• 造成年輕族群失能主因!專家建議,擺脫「偏頭痛」靠這招

    2020-08-07
    報導/黃慧玫  圖片設計/Scott  諮詢專家/奇美醫學中心神經內科主治醫師 林冠宏 頭痛是國人相當常見的病症,根據流行病學統計,大概有7成的人在過去1年內曾發生頭痛,有1成的人經歷令人難以忍受的頭痛,而最後診斷為腦瘤的只有少數人。由此可知,頭痛雖是個頻繁的症狀,但真正嚴重的只是極為少數。 根據國際頭痛協會最新頭痛分類標準,將頭痛分成兩類。一是原發性頭痛,沒有其他致病原因,約9成的頭痛病人屬於此類,包括偏頭痛、緊縮型、叢發性及其他原發性頭痛;二是次發性頭痛,續發於其他疾病造成的頭痛,如腦內結構性病變(外傷、血管疾患、腫瘤…)、感染、藥物或其他身體疾病。 區分頭痛類型 「S•N•O•O•P」來幫忙 而如何區分頭痛類型呢?奇美醫學中心神經內科主治醫師林冠宏表示,通常會先進行病史詢問及神經學檢查,接下來再依病人狀況來安排進一步的檢查,例如血液檢查、電腦斷層掃描或磁振造影等,來排除可能的次發性原因。 他建議,也可藉由口訣「S•N•O•O•P」協助排除,而若是有以下這些情況,則需要進一步的影像檢查。 Symptoms症狀:頭痛合併發燒、體重減輕或全身倦怠等。 Neurological神經學症狀或徵象:頭痛合併意識改變、手腳無力、言語不清等症狀。 Onset發作樣式:突然而立即的發生劇痛。 Older年紀較大的病人:出現新產生或漸漸惡化之頭痛。 Previous原本舊有的頭痛其發作頻率、強度、時間、特徵改變。 偏頭痛發作的病程進展 分成4階段 林冠宏指出,偏頭痛是原發性頭痛的其中一種。國人因頭痛就醫的患者,約有6成被診斷為偏頭痛;大於15歲成年人中,估計約1成的人有偏頭痛,女性為男性的3倍。 偏頭痛發作時,除了頭痛難耐外,還可能伴隨噁心、嘔吐、怕光、怕吵等症狀。患者平均每週約有4~8小時因劇痛而無法工作,嚴重干擾生活品質。 林冠宏解釋,偏頭痛發作可分4階段。 第一個階段為前驅症狀期,時間為幾小時到幾天,有憂鬱、躁動不安、疲勞、打呵欠、頻尿、噁心、失眠等。 第二階段為預兆期,時間約5~60分鐘,有閃光、視力喪失、身體麻木、臉部麻木、無法言語等。 第三階段為發作期,時間為4~72小時,有單側頭痛、噁心、嘔吐、食慾減低、怕光、怕吵等。 第四階段為發作後期,時間為24~48小時,有注意力變差、筋疲力盡、憂鬱情緒、欣快感。 偏頭痛如何分類 有預兆沒預兆很重要 偏頭痛依預兆的有無,可分成:無預兆偏頭痛(約占8成5)、預兆偏頭痛(約占1成5)。 若病人有頭痛發作≧5次,持續時間介於4~72小時,頭痛特徵為單側、脈動性(如同心臟搏動)、中至重度疼痛(影響日常生活)、運動或走路會加劇、伴隨噁心或嘔吐、怕光及怕吵,且沒有其他原因可解釋,則可診斷為無預兆偏頭痛;若病人有頭痛發作≧2次,且伴隨完全可逆的預兆,則可診斷為預兆偏頭痛。 林冠宏說,偏頭痛依發作天數的多少可以分成陣發性偏頭痛(約占9成)及慢性偏頭痛(約占1成)。 每月頭痛<15天為陣發性偏頭痛,每月頭痛超過15天且連續超過3個月,其中超過8天符合偏頭痛診斷,則可診斷為慢性偏頭痛。陣發性偏頭痛病人每年約有2~3%會轉變成慢性偏頭痛。 偏頭痛該如何治療 分為藥物和非藥物治療 治療可分為藥物和非藥物治療。林冠宏提醒,治療目標皆為緩解症狀,盡早恢復正常工作及生活。 非藥物治療,包括維持正常作息、充足睡眠、一天喝水2000~2500cc、規則運動、飲食忌辛辣、煙燻食物、菸酒、起司、巧克力、柑橘類等。多吃含鎂食物(如堅果、蔬食等),避免氣候溫差過大,減少壓力、緊張或焦慮。 藥物治療,可分成急性止痛及預防發作。若是症狀較不嚴重,先給予急性止痛藥物,分成3部分:第一是分層治療,根據頭痛的程度給予不同的止痛藥;第二是早期投藥,頭痛剛發生就儘早吃藥;第三是避免過度服用止痛藥,以免發生藥物過度使用性頭痛。 林冠宏指出,口服急性偏頭痛專一藥物有兩種,一種為翠普登(Triptans)藥物,另一種為麥角胺藥物(ergotamine)。由於健保規範每月不可大於8顆,因此,如符合偏頭痛診斷且每月發作不超過4次,可與醫師討論適時服用此類藥物緩解症狀。 其他常用的藥物,如普拿疼、非類固醇抗發炎藥物、複方止痛製劑、止吐藥、類固醇、嗎啡類藥物等,對於急性止痛都有助益。 預防偏頭痛發作 預防性投藥也是選項 林冠宏表示,可利用預防性藥物降低發作次數,以及增加止痛藥物效用。一般預防性藥物的效果,約可降低頭痛天數約5成左右。 若病人有以下狀況,建議服用預防性藥物。例如,偏頭痛的發作已經影響生活品質和工作;頻繁的發作,次數超過每月4次、天數超過每月8天;急性藥物治療失敗,以及可能進展成慢性偏頭痛者。 陣發性偏頭痛預防藥物,包括抗癲癇藥(如Topiramate)、乙型阻斷劑(如Inderal)、鈣離子阻斷劑(如Fluzine)或抗憂鬱藥(如Amitriptyline)等。一般約需服藥3至6個月,當症狀逐漸改善後可考慮停藥。除孕婦外,上述藥物適當使用是安全的。 治療慢性偏頭痛病人除了口服藥物外,肉毒桿菌(Botox A)注射是證實有效的治療方式之一。林冠宏說明,需於頭部分別於31處注射,每3個月一次。但由於健保尚未給付,對病人而言是筆不小負擔。 治療的新趨勢 為偏頭痛打預防針 林冠宏提到,CGRP是一種神經傳導物質,會引起頭部血管擴張而造成偏頭痛,因此,若能阻斷CGRP作用,就能預防偏頭痛。而利用「抗CGRP單株抗體」注射劑,可阻斷CGRP作用來預防偏頭痛,對陣發性偏頭痛及慢性偏頭痛都有預防效果。 研究發現,陣發性偏頭痛者,在6個月治療期間,可降低每月頭痛天數平均約4.7天;有6成病人可減少一半的頭痛天數;1成4的病人可以整個月偏頭痛完全不發作,使用急性止痛藥天數也可以減少約4天。 針對慢性偏頭痛病人,在前3個月治療期間,可以降低每月頭痛天數平均約4.8天;在第12個月的時候,可降低每月頭痛天數平均約9天、有6成病患從慢性偏頭痛改善為陣發性偏頭痛、使用急性止痛藥天數也可以減少約4.7天。 林冠宏進一步解釋,該藥物在試驗過程中有約2.5%的病人因藥物不良反應退出試驗,較其他口服預防藥物約50%的停止服藥率來說,算是相當的低。由此可知,抗CGRP單株抗體注射劑的副作用較其他口服預防藥物來得少。 常見的不良反應是:注射部位疼痛、紅斑、搔癢,症狀大多在1天內出現、在5天內消除;另有頭暈、便秘、皮膚癢等副作用。 其使用方式為第1個月需要2針皮下注射,第2個月開始只需要每個月1針皮下注射。注射部位可挑選腹部、大腿前側,或由旁人幫忙注射於上手臂背面或臀部,每次約只需要10秒鐘。 林冠宏提醒,世界衛生組織調查,偏頭痛是造成年輕族群失能的首位,影響深遠。但大多數的偏頭痛患者,因沒能得到適當醫療,而常處於頭痛影響生活和工作的狀態,建議有偏頭痛問題者,盡早與醫師討論適當治療方針,才能擺脫偏頭痛主宰生活的日子。

  • 輕忽肩膀卡卡釀大禍!專家說:靠這招「打通關」

    2020-08-04
    報導/黃慧玫  圖片設計/Scott  諮詢專家/亞洲大學附屬醫院骨科部主治醫師 邱文逸 38歲的張先生為公務人員,某次騎車下班途中發生車禍,右肩著地受到撞擊,就醫後,因未發現骨折而不以為意。但返家休息後,後續卻一直受肩痛所擾,尋求中醫及復健治療3個月,遲不見改善,右手活動度只能前舉不到90度。經由詳細理學檢查及高階核磁共振檢查,確診為旋轉肌袖破裂症候群。 55歲的吳女士為全職家庭主婦。近半年來,左肩疼痛困擾著她,透過針灸、推拿治療皆不見好轉,進行復健及類固醇局部注射也毫無助益。肩膀活動度越來越小,連梳頭髮及扣內衣也無法獨力完成;睡覺時只要翻身壓到左肩,就會被尖銳的刺痛驚醒,至骨科門診經理學檢查和X光檢查,確診為沾黏性關節炎。 亞洲大學附屬醫院骨科部主治醫師邱文逸表示,肩關節為球窩型構造,球為肱骨頭部,窩即為肩關節盂結構,此一結構加上複雜的肌腱、韌帶,造就人體活動度最大的關節。 根據臨床統計,40歲以上約有4成民眾有過肩關節疼痛或活動不良的困擾,而大於60歲以上者,更有高達6成左右,影響到其生活品質。多數人第一時間會尋求藥物及復健方面的保守性治療,但常有治療效果不彰的情形發生。 邱文逸進一步解釋,像案例中的兩人經保守治療卻不見效,因此,建議透過微創肩關節鏡手術治療,手術於肩膀的前、中、後各開一個約1公分的小洞,再依據臨床狀況作出判斷。 以張先生為例,在儀器輔助下,藉由器械將破裂的旋轉肌袖拉回原本位置,經由縫補錨釘加以固定,術後住院約5天即可返家,2周後開始復健,復健3個月後右手活動度恢復正常,可上舉至180度。 至於吳女士罹患的沾黏性關節炎,則會於肩膀前、後各開一個約1公分小洞,清除裡面沾黏的組織,術後配合復健運動,約2周左右活動度即大幅恢復,疼痛感也獲得控制。 相較於傳統手術的開放性傷口,微創肩關節鏡手術的優點為傷口更小,破壞原有的肌肉、韌帶等組織更少,對肌肉力量的保存更佳,恢復也更快,對於關節深處的視野更清晰,補足傳統手術無法處理到深處的缺憾。 邱文逸建議,接受手術治療前需與醫師商討相關適應症,才能使微創肩關節鏡手術發揮最大功效。

  • 為乾癬性關節炎的活動解「封」!口服標靶藥物通過健保給付

    2020-08-03
    報導/黃慧玫  圖片設計/Kato  諮詢專家/臺灣乾癬暨皮膚免疫醫學會理事長暨台大醫院皮膚部主任 蔡呈芳、中華民國風濕病醫學會理事長暨臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科主任 蔡長祐 55歲的張先生是一位上班族,在20歲時罹患乾癬,到35歲時,發現關節開始熱、腫、痛,起初不以為意,後來才驚覺這就是接受衛教時,醫師曾說過的乾癬性關節炎! 疼痛遍及全身,從髖部、腰部、頸部到手腳關節都腫痛到無法入眠,更難以翻身和起身,只能躺在床上掙扎。在經歷各種治療方式後,如今使用生物製劑治療,雖已好轉許多,卻仍不時感受到關節的腫脹熱,期待有新的治療選擇。 乾癬,是一種慢性免疫疾病,因皮膚免疫失調而導致細胞生長激增,成為厚皮屑,會反覆發作但不具傳染性。健保資料庫中,每年乾癬就診人數約為8~10萬人,罹患率男女比約為1.6 :1,約有超過2萬名病友受乾癬性關節炎所苦。 而什麼是乾癬性關節炎?台大醫院皮膚部主任蔡呈芳表示,乾癬性關節炎多數伴隨乾癬發生,多數病患在30~50歲間發病,約有4成的病患有家族史。致病原因,包括先天體質加上後天誘發因素,如感染、外傷等。 而乾癬病患中,約有3成會併發乾癬性關節炎,有15~20%病患的乾癬性關節炎可能發生在乾癬之前。蔡呈芳指出,分析台灣健保資料庫數據發現,台灣的乾癬患者中,罹患乾癬性關節炎的患者比例倍增,且有逐年增加趨勢。 臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科主任蔡長祐表示,根據研究,乾癬性關節炎主要侵害人體關節,若不積極治療,2年內有47%的患者會出現不可逆的關節變形問題,對生活帶來嚴重影響。 乾癬性關節炎常見的病徵,如周邊關節疼痛、下背疼痛、香腸指、足底筋膜炎等問題,患者可能出現指甲凹陷脫落的狀況,若未及早發現治療,恐造成骨頭、關節腫脹疼痛甚至變形,導致不可逆的傷害。 蔡呈芳說明,乾癬性關節炎對生活造成的影響是,晚上痛到醒,影響睡眠品質;早上起床,感到全身僵硬。而關節腫脹、僵硬,則會讓打電腦、滑手機、開瓶罐、扣鈕釦、扭毛巾、綁鞋帶、運動等看似簡單的小動作都難以進行。 不僅是身體上的不適,蔡呈芳說,更會連帶影響心理健康。根據國外調查顯示,乾癬性關節炎受訪的病友中,逾7成表示疾病對其工作及社交生活產生負面影響;超過5成病友表示,疾病讓他們必須停止社交生活。 工作上,5成的病友因病而請假;4成患者認為工作產值下降;1成的病友甚至因疾病而離職或被迫解雇;心理上,有9成患者認為乾癬性關節炎對於情緒有負面影響,易造成心理壓抑,甚至憂鬱。 蔡呈芳進一步解釋,因為乾癬性關節炎除了有明顯皮膚症狀,如紅斑、脫屑等,再加上關節疼痛,甚至變形等,導致生活面臨諸多不便外,還得忍受他人眼光,也讓患者在求職時遭遇困難,以及影響人際關係。 唯有即時、積極、持續的治療,才能幫助病友維持生活品質!蔡長祐提到,目前乾癬性關節炎的治療選擇,在初期有非類固醇類消炎止痛藥、免疫調節劑等選擇,若疾病進展到較嚴重的狀況,則會使用生物製劑針劑。 然而有8成患者即便接受了治療,仍感覺到中度以上的疼痛;也有半數病友表示,對現有治療方式及藥物副作用感到不適等,在治療1年後出現換藥需求。研究發現,約有20~25%的患者,在針劑治療時會有不適感。 國內已有最新的口服標靶藥,根據研究,患者在治療2週之後,可明顯感到疾病緩解;5成的受試者在治療3個月的時間後,關節腫脹疼痛的症狀明顯改善。 這項口服標靶藥物今年6月已經通過健保給付,嘉惠更多病友。使用前須通過事前審查,可用於活動性乾癬性關節炎:乾癬性脊椎病變部分的第二線治療,成為乾癬性關節炎患者進階療法新選擇。

  • 搶救視力刻不容緩!糖尿病黃斑部水腫治療新契機,最新健保規範不同作用機轉藥物可申請更換

    2020-07-29
    報導/黃慧玫  圖片設計/Kato  諮詢專家/中華民國視網膜醫學會理事長暨台大醫院眼科教授 楊長豪、中華民國黃斑部學會理事長暨長庚紀念醫院眼科部部長 吳為吉 據國民健康署統計,全國有高達200多萬名糖尿病病友,每年更以2萬5000人左右的速度增加中。專家提醒,糖尿病不僅僅是血糖問題,而是屬於全身性疾病,若未妥善控制血糖,容易引起大血管及小血管的病變。 中華民國視網膜醫學會理事長暨台大醫院眼科教授楊長豪表示,其中,又以視網膜病變最不易察覺。因眼睛是高血管密度的器官,每年約有2%糖尿病患罹患黃斑部病變(DME),近三成患者在罹病20年後出現此併發症。 位於視網膜中心的黃斑部具有辨別物體清晰度及顏色的功能,長期血糖上升引起視網膜的血管病變,引發視網膜中央的黃斑部水腫,即會造成視力障礙。若不積極治療,會惡化出現視線模糊、視野扭曲變形、眼前有黑影等,長期恐造成視力下降,甚至導致失明。 糖友小心!避免「共病」發生 楊長豪提醒,因此,只要確診糖尿病,就要開始預防各種併發症。 尤其是三高(高血壓、高血糖、高血脂)控制不佳的患者,更容易引起視網膜血管滲漏,導致不正常的發炎因子或新生血管因子生成,使血管中漏出的水分、夾帶蛋白質與脂肪積累在黃斑部,形成糖尿病黃斑部水腫(DME)。 糖尿病視網膜病變是造成視力喪失與失明的原因之一。但患者常常在視力模糊或看不見時才來求診,此時已出現黃斑部病變或是玻璃體出血。他呼籲,糖友切勿忽略潛在的共病問題,應主動配合主治醫師定期進行預防性檢查。 治療新福音 健保給付轉換使用長效類固醇針劑 中華民國黃斑部學會理事長暨長庚紀念醫院眼科部部長吳為吉指出,過往黃斑部水腫會採取雷射治療來減緩視力惡化,但治療後視網膜會產生結疤,同時造成部分網膜細胞受損,無法恢復良好視力。或以侵入性高的手術治療-玻璃體切除術,雖能治好水腫,卻仍舊無法恢復受損的視力。 現則以「眼球內注射藥物」為治療黃斑部水腫的主要方式。其一是新生血管生成因子抑制劑,透過減少微血管滲漏而阻斷新生血管,每月施打1次;另一種是新型眼內注射長效型類固醇,除了能減少新生血管外,還能降低發炎因子使水腫消退,療效長達4至6個月以上。 吳為吉強調,治療黃斑部水腫不但要減少新生血管,降低發炎反應也是治療必要的條件。臨床上,約有3成患者施打新生血管生成因子抑制劑後,因為發炎反應依舊持續,導致治療效果不彰,甚至產生不良反應,卻礙於健保給付規定兩種治療無法轉換,只好繼續施打。 所幸,自今(109)年3月1日起,政府放寬兩種治療轉換的有條件給付。原先施打新生血管生成因子抑制劑治療成果不佳,可根據病情向健保署申請第二階段轉換使用新型眼內注射長效型類固醇,不僅減輕欲轉換治療方式者一眼約七萬的治療負擔,亦可減少患者回診的頻率。 生活多注意 避免眼疾上身為根本之道 兩位醫師共同呼籲,糖尿病患者要從飲食、運動、作息方面養成良好的習慣,尤其是「三高」高危險群,應注意控制三高、定期回診、飲食規律,適當運動,勿抽煙,少熬夜。 眼睛如果出現任何狀況,請及早找專業眼科醫師諮詢和治療。若發生黃斑部水腫目前兩種不同機轉的眼內注射藥物都有條件健保給付,建議治療時多與醫師討論,有助於選擇最適合自己的治療方式。 糖尿病黃斑部水腫治療健保給付措施 (1)新生血管生成因子抑制劑 :健保有條件給付8針,審查時間約一個月,之後須自費。各藥物費用不等,每針約六千至數萬元。 (2)新型眼內注射長效型類固醇 :健保有條件給付5針,審查時間約一個月,之後須自費,一針約五萬元。 (3)雷射 :健保完全給付。

  • 高解析雙向攝影mix神經阻斷術 開創疼痛治療新紀元

    2020-07-26
    報導/黃慧玫  圖片設計/Kato  諮詢專家/臺北市立聯合醫院中興院區神經外科主治醫師 高瑛 高齡93歲的陳奶奶,腰椎曾經開過刀,最近又因坐骨神經痛而行動吃力,藥物治療效果不彰,導致病人活動意願下降。經檢查發現,陳奶奶腰椎手術處的鄰近節段再退化狹窄,導致雙下肢神經根病變。 由於病人年紀大,合併慢性病多,家屬及病人對於再次手術意願不高,而至臺北市立聯合醫院中興院區神經外科就醫,並接受主治醫師高瑛為其進行神經阻斷術治療。治療後,陳奶奶神經痛症狀明顯改善,現已可以出門逛菜市場。 高瑛指出,神經阻斷術是一種低侵入性的疼痛治療方式,經由即時影像協助,將止痛藥物直接注射於神經根周圍,使神經發炎及疼痛的訊號減弱,達到症狀緩解效果。 臨床上,頸椎或腰椎多節退化導致的肩頸痛、手臂麻痛、坐骨神經痛的患者,需先經過影像及神經電生理檢查,以確定神經壓迫程度。初期以保守治療為主,若治療3個月後仍無改善,會依神經壓迫程度與病患討論是否進行手術。 然而,年長病患常合併多種慢性病,全身麻醉手術風險高,便可利用神經阻斷術達到症狀緩解,增進生活品質;脊椎曾開過刀,術後因鄰近節段退化導致新的神經學症狀,但再次手術可能導致神經損傷,亦可考慮神經阻斷術治療。 高瑛表示,神經阻斷術為門診手術,不需麻醉,病人無須住院,亦無需禁食空腹。手術過程中會使用影像系統即時定位神經根位置,常用的成像系統為移動式X光機或超音波機,依照影像系統不同,手術可在門診或開刀房內進行。 而市立聯合醫院中興院區更引進雙向高解析數位即時攝影透視系統,用於神經阻斷術。此二維影像系統優異的成像品質,遠超越傳統X光機,可大大提升全身血管骨骼攝影的精細度,操作過程比傳統式X光機更為省時且安全。 高瑛強調,採用神經阻斷術治療,術後只有如抽血般針孔大小傷口,病人可維持正常生活工作作息,不需請假或躺床休養,神經損傷併發症機率亦低。而成功率隨著神經壓迫情況不同,神經阻斷術效果持續性亦因人而異。

  • 睡前吃東西是減重大忌 原因可能與新陳代謝變慢有關

    2020-07-24
    作者/NOW健康 編譯組  責任編輯/Mei  圖片設計/Kato 減重的人都知道睡前最好不要吃東西,專家也曾提出,每日的最後1餐最好在睡前4小時完成;但如果每天攝取的總熱量相同,為什麼不能在睡前吃東西呢?現在有研究證實了睡前吃東西真的會變胖這項理論,研究刊登在《臨床內分泌與代謝雜誌》(Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism)。 美國約翰.霍普金斯大學醫學副教授Jonathan Jun表示,在1天24小時之內即使吃掉了相同的卡路里,但身體會根據進食的時間來消耗熱量。研究中,Jonathan Jun的團隊徵求20名健康的自願者,分別在晚上6點及晚上10點吃同樣的晚餐;並且都在晚上11點睡覺,早上7點起床。 在研究之前,參與者皆配戴著追蹤器,研究過程中,固定每小時採集他們的血液樣本並進行睡眠研究;他們也都吃了含碳水化合物的食物,以便研究員了解脂肪燃燒的情形。 結果發現,晚上10點才吃晚餐的人血糖值比較高,燃燒的脂肪也比較少。平均來說,晚飯後他們的血糖值高出約18%;脂肪燃燒率降低約10%。推測最有可能的原因是身體的新陳代謝變慢了,加上讓血糖導致體重增加。這對於肥胖或患有糖尿病的人來說,影響可能更大。 但目前還不能確定是否為進食時間和就寢時間的間隔所造成的結果。Jonathan Jun提到,根據每個人新陳代謝或生理時鐘的差異,進食和睡眠的影響可能也會有所不同,因此,希望能在日後的研究得到進一步的發現。 ★本文經《NOW健康》授權刊登,原文刊載於此

  • 晚期腎癌新希望,新一代多重標靶藥納入健保給付

    2020-07-10
    報導/黃慧玫  圖片設計/Kato  諮詢專家/林口長庚醫院腫瘤科主治醫師 蘇柏榮 王先生因胃口欠佳、腰背疼痛、血尿的情況就醫,檢查後竟確診為晚期腎細胞癌。手術後藥物治療效果不佳,平均每3個月就更換藥物,換藥5次病情仍未受控持續惡化,甚至轉移到肺部,連呼吸都喘,讓他一度考慮安寧療護。 收治王先生的林口長庚醫院腫瘤科主治醫師蘇柏榮表示,所幸,新一代晚期腎癌口服多重標靶藥通過健保給付,讓王先生得以找到一線生機。如今治療近1個月,癌細胞轉移的不適已獲得緩解,甚至可以出院回家。 相較於發生人數較多的其他癌症,大眾對於腎癌的知識仍相對陌生,但腎癌發生人數逐年提升。根據最新的癌症登記報告,民國106年腎癌的發生人數為1,437人,相較於民國104年的1,332人,新確診人數2年內成長近一成。 蘇柏榮指出,腎癌患者常見的初始症狀為血尿、腹部腫塊與腰背痠痛。但當出現症狀時,疾病多為中晚期並可能已經轉移,死亡率與復發率高。而在晚期腎癌的治療上,標靶藥物是較常使用的治療方式。 隨著醫療進步,晚期腎癌可選用的標靶藥物種類變多,治療成效也更為顯著。其中,新一代口服多重標靶藥物透過多靶點抑制,進而提高治療成效,並減緩藥物不良反應、降低抗藥性問題,與目前的標靶藥物相比,疾病在沒有惡化狀況下的存活時間,可以延長近1倍。接受治療的患者中,近9成能獲得控制。 在國際治療趨勢上,新一代腎癌口服多重標靶藥可用於晚期腎癌第二線以後的治療,讓腎癌患者在第一線治療惡化復發後,可以持續對抗腫瘤,大幅提升整體存活機會,因此,呼籲患者,當疾病復發時不需要灰心,應主動與醫師討論後續的治療選擇,仍可找到合適治療方案。 蘇柏榮進一步說明,新一代腎癌口服多重標靶藥物本為自費藥物,一年治療費用高達240萬以上,讓許多患者因而卻步、甚至放棄治療。通過健保給付後,不但能大幅減輕患者經濟負擔,也使患者治療的選擇也變多,甚至讓本來只能接受安寧療護的病人,病況也能得到緩解。 蘇柏榮強調,晚期腎癌的治療要順利,需仰賴病患對療程的了解,以及醫護團隊的專業分工。有效的治療能緩解病患的症狀,當用藥有效果時,病人與家屬就會受到激勵,進而對自己的未來抱持希望,積極治療。 此外,他特別提醒民眾,除了應在平常提升對腎癌的意識之外,也應對腎癌治療有一定的了解,留意可能的身體異常症狀,及早發現及早治療!

  • 先天性失明有救了?基因編輯為先天性視網膜裂損症治療帶來新希望!

    2020-06-08
    報導/黃慧玫  圖片設計/Anita  諮詢專家/陽明大學藥理所教授 邱士華 會造成失明的罕病「先天性視網膜裂損症(X-linked juvenile retinoschisis, XLRS)」是一種嚴重的視網膜退化遺傳疾病。發病率約五千分之一至兩萬五千分之一,大部分都發生在10歲左右的男童。 陽明大學藥理所教授邱士華表示,「先天性視網膜裂損症」會造成視網膜剝離而導致視力永久喪失。患者小時候可能被家人當作弱視,等稍微長大一點才會發現,孩子幾乎沒有視力,但卻難以醫治。 目前,已知RS1基因突變是造成此疾病發生的重要原因,但現有的藥物基因治療方式,仍然出現病患治療2年後視力皆無明顯改善的情況,突顯出開發新式基因治療的迫切性。 邱士華率領研究團隊利用誘導性幹細胞(induced pluripotnet stem cells, iPS),成功建立先天性視網膜裂損症病人的誘導性幹細胞,並進一步成功分化為立體3D視網膜類器官(XLRS-iPS Organoids),再利用CRISPR/Cas9基因編輯技術(俗稱基因剪刀 ),去除的不良視網膜基因,再以正常幹細胞修補。 在這樣的基礎下,研究團隊與交通大學分子生物與生物工程研究所教授張家靖、成功大學微電子工程研究所教授曾永華合作,開發以奈米鑽石作為CRISPR基因編輯的非病毒載體。 邱士華指出,透過這樣的奈米鑽石載體,成功在人類誘導多能幹細胞和小鼠視網膜中,遞送CRISPR/Cas9基因剪輯組件進行基因編輯,開啟了治療先天性視網膜裂損症的希望。 他強調,以奈米鑽石作為載體,遞送基因剪輯組件修正突變基因,將可以用於先天性視網膜裂損症突變基因的修正,未來更具有開發成為基因治療藥物的潛力,而該研究團隊目前也正進行正常RS1基因敲入的研究中。 此項研究成果發表於國際權威刊物《Advanced Science》(先進科學)。此一成果將為治療先天性視網膜裂損症,提供革命性的通用新思路,為眼睛失明患者帶來重見光明的新希望。

  • 下泌尿道症候群不只是泌尿道問題,居然跟憂鬱、焦慮有關?!

    2020-06-02
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/奇美醫學中心精神科主治醫師部定副教授 黃隆正、奇美醫學中心婦產部婦女泌尿科主任部定教授 吳銘斌 48歲吳女士,因為失眠問題在診所拿藥,卻覺得效果不佳,於是轉至大醫院求診。經精神科醫師詳細問診後,發現吳女士不僅有焦慮症狀,也有夜尿及尿失禁症狀,轉介至婦女泌尿科門診合併治療後,症狀已改善,生活品質也提高。 一般人可能以為大腦跟膀胱看似沒有關係,但真的如此嗎?因此,奇美醫學中心精神科主治醫師部定副教授黃隆正博士與婦產部婦女泌尿科主任部定教授吳銘斌博士連袂在這幾年展開一系列的聯合研究,卻意外揭開此謎團。 揭開憂鬱、躁鬱症與下泌尿道症候群共病關係 奇美醫學中心跨團隊研究利用台灣健保資料庫大數據的分析,對下泌尿道症候群(簡稱LUTS)深入研究。研究發現,下泌尿道症候群不只是發生下泌尿道症狀而已,還會增加門診就診次數,同時增加住院次數,更可能合併其大重大疾病之發生,如腦心血管、阿茲海默症、憂鬱症、躁鬱症等風險。 根據統計,下泌尿道症狀的人腦心血管疾病(如中風、冠心症、心肌梗塞)風險將增加了1.34倍;阿茲海默症增加1.63倍;焦慮、憂鬱增加了2.56倍(焦慮2.05倍、憂鬱2.19倍、合併發生2.14倍)。 而下泌尿道症候群個案後續罹患焦慮及憂鬱的危險比(HR)分別為2.12跟2.03;焦慮症後續罹患LUTS的危險比為2.01;憂鬱症後續罹患LUTS的危險比為2.37。 以上的研究結果已分別刊登在兩個國際知名期刊:2015年的精神科研究(Psychiatry Research)及2017年的心身研究期刊(Journal of Psychosomatic Research)。 兩位專家的研究證實了憂鬱、焦慮與LUTS不僅有共病關係,而且為雙向的因果關係,其臨床意涵為:憂鬱焦慮導致LUTS;LUTS導致憂鬱焦慮;兩者有共同致病機轉。 這樣的發現提供「腦-膀胱軸疾病」(Brain–Bladder Axis)理論一個強而有力實證支持。由於憂鬱、焦慮與LUTS存在雙向因果關係,暗示兩大疾病間可能有共同致病機轉,建議醫師應適時的相互轉介及合併治療,才能有更好的效果。 憂鬱、躁鬱症與下泌尿道症候群因果關係 黃隆正指出,憂鬱症和焦慮症是最常見的輕型精神疾病,兩者常合併發生。國內的憂鬱症、焦慮症合計盛行率約24%,發生原因為壓力或先天體質因素,此外,也常與慢性疾病有關,共病會對預後有不良影響,進一步惡化生活品質。 吳銘斌說,下泌尿道症候群的盛行率約12~18%,其症狀包括(1)尿液還在膀胱時,出現失禁、頻尿、夜尿、尿床等;(2)排尿出現尿得很慢、斷斷續續、排尿疼痛、滴滴答答等;(3)排尿後感覺尿不乾淨;(4)其他如性交疼痛、骨盆腔器官脫垂、生殖泌尿道疼痛、反覆泌尿道感染等症狀。 發生下泌尿道症候群的原因很多,包括年紀、神經系統、血管系統、免疫系統及內分泌系統等。黃隆正說,近幾年更發現心理因素也會有所影響,尤其是壓力造成的焦慮、憂鬱,可能是導致下泌尿道症候群之發生及病程延長的關鍵。 反而言之,下泌尿道症候群對於生活所造成的影響,包括日常作息的干擾、特殊需求的經濟花費,以及情緒沮喪低落等,可能造成患者的長期壓力,進而產生焦慮、憂鬱症狀。 黃隆正解釋,憂鬱、焦慮與下泌尿道症狀之所以有因果關係,在生理層面也有一些可能的解釋,譬如,透過血清素及正腎上腺素相關的神經內分泌系統,以及下視丘腦下垂體腎上腺(HPA axis)的神經免疫系統,來交互影響。 臨床經驗發現,抗憂鬱劑不僅只對憂鬱/焦慮有效,也可以改善一些疼痛及身體症狀,例如壓力性尿失禁。研究顯示,抗憂鬱劑可能是LUTS的危險因子;血清素系統可能和LUTS的發生病理有關;抗憂鬱劑可能對LUTS的治療有效。 黃隆正建議,未來仍需要更多的研究來了解其詳細機轉、藥物發展及其他治療方法。他提到,而在奇美醫學中心相關科別之間已經有個案的跨科別轉介治療,也都有一定的成效。

  • 新冠肺炎疫苗研發有成!國光生技拚明年冬天全民接種

    2020-05-15
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/台大醫學院醫事檢驗暨生物技術學系教授 張淑媛、國光生技董事長 詹啟賢 新冠疫情持續於全球擴散,而且尚無消失跡象,使各國體認到疫苗開發之重要性。國內疫苗廠國光生技宣布,已成功生產出候選疫苗,且經小鼠試驗證實,可引發高力價中和抗體、有效抑制新冠病毒。 國光生技董事長詹啟賢表示,自新冠肺炎疫情爆發後,國光自今年1月初就成立專案小組,以自有資源投入新冠疫苗的研發及製程發展,研發同仁經過4個月不眠不休的努力,成功生產出候選疫苗。 他進一步說明,因為新型冠狀病毒疫苗是全新的疫苗,因其對人類的感染性,使用不活化全病毒,在技術及生物安全的考量有其困難度。 該候選疫苗並由台大病毒實驗室教授張淑媛進行疫苗抗體中和試驗,張淑媛表示,研發團隊從20多株新冠病毒中,選用毒性較強的歐洲病毒株,利用溶斑減少中和試驗法,進行新冠肺炎疫苗抗體中和試驗。 經小鼠試驗證實,注射新冠疫苗的小鼠血清中,發現小鼠抗體反應優異。實驗發現,血清抗體經高度稀釋至1280倍後,仍可有效抑制病毒生長,顯示該候選疫苗足以讓新冠病毒失去感染力。 張淑媛提到,根據台大醫院新冠肺炎確診者出院前採血檢驗顯示,其體內抗體力價不高,而新冠肺炎疫苗可引發高力價中和抗體。不過,還需經由後續人體試驗後,才能確定新冠肺炎疫苗的保護維持效果。 詹啟賢補充,候選疫苗使用病毒基因排序進行重組蛋白技術,優點是只要選取能產生人體免疫反應的病毒蛋白片段,以人工合成方式製成疫苗,安全性高。此外,量產時,若遇到病毒突變時,也只要調整基因排序即可繼續生產。 詹啟賢表示,日前也已跟TFDA和CDE討論,在顧及安全性和有效性的前提下,如何以EUA方案及早進入人體臨床試驗,已經獲得CDE同意將的新冠疫苗開發案列為COVID-19專案諮詢輔導案件計劃往前推進。 目前,該疫苗正進入動物毒理測試及攻毒試驗,預計8月開始第一期人體臨床試驗,最快明年冬天,全民就有機會優先施打。 為了提供足夠產能滿足國內需求,該公司現正同步進行GMP量產作業。詹啟賢強調,國光在新冠肺炎疫苗製造的技術上,擁有完整的智慧財產權,不受第三者或他國的牽制,優先使用於國人身上。

  • 防治新冠肺炎現曙光!長庚團隊找到關鍵人類單株抗體

    2020-05-04
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/林口長庚醫院兒童感染科主治醫師 黃冠穎、長庚大學新興病毒感染研究中心教授 施信如 由長庚大學、長庚醫院與中研院馬徹研究員、國防部預防醫學研究所、牛津大學組成的合作團隊,經過兩個半月的努力,終於成功分離出22種新冠肺炎的病毒株,並取得病毒全基因序列。 這些病毒株來自世界各國不同的病毒類型,將可進一步作為檢驗試劑或抗病毒治療的材料,為防治新冠肺炎帶來一線曙光。目前,研究團隊並已建立了精準偵測病毒的效價方式,以評估檢驗及治療效果。 林口長庚醫院兒童感染科主治醫師黃冠穎表示,B細胞是人體製造抗體的唯一免疫細胞。研究團隊從3位病患的B細胞中找到25株抗體,其中13株可結合新冠病毒表面突刺蛋白質(S)的人類單株抗體,以及12株可結合新冠病毒核蛋白質(N)的人類單株抗體。 透過這些可結合病毒的單株抗體可開發檢驗或治療試劑。目前,發現其中有1株結合突刺蛋白質(S)的單株抗體,可與病毒抗原競爭冠狀病毒細胞受體(ACE2),有機會可以抑制病毒進入人體。 長庚大學新興病毒感染研究中心教授施信如指出,這株結合突刺蛋白質(S)的單株抗體可阻撓病毒侵入人體細胞,可以用來阻斷病毒進入人體細胞,避免病毒在人體內複製繁殖,因此,如果未來在人體試驗驗證有效時,可做為治療或預防新冠肺炎感染。而該抗病毒抗體來自於人體,將來用於治療時,安全性相對於動物抗體較高。 施信如進一步說明,當一個新興病毒感染出現時,世界各國皆投注所有心力於研發能抗病毒的全人類抗體,因為此方式被認為是治療病毒感染最直接且有效的,伊波拉病毒就是最佳例子。她強調,這25株抗體可用排列組合的方式來做檢驗試劑,該策略一定可以提高COVID-19檢驗之靈敏度及專一性。 本項突破性發展已與國內廠商洽談合作,後續將著手進行相關人體試驗及試劑開發,有關抗病毒藥物開發也將結合國內藥界共同研發,後續將配合政府結合國內其他醫院共同做臨床驗證及應用。

  • COVID-19疫苗開發現曙光!國際兩大疫苗藥廠首次聯手合作開發

    2020-05-01
    整輯/KingNet國家網路醫藥編輯部 Mei 圖片設計/Anita 新冠肺炎疫情持續蔓延,各國無不加緊腳步研發疫苗。然而,世界衛生組織(WHO)新冠病毒特使納巴羅(David Nabarro)卻提出警告,從疫苗研發的角度來看,目前無法保證可以成功研發新冠疫苗,因為病毒非常不容易對付。 為了對抗這場世紀之疫,疫苗大廠「賽諾菲」和「葛蘭素史克(GSK)」宣布,雙方已簽署合作意向書,使用兩家公司的創新技術開發COVID-19佐劑型疫苗,透過專業知識和資源互補,製造和提供足夠的疫苗幫助阻止此病毒傳播。 賽諾菲執行長Paul Hudson表示,隨著世界面臨這場史無前例的全球健康危機,很明顯,沒有任何一家公司可以獨自應對。在這項合作案中,賽諾菲將提供DNA重組技術製作新型冠狀病毒棘狀蛋白(S protein)抗原。 這項技術與病毒表面的蛋白質產生了精確的基因配對,並且抗原的DNA序列已被結合到桿狀病毒表達系統的DNA中。桿狀病毒表達系統也是賽諾菲在美國被核准用於重組流感疫苗。 葛蘭素史克(GSK)執行長Emma Walmsley說,透過結合雙方的科學專業知識,技術和能力,我們相信我們可以幫助加速全球開發疫苗的努力,以盡可能保護更多人免受Covid-19侵害。 因此,GSK將貢獻其在疾病大流行期間已被證實的佐劑技術。在傳染病流行情況下,佐劑的使用特別重要,因其可以減少每劑疫苗所需的疫苗蛋白量,以生產更多的疫苗劑量,有助於保護更多的人。 結合以蛋白質為基礎的抗原與佐劑是有依據的,並已應用於當今許多使用中的疫苗。與單獨的疫苗相比,疫苗中添加佐劑來增強免疫反應,已證實可產生更強更持久的免疫力來抵抗感染,還可提升大規模生產有效疫苗的可能性。 正如賽諾菲先前宣布,重組的COVID-19候選疫苗開發得到了資金的支持,並與美國衛生與公共服務部生物醫學高級研究與發展局(BARDA)進行合作。兩家公司計劃與其他政府和全球機構討論資金問題,以全球皆能受惠為優先考量。 BARDA主任Rick A. Bright博士指出,疫苗產業領導者間的策略聯盟對盡快提供冠狀病毒疫苗至關重要。使用佐劑的重組COVID-19候選疫苗開發預期可降低疫苗劑量,為更多人提供疫苗以結束傳染疾病,甚至防止未來再次爆發。 賽諾菲和葛蘭素史克(GSK)計劃在2020年下半年啟動第一期臨床試驗,如果成功,考量上市審查機制,力爭在2021年下半年完成開發所需的工作。

  • 喝茶抗新冠肺炎?嘉義長庚發現台灣茶含抗病毒成分

    2020-04-27
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/嘉義長庚醫院中醫科主任 吳清源 新冠肺炎(COVID-19,俗稱武漢肺炎)延燒,全世界的科學家皆傾全力尋找新冠肺炎解藥,欲開發特效藥治療罹病者,或者研發疫苗遏止疫情持續擴散。而台灣中醫界也不落人後,積極自台灣本土植物尋找抗病毒藥物。 嘉義長庚醫院中醫科主任吳清源帶領研究團隊從電腦運作模式中,發現台灣茶葉含有可抑制病毒活性的「多酚羥基茶駢酚酮」結構的物質(Theaflavin),可以結合於新冠肺炎的2019新型冠狀病毒上。 此研究結果已獲《醫學病毒雜誌》(Journal of medical virology)接受並以最快速度刊登,以提供全世界科學家參考。 吳清源表示,研究團隊發現,經由特殊萃取出來的「多酚羥基茶駢酚酮」結構的物質(Theaflavin),可以結合在控制病毒增生的重要蛋白酶(RNA依賴性RNA聚合酶)並抑制其活性,進而可能會抑制2019新型冠狀病毒的增生。 而此蛋白酶同時也是新冠肺炎藥物瑞德西韋(remdesivir)所攻擊的主要目標。瑞德西韋之作用,是在於干擾COVID-19病毒RNA聚合酶,來阻止病毒的增生,而這次發現的「多酚羥基茶駢酚酮」結構的物質即具有類似的效果。 吳清源進一步說明,不管是哪種茶葉中皆具有此物質成分,但研究人員發現,發酵茶葉會多一些,未發酵少一些。建議有喝茶習慣的民眾,仍可保持平常保健飲用,不須刻意喝得太過量。 因此項研究發現目前僅為電腦運算結果,需要更進一步的實驗來驗證其效果,希望此研究成果能開啟更深入的醫學研究,並對疫情能有幫助。

  • 擔心植牙失敗或產生後遺症,讓此系統輔助更安心!

    2020-04-20
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita  諮詢專家/奇美醫學中心牙醫部口腔顎面外科主治醫師 張敏德 54歲女性因牙齒疼痛至門診求醫,檢查後發現,右側上下顎之前製作的牙套,因內部嚴重蛀牙破壞,無法治療而需拔除。但因為缺牙區後方已無牙齒,無法製作傳統牙套,經過評估及討論後,患者選擇人工植牙。 收治個案的奇美醫學中心牙醫部口腔顎面外科主治醫師張敏德表示,因為病人有多顆缺牙,所以術中使用了植牙導航系統,協助定位及確認人工牙根的角度及平行度,最終得到令人滿意的效果,恢復病患的咀嚼功能。 張敏德指出,當牙齒不幸脫落或拔除時,傳統牙套製作只能修磨旁邊的牙齒,來當支柱以製作固定局部牙橋。如果不修磨破壞鄰近的牙齒,則必須植入人造的地基,即人工牙根,做為牙套的根基。 植牙,是將與人體組織能結合良好的鈦金屬牙根,以外科手術植入齒槽骨中,待人工牙根與齒槽骨緊密結合後,便具有類似牙根的功能,以支撐其上假牙的咬合力,恢復美觀及咀嚼能力。不必修磨鄰近牙齒,能保留自然齒列。 張敏德提到,人工植牙在臨床應用上已有數十年歷史。近年來,因醫學在材料及臨床應用研究上的進步,發展出成功率高可達95%以上的種植系統,但臨床上,仍不時出現植牙的各種後遺症或失敗的案例。 他進一步說明,常見的原因如下齒槽神經損傷或掉入鼻竇等,或是因植牙位置不恰當而造成後續義齒製作困難。為減少這些問題,產生了許多植牙輔助系統,例如,手術導板、數位導航系統等。 奇美醫學中心牙醫部與科技部南部科技工業園區管理處合作引進Aq Navi植牙導航系統進行驗證。該系統結合數位化導航設備、整合電腦斷層影像的術前規劃、術中即時導引定位,讓植牙的臨床醫師有更好的輔助選擇。 張敏德表示,進行驗證時完成了15顆植牙案例分析研究後,發現植體植入位置的誤差平均在0.9mm、植入角度的誤差平均在3.83゚,較傳統徒手操作植牙誤差減少許多。 能減少損傷齒列重要構造的機會和後續義齒製作困難的可能性,另外,在手術當中也不需要時常中斷手術,進行X光確認人工牙根的角度及位置,以及在多顆植牙時的平行度確認,大大縮短手術時間。對植牙區條件不理想,或是多顆缺牙欲重建之病人,是個極佳選擇。 張敏德說,使用此系統,需在術前戴上專用的口內參考板照電腦斷層以利定位,醫師利用電腦斷層給予的資訊來規劃理想的植牙定位;術中病人必須配戴定位板即可利用導航裝置,將植牙種植至規劃的位置,大幅提高手術準確率及正確性,也可避免困難案例可能的失誤。雖然須多一道程序與費用,但對成果而言十分有價值。 張敏德呼籲,植牙手術的成功與否受許多條件影響,植牙區硬組織及軟組織的狀態、病人的身體狀況、醫師的技術、後續的照護清潔等都會影響植牙的預後,植牙也不是治療缺牙的唯一辦法,請務必要與醫師做良好的溝通討論才能做出最適合的治療計畫。

  • C肝也能捐肝!!國內成功首例,C肝治癒進行活體肝臟移植

    2020-04-08
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/奇美醫學中心內科部部長暨胃腸肝膽科肝膽內科主任 郭行道、奇美醫學中心移植醫學科主任暨一般及消化系外科主治醫師 孫定平 45歲陳先生,因茶色尿液腹脹至門診就醫,經醫師檢查後,發現罹患了酒精性肝炎併代償不全的狀況。後因酒精性肝炎導致肝硬化而產生大量腹水及自發性細菌性腹膜炎,反覆住院治療。 由於陳先生狀況危急,卻苦等不到大愛肝,唯一的妹妹不捨哥哥受疾病之苦,自告奮勇決定捐肝給哥哥。但由於妹妹是C肝帶原者無法捐贈,因此,在主治醫師討論後,考量妹妹C肝病毒量較低,先給予2個月的C肝抗病毒藥物,待病毒檢驗為完全為陰性後,再搶時間安排活肝移植。 2個月後,妹妹回診檢驗C肝病毒確認為陰性,由奇美醫學中心移植團隊執行「C肝帶原者經治療後捐贈給完全未曾感染過C肝之親人活體換肝手術」。目前術後已將近2年,兩兄妹恢復狀況良好,雙方皆未在日後的血液檢查中發現C肝病毒的蹤跡,肝功能也都正常。 奇美醫學中心內科部部長郭行道表示,病毒性肝炎是國人健康殺手,自從治療C型肝炎的抗病毒藥物(Direct-acting antiviral agent,簡稱DAA)問世後,C型肝炎治療便勢不可擋。 他進一步解釋,以往C型肝炎帶原者之治療以干擾素為主,對於國人常見的基因第一型C肝治療效果不佳,因此,C型肝炎帶原者的大愛肝往往被捨棄不用,對於大愛捐贈極度欠缺的台灣無疑是雪上加霜。 雖然DAA藥物的問世讓C肝有了革命性的進展,以及高達95%的治癒機會,但醫界對於C肝帶原者經治療之後立即執行活肝捐贈的手術仍採取比較保守的態度,因為一旦移植後,捐肝者及受肝者的安全都還需要時間的驗證。 奇美醫學中心移植醫學科主任孫定平指出,國內需要肝臟移植的病人很多,成人大部分以病毒性肝硬化為主,其次是肝癌或酒精性肝硬化導致的肝臟功能受損,幼兒則以膽道閉鎖等因素居多,但捐贈之大愛肝卻極度缺乏。 目前國內採行的方式:在大愛肝方面,是C肝捐贈者可給C肝接受者,而C肝捐贈者不可捐給未曾感染過C肝的接受者;在活肝方面,目前還未做到C肝帶原者接受過DAA治療後痊癒,立即捐贈給未曾感染C肝的親屬。 孫定平提到,因此,奇美醫學中心肝移植團隊於術前匯集各方意見,多方請教醫界學者,翻查歷史文獻,發現並無類似案例,因此,在與家屬溝通,以及和醫學倫理委員會多方討論後,成就了此次國內尚無前例的移植手術。 孫定平表示,C型肝炎的治療因抗病毒藥物DAA的出現,帶給罹病者極高的治癒率,也間接的增加了肝臟捐贈的機會,造福了更多徘徊在生死邊緣的肝衰竭病人。

  • 主動脈瓣膜年久失修恐致命!經導管主動脈瓣置換手術為長者續命

    2020-03-13
    報導/黃慧玫 諮詢專家/振興醫院院長 魏崢、振興醫院心臟醫學中心心臟血管外科主治醫師 李永在、振興醫院醫療副院長 殷偉賢、振興醫院心臟血管內科主任 曹殿萍 隨著人類平均壽命的延長,因心臟主動脈瓣膜退化引起的主動脈瓣膜狹窄已成為老年人接受開心手術原因第一位,常發生在65 歲以上。根據統計,超過65歲者2%有主動脈瓣膜狹窄,超過85歲發生率更高達4%。 振興醫院院長魏崢表示,主動脈瓣膜是心臟血液通往全身的大門,隨著年齡增長,老化兼硬化的主動脈瓣膜會像年久失修不靈活的門板,在心臟收縮期無法順利打開讓血液通過,造成輸送至全身循環的血量嚴重不足。 魏崢說明,大部份主動脈瓣膜狹窄的病患早期沒有症狀,但當瓣膜嚴重狹窄時,會發生心絞痛、昏厥及心臟衰竭等症狀;一旦開始發生症狀,病人預後將急轉直下,很可能短期內就會死亡。 過去有效的治療方式,就是直接進行開心手術將主動脈瓣膜置換,可改善病人症狀,以及改善長期存活率,平均成功率約97%。然而這是個大手術,對於年紀大或合併多重器官系統疾病等不適合開心手術者,風險大幅升高。 振興醫院心臟醫學中心心臟血管外科主治醫師李永在指出,傳統心臟瓣膜手術必須進行全身麻醉,將心臟停止(使用人工心肺機),再鋸開胸骨進行手術,手術時間跟住院天數較長,對某些病人而言仍存在高風險。 另外,也有微創手術作為治療選項。但他強調,微創手術是採用內視鏡輔助及機械手臂的開心手術。雖然傷口較小,但不是低傷害性的手術,因患者需全身麻醉、讓心臟停止、使用人工心肺機,手術風險未能明顯降低。 而經導管主動脈瓣置換手術(Trans-catheter Aortic Valve Implantation, TAVI)無須切開胸骨,而是先將組織瓣膜捲成長條狀成壓縮瓣膜支架,利用導管穿刺股動脈,送入主動脈瓣的位置後打開,取代原先病變的瓣膜,恢復正常開闔功能。而部分患者因下肢動脈嚴重阻塞,得改由其他途徑執行手術,如上肢大動脈、頸部動脈或心尖部位等。 李永在提到,經導管主動脈瓣置換手術是在心臟跳動的情況下,將人工瓣膜釋放植入,不需要將心臟停止、不使用體外循環即可完成,大大降低手術的風險。平均手術及麻醉時間也縮短許多,術後傷口小,體力負擔輕,復原快。 振興醫院醫療副院長殷偉賢表示,雖然經導管主動脈瓣置換手術似乎較傳統開心手術較為安全,置放瓣膜支架的治療效果也佳,但適用族群仍侷限在老年人、無法進行開心手術等高風險患者,並不建議用於所有年齡層。 年輕人仍會建議進行開心手術置換人工瓣膜,因為在肉眼直視下,能更清楚的切除所有老化及硬化的瓣膜葉片,再放置人工瓣膜;此外,發生中風、瓣膜側漏與需要永久性心臟節律器等併發症的機率會明顯下降。 他說,之所以適用族群仍侷限於高齡患者,是該手術自2010年開始使用,醫界就曾討論,因置入的瓣膜必須先被壓縮到導管內,可能造成葉片損傷,進而影響瓣膜使用年限。但國外臨床發現,瓣膜損壞機率小,使用時間甚至可達5-10年,漸進式下修適用年齡,自80歲逐步推展至65歲。 此外,如果之前置換的生物瓣膜又損壞時,需要再次進行開胸手術嗎?李永在指出,通常再次進行手術時,心臟血管已與周圍組織產生沾黏、出血,大幅增加手術難度,手術及麻醉時間也會拉長,體力消耗大,復原時間也跟著拉長。 而振興醫院心臟醫學中心可用經導管主動脈瓣置換手術,進行「瓣中瓣」手術,將新的生物瓣膜經導管置入舊瓣膜中,術中無須停止心跳,傷口小復原快,體力消耗少,至今逾100例病患接受手術。 魏崢指出,該項技術必須結合熟悉人體解剖構造的心臟外科、導管技巧的心臟內科,再搭配心臟影像科精準測量需要的瓣膜尺寸,與麻醉科於術中立即診斷置入瓣膜的功能,以及術後照護團隊等,因此,必須交由整個心臟團隊負責。 振興醫院心臟醫學中心從2013年開始使用TAVI術,手術病例即將突破600例。有近百例是曾接受過外科換瓣再次手術者,還有約20例高危複雜案例,包括合併主動脈剝離、重度主動脈瓣閉鎖不全及心衰竭需要葉克膜輔助的急重症病人。除了主動脈瓣膜,還以該術治療過二尖瓣、三尖瓣及肺動脈瓣疾病。 振興醫院心臟血管內科主任曹殿萍提醒,當出現胸悶、心悸、喘或突然暈倒,建議尋求專科醫師檢查,透過超音波檢視心臟瓣膜是否有問題,如果一切正常,可考慮做運動心電圖,排除心臟病的可能性。

  • 搶救多發性硬化症,持續治療有賴口服藥物來相助!

    2020-02-13
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/臺大醫院神經部主治醫師 楊智超 多發性硬化症(Multiple Sclerosis,MS),是一種罕見的慢性神經系統免疫疾病。致病原因不明,但起因於免疫系統攻擊中樞神經,進而對大腦和脊髓造成影響。 臺大醫院神經部主治醫師楊智超表示,人體的中樞神經纖維表面覆蓋了一層具有加速傳導和保護神經纖維的「髓鞘」,而多發性硬化症病友的免疫系統會攻擊包覆在神經外的髓鞘,造成神經傳導異常及神經破壞。 而「硬化」,指的是這些髓鞘損壞區域,因為組織修復過程中產生疤痕組織而變硬。硬塊可能會有好幾個,隨著時間的進展,新的硬塊也可能出現,所以稱作「多發性」。 手腳麻、易疲倦、走不穩 都可能是多發性硬化症 楊智超指出,由於每位患者受到損害的神經系統部位不同,所產生的臨床症狀及嚴重程度也因人而異,常見的病症包括視力模糊、肢體無力、感覺異常、平衡失調、疲倦、認知功能受損等。 根據多發性硬化症協會對病友所進行的調查顯示,病人確診前曾出現的症狀依序為,平衡力受影響或走路不穩(53.9%)、感覺麻木、刺痛或灼熱(46.1%)、肢體無力或不能走動(39.5%)、視力受損(35.5%)、容易疲倦(28.9%)。 由於症狀多重且與其他疾病症狀相似,導致病人常遊走於神經科、眼科、復健科、風濕免疫科等;加上需排除其他疾病的可能性,增加確診的困難度!國外研究統計,多發性硬化症病人從症狀出現到確診,平均需花24.9個月。 楊智超強調,多發性硬化症具有持續發炎及進行性神經退化的特性,且病情會持續惡化,若未及早治療 , 將導致神經細胞反覆損傷,喪失修復機制,將可能導致永久性失能。 症狀消失就沒事?未及早治療 恐致永久性失能 但多發性硬化症發病時的症狀常在1、2周後消失,爾後再復發,因此很容易被忽略,而錯失黃金治療期。加上過往用於治療的一線藥物均為注射劑型,患者恐因打針不舒服、副作用問題、藥品貯藏和便攜性等問題而中止用藥。 楊智超提醒,持續治療對於多發性硬化症病友是非常重要的,目的是為了降低復發次數、減少中樞神經新病灶之數目與體積、減緩身體失能進展速度。若害怕打針,目前也已有第一線口服藥物可供病友選擇。 不妨與主治醫師討論轉換藥物,以達到長期持續治療的目標,減緩疾病惡化。該藥物經研究證實,可減緩多發性硬化症惡化速度,包括延緩失能進展、降低復發率、減少新形成之腦部病灶。

  • 眼科精準醫療趨勢 屈光白內障術中即時測量新科技 成全擺脫眼鏡的心願

    2020-01-15
    報導/黃慧玫 諮詢專家/彰化秀傳醫院副院長暨眼科主治醫師 林浤裕、中壢大學眼科診所院長 林鴻源 40歲李先生,工作為鎖匠。因工作所需,常長時間借助LED強光單眼直視鎖孔構造開鎖。某日,察覺右眼出現霧茫茫一片,赴醫就診檢查,確認因水晶體混濁阻擋,直接影響視力,確診為白內障。 收治個案的彰化秀傳醫院副院長暨眼科主治醫師林浤裕表示,李先生由於水晶體中央部位混濁程度高,若使用傳統光學檢查設備,容易因水晶體混濁干擾量測的度數,造成術後恐存有度數,幸好,現在可透過「術中即時測量科技」解決此困境。 於手術中移除掉混濁的白內障後,搭配「術中即時測量科技」,能植入準確度數的人工水晶體於準確的散光軸位置、精準定位、再次驗證,使術後滿意度更為提升。李先生術後恢復良好,測量裸視為1.0且沒有殘餘散光,順利回到工作崗位。 50歲陳先生,為了找回視力,3年前接受雷射近視手術,成功擺脫戴了數十載的沉重眼鏡。過了幾年,發現看電腦螢幕越來越霧茫茫,就醫後確診為水晶體混濁阻擋導致視力0.4,確診白內障。 陳先生上網搜尋資訊發現,年紀大面臨水晶體老化混濁的問題與雷射近視手術角膜弧度改變問題無關聯,水晶體老化混濁仍須接受白內障手術,但卻可能需要再次戴回眼鏡,不禁感嘆好不容易重獲的裸視感又將被眼鏡束縛。 所幸,陳先生的主治醫師中壢大學眼科診所院長林鴻源告知,可透過新科技「術中即時測量科技」,提高測量屈光度數精準性,大幅提升術後不再需要配戴眼鏡的機率。術後,視力恢復1.0,讓他直呼重回裸視的感覺真好! ---------------------------------------------------------------------------------------------- 根據檢保署統計,白內障手術一年近20萬例,居國內三大非緊急手術之冠。林浤裕解釋,在眼球內瞳孔之後方有一透明組織稱為「水晶體」。當原本透明的水晶體變為混濁時,導致光線無法折射聚焦,而造成視力模糊不清,稱為「白內障」。 白內障嚴重時,會造成視力衰退、視力模糊、影像重疊、眩光及光暈、夜間視線不良、對顏色辨別能力降低,甚至影響日常生活或工作。高危險族群為高度近視、高齡長者、糖尿病、高血壓、家族史、長期服用類固醇或戶外活動不遮陽等。 白內障治療仍以手術為主,點眼藥水僅能暫緩病程,並無有效治療。手術方式為摘除白內障水晶體後,再植入人工水晶體。林浤裕提醒,過度成熟的白內障,會引起青光眼、葡萄膜炎,故不宜等到白內障過熟時再手術,以免發生合併症。 林浤裕指出,傳統白內障手術可植入的水晶體,有許多材質、度數、單焦或多焦等各式不同功能性可供選擇,有助於矯正術後視力恢復狀況。 許多人誤以為接受白內障手術後,除了重見光明,甚至可擺脫眼鏡,事實上,本身就有散光、高度近視、遠視、老花等問題的患者,若採用傳統白內障手術,即便用了最貴的人工水晶體,術後卻仍可能看不清楚,若視力未達標還可能需要第2次的手術,術後不滿意的人數高達6~7成。 他解釋,因為傳統白內障手術是在術前測量患者的屈光度數,但由於混濁的水晶體尚未移除,因此在量測時有可能會發生度數的落差,無法真正掌握患者的真視力;而接受過雷射近視手術,以及高度近視患者,則分別因為角膜弧度改變、眼軸長度拉長,進而導致術前測量準確性較差。 顯示「測量病患度數的精準性」,是影響白內障手術後視力清晰度的重要關鍵之一。所幸,目前有機會透過「術中即時測量科技」突破此瓶頸,手術中可即時量測患者度數,做出度數調整判斷,讓患者有機會完全擺脫眼鏡,重回裸視1.0的清晰人生。 林鴻源解釋,「術中即時測量科技」以單點無害雷射光進入眼球,經生物辨識影像引導系統測量角膜弧度、散光軸度,精準掌握患者眼睛度數,算出最適用的人工水晶體度數;術中能引導人工水晶體擺放到最佳位置,並即時串流數據,找出最佳屈光度術;植入水晶體後 再次測量驗證度數和位置精準。 林鴻源表示,採用屈光白內障手術,能進一步提高視力矯正精準性,以及屈光可預測性,減少患者術後殘餘散光的機率,幫助病患完成擺脫眼鏡的心願。而根據215名曾接受過雷射近視手術,之後採屈光白內障手術患者的研究中顯示,相對傳統術前測量,新科技的術後滿意度提升約五成。

  • 獵殺超級細菌計畫!長庚開發預測模型抓菌

    2020-01-09
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita  諮詢專家&圖片提供/林口長庚紀念醫院檢驗醫學部主治醫師 王信堯、林口長庚紀念醫院檢驗醫學部主任 盧章智 圖片來源/ Freepik 全球正面臨超級細菌擴散、抗藥性日益嚴重等問題!你知道嗎,全球每年有70萬人死於抗藥性;到了2050年,每3秒就可能有1人死於抗藥性。這是因為抗生素濫用,導致具抗藥性的「超級細菌」產生,使患者面臨無藥可用窘境。 能抵抗3種以上抗生素的細菌,就稱為「超級細菌」。抗藥性極強的「超級細菌」,未來除可能面臨無藥可醫狀況外,另外更須面對的是,由於無法使用臨床的檢驗方法檢驗而出,不但加重治療困難度,錯誤用藥更增強其抗藥能力。 為突破「超級細菌」檢驗困境,林口長庚醫院與長庚大學、中央大學跨領域合作,運用AI人工智慧開發出「超級細菌預測模型」,可更快速、正確地進行微生物特性鑑定,幾秒鐘內即可完成預測,並達到80%的用藥準確性,成為對抗微生物感染的一大利器。 林口長庚紀念醫院檢驗醫學部主治醫師王信堯表示,微生物學家已經發現不少超級細菌,例如金黃色葡萄球菌、腸球菌、鮑曼不動桿菌等。其中,金黃色葡萄球菌最廣為人知,但盤尼西尼(青黴菌)的發現,使人類不再因小傷口就感染死亡。 而在抗生素濫用狀況下,卻使得金黃色葡萄球菌抗藥力不斷增強,治療愈來愈不容易。王信堯說明,通常萬古黴素已是治療抗藥性金黃色葡萄球菌MRSA的最後藥物,但,目前已出現可對抗萬古黴素的金黃色葡萄球菌Hvisa的究極細菌。 林口長庚紀念醫院檢驗醫學部主任盧章智表示,超級細菌對健康照護所帶來的挑戰日益嚴峻!已有本土及國際的研究指出,超級細菌的盛行率高達7.5%;世界衛生組織甚至預測,到2050年,將無合適的抗生素可治療感染症。 在這個越來越多「超級細菌」異軍突起的年代,除了關注是否有突破性的新藥可對抗外,還須檢視超級細菌是否能在第一時間被檢驗單位檢測出來!王信堯解釋,抗藥性超級細菌有時可被檢測出來,但大多數卻常躲藏在無抗藥力的菌群中,其比例甚至低到10~100萬隻細菌中才有一隻存在,使得臨床檢測出現完全無法檢測到的難關。 導致感染症病患到院後,由於無法即時偵測到體內的超級細菌,往往必須歷經多種藥物嘗試、治療失敗、嚴重併發症等過程後,才有辦法證實超級細菌的存在與種類,並對症下藥。王信堯提到,不但加重治療困難度,反覆錯誤用藥更增強其抗藥能力。 因此,林口長庚醫院於多年前就高度重視微生物檢驗的重要性,引進並臨床使用質譜儀(MALDI-TOF),廣泛用於微生物菌種的鑑定。研究團隊利用其所產生的數據,進一步使用人工智慧分析技術,成功從大數據中解讀出超級細菌可能的抗藥機制,就能成功預測超級細菌。 王信堯說,利用「超級細菌預測模型」進行微生物特性鑑定,只需要使用質譜儀資料即可,不須額外的檢驗操作,幾秒鐘即可完成預測;經過反覆驗證後,其正確率可達80%,具高精準度和高時效性;且每次操作都能產出相同結果,不會因操作人員不同而有結果差異,減少許多額外的檢驗操作及人為判讀。 目前,「超級細菌預測模型」技術已可運用於臨床微生物之檢驗,並應用在臨床實務,可以快速的檢測到臨床方法無法偵測得的超級細菌,幫助醫師提早數天得知病患是否為超級細菌感染,以進一步更準確的施用正確抗生素,治療不再多走冤枉路,更能有效降低感染惡化成敗血症,甚至死亡的憾事發生。 盧章智進一步說明,「超級細菌預測模型」的臨床使用成效顯著,除已申請專利,這項研究成果更榮獲2017年台北國際發明展金獎,並刊登於2018年10月國際微生物研究學界著名期刊「微生物研究先驅(Frontiers in Microbiology)」。 目前,研發團隊也將此人工智慧發明方法廣泛運用於其他超級細菌,逐步進行各超級細菌抗藥性預測研究,希望可將此技術推廣應用至更多重要的超級細菌,以期建置一超級細菌預測平台,造福更多病患。

  • 無痛性血尿竟是膀胱癌!免疫檢查點抑制劑治療提升存活率

    2020-01-06
    報導/黃慧玫 諮詢專家/奇美醫學中心泌尿腫瘤科主任 劉建良 70歲A先生,因為血尿就診。在使用膀胱鏡檢查時,發現膀胱有腫瘤,經由切片確診為膀胱癌。接受經尿道膀胱腫瘤切除手術後,發現腫瘤已侵犯到肌肉層,電腦斷層掃描也發現周邊脂肪組織有異,且骨盆腔淋巴結有腫大現象,臨床期別為第四期。 收治個案的奇美醫學中心泌尿腫瘤科主任劉建良建議進行化療,但患者因腎功能不佳且擔心化療副作用,僅願意接受免疫檢查點抑制治療。在6次治療之後,接受根除性膀胱切除及骨盆腔淋巴清掃,切下來的檢體僅有殘存的膀胱原位癌,目前術後恢復良好,持續門診追蹤,尚無復發跡象。 位居台灣男性癌症發生率排名第九名的膀胱癌,最常見的症狀是以肉眼可見的無痛性血尿為主,血尿多是無緣無故、斷斷續續、反覆的發生。分布年齡層以40歲以上中老年為主,男女比例約55:45。 劉建良表示,早期的膀胱癌(非肌肉侵犯型)治療方式,以經尿道膀胱腫瘤切除加上術後膀胱化學灌藥為主;局部晚期膀胱癌(肌肉侵犯型),以全身性化學治療加上放射線治療或是根除性膀胱全切除手術為主;轉移性膀胱癌(淋巴轉移、臟器轉移或是骨頭轉移),則以全身性化學治療為主。 他進一步說明,過去30年間,晚期患者一旦化學治療無效後,就無更好的治療方式了。直至2013年「免疫檢查點抑制劑」(Immune checkpoints inhibitors)問世,才為此類膀胱癌患者帶來一線生機。 劉建良指出,衛福部健保署於2019年2月21日公布,將免疫檢查點抑制劑包含Nivolumab、Pembrolizumab、Atezolizumab等,納入治療包括黑色素瘤、非小細胞肺癌、典型何杰金氏淋巴癌、頭頸部鱗狀細胞癌、肝癌、胃癌,以及泌尿系統相關的泌尿道上皮癌、腎細胞癌等8種癌症。 並於同年4月1日起,以治療800人為目標,投入8億元經費支應。以目前市面上免疫檢查點抑制劑自費藥費約100~300萬元不等,健保給付帶給癌友無限希望。 劉建良提到,依照目前大多數的臨床試驗結果,單獨使用免疫檢查點抑制劑治療癌症的有效率,多半只有大約20∼30%左右,顯示多數人仍是無效的,但若是有效,效果通常極為明顯。簡單而言,免疫檢查點抑制劑治療就是喚醒身體的T細胞來攻擊癌細胞,所以如果患者本身的T細胞缺乏,抑或是T細胞功能差,就會影響免疫治療對他的效果。 他觀察發現,免疫檢查點抑制劑治療用於在泌尿道上皮癌(膀胱癌、腎盂癌或輸尿管癌等),經過健保申請符合治療條件的病人約有30人,其中,具有療效的病人大約佔有55%,是8種癌症裡面治療效果最好的。 劉建良就本身臨床經驗說明,該院每年診斷的泌尿道上皮癌新病患大約有200~250人,其中,晚期膀胱癌病患大約有兩成五。在目前的治療下,五年存活率僅有二至三成。他強調,現在於化療無效後,使用免疫檢查點抑制劑治療,能進一步延長存活時間6~10個月,並幫助減輕痛苦,改善生活品質。

  • 深部腦刺激手術助陣 帕金森氏症病友不抖了

    2020-01-04
    報導/黃慧玫 諮詢專家/雙和醫院神經內科醫師 洪千岱、雙和醫院神經外科醫師 羅偉倫 61歲張先生,從事廣告工程工作,閒暇時喜歡釣魚,生活愜意美好,卻在40歲左右檢查出罹患帕金森氏症。初期,以藥物治療就能控制病情;後期,服用多種藥物仍無法有效控制,嚴重性顫抖使他無法站立、寫字、穿衣、喝水等,更無法繼續工作,更別說他喜愛的畫畫、攝影、海釣。 雙和醫院神經內科醫師洪千岱表示,在經由雙和醫院神經內外科團隊鼓勵下,張先生採用了羅莎機器人手臂(ROSA)執行帕金森氏症的「深部腦刺激手術」(Deep Brain Stimulation ,DBS),術後恢復良好,也可以寫字、穿衣等,甚至能騎車帶太太開心出遊。 帕金森氏症為成年人最常見的動作障礙疾病之一,約每1千人會有3人罹患此疾。常見的症狀為手抖、四肢僵硬及動作緩慢。隨著時間推進,病徵會日趨嚴重,病患會開始出現臉部無表情、走路步態變成小碎步,以及重心前移易跌倒等,生活品質受到極大影響。 洪千岱指出,目前帕金森氏症的首選治療為左多巴等藥物,目的是為了補充腦部黑質神經細胞死亡後缺乏的多巴胺。大多數患者初期接受藥物治療症狀均能控制良好,部分患者在藥物治療5~7年後會產生嚴重的藥物波動及異動症,使治療效果變差。 而案例中的張先生發病年齡較早,因此,到了60多歲就已嚴重退化,更需要接受「深部腦刺激手術」,透過持續電擊來緩解症狀。 雙和醫院神經外科醫師羅偉倫表示,「深部腦刺激手術」是藉由植入胸前皮下的脈衝產生器(電池),以電流刺激於植入腦部的電極(晶片),目的為改善異常的神經功能,而達到症狀的控制。 深部腦刺激手術的成功與否,取決於置放電極位置的精確度。傳統立體定位手術精準度約在2~4毫米左右,誤差大多是來自於影像扭轉,以及定位裝置刻度變化,或手術時間過長產生腦偏移等原因。手術中如有誤差,術後可能會引起臉部抽蓄、麻痺等副作用。 而張先生的手術是透過電腦自動控制的ROSA機器人手臂來進行,它能在術前術中即時規劃手術計畫;機器手臂會自動導引至計劃方位角度,大幅縮短手術時間,及將誤差降至1毫米以下,提升手術的成功率,並降低併發症機率。 羅偉倫說明,不僅如此,ROSA機器人手臂還可以在手術過程中即時電刺激,能立即確認治療效果。而且,由於植入位置精準,患者術後副作用較少,腦部刺激器的耗電量也較低。 過去,深部腦刺激手術費用動輒上百萬,現在健保已核准在特定情況下,給付深部腦刺激手術所需的電池等耗材,患者只需自費約30萬元左右,大幅降低病患的負擔,擺脫顫抖的人生。

  • 偏鄉洗腎別擔心!北榮導入「雲端照護醫療管理系統」,讓居家腹膜透析更安全

    2019-12-27
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/臺北榮總內科部腎臟科主任唐德成、臺北榮總內科部腎臟科主治醫師 黎思源、臺北榮總內科部腎臟科主治醫師 李國華 30歲李小姐,金門人,學生時期體檢就發現患有第二型糖尿病和高血壓、高血脂,因血糖控制不佳,導致罹患慢性腎臟病四期。與先生婚後多年雖曾三次受孕,但因健康因素影響未能成功生產。 因此,當李小姐發現又再次懷孕的當下,因為擔心重蹈覆轍以失望收場,決定遠從金門來到北榮尋求腎臟科及婦產科的專業協助,充分了解生產後她可能會面臨終身洗腎的狀況,仍願意靠著飲食衛教及藥物調控,最終成功產下一子。 產後半年,門診追蹤發現,李小姐的腎絲球廓清率(eGFR)掉到10mL/min/1.73m2以下,同時出現體力逐漸變差、水腫、搔癢等腎衰竭症狀,需靠終身洗腎救命。 透過北榮醫病共享決策(shared decision making)透析模式衛教,李小姐考量金門醫療資源不足,以及為了返回工作崗位,選擇腹膜透析做為洗腎方式。並加入北榮雲端照護醫療管理系統,只要每晚自行操作腹膜透析機器,醫療團隊就能掌握,免去周周當「空中飛人」之苦。 台灣洗腎盛行率世界第一,堪稱洗腎王國。依據國民健康署調查發現,國內20歲以上成人每10位就有1位患有慢性腎臟疾病,洗腎人口逾8萬人,並以年增1萬2000人的速度持續增長中。 慢性腎臟病的高危險群,包括65歲以上長者、糖尿病、高血壓、肥胖、心血管疾病、腎臟病家族史、痛風、蛋白尿等。台灣腎臟醫學會腎臟病登錄資料統計,洗腎患者中,43%是糖尿病患者、腎絲球腎炎佔20%,高血壓佔15%,不當用藥及老化佔12%,其他為先天性多囊腎、腎結石及腫瘤。 洗腎王國之名 原來與這原因有關 台北榮總內科部腎臟科醫師李國華表示,腎臟是人體代謝廢物的重要器官,能調節身體水分、維持體內電解質平衡、維持血液酸鹼衡定、排泄體內尿毒素、分泌紅血球生成素、活化維生素D等功能。 因此,慢性腎臟病可說是許多慢性病的下游,如果上游疾病未能積極控制與治療,幾乎都會造成腎臟損傷。一旦腎衰竭,使體內毒素無法排除,就會出現水腫、貧血、暈眩、倦怠、搔癢、泡沫尿、蛋白尿、高血壓等尿毒症狀。 李國華進一步指出,懷孕也會對腎臟造成負擔,因孕婦的腎臟要同時負擔本身和胎兒製造出來的毒素,就算是健康的孕婦也會有水腫與蛋白尿的問題發生,對於本身即是慢性腎臟病患者而言負擔更為加重。 血液透析V.S.腹膜透析 比一比 台北榮總內科部腎臟科主治醫師黎思源指出,當腎臟病進展至尿毒症狀後,治療上有三項選擇:首選是換腎,但並非每個人都能等到腎臟可換;再來是洗腎,方法則有「血液透析」和「腹膜透析」兩種。 「血液透析」是較為傳統的做法,需每週3次至醫院血液透析室報到,由醫護人員協助進行4小時間斷性透析療程;而「腹膜透析」是利用人體腹膜與透析液進行毒素清除,患者經由醫護人員指導後,可在家自行操作,便利性高。 「腹膜透析」又可分為「手動洗」與「自動洗」。「手動洗」為每日2到5次更換透析液,每次約20分鐘,持續透析;而「自動洗」是透過健保給付的自動腹膜透析機進行,只要每天睡前將機器打開,一覺醒來即完成洗腎。 採用「腹膜透析」之患者,每個月只須回診一次,檢視過去一個月的每日透析和脫水量,非常方便。不過,根據統計,有高達九成以上患者都選擇「血液透析」方式洗腎,而僅有不到一成的患者選擇「腹膜透析」。 他進一步解釋,這可能與台灣醫療可近性高,或患者憂心專業不足,抑或是年長者不願學習,才傾向將洗腎工作交予醫護人員。但血液透析耗時耗力,影響腎友與家人的生活步調,對於居住遠距偏郷者,往返醫院更是沉重負擔。 黎思源指出,採用「腹膜透析」洗腎,除了不用頻繁回診、飲食限制較少、心血管負擔較小外,也能幫助維持較好的殘餘腎功能,一邊等待換腎機會。數年後,若腹膜功能下降再轉作「血液透析」,但屆時就要做好生活型態的調整。 實證研究顯示,「血液透析」和「腹膜透析」的清除率、感染率和成功率均相同,患者與家屬無須擔心其成效。但若腹部曾經做過大手術,或裝有人工肛門的病友,則不建議使用「腹膜透析」。 雲端監測系統 讓遠距醫療成為可能 臺北榮總內科部腎臟科主任唐德成表示,有鑑於患者在操作「腹膜透析」的過程中,還是可能有所疏漏。 為了及時掌握病患狀況,北榮導入「全自動腹膜透析雲端管理系統」,透過雲端加密上傳方式,將病患在家進行腹膜透析的各項生理狀況傳進醫院,除省去手寫記錄麻煩或謄寫疏漏,一旦發現問題,也可以即時電話關心,或安排優先家訪解決問題。 「全自動腹膜透析雲端管理系統」除了能幫助醫護端更能同步管理多名病患的治療狀態,也能突破居家治療的地理限制,大幅提升腹膜透析醫療品質。 李國華表示,受惠於該照護系統之便,讓腎臟醫護團隊能在雲端就能掌握患者治療現況,讓案例中的李小姐無需當個「空中飛人」,密集往返台北與金門,有更多時間能陪伴孩子,生活更有品質。 黎思源提醒,遠離腎病最重要的就是飲食,平時應避免高油、高糖、高鹽等食物;若診斷出三高,也要遵照醫囑按時服藥,控制好疾病,避免踏入慢性腎臟病的泥沼中。

  • 流感來襲!把握黃金治療期 降低併發症發生機率

    2019-12-26
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家&資料提供/台灣感染症醫學會理事長 黃立民、台灣感染症醫學會秘書長 謝思民 隨著各地氣候逐漸轉冷,又到了流感病毒猖狂肆虐的季節,一旦稍微不注意,便可能感染流感。 根據衛生福利部疾病管制署統計,自2018年10月1日起至2019年3月23日止,共累計790例流感之併發重症病例,其中82例經審查為流感相關死亡,相當於每10位重症個案,就有1位死亡。 台灣感染症醫學會理事長黃立民表示,流感是由流感病毒引起的急性呼吸道感染疾病,具有爆發流行快、傳染範圍廣泛、惡化程度高、併發症嚴重,若不慎處理,恐發生難以挽回的結果,千萬不可輕忽。 流感與感冒比一比 得到流感時,除了出現感冒常見症狀外,其病徵也更為嚴重,例如高燒不退、全身痠痛、畏寒發冷及倦怠無力等,且病程較長,約1至2週,不適程度相對提升。 除此之外,因為流感病毒也較一般感冒病毒更頑強,所以容易併發成為肺炎、腦炎,甚至心肌炎,或是病毒作用過強,導致身體免疫系統自體反噬,造成嚴重呼吸道疾病、意識不清,或是心律不整而休克,甚至死亡。 黃立民指出,流感高危險族群可分為兩種,一是感染後併發症之高風險族群,包括5歲以下孩童、65歲以上老人、免疫力低下、孕婦、過度肥胖、重病、慢性病;二是容易感染與帶原的主要族群,如學生、上班族,都應多加注意。 他進一步說明,季節性流感主要流行病毒型分別為A、B兩型,在台灣常見的病毒型為A/H3N2型、A/H1N1型,以及B型等3類。每年的盛行時間,自11月開始,於12月至隔年2月進入高峰,3月後逐漸下降。 認識A型流感V.S. B型流感 黃立民呼籲,「預防勝於治療」接種疫苗為最直接、最有效率打擊流感病毒的方式。平時也應該保持良好的生活作息與衛生習慣,勤洗手、於公共場所戴口罩,盡量阻絕流感病毒的來源。 倘若不幸感染了流感,務必盡早就醫診治,以免延誤最佳的治療時機。 台灣感染症醫學會秘書長謝思民指出,一旦意識到自己可能感染流感,並出現發燒症狀,應盡速就醫,在48小時黃金治療期內投藥,可減緩症狀發生、縮短病程,大幅減緩病毒於體內作用,降低腦、心臟及肺臟等併發症發生機率。 目前抗病毒藥物的種類也愈趨多元,除了常見的口服克流感、單次抗病毒針劑之外,現在也出現了單次口服抗病毒藥物,吃一顆就完成療程,但目前該藥物並無健保給付。

  • 神經外科手術的第二雙眼 新型機器人輔助顯微鏡功能再突破!

    2019-12-24
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/台大醫院神經外科主任 賴達明 根據衛福部統計處最新的資料顯示,民國104年神經外科手術人次共計達123,669人次,平均下來,全台每小時有超過14台神經外科手術進行,且人數逐年攀升。 台大醫院神經外科主任賴達明指出,神經外科手術本身複雜度高,手術過程宛如「炸彈拆解」,需要靠著神經外科醫師穩定精準的技術,讓每一個手術步驟皆可以準確無誤地進行。 除此之外,神經外科手術有三大關鍵手術工具,包含了顯微鏡、手術器械及電燒刀。其中,要先能夠清楚且精準的看到手術部位,才能進一步執行手術,因此,顯微鏡扮演了相當重要的角色。 賴達明提到,顯微鏡之所以重要,是在進行精密神經外科手術時,最先進的顯微鏡設備可讓醫師有更清晰的視野,且藉由高規格外視鏡技術,緩解視覺上的疲勞,讓醫師能全心執行手術,使效率更為提升。 此外,手術中有時需要移動顯微鏡從不同角度手術,目前在操作顯微鏡時,有手控、腳控或口控來調整顯微鏡移動,但回復原位時的調整需要時間,而新型顯微鏡的記憶定位功能能讓回復時的定位時間縮短。 而在執行神經外科脊椎手術的過程中,醫師為了找到最合適的角度來執刀,常需要調整姿勢,或需要長時間維持同一姿勢,長久下來對身體負擔大。好的顯微鏡,能提供更多的手術操作空間,以及讓醫師能夠有更舒適的手術姿勢。 賴達明進一步指出,目前使用手術內視鏡也是趨勢,好處是可調整不同角度的視野,但同時使用顯微鏡和內視鏡,對醫生來說過程有些繁瑣。若兩者能整合,對醫生來說是很重要的。 因此,目前神經外科手術的趨勢來看,對於顯微鏡的視覺品質要求逐步提升,而即將引進的「新型機器人輔助顯微鏡」,完全實現精神外科醫師對顯微鏡的期望,可說是神經外科手術的輔助利器,可望成為手術過程中的最佳幫手。 「新型機器人輔助顯微鏡」採用3D立體影像、4K畫質的外視鏡技術,能緩解視覺上的疲勞,增加手術姿勢的彈性;其記憶定位功能,讓醫師得以全心專注手術,使手術執行更精準且有效率;超微觀察鏡能幫助醫師快速觀察到不易看見的位置,更精確辨別病灶位置,病灶切除更加精確!  賴達明表示,台灣的醫療技術在國際早已備受肯定,而先進醫療設備的引進,對於醫療技術的精進可說是錦上添花。期待未來透過新型機器人輔助顯微鏡的輔助,能讓醫師以更自在的方式執行手術,相信手術精準度與穩定度皆獲得提升,創造醫病共好的局面。

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