• 乳癌常見徵候及篩檢 樣樣都不可輕忽

    2014-11-02
    2014-10-12  自由電子報 很多患者都誤以為乳房有出血性分泌物,才是罹患了乳癌。雖然出血性分泌物是乳癌患者最有可能出現的症狀之一,但並不是每位患者都會出現出血症狀,,像是乳房腫塊、乳房疼痛、乳房發炎、皮膚凹陷或是出現濕疹反應、乳頭軸線移位(圖1)等,樣樣都不可輕忽的症狀。 女性朋友在做乳房自我檢查時,最重要的就是詳細觸診整個乳房,從鎖骨到腋窩中線再到胸部下方,都要檢查。 美國癌症學會發展且推廣的同心圓檢查法是利用一連串的圓圈,由外向內檢查。最好是由乳房上方12點鐘的方向開始,手指輕輕往皮膚下壓,指腹順著直徑大約半英寸(約1.27cm)的小圓圈轉動。沿著整個乳房外圍繞一圈,接著將手指往內側靠大約兩個指頭寬的距離,這樣的程序平均需要做到4到5次,才能完整檢查乳房(圖2)。 由於國人比較保守,婦女自我乳房檢查率以及就診意願較低,多數乳癌患者就醫時,多已是中晚期。因此建議每位婦女應在月經結束後一星期,施行乳房自我檢查,如果摸到任何腫塊,應立即就醫。 乳房X光攝影及乳房超音波,可以偵測出觸診難以發現的零期或第一期乳癌,才能大大降低死亡率。 「乳房X光攝影」是一項乳房的基本檢查,在照射時,施以兩個以上的角度照射(斜側照以及頭尾照),也是為了可以在不同的軸向檢查下,對腫塊位於乳房的哪一個區塊做定位。 目前台灣提供45-69歲婦女每兩年一次免費的乳房攝影檢查,可以提早診斷及治療,降低了約2至3成的乳癌死亡威脅。緻密的乳腺有時會讓乳房攝影的敏感度降低,可能約有15%的偽陰性,40歲之前的女性乳房密度較高、體脂肪含量低、罩杯較小等,可能都會降低診斷率。 由於東方女性體型與歐美女性不同,使用乳房X光攝影檢查時,較小的胸部在擠壓照射時,容易疼痛,所以不適合用來短期內追蹤,通常會合併「乳房超音波」做鑑別診斷,也適合用來做導引切片。但是單純只用超音波檢查篩檢,是否能像大規模乳房攝影篩檢一樣,帶來早期診斷、早期治療的好處,則仍有待時間檢視。 「乳房專用核磁共振」是新的檢查,提供了高達90%的敏感度,對於乳腺跟淋巴都有很好的偵測率,高敏感度、沒有放射線疑慮、不用擠壓且不會造成疼痛等,是它的優勢;但是專一性較低、單價過高、對零期癌的偵測率可能較低。所以傳統的檢查工具—超音波與乳房攝影,仍是乳癌篩檢利器。 (台北醫學大學附設醫院 乳房外科 梁宏華 主治醫師) 本文作者:梁宏華醫師

  • 沒有比敬業更好的愛國主義

    2014-10-24
    日本乾淨背後的力量,日本真的太可怕! (轉自中國網友文章) 週四 2014年10月23日 此篇文章取自網路,所以原作者裡面的政治立場請先撇開不去討論! 且他用人民幣計費,表示是來自中國網友文章!內文並無提到台灣跟中國的政治矛盾,所以大家也不需要太過氣憤! 雖然你在日本的大街上可以看懂很多漢字,但你根本聽不懂日本人在講什麼,他也聽不懂你講什麼,所以我們交流還 得用英文,一個中國人和一個日本人在日本土地上講英文,就像雞同鴨講,很滑稽的一個場面。 為什麼中日民眾的心理距離比美國還要遙遠?因為他們在心理上已經脫亞入歐,而我們在和日本人交往時,因為兩國的特殊的歷史和恩怨,交往比和美國人 交往還要有障礙。真是一聲嘆息!乾淨背後的力量去日本最大的感受就是兩個字:乾淨!比美國還要乾淨!花兒朵朵軟件的馬 總去過基本所有的歐美的唐人街,發現日本的唐人街最乾淨。日本不僅僅是大城市的主幹道乾淨,連小街小巷都特別乾淨。在日本,你看不到有人砍樹,他們國內的樹是絕對不能砍的。我在日本就沒有看見裸露的土地,全部要么是柏油路,要么是草地。你在大城市最大的感受就 是,空氣中沒有灰塵,連他們的牆面和玻璃都是特別乾淨,汽車也很多,但是沒有尾氣,更見不到冒黑煙的車。在東京三天, 我們基本沒有遇到塞車,我問導遊為什麼?導遊說:在日本週一到週五,一般的人甚至是老闆,都不開私家車上班,全部坐鐵 路和地鐵上班,因為時間絕對有保證。在街上跑的基本都是營業用車。日本的公共交通極其發達,日本的第一條新幹線建成於 1964年東京奧運會,到今天都運行得非常好, 今天日本全國建成了覆蓋全國的鐵路新幹線系統,效率非常高,他們的鐵路像公 交一樣運行,和地鐵、公交接駁得非常好,轉車很方便。所以像中國這麼一個國家發展私家車是非常壞的國策,你看像香港、 新加坡都限制私家車,而中國卻對私家車沒有任何限制,為了一點眼前的GDP,犧牲中國的長期發展潛力。難道日本僅僅就是 比較乾淨嗎?這乾淨背後難道真就那麼容易嗎?為什麼我們做不到?因為我們沒有公德心,所以我們亂扔垃圾。為什麼我們亂 扔垃圾?因為我們的眼睛裡能容忍臟,為什麼我們的眼睛能容忍臟,因為我們的靈魂能容忍臟。乾淨代表一個習慣,一種追 求。 廣島亞運會,開幕式結束時,全世界的人發現,幾十萬人日本人退場後,在體育場裡,居然沒有發現一張丟掉的廢紙!是 不是可怕的日本人?再給你們講一個朋友的故事,他在日本三菱重工工作,賣印刷機給大陸的印刷廠,他有一次帶一個國內一 個印刷做的比較大的老闆去日本參觀,這個老闆也做得比較大,發展得很快,有點志得意滿。參觀時,日本人讓這個老闆進印 刷廠前把鞋脫了,當他從印刷廠出來,發現白色的襪子居然還是白色的,整個印刷廠全部是自動化生產,就沒有幾個工人。這 和國內印刷廠環境是天壤之別。當這個老闆回國後,到處都在講這個故事,這件事給他極大的震撼。我就在想:為什麼乾淨這 麼簡單的事我們都做不好?後來我終於明白了:我們的幼兒園不干淨,小學肯定乾淨不了,小學不干淨,中學乾淨不了,中學 不干淨,大學乾淨不了。 宿舍之臟、之臭,實在是讓人至今難忘,我就明白:我們這些人走上社會,社會也乾淨不了。地鐵裡 可怕的皮鞋聲我們住在東京廳附近的京王酒店,附近就有一個很大的地鐵交換站,你早上來到這個地鐵站,你看見洪水般的但 有序的人流,但是基本沒有人講話,更沒有人大聲講手機,你只能聽見可怕的皮鞋聲。日本人做事是以不給別人添麻煩、不影 響別人為原則,這已經成為他們靈魂深處的東西,已經完全內化了。我們的孔子所講的“己所不欲勿施於人”,也僅僅是在嘴上 講講而已,我們的五講四美三熱愛,也不過是寫在牆上而已。我們都是一群只會說,不會做的人,或者做也是做不到位的人, 或做事打折扣的人,或者“說”是專門用來騙人的。你看我們的政治科作業寫得多好,全部是說說而已,很多是不當真的。日本 的教育和我們有什麼區別?日本人特別重視幼儿期的教育,所以很多母親生了孩子之後辭掉工作全職帶孩子,為什麼?因為他 們認為孩子三歲前是幼苗期,特別重要(中國也有一句古話:三歲看大,七歲看老),一旦孩子的成長出現問題,特別難修 正。 而且日本人認為:讓男人工作更勤勉一些,強度更大一些,收入更高一些,讓母親回歸家庭,等孩子3歲後再上班,對社 會效率沒有任何影響,但對下一代的成長特別有利。另外他們對孩子培養的一個原則就是:七分飽、七分暖。他們基本不讓孩 子吃得太飽,也不怕孩子穿得太少,秋天孩子穿個單衣在外面玩水他們也不怕孩子受涼,所以你在日本基本看不到胖子。另 外,孩子生病一般不像中國一樣動不動打吊針,他們認為孩子有很強的自愈能力。日本人均壽命是全世界第一,這也說明日本 人衛生條件、醫療條件、生態環境、飲食習慣、體育運動都做的很好。另外,我感覺日本的學校特別重視校服,他們的校服也 特別漂亮,式樣很多,做工很好,我問他們為什麼這麼重視校服?他們的回答讓你耳目一新:一個人穿上製服,就是要告訴 它:永遠不要忘記自己的身份。 任何一個人穿制服幹壞事內心總有一種不安。另外,日本人讓人吃驚得就是,每個家庭都有家 庭記賬本,家庭主婦不記賬是不可想像的事。我記得在超市買東西,收銀員一定問的一個問題是:是打印一張單嗎?因為日本 家庭主婦很多時候在超市買東西是分單打印的,以方便記賬。比如文具歸文具、書籍歸書籍、食品歸食品,這樣她們每個月就 能做統計,家庭理財的概念在他們很小的時候就在培養。另外,日本還有一個有趣的現象就是,女人回歸家庭,但是男人的錢 袋卻歸女人掌控。每個月,女人給男人一些零花錢,但男人還有一些加班費可以做私房錢。沒有比敬業更好的愛國主義在日本 接受日本人最多的就是日本人的鞠躬,據統計,一個日本百貨公司的電梯口的迎賓員,一天要鞠2500個躬。我作為一個企業的 管理者,就非常明白,要天天這麼鞠躬多麼不容易,支撐他們這麼常年累月做的是他們視敬業為天職的理念。比如我明天下一 個命令,公司的保安明天開始給上班的客戶鞠躬,明天他們可能能做到100%,後天他們可能就打95折,大後天他們打90折, 最後不了了之。 我有一句口頭禪:沒有比敬業更好的愛國主義。一個老師,愛你的學生,這就是愛國;一個編輯,出沒有校對 差錯的書籍,這就是愛國;一個警察,保一方平安,把本職工作做好,這就是愛國。我最反對的一句口號就是:有困難找警 察。這其實是一句很不負責任、也做不到的話,這話是一些政客做宣傳用,給一線的警察添了無數的和本職工作無關的麻煩; 一個清潔工,把它負責的地方搞得乾乾淨淨,就是愛國。 在網上做一個愛國主義者,不用付出成本和代價,太容易了。我要問 他一句:你本職工作怎麼樣?這是分辨一個真正愛國主義者的放大鏡。我們離日本有多遠?很多沒有去過日本的朋友問我:我 們的經濟發展水平到底離日本有多遠?我就反問他:中國足球隊離歐美強隊有多遠?他就說:就單個隊員技戰術水平、體能來 講,好像水平很近,但整個隊一旦上場打起來又好像差很遠。因為:你根本就沒有贏的機會。我說:你這就講對了,中國和歐 美、日本等發達國家的發展水平差距,就好像中國足球隊和歐美強隊的距離,感覺差不遠,但實際差很遠。因為人家已經霸住 位了,你要接近還容易,你要超越很難。 我們的生活水平上去了,生活品質沒有上去,我們的生活品質上去了,生活品位沒有 上去。我當時就講了一個例子:中國很多老闆也能買奔馳車當座駕,但是永遠不要忘了,坐奔馳的民族和造奔馳的民族絕對是 兩個完全不同的民族。你有100多萬人民幣你就能買一架奔馳S320,但你要造出同樣價格性能比的奔馳車來,投資100億下 去,卻未必能。我這次也特意參觀松下研究院,發現中國製造的一些幻覺。很多商品背後印有Made in China,但其實是很多 是組裝在中國,設計不在中國,品牌不在中國、核心元器件不在中國、製造工具、機床不在中國,市場渠道不控制在中國,還 有,很多精密製造也不在中國,更不控制在中國人手上。 我參觀了日本出版業最大的一家中盤,東販的物流中心,他們的配貨 差錯率居然控制在萬分之二以內,這個差錯率相當於:你在一本新華字典裡找到一個錯字。日本真正強大不在於我們前台所看 到的東西,而在於他們的後台,以及這些能設計這些後台的高素質的人才!心態決定未來你要知道,日本的人口是1.28億,中 國是13億,中國是日本的10倍,而國土面積,中國是日本的26倍。但是中國的國土有40%是不可用國土,而日本就沒有沙 漠,而且海岸線很長,海洋經濟區域大,海產品極其豐富。 所以從人均佔有資源上來講,我們並不比日本有優勢。我這篇文章 寫得特別艱難,因為你要寫日本民族很多值得我們學習的地方,要說很多我們民族的很多劣根性,而且這些劣根性存在我們任 何一個人包括我自己的靈魂深處和下意識的思維中。我曾在我公司內部就這個題目作過一次演講,已經引起抗日青年的激動, 而後又在一家教育出版社做過一次,他們臉上好像沒有什麼反應(你這不是長敵人的威風滅自己的志氣?)讓我不敢深入講下 去而轉向企業敬業精神,結果讓我這次演講有些邏輯混亂,主題不突出。一個人要否定自己而後自新自強都很難,何況一個有 著5000年歷史一直以大中華自居的民族。強者永遠是霸道的,你為了超越他們,你就不得不忍受他們的霸道,就像韓信要受胯 下之辱一樣。 我們一定要虛心,我們曾經是日本的老師,但今天他們是我們的老師,所以我們的心態要歸零,一定要把大中 華、小日本兩個概念先去掉,這樣才學的快,超越的快。我們在說別人長處和我們短處的時候,並不表示我們自卑,而是表達 我們的自信和自強。祖上的光榮不講或少講一些也並不表示它不存在,而且一個民族的自信也不能建立在祖上的光榮上。我們 不自卑,也不自負,我們腳踏實地,虛心學習,勇於創新。我們今天的心態決定我們的未來。 本文作者:李世隆醫師

  • 如如的孕媽咪聊天室

    2014-09-29
    如如與媽咪又在開心地聊起天來了 ㄟ 你的LINE ID是甚麼?  掃一下我的QR CODE吧! 搖一搖找一下我! 如如護理師跟瑤瑤說你知道嗎 以後都可以盡量LINE-LINE我們了! 三重惠心婦幼櫃台進駐LINE網路了! 我們的服務已經到無遠弗屆的網路世界! 三重惠心婦幼首創 由專任資深櫃台人員專責提供就診民眾諮詢的LINE櫃台, 即日起提供大家更方便 快速 隨手可諮詢的好幫手 瑤瑤說哇  你們還請專人負責  真是太有心了!                (本文同步發佈在惠心婦幼診所FB粉絲團專頁)             本文作者:簡維新醫師

  • 9/29/14新聞集錦 培養默契

    2014-09-29
         Good Morning: 愛樂電台   https://www.e-classical.com.tw/voice/radio/index.cfm venusho/HO3341大提琴聆賞  https://www.chimeimuseum.com/museumMusic/newmusic/violincello.html Muzik online https://www.muzik-online.com/ 1)自由時報    https://www.libertytimes.com.tw/index.htm                              2)聯合新聞網 https://udn.com/NEWS/main.html 3)人間福報  https://www.merit-times.com/              4)大紀元 https://tw.epochtimes.com/                                5)Google新聞    https://news.google.com.tw/nwshp?hl=zh-TW&ie=UTF-8&tab=wn                                            6)CNN News( 全球新聞 )https://edition.cnn.com/                            7)路透社( 全球新聞 ) https://www.reuters.com/                                              8)醫藥新聞: https://www.reuters.com/news/health                                    9)ABC News( 全球新聞 ): https://abcnews.go.com/  10)The China post https://www.chinapost.com.tw/  11)NHK https://www.nhk.or.jp/   12)The New York Time https://www.nytimes.com/        音樂欣賞: https://www.chimeimuseum.com/museumMusic /enjoy.asp        世界運動部落格:https://worldsport.blogs.cnn.com                         時代雜誌 Time: https://www.time.com/time/                   Daily snapshot  https://edition.cnn.com/2011/12/06/travel/daily-snapshot/index.html?hpt=hp_bn3 音樂精品網站 https://sunyen.myweb.hinet.net/my%20music.htm 台北愛樂電台(e-classical) https://www.e-classical.com.tw/voice/radio/index.cfm https://www.e-classical.com.tw/index.cfm 新竹IC之音 https://www.ic975.com 音樂的家 https://www2.ouk.edu.tw/wester/composer/index.htm 樂賞音樂教育基金會 https://www.poco-a-poco.org/pub/LIT_6.asp 古典音樂網站 https://www.e-classical.com.tw/coollink/classical.cfm 爵士樂網站 https://www.e-classical.com.tw/coollink/jazz.cfm 世界民謠(folk music) https://www.epochtimes.com/b5/nf4268.htm 電影音樂網站 https://www.e-classical.com.tw/coollink/movies.cfm You Tube https://www.youtube.com/?gl=TW&hl=zh-TW 文官e學苑 lh451128  451128 https://ecollege.ncsi.gov.tw/Nacs/index e等公務園 yatsenlee lh451128 https://elearning.hrd.gov.tw/ehrd2005/ 終身學習 YATSenLee lh451128 https://lifelonglearn.dgpa.gov.tw/Default.aspx e學中心 lh451128 lh451128 https://elearning.rad.gov.tw/fet/home/ch NASA Science https://science.nasa.gov/ NASA JPL News: https://www.jpl.nasa.gov/news/index.cfm 歐洲航空總署(ESA) https://www.esa.int/esaCP/index.html Spaceweather news: https://spaceweather.com/ NICE臨床醫學準則 https://www.nice.org.uk/ My NEJM(W4) https://www.nejm.org/nejm-special https://www.nejm.org/ My NCBI:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/myncbi/ 諾貝爾獎官方網站(Nobelprize org) https://www.nobelprize.org/ 網路醫生電子報(WebMD): https://www.webmd.com/default.htm 台灣健康資訊網(TMN) https://www.tmn.idv.tw/new_site/main.htm 健康世界 https://healthworld.tw/ 台大醫院健康電子報 https://epaper.ntuh.gov.tw/health/index.html 中華民國醫師公會全聯會 https://www.tma.tw/index.asp 臺灣醫學會 https://www.fma.org.tw/index.jsp 中華民國醫用超音波學會 https://www.sumroc.org.tw/news/news_index.asp 台灣疫苗推動協會(TIVS) https://www.tivs.com.tw/about.html 衛生福利部 https://www.mohw.gov.tw/CHT/Ministry/Index.aspx 衛生福利部國民健康署 衛生福利部疾病管制署 疫情監測/流感 速訊2014/2/6 H7N9流感專區 Influenza A (H7N9) Outbreak https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1304459?query=featured_influenza H7N9流感核心教材民眾版(2013.04.17更新) H7N9經典期刊 中國H7N9疫情蔓延 10年內恐有新流感 台灣動物狂犬病防疫網站 WHO Expert consultation on Rabies 日本腦炎疫情 國民健康署 https://www.hpa.gov.tw/BHPNet/Web/Index/Index.aspx 食品藥物管理署 https://www.fda.gov.tw/index.aspx 臺南市政府衛生局 https://www.tncghb.gov.tw/ 搜尋引擎 https://www.cuteway.net/webtool.html 綠色文化網站(green website) https://www.greenclub.bc.ca/ 地球觀察(Earth Observatory ) https://earthobservatory.nasa.gov/ 超級天文迷-The Jewel on the Mountaintop 太空奇景-每日一圖(space image wallpaper) https://www.jpl.nasa.gov/spaceimages/searchwp.php?category=featured https://www.jpl.nasa.gov/spaceimages Space Weather News https://spaceweather.com 極光之美: UPDATED: January 2012 Aurora Gallery[previous Januaries: 2010, 2009, 2008, 2007, 2005, 2004] 彗星之美:Comet Lovejoy Gallery[previous comets: McNaught, Holmes, Lulin, Tuttle, Ikeya-Zhang]   雲彩之美 UPDATED: 2011 Noctilucent Cloud Gallery 日全蝕 June 15th Lunar Eclipse Gallery 大霹靂說:Astronomers discover echoes from expansion after Big Bang 尋找外星人:「搜尋地外文明(SETI)」計劃 攝影部落格 https://www.sldesigns.ca/photoblog/   英國皇家攝影學會 The Royal Photographic Society https://www.rps.org/   塗鴉藝術(Graffiti world) https://www.graffiti.org/ 國家地理雜誌(National Geographic) https://www.nationalgeographic.com/   face book 豐富了生活   https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=33291 My facebook(Yat-Sen Lee): https://www.facebook.com/profile.php?id=100000026445964 https://www.facebook.com/profile.php?id=100000026445964#!/ Facebook的故事-臉書世界的魅力   烏腳病傳奇 ─ 一個永無止境的故事 (網路導讀) https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=29823&cpage=1   烏腳病傳奇 ─ 一個永無止境的故事(1,2,3,4,5) https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=21952 烏腳病奇緣-求知的喜悅 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=34314&cpage=21 點燃興趣的推手-for memorial 王銘玉醫師(1942-2012) 台灣烏腳病研究 造福全世界 臺灣烏腳病之父──王金河醫生   醫者的畫像-永懷阿料(豹)-李宗料醫師 1955-2010 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=18204 迴響和感謝. https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=19227   醫者之路-Super R-蔡順隆醫師的故事 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=22637 醫者的故事-「為弱勢開一扇窗」我三十年來努力的故事 醫者最後的巡禮-大體老師 醫者之路-追思御慈 催生基金會 醫者之路-悼林杰樑醫師 醫者之路-日野原醫師的樂活之道 廖述宗教授(1931-2014) 精彩醫師部落格-《外科失樂園》 醫者的故事-莊宏達醫師 醫者之路-小鎮醫師的一天 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=37608&cf=2012-12-23 杏林春暖:手外科權威林高田 接回2千根斷指 醫者文化人-林衡哲醫師 在轉角遇見醫療人文 Gray's anatomy故事的啟示 永生不死的細胞-HeLa Cells 給醫界後輩的一封信 如果連學術論文期刊都可造假? 醫者之路-魏國珍醫師的故事 醫者之路-呂克桓醫師 醫者之路-法醫野口(Thomas Noguchi 舞者的故事-林懷民 來不及聽的音樂會-for memorial 音樂大師 李泰祥 歡笑的背後 懺悔後的重生... Remembering Robin Williams 台灣藝術家-林榮德教授 To be yourself always-賈伯斯的故事(Steve Jobs, 1955 - 2011) 漫畫費曼-(Richard Phillips Feynman 1918-1988) 牛頓的故事-Isaac Newton 1643-1727 史蒂芬·霍金傳奇:(Stephen Hawking 1942.1.8-- ) 勞倫茲(Edward Norton Lorenz, 1917-2008) 沙卡洛夫(Andrei Dmitrievich Sakharov, 1921-1989) 寂靜的春天-Remembering Rachel Carson 1907-1964 傑出的女物理學家-吳健雄女士 ( 1912-1997 ) 科學史上的今天】09/15——蓋爾曼誕辰(Murray Gell-Mann, 1929- ) I have a dream ... 詩人的故事-愛爾蘭詩人 奚尼(Seamus Heaney,1939-2013) 星空下的遐思-在康河的柔波裡俯看星輝 動畫大師-宮崎駿( Miyazaki Hayao 1941-) 的故事 西洋棋的故事 棋王的故事-馬格努斯•卡爾森(Magnus Carlsen, 1990- 棋后的故事-費歐娜•穆特希(Phiona Mutesi, 1995- 不死鳥的故事-郭泓志 向勇者致敬-陳美(Vanessa-Mae) 早衰症的故事-Remembering Sam Berns 南榕廣場的省思 一場法律課 光環後的真相-為何美國人難以忘情甘迺迪? 曼徳拉傳奇(2) Nelson Rolihlahla Mandela, 1918 – 2013 最後的巡禮-情繫南島:岩佐嘉親及其收藏特展 生態攝影家-星野道夫傳奇-(Michio Hoshino 1952-1996) 森林祕境:生物學家的自然觀察年誌 有關KANO 走在台灣的脊樑上(共24集) 學運的省思(1) 太陽花學運何去何從 學運後的省思(2) 反核四的省思 危險心靈 人生的轉折點 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=6697 迴響和感謝 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=28778   「不想走完不起程 , 擇真善而固執。」--開業十年感言. https://olddoc.tmu.edu.tw/literature/lit-1.htm https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=34062 回響 https://hospital.kingnet.com.tw/doctor/show_discuss.html?id=55 Kingnet國家網路醫院專訪 https://www.kingnet.com.tw/king_paper/read.html?paper=297 醫學之旅--站在巨人的肩膀上 https://www.tmn.idv.tw/literature/lit-5.htm https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=33413   醫者的省思-又走了一位小朋友 ... https://olddoc.tmu.edu.tw/literature/lit-6.htm https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=33438   吃香蕉的故事 https://www.tmn.idv.tw/literature/lit-4.htm https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=33450 母親的眼神 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=156   父親的形象 https://www.tmn.idv.tw/literature/lit-2.htm https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=33467   網球如人生 https://www.tma.tw/magazine/ShowRepID.asp?rep_id=2263 回響 https://hospital.kingnet.com.tw/doctor/show_discuss.html?id=7261 網球的故事-阿格西傳奇(Andre Agassi) https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=34448&cpage=1 歡迎來打網球!  https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=34160&cpage=4 https://doctor.kingnet.com.tw/blogphoto.html?dg=771 網球取經記-every thing for tennis 悼 黃崇恭醫師 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=7874 102全國醫師盃網球錦標賽20130413-14 嘉義  相片 https://doctor.kingnet.com.tw/blogphoto.html https://www.facebook.com/media/set/?set=a.597233400287536.1073741826.100000026445964&type=1 網球之旅-2013年全國醫師盃網球錦標賽 102台南市議長杯網球邀請賽102/5/26我們學甲醫隊懷著學習見識比賽的心 2014 australian Open https://www.ausopen.com/index.html 網球傳奇-永遠網球迷的故事   一戰成名-Michal Chang 的故事 一山比一山高 粉墨登場(Send in the clowns,just for Venus) (2011.12.4 參加2011全國醫師盃桌球賽有感) https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=30535   跑者的故事.(To be a runner) https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=33854 跑者的啟發-笑著度過難關     細草微風岸 危檣獨夜舟 星垂平野闊 月湧大江流 名豈文章著 官應老病休 飄飄何所似 天地一沙鷗            旅夜書懷 杜甫 (712-770)    悼一代醫者風範-黃崑巖教授(1933-2012) 醫者風範-孫楨民醫師(1953-1997) 醫者典範-卓正宗教授 醫者典範-羅慧夫醫師 醫者典範-李鎮源教授 《台灣心臟外科第一人》洪啟仁醫師的生命故事 台灣史學家-曹永和傳奇(1920-2014)   我的父親-李西淋醫師(1922-1975)(A remarkable surgeon) https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=31476 懷念我的阿姑-釋心隱師父(沈溫淑居士)(1931-1996) https://olddoc.tmu.edu.tw/literature/lit-3.htm 我的姑姑                         李宗料 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=13931   感恩的日子 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=29887   最後一場足球賽(The last football game) https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=28099 足球迷的故事-大賽的啟示 球王比利的故事 足球的故事   一堂網球課--高齡網球傳奇 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=26442   從零開始-8/8莫拉克颱風的洗禮 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=14311&cf=2009-08-12   我愛烏龜( Tortoises) https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=19602&cpage=93   心目中的聖地 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=28713&cpage=1 心目中的聖地-聖母峰(Everest)   大師不敵垃圾車 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=28715&cpage=1   心目中的菩提樹(Der Lindenbaum) https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=28951   古典音樂欣賞入門--您睡著了嗎? https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=28969&cpage=1   父親節的禮物  https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=29073&cpage=1 母親節的告白:2012,我愛你,毋庸置疑 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=33205&cf=2012-05-13 小寶法國留學日記-(1) The Peace World https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=35985 小寶法國留學日誌-(2)巴黎。白夜 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=36065&cpage=1 小寶法國留學日誌-(3) 選擇。 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=36078 小寶法國留學日誌-(4)第二個家。 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=36472 小寶法國留學日誌-(5) 2012 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=37732&cpage=1 本文作者:李育軒醫師

  • Face book豐富 了生活 9/27/14心目中的聖地

    2014-09-27
    心目中的聖地 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=28713&cpage=1 Face book豐富 了生活  My facebook(Yat-Sen Lee): https://www.facebook.com/profile.php?id=100000026445964 本文作者:李育軒醫師

  • 馬來西亞開出百萬月薪 挖走台灣醫生

    2014-09-24
    馬來西亞開出百萬月薪 挖走台灣醫生作者張瀞文、夏嘉翎 | 商業周刊 – 2014年9月24日 下午5:03 2011年7月,台灣醫界發行量最大的雜誌《台灣醫界》,出現一則全英文徵才啟事,前來徵人的是馬來西亞檳城最大的私人醫院南華醫院。這史無前例的一則廣告,影響深遠。   今年四月底,醫師公會全聯會首次帶著20位台灣醫師參訪馬來西亞衛生部及多家頂級私人醫院,大馬衛生部官員當場表示:「歡迎台灣優秀的專科醫師到大馬行醫!」馬來西亞,這個人均GDP只有台灣二分之一的國家,跟我們想像的很不一樣!    招聘動作,兩年前就開始50位台灣中生代醫師去了,重症領域最多最早一批來台徵才的醫院位於新山。   它是大馬人口第二大城市,柔佛州的首府,也是歐亞大陸最南端的城市。這裡有被《時代》雜誌評為「最有實力扭轉馬國經濟」的伊斯干達經濟特區,亞洲唯一的樂高樂園,日本以外第一個Hello Kitty樂園,東南亞首座憤怒鳥樂園,都在此地落腳。   新山最新穎的私人醫院立康醫院,有超過一半的醫師來自台灣。近年馬國政府大幅鬆綁,2012年開放外資100%獨資在大馬設醫院,同年承認台灣包括台大、陽明、成大、北醫、高醫、國防、中山、中國醫藥大學八所醫學院學歷,還祭出調降所得稅率、買進口車優惠等措施,吸引人才。   約50位、年齡在35歲到45歲的中生代主治醫師,在這波開放政策下,離台返馬,其中以內、外、婦、兒、急等五大重症醫師最多。立康目前有17位從台灣來的醫師,雖然這些醫生都具備僑生背景,但在以前,取得台灣主治醫師執照後(馬來西亞稱為專科醫師)幾乎都留在台灣,回到馬來西亞的少之又少。   決定離開,「考慮了三個月」看同事被告導致夫妻分手,終於下決心慈濟前神經外科主治醫師張珉綜原本在台中慈濟服務,在台灣一住就是18年,求學、娶妻、生子,成家立業,都在台灣。   原本,他以為這輩子應該就這樣安穩的過,直到有一天他發現,身邊的同事幾乎都上了法院,他才驚覺「自己總有一天一定會被告」。此時,他看到立康醫院來台徵才的訊息,心動,卻很猶豫。   最後,他看到一位優秀的同事因醫療糾紛官司,最後弄得夫妻離異,讓他選擇離台,帶著妻小落腳新山,一切從零開始。   台灣主治醫師,平均月薪約在25萬到30萬元之間,大馬私人醫院因採取有條件的自由市場制度(只設收費上限,上限內彈性定價),專科醫師月薪約75萬元到100萬元,熱門科系如一般外科等更高。   若考慮稅率因素,台灣所得稅最高稅率40%,明年可能到45%,大馬優惠稅率15%,實質所得更可觀。工作條件也差很多,「每個病人我都可以仔細的看,仔細分析病情,有時候甚至一個小時才看一個病人,這些在台灣都是不可能發生的,」   張珉綜說。多次考察馬來西亞醫療環境的高雄醫學大學副校長賴春生也說,這裡的醫師,收入高,壓力卻只有台灣的十分之一。已有土生土長的台灣醫師備妥文件,準備向大馬衛生部提出申辦,換證到大馬行醫。   但他們只想私下進行,不願在媒體上露臉,擔心一旦曝光,就會斷了去大馬的路。   人才是一個社會競爭力的關鍵,現在富有,沒有人才,以後也會變窮;現在窮,有了人才,以後也會變富。   在1個、10個、50個醫生移動的背後,更深層的問題是,台灣還能繼續原地踏步嗎? 本文作者:李世隆醫師

  • 9/14/14新聞集錦 培養默契

    2014-09-14
         Good Morning: 愛樂電台   https://www.e-classical.com.tw/voice/radio/index.cfm venusho/HO3341大提琴聆賞  https://www.chimeimuseum.com/museumMusic/newmusic/violincello.html Muzik online https://www.muzik-online.com/ 1)自由時報    https://www.libertytimes.com.tw/index.htm                              2)聯合新聞網 https://udn.com/NEWS/main.html 3)人間福報  https://www.merit-times.com/              4)大紀元 https://tw.epochtimes.com/                                5)Google新聞    https://news.google.com.tw/nwshp?hl=zh-TW&ie=UTF-8&tab=wn                                            6)CNN News( 全球新聞 )https://edition.cnn.com/                            7)路透社( 全球新聞 ) https://www.reuters.com/                                              8)醫藥新聞: https://www.reuters.com/news/health                                    9)ABC News( 全球新聞 ): https://abcnews.go.com/  10)The China post https://www.chinapost.com.tw/  11)NHK https://www.nhk.or.jp/   12)The New York Time https://www.nytimes.com/        音樂欣賞: https://www.chimeimuseum.com/museumMusic /enjoy.asp        世界運動部落格:https://worldsport.blogs.cnn.com                         時代雜誌 Time: https://www.time.com/time/                   Daily snapshot  https://edition.cnn.com/2011/12/06/travel/daily-snapshot/index.html?hpt=hp_bn3 音樂精品網站 https://sunyen.myweb.hinet.net/my%20music.htm 台北愛樂電台(e-classical) https://www.e-classical.com.tw/voice/radio/index.cfm https://www.e-classical.com.tw/index.cfm 新竹IC之音 https://www.ic975.com 音樂的家 https://www2.ouk.edu.tw/wester/composer/index.htm 樂賞音樂教育基金會 https://www.poco-a-poco.org/pub/LIT_6.asp 古典音樂網站 https://www.e-classical.com.tw/coollink/classical.cfm 爵士樂網站 https://www.e-classical.com.tw/coollink/jazz.cfm 世界民謠(folk music) https://www.epochtimes.com/b5/nf4268.htm 電影音樂網站 https://www.e-classical.com.tw/coollink/movies.cfm You Tube https://www.youtube.com/?gl=TW&hl=zh-TW 文官e學苑 lh451128  451128 https://ecollege.ncsi.gov.tw/Nacs/index e等公務園 yatsenlee lh451128 https://elearning.hrd.gov.tw/ehrd2005/ 終身學習 YATSenLee lh451128 https://lifelonglearn.dgpa.gov.tw/Default.aspx e學中心 lh451128 lh451128 https://elearning.rad.gov.tw/fet/home/ch NASA Science https://science.nasa.gov/ NASA JPL News: https://www.jpl.nasa.gov/news/index.cfm 歐洲航空總署(ESA) https://www.esa.int/esaCP/index.html Spaceweather news: https://spaceweather.com/ NICE臨床醫學準則 https://www.nice.org.uk/ My NEJM(W4) https://www.nejm.org/nejm-special https://www.nejm.org/ My NCBI:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/myncbi/ 諾貝爾獎官方網站(Nobelprize org) https://www.nobelprize.org/ 網路醫生電子報(WebMD): https://www.webmd.com/default.htm 台灣健康資訊網(TMN) https://www.tmn.idv.tw/new_site/main.htm 健康世界 https://healthworld.tw/ 台大醫院健康電子報 https://epaper.ntuh.gov.tw/health/index.html 中華民國醫師公會全聯會 https://www.tma.tw/index.asp 臺灣醫學會 https://www.fma.org.tw/index.jsp 中華民國醫用超音波學會 https://www.sumroc.org.tw/news/news_index.asp 台灣疫苗推動協會(TIVS) https://www.tivs.com.tw/about.html 衛生福利部 https://www.mohw.gov.tw/CHT/Ministry/Index.aspx 衛生福利部國民健康署 衛生福利部疾病管制署 疫情監測/流感 速訊2014/2/6 H7N9流感專區 Influenza A (H7N9) Outbreak https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1304459?query=featured_influenza H7N9流感核心教材民眾版(2013.04.17更新) H7N9經典期刊 中國H7N9疫情蔓延 10年內恐有新流感 台灣動物狂犬病防疫網站 WHO Expert consultation on Rabies 日本腦炎疫情 國民健康署 https://www.hpa.gov.tw/BHPNet/Web/Index/Index.aspx 食品藥物管理署 https://www.fda.gov.tw/index.aspx 臺南市政府衛生局 https://www.tncghb.gov.tw/ 搜尋引擎 https://www.cuteway.net/webtool.html 綠色文化網站(green website) https://www.greenclub.bc.ca/ 地球觀察(Earth Observatory ) https://earthobservatory.nasa.gov/ 超級天文迷-The Jewel on the Mountaintop 太空奇景-每日一圖(space image wallpaper) https://www.jpl.nasa.gov/spaceimages/searchwp.php?category=featured https://www.jpl.nasa.gov/spaceimages Space Weather News https://spaceweather.com 極光之美: UPDATED: January 2012 Aurora Gallery[previous Januaries: 2010, 2009, 2008, 2007, 2005, 2004] 彗星之美:Comet Lovejoy Gallery[previous comets: McNaught, Holmes, Lulin, Tuttle, Ikeya-Zhang]   雲彩之美 UPDATED: 2011 Noctilucent Cloud Gallery 日全蝕 June 15th Lunar Eclipse Gallery 大霹靂說:Astronomers discover echoes from expansion after Big Bang 尋找外星人:「搜尋地外文明(SETI)」計劃 攝影部落格 https://www.sldesigns.ca/photoblog/   英國皇家攝影學會 The Royal Photographic Society https://www.rps.org/   塗鴉藝術(Graffiti world) https://www.graffiti.org/ 國家地理雜誌(National Geographic) https://www.nationalgeographic.com/   face book 豐富了生活   https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=33291 My facebook(Yat-Sen Lee): https://www.facebook.com/profile.php?id=100000026445964 https://www.facebook.com/profile.php?id=100000026445964#!/ Facebook的故事-臉書世界的魅力   烏腳病傳奇 ─ 一個永無止境的故事 (網路導讀) https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=29823&cpage=1   烏腳病傳奇 ─ 一個永無止境的故事(1,2,3,4,5) https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=21952 烏腳病奇緣-求知的喜悅 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=34314&cpage=21 點燃興趣的推手-for memorial 王銘玉醫師(1942-2012) 台灣烏腳病研究 造福全世界 臺灣烏腳病之父──王金河醫生   醫者的畫像-永懷阿料(豹)-李宗料醫師 1955-2010 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=18204 迴響和感謝. https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=19227   醫者之路-Super R-蔡順隆醫師的故事 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=22637 醫者的故事-「為弱勢開一扇窗」我三十年來努力的故事 醫者最後的巡禮-大體老師 醫者之路-追思御慈 催生基金會 醫者之路-悼林杰樑醫師 醫者之路-日野原醫師的樂活之道 廖述宗教授(1931-2014) 精彩醫師部落格-《外科失樂園》 醫者的故事-莊宏達醫師 醫者之路-小鎮醫師的一天 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=37608&cf=2012-12-23 杏林春暖:手外科權威林高田 接回2千根斷指 醫者文化人-林衡哲醫師 在轉角遇見醫療人文 Gray's anatomy故事的啟示 永生不死的細胞-HeLa Cells 給醫界後輩的一封信 如果連學術論文期刊都可造假? 醫者之路-魏國珍醫師的故事 醫者之路-呂克桓醫師 醫者之路-法醫野口(Thomas Noguchi 舞者的故事-林懷民 來不及聽的音樂會-for memorial 音樂大師 李泰祥 歡笑的背後 懺悔後的重生... Remembering Robin Williams 台灣藝術家-林榮德教授 To be yourself always-賈伯斯的故事(Steve Jobs, 1955 - 2011) 漫畫費曼-(Richard Phillips Feynman 1918-1988) 牛頓的故事-Isaac Newton 1643-1727 史蒂芬·霍金傳奇:(Stephen Hawking 1942.1.8-- ) 勞倫茲(Edward Norton Lorenz, 1917-2008) 沙卡洛夫(Andrei Dmitrievich Sakharov, 1921-1989) 寂靜的春天-Remembering Rachel Carson 1907-1964 傑出的女物理學家-吳健雄女士 ( 1912-1997 ) I have a dream ... 詩人的故事-愛爾蘭詩人 奚尼(Seamus Heaney,1939-2013) 星空下的遐思-在康河的柔波裡俯看星輝 動畫大師-宮崎駿( Miyazaki Hayao 1941-) 的故事 西洋棋的故事 棋王的故事-馬格努斯•卡爾森(Magnus Carlsen, 1990- 棋后的故事-費歐娜•穆特希(Phiona Mutesi, 1995- 不死鳥的故事-郭泓志 向勇者致敬-陳美(Vanessa-Mae) 早衰症的故事-Remembering Sam Berns 南榕廣場的省思 一場法律課 光環後的真相-為何美國人難以忘情甘迺迪? 曼徳拉傳奇(2) Nelson Rolihlahla Mandela, 1918 – 2013 最後的巡禮-情繫南島:岩佐嘉親及其收藏特展 生態攝影家-星野道夫傳奇-(Michio Hoshino 1952-1996) 有關KANO 走在台灣的脊樑上(共24集) 學運的省思(1) 太陽花學運何去何從 學運後的省思(2) 反核四的省思 危險心靈 人生的轉折點 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=6697 迴響和感謝 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=28778   「不想走完不起程 , 擇真善而固執。」--開業十年感言. https://olddoc.tmu.edu.tw/literature/lit-1.htm https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=34062 回響 https://hospital.kingnet.com.tw/doctor/show_discuss.html?id=55 Kingnet國家網路醫院專訪 https://www.kingnet.com.tw/king_paper/read.html?paper=297 醫學之旅--站在巨人的肩膀上 https://www.tmn.idv.tw/literature/lit-5.htm https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=33413   醫者的省思-又走了一位小朋友 ... https://olddoc.tmu.edu.tw/literature/lit-6.htm https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=33438   吃香蕉的故事 https://www.tmn.idv.tw/literature/lit-4.htm https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=33450 母親的眼神 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=156   父親的形象 https://www.tmn.idv.tw/literature/lit-2.htm https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=33467   網球如人生 https://www.tma.tw/magazine/ShowRepID.asp?rep_id=2263 回響 https://hospital.kingnet.com.tw/doctor/show_discuss.html?id=7261 網球的故事-阿格西傳奇(Andre Agassi) https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=34448&cpage=1 歡迎來打網球!  https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=34160&cpage=4 https://doctor.kingnet.com.tw/blogphoto.html?dg=771 網球取經記-every thing for tennis 悼 黃崇恭醫師 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=7874 102全國醫師盃網球錦標賽20130413-14 嘉義  相片 https://doctor.kingnet.com.tw/blogphoto.html https://www.facebook.com/media/set/?set=a.597233400287536.1073741826.100000026445964&type=1 網球之旅-2013年全國醫師盃網球錦標賽 102台南市議長杯網球邀請賽102/5/26我們學甲醫隊懷著學習見識比賽的心 2014 australian Open https://www.ausopen.com/index.html 網球傳奇-永遠網球迷的故事   一戰成名-Michal Chang 的故事 一山比一山高 粉墨登場(Send in the clowns,just for Venus) (2011.12.4 參加2011全國醫師盃桌球賽有感) https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=30535   跑者的故事.(To be a runner) https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=33854 跑者的啟發-笑著度過難關     細草微風岸 危檣獨夜舟 星垂平野闊 月湧大江流 名豈文章著 官應老病休 飄飄何所似 天地一沙鷗            旅夜書懷 杜甫 (712-770)    悼一代醫者風範-黃崑巖教授(1933-2012) 醫者風範-孫楨民醫師(1953-1997) 醫者典範-卓正宗教授 醫者典範-羅慧夫醫師 醫者典範-李鎮源教授 《台灣心臟外科第一人》洪啟仁醫師的生命故事 台灣史學家-曹永和傳奇(1920-2014)   我的父親-李西淋醫師(1922-1975)(A remarkable surgeon) https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=31476 懷念我的阿姑-釋心隱師父(沈溫淑居士)(1931-1996) https://olddoc.tmu.edu.tw/literature/lit-3.htm 我的姑姑                         李宗料 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=13931   感恩的日子 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=29887   最後一場足球賽(The last football game) https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=28099 足球迷的故事-大賽的啟示 球王比利的故事 足球的故事   一堂網球課--高齡網球傳奇 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=26442   從零開始-8/8莫拉克颱風的洗禮 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=14311&cf=2009-08-12   我愛烏龜( Tortoises) https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=19602&cpage=93   心目中的聖地 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=28713&cpage=1 心目中的聖地-聖母峰(Everest)   大師不敵垃圾車 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=28715&cpage=1   心目中的菩提樹(Der Lindenbaum) https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=28951   古典音樂欣賞入門--您睡著了嗎? https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=28969&cpage=1   父親節的禮物  https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=29073&cpage=1 母親節的告白:2012,我愛你,毋庸置疑 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=33205&cf=2012-05-13 小寶法國留學日記-(1) The Peace World https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=35985 小寶法國留學日誌-(2)巴黎。白夜 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=36065&cpage=1 小寶法國留學日誌-(3) 選擇。 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=36078 小寶法國留學日誌-(4)第二個家。 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=36472 小寶法國留學日誌-(5) 2012 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=37732&cpage=1 小寶法國留學日誌-(6) Bon anniversaire 遲來的生日禮物 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=38076 小寶法國留學日誌-(7) 一箱生活。 本文作者:李育軒醫師

  • 早安,全聯會報抱 (103年9月11日 各家報紙醫藥新聞)

    2014-09-11
    各位鈞長,早安: 全聯會關心各位醫學前輩,特此檢送今日醫藥相關新聞供參。希望您在繁忙醫務中,迅速掌握每日醫藥新聞動態,並祝您順心如意,闔家平安。   ____________________________________________________________________    【中國時報】 生技產品-酵素飲品+膳食纖維 幫助體內環保 餿水油事件造成人心惶惶,體內環保是王道。國內營養學權威謝明哲博士指出,人體有排出有害物質及廢物的各種代謝機制,其中最直接的是多攝取全穀根莖類、蔬果類、藻類等膳食纖維及植化物,此外,適量補充酵素飲品也有益於新陳代謝。 https://www.chinatimes.com/newspapers/20140911000746-260113 走路腿軟無力 原來脊椎長瘤險癱瘓 走路腿軟有可能是脊椎長腫瘤。一名50多歲的男性,因雙腳無力就醫檢查,原來胸部脊椎長血管性腫瘤,如果不切除,下半輩子將靠輪椅度日,但切除此腫瘤易大出血,再加上患者因長期洗腎,凝血功能異常,大大增加手術難度。 https://www.chinatimes.com/newspapers/20140911000754-260113 抗癌治癌-每年3000人新診斷 淋巴癌6警訊莫輕忽 17年前正處壯年的林伯伯,發現自己左耳下方有一突起物,起初不以為意,但隨著腫塊逐步發展成10元硬幣大小,加上腹瀉不止,於是前往醫院進行斷層掃描及超音波檢查,赫然發現整個大腸裡都是癌細胞,確診為晚期淋巴癌。 https://www.chinatimes.com/newspapers/20140911000756-260113 高壓氧治療猝死 長庚判賠408萬 林姓男子12年前車禍受傷,送往林口長庚醫院急救,因他及家人都是耶和華見證會信徒,拒絕醫院替他輸血救治,長庚改以高壓氧治療卻猝死,家屬提告求償。一審判長庚免賠,高院審理後認定,醫院設備不足確有疏失,昨判長庚須賠償408萬多元。 https://www.chinatimes.com/newspapers/20140911000837-260106   【蘋果】 脖子冒腫塊 恐惡性淋巴瘤上身 一位20歲出頭的粉領上班族,因頸部冒出異常腫塊,原以為是身體勞累、淋巴結微腫不以為意,但伴隨高燒不退症狀,就醫確診為惡性淋巴瘤。和信醫院血液與腫瘤內科譚主治醫師說,惡性淋巴瘤即為淋巴癌,據統計我國每年新增約2000名患者,建議發現頸部異常腫塊,高燒不退,甚至是全身莫名發癢,且咳嗽不止等症狀應盡速就醫檢查。 https://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/supplement/20140911/36076579/ 食藥署長也「餿」掉 最快明下台 餿水油風暴掀起國內食安危機,據傳衛生福利部部長為了平息民怨,將會撤換食品藥物管理署長。 https://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/life/20140911/467531/ 「比基尼線」除毛 易染菌劇癢 不少女性會刮恥毛,讓比基尼線能美美的,但美國最新研究指,私處除毛易有感染、劇癢等併發症,而過重或肥胖者機率更高,風險是一般人的兩倍。國內醫師說,拔毛易導致毛囊炎,建議用刮刀除毛。 https://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20140911/36077728/ 常大羊便便 原來是慢性便祕 現代人多少曾有便祕之苦,但你以為大不出來才叫便祕嗎?台北醫學大學附設醫院消化內科專任張主治醫師表示,有些患者排便時,會排出一顆顆有如羊屎般的糞便,其實這是慢性便祕的症狀之一,主要是因為糞便太硬,但患者的肛門口力量不足,只能擠出些許的糞便所致,但若幫患者照腹部X光,就會看到腹部有許多宿便,且通常好發於年輕女性身上。據臨床觀察推測,可能是因為女性較男性缺乏運動、腸胃蠕動相對緩慢,以及水分、高纖蔬果攝取較少。 https://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/supplement/20140911/36076597/ 1年長不到50克 深圳罕病1歲女嬰離世 深圳一歲多、體重卻只有2.9公斤重的女嬰因難敵病魔,上周五(5日)不幸離世。女嬰的媽媽對女兒的遽然離世感到突然、傷心,但夫妻倆還是把給女嬰的20多萬元人民幣(約百萬台幣)愛心捐款,捐給其他有需要幫助的小孩。 https://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/international/20140911/467483/   【自由時報】 南投查獲假醫師真賣藥 販售來路不明藥品牟利 南投檢警最近接獲民眾檢舉通報在草屯鎮富春路四維巷的75歲黃姓老翁涉嫌長期違法為人診療,又自行調製成分及來路不明的藥物,再以高價推銷給求醫民眾購買,由於毫無藥效且來源可疑,受害人出面檢舉控告,檢警於10日清晨前往搜索查緝並將黃嫌逮捕到案,全案已依違反醫師法、詐欺等罪嫌移送檢方偵辦。 https://news.ltn.com.tw/news/society/breakingnews/1102931 教徒拒輸血 醫院高壓氧治療卻判賠 桃園縣耶和華見證會18歲林姓信徒,車禍骨折受傷失血送醫,林和父母因宗教信仰,兩度拒絕以輸血方式治療,林口長庚紀念醫院改用高壓氧治療,林男不幸身亡,林男父男求償749萬多元,一審判林家敗訴,但高等法院認為,醫院的高壓氧設備不足,尤其未配備高壓氧專用呼吸器,應負過失責任,判林口長庚應賠償林家408萬元;還可上訴。 https://news.ltn.com.tw/news/society/breakingnews/1102626 〈南部〉登革熱疫情升溫 旗山逐戶噴藥 高雄市登革熱疫情發燒,截至九月九日已有一千五百三十六例本土登革熱個案,且蔓延至山區,旗山區人口密集的大德里,已出現八起案例,區公所不排除是群聚感染,昨日上午帶著清潔隊員至里內,挨家挨戶登門噴藥,居民心中不滿,卻又無可奈何,祈禱疫情趕快遠離。 https://news.ltn.com.tw/news/local/paper/812359 〈中部〉密醫削很大 不明藥粉開價36000 南投縣草屯鎮75歲黃姓老翁,涉嫌長期違法為人診療,又自行調製成分及來路不明的藥物,再以高價賣給求醫民眾,由於毫無藥效且來源可疑,受害人出面檢舉控告,檢警10日清晨前往搜索查緝並將黃嫌逮捕到案,全案依違反醫師法、詐欺等罪嫌移送檢方偵辦。 https://news.ltn.com.tw/news/local/paper/812175 常見皮膚癢 不見得是皮膚出問題 皮膚癢,一般人直覺想到的就是皮膚有毛病,常見的情況像是異位性皮膚炎、蕁麻疹、乾癬、脂漏性皮膚炎、疥瘡、蟲咬等。但是很多患者藥膏擦了又擦,皮膚科一家看過一家,皮膚癢的情況卻未見好轉。其實,一般人可能不知道,皮膚癢不見得一定是皮膚的問題! https://news.ltn.com.tw/news/life/paper/812379 皮膚雷射術後 可冰敷減輕疼痛 醫學美容中,皮膚雷射是使用最廣泛的治療方式之一。一般來說,常見的雷射術後併發症為疼痛、細微傷口、反黑(又稱發炎後色素沉澱)、發紅、疤痕、或是單純疹病毒再活化。 https://news.ltn.com.tw/news/life/paper/812378 長庚顯微手術 首次導入「3D影像系統」 一名約40歲的中年男子以電鋸自殘,將手掌切成了3大塊,被送到林口長庚醫院急診救治後,醫療團隊利用顯微手術花了16小時成功接合血管、神經,總計過去20年,該院共完成4,287例斷肢接合手術,今年針對住院醫師舉行的「顯微手術訓練營」,更將首次導入3D影像系統。 https://news.ltn.com.tw/news/life/paper/812377 關節疼痛 可能罹「風濕性多肌痛」 63歲的李先生是一位退役的軍官,身體硬朗,沒有服用控制慢性病的藥物。但是最近3個月,兩側肩膀及脖子有疼痛的情形,有時會痛到無法抬起肩膀,有時還會發燒合併全身肌肉痛的感覺。尤其在早上起床時,這些關節痛會特別厲害。剛開始用手按摩肌肉,情況會好一些,也有看過骨科,做過影像學檢查,結果是正常的。 https://news.ltn.com.tw/news/life/paper/812376 「氣切」非割喉 患者現身駁迷思 不少民眾認為氣切宛如割喉嚨,有著「一旦氣切,一輩子都不能拔管」的迷思。台中慈濟醫院昨天請來60歲曾接受氣切治療的紀女士分享親身經驗,她說:「該氣切就得做,千萬不要再被錯誤的觀念誤導!」 https://news.ltn.com.tw/news/life/paper/812375 高壓氧治療致死 長庚改判賠408萬 信奉耶和華見證會的十八歲林姓青年,車禍骨折失血送醫,因宗教信仰,家屬及本人兩度拒絕以輸血方式治療,林口長庚紀念醫院改用高壓氧治療,林男不幸身亡,家屬求償七四九萬多元;一審判林家敗訴,高等法院昨天判決逆轉,認為醫院高壓氧設備不足,未使用高壓氧專用呼吸器,應負過失責任,判醫院應賠償林家四○八萬元,可上訴。 https://news.ltn.com.tw/news/life/paper/812099 淋巴癌患年增3千人 原因不明 9月15日是世界淋巴癌日,癌症希望基金會董事長王正旭表示,淋巴癌患年增3000人,發生原因不明,但可能與環境毒素有關。 https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/1103146 登革熱破千 高市防疫祭重罰 高雄市府今天召開登革熱防治工作協調會,面對病例破千例,衛生局表示將祭出重罰,呼籲民眾配合防疫。高雄市今年截至9日,累計有1536例本土登革熱個案,其中15例為登革出血熱,包括2例死亡個案。 https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/1103057 有沒有搞錯!蚊子咬、冒痘痘都掛急診 溪邊遊玩遭到小黑蚊叮咬,竟然需要掛急診,甚至連長青春痘都要掛急診,非政府組織「醫勞盟」日前在臉書粉絲專頁上傳2張診斷證明書,上面掛急診的病因居然是被蚊子叮以及長青春痘,讓「醫勞盟」在臉書粉絲專頁怒批,「到底是台灣的蚊子特別兇猛不一樣?還是健保制度讓國人成了東亞病夫?」 https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/1102785 器官捐贈 中研院法律所副所長︰國家態度應中立 衛生福利部今天公告「人體器官移植分配及管理辦法」新制,中研院法律所副所長李建良表示,政府遲至今日才將器官捐贈法制化,以致過去台大醫院發生器捐錯誤就「抓柯文哲一個人來負責」的情況;此外,他認為國家對器捐態度應保持中立,以免開了一扇門,讓醫師在實務上太快就將將病人判定為腦死而「動手」。 https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/1102794 旗山登革熱疫情升溫 不排除群聚感染 高雄市登革熱疫情蔓延至山區,旗山區人口密集的大德里已出現8起案例,區公所不排除是群聚感染,上午帶著清潔隊員至里內,挨家挨戶登門噴藥,居民心裡不滿卻又無可奈何,僅希望疫情趕快遠離。 https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/1102514 男嬰4手4腳嚇壞母親 原來是罕見寄生雙胞胎 根據《福斯電視台》報導,烏干達這名28歲的母親阿威諾(Margaret Awino),今年5月產下她的第5名孩子慕基沙(Paul Mukisa),但慕基沙竟然有4手4腳,父母以為自己的孩子被下了巫術,傷心不已。經過醫生檢查後,確診男嬰是「寄生孿生」,也就是所謂的「寄生雙胞胎」,慕基沙的雙胞胎兄弟發育不完全,沒有心臟和頭,而且四肢都長在慕基沙身上,他們共有骨盆,但內臟卻異常,心臟和肝臟都錯位。 https://news.ltn.com.tw/news/world/breakingnews/1102562 武漢醫師捐精猝死 索賠1600萬僅得76萬 中國湖北武漢一名鄭姓外科醫師,3年前在高校附屬醫院捐精4次,第5次時卻突然猝死,法院認為這是場意外,裁定相關單位沒有過錯,家屬不服上訴,索賠逾400萬人民幣(約新台幣1600萬元),但法院認為捐精是自願行為,僅判生殖中心賠償19多萬元(約新台幣76萬)。 https://news.ltn.com.tw/news/world/breakingnews/1102292 罹罕病「無臉見人」男睽違10年吻愛妻 美國一名男子罹患罕見癌症,切去鼻子、上唇、上顎骨,讓他臉上出現一個大洞,多年來羞於出門見人,近日,他靠著整形恢復容貌,終於能給愛妻睽違本文作者:李育軒醫師

  • 性情大變暴躁 竟是顱底腫瘤惹禍

    2014-09-11
    性情大變暴躁 竟是顱底腫瘤惹禍 鉅亨網新聞中心(來源:華人健康網)2014-09-11  10:36 性情突然大變,小心顱底腫瘤惹禍。居住新北市的54歲楊太太,原本是位個性溫馴、待人和善家庭主婦,半年前卻性情大變,脾氣變得暴躁,有時說話語無 倫次,多次到身心科求診無效,直至出現頭痛、嘔吐、左側肢體無力等症狀,才至醫院求診,經核磁共振檢查,發現原來是6公分大的顱底腫瘤作怪。 醫師黃國烽(如圖)指出,患者到院時意識還算清楚,但病情急轉直下,不到1天的時間,就出現昏迷。 (圖片提供�台北慈濟醫院) 收治這名患者的台北慈濟醫院神經外科醫師黃國烽指出,楊太太出現精神及身體不適等症狀,是因腫瘤已經對額腦、顳腦與控制情緒的邊緣系統造成壓迫,甚至也進一步壓迫到腦幹,因而影響到記憶、語言、情緒等大腦功能。 顱底腫瘤突惡化 一度瀕臨腦死 患者到院時意識還算清楚,但病情急轉直下,不到1天的時間,就出現昏迷、右眼瞳孔放大、腦壓上升的狀況,由於腦幹功能變差,已達瀕臨腦死的危急情況,所以緊急開刀處置。 臨床觀察發現,患者的顱底腫瘤位於顳腦底部,與內耳併延伸至腦深部岩骨交界處,而且進一步壓迫控制生命中樞的腦幹,周遭遍佈血管與顱神經,結構十分複雜,手術時必須在重要的神經與顱內血管中切除腫瘤,並保留所有正常構造與組織,可算是神經外科裡最具困難度的手術。   由於患者出現腦壓升高的情況,所以醫師採取開顱手術,歷時13小時。 黃國烽醫師強調,一般顱底腫瘤幾乎是良性的,惡性的非常少所以開刀之後的復發率幾近於零。但要注意腫瘤的大小及位置,如果腫瘤太大或位於腦幹,也沒辦法動手術。 顱底腫瘤多良性,術後復健良好 由於楊太太出現腦壓升高的情況,所以黃國烽醫師採取開顱手術,歷時13小時,手術期間患者曾出現腦腫脹的情況,增加手術困難度,所幸醫療團隊處置得當,手術順利完成。 術後楊太太配合復健,肢體無力的狀況慢慢好轉,現今已恢復行動力;家人最感到不可思議的是,原本古怪的脾氣也一併消失。黃國烽醫師指出,患者術後狀況良好,後續只要定期回院追蹤即可。 【醫師小叮嚀】: 顱內腫瘤好發於50歲以上的中年人,此處的腫瘤雖多為良性,但初期症狀輕微,易被忽略,等到出現精神異常、個性轉變、肢體無力、視力模糊、嗅覺及聽覺喪失等症狀時,腫瘤都已經相當大,因此當初現身體不適的症況時,最好能就醫檢查,及早找出病因,以免危及生命安全。 本文作者:黃國烽醫師

  • 史丹佛畢業生回答:為何亞洲學生贏在起跑線,歐美贏在終點線?

    2014-09-09
    史丹佛畢業生回答:為何亞洲學生贏在起跑線,歐美贏在終點線?  講者:謝宇程 研究員 Sharon 是台灣的小留學生,到美國讀中學,在 MIT 完成大學教育,剛從史丹佛取得博士學位。她結婚回台宴客的假期中,和我談了台美教育情況的差別。 當她知道台灣多數中學生是多麼認真拼命讀書,國際評比 PISA 測驗也名列前矛,但大學之後的表現就趨向落後,生活品質和人均收入還是差歐美一大截,她問我:你覺得為什麼亞洲學生贏在起跑線,歐美贏在終點線?我一時無言。 Sharon 認為,這和中學時期的教育方式大有關係。  中學的教育方式,可能真的是社會整體表現的關鍵。圖為台北市某中學的校門。  選修制讓師生間產生良性循環 首先,Sharon 認為中學就採行選修制是一個關鍵。在選修制之下,老師之間產生正向競爭,學生很早就要學習判斷:什麼是有價值的學習、什麼是有價值的時間利用方式。 老師和學生之間產生良性循環,課程教學改進不斷自動發生。 美國的中學,老師因應學生興趣和需求開課很常見。例如當許多學生表示他們對統計課有興趣需求,就會有老師開設統計課,從高一到高三的學生都可以評估選修。   沒有升學大考,生涯發展才是重點考量 在美國並沒有一體適用的課綱,沒有普遍共同的教師手冊,要等到升大學,才有全國性共同評量 (SAT),而且和台灣韓國的大考相比,這個評量的內容相當有限。  在這樣的情況,因為沒有大考的威脅,中學老師在日常教學之中,大概只花 25% 力氣引導學生準備標準化測驗,而用 75% 力量幫助學生做多元深入的發展,引導學生去學長遠而言最他們最有益的事物。   不強調正確答案最速解,講求深入思考 美國優秀的中學老師,不會要求學生反覆練習、快速地在短時間寫出「正確答案」;相反地,老師會鼓勵學生提出新的看法,用長時間去思考、查資料,並提出自己的見解。  一個影響 Sharon 最多的歷史老師,課堂中的主要活動就是帶領同學討論,要同學思考:「這個事件,美國怎麼看,英國怎麼看,法國又怎麼看?法國的商人、貴族、農民又各是怎麼看?」 在美國,老師比較少花時間在改考卷,花比較多時間在啟發思考、創造和多元觀點。  快速求解、標準答案、反對創新與多元見解的教育模式,造就什麼樣的人才?圖為台北市大型公職補習班。  贏在起跑點,也許就是輸在終點的原因 企圖讓學生快速記憶知識、被動接受灌輸和操練,較早在考試測驗上展現優勢「贏在起點」的思維,並無法培養學生主動思考、自發學習、前瞻因應的能力,最後反而「輸在終點」。  在當今世界上,真正決定誰是領導者與先驅,絕不是比較誰擅於服從安排、熟練技能、貯裝知識。第一流人才的關鍵在於思考、判斷、決策、規劃,找到自己要走的路,並且能理解世界的複雜性和多元觀點-而這些,是歐美的學生從中學就開始培養的能力。   更多不同國家的教育方式,與您分享,歡迎加入《我們來談教育》   本文作者:李世隆醫師

  • 怎麼會這樣!到底發生什麼事?

    2014-09-09
    2014年08月02日20:56    蔡秀男 高市聯醫泌尿科主治醫師  高雄大氣爆發生前,7月31日白天,一如往常的暑熱。上班、演講、值班,不得喘息,一晃眼驚覺夜已深,快12點了,瞄到臉書「搶救急診室」的動態發布:二聖路發生氣爆。乍看下,直覺判斷規模應該不大,若有狀況,附近區域的兩家醫院就能處理。 不到10分鐘抵醫療站 8月1日凌晨12點30分,接到副院長電話,通知衛生局EOC已經啟動,要求我待命。掛電話後深感不安,因為聯合醫院在中華一路,不是最近的醫療單位也要派人去, 同時,臉書、醫勞盟、PTT的災情訊息不斷湧進,內心暗叫:怎麼那麼巧?我下午主持的「白色榮光」講座最後一個場景,就是討論在火場中面對大量傷患時該如何分工、救命救急? 怎麼會這樣!到底發生什麼事? 救護車很快來了,載著我和護理人員,一路不停紅燈,不到10分鐘就抵達二聖醫院的緊急醫療站。 到了二聖醫院,院內早該下班回家的小夜班醫護還在撐,救治不斷送來的病患;後來從臉書上得知,大同醫院派來支援的醫師來,他和我一樣前晚熬夜開刀,看了一天門診,堅持留下來;802醫院的整形外科主任哽咽落淚;而高醫院長緊急召回50多位醫師支援。 各醫院應變很快,大家同心一致。 那是高雄氣爆後的第一時間,我是第一批前往氣爆管制區的醫療人員,記者還不能進管制區,軍方也是接近天亮後才陸續來到。在醫療站只等了一下下,準備載我們前往管制區的救護車來了,車上備好兩大袋的災難醫療急救包,沿路喔伊喔伊的警鳴聲,揪住大家的心,這一投入救援,就是3點後才離開現場了。 夜裡的三多路像戰争轟炸過後,我們跟著消防員搜索、搶救生命垂危的災民,幫忙檢傷分類(註1)。原本希望能救更多「紅色」病患,結果遇上多是「黑色」,一時之間也無暇做身分確認。 手機響了沒人敢接 一跨越封鎖線,第一個面對的是蓋白布的罹難者,檢查後,是OHCA,沒有生命跡象,他滿臉是血、手腳骨折,一隻小腿被爆炸的道路瀝青碎片削肉見骨,當時護理師為了做檢查而跪在地上,鞋底沾滿了血漿,她們面無表情看似冷淡,其實不是,每個人都一樣,專注投入神情嚴肅就怕有閃失。 此刻手機突然響了,是罹難者的手機,鈴聲聲聲催,大家都遲疑,沒有人敢接起來。三多、一心、二聖……救難之路才剛開始,前方還有許多消防員尚未搜索的地區,就怕仍有生還者等待救治,我們只能把他留在現場,顧不得鈴聲,繼續走下去。 相信晚點,會有人帶他回家。 無線電不斷通報:哪一區哪一區有民眾躺在地上動都不動,那時現場除了我們,還有一些百姓自發組成的救難員,而眼前領隊的消防員,是別處派來的,並不是前鎮、苓雅區的消防員,因為第一批在第一次的大爆炸中,烈焰衝天,進去就沒回來了。 眼前三多路開始出現大壕溝,遇上第二個罹難者,是被炸到3樓高撞到車子再掉下來,已經沒有呼吸心跳,體溫變冷,安全帽凹下去,應該是顱內出血,多重骨折,按摩心臟時發現有肋骨斷掉,可能有氣胸。 沿著3公尺深、5公尺寬的大壕溝繼續走,很像加薩走廊遭子彈空襲狠狠轟炸過,我沒打過戰,但直覺眼前應該就是了,甚至有點憤怒,「做什麼工程!挖什麼水溝!結果發生氣爆!」 聽聞丙烯戴N95口罩 下一個罹難者也蠻淒慘的。 一個中等身材的男子被塞進小水溝,整個身體扭曲、脊椎彎掉,全身煙塵。噓嘆,人就這樣走了,真沒有尊嚴。而在某一家商店,一名第一個時間被炸出去的女性,她身上沒那麼多灰塵,但同樣多重骨折、顱內出血,沒有生命跡象。店員們很害怕,但不知道要怎麼處理。 ;  為了跨過大壕溝,我們小心翼翼走過臨時搭建的鋁梯,當時氣爆原因未明,早先一度認為是瓦斯,新消息傳來說有可能是丙烯,護理同仁立即提醒我,趕快把N95口罩戴起來,就怕化學氣體吸入傷害。 一路上,坑坑巴巴,燒焦味入鼻,當時只想儘可能的救人,並不覺得怕,每個救難醫療消防人員,真的是顧不得自身安危了。 一路停電,眼前黑漆漆的,在有限的照明下走,最後迷失了方向感,呼嘯聲此起彼落,救護車一輛輛疾駛而過,重災區被消防車圍成一圈,乍見疑似國際商工、三信家商的大門口, 這才驚訝又走回我們熟悉的繁華三多路,這是我考預官等國家考試的地方啊,街邊招牌變形,樓房玻璃全部碎裂,當下才理解,這大壕溝不是挖出來的,而是大爆炸! 猛然一凜,難過襲來,這場大浩劫太恐怖了,更擔心除了當下死亡者,之後送醫的重傷者可能熬不過、死亡人數增加。遠方,還有雄雄的火光烈焰,高達10公尺,有可能再度爆炸,這一夜好漫長。 凌晨3點,離開重災區, 在二聖醫院的封鎖線前方,3、4位的媽媽企圖衝進現場找她的小孩,激動呼喊:「打機仔哪ㄟ攏嘸人接!」但她們被拉住不得進入,我們看了覺得好心酸,好可憐啊。 醫療消防極須改革 這次的災難,雖然比不上九二一大地震,但卻是前所未見的浩劫、人為大災難! 不幸中的大幸,因為EOC、指揮局等醫療中心、消防系統反應很快。在醫療人力不夠之下,高雄醫療系統仍舊應變得宜,除了是同胞有難等於自己有難的互助心情,最主要是平時訓練有素,醫療水準充份發揮。 高雄的八一大氣爆,炸出經濟、產業、醫療、消防的大問題。眼前急須解決的,除了危險的化學地下管線清查監控、經濟工安問題一定要解決,也希望政府官員睜開眼睛,正視醫療、消防人員人力不足的問題,全院的醫護人員出動也還是應接不遐,很多人和我一樣連撐30多小時。人間煉獄也不過如此。 宛如戰爭的救災大考驗,這次暫度難關,但下一次呢?人命安全,勞動安全,是要成本的!Life safety & labor justice!醫療消防都一樣,人員、設備、訓練、資源、整合,都要錢要資源,不要亂省亂砍亂刪啦!只要人家血汗,只會害人遺憾!鮮血未乾,傷痛猶在,在上位者請摸著良心,徹底改革,別讓亡靈與傷者受災者白白受難犧牲。  (註1:檢傷分類中,評估意識後,不能聽指令繫上紅色牌子(第一優先搶救)。反之可聽從簡單指令者繫上黃色牌子 (第二優先)。第三優先:綠色,可自行移動或輕傷之傷患;最不優先:黑色,死亡。)  記者蔡碧月採訪整理   本文作者:李世隆醫師

  • 劣質豬油事件專區

    2014-09-08
    感謝蔣世中醫師熱心整理提供. thanks for your reading        如有其他有關劣質豬油之相關問題,都可到食藥署網站之主題專區查詢 https://www.fda.gov.tw/TC/site.aspx?sid=4093 衛生福利部食品藥物管理署【劣質豬油事件專區】網址如下︰https://www.fda.gov.tw/TC/site.aspx?sid=4093#1   https://www.fda.gov.tw/TC/siteContent.aspx?sid=4094 劣質豬油事件Q&A   【發布日期:2014-09-05】  :風險管理組   劣質豬油事件Q&A   油品管理問題    Q1:食藥署嚴懲不法廠商立場有沒有改變?為何媒體會說「食藥署昨怒罵今護航」 A1:食藥署對於嚴懲不法廠商,違法產品應全面下架、回收、銷毀之嚴正立場與決心,從未改變,並強調重振食安信心的決心不變,務使不良廠商「不敢」、「不會」也「不能」再從事黑心食品製造。食藥署再次提醒食品業者,應該擔負自身產製及販售安全食品的責任,確保符合食品相關衛生安全之規範,切勿以身試法。    Q2:現在有那些食品不能吃?可以在哪查到? A2:截至103年9月7日下午2時止,食藥署與各轄區衛生局依據強冠公司提供235家下游廠商名單查核確認後,已將劣質豬油影響的產品公布於本署網頁,並每日積極更新相關訊息,問題產品清單可至下列網址查詢(https://www.fda.gov.tw/upload/133/2014090717010764933.pdf)。    Q3:吃這些劣質油品,到底有沒有風險? A3:食藥署經過9月5日召開專家會議所獲得的結論,劣質豬油雖可能具有潛在的健康風險,但因關問題油品流入市面時間及民眾攝取量相當有限,是否會造成健康危害,仍需更多科學資料進行評估,目前科學文獻並無直接證據證明,劣質豬油會立即危害人體健康。    Q4:食藥署過去對油品有沒有監測,監測之結果如何? A4:食藥署及各縣市衛生局近4年來,持續針對市售各類油炸油進行監測,合計檢驗超過5萬件,檢驗結果99%均符合規定。另,現行「食用油脂類衛生標準」中業已訂有銅、汞、砷、鉛等四種重金屬之限量規定,分別為0.4 ppm、0.05 ppm、0.1 ppm、0.1 ppm,該等限量之制定業已充分考量國人之攝食量及暴露風險,如符合該標準之食用油脂進行國人攝食量風險評估結果,不會危害人體健康。    Q5:餐飲業用油,應該如何做好源頭管理? A5:購買油品時,應選擇信譽良好的廠商,並建議與廠商簽訂契約,納入可不定期查廠或違反食品安全衛生管理法(食安法)的相關賠償事項等條文,勿購買來路不明、標示不清的油品。    Q6:檢舉不法食品是否有獎金? A6:食品安全衛生管理法修正後,大幅提高檢舉獎金核撥比率,由罰鍰的5%增至10%。檢舉違反規定的食品、食品添加物、食品器具、食品容器、包裝、食品用洗潔劑、標示、宣傳、廣告或食品業者,各縣市衛生局得依查獲案件所處罰金或罰鍰額度一定比例,核發獎金給檢舉人,予以獎勵。    Q7:要如何檢舉不法食品? A7:請檢舉人詳細敘明被檢舉對象之違法情事(如:事情發生時間、地點及經過、廠商名稱或聯絡方式、產品實體或外包裝、販售通路等),向地方衛生局提起,或撥打各縣市政府消保專線1950、各縣市衛生局檢舉專線0800-285-000或食品藥物管理署諮詢專線02-27878200、    油品檢驗相關問題    Q8:以回收油再製成劣質豬油,為了解其對健康是否會有危害時,可檢驗那些品項? A8:劣質豬油已不適合供作食用,如想要進一步了解其是否會有健康危害時,可針對砷、鉛、汞、銅、錫等重金屬、黃麴毒素及苯駢芘[benzo(a)pyrene]等有害物質進行檢驗。相關的檢驗方法可至食藥署網站「劣質豬油事件專區」查詢(https://www.fda.gov.tw/upload/133/2014090516234882410.pdf)。    Q9:劣質豬油可以靠檢驗得知嗎? A9:中華民國國家標準CNS 2421 N 5069 對於「食用豬脂」之品質有相關之規定,可用來檢驗劣質豬油的關鍵項目包括:不得有異味與酸敗氣味、外觀呈白色至乳黃色、水分及揮發物(% m/m)在0.3以下,以及酸價(mg KOH/g fat)不得高於1.3 mg KOH/g fat等。當上述品質檢驗項目之結果有出現異常時,代表其品質有劣變之可能。    Q10:如何檢測總極性化合物呢? A10:檢測總極性化合物時,要使用管柱層析,將油品的非極性與極性成分,加以分開後,即可測得極性化合物的含量(%),其定義為100公克油品中含有多少公克的總極性化合物百分比。    Q11:是否有實驗室可檢驗油脂? A11:國內有經食藥署認證之民間實驗室,可提供油脂檢驗服務,相關資訊請至食藥署網頁「劣質豬油事件專區」查詢(https://www.fda.gov.tw/TC/siteList.aspx?sid=4100)。    後續追查及罰則相關問題    Q12:劣質豬油都流向哪裡呢? A12:有關強冠企業股份有限公司製售劣質豬油「全統香豬油」一案,截至103年9月6日下午2時止,食藥署與各衛生局,依據強冠公司提供235家下游廠商名單查核確認,稽查結果如下(相關資訊請參閱本署9月6日發布之新聞稿-追查強冠公司製售劣質豬油事件說明(3):  一、已稽查235家業者,封存回收下架問題油品236.85公噸。  二、工研整合行銷公司(地址為「內湖區基湖路35巷16號8樓之4」),委託強冠公司代工製造貼牌之「合將香豬油(15公斤裝)」共計4,611桶。臺北市政府衛生局於9月6日凌晨4點,初步掌握下游業者清單共473家,刻正進行確認流向與用途。    Q13:針對劣質豬油事件,不法廠商罰款依據及產品處理? A13:不法廠商將依103年2月5日修正發布的食品安全衛生管理法予以處分。依違反態樣不同分析如下:  違規態樣   違反食品安全衛生管理法之條文   罰則   產品處理   製造、調配、加工「攙偽或假冒」之油品   食品製造及加工不得「攙偽或假冒」   (第15條)   五年以下有期徒刑、拘役或科或併科800萬元以下罰金(第49條第1項)   應予沒入銷毀(依第52條第1項第1款)   法人:處8000萬元以下罰金(第49條第5項)   情節重大者,並得命其歇業、停業一定期間、廢止其公司、商業、工廠之全部或部分登記事項,或食品業者之登錄;經廢止登錄者,一年內不得再申請重新登錄。(第44條第1項)   因過失犯第49條第1項之罪者,處一年以下有期徒刑、拘役或科600萬元以下罰金。(第49條第4項)   針對違規產品,食品業者無立即採取主動停止製造、加工、販賣及辦理回收   無主動停止製造、加工、販賣及辦理回收(第7條第2項)   3萬~300萬元罰鍰(第47條第1項)     情節重大者,並得命其歇業、停業一定期間、廢止其公司、商業、工廠之全部或部分登記事項,或食品業者之登錄;經廢止登錄者,一年內不得再申請重新登錄。(第47條第1項)     油品消費訊息    Q14:民眾可利用那些簡單方法辨別劣質油? A14:如民眾想要利用簡單方式辨別購買之油品是否為劣質油品時,可參考下列步驟:  一、用眼看︰可在日光燈下肉眼觀察,正常液態食用油品的顏色透明清澈,因油品種類不同而呈現微黃至棕色不等程度的深淺色澤,而劣質油普遍顏色較深,且可能有混濁或含懸浮物、沉澱物(初榨油除外)之情形。而固態食用油品則多呈白濁至黃濁且顏色均一之外觀。  二、用手摸︰正常食用油品的黏稠度不高,如用手摸起來,有黏稠或沾黏的現象時,可懷疑油品已劣化。  三、用鼻聞:可在手指滴上油滴後,搓一搓,以手溫讓油滴加熱,這樣更容易讓味道飄散出來。正常食用油品,依種類會有其特有的清香味,如有油耗味、刺鼻味或異於原有風味的情形時,可懷疑油品有劣化或混摻之情形。    Q15:民眾於選擇或使用油品時的注意事項? A15:  1.勿買散裝或來路不明之油品。  2.勿重複使用或使用不新鮮油品。  3.做菜時要用排油煙機排煙。  4.減少油炸食品之攝取。  5.減少高溫爆炒或煎炸的食物。    Q16:若誤買違規油品,應如何處理? A16:應即刻停止使用違規油品,保留相關購買證明辦理退貨手續,並撥打全國消費者服務專線1950,各地方政府消費者服務中心可提供諮詢的服務,詳情請參閱行政院消費者保護會網頁(https://www.cpc.ey.gov.tw/Default.aspx,首頁>主題服務>劣質豬油事件專區)。    Q17:民眾可以在那裡獲得油品種類、特性、製造過程及適用烹調方式的資訊 A17:食藥署於100年編印「油炸油安全管理簡易手冊」,內容包含油脂種類、特性、製造過程、與其適用烹調方式簡介、油炸油品質變化過程及換油判定依據、油炸油管理相關規範及Q&A等。該手冊現已置於網站(https://www.fda.gov.tw/,首頁>出版品>圖書)供業者與民眾直接下載參考使用。    油品一般介紹及宣導    Q18:油品有哪些種類及其特性? A18:常見食用油品種類及其特性說明如下表:  分類   特性   熔點   適合用途   油品   植物油   一般室溫下為液態,比較具健康性   熔點低   適合作為家庭烹調用油   大豆油、葵花籽油、橄欖油、芥花籽油等   動物油   一般室溫下為固態,具有可塑性   熔點高   適合作為一般烘焙用油   豬油、牛油   天然奶油   一般室溫下為固態,具有可塑性   熔點約32℃   廣泛使用於高級烘焙製品   天然奶油     Q19:油品的製作過程為何? A19:油品的製作過程說明如下:    一、原料萃取:從動物或植物組織中,提煉出「粗油」。  二、粗油精煉:是將油脂經過精製(refining)、脫色(bleaching)、脫臭(deodorization)步驟,去除「粗油」的雜質,例如游離脂肪酸、色素、不良氣味等,製成精煉油。  三、油脂氫化:部分精煉油脂會進行氫化,以改變油脂飽和度,使液態油脂變成半固態或固態,如人造奶油、酥油。    Q20:油品變質的主要原因為何? A20:導致油品變質的主要原因介紹如下:    反應名稱   作用因子   作用機制   主要產物   產生的結果   水解   水分、高溫   與油脂的酯鍵反應   游離脂肪酸   提高酸價   氧化   氧氣、光線   、金屬   本文作者:李育軒醫師

  • 9/8/14新聞集錦 中秋節快樂

    2014-09-07
         Good Morning: 愛樂電台   https://www.e-classical.com.tw/voice/radio/index.cfm venusho/HO3341大提琴聆賞  https://www.chimeimuseum.com/museumMusic/newmusic/violincello.html Muzik online https://www.muzik-online.com/ 1)自由時報    https://www.libertytimes.com.tw/index.htm                              2)聯合新聞網 https://udn.com/NEWS/main.html 3)人間福報  https://www.merit-times.com/              4)大紀元 https://tw.epochtimes.com/                                5)Google新聞    https://news.google.com.tw/nwshp?hl=zh-TW&ie=UTF-8&tab=wn                                            6)CNN News( 全球新聞 )https://edition.cnn.com/                            7)路透社( 全球新聞 ) https://www.reuters.com/                                              8)醫藥新聞: https://www.reuters.com/news/health                                    9)ABC News( 全球新聞 ): https://abcnews.go.com/  10)The China post https://www.chinapost.com.tw/  11)NHK https://www.nhk.or.jp/   12)The New York Time https://www.nytimes.com/        音樂欣賞: https://www.chimeimuseum.com/museumMusic /enjoy.asp        世界運動部落格:https://worldsport.blogs.cnn.com                         時代雜誌 Time: https://www.time.com/time/                   Daily snapshot  https://edition.cnn.com/2011/12/06/travel/daily-snapshot/index.html?hpt=hp_bn3 音樂精品網站 https://sunyen.myweb.hinet.net/my%20music.htm 台北愛樂電台(e-classical) https://www.e-classical.com.tw/voice/radio/index.cfm https://www.e-classical.com.tw/index.cfm 新竹IC之音 https://www.ic975.com 音樂的家 https://www2.ouk.edu.tw/wester/composer/index.htm 樂賞音樂教育基金會 https://www.poco-a-poco.org/pub/LIT_6.asp 古典音樂網站 https://www.e-classical.com.tw/coollink/classical.cfm 爵士樂網站 https://www.e-classical.com.tw/coollink/jazz.cfm 世界民謠(folk music) https://www.epochtimes.com/b5/nf4268.htm 電影音樂網站 https://www.e-classical.com.tw/coollink/movies.cfm You Tube https://www.youtube.com/?gl=TW&hl=zh-TW 文官e學苑 lh451128  451128 https://ecollege.ncsi.gov.tw/Nacs/index e等公務園 yatsenlee lh451128 https://elearning.hrd.gov.tw/ehrd2005/ 終身學習 YATSenLee lh451128 https://lifelonglearn.dgpa.gov.tw/Default.aspx e學中心 lh451128 lh451128 https://elearning.rad.gov.tw/fet/home/ch NASA Science https://science.nasa.gov/ NASA JPL News: https://www.jpl.nasa.gov/news/index.cfm 歐洲航空總署(ESA) https://www.esa.int/esaCP/index.html Spaceweather news: https://spaceweather.com/ NICE臨床醫學準則 https://www.nice.org.uk/ My NEJM(W4) https://www.nejm.org/nejm-special https://www.nejm.org/ My NCBI:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/myncbi/ 諾貝爾獎官方網站(Nobelprize org) https://www.nobelprize.org/ 網路醫生電子報(WebMD): https://www.webmd.com/default.htm 台灣健康資訊網(TMN) https://www.tmn.idv.tw/new_site/main.htm 健康世界 https://healthworld.tw/ 台大醫院健康電子報 https://epaper.ntuh.gov.tw/health/index.html 中華民國醫師公會全聯會 https://www.tma.tw/index.asp 臺灣醫學會 https://www.fma.org.tw/index.jsp 中華民國醫用超音波學會 https://www.sumroc.org.tw/news/news_index.asp 台灣疫苗推動協會(TIVS) https://www.tivs.com.tw/about.html 衛生福利部 https://www.mohw.gov.tw/CHT/Ministry/Index.aspx 衛生福利部國民健康署 衛生福利部疾病管制署 疫情監測/流感 速訊2014/2/6 H7N9流感專區 Influenza A (H7N9) Outbreak https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1304459?query=featured_influenza H7N9流感核心教材民眾版(2013.04.17更新) H7N9經典期刊 中國H7N9疫情蔓延 10年內恐有新流感 台灣動物狂犬病防疫網站 WHO Expert consultation on Rabies 日本腦炎疫情 國民健康署 https://www.hpa.gov.tw/BHPNet/Web/Index/Index.aspx 食品藥物管理署 https://www.fda.gov.tw/index.aspx 臺南市政府衛生局 https://www.tncghb.gov.tw/ 搜尋引擎 https://www.cuteway.net/webtool.html 綠色文化網站(green website) https://www.greenclub.bc.ca/ 地球觀察(Earth Observatory ) https://earthobservatory.nasa.gov/ 超級天文迷-The Jewel on the Mountaintop 太空奇景-每日一圖(space image wallpaper) https://www.jpl.nasa.gov/spaceimages/searchwp.php?category=featured https://www.jpl.nasa.gov/spaceimages Space Weather News https://spaceweather.com 極光之美: UPDATED: January 2012 Aurora Gallery[previous Januaries: 2010, 2009, 2008, 2007, 2005, 2004] 彗星之美:Comet Lovejoy Gallery[previous comets: McNaught, Holmes, Lulin, Tuttle, Ikeya-Zhang]   雲彩之美 UPDATED: 2011 Noctilucent Cloud Gallery 日全蝕 June 15th Lunar Eclipse Gallery 大霹靂說:Astronomers discover echoes from expansion after Big Bang 尋找外星人:「搜尋地外文明(SETI)」計劃 攝影部落格 https://www.sldesigns.ca/photoblog/   英國皇家攝影學會 The Royal Photographic Society https://www.rps.org/   塗鴉藝術(Graffiti world) https://www.graffiti.org/ 國家地理雜誌(National Geographic) https://www.nationalgeographic.com/   face book 豐富了生活   https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=33291 My facebook(Yat-Sen Lee): https://www.facebook.com/profile.php?id=100000026445964 https://www.facebook.com/profile.php?id=100000026445964#!/ Facebook的故事-臉書世界的魅力   烏腳病傳奇 ─ 一個永無止境的故事 (網路導讀) https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=29823&cpage=1   烏腳病傳奇 ─ 一個永無止境的故事(1,2,3,4,5) https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=21952 烏腳病奇緣-求知的喜悅 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=34314&cpage=21 點燃興趣的推手-for memorial 王銘玉醫師(1942-2012) 台灣烏腳病研究 造福全世界 臺灣烏腳病之父──王金河醫生   醫者的畫像-永懷阿料(豹)-李宗料醫師 1955-2010 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=18204 迴響和感謝. https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=19227   醫者之路-Super R-蔡順隆醫師的故事 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=22637 醫者的故事-「為弱勢開一扇窗」我三十年來努力的故事 醫者最後的巡禮-大體老師 醫者之路-追思御慈 催生基金會 醫者之路-悼林杰樑醫師 醫者之路-日野原醫師的樂活之道 廖述宗教授(1931-2014) 精彩醫師部落格-《外科失樂園》 醫者的故事-莊宏達醫師 醫者之路-小鎮醫師的一天 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=37608&cf=2012-12-23 杏林春暖:手外科權威林高田 接回2千根斷指 醫者文化人-林衡哲醫師 在轉角遇見醫療人文 Gray's anatomy故事的啟示 給醫界後輩的一封信 如果連學術論文期刊都可造假? 醫者之路-魏國珍醫師的故事 醫者之路-呂克桓醫師 醫者之路-法醫野口(Thomas Noguchi 舞者的故事-林懷民 來不及聽的音樂會-for memorial 音樂大師 李泰祥 歡笑的背後 懺悔後的重生... Remembering Robin Williams 台灣藝術家-林榮德教授 To be yourself always-賈伯斯的故事(Steve Jobs, 1955 - 2011) 漫畫費曼-(Richard Phillips Feynman 1918-1988) 牛頓的故事-Isaac Newton 1643-1727 史蒂芬·霍金傳奇:(Stephen Hawking 1942.1.8-- ) 勞倫茲(Edward Norton Lorenz, 1917-2008) 沙卡洛夫(Andrei Dmitrievich Sakharov, 1921-1989) 寂靜的春天-Remembering Rachel Carson 1907-1964 傑出的女物理學家-吳健雄女士 ( 1912-1997 ) I have a dream ... 詩人的故事-愛爾蘭詩人 奚尼(Seamus Heaney,1939-2013) 星空下的遐思-在康河的柔波裡俯看星輝 動畫大師-宮崎駿( Miyazaki Hayao 1941-) 的故事 西洋棋的故事 棋王的故事-馬格努斯•卡爾森(Magnus Carlsen, 1990- 棋后的故事-費歐娜•穆特希(Phiona Mutesi, 1995- 不死鳥的故事-郭泓志 向勇者致敬-陳美(Vanessa-Mae) 早衰症的故事-Remembering Sam Berns 南榕廣場的省思 一場法律課 光環後的真相-為何美國人難以忘情甘迺迪? 曼徳拉傳奇(2) Nelson Rolihlahla Mandela, 1918 – 2013 最後的巡禮-情繫南島:岩佐嘉親及其收藏特展 生態攝影家-星野道夫傳奇-(Michio Hoshino 1952-1996) 有關KANO 走在台灣的脊樑上(共24集) 學運的省思(1) 太陽花學運何去何從 學運後的省思(2) 反核四的省思 危險心靈 人生的轉折點 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=6697 迴響和感謝 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=28778   「不想走完不起程 , 擇真善而固執。」--開業十年感言. https://olddoc.tmu.edu.tw/literature/lit-1.htm https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=34062 回響 https://hospital.kingnet.com.tw/doctor/show_discuss.html?id=55 Kingnet國家網路醫院專訪 https://www.kingnet.com.tw/king_paper/read.html?paper=297 醫學之旅--站在巨人的肩膀上 https://www.tmn.idv.tw/literature/lit-5.htm https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=33413   醫者的省思-又走了一位小朋友 ... https://olddoc.tmu.edu.tw/literature/lit-6.htm https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=33438   吃香蕉的故事 https://www.tmn.idv.tw/literature/lit-4.htm https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=33450 母親的眼神 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=156   父親的形象 https://www.tmn.idv.tw/literature/lit-2.htm https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=33467   網球如人生 https://www.tma.tw/magazine/ShowRepID.asp?rep_id=2263 回響 https://hospital.kingnet.com.tw/doctor/show_discuss.html?id=7261 網球的故事-阿格西傳奇(Andre Agassi) https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=34448&cpage=1 歡迎來打網球!  https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=34160&cpage=4 https://doctor.kingnet.com.tw/blogphoto.html?dg=771 網球取經記-every thing for tennis 悼 黃崇恭醫師 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=7874 102全國醫師盃網球錦標賽20130413-14 嘉義  相片 https://doctor.kingnet.com.tw/blogphoto.html https://www.facebook.com/media/set/?set=a.597233400287536.1073741826.100000026445964&type=1 網球之旅-2013年全國醫師盃網球錦標賽 102台南市議長杯網球邀請賽102/5/26我們學甲醫隊懷著學習見識比賽的心 2014 australian Open https://www.ausopen.com/index.html 網球傳奇-永遠網球迷的故事   一戰成名-Michal Chang 的故事 一山比一山高 粉墨登場(Send in the clowns,just for Venus) (2011.12.4 參加2011全國醫師盃桌球賽有感) https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=30535   跑者的故事.(To be a runner) https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=33854 跑者的啟發-笑著度過難關     細草微風岸 危檣獨夜舟 星垂平野闊 月湧大江流 名豈文章著 官應老病休 飄飄何所似 天地一沙鷗            旅夜書懷 杜甫 (712-770)    悼一代醫者風範-黃崑巖教授(1933-2012) 醫者風範-孫楨民醫師(1953-1997) 醫者典範-卓正宗教授 醫者典範-羅慧夫醫師 醫者典範-李鎮源教授 《台灣心臟外科第一人》洪啟仁醫師的生命故事   我的父親-李西淋醫師(1922-1975)(A remarkable surgeon) https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=31476 懷念我的阿姑-釋心隱師父(沈溫淑居士)(1931-1996) https://olddoc.tmu.edu.tw/literature/lit-3.htm 我的姑姑                         李宗料 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=13931   感恩的日子 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=29887   最後一場足球賽(The last football game) https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=28099 足球迷的故事-大賽的啟示 球王比利的故事 足球的故事   一堂網球課--高齡網球傳奇 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=26442   從零開始-8/8莫拉克颱風的洗禮 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=14311&cf=2009-08-12   我愛烏龜( Tortoises) https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=19602&cpage=93   心目中的聖地 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=28713&cpage=1 心目中的聖地-聖母峰(Everest)   大師不敵垃圾車 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=28715&cpage=1   心目中的菩提樹(Der Lindenbaum) https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=28951   古典音樂欣賞入門--您睡著了嗎? https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=28969&cpage=1   父親節的禮物  https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=29073&cpage=1 母親節的告白:2012,我愛你,毋庸置疑 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=33205&cf=2012-05-13 小寶法國留學日記-(1) The Peace World https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=35985 小寶法國留學日誌-(2)巴黎。白夜 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=36065&cpage=1 小寶法國留學日誌-(3) 選擇。 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=36078 小寶法國留學日誌-(4)第二個家。 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=36472 小寶法國留學日誌-(5) 2012 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=37732&cpage=1 小寶法國留學日誌-(6) Bon anniversaire 遲來的生日禮物 https://doctor.kingnet.com.tw/blogmood.html?cid=38076 小寶法國留學日誌-(7) 一箱生活。 小寶法國留學日誌-(8) 悠然的恐懼。 小寶法國留學日誌-(9) 人生這一趟旅程。 小寶法國留學日誌-(10)-2013.2.14 獻給我的兩位情人 小寶法國留學日誌-(11)-天天開心。 本文作者:李育軒醫師

  • 慢性鼻竇炎的新趨勢治療

    2014-09-03
    台灣亞熱帶潮溼的環境使得使患有鼻病的患者非常的多,鼻過敏、鼻蓄膿、長鼻龍、鼻息肉抑或是鼻竇炎,常使民眾及患者搞不清楚,不知差別也不知究竟有何不同。  其實,鼻炎和鼻竇炎是類似但完全不一樣的疾病。鼻竇是在鼻腔周圍充滿氣體的空腔,具有排泄鼻分泌物、調節呼吸空氣的溫度及濕度、組織免疫等功能。若因為鼻腔疾病引起鼻竇開口發炎堵塞,使得鼻竇中的分泌物無法順暢排至鼻腔,堆積在鼻竇內,進而引起細菌、黴菌等感染造成鼻竇黏膜發炎,就稱為鼻竇炎 (圖一)。一般依據症狀時間長短:在三星期內稱急性鼻竇炎;三星期到三個月間稱為亞急性鼻竇炎;症狀超過三個月或一年有四次以上急性發作就稱「慢性鼻竇炎」(圖二)。一般若鼻竇發炎時間不長,口服抗生素及其他輔助藥物來治療,一般10到14天可痊癒。  (圖一: 膿及息肉塞滿鼻竇腔)   (圖二: 左為正常的鼻竇電腦斷層, 右側為慢性鼻竇炎的電腦斷層) 慢性鼻竇炎則因結構阻塞以及免疫失調等原因,治療上與急性鼻竇炎不同,慢性鼻竇炎的症狀包括:顏面部疼痛、鼻塞、流膿鼻涕、嗅覺減退,甚至連其他非鼻部相關的症狀,如頭痛、發燒、口臭、牙齒疼痛、疲倦以及慢性咳嗽等,都有可能是因鼻竇炎所導致。除了病患因上述的症狀,影響生活品質以外,偶而亦有嚴重的鼻竇炎併發症案例,例如:眼蜂窩性組織炎、眼膿腫、失明、腦膜炎、腦膿腫等,因而千萬不可輕忽。  慢性鼻竇炎,目前治療的主流是鼻竇微創手術,即所謂的功能性內視鏡鼻竇手術(Functional Endoscopic Sinus Surgery,簡稱FESS),它是利用內視鏡將病變的組織﹙例如鼻息肉或是發炎的骨頭﹚移除,盡量保留鼻竇黏膜,使鼻竇黏膜纖毛的功能可逐漸恢復正常。   手術過程中,醫師經常會遇到的困難是:長期嚴重的發炎導致手術中容易出血,又或者是病患因為鼻竇發炎之前已經施行過鼻竇手術,導致手術中鼻竇以及顱底、眼窩構造難以辨認,增加手術複雜度。因此,最為重要的就是找有經驗的鼻科醫師來做全盤的術前評估、術中的仔細開刀以及術後耐心的照護清理鼻竇。   此外,爲了讓手術醫師確認鼻腔內疾病的位置,新光醫院耳鼻喉科已開始針對適合的患者使用衛星導航內視鏡鼻竇手術,這技術本來多應用在顱底腦科手術上,現應用在鼻竇手術,藉由精密的儀器在術中建立3D立體定位,如同開車有衛星導航一樣,除了有助於移除所有發炎病灶以外,更可避免傷及重要的構造,如神經、顱底大血管及眼睛等,對患者的健康及預後多了一層保障。   本文作者:蔡易錚醫師

  • 《真與假》

    2014-08-30
    高醫大南葵講堂談 真真假假     ︹記者黃福鎮高雄報導︺ 隨著三三○佔領凱道活動結束後,反服貿學運仍在各地上演,高醫大南葵講堂昨天請來李世隆醫師演講《真與假》,他與學生談談台灣政治史上的假假真真。 談到兩岸服貿問題,他指出,「醉翁之意不在酒」,中國並非想從台灣賺錢,而是打算透過經濟上的統一來實行政治上的統一。 李世隆目前是聖功醫院婦產科醫師、高醫M六十畢業、長期關心公共事務, 昨天演講,他在開頭先表示,從三三○的遊行數據就可以找到一個「真與假」 的例子。 參與人數從警政署回報的十一萬人到媒體報導的五十萬人,究竟哪個才是真的呢?  李世隆表示,在他年輕的時代,政府說什麼就是什麼,人民無法自行思辨。但現在網路資訊發達,年輕人依靠網路資訊自行判斷是可以做得到的。 連結到服貿,二○○九年台灣與中國簽訂ECFA時,吳敦義宣稱ECFA可以創造二十五萬就業,將台灣推向亞洲四小龍之首。現在看來,當初那一席話是真的嗎?  接著,李世隆從他的個人經歷來談國家是什麼?他表示, 台灣的國名似乎有好多個版本,在國內,我們自稱中華民國、出了國就變成台灣,駐外使館也不能公開以使館的名義在外設點。 他舉例說,一九八五年他到芬蘭開會,發現自己的名字被排在Taiwan的分類下,一九八七年到日本唸書,護照上寫的是China。 他說, 一九七一年中華民國退出聯合國,但歷史文獻紀載的卻是聯合國決定承認中共的合法性,「驅逐」了蔣介石的非法代表。 ROC真的還存在嗎? 回到國內政治現實,二○○四年紅衫軍運動,時馬英九說,「不要碰學生」,二○○五年江宜樺說,「抗議有其正當性」,但他們現在的所作所為,卻讓人懷疑他們究竟是死了還是換了腦袋? 日本人後藤新平曾說台灣人的特性是愛錢、怕死、愛面子,於是國民黨來台後把這三點發揮的淋漓盡致:用錢賄選、用白色恐怖恐嚇人民、以及給台灣人基層民意代表的頭銜,滿足了台灣人的面子。  說到貿易協商,李世隆說,韓國與美國簽約花了九年協商才完成,但中共現在對台灣服貿的態度卻是「不能退回、不能修改、不能妨礙執行」,十足老大嘴臉。 李世隆說了一個「Costco與花園夜市簽約」的例子來影射中國與台灣的服貿協議,說明台灣因經濟規模的差異,在與中國的貿易中不但無法得利,更可怕的是在中國學得了台灣的技術後,台灣更將喪失技術優勢。  李世隆指出,如果要為服貿下一個註腳 ,最適當的用語是「醉翁之意不在酒」,中國並非想從台灣賺錢,而是打算透過經濟上的統一來實行政治上的統一。 發佈日期: 2014-04-01 00:10:00 本文作者:李世隆醫師

  • 提前了4年 人口負成長估8年後出現

    2014-08-20
    提前了4年 人口負成長估8年後出現   2014年8月19日 記者曹逸雯�台北報導 根據國發會發布的最新人口推計,2022年、也就是8年後,台灣人口將會變成負成長,比2年推估的提前了4年,人口結構已明顯轉呈高齡化。國發會委員會議18日通過「中華民國人口推計(2014至2061年)」案,以高、中、低推計人口零成長將分別出現在2026年、2021年及2019年,一般以依中推計,人口零成長將出現在2021年,總人口數最高峰為2360萬人,而零成長後的1年將呈現負成長, 換句話說,2022年台灣人口數將轉呈負成長,逐年遞減,比2年前推估的2022年提前了4年。同時,65歲以上老年人口占總人口比率將由今(2014)年的12.0%,增加為2061年的41.0%,其中,80歲以上人口占老年人口比率,也將由今年的25.1%,大幅上升為2061年的43.2%。 扶養比也呈現上升,每百位工作年齡人口所需負擔的總依賴人口,今年為35人,未來將逐漸上升,到2061年時將會增加為99人。至於15至64歲工作年齡人口數將於明(2015)年達最高峰1,736.9萬人,之後持續下降。工作年齡人口占總人口比率則將由今年的74.1%持續下降至2061年的50.4%。 國發會表示,依中推計,出生人數將自今年的19.3萬人,至2061年降為9.0萬人;死亡人數則自今年的15.9萬人,至2061年增加為33.5萬人;出生與死亡人數於2020年接近17.6萬人,自然增加人數趨近於0。 而6至21歲學齡人口10年後(2024年)將減少102.3萬人或24.1%,其中以18至21歲大學學齡人口減少33.4%最多;20年後(2034年)將再減少32.7萬人或10.2%,其中以6至11歲國小學齡人口及12至17歲國/高中學齡人口減少10.3%最多。 國發會指出,我國總人口短期內仍呈正成長趨勢,依據低推計最早於2019年達最高峰2,352萬人,高推計最晚於2026年達最高峰2,365萬人,約5至12年間開始轉呈負成長趨勢,顯示未來10數年間人口總量差異並不大,然而,人口結構已明顯轉呈高齡化結構,對社會資源的分配及影響不容小覷。 國發會表示,人口少子化、高齡化及工作年齡人口減少已是目前全球大部分國家所共同面臨的問題。為因應這項人口結構變遷趨勢,委員會議也獲致結論,對於人口推計結果顯示未來我國人口將呈現結構性變化,各主管機關應針對人口結構老化、工作年齡人口減少等可能衍生的政策挑戰, 就產業政策、就業政策、外勞政策、移民政策、教育政策、留學政策、退休制度、老年經濟保障制度及醫療照護制度等,進行全面且前瞻的檢視,預為規劃研提因應對策。 本文作者:李世隆醫師

  • 男孩割包皮 成醫:多數白挨刀

    2014-08-14
    男孩割包皮 成醫:多數白挨刀作者: 記者修瑞瑩╱台南報導 | 聯合新聞網 – 2014年8月14日 上午3:32 暑假期間不少家長帶孩子到醫院割包皮,但醫師表示,多數是家長錯誤觀念,事實上根本不需要割,任意撥弄硬要讓龜頭露出或是不必要的手術,反而造成傷害。 坊間有醫師收費1萬5000元到兩萬元不等割包皮,醫師表示,健保有給付割包皮,根本不必自費,且健保給付的費用才兩千多元,少數醫師藉此賺錢,有濫割情況,甚至有醫師藉此A健保,明明是割包皮卻向健保局申請「埋藏性陰莖」手術,給付更多。 成大醫院小兒外科主任陳肇真說,男童包皮真的長到需要割的比率應不到1%,但每年暑假都會有家長帶著孩子到醫院要求割包皮,他會在檢查後勸家長不必讓孩子白挨一刀。 他說,可能是宗教因素或少子化讓家長重視孩子健康,目前家長要求為孩子割包皮的人數比過去增加,不少家長認為,兒子小時候龜頭如果能早早露出,「生殖器會長得比較大,功能較好」,也有人認為陰莖包在包皮裡會藏汙納垢,在孩子小時候就把龜頭推出清洗,這都是錯誤的。 陳肇真指出,出生後包皮與陰莖間有一層薄紙狀的自然沾黏,可保護生殖器,長大會脫落,大約10歲後龜頭會露出,也有人更晚到青春期露出,都是正常的。 如果家長在此之前經常用手把龜頭推出,會造成包皮撕裂,傷口結痂反而包皮緊縮,陰莖無法正常隨著勃起伸縮,嚴重的甚至會緊勒陰莖,造成充血壞死。 且陰莖包在包皮裡原本無菌,撥出來清洗,水與清潔劑都是有菌的,反而造成感染引發尿道炎。 此外,割包皮手術有可能切得太多或太少,切太多可能在勃起時會拉到疼痛,門診中有患者因為被切太多,只好再割腹股溝的皮來補,切太少則會形成贅皮包住龜頭,甚至傷到海綿體造成尿液與皮膚瘻管,尿液從包皮跑出來或是尿道阻塞,併發症不少。 本文作者:李世隆醫師

  • 撫平創傷與哀慟~救災同仁災後心理重建

    2014-08-12
    撫平創傷與哀慟~救災同仁災後心理重建   蘇俊賢 /高雄市臨床心理師公會理事長 一、前言             這次的氣爆事件中救災人員傷亡嚴重,但因為同仁們忠於職守,使得一般人往往忽略了警消人員也是「受災戶」,他們在一邊面對爆炸風險,一邊承受夥伴驟逝的衝擊,還得繼續堅守崗位救災,因此成為罹患創傷後壓力症候群的高危險群。              在一般人口中,約為1.0-2.6%,受災者約15-20%,警消中有30%可能發病。約有30%的患者可以完全康復,40%患者持續有輕微症狀,20%患者有較嚴重的症狀,10%症狀持續不會改善甚至更惡化(Kaplan & Sodock, 1994)。 紐約救災部(New York City fire department)的醫師David J. Prezant表示,經過十年長期追蹤參與過911救災行動的消防員,發現這些消防隊員在身體與心理都受到極大的創傷。其中有28%的消防隊員有出現憂鬱症,有32%出現創傷後壓力症候群(簡稱PTSD),21%則出現驚恐的症狀。德國2012年曾針對59名經歷過重大交通意外或槍械事故的警察人員進行研究,發現事件發生數天內,有42%警員出現急性壓力症狀;6個月後再行評估,28%罹患創傷後壓力症候群。顯示警消人員在從事救災之後的心理重建工作有其必要性。             但是,因為創傷症狀常在事件發生後的數個月到數年後才出現,以致於無法在第一時間注意到與創傷事件的關連性。 而週遭的同仁親友常相信「他人一定可以克服」,「他人一定不會出現問題」或者 「他人一定有能力解決問題」、「他都沒有說」、「他看起來很OK」、「他不想談這件事」等,因此影響求助的時間。而當事人可能因為罪惡感、自責、困窘或痛苦、逃避任何與創傷有關的事情,因此錯失治療的時機。            遭遇災變之後,創傷反應開始出現是正常的,但是面對心理重建當事人的困擾才要開始。例如:他會期待解除創傷反應,完全康復,卻擔心治療使他重新經歷那些記憶跟感覺而加重病情。如果是災後經過幾個月,病程變成慢性化,一直沒好起來並衍生其他共病,更不利於生活與工作。研究也發現80% PTSD患者中至少會有一種其他精神疾病診斷,包括憂鬱症、焦慮疾患(恐慌症、社交恐懼症、強迫症)、酒癮、藥物濫用、解離、人格疾患、失眠或飲食異常等(Foa & Keane & Friedman,2000)。              如遇到災變意外而發生非預知的死亡,尤其是意外、突然及沒有心理預期下發生的死亡,往往會令喪親者震驚、延長悲傷期及導致身體與情緒極度的創傷,而且也留給生者很多遺憾和未完成的事務,即所謂哀慟(失落)反應。通常哀慟歷程會持續六個月到一年的時間,在這一年當中,每逢幾個重大的節日或是特別值得紀念的日子(如過年、端午節、中秋節、死去親友的生日或自己的生日,以及結婚紀念日等等),都會特別想起過去與死者在一起相處的種種記憶與情景。觸景傷情是常見且正常的反應,一般在周遭親友適時的陪伴、傾聽、同理支持下都能順利度過。如過出現異常的哀慟反應,或持續時間太久、影響層面太大,則應趕緊尋求專業的協助。  二、災變事件的輔導對象與時機:      筆者建議將可能遭受心理衝擊的高危險群(亡者家屬、重傷治療同仁與家屬、輕傷者、處理傷亡者、目睹氣爆事件者等)劃分出來,由諮商部門分案追蹤,並依據需求適度轉介。     對於這些災難過後可能出現『哀慟』和『創傷』症狀的人,可以稱為「高關懷群」,特別需要特別留意,經過評估篩檢後轉介輔導老師、心理師或身心科醫師來協助。所謂「高關懷群」可能出現以下的症狀,假如注意到同仁或其親友以上的狀況,請即刻尋求協助。  1.過度驚醒:難入睡或半夜常常醒來、注意力不集中、過度驚嚇。  2.逃避與災難事件有關的刺激。                    3.重覆想起、夢到或常浮現出災難事件。  4.無法想起災難事件的重要部份。                  5.麻木或沒有情緒反應。  6.對前途悲觀,對未來感到茫然。                                 7.與別人變得很疏離。  8.減少參加社交活動或有興趣的活動。  9.容易觸景傷情,傷心落淚。  10.對災變事件充滿憤怒。   三、介入的策略:結合資源、建立關係、篩檢、創傷衛教、轉介、追蹤      (一)介入不以創傷為焦點,首先建立關係,以不打擾勤務為原則。 (二)結合關老師、心理師公會、心衛中心、醫療院所等資源,共同預防救災同仁創傷的發生。      (三)初次見面需要有熟習勤務的人員陪同心理專業人員共同訪視,以小隊會議或聯合勤教方式進行。目的在於篩檢出有創傷反應的同仁後,轉介醫療單位治療。      (四)應評估了解當事人造成困擾的主要問題(如疼痛、失眠、面子、不安全感、情緒、疾病與居住問題等),給予情緒支持,並特別須要評估其憂鬱、焦慮、恐慌、失眠與酒精藥物濫用等創傷共病症狀。      (五)印製創傷衛教DM或是向心衛中心申請宣傳品做為宣導衛教的工具,並印製海報貼於各單位公佈欄。輔導部門除了宣導災變後可能的心理反應之外,應該給予同仁承諾對於治療/輔導協助,並且對於協助過程予以保密。  (六)症狀明顯、涉及災民補助、法律問題議題,轉介給相關部門處理。住院中之同仁,委由醫療院所協助生理與心理症狀的治療。      (七) 出院後再由關老師(諮商部門)追蹤。  四、救災警消人員及家屬可能的輔導需求  (表.1高關懷群分類表:亡者家屬、重傷治療、處理死傷者、目睹傷亡、輕傷、一般救災勤務、單位主管 ) 說明: (一)局內救災同仁協助資源建議順序為: 諮商部門 (關老師)>心輔委員>心衛中心>醫療院所。傷患送醫院治療後,心理重建的介入仍為諮商部門(關老師)主導。人力不足則求心衛中心協調心理專業人力支援。如以悲傷輔導志工介入,需限指定合作單位,遴選後固定指派1-2人,以陪伴為目的,2週為限。 (二)建議局內諮商部門(關老師)應辦理安心服務訓練,提升輔導知能,練習簡易心理檢測與團體宣導帶領方式。 (三)委外的心理專業人員(臨床心理師、諮商心理師)需有創傷安心服務訓練時數或實際救災經驗者為佳,可透過救災中心、心衛中心請求支援,聯繫支援的專業人力。   五、關於救災同仁的身心調適策略             根據陽明磊教授救災研究發現良好的同事關係是重要支持力量,與自尊同樣為第一線人員的保護因素。另外,完整的技能教育與專業訓練、充足防護設備,可以降低恐懼、增加投入的意願。而行政長官對第一線人員主動提供相關訊息、情緒支持及實質上鼓勵,更有穩定人心的效果。也有學者建議提供心理諮商服務,在危機時期有助於幫助救災同仁適當疏導心理負擔。因此,筆者建議對於救災同仁,主管必須給予同理與肯定,時時給予加油打氣,同仁之間應相互支持,鼓勵分享經驗、救災訓練與設備,檢討改善等,均能夠讓救災同仁安心的投入救災勤務。         在身體健康照顧上,有其絕對必要。根據911事件中救災的消防員,經過十年追蹤的身心健康,有42%高比例的人有呼吸相關的疾病,28%發生氣喘,42%的人有鼻竇炎,39%有腸胃消化道疾病,且有高達19%的人最後罹患癌症。顯示災變中吸入過多的有毒物質,與呼吸道問題有高相關。本次氣爆事件,救災人員暴露於氣爆事件空氣中含有大量的致癌物質,可能引發各種呼吸疾病,因此筆者建議建議政府相關部門應該要編列更多健康預算,作為災後健康檢查與追蹤治療之用。         個人的心理調適上,筆者認為了減壓團體、心理衛生與求助管道宣導之外,也可以向救災同仁宣導安心的4T原則:(1)Touch : 別躲起來,正常作息,保持與朋友的接觸。維持與朋友的互動,更獲得到有支持的力量。(2)Talk : 試著說出心中的感覺,分享心情,宣洩情緒,相互支持。(3)Try : 就是要快樂,嘗試所有可能讓自己開心。安排運動、禱告、拜拜、吃美食、旅行等,獲得更多人生經驗,有助從災變中找到新方向。(4)Training : 參與相關訓練、研習,充電獲得新知,更了解身心受創的正常反應,透過知識學習,認知改變,有助於找到平衡點。萬一確實遇到困境,個人調適上有困難,建議及時跟長官反應,或是尋求醫療協助。    六、結語           我們都不願見到災變發生,對於警消同仁一再為了救災暴露於危險中,感到不捨與敬佩。但是是災變已經發生,我們更期許救災能夠平安順利,從過程中統整經驗,讓救災系統運作更臻完備。 就心理重建而言,川震救災經驗中災民的順口溜,災民有三怕:一怕地震,二怕小偷打劫,三怕心理諮詢師。這顯示救災過程中資源未妥善管理,匆忙救災之際,助人者忽略救災中受災戶的基本需求,依據馬斯洛的需求理論,救災重建中身體安全、家園重建為第一要務,其次家人團聚,跟亡者告別,再來是回到工作崗位,而最後一環才是心理需求。可見,當災民忙碌於家園重建、警消弟兄忙於救災,心理重建工作未必是第一需求,介入過程更要小心謹慎。助人過程除了滿腔助人熱誠,更要敏感於當事人重建階段的不同需求、可能的身心反應特徵。所以心理重建過程要秉持慈悲與智慧,建議秉持「關心不打擾」、「用心不強迫」、「細心不固執」的原則,讓受災戶與警消弟兄得到尊重與最適當的協助。 本文作者:蘇俊賢心理師

  • 還是我們這種傢伙,本是精神科的漏網之魚,長大才如此「憤世嫉俗」!

    2014-07-23
    作者:李佳燕(還孩子做自己行動聯盟發起人之一,目前是家庭醫師) 故事是這樣開始的,從前從前有一個從小被爸爸媽媽兄弟姊妹街坊鄰居,統一口徑暱稱「大粗獃」的胖子,長大當了家庭醫師,開始書寫孩子們的故事。一則接一則被大人們視為悖禮或病態的,如淘氣阿丹連載漫畫般的風波事件,卻勾起我這大粗獃胖醫生自己塵封已久的兒時記憶。 據我媽口述,從小我就是拖鞋永遠穿反地整天坐在亭仔腳發呆或傻笑,爸媽認定我可能是品管不佳,出了一點小故障的產品。我家兄弟姊妹只要是年尾出生的,通通透過關係提早入學,唯獨我,父母認定我智商有些狀況,不敢讓我早讀,深恐會吊車尾。 開始上幼稚園,我的「低能」確實顯露無遺。老師問:「妳幾歲?」我答:「八歲!」這是媽媽告訴我的,可是,老師說:「錯!妳才六歲!」我當下有不知該聽老師還是聽媽媽的話,才是乖寶寶的掙扎。老師問:「蚊子比較討厭,還是蒼蠅?」全班同學都知道答案是:「蚊子!」偏偏我想到了要吃甜甜的西瓜時,在上頭揮之不去的死蒼蠅,所以,只有我說:「蒼蠅!」成了全班的笑柄。 這是幼稚園唯一的一次考試,題目叫我迷惑至今,想忘都忘不了。自小,我似乎有永遠無法滿足的口慾,最輝煌可供傳頌的記錄是一歲時所創-在我媽和大哥見證下,據說我自個兒坐在嬰兒床內玩耍,沒幾分鐘,把自己解的大便塞了滿嘴,糊了全身都是。 約四歲時,我實在抵擋不住那顏色看似像沖淡的蘋果西打的液體,究竟是什麼味道的誘惑,於是一邊灑尿一邊慎重其事地拿杯子承滿,只喝了一口,結果自然大失所望,後來,那杯子有沒有洗乾淨,我倒是忘了; 廚房裡所有瓶瓶罐罐能吃不能吃的東西,例如:鹽巴、糖、麻油、冬菜、榨菜、蒜頭、薑塊,豬油,痱子粉...,我這從不睡午覺的小孩,趁著大夥兒睡午覺時,通通一-品嚐過,結果,我決定以後可以繼續偷吃的只有糖和榨菜。 打從出生,我就會捏棉被。一手扶著奶瓶吸奶,一手搓著棉被角角,把棉被搓得稀八爛,這是來自我媽叨唸至今的說詞,我自然是毫無印象。四歲後的事,我可就記清楚了。幼稚園,捏別在圍兜兜上的手帕角角,所以手帕也是從四個角往中心爛起。 告別了手帕,鎖定新目標-書包,書包角角特硬挺,捏到雙手大拇指腹長了硬硬的像做苦力的厚繭。這習慣延續至今,摸到有角的東西,大小硬度適當的話,我還是會偷偷捏幾下,過過癮。 上小學後,現在可能就叫感覺統合失調或注意力缺損的毛病一一浮現。我寫起字來,常如急驚風,字只寫一半,等不及把字寫完,就急著趕寫下個字。 例如要寫「的」,寫成「白」;要寫「就」,寫成「京」;要寫「敬」,卻寫成「苟」...。如今我還保留那時的日記本,以資紀念。我的體育永遠不及格,仰臥起坐做不起來,單槓吊不上去,爬竹竿,卻成了吊死豬;這一輩子,管他幾十個人的大隊接力,我從來沒跑過! 雙腳又內八得厲害,常扭傷,扭到右腳踝習慣性扭傷;頻跌倒,跌到上大學開始穿有一點小跟的鞋都會跌,想想看,一個披著長髮穿著漂亮花裙的大學女生,手上端著餐盤要下樓梯,突然像卓別林上身般,一路跌下來,跌到底了,還要故做鎮定狀,趕緊站起來,拉好裙子,倉皇逃離現場,這真是我再熟悉不過的場景。 而我的動作至今依然粗魯,旁人認為我生性豪爽,不拘小節,其實,我是不知「所措」。如何吃義大利麵,麵條和醬都能一起乖乖進入嘴裡,而不會流連嘴巴外的世界,糊了滿嘴的白醬青醬呢?如何切豬排,豬排才不會像金探子般飛走呢? 我到小學四年級才開始學拿筷子吃飯,還是因為同學來我家玩,剛好我在吃飯,看到我仍然抓著湯匙在挖飯,被同學嘲笑之後,努力學了好一陣工夫,才會拿筷子扒飯,雖然至今拿筷子還是被認為姿勢詭異,跟拿筆一個樣。 感覺統合失調,使我到小學六年級還是左右分不清。我是班長,要負責帶隊喊口號,喊著:「向左轉!」、「向右轉!」時,總不能自己像陀螺般轉來轉去。我的自救方法是右手握緊拳頭,左手五指全開,所以我只要記得握緊拳頭的是右邊,五指全開的是左邊,右握左開是藏在我心裡的暗號。 到現在我的左右不分,偶而還是會造成一點生活上的小困擾,例如無論我已經走過幾次,開車開到圓環繞錯路是正常;也讓我在高速公路上,經常要往南,卻越開越北,直到出乎意料之外的收費站出現,才驚醒。 讀到高中,上軍訓課,更是我的一大挑戰。練習行進準備校運會繞場,我全神貫注認真地走著,教官終於忍不住了:「妳..妳..妳給我出列,不要走了!」全班就我一人享有特權不必走,此時,我心昭然-說只要努力就能戰勝一切的偉人,是在說謊!也難為了這位教官,她已經忍耐我很久了,之前上操槍課,我竟然把軍人的第二生命-槍桿子,給著著實實摔落在地-就在她剛說完「在軍隊中如果掉槍是要槍斃」的話之後不到十分鐘。 到現在,當媽媽當醫生當不應該再經常不小心的大人了,我還是經常不小心摔破東西,我們家的杯子、碗盤...所有易碎品,都是(看清楚是「都是」不是「多是」)我摔破的,八個玻璃杯,至今一個不剩,這跟我的孩子一點關係也沒有!有這樣的媽媽,真是孩子之福啊,我們家從未有人因為摔破東西而挨罵,每回又摔破東西,我總是自己先歡呼:「耶!我們可以買新茶杯,新盤子了呀!」 感激我是如此長大,而且老人健忘只會忘了眼前的事,兒時記憶倒是再清晰不過,所以看全天下的孩子,都彷彿看回了自己。有人不知所措時會摸鈕扣,有人考試想破頭就轉筆,大家各自守著自己從小藉以自娛或定神的解憂丸,像守著不可告人的秘密般緊守著,守不夠牢靠的,可能就會被列為某種精神疾病的證據。 我的疑惑接踵而至,看孩子脫出常軌,就認為孩子有病的大人們,是否已經遺忘了自己兒時「狀況連連」的表現?難道他們自小表現優異,永遠在大人釘好的框架內,從不想將小手小腳伸出框框外,試試外頭的溫度?從不越界惹事? 還是我們這種傢伙,本是精神科的漏網之魚,長大才如此「憤世嫉俗」! 本文作者:李世隆醫師

  • 頭頸部腫瘤治療前評估

    2014-07-20
    陳先生左側頰膜潰瘍已有兩個月之久,已自行服用止痛藥但潰瘍和疼痛卻未見改善,因此至門診就診,經理學檢查完後,於左側頰膜發現ㄧ個3.5公分之腫塊,高度懷疑是頰膜癌,建議其接受切片檢查!陳先生聽完馬上大喊:切片會造成腫瘤擴散,不能切片啦!可不可以吃藥就好了?    病史及身體檢查:詢問症狀已有多久,有無接受相關治療。有無吞嚥困難,吞嚥疼痛,唾液含有血絲,頸部腫塊等等。  切片: 為得到正確病理報告,以便擬定治療計畫。切片不會造成腫瘤擴散。切片大部份在局部麻醉下執行。有些時候因牙關緊閉,或是位於咽喉之腫瘤則需於全身麻醉下安排內視鏡下切片。  影像學檢查:  包含電腦斷層,核磁共振(CT/MRI), 骨骼掃描,腹部超音波, CXR 。而近來NCCN指引建議若是總期數III-IV民眾可考慮安排 正子攝影(PET)。  陳先生之切片報告證實為鱗狀上皮細胞癌,家人訊問是否服用藥物就好了?  手術治療為主  廣泛性切除:若是頰膜癌侵犯頰部空間 (脂肪區),需作廣泛性切除。有時要做頰膜至皮膚之切除(through-and-through)。 為達安全邊界有時需安排部分上頜骨切除或下頷骨切除。  頸淋巴結根除 重建手術  在解釋手術時,陳先生和家人詢問,為什麼需要切開那麼大的範圍,不能只把腫瘤切除就好嗎?為什麼要留安全邊界?    腫瘤旁已有微小細胞浸潤 為減少復發需有安全邊界  手術時至少往外切除1-1.5公分 病理檢查至少5 mm。 本文作者:李清池醫師

  • 建中校長:明星高中不可能消失

    2014-07-15
    建中校長:明星高中不可能消失作者: 採訪整理�林倖妃、鄧凱元 | 天下雜誌 – 2014年7月15日 下午3:50 被視為台灣菁英教育標竿的建國中學,校長陳偉泓接受《天下》專訪時指出,十二年國教,只重視入學制度的改變,而沒有回到教育現場。 以下為專訪內容:十二年國教,我們基本上是贊成的。但令人痛心的是,教育部企圖藉由「快速、高比例的免試入學制度」來達成「理想」。 這是用技術方法,解決教育問題,不但做不到,也會造成社會動盪不安,學生權益受損、家長擔憂,付出這麼大的代價,誰要負責任? 這麼多人都在關心教育,政府卻設計出讓大家都痛心的教育政策。如果十二年國教的目標是「就近入學,適性揚才」,現在有沒有足夠的政策和制度來支撐這8字?事實上,現在端出的適性政策,只看到免試入學,還是用分數、而不是以興趣為考量,例如會考比序就是只看分數。 服務學習和適性有關嗎?體育跟適性有關嗎?我們看不到關連性。所有的重點,還是在誰進高中,誰進高職,但這些都是技術問題,不是教育方法的改變。適性是很長的過程,怎麼能以單一(免試入學)標準來達到適性的目的?所有教育政策和制度改變,都應該是緩進。 因為教育的對象是人,既然是人,就不太可能用單一價值,要大家遵守,而是要透過環境和文化改變,或是從教育本質上,從課程教學改變,一步步往前走。 大學入學制度從民國80年開始,每次改變都是微調緩進,到今天開放申請入學名額已經超過50%,但社會沒有很大不安或是反彈,因為是用20幾年的時間換來。 這證明要從升學制度改變,達到教育環境改變,應該是要緩進,而不是像十二年國教,民國102年才公布升學細節辦法,民國103年就實行,造成多少的學生權益受損。建中百分百免試也可以我們更應該要從人才培育的觀點思考,10年後,要培養出什麼樣的學生,但從沒有人談這件事。 現在只聽到,沒有明星高中,就不用辛苦考試,學生的壓力也可以減輕,但這是我們要的嗎?10年後就沒有明星高中了嗎?不可能。建中今年釋出25%的免試名額,明年要不要開放更多,我們不是很在乎。我們在意的是,為什麼要做這件事。 開放名額多寡要依照環境和需求面思考,若能說服家長與學生,這是有意義的,那開放百分之百的免試名額也願意。如果今天社會大眾都認為,靠著快速、高比例免試入學制度,教育就可以進步,建中沒有理由不接受,教育部要先說服的是大眾,而不是我們。 十二年國教施行至今,我們失去的太多,得到的太少。整個台灣為免試入學這件事情付出的代價太大,卻連十二年國教到底是什麼都不知道。十二年國教的目的是什麼,是為了打倒明星高中?這樣問題就解決了嗎? 明星高中不是自己喊的,而是多年累積的結果,也要看看我們做多少事情。建中在很早前就看到,十二年國教政策只是改變升學制度,學校要進步,要從課程和教學去生根,做為經營重點。 因此,我們從兩年半前成立課程規劃小組,每週四晚上有一組老師約20幾人,共同討論如何打造適性課程、提升教學品質,前後開60場會議,叫作「量子躍遷計劃」。 量子躍遷計劃從去年開始試辦。將適性課程分成基礎、發展和榮譽3種課程。基礎課程要求所有學生都學會,發展課程意指給學生全人教育,包含潛能激發和各種多元能力發展。 至於榮譽課程,則是讓學術傾向高的學生,有更多試探和學習機會。其實,每次談教育問題,愈談愈感到沉痛,我擔心的是台灣人才已經在世界逐漸消失。台灣的孩子很有創意,也有潛力,但現在教育的做法,卻不是讓他們更被激勵。          本文作者:李世隆醫師

  • 輔助性放線線治療和化學治療

    2014-07-13
    林先生為口腔癌第二期病患,腫瘤侷限於左側舌緣,經切除後,病理檢查顯示有神經侵犯 (perineural invasion),經參考國際癌症治療指引和本院多科團隊會議討論後建議進一步之輔助性放射線治療。雖於術前說明過,民眾對於是否要輔助性治療還是有點不解。林太太直說:聽人家說,初期只要接受手術就好啦! 其實根據國際癌症治療指引 (NCCN),回顧眾多的臨床研究文獻,所作之建議,已將治療更詳細作分類,而達到因病患本身腫瘤特性而制作之治療方針,而不是如之前所說,初期只要接受單一治療!因此依據病情及手術之病理結果,病患可能需接受進一步之輔助性治療。如腫瘤期數T3-4期、頸淋巴結轉移合併結外擴散、手術邊界上仍殘存癌症細胞、合併多顆頸部淋巴結轉移、合併腫瘤周圍血管侵犯/淋巴侵犯/神經侵犯。經多科團隊會議討論後建議進一步之輔助性治療。 手術時若有陽性邊界,可能建議再次切除,或接受輔助性放射線治療+化學治療 (兩種都要做)。若 頸淋巴結轉移合併結外擴散,則受輔助性放射線治療+化學治療 (兩種都要做)。而其他之危險因子,如腫瘤期數T3-4期、 合併多顆頸部淋巴結轉移、合併腫瘤周圍血管侵犯/淋巴侵犯/神經侵犯則建議接受輔助性放射線治療+-化學治療。是否執行化學治療由多科團隊會議討論後決定。 放線治療的療程:放射線治療根據地實証醫學建議於術後6週內進行,其包括原發部位及頸部。一般而言,每天一次,一週5次。療程約為7-8週。總劑量約為70 Gy以上。同步化治療,一般建議每三週一次,共三次,治療藥物為cisplatin (關於cisplatin之介紹,可參看本網站之化學藥物治療:李藥師提供) 本文作者:李清池醫師

  • 月經不來《閉經》怎麼辦? *上仁達醫葉 宗 仁 醫師 *中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授

    2014-07-12
    月經不來《閉經》     怎麼辦?        *上仁達醫葉 宗 仁 醫師   *中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授             前 言 閉經《月經不來》為婦科病常見的病症之一,簡單來說就是月經沒有來。閉經可能是生理性原因,如青春前期、妊娠期、哺乳期、或絕經後期,屬正常現象無需治療。閉經是指生育年齡女性無月經或月經停止。西醫認為神經性厭食症、貧血或結核病、焦慮及先天性女性生殖器官畸形是引起經閉的原因,西醫學稱為閉經泌乳綜合徵的疾病。中醫將經閉分為虛證和實症兩種。虛者多數為陰血不足;實者多為邪阻隔,脈道不通,經血不得下行。 而西醫通常把病理性閉經《月經不來》分為原發性閉經及繼發性閉經。原發性閉經指的是一個女孩子年滿18歲而過久月經未來潮者,或因先天生殖器官發育異常或後天器質性損傷而無月經者。另外繼發性閉經為月經初潮後,卻連續6個月以上無月經者,這多由繼發性疾病引起。  引起閉經《月經不來》的原因是多方面的,有先天性畸形、發育不全、內分泌因素、免疫問題,也有精神神經因素,腫瘤,創傷與藥物影響而導致的閉經。正常月經的建立和維持有賴於下丘腦-垂體-卵巢軸的神經內分泌調節,以及子宮內膜對性激素的周期性反應,其中任何一個環節發生障礙就會出現月經失調,甚至導致閉經。根據主要病因的部位不同,閉經可分為子宮性、卵巢性、垂體性及下丘腦性四類及其他內分泌病閉經《月經不來》。   內 容 有些女性抱怨自己月經沒來的問題,全身患有慢性疾病和營養不良是月經沒來的原因之一,女性的情緒受到刺激的話,比如精神過度緊張、恐懼、憤怒、悲傷都可以造成月經沒來。 月經,又稱作月經周期(Menstrual cycle),是生理上的迴圈周期,發生在一些具有生育能力的女性人類與其他人科動物之間。其他的哺乳類動物則是經歷動情周期。育齡婦女和靈長類雌性動物,每隔一個月左右,子宮內膜發生一自主增厚,血管增生、腺體生長分泌以及子宮內膜崩潰脫落并伴隨出血的周期性變化。這種周期性陰道排血或子宮出血現象,稱月經。 腦垂體分泌的卵泡刺激素和黃體生成素,卵巢分泌的雌二醇、雌酮與雌三醇等雌激素都是操縱月經週期的重要物質。倘若月經不能每月按時來潮(俗稱“乾血癆”,醫學上稱(閉經),既要牽涉到子宮發育問題,又要涉及到腦垂體與卵巢的功能。   此外,以下疾病也可能誘發閉經《月經不來》: 1.腦垂體性閉經:如腦垂體功能紊亂,腦垂體腫瘤、損傷、壞死等。 2.卵巢性閉經:如卵巢囊腫,卵巢腫瘤、卵巢功能失調、卵巢發育不良等。 3.下丘腦性閉經:多發生於精神創傷如緊張,腎上腺、甲狀腺、胰腺功能紊亂或消耗性疾病、嚴重營養不良及口服避孕藥後等。 4.內分泌疾病:如腎上腺皮質功能亢進症;甲狀腺功能亢進症等。 5.慢性疾病:如貧血、結核、腫瘤、肝硬化、腎炎、糖尿病等。 6.其他因素:如精神刺激、緊張、焦慮、氣候變化等。 凡因疾病引起的閉經《月經不來》者,經治癒後月經就會來潮,由精神因素所致者,思想上如能自我寬慰,月經有時也會來潮,唯獨卵巢發育不良所致者較難處理。因卵巢發育或功能不良引起的閉經,中醫目前較為有效的治療方法,是根據脈象和臨診表現,可選用紅花桃仁煎、四物湯、八珍湯等方劑治療。   中醫辨證論治 中醫學辨證認為閉經《月經不來》有腎虛型、脾虛型、血虛型、氣滯血瘀型等,一般虛證以補血為主,但是虛證嚴重,又要滋養肝腎。一般實證以活血行瘀為主,但是經閉過久而停經乾血者,宜宮破後再行補虛。無論病因是什麼,除了更年期所致之為外,一旦治癒原發的病,月經就會恢復正常。   中醫治療閉經《月經不來》如下:   1.心脾虧損虛證經閉 處方:枸杞子5錢、核桃3錢、栗子3錢、甲魚2錢、紅棗3錢、桑椹3錢、粳米3錢。 說明:虛證多由心脾虧損、經血衰少所致,常見面色萎黃、頭暈心悸、食欲不振等,治療宜補益心脾、養血通經。   2.氣鬱血瘀實症經閉 處方:益母草5錢、丹參3錢、月季花2錢、玫瑰花3錢、山楂3錢、川芎3錢。 說明:實症多由氣鬱血瘀所致,常見少腹脹痛、胸脅脹滿、精神抑鬱、舌有瘀點等,治療宜活血化瘀、解穴通經。   3.在室女(處女)腎虛經閉 處方:山藥 4錢,阿膠 4錢,當歸 3錢,白芍 3錢,山萸肉 3錢,巴戟 3錢,甘草 1.5錢,澤蘭 4錢,丹蔘 3錢。 說明:月經初潮來遲,18~20歲左右方行,行後又出現經閉或發育不良,至18歲時尚未來潮,面色委黃,乳房平坦,小腹有陰冷感,頭暈目眩,帶下清稀。   4.婦人血瘀經閉 處方:紅花 1.5錢,桃仁 2錢,丹蔘 3錢,當歸 3錢,川芎 2錢,生地 4錢,赤芍 3錢,香附 2錢,元胡 3錢,青皮 1.5錢。 說明:月經數月不行,或欲行而下不得,小腹痛或脹痛,按之更甚,胸脇脹痛,精神抑鬱,舌紫或舌邊有瘀點,苔薄。   5.二仙溫補湯 處方︰淫羊藿4錢,仙茅3錢,熟附子3.5錢,炙甘草3錢,黨參6錢,熟地黃5錢,當歸6錢,川芎3錢。水煎服。並視病情,可同時炖服吉林參2~ 3錢,每日1次,連服1個月;既要注意增加營養,尤其是肉類食品,又要防止食滯。   說明:此型是臨床最常見的虛證。因“經水出諸腎”,腎藏精,精化血,血為月經的主要成分,血又能生精,精血同源而互生,同為月經之源,故在臨證時滋腎補腎與養血常配合使用,以充養天癸,益沖任,使血海由滿而溢瀉月經。   6.歸脾調經湯 處方︰當歸8錢,炙黃耆8錢,生姜3片,大棗10枚,淫羊藿3.5錢,菟絲子8錢。水煎後制成糖漿500毫升,每次服35毫升,每日2次;或水煎服,每日1劑,連服3個月為1個療程。 說明︰上述兩型是I臨床最常見的虛證。因“經水出諸腎”,腎藏精,精化血,血為月經的主要成分,血又能生精,精血同源而互生,同為月經之源,故在臨證時滋腎補腎與養血常配合使用,以充養天癸,益沖任,使血海由滿而溢瀉月經。   7.補腎養肝調經 處方:當歸4錢,熟地黃5錢,菟絲子5錢,山茱萸3錢,山藥6錢,枸杞子3錢,茯苓5錢,杜仲3錢,肉蓯蓉3錢,何首烏5錢,丹參4錢,香附子3錢。水煎服。 說明:若兼見腎陽不足者,選加淫羊藿、破故紙、鹿角霜之類,以溫腎壯陽,陰陽雙補。如屬先天稟賦不足,子宮發育不良者,選加紫河車、續斷、巴戟天、紫石英、茺蔚子,以補腎填精,充養奇經,升發子宮。如屬卵巢早衰,重在調整腎陰陽,可在歸腎丸中加入淫羊藿、巴戟天、仙茅、龜板、黨參(或紅參)之類,以恢復腎-天癸-沖任-子宮軸的平衡協調關系,促使月經復潮。   8.補氣養血調經 處方︰黨參5錢,北黃3錢,白朮3錢,茯苓5錢,當歸3錢,白芍3錢,熟地黃5錢,遠志1.5錢,五昧子3錢,何首烏5錢,雞血藤6錢,香附子3錢。水煎服。 說明:如為產後大出血所致的血枯經閉,西醫稱之為席漢氏綜合征。除閉經外,還出現生殖器萎縮,毛發脫落,肌體消瘦或虛弱,面色蒼黃,勞力衰退或喪失等一派虛癆證。對此,治宜大補腎脾及氣血,可用二仙溫補湯(羅元愷驗方)。   9.主方血府逐瘀湯加減 處方︰桃仁3.5錢,紅花2錢,當歸5錢,川芎2.5錢,赤芍、白芍各3.5錢,生地黃3錢,柴胡2.5錢,牛膝5錢,雞血藤8錢,香附子15錢,益母草8錢。水煎服。 說明:如偏於血瘀,證見下腹疼痛,拒按,或脹痛不適,平時經來血塊多,或屬宮腔術後周期性腹痛閉經和宮腔粘連者,可加入三稜、莪術、雞內金、水蛭之類,以化瘀通經。若偏於肝郁氣滯,證見乳脹痛或癢痛,煩躁易怒,善嘆息等,則可改用逍遙散或丹梔逍遙散加丹參、桃仁、牛膝、香附子之類,以疏肝理氣,活血通經。如屬溢乳-閉經綜合征,則以肝郁氣滯型較多見,可於逍遙散中重加麥芽12∼15錢、山楂5錢、雞內金3錢、露蜂房3.5錢、青皮2.5錢(或乙金3.5錢),調治數月,意在先回乳再通經。   10.主方啟宮丸加減 處方︰法半夏3錢,香附子3.5錢,蒼朮3.5錢,陳皮1.5錢,神曲3.5錢,茯苓8錢,川芎2.5錢,當歸8錢,黃耆8錢,淫羊藿3.5錢,菟絲子8錢。水煎服。 說明:痰濕阻滯,實則脾腎虛為本,水濕內停,聚濕成痰為標;痰阻經隧沖任,胞脈閉而經不行。故本型宜標本同治。啟宮丸重在豁痰除濕治其標;歸 調經湯,則脾腎氣血同治。二方合用,藥精量重而力專,再加佛手散當歸、川芎養血活血通經,故能豁痰除濕,補脾。腎,益氣血以通經。   針灸治療 1.體針療法︰ 取關元、腎俞、三陰交、血海為主穴。肝腎不足配肝俞;氣血虛弱配足三里、天樞;氣滯血瘀配期門;痰濕阻滯配豐隆。手法為平補平瀉,留針20分鐘,每日1次,10日為1個療程。   2.耳針療法︰ 取內分泌、卵巢、子宮、腦點、肝、腎穴,每次4—5個穴,兩耳交替,每日1次,用毫針中等刺激,留針20分針。也可埋針或丸壓法。   飲食療法 1.益母草茶: 益母草15g(或鮮品60g),紅糖30g,水煎,加黃酒調服。每日1次,連飲4~6天。治氣滯血瘀。   2.山楂紅糖茶: 山楂乾30g,紅糖適量。煎水熱服。每日一劑,連服數劑。治氣滯血瘀。   3.歸草米粥: 當歸9g,新鮮益母草60g,紅棗6枚,黑糯米一把熬粥。每天飲用,連用4~6天。適用於血虛血瘀型閉經。   4.月季花茶: 開敗的月季花3~5朵洗淨,加清水2杯,用小火煎熬至1杯,加冰糖30g,待溫服下,可治血瘀性閉經。   5.烏雞絲瓜湯: 烏雞肉150g,絲瓜100g,雞內金15g,共煮至爛,服時加鹽調味,每日1次。治氣血虛弱型閉經。   6.紅花豆粥: 紅花6g,黑豆50g,紅糖60g。前2味先水煎,煎好後加紅糖,熱服。治肝腎不足型閉經。   7.薑棗茶: 紅棗 60g( 去核 ) ,老薑 25g ( 切片 ) ,紅糖 60g ,水煎代茶飲,連用至經來為止。治虛寒經閉。   8.蠶砂黃酒湯︰ 蠶砂30-50克,微炒,煎水,加適量黃酒調服,1日1劑,連服3—5日。對實證閉經有效。   閉經《月經不來》的預防與調護措施 1.增強體質,提高健康水平。平時加強體育鍛煉,常做保健體操或打太極拳,跳中老年舞等。避免精神刺激,穩定情緒,保持氣血通暢。 2.經期要注意保暖,尤以腰部以下為重點,兩腳不要受寒,並不涉冷水,禁食生冷瓜果。經期身體抵抗力弱,避免重體力勞動,注意勞逸適度,協調氣血。 3.經期不服寒涼藥。加強營養,注意脾胃,在食慾良好的情況下,可多食肉類、禽蛋類、牛奶以及新鮮蔬菜,不食辛辣刺激食品。 4.去除慢性病灶,哺乳不宜過久,謹慎從事人工流產術,正確掌握口服避孕藥。肥胖病人應適當限制飲食及水鹽攝入。   結 論 造成閉經《月經不來》的原因很多,有真性閉經、假性閉經。有的是由疾病引起,應及時診治。有的是功能性的,其原因很多,治療也較複雜,其中有部份還與精神因素、營養不良有關,對閉經者首先要去除心理因素,消除顧慮,避免精神刺激,穩定情緒,保持氣血通暢,注意經期衛生,勞逸適度,少食生冷食物。總之避免過度勞累,保持精神愉快。在飲食方正通常要注意:忌生冷、酸辣、有刺激性的食物,適宜溫熱、清淡、易消化的食品,並保持平衡膳食、足夠的營養。 本人精研中醫數十年,在閉經《月經不來》方面有精深的研究,,本人自幼體弱多病因此熱衷於〈中醫藥的研究〉,由藥學士、醫學士、中國醫藥大學醫學碩士、中國醫藥大學 醫學博士、部定副教授,現也任教於中國醫藥大學學士後中醫系(教授中醫內科學)、靜宜大學化妝品科學系(教授醫學美容)。體質調理得宜,將原本體弱多病者調成較為《健康體質》。才有《體力》去行醫、救人、教學、傳承。應用〈中醫藥研究〉的心得,來加強閉經《月經不來》的療效,完全以純中藥《開立處方》,至今臨床十數年治療閉經《月經不來》者不計其數。   本文作者:葉宗仁中醫師

  • 頭頸部腫瘤病患接受治療後之吞嚥 發聲問題

    2014-07-09
    頭頸部腫瘤病患接受治療後之吞嚥 發聲問題 病患接受手術或治療導致結構改變,可能導致吞嚥困難。病患之口腔咽喉部結構可能因為手術切除腫瘤 ,重建皮瓣,組織纖維化,放射線治療之副作用,口乾(xerostomia),黏膜發炎而導致吞嚥 發聲困難。(1) 因此需配合吞嚥復健,例如多重性吞嚥困難,如口腔控制功能欠佳併吞嚥反射遲緩者,選用黏綢性食物。亦可輔以適當之吞嚥姿勢,輔助進食。 A: 如接受全舌或近乎全舌切除手術者 ,可輔以後仰姿勢,多次吞嚥減少食物於口咽部積存,或使用supraglottic swallow maneuver** .建議需接受語吞嚥復健。 ** [supraglottic swallow maneuver: (1) 先吸飽氣 (2)閉氣 開始進食 (3) 進食結束 (4) 呼氣 及咳嗽] B:口腔底切除:建議使用較粘稠之液體。 C: 扁桃腺 舌根切除:液體如 奶昔, 使用 chin tuck方式進食 (如附圖) D: 接受放射線治療,化學治療:可能有口腔疼痛,燒灼感,口腔潰瘍,口乾而影響進食。 (2) 而如舌癌或口底癌經切除後,亦可使用輔具架於硬齶上,將食物送入口咽部! 構音問題:部分患者因接受口腔組織切除,構音結構改變,須接受語言治療,提高聲音可辨性。有些咽喉癌病患經咽喉部切除後,為了維持發音功能,可使用食道振動發音、氣管食道廔管、氣管食道穿孔、外在發音器材及發音管。 本文作者:李清池醫師

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