胃幽門螺旋感染」是唯一能夠存活於高酸環境胃黏膜上的細菌,其所分泌的酵素能夠導致胃及十二指腸黏膜傷害,而造成不等程度的傷害。而馬歇爾醫師甚至在一九八四年六月一日親自大量吞食含有這類螺旋狀桿菌的湯汁;在經過不到三天後,出現嚴重上腹痛、噁心以及嘔吐甚至食慾不振。經過多次胃鏡檢查發現其胃黏膜出現發炎與糜爛的病變。而經過往後多年的研究探討及藥物實驗證明,這種「胃幽門螺旋桿菌」(Helicobacter pylori, HP),竟然是導致慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的元凶,甚至胃癌罹患者亦有感染此種桿菌的病史。根據流行病學的探討,十二指腸潰瘍罹患者的「胃幽門螺旋桿菌」感染率竟高達百分之九十甚至一百,胃潰瘍罹患者高達百分之七十至九十,胃炎罹患者也達百分之七十至九十,胃癌罹患者則高達百分之五十至六十。在臨床上,可以給與特定抗生素滅菌根除療法,並使得消化性潰瘍復發率由75%降至5%。 根據流行病學的探討,在台灣地區居住的健康人口群中的「胃幽門螺旋桿菌」感染人口數,亦高達一千多萬人左右,而這些受感染的人口群也是罹患「胃腺癌」的高危險群。由此可知,「胃幽門螺旋桿菌」的感染將會造成台灣地區中國人最主要的健康問題。因此,對於「胃幽門螺旋桿菌」的滅菌根除治療是當前公共衛生最大的挑戰與課題。 由於「胃幽門螺旋桿菌」是一種細菌,因此要消除「胃幽門螺旋桿菌」就必須使用「抗生素」。經過十五的臨床經歷以及床藥物試驗,全球各地醫學中心對於「胃幽門螺旋桿菌」的抗生素治療方法雖然莫衷一是,但大家都有一致性的共識,就是要使得消化性潰瘍罹患率或復發率減少,則「胃幽門螺旋桿菌」的根除扮演著其中很重要的角色。雖然有些學者強調使用某些特異性的制酸藥物,再加上抗生素的使用,可以使得「胃幽門螺旋桿菌」在很短的時間內(甚至一個星期內)達到滅菌根除的目的,但在長期的臨床追蹤中,這些藥物的完全根菌率卻不相上下。此外,長期的抗生素使用又會使個體產生抗藥性。因此,「胃幽門螺旋桿菌」的抗生素使用,最好不要超過四至六個星期。在臨床上,最常被使用的抗生素及抗原蟲藥物包括有Amoxicillin、Flagyl、Tetracycline或Clarithromycin,而其中最常出現的副作用有過敏、噁心、腹脹、腹瀉(解軟便)、食慾不振、上腹部不適、全身倦怠、舌苔增加甚至出現金屬味,但這些副作用都是暫時性的,一旦藥物停止後,這些不良反應都會立即消失。 事實上,「胃幽門螺旋桿菌」的發現對於消化性潰瘍的治療確是一大突破,而臨床醫學家也已在積極地研究探討一種可以完全預防「胃幽門螺旋桿菌」感染的方法;其中有人正積極研究發展「胃幽門螺旋桿菌」的疫苗,希望經由疫苗的注射,能夠使個體產生主動性的免疫能力,並由此來減少「胃幽門螺旋桿菌」的感染率或帶原率,使得消化性疾病或胃癌得以減少或消失。 雖然「胃幽門螺旋桿菌」在導致消化性疾病的成因中佔有很重要的地位,但在台灣醫界中,卻僅有少部分的胃腸科醫師執著地利用抗生素來治療消化性潰瘍,使得消化性潰瘍的盛行率仍然高居不下。因此,在消化性潰瘍的長期治療中,若個體無法得到「痊癒」或「緩解」時,不妨提醒您的主治醫師,是否需要考慮「胃幽門螺旋桿菌」感染的可能性及其必要抗生素的治療,以期希望能對症下藥,早日治癒由此種細菌所導致消化性潰瘍的煎熬。 本文著作權歸 譚健民醫師所有 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 譚健民醫師(醫療服務網棧 www.98.to/tamkm) 本文作者:譚健民醫師

  • 準備好如何〝培育〞優質寶寶了沒?從醫學角度談起!

    2005-07-08
    文�台安醫院小兒科 蘇主光醫師 「人生三歲可以定八十」這句名言,經過日新月異的醫學驗証下,更加確認此言不虛。研究人員發現,個人的特質,遺傳基因雖然決定一部分,但只是個基礎;而人生最初三年的經驗,卻是決定個性的主要因素。因此初為人父母者,我們是否已準備好如何來〝培育〞即將到來的小孩了呢? 寶寶剛出生時,腦部的基本構造皆已成型,此時腦神經細胞的數目已經完成,且不再增加;但此後大腦仍不斷地長大,這時主要是進行細胞之成熟與組織化,以及細胞與細胞間聯繫網路之建立。神經細胞間的聯繫稱為〝突觸〞,而神經細胞藉著突觸的相互聯繫構成多重的神經網路;藉由生活經驗之刺激,使得腦部逐漸發展出各式各樣綿密的網路系統,以應付生活之需要。雖說人類的基因約有半數是與腦部的構造和運作有關,但要發展出這麼繁複的網路系統,則是要藉著生活經驗不斷的累積與練習才能建立與強化起來;尤其是前兩年是網路系統形成最迅速的階段,此後網路建立的速度就逐漸趨緩,一直到老。由以下數據:出生時突觸數目約有五十兆個,到滿月時已增至二十倍,即可見幼年時期生活經驗的學習,對神經網路的建構有多麼關鍵性的影響。 腦部這些神經網路的構建,不只關係到動作、語言、智能的發展,也關係到性格、情緒、氣質的發展。而要讓這些網路發展起來,關係到兩個重要的因素:其一是人體接受外界刺激的感官系統正常與否;其二是外界刺激的導入與頻度。因此若寶寶感官系統正常,且不斷的接受到外來的刺激,就能讓神經網路不斷的建立且愈用愈靈活;反之,則神經網路的建立就會緩慢,甚至已建立起的網路也會退化。 人體的感官系統包括視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺,這些即是人體感知外界的〝窗口〞,藉由這些窗口接收外界之刺激,傳達到大腦,進一步作認知、分析、判斷、反應等一連串學習的步驟,而累積起個人發展的各項經驗,包括智能和心智。其中尤以視覺、聽覺更是重要之〝窗口〞:視覺在出生時仍模糊,視力才約有零點一只能看到眼看一呎的影像;但藉著不斷接受影像的刺激,可使視神經逐漸成熟;約到三歲視力可達到一點零。這期間就非常關鍵,若寶寶有眼睛的毛病,例如先天之白內障、遠視、散光等,無法接受到清晰影像之刺激,則視神經就無法繼續成熟,而造成弱視,以致腦部的發展會受到障礙。聽覺在懷孕七個月時即已成熟,因此在胎兒期即可聽到外界的聲音;但是約有千分之三的寶寶有所謂先天性聽障的問題,若沒有即早發現,則會剝奪了聽覺的刺激,大大阻礙了腦部的發展。所以寶寶幼年期的身體健康檢查與成長發育評估就非常重要,以期早期發現異常,早期介入輔助與療育措施,使寶寶的神經網路發展不致受到影響。 致於外界刺激的導入,則端視寶寶之照顧者的用心與付出了:很多人誤以為寶寶還小,還不會學習,或者不知道如何教他學習;因此認為寶寶吃得飽睡得好就好了。殊不知寶寶出生時,所有感官系統即已具備了接收的能力,透過生活中接收外界的各樣訊息,即是不斷地在學習與發展。因此照顧者在一開始,即應在生活上給予寶寶各式各樣的刺激,而且這種刺激不應只是單向的給予,而應多是〝雙向的應對〞,如此才能促進寶寶各方面的發展。 一個人的發展,大概分為:一、動作的發展,二、語言的發展,三、智能的發展(包括認知、記憶、思考、推理等),四、心智的發展(包括心理、情緒、品格、個性等)。我們可以多給寶寶肌膚的觸摸,促使他的感覺更加敏銳;現在研究還發現〝嬰兒按摩〞可以促進生理功能,且可安撫心緒。可以多給寶寶做肢體活動,例如抬腿、拉手、堆積木、塗塗鴉,促使動作更加靈活。至於語言的發展,我們可以多跟寶寶講話,不論是生活的對話,心裡感受的話,或是回應寶寶動作的話,皆是很好的機會;不要以為寶寶聽不懂,其實他可是天生的語言專家,在這對話的情境中,不知不覺寶寶的語言發展就建立起來了。如何增進寶寶智能的發展,主要即是多給寶寶學習的機會,這種學習指的不是演算或寫字的學習,而是日常生活經驗的學習。 因此對於寶寶的需求,應給予適當的回應,不要不理不採;寶寶的好奇,應給予指導;寶寶的無知,應給予溝通;照顧者只有多用耐心與時間,給寶寶多樣的學習機會與正確的學習經驗,寶寶的智能自然就發展開來。最後心智的發展,有個觀念非常重要,即是童年經歷會影響腦部的發育;學者發現生活在緊張、恐懼經驗下的孩子,其體內一種〝緊張賀爾蒙〞會增加,此賀爾蒙會影響到腦部某些區域的發育,使他易暴躁不安,學習能力降低。因此只有多給予寶寶溫柔的對待,愛的關懷,以及道德規範的指導,EQ才會好,人格才會健全,本性才會善良。 以上說來簡單,但做來卻非常艱辛;光只照應寶寶的吃喝拉撒睡就已夠累人了,遑論還要用那麼多心思來應付寶寶學習的需求。因此照顧者這個角色即非常吃力也非常重要了,而父母實在是寶寶第一個且最合適的照顧者。學者發現寶寶與照顧者之間存在著一種〝依附關係〞,這種依附關係若很緊張或很不穩固,將會大大影響寶寶各方面的發展,反之則會增進他的發展。 孩子的確是上天所賜給我們最好的寶貝,所以初為人父母者,我們是否願意在他一出生時,就付出更多的時間,耐性與愛心來教養他,而不是將這個責任推給保姆或幼稚園,這即是培育優質寶寶的不二法門。其實看著寶寶一頻一笑,為人父母者自然溫暖湧上心頭,一切辛勞將化為無有;長大成人後成為社會上有用的人,一切付出自然有了代價。 本文作者:蘇主光醫師

  • 由美國寄來的健康食品,談「關節炎」的藥物治療!

    2005-06-30
    文�台大醫學院內科教授 張天鈞 素人畫家通常指沒有接受過正統繪畫訓練的畫家。雖然如此,有些人卻偶爾可以畫出很好的作品,例如盧梭的「弄蛇女」、「睡眠中的吉普賽女郎」就是典型的例子。 這件「嘉年華會之競技者」是素人派畫家Camille Bombois於1930年左右畫的,描繪馬戲團的大力士在表演舉重,旁邊有穿著十分正式的群眾在觀賞。由畫家對大力士的光影輪廓描繪簡單,和觀賞者的姿勢呆板看來,顯然畫家的技術並不很專業,但卻充滿了天真的童趣。 根據芬蘭赫爾新基運動醫學研究所的研究顯示,膝關節炎的發生率,射擊選手為3%,賽跑選手為14%,美式足球選手為29%,而舉重選手則為31%。美式足球選手的膝關節炎主要是在脛骨和大腿骨的交界處,舉重選手的膝關節炎主要是在膝蓋骨和大腿骨的交界處。美式足球選手的膝關節炎與膝關節在競賽時容易受傷有關,而舉重選手則與身體過重有密切的關係,就像肥胖的人膝關節容易發炎一樣。 最近有病人拿出一瓶他小孩從美國寄來給他的健康食品glucosamine sulfate,問我對他的關節炎有沒有效果?事實上,關節炎的傳統治療藥物常是消炎止痛劑,醫學中心的藥局並不會準備健康食品。那麼到底這種東西吃了對關節炎有沒有效果呢? 在關節交界的地方,骨頭上面覆蓋著一層軟骨,主要由膠原纖維、軟骨細胞,及它所製造的proteoglycans,以及水所構成。有了這些物質,在拿重東西時,它等於是一層墊子,有緩衝的作用。當軟骨減少時,這種作用變弱,就容易發生關節炎。消炎止痛藥可以減少關節炎的疼痛,但無法抑制軟骨的退化,以及關節邊緣骨頭的增生,而glucosamine則是合成軟骨proteglycans的原料,也可以刺激它的合成,它也有輕微的抗發炎作用。臨床研究顯示,每天服用1500mg,三年後可以發現軟骨增生增加,而病人的病狀也有改善的現象。 目前glucosamine在美國被當成健康食品在販賣,並不需要醫生的處方。通常一粒500mg每天服用三次。它被國際抗風濕聯盟歸類為骨關節炎的緩慢作用藥物,也就是說使用後需要一到兩個月,疼痛才會有改善的效果,而停用後,作用還可持續一兩個月。 服用glucosamine的副作用最常見的是腸胃不舒服,其他比較少見的副作用有頭痛、腳痛和水腫,以及皮膚癢等。 我們台灣的觀光客到了國外很喜歡買一些健康食品,例如深海魚油、維他命,和現在提到的glucosamine等,只是帶回來一兩瓶,想要總有什麼明顯的效果,我想心理上的影響可能大於實質的作用吧! 本文作者張天鈞為台大醫學院內科教授 本文作者:張天鈞醫師

  • 藥物減重挑戰「營養過剩」史上最棘手的難題!

    2005-05-25
    文�台中大里仁愛醫院副院長兼任外科部主任 趙世晃 使用藥物來達到減重的目的,是最近愈來愈受到重視的減重方法。醫學上相當著重病人營養缺乏的問題;所以有了醫學營養的研究。這些研究導致各種維生素的發現,也促進了各種生化生理調控機轉的重大研究成果,譬如葡萄糖、胺基酸、脂肪酸,在肝臟、肌肉、腸道的代謝途徑被研究清楚了,我們可以長期使用靜脈輸液來維持禁食病人的營養,這是很了不起的成就。如今,營養缺乏的問題不再是醫學的重大挑戰,營養過剩才是最棘手的難題。營養過剩的問題最直接的還是用「肥胖」、「病態肥胖」來稱呼它。這真是應對了人類文明的新挑戰-生產過剩之後帶來污染與環保的問題,營養過剩則帶來肥胖與相關的健康問題。藥物減重,就是面對這種時代潮流而產生的醫學新趨勢,使用藥物減重,已經成為醫藥發展上炙手可熱的問題。 藥物減重多半都是限定一段使用期間,譬如數週到數個月,很少藥物被經年累月地使用於減重。藥物減重也很少用於青少年,因為正值發育的青少年,體重控制變成非常複雜與因難。藥物減重也儘量不在懷孕期間或產後一個月內使用,這是基於對嬰兒的保護與對產後生理變化太大的考量。某些藥物對於癲癇、精神病患、高血壓症、心臟心律不整也有禁忌。除此之外,藥物減重是有相當高的安全性。 目前FDA通過使用的減重藥物大約如下:Sibutramine(諾美婷;Reductil),它是一種血清素與正腎上腺素在神經末梢再吸收的阻斷劑,所以會造成食慾不振與飢餓感減退。一般每天可食用5∼15mg,可維持約20小時的藥效。副作用為口乾、嘔吐、噁心、失眠、手顫、心悸。作用期在2∼3週會減退,是服用者的生理容受性增加之故,所以需要漸增劑量,否則食慾會有變好的現象。 Orlistat(羅氏纖;Xenical),是一種脂肪分解的抑制劑,可以減少食物中脂肪的分解吸收,造成脂肪自大便中排出。它的副作用是脂肪便、腹痛、瀉肚與大便失禁,長期使用會使脂溶性維他命如:Vit D、Vit E、Vit A的吸收不足。它可以減少食物中脂肪吸收約3成,所以許多病人會帶著它去吃大餐,滿足好吃者的鴕鳥心態。 PPA目前台灣衛生署還核准使用,不過因極少數人有高血壓變高與腦血管出血的併發症,美國FDA已經禁用。它的作用機轉類似Sibutramine,只是用量需要較大,也會有口乾、失眠、心悸等副作用。其它影響血清素活性的藥還有Fenfluramine與Dexfenfluramine,不過1997年以後已不再上市,原因是少數人產生肺性高血壓與心臟瓣膜疾病。某些抗憂鬱症藥物如:百憂解(fluoxetine、Prozac),或Sertraline(Zoloft)也有減重或抗暴食症的效果。 Glucophase,是一種澱粉抑制劑,類似Xenical對於脂肪的作用機轉,被用來減少食物之澱粉消化吸收,不過在血糖過高的病人可以順便達到血糖控制的效果,在正常血糖的肥胖者,其減重效果在缺乏飲食衛教情形下,是非常不理想的。 有些草藥或天然植物萃取物也被用來減重。Chitosan(甲殼素),可以減少食物之油脂吸收;麻黃素,可以造成精神狀態改變,抑制食慾;纖維錠,可以在胃中膨脹,造成飽食感。咖啡因,可以提神並減少食慾,都曾被用於減重。 有些藥目前尚在試驗階段,包括Bupropion(Wellbutrin)是抗憂鬱藥,可造成減重療效,不過禁忌是不能使用於癲癇患者。Topiramate(Topamax),是一種抗癲癇藥,對暴食症患者有抑制食慾效果,副作用是會引發腎結石、暈眩與皮膚麻癢。分子合成的leptin,對於血中缺乏leptin的胖子減重效果非常好,不過對血中leptin正常或過高的胖子則效果較差。其它Ciliary neurotrophic factor,human gronth hormone片段177-191,β3-adrenerqic agonist,Cholecystokinin-A agonist,都曾被試用於減重研究。 完美的減重藥物事實上還沒研發出來,各種減重藥物都有一定的優缺點。最重要的,是藥物一旦停止使用,多半藥效都無法持續,病人多半會有反彈的現象,食慾變好,體重又復胖。我們於是知道,藥物減重不能代替營養衛教或體適能訓練,不能代替長期自主性的生活管理。或許有些胖子的身上真的有器質性的毛病,導致異常的飢餓感與暴食的情緒表現。我們不反對使用藥物幫肥胖者減重,但是我們呼籲要慎選病患、慎於診斷,並且要與飲食運動的衛教並行使用,這才是藥物減重的正確態度。 本文摘自仁愛醫訊(93年6月刊)

  • 鐵口直斷從『脈診』談起-揭開中醫神秘面紗!

    2005-05-24
    文/中國醫藥大學附設醫院中醫內科 田莒昌醫師 記得小時候看中醫時,印象中的中醫師總是德高望重,身著長袍馬褂,一手把脈,一手拿著筆開處方。其中把脈好像已經成為中醫師看病的標記。然而中醫脈診為什麼可以診斷疾病呢? 現代醫學的研究顯示,構成脈搏的形象,主要是受心臟搏動所產生的壓力、動脈管壁彈性、末梢抵抗力及血液粘稠度等因子影響。而動脈系統是一個高度分枝化的管道系統,當脈搏波在動脈管系中傳播時,如果遇到動脈橫截面積突然發生變化(如動脈管狹窄、分叉、尖削等)或管壁的彈性特性發生變化時,都會使脈搏波產生部分反射。所以當我們把脈時,所得到的指感,其實是由始端的傳入波和所有的反射波經一定時間延遲後,疊加而成的總合。 當人體臟腑正常,動脈樹在一定的頻率中共振,壓力波由主動脈經動脈傳播到小動脈,並在毛細管相接處逐漸衰減。當人體的某一臟腑發生病變時,該臟腑中的毛細血管發生堵塞,導致該臟腑中的動脈和小動脈管的彈性和阻力發生改變,壓力波傳播到病變區時,向後反射發生異常變化,因此,不同臟腑的不同病變就導致了不同形態的反射波,因而反射波具有臟腑病變的特徵。然而脈診需要很敏銳的手指觸覺,以及長時間的中醫訓練才可能有成,這對於一些初學中醫的人而言,有很大的困難度,而脈診的指感,是一種主觀的感覺。很難單憑說的或寫的描述清楚,就連《脈經》作者王叔和也說「在心易了,指下難明」,所以脈波儀的研究發展也就應運而生。 脈波儀是結合了電子技術、電腦科學及近代物理學,將中醫脈波圖形顯示在電腦螢幕的儀器,如此一來,就可排除了因為主觀指感所造成的誤差,以及無法溝通的問題,可作為臨床、教學與研究使用。中國醫藥大學附設醫院中醫診斷研究室自1976年就開始發展脈波儀,以脈搏感應器、壓力轉換器、多頻道記錄器,將脈波圖與電腦相結合,使脈波圖、心電圖及脈波一次導函數圖形三個頻道同步顯現,並記錄寸、關、尺與浮、中、沉的脈波圖形,配合中西醫的理論來解讀脈波圖。20多年來,在經過大量的臨床研究之後,至今已經建立出一套脈波判讀的診斷標準,為中醫脈診的科學化跨出一大步。目前已經正式在臨床上應用,幫助中醫師診斷病人的狀況。 例如在筆者的門診中,就有一個明顯的病例如下:陳先生是一個公司的中階主管,平時業務繁忙,近來經常感覺頭暈、頭痛、口乾舌燥、脖子及肩膀僵硬及疲倦乏力,並且血壓升高,就診西醫時診斷為原發性高血壓,服了西藥雖然血壓略降,但仍然偏高,因為病人不願意年紀輕輕就一輩子得服降血壓西藥而尋求中醫診治,來門診時血壓為150/95mmHg,經過把脈之後,發現他是「弦而有力」的脈象,在中醫的觀點認為,這種脈象常常表現在「肝火上炎」或「肝陽上亢」的病人身上。所以筆者便開立清肝降火及滋陰潛陽的藥物給他,結果一週內他的血壓便降至正常範圍,而後續服三個月中藥而癒,半年後他又帶了數位親友找筆者診治,問他近來血壓情況如何?他說這半年來血壓都已正常,未再升高! 從現代醫學來看,中醫學上的「肝」是接近於人體控制情緒的大腦中樞及調整肌肉緊張度及血流分佈之自律神經。它是一種功能性的單位。生活上,當人體遇到壓力時,會容易出現口苦、咽乾、胸悶、情緒易怒、脖子或肩膀僵硬、頭暈頭痛等症狀,並且常常會伴隨血壓升高。此時是因為中醫所謂的「肝」的功能過度旺盛,稱做「肝火旺」。現代人生活緊張忙碌,又常常晚睡甚至熬夜,此時便會出現「肝火」的病態反應。而脈象也會表現出「弦脈」。這種情形長期發展,則可能會有「肝火傷陰」,導致「陰虛陽亢」的變化。此種情況常常出現於生活不正常或長期承受精神壓力的人身上。那麼如何確定自己有「肝火旺」呢?中醫師的把脈這時就有了很大的診斷價值。肝火旺時把脈會有緊張如琴弦般的脈叫作「弦脈」。所以當中醫師把脈時,發現了這種脈象,再配合上述的症狀,便可以診斷出來了。如果再配合脈波儀的檢查,則會更加客觀而準確。因為在脈波儀上會出現「弦脈」的特殊脈波圖,可診斷出來。 值得特別說明的是,時至今日,還是有人認為,給中醫師看病單憑把脈即可診斷,常常有人在門診找我看病時,什麼話都不說,直接把手伸出來要我把脈,意思是說,先看看你把脈的功力如何,再決定你是不是一個好中醫?其實臨床上,中醫師是根據脈象的變化來判斷人體臟腑的氣血、陰陽、生理與病理的狀況,再與望、聞、問診所得到臨床資料,進行綜合分析,從而得出完整及正確的診斷。這在中醫稱為「四診合參」。由古至今,從來沒有一位中醫師有把握,完全不用病人說話,單憑把脈便可以處方看病的。所以希望各位朋友勿太偏信於僅憑脈診,就“鐵口直斷”的醫師!

  • 帶動加護病房新紀元 三總醫學照顧無限延伸

    2005-05-04
    網路資訊與醫療照顧的結合 全國第一套加護病房臨床資訊整合系統 想像一間完美的加護病房:病人受到妥善的照顧,醫護人員不必忙著調閱報表抄寫病歷,而是從容親切的照顧每位病人。因為所有需要紀錄的資料,都自動存入電腦了。醫護人員只要輕輕一指,病人過去的病歷、心電圖、還有加護病房紀錄,全部清楚呈現在病床邊的生理監視器上,完整又有效率。醫師即使不在病人身邊,也可以透過網際網路,在世界任何角落,查看病人的即時生理資料,隨時關心病人情況。 這個理想已經不是空談,而是真正在三軍總醫院外科加護中心實現了。三軍總醫院外科加護中心持續提高醫療照護的品質,希望讓醫護人員節省病歷書寫時間,騰出更多心力照顧病患,所以從90年起導入臨床資訊系統(Clinical Information System,簡稱CIS),已經獲得優異的運用績效,在今天正式發表過去三年的經驗成果。 三總外科加護中心廖文進主任表示:「臨床資訊系統,整合了病人身邊的所有臨床設備,例如生理監視器、血液氣體分析儀及呼吸器等,所有機器運作資料以及醫院資訊室的病患基本資料也整合起來,並自動儲存於系統資料庫中。所以讓護理人員能減少花在病歷寫作的時間,有較多時間照顧病患」。三軍總醫院外科加護中心為了要實現這些目標,於90年初開始在外科加護中心全面上線使用臨床資訊系統。外科加護中心不但成立行動小組,協力廠商飛利浦公司也組成專案工作團隊,正式上線前半年即每週定時開會、研究與討論,並隨時協調醫院資訊中心專責人員配合相關事宜。 什麼是臨床資訊系統(Clinical Information System,簡稱CIS)? 重症加護病房擁有臨床上最複雜且變動最頻繁的臨床資訊,重症專科醫師每天面對超過1000件病患資訊。處理這些繁雜的資訊必須仰賴一套整合性電子病歷記錄系統。因此,運用於加護中心之CIS則著重於醫護人員臨床作業流程,其能即時收錄床邊監視器、呼吸機、靜脈輸注系統等資料,並整合其他臨床資訊(例如檢驗報告)以供醫療決策參考,是特殊且專業的資訊系統。CIS在加護中心的研發運用在1970年代開始,當時發現運用CIS可以減少加護病房病患住院天數,並降低藥物給予、靜脈注射及呼吸器意外事件發生的比率,也有減少褥創的傾向。這些好處歸功於護理人員花較少時間在病歷文件的寫作,因此可以有較多時間照顧病患。 三總麻醉部主任汪志雄說:「當病患和家屬在最脆弱的時候,最希望有醫護人員的關心、陪伴與支持,尤其在最危急的加護中心。運用CIS可以解決這方面的問題,提升整體病患照護品質,讓病人將更舒適更安全。事實也證明使用CIS能降低醫療錯誤, 增進病患安全」。經過三年的運用,院方發現加護病房常見的血流與泌尿道感染發生率,呼吸器相關肺炎發生率,年度總感染率都有逐年顯著下降之趨勢。每月新病人數與佔床率有逐年增加之趨勢。外科加護中心廖文進主任表示:「希望藉由三總外科加護中心運用臨床資訊系統之成功經驗,提供醫界參考,盼能有助於提升全國整體醫療品質」。 三總重症醫學部吳清平主任也表示:「外科加護中心還整合了中央監視站以及資訊系統入口科技,能夠在任何病床邊生理監視器中,隨時隨地取得病歷、心電圖、還有加護病房紀錄,未來甚至可以取得χ光片影像、檢驗室病理報告、放射科掃描報告及其他更多資訊。這些臨床資料,也能儲存在系統中,讓醫師隨時在院外,透過網際網路查看即時病況」。 三總臨床資訊系統之發展與實施已為國內現代重症醫學豎立了一個嶄新的里程碑。三總計畫在未來幾年將這套系統擴展至全院所有加護病房,並整合全院各部資訊,包括放射影像傳輸系統,心電圖、超音波影像、急診至手術室資訊及術後加護病房照護等。屆時所有重症加護病房將正式進入全面電子化病歷的新時代。其未來願景則是達到遠距醫療、教學與資訊共享之目標。以提供全方位醫療服務,提高整體醫療品質。 針對執行情形及成效,三總外科加護中心廖文進主任表示:「三總CIS之發展與實施已為國內現代重症醫學豎立了一個嶄新的里程碑。目前已推展至神經加護中心,計畫未來幾年陸續推展至其他加護中心,屆時所有重症加護病房將正式進入全面電子化病歷的新時代。目前行政院衛生署正致力於推動電子化病歷,相信三總外科加護中心運用CIS之成功經驗,可提供醫界同仁參考,將有助於國內發展中文化CIS,以提升全國整體醫療品質」。

  • 傳統文化 中藥服法美味之佳餚首重保健作用!

    2005-02-11
    中醫藥是我國固有的傳統文化中重要之寶庫,對中華民族的繁衍昌盛起著重要的作用。中國自古以來,有藥食同源之說,許多中藥除了有滋補、保健、強壯作用外,也能作為美味之佳餚,如人參雞、當歸鴉、四物湯等。千金方曰:「凡欲治療,先以食治。」內經曰:「不治已病治未病,不治已亂治未亂。」可見我國自古以來即重視預防醫學,但是並非每味中藥皆可當膳食使用。 一、濃縮科學中藥   (一)每日服用次數、劑量,及服用時間應遵照醫師指示服用。   (二)濃縮藥粉請置空杯中,再加入適量的溫開水攪拌後服用。      或先將藥粉酌量入口,再喝小口溫開水溶解後吞服。   (三)其他如:丸劑、膠囊劑等,同西藥服用法。 二、生藥飲片煎服須知   (一)煎藥器具:以砂鍋為佳,其次陶瓷、搪瓷、彩色或不銹鋼      鍋均可,忌鐵器或鋁鍋。   (二)煎藥一般用純淨冷水不宜用熱水。   (三)煎藥一般先用急火﹝武火﹞,煮沸後,改用微火﹝文火﹞      ;且不宜頻頻打開鍋蓋。   (四)煎藥方法      1、先將藥物放入鍋內,加入藥鍋內的冷水以超過藥面一到        兩公分為宜,浸泡約二十分鐘再行煎煮。      2、一帖藥可煎兩回        頭煎:約可用三至四碗水煎煮成一碗半﹝感冒藥約需二           十至三十分鐘;補養藥約需四十至五十分鐘﹞。        次煎:約可用兩碗水煎煮成八分。      3、將兩次煎液混合後,再依處方等分服用。      4、未服用之煎液,宜放置於冰箱保存,待飲前再行加溫。      5、一般一日一劑,分早、晚或三餐各服一次;其他則視病        情需要、再依處方另行增減。      6、一般藥物宜在飯後一小時溫服;滋補藥物宜在飯前服用        ;對胃腸刺激藥物宜在飯後服用;瀉下、驅蟲藥物宜在        空腹服用;安神藥物宜在睡前服用;特殊情況宜遵醫囑        服用。      7、『先煎』者,先煎十到十五分鐘後,再放入其他藥材。        『後下』者,在其他藥將要煎好的前五到十分鐘再放入              砂鍋內繼續煎煮。        『溶化』者,將此藥加入煎好的藥液中待溶解後內服。   (五)一般於服藥期間,忌食冷、油膩之品,以免影響藥物吸收。   (六)一般尚未煎服的藥材應包妥置於冰箱冷藏,以免發霉、蟲蛀      或變質。 三、丸散膏丹製劑,每日服用二至三次,適用於慢性病,請放在冰箱中   冷藏保存。 四、孩服藥以溫開水或糖水調送,但不可混以其他食物,也不宜和乳汁   調送。 五、服藥期間,凡屬生冷、粘膩、不潔或不易消化、含刺激性食物,避   免食用,不宜用茶水、牛乳沖服。 六、煎服法:一般湯劑宜溫服,但高熱症、熱盛出血者例外,宜冷飲。 七、服滋補藥忌食:蘿蔔、茶葉、竹筍、芥菜、芹菜等。 八、服健脾藥忌食:豆類、油膩或不易消化的食物等。 九、中西醫藥有同時治療者,中藥與西藥請隔開一個小時服用,以免影   響藥物之交互作用。 隨著政府開放大陸探親,大陸藥品大量流入台灣。由於目前大陸藥品尚未開放輸入,因此,不論自行攜入或借由其他管道進口之大陸藥品,均未依法送經衛生署審核或辦理查驗登記,從而其品質即缺乏保證,其安全亦值得憂慮,不容國人掉以輕心而不加留意!衛生署曾編印「透視大陸藥品」(1∼4集),指出大陸藥品有重量差異過大、成分不符、羼加西藥、重金屬含量過高及標示不符等主要違規情形,因此不可盲目使用。 藥即是毒,能救人也能害人,正確的用藥方法乃確保藥物之療效及安全的基礎。因此,民眾有用藥方面問題應請教醫師、中醫師及藥師等專家,以確保健康。

  • 《每日醫學指南》何謂植牙?從古老的經驗談起…

    2005-01-21
    文�高雄醫學院附設醫院牙科補綴科 洪昭民副教授(91年3月) 在十五年前的台灣,如果你(妳)有牙齒被拔掉想要做假牙的話,牙醫師對患者的建議不外乎固定式的牙冠牙橋或是活動假牙。傳統活動假牙是以金屬勾掛在旁邊的牙齒,吃過東西後或睡覺時,要取下來沖洗再浸在水中,比較不方便,戴入或取出時可能容易變形,又咀嚼東西時比原來的牙齒力氣小,有時容易遺失;而固定牙橋則須修磨缺牙區兩側的鄰接牙齒,犧牲兩顆鄰牙部分的齒質,再三顆一起套起來,也就是一般人所說的:缺一顆牙要補三顆。 如果你(妳)的牙齒全都掉光了,那只能做全口假牙,因全口假牙沒有任何牙齒可依靠,只靠假牙與牙肉間的吸附力,所以在吃東西時容易鬆脫,又咀嚼的無力感常使患者對牛排館望之卻步,而上顎大部份的牙肉的味覺組織因被龐大的假牙所覆蓋,更是食而無味;有時在打噴嚏時甚至會飛出口外,尤其經常鬆脫掉出更是困擾著全口無牙患者,而影響其生活品質。為了克服或改善上述種種傳統假牙的問題,十二年前高雄醫學院附設醫院牙科率先引進「植牙」的技術。 植牙就是把鈦金屬做的人工牙根(植體)植入口腔齒槽骨中,當作類似牙齒的原有之牙根,等三至六個月植體與骨頭緊密結合後,才在鈦金屬牙根上製作假牙,以恢復其美觀及咀嚼功能。如果顎骨太薄或太少,可以藉植入骨粉做骨誘導再生術或是做鼻竇提昇術,但必須等較久的時間,待植體與骨頭緊密結合後,才可以製作假牙。 而上述的假牙又可分為固定和活動兩種!口腔植牙術最早被應用於全口無牙的病患。在全口無牙的患者,依各人的條件不同,我們可選擇植入二根的人工牙根來支持活動假牙;植入愈多根,所得到的支持力愈大,假牙愈穩固,咀嚼也愈有力;植體夠多時,也可製作固定式的假牙。植牙發展到現在並非只有全口無牙的病患才用。不論是單顆、多顆、全口無牙,或是需要全口贗復復健的病患,均可考量。 植牙它的優點為:(一)咬合力幾乎可恢復至原有牙齒的水準,這點是全口活動假牙所完全不能比的。(二)可以減少齒槽骨的吸收。(三)如果是單顆牙或少數幾顆缺牙,可以不用磨掉旁邊鄰近的健康牙。(四)固定式的作法不再像活動假牙,需要拿上拿下,便利多了。(五)在美觀上,如果條件許可的話,其效果看起來可與自然牙差不多,也沒有像活動假牙的金屬掛勾有礙觀瞻。(六)活動式的作法,亦可以穩定活動假牙、增加咀嚼效率。其缺點為:(一)價錢昂貴,因植牙所需的材料生物相容性必須很好,加上醫師的專業訓練使得價錢大大提高。(二)療程需要較久時間,種完植體約三至六個月以後,才可以開始製作假牙。 通常植牙成功率在五年內為九成以上,十年為八成以上,如果想要有高的成功率,在植牙前必須詳細的評估患者的身體狀況,包括全身性疾病還有家族性疾病等等。另外,清潔乾淨、正確而有效的口腔衛生習慣,及定期的回診與保養,亦是植牙長期成功不可或缺的條件,此點與任何型態之假牙,維持長久的方法是一致的。 本文作者:洪昭民副教授

  • 醫學遇見民俗 誰知,民俗竟是醫學的導師?

    2004-11-19
    儘管神界的各種神明都會當醫生救人,但是我猜想這些神明醫師也跟我們人間一樣分為二類,一類是科班出身的,一類是特考及格的,例如保生大帝大道公、華佗仙師、藥王大帝神農氏、註生娘娘、三奶夫人陳靖姑….等他們可能是神界醫學院畢業的,所以他們的本職就是醫師神,其他的神明可能都是在神界的特考及格的,所以他們在人間當醫師是兼職的。 吾人稱本職醫師神是因為我們有病就會想到去拜大道公求藥籤,難產時找三奶夫人助產,不孕時找註生娘娘協助,開刀時拜華佗仙師救治…等等。但是其他我把他稱為兼職醫師神是他們主要任務是以神威制煞、驅鬼、安宅、解厄….等,如果有病他們也順便開藥方讓病人服用,所以我就稱他為特考及格的兼職醫師神。 神明與病家溝通的橋樑是靠乩童,而乩童是靠「桌頭」傳達神旨,因為「桌頭」多數是比較有學問的人擔任的,他們也懂得一些藥方,所以實際上為病人治病的是「桌頭」,儘管大家都知道求助神明是求「桌頭」,但是大家還是寧可信其有。(林瑤棋「也著神•也著人」篇) 【醫學遇見民俗】內容簡介 《醫學遇見民俗》一書中,收錄了近百餘篇講述與人們身心健康有關的醫療民俗故事,並有著作者林瑤棋醫師自我的評述,其範圍涉及民間醫療實踐的各種面相,大多都是林醫師曾經歷過與耳熟能詳的事。雖然這裏記述與闡釋的民俗事項並非民間醫療民俗的全部,但這畢竟是集中將醫療民俗的一些面相付諸印刷的第一次,因此其仍具有一定的開拓意義。 林瑤棋醫師十分關注社會人文現象和社會問題,在看病之餘,擠出點滴時間去研究社會人文的各種現象,撰文介紹與闡釋鄉土人文,非常有趣,觀點十分特別。 在各地的民俗與「俗語話」中,都有一些是與人們所關心的身心健康方面的醫療衛生活動有關的。這些有關人們身心健康的民俗和已經歸納為「俗語話」來表達的人們習慣性行為,大致可以用醫療民俗這樣的範疇來分類。這些民俗事項都是在古早時代那種缺醫少藥的社會生活狀態中形成的,因此,一方面它們反映了古早時代人們如何運用種種方法去解決有了某些疾患的社會實踐,同時,也體現了一個民族或一個文化對疾病的認知、分類、命名、歸因、治療的觀念,乃至一個民族或一個文化的信仰體系、宇宙觀等。 書中所記述的一些民俗,對老年人來說,由於他們曾經歷過那些時代,可能耳熟能詳,但對年輕人來說,可能就聞所未聞了。因此,這些具有鄉土性印記的醫療民俗被記錄下來,對今後的社會科學和人文科學的研究將有著重要意義。 本書內容由病人的角度出發,從先民的生病經驗展開,抽絲剝繭地探討在那醫藥未發達的年代,民眾從發現身體不適、尋求解答、到正式求醫,這段歷程所牽涉到醫療專業以外的種種社會、心理及文化問題。詳實紀錄近一個世紀以來,台灣社會文化變遷的軌跡,尤其許多有關醫療的台灣俚語典故,幽默風趣的介紹令人印象深刻。 站在醫師的角度來看,一般人文素養偏向上層社會的喜好較多;對「形而下」的一般民俗能有所涉獵而又能著於筆墨者,真的是少之又少。情以物遷,辭以情發,實值吾人深省及借鏡,更值得小妹再次推薦給我們的醫界、學界及社會各界。「老人哪無講古,少年ㄝ就捂捌寶」,大家說,不是嘛?! 本文摘錄「醫學遇見民俗」一書 網址:https://www.dacombook.com.tw 本文作者:林瑤棋醫師

  • 醫用超音波醫學會發表 水晶體置換術最新趨勢

    2004-10-22
    第20屆全國醫用超音波醫學會發表 最新低溫超音波乳化白內障手術及人工水晶體置換術最新趨勢 第20屆全國醫用超音波醫學會於本(10)月17日假台北市國際會議中心201室盛大舉辦,本年度大會特別自新加坡邀請到當地知名眼科中心負責人新加坡醫學專科研究院院士�美國國際專科研究院院士劉書宏醫師(Dr. Low Cze Hong)來台分享超音波白內障手術的最新趨勢:結合多焦點人工水晶體以及最新的低溫超音波乳化(Cold-Phaco)手術方式,不但可以減輕白內障患者在接受傳統人工水晶體置換手術後還需配戴眼鏡的不便,同時也因為新的手術方式,大幅降低手術過程中因為超音波所產生的高溫所引發的潛在風險,讓白內障患者在接受人工水晶體置換手術後,真正感受有如回復到年輕時代的輕鬆視野。 會中所發表的低溫超音波乳化手術全名為「WHITESTAR cold phaco technology」,是由世界排名第二大的眼科設備供應商AMO所發展的最新眼科醫療科技。劉醫師在會議中說明;一般傳統的白內障超音波乳化術是運用超音波的原理震盪粉碎患者原本白化的水晶體組織,再將粉碎後的組織抽吸取出,雖然可以有效縮小白內障手術的傷口,但是在手術施行期間所產生超過攝氏四十度的高熱卻會在患者的眼球組織週邊引發不必要的壞死,對於接受手術的患者來說是額外的手術風險。而最新的低溫超音波乳化技術則可以全程控制手術過程當中的溫度都不會高過攝氏四十度,能夠有效保護眼球其他部位的組織,相對之下恢復期也可以 縮短為 當天即可照常活動,對患者來說將是未來更加更加安全的手術選擇。 以新加坡為例,在導入Cold-Phaco手術的短短一年內,就成功為 六百多名白內障患者完成人工水晶體置換手術,顯示這項技術已經廣泛獲得專業眼科醫師與患者的信賴,而國內目前也將陸續引進這項新的眼科手術,預計初期將由 高雄榮總 三總 成大 台北馬偕 等 醫院率先引進,提供台灣地區白內障患者更安全的手術選擇。 劉醫師也補充,白內障患者在接受傳統的人工水晶體的置換手術之後,大多都需要再配戴眼鏡作視力矯正,因為人工水晶體並無法像原來的水晶體可以自律調整焦距,所以即使動過白內障手術,大多數患者還是需要使用眼鏡。但是如果在施行白內障手術時選用最新的人工多焦點水晶體,不但可以治療白內障,還可以讓視力回復到年輕時的情況,患者的生活品質也將更加自在;特別是現代人普遍希望能夠保持年輕活力的生活態度,如果透過精良的眼科手術可以幫助患者重新找回年輕時的明朗視線,也是很值得讓人振奮的一件事! 參考資料【多焦人工水晶體AMO ARRAY設計原理】 多焦人工水晶體的設計目標是為提高生活品質,降低老人對眼鏡的依賴,多焦人工水晶體在光學設計上是採用五個同心圓的漸進式多焦設計,它可以同時改善民眾白內障和老花眼的問題,讓患者在術後看遠看近上都更接近「天然」視力,使人們愈來愈貼近「不依賴眼鏡」的生活,對於四十歲以上患有白內障,且又不喜歡戴眼鏡、戶外活動多的民眾來說是一個良好的選擇。 多焦人工水晶體ARRAY是第一個在美國榮獲FDA核准的多焦點、可摺式的人工水晶體,也是目前全球唯一的軟式多焦點人工水晶體,於國內已取得衛生署上市許可證,並經過臨床試驗證實是安全有效。 此外,由於多焦人工水晶體在光學設計上採用同心圓的漸進式多焦設計,和一般可看遠看近的傻瓜鏡片設計完全不同,可大幅減少術後眩光或失焦的情況,堪稱為眼睛裡的安全鏡片。

  • 國內第一份「全民護眼認知調查」出爐!

    2004-08-23
    近五成民眾平常不護眼 高達近七成家庭未做眼睛定檢 加強國人護眼認知與行動落實 首套結合近50位眼科專家合著之「愛你眼睛健康系列叢書」問市! 您平常有護眼嗎?是不是只有在眼睛出問題時才想到眼睛健康的重要呢?眼睛健康的問題,看似很小,可是一旦出了問題,嚴重甚至會影響到個人的生活、工作與家庭。由台灣眼科防盲教育研究醫學會與愛爾康大藥廠共同委託蓋洛普市場調查進行的「2004年台灣地區全民護眼認知調查」近日出爐。調查結果顯示,國人對於護眼關心有餘,但是行動不足,高達近七成家庭未做眼睛定期檢查。為了增加國人對護眼觀念與知識的提升,由愛爾康大藥廠等機構所集結近50位國內眼科醫師及專家共同編著的「愛你眼睛健康系列叢書」問市,並將發送於全省衛生局、所及各公立圖書館供民眾借閱。 為了對於國人護眼認知情況做通盤之瞭解與分析,以擴大民眾重視護眼並增進護眼認知,台灣眼科防盲教育研究醫學會及愛爾康大藥廠委託蓋洛普於2004年7月12日至14日,以隨機抽樣電訪全台灣地區住戶之18歲以上的民眾與家戶進行「2004年台灣地區全民護眼認知調查」,成功有效訪問樣本為1,139位,抽樣誤差值為 ±2.96%。 行政院衛生署國民健康局曾德運組長表示,肯定由民間企業及社團對民眾眼科教育推動的努力,相信這項調查對於國人眼疾就醫及護眼落實將有高度的參考價值,且對國人護眼上有提醒、教育的功能,更對未來各界從事眼科教育的單位、機關,有明確的參考依循方向。 台灣眼科防盲教育研究醫學會理事長林隆光亦表示,由於國人平均壽命的延長,人口結構的改變,勢必導致流行病學的異動,「非傳染性」眼疾的重要性將擴國人視力健康照護之需求,全民護眼、眼疾認知、就醫及定檢落實的了解絕對有助視力保健推動的參考。 一半以上民眾關心護眼但近五成民眾平日卻不護眼 調查結果發現,民眾雖然知道如何護眼,但落實度不足。五成以上(51.10%)民眾關心護眼資訊,其中以女性 (56.60%)、40-49歲 (55.09%)、教育程度愈高的民眾關心度較高。一般民眾所認知的護眼方式多半為"看電視、看電腦幾分鐘休息五分鐘 (24.93%)"、"多看綠色、接近大自然 (21.33%)"、"看電視、看電腦的距離不要太近 (18.96%)"。而近一半(48.28%)的民眾實際上平日並沒有做任何護眼。 眼疾認知排名以白內障及青光眼為主 眼睛不舒服時,近七成的人會找醫師 在這次調查中,民眾對眼疾的認知與處理反而有正面的顯示,除一般眼睛屈光問題外,白內障 (43.54%) 及青光眼 (39.06%) 是民眾較熟知的兩大眼疾。當民眾眼睛感到不舒服時,近七成 (66.02%) 的人會選擇 "到醫院或診所看門診",其次是 "閉目養神 (22.03%)"、到藥房買一般眼藥治療 (17.99%)";如果眼睛不舒服持續且較嚴重時,八成以上民眾 (82.79%) 都會選擇看醫生,少部份 (7.98%) 會到藥房買一般眼藥治療。 高達近七成的家庭沒有做眼睛定期檢查 其中近 65% 家庭竟認為不需要 調查中並針對全台家庭對眼睛定期檢查落實進行訪查,但是結果發現,高達近七成(69.28%) 的家庭並沒有做定期檢查,若以台灣地區總家庭戶數為 7,047,168 戶為推估基準,有近500萬戶 (4,882,278戶) 全家都沒有定期檢查;其中 64.38% 家庭竟認為不需要。整體而言,僅有一成多 (11.06%) 的家庭有落實眼睛定檢,其中定檢頻度主要是半年至一年一次佔 43.65%。 林隆光理事長強調,對於學生而言,通常學校會在每學期進行一次眼睛檢查,而對於一般民眾,建議40、50歲以上的人都應做定期檢查,而定檢的頻度則由眼科醫師依據個人眼睛檢查的情況,以及是否有特殊眼睛疾病問題來建議其應有頻度。 不到三成民眾在近年內有罹患眼疾 其中六成以上為取得更好治療而願意採取自費 調查顯示,僅有不到三成 (27.48%) 的民眾在最近兩、三年內有罹患眼疾或發生眼睛不舒服的情形,假設為取得更好治療效果而需要自費,其中六成以上的人 (65.18%) 會考慮,且40-49歲的年齡層就佔了近八成 (77.01%)。在這些人之中,近七成 (69.97%) 表示家人罹患眼疾會對生活造成影響,首要影響為日常生活 (74.88%),其次是工作 (19.63%) 的影響。 林隆光理事長指出,整體調查發現,遇到眼睛不適仍以求助專業醫療機構的情形較普遍,民眾對於眼科醫藥資訊的管道主要也是從醫院醫師處獲得。唯門診有時間及空間上的限制,日常護眼資訊如透過專業書籍或刊物將會是提昇國人預防保健眼睛的一項有效管道。 近50位眼科醫師及專家共同編著之『愛你眼睛健康系列叢書』問市 由愛爾康大藥廠、台灣眼科防盲教育研究醫學會、財團法人台灣國際奧比斯防盲救盲基金會、財團法人惟生醫學文教基金會、財團法人中華眼庫基金會、財團法人北藥文教基金會等機構集結了國內近50位眼科專業醫師及專家共同編著「愛你眼睛健康系列叢書」。該叢書一套共四冊,分別為「淺談青光眼」、「終結白內障」、「雷射屈光手術」、「隱形眼鏡保養」等主題,分別由台大醫學院洪伯廷教授、中華民國眼科屈光醫學會文良彥理事長、中華民國眼科醫學會秘書長/國泰醫院眼科主任林思源、台大眼科主治醫師/教授施永豐、視光學賴裕源博士等主編,包含數十位眼科專業醫師及專家共同聯合編著。 行政院衛生署國民健康局曾德運組長表示,書籍為無遠弗屆的溝通工具,「愛你眼睛健康系列叢書」集結眾多眼科專家的眼科知識,相信對民眾的護眼認知提升將有所俾益。而參與這套叢書主編的台大學榮譽教授洪伯廷也表示,在過去的調查顯示,人們最怕失去功能的器官是眼睛的失明,眼睛對人類生活的密切關係由此可知,早期診斷、早期治療,以及醫病的配合及追蹤檢查,都將有助國人眼睛健康維護,能夠將集合眾多眼科界的醫病經驗及護眼知識集結成冊,相信對國人眼睛健康推廣會有正面意義。 愛爾康大藥廠台灣分公司總經理高孟熙表示,愛爾康大藥廠在全球一直致力於眼科醫藥專業的發展,為維護人類眼睛健康而持續努力,更期望透過這套「愛你眼睛健康系列叢書」增進國人對眼睛保健的知識。高孟熙並表示,為擴大對民眾眼睛疾病認知及保健知識,這套書籍並將透過行政院衛生署國民健康局捐贈提供給全國鄉、鎮、市、區衛生局、所、公立醫院眼科及全國國家、國立及鄉、鎮、縣、市公立圖書館,此外,並透過台灣省鐘錶眼鏡商業同業公會聯合會提供給全省眼鏡店,以供民眾參考。 這套叢書也將在全省各大書局銷售(網址:www.alcon.com.tw)。 本文作者:愛爾康大藥廠

  • 「運動醫學」的定義與領域

    2004-04-02
    文:台北榮總骨科部運動醫學科 馬筱笠主治醫師 根據國際上對「運動醫學」的共識,運動醫學的範圍,包括了運動生理學、運動生物力學、運動營養學、運動創傷學及運動心理學。最重要的莫過於如何處理及預防運動時可能發生的傷害。運動醫學並非只為職業級的選手服務,對所有對運動有熱情的民眾亦有幫忙。    一、運動生理學:運動生理學是從生理的角度去瞭解運動與身體的互相關係,從而改善運動的訓練方式。它的研究方向越來越多元化,研究方法也日新月異,可以給運動員提供新的指標,在運動的選材、體能訓練、比賽都有積極的作用。 二、運動心理學:運動心理學是一門專門的科學,用以分析運動員的個性及表現,藉以使運動員在比賽時可以因為減輕心理壓力、控制自己的情緒、排除緊張及憂慮,以發揮運動員最高的潛能。 三、運動生物力學:運動生物力學主要是有系統及科學地分析及研究運動員的各項動作,從而找出每項運動的最完美動作及最有的效地產生力量的方法。運動生物力學的另一項研究領域,是幫助解決在運動時產生的創傷問題,使運動員對各種運動角度做適應與協調,減少受傷的機會。 四、運動創傷學:在應付運動創傷方面,也可依照不同的運動設計出不同的預防、正確診斷、處理及康復的方法。對於運動創傷,最重要的是及早發現及正確處理。它的正確觀念可以用RICE來代表。R(rest)代表適當的休息、I(ice)代表用冰敷受傷之處,C(compression)代表適當的於患處施壓、E(elevation)則是把患處抬高。不過,任何嚴重的創傷還是要找醫生處理,免得傷勢惡化。 五、運動營養學:運動營養學就是要探討營養對於運動員的影響,以提高運動員運動的能力。在每天的食物中,包括了各種營養素,經過消化後,以肝醣的形式儲存在肌肉中。所以運動員要有足夠及均衡的飲食,才能應付運動所需的能量。 現今的醫學研究發展迅速科技日新月異。很多科學家及醫學家都在研究人體力量的極限到底在那裡,如何以運動醫學配合運動員挑戰人類的心理與生理的巔峰。 本文作者【台北榮民總醫院】 本文由【KingNet國家網路醫藥】提供

  • 【醫學謎】誰在胃部背面,坊間戲稱腰尺?

    2003-08-25
    淺談胰臟癌病 胰臟是一個長條形的消化道器官,它的主要功能是分泌消化脢,及製 造胰島素以調節血糖。由於整個胰臟深藏在腹腔之後,前有胃、大小 腸等臟器遮蔽,因此有關胰臟方面的疾病或癌變,很難早期發現。 近年來醫學研究指出,胰臟癌占國人十大癌症死因的第八位,且胰臟 癌的死亡率非常高,就算還能手術切除,存活時間也可能僅有一年左 右,存活五年以上者,不超過3%,因此醫界呼籲,定期健康檢查時 ,別忘了胰臟的相關檢查。 壹、胰臟在那裡? 胰臟細細長長,好像一把尺,坊間戲稱腰尺,因為它橫躺在上腹部, 胰臟頭部和十二指腸的第二部份相接,接著的處所叫做乏特氏壺腹, 這個壺腹,也是總膽管匯入十二指腸裏去的所在,胰臟的前方是胃, 理學檢查很難觸摸到胰臟,就不難理解的啦! 貳、胰臟裏有許多不同的細胞,真的嗎? 胰臟裏的細胞,有專門產製消化酵素的細胞,經由微小胰管,匯入小 胰管,總胰管,排泄到十二指腸裏去,協助消化食物,這一套系統叫 做外分泌,這一些腺體細胞一旦癌變,就叫做胰臟癌病,胰臟裏還有 許多功能不一樣的細胞如管調節血糖的胰島素細胞發生了癌變,患者 的血糖就會下降,降得太低的時候,患者就會昏倒,這種瘤子叫胰島 素瘤,除此之外,還有叫患者拉稀拉個沒有完的瘤子,叫患者的胃臟 裏長潰瘍的瘤子,幸好這一些怪裡怪氣的瘤子非常的不容易見著。 參、那些人容易罹患胰臟癌病是高險群? A•年紀已過耳順,肚子漲漲,腰酸背痛,查來查去查不出什麼毛病   ,得要好好把胰臟檢查一下。 B•慢性胰臟炎,是不是會癌變有兩個不同的說法,有的說慢性胰臟   炎會變為胰臟癌,大多數的臨床醫師目前認為不會。 C•糖尿病患,以往認為容易誘發胰臟癌病,目前的研究,認為胰臟   發生了癌病之後,影響到血糖代謝,要是沒有糖尿病的患友,新   近的血糖竄高,就得要注意胰臟是不是出了問題。 D•多年前認為愛吃咖啡的人,容易罹患胰臟癌病,後來才知道,那   是某個品牌的脫咖啡因咖啡在製作過程中滲進了致癌物之故,目   前已加強脫咖啡因咖啡的製作監控,已無新的病例出現。 肆、胰臟癌有些什麼症狀和徵兆? 體積細小的早期胰臟癌,沒有明顯的症狀,要是癌灶阻塞胰臟外分泌 ,影響到食物的消化,食後可能有飽漲的感覺,不是所有的食後飽漲 都肇因于胰臟癌病,要是加上新近血糖代謝失調,可得要對胰臟加以 好好的檢查一下。 體積較為碩大的胰臟頭癌灶,會引致黃疸症,血液檢查顯示阻塞性黃 疸,要是癌灶長在胰體胰尾或胰舌部,就很可能沒有症狀,除非癌灶 擠壓到了脊椎神經,那個時候,背部就痛的不得了,由于消化食物的 功能受到了損害,患者日益消瘦,這一些症狀,都沒有特異性,不能 作為確診的依據。 伍、胰臟病要做些什麼檢查? A•要是胰頭有癌灶,擠壓著總膽管,抽血檢驗可見阻塞性黃疸。 B•癌病標記,到底有多少用處,能不能作為早期胰臟癌的指標,   尚待檢討。   二三十年前有若干日本國的內視鏡醫師,醉心于抽取胰液作癌病   標記,目前這一般熱流已經冷卻,臨床的實用性不大。 C•腹部超音波,是目前被認為最理想最便捷的檢診工具,筆者的親   家公,數年前感覺到食後飽漲,在美國聖荷西州的一家醫院裏接   受腹部超音波檢查,發現到胰臟裏有異常的影像, 全家震驚,   決定返國就醫,在台中榮總院接受外科手術,那個時候,我的寶   貝女兒和我的快婿還未相識,如今已經過了五個年頭,仍然健在   ,閒來還打四圈衛生麻將,喝喝小酒,生活愜意。 D•腹部超音波怕腸氣,腸氣一多就看不見胰臟身在何方,聰明的醫   工工程師們把超音波安裝到胃視鏡裏,叫做超音波內視鏡,也有   叫做內視鏡超音波,共計有三種之多,有直線型超音波,有扇形   超音波,也有細長如絲,由內視鏡的切片管道置入的超音波,叫   做迷你探頭,各有其優點,也各有其缺點,視患者的需要,選擇   適當的鏡體,比較容易奏功。 E•細針抽吸細胞診是一項嶄新的技術,靠著內視鏡超音波的指引直   視,抽取癌灶細胞作顯微鏡觀察,對胰臟癌病的確診有很大的幫   助,而且較不容易引致癌細胞的擴散。 F•內視鏡逆向膽胰管造影術,對胰癌的診斷很有舉足輕重的效果,   古早時期有臨床醫師順手抽取一些胰管裏的外分泌,分析其內之   成份作為檢診早期胰臟癌病的依據,後果因為技術上不是那麼的   方便,效果也沒有預期的良好,目已經很少有臨床醫師採用。 G•電腦斷層造影和磁振膽胰造影,相得益彰,對胰癌的早期發現是   不是有很好的效果,尚須審慎地評估,臨床醫師也得努力地去鼓   勵患者早早受檢,患友們也要有覺醒,千萬別因省幾個小錢誤了   能手術的黃金檔期,由于小小的胰臟癌病沒有明顯的症狀,常被   忽視,以為只是小病等到癌灶長得大大的時候,已經病入膏肓,   群醫束手。 H•核子醫學在發現早期胰癌,沒有功效。 I•血管造影,異常多半表示外科手術不易清除。換句話說,血管造   影正常,能以手術清除胰臟癌灶的機會大增,所以血管造影不是   用作診斷胰癌,而是用作評估手術的可能性。 陸、胰臟癌病的治療? A•早日發現,早日治療,是治療癌病的原則,能像筆者的那一位親   家公那麼幸運的患友到底不多,患友一旦違和,早早上醫院,早   早接受檢查,一旦有異常,立刻進一步的檢診,是長壽的最大祕   訣,定期體檢很好,但必須要找個合格的醫師,三腳貓有誤事的   可能。 B•患友的胰頭癌灶,和周遭的器官粘連得很厲害,擠壓到經過胰頭   的血管,外科手術難以清除的時候,目前一致公認以內視鏡引導   放置支架,因應,支架有兩種,塑膠質的支架用不了幾個月就得   換個新的,很煩人,合金製的價格又貴的嚇人,此舉可讓患友黃   疸快速消退,人也變得比較清爽。 C•癌病病灶,外科手術無法清除,癌細胞肯定慢慢地彌散,擠壓到   某些器官,讓患友們不很舒服,甚至疼痛,止痛藥物就很重要,   目前有種止痛藥膏,貼在胸口上就能達到止痛的目的,滿神奇的   。

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