• 新冠肺炎疫苗研發有成!國光生技拚明年冬天全民接種

    2020-05-15
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/台大醫學院醫事檢驗暨生物技術學系教授 張淑媛、國光生技董事長 詹啟賢 新冠疫情持續於全球擴散,而且尚無消失跡象,使各國體認到疫苗開發之重要性。國內疫苗廠國光生技宣布,已成功生產出候選疫苗,且經小鼠試驗證實,可引發高力價中和抗體、有效抑制新冠病毒。 國光生技董事長詹啟賢表示,自新冠肺炎疫情爆發後,國光自今年1月初就成立專案小組,以自有資源投入新冠疫苗的研發及製程發展,研發同仁經過4個月不眠不休的努力,成功生產出候選疫苗。 他進一步說明,因為新型冠狀病毒疫苗是全新的疫苗,因其對人類的感染性,使用不活化全病毒,在技術及生物安全的考量有其困難度。 該候選疫苗並由台大病毒實驗室教授張淑媛進行疫苗抗體中和試驗,張淑媛表示,研發團隊從20多株新冠病毒中,選用毒性較強的歐洲病毒株,利用溶斑減少中和試驗法,進行新冠肺炎疫苗抗體中和試驗。 經小鼠試驗證實,注射新冠疫苗的小鼠血清中,發現小鼠抗體反應優異。實驗發現,血清抗體經高度稀釋至1280倍後,仍可有效抑制病毒生長,顯示該候選疫苗足以讓新冠病毒失去感染力。 張淑媛提到,根據台大醫院新冠肺炎確診者出院前採血檢驗顯示,其體內抗體力價不高,而新冠肺炎疫苗可引發高力價中和抗體。不過,還需經由後續人體試驗後,才能確定新冠肺炎疫苗的保護維持效果。 詹啟賢補充,候選疫苗使用病毒基因排序進行重組蛋白技術,優點是只要選取能產生人體免疫反應的病毒蛋白片段,以人工合成方式製成疫苗,安全性高。此外,量產時,若遇到病毒突變時,也只要調整基因排序即可繼續生產。 詹啟賢表示,日前也已跟TFDA和CDE討論,在顧及安全性和有效性的前提下,如何以EUA方案及早進入人體臨床試驗,已經獲得CDE同意將的新冠疫苗開發案列為COVID-19專案諮詢輔導案件計劃往前推進。 目前,該疫苗正進入動物毒理測試及攻毒試驗,預計8月開始第一期人體臨床試驗,最快明年冬天,全民就有機會優先施打。 為了提供足夠產能滿足國內需求,該公司現正同步進行GMP量產作業。詹啟賢強調,國光在新冠肺炎疫苗製造的技術上,擁有完整的智慧財產權,不受第三者或他國的牽制,優先使用於國人身上。

  • 防治新冠肺炎現曙光!長庚團隊找到關鍵人類單株抗體

    2020-05-04
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/林口長庚醫院兒童感染科主治醫師 黃冠穎、長庚大學新興病毒感染研究中心教授 施信如 由長庚大學、長庚醫院與中研院馬徹研究員、國防部預防醫學研究所、牛津大學組成的合作團隊,經過兩個半月的努力,終於成功分離出22種新冠肺炎的病毒株,並取得病毒全基因序列。 這些病毒株來自世界各國不同的病毒類型,將可進一步作為檢驗試劑或抗病毒治療的材料,為防治新冠肺炎帶來一線曙光。目前,研究團隊並已建立了精準偵測病毒的效價方式,以評估檢驗及治療效果。 林口長庚醫院兒童感染科主治醫師黃冠穎表示,B細胞是人體製造抗體的唯一免疫細胞。研究團隊從3位病患的B細胞中找到25株抗體,其中13株可結合新冠病毒表面突刺蛋白質(S)的人類單株抗體,以及12株可結合新冠病毒核蛋白質(N)的人類單株抗體。 透過這些可結合病毒的單株抗體可開發檢驗或治療試劑。目前,發現其中有1株結合突刺蛋白質(S)的單株抗體,可與病毒抗原競爭冠狀病毒細胞受體(ACE2),有機會可以抑制病毒進入人體。 長庚大學新興病毒感染研究中心教授施信如指出,這株結合突刺蛋白質(S)的單株抗體可阻撓病毒侵入人體細胞,可以用來阻斷病毒進入人體細胞,避免病毒在人體內複製繁殖,因此,如果未來在人體試驗驗證有效時,可做為治療或預防新冠肺炎感染。而該抗病毒抗體來自於人體,將來用於治療時,安全性相對於動物抗體較高。 施信如進一步說明,當一個新興病毒感染出現時,世界各國皆投注所有心力於研發能抗病毒的全人類抗體,因為此方式被認為是治療病毒感染最直接且有效的,伊波拉病毒就是最佳例子。她強調,這25株抗體可用排列組合的方式來做檢驗試劑,該策略一定可以提高COVID-19檢驗之靈敏度及專一性。 本項突破性發展已與國內廠商洽談合作,後續將著手進行相關人體試驗及試劑開發,有關抗病毒藥物開發也將結合國內藥界共同研發,後續將配合政府結合國內其他醫院共同做臨床驗證及應用。

  • COVID-19疫苗開發現曙光!國際兩大疫苗藥廠首次聯手合作開發

    2020-05-01
    整輯/KingNet國家網路醫藥編輯部 Mei 圖片設計/Anita 新冠肺炎疫情持續蔓延,各國無不加緊腳步研發疫苗。然而,世界衛生組織(WHO)新冠病毒特使納巴羅(David Nabarro)卻提出警告,從疫苗研發的角度來看,目前無法保證可以成功研發新冠疫苗,因為病毒非常不容易對付。 為了對抗這場世紀之疫,疫苗大廠「賽諾菲」和「葛蘭素史克(GSK)」宣布,雙方已簽署合作意向書,使用兩家公司的創新技術開發COVID-19佐劑型疫苗,透過專業知識和資源互補,製造和提供足夠的疫苗幫助阻止此病毒傳播。 賽諾菲執行長Paul Hudson表示,隨著世界面臨這場史無前例的全球健康危機,很明顯,沒有任何一家公司可以獨自應對。在這項合作案中,賽諾菲將提供DNA重組技術製作新型冠狀病毒棘狀蛋白(S protein)抗原。 這項技術與病毒表面的蛋白質產生了精確的基因配對,並且抗原的DNA序列已被結合到桿狀病毒表達系統的DNA中。桿狀病毒表達系統也是賽諾菲在美國被核准用於重組流感疫苗。 葛蘭素史克(GSK)執行長Emma Walmsley說,透過結合雙方的科學專業知識,技術和能力,我們相信我們可以幫助加速全球開發疫苗的努力,以盡可能保護更多人免受Covid-19侵害。 因此,GSK將貢獻其在疾病大流行期間已被證實的佐劑技術。在傳染病流行情況下,佐劑的使用特別重要,因其可以減少每劑疫苗所需的疫苗蛋白量,以生產更多的疫苗劑量,有助於保護更多的人。 結合以蛋白質為基礎的抗原與佐劑是有依據的,並已應用於當今許多使用中的疫苗。與單獨的疫苗相比,疫苗中添加佐劑來增強免疫反應,已證實可產生更強更持久的免疫力來抵抗感染,還可提升大規模生產有效疫苗的可能性。 正如賽諾菲先前宣布,重組的COVID-19候選疫苗開發得到了資金的支持,並與美國衛生與公共服務部生物醫學高級研究與發展局(BARDA)進行合作。兩家公司計劃與其他政府和全球機構討論資金問題,以全球皆能受惠為優先考量。 BARDA主任Rick A. Bright博士指出,疫苗產業領導者間的策略聯盟對盡快提供冠狀病毒疫苗至關重要。使用佐劑的重組COVID-19候選疫苗開發預期可降低疫苗劑量,為更多人提供疫苗以結束傳染疾病,甚至防止未來再次爆發。 賽諾菲和葛蘭素史克(GSK)計劃在2020年下半年啟動第一期臨床試驗,如果成功,考量上市審查機制,力爭在2021年下半年完成開發所需的工作。

  • 喝茶抗新冠肺炎?嘉義長庚發現台灣茶含抗病毒成分

    2020-04-27
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/嘉義長庚醫院中醫科主任 吳清源 新冠肺炎(COVID-19,俗稱武漢肺炎)延燒,全世界的科學家皆傾全力尋找新冠肺炎解藥,欲開發特效藥治療罹病者,或者研發疫苗遏止疫情持續擴散。而台灣中醫界也不落人後,積極自台灣本土植物尋找抗病毒藥物。 嘉義長庚醫院中醫科主任吳清源帶領研究團隊從電腦運作模式中,發現台灣茶葉含有可抑制病毒活性的「多酚羥基茶駢酚酮」結構的物質(Theaflavin),可以結合於新冠肺炎的2019新型冠狀病毒上。 此研究結果已獲《醫學病毒雜誌》(Journal of medical virology)接受並以最快速度刊登,以提供全世界科學家參考。 吳清源表示,研究團隊發現,經由特殊萃取出來的「多酚羥基茶駢酚酮」結構的物質(Theaflavin),可以結合在控制病毒增生的重要蛋白酶(RNA依賴性RNA聚合酶)並抑制其活性,進而可能會抑制2019新型冠狀病毒的增生。 而此蛋白酶同時也是新冠肺炎藥物瑞德西韋(remdesivir)所攻擊的主要目標。瑞德西韋之作用,是在於干擾COVID-19病毒RNA聚合酶,來阻止病毒的增生,而這次發現的「多酚羥基茶駢酚酮」結構的物質即具有類似的效果。 吳清源進一步說明,不管是哪種茶葉中皆具有此物質成分,但研究人員發現,發酵茶葉會多一些,未發酵少一些。建議有喝茶習慣的民眾,仍可保持平常保健飲用,不須刻意喝得太過量。 因此項研究發現目前僅為電腦運算結果,需要更進一步的實驗來驗證其效果,希望此研究成果能開啟更深入的醫學研究,並對疫情能有幫助。

  • 擔心植牙失敗或產生後遺症,讓此系統輔助更安心!

    2020-04-20
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita  諮詢專家/奇美醫學中心牙醫部口腔顎面外科主治醫師 張敏德 54歲女性因牙齒疼痛至門診求醫,檢查後發現,右側上下顎之前製作的牙套,因內部嚴重蛀牙破壞,無法治療而需拔除。但因為缺牙區後方已無牙齒,無法製作傳統牙套,經過評估及討論後,患者選擇人工植牙。 收治個案的奇美醫學中心牙醫部口腔顎面外科主治醫師張敏德表示,因為病人有多顆缺牙,所以術中使用了植牙導航系統,協助定位及確認人工牙根的角度及平行度,最終得到令人滿意的效果,恢復病患的咀嚼功能。 張敏德指出,當牙齒不幸脫落或拔除時,傳統牙套製作只能修磨旁邊的牙齒,來當支柱以製作固定局部牙橋。如果不修磨破壞鄰近的牙齒,則必須植入人造的地基,即人工牙根,做為牙套的根基。 植牙,是將與人體組織能結合良好的鈦金屬牙根,以外科手術植入齒槽骨中,待人工牙根與齒槽骨緊密結合後,便具有類似牙根的功能,以支撐其上假牙的咬合力,恢復美觀及咀嚼能力。不必修磨鄰近牙齒,能保留自然齒列。 張敏德提到,人工植牙在臨床應用上已有數十年歷史。近年來,因醫學在材料及臨床應用研究上的進步,發展出成功率高可達95%以上的種植系統,但臨床上,仍不時出現植牙的各種後遺症或失敗的案例。 他進一步說明,常見的原因如下齒槽神經損傷或掉入鼻竇等,或是因植牙位置不恰當而造成後續義齒製作困難。為減少這些問題,產生了許多植牙輔助系統,例如,手術導板、數位導航系統等。 奇美醫學中心牙醫部與科技部南部科技工業園區管理處合作引進Aq Navi植牙導航系統進行驗證。該系統結合數位化導航設備、整合電腦斷層影像的術前規劃、術中即時導引定位,讓植牙的臨床醫師有更好的輔助選擇。 張敏德表示,進行驗證時完成了15顆植牙案例分析研究後,發現植體植入位置的誤差平均在0.9mm、植入角度的誤差平均在3.83゚,較傳統徒手操作植牙誤差減少許多。 能減少損傷齒列重要構造的機會和後續義齒製作困難的可能性,另外,在手術當中也不需要時常中斷手術,進行X光確認人工牙根的角度及位置,以及在多顆植牙時的平行度確認,大大縮短手術時間。對植牙區條件不理想,或是多顆缺牙欲重建之病人,是個極佳選擇。 張敏德說,使用此系統,需在術前戴上專用的口內參考板照電腦斷層以利定位,醫師利用電腦斷層給予的資訊來規劃理想的植牙定位;術中病人必須配戴定位板即可利用導航裝置,將植牙種植至規劃的位置,大幅提高手術準確率及正確性,也可避免困難案例可能的失誤。雖然須多一道程序與費用,但對成果而言十分有價值。 張敏德呼籲,植牙手術的成功與否受許多條件影響,植牙區硬組織及軟組織的狀態、病人的身體狀況、醫師的技術、後續的照護清潔等都會影響植牙的預後,植牙也不是治療缺牙的唯一辦法,請務必要與醫師做良好的溝通討論才能做出最適合的治療計畫。

  • C肝也能捐肝!!國內成功首例,C肝治癒進行活體肝臟移植

    2020-04-08
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/奇美醫學中心內科部部長暨胃腸肝膽科肝膽內科主任 郭行道、奇美醫學中心移植醫學科主任暨一般及消化系外科主治醫師 孫定平 45歲陳先生,因茶色尿液腹脹至門診就醫,經醫師檢查後,發現罹患了酒精性肝炎併代償不全的狀況。後因酒精性肝炎導致肝硬化而產生大量腹水及自發性細菌性腹膜炎,反覆住院治療。 由於陳先生狀況危急,卻苦等不到大愛肝,唯一的妹妹不捨哥哥受疾病之苦,自告奮勇決定捐肝給哥哥。但由於妹妹是C肝帶原者無法捐贈,因此,在主治醫師討論後,考量妹妹C肝病毒量較低,先給予2個月的C肝抗病毒藥物,待病毒檢驗為完全為陰性後,再搶時間安排活肝移植。 2個月後,妹妹回診檢驗C肝病毒確認為陰性,由奇美醫學中心移植團隊執行「C肝帶原者經治療後捐贈給完全未曾感染過C肝之親人活體換肝手術」。目前術後已將近2年,兩兄妹恢復狀況良好,雙方皆未在日後的血液檢查中發現C肝病毒的蹤跡,肝功能也都正常。 奇美醫學中心內科部部長郭行道表示,病毒性肝炎是國人健康殺手,自從治療C型肝炎的抗病毒藥物(Direct-acting antiviral agent,簡稱DAA)問世後,C型肝炎治療便勢不可擋。 他進一步解釋,以往C型肝炎帶原者之治療以干擾素為主,對於國人常見的基因第一型C肝治療效果不佳,因此,C型肝炎帶原者的大愛肝往往被捨棄不用,對於大愛捐贈極度欠缺的台灣無疑是雪上加霜。 雖然DAA藥物的問世讓C肝有了革命性的進展,以及高達95%的治癒機會,但醫界對於C肝帶原者經治療之後立即執行活肝捐贈的手術仍採取比較保守的態度,因為一旦移植後,捐肝者及受肝者的安全都還需要時間的驗證。 奇美醫學中心移植醫學科主任孫定平指出,國內需要肝臟移植的病人很多,成人大部分以病毒性肝硬化為主,其次是肝癌或酒精性肝硬化導致的肝臟功能受損,幼兒則以膽道閉鎖等因素居多,但捐贈之大愛肝卻極度缺乏。 目前國內採行的方式:在大愛肝方面,是C肝捐贈者可給C肝接受者,而C肝捐贈者不可捐給未曾感染過C肝的接受者;在活肝方面,目前還未做到C肝帶原者接受過DAA治療後痊癒,立即捐贈給未曾感染C肝的親屬。 孫定平提到,因此,奇美醫學中心肝移植團隊於術前匯集各方意見,多方請教醫界學者,翻查歷史文獻,發現並無類似案例,因此,在與家屬溝通,以及和醫學倫理委員會多方討論後,成就了此次國內尚無前例的移植手術。 孫定平表示,C型肝炎的治療因抗病毒藥物DAA的出現,帶給罹病者極高的治癒率,也間接的增加了肝臟捐贈的機會,造福了更多徘徊在生死邊緣的肝衰竭病人。

  • 主動脈瓣膜年久失修恐致命!經導管主動脈瓣置換手術為長者續命

    2020-03-13
    報導/黃慧玫 諮詢專家/振興醫院院長 魏崢、振興醫院心臟醫學中心心臟血管外科主治醫師 李永在、振興醫院醫療副院長 殷偉賢、振興醫院心臟血管內科主任 曹殿萍 隨著人類平均壽命的延長,因心臟主動脈瓣膜退化引起的主動脈瓣膜狹窄已成為老年人接受開心手術原因第一位,常發生在65 歲以上。根據統計,超過65歲者2%有主動脈瓣膜狹窄,超過85歲發生率更高達4%。 振興醫院院長魏崢表示,主動脈瓣膜是心臟血液通往全身的大門,隨著年齡增長,老化兼硬化的主動脈瓣膜會像年久失修不靈活的門板,在心臟收縮期無法順利打開讓血液通過,造成輸送至全身循環的血量嚴重不足。 魏崢說明,大部份主動脈瓣膜狹窄的病患早期沒有症狀,但當瓣膜嚴重狹窄時,會發生心絞痛、昏厥及心臟衰竭等症狀;一旦開始發生症狀,病人預後將急轉直下,很可能短期內就會死亡。 過去有效的治療方式,就是直接進行開心手術將主動脈瓣膜置換,可改善病人症狀,以及改善長期存活率,平均成功率約97%。然而這是個大手術,對於年紀大或合併多重器官系統疾病等不適合開心手術者,風險大幅升高。 振興醫院心臟醫學中心心臟血管外科主治醫師李永在指出,傳統心臟瓣膜手術必須進行全身麻醉,將心臟停止(使用人工心肺機),再鋸開胸骨進行手術,手術時間跟住院天數較長,對某些病人而言仍存在高風險。 另外,也有微創手術作為治療選項。但他強調,微創手術是採用內視鏡輔助及機械手臂的開心手術。雖然傷口較小,但不是低傷害性的手術,因患者需全身麻醉、讓心臟停止、使用人工心肺機,手術風險未能明顯降低。 而經導管主動脈瓣置換手術(Trans-catheter Aortic Valve Implantation, TAVI)無須切開胸骨,而是先將組織瓣膜捲成長條狀成壓縮瓣膜支架,利用導管穿刺股動脈,送入主動脈瓣的位置後打開,取代原先病變的瓣膜,恢復正常開闔功能。而部分患者因下肢動脈嚴重阻塞,得改由其他途徑執行手術,如上肢大動脈、頸部動脈或心尖部位等。 李永在提到,經導管主動脈瓣置換手術是在心臟跳動的情況下,將人工瓣膜釋放植入,不需要將心臟停止、不使用體外循環即可完成,大大降低手術的風險。平均手術及麻醉時間也縮短許多,術後傷口小,體力負擔輕,復原快。 振興醫院醫療副院長殷偉賢表示,雖然經導管主動脈瓣置換手術似乎較傳統開心手術較為安全,置放瓣膜支架的治療效果也佳,但適用族群仍侷限在老年人、無法進行開心手術等高風險患者,並不建議用於所有年齡層。 年輕人仍會建議進行開心手術置換人工瓣膜,因為在肉眼直視下,能更清楚的切除所有老化及硬化的瓣膜葉片,再放置人工瓣膜;此外,發生中風、瓣膜側漏與需要永久性心臟節律器等併發症的機率會明顯下降。 他說,之所以適用族群仍侷限於高齡患者,是該手術自2010年開始使用,醫界就曾討論,因置入的瓣膜必須先被壓縮到導管內,可能造成葉片損傷,進而影響瓣膜使用年限。但國外臨床發現,瓣膜損壞機率小,使用時間甚至可達5-10年,漸進式下修適用年齡,自80歲逐步推展至65歲。 此外,如果之前置換的生物瓣膜又損壞時,需要再次進行開胸手術嗎?李永在指出,通常再次進行手術時,心臟血管已與周圍組織產生沾黏、出血,大幅增加手術難度,手術及麻醉時間也會拉長,體力消耗大,復原時間也跟著拉長。 而振興醫院心臟醫學中心可用經導管主動脈瓣置換手術,進行「瓣中瓣」手術,將新的生物瓣膜經導管置入舊瓣膜中,術中無須停止心跳,傷口小復原快,體力消耗少,至今逾100例病患接受手術。 魏崢指出,該項技術必須結合熟悉人體解剖構造的心臟外科、導管技巧的心臟內科,再搭配心臟影像科精準測量需要的瓣膜尺寸,與麻醉科於術中立即診斷置入瓣膜的功能,以及術後照護團隊等,因此,必須交由整個心臟團隊負責。 振興醫院心臟醫學中心從2013年開始使用TAVI術,手術病例即將突破600例。有近百例是曾接受過外科換瓣再次手術者,還有約20例高危複雜案例,包括合併主動脈剝離、重度主動脈瓣閉鎖不全及心衰竭需要葉克膜輔助的急重症病人。除了主動脈瓣膜,還以該術治療過二尖瓣、三尖瓣及肺動脈瓣疾病。 振興醫院心臟血管內科主任曹殿萍提醒,當出現胸悶、心悸、喘或突然暈倒,建議尋求專科醫師檢查,透過超音波檢視心臟瓣膜是否有問題,如果一切正常,可考慮做運動心電圖,排除心臟病的可能性。

  • 搶救多發性硬化症,持續治療有賴口服藥物來相助!

    2020-02-13
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/臺大醫院神經部主治醫師 楊智超 多發性硬化症(Multiple Sclerosis,MS),是一種罕見的慢性神經系統免疫疾病。致病原因不明,但起因於免疫系統攻擊中樞神經,進而對大腦和脊髓造成影響。 臺大醫院神經部主治醫師楊智超表示,人體的中樞神經纖維表面覆蓋了一層具有加速傳導和保護神經纖維的「髓鞘」,而多發性硬化症病友的免疫系統會攻擊包覆在神經外的髓鞘,造成神經傳導異常及神經破壞。 而「硬化」,指的是這些髓鞘損壞區域,因為組織修復過程中產生疤痕組織而變硬。硬塊可能會有好幾個,隨著時間的進展,新的硬塊也可能出現,所以稱作「多發性」。 手腳麻、易疲倦、走不穩 都可能是多發性硬化症 楊智超指出,由於每位患者受到損害的神經系統部位不同,所產生的臨床症狀及嚴重程度也因人而異,常見的病症包括視力模糊、肢體無力、感覺異常、平衡失調、疲倦、認知功能受損等。 根據多發性硬化症協會對病友所進行的調查顯示,病人確診前曾出現的症狀依序為,平衡力受影響或走路不穩(53.9%)、感覺麻木、刺痛或灼熱(46.1%)、肢體無力或不能走動(39.5%)、視力受損(35.5%)、容易疲倦(28.9%)。 由於症狀多重且與其他疾病症狀相似,導致病人常遊走於神經科、眼科、復健科、風濕免疫科等;加上需排除其他疾病的可能性,增加確診的困難度!國外研究統計,多發性硬化症病人從症狀出現到確診,平均需花24.9個月。 楊智超強調,多發性硬化症具有持續發炎及進行性神經退化的特性,且病情會持續惡化,若未及早治療 , 將導致神經細胞反覆損傷,喪失修復機制,將可能導致永久性失能。 症狀消失就沒事?未及早治療 恐致永久性失能 但多發性硬化症發病時的症狀常在1、2周後消失,爾後再復發,因此很容易被忽略,而錯失黃金治療期。加上過往用於治療的一線藥物均為注射劑型,患者恐因打針不舒服、副作用問題、藥品貯藏和便攜性等問題而中止用藥。 楊智超提醒,持續治療對於多發性硬化症病友是非常重要的,目的是為了降低復發次數、減少中樞神經新病灶之數目與體積、減緩身體失能進展速度。若害怕打針,目前也已有第一線口服藥物可供病友選擇。 不妨與主治醫師討論轉換藥物,以達到長期持續治療的目標,減緩疾病惡化。該藥物經研究證實,可減緩多發性硬化症惡化速度,包括延緩失能進展、降低復發率、減少新形成之腦部病灶。

  • 眼科精準醫療趨勢 屈光白內障術中即時測量新科技 成全擺脫眼鏡的心願

    2020-01-15
    報導/黃慧玫 諮詢專家/彰化秀傳醫院副院長暨眼科主治醫師 林浤裕、中壢大學眼科診所院長 林鴻源 40歲李先生,工作為鎖匠。因工作所需,常長時間借助LED強光單眼直視鎖孔構造開鎖。某日,察覺右眼出現霧茫茫一片,赴醫就診檢查,確認因水晶體混濁阻擋,直接影響視力,確診為白內障。 收治個案的彰化秀傳醫院副院長暨眼科主治醫師林浤裕表示,李先生由於水晶體中央部位混濁程度高,若使用傳統光學檢查設備,容易因水晶體混濁干擾量測的度數,造成術後恐存有度數,幸好,現在可透過「術中即時測量科技」解決此困境。 於手術中移除掉混濁的白內障後,搭配「術中即時測量科技」,能植入準確度數的人工水晶體於準確的散光軸位置、精準定位、再次驗證,使術後滿意度更為提升。李先生術後恢復良好,測量裸視為1.0且沒有殘餘散光,順利回到工作崗位。 50歲陳先生,為了找回視力,3年前接受雷射近視手術,成功擺脫戴了數十載的沉重眼鏡。過了幾年,發現看電腦螢幕越來越霧茫茫,就醫後確診為水晶體混濁阻擋導致視力0.4,確診白內障。 陳先生上網搜尋資訊發現,年紀大面臨水晶體老化混濁的問題與雷射近視手術角膜弧度改變問題無關聯,水晶體老化混濁仍須接受白內障手術,但卻可能需要再次戴回眼鏡,不禁感嘆好不容易重獲的裸視感又將被眼鏡束縛。 所幸,陳先生的主治醫師中壢大學眼科診所院長林鴻源告知,可透過新科技「術中即時測量科技」,提高測量屈光度數精準性,大幅提升術後不再需要配戴眼鏡的機率。術後,視力恢復1.0,讓他直呼重回裸視的感覺真好! ---------------------------------------------------------------------------------------------- 根據檢保署統計,白內障手術一年近20萬例,居國內三大非緊急手術之冠。林浤裕解釋,在眼球內瞳孔之後方有一透明組織稱為「水晶體」。當原本透明的水晶體變為混濁時,導致光線無法折射聚焦,而造成視力模糊不清,稱為「白內障」。 白內障嚴重時,會造成視力衰退、視力模糊、影像重疊、眩光及光暈、夜間視線不良、對顏色辨別能力降低,甚至影響日常生活或工作。高危險族群為高度近視、高齡長者、糖尿病、高血壓、家族史、長期服用類固醇或戶外活動不遮陽等。 白內障治療仍以手術為主,點眼藥水僅能暫緩病程,並無有效治療。手術方式為摘除白內障水晶體後,再植入人工水晶體。林浤裕提醒,過度成熟的白內障,會引起青光眼、葡萄膜炎,故不宜等到白內障過熟時再手術,以免發生合併症。 林浤裕指出,傳統白內障手術可植入的水晶體,有許多材質、度數、單焦或多焦等各式不同功能性可供選擇,有助於矯正術後視力恢復狀況。 許多人誤以為接受白內障手術後,除了重見光明,甚至可擺脫眼鏡,事實上,本身就有散光、高度近視、遠視、老花等問題的患者,若採用傳統白內障手術,即便用了最貴的人工水晶體,術後卻仍可能看不清楚,若視力未達標還可能需要第2次的手術,術後不滿意的人數高達6~7成。 他解釋,因為傳統白內障手術是在術前測量患者的屈光度數,但由於混濁的水晶體尚未移除,因此在量測時有可能會發生度數的落差,無法真正掌握患者的真視力;而接受過雷射近視手術,以及高度近視患者,則分別因為角膜弧度改變、眼軸長度拉長,進而導致術前測量準確性較差。 顯示「測量病患度數的精準性」,是影響白內障手術後視力清晰度的重要關鍵之一。所幸,目前有機會透過「術中即時測量科技」突破此瓶頸,手術中可即時量測患者度數,做出度數調整判斷,讓患者有機會完全擺脫眼鏡,重回裸視1.0的清晰人生。 林鴻源解釋,「術中即時測量科技」以單點無害雷射光進入眼球,經生物辨識影像引導系統測量角膜弧度、散光軸度,精準掌握患者眼睛度數,算出最適用的人工水晶體度數;術中能引導人工水晶體擺放到最佳位置,並即時串流數據,找出最佳屈光度術;植入水晶體後 再次測量驗證度數和位置精準。 林鴻源表示,採用屈光白內障手術,能進一步提高視力矯正精準性,以及屈光可預測性,減少患者術後殘餘散光的機率,幫助病患完成擺脫眼鏡的心願。而根據215名曾接受過雷射近視手術,之後採屈光白內障手術患者的研究中顯示,相對傳統術前測量,新科技的術後滿意度提升約五成。

  • 獵殺超級細菌計畫!長庚開發預測模型抓菌

    2020-01-09
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita  諮詢專家&圖片提供/林口長庚紀念醫院檢驗醫學部主治醫師 王信堯、林口長庚紀念醫院檢驗醫學部主任 盧章智 圖片來源/ Freepik 全球正面臨超級細菌擴散、抗藥性日益嚴重等問題!你知道嗎,全球每年有70萬人死於抗藥性;到了2050年,每3秒就可能有1人死於抗藥性。這是因為抗生素濫用,導致具抗藥性的「超級細菌」產生,使患者面臨無藥可用窘境。 能抵抗3種以上抗生素的細菌,就稱為「超級細菌」。抗藥性極強的「超級細菌」,未來除可能面臨無藥可醫狀況外,另外更須面對的是,由於無法使用臨床的檢驗方法檢驗而出,不但加重治療困難度,錯誤用藥更增強其抗藥能力。 為突破「超級細菌」檢驗困境,林口長庚醫院與長庚大學、中央大學跨領域合作,運用AI人工智慧開發出「超級細菌預測模型」,可更快速、正確地進行微生物特性鑑定,幾秒鐘內即可完成預測,並達到80%的用藥準確性,成為對抗微生物感染的一大利器。 林口長庚紀念醫院檢驗醫學部主治醫師王信堯表示,微生物學家已經發現不少超級細菌,例如金黃色葡萄球菌、腸球菌、鮑曼不動桿菌等。其中,金黃色葡萄球菌最廣為人知,但盤尼西尼(青黴菌)的發現,使人類不再因小傷口就感染死亡。 而在抗生素濫用狀況下,卻使得金黃色葡萄球菌抗藥力不斷增強,治療愈來愈不容易。王信堯說明,通常萬古黴素已是治療抗藥性金黃色葡萄球菌MRSA的最後藥物,但,目前已出現可對抗萬古黴素的金黃色葡萄球菌Hvisa的究極細菌。 林口長庚紀念醫院檢驗醫學部主任盧章智表示,超級細菌對健康照護所帶來的挑戰日益嚴峻!已有本土及國際的研究指出,超級細菌的盛行率高達7.5%;世界衛生組織甚至預測,到2050年,將無合適的抗生素可治療感染症。 在這個越來越多「超級細菌」異軍突起的年代,除了關注是否有突破性的新藥可對抗外,還須檢視超級細菌是否能在第一時間被檢驗單位檢測出來!王信堯解釋,抗藥性超級細菌有時可被檢測出來,但大多數卻常躲藏在無抗藥力的菌群中,其比例甚至低到10~100萬隻細菌中才有一隻存在,使得臨床檢測出現完全無法檢測到的難關。 導致感染症病患到院後,由於無法即時偵測到體內的超級細菌,往往必須歷經多種藥物嘗試、治療失敗、嚴重併發症等過程後,才有辦法證實超級細菌的存在與種類,並對症下藥。王信堯提到,不但加重治療困難度,反覆錯誤用藥更增強其抗藥能力。 因此,林口長庚醫院於多年前就高度重視微生物檢驗的重要性,引進並臨床使用質譜儀(MALDI-TOF),廣泛用於微生物菌種的鑑定。研究團隊利用其所產生的數據,進一步使用人工智慧分析技術,成功從大數據中解讀出超級細菌可能的抗藥機制,就能成功預測超級細菌。 王信堯說,利用「超級細菌預測模型」進行微生物特性鑑定,只需要使用質譜儀資料即可,不須額外的檢驗操作,幾秒鐘即可完成預測;經過反覆驗證後,其正確率可達80%,具高精準度和高時效性;且每次操作都能產出相同結果,不會因操作人員不同而有結果差異,減少許多額外的檢驗操作及人為判讀。 目前,「超級細菌預測模型」技術已可運用於臨床微生物之檢驗,並應用在臨床實務,可以快速的檢測到臨床方法無法偵測得的超級細菌,幫助醫師提早數天得知病患是否為超級細菌感染,以進一步更準確的施用正確抗生素,治療不再多走冤枉路,更能有效降低感染惡化成敗血症,甚至死亡的憾事發生。 盧章智進一步說明,「超級細菌預測模型」的臨床使用成效顯著,除已申請專利,這項研究成果更榮獲2017年台北國際發明展金獎,並刊登於2018年10月國際微生物研究學界著名期刊「微生物研究先驅(Frontiers in Microbiology)」。 目前,研發團隊也將此人工智慧發明方法廣泛運用於其他超級細菌,逐步進行各超級細菌抗藥性預測研究,希望可將此技術推廣應用至更多重要的超級細菌,以期建置一超級細菌預測平台,造福更多病患。

  • 無痛性血尿竟是膀胱癌!免疫檢查點抑制劑治療提升存活率

    2020-01-06
    報導/黃慧玫 諮詢專家/奇美醫學中心泌尿腫瘤科主任 劉建良 70歲A先生,因為血尿就診。在使用膀胱鏡檢查時,發現膀胱有腫瘤,經由切片確診為膀胱癌。接受經尿道膀胱腫瘤切除手術後,發現腫瘤已侵犯到肌肉層,電腦斷層掃描也發現周邊脂肪組織有異,且骨盆腔淋巴結有腫大現象,臨床期別為第四期。 收治個案的奇美醫學中心泌尿腫瘤科主任劉建良建議進行化療,但患者因腎功能不佳且擔心化療副作用,僅願意接受免疫檢查點抑制治療。在6次治療之後,接受根除性膀胱切除及骨盆腔淋巴清掃,切下來的檢體僅有殘存的膀胱原位癌,目前術後恢復良好,持續門診追蹤,尚無復發跡象。 位居台灣男性癌症發生率排名第九名的膀胱癌,最常見的症狀是以肉眼可見的無痛性血尿為主,血尿多是無緣無故、斷斷續續、反覆的發生。分布年齡層以40歲以上中老年為主,男女比例約55:45。 劉建良表示,早期的膀胱癌(非肌肉侵犯型)治療方式,以經尿道膀胱腫瘤切除加上術後膀胱化學灌藥為主;局部晚期膀胱癌(肌肉侵犯型),以全身性化學治療加上放射線治療或是根除性膀胱全切除手術為主;轉移性膀胱癌(淋巴轉移、臟器轉移或是骨頭轉移),則以全身性化學治療為主。 他進一步說明,過去30年間,晚期患者一旦化學治療無效後,就無更好的治療方式了。直至2013年「免疫檢查點抑制劑」(Immune checkpoints inhibitors)問世,才為此類膀胱癌患者帶來一線生機。 劉建良指出,衛福部健保署於2019年2月21日公布,將免疫檢查點抑制劑包含Nivolumab、Pembrolizumab、Atezolizumab等,納入治療包括黑色素瘤、非小細胞肺癌、典型何杰金氏淋巴癌、頭頸部鱗狀細胞癌、肝癌、胃癌,以及泌尿系統相關的泌尿道上皮癌、腎細胞癌等8種癌症。 並於同年4月1日起,以治療800人為目標,投入8億元經費支應。以目前市面上免疫檢查點抑制劑自費藥費約100~300萬元不等,健保給付帶給癌友無限希望。 劉建良提到,依照目前大多數的臨床試驗結果,單獨使用免疫檢查點抑制劑治療癌症的有效率,多半只有大約20∼30%左右,顯示多數人仍是無效的,但若是有效,效果通常極為明顯。簡單而言,免疫檢查點抑制劑治療就是喚醒身體的T細胞來攻擊癌細胞,所以如果患者本身的T細胞缺乏,抑或是T細胞功能差,就會影響免疫治療對他的效果。 他觀察發現,免疫檢查點抑制劑治療用於在泌尿道上皮癌(膀胱癌、腎盂癌或輸尿管癌等),經過健保申請符合治療條件的病人約有30人,其中,具有療效的病人大約佔有55%,是8種癌症裡面治療效果最好的。 劉建良就本身臨床經驗說明,該院每年診斷的泌尿道上皮癌新病患大約有200~250人,其中,晚期膀胱癌病患大約有兩成五。在目前的治療下,五年存活率僅有二至三成。他強調,現在於化療無效後,使用免疫檢查點抑制劑治療,能進一步延長存活時間6~10個月,並幫助減輕痛苦,改善生活品質。

  • 深部腦刺激手術助陣 帕金森氏症病友不抖了

    2020-01-04
    報導/黃慧玫 諮詢專家/雙和醫院神經內科醫師 洪千岱、雙和醫院神經外科醫師 羅偉倫 61歲張先生,從事廣告工程工作,閒暇時喜歡釣魚,生活愜意美好,卻在40歲左右檢查出罹患帕金森氏症。初期,以藥物治療就能控制病情;後期,服用多種藥物仍無法有效控制,嚴重性顫抖使他無法站立、寫字、穿衣、喝水等,更無法繼續工作,更別說他喜愛的畫畫、攝影、海釣。 雙和醫院神經內科醫師洪千岱表示,在經由雙和醫院神經內外科團隊鼓勵下,張先生採用了羅莎機器人手臂(ROSA)執行帕金森氏症的「深部腦刺激手術」(Deep Brain Stimulation ,DBS),術後恢復良好,也可以寫字、穿衣等,甚至能騎車帶太太開心出遊。 帕金森氏症為成年人最常見的動作障礙疾病之一,約每1千人會有3人罹患此疾。常見的症狀為手抖、四肢僵硬及動作緩慢。隨著時間推進,病徵會日趨嚴重,病患會開始出現臉部無表情、走路步態變成小碎步,以及重心前移易跌倒等,生活品質受到極大影響。 洪千岱指出,目前帕金森氏症的首選治療為左多巴等藥物,目的是為了補充腦部黑質神經細胞死亡後缺乏的多巴胺。大多數患者初期接受藥物治療症狀均能控制良好,部分患者在藥物治療5~7年後會產生嚴重的藥物波動及異動症,使治療效果變差。 而案例中的張先生發病年齡較早,因此,到了60多歲就已嚴重退化,更需要接受「深部腦刺激手術」,透過持續電擊來緩解症狀。 雙和醫院神經外科醫師羅偉倫表示,「深部腦刺激手術」是藉由植入胸前皮下的脈衝產生器(電池),以電流刺激於植入腦部的電極(晶片),目的為改善異常的神經功能,而達到症狀的控制。 深部腦刺激手術的成功與否,取決於置放電極位置的精確度。傳統立體定位手術精準度約在2~4毫米左右,誤差大多是來自於影像扭轉,以及定位裝置刻度變化,或手術時間過長產生腦偏移等原因。手術中如有誤差,術後可能會引起臉部抽蓄、麻痺等副作用。 而張先生的手術是透過電腦自動控制的ROSA機器人手臂來進行,它能在術前術中即時規劃手術計畫;機器手臂會自動導引至計劃方位角度,大幅縮短手術時間,及將誤差降至1毫米以下,提升手術的成功率,並降低併發症機率。 羅偉倫說明,不僅如此,ROSA機器人手臂還可以在手術過程中即時電刺激,能立即確認治療效果。而且,由於植入位置精準,患者術後副作用較少,腦部刺激器的耗電量也較低。 過去,深部腦刺激手術費用動輒上百萬,現在健保已核准在特定情況下,給付深部腦刺激手術所需的電池等耗材,患者只需自費約30萬元左右,大幅降低病患的負擔,擺脫顫抖的人生。

  • 偏鄉洗腎別擔心!北榮導入「雲端照護醫療管理系統」,讓居家腹膜透析更安全

    2019-12-27
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/臺北榮總內科部腎臟科主任唐德成、臺北榮總內科部腎臟科主治醫師 黎思源、臺北榮總內科部腎臟科主治醫師 李國華 30歲李小姐,金門人,學生時期體檢就發現患有第二型糖尿病和高血壓、高血脂,因血糖控制不佳,導致罹患慢性腎臟病四期。與先生婚後多年雖曾三次受孕,但因健康因素影響未能成功生產。 因此,當李小姐發現又再次懷孕的當下,因為擔心重蹈覆轍以失望收場,決定遠從金門來到北榮尋求腎臟科及婦產科的專業協助,充分了解生產後她可能會面臨終身洗腎的狀況,仍願意靠著飲食衛教及藥物調控,最終成功產下一子。 產後半年,門診追蹤發現,李小姐的腎絲球廓清率(eGFR)掉到10mL/min/1.73m2以下,同時出現體力逐漸變差、水腫、搔癢等腎衰竭症狀,需靠終身洗腎救命。 透過北榮醫病共享決策(shared decision making)透析模式衛教,李小姐考量金門醫療資源不足,以及為了返回工作崗位,選擇腹膜透析做為洗腎方式。並加入北榮雲端照護醫療管理系統,只要每晚自行操作腹膜透析機器,醫療團隊就能掌握,免去周周當「空中飛人」之苦。 台灣洗腎盛行率世界第一,堪稱洗腎王國。依據國民健康署調查發現,國內20歲以上成人每10位就有1位患有慢性腎臟疾病,洗腎人口逾8萬人,並以年增1萬2000人的速度持續增長中。 慢性腎臟病的高危險群,包括65歲以上長者、糖尿病、高血壓、肥胖、心血管疾病、腎臟病家族史、痛風、蛋白尿等。台灣腎臟醫學會腎臟病登錄資料統計,洗腎患者中,43%是糖尿病患者、腎絲球腎炎佔20%,高血壓佔15%,不當用藥及老化佔12%,其他為先天性多囊腎、腎結石及腫瘤。 洗腎王國之名 原來與這原因有關 台北榮總內科部腎臟科醫師李國華表示,腎臟是人體代謝廢物的重要器官,能調節身體水分、維持體內電解質平衡、維持血液酸鹼衡定、排泄體內尿毒素、分泌紅血球生成素、活化維生素D等功能。 因此,慢性腎臟病可說是許多慢性病的下游,如果上游疾病未能積極控制與治療,幾乎都會造成腎臟損傷。一旦腎衰竭,使體內毒素無法排除,就會出現水腫、貧血、暈眩、倦怠、搔癢、泡沫尿、蛋白尿、高血壓等尿毒症狀。 李國華進一步指出,懷孕也會對腎臟造成負擔,因孕婦的腎臟要同時負擔本身和胎兒製造出來的毒素,就算是健康的孕婦也會有水腫與蛋白尿的問題發生,對於本身即是慢性腎臟病患者而言負擔更為加重。 血液透析V.S.腹膜透析 比一比 台北榮總內科部腎臟科主治醫師黎思源指出,當腎臟病進展至尿毒症狀後,治療上有三項選擇:首選是換腎,但並非每個人都能等到腎臟可換;再來是洗腎,方法則有「血液透析」和「腹膜透析」兩種。 「血液透析」是較為傳統的做法,需每週3次至醫院血液透析室報到,由醫護人員協助進行4小時間斷性透析療程;而「腹膜透析」是利用人體腹膜與透析液進行毒素清除,患者經由醫護人員指導後,可在家自行操作,便利性高。 「腹膜透析」又可分為「手動洗」與「自動洗」。「手動洗」為每日2到5次更換透析液,每次約20分鐘,持續透析;而「自動洗」是透過健保給付的自動腹膜透析機進行,只要每天睡前將機器打開,一覺醒來即完成洗腎。 採用「腹膜透析」之患者,每個月只須回診一次,檢視過去一個月的每日透析和脫水量,非常方便。不過,根據統計,有高達九成以上患者都選擇「血液透析」方式洗腎,而僅有不到一成的患者選擇「腹膜透析」。 他進一步解釋,這可能與台灣醫療可近性高,或患者憂心專業不足,抑或是年長者不願學習,才傾向將洗腎工作交予醫護人員。但血液透析耗時耗力,影響腎友與家人的生活步調,對於居住遠距偏郷者,往返醫院更是沉重負擔。 黎思源指出,採用「腹膜透析」洗腎,除了不用頻繁回診、飲食限制較少、心血管負擔較小外,也能幫助維持較好的殘餘腎功能,一邊等待換腎機會。數年後,若腹膜功能下降再轉作「血液透析」,但屆時就要做好生活型態的調整。 實證研究顯示,「血液透析」和「腹膜透析」的清除率、感染率和成功率均相同,患者與家屬無須擔心其成效。但若腹部曾經做過大手術,或裝有人工肛門的病友,則不建議使用「腹膜透析」。 雲端監測系統 讓遠距醫療成為可能 臺北榮總內科部腎臟科主任唐德成表示,有鑑於患者在操作「腹膜透析」的過程中,還是可能有所疏漏。 為了及時掌握病患狀況,北榮導入「全自動腹膜透析雲端管理系統」,透過雲端加密上傳方式,將病患在家進行腹膜透析的各項生理狀況傳進醫院,除省去手寫記錄麻煩或謄寫疏漏,一旦發現問題,也可以即時電話關心,或安排優先家訪解決問題。 「全自動腹膜透析雲端管理系統」除了能幫助醫護端更能同步管理多名病患的治療狀態,也能突破居家治療的地理限制,大幅提升腹膜透析醫療品質。 李國華表示,受惠於該照護系統之便,讓腎臟醫護團隊能在雲端就能掌握患者治療現況,讓案例中的李小姐無需當個「空中飛人」,密集往返台北與金門,有更多時間能陪伴孩子,生活更有品質。 黎思源提醒,遠離腎病最重要的就是飲食,平時應避免高油、高糖、高鹽等食物;若診斷出三高,也要遵照醫囑按時服藥,控制好疾病,避免踏入慢性腎臟病的泥沼中。

  • 流感來襲!把握黃金治療期 降低併發症發生機率

    2019-12-26
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家&資料提供/台灣感染症醫學會理事長 黃立民、台灣感染症醫學會秘書長 謝思民 隨著各地氣候逐漸轉冷,又到了流感病毒猖狂肆虐的季節,一旦稍微不注意,便可能感染流感。 根據衛生福利部疾病管制署統計,自2018年10月1日起至2019年3月23日止,共累計790例流感之併發重症病例,其中82例經審查為流感相關死亡,相當於每10位重症個案,就有1位死亡。 台灣感染症醫學會理事長黃立民表示,流感是由流感病毒引起的急性呼吸道感染疾病,具有爆發流行快、傳染範圍廣泛、惡化程度高、併發症嚴重,若不慎處理,恐發生難以挽回的結果,千萬不可輕忽。 流感與感冒比一比 得到流感時,除了出現感冒常見症狀外,其病徵也更為嚴重,例如高燒不退、全身痠痛、畏寒發冷及倦怠無力等,且病程較長,約1至2週,不適程度相對提升。 除此之外,因為流感病毒也較一般感冒病毒更頑強,所以容易併發成為肺炎、腦炎,甚至心肌炎,或是病毒作用過強,導致身體免疫系統自體反噬,造成嚴重呼吸道疾病、意識不清,或是心律不整而休克,甚至死亡。 黃立民指出,流感高危險族群可分為兩種,一是感染後併發症之高風險族群,包括5歲以下孩童、65歲以上老人、免疫力低下、孕婦、過度肥胖、重病、慢性病;二是容易感染與帶原的主要族群,如學生、上班族,都應多加注意。 他進一步說明,季節性流感主要流行病毒型分別為A、B兩型,在台灣常見的病毒型為A/H3N2型、A/H1N1型,以及B型等3類。每年的盛行時間,自11月開始,於12月至隔年2月進入高峰,3月後逐漸下降。 認識A型流感V.S. B型流感 黃立民呼籲,「預防勝於治療」接種疫苗為最直接、最有效率打擊流感病毒的方式。平時也應該保持良好的生活作息與衛生習慣,勤洗手、於公共場所戴口罩,盡量阻絕流感病毒的來源。 倘若不幸感染了流感,務必盡早就醫診治,以免延誤最佳的治療時機。 台灣感染症醫學會秘書長謝思民指出,一旦意識到自己可能感染流感,並出現發燒症狀,應盡速就醫,在48小時黃金治療期內投藥,可減緩症狀發生、縮短病程,大幅減緩病毒於體內作用,降低腦、心臟及肺臟等併發症發生機率。 目前抗病毒藥物的種類也愈趨多元,除了常見的口服克流感、單次抗病毒針劑之外,現在也出現了單次口服抗病毒藥物,吃一顆就完成療程,但目前該藥物並無健保給付。

  • 神經外科手術的第二雙眼 新型機器人輔助顯微鏡功能再突破!

    2019-12-24
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/台大醫院神經外科主任 賴達明 根據衛福部統計處最新的資料顯示,民國104年神經外科手術人次共計達123,669人次,平均下來,全台每小時有超過14台神經外科手術進行,且人數逐年攀升。 台大醫院神經外科主任賴達明指出,神經外科手術本身複雜度高,手術過程宛如「炸彈拆解」,需要靠著神經外科醫師穩定精準的技術,讓每一個手術步驟皆可以準確無誤地進行。 除此之外,神經外科手術有三大關鍵手術工具,包含了顯微鏡、手術器械及電燒刀。其中,要先能夠清楚且精準的看到手術部位,才能進一步執行手術,因此,顯微鏡扮演了相當重要的角色。 賴達明提到,顯微鏡之所以重要,是在進行精密神經外科手術時,最先進的顯微鏡設備可讓醫師有更清晰的視野,且藉由高規格外視鏡技術,緩解視覺上的疲勞,讓醫師能全心執行手術,使效率更為提升。 此外,手術中有時需要移動顯微鏡從不同角度手術,目前在操作顯微鏡時,有手控、腳控或口控來調整顯微鏡移動,但回復原位時的調整需要時間,而新型顯微鏡的記憶定位功能能讓回復時的定位時間縮短。 而在執行神經外科脊椎手術的過程中,醫師為了找到最合適的角度來執刀,常需要調整姿勢,或需要長時間維持同一姿勢,長久下來對身體負擔大。好的顯微鏡,能提供更多的手術操作空間,以及讓醫師能夠有更舒適的手術姿勢。 賴達明進一步指出,目前使用手術內視鏡也是趨勢,好處是可調整不同角度的視野,但同時使用顯微鏡和內視鏡,對醫生來說過程有些繁瑣。若兩者能整合,對醫生來說是很重要的。 因此,目前神經外科手術的趨勢來看,對於顯微鏡的視覺品質要求逐步提升,而即將引進的「新型機器人輔助顯微鏡」,完全實現精神外科醫師對顯微鏡的期望,可說是神經外科手術的輔助利器,可望成為手術過程中的最佳幫手。 「新型機器人輔助顯微鏡」採用3D立體影像、4K畫質的外視鏡技術,能緩解視覺上的疲勞,增加手術姿勢的彈性;其記憶定位功能,讓醫師得以全心專注手術,使手術執行更精準且有效率;超微觀察鏡能幫助醫師快速觀察到不易看見的位置,更精確辨別病灶位置,病灶切除更加精確!  賴達明表示,台灣的醫療技術在國際早已備受肯定,而先進醫療設備的引進,對於醫療技術的精進可說是錦上添花。期待未來透過新型機器人輔助顯微鏡的輔助,能讓醫師以更自在的方式執行手術,相信手術精準度與穩定度皆獲得提升,創造醫病共好的局面。

  • 憂鬱症不哭 經顱磁刺激治療帶來幸福曙光

    2019-12-20
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/臺北市立聯合醫院松德院區成癮防治主治醫師 張祜銘 依據世界衛生組織(WHO)對於全球疾病負擔的估計,憂鬱症在2020年會成為疾病導致失能的第二位,到2030年會上升至第一位,超過其他慢性疾病,帶來龐大的社會經濟負擔。 臺北市立聯合醫院松德院區成癮防治主治醫師張祜銘表示,依據衛生福利部2002年訪問全台兩萬多名民眾所做的匿名調查,結果發現15歲以上民眾有8.9%有中度以上憂鬱,5.2%有重度憂鬱。 在環境的變遷下,憂鬱症似乎已經成為不可忽視的心理問題!張祜銘指出,必須注意的是,憂鬱症不僅僅只是暫時性的情緒低潮,憂鬱症的症狀背後,有許多生理和心理的因素影響。 從腦部影像研究發現,憂鬱症患者大腦特定功能的迴路出現問題,導致大腦對於情緒的調節出現障礙,此外,大腦神經與神經間的神經傳導物質失衡也會導致憂鬱症,如血清素、多巴胺等,證實憂鬱症是腦部功能出現病變的疾病。 他提醒,面對憂鬱症患者,不應視為是杞人憂天或庸人自擾,對於病人所經歷的負面情緒更應給予同理和支持。 目前使用的抗憂鬱藥物,如血清素再吸收抑制劑,便是透過增加病患腦中的血清素以改善憂鬱症狀,然而,研究指出大約有四分之一到三分之一的憂鬱症病患對藥物治療反應不佳,成為臨床上治療難題。 張祜銘指出,重覆式經顱磁刺激(rTMS,Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation)是一種新的憂鬱症治療方式,透過非侵入性的神經刺激,作用於大腦皮質,利用磁場產生的電磁脈衝,在特定區域產生感應電流,以增進或減弱特定區域神經細胞的興奮性。 經顱磁刺激於2008年被美國食藥署認證可用於憂鬱症治療,陸續也被用於睡眠障礙、強迫症及慢性疼痛等治療。臺灣則在2018年由衛生福利部許可用於治療對藥物治療反應不佳之重度憂鬱症成人患者,至今已有許多難治型憂鬱症患者受惠,得以改善病情。 張祜銘解釋,療程無需麻醉,過程中會聽到噠噠聲,和感受到頭上有輕輕敲擊的感覺,不會有不適感,治療後即可返家,不影響日常作息。通常連續兩週治療後,約有50~60%患者的情緒能獲得改善;連續四週治療後,情緒改善的反應會更為理想。 絕大多數患者僅會出現輕微之副作用,如短暫輕微的局部疼痛或面部抽動,多數反應非常輕微。治療過程中醫師也會評估情緒及生理變化,以確保治療的安全性。目前該治療健保尚不給付,相關疑問都可至門診向醫師進一步洽詢。

  • 基因檢測的名偵探柯南 撥開「遺傳諮詢師」謎樣面紗

    2019-12-19
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/慧智基因遺傳諮詢師 方美雅、慧智基因遺傳諮詢師 歐承眇 剛落幕的醫療科技展顯示,強調精準醫學、精準醫療的時代,「基因檢測」為現今的醫療趨勢。但基因檢測項目五花八門,檢測報告過於艱澀難懂,因此,「遺傳諮詢師」應運而生。 基因檢測對於疾病重要性 在台灣,遺傳諮詢的起源是從1985年推行「優生保健法」,所開始進行的「家庭計劃」,其中,已包含了遺傳諮詢觀念。這時,多專注於產前及產後的診斷,試著預防先天性罕見疾病,或為孩子出生後治療做準備。 隨著基因定序技術的進步,及遺傳學科技的提升,基因檢測不但能幫助準爸媽了解胎兒健康狀況、協助民眾評估罹病風險,更是醫師為許多患者選擇治療與用藥的重要根據。 遺傳諮詢師搭起醫病溝通橋樑 然而,基因檢測的項目五花八門,報告數據艱澀難讀,更甚健檢報告,一般人不易理解,必須依靠「遺傳諮詢師」,擔任醫師與病人的溝通橋樑,從各種角度協助雙方了解檢測的整個過程,帶你抽絲剝繭了解遺傳醫學。 遺傳諮詢師可以在基因檢測各階段提供「一條龍」式的服務,從初期提供基因檢測項目諮詢;中期的檢測步驟說明;到後期的檢測報告解說,遺傳諮詢師都能給予完整建議。因此,真正良好的基因檢測,應該是要搭配有「遺傳諮詢師」的協助,才能算是完整的基因檢測。 遺傳諮詢師也是心靈導師 如果報告結果顯示異常,遺傳諮詢師也會對個案說明可能產生的影響,並且提供相關社會福利資源。慧智基因遺傳諮詢師方美雅表示,我們發現在基因檢測的過程中,患者其實很需要關懷與心靈上支持,如等待報告結果的不確定感,以及面對初次確診症狀時的慌張,都是很大的壓力。 慧智基因遺傳諮詢師歐承眇指出,遺傳諮詢師同時擁有醫學遺傳學與心理學兩大專業訓練,不僅可以做為檢測機構與醫師間的溝通窗口,更是醫師與民眾間的橋樑,也能幫助民眾做好恐慌管理;若檢測結果異常,也能即時協助導入診間就醫。 方美雅分享,臨床上也常遇到欲檢測者對於檢測項目,或是檢測廠商的選擇障礙。以最多人詢問的產前檢測為例,就有母血唐氏症篩檢、非侵入性產前染色體篩檢、羊水染色體、羊水晶片檢測等多種項目,遺傳諮詢師會詳細說明各種檢測項目的流程、所需時間及侷限性,讓其了解檢測內容後再進行選擇。 如何成為「遺傳諮詢師」 想要成為遺傳諮詢師,首先必須具備遺傳、生物醫學、諮商及心理等專業知識,還要從事遺傳諮詢工作兩年以上,並擁有臨床及實驗室實習經驗,從產前諮詢到癌症遺傳篩檢樣樣精通,才能進行資格認證考試。 在如此嚴苛的條件下,目前通過認證的遺傳諮詢師全台僅百餘人,堅強的軟實力,讓他們成為基因檢測產業當中的稀有人才。

  • 偏頭痛到底會不會好?醫師來解答!

    2019-12-17
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/奇美醫學中心全人醫療科主任暨神經內科主治醫師暨台灣頭痛學會理事長 林高章 被世界衛生組織列為神經科第一大失能疾病-偏頭痛,原因在於,嚴重頭痛問題發作時,讓患者什麼都不想做,不但情緒飽受影響、生活品質低落,也導致工作進度落後,影響經濟產能。 據統計,偏頭痛盛行率約10~15%,目前國內約有200萬名患者,男女都有,男性約4.5%,女性則佔15%,女性較男性多3倍,而女性之所以為偏頭痛大宗,可能與女性每個月荷爾蒙週期性變化所引發。 奇美醫學中心全人醫療科主任暨神經內科主治醫師林高章表示,當頭痛成為慢性偏頭痛時,只能用「痛不欲生」形容,患者都曉得,發作時,就算喝完整瓶止痛藥水仍止不住痛,因此合併憂鬱症患者不在少數,甚至興起自殺念頭。 過去,偏頭痛從只是一種症狀,但因為影響層面廣泛,已轉變為是種疾病,由於容易反覆發作,被歸為慢性疾病,可以領3個月慢箋。目前,偏頭痛已有新治療方式,不再只是依賴止痛藥物止痛。 林高章進一步說明,研究發現,偏頭痛主要是腦內胜肽蛋白CGRP(Calcitonin-Gene Related Peptide)造成三叉神經核活化,刺激大腦皮質興奮所產生,出現包括視覺模糊、頭痛、嘔心和倦怠等症狀。 因此,若能使用CGRP拮抗劑將該物質阻斷後,頭痛緩解率高達50~70%,有一成的患者,甚至在治療期間內完全不痛,可說是偏頭痛患者,以及飽受合併症(如憂鬱、慢性疼痛等)所苦者的一大福音。 林高章表示,目前,CGRP拮抗劑剛通過衛生福利部食品藥物管理署(TFDA)核准進口,該針劑每月皮下注射一次,健保暫不給付。但可預測的是,未來它可以改善病人痛不欲生的情況,讓偏頭痛可以得到好的緩解。 此外,除了藥物治療,目前也有肉毒桿菌素注射可以治療偏頭痛,也無健保給付。林高章解釋,劑量為155u注射在頭部四周31處,單次費用約3~4萬不等,且每3個月必需再次注射。 他提醒,偏頭痛藥物治療固然可以減少發作頻率、強度、次數,但是如要避免疾病惡化,良好的作息及生活習慣,如適度運動、充足水分和好的睡眠,都是避免誘發偏頭痛發作不可或缺的自我管理處方。

  • 晚期肺癌不怕 基因篩檢揪出突變基因 標靶藥物接力續命

    2019-12-12
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/台灣癌症基金會副執行長 蔡麗娟、台灣肺癌學會理事長暨臺北榮民總醫院胸腔部一般胸腔科主任 陳育民、林口長庚紀念醫院肺腫瘤及內視鏡科主任 郭志熙 根據世界衛生組織WHO最新公布的全球肺癌發生率地圖中發現,台灣肺癌發生率高居世界第15名,亞洲第2,僅次於北韓;此外,肺癌死亡率連續15年蟬聯國人十大癌症第一高,儼然成為「新國病」! 癌症三冠王 醫療支出最高!死亡率最高!晚期發現比例最高! 台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示,根據健保署公布最新統計,107年癌症就醫人數逾72萬人,治療癌症的醫療費用首次破千億,其中肺癌年花健保150億元,成為最花錢的癌症。 臺北榮民總醫院胸腔部一般胸腔科主任陳育民指出,更需注意的是,根據數據顯示,肺癌有年輕化趨勢,男性從72歲下降至68歲,女性則是下降到65歲,對於家庭、社會都是極大的衝擊。 此外,由於肺無痛覺神經,使肺癌早期症狀不明顯,晚期發現比例最高,超過半數確診都已是晚期。據衛福部統計,肺癌第四期為申報人數最多的階段,比率高達五成,錯失及早治療的黃金期,治療上以化學治療及標靶治療優先。 透過基因篩檢 儘早揪出突變基因 肺癌依病理表現可分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌,其中非小細胞肺癌佔85%;而非小細胞肺癌中,肺腺癌就佔了六至七成,為肺癌患者的為最大宗。而肺腺癌患者又有近七成有基因突變,遠高於歐美。 林口長庚紀念醫院肺腫瘤及內視鏡科主任郭志熙表示,而產生治病基因突變最常見的為EGFR、ALK、ROS1等,其中又以EGFR(表皮生長因子接受器)基因突變佔55%最常見。 而在EGFR無突變的病友中,4.8%有ALK(間變性淋巴瘤激酶)、2.4%為ROS1(跨膜受體蛋白酪氨酸激酶)基因變異,建議肺癌病友在確診後,應同步進行EGFR、ALK、ROS1基因篩檢,縮短檢測流程。 一旦透過檢測知道是哪些基因突變,便可以更精準使用相對應的標靶藥物,延長患者存活期。尤其現在檢驗技術大幅提升,最新基因檢測技術只需少量病理組織即可一次檢驗多基因變異,進一步規劃出對癌友最佳的治療方案。 突破治療困境 三代ALK標靶藥物接力續命 郭志熙指出,ALK陽性癌友有一線、二線標靶藥物可使用,雖有不錯的治療效果,但臨床觀察,仍有超過一半的病人會在一年內會產生藥物抗藥性,且在EGFR和ALK陽性的肺癌患者中,有六成會出現腦部轉移的問題。 他進一步說明,過去在第二代標靶藥物失效後,僅能替換化療使用。隨著醫學進展,目前,已有第三代ALK標靶藥物能突破抗藥性限制,為ALK陽性肺癌患者提供一線生機。 根據國外研究指出,針對已使用過第二代ALK標靶藥物、或是使用兩種以上ALK標靶藥物出現抗藥性的病患,無論有沒有合併使用化療,第三代ALK標靶藥物的腫瘤反應率都將近40%,腫瘤緩解持續時間延長近6個月。相較於第一代,第三代標靶藥物對腦轉移反應率超過50%,對於至少使用兩種以上ALK標靶藥物的患者,腫瘤緩解持續時間更可長達14.5個月。 肺癌治療不放棄 如慢性病般長期抗戰 蔡麗娟指出,美國研究發現,肺癌癌友普遍擔心出現抗藥性後,面臨無藥可用的困境,化療的副作用又讓癌友對治療卻步,造成極大的心理壓力,影響後續治療配合度與成效。 而目前,第三代ALK標靶藥物已正式在台灣通過核准,提供使用第二代ALK標靶藥物出現抗藥性的肺癌患者更多治療選項。郭志熙強調,晚期肺癌治療猶如「長期抗戰」,越來越多標靶藥物陸續加入治療行列,就能延長患者存活期。 此外,陳育民表示,針對肺癌三大異常基因EGFR、ALK、ROS1用藥,前面兩者的一線藥物在過去皆已通過健保給付,而ROS1標靶治療也在今年9月正式通過健保給付,預計每年可為病友省下超過180萬元,減輕治療負擔。

  • 腸中風導致腸衰竭 「小腸移植」為續命丹

    2019-12-11
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北榮總外科部兒童外科主治醫師 蔡昕霖 65歲黃先生,11年前因突發性腹痛就醫,發現罹患罕見的腸繫膜動脈栓塞,俗稱小腸中風。術後,雖保住性命,卻失去了所有小腸,導致飲食吃完即瀉,完全無法吸收,被確診為腸道衰竭,被剝奪正常進食。 這11年來,病患只能接受居家全靜脈營養照顧,仰賴點滴維持水分與熱量攝取。然而,長期使用高濃度營養劑注射易引發如反覆菌血症、大靜脈栓塞、腎功能受損、免疫失調等併發症,讓黃先生反覆進出醫院,苦不堪言。 多次面臨生死關頭,唯有小腸移植才能續命。因此,黃先生決定勇敢面對,毅然接受移植建議,但多次突發的感染與意外,使他屢屢錯失移植機會。直到今年8月,終於等到大愛捐贈。經由臺北榮總器官移植團隊歷時11小時的手術,終於成功完成小腸移植。 經過此移植手術,臺北榮總成為國內第二家成功完成小腸移植的醫院,也在當天寫下全國唯一醫學中心,同時完成心、肺、肝、腎、胰及小腸等所有器官移植項目的紀錄。 移植團隊中的兒童外科主治醫師蔡昕霖表示,小腸移植是所有器官移植中最為複雜且艱鉅的治療,每年全世界執行的個案數目總合約為100例,遠低於其他器官,主因是手術難度高、移植後照護困難,更重要的是,植入的小腸功能無法預期。 蔡昕霖進一步說明,此類患者通常已歷經多次手術,腹腔沾黏情形嚴重,必須先剝離沾黏,並拿掉剩餘的小腸;再花時間執行動靜脈血管重建、讓血液重新灌注、腸道重建吻合,以及將植入的小腸拉出造口,作為術後內視鏡監測通道,以利後續確認有無急性排斥。 然而,術後照顧更是嚴峻的挑戰,除了讓病患開始進食,漸進式的食用糖水、流質、細碎食、稀飯等;定期以內視鏡檢查與腸道切片,判讀病理組織,以預防術後常見的急性排斥,也讓進食節奏與免疫抑制藥物劑量調整有所依據。 蔡昕霖提醒,小腸移植對於受贈者的篩選條件非常嚴格,如短腸症患者必須能夠長期存活,不能患有任何惡性腫瘤,並且通過移植評估。進行小腸移植手術的醫療團隊,必須具有一定的執行能力與規模,如具備移植團隊、術後照顧團隊、內視鏡專科醫師、病理科醫師、居家全靜脈營養照護團隊等。 他呼籲,小腸中風多發生於65歲以上、有心臟或腦血管病史者,相關族群應多注意。

  • 開啟愛滋感染者的幸福密碼 國際共識:愛滋治療U=U「測不到等於不具感染力」

    2019-12-10
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/衛生福利部桃園醫院感染科主任 鄭健禹、桃園醫院愛滋病照護中心個管師 林媚慧 10年前,小薇還只是學生,某天昏倒後送醫,卻不斷反覆發燒、罹患肺炎,經歷治療與檢查後,確診罹患HIV愛滋病毒。當下,小薇不知所措,除了封閉自己,還拒絕家人關心,殊不知,她爸爸雖難過,卻故作堅強,默默承受壓力。 對小薇而言,愛滋瞬間擊碎了她的夢想!單親的她一直期盼擁有一個完整家庭,如今,這夢想似乎遙不可及,甚至連閨蜜在得知她罹病之後,不但無法理解她,還逐漸的疏離。 幸好,當下仍有家人與當時男友的支持,陪伴持續回診、提醒用藥,讓小薇有力量度過最難熬的階段。小薇說,每段感情的開始,她都會勇敢坦白感染者身分,幸運的是,大家都沒有因為轉身離開。 而跟現在的先生交往兩三年後,對方提出結婚和生育的要求,她當下擔心的是,傳染給孩子怎麼辦?還是花錢人工受孕?男友居然回:「自然受孕就好啊,被傳染就一起吃藥啊!」那一刻,她確定這是真愛! 他們結婚了,也自然受孕有了愛的結晶,生下一個寶寶。現在,不僅小薇身體狀況良好,病毒量持續測不到,也因為「測不到等於不具感染力」,摯愛的先生沒有被感染,寶寶也非常健康。而家人間也因為疾病產生更多連結與情感。 這樣幸福的場景,彷彿只存在小說中,但案例中的小薇真實存在,衛生福利部桃園醫院將故事拍攝成微電影「愛,一直都在」,希望藉更多的愛的故事,期以扭轉社會大眾對愛滋的偏見與歧視,別再讓愛滋病的汙名跟網路錯誤訊息,阻礙了感染者接受治療的意願。 積極治療刻不容緩 讓幸福真實降臨 衛生福利部桃園醫院感染科主任鄭健禹表示,據統計,台灣有3萬9000多名愛滋感染者,其中8成以上是經由性行為感染,其他傳染途徑分別為血液傳染(與愛滋病毒感染者共用針頭、毒品注射稀釋液等,輸入愛滋病毒感染者血液或移植器官)、母子垂直感染(感染愛滋病毒的媽媽可能透過妊娠期、生產期或哺乳,將病毒傳染給寶寶)。 愛滋病的病程可分為感染期、潛伏期和發病期。他說,有些人在感染期會出現拉肚子等類似感冒症狀,也可能完全無症狀,而被忽略;到了潛伏期,如沒有及時接受治療,免疫系統就開始逐步被破壞;之後就可能進入發病期,從感染者(HIV Positive)成為愛滋病患(AIDS),此時,免疫系統CD4指數逐步滑落至200以下。 鄭建禹指出,愛滋治療之所以重要,是因為有效的治療方式可以減緩免疫系統被破壞、避免發病,同時減少病毒量、降低傳染機率。因此,2016年疾病管制署推動診斷即刻服藥,只要確定感染愛滋病毒者,就可接受藥物治療,並將複方單顆藥物納入第一線處方,有助於提升感染者生活品質。 他進一步解釋,過去,感染者服藥是一天多次、一次多顆,且副作用多,影響服藥順從性;現在只需一天一顆、副作用低的抗愛滋藥物,多數患者在服用3個月左右就測不到病毒了。 愛滋感染者的幸福通關密碼「U=U」 根據國際大型研究發現,愛滋感染者接受治療,當血液中測不到病毒量且穩定長達6個月以上時,能100%預防透過性行為的途徑傳染給他人,也就是「測不到等於不具傳染力,U=U(undetectable= untransmittable)」,此為國際U=U共識。 聯合國愛滋病規劃署(UNAIDS)於2018年發表,除支持U=U,並重申「唯有普及愛滋病毒治療,才能終結愛滋疫情」!然而,讓愛滋感染者接受治療仍是不容易的事情。 別讓愛滋病汙名化 阻礙感染者治療意願 桃園醫院愛滋病照護中心個管師林媚慧在陪伴愛滋感染者多年,深深體會接受、認同愛滋感染者身分的不易。她說,許多患者擔心被人發現罹病,因此不敢規律就診、持續服藥,擔心被貼標籤。 甚至有感染者對林媚慧訴說,每次的回診、服藥的當下,似乎一再的提醒自己是愛滋感染者的身分,讓他痛苦萬分;而服藥的時候,又得擔心旁人的關心,讓罹病原因曝光,寧願放棄治療。 她印象最深的是,有個案在服用半年藥物,篩檢已測不到病毒量後,再也沒有規律回診用藥;直到兩年後,因病再次復發就醫,當時已經虛弱到需住院治療,但他為防家人得知而拒絕治療,5個月後就離世了。 但也有患者定期回診、規律用藥,持續測不到病毒量,身體狀況良好,生活也非常有品質。該患者常向醫師和個管師道謝,感謝他們讓他擁有健康,也會將自身經驗與朋友分享,並不定期的小額捐款,希望幫助更多愛滋病感染者。 林媚慧表示,身為個管師,除了傾聽心聲外,更重要是了解感染者的需求,與醫師一起協助感染者找出最適合的治療方式,因應副作用,解除疑惑,讓每個感染者都能活得更好。 她笑著說,自己和感染者的關係就像「老鷹抓小雞」,緊緊抓住感染者不放;她總是叮嚀感染者「不要離我們(醫師和個管師)太遠」,因為,只要願意遵從醫囑接受治療,就能活得更好、迎向幸福的人生。 美國疾病管制署指出,預防愛滋病毒傳染的三大重要策略,分別為「抗病毒藥物」、「預防性投藥」、「保險套」。

  • 「青少年型黃斑部病變」擾視力 低視能復健「微視野計」能改善

    2019-11-28
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任 陳瑩山  國三的黃同學因雙眼視力不佳就診,經檢查發現是「青少年型黃斑部病變」。這是一種遺傳性的黃斑部病變,通常在國小、國中時發生,黃同學由於黃斑部功能不良,雙眼視力僅約0.1,學習大受影響。 收治個案的中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山表示,「青少年型黃斑部病變」通常與老年性的黃斑病變不同,臨床上並無很好的治療方式。因此,他利用「黃斑診室」概念,替病患進行「低視能復健」,每週2次;兩個月下來,黃同學視力不良、上課吃力的狀況已有明顯改善,學業成績也持續進步中。 陳瑩山指出,「低視能復健」主要是利用「微視野計」(Microperimetry)的訓練方式,不需開刀、無需雷射,相對安全而有效。目前,「微視野計」在歐美已廣泛應用於黃斑病變的研究及治療,而在國內還是一個嶄新的概念。 他進一步說明,「微視野計」不但可以做為檢查工具,也可用於治療復健!主要運用在黃斑部中心凹受累的患者,例如新生血管、出血、裂孔、前膜等,可以用來追蹤病情的發展。 另外,國內常用的玻璃體腔注射Ranibizumab,或者進行黃斑部手術的患者,也可以使用「微視野計」來進行對病情發展和治療效果的評估,檢查無創、快速,讓醫生對黃斑功能有更好的了解。 陳瑩山表示,黃斑部中心凹是讓人觀看視覺影像的重要區域,當黃斑部發生病變時,患者的中心視力會下降,生活品質變差。透過微視野計,讓患者於黃斑區周邊找個區域作為新的固視位置,代替黃斑功能,使患者獲得更好的視力。 現在青少年大量使用手機或電腦,造成黃斑部飽受光害壓力,致使黃斑部病變年輕化。陳瑩山建議,平時應該營養均衡,多吃綠色蔬菜,每天一顆蛋,看手機30分鐘休息10分鐘,且不超過1個小時,才是保養黃斑部的最佳方式。 剖析黃斑部! 黃斑部(Macula) 指在視網膜上正對著瞳孔的一塊圓形組織,直徑約 5.5 毫米,含有人體內最高量的葉黃素與玉米黃素,因略呈黃色所以命名黃斑部。 中心凹 黃斑部正中央 1.5 毫米直徑,與視神經盤相當大小的區域,稱為「中心凹」,其色素上皮層又高又密集。因為遺傳體質、環境差異,再加上光線照射,自然光中的高能量紫外線與可見光中的藍光,都會讓黃斑部中心凹黑色素層下的布魯氏層,較會雜質沈積形成隱結,或令布魯氏層破裂長新生血管,而造成黃斑部病變。 中心小凹 中心凹的正中央,有一直徑 0.35 毫米的微細構造,稱為「中心小凹」。此處完全無血管分佈,在中心小凹其細胞層只有深部的感光細胞層存在,表層的神經節層都被推在中心小凹外。

  • 嚴重心律不整治療新利器 臺大醫院跨科聯手研發-心律不整立體定位放射線治療術

    2019-11-26
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/臺大醫院心血管中心心臟內科主治醫師 林亮宇 心因性猝死是心臟血管疾病患者常見的死亡方式,患者往往在數秒鐘內倒地喪失意識,此時若不立即施予心肺復甦術並視狀況給予電擊治療,可能造成腦死現象,來不及挽回生命。 嚴重的心室心律不整是心因性猝死的主因,目前主要的治療方式為植入去顫器(ICD)。去顫器能偵測嚴重心室心律不整的發生並給予電擊治療,然而它無法抑制嚴重心室心律不整的發生。 臺大醫院心血管中心心臟內科主治醫師林亮宇表示,患者若頻繁發生嚴重心室心律不整,則可能在短時間內遭到去顫器數次甚至數十次的電擊,醫學上稱為電風暴,必須立刻介入處理,因頻繁電擊恐影響心臟功能,增加住院和死亡率。 目前,抑制嚴重心室性心律不整的方法主要是依靠藥物,如果藥物效果不佳或產生副作用,則以3D立體定位系統找到心室病灶並以心導管電燒方式去除。此侵入式微創手術成功率僅約五至八成,且有約5~10%發生併發症機會。 林亮宇進一步說明,傳統心導管電燒失敗的主因在心室肌肉有一定厚度,如果心室病灶位於心肌深處,則電燒熱能無法穿透去除病灶。部分嚴重患者就算接受過電燒手術,仍會持續發作。 而腫瘤治療使用的高能量放射線則沒有這個限制,能輕易穿透組織破壞深處病灶。因此,臺大醫院由心臟內科、影像醫學部與放射腫瘤科三科跨科合作所開發的「立體定位放射線治療術」是治療嚴重心室心律不整的新方法,又稱「光子刀」,目前已成功完成5例病患。 「立體定位放射線治療術」能精準計算投放的劑量與照射範圍,達到順形度絕佳的劑量分布,搭配影像導航系統,於治療前精準對位、治療中修正誤差,達到殲滅病灶並減少周邊正常組織損傷的目標。為無法接受傳統心導管電燒治療,或對傳統治療反應不佳的患者的治療新福音。 林亮宇指出,治療流程先由心臟內科醫師透過電生理檢查確定心律不整發生所在,再由影像醫學科李文正醫師透過心臟影像檢查找出心肌病灶,最後由放射腫瘤科陳苓諭醫師接手,標定治療範圍與劑量並投予放射治療。 放射治療過程僅需一次約15分鐘,治療過程無任何不適,無痛、無傷口且術後病人追蹤數月均無副作用。

  • 難纏RSV新解方 國衛院找到疫苗,進入臨床試驗

    2019-11-22
    報導/黃慧玫 圖片設計/Darren 諮詢專家/國家衛生研究院感染症與疫苗研究所研究員 周彥宏 前些日子,因知名月子中心爆出群聚感染,而鬧得沸沸揚揚的人類呼吸道融合病毒(RSV),讓該疾病對於嬰幼兒的影響廣為國人知悉。 人類呼吸道融合病毒(Respiratory Syncytical Virus, RSV)是造成嬰幼兒和老年人嚴重下呼吸道感染的主要原因,其中對嬰幼兒的威脅最為明顯。台灣每年約1,000個嬰幼兒因感染呼吸道融合病毒而住院,高達九成為兩歲以下嬰幼兒。 國家衛生研究院感染症與疫苗研究所研究員周彥宏表示,呼吸道融合病毒的棘手之處,在於其病程進展相當快速,只需兩三天的時間,便可能從發燒症狀發展為嚴重的呼吸窘迫,進而演變成肺炎或支氣管炎,甚至可能造成呼吸功能衰竭,有死亡風險;感染後就算痊癒,肺部也可能存有不可逆傷害,出現氣喘等後遺症。 麻煩的是,目前感染呼吸道融合病毒並沒有治療的藥物,僅能靠支持性療法,即是注射對抗F蛋白質的單株抗體(Palivizumab),利用抗體與病毒結合,使病毒無法繼續繁殖,進而防止感染,減少嚴重併發症發生。但其效用約一個月,必須固定時間注射,不管在藥物價格或時間療程上都是一筆不小的負擔。 面對如此難纏的疾病,國家衛生研究院花了10年找到疫苗,最快3年後可上市,為治療呼吸道融合病毒之重大突破。 周彥宏研究員的研究團隊利用黏膜性載體發展帶有F蛋白質的重組腺病毒疫苗(Ad-RSV),能夠有效抑制感染肺部組織細胞的呼吸道融合病毒量,進而降低肺部組織細胞發炎及體重減輕等症狀。 周彥宏指出,在小鼠實驗中顯示,重組腺病毒疫苗可以激發人類呼吸道融合病毒特異性之Th1細胞性免疫反應的活化,以及中和性抗體的形成,有效降低肺部組織細胞的病毒量,預防RSV感染所導致的後續所有病理現象。 研究團隊進一步分析發現,受RSV感染小鼠體內的嗜酸性淋巴球增加之發炎作用,疫苗會減輕嗜酸性淋巴球在血液裡增生,顯示重組腺病毒疫苗具有降低人類呼吸道融合病毒感染之病理反應,。 周彥宏表示,從小鼠實驗內獲得的保護周期推算,對應於人體,推估施打兩劑,保護力或可持續20年以上。研究團隊強調,這項全球性的發現,已經取得美國及台灣專利。研究成果已於106年技轉予國內廠商,預計於今年底進入臨床人體試驗,最快3年後完成第三期人體臨床試驗,就可上市。 未來人類呼吸道融合病毒疫苗問世之後,除了讓15歲以下小孩及65歲以上的老人做為預防接種對象,確保國人健康外,利用重組腺病毒疫苗載體也可以作為其他疫苗的發展平台,有助我國未來疫苗相關產業之發展。

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