• 老年人跌倒原因之探討

    2018-11-09
    「跌倒」是指個體突發意外倒地的現象,跌倒可發生於任何年齡層,但以老年人客群最為常見,每年約有三分之一的65歲居家老年人發生跌倒的意外傷害事故,而其中每四十人就有一人會因而住院(大多數是因骨折合併症)。 根據流行病學的探討,65-69歲女性跌倒發生率為30%,而85歲以上者更超過百分之五十,65-69歲男性則有13%,85歲以上者則為30%;由此可知跌倒發生率隨著個體年齡的增長,而有逐年上升的趨勢;因此,跌倒的發生絕對與個體控制姿勢的能力,隨著老化而產生衰退的現象有關,其中女性人口群明顯高於男性人口群,約為1.5-2.0:1,其主要原因歸咎於老年女性本身在日常生活中的活動比較少,其肌力、平衡、反射反應以及本體感覺的認知能力較易退化甚至受損所致。 事實上,單純的跌倒不僅導致老年人肢體傷害(如骨折或軟組織損傷)所帶來行動不便的不良後果,而爾後擔心再次跌倒的無形恐懼,更會影響老年人在日常生活上的自信以及心理障礙,倘若又自我受限活動或被照護者約束行動,不僅會加速老年人本身機體的失能,更間接增加家庭及社會成本的負擔,因此老年人跌倒的認知及其預防,已成為基層臨床醫師在老年人病患的照料中,一項必需要額外特別重視的臨床課題。 老年人跌倒的潛在性危險因子(註2) 引起老年人跌倒的原因是多層面的,在因跌倒而住院的老年人口群中,其內在個體老化原因佔45%,居家環境原因則佔39%,原因不明者則為16%,因此掌握老年人跌倒的病因,更可暸解其相應防治疾病的措施。個體一到中年,尤其步入老年期時,絕大多數中老人本身的肌細胞數量會較為減少,使得肌力大不如前。根據生理學的研究,個體由25歲開始,其肌力以每10年4%的速度遞減;而50歲以後,則以每10年10%的速度遞減。所以個體在30-80歲之間,上下肢及背部肌力的減退程度可達60%,因此使得個體在年齡增長後,會感到舉步維艱、腳抬不高、步態緩慢及不穩,而容易發生跌倒的意外(註3)。 個體老化因素 基本上,個體姿勢的穩定性取決於感覺器官、神經系統以及骨骼肌肉系統功能的相互協調機制(註4),其中有任何一個系統功能損害,則必然會導致個體行動的不穩定性,而衍生跌倒的意外。 老年人步態異常不僅受到年齡的增長的影響,亦會受到其本身潛在病變的影響,其中較為常見的包括有神經系統疾病如腦部小動脈病變所造成的隱性腔隙性腦梗塞(lacunar infarction)、老年失智症(Alzheimer's disease)、巴金森氏病(Parkinson's disease)、腦中風(stroke)、正常壓力腦積水(normal pressure hydrocephalus)(註5)、慢性硬腦膜血腫(chronic subdural hematoma)、小腦性共濟失調(cerebellar ataxia)、脊髓疾病(diseases of the spine cord)、大腦白質病變(subcortical white matter lesions)、額葉萎縮(frontal atrophy)以及周圍神經疾病(peripheral nervous disease),尤其是糖尿病的存在,甚至精神狀況如憂鬱症(depression)及其它內分泌疾病如甲狀腺功能低下性骨關節病(arthropathy of hypothyroidism)以及重症肌無力(myasthenia gravis),亦需要列入鑑別診斷的參考依據中。 再者,個體本身的視覺、聽覺、觸覺、前庭功能以及本體感覺(proprioception)等功能亦是維持個體平衡的重要因素,凡是能影響上述功能的任何因素都能使老年人的平衡或行動功能減退,而衍生跌倒的意外。老年人本身的視覺功能如視敏度減退(visual acuity decreased)、暗適應減弱(weakening of dark adaptation)、視野減縮(reduced vision-field),對比敏感性(contrast sensitivity)以及調節能力亦隨著年齡的增長而減退,甚至衍生視力的異常如白內障、黃斑部退化(macular degeneration)以及青光眼,而導致老年人因視覺異常及視力不佳,障礙物認知不清而導致跌倒的意外。 有些時候,戴雙焦眼鏡(bifocal spectacle)的老年人,在行進間亦易錯看及錯估地面高度誤差,並因而失足跌倒,尤其是其在上下樓梯時較易發生。前庭功能主要是對個體由靜止至身體移動時,用以維持其立體定向(stereotactic)的功能,以協調視力來維持運動的穩定性。因此,老年人在變換體位及在不平的地面上行進的穩定性,與本體感受系統(proprioceptive system)及維持體位平衡的功能絕對有關(註6)。 有些老年人罹患耳石膜(otolithic membrane)而導致聽力障礙,或因不察長期服用某些會傷害聽神經的藥物如aminoglycosides、袢利尿劑(loop diuretic, 如lasix )、阿司匹林、quinidine以及酒精,或慢性多發性頭部外傷事件,以及眼部手術或感染等疾病,都會使得老年人平衡功能逐漸失調,而發生意外跌倒。 周圍神經的老化或再加上罹患某些慢性疾病如糖尿病、維生素B12缺乏會引起感覺功能障礙,亦會使得老年人易於跌倒。 骨骼、關節、韌帶以及肌肉結構及功能的損害,會降低個體行進間的穩定性;而頸椎退化性關節炎不僅累及頸椎關節本身,亦會使得椎間動脈血液循環受到阻礙,因而影響姿體控制的穩定性,而致使跌倒的發生。 腰椎退化性關節炎的勞損,必然亦會造成脊柱與下肢筋骨的協調性及關節不穩定,而呈現行動蹣跚的步態,其中尤以股四頭肌(quadriceps femoris)是下肢直立穩定的關鍵肌肉群。舉凡日本人在日常生活上有經常蹲坐以及跪膝的習慣,其股四頭肌則特別發達,因而其跌倒發生率也較其他民族為低(註7)。 下肢骨骼如髖骨、膝蓋骨或踝關節一旦衍生退行性關節病變時,亦會因下肢關節的穩定性降低,而導致跌倒的發生;其中踝背伸肌(ankle dorsal extensor)及踝蹠屈肌群(ankle plantar flexor)的收縮協調功能,對於糾正身體不穩定性平衡,亦扮演著重要的角色;故一旦老年人踝背屈肌無力時,亦會發生跌倒意外。 此外,足部疾病如骨刺、滑膜炎、結繭腫脹以及腳趾甲畸形或變形,亦會誘導老年人錯誤下肢本體感覺的訊息,而導致下肢肌力及張力的失衡,並誘發跌倒。 老年人由於腦血液循環的自主調節功能減退,以及頸動脈或椎動脈粥樣化硬化的衍生,因此一旦其在罹患急性病或潛在慢性病惡化時,亦較中青年人更容易發生跌倒。 「心律不整」是引起老年人跌倒的常見原因。突發的心跳加速或緩慢,會導致心輸出量以及腦組織灌注量減少,而因頭暈而導致跌倒。老年人常伴隨有不等程度的心衰竭病症,雖然其在靜息時可絲毫無症狀,而在一旦在活動時,會因一時間心輸出量不足,而引發呼吸困難以及心悸,並導致一時頭暈眼眩,站立不穩而跌倒,而主動脈瓣狹窄罹患者年人亦會引發相類似的症狀。 此外,有10-20%的老年人存有姿態性低血壓(posture hypotension),其亦是導致老年人跌倒常見原因之一。有些罹患高血壓的老年人在站立(尤其是突發性)時,血壓會驟然下降,而使個體呈現頭暈以及運動共濟失調,影響平衡能力而導致跌倒。突發性的急性心肌梗塞急症亦常引發心律不整以及低血壓的併發症,而使老年人猝然跌倒;此外,老年人在餐後亦會有血壓下降的現象(註8)。 上消化道出血所衍生的急性大量失血而衍生循環性休克,亦會導致跌倒的併後症。老年人在急性感染期,亦會以跌倒發作為早期的先兆症狀表徵。因此,跌倒是許多老年人急性疾病的一種非特異性症狀之一。 藥物是引起老年人跌倒的另一重要原因(註9)。Kerber(註10)等指出老年人跌倒的頻率與鎮靜藥物的使用有關,其中常被醫師處方的barbiturates、phenothiazines、三環類抗抑鬱藥(tricyclic antidepressant)類鎮靜劑,可使老年人發生夜間及清晨跌倒;而長效benzodiazepines可經由通過損害精神性運動功能,使老年人精神不濟而導致跌倒。長效降糖藥物亦可引起低血糖的不良副作用,而誘發跌倒(註11)。 其他不明原因的昏厥(註12)、眩暈、癲癇(convulsions)或半身不遂(hemiplegia)等都會影響機體的平衡功能的穩定性及協調性,而導致神經反射時間延長以及步態紊亂。 感染、肺炎及其他相關的呼吸道疾病、血氧量不足、貧血、脫水以及電解質不平衡均會導致機體代償能力(compensatory ability)不良,而使個體的穩定能力暫時受損。 老年人泌尿系統疾病或其他原因所伴隨的尿頻、尿急、尿失禁、夜尿(nocturnal enuresis)等症狀,因匆忙上洗手間或是引發排尿性暈厥(micturition syncope),也會增加跌倒的發生率(註13)。 居家環境因素 基本上,老年人對於環境因素的改變,不如中青年人那樣能作出及時、適時及足夠的快速反應。因此,居家環境因素在老年人跌倒的原因中,亦扮演著極其重要的角色。根據流行病學的探討,約有三分之一的老年跌倒與環境因素有關,其中70%以上的老年人跌倒發生在家中,而10%左右發生在上下樓梯行進中,而其中以下樓梯較上樓梯更為常見(註14)。 常見的環境危險因素如家中傢俱擺設不當,行進中被途中物體(如孫兒的玩具、繩索、電線)絆倒、地面過滑的衛浴設施、光線晦暗或刺眼燈光、本身又不自量力的攜帶較重物品、穿拖鞋或不合適的鞋褲、床鋪過高或過低、坐椅過軟或過低等等,都會使老年人在不便的環境行進中,被絆倒而發生跌倒意外。 環境因素的危險性又取決於老年人本身是否有殘疾,或對環境認知是否熟悉而定。對於舉步困難的老年人,凹凸不平的地毯也是很重要的環境危險因素。對於極為衰弱的老年人而言,即使在較小的危險因素如過長褲襪或尺碼不合的鞋子,也容易發生跌跤。平常走樓梯的老年人,一旦在上下樓梯(尤其是無適當欄杆扶手的樓梯)時,尤其是在上下樓梯的最初或最後幾步,亦易發生跌倒意外。事實上,大多數老年人跌倒是發生在經常經歷而危險性相對較小的日常生活活動中,如站立、行走、穿衣、上下床椅、上廁所、做飯甚至洗澡,只有少數跌倒是發生在較具危險的活動中,如爬梯子、搬重物或參與競賽運動活動中(註15)。 老年人跌倒時所伴隨的臨床症狀及表徵 大多數老年人罹患數種以上的慢性疾病,有時因慢性疾病的惡化或衍生併發症,或突發急性疾病(如急性胃腸炎或急性上呼吸道感染)、藥物服用以及增加日常生活的活動量,而衍生跌倒的意外。基本上,在衍生跌倒前是否有無前兆症狀如頭暈、眩暈、不穩定感或心悸,對病因的診斷也是有所俾助的。 如老年人在由坐姿而突然站立時感到頭暈,應先考慮姿態性低血壓。肌無力或疼痛性骨關節病的老年人在站立時必須用力,且因產生Valsalva效應(迷走神經過度反應之故)使心輸出量及腦部血液灌注量減少,亦可出現頭暈及跌倒。 如心衰竭老年病患在起立時無頭暈,但在走起路後會出現頭暈,可能是老年人心輸出量不足,難以配合個體活動的需求。頸部活動時會誘發頭暈,亦表示椎基動脈供血不足或頸動脈狹窄症候群(carotid artery syndrome),後者在輕壓頸動脈塞時,往往會發生心動過緩的病理現象。 如頭暈與起立或行走無關,且伴隨耳鳴、聽力減退時,表示或許存有內耳病變如急性內耳迷路炎(acute labyrinthitis)、梅尼爾氏症候群(Meniere's syndrome);如伴隨一過性局限性神經系統障礙,或許有短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack, TIA)之虞;若老年人主訴「心悸」,則應先排除快速或緩慢性心律不整之可能性。發作前既無頭暈或心悸,又無任何物體絆倒,則應想到中樞神經病變、髖關節病變、肌無力或姿勢不平衡。因肌無力跌倒者常不能自行爬站起來,而只能在原地等待旁人救援。 有時罹患憂鬱症的老年人會以酒燒愁,雖然有鎮靜效用,但個體會站立不穩而失足跌倒。原有定向力障礙及精神紊亂者,應考慮老人失智症所致的跌倒,因此類患者對環境易產生危險感,其本身糾正不平衡的能力降低以及注意力不集中,而發生跌倒(註16)。 跌倒的後遺症及併發症 根據流行病學的探討,跌倒引起軀體的損傷率為10%,其中重度軟組織損傷佔5%,其中包括有大關節積血、脫臼、扭傷以及血腫;骨折則佔5%,主要是髖骨、股骨、肱骨、腕骨、肋骨、頸骨及撓骨遠端骨折,甚至遲發性硬腦膜下血腫(註17)。此外,因絕大部份的老年人都存有骨質疏鬆症,一旦跌倒則必然會容易發生骨折,其亦隨著年齡的增長而加劇上升。根據流行病學統計,80-84歲老年人一旦跌倒後其髖骨骨折發生率是60-64歲的100%。髖骨骨折後三個月的病死率為百分之二十,其死因常為長期臥床所致的肺部感染或褥瘡(bedsore)併發症。老年人跌倒病死率較無跌倒的老年人高出5倍之多,亦有研究指出跌倒後l小時仍不能站起來者,其病死率還會再高出一倍以上(註18)。 結語 由文獻報導得知,1996年超過25萬的美國老年人曾發生髖部骨折,而其所衍生的經濟損失亦超過一百億美元,罹患老人多數發生在70歲以上;而一旦老年人發生髖部骨折後,不僅其本身的生活質量會因行動不便而逐漸下降,其期望壽命(life expectancy)亦因而減少了10-15%,其中甚至有四分之一的髖部骨折老年人會在半年內,因潛在性的慢性疾病併發症的發生而死亡。 基本上,「跌倒」是臺灣地區老人事故傷害的第二大死因(註19),大多數老年人在跌倒後,不僅會造成即時性軀體傷害、功能的障礙以及心理的壓力;而有百分之五十的跌倒老人,亦會害怕在未來的將來會再次發生跌倒的恐懼,因而衍生自我活動設限的心態,其中故意逃避活動者約佔跌倒者的四分之一;由於喪失獨立活動的功能,更加重老年人健康防護上的成本負擔;因此,基層醫療醫師不僅要特別認知老年人跌倒的心理創傷,並對老年人在日常生活中所衍生的嚴重身心創傷後果亦應有所認知;而基層醫療醫師在日常醫療診治工作中,更應加強老年人對跌倒後遺症的認知,並適時給與相應的衛教,也是當務之急(註20)。 參考文獻 1.Fuller GF: Falls in the elderly. Am Fam Phys 2000; 61: 2159-2166. 2.Rubenstein LZ, Robbins AS, Schulman BL, et al: Falls and instability in the elderly. J Am Geriatr Soc 1988; 36: 266-278. 3.Hauer K, Marburger C, Oster P: Motor performance deteriorates with simultaneously performed cognitive tasks in geriatric patients. Arch Phys Med Rehabil 2002; 83: 217-223. 4.Lord SR, Ward JA, Williams P, et al: Physiological factors associated with falls in older community-dwelling women. Am Geriatr Soc 1999; 42: 1110-1117. 5.Fisher CM: Hydrocephalus as a cause of disturbances of gait in the elderly. Neurology 1982; 32: 1358-1363. 6.Ivers RQ, Cumming RG, Mitchell P, et al: Visual impairment and falls in older adults: the Blue mountains eye study. Am Geriatr Soc 1998; 46: 58-64. 7.Runge M: Diagnosis of the risk of accidental falls in the elderly. Ther Umsch 2002; 59: 351-358. 8.Mader SL, Josephson KR, Rubenstein LZ: Low prevalence of postural hypotension among community-dwelling elderly. JAMA 1987; 258: 1511-1514. 9.Weiner DK, Hanlon JT, Studenski SA: Effects of central nervous system polypharmacy on falls liability in community-dwelling elderly. Geront 1998; 44: 217- 221. 10.Kerber KA, Enrietto JA, Jacobson KM et al: Disequilibrium in older people: A prospective study Neurology 1998; 51: 574-580. 11.Maurer MS, Burcham J, Cheng H: Diabetes mellitus is associated with an increased risk of falls in elderly residents of a long term care facility. J Gerontol 2005; 60: 1157-62. 12.Kapoor WN: Syncope in older persons. J Am Geriatr Soc 1994; 42: 426-436. 13.Stewart RB, Moore MT, May FE, et al: Nocturia: a risk factor for falls in the elderly. J Am Geriatr Soc 1992; 40: 1217-1220. 14.Sieri T, Beretta G: Fall risk assessment in very old males and females living in nursing homes. Disabil Rehabil 2004; 26: 718-723. 15.Kallin K, Jensen J, Olsson LL, et al: Why the elderly fall in residential care facilities and suggested remedies. J Fam Pract 2004; 53: 41-52. 16.Tinetti ME, Speechley M, Ginter SF: Risk factors for falls among elderly persons living in the community. N Engl J Med 1988; 319: 1701-1707. 17.Geusens P, Autier P, Boonen S, et al: The relationship among history of falls, osteoporosis, and fractures in postmenopausal women. Arch Phys Med Rehabil 2002; 83: 903-906. 18.Arden NK, Nevitt MC, Lane NE, et al: Osteoarthritis and risk of falls, rates of bone loss, and osteoporotic fractures. Arthritis Rheum 1999; 42: 1378-1385. 19.林茂榮、王夷暐: 社區老人跌倒的危險因數與預防。臺灣衛志 2004; 23: 259-271. 20.梁偉成、紀煥庭、胡名霞、林茂榮: 社區老人跌倒機轉與傷害嚴重度。物理治療2005; 30: 105-115. (本文刊載於2009年第53卷第5期 台北市醫師公會會刊 2009年5月份)

  • 如何避免小兒居家事故傷害

    2017-10-11
    醫師,趕快 ! 我的小朋友把一塊錢吞進去了 !  醫師,小朋友把BB彈塞到鼻子裡面,怎麼辦 ! 醫師,卡緊吶 ! 小朋友把阿公的安眠藥吃進去了,怎麼辦 !  ........ 最好的治療策略就是根本不讓意外有發生的機會 每個小朋友在家長心中都是最心愛的小寶貝,通常還沒上學之前小朋友在家裡的時間最長,因此大多數的小兒意外傷害常常發生在家裡。如果我們要避免這些常見的小兒意外傷害,重要觀念在於要打造一個對於小朋友而言是個友善且安全的居住環境,而不光是提供高階的治療。因為完善的預防措施遠遠勝於後續的治療,最好的治療策略就是根本不讓意外有發生的機會。所以不論是幼兒的父母、保母或是居家成員都有責任及義務給予小朋友一個安全的居家環境,讓小朋友健康成長。 兒童本身較無法主動避免傷害,其安全照護有賴家長及實際照顧者注意及改善居家環境安全。幾乎所有的小兒意外,包括某些致命的意外,都是可以被預防的,只要我們有心事先做好理想的預防措施。如果大家能多一份關心且細心的安排居家環境,並且都能妥善的注意安全,防止小朋友的意外發生,甚至能挽回一條生命。 家裡對小朋友來說是最安全感的地方,但有時候家裡反而是最危險的地方,因為家裡有很多東西是幼兒會拿來玩耍的,不小心就會摔倒、燙傷,因此爸媽一定要注意居家的安全,避免孩子受傷。除了硬體如家中家具的選擇之外,有關軟體方面例如:家人的居家習慣也是一個影響居家環境安不安全的因素。例如:室內家具的擺設,危險物品的擺放位置,是否有顧慮到小朋友的安全。又如大人習慣不好常常東西使用完後亂丟亂放:藥品沒有放在小朋友拿不到的地方並上鎖:危險物品、鈕扣、玩具是否有收好:會不會造成小朋友不小心誤食:其實只要平常以小朋友的觀點保持安全第一的良好習慣,自然就能降低小兒意外的發生率! 幾點常見的小兒居家事故傷害,提醒大家可以提升小朋友安全的防護措施 * 趺倒及撞傷:幼兒最常發生的意外傷害種類為跌倒及撞傷;發生地點則以家中客廳為大宗。 * 遊戲的地方:如果地面濕滑或高低不平,樓梯或陽台的欄杆間隙過大,在家跑跑跳跳不小心碰撞到家具,都是造成跌倒、碰撞受傷、甚至從高處跌落受傷的原因。 * 尖銳物品的割傷刺傷:家中的工具如釘子、刀片,常常大人沒注意被小朋友拿去玩,就容易使小朋友被刺傷或割傷。 * 燒燙傷:廚房瓦斯爐、使用中的電鍋、煎炒時熱油濺出、熱湯、飲水機的熱水、熨斗、浴室洗澡時不小心熱水燙到,都可能造成嚴重的燒燙傷。 * 誤食異物:很多時候,嬰幼兒都喜歡將東西放入嘴巴,所以像是彈珠、小糖果、葡萄等,最好擺放在寶寶拿不到的地方,以免噎到而窒息。臨床上也有小朋友誤食藥品、錢幣、電池、玩具…等的小零件而造成危險。除此之外,也儘量不要趴睡,能降低嬰兒猝死症的發生。 * 中毒:家裡常會有很多的清潔用品,甚至是媽媽的化妝品、保養品,這些化學的產品有時候會讓寶寶誤食,所以一定要收好,放在幼兒拿不到的地方。家中的藥品、清潔劑……等,最好是放在有上鎖的櫃子裡,以防幼兒誤食而中毒。瓦斯燃燒不全加上門窗緊閉而導致一氧化碳中毒,也經常在新聞中出現。 如何改善居家環境避免事故傷害 * 客廳環境可以防護的方法 。 * 地板避免使用光滑而堅硬的材質,儘量選用軟性材質或加鋪軟墊。  * 減少室內高低落差、儘量降低門檻高度。  * 樓梯、走廊、陽台的圍牆或欄杆高度要夠,欄杆間距要小。 * 陽台不要放置椅子、花盆等雜物,以免幼兒攀爬。 * 窗戶旁邊不要放置床鋪、沙發、椅子等,以免幼兒攀爬靠近窗戶。 * 家具邊緣有突出的硬角或尖銳的邊緣,可以貼防護條。 * 客廳的電風扇加裝防護網。 * 不要有電線或延長線、散落的玩具或物品在地板上易絆倒。 * 未使用的電插座要加上防護蓋,以免幼兒誤觸。 * 避免使用折疊桌或折疊式家俱 * 窗簾的拉繩要綁高或使用固定式的。 * 藥品、小物品及尖銳用品等,要收藏在孩子拿不到的櫃子內並上鎖,並養成物品用畢馬上收起歸位原處的好習慣。 * 茶几或餐桌不要鋪桌巾或將桌巾邊緣用夾子固定,避免孩子拉扯。 * 浴室廁所環境可以防護的方法 * 地板使用防滑地磚或防滑墊,防止滑倒。 * 地面應保持乾淨及乾燥,避免產生積水。  * 安裝抽風機或除濕機等設備,保持通風與地面乾爽。 * 浴室的門鎖最好內外皆可打開,以防孩子將自己反鎖在內,家人無法進入。 * 不要把水潑灑到地面,可在浴缸加裝浴簾或拉門,或規劃成乾溼分離。  * 瓦斯熱水器裝在室外通風處或強制排氣。 * 廚房環境可以防護的方法 * 設法使孩子不進廚房,例如:加裝幼兒安全門欄。 * 地面應保持乾淨及乾燥。 * 飲水機、電鍋、烤箱、應放在孩子碰不到的地方,並養成隨手關上的習慣。 * 清潔用品或殺蟲劑應放在高櫃子內並上鎖。 * 不可用食品容器盛裝清潔劑、洗衣劑或其他有毒物質。 * 小顆粒食品(如花生、堅果…)應放在孩子不能拿到的地方。一口一個的食品(如:蒟蒻果凍、葡萄、小番茄等)要切成適當大小後再給孩子食用,以免造成噎到窒息。 * 工具及危險物品應放在孩子拿不到的櫃子裡並上鎖。 提醒大家不要輕忽居家環境的任何細節!家長及照顧者一定要儘可能營造一個安全的居家環境,並且讓小朋友都能在大人的視線內安全地活動,才能有效預防意外發生。最後一提,如果意外發生時大人慌了手腳,一時之間不知道該如何急救,可以立即撥打119並開啟擴音功能,請119線上指導該如何急救。但是最重要的還是提供一個小寶貝健康安全的成長環境。 本文作者:亞東醫院小兒部 尤嘉宏醫師

  • 銀髮族『藥』有健康概念喔!

    2017-10-06
    台灣地區人口結構高齡化的改變,從民國86年起65歲以上佔全國人口8.06%,截至102年止已上升至11.53%。隨著銀髮族群愈來愈多,相關醫療問題也受到重視。由於銀髮族的疾病多屬慢性病,多科多處看診與多重用藥問題,再加上老化造成生理功能退化,增加了銀髮族用藥的複雜性及危險性。列舉以下藥師常被諮詢的用藥問題與各位分享。 忘記服藥怎麼辦? 如果尚未超過兩次服藥中點時間想起,則馬上服用,下一次服藥時間正常服用。若已超過兩次服藥中點時間,則等下一次服藥時間再服用,不可以下一次服用兩個劑量,以免體內血中濃度太高。其實可以準備一個七日藥盒,提醒長者按時服藥,避免忘記服用或重複用藥,維持穩定的血中濃度。另外,注意服藥期間不要將原來藥袋或處方丟棄,以免發生用藥問題時,沒有任何資訊可供參考。如果藥品種類或服藥時間實在太多,可與醫師或藥師討論,是否簡化藥品種類或服藥時間以增加服藥順從性。 病情改善後是否可減少藥量或停藥? 若是此次為暫時性疾病如小感冒、頭痛或拉肚子等,待病情改善是可以減少藥量或停藥。不過有些短期的抗生素療法是需要服完整個療程,才不容易產生抗藥性使病情復發,所以用藥前可先詢問過醫師或藥師的建議。然而銀髮族用藥多屬於治療慢性病藥品,如高血壓、心臟病或糖尿病等慢性疾病需長期規律服藥。千萬不可因為服藥一段時間後血壓、血糖或心跳有改善,就骤然自行減少藥量或停藥,不舒服時才又開始服藥,會使得慢性疾病控制不良,反而可能會有反彈效應或藥品血中濃度不穩定,增加病情危險性。希望銀髮長者應固定服藥並記錄測量數值,於下次回診時報告並與醫師商量調整用藥。遵照醫生處方使用藥物,才能讓醫生正確評估病情和獲得妥善治療。 中西藥、健康食品或其他科別的藥品可以一起吃嗎? 多科別用藥或與中藥、健康食品併用可能會產生交互作用,增強藥效引起毒性或降低藥效導致治療失敗。例如: 1. 某些胃藥併用會破壞其他藥物劑型或影響藥效。 2. 紅黴素類的抗生素與降血脂藥(statin類)併用發生橫紋肌溶解副作用機率增加。 3. 非類固醇止痛藥或抗黴菌藥(Azole類)與抗凝血藥(warfarin)併用可能會增加出血機率。 4. 國人常用健康食品如大蒜、銀杏及中藥當歸、黨蔘、人蔘會加重抗凝血藥(warfarin)的效果,而輔脢 Q10則會降低抗凝血藥(warfarin)的作用。 5. 麻黃興奮交感神經易使老年人失眠、血壓升高。 6. 抗組織胺(治療過敏、流鼻水、暈車、暈船)、副交感神經抑制劑(常含於胃腸用藥,如征露丸)這些藥品會使小便無法排出或眼壓升高,罹患前列腺肥大、排尿困難或青光眼老年人應小心使用。 此外,台灣特有看病文化逛醫院習慣,不但造成健保醫療資源浪費,最常見仍是重複用藥問題。建議同時使用其他科別或其他醫院領用的藥物、平時吃的補品或保健食品、自己到健保藥局買的藥、中草藥或特殊飲食習慣等均要詳盡告知醫師,作為醫師開立處方的參考。也可諮詢藥師,檢查核對所服用的藥物,確認有無重複或不當用藥情況並提供適當建議。 囤積藥品或錯誤保存藥品 囤積藥品或錯誤保存藥品 許多長者有貯存藥物以備不時之需的習慣,殊不知藥物也有保存期限,在效期過時、儲存環境不當之下藥品都會發生損壞。更何況未對症下藥耽誤了病情,自行服藥也是非常危險的行為。還有將藥品置放在日光直射、廚房飲水機旁或整包藥放在冰箱都是錯誤的保存方式。藥品怕高溫也怕潮濕,一定要存放在陰涼乾燥地方,除非藥品需要冷藏,否則冰箱並不是一個良好的儲存場所。家中過期或廢棄藥品應依藥師公會建議步驟處理後丟入垃圾桶,不可將藥品隨意丟棄或是沖入馬桶水槽內,以免造成環境水質污染。至於空藥袋可以先把上面的個人資訊塗黑,再投入回收桶。 無法吞服是否可以磨粉? 如果家中長輩是管灌餵食,家屬最好自行購買研缽使用,如此可以減少自己與他人的用藥交互汙染,且最好一次只磨該次的用藥量,若一次研磨多天的藥量,藥品容易受冷熱濕度變化而變質,大為減損藥效,甚至有害於人體。另外,並非所有藥品皆可磨粉,有些特殊劑型如:腸溶錠、緩釋錠,磨粉後劑型遭到破壞,反而增加副作用及毒性的發生,因此要自行磨粉前,請先向藥師詢問清楚。 衛生福利部國民健康署衛教宣導民眾「用藥五問」及「五不原則」,所謂「用藥五問」包括問藥名、問藥效、問使用方式、問服用時間、問注意事項。建議您在服用藥物之前,如果有不懂的地方,一定要向醫師或藥師問清楚,自己吃的是什麼藥?什麼作用?怎麼吃?吃多久?有什麼注意事項?對誇大不實的藥品廣告或來路不明的藥品要提高警覺,堅守「五不原則」,包括不聽別人推薦的藥;不信有神奇療效的藥;不買地攤、夜市、遊覽車上賣的藥;不吃別人送的藥;不要推薦藥給別人。各位銀髮族長者為了維護自身健康,您是否都牢記了呢? 本文作者:仁愛醫院藥劑部 蔡綵景 組長

  • 前足部變形疼痛的隱形殺手─拇趾外翻

    2017-09-29
    阿珠一臉愁容一跛一跛走進診間,不只是雙腳平常最愛的閃亮高跟鞋已經塞不進去,連走路都會感到腳部痛到不行,起初以為只是大姆趾磨破皮不以為意,想不到紅腫及變形越來越嚴重,然而,怕痛的她因為聽朋友去手術後的生活不便,一直不願就醫處理,現在連大姆趾都已經完全跟第二腳趾重疊在一起了,別說是高跟鞋,連穿著拖鞋都嫌難看。 拇趾外翻是人的前足部最常見的變形問題,不僅造成外觀上的困擾,更會使買鞋和走路變成一件辛苦的事。同時,隨著時間變化,更可能造成前足部的疼痛(蹠痛)或是硬皮的出現。 拇趾外翻平均出現的年紀大約在三十歲左右,但事實上,也有約兩成的人在成年之前就發生。而其中以女性較多,超過八成的人雙腳都出現,而且會越來越嚴重。有家族史的人也比較容易發生,尤其若是母親有拇趾外翻,小孩也會有較高比例出現此問題。雖然一直有各種文章探討它的病因,但目前我們所知仍然有限。目前已知的原因中,除了像常穿高跟鞋這類楦頭小的鞋子外,長時間的站立也可能是成因之一。在我們臨床所見的經驗來看,有許多求診的病患都在中年以上,很少穿高跟鞋,甚至近幾年來,男性的求診比例也相對提高了,總而言之,拇趾外翻的成因仍然有許多謎團等待研究。 以症狀來說,最常見的症狀包括拇趾內側因長時間磨擦造成的發炎紅腫痛(要小心跟痛風做鑑別診斷),第二腳趾底部的疼痛或是硬皮的出現,或是因為拇趾變形推擠造成第二趾的變形甚至脫臼等等,雖然不像許多慢性病一樣需要長期吃藥或是會造成全身性的併發症,卻是每天每一步都是痛,影響生活品質極大,加速足部退化問題,可以說是小病造成大問題。 拇趾外翻的診斷除了外觀的變化之外,需以X光來看,一般而言,若是第一蹠趾角度大於15~20度,或是第一第二蹠骨角度大於9~11度,就可以診斷為拇趾外翻,也可能合併趾部的變形;然而,角度的大小常常跟臨床上的症狀沒相關聯。舉例來說,有許多人看起來變形很嚴重,但卻一點也不痛,也有人外觀看來很輕微,卻是紅腫痛到無法忍受。 治療的方法也是千變萬化,在症狀出現的初期,可以換穿寬楦頭的鞋子,使用外翻矯正襪、矯正墊,或是蹠部墊等等,若有紅腫發炎狀況,再加上藥物的治療及一些足部運動的輔助通常可以改善。然而,這些保守治療的方式只能緩解症狀,而且許多坊間的拇趾外翻護具不一定真正符合症狀上的需求;一般而言,若要矯正拇趾的變形,還是需要手術的幫助。針對拇趾外翻,單單是手術方式就有百種以上,從週邊組織的鬆緊度調整、微創手術,到各式切骨矯正,甚至是關節固定都是選項;有時候配合臨床上的症狀,臨近的腳趾也需要做手術處理才能避免後續問題,所以若有拇趾外翻,仍建議要到專業骨足踝專科醫師的門診做評估才知道如何依照病情,選擇最適合的處理方式。 從前因為各種醫材不夠進步,術後大多需要石膏固定,鋼針外露造成生活上許多不便或是感染,而目前由於已經有鈦合金的固定螺絲,加上減壓鞋墊的使用,手術後不僅可以不需石膏固定,待傷口疼痛改善後即可以正常行走,手術一般採全身麻醉,住院約三天即可出院,且未來也不再需要進開刀房移除骨釘。大多數病友在手術兩個月後,配合外翻襪的保護,都可以感到生活品質明顯改善。 阿珠在骨科醫師解釋及評估後,決定先接受右側的矯正切骨手術,手術後回到門診追蹤表示,雖然現在為了不要復發不再穿高跟鞋,但是穿著一般鞋子已經可以四處逛街,墊腳尖或小跑步都沒問題,穿著涼鞋也不怕受人異樣眼光。最重要的是疼痛大幅改善,現在催促醫師趕快進行左腳手術好讓她可以趕快回復年輕時的美足風采。 本文作者:彰化基督教醫院骨科部足踝專科醫師 蘇錦宏

  • 中秋節飲食注意要項與預防腸胃炎

    2017-09-29
    中秋佳節將至,往年的經驗許多人在佳節過後常會出現腹部悶脹、消化不良、拉肚子或嘔吐等腸胃不適的症狀。大部分急性腸胃炎的患者都不會有什麼大礙,症狀輕者拉肚子或嘔吐之後休息一兩天、或是經過處理治療都能很快復元;但是如果本身已經有嚴重慢性疾病,例如糖尿病、慢性肝病及慢性腎臟病等等,或是抵抗力較差的幼兒跟老人,極可能因為拉肚子或嘔吐導致體液大量流失而有脫水現象,進而導致意識模糊或是休克,此時最好儘快到醫院治療。 飲食注意事項 文旦、月餅以及近年來流行的烤肉活動都是中秋節與家人團聚時常吃的食品及歡樂活動,一塊廣式月餅的熱量甚至高於一碗白飯的熱量,因此醫師及營養師皆建議月餅的攝取量應該適量,最好每日不要超過兩塊月餅的攝食量以免肥胖上身以及糖尿病病患會出現血糖難控制的情形。此外烤肉時的肉片以及烤肉醬都含有大量的鹽份,對於有高血壓及心臟血管疾病的病人更應注意鹽分的過量攝取而出現血壓難以控制或急性心血管疾病的情形。除了月餅以及烤肉外,蔬菜及水果更不應該少,以免因只食用肉類而出現胃腸蠕動功能異常及消化不良的狀況。萬一因飲食不慎而出現腸胃炎時怎麼辦呢?以下我們介紹何謂急性腸胃炎及如何預防及治療急性腸胃炎。 何謂急性腸胃炎及如何預防腸胃炎腸胃炎的發生大致上可分兩種,病毒性及細菌性腸胃炎。夏秋之際除了病毒感染外因為食物保存不慎或吃進不潔食物很容易因為攝入致病細菌或毒素而導致嘔吐或腹瀉等症狀。腸胃炎的臨床表現隨個人免疫力、致病菌及毒素種類而有不同。一般常見的症狀有:噁心、嘔吐、腹部疼痛、腹脹、腹瀉(可達一至數十次)。而嚴重的腸胃炎,病患可能出現發燒,稀水便中帶有血絲、黏液或惡臭。預防之道必須保持食物保存及食用之前的新鮮,尤其近年來除了傳統吃月餅及文旦外,越來越多人也喜歡在中秋節時烤肉及吃火鍋,食材新鮮度的保存更該重視。 如何治療急性腸胃炎 急性期須禁食: 在急性期時,因腸胃道黏膜發炎導致消化吸收功能不良,此時急於進食是無益的,反而容易加重症狀,應盡量禁食一至兩餐和配合服藥,待腸胃不適減緩,才從量少、易消化及少油脂之食物吃起,例如稀飯、饅頭或白吐司。 水份及電解質的補充: 劇烈嘔吐和腹瀉,會使身體流失水份以及電解質,所以應補充水份和電解質。急性期時除前6至8小時禁食外,若症狀稍微緩解可考慮少量服用水份或口服電解質液,但需少量以免因腸道黏膜吸收功能尚未恢復而再次腹瀉。 靜脈點滴注射: 假如劇烈嘔吐、腹瀉,服藥無法改善,且出現虛弱、脫水症狀,則須由醫師評估注射靜脈輸液的必要性,補充水份和電解質;但老年以及心肺功能不佳患者,則須經醫師詳細評估,再視情況決定點滴注射量的多寡。 結語 中秋節是全家歡慶團圓的日子,歡度佳節的同時,也希望大家能夠吃的健康又不會有腸胃不適的情形發生。 資料來源 : 本文作者:國泰綜合醫院

  • 急性心肌梗塞:6種前兆莫輕忽

    2017-09-26
    罹患急性心肌梗塞的患者出現年輕化趨勢,30到50歲者高達65%。隨著國人飲食精緻化,生活壓力增加,心血管疾病已不再是老年人的專利,即使平常身體硬朗的年輕人都有發作的可能,切勿仗著年輕力壯而忽視症狀,如有不適千萬別硬撐,儘速就醫才能避免悲劇發生。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 心肌梗塞忌三高:高血糖、高膽固醇、高血脂  急性心肌梗塞可能來得突然,也可能緩慢,尤其天氣多變忽冷忽熱時,心臟收縮功能來不及應變,容易無法負荷,當感受到身體有不一樣的小徵兆時,疼痛和其他症狀可能消失或反覆發作,或許可能持續幾分鐘就緩解,但切勿輕忽大意。 急性心肌梗塞發生的前兆: 1.胸口悶悶的、胸前一陣緊、胸痛或感覺擠壓。 2.疼痛轉移到手臂、背部、肩膀、頸部或下頜。 3.無法呼吸或感覺好像石頭壓住喘不過氣來。 4.頭暈或冒冷汗。 5.噁心或胃部不適。 6.疲累。   一旦感受不適,懷疑心臟病發作時,不要等,不要自己開車去醫院,請撥打119搭乘救護車,救護人員可立即著手救命,給予藥物和其他治療方法。預防心肌梗塞必須從日常生活中做起,避免三高(為高血糖、高膽固醇、高血脂);有相關病史者一定要定期返診追蹤,按時服藥;戒菸;規律運動;飲食宜多攝取高纖蔬菜水果、低脂低鹽、清淡飲食;控制體重,避免肥胖等。 本文作者:童綜合醫院冠心症中心楊宜郡醫師

  • 三秒鐘的事思考一生,寶寶大舌頭要不要「剪」舌繫帶?

    2017-09-26
    小湳已經三歲半了,講話仍然很慢,她說的話,只有媽媽懂,許多字還不會說呢。小泰都上小學了,講話好像大舌頭,令人擔心將來怎麼學注意符號,小嫆出生不多久,阿嬤就說她的舌筋太緊要找醫生剪開。到底說話和舌筋(舌繫帶)有什麼關係? 說話是一種學習過程,國小一年級學生6.8%說話仍然不清楚,到國小畢業時只有1%發音不靈活,就像社會上所說的「大舌頭」,其中男女還有分別呢。國小一年級的女生只有3.4%說話不清楚,但是男生就有9.2%不清楚。女生的發音及語言能力的確從小就比男生強。反而言之,如果男生入小學講不清楚,仍有許多人會逐漸改善。女生入小學講不清楚,就要小心注意了。 舌繫帶是什麼?與說話有什麼關係? 我們的舌頭下方有一條細而柔軟的韌帶,這條細帶可以限制舌頭伸出口腔的長度,不致變成7吋長舌,但是有些人,這條舌繫帶比較緊,所以伸舌的時候形成麥當勞的M型,中間凹入。 老一輩的人都認為說話不清就是舌繫帶引起的。所以從前流行剪舌繫帶,而且醫師也說要早剪,最好牙齒長出來以前,在門診就可以剪開,不必麻醉。萬一,三、四歲才發現說話不清時,牙齒長出來,剪刀不易放入口腔, 就可能要全身麻醉才能剪了。 這種觀念經常受批評,首先,小兒科醫師共同認為舌繫帶沒有所謂太緊、太鬆,它和說話毫無關係,所以剪舌繫帶是沒有科學根據的。只是民間觀念仍然擔心小孩長大說話不清。 真奇怪了,為什麼大家擔心小孩說話不清呢?因為正常人群中,每兩百人就可能有一位說話有問題的人,俗稱「大舌頭」。恰巧我們一生熟悉的人,包括從小學起的朋友、同學、鄰居及其他熟悉的人大約有五百人,所以每一個人都隱約知道大舌頭是怎麼講話的。 如果小孩三至五歲被發現講話像似大舌頭的人發音,自然就很緊張。舌繫帶就成代罪羔羊。因為民智未開的時代,舌頭底下的細帶最易看到及聯想到,是否與說話不清有關。一九七零年代以前普遍流行說法就是說話不清要剪舌繫帶,最好嬰兒時期就剪。 到底要不要剪舌繫帶? 有兩次機會教育讓作者重新思考舌繫帶的問題。有一天,一位外科住院醫師在手術室,突然說起要剪舌繫帶,作者嚇了一跳,「你明知舌繫帶與說話無關,為何仍要剪,何況你說話很清楚啊!」「因為我與女友接吻時舌頭不靈活,我認為剪開比較好,也只須局部麻醉。」剪完之後,果然他很滿意。 另一次,一位媽媽在兒子剪完舌繫帶(太緊的嬰幼兒我仍然剪),之後,說「我的也很緊能否幫我剪開?」,她的說話十分清楚,剪完之後,她立即告訴作者,「我以前不知道舌頭可以碰到最後一顆牙齒的後方,現在我可以向後伸到後方了」,這兩件事說明,有些人是會因為舌繫帶太緊而活動不靈活,我們的舌繫帶有攪伴食物及協助發音的功能。舌繫帶太緊就限制舌頭的活動了。 什麼情況應剪舌繫帶? 1. 舌繫帶一定要緊才值得剪,不是每個嬰兒都該剪。 2. 剪舌繫帶是三秒鐘的事,在門診、不須麻醉就可以完成。 3. 不應該在全身麻醉下,施行舌繫帶手術。  有經驗的醫師大多能在勸誘下,很快剪開舌繫帶薄膜,由於薄膜上,沒有太多血管及神經,不會太痛,也不須止血。三分鐘後就可以回家,照常吃喝。 4. 不要相信,只有全身麻醉下才能完整剪開舌繫帶。  因為剪它與講話無關,就算少剪一點,與功能無關。何況每個人都有一點繫帶,為何要冒全身麻醉的危險剪到底? 什麼是舌繫帶太緊的標準?舌頭伸出呈現M型,並伸出口腔時向下彎曲,就表示有點緊。請醫師檢查才是正確方法。 資料來源 : 長庚兒童醫院小兒外科 張北葉醫師

  • 走出藍色幽谷,迎向生命春天-談憂鬱症

    2017-09-25
    憂鬱症,也被稱為「心靈的感冒」,是現代人常見的疾病。但往往因為自己忽略或一般人錯與「精神病」相提並論而諱疾忌醫,不敢承認,錯失及早治療的良機。根據聯合國世界衛生組織等的研究,平均每一百人中就有三人罹患憂鬱症,而因為憂鬱症導致身體與心理的重大影響,甚至病人最後走向自我毀滅的例子比比皆是。因此世界衛生組織甚至曾將憂鬱症、癌症、愛滋病並列為二十一世紀威脅人類健康的三大殺手。 現今社會上有許多人因為憂鬱症而苦惱,甚至因而造成人命傷亡。情緒的低落加上得不到適當的幫助,有些人不免走向結束自己生命的路,由於逃避現實困境乃是人類天性之一,再加社會觀念的偏差,媒體的推波助瀾,有少部份人認為「死」才是真正的解脫,近來不少的明星自殺事件,使「自殺」的名詞漸漸合理化、神聖化,更讓不少青少年誤認自殺是一種心靈宣洩的途徑。隨著近年來的升學壓力,不少學子蒙受極大的壓力,當然不只是升學而已,親人過世、失戀甚至是職場上的不順利、與家人的不和都有可能造成憂鬱症,另外情緒起伏極大,也是致病的根源。平日工作狂熱,深獲人緣的人,同樣有得病的可能。因為長期送往迎來,過於配合周遭氣氛,在不知不覺中就逐漸迷失了自我。 英國歷史上著名的首相邱吉爾曾說:「憂鬱症就像隻黑狗。」他藉由工作才避免憂鬱症,綜藝大哥張菲藉由騎重型機車來抗拒憂鬱症,在現在壓力極大的社會下,許多人籠罩在憂鬱症的陰影之下,談「憂鬱症」而色變。希望藉由以下報告的探討,幫助大家了解憂鬱症的本質,與其防治之道,讓我們的身心靈能更加健康。 導致憂鬱症的因素是多重且複雜的,目前醫學界還無法確定單一的病因,例如親人往生.失業或面臨重大挫折,可能導致沮喪,自責等狀況,長久下來即有可能演變成憂鬱症。 東方受中國文化影響較深的地區,患憂鬱症主因為:親生骨肉死亡(白髮人送黑髮人)而西方則是配偶死亡為罹患憂鬱症的主因。 以下是一些和憂鬱症相關的常見因素 :  1.家族病史 :  遺傳學在憂鬱症上扮演了很重要的角色,它可以影響家族好幾世代。 2.精神創傷和壓力 :  財務問題、感情分手或摯愛的親人過世等事件都可能導致憂鬱症的產生。有一些生活中的巨大改變也會導致憂鬱症,例如轉換一份新工作、畢業或結婚。  3.悲觀的個性 :  自信心低落或對生命感到悲觀的人都是憂鬱症的高危險群。這些個性也可能是輕鬱症所引起的症狀。  4.身體健康狀況 :  身體健康不佳和憂鬱症的關係是一種交互的作用。由於嚴重的疾病會造成體力的虛弱和心理的壓力,因此,像心臟病、癌症或人體免疫不全症候群等嚴重的健康問題都可能導致憂鬱症的產生。憂鬱症也會造成人體的免疫系統變弱,或使人更加難以承受痛苦,而使這些疾病狀況加劇。某些情況下,憂鬱症的導因正是治療這些病況的藥物。  如今憂鬱症的問題早已不是單一地區或國家的情況了,不止台灣,美國、英國…這些西方國家,尤其是北歐地區的國家,「從搖籃照顧到墳墓」的終身福利政策下,造成當地許多居民沒有上進的期望,反正政府養你到老,再加上地處高緯度,日照不足,尤其冬季白晝極短,憂鬱症在此環境下萌發,漸漸形成北歐地區的通病。報告也指出:陰天會使人感到鬱悶。的確,在天氣好時真的較多正面思想(就一般人而言)。外在因素確實導致許多不同的後果,但自己心理才是決定的關鍵。 根據世界衛生組織的估計,全世界得到憂鬱症的點盛行率是3%,依照美國的流行病學結果,每五個女性就有一個在一生中有一次的憂鬱症發作,其中女性的終身盛行率約在10-25%,男性為5-12%。  若由2002年我國衛生署國民健康局訪問全台兩萬多名樣本所作的調查,結果發現15歲以上民眾8.9%有中度以上憂鬱,5.2%有重度憂鬱 (高於WHO估計3%);65歲以上8.4%達重度憂鬱,其次15-17歲6.8%達重度憂鬱,估計憂鬱人口逾百萬。其中女性10.9%,是男性6.9%的1.8倍。但是憂鬱症就診率偏低,只有2.3%。 一個疾病在我國就有百萬人口罹患,嚴重的影響生產力與負擔,但卻有97.7%的病患沒有針對憂鬱症來就診治療,或是增加不必要的醫療浪費,或是延誤而造成更大的損失。每天媒體報導許多自殺的、傷人、家暴的社會事件,許多都可能與憂鬱症有關。 更進一步探討發病年齡的分布,憂鬱症是一個青春期就會發生的疾病,女性約是男性的兩倍。根據董氏基金會2002年在大台北針對國中、高中、高職學生所作的調查,發現憂鬱程度高需專業協助者佔21.8%,課業表現越差者憂鬱程度越高,獨生子女或老么比較憂鬱,家庭支持力越高者憂鬱程度越低。大學生也有一定比例可能會有憂鬱症的可能。老年人由於年紀大、失落多,合併多重慢性疾病的比例高,獨居、社會支持系統不佳者,憂鬱比例更高,需要重視。 憂鬱症的症狀甚實多變且複雜,並不僅限於「心情鬱悶」,包括以下症狀: ●憂鬱情緒:快樂不起來、煩躁、鬱悶 ●興趣與喜樂減少:提不起興趣 ●體重下降(或增加) ; 食慾下降 (或增加) ●失眠(或嗜睡):難入睡或整天想睡 ●精神運動性遲滯(或激動):思考動作變緩慢 ●疲累失去活力:整天想躺床、體力變差 ●無價值感或罪惡感:覺得活著沒意思、自責難過,都是負面的想法 ●無法專注、無法決斷:腦筋變鈍、矛盾猶豫、無法專心 ●反覆想到死亡,甚至有自殺意念、企圖或計畫 有時憂鬱會是一種激躁感,很煩,很沒有耐心,很容易發脾氣的感覺。網路上或便利商店有些自填量表,例如台灣人憂鬱量表、青少年憂鬱情緒自我檢視表等,也可以計算一下自己的憂鬱指數是否偏高,但確切的診斷與否仍應當面與精神科醫師討論。 憂鬱症患者中有15%會死於自殺,自殺死亡者生前達憂鬱症診斷者高達87%。自殺在台灣已是十大死因第九位,並且自殺率逐年上升,在94年已達每十萬人口18.8人,全年有4,282人死於自殺。其中男性是女性的2.2倍。自殺是15-24歲青年的第二大死因,25-44歲壯年的第三大死因,45-64歲中年的第七大死因。這些生命的消殞,不僅是親友的傷痛,也是社會的損失。                                                  其實,有45%的自殺死亡者在生前都曾經透露過自殺訊息,有一半的自殺死亡者在生前一個月都曾經就醫過,但看其他科醫師者多於看精神科醫師。許多死於自殺的人,生前都曾有過自殺記錄,但週遭的人忽略了給予關心協助,令他們最後終究走上自殺的不歸路,令人不勝唏噓。 心理輔導工作者如生命線人員站在自殺防治的第一線,是很重要的守門員。及時的危機處理,可以化解當下的致命危機;適當的澄清討論,可以了解個案的需求與問題;支持、正面、具體與同理的態度與建議,能夠讓個案信賴與接受。有時個案可能會對於憂鬱就醫沒有信心與排斥,給予鼓勵並強調憂鬱症治療的重要性,甚至直接協助轉介個案到當地就近可信賴的醫療專家,讓個案的憂鬱接受持續有效的治療,也是非常重要的。 1.藥物治療: 用來改變腦部神經化學物質的不平衡,包括抗憂鬱劑、鎮靜劑、安眠藥、抗精神病藥物。藥物方面的治療,需要求助於精神專科醫師。 2.心理治療: 主要是用以改變不適當的認知或思考習慣,或行為習慣。比較能夠根本地解決問題。心理方面的治療,需求助於專業心理治療人員(包括醫療機構的臨床心理師、臨床心理學的博士或私人機構的專業心理治療人員),若問題較為輕微,可由生命線或張老師等輔導機構得到幫助。 3.陽光及運動: 多接受陽光與運動對於憂鬱病人的效果不錯;多活動活動身體,可使心情得到意想不到的放鬆作用;陽光中的紫外線可或多或少改善一個人的心情。 4.好的生活習慣: 規律與安定的生活是憂鬱症患者最需要的,早睡早起,保持身心愉快,不要陷入自設想像的心理漩渦中。人生苦短,不論貧賤富貴都是短短數十寒暑,何不以愉悅的心情面對每一天,對凡事都抱著積極樂觀的態度,期以增加個人生命的彩度與亮度。 憂鬱症帶來的功能損害程度並不一致,但即使在輕微的患者身上也會造成臨床上重大痛苦或在社會、職業、或其他重要領域造成一些損害。若損害程度嚴重,此人可能無法表現社交或職業能力。極嚴重的患者可能無法執行最基本的自我照顧(如:自己進食或穿衣)或維持最起碼的個人衛生。憂鬱症對個人最可怕的後果是「自殺」。根據統計,三分之二的憂鬱症患者有自殺的意念,而大約百分之十的憂鬱症病患會自殺。重鬱病伴隨著高死亡率。嚴重程度重度的重鬱病患者高達15%死於自殺。 重鬱發作會完全康復(約佔三分之二的患者),或僅部份康復或完全不康復(約佔三分之一的患者)。就僅部份緩解的患者而言,發生另外一次重鬱發作及日後幾次發作之間仍為部份恢復的可能性較大。許多人在單次重鬱發作初發之前,已先有低落性情感疾患。有些證據顯示這些人可能會有更多重鬱發作,幾次發作之間也恢復不良,並且需要更多急性期治療與長時期維持性治療,才能維持較持久的心情平穩狀態。 當家人、朋友得了憂鬱症,身為關心他愛他的人,也承擔不少他的痛苦,有時也會像他一樣有許多的挫折與無力感。以下有許多事是我們能夠作的: ●儘可能的學習:了解憂鬱症及抗憂鬱藥物及相關正確知識。 ●合理的期待:不給他過高的要求,給予合理的期待與鼓勵。 ●無條件的支持:無條件的支持,不要立即想到回報。 ●維持日常生活作息:自己的生活也要過下去,照顧他不是生活的全部。 ●分享你的感覺:適當時仍可分享自己的感覺,或找他人宣洩自己的情緒。 ●不要認為事情是針對你個人而來:有些無力與受挫,不要太個人化與自責。 ●尋求協助:鼓勵就醫,找尋適當的專業醫師,給予完整的處理。 ●一起合作:與患者一起合作,共同度過。 建議不要過度理性的要他「想開一點」,這只會造成他覺得您不了解他、只會唱高調,他也知道要往好處想,但是當已經到達憂鬱症的程度,是很難想開的。傾聽、同理、支持與陪伴是最鼓勵作的,隨著他感覺被了解支持,可進一步建議他尋求醫療協助。 在緊張繁忙的現代工商業社會中,許多人整天忙於工作生計,為了名、利終日汲汲營營。或者我們在學學生,在升學主義的壓力下,埋首書堆,只求能考上理想的學校。卻往往忽略了自己或週遭親友的心理健康與情緒的需求。而當夜闌人靜,捫心自問,竟說不出自己終究是為了什麼?或為了誰而活?有些人甚至直到罹患了憂鬱症,在專業人員的協助輔導之下,有機會回首來時路,好好與自己的心靈對話, 才能體驗到自己曾經的失落, 如果能有堅強的意志力, 不但能夠克服憂鬱症的症狀,並且能從過去的陰影走出來。我常樂觀的相信,一個人罹患了精神疾病,對他個人或家庭而言當然都是一個危機,但同時也是一個轉機,其實人生的目的就是一連串不斷的學習,學習承擔責任、義務、苦痛、服務別人。要知道名利只是過眼雲煙,起起伏伏的人生階段只是過程,人生如戲,就看您選擇的角色是什麼? 會生病代表著以往習以為常的生活方式現在行不通了,適應不良了。如果我們能夠痛定思痛,冷靜而理智地檢視自己曾走過的腳步,曾犯過的錯誤,再重新出發,縱使難免帶點感傷,但只要從此意志堅定,在專業人員的協助與家人親友關愛的支持下,必定可以走出陰暗的藍色幽谷,迎向生命的第二個春天。 本文作者:台北市立聯合醫院松德院區精神科 李政勳 主治醫師

  • 年輕族群落髮徵兆掌握黃金治療期,醫師破解十大迷思!

    2017-09-25
    年輕族群前三大落髮徵兆:大量落髮、M字禿、髮旋日漸稀疏   一、不正常大量落髮   二、髮線後退呈M型   三、頭頂髮旋日漸稀疏呈現O型 根據台北長庚醫院皮膚科黃耀立醫師臨床觀察,年輕人以不正常的大量落髮、前額髮線後退的M字禿、頭頂髮旋附近日漸稀疏的O字禿為三大落髮初期徵兆,求診的年齡層日益下降,而黃金治療期在20∼30歲之間,落髮的衛教觀念應在年輕時代就建立。黃耀立醫師也表示:「如有落髮徵兆,可掌握三〝心〞二〝意〞口訣,三〝心〞是指不偏心、有信心、有耐心:不使用未經醫學證實的偏方,對皮膚科醫師的診斷有信心,並依醫師所指示的藥物耐心治療;二〝意〞是指滿意且不介意,亦即滿意自己的外在有自信,並且不介意別人的眼光。」 打破落髮十大迷思,杜絕錯誤保養頭皮觀念! 落髮不再「無髮度」了!根據去年一項調查,在25∼44歲的男性中,台灣大約有六十二萬的男性有雄性禿的困擾,而僅八萬人尋求正確治療管道,鑑於雄性禿年輕化的事實以及一般民眾都有錯誤頭皮保養的認知觀念,黃耀立醫師由臨床經驗歸納出民眾求診的十大落髮迷思並提出解答,例如:民眾認為每天洗頭髮會增加落髮的數量、使用偏方可以增髮、以及頭髮與頭皮常常油油的,頭皮屑又多,一定會成為落髮一族,甚至還有民眾利用生薑、辣椒、粗鹽塗抹落髮部位,與雞蛋洗頭認為可以治療落髮症等的錯誤迷思。黃耀立醫師更進一步指出民眾對於口服藥需經過3∼6個月以上才能慢慢見效、萎縮的毛囊進入生長期就需要約三個月的時間也缺乏正確認知,而雄性禿的治療是一種長期的抗戰,要有提早預防的概念、正確的治療方式、與堅持的決心,才會獲得最後的勝利。 黃耀立醫師就曾有一名雄性禿第五級個案,年約45歲,在三個月的求醫治療後失去耐心,因而相信坊間的偏方,跑去接受頭皮注射生髮術,與剝頭皮生髮術,結果造成頭皮發炎,產生疤痕禿,才又轉回求醫途徑,經過醫師治療後,才重新恢復自信,也找回光采。另一名60歲的老伯,自行使用民俗偏方治療,結果造成頭皮的急性接觸性皮膚炎,前來求醫,經過外用藥的治療與認真的換藥,在一週後痊癒,再也不敢亂塗亂抹,而接受正規的落髮藥物治療。在十大迷思中,民眾也提出口服處方藥finasteride 1 mg有可能導致性功能障礙的迷思,針對此點,台北長庚醫院黃耀立醫師表示:「根據一項五年臨床研究報告顯示,Finasteride 1 mg引發性功能障礙的副作用僅0.3%,且停藥後就會改善,患者可不必過分擔心。」 針對雄性禿的處理,台北長庚醫院皮膚科黃耀立醫師提出三個正確方法。第一,家族史。第二,自我檢查。雄性禿有特別的型態,中、重度的外型很好辨認:就是前額的M字形,與頭頂的地中海或O字形。早期的雄性禿的發生,則需要注意:前額的髮線兩側是否有落髮、毛髮變細、或髮線後退的現象、頭頂是否有掉髮導致頭髮稀疏,甚至嚴重到可見頭皮的程度。第三,找皮膚專科醫師。會掉髮或禿髮的疾病有很多種,並不是只有雄性禿而已,還是要請皮膚專科醫師為您正確地診斷較佳。對於輕、中度的雄性禿,可以採用經主管單位核准及醫師認可的塗抹或口服藥。 落髮問題十大迷思: 一、經常洗頭會增加掉髮的量(錯)。 二、洗頭要用力洗才會乾淨(錯)。 三、我發現我每一天都掉60根左右的頭髮,   快要成為落髮一族了(錯)。 四、完了照鏡子可以看到頭皮,我一定是得到雄性禿了,   快去電視上廣告的健髮中心治療(錯)。 五、我的頭髮與頭皮常常油油的,頭皮屑又多,   慘了我一定會禿頭(錯)。 六、坊間的健髮中心,用頭皮放大儀器幫我檢查頭皮,   說我的毛孔都被頭皮屑阻塞了,所以毛髮長不出來,   會變成禿髮症(錯)。 七、坊間健髮師告訴我,醫師開的生髮口服藥會造成X萎,   外用生髮水會造成頭皮過敏,所以最好不要使用(錯)。 八、天然A熊好啦!利用生薑、辣椒、粗鹽塗抹禿髮部位,   與雞蛋洗頭就可以治療禿髮症(錯)。 九、只要我戒煙、不喝酒、早睡早起、多運動、避免壓力、   避免不必要的吹燙染整綁髮、均衡飲食等等,   我的雄性禿就可以不藥而癒(錯)。 十、我都按照醫師的處方吃藥與擦藥了,但是三個月過去了,   頭髮仍然沒有長出來,一定是藥物沒效(錯)。 落髮三〝心〞兩〝意〞口訣心法: ■不偏心:不相信偏方、不實廣告、與未經驗證的療法。 ■有信心:相信皮膚專科醫師的判斷與治療。 ■有耐心:目前醫界認可的藥物都需要治療3個月至半年才開始有效,      要一年以上才能看出效果,一旦有效就要長久使用下去。      即使是接受最立竿見影的頭髮移植手術,      也要等到三個月後,植入的毛囊才會長出頭髮來。      所以在治療上要兼具耐心與恆心。 □滿 意:對自己要滿意並接受自己的外貌。 □不介意:要有良好的心理建設,不要介意別人的眼光與嘲弄。 治療落髮三個理由與三個方法: 【三個理由】 一、預防勝於治療:雄性禿是慢性漸進性的,當毛囊剛受到二氫睪固酮(DHT)攻擊時,就應該及早利用口服藥物來預防,不要等到日子拖長,毛囊萎縮、寸草不生時才治療。 二、早期治療效果好:目前醫界認可的治療口服藥物對於年紀輕、開始禿髮時間短、頭頂尚有細毛的病人效果更好。 三、雄性禿年輕化:近來臨床上的觀察,年輕人因為雄性禿的問題,而就診的人數增多。 【三個方法】 一、家族史:因為雄性禿有遺傳性,當家中父系與母系的男性成員有雄性禿時,那麼你就有可能帶有引發雄性禿的基因,是否會表現出來還不一定,應該要提高警覺。 二、自我檢查:早期的雄性禿的發生,以前額的髮線兩側是否有落髮、毛髮變細、或髮線後退的現象、頭頂是否有掉髮導致頭髮稀疏,甚至嚴重到可見頭皮的程度。 三、找皮膚專科醫師:會掉髮或禿髮的疾病有很多種,並不是只有雄性禿而已,還是要請皮膚專科醫師為您正確地診斷較佳。 資料來源:台北長庚醫院皮膚科黃耀立醫師

  • 如何不讓痛風盯上你,居家保健必看6招

    2017-09-19
    隨著國人生活飲食習慣、食物種類的改變,高尿酸血症的人口群也隨之增加。血中尿酸值大於 7.0 mg/Dl即為高尿酸血症。在正常人體中,每天都有尿酸的產生,同時也有等量的尿酸排出體外,而保持平衡狀態。當先天體質、飲食、某些藥物、代謝症候群使血中尿酸濃度越高,持續的時間越久,發生痛風的機會越大,尤其在易攝取過多高脂肪、高熱量的秋冬季更是常見,而高尿酸血症即是導致痛風的最重要因素,目前台灣痛風發生率有逐年上升且年輕化之趨勢,是應值得關切之重要議題。   所謂的「痛風」,是一種常見的尿酸代謝異常的疾病,即體內尿酸量過高,或尿酸排泄受阻以致有過多的尿酸鹽沉積於血液和組織中,其中以關節處為主,導致關節反覆的發炎,引起腫痛的病症。它所侵襲的部位以足部的關節最多,次為踝關節,足背、膝關節,甚至上肢關節、腎臟等,久而久之造成關節的損傷。   痛風好發族群,以類別區分如下: 1.遺傳:家族中有痛風和尿酸值過高者。 2.性別:男性較女性多,而停經後婦女發生率會增加。 3.年齡:中年人居多,目前有年輕化的趨勢。 4.肥胖:體重過重者其尿酸值會較高。 5.飲食:食用高普林食物。(例如:發芽豆類、動物內臟、魚皮海鮮類、大骨高湯等)、飲酒過量均會增加痛風的機會。   痛風治療最基本的是在預防並飲食控制上,所以平日應藉由下列方法作為預防: A.養成多喝水習慣 B.不做突然、過度激烈運動 C.作息正常 D.避免過度壓力 E.體重控制 F.定期檢驗血液尿酸值,在飲食上要避免食用含高嘌呤(purine)的食物如: *芽類:豆芽、菇類、蘆筍等,一般豆類、豆製品適量並不會造成尿酸過高。 *各種內臟:不能去掉內臟的海鮮如蛤、蚵,盡量避免。 *各種魚皮:不能去皮的海鮮應避免。 *骨髓高湯類。 *酒類、含(果)糖飲料(影響尿酸代謝),且切勿喝酒。 如此藉著控制血中尿酸值減少相關的併發症,降低急性發作發生率,保有健康、有活力的美麗人生。 童綜合醫院過敏免疫風濕科陳國書醫師

  • 鼻瘜肉生生不息好困擾!鼻竇炎需適時治療

    2017-08-25
    新北市一名60歲男性患者長期鼻塞及鼻蓄膿已有一段時間,經耳鼻喉科醫師診斷為慢性鼻竇炎併鼻瘜肉。但因為患者本身有高血壓、糖尿病、心臟病及中風等慢性疾病,擔心手術的風險增加,故遲遲不敢就醫開刀。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 直到鼻瘜肉越長越大,導致嚴重影響生活品質及呼吸困難,痛苦難耐下才鼓起勇氣前往北市聯醫中興院區尋找耳鼻喉專科醫師陳世鴻的協助。醫師為這名患者進行鼻竇內視鏡切除手術,順利取出長達十公分的瘜肉組織。患者術後開心地表示:「總算可以閉上嘴巴,用鼻子呼吸了!」 而另一名77歲的老太太,也是常年患有鼻塞及鼻蓄膿的症狀,由於年事已高又患有高血壓、糖尿病等慢性疾病,因為害怕開刀會有風險因而拖了許久。後來求助於耳鼻喉專科醫師陳世鴻,經醫師耐心解說現今內視鏡切除手術的風險,才願意接受開刀。醫師經由鼻竇內視鏡切除手術,取出長達八公分的瘜肉組織。老太太也終於擺脫了長年宿疾。 臺北市立聯合醫院中興院區耳鼻喉科主治醫師陳世鴻表示,鼻瘜肉是一種常見的鼻病,其外觀很像腫瘤,但它不是真正的腫瘤,而是鼻腔和鼻竇黏膜慢性發炎、水腫形成的瘜肉組織。根據統計,台灣每年慢性鼻竇炎罹患比率約15-20%,也就是約每5~7個人中,就有1人患有慢性鼻竇炎。 只要有鼻塞、鼻涕增多、臉部疼痛、悶脹感、膿性鼻涕或鼻涕倒流等症狀,即有可能患有鼻竇炎。而鼻瘜肉的臨床症狀為進行性鼻塞、鼻涕增多、嗅覺障礙等症狀,一旦鼻瘜肉體積太大,堵住了鼻竇開口,鼻竇功能就會受到影響,容易頭痛、流黃鼻涕,要是鼻瘜肉阻塞了嗅覺神經,神經末端被破壞,就可能失去嗅覺。單側鼻瘜肉生長過大時,也會造成鼻中膈彎曲,鼻頭變寬而膨大,甚至導致鼻外觀的改變。而是否合併有鼻瘜肉的確診,則需由耳鼻喉專科醫師進行理學檢查、鼻竇X光檢查、鼻竇內視鏡檢查及更進一步的鼻竇電腦斷層掃描。 而鼻瘜肉的病因為何?陳世鴻指出,最主要原因是長期感冒或者鼻竇炎患者沒有完全治療好,導致鼻黏膜長期處於發炎狀態,就可能逐漸長出瘜肉,並且對呼吸以及睡眠造成影響。另外,過敏性鼻炎患者罹患慢性鼻竇炎時,較一般人容易長出鼻瘜肉,約有三成過敏性鼻炎合併慢性鼻竇炎患者鼻腔內有鼻瘜肉,鼻瘜肉與鼻過敏兩者間可說是息息相關。 鼻瘜肉可能引發諸多併發症,如咽喉炎、中耳炎及心、肺等臟器功能損害,並且會影響到鼻咽部腫瘤的早期診斷。少數巨大瘜肉可引起侵襲性併發症,那些生長較快、體積巨大的息肉,會擠壓破壞鼻竇壁或鼻腔頂壁,繼之侵犯眼眶、額竇、前顱窩、蝶竇和中顱窩等部位。因此建議民眾一旦察覺自己疑似長有鼻瘜肉應立刻前往耳鼻喉科就醫,尋求醫師協助。 慢性鼻竇炎併鼻瘜肉的治療方法包括藥物治療及手術治療。藥物治療主要是用來控制鼻竇的感染,手術治療現今多以功能性內視鏡鼻竇手術為主。功能性內視鏡鼻竇手術,目的是清除鼻瘜肉與保持鼻竇開口暢通,以及維持正常的鼻竇生理功能。與傳統鼻竇手術比較,鼻竇內視鏡手術治療可減輕病患痛苦,避免不必要的臉上及口內切痕,減少住院天數及花費。鼻瘜肉若治療方法不當或治療不徹底極易復發。 預防鼻瘜肉發生和復發的根本措施是徹底治療鼻竇炎,去除鼻瘜肉及鼻竇開口附近的阻塞性病變。一旦鼻腔內出現鼻瘜肉,大部分都需藉由外科手術才能完全康復,建議患者症狀輕微時就應接受治療,不要拖到鼻瘜肉過大才就醫。 陳世鴻再次提醒,若有長期鼻塞、膿性鼻涕、臉頰額頭悶脹感、鼻涕倒流或長期咳嗽及頭痛,應至耳鼻喉科門診求診,以便早期發現,早期治療。 本文作者:臺北市立聯合醫院中興院區 耳鼻喉科 陳世鴻 主治醫師

  • 長期胃食道逆流,恐致食道腺癌

    2017-08-21
    「一到晚上,就覺得胸口很痛,胃很燒,就算吃了藥,甚至多吃兩顆,也無法緩解,只好半夜去掛急診…」年僅28歲的何先生從就讀研究所時期就開始會在半夜感到胃酸在胸口灼燒,短短五年內就在半夜到急診室報到超過十次!面對超時工作和繁重的業務,即使兩年前已經確診患有胃食道逆流,仍游離於急診室和藥局,選擇自行購買成藥備用,感受到症狀了就吃藥、紓緩了就停藥,使他至今仍然飽受酸液逆流「燒」擾之苦。進入到年底為衝業績的時刻,加班頻繁、壓力倍增,作息可能比平常更加紊亂,而使胃食道逆流症狀加劇或誘發相關症狀,兩位醫師提醒民眾一旦查有火燒心或酸液逆流等症狀,宜及早接受內視鏡檢查,而本身有胃食道逆流的民眾務必按照醫囑用藥並建立良好的生活習慣。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 台灣胃食道逆流盛行率呈現上升趨勢,據統計近20年來的盛行率已成長超過5倍之多,平均每4人就有1人深受困擾。而健康吉美健檢中心的最新數據顯示,胃食道逆流的盛行率已經升至28%!進一步分析內視鏡檢查結果更發現,自覺沒有胃食道逆流者,確診率竟高達25%!醫師提醒,若火燒心或胃酸逆流的症狀出現在夜間,相較於沒有夜間症狀者,罹食道腺癌機率高10倍,民眾若有相關症狀,應儘速就醫處置!台北慈濟醫院胃腸肝膽科主任陳建華醫師表示,國外研究胃食道逆流患者中,有九成經常在晚上感受到症狀,延誤治療的嚴重性不可輕忽!目前健保已有針對胃食道逆流給付的長效型藥物新一代質子幫浦抑制劑(PPI),可以控制症狀達24小時直到夜間,醫師呼籲民眾若出現相關症狀,應接受內視鏡檢查,確診病因,透過調整生活作息和藥物治療,提高生活品質。 現代人作息不正常、三餐不固定,不少患者無法配合服藥時間,餐內、餐後、或睡前服藥,各種狀況都有,不但症狀沒有改善,還可能惡化,甚至讓夜間症狀影響作息!強調控制夜間症狀是治療胃食道逆流的重要目標之一,目前的主要治療藥物為質子幫浦抑制劑(PPI),傳統PPI需要於飯前15~30分鐘服用,但是有五成患者服用傳統藥物時,無法配合固定服藥時間;而在未有醫囑的狀況下,患者自行增加用藥量,主要是因為症狀無法得到持續控制(73.4%)和夜間症狀無法被控制(39.1),用藥安全存在隱憂!「長期罹患胃食道逆流,造成食道腐蝕性傷害,從而提高食道病變和致癌的風險,包括巴瑞特氏食道和食道腺癌。研究顯示一周出現一次以上火燒心或胃酸逆流症狀者罹患食道腺癌的機率為沒有症狀者的7.7倍,若火燒心或胃酸逆流的症狀出現在夜間,則相較於沒有夜間症狀者有10.8倍罹患食道腺癌的機率!」全天候的良好控制相當重要,以新一代長效PPI藥物為例,服用時間不受限制,症狀控制達24小時,方便配合現代人的作息,可提高藥物順從性和改善治療效果,目前已有健保給付,為胃食道逆流患者提供治療新選擇。 本文作者:台北慈濟醫院胃腸肝膽科主任陳建華醫師

  • 發燒及頭痛,小心細菌性腦膜炎

    2017-08-21
    家中兒童若有感冒症狀,若是併發嚴重頭痛、嘔吐,尤其是頸部僵硬,應小心細菌性腦膜炎,須立即尋求小兒專科醫師的專業協助。      一名10歲學齡女童,白天起有輕微感冒咳嗽症狀,半夜開始頭痛,送至北市聯醫中興院區小兒科急診求治,主治醫師診治後,懷疑是細菌性腦膜炎收治住院。經脊椎穿刺術確定為細菌性腦膜炎,及時給予抗生素治療,目前患童已出院無併發症,細菌培養報告為肺炎鏈球菌感染。      臺北市立聯合醫院中興院區小兒科主治醫師簡穎瑄表示,肺炎鏈球菌是一種存在健康學齡兒童呼吸道中的細菌,目前已有有效疫苗可防治。目前政府已有一歲以上幼童兩劑疫苗,或兩歲以上兒童一劑的補助。      若一歲以下,而家中有較大學齡兒童同住的幼童,簡穎瑄也建議可從2個月起接種四劑,或是7個月之後接種3劑肺炎鏈球菌疫苗,呵護幼童健康。 本文作者:臺北市立聯合醫院 中興院區 小兒科 簡穎瑄 主治醫師

  • 夏日當心感染「紅眼睛」,正確的洗手避免揉擦眼睛!

    2017-08-15
    炎炎夏日已到,氣溫逐漸升高,傳染性疾病也開始蠢蠢欲動。羅東博愛醫院眼科部主任劉源貴醫師表示:在眼睛疾病中最容易在夏天發生的就屬急性結膜炎。這是一種經由接觸而傳染的疾病,它是濾過性病毒引起的。它的傳染力很強,往往一眼得到後第二眼大多幾大之內也會感染到,同時往往一人得到全家人無一倖免。當病毒侵入眼睛,會經過一段潛伏期後才發病,這段潛伏期因病毒不同而長短不一。有為一星期,有的則一到二天。 劉源貴主任說:夏日解暑,游泳成為最熱門的活動之一,不論是海邊戲水、室內、外游泳池,在您盡興遊樂之際,是否注意到潛藏在水裡的危機?由濾過性病毒所引起的「急性結膜炎」就是游泳池裡最大的殺手,也就是俗稱的「紅眼睛」,除了會產生眼睛紅、眼皮浮腫、結膜水腫、結膜充血之外,還會有怕光、流淚甚至分泌物多、眼睛痛等現象產生。除眼部症狀外,偶有輕度發燒、耳前淋巴結腫痛。有的病毒除了產生急性結膜炎外,還有可能產生「角膜炎」,遺留下角膜白點,往往需要很長的時間才能痊癒,嚴重的情況還會產生發燒、肌肉疼痛及全身無力的情況出現,因此,倘若您眼睛感到不適,就別往水裡跳了。  □有開放性傷口、皮膚病、眼疾的人不宜游泳。  □游泳時裝備要齊全,記得一定要戴蛙鏡,以保護眼睛免受不乾淨的水污染。  □倘若感染了急性結膜炎,避免和他人共用毛巾和眼藥水,   要記得常洗手,並避免以手搓揉眼睛的習慣。  □急性角、結膜炎患者,應盡量避免吸菸、喝酒或飲食辛辣物,同時要讓眼睛獲得充分的休息。  □感染急性角、結膜炎患者,切勿以水沖洗眼睛,因為結膜周圍有大量抗體可抵抗細菌,倘若被沖洗掉,將使紅眼症更為嚴重。 治療結膜炎最主要是使用抗生素眼藥,防止續發性細菌感染,嚴重者會使用輕劑量的類固醇眼藥,若有分泌物沾眼皮情形,可用消毒棉棒沾生理食鹽水擦拭,更重要的是,必須停止戴隱形眼鏡,以免造成角膜潰瘍。 有些患者會自行上藥房,購買含有類固醇的眼藥水來點,但醫師呼籲,這種作法可能因使用不當,引發青光眼、白內障等副作用,嚴重還可能導致失明之虞。許多眼睛的感染,都是經由不潔的雙手接觸所引起,日常生活中存在許多肉眼所看不到的病菌,多洗手並且正確的洗手,避免用手揉擦眼睛,才是預防疾病發生,遠離病菌感染。

  • 失智症及早就醫有助減緩退化恢復腦神經功能

    2017-08-10
    83歲的曾老先生因為近半年來記憶力持續的減退,對於自己說過的話、做過的事,完全忘記,並會一再地詢問不久前才發生的事情,同時,到陌生的環境顯得不安,常分不清楚時空、無法正確辨認人物、認識環境等,有時候還變得多疑與猜忌等等,去年十二月底由太太帶到神經科門診,被診斷為阿茲海默失智症。 大林慈濟醫院神經內科傅進華醫師表示,雲嘉地區老年人口偏高,但失智症問題過去卻較未受到重視。失智症在中重度之前治療較為有效,但初期失智症常會被視為正常老化現象而忽略,錯失治療良機。初期失智症最明顯的症狀是記憶力減退,近期發生的事記不得,會一直重覆講過去發生的事,通常家庭關係較為緊密者,比較容易在早期察覺問題,及時就醫,由醫師根據患者判斷力、計算能力等進行綜合判斷,確認其是否罹患失智症。 傅進華說,更進一步的症狀是原本日常生活常做的事情,突然不會做了,例如忘了怎麼刷牙、洗臉,或是開了瓦斯卻不記得關等,此時若是警覺,至醫院就醫還來得及。但若是已經變得疑神疑鬼、有被害妄想、幻聽、找不到路回家等症狀,已屬中重度,需要以藥物控制其混亂的情緒。 傅進華表示,失智症可分為僅是大腦神經細胞退化的阿茲海默症,或是其他腦部器質性病變(腦中風、水腦、感染或腫瘤)所引起的失智症。由於曾太太從種種症狀觀察,認為丈夫可能有老年痴呆,因此帶他來求診。經過詳細病史的詢問與簡單的神經學檢查,認定曾老先生罹患了失智症,接著再進行智能評估、腦部電腦斷層掃描、血液常規檢查、甲狀腺功能檢查等。結果顯示,曾老先生的智能評估分數只有19分(滿分30分),屬於中度失智症,而電腦斷層掃描與抽血檢查結果都正常,因此診斷為阿茲海默失智症。 綜合曾先生的病歷與檢查結果,傅進華醫師幫曾先生向健保局申請阿茲海默症特殊治療用藥,並通過審核,讓他開始接受治療,希望減緩退化並恢復部分大腦神經功能,同時也提供曾太太相關的醫學知識,以利其照護罹病的丈夫。 大林慈濟醫院已開設失智症特別門診,希望協助早期失智症患者正確診斷,及時接受治療。傅進華醫師表示,失智症患者若能及早接受治療,可以減緩退化程度,改善失智症狀,恢復至一般老化的退化程度。 本文作者:大林慈濟醫院神經內科 傅進華醫師

  • 抽菸、嚼檳榔恐付出更大的代價!多加關心父親的健康

    2017-08-08
    親愛的爸爸,您只看到嚼檳榔及抽菸帶來的短暫快感,卻沒想到為此您要付出更大的健康代價,尤其檳榔已被證實本身不加配料就會致癌,別以為嚼檳榔只會讓您的嘴巴張不太開而已,事實上這就是口腔纖維化,即出現黏膜硬化的症狀,這是不可逆的病變,舉例來說,就像肝纖維化可能演變為肝硬化,大家都知道肝硬化可能會變肝癌,可想而知口腔黏膜硬化就可能變成口腔癌,而造成口腔癌的元兇就是您自己,還是拿自己辛辛苦苦賺的血汗錢買來的病痛。 圖片來源:by David Castillo Dominici from FreeDigitalPhotos.net 這是身邊真實的案例,可見外表明顯因嚼檳榔而導致牙齒嚴重排列歪斜,甚至造成牙周病,最後牙齦鬆動牙齒逐漸脫落而缺牙,擔心破壞形象所以拍照不敢露牙齒,民眾告訴臺南市政府衛生局:「我有擔心過未來會不會得口腔癌,但又覺得不會這麼倒楣,吃那麼久了都沒事」,事實上您要知道的是口腔癌的發生是歷經一段時間的醞釀,也許很長又或許很短,誰知道呢,連醫生都不敢保證您能沒事,您又如何敢拿生命跟它賭呢! 臺南市去年有6萬7千餘名30歲以上的高危險族群做口腔黏膜檢查,其中就有139人被診斷為口腔癌,為此臺南市政府衛生局呼籲不要因為好奇而嘗試,而正在抽菸、嚼檳榔的民眾也應趁還沒有變化,及早戒除菸檳習慣,想戒又找不到方法的民眾,不妨試試衛生所的戒菸檳班,也許會有意想不到的收穫喔! 提醒30歲以上曾經嚼過檳榔或現有抽菸的民眾,每2年都應攜帶健保卡至牙科、耳鼻喉科免費接受一次口腔黏膜檢查,及早發現癌前病變,杜絕口腔癌造成的遺憾。 本文作者:台南市政府衛生局

  • 「腹」爸爸變「型男」第一步 甩掉你的腰間肉

    2017-08-07
    明天就是父親節了!在挑選爸爸的新衣時,爸爸的肚肉是否依然結實,還是胖了一圈呢?林先生為某科技公司主管,經常飲食不正常、吃的時間也不規律,應酬、宵夜樣樣來,近來走路會喘、甚至連騎腳踏車膝蓋會踢到肚子,而健康檢查結果竟然血壓、三酸甘油酯等都超標且有脂肪肝的情形,他希望藉由減重減輕身體的負擔,報名參與縣市衛生局舉辦減重計畫,達到減重控制;減重後,三高明顯的下降,整個人變的氣宇軒昂,真的很有「型」。在歡度今年父親節的同時,國民健康署提醒您注意心「腹」大患,別當「腹」爸爸喔! 圖片來源:by jesadaphorn from FreeDigitalPhotos.net 成年男性BMI肥胖,腰圍超標比率超過8成 腰圍能反映腹部肥胖的多寡,藉以反映內臟脂肪的堆積,也是判斷罹患代謝症候群、心血管疾病風險高低的一種測量(男性腰圍≧90公分,女性腰圍≧80公分,表示腹部肥胖) ,而腹部肥胖和血壓偏高、飯前血糖偏高、三酸甘油酯偏高、高密度膽固醇偏低等,並列為代謝症候群的診斷標準,民眾若是上述五項有一項異常,即屬代謝症候群之高危險群;五項有三項或超過三項異常,即屬代謝症候群。 依據本署102-103年「國民營養健康狀況變遷調查」,實際測量766位18歲以上男性民眾,發現18歲以上男性,在BMI為過重者(24≦BMI<27),有腰圍超標者(腰圍大於或等於90公分)的比率為44.4%,而BMI為肥胖(BMI≧27)且腰圍超標比率為80.1%,值得注意的是,BMI為正常(18.5≦BMI<24)但腰圍超標者也有7.3%;且相較於82-85年調查結果,在BMI為正常、過重與肥胖者,腰圍超標者比率上升,若腰圍超過理想尺寸,堆積在腹部的脂肪組織將會影響身體代謝,導致血液三酸甘油脂濃度、血糖升高,增加罹患心血管疾病和糖尿病的風險。 6成以上的成年男性超過半年沒量腰圍! 男性是否關心自己的腰圍呢?依據國民健康署103年「健康危害行為監測調查(BRFSS)」,電話訪問2,314位18歲以上男性民眾結果顯示,一個月內有量過腰圍的比率竟不到2成(16.1%),而令人擔心的是,有超過6成(61.7%)超過半年沒有量腰圍,顯示男性對自己腰圍的輕忽。邱淑媞署長呼籲,今年父親節,做為子女的更需要關心老爸沒有注意的腰圍大事,提醒爸爸量腰圍。如果成年男性腰圍大於或等於90公分(約35吋),就代表腰圍過粗,需注意腹部脂肪堆積的問題了! 40歲以上、腰圍超標、BMI超標,罹患代謝症候群達3.7倍 邱淑媞署長表示,為了及早讓國人知道及發現自己的肥胖與代謝症候群問題,國民健康署提供的成人預防保健服務內容,已涵蓋代謝症候群五項危險因子之檢測,包含腰圍、血壓、空腹血糖、三酸甘油酯及高密度脂蛋白膽固醇之檢測等,四十到六十四歲民眾每三年可享有一次,六十五歲以上民眾每年一次的免費成人預防保健服務,幫助民眾及早發現代謝症候群。 國民健康署分析102年成人預防保健服務檢查結果之資料分析腰圍尺寸與三高及代謝症候群之關係,發現接受檢查服務的40歲以上男性,腰圍超標者相較於腰圍正常者罹患代謝症候群者達2.9倍。值得注意的是,40歲以上男性有腰圍超標者且BMI為肥胖者相較於腰圍正常且BMI為正常者,罹患代謝症候群達3.7倍。而罹患代謝症候群的人,未來發生糖尿病機率比一般人高6倍、高血壓高4倍、高血脂高3倍,心臟病及腦中風高2倍。 甩掉腰間肉,遠離代謝症候群五大健康生活絕招 為了讓民眾遠離代謝症候群所導致糖尿病及心血管疾病的威脅,國民健康署持續推動健康體重管理計畫,教導民眾「聰明吃、快樂動、天天量體重」的健康生活方法,並已設置「0800-367-100(瘦落去、要動動)」的健康體重管理諮詢專線,由營養師與運動專業人員,每日上午9 點至晚上9 點提供國、台語免費電話諮詢服務,歡迎有需要的爸爸與家人多加利用。另邱淑媞署長也提供健康生活五大絕招,如飲食、運動、戒菸、紓解生活中的壓力及定期量腰圍及作健康檢查等,幫助爸爸遠離代謝症候群的威脅。 第一招「聰明選、健康吃」,多喝白開水取代含糖飲料、餐餐八分飽、多吃高纖維質食物、減少吃富含飽和脂肪酸及膽固醇的食物與避免攝取反式脂肪酸。 第二招:「動動手、動動腳」,當全家一起用餐,飯後全家人散步半小時,或者假日安排健走、打球、騎單車等戶外休閒活動。 第三招:「不吸菸、少喝酒」,鼓勵吸菸的爸爸參加二代戒菸門診,由專業醫師協助戒除菸癮,並請爸爸少喝酒。 第四招:「壓力去、活力來」,提醒爸爸遇到壓力過大時,可以試試泡個熱水澡、運動、聽音樂、和朋友聊天、培養正當的個人興趣,都可以紓解壓力。 第五招:「做檢查、早發現」,請爸爸多加利用國民健康署提供的免費成人預防保健服務,以及在家中自行定期量腰圍、量血壓等,都可提早發現自己是否有肥胖或代謝症候群等問題,及早改正不良生活習慣,降低代謝症候群對健康的威脅。 本文作者:衛生福利部國民健康署

  • 細菌性腦膜炎誤為腸胃炎 媽媽嚇到趕緊補打預防針

    2017-07-27
    「嘔吐、發燒不一定是感冒,可能是會危及生命的腦膜炎!」五歲小男孩翔翔,月初發高燒、狂吐,吃了診所開的腸胃炎藥後,頭痛、嘔吐症狀愈來愈嚴重,經台中慈濟醫院小兒科李宇正醫師診查,隨即證實是從肺炎鏈球菌得到的細菌性腦膜炎,及時而正確的治療後,幸未出現腦傷後遺症。已經被嚇到心臟快停了的媽媽說,要快帶兩個孩子補接種肺炎鏈球菌疫苗,以防萬一。 每年秋冬是肺炎鏈球菌的好發季節,嚴重的併發症是五歲以上幼童感染致死的主因之一,但臨床症狀有部分跟腸胃炎很類似,所以有時可能會沒有被診斷出來,萬一有拖延,更會導致腦傷等嚴重的後遺症。 翔翔的媽媽說,孩子那天發高燒,早上起床後又狂吐,先去附近診所求診,結果被當腸胃炎、食物中毒來醫,孩子吃了藥,還是一直叫頭痛,所以轉台中慈濟醫院,小兒科醫師李宇正立刻懷疑是腦膜炎,讓她一時之間不能接受,又擔心孩子腦膜炎會導致腦傷,還怕是小孩亂講,直說不可能吧。 經脊髓穿刺檢驗,證實是肺炎鏈球菌的細菌引起的腦膜炎。李宇正說,肺炎感染以肺部為主,十五歲以下的孩童,感染了肺炎鏈球菌又會到腦部的,比較少見,這個小朋友十分幸運,給藥治療後目前還看不出有腦傷。 李宇正表示,「細菌性腦膜炎」是因細菌侵犯腦膜引起的腦膜發炎,屬於內科的急症,必須早期診斷、及早治療,症狀的變化可能會在一至兩天內發生,有些在數小時後即危及生命,即使最後能救回一命,也會造成嚴重的後遺症。 這位小朋友不吃也會吐,加上脖子僵硬等身體症狀表現,讓李宇正直覺懷疑是腦膜炎,經腰脊穿刺,從脊髓液中採樣,在血液中也培養出肺炎鏈球菌。他說,秋冬季節正是感冒高峰期,如果小孩有頭痛加上沒吃東西也狂吐的話,家長就要特別小心、注意。 李宇正指出,腦膜炎多透過空氣飛沫傳染,細菌性腦膜炎細菌的來源可能是體內某部位感染後經血液傳播至中樞系統、或是嚴重的頭部外傷,耳朵、鼻咽、牙齒的感染。病毒性腦膜炎則可經由吃入被病毒污染的食物或是水而傳染,減少到人多擁擠的公共場所,尤其是密閉不通風的空間中,避免吸入帶有腦膜炎細菌或病毒的飛沫而受傳染。也要養成個人衛生習慣,不和別人共用毛巾,廁後、餐前一定要洗手。 預防之道除加強免疫力外,還要避免傳染的管道。李宇正建議,家長如果能力許可的話,預防最好的方法是讓孩子施打肺炎鏈球菌疫苗,從兩個月開始打,接著四個月、七個月與一歲以後各一劑,可以保護到七歲。翔翔的媽媽則表示,孩子生病,家長心裡的煎熬難以言喻,為安全起見,要帶著翔翔跟姐姐都打疫苗,比較安心。

  • 預防日本腦炎,十大注意事項

    2017-07-27
    日本腦炎是一種經由病媒蚊所傳染的黃色病毒屬疾病。每年3-5月是接種日本腦炎疫苗最佳時機,因為在台灣每年5-10月為流行高峰期(夏季蚊蟲肆瘧)。大部分是無症狀感染,但約兩百或三百分之一會進入腦膜炎的階段。 感染日本腦炎的病人在5∼15天的潛伏期後,初期症狀類似感冒,有發燒、頭痛、煩燥不安、流鼻水、咳嗽、噁心、嘔吐、食慾不振、腹痛、感覺異常等症狀,很容易因誤診而延誤治療,接著病情開始惡化,病人在2∼3天內出現言語不順、運動障礙、腦膜刺激、意識不清、痙攣(尤其是小孩)、肌肉僵硬、步履蹣跚、不隨意性運動、深腱反射過度或低下和病理性反射現象。 超過75%的小孩病人會抽筋,相反的,大人常有頭痛和虛性腦膜炎(meningism)症狀。後遺症包含智力受損、情緒不穩、個性改變、神經動作無力、語言能力受損等。 台灣的日本腦炎確定病例雖然不多(10-30例/年),但在疫病沒有完全滅絕前仍然需施打疫苗以避免感染。 以下簡單介紹疫苗的特性,及注意事項。 一、疫苗性質:台灣使用的是源於鼠腦的不活化疫苗。 二、接種年齡:滿15個月以上打第一劑(隔二週打第二劑),2歲3個月打第三劑,七歲大打第四劑,共四劑才算完成日本腦炎接種。 *每年3-5月接種。 三、接種劑量:3歲↓ 0.5cc。 3歲↑ 1cc。 四、接種方法:皮下。 五、接種部位:上臂三角肌下外側。 六、接種後反應: (一)局部偶有發紅、腫脹、疼痛反應。 (二)全身偶有發燒、惡寒、頭痛、倦怠感,約2-3天消失。 七、接種後注意事項: (一)請多攝取水份、多休息、注意體溫變化。 (二)接種後若有休克、高燒或痙攣,應速請醫師診治。 八、接種後抗體率:95%。 九、接種後免疫時效:施打完四劑幾乎可終身免疫。 十、禁忌症: 1.寶寶未達到疫苗接種年齡,即未滿十五個月。 2.寶寶患有比感冒還嚴重的疾病者如發高燒等。 3.對疫苗有過敏或不良反應者。 4.患有心臟病、腎病、肝病、糖尿病或營養不良的病者也不應接受此疫苗。 5.患血癌、淋巴瘤或全身性癌症的人士應避免接種。 6.懷孕婦女。 日本腦炎疫苗接種後發生嚴重的反應機會很低,約百萬分之一,導致死亡者則約千萬分之一,可以說是安全性相當高的疫苗。另外不要與含有佐劑的疫苗(如:三合一、B型肝炎等)一起注射,以免引起的較大的副作用。 雖然疫苗注射的黃金時間是3-5月,但在台灣只要還有疫苗就算8,9月也可施打。所以如今在各種傳染病盛行的時候,為了小朋友的健康,聰明的家長們趕快帶寶寶來施打吧! 新聞資料來源:柳營奇美醫院 本文作者:柳營奇美醫院 蔡瑞仁

  • 男士的隱形殺手--談攝護腺癌

    2017-07-26
    一般男人到了50歲以後,在組織學上大約有50%會有攝護腺腫大的現象,不過大部份並無大礙,但由於它緊臨尿道,所以一旦發生腫大後就會影響正常的排尿,例如:解尿遲緩、頻尿、滴尿、夜尿或解尿不乾淨之困擾等症狀。如果是良性的攝護腺肥大,只要接受適當的治療,大多可以得到不錯的效果。但是其中有部分的病患卻可能轉化為攝護腺癌,在診治上也變得較為複雜。攝護腺癌是好發於老年男性的惡性腫瘤,其死亡率在65歲以後已有陡然上升的趨勢。 早期的攝護腺癌大多沒有明顯的症狀,有些病人的主訴症狀和良性前列腺肥大相似,有一部份的病人會發現有血尿的情形。以往對於前列腺癌的診斷通常是等有症狀出現或肛門指診才發現。傳統的肛門指診若發現攝護腺有異常的結節或硬塊,會考慮有攝護腺癌的可能性。自從1968年Watanaba發展經直腸超音波以來,經直腸攝護腺超音波檢查已被大大利用於攝護腺癌的診斷,其敏感度,專一度及全部準確度都比恥骨上經腹攝護腺超音波檢查來得高。但最重要的突破則是攝護腺特異抗原(PSA),自從在1979年被Wang等人分離出來後,因其在正常男人血液中含量微少,而在攝護腺有病變時,其血中濃度會上升,所以被用來幫助攝護腺癌的診斷。其次,PSA另外最大之用處則在於追蹤攝護腺癌手術或治療後有無復發或轉移的情形。不過最後的確定診斷仍是以經直腸超音波引導之攝護腺切片病理檢查結果為主,其腫瘤的偵測率可高達88%,但是此切片檢查也可能有某些副作用,包括血尿、發燒、尿路感染、菌血症(2.6%)等。至於,骨盆腔電腦斷層攝影、骨骼掃描等檢查則可以幫忙診斷攝護腺癌是否有轉移的情形。 在治療方面,假如能早期診斷出攝護腺癌而接受根除手術,其五年存活率相當高;但對於無法手術之局限性及局部侵犯性病患,則可以考慮放射治療,過去經驗顯示,放射治療的確能控制攝護腺癌,臨床上也有不錯的效果。不過對於較晚之期別,或接受根除性攝護腺切除手術或放射治療後,血清PSA逐漸升高或併有局部復發或遠處轉移之病患,則以荷爾蒙治療為主。但多數病患病情都會隨時間而惡化,因為腫瘤細胞會產生對荷爾蒙藥物的抗藥性而繼續分裂、轉移、擴散。大部份的腫瘤會轉移到骨盤腔之淋巴結及骨骼,引起激烈的疼痛。因此尋找新的取代性治療方法,包括化學治療、免疫治療及基因治療,便成為重要研究課題。到目前為止,導致攝護腺癌的原因仍未知,所以並沒有絕對的預防方法。健康的飲食(少油、少肉、多纖維)及補充抗氧化劑(例如:茄紅素等)或許能預防,但是兩者間的關聯尚須進一步的證實。但是考慮到45至60%的病患來診時就已有轉移(D期)的情形,且其預後都較不好,所以目前最重要的問題是如何在病人仍沒有症狀時早期診斷出來,例如40歲以上的男性,每年至少應作一次肛門指診;而對於一些高危險族群如有家族病史以及50至70歲之男性,則考慮加上PSA測定,甚至建議經直腸超音波引導之攝護腺切片來增加診斷之正確性,如此才有較大的機會治癒病患,以減少攝護腺癌的死亡率。 臺安醫院 泌尿科 陳欣宏醫師

  • 守電視「憋」過頭,膀胱炎上身!

    2017-07-04
    68歲王先生,心繫台南災情,心情沉重一直守著電視看新聞,連廁所也很少走動,原本就有攝護腺肥大問題的他,因為守著電視又忍住尿意憋尿,等到他想要解尿時才發現尿不出來,又漲的非常不舒服。 45歲張太太,與家人開車返鄉團圓,仍然躲不過塞車的情況,由於返鄉心切,路途中休息站皆未下車,身為媳婦的她有下廚的壓力,一進家門趕緊進廚房幫忙,等到可以上廁所時才發現小便疼痛而且一片鮮紅。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 春節期間,憋尿族出籠!書田診所院長蔡培斌指出,年節假期後,急性膀胱炎及泌尿道感染的患者增加1至2成。每個人多少都有憋尿的經驗,甚至會變成習慣,特別在年假期間,有太多原因讓人憋尿,如塞車、打牌、打電動、看電視追劇等,但是憋尿可以說是泌尿系統的慢性殺手,可能會引起許多泌尿疾病。 蔡培斌表示,人體膀胱有一定的容量,當膀胱壁上的壓力增加時就會產生尿意,當尿量愈來愈多,尿意也就愈強烈。若憋著不去疏解,膀胱功能就會受到影響,自然容易引起感染。反覆感染會使膀胱功能變差,導致病患頻尿、尿急、解尿困難、持續有尿意的症狀更明顯,進而影響日常生活,需要就醫治療。有時感染會上行至腎臟,造成腎臟發炎、腎功能受損,長期下來,還可能有尿毒的可能。 年長男性因常有攝護腺肥大的問題特別不要憋尿!蔡培斌說明,攝護腺肥大的病人原本就會有頻尿,小便細且慢的現象,若再經長時間憋尿,會使症狀更嚴重,甚至尿不出來,這時只好用導管將尿液排出,以解除病患的不適。 最後,蔡培斌提醒,經常憋尿,又有頻尿、尿急、下腹疼痛,甚至有血尿、小便解不出的情形時,請小心可能是泌尿疾病找上您了!日常預防之道就是多喝水、別憋尿,一天至少要喝1000-1500c.c的水,維持每日排尿量1500c.c左右,讓尿保持清澈,淡黃色狀,養成良好的飲食及排尿習慣才是最佳的保養之道。 本文作者:尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所 院長 蔡培斌

  • 長輩健口瑜珈,增強咀嚼食物、吞嚥功能

    2017-07-01
    高齡化社會到來,讓長輩們的健康生活變得更加重要,有了健康的身體才能享受樂活品質。根據戶政的統計,新市區總人口數35,853人,其中65歲以上為3,764人,約佔10.5%且逐年漸增。而長者隨著年齡增長,感覺器官逐漸遲鈍,生理機能逐漸退化,導致牙齒鬆動、口腔咀嚼、吞嚥與味覺功能下降,有鑑於此,專家建議藉由「健口操瑜珈操」運動,幫助訓練口腔咀嚼肌群力量,降低老化所衍生口腔問題,希望高齡者能及早進行口腔保健,一口好牙活到老,享受美食。    圖片來源:by imagerymajestic from FreeDigitalPhotos.net 健口瑜珈操是一種可增進口腔機能的體操,運動步驟包括肩、頭、臉、舌頭、唾液以及發音的體操,將健口瑜珈操融入生活情境中,養成每天10分鐘「健口操」運動,幫助訓練口腔咀嚼肌群力量,增強咀嚼食物、吞嚥功能,以延緩口腔機能退化,同時促進唾液分泌,還有延緩掉牙、口腔清潔之功效。有鑑於此,為促進高齡者之健康,長者健康促進活動最大的意義是心靈上的成就感,並透過參賽激勵長者踏出家門、學習各式知識,讓老年生活更多采多姿,於練習過程中看到爺奶們童稚般燦爛的笑容,一切辛苦都值得! 本文作者:臺南市政府衛生局

  • 吸菸、腎結石、腎病族群注意!定期健檢救命

    2017-06-23
    一名63歲的羅姓男病患,每年有定期作健康檢查的習慣,前年進行電腦斷層檢查時發現腎臟內有小結石與水瘤,去年也沒特別異狀,沒想到今年再檢查時發現右腎出現一顆超過5公分的腫瘤,再經電腦斷層檢查發現這顆腫瘤疑似腎細胞癌。 圖片來源:by hyena reality from FreeDigitalPhotos.net 童綜合醫院泌尿科黃鐘銘醫師經由檢查,確認腫瘤位置長得偏向血管內側,因此不適合作局部切除,只能進行右腎全切除手術,但因患者怕傷口過大而復原慢,選擇使用達文西機器手臂進行手術,腫瘤切片確定是腎細胞癌第一期,復原良好,因手術沒有大傷口,所以開刀後住院4天即出院返家休養。 黃鐘銘醫師表示,因為是腎細胞癌早期,所以患者本身沒有發現任何異狀,還好經由健康檢查來發現,再切除右邊腎臟後不需要再進行化學治療,以及其他放射線治療,只要定期回門診追蹤就可以。 黃鐘銘醫師指出,因為腎臟位後腹腔內,且也有脂肪包圍,所以早期腫瘤很難被發覺,若出現血尿、腰痛或摸得到腫塊情形時,其腫瘤已經長得很大或者出現轉移狀況。根據研究,腎細胞癌第一期接受治療後,5年存活率約80%~90%,第二期存活率約有70%~80%,第三期存活率約50%~60%,第四期存活率約10%以下。因此呼籲,腎細胞癌發生的原因仍然未明,但有吸菸、腎結石、腎臟疾病家族遺傳病因者都屬於高危險群,更應定期接受腹部超音波檢查,以利早期發現早期治療。 本文作者:童綜合醫院泌尿科黃鐘銘醫師

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