• 異膚人生現曙光!淺談異位性皮膚炎治療利器-新型生物製劑

    2019-10-15
    報導/黃慧玫 諮詢專家/異位性皮膚炎病友協會理事長暨臺大醫院皮膚部主治醫師 朱家瑜、中山醫學大學附設醫院皮膚科主治醫師 賴柏如 許多人認為異位性皮膚炎僅僅只是皮膚過敏的小症狀,有什麼大不了的!臺大醫院皮膚部主治醫師朱家瑜表示,其實,異位性皮膚炎是一種極為煩人的疾病,常導致病患與家屬的憂鬱、焦慮指數破表,因為一旦病發,根治困難,病友終其一生都需要與其對抗。 許多中重度成人異位性皮膚炎病友每天面臨的是皮膚極度搔癢、掉皮屑、流湯流膿、苔癬化等。最困擾的是,晚上睡覺時特別癢,導致睡眠嚴重不足,且常搔抓至血流滿地,嚴重影響第二天的皮膚和精神狀況,甚至無法上班、上學。 異位性皮膚炎發生原因 朱家瑜解釋,異位性皮膚炎是一種皮膚屏障異常併免疫系統失調的慢性皮膚疾病,導致維持皮膚水分的角質層受損,進而造成皮膚乾燥及保護力變差,使得皮膚搔癢、脫屑,進一步誘發皮膚發炎反應。 或者,受到過敏原等誘發,使身體免疫系統中的訊息分子引發Th2細胞過度活化,造成IL-4及IL-13介白素同時釋放,使致敏物質可輕易進入患者體內,進而引起一連串過度發炎反應。 異位性皮膚炎是一種「體質性」的疾病,而非真正遺傳疾病。雖然統計上發現確實有家族遺傳傾向,但它的發病卻不像一般的遺傳疾病有著規律和顯著必然的關係,朱家瑜說,所以若家中孩子患有異位性皮膚炎,家長無須太過自責。 目前認為異位性皮膚炎的致敏機轉相當複雜,包括基因上具有易感性、過敏免疫功能失調、周遭環境的影響、生化代謝上的異常與皮膚障蔽功能的缺陷等因素,在「天時、地利、人和」的情況下,才會導致異性皮膚炎的發生。 治療依據嚴重程度分為三線 異位性皮膚炎治療通常依據嚴重程度分為三線治療方針,第一線建議以保濕劑為主,維持皮膚保水度,搭配正確皮膚衛教方式,同時針對局部病灶可塗抹類固醇藥膏,如還有癢感再加上口服抗組織胺便可獲得改善;第二線則可加上局部免疫抑制藥膏、紫外線照光療法、短暫口服類固醇等治療方式;第三線則需使用口服免疫調節劑,但需定期追蹤肝腎功能和血球數量。 傳統治療雖有效但仍有進步空間,朱家瑜指出,傳統類固醇與免疫調節劑如同「大砲」,對免疫系統進行全面性壓制,治療同時也可能造成其他器官負擔,如類固醇會提高青光眼及白內障機率、免疫調節劑則會造成肝腎負擔。 而廣泛抑制發炎反應,可能造成患者免疫力降低、感染風險提高,若逕自停藥也可能面臨更嚴重的發炎反應。因此,患者常常陷入惡化→用藥→停藥→再度惡化的惡性循環中,因此,有許多異位性皮膚炎患者對於傳統治療會感到疲憊而放棄治療,或轉而採納他民俗療法與偏方。 精準治療新利器-生物製劑 所幸,治療異位性皮膚炎終於迎來一線曙光!朱家瑜表示,針對異位性皮膚炎致病機轉的新型生物製劑問世,透過精準抑制IL-4及IL-13介白素的關鍵誘發因子,可如同「導彈」般精準鎖定疾病根源,精準且有效的由根源阻斷發炎因子結合,能顯著緩解症狀改善病灶,同時大幅降低副作用產生,打破目前成人中重度異位性皮膚炎停滯不前的治療困境。 中山醫學大學附設醫院皮膚科主治醫師賴柏如表示,依據臨床經驗,傳統治療可改善3~4成的病灶,但患者最在意的搔癢問題,仍無法有效緩解;而採納生物製劑治療者,逾半數能改善皮膚紅、腫、脫屑等病灶達7成,同時在用藥兩週後可大幅改善癢感,大大改善病友睡眠品質。 新型生物製劑目前尚無健保給付,患者須自費,適用18歲以上成人。療程為每2週進行1次皮下針劑注射,除了第一次須施打2針外,其餘只要施打1針即可,應持續治療4個月後,約一半病友的患部面積和嚴重程度改善超過7成。 賴柏如說,缺點是治療費用高,16周治療的費用約為20萬元。若經濟無法持續支持用藥,可在使用生物製劑將病情控制到一定程度後,再和醫師討論搭配其他療法。 兩位醫師共同呼籲,異位性皮膚炎的平日保養是非常重要的,除了日常塗抹保濕乳液、維持居住環境清潔、避免濕熱環境等日常照護外,也應主動與醫師討論適合的治療方式,透過積極治療,改善異膚人生。

  • 2019全民護眼趨勢調查出爐!3C用眼時數飆新高 眼疾M型化示警訊

    2019-10-10
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國眼科醫學會理事長暨臺北榮民總醫院眼科部部主任 劉瑞玲、中華民國眼科醫學會副秘書長暨基隆長庚紀念醫院眼科主治醫師 孫啟欽 3C產品當道,嗑影音、狂追劇成了大眾最愛的休閒娛樂。根據統計,超過7成民眾是透過攜帶式智慧型手機的小螢幕觀看,若一部一部看不停,使眼睛陷入健康危機! 中華民國眼科醫學會理事長暨臺北榮民總醫院眼科部部主任劉瑞玲表示,長時間近距離的緊盯螢幕、對眼睛不適沒有警覺,容易讓眼疾提早報到;而未及時就醫,恐延誤病情,最嚴重還將導致失明。 根據國際防盲組織(IAPB)預估,2020年台灣眼盲與中重度視力障礙人口占比分別為0.21%與1.69%,相較於亞洲先進國家的日本來說更高。而「2019全民護眼趨勢調查」發現,國人每日用眼時相較往年再攀新高,長達10.7小時! 「嗑影音」無法自拔 恐導致眼睛健康GG 中華民國眼科醫學會副秘書長暨基隆長庚紀念醫院眼科主治醫師孫啟欽指出,表示國人扣除睡眠時間,幾乎2/3的時間都在看3C。從調查也發現,相較於過去用電視大螢幕收看,已改變從智慧型手機觀看,平均時數成長幅度大加。 小螢幕嗑影音已是擋不住的趨勢,超過6成國人使用3C(電腦 手機)主要在觀看影音節目,有8成5的人會觀看網路影音,其中有7成是使用智慧型手機觀看,尤其30歲以下年輕族群有32%的人一看就長達3小時以上,非常驚人! 孫啟欽解釋,各式網路影片拉長年輕族群使用小螢幕的用眼時間,其中10代、20代年輕人中,近半訂閱超過10個以上的YouTube頻道,每天觀看推薦影片,一部接一部欲罷不能,恐導致年輕世代眼睛GG。 除此之外,老年族群使用3C產品看影音的比例也大幅成長,超過8成60以上老人家習慣用電腦、手機、平板等攜帶型3C產品追劇、看影片。除了趨勢使然,更是因為長輩退休後,有更多時間涉獵新知,但也使眼睛健康雪上加霜。 用眼過度害健康 眼疾問題成通病 過度用眼的結果,就是使眼睛不舒服成全民通病。調查顯示,過去1個月內,有8成民眾自覺眼睛不適,更有43%的人出現3種以上不適症狀,超過一半有眼睛疲勞問題,眼睛乾澀、視力模糊則分別為二、三名。 孫啟欽提醒,長時間近距離緊盯螢幕,除了眼睛睫狀肌容易緊繃、眼睛容易感到疲勞,導致屈光或乾眼問題;若又在光線不足的環境下觀看可能造成視網膜潛在危害,也可能讓白內障提早報到。 根據衛福部全民健康保險醫療統計,2017年在10歲到30歲之間的青少年及青年人口中,就有3,329位因為白內障而就醫,相較於前一年,增加了5.4%,甚至直逼60歲到69歲的老年族群(增加6%),不可不慎! 乾眼症M型化 眼睛警訊ㄞ注意! 調查發現,81%的國人有確診的眼部疾病,其中以屈光不正(如近視、遠視、散光、老花等)、乾眼症、白內障位居前三位。需要注意的是,其中確診「乾眼症」比例落於青少年(71.6%)及老年人(82.7%)」兩端年齡層為最高。 孫啟欽說明,這是因為長時間觀看影音,使眼睛眨眼次數減少,致使乾眼症的發生率提高。一般乾眼症好發於50~59歲族群,但根據健保資料庫的統計,青少年族群的乾眼症比例在過往已有倍增的趨勢,值得關注。 護眼SOP&懂看321 助你護眼一臂之力 劉瑞玲表示,然而,面對眼睛不適問題,僅有15%的人會選擇就醫,其他人則選擇自行處理,甚至是不予理會;而且不到3成國人有定期進行眼睛檢查,恐延誤眼疾問題,建議應尋求專業眼科醫師諮詢,免得眼睛健康一去不復返。 為了改善國人用眼習慣、加強眼疾預防及衛教宣導,中華民國眼科醫學會與愛爾康大藥廠去年共同提出「護眼SOP」的護眼觀念;今年,則希望透過「懂看321」口訣來設定個人護眼的KPI,幫助國人落實護眼行動於日常! 醫師傳授護眼口訣! 護眼SOP Shorten:縮短近距離用眼時間 Outdoor:走出戶外讓眼睛適度休息 Prevention:預防眼疾定期健檢 懂看321 3:用眼30分鐘,休息10分鐘 2:每週至少2次戶外活動 1:每年眼睛檢查至少1次

  • 停經前晚期乳癌非絕症!美最新研究:這樣做,就能突破停經前晚期乳癌治療困境

    2019-10-09
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台灣乳房醫學會秘書長暨高雄市立大同醫院副院長 陳芳銘、台灣乳房醫學會理事長暨臺北榮民總醫院乳房醫學中心主任 曾令民 根據國健署2018年的癌症登記報告顯示,全體乳癌患者中,50歲以下診斷出乳癌比例約為34.4%,相當於每3位乳癌患者就有1位是停經前的年輕乳癌患者,其中又有5.2%的患者已處於乳癌第四期,即晚期乳癌(轉移性乳癌)。 台灣乳房醫學會秘書長陳芳銘表示,乳癌對女性的威脅甚鉅,尤其是停經前乳癌(HR /HER2-)婦女,常擔心治療所帶來的疲憊與不適症狀,影響生活品質、家庭或工作等,因而遲遲不願面對疾病。 然而,若停經前乳癌婦女延宕療程,惡化速度將更甚於更年期乳癌患者,不可不慎!臺北榮民總醫院乳房醫學中心主任曾令民指出,停經前乳癌患者更容易診斷出嚴重的腫瘤型態及淋巴結轉移,千萬不可輕忽。 乳癌非絕症 別畏懼就醫 陳芳銘解釋,治療晚期乳癌方法有三:一是內分泌療法。結合芳香環酶抑制劑(荷爾蒙治療第一線用藥)和卵巢抑制(卵巢全切除或施打停經針),雖能阻斷癌細胞生長所需的雌性激素供給,進而抑制癌細胞生長,卻常有復發和惡化發生。 二為化學治療。當內分泌療法失敗後,或惡化程度高時,則採用化學治療。化療藥品如小紅莓、紫杉醇等,主要為靜脈注射。雖能殺死分裂快速的癌細胞,但卻有嚴重副作用,使患者缺乏生活品質,且必須定期往返醫院注射。 三為標靶治療。通常是口服藥物,如CDK4/6抑制劑、HER2單株抗體、酪胺酸激酶抑制劑等。其優點為能針對特定癌細胞作用,辨識並攻擊癌細胞,有時會併用內分泌療法。 曾令民表示,過去治療晚期乳癌的副作用,如化療後的嚴重病態感等,會使得許多病友寧可病情惡化、轉移也不願接受化療;或者,因為不了解治療方式而延誤黃金治療期。 又或是乳癌中的最大群族-荷爾蒙受體為陽性的患者,須持續使用荷爾蒙治療,停經前晚期乳癌甚至得摘除卵巢,雙管齊下才能完全阻斷雌性激素的產生,達到打擊癌細胞目的。 但摘除卵巢會使停經前晚期乳癌患者身心飽受煎熬。身體方面除了殘缺感,更會直接進入停經狀態;心靈方面,則會出現嚴重失眠、情緒不穩、性器官不適等副作用。 研究指出:CDK4/6抑制劑助降低3成死亡率 所幸,108年美國臨床腫瘤學會(ASCO)年度會議為停經前晚期乳癌患者捎來福音。以CDK4/6抑制劑搭配停經針及荷爾蒙藥物,能大幅延長存活時間、延緩進入化療時間,也降低近3成死亡率,且副作用低,能保有原來生活品質。 曾令民進一步說明,相較於傳統治療,併用標靶藥物CDK4/6抑制劑能使疾病較不容易惡化,穩定期超過2年。其機制是使癌細胞停留在細胞週期的G1期(合成前期),使其停止分裂而走向凋零,即能抑制腫瘤增生與分化。 而相較於卵巢全切除,使用卵巢抑制劑(停經針)可暫時性抑制卵巢功能,卻可以避免病患產生身體殘缺感與立即停經的不適感,且在治療過後仍可以恢復生育能力。 兩位醫師共同呼籲,乳癌非絕症,現今醫療進步、治療方式多元,如能及早諮詢專業醫生,遵循醫囑治療,不但有望控制疾病,與乳癌和平共處,並維持原有的生活品質。 此外,平時要遠離菸酒等致癌因子、養成規律運動的良好習慣,20歲以後的女性應定期自我檢查,45~69歲婦女應每兩年做一次乳房X光攝影篩檢,有家族病史者則可提早至40歲開始。

  • 糞便也能救人!致命困難梭菌感染 可用微菌叢植入治療

    2019-09-17
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北榮總內科部主任 侯明志、內科部胃腸肝膽科主任  黃怡翔 33歲曹先生,自3月起就因困難梭狀桿菌感染而反覆腹瀉,經多次抗生素治療仍無明顯改善,然而,於7月接受微菌叢植入術後,病患的腹瀉明顯緩解,排便恢復正常。 胃腸肝膽科黃怡翔主任表示,人體微生物與人體生理運作息息相關,在人體中約有40兆的細菌微生物存在著,協助維持人體的健康與正常運作,其中絕大多數的微生物生存在腸胃道之中,當人體微生物的平衡狀況改變,造成微生物失調時,便會造成疾病。 臺北榮總內科部主任侯明志指出,困難梭狀桿菌是一種厭氧性細菌,它可以生長在健康者的腸道中而不會引發症狀,但當患者長期接受抗生素治療、住院或是使用制酸劑後,使腸道菌的平衡遭受破壞,困難梭狀桿菌便有可能大量繁殖並造成感染症,其症狀包含腹瀉、腹脹、腹痛、發燒及腸胃道出血,嚴重時可能引起偽膜性腸炎、毒性巨結腸症,甚至可能致命。 侯明志進一步說明,困難梭菌感染的人數逐年增加,台北榮總每年約有365人次感染困難梭菌,平均每天有1人感染。最常發生於住院病人身上,儘管經傳統口服抗生素治療,卻必須面對復發率高的治療困境,若未能妥善控制,30天死亡率可高達30%。 但,衛福部於107年9月開放微菌叢植入治療用於臨床反覆性或常規治療無效之困難梭狀桿菌感染之病人。與傳統口服抗生素的治癒,治癒和無復發率約20~30%來比較,糞菌移植則可達到80~90%,治療成效頗佳。 黃怡翔指出,微菌叢植入治療流程為,先收集健康捐贈者的糞便,利用新鮮、冷凍或膠囊之方式來製備,再以上下消化道內視鏡、鼻腸管、灌腸或口服膠囊等方式植入困難梭菌病人的腸道系統,以恢復腸道菌叢平衡,達到症狀改善效果。 黃怡翔補充說明,臺北榮總於108年3月成立微菌植入治療小組,目前正在招募健康糞便捐贈者,捐贈條件包含:年齡小於65歲、身體質量指數(BMI)小於25、無特殊重大疾病、一個月內無腸炎、三個月內無境外旅遊、三個月未使用抗生素。經問卷調查、抽血和糞便檢查確認無異狀後,即可捐贈。 侯明志強調,從目前國內外正進行的多項研究來看,微菌叢植入除了用於困難梭狀桿菌感染之病人,未來也可能運用於自閉症、巴金森氏症、減肥、糖尿病、過敏、腸躁症、肝硬化等疾病,治療成果均傾向正面。 因此,臺北榮總建置國內首座「高規格生物安全等級第二級專用微菌製備實驗室」,目前已執行7例經大腸鏡微菌叢植入治療,包含3例親屬捐贈與4例健康捐贈者,並持續追蹤中,未來可望造福更多病人。

  • 彎腰竟脊椎骨折!竟是骨鬆惹禍 骨質疏鬆新救星:可擴張椎體強化支撐系統(EVA)

    2019-09-02
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中山醫院骨科主治醫師 陳文哲 高齡96歲的周老先生,平時身體健康硬朗,喜歡與朋友外出健行,每週還會固定上健身房踩腳踏車及重訓健身。某天正彎腰準備坐下時,背部喀一聲後,劇痛突然貫穿背部,整個人都無法站直。 就醫檢查才發現是骨質疏鬆導致的脊椎壓迫性骨折。經醫師評估診斷,周老先生選擇接受可擴張椎體強化支撐系統(EVA)微創手術,術後不僅疼痛消除,一天內就能下床步行復健,出院回家休息2周後,也順利重返健身房。 收治周老先生的中山醫院骨科主治醫師陳文哲表示,骨質疏鬆症常見於老年人或停經後的婦女,當骨頭骨質逐漸流失後,脊柱相對脆弱,就容易因為搬重物、跌倒,甚至彎個腰、咳個嗽,就發生脊椎骨折。 根據調查,50歲以上者,女性有1/2、男性有1/8機率因骨質疏鬆而導致骨折,其中又以脊椎骨折最常見,估計全台每年約有6萬人因骨鬆造成脊椎骨折,在美國則每年有約70萬人。 手術治療生力軍 國產EVA微創手術助骨力 傳統保守治療會採臥床休息、止痛藥物或穿著背架等方式,若保守治療無效,最終會選擇以手術治療;而近年外科手術將骨水泥灌入支撐,雖可強化脊椎,但仍無法有效恢復椎體高度、矯正駝背,且骨水泥有滲漏、椎體塌陷的風險。 常見的脊椎微創手術,如在骨折椎體中注入骨水泥的經皮椎體成形術,或以球囊充氣在骨折椎體形成一個空腔,再將汽球取出後於椎體空腔中注入骨水泥的球囊椎體成形術。兩者的缺點是骨水泥容易外溢到椎體外,壓迫到神經或血管等重要組織,引起不必要的併發症。 陳文哲指出,有鑒於此,中山醫院引進由國內醫療團隊首次自行研發的「可擴張椎體強化支撐系統(EVA)」微創手術作為治療新選擇,目前已累積超過40個臨床案例。 可擴張椎體強化支撐系統(Expandable Vertebral Augment,EVA),是由高雄長庚醫院前任院長李炫昇、中山醫院骨科主治醫師陳文哲(前林口長庚醫院骨科部部長),以及長庚大學機械系教授戴金龍、吳俊仲、李德美等所領導的研發團隊,於2010年獲得國科會「醫療器材跨部會發展方案」支持,研發而出。 EVA採用可擴張且具支撐骨骼結構強度的醫療級鈦金屬器材,搭配專利工具,將植入物於椎體內作360度擴張球狀呈現,使骨水泥能順利注入椎體,均勻填滿避免不當的外溢,讓壓迫性骨折恢復原本高度並矯正駝背。除了明顯改善疼痛外,塌陷的椎體高度恢復率也高達80%,且傷口僅有0.5公分、平均術後2小時便能下床活動,隔日即可出院。 存骨本 自飲食習慣、荷重運動做起 陳文哲提醒,人體骨骼的骨質約於20至30歲間達到最高峰,之後就會隨著年齡增長減少流失,進而走向骨質疏鬆,因此,建議大家應及早儲蓄「骨本」。 平日除了維持良好作息,飲食多攝取高鈣、蛋白質、維生素D3等,也可多培養從事荷重運動的習慣,如:健走、慢跑、登山、舞蹈等,都有助於增加骨密度、強健肌肉,改善身體的協調與平衡,遠離骨質疏鬆危機。 關於EVA,你可以知道得更多! EVA曾於2013年獲得生策會第十屆國家新創獎,並於2017年獲得國內衛福部醫療器材許可查驗登記,核准使用於人體,可用於治療骨質疏鬆所引起的脊椎壓迫性骨折。並在2018年1月在中山醫院進行首例臨床治療,目前已在國內各大教學醫院使用,臨床累積案例超過200例。 EVA是國內首次由國人自行研發設計製造出來的高階骨材產品,同時也是全世界第三種可擴張性椎體內植入物。目前,已取得日本、中國、韓國、歐盟、美國及台灣等發明專利,並已遞交歐盟及中國使用許可申請。

  • 睡覺打鼾,竟是肺腺癌惹禍!雙標靶發威 突破晚期肺腺癌治療瓶頸

    2019-08-29
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台灣肺癌學會理事長 陳育民、台北醫學大學人體研究處人研長暨雙和醫院胸腔內科主治醫師 李岡遠、雙和醫院胸腔內科主任 馮博皓 46歲陳女士,平日有運動習慣,沒有抽菸惡習。5年前,因睡眠打鼾就醫,意外發現左邊肺部有1.8公分、右邊肺部有1.3公分的腫瘤,確診為晚期EGFR基因突變型肺腺癌。罹癌消息曾讓她心灰意冷,但在姐姐的鼓勵下重燃信心,積極配合醫師進行雙標靶治療,迄今近4年,不但病況穩定,也未影響生活品質,仍可從事熱愛的手工藝品工作。 台灣肺癌學會理事長陳育民醫師指出,肺癌連續7年居國人死亡率之首,可說是「第一奪命癌」。根據統計,台灣一年有超過1.3萬人罹患肺癌,而死亡人數達9,372人且逐年上升。 由於肺癌早期症狀不明顯,如咳嗽、沙啞、血痰、胸痛、喘等,常與其它疾病混淆;等患者因為疼痛感就醫,多數已是晚期。目前,肺癌治療僅有3成左右能以手術治療,不適用手術者,除傳統化放療外,已有多種標靶藥物可使用。 雙和醫院胸腔內科主治醫師李岡遠表示,國內肺癌患者大約1/3有EGFR基因突變,而肺腺癌患者則有超過5成為EGFR基因突變型;而EGFR基因突變型有高達7成會出現腦轉移,產生頭痛、肢體無力、癲癇、腦膜炎等症狀。 目前,EGFR基因突變型已有標靶藥物可供有效治療,健保已經核准第一代、第二代TKI藥物(表皮細胞生長因子接受體酪胺酸酶抑制劑)用於治療晚期EGFR基因突變肺腺癌,大幅提升晚期肺癌治療成效。 李岡遠表示,TKI標靶藥物的第一線治療效果明顯,肺癌患者甚至可以恢復正常生活,但多半會在1年左右出現抗藥性,導致腫瘤再度惡化,必須繼續透過第二線、第三線的藥物介入治療。 標靶1 1  突破治療瓶頸 李岡遠指出,所幸,近年多項研究顯示,若能將現有藥物合併使用,例如將不同機轉的標靶藥物合併治療,即所謂的「雙標靶」治療策略,可增強現有藥物療效,延長疾病無惡化存活期,至少可達18個月左右,突破治療瓶頸。  臨床研究顯示,若將第一代TKI標靶藥物,與現有的另個標靶藥物-抗血管新生抑制劑合併使用,做為具有EGFR基因突變的晚期肺腺癌病人之第一線治療,中位無惡化存活期可延長到近1年半。 李岡遠說明,第一代TKI標靶藥物可抑制腫瘤生長,而抗血管新生標靶藥物,能夠「改造腫瘤周邊環境」,將腫瘤血管正常化,使標靶藥物更容易進入腫瘤細胞裡發揮作用,同時,透過調節腫瘤免疫,提升身體擊殺癌細胞能力。 改善腫瘤微環境 讓藥物更有力 而雙標靶致勝的關鍵,來自於「微環境管理」。 李岡遠解釋,正常人體免疫系統本應該要幫忙對抗腫瘤,但腫瘤卻會把周邊免疫細胞轉換成它的打手,幫忙抵禦藥物攻擊,以及獲取養分。這時候,若能做好微環境管理,就可逆轉情況,讓免疫細胞反過來攻擊腫瘤。 而此觀點,經由國內臨床試驗獲得成功驗證! 雙和醫院胸腔內科主任馮博皓指出,先前臨床研究以第一代TKI與抗血管新生方法合併用來治療晚期EGFR變異型肺腺癌,結果顯示合併使用組的中位疾病無惡化存活和整體存活時間,都幾乎是單獨使用TKI患者的3倍。 更值得注意的是,在顱內控制率方面,抗血管新生方法聯合治療的優勢更加明顯,顱內控制率達80%,單獨使用TKI約4成;顱內腫瘤進展時間也從約1年延長為4年。 雙標靶聯手 腦轉移控制率提升 李岡遠表示,由於晚期肺癌有相當高的比例會出現腦轉移,其中,有EGFR突變者腦轉移比例更高,高達7成會出現腦轉移。許多病友即使原發部位腫瘤透過標靶藥物治療獲得良好控制,卻仍因腦轉移造成生活品質不佳及家屬照顧困難。也因此,此臨床試驗成果對於晚期肺腺癌患者來說意義重大。 三位醫師共同呼籲,這幾年肺癌治療的進步非常大,即便發現時已是晚期,也不要失去信心,只要把握「現有藥物、重新組合、用到最長」的觀念,就可將病人治療到與一般人無異,並維持正常生活。 李岡遠強調,盡可能延長每一線藥物的使用時間,就越有機會等到新的治療、新的藥物做銜接,進而延長存活期;而將現有藥物做最好組合搭配使用,將錢花在刀口上,對患者而言就是有利策略。

  • 肥胖促使大腦皮質層變薄 恐導致提早衰老

    2019-08-24
    作者/NOW健康 編譯組  本文出處/摘錄自NOW健康 最近1項新的研究指出,隨著年齡的增長,過重的體重和太粗的腰圍,對大腦不具任何好處,根據研究顯示,肥胖可能會使大腦至少提早10年衰老,研究刊登在《神經學雜誌》(journal Neurology)。 研究中由美國邁阿密Miller大學醫學院的流行病學主任研究員Michelle Caunca及其團隊,為約1,300名平均年齡64歲的受試者測量BMI和腰圍。大約6年之後,讓受試者再進行MRI腦部斷層掃描,以得知大腦皮質的厚度和腦容量等項目;大腦皮質在記憶和語言方面扮演著重要角色。 約有4分之1的受試者屬於肥胖(BMI值為30或以上);其中約有一半的人過重(BMI在25到30之間);剩下4分之1的人體重正常(BMI低於25)。 研究人員發現,BMI顯示過重的人若多超重1個單位,大腦皮質厚度就減少0.1毫米;而BMI顯示肥胖的人,則是減少0.2毫米;即使在研究人員調整了高血壓、飲酒、吸菸和其他可能對皮質造成影響的因素後,高BMI值仍與皮質層厚度有關。 高級研究員Tatjana Rundek博士表示,在正常老化過程中,約每10年皮質層就會變薄0.01到0.10毫米。邁阿密大學Evelyn F. McKnight腦研究所的科學主任Rundek總結研究,認為超重或肥胖可能會加速大腦衰老至少10年。 ★本文經《NOW健康》授權刊登,原文刊載於此

  • 視障辨識非難事 全球首支AI視障眼鏡為閱讀解套

    2019-08-22
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國眼科醫學會理事 王孟祺 醫師 根據衛生福利部資料顯示,目前國內有117萬身障人口、82萬失能老人,及331萬老年人口,估計全台約有500萬人有輔具需求。此外,全台身障人口中,共有56,582名為視障,必須藉由輔具來提高生活的自主性及品質。 其中,視障人士對於輔具的需求極大,目前已有許多針對低視能及全盲的視障人士設計的輔助工具可供使用。但對於重度以上視障人士,目前可用之輔具僅能滿足部分需求,或階段性需求,無法全方位地顧及視障者遇到的問題。 中華民國眼科學會理事王孟祺醫師點出,在「看不見」的生活挑戰中,視障者最大的需求其實是「能不假他人之手獲取資訊」,例如資料閱讀、鈔票辨識等,都非常重要。因此,全球首支AI視障眼鏡的推出,便能完成視障者的心願。 透過最新的AI視障輔具,視障者只需一指便可快速簡單地完成文字閱讀、人物辨識、鈔票辨識等,是能真正滿足視障者需求的一項輔具,不止能全面提升視障者的生活品質,有助於讓視障朋友重新與社會接軌。 曾擔任雅虎奇摩入口網站首頁製作人的甘仲維,也擁有過正常視力,而在29歲那年,突然眼壓高漲、眼前一片黑,醫生檢查後確診為,因過度使用3C產品而罹患急性青光眼,短短兩年內宣告全盲。 他坦言,在視力逐漸惡化的過程中,除了經歷大大小小的手術,期間也使用了擴視機、濾光眼鏡及螢幕報讀軟體等各式輔具,卻只獲得階段性的幫助,而且在涉獵資訊及知識時,需透過繁瑣程序才能緩慢的閱讀,相當不便。 現在,透過AI視障輔具MyEye,只要用觸碰的方式,就能精準地瞄準、拍攝,進而解析內容,播放讓視障者閱讀,操作便利簡易,對於全盲或視力不清者而言是方便的輔具。  

  • 「胃食道逆流」檢測新幫手 「無線膠囊」監測找病因 治療更精準

    2019-08-16
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北榮民總醫院內視鏡中心主任 盧俊良 胃食道逆流是現代人常見的消化道疾病,近3年胃食道逆流盛行率有逐年上升的趨勢,病人從61.6萬成長至76.6萬人次。根據統計顯示,平均每4人就有1人深受「噁胃酸」、「火燒心」困擾。 臺北榮總內視鏡中心主任盧俊良表示,胃食道逆流典型症狀為胸口灼熱或酸逆流感;或吞嚥困難、咳嗽、胸痛、咽喉炎、逆流性牙侵蝕、氣喘、聲音沙啞等非典型症狀,雖不會致命,但卻會影響生活品質。 懷疑胃食道逆流 該做的檢查… 懷疑有胃食道逆流者,通常會以內視鏡檢查,若確診則可運用陽離子幫浦阻斷劑治療;有症狀但未發現異常者,則可考慮接受兩週的陽離子幫浦阻斷劑或第二型氫離子受器阻斷劑來治療,或安排食道酸鹼值及食道動力學檢查。 盧俊良指出,其中,對於頑固型胃食道逆流或是考慮接受內視鏡或手術的患者,食道酸鹼值是治療重要參考。 但傳統的食道酸鹼值檢查,耗時24小時,過程中需將一條細小導管,經鼻腔管線置放於胃食道接口上方5公分處,定位於適當位置後,再將導管連接到一台手掌大的小型電腦,以測量食道中的酸鹼值,進而評估胃酸逆流情形;同時可檢測食道電子阻抗功能,更詳細的評估反流到食道物質的成份是液體或氣體,酸性或非酸性,以及逆流的方向。 但有部分病人感覺敏感,無法忍受導管帶來的不適感,導致檢查無法完成;或在檢查中的24小時內,患者剛好沒有出現明顯逆流症狀,無法反應出平時不舒服的情形,進而影響到食道酸鹼值檢查的結果。 無感檢測正夯 試試無線食道酸鹼膠囊檢查 為提升食道酸鹼值檢測精準度及胃食道逆流治療效果,減少病人檢查的不適及恐懼感,臺北榮總內視鏡中心率先引進96小時無線食道酸鹼膠囊檢查,較傳統有線導管檢查更為方便,診斷準確率也從7成提升到9成,能給予患者更精準的治療。 盧俊良說明,只要將酸鹼測定膠囊放入下端食道中,並固定於食道黏膜上,膠囊將偵測到的食道酸鹼值,透過無線傳輸的方式,傳送資料到體外的接受器中,可連續進行96小時的無感監測;此外,也無須擔心膠囊在體內賴著不走,有95%的患者在植入1週後,自行排出無線膠囊。 有助準確診斷及適當治療 或提升手術治療效果 檢查過程中,患者可維持正常的生活模式與飲食情形,而醫師也可以根據患者食道酸鹼值結果、逆流症狀與作息記錄,確切評估診斷患者不適之原因。對於藥物治療效果不彰的頑固型胃食道逆流者,也可在檢查中,依醫師指示服用相關治療藥物,用以比較評估服藥前後,胃酸逆流及症狀改善之效果。 胃食道逆流的治療將更精準有效。 目前,對於傳統胃食道逆流的治療成效,約有3成患者對其效果不滿意,盧俊良建議,可考慮自費進行無線食道酸鹼膠囊檢查,才能找出症狀無法改善的原因。 可考慮接受無線酸鹼膠囊檢查之適應症 1.難治之胃食道逆流症典型症狀,如持續的火燒心或胃酸逆流,經藥物治療至少8週以上反應不佳者。 2.胃食道逆流症非典型症狀,如不明原因胸痛、慢性咳嗽、氣喘、喉嚨異物感或聲音沙啞,經藥物治療至少8週以上反應不佳者。 3.胃食道逆流症患者,正接受外科逆流手術或內視鏡手術治療前之評估,及術後仍有符合前述症狀之追蹤。 4.不能忍受導管型食道酸鹼值檢查之患者。 5.正常上消化道內視鏡結果之胃食道逆流患者。

  • 鼠蹊部疝氣

    2019-08-15
    作者/劉英博醫師 鼠蹊部疝氣的發生是由於鼠蹊部部肌肉及筋膜的先天或後天性組織缺陷導致。腹內的壓力會使腹內一部分的臟器(如腹水、小腸、腹網膜、膀胱等),從腹腔內經由鼠蹊部脆弱的孔洞推擠到腹腔外形成疝氣。 病患有時抱怨久站或身體前傾等某些姿勢會誘發疼痛,當躺下就會消失。當需要負重或各種因素導致腹壓升高而發生疝氣(墜腸);相同原理攝護腺肥大排尿困難、長期咳嗽以及便秘者似乎也比較容易發生鼠蹊部疝氣。 鼠蹊部疝氣可依照發生部位區分為 “直接型疝氣”及 “間接型疝氣”。直接疝氣因腹壁膠原纖維退化,腹腔內臟器由此薄弱的腹壁直接突出於腹股溝; 間接疝氣則是腹膜與鞘狀突(process vaginalis)未完全閉鎖產生通道,使腹腔內容物掉落到腹股溝或陰囊中,就形成了間接型疝氣。  治療方法: 目前治療以手術治療為主,包括傳統手術及腹腔鏡手術可以選擇。非手術性的治療唯有疝氣帶(hernia truss),提供物理性支撐,像 "塞子" 阻擋缺損的疝氣洞口,在不嚴重或選擇性病患可以適度使用。不過疝氣帶無法矯正疝氣根本的問題,目前沒有很好的科學根據佐證疝氣帶的療效,況且不適當的使用可能損及疝氣囊及內容物導致後續併發症,所以不是每個位病人都適合此種治療。 圖片來源:劉英博醫師 手術時機 1. 複雜.嚴重型(complicated)鼠蹊部疝氣:  如病患已經有腸子阻塞或嵌頓之跡象時,不得延遲就醫需在4-6小時內緊急施行手術。 2. 股疝氣:  因股疝氣(Femoral hernia) 約有兩成到四成的機會在兩三年內發生腸子坎頓卡住,因此需要安排手術治療。 3. 有症狀疝氣:  鼠蹊部在日常活動或運動時造成疼痛、無法用手將疝氣推回肚子去(如:慢性坎頓性疝氣)時考慮手術治療。 4. 無症狀疝氣:  對於症狀輕微的疝氣病患,可以考慮選擇性手術或小心監測密切追蹤(watchful waiting) 。 腹腔鏡疝氣修補術的優點 一、傷口較小且較美觀 二、因腹腔內視鏡有視覺放大效果,可清楚認清直接型//間接型/股溝型疝氣 三、可由同一傷口修補兩側疝氣,因此不需要像傳統手術兩邊較大的傷口 四、術後疼痛較少,較快回復正常生活 五  、 人工網膜無張力性疝氣修補手術,可降低縫補處的張力,減少術後的疼痛及復發率(約1-5%) 腹腔鏡疝氣修補術的缺點 一、部分手術器材需要自費,費用高低會因使用的耗材有關 二、需要全身麻醉,心肺功能不佳的病患不宜採用 三、經過腹腔仍有少數可能發生嚴重的腸道或血管併發症 哪些患者不適合進行腹腔鏡疝氣修補術? 1. 嚴重的心、肺功能不佳的病人:手術過程中需要在腹腔灌注二氧化碳氣體,術中心臟和肺臟負擔增加,因此心肺功能嚴重不佳者需要小心併發症的風險。 2. 慢性病控制不佳者(如: 肝硬化病嚴重腹水患者、嚴重營養狀況不佳者、未控制好的糖尿病、未控制好的腹腔內感染等。) 3. 過去手術過後可能有嚴重的沾黏難以進行手術的病患。 4. 凝血功能不全的病人,因此有在服用抗凝血藥物的病患必須告知醫師使用的藥物,並商量需要停用藥物的時間或替代藥物。 疝氣病患注意事項: 目前沒有證據顯示增加運動量導致坎頓性疝氣或惡化,但一般建議避免提重物、禁菸、控制慢性疾病(如: 糖尿病) 、減重、控制慢性咳嗽、便祕。

  • 血癌非不治之症 這樣做就能好好控制?!

    2019-08-13
    報導/黃慧玫 諮詢專家/亞大醫院癌症中心副院長暨血液腫瘤科主任 黃文豊 熱衷公益的62歲許太太,近半年來,經常感到疲倦,且有貧血情形,前往診所抽血檢查,發現白血球數量飆高、血紅素嚴重偏低,緊急轉診至血液腫瘤科安排基因檢測,這才確診為慢性骨髓性白血病。 許太太一聽到得了「血癌」,第一時間嚇得不知所措,但經過醫護溝通,說明血癌非不治之症,這才重拾信心,積極配合治療,目前症狀恢復良好,也回到社區繼續從事公益活動。 收治個案的亞大醫院癌症中心副院長暨血液腫瘤科主任黃文豊指出,患者抽血報告顯示,白血球超過34萬/mm3(正常值為3,800~10,000/mm3),幾乎是正常值30倍以上,血紅素則僅有6gm/dl(女性正常值為11.0~16.0 gm/dl),經透過基因檢測,確認罹患俗稱血癌的慢性骨髓性白血病。 黃文豊指出,慢性骨髓性白血病為白血病之一,是白血球不正常増生所致,好發年齡約為40~60歲,男女比例約1.62:1。初期症狀不明顯,包括疲倦、不正常出血、胃口差、發燒等。 正因為慢性骨髓性白血病早期症狀不明顯,經常被人忽略,但若未能在症狀較輕的慢性期積極治療,最終多會轉變為急性白血病,不僅致死率高,且預後非常差。 黃文豊表示,目前慢性骨髓性白血病的致病機轉已十分明確,為骨髓造血細胞的基因突變(又稱費城染色體),第9對和第22對染色體有部分互換,使骨髓細胞製造白血球的功能出現問題。 傳統治療方式為干擾素及骨髓移植,但干擾素治療因效果不理想、副作用明顯;骨髓移植又得耗時等待,往往使患者身心大受折磨。而隨著口服標靶藥物問世,目前慢性骨髓性白血病已成為標靶治療效果最好的癌症。 黃文豊說,使用口服標靶藥物,患者10年存活率高達9成,後續第二代口服標靶藥物出現,除提供更佳療效及減緩副作用外,部分藥物一天僅需服用一次,提高患者遵循醫囑比例及治療達標的機會,讓患者能如同正常人般生活。 他特別提醒,於病情穩定後,別忘了配合每月回診,並3個月做一次分子定量檢查,避免復發,若服藥時產生副作用,應多與醫師討論,切勿擅自停藥,已免疾病惡化或復發。 而如何預防慢性骨髓性白血病?建議,日常生活中應遠離電磁輻射,避免暴露於有毒的化學物質,並定期接受體檢。  

  • 禿頭有救?榮總最新研究發現:張力刺激能再生新髮

    2019-08-08
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北榮總皮膚部皮膚診斷科主任 陳志強 茂密烏黑的髮絲除了顯得美觀、年輕,在社交生活中也扮演了重要角色,因為頂上無毛會使人缺乏自信並顯得蒼老。近年來,由於污染嚴重及生活壓力的關係,因落髮而來求診的病患有越來越多的趨勢。 臺北榮總皮膚部皮膚診斷科主任陳志強表示,因此,如何促進毛髮再生並治療禿髮一直是社會大眾所關心的議題,也是科學家們一直努力的目標。 由臺北榮總皮膚診斷科陳志強主任、朱思穎醫師所組成的研究團隊發現,利用皮膚拉撐裝置施予小鼠適當的皮膚張力將可有效率的誘發毛囊幹細胞的活化與毛髮的再生,此研究成果已刊登於國際期刊《自然通訊》(Nature Communication)。 陳志強說明,研究團隊過去就曾發現,藉由適當的排列來拔除一定密度的毛髮將可達到誘發超過5倍毛髮(包括有被拔除及沒被拔除的毛髮)的再生,而這種有效率的再生稱之為「群聚感應現象」(quorum sensing)。 藉由過去研究成果觸發靈感,思索是否可藉由拉扯毛髮的張力來啟動毛髮再生而不需要真正的拔除毛髮,因此,研究團隊特別設計了一個皮膚拉撐裝置,利用這個特殊的裝置來拉撐小鼠背部的皮膚時,確實可誘發毛髮幹細胞的再生。 另一個有趣的結果是,唯有使用適當的拉力及時間時,才能誘發毛髮再生的產生;當拉力不足或時間不夠時,則再生現象不會發生,此結果與研究團隊之前所發現的群聚感應現象相似。 陳志強指出,此外,研究也發現當皮膚被拉撐時真皮中的纖維母細胞及脂肪組織會大量表達毛髮生長抑制因子BMP-2而抑制毛髮幹細胞活化,而當皮膚拉撐裝置放鬆時則BMP-2的表達會下降而導致毛髮進入生長期。 進一步研究顯示,皮膚拉撐裝置促進毛髮再生的過程是透過巨噬細胞的聚集與朝著M2亞型來極化所達成。而此M2亞型的巨噬細胞可藉由分泌生長因子,如肝臟生長因子(HGF)及胰島素生長因子(IGF),來活化幹細胞達到毛髮再生。 陳志強解釋,研究成果顯示,皮膚在受到局部張力的刺激時會誘發免疫反應,此免疫反應將會藉由分泌生長因子來刺激毛囊幹細胞的全面活化而誘發一個有效率的再生反應,未來若能將此研究運用到臨床上,將能造福更多飽受禿髮困擾的病患,也為再生醫學帶來新的契機。   

  • 「高風險非轉移性去勢抗性攝護腺癌」治療福音 衛福部核准新一代口服荷爾蒙適應症,非轉移患者也適用!

    2019-08-08
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台灣泌尿腫瘤醫學會理事長 江博暉 前列腺癌(亦稱攝護腺癌)為全台男性發生率排名第五的癌症,每年更有約5,400名男性深受其害!攝護腺癌早期不太有症狀,發現常為晚期,不僅奪走一條命,更造成家庭的破碎。 台灣泌尿腫瘤醫學會理事長江博暉表示,目前治療攝護腺癌方式多元,其中約有6成患者採取荷爾蒙治療,但傳統荷爾蒙治療平均一年多就會因產生抗藥性而失效,攝護腺特異抗原指數(PSA)持續升高,此類型臨床稱為「去勢抗性攝護腺癌」患者,從荷爾蒙治療不再有效到病人死亡,平均不到2~3年。 他進一步說明,過去一旦傳統荷爾蒙治療發生抗藥性,後線化療就是唯一的治療選擇。但化療的療效有限,更有掉髮、手腳麻、噁心嘔吐等副作用,使人卻步,且一旦疾病惡化,患者即面臨無藥可用的窘境。 江博暉指出,當患者PSA指數翻倍時間≤10個月時,轉移的風險就會提高,同時因現今診斷技術上的限制,有逾3成的患者實際上已為轉移性去勢抗性攝護腺癌 ,卻無法及時確診,錯失正確用藥機會。 為解決此治療困境,日前衛福部已核准新一代口服荷爾蒙藥物治療「高風險非轉移性去勢抗性攝護腺癌」的適應症,讓更多高風險患者有機會及早用藥、及早治療,延緩癌症惡化及轉移,實為患者一大福音。 江博暉強調,延緩高風險患者癌症轉移的意義在於延長患者存活期,也代表延緩癌症相關的死亡。 研究指出,新一代口服荷爾蒙藥物針對非轉移性去勢抗性攝護腺癌病人,能延後PSA惡化時間、免於化療存活期中位數則超過3年,不僅大幅減少患者需接受化療的時間,更代表癌症受到控制且沒有惡化,最重要的是提供最長的口服荷爾蒙藥物使用時間、提升生活品質。 江博暉補充,現有兩種用於治療非轉移性去勢抗性攝護腺癌的口服荷爾蒙藥物,同樣適用於重度肝功能不全患者,副作用低、安全性佳。若有肝功能異常患者擔心用藥安全問題,建議提出與醫師討論適宜的治療選擇。 隨高齡化社會出現,攝護腺癌患者逐年增加。江博暉建議,50歲以上男性應定期做攝護腺癌篩檢,若出現夜尿、頻尿、排尿斷續、排尿時有燒灼感、血尿或精液帶血等,應盡速就醫檢查。 若已確診罹患攝護腺癌,更應積極與醫師溝通、定期回診、遵從醫囑穩定用藥,順利控制病情!  

  • 還在排隊等睡覺?睡眠呼吸中止症,在家也能輕鬆測!

    2019-08-05
    報導/黃慧玫 諮詢專家/雙和醫院睡眠中心主任 劉文德 阻塞型睡眠呼吸中止症候群的全球盛行率約10%,亞洲則至少有15~20%的民眾飽受此疾患困擾,且年紀越大盛行率越高,年逾60歲的老年族群中,高達約4~5成男性、3成女性有此疾病。 雙和醫院睡眠中心主任劉文德表示,阻塞型睡眠呼吸中止症候群若不接受治療,未來出現心肌梗塞、中風等心血管疾病的機率,是正常人的3至5倍;罹患失智症、巴金森氏症、慢性咳嗽、胃食道逆流及失眠的機率也提高。 而因為睡眠中斷導致睡覺品質不好,患者隔天往往精神不濟,易有嗜睡現象,常會影響當天的工作及課業表現,甚至因而發生危險,對於患者生活品質影響深遠。 對於懷疑自己患有阻塞型睡眠呼吸中止症候群的人,劉文德指出,醫師通常會建議到醫院睡一晚,接受「多導睡眠檢測」(PSG)。但光是想排進睡眠中心,往往就需要等待通知;確定時間後,若臨時有急事只能延後,並不是太方便;加上接受「多導睡眠檢測」(PSG),從頭到腳要接上20幾條監測導線,如起床上廁所時還需醫護人員幫助拆線,使患者感到不便。因此,「居家睡眠檢測」(HSAT)服務應運而生。 部立雙和醫院和美國賓州大學合作,透過TelePlus網嘉醫療科技所開發之遠距睡眠醫療平台,驗證賓大睡眠神經生化中心所倡議之睡眠呼吸中止症居家檢測與照護,讓懷疑罹患阻塞型睡眠呼吸中止症候群者可在醫師指導下,在家輕鬆檢測,再依病情輕重,接受合適的治療處置,以及後續追蹤照護。 劉文德進一步解釋,只要經過醫師評估可行,並予以詳細解說後,患者可將「居家睡眠檢測」(HSAT)儀器帶回家,就寢前準備就緒,即可自行檢測;日後再將儀器帶回醫療院所,經由醫師解讀檢測結果,再決定後續治療策略。 此外,居家睡眠檢測儀器的導線僅有醫院「多導睡眠檢測」(PSG)的四分之一左右,不僅使用方便,干擾也少,而且在家自己進行檢測睡眠品質,會覺得較為自在。 睡眠檢測嶄新概念 美國睡眠醫學會於今年初公布的指導綱領指出,「居家睡眠檢測」(HSAT)將逐漸取代在院「多導睡眠檢測」(PSG);居家檢測的便利性讓睡房變成病房,讓「虛擬病房」的概念成為現實。  

  • 與植物人對話?專家說:腦部造影技術可望成為溝通媒介

    2019-08-02
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北醫學大學人文暨社會科學院院長 藍亭 兩年前,高先生的父親因為嚴重車禍,經過搶救後,卻被宣判為植物人,雖然活著卻再也無法回應。這一路走來,他一直很想再跟父親對話,了解他的內心感受,卻無法如願。看著全身插滿管子的父親,高先生常思考:「到底父親是希望走、還是希望留?」、「如果可以,真的很想問他痛不痛?」 而高先生的願望,也是許多植物人親友心頭縈繞不去的想法。事實上,隨著醫療科技的進展,與植物人的溝通並非遙不可及,現在,透過腦部造影技術,未來甚至可能與植物人對話。 臺北醫學大學人文暨社會科學院藍亭院長表示,國外已有研究顯示,透過腦部造影技術PET(正子斷層掃描)與fMRI(功能性磁振造影),可看到植物人腦中特定區塊的活躍程度,進一步判別患者想表達的感受與其對話過程的意識狀態,不僅提能升照顧品質,未來也可能詢問攸關生死的關鍵問題,將「病人自主權」還給患者。 根據研究顯示,植物人誤診率高達40%,且國外經驗發現,有2成以上患者的意識程度與常人差異不大,對周遭的一切了然於胸,對自己身體也有感知,但卻被誤診為失去意識的植物人,而被當成無知覺的患者對待。 而國外已有研究透過訓練患者想像特定情境表達喜歡與不喜歡,並透過腦部造影技術觀察患者的大腦皮質變化。藍亭進一步說明,這項研究主要透過腦部中的運動輔助區(Supplementary Motor Area)與海馬旁迴(parahippocampal gyrus)的活化反應來判斷病患的反應。 他進一步說明,而大腦的運動輔助區與海馬旁迴分別與運動及空間記憶相關,因此,研究團隊先請病患想像特定的情境,共持續30秒,如「打網球」代表喜歡,「來回走動」代表不喜歡。 當患者腦中想著打網球時,腦部中的運動輔助區會有活化反應,代表YES;反之,想著來回走動時,另一區塊海馬旁迴會有活化反應,也代表患者不喜歡,也就是NO。藍亭指出,親友就能透過這些變化了解病患需求,及對照護的反應。 臺北醫學大學大腦與意識研究中心近三年評估了近150名患者,其中約有60人接受北醫大團隊檢查,作為臨床試驗的一部分。目前,有11名被診斷為植物人的患者很可能都有意識,可透過正子斷層掃描及功能性磁振造影表達。 然而,由於正子斷層掃描及功能性磁振造影的費用都不便宜,單次約要花費上萬元,並非大部分的家庭所能負擔,因此植物人甦醒計劃也面臨很大的困難,藍亭希望能透過外界捐助,讓計劃有機會能繼續順利進行。  

  • 國內首例!心臟停跳50天仍成功換心!臺大醫院成功完成去敏化心臟移植

    2019-07-30
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺大醫院心血管中心主任 陳益祥、臺大醫院器官勸募小組召集人 周迺寬 38歲陳小姐赴日旅遊,不幸遭受蜜蜂螫咬。返台後,不僅發燒、患處痛腫癢,就醫後確診罹患急性心肌炎,必須緊急換心才能活命。之後,心臟突然停跳無法恢復,只能安裝葉克膜、雙心室輔助器等體外循環維生系統。 臺大醫院心血管中心主任陳益祥表示,陳小姐到院時,經心臟超音波檢查發現心臟幾乎無任何作用,緊急裝上人工心臟取代心臟功能,等待心臟移植。而這段期間,患者意識清醒,不僅叫喚有反應、手腳會動,代表大腦無損傷。 臺大醫院心臟移植醫療團隊表示,陳小姐在等待心臟移植期間,由於併發急性腎臟衰竭、瀰漫性出血等情形,持續輸血誘發大量白血球抗體,致使移植的排斥失敗率大增。雖先後有4次移植機會,但比對白血球抗體後發現不合適,與捐贈者的交叉試驗均呈陽性。 為提高移植成功率,移植團隊為病人訂定「去敏治療計畫」,透過血漿置換、給予免疫抑制劑、人類免疫球蛋白等方法,使病患在心臟持續停跳50天後,成功完成「去敏化心臟移植」手術,且追蹤半年並無排斥反應。該手術也創下國內心臟停跳、等待時間最長的紀錄! 陳益祥說明,移植手術前交叉試驗如果呈陽性,移植後因為抗體發生超急性排斥機率極高,通常只有放棄移植一途。但可透過去除B細胞藥物、人類免疫球蛋白及血漿置換等方法,移除和抑制抗體的排斥作用,稱為「去敏化」(desensitization)。通常於在多次配對未成功時使用,此方法用於腎臟移植已相當普遍,心臟移植案例較少,主要使用於3歲以下、血型不合的個案。 臺大醫院器官勸募小組召集人周迺寬指出,台大醫院自2010年11月成功處理交叉試驗陽性的心臟移植後,已突破心臟移植超急性的排斥問題,至今累積超過50餘例的經驗, 迄今共完成6名心臟停跳患者心臟移植,幾乎都是因急性心肌炎與急性心內膜炎導致,年齡位於12至60歲,平均等待移植天數約40天,海外使用全人工心臟約可撐500多天。 陳益祥坦言,隨技術進步,心臟停跳移植天數可能延長,但家庭支持非常重要,需家人願陪患者走下去,醫療團隊才能心無旁騖搶救。當然,也需無私的器官捐贈者善心捐贈器官,讓更多人有機會重獲新生。  

  • 預防腸病毒有解?腸病毒疫苗可望明年上市!辨別腸病毒疫苗品質 關鍵在於VP2抗原決定位!

    2019-07-23
    報導/黃慧玫 諮詢專家/疾管署檢驗及疫苗研製中心副主任 江正榮、國衛院感染症與疫苗研究所副研究員 劉家齊 民國87年夏天,國內爆發第一波腸病毒流行危機,造成78位孩童失去寶貴生命,當時,各界束手無策,家長陷入極度恐慌。20年前,由國家衛生研究院臨床研究組組主任何曼德院士帶領的台灣腸病毒流行疾病研究團隊,找出此次疫情禍首為腸病毒71型(EV71)病毒。 研究發現,71型腸病毒容易導致嚴重併發症,損害腦幹造成腦炎、心臟衰竭、肺水腫等。自此,台灣積極展開腸病毒71型疫苗之研發,目前,疫苗已完成第二期人體臨床試驗,正進展至第三期人體臨床試驗,可望於明年底上市。 疾管署檢驗及疫苗研製中心副主任江正榮回憶,自政府核定「人用疫苗自製計畫」研發腸病毒71型疫苗後,當年團隊在昆陽小實驗室中,幸運找出EV71-E59病毒株培養,從此開啟研發腸病毒71型疫苗之路。這不僅是台灣首次自主研發兒童疫苗,研發過程更發現腸病毒71型病毒上特有VP2抗原決定位。 國衛院感染症與疫苗研究所副研究員劉家齊表示,個VP2抗原決定位在各種基因亞型的腸病毒71型病毒上,為一個高度保守序列,序列相當穩定。此外,其位於病毒與細胞受體的結合區內,所誘發的抗體可抑制病毒與受體的結合,進而阻斷腸病毒71型的感染路徑。 他進一步說明,運用這段VP2抗原決定位序列,可建立台灣自製的去活化腸病毒71型疫苗之特徵,並用於定量分析疫苗中的保護性抗原成分,並將自行研發之腸病毒71型疫苗之製備、純化與定量病毒抗原作為疫苗之方法予以保護,而此項研究成果也已取得我國與美國專利。 劉家齊指出,由於有數種類型腸病毒71型候選疫苗正在開發,往後透過VP2抗原決定位的分析,將能協助鑑定出有效的腸病毒71型疫苗,以確保疫苗的保護力與品質。 江正榮表示,目前正在研發腸病毒71型疫苗的兩家國內藥廠都已進入第三期人體臨床試驗階段,預計收案7200名2個月到6歲幼童,其中國光生技預計可於明年申請藥證,預計年底取得核可並上市。 未來接種適用對象也會以2個月到6歲兒童為主,但究竟會以公費或自費模式,疾管署目前尚未討論。但腸病毒71型疫苗的上市,確實可讓家長在進入腸病毒旺季再也無須提心吊膽,並保障孩童遠離腸病毒71型的健康威脅。  

  • 撥雲見日!解開幼兒腦瘤致病機轉 再現治療新契機

    2019-07-16
    報導/黃慧玫 諮詢專家/國立陽明大學腦科所副教授 蔡金吾、臺北榮總神經醫學中心主治醫師 陳信宏 「小腦髓母細胞瘤」(medulloblastoma)是小兒最常見的腦部惡性腫瘤,發生率約佔幼童顱內腫瘤的14.5%。腫瘤往往會堵塞腦室造成腦壓升高或引起水腦症,若不接受開刀切除或放射、化學治療而轉移,其致死率非常的高。 而幼兒腦部在發育過程中為什麼會產生惡性腫瘤?至今原因成謎,令全世界腫瘤專家傷透腦筋,更是罹患腦癌兒童與家長心中永遠的痛。而全台每年約有15~20名孩童罹患惡性腦瘤,小腦惡性腫瘤治療路茫茫,令家長求助無門。 過去,科學家早知曉Atoh1的轉錄因子與小腦髓母細胞瘤有關,卻始終不明就理。此問題困擾著法國居禮研究所(Curie Institute)的眾多科學家,不知如何在動物實驗中理解兩者的關聯。 如今,法國團隊透過與陽明大學腦科學研究所攜手共同合作,藉助台灣尖端影像技術,終於破解小兒腦部惡性腫瘤的致病機轉,並應用於研發治療抗癌藥物中,目前,該研究已發表於知名國際期刊《Developmental Cell》(細胞發育)。 此研究是藉助於陽明大學腦科所副教授蔡金吾團隊在神經幹細胞研究的專長,利用「小腦電穿孔」技術,成功追蹤小鼠的「小腦神經幹細胞」的發育過程,在顯微鏡下成功看到神經幹細胞的癌化現象,終於解開困惑科學界已久的謎團。 蔡金吾表示,幼兒小腦發育期間,原始的「小腦神經幹細胞」需持續分裂與分化,才能發育成正常的小腦細胞。而團隊觀察到,這些小腦神經幹細胞特殊處,就是具有一根像天線般的「初級纖毛」(primary cilium),這個構造能為細胞接收外來訊號,啟動一連串的分子路徑,讓幹細胞在發育階段持續分裂,製造小腦細胞。 而該篇論文的第一作者陽明大學腦科所張家祥博士,在為期數天的觀察中,首次在顯微鏡下清楚看見Atoh1轉錄因子如何影響小腦細胞的發育過程,並意外發現,腦瘤細胞中Atoh1轉錄因子過量表現,會讓「初級纖毛」過度活化,致使小腦神經幹細胞大量分裂,最終造成細胞癌化。 蔡金吾指出,小腦腫瘤的致病機轉被破解後,未來若能將此路徑阻斷,就有機會阻止小腦神經幹細胞癌化,導向小腦腫瘤治療的新契機。 臺北榮總神經醫學中心主治醫師陳信宏表示,兒童罹患腦瘤最常見的症狀是頭痛、噁心、嘔吐,容易被誤診為感冒,特別提醒,如果感冒症狀超過3天沒有改善,還持續惡化,就要小心。若有肢體無力、運動或寫字不協調、走路歪斜易跌倒等,就應趕快就醫檢查。 陳信宏說,目前研究顯示,台灣兒童腦癌雖無顯著增加,但仍建議3歲以下小孩應該遠離輻射,避免非必要放射線檢查與治療。目前髓母細胞瘤治療上最重要的預後因子仍是手術,安全的把98%以上的腫瘤拿乾淨,再配合術後放療和化療,早期發現早期治療,治癒率相當高;若癌細胞已轉移,5年存活率會大幅下降,所以早期診斷很重要,如能避免轉移就更好。   

  • 偏頭痛也能預測?北榮以腦波帽成功監測!

    2019-07-15
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北榮總神經醫學中心主任 王署君 根據統計,偏頭痛在國內的盛行率為9.1%,全台大約有150萬人深受其苦。偏頭痛發作時,伴隨著嚴重頭痛、噁心感,甚至嘔吐;情況嚴重時,一旦發作幾乎難以工作。 臺北榮總神經醫學中心主任王署君表示,研究指出,偏頭痛發作時若能早期給予藥物治療,或在部分有視覺預兆患者於頭痛尚未發作的預兆期,就能給予止痛藥或神經調節術治療,將能大幅提升頭痛緩解率。然而,高達9成的偏頭痛患者,發作前並無預兆,因而錯過治療最佳時機。 偏頭痛為何會突然發作? 而偏頭痛為何會突然發作?醫療界對其機轉仍未完全瞭解。臺北榮總神經內科與國立交通大學共同合作,首度發現,透過序列性的腦波量測,偏頭痛患者在發作前,腦波的複雜度有特殊變化,可做為日後預測偏頭痛發作的重要指標。 王署君與神經內科醫師賴冠霖、交通大學生物科技系教授林進燈獨立研發「乾式電極無線腦波帽」,記錄了數十位偏頭痛患者平時未頭痛與頭痛發作前的腦波,透過新式非線性的複雜度分析方法,解析出頭痛發作前72小時的腦波細微變化。根據這樣的變化來預測偏頭痛是否即將發作,且準確率可高達80%。 穿戴式腦波帽成功監測 王署君表示,此研究是國際上首度利用新穎的穿戴式腦波帽,反覆紀錄相同患者於不同頭痛狀態下的腦波,進而發現偏頭痛發作前的細微腦波變化。研究團隊提及,後續將以此研究成果,推廣穿戴式腦波裝置,使無預兆型偏頭痛患者,亦能提早診斷,提供早期治療建議,獲得最佳治療效果。 而這項研究已刊登在國際電機電子工程期刊《IEEE Transactions on Fuzzy Systems》,除了臺北榮總與交通大學團隊外,本篇研究也有國立陽明大學、國立海洋大學、澳洲雪梨科技大學等團隊共同參與。 什麼是乾式電極無線腦波帽? 研究團隊所研發的乾式電極無線腦波系統,是將八個乾式電極固定在特製的帽子上,電極位置涵蓋前額葉、頂葉、枕葉等大腦重要區域,透過研發設計之微小化低功耗擷取電路與訊號放大電路,將數據透過藍芽傳遞至電腦進行展示、分析以及儲存,更可透過不同演算法進行即時的腦機介面運用或臨床判讀。   

  • 嚼食檳榔的族群有高比例的精神病患與慢性腎病患

    2019-07-12
    作者/林毅敦醫師     檳榔子(俗稱菁仔)含有高量檳榔生物鹼,其成分複雜,包括檳榔素、檳榔鹼、多酚化合物等,其中最重要的是檳榔素(Arecoline),是一種副交感神經作用劑,在一般劑量下能促進消化道的蠕動、使瞳孔縮小、心跳減低、刺激唾液分泌且有興奮、保暖效果,不少人喜歡工作時或天氣寒冷時嚼食檳榔提神,然而,在高劑量下則會作用在肌肉及中樞神經,使大腦活動受抑制,而表現出動作遲緩的現象。檳榔素在肝臟中代謝會轉變成檳榔鹼(Arecaidine),檳榔鹼沒有副交感神經作用劑的效果,一般劑量對動物的行動無影響,但高劑量則有鎮靜的效果。     從去年(2018)一篇台灣學者發表的大規模跨國研究結果1已經證實,嚼食檳榔是會成癮的,這就是為什麼有些民眾在無需提神的情況下,仍然想嚼食檳榔。同年,有整合多篇文獻的統合分析2顯示,嚼食檳榔與非嚼食的族群相比,竟有高達1.44倍的機會容易罹患慢性腎疾病(chronic kidney disease)。另一篇世代追蹤研究3結果也顯示,有嚼食檳榔的人竟有約1.8倍的機會容易罹患相關精神疾患(common mental disorders),也許與攝入過多檳榔素/鹼有相關,而且嚼食檳榔的族群也有比較高比例的高三酸甘油酯症、高血壓等慢性疾病。這樣的結果再再顯示,檳榔裡的多項檳榔生物鹼除了已知是一級致癌物之外,還包含更多傷害人體的附加作用,爾後引起的精神或器質性疾病也是可以理解的。     根據2017年衛生福利部公布的十大死因中,癌症位居死因之首,而口腔癌與食道癌分別位居第五與第九名,這個統計結果與國人嚼食檳榔、飲酒與抽菸的習慣密不可分,唯有不嚼食檳榔、戒除菸癮與減少飲酒,遠離致癌物才是預防癌症最重要的關鍵步驟,同時保持的良好的生活習慣與定期篩檢,戒菸可以有相關衛教與藥物輔助來減少菸癮,戒檳榔有熱心的衛教師教導如何戒治,同時定期接受國健署提供的兩年一次的口腔黏膜篩檢,絕對不要逞一時之慾,成為壓死駱駝的最後一根稻草。 參考資料: 1.        Association of DSM-5 Betel-Quid Use Disorder With Oral Potentially Malignant Disorder in 6 Betel-Quid Endemic Asian Populations, Lee CH, Ko AM, Yang FM, Hung CC, Warnakulasuriya S, Ibrahim SO, Zain RB, Ko YC, JAMA Psychiatry. 2018 Mar 1;75(3):261-269. doi:10.1001/jamapsychiatry.2017.4307 2.        Betel nut chewing and the risk of chronic kidney disease: evidence from a meta-analysis, Wang M, Yu SY, Lv ZT, Yao Y. Int Urol Nephrol. 2018 Jun;50(6):1097-110 3.        Areca nut chewing is associated with common mental disorders: a population-based study. Lin TY, Chang HC, Hsu KH, Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2018 Apr;53(4):393-401. doi: 10.1007/s00127-017-1460-3. Epub 2017 Nov 15.

  • AI也會挑胚胎??試管嬰兒再進化-胚胎縮時攝影監控培養箱

    2019-07-12
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中山醫院生殖醫學中心負責人 黎惠波、中山醫院婦產科醫師 李世民、中山醫院生殖醫學中心胚胎師 李黛君 試管嬰兒,簡稱IVF(體外受精)。是將卵子與精子取出後,經體外受精的輔助生殖技術。受精卵在實驗室中於試管或培養皿內培養成胚胎,再植入子宮,如果順利的話,它將在子宮內著床並且慢慢成長。 中山醫院生殖醫學中心負責人黎惠波表示,試管嬰兒技術分成三代!第一代試管嬰兒,始於1978年,是直接將精子與卵子放在同一個培養基中,讓其自由结合,誕生了全球第一位試管嬰兒:路易斯布朗。 第二代試管嬰兒,又稱為單精子卵泡漿內注射技術(ICSI),需要在顯微鏡下操作,會使用特殊固定器將卵子固定,再用針管吸取精子,穿透卵細胞外面的透吸帶和卵細胞膜,將針頭插入卵子的細胞質後再將精子注入。 第三代試管嬰兒,則以第二代的技術為基礎,加入次世代定序NGS,偏重於胚胎著床前的遺傳診斷。使用胚胎著床前染色體篩檢PGT-A(PGS)、胚胎著床前基因診斷PGT-M(PGD),確認胚胎沒有遺傳疾病後再進行胚胎移植。 黎惠波指出,而胚胎縮時攝影監控培養箱(Time-Lapse Incubator),是一種透過縮時攝影持續記錄胚胎分裂及早期發育的裝置,可說是試管嬰兒的第3.5代。 對於高齡、卵巢功能不良、對刺激排卵藥物反應不佳、取卵數較少之不孕女性,無法進行PGS (篩檢胚胎染色體數目是否正確) 篩檢時,就可使用胚胎縮時攝影監控培養箱來挑選最優良的胚胎植入。 對於取卵數較多,欲進行PGS的患者,也可以利用縮時攝影培養箱來挑選分裂正常的胚胎送檢,不需送檢全數胚胎,可減少可觀的檢測費用。中山醫院婦產科醫師李世民進一步解釋,因為PGS檢測價格高昂,平均一個受精卵檢測費用約為2萬元,且該檢測有10~15%的機率會損傷胚胎。 胚胎縮時攝影監控培養箱與傳統培養箱的差別是?中山醫院生殖醫學中心醫療團隊李黛君胚胎師指出,傳統培養箱有8格,可放置8個胚胎,每日均需將胚胎個別取出觀察以判別優劣,然而,取出過程難免開關門,使培養箱內部環境受到外在影響,如溫度、濕度等均會有所改變,恐不利胚胎發育。 胚胎縮時攝影監控培養箱則每個胚胎都住單人房,以內建攝影機紀錄生長過程,藉由24小時的影像觀察,得知胚胎是否正常分裂、細胞數目是否正常、有無碎片等動態變化,有助提高優選率與著床成功率。也能減少胚胎拿出培養箱檢視的次數,當培養箱開關次數減少時,較能有效維持培養箱環境穩定。 她進一步解釋,胚胎分裂次數是以:一分為二、二分為四、四分為六…依序分裂越來越多。開始使用胚胎縮時攝影監控培養箱後,醫療團隊從動態攝影紀錄發現,有胚胎是一分為二,之後則非二分為四,而是其中一分為三,與沒分裂的一個,就成為正常分裂的四個。 如果是使用傳統培養箱,每天檢測一次,就會誤以為該胚胎是正常健康的胚胎,若不慎挑選非正常分裂的胚胎植入母體,後續就容易出現問題,恐導致試管嬰兒療程失敗。 胚胎縮時攝影監控培養箱更結合AI人工智慧,利用大數據使胚胎評估標準化,「換言之,就是AI幫忙胚胎打分數」李黛君笑著說,之後,在由人力二次檢視該胚胎是否為優質胚胎。 中山醫院婦產科醫師李世民分析,從臨床累積案例來看,目前使用胚胎縮時攝影監控培養箱,確實更容易挑選健康優質的胚胎,大幅提升了進行試管嬰兒的懷孕率,約從40%提升至60%。 使用胚胎縮時攝影監控培養箱的費用較一般培養箱多了1~1.2萬元(以單顆胚胎計價)。目前,全台僅4~5台胚胎縮時攝影監控培養箱,但已有多家醫院正在申購中,可望成為趨勢。 黎惠波表示,隨著生殖醫學技術的進步,目前不孕療程已走向精緻化、一站式服務的趨勢,不只希望能成功懷孕,也更加重視如何幫助患者縮短從開始治療到達成懷孕目標的時間,幫助不孕夫婦早日完成求子心願。 

  • 比癌症死亡率更高 新興抗藥性耳念珠菌警報

    2019-06-12
    作者/ KingNet國家網路醫藥編輯部 引起全世界疾病控管單位高度警戒的超級真菌-『耳念珠菌』(Candida auris,C. auris)為什麼讓專家們這麼緊張?耳念珠菌和我們所熟知的念珠菌有什麼不同之處?美國疾病管制與預防中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)為什麼特別關注它呢?一般常見的消毒劑可以殺滅耳念珠菌嗎?什麼樣的族群特別容易受到耳念珠菌的侵害並致死呢? 什麼是『耳念珠菌』? 『耳念珠菌』是一種真菌,2009年在日本首次發現,是日本的醫師在一名耳部感染的患者身上分離出來的病原體,漸漸地在全球各地都有相關的病例報告出現,而超過90%的耳念珠菌至少對一種臨床常用的抗真菌藥物,具有抗藥性;另外約有30%的耳念珠菌,會對兩種或多種臨床主要抗真菌藥物,產生抗藥性,而當這些病原體存在於環境中,就很難從設施中根除,一些醫院為此不得不引進特殊的清潔設備,甚至拆掉地板、天花板、瓷磚才得以完全擺脫耳念珠菌的存在。 【註:幾乎全部的耳念珠菌對Fluconazole都具有抗藥性,而Voriconazole、Amphotericin B則對1/3的耳念珠菌菌株的敏感度低,另外有些菌株對Echinocandin(anidulafungin)的敏感度也偏低,由此可知耳念珠菌的菌株對目前三大類主要的抗黴菌藥物皆具抗藥性。】 為什麼美國疾病管制與預防中心(CDC)會特別關注『耳念珠菌』? 耳念珠菌是一種新興的真菌,對全球民眾的健康構成嚴重威脅,CDC關注『耳念珠菌』主要的三個原因如下: (1)      耳念珠菌通常具有多重抗藥性,對於常用來治療念珠菌感染的多種抗真菌藥物的敏感度低 (2)      一般標準實驗室的檢驗方法無法判別,而產生錯誤識別 (3)      耳念珠菌會引起大規模的院內感染,因此醫療機構必須採取特殊預防措施來阻止其蔓延 恐怖的『耳念珠菌』 令防疫專家高度警戒的耳念珠菌所引起侵襲性感染,不僅是因為死亡率高達57%,加上檢測耳念珠菌需要特殊的實驗室方法來準確識別耳念珠菌,而傳統的實驗室技術可能導致識別錯誤,造成耳念珠菌在醫療環境中發生難以控制的傳播,雖然這些病原體幾乎全部是在醫院的環境中被發現,但仍然不可掉以輕心。 免疫機能衰弱或受損的人最容易受到耳念珠菌的侵害,例如:老年人、已經生病的人、後天免疫系統缺損的人、新生兒…..將更難以抵抗耳念珠菌的入侵。若不幸感染耳念珠菌,會出現的症狀包括: (1)      在使用抗微生物藥品治療時,發燒和發冷 (2)      敗血症 (3)      患者的血液中分離念珠菌樣酵母 (4)      患者對於傳統的抗真菌治療,很少或幾乎沒有反應和改善 由於耳念珠菌在住院患者中會引起嚴重的疾病,甚至某些患者,耳念珠菌可以進入血液並擴散到全身,導致嚴重的侵入性感染,造成敗血症,引起死亡,目前以Echinocandins(anidulafungin)作為治療成人和2個月以上的兒童,耳念珠菌感染的第一線藥物。

  • 蘋果肌夫妻宮凹陷面相差?漸層式全臉補脂新觀念

    2019-06-10
    圖/shutterstock 作者/王子杰醫師 雙頰凹陷總是給人氣色不佳、精神不振的感覺,再加上「蘋果肌」也是現代人對於五官美感的重點追求之一,加上結合面相學的觀點來看,雙頰的紅潤飽滿是福氣與好命的指標,因此,若想不化妝的同時又能夠擁有良好的氣色,臉頰的全面豐潤感是主要的重點,也是許多人向醫美整形醫師求助的原因之一。 在傳統局部填充的觀念裡,多是針對凹陷的部位直接進行填充,如法令紋、蘋果肌、淚溝、太陽穴等,都是相當常見的臉部局部填充熱門項目。但以醫師的觀點而言,直接於凹陷或紋路處進行玻尿酸、自體脂肪等單點式填充,容易因為忽略了交界處的修補,而形成自然度和整體平衡上的失調。王子杰醫師說明,「全臉脂雕」是相較於傳統單點式補脂的一項新型概念,配合醫師技術、手術經驗及美學素養,來尋求全臉的比例協調,除了填補臉部凹陷處之外,可透過醫師專業眼光和經驗進行評估與建議,藉由脂肪填充來進行全臉的整體雕塑。 由於全臉脂雕是以臉部整體比例來進行評估,建議可依專業醫師的美學規劃,針對重點凹陷部位進行漸層式的填充,再為五官比例進行整體雕塑。舉例來說,若是覺得自己的蘋果肌與夫妻宮較凹陷,除了可針對需求部位進行填充外,同時應利用脂肪填充永久存留的特性,針對鼻樑骨、下巴等部位進行線條的修飾,以產生自然的漸層與整體協調感,達到面相和美學上福氣飽滿、好看的視覺效果。 最後醫師補充,雖然全臉脂雕如同傳統臉部補脂一般可永久存留,但醫師經驗和術後照顧等因素皆會影響脂肪存活率和施打後的外觀及狀況,若是醫師經驗不足,很有可能會造成顆粒感、比例不協調等後遺症,因此在醫師的選擇和術後照護都相當重要,術前務必多做功課、實際諮詢並觀看案例照片,選擇經驗豐富的專業醫師,方能透過全臉脂雕尋求符合自身臉部的完美比例。

  • 新式經口內視鏡甲狀腺切除手術 治療甲狀腺不留疤

    2019-06-10
    報導/黃慧玫 諮詢專家/萬芳醫院一般外科主治醫師 蕭炳昆、奇美醫學中心一般及消化系外科主治醫師 陳漢坤 40歲黃小姐,9年前右側喉嚨開始腫脹,經檢查為甲狀腺功能低下的橋本氏甲狀腺炎,追蹤至前年發現右側甲狀腺結節開始略微增大至1.6公分,由於橋本氏甲狀腺炎有17%機會惡化為癌症,且幾次細胞穿刺都發現有賀氏細胞,此細胞有超過20%可能變為甲狀腺濾泡細胞癌。 收治個案的萬芳醫院一般外科主治醫師蕭炳昆建議黃小姐進行「經口腔前庭內視鏡甲狀腺手術」治療,因為該手術外表無傷口不留疤,並能降低術後疼痛感,恢復快,術後2天即可出院。 甲狀腺結節好發於20~ 40歲的年輕女性,女性是男性的4.5倍,盛行率約4%。蕭炳昆說,甲狀腺結節不等於甲狀腺癌,有80%的甲狀腺結節為良性,但仍有10~20%的機率有癌變可能性。 奇美醫學中心一般及消化系外科主治醫師陳漢坤解釋,甲狀腺位於頸部中的氣管前方,於人體內擔任調節新陳代謝、生長速率,以及心跳速率、體溫等的功能,是人體相當重要的內分泌器官。 如同人體各器官一樣,甲狀腺也會出現功能上或腫瘤方面的問題。 功能方面,有甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能低下症;前者病人會有心悸、焦慮、失眠、體重減輕、無力、凸眼等症狀;後者易有畏寒、憂鬱、反應遲鈍、體重增加、心跳變慢、消化不良、貧血等問題。 腫瘤方面,則是會有腫塊、聲音沙啞、頸部壓迫(造成吞嚥問題、呼吸不順暢或睡眠中止等問題)、甚至是甲狀腺癌的可能性。這些問題在初期可考慮用藥物治療,但當治療效果不彰或懷疑有甲狀腺癌的可能時,就必須考慮手術切除。 蕭炳昆指出,過去,傳統甲狀腺手術直接從脖子處動刀,會留下5~7公分如割喉般的刀疤,嚴重影響外在美觀,讓患者對於手術治療望之卻步。然而,新一代的經口內視鏡甲狀腺手術,則可以達到完全無疤痕的效果。 陳漢坤進一步解釋,早期的經口內視鏡甲狀腺手術,傷口位於舌頭下,是真的經過口腔來手術,術後會有較多的不適感及併發症,很快就被醫療界淘汰,不被採用。 蕭炳昆說,新式的經口內視鏡甲狀腺手術,則是在下嘴唇與牙齦之間做三個切口,以內視鏡及超音波協波刀進行甲狀腺切除,使破壞的組織更少,傷口更小,而手術視野相當接近傳統手術。 傷口位於口腔黏膜內,不僅達到完全隱藏的效果,因口腔黏膜癒合能力極佳,恢復後也幾乎無疤痕。病人對傷口的感覺,就像偶爾嘴唇被牙齒咬破一樣,不會有嚴重的疼痛感。 陳漢坤表示,目前國際上也有許多手術後的成果發表,成效都相當良好。對於擔心手術造成傷口美觀問題的病人,亦提供一個很好的選擇。

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