• 視障辨識非難事 全球首支AI視障眼鏡為閱讀解套

    2019-08-22
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國眼科醫學會理事 王孟祺 醫師 根據衛生福利部資料顯示,目前國內有117萬身障人口、82萬失能老人,及331萬老年人口,估計全台約有500萬人有輔具需求。此外,全台身障人口中,共有56,582名為視障,必須藉由輔具來提高生活的自主性及品質。 其中,視障人士對於輔具的需求極大,目前已有許多針對低視能及全盲的視障人士設計的輔助工具可供使用。但對於重度以上視障人士,目前可用之輔具僅能滿足部分需求,或階段性需求,無法全方位地顧及視障者遇到的問題。 中華民國眼科學會理事王孟祺醫師點出,在「看不見」的生活挑戰中,視障者最大的需求其實是「能不假他人之手獲取資訊」,例如資料閱讀、鈔票辨識等,都非常重要。因此,全球首支AI視障眼鏡的推出,便能完成視障者的心願。 透過最新的AI視障輔具,視障者只需一指便可快速簡單地完成文字閱讀、人物辨識、鈔票辨識等,是能真正滿足視障者需求的一項輔具,不止能全面提升視障者的生活品質,有助於讓視障朋友重新與社會接軌。 曾擔任雅虎奇摩入口網站首頁製作人的甘仲維,也擁有過正常視力,而在29歲那年,突然眼壓高漲、眼前一片黑,醫生檢查後確診為,因過度使用3C產品而罹患急性青光眼,短短兩年內宣告全盲。 他坦言,在視力逐漸惡化的過程中,除了經歷大大小小的手術,期間也使用了擴視機、濾光眼鏡及螢幕報讀軟體等各式輔具,卻只獲得階段性的幫助,而且在涉獵資訊及知識時,需透過繁瑣程序才能緩慢的閱讀,相當不便。 現在,透過AI視障輔具MyEye,只要用觸碰的方式,就能精準地瞄準、拍攝,進而解析內容,播放讓視障者閱讀,操作便利簡易,對於全盲或視力不清者而言是方便的輔具。  

  • 「胃食道逆流」檢測新幫手 「無線膠囊」監測找病因 治療更精準

    2019-08-16
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北榮民總醫院內視鏡中心主任 盧俊良 胃食道逆流是現代人常見的消化道疾病,近3年胃食道逆流盛行率有逐年上升的趨勢,病人從61.6萬成長至76.6萬人次。根據統計顯示,平均每4人就有1人深受「噁胃酸」、「火燒心」困擾。 臺北榮總內視鏡中心主任盧俊良表示,胃食道逆流典型症狀為胸口灼熱或酸逆流感;或吞嚥困難、咳嗽、胸痛、咽喉炎、逆流性牙侵蝕、氣喘、聲音沙啞等非典型症狀,雖不會致命,但卻會影響生活品質。 懷疑胃食道逆流 該做的檢查… 懷疑有胃食道逆流者,通常會以內視鏡檢查,若確診則可運用陽離子幫浦阻斷劑治療;有症狀但未發現異常者,則可考慮接受兩週的陽離子幫浦阻斷劑或第二型氫離子受器阻斷劑來治療,或安排食道酸鹼值及食道動力學檢查。 盧俊良指出,其中,對於頑固型胃食道逆流或是考慮接受內視鏡或手術的患者,食道酸鹼值是治療重要參考。 但傳統的食道酸鹼值檢查,耗時24小時,過程中需將一條細小導管,經鼻腔管線置放於胃食道接口上方5公分處,定位於適當位置後,再將導管連接到一台手掌大的小型電腦,以測量食道中的酸鹼值,進而評估胃酸逆流情形;同時可檢測食道電子阻抗功能,更詳細的評估反流到食道物質的成份是液體或氣體,酸性或非酸性,以及逆流的方向。 但有部分病人感覺敏感,無法忍受導管帶來的不適感,導致檢查無法完成;或在檢查中的24小時內,患者剛好沒有出現明顯逆流症狀,無法反應出平時不舒服的情形,進而影響到食道酸鹼值檢查的結果。 無感檢測正夯 試試無線食道酸鹼膠囊檢查 為提升食道酸鹼值檢測精準度及胃食道逆流治療效果,減少病人檢查的不適及恐懼感,臺北榮總內視鏡中心率先引進96小時無線食道酸鹼膠囊檢查,較傳統有線導管檢查更為方便,診斷準確率也從7成提升到9成,能給予患者更精準的治療。 盧俊良說明,只要將酸鹼測定膠囊放入下端食道中,並固定於食道黏膜上,膠囊將偵測到的食道酸鹼值,透過無線傳輸的方式,傳送資料到體外的接受器中,可連續進行96小時的無感監測;此外,也無須擔心膠囊在體內賴著不走,有95%的患者在植入1週後,自行排出無線膠囊。 有助準確診斷及適當治療 或提升手術治療效果 檢查過程中,患者可維持正常的生活模式與飲食情形,而醫師也可以根據患者食道酸鹼值結果、逆流症狀與作息記錄,確切評估診斷患者不適之原因。對於藥物治療效果不彰的頑固型胃食道逆流者,也可在檢查中,依醫師指示服用相關治療藥物,用以比較評估服藥前後,胃酸逆流及症狀改善之效果。 胃食道逆流的治療將更精準有效。 目前,對於傳統胃食道逆流的治療成效,約有3成患者對其效果不滿意,盧俊良建議,可考慮自費進行無線食道酸鹼膠囊檢查,才能找出症狀無法改善的原因。 可考慮接受無線酸鹼膠囊檢查之適應症 1.難治之胃食道逆流症典型症狀,如持續的火燒心或胃酸逆流,經藥物治療至少8週以上反應不佳者。 2.胃食道逆流症非典型症狀,如不明原因胸痛、慢性咳嗽、氣喘、喉嚨異物感或聲音沙啞,經藥物治療至少8週以上反應不佳者。 3.胃食道逆流症患者,正接受外科逆流手術或內視鏡手術治療前之評估,及術後仍有符合前述症狀之追蹤。 4.不能忍受導管型食道酸鹼值檢查之患者。 5.正常上消化道內視鏡結果之胃食道逆流患者。

  • 鼠蹊部疝氣

    2019-08-15
    作者/劉英博醫師 鼠蹊部疝氣的發生是由於鼠蹊部部肌肉及筋膜的先天或後天性組織缺陷導致。腹內的壓力會使腹內一部分的臟器(如腹水、小腸、腹網膜、膀胱等),從腹腔內經由鼠蹊部脆弱的孔洞推擠到腹腔外形成疝氣。 病患有時抱怨久站或身體前傾等某些姿勢會誘發疼痛,當躺下就會消失。當需要負重或各種因素導致腹壓升高而發生疝氣(墜腸);相同原理攝護腺肥大排尿困難、長期咳嗽以及便秘者似乎也比較容易發生鼠蹊部疝氣。 鼠蹊部疝氣可依照發生部位區分為 “直接型疝氣”及 “間接型疝氣”。直接疝氣因腹壁膠原纖維退化,腹腔內臟器由此薄弱的腹壁直接突出於腹股溝; 間接疝氣則是腹膜與鞘狀突(process vaginalis)未完全閉鎖產生通道,使腹腔內容物掉落到腹股溝或陰囊中,就形成了間接型疝氣。  治療方法: 目前治療以手術治療為主,包括傳統手術及腹腔鏡手術可以選擇。非手術性的治療唯有疝氣帶(hernia truss),提供物理性支撐,像 "塞子" 阻擋缺損的疝氣洞口,在不嚴重或選擇性病患可以適度使用。不過疝氣帶無法矯正疝氣根本的問題,目前沒有很好的科學根據佐證疝氣帶的療效,況且不適當的使用可能損及疝氣囊及內容物導致後續併發症,所以不是每個位病人都適合此種治療。 圖片來源:劉英博醫師 手術時機 1. 複雜.嚴重型(complicated)鼠蹊部疝氣:  如病患已經有腸子阻塞或嵌頓之跡象時,不得延遲就醫需在4-6小時內緊急施行手術。 2. 股疝氣:  因股疝氣(Femoral hernia) 約有兩成到四成的機會在兩三年內發生腸子坎頓卡住,因此需要安排手術治療。 3. 有症狀疝氣:  鼠蹊部在日常活動或運動時造成疼痛、無法用手將疝氣推回肚子去(如:慢性坎頓性疝氣)時考慮手術治療。 4. 無症狀疝氣:  對於症狀輕微的疝氣病患,可以考慮選擇性手術或小心監測密切追蹤(watchful waiting) 。 腹腔鏡疝氣修補術的優點 一、傷口較小且較美觀 二、因腹腔內視鏡有視覺放大效果,可清楚認清直接型//間接型/股溝型疝氣 三、可由同一傷口修補兩側疝氣,因此不需要像傳統手術兩邊較大的傷口 四、術後疼痛較少,較快回復正常生活 五  、 人工網膜無張力性疝氣修補手術,可降低縫補處的張力,減少術後的疼痛及復發率(約1-5%) 腹腔鏡疝氣修補術的缺點 一、部分手術器材需要自費,費用高低會因使用的耗材有關 二、需要全身麻醉,心肺功能不佳的病患不宜採用 三、經過腹腔仍有少數可能發生嚴重的腸道或血管併發症 哪些患者不適合進行腹腔鏡疝氣修補術? 1. 嚴重的心、肺功能不佳的病人:手術過程中需要在腹腔灌注二氧化碳氣體,術中心臟和肺臟負擔增加,因此心肺功能嚴重不佳者需要小心併發症的風險。 2. 慢性病控制不佳者(如: 肝硬化病嚴重腹水患者、嚴重營養狀況不佳者、未控制好的糖尿病、未控制好的腹腔內感染等。) 3. 過去手術過後可能有嚴重的沾黏難以進行手術的病患。 4. 凝血功能不全的病人,因此有在服用抗凝血藥物的病患必須告知醫師使用的藥物,並商量需要停用藥物的時間或替代藥物。 疝氣病患注意事項: 目前沒有證據顯示增加運動量導致坎頓性疝氣或惡化,但一般建議避免提重物、禁菸、控制慢性疾病(如: 糖尿病) 、減重、控制慢性咳嗽、便祕。

  • 血癌非不治之症 這樣做就能好好控制?!

    2019-08-13
    報導/黃慧玫 諮詢專家/亞大醫院癌症中心副院長暨血液腫瘤科主任 黃文豊 熱衷公益的62歲許太太,近半年來,經常感到疲倦,且有貧血情形,前往診所抽血檢查,發現白血球數量飆高、血紅素嚴重偏低,緊急轉診至血液腫瘤科安排基因檢測,這才確診為慢性骨髓性白血病。 許太太一聽到得了「血癌」,第一時間嚇得不知所措,但經過醫護溝通,說明血癌非不治之症,這才重拾信心,積極配合治療,目前症狀恢復良好,也回到社區繼續從事公益活動。 收治個案的亞大醫院癌症中心副院長暨血液腫瘤科主任黃文豊指出,患者抽血報告顯示,白血球超過34萬/mm3(正常值為3,800~10,000/mm3),幾乎是正常值30倍以上,血紅素則僅有6gm/dl(女性正常值為11.0~16.0 gm/dl),經透過基因檢測,確認罹患俗稱血癌的慢性骨髓性白血病。 黃文豊指出,慢性骨髓性白血病為白血病之一,是白血球不正常増生所致,好發年齡約為40~60歲,男女比例約1.62:1。初期症狀不明顯,包括疲倦、不正常出血、胃口差、發燒等。 正因為慢性骨髓性白血病早期症狀不明顯,經常被人忽略,但若未能在症狀較輕的慢性期積極治療,最終多會轉變為急性白血病,不僅致死率高,且預後非常差。 黃文豊表示,目前慢性骨髓性白血病的致病機轉已十分明確,為骨髓造血細胞的基因突變(又稱費城染色體),第9對和第22對染色體有部分互換,使骨髓細胞製造白血球的功能出現問題。 傳統治療方式為干擾素及骨髓移植,但干擾素治療因效果不理想、副作用明顯;骨髓移植又得耗時等待,往往使患者身心大受折磨。而隨著口服標靶藥物問世,目前慢性骨髓性白血病已成為標靶治療效果最好的癌症。 黃文豊說,使用口服標靶藥物,患者10年存活率高達9成,後續第二代口服標靶藥物出現,除提供更佳療效及減緩副作用外,部分藥物一天僅需服用一次,提高患者遵循醫囑比例及治療達標的機會,讓患者能如同正常人般生活。 他特別提醒,於病情穩定後,別忘了配合每月回診,並3個月做一次分子定量檢查,避免復發,若服藥時產生副作用,應多與醫師討論,切勿擅自停藥,已免疾病惡化或復發。 而如何預防慢性骨髓性白血病?建議,日常生活中應遠離電磁輻射,避免暴露於有毒的化學物質,並定期接受體檢。  

  • 禿頭有救?榮總最新研究發現:張力刺激能再生新髮

    2019-08-08
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北榮總皮膚部皮膚診斷科主任 陳志強 茂密烏黑的髮絲除了顯得美觀、年輕,在社交生活中也扮演了重要角色,因為頂上無毛會使人缺乏自信並顯得蒼老。近年來,由於污染嚴重及生活壓力的關係,因落髮而來求診的病患有越來越多的趨勢。 臺北榮總皮膚部皮膚診斷科主任陳志強表示,因此,如何促進毛髮再生並治療禿髮一直是社會大眾所關心的議題,也是科學家們一直努力的目標。 由臺北榮總皮膚診斷科陳志強主任、朱思穎醫師所組成的研究團隊發現,利用皮膚拉撐裝置施予小鼠適當的皮膚張力將可有效率的誘發毛囊幹細胞的活化與毛髮的再生,此研究成果已刊登於國際期刊《自然通訊》(Nature Communication)。 陳志強說明,研究團隊過去就曾發現,藉由適當的排列來拔除一定密度的毛髮將可達到誘發超過5倍毛髮(包括有被拔除及沒被拔除的毛髮)的再生,而這種有效率的再生稱之為「群聚感應現象」(quorum sensing)。 藉由過去研究成果觸發靈感,思索是否可藉由拉扯毛髮的張力來啟動毛髮再生而不需要真正的拔除毛髮,因此,研究團隊特別設計了一個皮膚拉撐裝置,利用這個特殊的裝置來拉撐小鼠背部的皮膚時,確實可誘發毛髮幹細胞的再生。 另一個有趣的結果是,唯有使用適當的拉力及時間時,才能誘發毛髮再生的產生;當拉力不足或時間不夠時,則再生現象不會發生,此結果與研究團隊之前所發現的群聚感應現象相似。 陳志強指出,此外,研究也發現當皮膚被拉撐時真皮中的纖維母細胞及脂肪組織會大量表達毛髮生長抑制因子BMP-2而抑制毛髮幹細胞活化,而當皮膚拉撐裝置放鬆時則BMP-2的表達會下降而導致毛髮進入生長期。 進一步研究顯示,皮膚拉撐裝置促進毛髮再生的過程是透過巨噬細胞的聚集與朝著M2亞型來極化所達成。而此M2亞型的巨噬細胞可藉由分泌生長因子,如肝臟生長因子(HGF)及胰島素生長因子(IGF),來活化幹細胞達到毛髮再生。 陳志強解釋,研究成果顯示,皮膚在受到局部張力的刺激時會誘發免疫反應,此免疫反應將會藉由分泌生長因子來刺激毛囊幹細胞的全面活化而誘發一個有效率的再生反應,未來若能將此研究運用到臨床上,將能造福更多飽受禿髮困擾的病患,也為再生醫學帶來新的契機。   

  • 「高風險非轉移性去勢抗性攝護腺癌」治療福音 衛福部核准新一代口服荷爾蒙適應症,非轉移患者也適用!

    2019-08-08
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台灣泌尿腫瘤醫學會理事長 江博暉 前列腺癌(亦稱攝護腺癌)為全台男性發生率排名第五的癌症,每年更有約5,400名男性深受其害!攝護腺癌早期不太有症狀,發現常為晚期,不僅奪走一條命,更造成家庭的破碎。 台灣泌尿腫瘤醫學會理事長江博暉表示,目前治療攝護腺癌方式多元,其中約有6成患者採取荷爾蒙治療,但傳統荷爾蒙治療平均一年多就會因產生抗藥性而失效,攝護腺特異抗原指數(PSA)持續升高,此類型臨床稱為「去勢抗性攝護腺癌」患者,從荷爾蒙治療不再有效到病人死亡,平均不到2~3年。 他進一步說明,過去一旦傳統荷爾蒙治療發生抗藥性,後線化療就是唯一的治療選擇。但化療的療效有限,更有掉髮、手腳麻、噁心嘔吐等副作用,使人卻步,且一旦疾病惡化,患者即面臨無藥可用的窘境。 江博暉指出,當患者PSA指數翻倍時間≤10個月時,轉移的風險就會提高,同時因現今診斷技術上的限制,有逾3成的患者實際上已為轉移性去勢抗性攝護腺癌 ,卻無法及時確診,錯失正確用藥機會。 為解決此治療困境,日前衛福部已核准新一代口服荷爾蒙藥物治療「高風險非轉移性去勢抗性攝護腺癌」的適應症,讓更多高風險患者有機會及早用藥、及早治療,延緩癌症惡化及轉移,實為患者一大福音。 江博暉強調,延緩高風險患者癌症轉移的意義在於延長患者存活期,也代表延緩癌症相關的死亡。 研究指出,新一代口服荷爾蒙藥物針對非轉移性去勢抗性攝護腺癌病人,能延後PSA惡化時間、免於化療存活期中位數則超過3年,不僅大幅減少患者需接受化療的時間,更代表癌症受到控制且沒有惡化,最重要的是提供最長的口服荷爾蒙藥物使用時間、提升生活品質。 江博暉補充,現有兩種用於治療非轉移性去勢抗性攝護腺癌的口服荷爾蒙藥物,同樣適用於重度肝功能不全患者,副作用低、安全性佳。若有肝功能異常患者擔心用藥安全問題,建議提出與醫師討論適宜的治療選擇。 隨高齡化社會出現,攝護腺癌患者逐年增加。江博暉建議,50歲以上男性應定期做攝護腺癌篩檢,若出現夜尿、頻尿、排尿斷續、排尿時有燒灼感、血尿或精液帶血等,應盡速就醫檢查。 若已確診罹患攝護腺癌,更應積極與醫師溝通、定期回診、遵從醫囑穩定用藥,順利控制病情!  

  • 還在排隊等睡覺?睡眠呼吸中止症,在家也能輕鬆測!

    2019-08-05
    報導/黃慧玫 諮詢專家/雙和醫院睡眠中心主任 劉文德 阻塞型睡眠呼吸中止症候群的全球盛行率約10%,亞洲則至少有15~20%的民眾飽受此疾患困擾,且年紀越大盛行率越高,年逾60歲的老年族群中,高達約4~5成男性、3成女性有此疾病。 雙和醫院睡眠中心主任劉文德表示,阻塞型睡眠呼吸中止症候群若不接受治療,未來出現心肌梗塞、中風等心血管疾病的機率,是正常人的3至5倍;罹患失智症、巴金森氏症、慢性咳嗽、胃食道逆流及失眠的機率也提高。 而因為睡眠中斷導致睡覺品質不好,患者隔天往往精神不濟,易有嗜睡現象,常會影響當天的工作及課業表現,甚至因而發生危險,對於患者生活品質影響深遠。 對於懷疑自己患有阻塞型睡眠呼吸中止症候群的人,劉文德指出,醫師通常會建議到醫院睡一晚,接受「多導睡眠檢測」(PSG)。但光是想排進睡眠中心,往往就需要等待通知;確定時間後,若臨時有急事只能延後,並不是太方便;加上接受「多導睡眠檢測」(PSG),從頭到腳要接上20幾條監測導線,如起床上廁所時還需醫護人員幫助拆線,使患者感到不便。因此,「居家睡眠檢測」(HSAT)服務應運而生。 部立雙和醫院和美國賓州大學合作,透過TelePlus網嘉醫療科技所開發之遠距睡眠醫療平台,驗證賓大睡眠神經生化中心所倡議之睡眠呼吸中止症居家檢測與照護,讓懷疑罹患阻塞型睡眠呼吸中止症候群者可在醫師指導下,在家輕鬆檢測,再依病情輕重,接受合適的治療處置,以及後續追蹤照護。 劉文德進一步解釋,只要經過醫師評估可行,並予以詳細解說後,患者可將「居家睡眠檢測」(HSAT)儀器帶回家,就寢前準備就緒,即可自行檢測;日後再將儀器帶回醫療院所,經由醫師解讀檢測結果,再決定後續治療策略。 此外,居家睡眠檢測儀器的導線僅有醫院「多導睡眠檢測」(PSG)的四分之一左右,不僅使用方便,干擾也少,而且在家自己進行檢測睡眠品質,會覺得較為自在。 睡眠檢測嶄新概念 美國睡眠醫學會於今年初公布的指導綱領指出,「居家睡眠檢測」(HSAT)將逐漸取代在院「多導睡眠檢測」(PSG);居家檢測的便利性讓睡房變成病房,讓「虛擬病房」的概念成為現實。  

  • 與植物人對話?專家說:腦部造影技術可望成為溝通媒介

    2019-08-02
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北醫學大學人文暨社會科學院院長 藍亭 兩年前,高先生的父親因為嚴重車禍,經過搶救後,卻被宣判為植物人,雖然活著卻再也無法回應。這一路走來,他一直很想再跟父親對話,了解他的內心感受,卻無法如願。看著全身插滿管子的父親,高先生常思考:「到底父親是希望走、還是希望留?」、「如果可以,真的很想問他痛不痛?」 而高先生的願望,也是許多植物人親友心頭縈繞不去的想法。事實上,隨著醫療科技的進展,與植物人的溝通並非遙不可及,現在,透過腦部造影技術,未來甚至可能與植物人對話。 臺北醫學大學人文暨社會科學院藍亭院長表示,國外已有研究顯示,透過腦部造影技術PET(正子斷層掃描)與fMRI(功能性磁振造影),可看到植物人腦中特定區塊的活躍程度,進一步判別患者想表達的感受與其對話過程的意識狀態,不僅提能升照顧品質,未來也可能詢問攸關生死的關鍵問題,將「病人自主權」還給患者。 根據研究顯示,植物人誤診率高達40%,且國外經驗發現,有2成以上患者的意識程度與常人差異不大,對周遭的一切了然於胸,對自己身體也有感知,但卻被誤診為失去意識的植物人,而被當成無知覺的患者對待。 而國外已有研究透過訓練患者想像特定情境表達喜歡與不喜歡,並透過腦部造影技術觀察患者的大腦皮質變化。藍亭進一步說明,這項研究主要透過腦部中的運動輔助區(Supplementary Motor Area)與海馬旁迴(parahippocampal gyrus)的活化反應來判斷病患的反應。 他進一步說明,而大腦的運動輔助區與海馬旁迴分別與運動及空間記憶相關,因此,研究團隊先請病患想像特定的情境,共持續30秒,如「打網球」代表喜歡,「來回走動」代表不喜歡。 當患者腦中想著打網球時,腦部中的運動輔助區會有活化反應,代表YES;反之,想著來回走動時,另一區塊海馬旁迴會有活化反應,也代表患者不喜歡,也就是NO。藍亭指出,親友就能透過這些變化了解病患需求,及對照護的反應。 臺北醫學大學大腦與意識研究中心近三年評估了近150名患者,其中約有60人接受北醫大團隊檢查,作為臨床試驗的一部分。目前,有11名被診斷為植物人的患者很可能都有意識,可透過正子斷層掃描及功能性磁振造影表達。 然而,由於正子斷層掃描及功能性磁振造影的費用都不便宜,單次約要花費上萬元,並非大部分的家庭所能負擔,因此植物人甦醒計劃也面臨很大的困難,藍亭希望能透過外界捐助,讓計劃有機會能繼續順利進行。  

  • 國內首例!心臟停跳50天仍成功換心!臺大醫院成功完成去敏化心臟移植

    2019-07-30
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺大醫院心血管中心主任 陳益祥、臺大醫院器官勸募小組召集人 周迺寬 38歲陳小姐赴日旅遊,不幸遭受蜜蜂螫咬。返台後,不僅發燒、患處痛腫癢,就醫後確診罹患急性心肌炎,必須緊急換心才能活命。之後,心臟突然停跳無法恢復,只能安裝葉克膜、雙心室輔助器等體外循環維生系統。 臺大醫院心血管中心主任陳益祥表示,陳小姐到院時,經心臟超音波檢查發現心臟幾乎無任何作用,緊急裝上人工心臟取代心臟功能,等待心臟移植。而這段期間,患者意識清醒,不僅叫喚有反應、手腳會動,代表大腦無損傷。 臺大醫院心臟移植醫療團隊表示,陳小姐在等待心臟移植期間,由於併發急性腎臟衰竭、瀰漫性出血等情形,持續輸血誘發大量白血球抗體,致使移植的排斥失敗率大增。雖先後有4次移植機會,但比對白血球抗體後發現不合適,與捐贈者的交叉試驗均呈陽性。 為提高移植成功率,移植團隊為病人訂定「去敏治療計畫」,透過血漿置換、給予免疫抑制劑、人類免疫球蛋白等方法,使病患在心臟持續停跳50天後,成功完成「去敏化心臟移植」手術,且追蹤半年並無排斥反應。該手術也創下國內心臟停跳、等待時間最長的紀錄! 陳益祥說明,移植手術前交叉試驗如果呈陽性,移植後因為抗體發生超急性排斥機率極高,通常只有放棄移植一途。但可透過去除B細胞藥物、人類免疫球蛋白及血漿置換等方法,移除和抑制抗體的排斥作用,稱為「去敏化」(desensitization)。通常於在多次配對未成功時使用,此方法用於腎臟移植已相當普遍,心臟移植案例較少,主要使用於3歲以下、血型不合的個案。 臺大醫院器官勸募小組召集人周迺寬指出,台大醫院自2010年11月成功處理交叉試驗陽性的心臟移植後,已突破心臟移植超急性的排斥問題,至今累積超過50餘例的經驗, 迄今共完成6名心臟停跳患者心臟移植,幾乎都是因急性心肌炎與急性心內膜炎導致,年齡位於12至60歲,平均等待移植天數約40天,海外使用全人工心臟約可撐500多天。 陳益祥坦言,隨技術進步,心臟停跳移植天數可能延長,但家庭支持非常重要,需家人願陪患者走下去,醫療團隊才能心無旁騖搶救。當然,也需無私的器官捐贈者善心捐贈器官,讓更多人有機會重獲新生。  

  • 預防腸病毒有解?腸病毒疫苗可望明年上市!辨別腸病毒疫苗品質 關鍵在於VP2抗原決定位!

    2019-07-23
    報導/黃慧玫 諮詢專家/疾管署檢驗及疫苗研製中心副主任 江正榮、國衛院感染症與疫苗研究所副研究員 劉家齊 民國87年夏天,國內爆發第一波腸病毒流行危機,造成78位孩童失去寶貴生命,當時,各界束手無策,家長陷入極度恐慌。20年前,由國家衛生研究院臨床研究組組主任何曼德院士帶領的台灣腸病毒流行疾病研究團隊,找出此次疫情禍首為腸病毒71型(EV71)病毒。 研究發現,71型腸病毒容易導致嚴重併發症,損害腦幹造成腦炎、心臟衰竭、肺水腫等。自此,台灣積極展開腸病毒71型疫苗之研發,目前,疫苗已完成第二期人體臨床試驗,正進展至第三期人體臨床試驗,可望於明年底上市。 疾管署檢驗及疫苗研製中心副主任江正榮回憶,自政府核定「人用疫苗自製計畫」研發腸病毒71型疫苗後,當年團隊在昆陽小實驗室中,幸運找出EV71-E59病毒株培養,從此開啟研發腸病毒71型疫苗之路。這不僅是台灣首次自主研發兒童疫苗,研發過程更發現腸病毒71型病毒上特有VP2抗原決定位。 國衛院感染症與疫苗研究所副研究員劉家齊表示,個VP2抗原決定位在各種基因亞型的腸病毒71型病毒上,為一個高度保守序列,序列相當穩定。此外,其位於病毒與細胞受體的結合區內,所誘發的抗體可抑制病毒與受體的結合,進而阻斷腸病毒71型的感染路徑。 他進一步說明,運用這段VP2抗原決定位序列,可建立台灣自製的去活化腸病毒71型疫苗之特徵,並用於定量分析疫苗中的保護性抗原成分,並將自行研發之腸病毒71型疫苗之製備、純化與定量病毒抗原作為疫苗之方法予以保護,而此項研究成果也已取得我國與美國專利。 劉家齊指出,由於有數種類型腸病毒71型候選疫苗正在開發,往後透過VP2抗原決定位的分析,將能協助鑑定出有效的腸病毒71型疫苗,以確保疫苗的保護力與品質。 江正榮表示,目前正在研發腸病毒71型疫苗的兩家國內藥廠都已進入第三期人體臨床試驗階段,預計收案7200名2個月到6歲幼童,其中國光生技預計可於明年申請藥證,預計年底取得核可並上市。 未來接種適用對象也會以2個月到6歲兒童為主,但究竟會以公費或自費模式,疾管署目前尚未討論。但腸病毒71型疫苗的上市,確實可讓家長在進入腸病毒旺季再也無須提心吊膽,並保障孩童遠離腸病毒71型的健康威脅。  

  • 重複經顱磁刺激 免吃藥擺脫憂鬱症

    2019-07-20
    【健康醫療網/記者林怡亭報導】現代人生活壓力大到難以調適,一旦有憂鬱症狀,不論老少、病情輕重,影響生活品質,應該積極尋求專業治療。免吃藥的治療方式,是許多憂鬱症患者尋求的解決方案。近年來,重複經顱磁刺激(Repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS﹚,非侵入性、無痛且安全的生理治療模式,成為歐美各國醫師樂意採用的新型療法之一。 走出黑暗幽谷 難治型憂鬱症有救了 草屯療養院蔡昀霖醫師表示,接受重覆經顱磁刺激治療的患者,除了憂鬱嚴重度的量表分數改善,症狀減輕外,家屬也觀察到患者的動力及注意力有相當程度的進步。除了改善低落情緒,對於影響患者生活品質的症狀,包含對生活缺乏興趣、體力變差、反應變慢、做事猶豫不決,也有幫助。 改變大腦異常狀態 磁性脈衝無副作用 透過準確定位的技術,重複經顱磁刺激,直接對腦中特定區域發出短暫但重覆的磁性脈衝、以改變大腦異常的生理狀態、讓大腦功能恢復正常,達到緩解憂鬱症的效果。草屯療養院呂尚恒醫師指出,重複經顱磁刺激是安全的治療方式,經醫師評估後可直接在門診進行。除了接受磁刺激時有短暫頭皮拍打或局部振動的感覺,患者沒有出現其他不適,更沒有腸胃及肝腎代謝藥物的副作用。 憂鬱症的個案,需要生理、心理、社會環境適應三大層面的協助。草屯療養院一般精神科主任林俊媛醫師強調,除了重複經顱磁刺激治療,醫師及心理師針對患者個別的心理或社會因素,安排心理治療,改善患者的身心調適與生活品質,藉由全方位的治療,縮短病程、預防復發。

  • 常見感冒病毒立功 小型研究:打擊膀胱癌

    2019-07-17
    【健康醫療網/記者蔡岳宏外電報導】常見感冒病毒可打擊膀胱癌!英國薩里大學和皇家薩里郡醫院一項初步的小型研究顯示,對15名膀胱癌患者注入一種腸病毒科的克沙奇病毒(CVA21),一周後手術發現全數患者的癌症細胞都死亡,其中一名更全無癌症跡象。英國癌症研究中心(Cancer Research UK)專家Mark Linch稱該研究「鼓舞人心」,期待大規模試驗來探究病毒療法與免疫療法結合的結果。 非肌肉侵犯性膀胱癌 治療瓶頸待突破 根據,《MedcialxPress》報導,非肌肉侵犯性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer)是英國十大癌症,每年超過1萬人確診。目前治療方式不僅具侵入性且副作用大,主要是以手術盡可能清除所有腫瘤組織,然而腫瘤復發率高達50%-70%,2-5年內腫瘤惡化率(tumour progression rate)介於10-20%之間。 另一種治療方式,則是利用一種減弱了的牛結核菌素Bacillus Calmette-Guerin (BCG,俗稱卡介苗) 進行免疫治療,但1/3患者有嚴重副作用,另外1/3根本無效。 注入感冒病毒 腫瘤細胞死亡 為了開發膀胱癌新療法,薩里大學團隊將一種常見的感冒病毒─克沙奇病毒(CVA21),注入15名患者體內,並在一周後手術切除腫瘤時發現,病毒非常專一性的造成腫瘤細胞死亡,沒有傷害正常細胞,甚至有一名患者幾乎沒有癌症跡象。 研究領導人Hardev Pandha告訴《BBC》,膀胱腫瘤通常是免疫細胞鞭長莫及之處,是一個免疫「冷區」,但病毒感染癌細胞後會觸發免疫蛋白,吸引免疫細胞聚集「參加派對」,將此處轉為免疫「熱區」,進而殺死癌細胞。 他補充,此病毒也已經用來測試皮膚癌,膀胱癌是首次實驗,所有患者都觀察到腫瘤細胞死亡、病況減輕,而且沒有明顯副作用,改變了膀胱癌治療面貌。 英國癌症研究中心(Cancer Research UK)專家Mark Linch則稱該研究「鼓舞人心」,期待大規模試驗來探究病毒療法與免疫療法結合的結果。 參考資料: 1.Strain of common cold virus could revolutionize treatment of bladder cancer. 2.Bladder cancer 'attacked and killed by common cold virus'. 3.Nicola E Annels, et al. Viral targeting of non-muscle invasive bladder cancer and priming of anti-tumour immunity following intravesical Coxsackievirus A21. Clin Cancer Res.

  • 撥雲見日!解開幼兒腦瘤致病機轉 再現治療新契機

    2019-07-16
    報導/黃慧玫 諮詢專家/國立陽明大學腦科所副教授 蔡金吾、臺北榮總神經醫學中心主治醫師 陳信宏 「小腦髓母細胞瘤」(medulloblastoma)是小兒最常見的腦部惡性腫瘤,發生率約佔幼童顱內腫瘤的14.5%。腫瘤往往會堵塞腦室造成腦壓升高或引起水腦症,若不接受開刀切除或放射、化學治療而轉移,其致死率非常的高。 而幼兒腦部在發育過程中為什麼會產生惡性腫瘤?至今原因成謎,令全世界腫瘤專家傷透腦筋,更是罹患腦癌兒童與家長心中永遠的痛。而全台每年約有15~20名孩童罹患惡性腦瘤,小腦惡性腫瘤治療路茫茫,令家長求助無門。 過去,科學家早知曉Atoh1的轉錄因子與小腦髓母細胞瘤有關,卻始終不明就理。此問題困擾著法國居禮研究所(Curie Institute)的眾多科學家,不知如何在動物實驗中理解兩者的關聯。 如今,法國團隊透過與陽明大學腦科學研究所攜手共同合作,藉助台灣尖端影像技術,終於破解小兒腦部惡性腫瘤的致病機轉,並應用於研發治療抗癌藥物中,目前,該研究已發表於知名國際期刊《Developmental Cell》(細胞發育)。 此研究是藉助於陽明大學腦科所副教授蔡金吾團隊在神經幹細胞研究的專長,利用「小腦電穿孔」技術,成功追蹤小鼠的「小腦神經幹細胞」的發育過程,在顯微鏡下成功看到神經幹細胞的癌化現象,終於解開困惑科學界已久的謎團。 蔡金吾表示,幼兒小腦發育期間,原始的「小腦神經幹細胞」需持續分裂與分化,才能發育成正常的小腦細胞。而團隊觀察到,這些小腦神經幹細胞特殊處,就是具有一根像天線般的「初級纖毛」(primary cilium),這個構造能為細胞接收外來訊號,啟動一連串的分子路徑,讓幹細胞在發育階段持續分裂,製造小腦細胞。 而該篇論文的第一作者陽明大學腦科所張家祥博士,在為期數天的觀察中,首次在顯微鏡下清楚看見Atoh1轉錄因子如何影響小腦細胞的發育過程,並意外發現,腦瘤細胞中Atoh1轉錄因子過量表現,會讓「初級纖毛」過度活化,致使小腦神經幹細胞大量分裂,最終造成細胞癌化。 蔡金吾指出,小腦腫瘤的致病機轉被破解後,未來若能將此路徑阻斷,就有機會阻止小腦神經幹細胞癌化,導向小腦腫瘤治療的新契機。 臺北榮總神經醫學中心主治醫師陳信宏表示,兒童罹患腦瘤最常見的症狀是頭痛、噁心、嘔吐,容易被誤診為感冒,特別提醒,如果感冒症狀超過3天沒有改善,還持續惡化,就要小心。若有肢體無力、運動或寫字不協調、走路歪斜易跌倒等,就應趕快就醫檢查。 陳信宏說,目前研究顯示,台灣兒童腦癌雖無顯著增加,但仍建議3歲以下小孩應該遠離輻射,避免非必要放射線檢查與治療。目前髓母細胞瘤治療上最重要的預後因子仍是手術,安全的把98%以上的腫瘤拿乾淨,再配合術後放療和化療,早期發現早期治療,治癒率相當高;若癌細胞已轉移,5年存活率會大幅下降,所以早期診斷很重要,如能避免轉移就更好。   

  • 偏頭痛也能預測?北榮以腦波帽成功監測!

    2019-07-15
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北榮總神經醫學中心主任 王署君 根據統計,偏頭痛在國內的盛行率為9.1%,全台大約有150萬人深受其苦。偏頭痛發作時,伴隨著嚴重頭痛、噁心感,甚至嘔吐;情況嚴重時,一旦發作幾乎難以工作。 臺北榮總神經醫學中心主任王署君表示,研究指出,偏頭痛發作時若能早期給予藥物治療,或在部分有視覺預兆患者於頭痛尚未發作的預兆期,就能給予止痛藥或神經調節術治療,將能大幅提升頭痛緩解率。然而,高達9成的偏頭痛患者,發作前並無預兆,因而錯過治療最佳時機。 偏頭痛為何會突然發作? 而偏頭痛為何會突然發作?醫療界對其機轉仍未完全瞭解。臺北榮總神經內科與國立交通大學共同合作,首度發現,透過序列性的腦波量測,偏頭痛患者在發作前,腦波的複雜度有特殊變化,可做為日後預測偏頭痛發作的重要指標。 王署君與神經內科醫師賴冠霖、交通大學生物科技系教授林進燈獨立研發「乾式電極無線腦波帽」,記錄了數十位偏頭痛患者平時未頭痛與頭痛發作前的腦波,透過新式非線性的複雜度分析方法,解析出頭痛發作前72小時的腦波細微變化。根據這樣的變化來預測偏頭痛是否即將發作,且準確率可高達80%。 穿戴式腦波帽成功監測 王署君表示,此研究是國際上首度利用新穎的穿戴式腦波帽,反覆紀錄相同患者於不同頭痛狀態下的腦波,進而發現偏頭痛發作前的細微腦波變化。研究團隊提及,後續將以此研究成果,推廣穿戴式腦波裝置,使無預兆型偏頭痛患者,亦能提早診斷,提供早期治療建議,獲得最佳治療效果。 而這項研究已刊登在國際電機電子工程期刊《IEEE Transactions on Fuzzy Systems》,除了臺北榮總與交通大學團隊外,本篇研究也有國立陽明大學、國立海洋大學、澳洲雪梨科技大學等團隊共同參與。 什麼是乾式電極無線腦波帽? 研究團隊所研發的乾式電極無線腦波系統,是將八個乾式電極固定在特製的帽子上,電極位置涵蓋前額葉、頂葉、枕葉等大腦重要區域,透過研發設計之微小化低功耗擷取電路與訊號放大電路,將數據透過藍芽傳遞至電腦進行展示、分析以及儲存,更可透過不同演算法進行即時的腦機介面運用或臨床判讀。   

  • 嚼食檳榔的族群有高比例的精神病患與慢性腎病患

    2019-07-12
    作者/林毅敦醫師     檳榔子(俗稱菁仔)含有高量檳榔生物鹼,其成分複雜,包括檳榔素、檳榔鹼、多酚化合物等,其中最重要的是檳榔素(Arecoline),是一種副交感神經作用劑,在一般劑量下能促進消化道的蠕動、使瞳孔縮小、心跳減低、刺激唾液分泌且有興奮、保暖效果,不少人喜歡工作時或天氣寒冷時嚼食檳榔提神,然而,在高劑量下則會作用在肌肉及中樞神經,使大腦活動受抑制,而表現出動作遲緩的現象。檳榔素在肝臟中代謝會轉變成檳榔鹼(Arecaidine),檳榔鹼沒有副交感神經作用劑的效果,一般劑量對動物的行動無影響,但高劑量則有鎮靜的效果。     從去年(2018)一篇台灣學者發表的大規模跨國研究結果1已經證實,嚼食檳榔是會成癮的,這就是為什麼有些民眾在無需提神的情況下,仍然想嚼食檳榔。同年,有整合多篇文獻的統合分析2顯示,嚼食檳榔與非嚼食的族群相比,竟有高達1.44倍的機會容易罹患慢性腎疾病(chronic kidney disease)。另一篇世代追蹤研究3結果也顯示,有嚼食檳榔的人竟有約1.8倍的機會容易罹患相關精神疾患(common mental disorders),也許與攝入過多檳榔素/鹼有相關,而且嚼食檳榔的族群也有比較高比例的高三酸甘油酯症、高血壓等慢性疾病。這樣的結果再再顯示,檳榔裡的多項檳榔生物鹼除了已知是一級致癌物之外,還包含更多傷害人體的附加作用,爾後引起的精神或器質性疾病也是可以理解的。     根據2017年衛生福利部公布的十大死因中,癌症位居死因之首,而口腔癌與食道癌分別位居第五與第九名,這個統計結果與國人嚼食檳榔、飲酒與抽菸的習慣密不可分,唯有不嚼食檳榔、戒除菸癮與減少飲酒,遠離致癌物才是預防癌症最重要的關鍵步驟,同時保持的良好的生活習慣與定期篩檢,戒菸可以有相關衛教與藥物輔助來減少菸癮,戒檳榔有熱心的衛教師教導如何戒治,同時定期接受國健署提供的兩年一次的口腔黏膜篩檢,絕對不要逞一時之慾,成為壓死駱駝的最後一根稻草。 參考資料: 1.        Association of DSM-5 Betel-Quid Use Disorder With Oral Potentially Malignant Disorder in 6 Betel-Quid Endemic Asian Populations, Lee CH, Ko AM, Yang FM, Hung CC, Warnakulasuriya S, Ibrahim SO, Zain RB, Ko YC, JAMA Psychiatry. 2018 Mar 1;75(3):261-269. doi:10.1001/jamapsychiatry.2017.4307 2.        Betel nut chewing and the risk of chronic kidney disease: evidence from a meta-analysis, Wang M, Yu SY, Lv ZT, Yao Y. Int Urol Nephrol. 2018 Jun;50(6):1097-110 3.        Areca nut chewing is associated with common mental disorders: a population-based study. Lin TY, Chang HC, Hsu KH, Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2018 Apr;53(4):393-401. doi: 10.1007/s00127-017-1460-3. Epub 2017 Nov 15.

  • AI也會挑胚胎??試管嬰兒再進化-胚胎縮時攝影監控培養箱

    2019-07-12
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中山醫院生殖醫學中心負責人 黎惠波、中山醫院婦產科醫師 李世民、中山醫院生殖醫學中心胚胎師 李黛君 試管嬰兒,簡稱IVF(體外受精)。是將卵子與精子取出後,經體外受精的輔助生殖技術。受精卵在實驗室中於試管或培養皿內培養成胚胎,再植入子宮,如果順利的話,它將在子宮內著床並且慢慢成長。 中山醫院生殖醫學中心負責人黎惠波表示,試管嬰兒技術分成三代!第一代試管嬰兒,始於1978年,是直接將精子與卵子放在同一個培養基中,讓其自由结合,誕生了全球第一位試管嬰兒:路易斯布朗。 第二代試管嬰兒,又稱為單精子卵泡漿內注射技術(ICSI),需要在顯微鏡下操作,會使用特殊固定器將卵子固定,再用針管吸取精子,穿透卵細胞外面的透吸帶和卵細胞膜,將針頭插入卵子的細胞質後再將精子注入。 第三代試管嬰兒,則以第二代的技術為基礎,加入次世代定序NGS,偏重於胚胎著床前的遺傳診斷。使用胚胎著床前染色體篩檢PGT-A(PGS)、胚胎著床前基因診斷PGT-M(PGD),確認胚胎沒有遺傳疾病後再進行胚胎移植。 黎惠波指出,而胚胎縮時攝影監控培養箱(Time-Lapse Incubator),是一種透過縮時攝影持續記錄胚胎分裂及早期發育的裝置,可說是試管嬰兒的第3.5代。 對於高齡、卵巢功能不良、對刺激排卵藥物反應不佳、取卵數較少之不孕女性,無法進行PGS (篩檢胚胎染色體數目是否正確) 篩檢時,就可使用胚胎縮時攝影監控培養箱來挑選最優良的胚胎植入。 對於取卵數較多,欲進行PGS的患者,也可以利用縮時攝影培養箱來挑選分裂正常的胚胎送檢,不需送檢全數胚胎,可減少可觀的檢測費用。中山醫院婦產科醫師李世民進一步解釋,因為PGS檢測價格高昂,平均一個受精卵檢測費用約為2萬元,且該檢測有10~15%的機率會損傷胚胎。 胚胎縮時攝影監控培養箱與傳統培養箱的差別是?中山醫院生殖醫學中心醫療團隊李黛君胚胎師指出,傳統培養箱有8格,可放置8個胚胎,每日均需將胚胎個別取出觀察以判別優劣,然而,取出過程難免開關門,使培養箱內部環境受到外在影響,如溫度、濕度等均會有所改變,恐不利胚胎發育。 胚胎縮時攝影監控培養箱則每個胚胎都住單人房,以內建攝影機紀錄生長過程,藉由24小時的影像觀察,得知胚胎是否正常分裂、細胞數目是否正常、有無碎片等動態變化,有助提高優選率與著床成功率。也能減少胚胎拿出培養箱檢視的次數,當培養箱開關次數減少時,較能有效維持培養箱環境穩定。 她進一步解釋,胚胎分裂次數是以:一分為二、二分為四、四分為六…依序分裂越來越多。開始使用胚胎縮時攝影監控培養箱後,醫療團隊從動態攝影紀錄發現,有胚胎是一分為二,之後則非二分為四,而是其中一分為三,與沒分裂的一個,就成為正常分裂的四個。 如果是使用傳統培養箱,每天檢測一次,就會誤以為該胚胎是正常健康的胚胎,若不慎挑選非正常分裂的胚胎植入母體,後續就容易出現問題,恐導致試管嬰兒療程失敗。 胚胎縮時攝影監控培養箱更結合AI人工智慧,利用大數據使胚胎評估標準化,「換言之,就是AI幫忙胚胎打分數」李黛君笑著說,之後,在由人力二次檢視該胚胎是否為優質胚胎。 中山醫院婦產科醫師李世民分析,從臨床累積案例來看,目前使用胚胎縮時攝影監控培養箱,確實更容易挑選健康優質的胚胎,大幅提升了進行試管嬰兒的懷孕率,約從40%提升至60%。 使用胚胎縮時攝影監控培養箱的費用較一般培養箱多了1~1.2萬元(以單顆胚胎計價)。目前,全台僅4~5台胚胎縮時攝影監控培養箱,但已有多家醫院正在申購中,可望成為趨勢。 黎惠波表示,隨著生殖醫學技術的進步,目前不孕療程已走向精緻化、一站式服務的趨勢,不只希望能成功懷孕,也更加重視如何幫助患者縮短從開始治療到達成懷孕目標的時間,幫助不孕夫婦早日完成求子心願。 

  • 沒日沒夜工作 研究:增中風風險

    2019-07-01
    【健康醫療網/記者蔡岳宏外電報導】沒日沒夜工作,小心增中風風險!美國心臟協會期刊《中風》(stroke)一篇法國14萬人的研究顯示,若1年中超過50天工作超過10小時,中風風險增20%,若持續如此工作10年以上風險則增45%。英國中風協會(the Stroke Association)博士Richard Francis則建議,「即使你長時間工作,也可以健康飲食、運動和充足睡眠來降低中風風險。 工時高中風風險增 超過10年更危險 根據《科學日報》報導,法國昂熱大學和法國國家健康與醫學研究院團隊從「CONSTANCES」法國人口研究中,獲得18-69歲143,000名法國人其性別、年齡、吸菸和工時的問卷數據。兼職人員則不納入此研究中。 研究發現,若高工時定義為1年中超過50天工作超過10小時,則有29%(42,542人)屬高工時,10%(14,481人)高工時工作超過10年,研究期間共有1,224人中風。 研究進一步分析指出,若屬高工時則中風風險增20%,若持續如此工作10年以上風險則增45%。 維持健康生活 降低中風風險 「對於50歲以下的人來說,高工時超過10年與中風之間的關聯似乎更強烈。這結果很出乎意料,需要進一步的研究。」研究領導人Alexis Descatha告訴《BBC》,許多醫療人員的工時比研究定義更長,中風風險可能更高,「身為一名醫生,我常建議病人更有效率的工作,我打算聽從我自己的意見。」 不過,這項研究只發現結果,卻沒有分析原因。其他研究曾發現,創業、總經理和農民被長工時的影響較小,可能是不定期輪班、夜晚工作,或者有工作壓力的人影響較大。 英國中風協會(the Stroke Association)Richard Francis建議,「即使你長時間工作,也可以健康飲食、運動和充足睡眠來降低中風風險。  參考資料: 1. Long work hours associated with increased risk of stroke. 2. Long working hours 'linked to stroke risk'. 3. Marc Fadel et al. Association Between Reported Long Working Hours and History of Stroke in the CONSTANCES Cohort. Stroke, 2019; DOI: 10.1161/STROKEAHA.119.025454

  • 比癌症死亡率更高 新興抗藥性耳念珠菌警報

    2019-06-12
    作者/ KingNet國家網路醫藥編輯部 引起全世界疾病控管單位高度警戒的超級真菌-『耳念珠菌』(Candida auris,C. auris)為什麼讓專家們這麼緊張?耳念珠菌和我們所熟知的念珠菌有什麼不同之處?美國疾病管制與預防中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)為什麼特別關注它呢?一般常見的消毒劑可以殺滅耳念珠菌嗎?什麼樣的族群特別容易受到耳念珠菌的侵害並致死呢? 什麼是『耳念珠菌』? 『耳念珠菌』是一種真菌,2009年在日本首次發現,是日本的醫師在一名耳部感染的患者身上分離出來的病原體,漸漸地在全球各地都有相關的病例報告出現,而超過90%的耳念珠菌至少對一種臨床常用的抗真菌藥物,具有抗藥性;另外約有30%的耳念珠菌,會對兩種或多種臨床主要抗真菌藥物,產生抗藥性,而當這些病原體存在於環境中,就很難從設施中根除,一些醫院為此不得不引進特殊的清潔設備,甚至拆掉地板、天花板、瓷磚才得以完全擺脫耳念珠菌的存在。 【註:幾乎全部的耳念珠菌對Fluconazole都具有抗藥性,而Voriconazole、Amphotericin B則對1/3的耳念珠菌菌株的敏感度低,另外有些菌株對Echinocandin(anidulafungin)的敏感度也偏低,由此可知耳念珠菌的菌株對目前三大類主要的抗黴菌藥物皆具抗藥性。】 為什麼美國疾病管制與預防中心(CDC)會特別關注『耳念珠菌』? 耳念珠菌是一種新興的真菌,對全球民眾的健康構成嚴重威脅,CDC關注『耳念珠菌』主要的三個原因如下: (1)      耳念珠菌通常具有多重抗藥性,對於常用來治療念珠菌感染的多種抗真菌藥物的敏感度低 (2)      一般標準實驗室的檢驗方法無法判別,而產生錯誤識別 (3)      耳念珠菌會引起大規模的院內感染,因此醫療機構必須採取特殊預防措施來阻止其蔓延 恐怖的『耳念珠菌』 令防疫專家高度警戒的耳念珠菌所引起侵襲性感染,不僅是因為死亡率高達57%,加上檢測耳念珠菌需要特殊的實驗室方法來準確識別耳念珠菌,而傳統的實驗室技術可能導致識別錯誤,造成耳念珠菌在醫療環境中發生難以控制的傳播,雖然這些病原體幾乎全部是在醫院的環境中被發現,但仍然不可掉以輕心。 免疫機能衰弱或受損的人最容易受到耳念珠菌的侵害,例如:老年人、已經生病的人、後天免疫系統缺損的人、新生兒…..將更難以抵抗耳念珠菌的入侵。若不幸感染耳念珠菌,會出現的症狀包括: (1)      在使用抗微生物藥品治療時,發燒和發冷 (2)      敗血症 (3)      患者的血液中分離念珠菌樣酵母 (4)      患者對於傳統的抗真菌治療,很少或幾乎沒有反應和改善 由於耳念珠菌在住院患者中會引起嚴重的疾病,甚至某些患者,耳念珠菌可以進入血液並擴散到全身,導致嚴重的侵入性感染,造成敗血症,引起死亡,目前以Echinocandins(anidulafungin)作為治療成人和2個月以上的兒童,耳念珠菌感染的第一線藥物。

  • 蘋果肌夫妻宮凹陷面相差?漸層式全臉補脂新觀念

    2019-06-10
    圖/shutterstock 作者/王子杰醫師 雙頰凹陷總是給人氣色不佳、精神不振的感覺,再加上「蘋果肌」也是現代人對於五官美感的重點追求之一,加上結合面相學的觀點來看,雙頰的紅潤飽滿是福氣與好命的指標,因此,若想不化妝的同時又能夠擁有良好的氣色,臉頰的全面豐潤感是主要的重點,也是許多人向醫美整形醫師求助的原因之一。 在傳統局部填充的觀念裡,多是針對凹陷的部位直接進行填充,如法令紋、蘋果肌、淚溝、太陽穴等,都是相當常見的臉部局部填充熱門項目。但以醫師的觀點而言,直接於凹陷或紋路處進行玻尿酸、自體脂肪等單點式填充,容易因為忽略了交界處的修補,而形成自然度和整體平衡上的失調。王子杰醫師說明,「全臉脂雕」是相較於傳統單點式補脂的一項新型概念,配合醫師技術、手術經驗及美學素養,來尋求全臉的比例協調,除了填補臉部凹陷處之外,可透過醫師專業眼光和經驗進行評估與建議,藉由脂肪填充來進行全臉的整體雕塑。 由於全臉脂雕是以臉部整體比例來進行評估,建議可依專業醫師的美學規劃,針對重點凹陷部位進行漸層式的填充,再為五官比例進行整體雕塑。舉例來說,若是覺得自己的蘋果肌與夫妻宮較凹陷,除了可針對需求部位進行填充外,同時應利用脂肪填充永久存留的特性,針對鼻樑骨、下巴等部位進行線條的修飾,以產生自然的漸層與整體協調感,達到面相和美學上福氣飽滿、好看的視覺效果。 最後醫師補充,雖然全臉脂雕如同傳統臉部補脂一般可永久存留,但醫師經驗和術後照顧等因素皆會影響脂肪存活率和施打後的外觀及狀況,若是醫師經驗不足,很有可能會造成顆粒感、比例不協調等後遺症,因此在醫師的選擇和術後照護都相當重要,術前務必多做功課、實際諮詢並觀看案例照片,選擇經驗豐富的專業醫師,方能透過全臉脂雕尋求符合自身臉部的完美比例。

  • 新式經口內視鏡甲狀腺切除手術 治療甲狀腺不留疤

    2019-06-10
    報導/黃慧玫 諮詢專家/萬芳醫院一般外科主治醫師 蕭炳昆、奇美醫學中心一般及消化系外科主治醫師 陳漢坤 40歲黃小姐,9年前右側喉嚨開始腫脹,經檢查為甲狀腺功能低下的橋本氏甲狀腺炎,追蹤至前年發現右側甲狀腺結節開始略微增大至1.6公分,由於橋本氏甲狀腺炎有17%機會惡化為癌症,且幾次細胞穿刺都發現有賀氏細胞,此細胞有超過20%可能變為甲狀腺濾泡細胞癌。 收治個案的萬芳醫院一般外科主治醫師蕭炳昆建議黃小姐進行「經口腔前庭內視鏡甲狀腺手術」治療,因為該手術外表無傷口不留疤,並能降低術後疼痛感,恢復快,術後2天即可出院。 甲狀腺結節好發於20~ 40歲的年輕女性,女性是男性的4.5倍,盛行率約4%。蕭炳昆說,甲狀腺結節不等於甲狀腺癌,有80%的甲狀腺結節為良性,但仍有10~20%的機率有癌變可能性。 奇美醫學中心一般及消化系外科主治醫師陳漢坤解釋,甲狀腺位於頸部中的氣管前方,於人體內擔任調節新陳代謝、生長速率,以及心跳速率、體溫等的功能,是人體相當重要的內分泌器官。 如同人體各器官一樣,甲狀腺也會出現功能上或腫瘤方面的問題。 功能方面,有甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能低下症;前者病人會有心悸、焦慮、失眠、體重減輕、無力、凸眼等症狀;後者易有畏寒、憂鬱、反應遲鈍、體重增加、心跳變慢、消化不良、貧血等問題。 腫瘤方面,則是會有腫塊、聲音沙啞、頸部壓迫(造成吞嚥問題、呼吸不順暢或睡眠中止等問題)、甚至是甲狀腺癌的可能性。這些問題在初期可考慮用藥物治療,但當治療效果不彰或懷疑有甲狀腺癌的可能時,就必須考慮手術切除。 蕭炳昆指出,過去,傳統甲狀腺手術直接從脖子處動刀,會留下5~7公分如割喉般的刀疤,嚴重影響外在美觀,讓患者對於手術治療望之卻步。然而,新一代的經口內視鏡甲狀腺手術,則可以達到完全無疤痕的效果。 陳漢坤進一步解釋,早期的經口內視鏡甲狀腺手術,傷口位於舌頭下,是真的經過口腔來手術,術後會有較多的不適感及併發症,很快就被醫療界淘汰,不被採用。 蕭炳昆說,新式的經口內視鏡甲狀腺手術,則是在下嘴唇與牙齦之間做三個切口,以內視鏡及超音波協波刀進行甲狀腺切除,使破壞的組織更少,傷口更小,而手術視野相當接近傳統手術。 傷口位於口腔黏膜內,不僅達到完全隱藏的效果,因口腔黏膜癒合能力極佳,恢復後也幾乎無疤痕。病人對傷口的感覺,就像偶爾嘴唇被牙齒咬破一樣,不會有嚴重的疼痛感。 陳漢坤表示,目前國際上也有許多手術後的成果發表,成效都相當良好。對於擔心手術造成傷口美觀問題的病人,亦提供一個很好的選擇。

  • 肋骨骨折只能自癒?你也可以有這選擇!

    2019-05-28
    報導/黃慧玫 諮詢專家/馬偕紀念醫院外傷科胸腔外科主治醫師 楊于慧 身體硬朗的62歲陳伯伯,前些日子卻在浴室不慎跌倒,摔斷6根肋骨,其中2根肋骨分別斷成三截還出現明顯錯位,只要大聲講話或呼吸都會造成劇烈疼痛,自行下床都成難事。 收治個案的馬偕紀念醫院外傷科胸腔外科主治醫師楊于慧表示,陳伯伯在接受肋骨骨折固定手術後,已將嚴重錯位的肋骨重新接回,術後隔天,疼痛感大幅降低,也能自行走動,恢復生活品質。 她說明,三根以上多重肋骨骨折且明顯錯位的患者,解決疼痛向來是很大問題。此類病人在吸氣及吐氣,甚至移動身體皆會造成疼痛,導致不敢深呼吸及用力咳嗽,造成痰液滯留肺部深處,可能引發肺炎甚至呼吸衰竭等併發症。 而發生肋骨骨折若求自行修復,通常需要3到6個月,甚至更久。這段時間病患生活自理困難,亦嚴重影響生活品質。再者,嚴重肋骨錯位或變形可能造成胸廓變形進而導致肺容積縮小,影響預後呼吸品質及週邊連結肌肉。 楊于慧強調,若未積極處理,恐無法恢復正常的呼吸品質及肌肉功能。因此,多重骨折病人在狀況許可下,若能於受傷後72小時內接受肋骨骨折固定手術,可降低疼痛指數、提升活動度,幫助加速恢復正常生活。 肋骨骨折固定手術,是從肋骨骨折處直接進入,將錯位肋骨重新擺位後並清除中間的軟組織,再使用薄且彈性的鈦合金肋骨骨板,手動塑型至符合骨折處的弧度後上釘固定。手術時間視骨板固定數量多寡,耗時2至10小時不等。 一般而言,患者術後5~7天即可出院,並於隔週、一個月、三個月後回診審視,並安排復健治療以幫助病人復原。此外,開胸手術仍有相關傷口感染及麻醉等併發症風險,接受手術前仍須經由醫師充分評估後進行。

  • 益生菌的迷思∼兼論益生菌給與途徑的探討與分享

    2019-05-25
    作者/1宏恩綜合醫院胃腸肝膽科 2麻醉科 譚健民1 陳臺森2柯雅欽2張婉芬2 文章出處/本文摘錄自《台北市醫師公會會刊》第63卷第5期 前言 基本上,腸道菌群在人類健康上的效益已受到為數不少的臨床醫師的關注,由眾多的臨床研究文獻報導也已証明腸道菌群對於維護人體健康有著深遠的影響。2001年聯合國糧農組織及世界衛生組織特別將「益生菌」定義為:『所謂「益生菌」是指在一定適量菌株之下,能夠對人體產生有益健康效應的「活生生的微生物」而謂之』。換言之,益生菌不僅是一種活生生的微生物,但必需要在擁有一定足夠適量的菌數之下,才會對人體腸道健康產生健康效應的1。 理論上,正常人類腸道有三大類腸道菌群,其中包括有益菌(即益生菌)、有害菌(即病原菌)以及伺機性病原菌(即條件性致病原菌)。在臨床實務經驗上,某些特定益生菌菌株已被証實對人類生理功能擁有某些程度健康的益處,而一旦腸道菌群發生生態失調(dysbiosis)時,也唯有益生菌的攝取,才能扮演好矯正腸道菌群生態失調的重要角色。 事實上,不只好菌與壞菌都會為了自身能夠在腸道中生存而互相競爭,亦即好菌不僅只是為了要抑制壞菌附著在腸管黏膜上,而不同好菌之間也會為了生存而互相排斥;換言之,在益生菌的攝取上不是攝取越多菌株屬種,才會對宿主健康影響更有所禆益的。此外,益生菌本身還具有某些不可或缺的代謝功能,如作為必需營養素及維他命的來源、幫助從食物中萃取能量與營養如短鏈脂肪酸(short-chain fatty acids, SCFAs) 以及氨基酸2。 益生菌、病原菌與伺機性菌的互動關係 平時一般伺機性菌對人體宿主健康是無害的菌種,但一旦個體本身出現嚴重營養不良、或免疫抵抗力降低,甚至體內腸道菌群生態環境出現失衡現象時,這些伺機性菌就會因而轉換成為有害的病原菌,並進一步危及宿主的健康。 根據細菌生理學的研究,大約有100萬億(100 trillions)細菌生活在人類的身體內部尤其是腸道內,而益生菌中的乳酸桿菌屬及雙歧桿菌屬就佔據了人類腸道菌群的90%之間,而其他病原菌如沙門氏桿菌、葡萄球菌、病原性大腸桿菌以及腸球菌等的總比率則不到10%。理論上,健康人的腸道不同菌群是按著一定比例存在的,也由於如此才能維持菌群固有的動態平衡。換言之,腸道內益生菌菌株數必需要佔有絕對大多數的優勢,才能使有害菌處於被壓制的狀態。因此,為了讓身體能處於最佳的健康狀態,則腸道菌群中的好菌與壞菌的黃金比率,應為好菌佔有85%,而壞菌則僅佔15%(或約6:1),而唯有在此比例之下,益生菌才能有足夠數量來抵制病原菌,而進一步保護人類腸道健康。此外,由於益生菌必需要全數黏附著在大腸黏膜表面上,才能夠發揮其特有的生理功能,不僅能與病原菌相互競爭腸內的養分,並抑制病原菌在大腸黏膜上著床接受體的黏附力;此外,益生菌本身亦會產生抗菌素(bacteriocin)來殺滅病原菌,甚至益生菌可刺激黏膜上一系列細胞因子的下調影響,來達到激發局部黏膜的免疫功能作用,以至於增強及促進宿主固有的免疫力功效3。 近些年來,由於DNA 測序技術(DNA sequencing techniques) 的介入發展,如最被常用的腸道菌群16S rRNA 的測序(Sequencing of 16S rRNA) 試驗,也明確的顯現出腸道菌群本身的複雜性及多樣性功能。由此得知,腸道菌群組成的變異所導致腸道菌群的失調,不僅與某些常見胃腸疾病有關,而腸道菌群生態失調在多種胃腸道外器官的致病機制中更扮演著極為重要的角色,如今最常被涉及到的議題包括有腸-肝軸、腸-腦軸、腸-腎軸、腸-皮膚軸甚至腸-代謝軸等的致病機制有所關聯。 益生菌的基本特徵 一、益生菌必須是完全明確的被鑒定其安全性以及可以分門別類的菌株,並與人類胃腸道菌群存有同源性的屬種。二、益生菌必須是安全而可食用,不具致病性及無毒性,其亦是無致病性或攜帶耐藥基因者,以及不被腸黏膜液所分解,或不會與膽汁酸發生接合反應的。三、能夠安然順利黏附在腸道上皮細胞上,並能夠在大腸(盲腸)及小腸(廻腸)內腔內定居、繁殖、生長與發育。四、益生菌必須被證明對人類健康有所禆益的;比方說,能產生抗菌性的活性物質以及有對抗病原菌的能力,最重要的是該益生菌已通過動物研究試驗,能與宿主保持良好的互動、互利及互惠關係。五、能夠利用宿主營養,而得以生存下來。六、在製作加工、儲存以及運輸過程中,益生菌不僅能保持其良好的活力,也能維持所需的生理穩定性。七、益生菌本身有抗炎反應、抗癌誘變以及對宿主免疫系統有刺激及調節的功能4。 益生菌作用的可能機制 目前來說,益生菌本身真正的作用機制尚未十分清楚,其可能的作用機制包括有:一、經由刺激免疫球蛋白A(IgA)的產生、促進抗炎細胞因子及其下調以及誘導調節性T細胞的作用,來促進宿主固有免疫反應的發育與進展;二、經由移動某些產氣及膽鹽分解菌株的位置,來抑制病原菌黏附在大腸黏膜上的細菌群落組成;四、強化大腸上皮細胞固有的屏障功能,而腸道管壁本身固有的完整性是由潘氏细胞(Paneth cell)的分泌型上皮細胞,其主要是分泌高濃度的防禦素(defensins)以及產生某些有抗微生物與抗生素功效的胜肽(peptides)。五、誘導大腸上皮細胞μ-opioid與大麻素接受器(cannabinoid receptors)的作用功能,並經由降低內臟感覺過敏反應,來促進脊髓傳入神經交流以及應激反應;六、促進宿主代謝作用的熱量回收,即產生短鏈脂肪酸如lactate(乳酸鹽)、acetate(乙酸鹽)、propionate(丙酸鹽)及butyrate(丁酸鹽) ,並產生精氨酸(arginine)與谷氨酰胺(glutamine)、合成維他命K與葉酸、參與藥物代謝如磺胺藥(sulfasalazine)來激活氨基水楊酸(5-aminosalicylic acid) 、促進膽汁酸的分解作用以及縮短食物在胃腸道的停留時間(transit time)。 總而言之,益生菌本身的主要作用機制包括鞏固及維護腸壁上皮固有屏障功能,以增加益生菌對腸黏膜的黏附性以及抑制病原菌腸黏膜黏附的作用,同時亦會產生抗微生物物質,以阻礙並排除病原菌的生存,同時牽動並操縱基因與啟動基因的調控,經由操縱與啟動基因調控,來調節免疫系統的運作,可以促進宿主體內免疫調節作用的平衡功能,而由此達到預防細胞凋亡的最終目的。 外源性益生菌製劑知多少 在服用益生菌之前,應該對其所選擇的益生菌,必需要考量的幾個常被大家所忽略的指標,其中包括益生菌菌株的選擇(益生菌菌株的種類及數量) 、添加物(或賦形劑)的成份內容以及益生菌在製造過程中的殘餘率(存活率)。基本上,腸道菌群菌數目是數以億萬計的,而益生菌在口服之前,或許其中益生菌本身的存活率已經很低了,因此口服有效益生菌的活菌率可能僅在5-20%之間不等5。 由於在實際益生菌的培育過程、包裝過程、上架期限、運輸過程,或是遭遇到生存環境中某些無法抗拒的逆境,使得益生菌在量與質的考量之下(益生菌與病原菌兩者有效的黃金比例為6:1),不僅無法使得益生菌能夠順利安然黏附在大腸黏膜上,更甭談益生菌可以駕馭及抑制伺機性菌甚至病源菌的生存6。 基本上,個體所攝取益生菌的存活菌數量太小,則對健康益處並無法起得上作用的。目前在坊間所販售含有益生菌的商品中,絕大部份被衛生單位歸類於食品類來販售,但商品內容的添加物更是琳琅滿目不勝枚舉的。食品益生菌不會就以其中的益生菌含量來做一個確認說明,因為衛生食品主管單就食品益生菌而言,也就僅止於設定其為健康食品來販售,因此不需要就其中益生菌數量做一個確認的要求說明,更何況製造商也不能過度強調其所含的益生菌能提供某些特殊疾病的療效7。 基本上,在細菌生理學研究探討中,指出益生菌在pH 1.5-3.0的胃酸環境中,其存活期不到三小時,而在pH 1.0的胃酸環境中逗留不到一個小時即會完全被殲滅。再者,益生菌在濃度1.5%的膽汁中,其存活時間亦不到三小時。事實上,益生菌在經由口服途徑進入胃腸道後,亦只僅有20-40%的益生菌能夠安然移植到大腸黏膜上,而得以成功定植在大腸黏膜上的或然率也只僅於5-10%之間不等。 一般人都是以口服的方式來攝取益生菌的,而一旦益生菌進入胃腸道時,其首先必然會先接觸胃臟所分泌的低pH酸鹼度(強酸)的胃酸以及總膽管所分泌出來的膽汁酸以及胰臟所分泌的胰液,而經過十二指腸後又可能會再遭遇到小腸液(弱鹼性pH7.6-8.0,小腸液每日分泌量在1-3公升不等)的衝擊與破壞,這些也是影響益生菌生長與繁殖穩定的眾多因素8,9。 此外,雖然益生菌是行簡單的無性分裂生殖,其本身繁殖能力很強,但一旦益生菌能夠順利進入迴腸及盲腸後,其所面臨的又是如何能長期存活及逗留在腸管內相關適宜的「養菌」環境,此時就要考慮宿主腸管內氧氣濃度、溼度、溫度、養份甚至酸鹼值等客觀條件,也唯有如此益生菌才能生生不息的存活在宿主腸道內。 基本上,獲得臨床效果所需的益生菌的菌株濃度通常在小腸中為106菌落形成單位/毫升(CFU/ml),在大腸中則為108 菌落形成單位/公克(CFU/g)。近些年來,生物科技產業製作中,已發展出微囊化方法(process of microencapsulation)用於提升以益生菌做為發酵食品與飲料中益生菌的存活率,但可惜的是口服益生菌畢竟還是要先面對它的天敵如胃酸與膽汁酸的攻擊。某些益生菌產品中有加添抗氧化劑,其可用於對抗因氧氣過多,而傷害益生菌生存的機會。此外,亦有些製造業者以噴霧乾燥或凍晶乾燥(live freeze-dried),再加上輕度熱處理,無非是為了降低益生菌的受損率,並由此增加益生菌在儲存過程中的存活率10,11。 攝取外源性益生菌的時機 目前而言,在臨床上有兩種攝取益生菌的方式,一是單純的經由口服途徑吞食攝取;二是經由在胃或大腸纖維內視鏡檢查途徑中,來順勢給與胃腸內益生菌灌注。 大多數民眾都會有一致性的問題:「口服益生菌在什麼時機服用比較適宜?」。基本上,由實證醫學的研究指出,不論益生菌本身製劑方式如何嚴謹並宣稱其較為抗酸或耐酸者,但其到達大腸盲腸的成功率僅在10-20%之間,而能達成着床黏附著在腸壁管黏膜上的或然率也僅不到5%。理論上,益生菌最好不要在「飯前或睡前空腹服用」(空腹時胃酸pH在0.8-2.0),最佳服用的時機則為「隨餐服用」(把益生菌當做一種餐間佳肴)、「餐中服用」(吃飯進行中服用)或是「飯後立即服用」(此時胃酸pH在4-6之間),因為此時此刻口服益生菌受到胃酸的傷害最少。反之,胃腸內灌注益生菌則可在定點定處,全數將益生菌安然移植到小腸/空腸與迴腸/盲腸的主要繁殖生長地方。因此,唯有胃腸內灌注益生菌的給與途徑方式,才能在一時間攝取人體所需要的足量益生菌。 胃腸內灌注治療的理論基礎 近年來,有些胃腸科專科醫師經由在大腸纖維內視鏡檢查過程中,將健康者的糞水直接灌注入結腸近端如盲腸或升結腸處,使得糞水中生存的腸道菌株能安然穩定的移植在大腸黏膜上,而謂之糞菌移植(fecal microbiota transplantation, FMT)治療,其最常被利用於困難梭狀芽孢桿菌(Clostridium difficile)感染個案的治療12。 此外,在臨床實務經驗上可以經由身體人工造口處或鼻胃空腸管來灌食或灌注藥物,其中包括有鼻胃管餵食(nasogastric feeding tube)、鼻空腸管餵食(nasojejunal feeding tube)、胃造口餵食(gastrostomy feeding)、胃管餵食(gastric feeding tube)、胃空腸管餵食 (gastrojejunal feeding tube)、空腸管餵食(jejunal feeding tube) 。根據以上實務醫學的作業經驗,此時此刻「大腸內灌注益生菌」的理論基礎儼然而生。 胃腸內順勢灌注益生菌的適應症 在臨床上,所謂「順勢」是指醫師在實施胃腸內視鏡檢查的過程中,端視當時胃腸内腔的實際情況,以及受檢者原有的胃腸道疾病,來決定適時在十二指腸、空腸以及大腸盲腸內給與益生菌灌注的步驟。在過去五年多的臨床實務經驗中,「宏恩綜合醫院無痛麻醉胃腸內視鏡早期胃腸癌瘤篩檢團隊」已克服一些技術上的問題,並秉持實證醫學的臨床實驗佐證,建置出一個完整操作「胃腸內灌注益生菌」輔助治療技術與步驟的標準作業流程,並成為國內首度將醫藥級益生菌順勢灌注進入胃腸道的醫療團隊。 在過去五年多以來,我們團隊總共收集了約1,213個相關胃腸道疾病的個案,這些臨床情況的適應症包括有: 1.頑固性腸躁症(尤其是以腹瀉、腹嗚、嚴重放屁為其主訴者); 2.一天中有三次或以上擾人的自覺性響屁出現者; 3.旅遊者腹瀉症的具體預防腹瀉者; 4.腹腔手術開刀後衍生腸沾黏,並伴隨著部份假性腸阻塞病症者(由於腸道蠕動不良,常是導致病原菌在腸阻塞前端過度滋長的病症); 5.胃幽門螺旋桿菌感染者在接受特定強效抗生素根除治療後衍生腹瀉,而需要補充特定益生菌者; 6.抗藥性胃幽門螺旋桿菌感染者; 7.結腸息肉或癌瘤在切除術後,益生菌灌注可以改善原有大腸內腸道菌群平衡的失調; 8.嚴重度脂肪肝伴隨肝功能異常者; 9.每天需要服用益生菌後,才能改善其所困擾的胃腸道症狀者; 10.頑固性胃食道逆流症候群罹患者; 11.某些無法以口服途徑攝取益生菌者; 12.高度懷疑存有小腸細菌過度生長(small intestinal bacterial overgrowth, SIBO)症候群者; 13.以益生菌做為肥胖者體重的管理者; 14.此外,為了其他因素而欲接受大腸內益生菌灌注的輔助治療的其他疾病人口群,則必先在專科醫師詳細的評估之下,才來決定其胃腸內灌注益生菌的需要性及其可行性; 15.五十歲以後,希望自身大腸腔內能再擁有一個全新健康穩定的「微生物生態環境」者13-16。 一種新興『胃腸內灌注益生菌』的臨床輔助治療經驗分享17-19 由實證醫學的研究與探討,顯示在以益生菌灌注做為臨床診治的實際效益上,胃腸內灌注益生菌的效應,顯然優勝於口服益生菌途徑的效果。由近些年來的眾多臨床實驗證實,益生菌在胃腸道疾病的臨床診治上,所扮演的角色已受到大多數臨床醫師的認同及其實踐,而胃腸內灌注益生菌的給與途徑才是首選方式。 基本上,本團隊首先採取經由大腸纖維內視鏡檢查途徑中,將益生菌直接灌注入大腸管腔內後,其中使得存在於懸浮液中含有益生菌的微粒,會立即黏附在大腸黏膜上。因為益生菌經由口服方式途徑給與,難免會遭受到胃臟內強酸以及小腸內膽汁鹽及胰液的破壞,以致使其無法達成全數移植到大腸黏膜上的目的。 此外,由臨床實況圖片亦可知懸浮液的上清液在被吸走後,其中含有益生菌的微粒仍然固定置留在原位,由此亦顯示益生菌能安然定植在大腸上表皮層的佐証。 理論上,益生菌只有經由胃腸內灌注益生菌的給與途徑,才達到「足夠數量」來抗衡病原菌,亦即胃腸內益生菌灌注可以提升腸道內腸道菌群中益生菌的適當比例,並能在一時間使得益生菌/病原菌達到固有85:15(6:1)的壓倒性黃金比例。況且,由口服途徑益生菌服用劑量,更不可能跟灌注益生菌相提並論,灌注量/口服量之比可在30-60:1不等,但也因人因病況不同而異(圖1-5) 胃內視鏡灌注益生與大腸內視鏡灌注益生菌成效的比較 在本院過去所有曾經接受過胃腸灌注益生菌的1,213個個案中,進行一項前瞻性的世代研究(cohort study)臨床研究觀察。將其中資料完整的869個個案分為不同途徑來進行胃腸內灌注益生菌的三組。A組(122人)同時先後進行胃鏡十二指腸/空腸內與大腸鏡盲腸內灌注益生菌組。B組(355人)單獨進行胃鏡十二指腸/空腸內灌注益生菌組。C組(392人)單獨進行大腸鏡盲腸/升結腸內灌注益生菌組。並以治療者在接受灌注益生菌前後的主觀與客觀症狀與表徵,來做為分析比較其胃腸內灌注益生菌的效益。 結果: 一、三組個案在接受胃腸灌注益生菌後,都沒有發現有任何不良反應。 二、在這三組中,B組胃鏡灌注益生菌者的經濟成效較高於A組及C組(症狀緩解率80-90%)。 結論: 胃鏡內灌注益生菌並不亞於甚或更優於大腸內視鏡灌注益生菌的經濟效益(初報)。 討論與分析: 本團隊在近三年以來,開始經由胃十二指腸纖維內視鏡檢查途徑中,伸入空腸(十二指腸下端的小腸部分)腔內,進行灌注益生菌的臨床實務操作,並藉由小腸本身可較為快速的分節收縮及腸蠕動,再加上在灌注益生菌的步驟中,會更刺激小腸快速分泌大量pH偏鹼性(pH6-7.8)的小腸液(1-3公升/天),使得被灌注入的益生菌約在30-180分鐘(平均1-2小時)之內,可以快速輕易的到達迴腸末端20;但由於迴腸在與大腸盲腸交界處還有一道門閥即迴盲瓣(ileocecal valve),其主要功能是阻止小腸內容物過快地流入大腸內,而含有益生菌微粒的懸浮液在此廻腸與盲腸交界處也會被暫時緩慢下來,逗留些時候才再緩緩流出迴盲瓣出口並逐步流入盲腸內,而可安然到達其主要的繁殖場所的盲腸與升結腸黏膜上,而一旦益生菌流入盲腸內,其中所存留的糞便中不能被小腸液所消化的食物殘渣(粗纖維),也順勢被益生菌當做其食物來源,使得益生菌在腸道中順利進行分裂繁殖、生長、發育的主要任務(表1)。 基本上,大腸內視鏡檢查較胃內視鏡檢查有較高的風險及併發症,因此在醫師評估後,某些個體可以不一定需要經由大腸纖維內視鏡檢查途徑,來達到胃腸道內灌注益生菌介入性的給與。此外,在接受大腸纖維內視鏡檢查之前,接受益生菌灌注者都必須要先接受起碼兩天的低渣飲食,以及清腸劑的服用等複雜的術前準備工作,而這些都是受檢者都很不樂於接受的必要過程。因此,在近三年以來,團隊在進行直接經由胃、十二指腸纖維内視鏡檢查的途徑中,直接由胃內視鏡方式在小腸空腸內腔來灌注益生菌,不僅可由此繞道胃、十二指腸,使得益生菌完全不受胃酸及膽汁酸的侵襲與破壞,並可將益生菌順勢全數灌注入空腸內,如此一來更使得被檢查者樂於接受。 因此,由臨床實務經驗中亦可得知以胃內鏡操作來灌注益生菌進入空腸腔內,其成效並不亞於大腸鏡灌注益生菌的實際意義。換言之,胃鏡內灌注益生菌更是一項快速、簡易、方便、安全、省時、省事、省力更省錢,風險性較低的首選益生菌胃腸道灌注的新興方法(表1)。 結語與未來展望 腸道菌群是多樣化的,不同益生菌菌株的特異性及其生理功能也不一樣,單一益生菌的攝取是不足以扮演好益生菌應有的角色,不同屬種的益生菌則有相輔相成的成效,過多的益生菌則會互相競爭及互相排斥,如何才稱之為「適度足量」益生菌的口服攝取量或胃腸內益生菌灌注量?在初期口服益生菌攝取是否亦需要先給與足夠劑量的負荷劑量(loading dose) ,才能盡快達到或持續體內益生菌應有的治療效果濃度?胃腸內灌注益生菌何時需要再次追加?如何「養菌」?益生元(probiotics)的重要性?,以上種種都是臨床醫師所急欲了解的問題。由臨床實證醫學實務經驗探討,顯示外源性醫療用的益生菌可以經由胃腸內益生菌的灌注,可使『適當足夠』的益生菌,在迴避胃酸、膽汁酸及胰液,而繞道胃十二指腸而達到空腸的上端,以及含有益生菌顆粒可黏附在大腸黏膜上。 在不久的將來,期盼經由生物科技的進步,能夠在體外環境培養出對腸道更有特異性的益生菌菌株,使得益生菌更能展現出其對人類健康固有的益處,並進一步由此解開益生菌的神祕面紗。  參考文獻 1.Food and Agriculture Organization of the United Nations and World Health Organization. 2001, posting date. 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  • 臉部鬆鬆垂垂好困擾? 整形醫師談SMAS筋膜層拉皮手術

    2019-05-24
    (圖片來源:shutterstock) 作者/鍾立人醫師 青春不老,相信是人類自古以來追求的夢想之一,不過隨著年紀的增長,代謝慢了下來,人們勢必得面對肌膚鬆弛、皺紋等老化的現象。然而抗老是一場長期的保衛戰,除了維持良好的飲食習慣和生活作息來延緩老化的發生,其實透過拉皮手術的治療,也能達到肌膚緊實拉提的效果。 SMAS筋膜層為拉皮手術的治療關鍵 人的皮膚構造由淺至深分為:表皮、真皮、皮下脂肪及SMAS筋膜層。SMAS筋膜層覆蓋於皮下脂肪以下深層組織,能夠支撐與固定皮膚、皮下脂肪及肌肉的位置,好比支撐建築物的地基。所以當SMAS筋膜層開始老化時,支撐力不足,皮膚將出現下垂鬆弛的問題,因此修復SMAS筋膜層儼然是拉皮手術的重要關鍵。 皮下拉皮與SMAS拉皮(筋膜下拉皮)的差異 早期拉皮手術剝離的位置是在皮下脂肪層,也就是皮下拉皮術。不過單靠拉緊皮膚,無法支撐已鬆弛的皮下組織,效果不持久,也可能會有拉皮拉太緊,不自然的狀況,現今較少只採用皮下拉皮術。而筋膜下拉皮的手術方式是做一道切口在耳前部位,將筋膜層剝離,拉緊固定筋膜層,在將多餘的皮膚做縫合,因治療效果佳,現今為中下臉拉皮手術的主流。 SMAS拉皮(筋膜下拉皮)考驗醫師的技術和經驗 儷人整形外科診所鍾立人醫師提醒,由於SMAS筋膜層的組織下為顏面神經,在進行SMAS拉皮(筋膜下拉皮)手術時,醫師除了精準剝離SMAS筋膜層,並做好切口縫合,也必須清楚知道顏面神經及皮膚組織分布的位置,如此才能在安全的情況下,達到外觀自然疤痕小,且理想的治療效果。

  • 精準治療新突破 急性骨髓性白血病有望提高存活率

    2019-05-14
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國血液病學會理事長 唐季祿、臺大醫院血液腫瘤科醫師 侯信安 過去,聽到血癌,一般人直覺就是罹患了「不治之症」。事實上,近年血癌的基因檢測技術及精準治療為患者帶來生機,甚至有治癒的機會,專家呼籲,千萬別貿然放棄治療! 罹患血癌的名人不少,鴻海董事長郭台銘親弟郭台成、知名藝人高凌風、BELLAVITA董事長梁秀卿等,因血癌不幸離世;但仍有治癒的案例,如插畫家幾米、名嘴楊月娥之女小蓁、《這女孩有病》粉絲專頁創辦人歐歐等。 中華民國血液病學會唐季祿理事長表示,白血病俗稱血癌。其依照白血球之成熟度可分為急性和慢性;而依細胞產生之種類可分為骨髓性及淋巴性。其中,急性白血病的惡化較為迅速,需儘快治療。 血癌並非常見的癌症,據衛服部統計,每年新診斷病例約2,000名,且罹病人數有逐年增加之趨勢。其中,好發於成年人的急性骨髓性白血病(AML)最常見,每年新增約800人,有超過7成的病患年齡大於60歲。 目前已知血癌發病原因,包括暴露於有輻射線污染的環境;長期接觸化學藥劑 (含苯物質) 或曾經接受化學治療,其他如長期接觸殺蟲劑、除草劑等;病毒感染,如由HTLV-I感染引起的成年型T細胞白血病;年齡增長,30歲左右每年大約10萬人有1人罹患,70歲時,發病機會增加到千分之一。 唐季祿指出,急性骨髓性白血病(AML)常在健康的狀態下突然發生,對此,他提醒,若突然不明原因發燒、出現貧血、臉色蒼白、全身倦怠、骨頭疼痛、牙齦出血、體重減輕、經血大增或不易止血等症狀時,應盡速就醫進一步檢查。 由於血癌的症狀常與其他疾病混淆,使得多數患者常因求助於其他科別,延誤診斷。但急性骨髓性白血病(AML)病情發展快速,甚至有2週內癌細胞增至1,000倍之例,感染風險隨之提高,倘若未能即時治療,嚴重時恐喪命! 臺大醫院血液腫瘤科醫師侯信安表示,急性骨髓性白血病的標準治療,是先做化療緩解後,再進行骨髓幹細胞移植。不過,分析2001年~2016年健保資料庫發現,AML患者僅有5成接受標準治療,3成只接受支持性或低劑量化療,有2成患者放棄治療,以至於整體血癌患者中位數存活時間僅7~8個月。 加上多數年長患者有共病問題,在考量身體機能狀態無法進行標準化療,而無法接受骨髓幹細胞移植治療,此外,也有少數患者聽聞化療的副作用後,選擇放棄治療,因此長期存活率不到1成。 所幸,近年急性骨髓性白血病的治療已有突破,可透過基因檢測技術,配合標靶藥物、血液幹細胞移植等精準治療,除了可提升化學治療效果外,也能於第一線控制惡化,接續搭配鞏固治療到維持治療,對提高存活率有相當大助益。 侯信安表示,透過檢測發現高達9成6的患者帶有一個或多個基因突變,基因變異分析有助於AML預後判斷與治療策略擬定;也能清楚區分出高、中、低風險,利用危險分層具體實踐個人化醫療,改善病患存活率及延長存活時間。 唐季祿呼籲,血癌非絕症,只要早期診斷,積極交受治療,配合醫囑,就有治癒的機會。

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