• 老人早睡早起很正常?可能是身體在叫救命!睡眠專科醫師:「老年失眠」可能代表9種病症

    2020-03-05
    作者/良醫健康網 編輯部 撰文/江秉穎 整輯/黃慧玫 圖片設計/Darren 兒童的睡眠問題 睡覺時會分泌生長激素,所以睡眠會影響兒童的成長。正常的睡眠結構是從淺睡期到熟睡期,再到快速動眼期。兒童生長激素的分泌是在熟睡期,所以如果睡不好或是睡眠呼吸中止,導致沒辦法進入熟睡期,生長激素分泌的時間就會縮短,甚至沒辦法分泌。所以兒童的睡眠問題不可輕忽,以下介紹幾種常見的兒童睡眠問題。 兒童的行為性失眠 前面提到失眠有11種亞型,其中包括兒童的行為性失眠,因為他睡前的行為,導致他睡不著。例如睡前打電動玩得太high,或看電視看得太入迷,媽媽說睡覺時間到了叫他去睡覺,但他的大腦還停在亢奮的情境中,就會產生兒童的行為性失眠。因此,睡前3小時盡量不要讓兒童看手機、較激烈的節目等,有助於預防此種失眠的發生。 睡眠呼吸中止 兒童的睡眠呼吸中止原因與大人一樣,都是呼吸道的空間不夠,但臨床表現和大人不同。大人睡眠呼吸中止最明顯的症狀就是打呼,但兒童因為呼吸的力道比較弱,所以打呼情形會少很多,不一定會打呼,而是會倒抽一口氣或呼吸阻力提高,出現呼吸比較費力的狀況。例如兒童因為扁桃腺增生太大阻塞了氣道或是鼻塞,用力吸氣之後胸部會往內凹陷,一般正常人吸氣之後胸部是往上突出的,但兒童因為上呼吸道阻塞,所以當他吸氣時,胸部會往內凹陷、腹部往上提,導致胸腹呼吸不協調,所以兒童的呼吸與大人的呼吸症狀會有些不一樣。 兒童如果阻塞大於10秒,每個小時出現1次以上,就符合睡眠呼吸中止的定義。兒童比較容易出現中樞型的睡眠呼吸中止,因為腦部呼吸中樞的發育還不完整,無法持續放電,而導致呼吸中止。另外與大人不同的是,兒童發生睡眠呼吸中止的男女比例約1比1,而在成人發生睡眠呼吸中止的比率,男性比女性多6到8倍。 個案描述 兒童的睡眠呼吸中止治療的首選是手術,且效果好。有個小孩有睡眠呼吸中止,但阿公阿媽捨不得讓孫子開刀,後來請他們到門診來跟他們說明,給他們看X光,孫子的扁桃腺真的很大,睡覺都用嘴巴呼吸,請他們在家裡多觀察孫子睡覺的情形,他們才發現這對孫子的影響非常大。手術之後,孫子的睡眠呼吸中止完全消失,過敏問題改善了,白天精神也變好,原本懶散、無法專心的情況都有改善。在學校跟同學的互動也變好了,成績也提升了。 很多人誤認為睡眠呼吸中止僅發生在肥胖者身上,其實不然。另一案例就是一位瘦小的妹妹,有人覺得那麼瘦不可能會患有睡眠呼吸中止,但檢查後仍確診,一樣是手術完之後效果很好,後來媽媽還特別傳了一則簡訊到診所,感謝醫師讓女兒沒有輸在人生的起跑點上。 很多家長覺得小孩學習成績差就是笨,其實真的要幫他找原因,尤其要注意孩子白天的症狀和睡覺時的症狀,因為他們睡著後自己不會知道,大人必須充實睡眠相關的知識,才能幫助孩子。 老年人的睡眠問題 老年人的失眠不同於中青年的失眠特點,在病因和發病機制方面與精神因素關係不大,不像中青年那樣主要由精神負擔沉重、工作家庭壓力過大所致,也不像嬰幼兒由於身體發育而需要較多的睡眠,老年人失眠主要是與身體功能的衰老、大腦皮層改變和疾病有關。一般來說,隨著年齡的增長對睡眠時間的需求會相對減少,所以老年人的睡眠時間比一般人少,這是由大腦某一階段時的結構特點決定的。 另外,老年人的睡眠相位會前移,是一種睡眠相位異常。所謂「睡眠相位前移」,也就是吃完晚餐7、8點就開始打瞌睡了,天還沒亮就醒來,生理時鐘是整個往前移的。老年睡眠的第2個特徵是第2和第3期,尤其是第3期的熟睡期時間會減少,相對淺睡期就會增加;快速動眼期的比例也會有變化。第3是睡眠結構相對會比較不完整,睡眠品質會比年輕人更差。 老年人的睡眠相位前移,可用光照治療的方式來改善。如果老人家吃完晚餐就開始打瞌睡,這時可以在入夜後加強光照,例如冬天5點半天黑,可能7點就想睡了,如果連續照1個半小時到7點,可能8、9點才會想睡,就可以將生理時鐘往後移。但光在生理時鐘的路徑比較慢,所以光照治療不是照1次就會有效果,而是需要一陣子,所以需要處方,有些人需要照2個禮拜甚至好幾個月。 除了光照治療外,另外也可以搭配行為治療。許多老年人習慣在早上運動,建議睡眠相位前移的老年人,在傍晚時最好再運動一次,也可以泡熱水澡,讓身體的代謝率加速、核心體溫上升,如此睡眠的時間就會往後移。 因為老年人合併基礎疾病比較多,若伴有身體某些部位不適時,建議老年失眠患者最好應先到醫院進行相關檢查,了解病因,再來尋找解決方法。例如心臟病、腎病、肺病、腦血管病、高血壓、潰瘍病、關節病、睡眠呼吸中止、甲狀腺功能亢進等疾病,都可能引起夜間失眠。若失眠是因疾病所造成,醫師會針對其疾病進行治療;若失眠是由心理因素所引起,則建議患者放鬆心情,調節心態,必要時前往精神科進行心理諮詢。 另外需要注意的是,老年人由於疾病較多、服用的藥物也較多,需要排除藥物引起的失眠因素。 ★本文經《良醫健康網》授權刊登,內容摘自三民書局出版《一級睡眠術:睡眠權威親自傳授的好眠祕訣》,原文刊載於此

  • 淺談高齡衰弱症

    2020-03-05
    報導/黃慧玫 圖片設計/Darren 諮詢專家/臺北市立聯合醫院和平院區家醫科主治醫師 葉孟奇 隨著年紀增長,多數老年人會出現體能下滑及身體器官衰退等現象。從外觀上看來,會呈現衰弱無力、動作變緩、走路不穩等樣子,使得「老化」與「衰弱」經常會拿來被相提並論。 臺北市立聯合醫院和平院區家醫科主治醫師葉孟奇表示,高齡衰弱,表示身體多項生理系統的的儲備量下降,超出其原來年紀該有的程度,導致一遇到特殊事件,無法維持身體的恆定,當身體平衡被打亂後,使得預後變慢且不完全。 他舉例,醫院裡常見有些老年患者,體格偏瘦但看似健康,尚有自我照顧能力,只是行動稍慢些。只因泌尿道感染住院治療一週後,竟喪失走路能力,甚至只能臥床,生活不能自理需他人全程照顧,就是典型的「衰弱症」。 這樣的長者身體狀況處於危險邊緣,任何風吹草動都能成為壓垮健康的最後一根稻草。臨床上發現,有「衰弱症」的老年人是不良健康後果的高危險群,死亡率較強健長者高3至5倍。 葉孟奇指出,造成高齡衰弱的原因,可以分為內在和外在因子。內在因子,如老化、生理、心理狀態、多重慢性疾病、營養不良、生活習慣等;外在因子,如社會、經濟、環境等,兩者會彼此交互作用而誘發並促使衰弱的發生。 2001年國外學者曾提出5項衰弱臨床表徵:無預期的明顯體重減輕、費力疲憊感、肌握力下降、行走速度變慢、體能活動度低,若符合3項以上,即被認為患有衰弱症。 研究顯示,衰弱的人在死亡率、住院率、跌倒率、日常生活及行動能力變差的比率等,皆比無衰弱的人高。因此,衰弱被認為是失能前的重要表徵,且衰弱的等級越高,其改善的可能性越小,不良預後及死亡的風險也增高。 葉孟奇提到,目前有許多生理機轉被提出與「高齡衰弱症」有關,其中「肌少症」被認為與「衰弱症」有高度相關。 肌肉質量會隨著年齡增長而下降,不常使用的肌肉減少速度更快。肌肉質量與強度的衰退,影響步態和平衡,進而容易跌倒,造成行動能力下降,促使衰弱速度加快。 許多急性和慢性疾病、退化的相關狀況,也都會間接或直接誘發衰弱的產生。而衰弱症又會更進一步使疾病、肌肉質量及相關情況惡化,導致衰弱症老人進入身體狀況每況愈下的惡性循環。 葉孟奇建議,「高齡衰弱症」目前尚無標準治療方法,最好的做法是,針對有衰弱症傾向的老年人及早介入治療。目前認為,最有效的方法是,規律的運動或保持動態的生活型態。 規律的運動或休閒活動,除了可以維持身體功能外,也能促進、維持或改善身體的協調與平衡功能,並且減緩「肌少症」的惡化,減少跌倒的機會。同時,以適當營養、控制慢性疾病、戒菸、保持開朗的心情及多參與社會活動等多管齊下,才能減緩「高齡衰弱症」的發生。

  • 早期攝護腺癌治療趨勢!「海福刀局部治療」可保性福免漏尿

    2020-03-03
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/臺北市立聯合醫院和平婦幼院區泌尿科主治醫師 許富順 66歲的張先生,因排尿不順和夜尿問題到泌尿科就診,發現攝護腺特定抗原(PSA)指數異常,進一步切片檢查確診為攝護腺癌T2a期,僅有單側有惡性腫瘤,患者選擇海福刀無創標靶治療,且採局部治療,保留攝護腺旁的神經叢,因無傷口,恢復迅速,勃起功能幾無影響,追蹤數年仍無復發。 收治個案的臺北市立聯合醫院和平婦幼院區泌尿科主治醫師許富順指出,近年來攝護腺癌已躍升為台灣男性癌症發生率第五位,罹患年齡也有下降的趨勢,成為熟男的健康威脅。 攝護腺癌早期並無明顯徵兆,僅有尿急、頻尿或小便不順、滴尿和夜尿等與良性攝護腺肥大相類似的症狀,患者常不自覺罹病,往往延誤到擴散至骨骼轉移,而因疼痛現象就醫。 早期(第一或第二期)攝護腺癌的治療選擇有傳統根除性手術、機器輔助根除性(達文西)手術、冷凍微針治療、海福刀標靶治療和放射線治療等。依組織惡性度的不同,高惡性度的攝護腺癌,應考慮根除性手術,若是中低惡性度,則可考慮局部治療,減少不必要的組織傷害。 許富順說明,達文西根除性手術可採標準方式或保留神經血管叢,優點是可摘取淋巴腺,但有6個小傷口,術中出血約200 c.c.至500c.c.不等,住院約一周,術後一段時間會尿失禁,仍有5%至25%的病患長期漏尿的後遺症。 冷凍微針治療和海福刀標靶治療都屬於低侵入性的治療,術後恢復快,較不會有尿失禁的後遺症,不過冷凍微針的組織破壞區域較大,術後陽萎的比例約七成。 至於海福刀標靶療法,則是利用超音波探頭伸入肛門,以高能量超音波集中於病灶、摧毀腫瘤,身上無傷口,術中不會出血,除了標準治療方式,亦可採局部精準治療,避開神經血管叢,即可保留性功能,當日或隔日即可返家,術後一周內會感覺解尿不順,待治療區域消腫後即恢復正常。 針對早期攝護腺癌治療的臨床研究顯示,國內海福刀長期無復發率為73%,國外為75%,與根除性手術並無差異,但海福刀術後併發症少,患者生活品質較佳。 許富順表示,過去對於攝護腺癌的治療,以「除惡務盡」為原則,但近3年來,局部治療的概念已逐漸成為主流。海福刀治療可針對第一、二期攝護腺癌患進行局部治療,例如單側罹癌,就治療該側的範圍,避免一次性的大範圍破壞,保留性功能。不過,後續仍應定期追蹤,假使日後復發,即應再次確認復發位置,亦能再次進行海福刀治療,摧毀腫瘤。 他提醒,要降低老年罹患攝護腺癌的機率,從年輕時應減少高油脂、紅肉等,保持規律的性生活、避免危險性行為,倘若長期無性生活可能導致攝護腺結石與慢性攝護腺炎,恐提高攝護腺罹癌機率。 呼籲50歲以上的男性每年應做一次PSA抽血檢查,或到泌尿科讓專科醫師進行肛門指檢和攝護腺超音波檢查,有家族史者更應提前至40歲進行檢查,以免錯過早期診斷的時機。

  • 毛小孩討拍讓失智長者笑了 馬偕紀念醫院採用動物輔助治療

    2020-02-25
    作者/馬偕紀念醫院院訊 編輯部 諮詢專家/馬偕紀念醫院長期照護課副課長 王昭琪 整輯/黃慧玫 圖片設計/Darren 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 狗是人類最好的朋友,對失智長者而言, 更是不可或缺的夥伴! 喜歡與人互動的「小乖」,原本是流浪狗,被好心主人收養後,搖身一變成為最親善的治療犬,而人氣王—大型貴賓犬「哈樂」更是多才多藝,討人喜歡,每一位接近牠們的失智長者,都能伸出雙手撫摸、擁抱,並開心的笑著。 鍾奶奶是一名中度失智症患者,在大同老人日間照護中心已多年,平日大多時間呈現遊走狀態,不會主動與人互動,在鼓勵參與治療犬活動後的第二次,就會對著動輔師和治療犬比「讚」,經過動輔師的帶領,鍾奶奶也開始有少數的言語表達,臉上也出現久違的笑容。 李奶奶加入大同老人日照中心將屆滿一年,陪同她一起出席活動的女兒說,幾年前父親過世,母親開始變得易怒情緒不佳,一開始家人以為是因為無法走出喪偶之痛,經過近兩年的輾轉與折騰後才診斷為失智症,隨著母親情緒問題與短期記憶消失,原本愛聊天的李奶奶人際互動也產生問題,幸賴接觸治療犬後,會「主動」關心人與狗,表情也從過去的僵化木然變為和顏悅色。 馬偕紀念醫院長期照護課王昭琪副課長表示,失智症患者在中晚期後常見面部表情呆滯,且對週遭事物不再感到興趣,失能現象也逐漸成為照顧上的隱憂。 馬偕紀念醫院以大同老人日照中心為據點,特別採用12週的動物輔助治療方式,讓15位輕度失智長者及10位中度失智長者共同參與該項計畫,結果輕度失智長者在認知、肢體、語言及情緒、社交功能上進步率達93%;而中度失智長者以情緒改善表現最佳達90%,其餘依序為肢體、語言及社交功能達80%,較難以改善的認知功能也有70%的進步程度,讓家屬及照服員都感到相當開心。 老人人口增加衍生的諸多問題需有長期且完善的規劃與準備,成立已19年的大同日照中心以照顧及訓練失智、失能長者獨立自我照顧、生活為目標,設計延緩失能及失智的各項方案,日前與台灣動物輔助治療專業協會共同合作,以「人犬一家親」的方式,進行長者與治療犬互動計畫,藉以增進失智長者的正向情緒及減少負面感受,同時強化長者的社交互動能力,不論輕度或中度失智長者都有明顯進步。

  • 年紀越大腦力越差? 日常這10件小事都在悄悄破壞腦力

    2020-02-07
    作者/常春月刊 編輯部 圖片設計/Anita 不少人有健忘的毛病,犯起健忘,輕則造成生活困擾,重則可能損及財產、甚而危及生命,絕對不可等閒視之。此外,失智症的某些徵兆與健忘相似,一個閃神不注意,會錯失治療先機! 台大醫院新竹分院神經部主治醫師葉伯壽表示, 「記憶減退」是許多人面臨的問題,部分的生理原因在於人類形成短暫記憶的主要大腦區域海馬迴(hippocampus),會隨著年紀增長逐漸萎縮,有研究顯示,在年過50歲之後,海馬迴以每年1%至2%體積的速度逐漸萎縮。 健忘除了生理性結構的原因影響之外,若是記憶時頻率和強度不夠、專注力不集中,也很容易發生。葉伯壽表示,嚴格說起來,大多數的健忘只能算是「現象」,稱不上是疾病,每個人或多或少都會出現這樣的症頭,不過要注意的是,失智症的部分初期症狀與健忘有點相似。 腦部記憶功能的好壞,與腦細胞的健康、所獲取的養分,以及是否得到適當休息有相當大的關聯性,因此,經常熬夜的夜貓族、菸酒不離手或吸毒、心情常常很憂鬱、不喜歡與人互動、壓力大到受不了等狀況,都可能讓腦部功能退化,被健忘找上門。 1、熬夜或常常失眠:腦袋瓜像電腦一樣,會利用夜間睡眠這段沒有外來資訊輸入(input)的時間,把白天發生的事件整理歸納,資訊不凌亂,隔天醒來時,會覺得頭腦清新、想事件變得更有條理,記性也會比較好。經常熬夜的夜貓族或是長期被失眠所擾的人,無法利用夜間休息,不利於腦袋的重整,當然會減損記憶功能。 2、吃太多甜食:攝取太多甜食可能讓人變得健忘。根據一則發表在《神經學》(Neurology)月刊的研究指出,血糖濃度太高,比較可能造成記憶問題。研究以141名平均年齡63歲的長者為對象,研究對象都沒有罹患糖尿病、也非糖尿病前期,測試結果發現,血糖濃度較低的受試者,記憶測驗成績較高,至於血糖濃度高的受試者,在聽到15個單字後才過半小時,就想不起來。 3、抽菸、酗酒:抽菸和酗酒都會破壞心血管的健康,而心血管的健康與腦細胞的健康密不可分,健康的血管會輸送足夠的血氧到腦部,讓腦細胞變得較為活躍,記憶力也會變好。老菸槍和長期酗酒的人,動脈血管容易硬化,容易成為健忘一族。如果只是偶爾小酌,則不會影響健康。抽菸也被證實是阿茲海默症(失智症的一種)的危險因子,相對風險上升近2倍。 4、三高和肥胖:中年人血壓收縮壓>160mmHg且未治療者,發生阿茲海默症的風險為血壓正常者的5倍。控制高血壓可以降低發生阿茲海默症的風險;另有研究顯示,中年時期肥胖者(BMI> 30),其阿茲海默症發生的相對風險上升3倍,過重者(BMI介於25、30之間)則升高2倍。容易健忘的人雖然不一定是阿茲海默症,但有三高或肥胖等新陳代謝疾病的患者,因為心血管健康的問題,也會連帶影響記憶。 5、飲食不均衡:腦細胞跟身體所有的細胞一樣,都需要均衡飲食,才能保持或是提高健康程度。如果長期偏食,或太偏重攝取高油、高鹽、高糖的不健康飲食,將會傷害腦細胞的健康,使記憶力衰退;另有研究發現,若維生素B12攝取不足,也容易出現記憶力欠佳的症狀。 6、憂鬱或不喜歡社交:研究顯示,曾罹患憂鬱症者發生阿茲海默症的風險增加,其相對風險值約為無憂鬱病史者的2倍。憂鬱症患者或不喜歡社交生活的人,因為與外界的溝通聯繫減少,腦部的刺激不足,可能產生健忘的情形。 7、缺乏運動:運動是腦部各區域的協調表現,運動時腦細胞需要充足的氧氣,幫助精密的組織、迴路運作更加順暢。 8、經常心猿意馬:現代人的事情太多,經常分心,也會影響腦力。例如學生上課時一邊聽課、一隻耳朵掛著耳機聽音樂、手還忙著滑手機或平板電腦,這樣聽得進去老師說什麼嗎?同樣的,也有上班族一心多用,邊開會邊上臉書,如此當然對上司交待的事情忘得一乾二淨,影響工作表現。 9、更年期:有研究發現,女性更年期的症狀,容易導致記憶力不佳,尤其是熱潮紅的症狀越嚴重,身體不適,就會影響記憶力。 10、壓力大:壓力會使心情煩躁、影響專注力,同時會讓身體的內分泌及自律神經失調,讓腦部變得更加疲累、忘東忘西。 ★本文經《常春月刊》授權刊登,原文刊載於此

  • 你衰老了嗎?檢測方法看這邊!

    2020-02-01
    作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 責任編輯/黃慧玫 圖片設計/Kato 在探討身心健康問題時,如何減少老化對身心的衝擊始終是一個重要的議題。研究顯示,許多身心疾病會導致加速老化,而加速老化的過程,可能先出現所謂的「衰弱症候群」。 因其特徵是會增加病人的脆弱性,增加跌倒、死亡等風險,被認為是加速衰老的跡象。而研究顯示,不單單是高齡者會面臨老化的問題,未滿65歲的成年人中,約有5~10%的人也會受到衰弱之苦。  此概念在醫學界慢慢在尋求共識的階段,目前有許多的評量方式,包括評估過往疾病史、身心症狀、運用量表、或抽血檢驗數值等等。以下提供一個簡單的衰弱量表,可以做為一個參考。  參考資料: Rolfson DB et al. Validity and reliability of the Edmonton Frail Scale. Age Ageing. 2006 Sep;35(5):526-9. Chang CI et al. Prevalence and correlates of geriatric frailty in a northern Taiwan community. J Formos Med Assoc. 2011 Apr;110(4):247-57.   ★本文經 台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 授權刊登 ★ 本文章內容係為作者專業論述或個人觀點,不代表本站立場,也歡迎隨時分享您的意見!

  • 「膽鹼」比銀杏、維生素E還有效!榮總高齡醫學主任:實證可改善失智

    2020-01-21
    作者/良醫健康網 撰文/潘文涵、陳亮恭 整輯/黃慧玫 圖片設計/Darren 坊間有非常多訴求可預防失智的健康食品,究竟對於老化的認知功能衰退是否真的可以預防? 人體共約需13種維生素作為生活所需,包括4種脂溶性和9種水溶性的維生素,從許多國際文獻發現,跟失智息息相關的營養素很多,包括了維生素B群、C、E、D以及蔬果中的各種植化素。這當中,維生素B群對於神經系統可說是重要的營養素,其中很知名的一項便是維生素B12。 維生素B12其主要功能在於提供造血與神經的養分,而更關鍵的是大多數維生素B群的成分由蔬果中可以攝取得到,但是維生素B12的來源較為侷限,且多在動物性蛋白與乳製品中,如肉類、魚類、禽肉、海鮮、雞蛋和奶製品等等,對於有素食習慣的人,定期補充維生素B12便顯得很重要。 根據流行病學的研究發現,從食物中攝取較多維生素B群或血液中維生素B群比較高的人,其認知功能的表現較好,但在介入性的研究中成效不明顯。值得注意的是,以維生素B12而言,關鍵可能不在於補充有沒有效果,而是要避免缺乏,由於目前世界上對於高齡者血清中維生素B12的標準還有爭議,不過,由於維生素B12是水溶性的維生素,比較沒有攝取過多的疑慮,且因為大多數的維生素B12是在細胞內而非血清中,所以血清中測得的維生素B12並無法完全代表細胞內的濃度,所以寧可保持在較高標的水準,避免因為缺乏而產生各種健康問題。 雖然各種保健食品廣告琳瑯滿目,不過,大規模的統合資料分析卻讓人失望。 2018年在《考科藍資料庫系統回顧(Cochrane Database Systematic Review)》雜誌中,彙整了28個研究,共計超過8萬3千人的研究資料,探討保健食品對於健康人是否有預防認知功能衰退的效用,其結果令人感到失望,大多數的研究設計都過於簡略,所採取的認知功能評估較為簡單,且研究追蹤期也較短,多數介入的保健食品是以維生素B群為主的各種組合,其他還有維生素C,維生素E或β胡蘿蔔素之類的著名抗氧化營養素。 然而,這些研究的結果並沒有辦法證實這些維生素之類的保健食品能有效減少健康人的認知衰退,不過,與其談這些結果,更重要的發現是,基本上多數的研究設計並不嚴謹,無法產生很完整的科學證據,而採用單一成分或組合的維生素,對於認知功能與失智症的發生並沒有看到科學上可信的效果。 針對已經出現輕度認知功能障礙的長者而言,保健食品對於延緩輕度認知功能障礙病患進入失智症是否有所助益呢?2018年《英國營養學雜誌(British of Nutrition)》針對此議題進行了系統性回顧,不過,總共只發現有16篇隨機分配的臨床試驗討論此議題,而且這16篇研究的異質性很高,也難以統合資料進行分析。不過,就研究介入的保健食品來看,使用維生素E或是銀杏都證明是沒有明確效果。至於針對使用維生素群(B2、B6、B12、以及葉酸)的介入則有2個研究看到可能的效果,這些維生素與神經傳導物質合成有關,透過用核磁造影檢查(MRI)去測腦部體積發現,略高量的維生素B群長期補充可減緩不過並未能回復腦部的萎縮。 但是這2個有效試驗個案為輕度認知障礙患者,還是顯示了越到失智後期,越難以回覆的概念。而且,研究介入所使用的保健食品多是針對抗氧化為主的、維生素C、維生素E、以及和造血/神經傳導物質合成有關的維生素B群等等類別,值得注意的是,過去相當熱門的銀杏已被證實不具預防認知衰退的功效。 綜整這些研究可以發現,對於健康人而言,想要透過營養素補充而得到預防認知功能衰退的效果並不容易呈現,可能需要較多的受測者、較長的觀察期或是較完整的認知功能評估;但對於認知功能在衰退前期的個案而言,維生素B群(指B2、B6、B12)則可能具有些許的改善效果,能延緩疾病進展,但畢竟研究設計的規格上不夠嚴謹。而且,比起以保健食品來進行介入,用橄欖油與堅果進行飲食的調整還比較有效果,看起來,或許預防失智的飲食型態比起補充特定保健食品而言,更為重要。 傳統在談健腦的營養素當中,除了以抗氧化為主的維生素系列之外,還有其他針對腦細胞的營養素被拿出來討論,很常見的就是卵磷脂系列的相關物質,主要是腦細胞是否富含磷脂質的細胞。也因此,不斷有研究在探討,提供卵磷脂之類的營養素能否預防腦細胞的退化或破壞。 吃腦補腦——膽鹼 除了磷脂絲胺酸之外,還有一項過去很常用的補腦營養素——膽鹼(編按:一種營養素,大量存在於蛋類、奶類、牛肉、雞肉、魚肉等食物中。),對健腦也扮演著關鍵角色。 腦細胞膜上、細胞的最外層通常多是脂肪,腦裡面神經元密度很高,在老化過程中腦內的細胞會逐漸凋亡,而這個細胞凋亡的過程與很多因素有關,可能是氧化程度或細胞膜受到破壞,所以傳統上一直有「吃腦補腦」的想法,藉由補充腦細胞中富含的成分,提供足夠的原料,以降低腦細胞凋亡的狀況。膽鹼是一種對腦部有幫助的腦神經傳導化學物質,扮演著刺激腦細胞分裂的重要角色,與學習和記憶力高度相關。美國國家科學院食品委員會在很多年前就將膽鹼視為人體「必需營養素」,有助於延長腦神細胞的壽命。 從許多後設的大型研究分析來看,補充膽鹼對於記憶與行為這兩個面向的認知功能有幫助,尤其是那些本身具有一些風險因子且認知功能已經開始退化的人,補充膽鹼之後發現,對記憶力的下降及行為症狀問題都得到緩減。 前幾年有一項針對中風病人的介入性研究,這群病人中風後由於腦部的損傷,認知功能多少出現衰退,研究者分別從中風開始補充膽鹼1個月、3個月、6個月到1年,研究持續了1年之久,結果顯示,有吃膽鹼的受試者認知功能回復較快,補充時間愈長,中風患者認知功能的回復愈快。 ★本文經《良醫健康網》授權刊登,內容摘自天下生活出版《逆齡餐桌:營養X高齡醫學兩大國際權威攜手傳授,如何防衰老、強肌力、存腦本,遠離失智失能》,原文刊載於此

  • 60歲疲勞、脂肪都消失!內分泌醫師4建議,讓大腦、身體逆齡化

    2020-01-03
    作者/良醫健康網  撰文/安澈雨   整輯/黃慧玫 圖片設計/Darren 拾回青春與活力的荷爾蒙 生長荷爾蒙不足就會顯老 「 最近有突然變年輕的感覺,整天的疲憊感也消除許多,周遭的人也都說我看起來變年輕了。」60多歲的女性接受荷爾蒙治療之後,指出最大的變化就是活力。平常會莫名感到疲憊,最近那些症狀都消失了。 由於病因是生長荷爾蒙缺乏症。 接受補充生長荷爾蒙的治療後,肌肉量開始增加,內臟脂肪則逐漸減少,當然也持續進行飲食調節和運動。 於是隨著療程進行,疲勞感漸漸減少,不只找回活力,連外貌也變得更年輕。生長荷爾蒙是能夠維持年輕的青春荷爾蒙,也稱做回春荷爾蒙,人的一生都會分泌。若無法好好管理導致缺乏,日常生活就會感到活力不足、總是看起來很疲憊、外表比實際年齡更顯老態。生長荷爾蒙還會促進蛋白質合成,一旦不足,骨頭和韌帶的狀態就會變差,容易產生關節疾病、落髮過多而禿頭、 白頭髮變多、手腳指甲變薄導致易斷裂或受傷。 生長荷爾蒙亦會影響膠原蛋白合成, 皮膚彈力會因為不足而變差、長出許多皺紋;也扮演促進成長和再生、修復細胞的角色。 年輕時如果受傷,傷口復原得快; 相反的,復原速度隨著年紀增長趨緩。可以得知,年輕的基準就是生長荷爾蒙的分泌量。 逆齡的靈藥 何謂老化?活力減少、臉上長了許多斑點、皮膚失去彈力又長滿皺紋、肌肉流失、因啤酒肚產生的內臟脂肪、落髮等等,這些就是老化的全部嗎?雖然容易從外貌判斷老化,但老化的核心是導致這些現象的生長荷爾蒙分泌量極速下降。 反過來想,只要生長荷爾蒙維持在正常水準,就能防止老化及降低老化速度。這些人外表看來有活力,與實際年紀相比,皮膚狀態好、骨骼健康、傷口的細胞再生能力好、復原速度快;整體看起來比同齡的人年輕,就好像回春一樣有朝氣。 生長荷爾蒙和腦神經細胞成長有關,所以對於預防老年癡呆也有直接影響。所以只要生長荷爾蒙好好分泌,就能使腦袋維持年輕健康、 防止記憶力減退並降低老年癡呆發病率。若想看起來比實際年紀還要年輕,希望恢復活力、使骨骼強壯、維持有彈力的皮膚等青春特色,一定要管理生長荷爾蒙才行。 一旦上了年紀,分泌量與20歲相比就會明顯減少,但是只要努力就能保持在正常數值。本來以為青春靈藥遙遠又不易尋求,事實上,早就已經存在我們體內了。 靠生長荷爾蒙來對抗老化 晚上11點睡覺+運動30分鐘 就算是同齡的人,每個人的生活習慣,都會造成生長荷爾蒙分泌量有很大的差異。年輕時因為分泌量旺盛,個別差異不大,但分泌量隨著年紀增長開始減少,就會有很大的不同。 要怎麼樣讓生長荷爾蒙良好分泌呢? 方法非常簡單,只要吃好、睡好、 認真運動就可以了。睡得好、按時攝取好的食物、持續運動,是促進整體荷爾蒙分泌的必要守則,對生長荷爾蒙的影響尤其大。 生長荷爾蒙在晚上11點到凌晨1點的分泌最旺盛。 但並不是入睡就會分泌, 而是會配合睡眠週期。簡單來說, 假設一天睡8小時,入睡後的3小時最熟睡, 生長荷爾蒙一整天3分之2的分泌量都在此時出現。所以即便睡著了,但容易醒來的淺眠不算,要充分熟睡才會旺盛分泌生長荷爾蒙,維持年輕。 有很多肌肉才會產生許多荷爾蒙 生長荷爾蒙與運動擁有分也分不開的密切關係。分泌量會在每天的不同時段變化,入睡和運動的時候分泌最多只要曬太陽就會促進褪黑激素分泌,因此只要晚上睡好,早上出門曬太陽,做一些會增長肌肉量的運動, 就能同時管理生長荷爾蒙和褪黑激素。 一旦上年紀,生長荷爾蒙分泌量極速減少,製造骨骼和肌肉等工作就無法在體內順利運作,肌肉量也會減少。在肌肉量持續減少的狀態下,不多做一些肌力運動的話,生長荷爾蒙就會分泌地更少。就像是先有雞還是先有蛋的問題,體內的肌肉量和生長荷爾蒙也具有高度相關性。 維持全身一定的肌肉量, 對促進生長荷爾蒙分泌有莫大幫助,因此,做些增加肌肉量的運動是好的。但如果體力不如從前,勉強進行強度過高的運動就容易受傷。 可以從健走或是爬樓梯開始,再漸漸增加強度;進行運用下肢肌力和全身的運動,每天持續規律地進行30分鐘以上。 生長荷爾蒙最大的敵人是壓力 一旦壓力過大, 稱為皮質醇的壓力荷爾蒙就會大量分泌;生長荷爾蒙的運作特性正好與之相反。只要皮質醇不斷大量分泌,就會影響生長荷爾蒙;若因壓力而煩躁、內心苦悶,生長荷爾蒙就會減少分泌,加速老化。 壓力是萬病與老化之源,擁有開朗正向的心,是促進生長荷爾蒙分泌並維持年輕活力的重要秘訣。想維持長久的年輕與健康, 就要懂得紓解壓力。 ★本文經《良醫健康網》授權刊登,內容摘自橙實文化出版《比起在乎臉上皺紋,先阻止血管老化吧:3週荷爾蒙調養計劃,從內到外重現年輕,比醫美更有效!》,原文刊載於此

  • 失智長者的財產管理

    2019-12-24
    作者/馬偕紀念醫院精神醫學部老年精神科主治醫師 邱于峻 整輯/黃慧玫 圖片設計/Darren 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 失智症患者經常遺失或找不到重要物品;或者對於風險與現實的判斷受損,以及對人物時間地點的認知退化等,容易造成患者或照護者的困難。這些認知功能受損和多重層面的退化,包含記憶力、注意力、判斷力、計算能力和定向感等等,使得失智症長者成為遭受經濟傷害或者詐欺的高風險族群。 有部分長者無法計算或分別金錢的價值,喪失對於財務管理的了解,或無法直接操作財務管理工具;還有可能喪失現實感,無法分辨所需管理的財務或當下情境的真實性,因而可能自己操作失誤或者受到有心人士的操弄。 詐騙有非常多種類,長者常見的受害方式包含欺騙、誘惑長者簽下不合理交易合約、被犯罪集團當成人頭或直接恐嚇剝奪財務。當受到財務上的損失時,就如同剝奪了長者的財物、照護資源,除了直接影響生活品質,甚至可能導致長者揹負刑事責任。此外,也有可能對長者的情緒狀態和自尊帶來相當大的負面影響,惡化原本的疾病。 透過法律保護長者 想要保護長者或病人避免因失智或精神疾病相關的財物損失,首要當然是積極治療疾病和照護,並且如同平常教育長者一般,提醒留意陌生電話、銀行交易時要注意、有懷疑詐騙時要報警處理等等,最後,別忘了還可以透過法律途徑來保護長者。 根據民法第14 條,當自然人有精神障礙或其他心智缺陷,不能與他人溝通或不瞭解他人表達的意思時,配偶和四等親以內的親屬可以向法院申請監護宣告來保護病人。 跟法院提出申請以後,法院會指派醫院鑑定是否自然人符合監護宣告之資格,如果符合資格,法院會指定監護人,之後以被監護人最大利益為目標協助處理事務。法院除了指派監護人以外,還會指派一位財產清冊人,負責協助和監督監護人管理財產。 若被監護人的精神障礙比一般人相對顯弱但不符合監護宣告之資格,民法第15 條表示可鑑定自然人是否符合輔助宣告之資格。如果鑑定後發現自然人符合資格,法院會指派輔助人,協助被輔助人處理某些特定重大事務,如借貸、房地產買賣、訴訟、買賣交通工具等。 透過醫療端盡力的治療以及法律保障雙管齊下,可以有效避免長者因為疾病,做出對自己財務不利的決定,避免不必要的損失和傷害。

  • 令家屬最煩惱的 失智症精神行為症狀

    2019-12-17
    作者/馬偕紀念醫院精神醫學部老年精神科主任 林承儒 整輯/黃慧玫 圖片設計/Kato 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 大眾所熟知的失智症症狀是「認知」症狀,包括反覆問同樣的事、重複做同樣的活動、隨講隨忘記、一直講過去、找不到回家的路、講話卡卡的、要講什麼講不出來等記憶、空間感、語言的「認知」症狀。然而患者的激躁行為、脫序舉止、被動淡漠、憂鬱、緊張、睡眠問題、與飲食食慾變化等「精神行為」症狀,才是令家屬精疲力竭,決定帶家人到精神科就醫的主因。 失智症精神行為症狀發生在什麼時候? 精神行為症狀可在失智症病程中任何時間發生,並非僅出現在嚴重認知功能障礙如中、重度失智症患者身上,在輕度失智症患者也會出現。甚至有研究指出,精神行為症狀在失智患者確診前三年就可能出現。 常見的失智症精神行為症狀有哪些呢? 根據黃正平醫師編著的第二版臨床老年精神醫學,精神行為症狀分為四大症狀: 1. 精神病症狀,包括妄想、幻覺、錯認。 2. 行為症狀,包括攻擊、重覆、迷路、日夜顛倒、漫遊、貪食、病態收集、不恰當的性行為。 3. 有無譫妄或日落症候群。 4. 情緒症狀,包括憂鬱、焦慮、淡漠。 其治療方式可依程度區分,首先認知訓練、適時轉移注意力、提供熟悉環境、規律生活作息等非藥物治療為治療的首選,主要用於輕度症狀病人;若是中重度的病人,則需借助藥物治療,依照醫囑給予抗精神病藥物、抗憂鬱藥物、抗焦慮藥物以及治療失智症藥物等,並依醫師指示服用。 失智症的精神行為症狀往往是家屬最大的照顧負擔與困擾,間接地,也容易導致以下的問題: 1.成為家屬照顧病人最主要的負荷來源。 2.對老年病人的虐待。 3.使病人及家屬生活品質下降。 4.家屬提早送病人到慢性安養院。 5.增加照顧的費用。 6.加速認知功能退化。 7.預後變差。 8.加重日常生活功能障礙。 為了提高病人穩定度,也減緩家屬壓力,在居家照護時,應注意提供病人一個熟悉且穩定的環境,並且盡量維持固定且有結構性的日常生活作息。平時可居家加強認知訓練,盡量鼓勵病人發揮其尚未退化的功能。有時安排並鼓勵病人參加有趣的活動,例如和朋友一同看懷舊照片、聽老歌等,回憶過往時光。 當病人身體開始漸漸退化,除了陪同病人矯正視力、聽力,以增強病人與他人互動功能,也要鼓勵病人適度運動。若患者有睡眠障礙,則白天應避免小睡,改成舒緩的身體活動。罹患日落症候群合併日夜顛倒的病人,則可以利用光線治療,早、晚各一次,症狀可以獲得改善。 主要照顧者需要運用適當的照顧技巧,例如:不直接和病人對質、指正、批評或衝突;運用順勢轉移注意力到病人喜愛的事物,或者利用懷舊的方式吸引病人跳開當時情境。必要時需與醫護人員學習病人居家照護的知識與技能,以增加居家醫療照護的品質,同時,也要關心自身的身心健康情況,視情況主動尋求專業醫療協助。

  • 預防失智有新招!WHO請你這樣做

    2019-12-10
    作者/馬偕紀念醫院神經科資深主治醫師 陳培豪 整輯/黃慧玫 圖片設計/Anita 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 根據世界衛生組織(WHO)的資料,失智症目前是一個極速加劇的公共衛生問題,影響全球約五千萬人,每年新增加約一千萬病例,平均每三秒就有一人罹患失智症,且預估到了2050年全球失智症患者將會成長三倍之多,但至今卻沒有有效的治療方法。 失智症可依病因分為退化性、血管性及可逆性失智症。最常見的是退化性失智症,包括阿茲海默症、路易氏體失智症及額顳葉型失智症等。而血管性失智症則是因為腦部血液循環不良,導致腦細胞死亡造成認知減退。可逆性失智症如維生素B12、葉酸缺乏、水腦症、硬膜下出血或甲狀腺功能低下等,比例最少,僅占所有失智症患者的5% 至10%。可逆性失智症可針對病因治療,而其他大多數失智症如阿茲海默症及帕金森氏失智症等,有藥物可以選擇,雖無法治癒但可減緩惡化。 在現今預防失智症的研究中,多數以阿茲海默症為主,而隨著失智症研究不斷的進展,我們也越來越瞭解有助於預防或延緩失智症的因子。 WHO 於2019 年5 月首度公布「降低認知衰退和失智症風險指南」,建議透過多運動、以蔬食為主的地中海飲食、以及減少攝取不必要的保健食品。這些簡單而容易施行的措施,最重要的是要持之以恆,能延緩失智症報到的時間。 預防失智症,WHO公布的建議做法如下: 1. 規律運動 運動能幫助維持肌肉力量,增加身體的協調性,幫助遠離肥胖、心血管疾病。運動還能改善情緒,減緩記憶力的下降。WHO 在最新的指南中「強烈推薦」認知正常的成年人進行運動;「推薦」已經存在輕度認知障礙的成年人進行運動。雖然WHO 對於運動的強度與實施方式沒有進一步建議,對於一般人來說,一般推薦的是大約每天45 到60 分鐘左右的中等強度的運動,如走路、爬山、游泳、騎自行車、健身房、柔軟操、有氧運動、瑜珈、太極拳、元極舞等都是不錯的選擇。 2. 杜絕不良生活習慣:如抽菸與酗酒 大量研究證據顯示,吸菸會增加失智症風險,不僅是對阿茲海默症類型而言,還適用於多種失智症。所以WHO 在最新的指南中強烈推薦吸菸的成年人戒菸,因為戒菸除其它健康好處外,還能降低認知能力下降和失智症風險,建議可以尋求戒菸門診的協助。而酒精會增加心腦血管病的風險,這些疾病也是失智症和阿茲海默症的危險因子,所以,WHO 請大家盡量不要喝酒,如果要喝,盡量少喝。 3. 保持健康體重 保持健康體重、避免肥胖,能降低高血壓、心腦血管病、糖尿病等風險,推薦從中年即開始控制體重,保持身體質量指數BMI在18-24之間。 4. 健康飲食,均衡營養 研究顯示長期飲食低鹽低脂,多吃蔬菜、魚肉、堅果的人,患阿茲海默症的機率較低。WHO 在最新的指南中鼓勵人們健康飲食,其中提到,以蔬食為主、少量肉類、使用橄欖油等油品的飲食,也提到地中海飲食或能降低風險。 5. 及時控制慢性疾病,如高血壓、糖尿病和高血脂 除了糖尿病會造成記憶或認知衰退,血壓收縮壓大於160mmHg 且未治療者,發生阿茲海默症的風險為血壓正常者的5 倍。但同時,研究顯示控制高血壓便可以降低發生阿茲海默症的風險。因此WHO 建議高血壓、高血脂、糖尿病患者應及早接受治療,將三高控制在正常範圍內。 6. 對於營養保健品用於預防失智症的建議 許多人非常關心到底該不該使用營養保健品呢? WHO 最新的指南中也給出了答案:不能。目前沒有證據顯示任何營養保健品可以減少認知退化和失智症的風險,研究甚至顯示高劑量的營養品對身體是有害的。除非有醫療需求,否則並不建議一般民眾任意攝取維生素B 或E、魚油或複合維生素等營養品,人體應該經由食物攝取營養,而不是依賴這些補充品。 7. 認知訓練 至於「老年人可透過遊戲,訓練並提升認知能力」的說法,WHO 則指出,這對於腦部正常和輕微受損的成年人,有部分成效;但是否可以降低失智的風險目前仍未知。 預防失智症,WHO 建議民眾應積極在生活中增加大腦保護因子,如多運動、多動腦、健康飲食與維持健康體重,同時減少危險因子,如戒菸與減少飲酒;控制慢性疾病,如高血壓、高膽固醇、高血糖,並減少攝取不必要的保健食品,以降低罹患失智症的風險,甚至預防失智症的發生。

  • 長輩夜頻尿 雷射手術助好眠

    2019-12-09
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/亞洲大學附屬醫院泌尿科主治醫師 蕭子玄 75歲趙爺爺,三年來飽受小便不順所苦,每天晚上甚至得起身上廁所5次,長久下來,精神不佳、脾氣暴躁。雖嘗試服用控制頻尿的藥物,卻發生尿不出來的情形,甚至需插尿管導尿。 直到轉診至亞洲大學附屬醫院泌尿科,確診為攝護腺肥大合併膀胱過動症。透過雷射攝護腺手術治療,搭配抗頻尿藥物控制殘餘頻尿症狀後,狀況明顯好轉,可以好好入睡,讓趙爺爺開心說:「總算不會再滴到天亮了」。 收治個案的亞洲大學附屬醫院泌尿科主治醫師蕭子玄指出,正常攝護腺大小約20克,而趙爺爺的攝護腺竟約80克,造成膀胱出口阻力增加,久而久之,便使肌肉纖維和組織沉積於膀胱壁,削弱肌肉收縮力量,導致排尿不乾淨。 若同時合併有膀胱過動的問題,就會出現頻尿卻又尿不乾淨的窘狀,發生不斷跑廁所狀況;有另外一部份患者則是攝護腺過大凸到膀胱裡,長期刺激膀胱收縮,也會有相同的症狀發生。 此時,若再服用抑制膀胱收縮的抗頻尿藥物藥物,反倒會加重病患尿不出來的症狀,造成尿液滯留,恐引發泌尿道感染。因此,治療方式應是先解決攝護腺肥大的問題,再透過抗頻尿藥物改善頻尿的症狀。 蕭子玄解釋,攝護腺雷射手術原理是以雷射為能量來源,將增生的攝護腺組織切除,手術過程出血量少,能降低併發症機率,術後多能緩解頻尿症狀。建議有頻尿、急尿、尿不乾淨等困擾的患者,可尋求泌尿科醫師診治。 此外,有些人在雷射術後若干年又開始頻尿症狀,蕭子玄表示,患者多以為是攝護腺肥大再度復發所致,其實,臨床上,出現此情形大多是膀胱過動症惡化導致,和攝護腺不一定有絕對關係。 他提醒,攝護腺肥大和膀胱過動症是男性自然老化的過程,若一個晚上起床上廁所超過2次、一小時要上2次以上廁所、有尿流變細、解尿困難等情形,建議應赴醫檢查,別讓上廁所問題影響心情和健康,讓老年生活過得更有品質。

  • 認識失智症與治療

    2019-12-03
    作者/馬偕紀念醫院神經科主治醫師 李卓育 整輯/黃慧玫 圖片設計/Kato 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 您是否最近常會忘東忘西,有時候忘記鑰匙放在哪,有時候忘記自己正準備要做什麼事,久未見面的朋友一時間叫不出名字? 這些症狀大多是因為注意力不集中導致大腦檢索能力障礙的健忘症,並非失智症。那麼究竟健忘症和失智症差在哪裡呢? 健忘與失智的差別 每個人年紀大了,記憶力難免稍微減退,正常的老化對於社交或工作能力並不受影響。但若退化的速度比一般正常人快,導致日常生活的能力有障礙,就稱為失智症。失智症是認知功能緩慢逐年退化的疾病,除了記憶力變差,可能還會影響注意力、語言能力、抽象思考能力、空間感、執行功能;工具性日常生活功能出現障礙,例如上街購物、食物烹調、處理財務、服用藥物、撥打電話等,甚至一般日常生活自理能力,像是吃飯、穿衣、刷牙、洗澡等,也可能漸漸出現問題。 失智症患者行為情緒控制能力也會改變,容易出現脾氣爆躁或憂鬱、妄想、幻覺或干擾行為等,不少患者會出現「黃昏症候群」,亦即黃昏之後,開始變得焦躁與激動。初期失智症的症狀很輕微,患者常常本身不自知,認為自己並沒有生病,或是覺得沒有差到需要就醫的程度,因此周圍的親友需要多多注意家中的長輩是否有出現逐漸認知功能退化的症狀,切勿把失智症當作是正常的老化,延誤了早期就醫治療的時機。若是懷疑家中長輩患有失智症,應前往神經科或精神科門診做進一步的評估。 確診後以類型治療 失智症的診斷,醫師會根據病史詢問與理學檢查,視情況安排抽血、腦部影像學檢查以及認知功能檢查( 例如簡易心智量表MMSE與臨床失智評估量表CDR) 做確定的診斷。並且再視類型給予相對應的治療方法。退化型失智症如阿茲海默症及帕金森病合併失智症,有多種藥物可以選擇( 乙醯膽鹼酶抑制劑或NMDA 受體拮抗劑),雖無法治癒但可以延緩認知功能退化的速度,對於日常生活能力與精神行為症狀也都有幫助,進而改善患者的生活品質。 血管型失智症的治療主要針對血管危險因子,例如高血壓、糖尿病、高血脂的控制及抗血栓藥物,藉由預防腦中風來避免失智症的再惡化。 可逆型失智症則針對病因加以治療,有可能讓患者認知功能回到正常的狀態。此外,非藥物治療例如認知訓練、身體活動、懷舊療法等,對於延緩疾病進展也很重要。總歸來說,台灣老年人口增加,失智症患者也越來越多,面對需長期對抗的疾病,瞭解病情發展、熟悉照護技巧對家屬是非常重要的。

  • 遠離「恐懼老年」 把握「生活 一點」 成功老化不是夢

    2019-11-22
    報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/臺北榮民總醫院高齡醫學中心主任 陳亮恭 台灣老年人口比例正大幅增長,預計於2025年將邁入超高齡社會(即老年人口占比達20%),快速增加的老年人口將成為國家沉重的挑戰,為因應高齡化所帶來的失能與失智風險衝擊,全民皆應處於備戰狀態! 由富邦人壽、陽明大學、台北榮總及國家衛生研究院共同成立之「陽明高齡與健康醫學研究中心」於2016年啟動三年合作計畫,成功透過流行病學與穿戴裝置大數據資料庫,建構「國人高齡健康風險評估模組」。 該研究計畫主持人、臺北榮民總醫院高齡醫學中心主任陳亮恭表示,此次計畫以50歲以上之台灣中高齡民眾為受測對象,屬國內本土實證型研究,透過大數據蒐集與AI智慧演算分析技術,藉以了解老化指標的變化,得以發展出一套足以滿足高齡長者身心健康之預防保健策略。 陳亮恭指出,近年來,大家開始關注不良生活型態對健康造成的負面影響,無論抽菸、暴飲暴食,或缺乏活動等,皆與各項健康風險指標呈現正相關,亦可能導致各種慢性疾病發生,罹病後更可能面臨長期臥床等狀況,不僅增加家庭與國家負擔,連帶影響家人生活步調。 若能透過可控制的生活習慣,如運動、益智桌遊跟社交行為等,可降低認知功能缺損、減少失智症發生率,並遠離老年失能風險,邁向健康老化。 AI智慧演算分析,你是哪一種人? 透過AI智慧演算分析,將中高齡族群之生活型態分為三族群。一是,不分平日或假日,每日平均步數高於1萬步,假日平均步數亦不低於3千步的「豹型人」;平日或假日步數介於3千步至1萬步的「貓型人」;以及平日走的步數低於1萬步,但假日步數低於3千的「河馬型人」。 研究指出,台灣中高齡族群有4成2為「貓型人」,但仍有近3成為「河馬型人」,陳亮恭呼籲,大家應積極養成多步行的好習慣,努力晉升「豹型人」與「貓型人」健康生活型態。 因為研究發現,河馬型族群追蹤一年後,其認知功能衰退風險增加52%(即罹患失智症風險增加);而勤於步行的豹型人,一年後身體衰退速度減少28%,且不易造成體脂肪增加(體脂肪增加風險減19%),顯示加強運動強度,或持續累積步行步數,對身體健康有正面效益。 為了迎向健康老化不失能,往成功老化更加邁進,高齡族群應把握「生活 一點」的要訣,才能迎向健康的老年人生,開啟嶄新生活。 生活 一點 每日平均步數漸增 降低心血管疾病與認知風險 步行是簡易且容易上手的運動之一,提前一個捷運站下車多走一段路,看似平凡的舉動實則有助身體健康。研究結果證實,每日平均步數增加,可有效降低心血管疾病與認知衰退風險,若每日能多走1,000步,相較於一年前其身體衰退速度預測可減緩19%,行動力減緩風險亦降低23.5%;且使用穿戴式健康裝置者能夠確實做好健康自主管理,不僅每日總步行數較高,在各項健康風險指標上都有顯著下降,顯示穿戴式裝置能讓個人的健康自主管理更有效率。 生活 一點 用毅力對菸品說不 才能享受健康人生 抽菸對身體健康的負面影響早已有無數的實證研究證實。研究顯示,抽菸對「動脈硬化程度」影響遠高於其他健康指標,也就是說菸品中的尼古丁成分會加速動脈硬化,讓血液黏稠、血管缺乏彈性,一旦引發血管阻塞或破裂將造成中風。陳亮恭建議,抽菸的人應拿出毅力和決心勇於戒菸,不但可以看緊荷包,並給予家人舒適的生活環境,也可以改善自身身體健康,且越早戒菸能使身體狀態逐漸恢復。 生活 一點 一覺好眠才健康 失眠問題盡早處理 在睡眠方面,建議應掌握「飽」和「沉」二字訣。研究結果顯示,擁有良好的睡眠品質者身機能較不易衰退,且睡眠時間充足且深沉者亦不易產生憂鬱情緒;反觀睡眠不足者,則較易導致肥胖、免疫功能失調等不良健康狀況。 陳亮恭表示,由於睡眠是身體機能修復的重要關鍵,如有失眠狀況發生,則是身心靈健康亮紅燈的警訊,須格外重視與留意,並尋求醫療專業管道解決根本問題。 生活 一點 營養很重要 別吝嗇對自己好一點 飲食上研究也發現「瘦未必健康」,特別是50歲以上的中高齡女性民眾,或體重過輕者,皆容易導致身心功能衰退,屬高風險族群。陳亮恭強調,在注重外表身材之際,切勿毫無節制的減重、減脂,否則將可能帶來身體負擔,甚至出現骨質疏鬆、免疫力下降、貧血等病徵,唯有維持均衡的飲食習慣,及規律的運動才是健康的不二法門。

  • 失智症追蹤診斷新生力軍-「類澱粉蛋白正子造影」

    2019-11-11
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/台灣臨床失智症學會理事長暨衛福部雙和醫院研究副院長胡朝榮、林口長庚醫院核子醫學科教授 林昆儒 謝小姐的父親身體一向硬朗,頂多偶爾有些健忘,但,畢竟人老了,記性變差也是正常。健忘情況持續2、3年,她才驚覺父親行為反常,不斷重複說同樣的話,或跟多人握手後會再重來一次,還常迷路打電話求救,這才趕緊求診。 經診斷後為阿茲海默失智症,開始藥物治療。但用藥不到半年,謝爸爸的精神愈來愈錯亂,甚至無法控制情緒,變得暴躁易怒常失控,不但曾波及母親,在醫院就診時,更需要4個護理人員安撫。 謝小姐百思不解,而醫師也高度懷疑謝爸爸罹患的為額顳葉型失智症,卻苦無可靠的檢測佐證。直至以當時仍在臨床實驗的「類澱粉蛋白正子造影」技術檢查後,才確診非阿茲海默失智症,而是額顳葉型失智症!經過藥物調整與照護衛教後,終於改善謝爸爸病況。 台灣臨床失智症學會理事長暨衛福部雙和醫院研究副院長胡朝榮表示,失智症有三大類,分別是腦部神經退化造成的退化性失智症(阿茲海默症、額顳葉型失智症、路易氏體失智症、亨廷頓氏症)、腦血管疾病造成的血管性失智症(中風後血管性失智、小血管性失智症),以及其他原因造成的續發性失智症(營養不良、代謝異常、傳染病、中毒、疾病、創傷等)。 失智症病程進展慢 確診困難 其中,退化性失智症占多數,阿茲海默失智症占了約六至七成。胡朝榮補充,失智症種類複雜度高、進展時程漫長且容易與老化混淆,發生如記憶變差、說話會中斷或忘記詞彙、比較難回想事情等;還常與其他疾病症狀雷同,如憂鬱症等,因此並不容易快速確診,也是目前臨床遇到的最大挑戰。 林口長庚醫院核子醫學科教授林昆儒表示,確診失智症並不容易,研究顯示,從症狀出現至確診,典型65歲以後發病的晚發型失智症患者,平均要2.8年;非典型65歲以前發病的早發型失智症患者,更需要4.4年。但早期診斷、早期治療對失智症患者格外重要,因為在漫長的確診過程中,疾病進程可能已從輕度快速惡化至中度,甚至重度。 準確診斷便能對症下藥 確保治療效果 胡朝榮指出,臨床診斷時醫生要像柯南般抽絲剝繭,用排除法來找出到底哪種失智症是造成患者罹病的兇手。因為不同的失智症其臨床表現、治療對策,以及照護方式各有不同,因此,若能準確診斷,便能對症下藥,確保治療效果。 失智症早期診斷,第一步是病史問診、第二步是身理檢查,若疑似失智症,便進行第三步的認知功能檢測,包括AD-8和MMSE和CDR評量;最後則是生化檢測(B12、葉酸、藥物…),以及影像學腦部檢查(CT、MRI),或進階自費檢查「類澱粉蛋白正子造影」。 林昆儒進一步說明,如果經過專科醫師多次追蹤評估還是無法確認失智症的種類,多會經由分子影像檢查來輔助醫師鑑別診斷。例如,可利用腦血流掃描(葡萄糖造影)來區分阿茲海默氏症或是額顳葉型失智症;或利用多巴胺掃描(多巴胺造影)來評估是否為路易氏體失智。 失智症進階追蹤診斷新生力軍-「類澱粉蛋白正子造影」 而在疾病初期,症狀不明顯的時候,今年才正式加入失智症進階追蹤診斷的新生力軍-「類澱粉蛋白正子造影」,為目前診斷阿茲海默症的技術之一,可用來確認阿茲海默氏症腦中的異常蛋白推積,協助醫師排除一些與早期失智症狀常混淆的重度憂鬱,或是血管型失智等疾病,其準確率高達九成。 「類澱粉蛋白正子造影」可早期偵測腦部是否有類澱粉蛋白沉積,藉由類澱粉斑塊分布,輔助醫師診斷及排除失智症疾病種類,如果臨床懷疑有早期失智症可能之病人,接受檢測結果為陽性時,必須懷疑為阿茲海默症;反之,若檢測結果為陰性時,則可初步排除阿茲海默症之可能性,使後續治療方向更明確。 為什麼檢測腦部類澱粉蛋白沉積就可判斷是否罹患失智症?林昆儒以阿茲海默失智症為例解釋,腦神經細胞運作時會產生乙狀類澱粉(beta-amyloid),這些澱粉樣胜肽一旦產生不正常的沾粘,就會形成斑塊,沉積在神經細胞周圍,多年後數量逐漸增加並瀰漫全腦。 林昆儒表示,雖然目前仍不確定這些斑塊,究竟是不是造成阿茲海默症腦神經細胞死亡的原因,但臨床發現,類澱粉斑塊早在失智症出現症狀前就形成,歷時約15~20年,因此,評估大腦斑塊仍是鑑別診斷失智症的最早期指標之一。 歐美日韓早已投入用於臨床診斷的「類澱粉蛋白正子造影」,是將特殊的追蹤劑(如同顯影劑的作用),採靜脈施打入體內後,即可進行檢查,檢查時間約耗時15至20分鐘,費用目前仍在制訂中,約莫為7到8萬元,依各醫院收費而有所不同。 目前,已有多家醫院引進類澱粉蛋白正子造影:新店耕莘醫院、三軍總醫院、花蓮慈濟醫院、馬偕醫院、台北慈濟醫院、萬芳醫院、雙和醫院、亞東醫院、台北醫學大學附設醫院、聯新國際醫院、嘉義基督教醫院、聖馬爾定醫院、安南醫院、高雄長庚醫院、彰濱秀傳醫院。 兩位醫師共同呼籲,因為失智症病因多,若能「早期診斷,及早確診,對症下藥」,不只能延緩患者認知功能下降的速度,也減輕照護者的心力與經濟負擔,以及社會照護的成本。

  • 往事反覆重提 不是念舊而是失智?!

    2019-11-01
    報導/黃慧玫 諮詢專家/萬芳醫院神經內科主治醫師 陳兆煒 圖片設計/Anita 60多歲的大學退休校長,持續有忘東忘西、剛發生就忘記、不停地重複詢問等狀況發生。近來,家人多次聽到他提及之前老同事及學生的近況,但實際上,校長與這些朋友早已未曾聯繫。家人多次提醒校長現在情形與過去已不同,但校長卻覺得自己曾任大學校長,記事怎麼可能會有錯? 因校長記憶力及生活能力越來越差,家人只好帶他至神經內科求診。由於不認為自己生病,校長對就診十分抗拒,最後在家屬百般勸說下才願意就診。就診後,經過臨床心理檢查等評估,確定罹患了中期失智症。 收治個案的萬芳醫院神經內科陳兆煒醫師表示,由於退休校長是高知識分子,從以前就是家中「權威」型長輩,一直認為自己腦力好,不覺得認知會出問題。而此類病識感差的患者因不願承認腦功能下降,因此常與家人起衝突,造成家庭成員很大困擾。 陳兆煒指出,大多數人都誤以為罹患失智症無藥可醫,只能坐以待斃。雖然退休校長確診時已是中期失智症,但經過兩年多的藥物治療,以及家人細心照護,不僅生活功能下降情形有明顯減緩,夜間躁動及日夜顛倒等症狀也有所改善,減輕不少家人照護上的壓力。 他提醒,失智症的症狀不僅只會出現記憶力減退,也會出現空間感喪失、判斷力變差、躁動、個性改變、妄想等症狀。如果不接受治療,這些症狀會加重惡化,進而逐漸喪失認人能力,最終永久臥床,或陷於靜呆狀態。 若懷疑可能罹患失智症,可至神經內科求診。目前,除了傳統的腦部電腦斷層掃描及臨床心理檢查等檢查,也可自費進行失智症相關之血液生物標記,及腦部正子掃描等更精準的失智症檢查項目,釐清自己罹患失智症之風險,以及清楚知道可能的疾病進展,及早發現盡早治療,才能有效減緩病程進展。

  • 亞洲最新肌少症標準發表!居家檢測2方法 輕鬆評估肌少症風險

    2019-10-30
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北榮總高齡醫學中心主任 陳亮恭 圖片設計/Kato 身為亞洲肌少症診斷標準主持人的臺北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭表示,肌少症是指「肌肉量少」且「肌力不足」,導致四肢無力容易跌倒,嚴重時恐導致失能,甚至縮短壽命。 而因現行肌少症診斷需檢測肌力(握力儀)、活動能力(行走速度),以及肌肉量(雙能X光測身體組成分析),其中,肌肉量必須到醫院檢測,握力儀也不是人人可接觸得到,難以喚醒大眾對於肌少症的防治意識。 陳亮恭指出,近年亞洲高齡醫學界在肌少症的篩檢、診斷與臨床的研究上,都積極提出更簡易、更可信的指標,希望可以幫助民眾在家就能先評估自己有沒有肌少症風險,以在更嚴重之前可進一步防治肌少症。 世界衛生組織(WHO)建議以小腿圍作為營養評估指標,也是評估肌肉量的有效指標。因此,由他帶領的亞洲肌少症工作小組(Asia Working Group for Sarcopenia,AWGS)今年便整合了亞洲台日韓三地的研究數據及相關領域專家的意見,提出了亞洲最新的小腿圍量測指標。 陳亮恭表示,50歲以上的男性若小腿圍小於34公分、女性小於33公分,就代表身體肌肉質量可能不足,準確率可達七成。此外,由歐盟肌少症小組設計的SARC-F問卷,也經國內醫師驗證,以日常狀況勾選,亦可反映部分肌少症風險。 他強調:「若能同時進行SARC-F問卷和量測小腿圍,更可增加評估準確率」。 如果測量的小腿圍低於標準,陳亮恭說,50歲以上未滿65歲者,首先應排除是否有其他疾病導致營養耗損,再從生活型態著手調整;65歲以上長者則建議就醫評估,進一步測量握力、行走速度及精準檢測肌肉質量,再依照醫囑調整飲食、運動型態。 肌少症罹患率隨年齡增長而增加,台灣已邁入高齡社會,在現今長壽的環境下,肌少症可能是人人需面對的重要威脅,因此,大家應開始重視肌肉的質與量,及早防治肌少症。 肌少症居家檢測方法: 1.量測小腿圍 測量小腿圍時,先找一張椅子坐著,讓大腿與地面平行,和小腿呈90度;放鬆腿部肌肉不緊繃,用尺量測小腿最粗的部位為準。 2. SARC-F問卷 判斷標準:圈選超過4分即可能有肌少症風險。  

  • 「粗茶淡飯」好健康?恐陷「肌少症」危機!

    2019-10-30
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺大竹東分院院長 詹鼎正、臺北榮總高齡醫學中心主任 陳亮恭  圖片設計/Darren 家中長輩常提醒,「粗茶淡飯」的飲食才是健康之本,殊不知,熟齡族群偏好的清淡飲食之道,卻是導致「肌少症」的主要原因之一。臺大竹東分院院長詹鼎正示警,肌肉不足會造成四肢無力,進一步演變為衰弱症,提升跌倒機率。 根據統計,依研究顯示,國人65歲以上肌少症盛行率達10%,約每10人就有1人罹患肌少症,相當於全台有近30萬人罹患肌少症。而80歲以上男性更可能高達三成以上,但僅2成老年人知道自己有肌少症,其餘8成渾然不知。 肌肉是能源儲備之倉,儲存如肌醣元、磷酸肌酸、三磷酸腺苷等,分解時會釋放能量提供肌肉活動之用,同時亦會產生熱能,維持正常體溫,亦能促進基礎代謝率、幫助血液循環等,使身體處於健康狀態。 詹鼎正表示,人自50歲開始,肌肉會逐年流失,若不積極維持肌肉量,對健康恐造成連鎖影響。首先,肌肉不足會造成四肢無力,進一步可能演變為衰弱症,提升跌倒機率,進而造成骨折、失能及長期臥床,更增加死亡風險。 此外,肌肉量減少,導致人體基礎代謝率也將跟著降低,恐進一步致使代謝症候群、糖尿病、肥胖等發生;也會影響血液循環,給予血管莫大壓力,易引發心血管相關疾病、骨質密度減少等,不但降低生活品質也降低壽命。 據千禧之愛健康基金會針對肌少症認知的調查結果發現,有高達八成的國人沒聽過「肌少症」,不僅對肌少症的認知度低,更別說有病識感,當然也不清楚肌少症對健康造成的威脅性。 臺北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭指出,肌少症已於2015年被定義為疾病,而非單純老化。太多人以為虛弱無力、活動力下滑、代謝功能下降等,是老化表現,卻忽略可能是罹患肌少症導致。 肌肉不足為百病之源,飲食是增加肌肉的原料,長者常因為肉類不易咀嚼、怕三高狂減重、長期茹素,導致蛋白質攝取不足,肌肉流失問題更顯嚴峻。詹鼎正提醒,熟齡退休族如果沒有三高病史或醫師特別指示,並不需要特別節制營養的攝取;鼓勵長者應吃得更均衡,多攝取優質蛋白質的豆魚蛋肉類,每天攝取量為每公斤體重乘以1.2公克。此外,蔬菜水果也應多補充。 而阻抗型運動則是增肌最有效的方法,熟齡族的運動近八成是以散步、健走等有氧運動為主,雖有助於提升心肺功能,但若缺乏負重的阻抗型運動,恐對肌肉量提升無太大幫助。詹鼎正表示,重訓並不是年輕人鍛鍊身材的專利,幾歲開始練都有幫助,建議尋求專業健身教練學習或諮詢,每次運動搭配有氧和阻抗型運動持續至少40分鐘,例如鍛鍊握水瓶或啞鈴握力、使用彈力帶等。

  • 銀髮族孤獨症候群激增!遠離孤單感 靠「四老」來助陣!

    2019-10-23
    報導/黃慧玫 諮詢醫師/三軍總醫院精神部兼任主治醫師 楊聰財 75歲的楊奶奶因老伴過世,北上與兒子一家三口住在同棟不同樓層的社區大樓,平日因兒子夫妻工作忙碌,她便幫忙照顧1歲大的孫子,也天天煮好晚餐,等他們下班一同用餐。 初期兒子跟媳婦陪她用餐了幾次,後來就常以在公司吃過為由婉拒,接了孫子就走;假日出遊,兒子也總是一家三口自己出門,加上與左右鄰居都不熟悉,楊奶奶經常獨自一人在家。 一個月前,她開始出現心悸、喘不過氣來的症狀,至心臟科就診檢查卻找不出原因;後來更出現失眠、食慾不振,時常抱怨,原本溫和脾氣變得暴躁。求助精神科醫師後,才發現楊奶奶罹患了「銀髮族孤獨症候群」。 收治個案的三軍總醫院精神部兼任主治醫師楊聰財表示, 隨著現代社會家庭結構改變,不少銀髮族必須面臨子女離家的孤獨感,若加上伴侶去世、疾病纏身等影響,在沒有家人陪伴關懷或對外的社交生活,就容易引發「銀髮族孤獨症候群」。 不僅會產生憂鬱、焦慮、憤怒或睡眠障礙,嚴重者還可能出現自殘、傷人行為。根據臨床研究顯示,長期處於負面情緒下,大腦也會分泌過多壓力賀爾蒙「可體松」,抑制免疫系統作用,提高罹患心血管疾病或失智症的機率。 楊聰財指出,治療會先以藥物治療改善憂鬱、失眠等症狀,再透過負面情緒障礙指數評估,找出導致孤獨的成因,採取認知行為治療,紓緩負面情緒,助患者早日恢復正常生活。 他建議,銀髮族要想真正遠離孤獨感,除了找到生活目標、培養興趣,也建議經營老友、老伴、老狗與老本,即所謂的「四老」,以增進正向互動關係;或是積極參與社區活動、社區大學課程,結交同好朋友,讓生活更豐富有趣。 銀髮族身心健康已然是全球關注重點。楊聰財提醒,為人子女者應常關懷家中長輩,即便分居兩地,也可透過電話、視訊交流問候,並隨時留意長輩身心變化,一旦發現異常,就應尋求專業醫師協助,避免延誤治療引發更嚴重問題。

  • 幫助吞嚥障礙者恢復進食 請試著這樣做

    2019-09-18
    作者/張海靜 整輯/黃慧玫 本文出處/摘錄自如果出版《吞嚥照護食》 吞嚥障礙者,尤其是高齡的吞嚥障礙者,也常伴隨些生活上的失能,有時一些生理上的原因會導致他們不想吃,卻又無法表達。而這些原因可能是我們一般人難以想像的,如果本來吃得很正常,卻突然不想吃,我們可以從幾個角度嘗試找出原因,幫助他們重新恢復進食。 幫助吞嚥障礙者恢復進食 先了解拒食的原因 1. 藥物影響:有些藥物可能引起噁心、食欲不振,可與醫師討論是否換藥。 2. 口腔及牙齒問題:口腔是否有破洞?牙齦萎縮造成冷熱刺激不舒服?牙齒鬆動覺得不安?可以嘗試進行口腔護理及改變食物溫度。 3. 唾液分泌減少:可能進食時食團太乾、不好吞,可以嘗試改變食物的濃稠度,讓水份含量在可接受範圍內再提高一些。 4. 吞嚥力下降:如果進食時,常會有清鼻涕從鼻腔內流出,有可能是吞嚥力下降,可以加強吞嚥復健或嘗試讓食物再濃稠滑順一些,利用食物重力幫助吞嚥。 5. 消化力下降:活動力差會使胃腸蠕動變慢、也易脹氣,這都會讓人有吃了不消化的感覺,因此不想吃。除了增加每日活動量外,飲食上可以嘗試用一些較柔軟易消化的食物如蛋、雞、魚等,幫助改善。 6. 食物不好吃:高齡者因為嗅覺味覺退化可能會覺得食物沒有味道,可以嘗試加重調味、做漂亮的擺盤,或在進食前言語說明,引起食欲。 7. 視力問題:有些高齡者會有視力問題,看不清眼前的食物會令他們缺乏安全感,不想進食,如果可能,可以嘗試調整視力,或是增加食物與餐盤顏色的對比。 8. 擺位問題:若是擺位方式不佳,如靠背過於後傾,進食者彎腰駝背,或缺乏支撐進食時不好施力,都可能讓進食者覺得吃飯太辛苦,進而拒絕進食。可以多方觀察,調整姿勢,或諮詢職能治療師協助,讓進食更輕鬆。 幫助吞嚥障礙者自行進食 可以這樣做… 而如何幫助吞嚥障礙者自行進食?能夠自行進食、與家人一同進食,會讓需要被照護的人覺得自己有尊嚴、被接受。只是大部分的吞嚥障礙者也可能有一些肢體障礙的情況,此時,可以使用特別設計過的餐具來幫助他們自行進食。 •胖的握把,比較容易握,有些款式可以內塞砝碼,用重量減少進食者手抖的情況。 •肌力弱,或抓握有困難的人,可使用魔鬼沾協助將湯匙固定在手上。 •可自行彎折的湯匙能依進食的角度自由調整。 •如果是咬合反射強的人,選擇矽膠材質較不易割傷嘴巴。 •如果是嘴巴閉不太起來的人,選擇小而平扁的湯匙,或許可以讓他有意識地練習閉上口唇。 •如果要吃大口一點才能刺激吞嚥的人,就需要選擇深形的湯匙。 •盤底有傾斜角度可集中菜餚。餐盤搭配止滑功能,使用者較容易自行舀取食物。 •盤緣不要太高,可以讓人清楚看見裡面的料理。 吞嚥照護食の美味食譜 蘑菇酪梨花椰菜  450ml/份 材料:奶油12g、橄欖油少許、中型洋蔥1/4個、大蒜一瓣(可不加)、蘑菇100g、蒸熟花椰菜190g、蒸熟的馬鈴薯80g、酪梨50g、鹽適量、義式香料適量、鮮奶油適量(可不加)、銀耳糊40g、蔬菜高湯適量 作法: 1. 大蒜、洋蔥、蘑菇切碎。 2. 將奶油和橄欖油倒入鍋中,小火熱鍋,加入切碎的大蒜、洋蔥炒香。 3. 將蘑菇倒入鍋內、加鹽,略為翻炒。 4. 蘑菇全熟後起鍋,連湯汁一起倒入調理機中。 5. 花椰菜、馬鈴薯,酪梨、銀耳糊、鮮奶油一起倒入調理機中,若水量不足,適量加點高湯或水,攪打至均質。 6. 倒入容器供食,或冷凍保存。 TIPS:蔬菜及酪梨較易離水,解凍後食物外圈可能會有一點水,可以在加熱時把水攪進食物裡就不會離水了。

  • 解決吞嚥障礙最佳飲食提案 吞嚥照護食

    2019-09-05
    作者/張海靜 整輯/黃慧玫 本文出處/摘錄自如果出版《吞嚥照護食》 什麼是吞嚥照護食?吞嚥照護食是專門為有吞嚥困難的人所設計的飲食。 人因為年紀,或者某些疾病,吞嚥能力可能產生障礙,這時,就需要調整食物的形態與質地,讓有吞嚥困難的人方便進食,並藉由進食訓練吞嚥才能夠獲得人體所需的營養並維持機能。 因中風、或車禍腦傷影響到吞嚥功能的人,頭頸癌切除口腔器官的病人,肌力下降導致吞嚥功能退化的年長者、重度帕金森氏症患者、重度失智症患者,甚至咀嚼困難者,都可能在某段期間,或長期間需要這種吞嚥照護食。 所以,有吞嚥障礙的人不是不能吃,而是吃的食物都必須要特別花工夫處理。 何時需要吞嚥照護食? 台灣的長照機構中,使用鼻胃管的人所占的比例高達94%,但日 本只有11.6%,德國只有6.6%。最新研究也指出,使用鼻胃管同樣也 會有吸入性肺炎的風險,誤吸的可能性並不會因此降低。所以在可能的情況下,盡量由口進食,無論對身體或生活品質,都是比較好的選擇。 一旦發生吞嚥障礙,最好盡速請語言治療師開始進行吞嚥復健,並依照治療師建議給予適合質地的食物,以幫助吞嚥功能恢復,並避免因進食量過少引起可怕的肌少症及免疫下降問題。 吞嚥照護食的優點? 1. 降低吸入性肺炎的機率:吞嚥是人體很重要的功能,人一天吞口水的次數大概有六百次,如果吞嚥功能退化,就算只吞口水也有可能會嗆到。這樣即使不進食,也還是會引起吸入性肺炎,可見保持吞嚥功能的重要。 訓練吞嚥,最好的方法就是持續吞嚥。用適合的食物,讓有吞嚥障 礙的人自行吞嚥進食,就是維持吞嚥功能最好的方法之一。 2. 能攝取到完整的營養素:不進食,一般最常使用的解決辦法就是改 吃營養補充品。可是非天然食品與天然食品中營養素的生體利用率是有差別的,且非天然食品也較欠缺對人體十分重要的植化素。光吃營養補充品不吃天然食物,很容易營養不均衡、免疫力下降,又導致其他的問題產生。 3. 好消化,較不易引起胃食道逆流:吞嚥照護食雖然仍然是流質食物,但濃稠度要較管灌飲食高很多,較不易引起胃食道逆流;且胃液不會被過多的水份稀釋,好消化,營養密度也高。 4. 刺激五感,讓認知機能不退化:大腦機能用進廢退,進食是一項需要同時運用五感的複雜活動,多管齊下,可以刺激大腦活化。食器和料理的顏色、共餐者的表情,可以刺激視覺;進食的聲音、照顧者的話語,可以刺激聽覺;料理的香味、人的氣息,可以刺激嗅覺;料理的溫度、食物進入口中的觸感、食器的觸感,可以刺激觸覺;料理的滋味可以刺激味覺。單單做到能由口進食這件事,就已經是一種很好的認知復健。

  • 臥床也會骨折?小心!骨質疏鬆恐是長者失能主因!

    2019-08-31
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺大醫院雲林分院副院長 劉宏輝、臺大醫院雲林分院骨科部主治醫師 傅紹懷 臺灣即將在7年內進入超高齡社會,老年人口將超過20%。隨著國人平均餘命增長,失能的風險也節節升高,國際研究發現,骨質造成的失能負擔更僅次於肺癌、勝過大腸癌與乳癌。想要老後享清福,請務必關注你的骨質! 臺大醫院雲林分院劉宏輝副院長表示,根據衛福部長期照護需要調查,民國120年全國預估將有120萬人失能,老人就佔了其中的8成。而國外研究顯示,因疾病而造成的失能調整損失人年中,骨質疏鬆排名第二,顯示骨鬆對大眾健康影響大。 骨鬆導致骨折 髖骨骨折恐失能 人體骨骼的骨量大約在20歲至30歲會達到最高峰,之後骨量會逐漸減少,如果骨質流失過多,使原本緻密的骨骼形成許多孔隙,呈現中空疏鬆的現象,骨骼因此變脆弱,就是所謂的「骨質疏鬆症」。因骨質流失並不會有顯著感覺,造成大眾對骨鬆警覺性低,主動篩檢者更是少數,往往是在骨折後才發現。 臺大醫院雲林分院骨科部主治醫師傅紹懷指出,因骨鬆性骨折導致住院患者中半數為髖骨骨折,而髖骨是組成髖關節的重要骨骼,負責將身體重量從軀幹傳遞到下肢,一旦骨折即會影響行動力、支撐力。患者容易因疼痛而影響行動,導致必須長期臥床,而容易發生併發症,致使2成患者在1年內死亡,更有8成患者無法單獨進行日常活動。 骨鬆 共病 長者骨折風險增3倍!  中年以後骨質每年減少0.3~0.5%,年紀越大骨質流失更快,國外研究發現,80歲以上骨質加速流失,導致骨折的風險增加;若已有骨質疏鬆又合併罹患其他慢性病,相較於沒有骨鬆的長者,更增加3倍的骨折風險,所以高齡長者更應積極進行骨折風險的篩檢,才能及早預防、及早治療! 傅紹懷提醒,很多長者認為只要避免跌倒,就能減少骨折的風險,但嚴重骨鬆患者,連臥床都可能發生骨折。根據美國研究指出,養護中心內逾8成長者為嚴重骨鬆的高危險群,除了年齡影響外,更因為長期生活在照護機構,缺乏自理能力、長期臥床、使用多種藥物、肌少症、失智症及合併罹患其他疾病的情況,都是導致養護中心長者骨質疏鬆風險增加的原因。 他分享,臺大醫院雲林分院就曾收治過一名住在養護中心長期臥床的82歲阿嬤,阿嬤從未跌倒,卻頻繁向照護人員表示腿痛難耐,經檢查後,才發現阿嬤腿骨已骨折,透過檢查發現骨密度竟是-5.8,已是嚴重骨鬆患者,就連簡單的翻身都可能造成骨折,必須立刻治療,並進行長期追蹤。 醫師呼籲 長者應及早篩檢、正確治療 劉宏輝表示,臨床上發現骨折對於長輩健康與生活品質威脅極大,而雲林的老化人口是台灣第二「老」,據統計有12萬名長者,而每6人就有1人超過65歲,使得臺大醫院雲林分院肩負如何協助在地長者健康老化的重責大任。 有鑑於此,臺大醫院雲林分院與臺灣楓城骨科學會、臺灣安進攜手合作,預計前進雲林縣40間日照、長照中心,希望透過醫護人員主動出擊,目標為千名長者進行骨折風險評估,落實臺大醫院雲林分院,照顧雲林長者「活躍、健康、快樂、在地老化」之目標。 什麼是「骨折風險評估工具(Fracture Risk Assessment Tool, FRAX)」 針對高齡長者設計健康生活品質測量問卷,評估衰弱狀況以及跌倒風險。傅紹懷表示,從過去篩檢經驗發現,由FRAX初步篩選為骨鬆中高危險族群的長者,到院檢查後,建議治療骨鬆族群的比率高達87%,可見該問卷有效性高,可作為未來長照實地評估、建議轉介的重要工具。

  • 了解原因、找到方法,失智照護變輕鬆!出現「被偷妄想症」等被害妄想…

    2019-08-28
    作者/平松類 整輯/黃慧玫 本文出處/本文摘錄自如果出版《失智行為說明書 到底是失智?還是老化?改善問題行為同時改善生理現象,讓照顧變輕鬆!》 全心全意提供照顧的家人,更容易成為被懷疑的對象! 主婦E小姐最近開始照顧罹患失智症的婆婆。剛開始的時候,E小姐的丈夫還說「會幫忙」,結果卻是什麼也沒做。話雖如此,因為失智症還不是太嚴重,婆婆可以自己吃飯,也可以和他人交談,目前還沒有太大問題。 正當E小姐覺得「如果只是這樣那倒還好,我擔心的是將來」時,就發生了下面這件事。 婆婆:「妳偷了我的錢包,對吧?」 E小姐:「我沒有偷……」 婆婆:「怎麼可能沒偷,我明明就放在架子上。」 因為婆婆這麼說,所以E小姐就幫著找了一會,卻沒看到錢包。「我花這麼多心血照顧她,卻被當成小偷」,E小姐心想。 隔天,E小姐大伯的太太剛好到婆婆家。「我錢包不見了,」婆婆指著E小姐說:「是她偷的。」 就算眼睛沒問題,只要大腦有狀況,也會看到不存在的東西 被偷妄想症是因失智症而出現的妄想。比方說,如果被對方懷疑:「我明明有錢包,但被偷走了,是你偷的對吧?」身為家人的照顧者一定會感到非常悲傷:「我這麼辛苦照顧你,你卻說我偷了你的錢……完全不信任我」,有時甚至會因此生氣、發怒。 如果高齡者是入住照護機構或醫院,謠言有時會在照護機構或醫院不斷擴散,讓其他家屬也認為「這個人偷了錢包呢」,讓人非常困擾。 原本,照顧者就已承受巨大的壓力,很容易罹患心臟疾病或高血壓,三四%至四四%的人甚至還有憂鬱傾向。沒想到還被懷疑,這真的是非常痛苦。 除了被偷妄想,還有「嫉妒妄想」。比方說,懷疑丈夫或妻子有外遇。 有時,失智症也會引發「幻覺」。這是一種和沒有根據地胡思亂想的「妄想」表面相同、實則不同的現象。所謂「幻覺」,指的是看見實際上不存在的東西的症狀,比方說,看到已經去世的父親一起坐在餐桌旁。我雖是眼科醫師,但也有病人是因為看到「住家前面站著不認識的人」而前來求診。 更讓人困擾的是,有人會因為似乎看到「廁所裡有一隻獅子」,所以不敢去上廁所,結果造成漏尿。 因為「看」是眼睛的工作,所以大部分人都認為這些是眼睛發生了問題,但事實並非如此。視神經是將眼睛識別出的影像傳達到大腦,大腦再針對是否看見進行最終判斷,因此,就算眼睛沒有問題,也會因為大腦出現狀況,發生看見原本沒有的東西這種現象。 這個時候,如果對高齡者說「沒有這種東西」,馬上否定,會讓他們感到壓力。 不過雖然如此,也不能假裝真的有這東西存在。所以,可以先說一句「這樣啊」,然後試著轉換話題。如果讓高齡者的心情恢復平靜,幻覺比較容易消失。 光是對他們說出感謝的話,就可以減少妄想 被偷妄想等妄想症狀,會因為失智症而變得更嚴重,這些是失智症的周邊症狀,容易因為各種狀況或心理狀態而引起。 經常發生的心理狀態是,很珍惜的東西或金錢不見了,或是認為配偶外遇等,「失去重要東西」的恐懼。 而且,比起過去,覺得不安的高齡者愈來愈多。有報告指出對將來的生活感到不安的高齡者,從1999年的63.6%,增加到2009年的71.9%。 造成不安的其中一個原因,是與高齡者覺得自己「不再被社會需要」的心情密切相關。之前在職場上非常活躍、為養育子女而忙碌,每天都過著充實的人生,卻因為上了年紀而突然停止,讓他們不禁覺得「沒有我也無所謂……」。這種失落感,讓他們不再相信別人。 因此,透過每天跟他們打招呼,營造良好的氣氛,或是只要他們為你做一點小事,就跟他們說聲「謝謝」,都可以抑制症狀發生。如果可以請高齡者幫忙做些替植物澆水這種即使做不好也不會造成太大傷害的工作,不僅容易持續,也可以增加向他們道謝的機會。除了照顧植物,如編織、木工等,只要是高齡者擅長的工作都可以。 不過,當被偷妄想的症狀很嚴重時,有可能需要投藥,需要跟主治醫師討論。 長期記憶與短期記憶不一致,會產生被害妄想 因失智症引起妄想的機率,以阿茲海默症來說是42%,路易氏體失智症是稍微偏高的60%。 失智症引起的妄想有幾種起因,一是因失智症造成大腦受損,另一個代表性的原因則是,因失智症造成的巨大環境改變,為了面對環境的變化,出現了妄想。特別是容易興奮、攻擊性高,和容易產生幻覺的人,都比較容易產生妄想。 此外,就算罹患失智症,高齡者也並不是所有的記憶都會變差。數秒之前的超短期記憶和幾年前的過去記憶很難消失,但幾個小時前或幾天前等較近期的記憶卻很容易忘記,這和日常生活中「忘記鑰匙放在哪裡」的情況有點類似,但五年前的旅行卻還可以記得。 失智症患者這種傾向非常強烈,這就是造成妄想的原因。比方說,認為錢包被偷的情況就和「留有自己本來有錢包的長期記憶」以及「忘記最近放錢包的位置的短期記憶」這兩件事有關,只要滿足這兩個條件,就會產生被偷妄想。 「嫉妒妄想」又是如何形成的呢?有「自己有妻子」的長期記憶,卻忘記「昨天妻子還和自己在一起」這個短期記憶,因此產生「妻子昨天背著我去哪裡了?」的懷疑,而陷入嫉妒的情緒。 而且,諷刺的是,高齡者身邊的人比較容易成為這些妄想懷疑的對象,配偶等家人很容易就會成為被懷疑的目標。 造成這種現象的其中一個原因是,家人比較容易對高齡者產生情緒。比方說,當高齡者尿在褲子上時,家人會比較容易不耐煩地說「又來了」;雖然沒有惡意,卻用很強烈的語氣對高齡者說出「快點過來」等話語的也多半是家人。 另一方面,提供照顧者也幾乎都是家人,但照顧通常是不帶情緒地默默進行。 結果,帶有情緒的指責比不容易帶有情緒的照顧,更容易留在高齡者的記憶中,因為人類比較容易記住帶有情緒的行為。「被照顧」的記憶沒有留下來,留下來的只有「被抱怨」的記憶,所以讓高齡者產生了負面的情緒,這就是讓失智者身邊的人更容易被懷疑的原因。

  • 失智照護變輕鬆!漏尿、失禁並非穿上尿布就了事…

    2019-08-21
    作者/平松類 整輯/黃慧玫 本文出處/本文摘錄自如果出版《失智行為說明書 到底是失智?還是老化?改善問題行為同時改善生理現象,讓照顧變輕鬆!》 罹患失智症之後,一定會有大小便的問題,失智症患者九成都有漏尿的現象。 因為路易氏體這種異常蛋白大量囤積在大腦後,會導致大腦的神經細胞慢慢減少。平均來說,罹患路易氏體失智症(Dementia with Lewy bodies, DLB)後3.2年,罹患阿茲海默症後6.5年,就會開始出現漏尿現象。 而且,有些當事人並不會發現自己漏尿。即使家人已經聞到尿騷味並為此感到困擾,但當事人可能有嗅覺障礙,或是已經很習慣這個味道,所以不容易聞到尿騷味。 這個時候照顧者經常犯的錯誤是,以為「包上尿布就沒事了」,所以不管三七二十一就先包上尿布。可是漏尿真的可以預防,而且包上尿布後,85.5%都會引發感染。 再者,包上尿布後不舒適的感覺會讓當事人開始到處遊走、因為皮膚發癢而焦躁不安,或是因為自尊心受傷害而拒絕接受照護等,引發許多問題。所以,不能有「無論如何,先包上尿布吧」這種想法。 而且,他們也會只因為在尿布上漏個一、兩次尿,就覺得「已經無法自己上廁所了」。 不管是大便還是排尿,長大之後就再也不曾拉在褲子上的人,或許可以試試穿上尿布排尿或是大便。我想應該會覺得無法使力,且無法全部拉乾淨吧。也可能會有一點罪惡感或羞恥心,感覺很不舒服。 我也曾實際進行過嘗試。剛開始,不管是排尿還是大便都沒辦法。要在一段時間後,實在忍不住了,才終於能拉出來。但即使穿著尿布,我還是會擔心「這樣會不會把長褲弄髒?」因此,剛開始時,我是在廁所穿著尿布排尿或大便。尿布有輕薄型和長時間專用的分別,長時間專用的尿布感覺比較刺癢,而且,外出時或有旁人在身邊的時候,也會比較無法直接拉在尿布上。 之所以要提到這個經驗,主要是希望大家可以知道包上尿布後是什麼感覺。這樣才能了解包上尿布的人是什麼心情,進而仔細思考是否要讓人使用尿布。然後,也可以實際感受為什麼包上尿布後,有時反而會讓當事人開始否定自己,變得容易生氣或拒絕照護,使事情更難處理。 將「不知道」變成「知道」,才能徹底解決漏尿問題 為什麼罹患失智症後,就會出現漏尿症狀?原因就在排尿功能障礙。所謂排尿功能障礙,包括以下幾種狀況:「不知道廁所在哪裡」、「不知道廁所的使用方式」、「無法脫下長褲或裙子(不知道如何脫下)」、「不知道自己有尿意」等。它們的共通點是「不知道」,也就是說「因為不知道,所以漏尿」。 因此,對應方法就是將「不知道」變成「知道」。 如果不知道廁所在哪裡,就讓廁所的所在位置變得容易了解。比方說,貼上大大寫著「廁所」二字的海報、讓電燈一直開著、讓門一直開著等,可以想出各種方法。 如果不知道廁所的使用方式,可以利用簡單的圖片或插畫,盡量減少文字量,來說明使用方式,讓當事人理解、回想起來。如果因為不知道沖水按鈕在哪裡而沒有沖水時,可以帶著他一起沖水,讓他養成習慣。 如果不知道如何脫下長褲或裙子,可以換成不用解開鈕釦或拉開拉鍊的款式。長褲可換成運動褲等有鬆緊帶、可以輕鬆穿脫的款式。 如果是不知道自己有尿意,有兩種處理方式。 第一種是「排尿自覺刺激行為療法」(prompted voiding,提醒適時解尿),也就是定時確認是否有尿意。定時詢問當事人「想尿尿嗎?」之後,有時雖然對方沒有說「想尿尿」,卻會透過以手觸摸自己的下體來表示。 事實上,有4成的人不知道「玩弄或顯露下體的行為,就是尿意的展現」。光是知道這一點,就可以察覺對方「是不是想上廁所」。若能察覺尿意的訊號,帶他們去廁所,自己排尿的比例就會提高。唯一的問題是,該名患者必須多少能感受到尿意,並且要能夠表現出來。 第二個方法是,「定時排尿引導」。也就是不管有沒有尿意,每隔2到4個小時就去一次廁所。去過一次廁所後,就能確定兩個小時內不會漏尿。如果很難「定時」前往,在漏尿較多的時段帶他們去廁所,也是一個有效的方法。 有研究指出,透過這些方法,80%以上的人在排尿時都可以不用依賴尿布。 有些失智症藥物會造成漏尿 失智症也與膀胱過動的情況有關聯。若膀胱過動,就會有難以排尿的情況。非失智症的高齡者中,12.4%的人有膀胱過動問題,罹患阿茲海默症的人約有30%至60%,罹患巴金森氏症或路易氏體失智症者則約60%至90%有這個問題。 若膀胱過動,訓練膀胱或骨盆底肌肉就可以有效改善。 所謂訓練膀胱,就是讓膀胱練習儲存尿液。如果不斷讓尿液排出,不儲存尿液,一旦膀胱有一點點尿液,就會覺得「必須馬上尿出來」,所以,必須讓膀胱練習儲存。一開始,即使有尿意,也要忍耐5至10分鐘後再排出,然後慢慢延長時間,目標是延長到30分鐘。不過,如果膀胱已經感染,就必須避免儲存太多尿液。 骨盆底肌肉訓練主要是鍛鍊位於骨盆中的肌肉,以練習改善排尿控制,練習時要不斷夾緊、放鬆肛門和陰道。首先,採取仰躺姿勢(無法仰躺的人,也可以坐著)。接著,輕輕彎曲膝蓋、放鬆。就好像往腹部方向抬提般,夾緊肛門和陰道約10秒鐘。剛開始做時會比較困難,習慣之後就會變得很簡單。維持夾緊的姿勢30秒,重複10次。 此外,失智症藥物有時也會引發漏尿。失智症藥物多奈哌齊(donepezil),有引發漏尿的副作用,有7%的用藥者會出現漏尿現象。 因此,若是「開始吃藥後,漏尿情況增加」,有可能不是因為「引發漏尿的疾病惡化」,而是「藥物造成」,必須和主治醫師討論。  

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