• 兒童疾病,必看7大手術須知

    2016-10-28
    醫生,我的小寶寶還那麼小,開刀會不會很危險呢?如果家中的小朋友要開刀,家長的疑慮是很正常的。到底小寶寶開刀是不是很危險?其危險與小朋友的“年齡大小”有關係嗎?如有關係,要多大才算安全呢?大手術與小手術 不管甚麼年齡,任何手術都有危險。手術越大,危險也越高。所謂“大手術”通常是指手術的部位是很重要的器官例如:心、肺、肝、腦、大血管、氣管,或很靠近這些器官,或同時要處理多個器官。大手術的特點是手術時間長,手術中出血量很多。大手術都要全身麻醉,術後可能要在加護病房照護。小手術通常是指可以局部麻醉、時間短、出血很少、手術後可以馬上回家的手術。大家都認為大手術很危險,那小手術是不是很安全呢?當然是不一定的。危險或安全都是其實都不是絕對的。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 兒童常見要手術的疾病的治療時機: 1.疝氣 疝氣唯一的治療是外科手術。因疝氣有可能發生腸道箝頓而壞死的併發症,所以應及早手術,不必考慮年齡的問題。 2.陰囊水腫 一歲以前,陰囊水腫可能自行痊癒,所以除非水腫很大,通常都可等到一歲以後才手術。 3. 臍疝氣 除了很大的臍疝氣,一般臍疝氣都會在兩歲前自行痊癒。 4.包皮問題 沒有年齡問題,而且通常不必手術,可以用其他方法改善。 5.隱睪症 六個月以前睪丸仍有下降機會,以後睪丸可能因溫度較高而受損,所以手術最好在六個月以後,但不要等太久,以免生育力受損。 6. 斜頸 斜頸會影響頭型及臉型的發育,造成臉部的不對稱。在六個月以後頭骨就定型了,一旦出現不對稱的情形就不容易恢復,所以如果必須手術,就應該在這時間之前,否則就算斜頸好了,大小臉卻好不了。 7.血管瘤 通常表淺的血管瘤(又叫草莓狀血管瘤)會在一至兩歲萎縮消失,可不必治療,但生長在臉部、眼睛、口腔或會陰部的血管瘤要趁它還小的時候及早處理(通常在六個月左右),以免影響外觀或功能。 手術的危險來自兩方面,麻醉及手術本身。很多人對全身麻醉都會產生恐懼,深怕一睡不醒。有些家長對自已小孩的手術不擔心,但想到要全身麻醉就緊張了。麻醉後一睡不醒的原因可能是麻醉進行中發生腦中風、心肌梗塞、麻醉藥物過敏等等,但這些危險的可能性其實是很小的。除非本身有腦血管或心血管疾病,一般人在手術中發生腦中風、心肌梗塞機會不大,兒童在這方面的機會更小。如果真患有這些疾病,麻醉醫生也會特別小心,使危險降到最低。其實,麻醉的風險除了在麻醉過程中,在麻醉清醒後,仍存在併發呼吸道疾病的危機。對成年人而言,如本身有氣喘、肺氣腫、吸煙等問題,麻醉後有可能發生肺擴張不全、肺炎等併發症。兒童麻醉後的問題較少,但如體重不足的早產兒,麻醉後可能發生呼吸停頓的現象。 手術本身的危險來自手術直接對人體的傷害,因為手術是侵犯性的過程,對身體組織會有破壞的。同樣,手術完成後,在恢復期仍有出血、感染等危險。麻醉與手術都有危險的,但影響這些危險最大因素是病人的本身健康程度。對一位體弱多病的病人,任何小手術都非常危險。如必須手術,可能的話,最好在比較健康狀態時,也就是在充份準備後才手術。通常兒童的身體比較健康,不像老年人容易患高血壓、糖血病、心臟病等,而且恢復能力較強,所以手術的危險比較低。對熟悉兒童外科的醫師而言,年齡大小或體重太輕通常不是能否手術的因素,而是考慮何時手術才是最好的時機。小朋友手術並不因為年紀小而增加危險,不過最好找專門的醫師。有些疾病有最佳的治療時機,如果為了要等小寶貝長大一點才手術而錯過了時機,反而得不償失。 本文作者:彰化基督教醫院

  • 骨折不當醫材固定引疼痛開刀移除解三月病苦

    2014-09-08
    家住臺南的張女士三個月前因車禍造成左肩鎖骨骨折,在當地醫院醫師建議下,自費數萬元放置鋼板固定,沒想到術後不但左手動彈不得,且傷口疼痛難忍,直到來到大林慈濟醫院就醫,簡瑞騰副院長為她開刀移除鋼板,折磨她三個月的疼痛一夕解除,隔日即歡喜出院。 今年4月初,張女士返家途中發生車禍,造成左肩遠端鎖骨骨折,張女士接受當地醫師建議,額外支付四萬多元,以自費醫材(鈦合金鎖骨鉤鋼板)固定骨折處,沒想到手術之後,左手傷處疼痛難忍,「連按電燈都沒辦法。」張女士只能以三角巾固定左手,白天不敢隨意移動,一動就痛得難以忍受,晚上更只能平躺睡覺,常會半夜痛醒。 原本張女士預計9月才會回醫院複診,10月份開刀取出鋼板,因實在疼痛難忍,最後在親友建議下,來到大林慈濟醫院就醫,簡瑞騰副院長看過張女士的狀況後,發現由於植入的鋼板太大,對體型較纖瘦、皮膚較薄的張女士來說,反而會卡住,加上張女士有骨質疏鬆問題,鋼板不但已有鬆脫跡象,並造成另一處骨折,鋼板和斷骨不斷刺激到皮肉,才會造成難忍的疼痛。 簡瑞騰為張女士安排一個小手術,麻醉後先以「關節授動術」放鬆幾個月來已僵直、攣縮的肩關節,接著再將已鬆脫的鋼板移除,手術後張女士的左手及肩膀隨即活動自如,疼痛也全部消失,隔天即順利出院,讓張女士感恩不已。簡瑞騰表示,張女士的遠端鎖骨骨折,一開始只需簡單使用兩條鋼絲固定即可順利癒合。自費鋼板並非不好,只是尺寸及形狀不合她使用,結果適得其反,不但骨釘鬆脫且卡住關節,讓張女士白白忍受數個月的疼痛!但是找到「病母」,趕緊處理,就沒問題了。 簡瑞騰指出,現今的健保制度,常讓人誤以為只要是健保使用的醫材都是不好的,一定要自費才有效果。有些醫師、醫院若是以業績或營利為考量,而非考量病情需要或病人適用與否,便會抓住病人求好心切的心理,大力鼓吹病人或家屬使用昂貴的自費醫材,其實對病情並不見得有幫助,反倒造成「花錢買痛」的憾事!像這樣鼓吹「使用高價自費醫材就是品質保證」的醫療怪象,不只在外傷骨折常見,在脊椎手術或關節置換手術中,更時有所聞! 簡瑞騰更強調,其實「診斷」是最重要的,如果診斷錯誤,即使用再昂貴的自費醫材、花再多的錢,病也不會好。其次,若是一定要動手術,開刀時的「手路」最要緊,開刀中要注意各種小細節,不要傷到神經、血管、骨頭,這些其實比放什麼東西進去更重要。 本文作者:大林慈濟醫院 簡瑞騰 副院長

  • 免開刀 朴醫院長鏡檢 切除患者大於2公分腫瘤

    2014-05-31
    朴子醫院目前內視鏡瘜肉切除手術,在人員、設備、技術上均已相關完備,在檢查、切除結為一體,免開刀無疼痛。朴子醫院院長蔡宗龍於23日上午為一位民眾作大腸鏡檢查時,意外發現位於大腸內腫瘤並成功為患者切除,取出後量測發現竟是大於2公分的腫瘤。 一位女50歲病患,無特別的疾病,也無家族疾病史,今年剛滿50歲符合糞便潛血免費檢查的對象,個案表示,是因為當地衛生所轄區公衛護士一直打電話催促請個案至衛生所做定量免疫法糞便潛血檢查;檢查後報告呈現陽性,轉診至朴子醫院由院長蔡宗龍為個案做大腸鏡檢查,檢查時發現有顆腫瘤阻礙了大腸鏡進入,並用NBI窄頻影像系統做初步判斷,再用電刀順利把大於2公分的腫瘤切除;院長蔡宗龍呼籲年齡在50∼74歲民眾應把握每二年一次免費糞便檢查的機會,可以早期發現早期治療,尤其是早期的大腸癌,都有不錯治癒率與存活率。 朴子醫院蔡院長宗龍據國健署資料表示,在台灣地區,每年新增癌症以大腸癌居冠約有八千多人,並有超過四千人因大腸癌死亡。大腸癌是可以早期發現早期治療,且治癒率很高的癌症。根據統計,早期的大腸癌如果妥善治療,存活率高達90%以上。大腸癌主要是由大腸內的腺瘤瘜肉癌化所造成,因此如能早期發現腺瘤瘜肉予以切除,可以減少大腸癌的發生。 要如何預防並早期發現大腸癌:1.養成良好飲食習慣,多吃蔬菜水果,少吃肉類及高油脂食物。2.養成每天運動習慣。3.養成定期篩檢的習慣。大腸癌多發生在50歲以後,所以50歲以上民眾應每1~2年接受糞便潛血檢查,但是有個人或家族瘜肉症或大腸癌病史的民眾,建議直接接受全大腸鏡檢查,檢查年齡也要提早。 本文作者:衛生福利部朴子醫院

  • 免開刀 肺部腫瘤精準移除

    2013-05-01
    60歲的莊姓女病患,罹患大腸癌第三期,經開刀並化療控制病情,一年後檢查發現癌細胞轉移到左側肺部,但因腫瘤太小,開刀不易移除;童綜合醫院放射腫瘤科採用最新技術「立體定位身體放射線治療(SBRT)」,經5天療程後完全移除小腫瘤,且免開刀免住院,病患也感到較無負擔並滿意療效。 這名60歲的女病患,一年前罹患大腸癌第三期,經開刀移除腫瘤並依循正規化療後無復發;但最近因咳嗽頻繁到童綜合醫院檢查後,發現左側肺部有0.8公分轉移的惡性腫瘤,胸腔外科評估腫瘤太小,開刀時不易以肉眼發現移除腫瘤,轉診放射腫瘤科治療。 經放射腫瘤科主任葉啟源醫師檢查評估後,使用立體定位身體放射線治療(SBRT)來消除腫瘤,病患持續進行5天(每天10分鐘)療程,就將左肺內的腫瘤移除。莊姓病患表示不用開刀就能移除腫瘤,還不用住院,省去需要家人照護的負擔,感到相當便利且滿意治療效果。 葉啟源主任表示,SBRT放射治療是一種新的放射治療技術,醫院特地派員赴美國史丹佛學習,適用肺部、腹腔等身體部位,但不適合太大的腫瘤,利用少次高劑量的方式,藉由動態弧形放射(Repid Arc)與每天治療前以影像導航(IGRT)技術,精準的鎖定腫瘤進行治療,不僅相較傳統放射治療須進行40天(30次),免去病患開刀住院的再次痛楚,並且也無傳統療程會出現的副作用,降低癌症患者與家屬身心的負擔。

  • 漫談斜頸復健治療及開刀後物理治療

    2009-09-30
    分類 斜頸一般分為兩類: 1.結構性問題:頸椎骨骼結構之變形、顳顎關節連結異常、眼、耳朵之問題,例如單耳聽力不足,斜視等問題,若是此類型除了物理治療師介入外應尋求耳鼻喉科或是眼科一起處理,才能根本解決問題 2.非結構性問題:姿勢性問題、心理焦慮、神經根病變、發炎、代償作用(胸、腰椎側彎),在嬰兒中最常見者,為單側胸鎖乳突肌過緊、沾黏、攣縮、纖維化或出現 如何知道寶寶有沒有斜頸? 1.頭擺正時介於中線,耳朵相對兩肩膀距離相等(三個月大之後會比較明顯)。 2.頭是否習慣性的傾斜向或轉向某側? 3.寶寶是否頭型、臉部有不對稱的現象? 4.在嘴唇泯緊時,舌尖應該在上排牙齦後方 5.寶寶是否只對某側的聲音有反應?只對某側物品移動有反應? 6.脖子耳朵到鎖骨中線或周邊是否有明顯硬塊,條索? 正確觀念 ‧必須要有正確的鑑別診斷才能確定治療方向是否正確,診斷方式有X光、斷層掃瞄、超音波、驗血等(排除為發炎、免疫疾病或癌症等)。 ‧治療時機: 出生後兩個月便可開始治療。若不治療,對幼兒的發育會有極大的影響(將來包括平衡感不足,左右大小臉,患側上肢肌力不足,動作協調障礙皆有可能發生)故及早就醫才是正確的做法,老人家常說長大就會好,的確有些不嚴重的症狀會消失,但臨床也接到很多個案是7-8歲頭明顯歪斜的孩童就醫,因為延遲就醫,必須以開刀做處理,無法使用物理治療等非侵入性的方法治癒。 斜頸之物理治療 1.熱敷: 使用水煮雞蛋加小毛巾敷,更可敷到患處,即脖子耳朵到鎖骨中線。 2.超音波: 其熱效應可以增加肌肉之延展性。 3.治療性按摩: 針對過緊、沾粘的肌肉或其腫塊做深層的按摩,以增加其彈性,抓起來直接搓也可以,患者會大哭,且有淤青的危險,須注意力道,按摩者指甲需修剪,在作深層按摩前可先作淺層畫圓圈輕撫數次,效果更好,家長居家也可以自行按摩。 4.肌內效貼布: 大多數貼在患側胸鎖乳突肌上,將肌肉拉長後無拉力貼上,可搭配全身擺位,若是腹部無力造成代償性斜頸,就需貼在腹肌上矯正,此部分需要兒童物理治療師評估後執行。 5.伸展運動: 將過緊的肌肉做伸展,以恢復正常的柔軟度(如下圖,居家也可自行操作) 6.肌肉訓練運動: 單側肌肉張力高,導致對側肌肉張力低且力量弱,故針對張力低側做向心收縮可以增加其肌肉力量,此部分需要兒童物理治療師評估後指導居家運動。 7.翻正反應訓練: 在初次使用亞伯塔嬰兒量表評估時若有發展問題,就應納入考量,若嬰兒無發展問題,可省略或改為居家計畫,物理治療師定時追蹤即可。 8.誘導及擺位活動: 利用聲音、玩具、懷抱方式及睡姿調整等使寶寶轉向對側(家中擺設是否為造成因素也需評估)。 何時需要開刀治療? ‧持續三至四個月物理治療卻未達成效者。 ‧持續性胸鎖乳突肌縮短且伴有單側頭及臉發育不良的情形。 ‧求診時已經超過一歲,不對稱情況已經定型且較難改變者。 ‧若患者合併其他發展問題(肌力不平均/大小臉/動作協調障礙等),在開刀後仍須回診接受物理治療或持續追蹤半年。 拉筋治療動作示範 假設下圖這個孩子是左側斜頸,家長可以學著執行下列運動。 1.將孩子雙腳卡在兩腰側,右手懷抱軀幹,左手將其頭轉向左側,記得手不要壓在孩子的耳朵上,才得以減少疼痛。 2.將孩子頭側向右邊,也就是右耳向右肩靠近,記得不要壓到他的耳朵唷!和上圖相同,拉筋的動作一次要做10~20秒,一天要做5~10次。 側彎動作背面觀。 背對坐時,也可以用這樣的方式拉筋,右手環抱嬰兒軀幹,左手拉筋(注意耳朵)。 結語: 斜頸復健最大成功因素,是家長配合度,越早治療效過越佳,若只靠每週1-2次物理治療師復健課程效果較慢,如果能確實每天執行熱敷20分鐘,按摩10分鐘,拉筋5-10分鐘,搭配兒童物理治療師指導的居家運動,不要因為孩子哭鬧拒絕治療而放棄復健,孩子很快就能恢復健康。 吳敏綺物理治療師 現任: ‧實康復健科診所資深主治物理治療師 ‧實康復健科診所醫療用鞋墊治療師 ‧台北縣政府學校系統物理治療師 ‧KingNet國家網路醫院復健科駐站物理治療師 學歷: ‧中國醫藥大學物理治療系畢 經歷: ‧榮總小兒物理治療 ‧實康復健科診所物理治療副組長 ‧淡水實康兒童鞋墊製作/兒童主治物理治療師 ‧雙連安養中心特約講師暨物理治療師 ‧淡江大學運動會場邊物理治療師 ‧台北縣政府學校系統物理治療師 ‧台北縣政府長期照護中心居家評估員/居家復健治療師 ‧台北縣政府輔具資源中心到宅評估治療師 ‧曾與幼稚園、托兒所、寺廟合作,舉辦體適能篩檢活動 專長: ‧嬰幼兒發展篩檢,腦性麻痺兒童/動作發展遲緩兒童物理治療,居家運動指導 ‧兒童個人或團體體適能活動設計/彼拉提斯運動 ‧兒童鞋墊及足踝支架製作,輔具評估及諮詢 ‧骨科物理治療 ‧運動傷害物理治療 網址:吳敏綺物理治療師的個人專區 本文作者【實康復健科診所 吳敏綺物理治療師】 本文由【KingNet國家網路醫藥】提供

  • 長期失眠手腳麻,竟是過度換氣惹的禍!

    2008-01-21
    一名中年婦人長期飽受失眠之苦,從肚子不舒服、心臟碰碰亂跳到頭痛,多年來實在苦不堪言。因為自認是心臟問題而求助心臟內科,不過最後診斷出來卻是胃脹氣讓她頻頻呼吸而導致換氣過度,進而產生一連串的身體不舒服。 對於心臟醫師來說,要診斷出心臟的問題不成問題,但是當心臟根本沒問題,而病人還是一直覺得心臟難過時,就必須要多用心了。大林慈濟醫院心臟內科醫師林庭光說,一位中年婦人從十多年前開始就有失眠的困擾,剛開始雖然要躺在床上久一點才睡得著,但總是有補充睡眠,但後來總覺得腦袋裡越來越吵、胸口很悶,躺在床上就會感覺到心臟碰碰跳得非常厲害,而手腳還會發麻、抖動,根本沒有辦法睡覺。 整晚都在床上翻來覆去地,每天都飽受失眠的煎熬的婦人尋遍多家醫院,卻還是找不出原因。一連串的打擊,讓她陷入絕望的痛苦之中。林庭光指出,就像一般病人一樣,這名婦人來到醫院只是一直說心臟不舒服,而不會描述其它太多的症狀。在診間初步就確定和心臟一點關係都沒有,再經過X光檢查,很快證實了是腸胃脹氣以致過度換氣所惹的麻煩。在給予消除脹氣的藥物,很快就改善了症狀。 林庭光指出,病人因為胃很脹而整個往上頂,當橫膈膜一直往上頂時,胸口就會出現很悶、不舒服的感覺,想要深呼吸卻無法做到,而平躺時會讓肚子脹氣的問題更嚴重;每當病人越想要深呼吸,卻因為做不到而感到更不舒服,於是整個晚上就睡不著覺,另外,再加上病人本身有自律神經失調的問題所造成的頭痛,於是讓一大堆症狀都跑了出來。 腸胃必須協調有韻律地運作才能輸送養分和空氣,林庭光說,有些人是因胃潰瘍造成脹氣現象,但是也有很多人只是因為腸子蠕動不順、不協調,空氣成團就像高速公路大塞車一樣,有時脹在左邊,就左邊不舒服,如果脹在右邊,就會讓右邊身體不舒服。也會因身體不同部位的反應而影響病人去看不同的科別。 林庭光表示,很多人都有胃脹氣的問題,但不一定都會造成換氣過度。有些人會想要深呼吸來改善狀況而造成換氣過度,有些人則是比較容易緊張、煩惱一些事情,所以在脹氣的時候可能更睡不著覺,而變成一個因果的惡性循環。不過,林庭光強調,換氣過度病人還是必須要找出確實原因,因為換氣過度也可能是心臟的問題,重點是不能頭痛醫頭、腳痛醫腳。 新聞資料來源:佛教慈濟綜合醫院網站 本文作者:佛教慈濟綜合醫院

  • 冠狀動脈阻塞,91歲奶奶手術狀況良好

    2007-11-28
    家住嘉義縣梅山鄉的91歲黃老先生,早已是好幾個曾孫口中的「阿祖」,平時仍可照顧果園作物,只是最近胸悶、胸痛的老毛病又出現,而且愈來愈頻繁,經家人陪同至嘉義基督教醫院進行心導管檢查,確定為心臟冠狀動脈堵塞,經審慎評估後,接受「心臟不停跳」的冠狀動脈繞道手術,術後復原良好,醫院及其家屬9日特別舉辦一場慶生會,為這名開心成功的「阿祖」級病患祝賀。 高齡91歲的黃老先生,身體尚稱硬朗,平時仍在照顧果園,三年前還曾經得到梅山鄉老人賽跑比賽﹝70歲以上﹞冠軍,九年前因急性心肌梗塞發作,於嘉義基督教醫院接受心導管的「氣球擴張術」治療,並定期門診追蹤,最近黃老先生又出現胸悶、胸痛症狀,而且愈來愈頻繁,經再次心導管檢查,確定為心臟冠狀動脈堵塞,雖嘗試施行「氣球擴張術」治療,但是冠狀動脈堵塞處因太堅硬而無法打開。 嘉基心臟血管外科主任甘宗本表示,由於黃老先生持續有胸悶、胸痛的症狀,經過醫師、家屬審慎評估與溝通,建議黃老先生接受「心臟不停跳」冠狀動脈繞道手術,以內視鏡取下大腿內的靜脈血管,然後在不影響心跳及血壓情形下,將血管縫合在心臟表面,將血液輸送到堵塞的冠狀動脈遠端,解決心肌缺血問題。 黃老先生手術過程順利,術後復原良好,三天內即可下床行走,並積極配合復健運動,甘宗本醫師指出,傳統的冠狀動脈繞道手術,在心臟暫時停止跳動的情況下,必須使用心肺機來維持病患生命徵象,不停跳開心手術則是以「八爪章魚固定器」固定局部的心臟,使手術部位得以進行心血管接合,而不需讓心臟因手術過程停止跳動。 甘宗本醫師強調,此一開心手術不僅可縮短時間、輸血量少且合併症少,術後還可立即拔除呼吸管,以及大幅減少感染機會、住院天數,堪稱是心臟功能不良與年長病患的一大福音,包括心臟內科、外科、麻醉科等醫護團隊,9日特別與黃老先生家人一起「開心」的切蛋糕慶生,並接受醫院院牧部獻唱詩歌,以及醫護人員的獻花祝福,場面溫馨歡樂。 本文作者:財團法人嘉義基督教醫院

  • 『麻醉護理人員』病患手術中的守護天使

    2007-09-27
    在以病人為中心的安全照護理念之下,若是需要手術的病患,從術前本科的手術會談到麻醉前訪視,皆讓病患及家屬了解除了手術的過程及預後外,也告知即將面臨的開刀風險。 一旦病患進入了開刀房就由開刀的醫療團隊來負責,首先由開刀房的護理人員接進開刀房內,緊接著麻醉護理人員接手準備病患,準備麻醉所需的儀器、用物、藥物等…,待協助麻醉大夫上好麻醉,就由麻醉護理人員負責手術中的麻醉護理照護,一直到手術結束,和外科大夫及開刀房的護理人員,一起將病患安全的護送到恢復室,交班給恢復室的護理人員為止。 麻醉護理人員就是從頭到尾都守護在病患身邊,可說是病患手術中的守護天使。 (註:局部麻醉的手術一般是不需要麻醉大夫及麻醉護理人員,但在局部麻醉手術進行之下有任何情況發生的話,麻醉大夫及麻醉護理人員會隨時支援處理。) 麻醉護理人員在台灣提供麻醉護理照護服務,擔任病患的健康守護者已達接近半個世紀之久,可說是台灣進階專科護理的先驅者之ㄧ,麻醉護理之所以能存在這麼久的理由,是因為願意承諾提供高品質的健康照護,維護病患的安全權益,以合理的成本費用,於全國各地區提供麻醉護理照護服務。 麻醉護理人員的合作夥伴,包括麻醉醫師、外科醫師、以及其他科別醫師,例如放射科醫師、腸胃科醫師等…。麻醉護理人員幾乎參與全台灣所有的麻醉照護服務,服務對象包含各年層與各種健康狀況的個案,因此麻醉護理人員必須運用全領域的麻醉知識、技術、藥物與科技來提供麻醉護理照護。 麻醉護理人員與麻醉醫師的組合,是最佳的麻醉照護團隊,因如此能控制成本,同時維持麻醉照護的品質。 (註:本文部份採用台灣麻醉護理學會的簡介。) ----------------------------- 夏玉珍護理師小檔案 現任:台北榮民總醫院麻醉部護理師    KingNet國家網路醫院護理照護科駐院護理師 學歷:中山醫學大學 專長:麻醉護理 網址:夏玉珍護理師的個人專區 本文作者:麻醉護理師 夏玉珍

  • 為什麼手術要不斷測量血壓?

    2007-09-05
    當開刀房護理人員將病患接入手術室時,麻醉護理人員則一邊準備麻醉用物、用品和用藥,一邊替病人寬衣解帶,同時告之病患要量血壓(NIBP)、貼心電圖(ECG)及夾手指頭測血氧濃度(SaO2)的基本非侵入性監測。 但常常會碰到病患問說:「剛剛在病房才量過血壓,昨天才做過心電圖的呀?!」 對!為什麼手術中一直要量血壓、監測心電圖呢?因為在手術的過程中,開刀的大夫們專注於開刀,開刀房的刷手及流動護理人員專注於配合開刀大夫的需要遞予適合器械及物品,而麻醉醫護人員則負責照護正在手術中的病人。 當麻醉護理人員協助麻醉大夫完成適合手術的麻醉(包括全身麻醉、半身麻醉、局部麻醉等…),已利手術的進行,但是如何知道和了解病人上了麻藥的生理狀況及維持適當的麻醉深度來配合手術的進行呢?,這就要靠最基本的監測病人生命徵象-心跳、血壓和呼吸。 在開刀的過程中,每五分鐘要量一次血壓,但有需要的話就隨時量血壓,心電圖、及血氧濃度則是持續的監測,若因病人本身病情的需要(例:高血壓、心臟病、氣喘等…),或較高難度手術的需要(例:開腦、開心,開肝等…),除了基本的監測之外,就另需置放侵入性的監測(例:動脈導管置放、中心靜脈導管置放等…),能更精確的、持續性的監測病人,來保持病人最穩定的生理狀況及維持最適當的麻醉深度。 早期都是人工量血壓,拜醫學科技進步之賜,從單獨站立式汞柱血壓計,到現在自動電子血壓計,且與其他監測的功能合併,從同一螢幕即可同時讀取多種監測病人的數值,更能掌握病人最新的訊息。 但如何量取正確的血壓?視病人不同而使用合適的壓脈帶,從早產兒、新生兒、幼兒、兒童到成人(大、中、小),從3-6公分到33-45公分的尺寸都具備,以上肢手臂為例,壓脈帶的寬度應為上臂的三分之二為宜,太寬則血壓偏低,太窄則血壓偏高。 使用壓脈帶時應注意: 1.壓脈帶內囊的氣體應先排淨,再平整的綁在手臂上。 2.宜避開已有靜脈注射的手臂,否則因手術中頻繁量血壓,血液回流易導致阻塞不通。 3.需避開禁做治療的手臂,例洗腎用的瘻管、骨折、開過全乳房切除的患側等…,若上肢兩側都不適合量血壓,則考慮測量下肢的血壓。 血壓是病人的生命徵象之一,麻醉醫護人員的情緒也常常會隨著病人血壓的高低而起伏,如何保持病人最穩定的生理狀況及維持最適當的麻醉深度,平順完成每一例手術,是麻醉醫護人員最基本的原則。 ----------------------------- 夏玉珍護理師小檔案 現任:台北榮民總醫院麻醉部護理師    KingNet國家網路醫院護理照護科駐院護理師 學歷:中山醫學大學 專長:麻醉護理 網址:夏玉珍護理師的個人專區 本文作者:台北榮民總醫院 麻醉部護理師

  • 黃元惠醫師專訪片段二-白袍下的愛心與赤子之心

    2007-06-21
    白袍下的愛心與赤子之心-黃元惠醫師專訪片段

  • 黃元惠醫師專訪片段一-白袍下的愛心與赤子之心

    2007-06-21
    白袍下的愛心與赤子之心-黃元惠醫師專訪片段

  • 開在兒身、疼在娘心?理性面對小兒外科手術!

    2007-01-03
    文�長庚醫院小兒外科主治醫師 張北葉 如果您的小孩即將進行手術,希望本文能協助您瞭解實際發生的情形,以及一般需要注意的事項。 「你的小孩須要開刀。」這句話由醫生口中說出通常很容易並且也具理性,但是對於父母無異於晴天霹靂。能不能不開刀?是否可以等他長大一點才開刀?他那麼小,能承受得了嗎?我聽老一輩的說長大就會好。這些感覺都是對未知的恐懼,害怕小孩受傷害,害怕萬一有什麼意外就失去他了,前面醫生解釋的病情都忘記了;忘記為什麼要來求診,似乎小孩的病情沒那麼嚴重吧?長大些再說。 信任專業、理性面對問題 事實上,現代社會是專家在運作,我們能修理電線,但很少人能修電視;購買一台機車,很少有人去仔細研究它的機械原理及如何修理。其實我們只要打聽這家品牌是否優良,性能是否滿足我們的需要,以及價格是否合適即可。醫療方面也是一樣,我們求醫,卻不能像醫師一樣瞭解疾病,因為這件事太專業了。一位小兒外科專科醫師,不但醫學院要苦讀七年,畢業後還要再經歷住院醫師六年的訓練,才能開始主治醫師的工作。 所以身為父母者在心態上必須調整,相信醫師的意見及多方尋找資料,瞭解病情,「能不能現在不開刀?」「能不能不要全身麻醉?」這些都不是理智的討論。孩子雖然是自己的骨肉,我們擁有所有的決定權,但是因為害怕而決定現在不開刀往往是錯誤的,而且後果是由小孩承擔,這和古語「愛之適足以害之」是一樣的道理。我們愛他不希望他受開刀之苦,但是若不願面對問題,難道一定要等病情惡化才接受手術?讓小孩在更糟的狀況下才獲得應有的治療? 詢問專家的意見,作出最明智的抉擇,才是父母面對小孩須要手術時應有的做法。不過最常影響是否開刀的人卻是老一輩以及朋友。他們說:「長大會好」、「那麼小能開刀嗎?」幾句話就成了父母最佳的退堂鼓,其實他們的醫學常識有時比父母還差。最理智的方法是上網找資料並且另找一家專科醫師詢問意見,讓自己保持清醒及超然的立場才能獲得正確的結論。多作研究、尋找資料有時蠻困難的,但為了寶寶的健康,我們必須下功夫。 也許您已能接受,聽專家的意見決定是否手術了。接著必須仔細告訴你手術及麻醉的危險性,有些什麼後遺症,以及如何在手術前後照顧小孩。 免於疼痛的麻醉 小兒手術與成人不同,麻醉方法幾乎只有全身麻醉一種。三個月以內嬰兒手術的麻醉危險性稍高,過了三個月就和成人麻醉的危險性一樣。所以六個月大的嬰兒沒有必要延至三歲手術才感覺比較安全。事實上,三個月以內,甚至初生嬰兒的麻醉危險性也不比老人麻醉高。 有些人說「某人麻醉後就沒有清醒過來」,這種機會大致和天上飛機掉下來的機率一樣,比高速公路開車發生車禍的機會低得多,除非特別體質,幾乎沒有安全上的顧慮。現在麻醉都藉助氣體麻醉,只是止痛及暫時失去記憶而已並沒有明顯副作用。小兒麻醉不但是由專業麻醉師主持並且有許多監視器,每秒鐘記錄氧氣、二氧化碳的濃度以及心跳、血壓的變化,不是三、四十年前使用乙醚麻醉所能比擬的。 手術的安危 手術本身的危險性因疾病而異。一般而言任何手術都有極低比率發生傷口出血、發炎等現象。腹部手術可能有2%發生腸粘連以致腸阻塞。這些是醫師目前無法解決的問題,就像坐公路局的車子,也有極低比率發生拋錨。另外,疾病本身有一定的併發症發生機會,例如一件複雜的癌症手術,須要切除臟器,那麼發一腹內大出血以致休克的機會自然不能保證不會發生,甚至「清除乾淨」可能有5%生命危險。 父母必須明瞭醫療應該是雙贏的局面,醫師是站在同一陣線的人,沒有一位醫師希望自己手術失敗。父母常犯的錯誤是讓醫師感覺如果發生任何意外,就是醫療不當。一旦醫師意識到危險,就會在手術中有所保留,不願冒險,其實承受後果的是病童。事前仔細尋找有經驗的合格醫師,住院以後與醫師配合才是最佳方案,而非害怕後遺症而不敢接受手術。 進行手術需知 1. 在最佳狀況下:一般手術通常會避開感冒、發燒的時期。如有心臟疾病、氣喘、過敏、長期服用藥物等,都需要事前告知手術醫師,以便他能掌握狀況。腹瀉脫水、營養不良、貧血等現象,通常在事前都會住院改善之後才進行手術。 2. 心理準備:中國的父母常以隱瞞方式,讓子女在不知情的狀況下走進手術室,怕他無法承受是主要理由,其實這方法不見得適當。小兒手術應依年齡決定如何為小孩準備好最佳的心理狀態。一般而言,一歲以內的嬰兒,通常安全感來自父母的擁抱與輕聲細語;一至三歲則以說故事,帶著心愛的玩具走進手術室為宜;四至六歲,通常是要耐心解釋,因這個年齡層已經害怕身體受傷害,必須依他們想像,作合理的說明。 例如:不談手術只談「醫師要把你左邊的蛋蛋放到袋裡,它會比較舒服,才能長大」,「進手術室不必怕,護士阿姨很快就讓你睡著」七歲至十二歲就需要告知實際的情況,例如:麻醉是怎麼進行、手術是如何矯正他的問題,手術後會出現一點疼痛,但是並非讓他們自行決定是否接受手術,並且必須解除他們的恐懼感。 父母不應該堅持「你可以局部麻醉,忍耐一下就好了,全身麻醉比較有危險」反而是討論「如果你害怕,醫師會先打一針讓你睡著。如果你勇敢一點醫師打幾針後手術就不痛了,也不像全身麻醉醒來時,頭昏昏的,身體不舒服。」手術前愈清楚的溝通,愈有平穩的過程,心理也不會發生被騙及手術疼痛及恐懼所留下的心理創傷。 3.十二歲以上青少年就應像成人一樣對待,他們通常已能合作,關心的事則包括怕自己醒來時失態,或是手術後是否無法康復而留下疤痕。 手術前的準備 1. 手術前禁食,通常必須八小時以上完全不能進食任何固體食物,水及藥物也須六小時以內不得服用。嬰兒較會哭鬧,但兒童則吸引注意其他事物就能忘記空腹的感覺。 2. 穿著寬鬆的衣服,不要有拉鏈及繩子綁住的。手術完成後比較容易換下手術衣服而不會有太多搬動,影響傷口增加疼痛。多帶一件體育褲及外套,麻醉後身體感覺會比較冷,小兒科手術室溫度雖然已較成人手術室高出幾度,但是手術中身體及內部組織暴露部位較多,體溫較易散失,手術後的保溫工作可使小孩較鬆適。 3. 注意有無牙齒鬆動,兒童期有時恰巧換牙,應告訴麻醉醫師或護士注意那顆牙已經快脫落了,以免引起麻醉困擾。 4. 帶些嘔吐袋、衛生紙。少數病童麻醉清醒後仍有嘔吐傾向。此外,最好兩人陪同,因為通常手術後媽媽陪病人,爸爸辦手續,最後一起扶持離開醫院,互相有安全感。 5. 帶著玩具或心愛的東西一起去準備室。手術如非第一台,有時無法準時開始,如果當中又插入緊急手術會使原先項定手術時間延後,因此準備充份時間,並且有足以安撫小孩的東西才能平順的進入手術室。 手術後的照顧 門診手術或住院手術之後以父母照顧最能安撫病童。手術及麻醉後病童先送進恢復室,通常都讓父母之一進入恢復室協助照顧病童。護士小姐會不時前來探視並測量血壓、心跳,等到清醒後,麻醉醫師就會准予出院或送回病房。 這段期間可以請教他們如何觀察及照顧,一般大醫院都會有該項手術後應注意事項的單張。通常手術後病童的情況應逐漸恢復正常,愈來愈清醒,開始感覺飢餓,活動量增加。父母除安慰病童之外常只須注意是否發燒,傷口有無出血,手術部位如仍留有消毒藥水的痕跡不必急於清洗乾淨,此時不碰傷口附近才能避免疼痛。 多數門診手術是術後即可洗澡,傷口外覆蓋有防水膜,在洗澡時沖走消毒藥水即可。除非如醫師指示每日自行換藥,通常是完全不必換藥的。如果傷口只有紗布蓋著就表示不能洗濕,而紗布有滲出液時則須要換藥。醫師通常會開止痛藥物,定時服藥可以減輕疼痛。 不過門診小手術通常令人驚訝,病童並不太疼痛而且很快就下床活動,因此對服藥恐懼的小孩,沒有必要強迫服用藥物,不會影響傷口恢復,活動也不在禁止之列。疝氣手術,一般人都以為要避免活動和哭鬧,但現代手術進步,正常活動絕不影響傷口痊癒也不會引起再發。父母只要以理性態度,配合醫師指導,病童通常都表現出驚人的恢復力,父母才真正鬆一口氣。

  • 罕見結節性硬化症合併巨大肝血管脂肪瘤,瀕臨破裂!

    2006-11-30
    日前一位二十二歲年輕女性,甫自大學畢業,自二個月前家人發現其肚子腫脹、腹痛,到北部某醫院求診,經超音波、電腦斷層掃描檢查,赫然發現右邊的肝臟有一顆巨大腫瘤。經轉介至花蓮門諾醫院就診,由醫療副院長許文憲醫師診治,經核磁共振攝影及血管攝影檢查,發現腫瘤內部具有血管、脂肪及平滑肌組織等影像特徵,初步診斷為肝臟血管平滑肌脂肪瘤。 為避免腫瘤破裂出血,安排病患十天後進行手術。然而在等待開刀的這段期間,該名女性病患持續出現肚子、腰部疼痛症狀,醫療團隊懷疑腫瘤持續成長,再次進行核磁共振檢查,並比較先前之檢查報告,證實腫瘤體積增大許多,這也表示其腫瘤內部開始出血,於是門諾醫院外科團隊緊急開刀搶救,取出體積佔腹腔2/3以上,重達3,070公克的巨大肝腫瘤,相當於一個新生兒的重量,而後病理檢查報告亦證實,該名年輕女性的確罹患罕見的肝臟血管平滑肌脂肪瘤,目前全球約僅有兩百例報告。 許文憲副院長表示,巨大肝臟腫瘤的開刀具有一定難度,行醫至今,還沒開過這麼大的肝腫瘤(先前開過2,405公克);由於腫瘤實在過於巨大,在取出的過程中必須小心翼翼的切開右側橫膈膜並將右肝旋轉才能順利將肝腫瘤切除。 根據醫學文獻記載,結節性硬化症病患通常合併有肺泡囊腫造成自發性氣胸,因此當病患於術後併發自發性氣胸時,醫療團隊也同時與家屬溝通,詳細說明氣胸的發生原因與治療方式,經由許文憲醫師悉心以肋膜黏合術處置後,目前復原狀況良好。 醫療團隊藉由轉診醫院提供之回溯病患就醫資料,發現該名病患一歲多時便曾發生癲癇症狀、約六歲時鼻子周圍長出小結節,經小兒科、神經內科醫師看診,還發現皮膚有病變,診斷為「結節性硬化症」(Tuberous Sclerosis Complex,簡稱TSC),該疾病是一種自體顯性遺傳的神經皮膚異常,盛行率為1/6000到1/9000。目前已知病因有TSC1(結節性硬化症第一型)、TSC2(結節性硬化症第二型)兩種類型的基因突變,造成患者神經組織細胞和髓鞘形成不良,產生結節硬化。由於人體神經組織偏佈全身,導致病人在不同的器官出現瘤塊。由於這名年輕病患在成長過程中,身體並無明顯異樣,且沒有接受定期追蹤治療,才導致病情惡化的情況。目前全台灣罹患結節性硬化症,在衛生署登記有案者僅有2,700位。 結節性硬化症,臨床上表現出非常多樣化的症狀,較為明顯的徵象是臉部皮膚出現血管纖維瘤或額頭斑塊、指甲邊緣有纖維瘤、身體上有三個以上的脫色斑(大片白斑)、臉部或身上有較為粗糙的鯊魚斑。此外,目前藉著斷層掃描、超音波、核磁共振造影等儀器,可以發現有些患者會出現多個視網膜異位瘤、心肌瘤、淋巴管肌瘤增生及腎血管肌脂肪瘤等不同的病徵。 臨床上患者表現的症狀僅有其中一或兩種,或是複合徵狀。其他臨床上的表現,部分患者常因腦部的結節,致使神經傳導受阻,引發腦部不正常放電,產生癲癇,患者如服藥控制癲癇,可使腦部細胞不致受損。根據國外醫療統計,約有1/3患者智力正常,另2/3患者弱智,部分病人有自閉行為。此類患者之治療,須視其結節或瘤塊發生之不同器官或部位予以適當的治療。目前國內多家醫療院所已可做結節性硬化症的基因檢測。 許文憲醫師進一步指出,罹患這種罕見疾病合併長出的血管平滑肌脂肪瘤,大部分是位於腎臟,但長在肝臟部位的,尤其是腫瘤體積如此巨大,目前文獻上有記載的更是寥寥可數,如未即時治療,當腫瘤破裂引發大出血,後果不堪設想。

  • 常見退化性關節疾病及骨折之處理,開刀的考量為何?

    2006-11-10
    文�柳營奇美醫院骨科主治醫師 曾啟洲 隨著醫藥之發展,人類壽命逐漸延長,退化性關節疾病的患者也逐漸增多。所謂退化性關節疾病,乃是指由於軟骨之磨損,而導致之關節病變。由於軟骨上沒有痛覺接受器,所以正常人活動時,軟骨摩擦並不會引起疼痛,但是在退化性關節疾病之患者,由於軟骨磨損,導致硬骨暴露,硬骨上有疼痛接受器,在硬骨摩擦下,就會引起疼痛。 退化性關節疾病以膝關節及髖關節退化最常見,診斷上可以X光來確定;處理上,一開始先以保守性療法為主,包括吃藥、戴護膝、擦藥膏,所使用的藥物包括:一、維骨力,可促進軟骨生長,主要成分是葡萄胺(glucosamine)及軟骨素(chondroitin);二、止痛藥。 若保守性療法無效,可使用膝關節內注射玻尿酸。玻尿酸之主要作用是潤滑,目前本院可申請玻尿酸(約需三週),且由健保給付,不用自費。如果上述方法皆無效,則開刀換人工關節,需先向健保申請,等申請過後再開刀(約需一週至三週)。 一般來說,人工關節以合金居多;但有一些新發展的人工關節,由於材質及構造之關係,需自費才能使用,大多用在保險有給付的人身上(例如陶瓷製的人工髖關節)。 骨科處理的骨折包括鎖骨、腰椎、骨盆及四肢之骨折,所使用固定物包括鋼釘、鋼板、鋼絲及骨髓內釘等等;其實所有的骨折,健保都有提供免自費的固定物,病人有權利要求使用健保付費之固定物。雖然,自費的固定物有某些方面特別的功能,但整體上來看,健保提供的固定物仍有一定水準的固定效果。 並非所有的骨折都需要開刀,是否開刀的考量條件包括以下幾點: (一)骨折的位置:鎖骨骨折有百分之八十以上都可以不必開刀,但    在股骨之骨折大多會建議開刀。 (二)骨折移位情形:沒有移位或移位很少之骨折,大多可以不必開    刀;但大多數要以石膏固定。 (三)年紀:年紀較大的病人,有時會考量到手術的危險性,原本需    開刀之病人,會建議以保守性療法來處理。 (四)工作:對於外勞及部分需及早恢復工作之病人,可能會建議開    刀,以期早日恢復工作。 (五)身體狀況:身體狀況很差之病人,大多會建議採取保守性療法    或等到身體狀況恢復時才開刀。 骨折的開刀是一門藝術,在某些大原則的前提之下,有些開刀與否會因醫師的判斷不同而有所改變;以什麼固定物來固定骨折,也會因醫師的想法不同而有所差異。但有一個一致的目的,就是以最好的處理方式來達到最好的骨折癒合和功能恢復。 每個來骨科就醫的病人,都有某些身體上的不適,如何解除病人的痛苦,幫助病人,將是我們不斷努力的目標。

  • 蟲蟲入耳:長期臥病患者小心成為蟲蟲眼中的肥肉!

    2006-10-20
    日前羅東博愛醫院耳鼻喉科門診送來一名黃姓男性病患,五十八歲因為被發現從左側耳朵爬出四、五隻蠕動的蟲蟲,而被送來就醫。經醫師診治後,從耳朵內再取出一隻隻的蛆,並把糜爛的耳朵內膜清除修補,才化解此一「蟲蟲危機」。 據耳鼻喉科許明哲主任表示,這名植物人患者,幾日前被看護人員發現從耳朵內爬出四、五隻蠕動的蛆蟲,看護人員嚇了一跳,緊急送往博愛醫院。經醫師門診初步檢查,發現老翁的耳道內已呈現糜爛狀況,裡面還可見一隻活的蛆蟲。在取出這隻蟲子後,由於擔心耳朵深部,甚至整個頭部內是否已成為蟲蟲的溫床,因此安排住院進行電腦斷層檢查,幸好除了耳朵外,未發現其他病灶,於是趕緊進開刀房徹底處理耳朵內的「蟲蟲危機」。 豈料,醫師用顯微鏡一看,發現整個耳道已成發炎紅腫的狀態,在抓出深部的另一隻蛆蟲後,發現耳膜已破了一個大洞,而中耳的黏膜已呈現糜爛腫脹狀態,這正是孕育蟲蟲的溫床。經醫師進行徹底清瘡及檢查,確定無其他蟲子或蟲卵後,再將耳膜修補完整。目前該患者已痊癒順利返家。 許明哲主任表示,由於植物人長期臥床無法活動,對外來的侵犯無法反應,因此容易成為蟲蟲攻擊的對象。如果照護不當,身體出現傷口,更容易產生異味,而吸引如蒼蠅之類的蟲子前來覓食甚至產卵。 該名病患極可能是由於耳朵發炎未及時治療,傷口散發的異味誘使蒼蠅前來產卵,蛆蟲孵化後即以傷口為食,但逐漸長大後因為空間不足紛紛出走,才被照護人員發現。因此許明哲醫師呼籲,由於長期臥床的病患,尤其是植物人,常無法保護自己且無法表達,大家應給予更多的關心與照護,以免淪為病菌或是蟲蟲眼中的肥肉。 新聞資料來源:羅東博愛醫院

  • 懷孕媽咪應不應該接受「侵襲性」的治療,如開刀手術?

    2006-06-07
    文�高雄醫學大學附設醫院肝膽胰外科 王森稔主治醫師 曾太太,32歲小學老師,結婚三年卻未有小孩。去年,經過人工受孕努力後,終於如願有了身孕。今年初,懷孕第十週時,開始有上腹疼痛的情形。據她描述,此腹痛於懷孕之前就已開始,由於程度輕微,而且服用胃藥即可舒解,因此不以為意。然而此次腹痛再次發生,不僅程度加劇,頻率也增加,發生的時間大部分在飯後一至二小時,有時會在半夜發作。 腹痛發生時,除噁心想吐外,也合併有背部及肩胛骨附近的疼痛。一星期後,右上腹開始有劇烈的疼痛,同時體溫高達38.5℃,於是立刻送醫救治。經過檢查,證實是膽結石引起的急性膽囊炎。由於擔心胎兒的安全,起初媽媽不願接受任何有侵襲性的處理如開刀,甚至止痛劑及抗生素的給予也有所遲疑。 然而疼痛及發燒症狀持續,只好暫時接受膽囊引流術。雖然症狀暫時緩解,但是引流管照顧的不便及漫長預產期的等待,迫使患者決定接受手術。雖然腹腔鏡膽囊摘除手術已是非常安全的手術,但是對於中期的孕婦及胎兒仍有相當的危險性。該患者後來成功地接受腹腔鏡膽囊摘除手術,也於數月之後順利產下活潑健康的男嬰,但是整個處理過程,確實給醫師帶來許多的困難。 倪太太,36歲家庭主婦,已育有三個女兒。除了發現有膽結石及偶發的胃痛,她的身體大致健康。今年,在先生的期盼下懷了男孩。懷孕之後,其胃痛的情形開始加劇。當懷孕26週時,皮膚開始變黃,且有茶色尿的情形,緊張的先生立刻將她送往急診。檢查結果除膽結石外,還發現有總膽管結石及併發的阻塞性黃疸。治療這類疾病,可讓患者先接受內視鏡膽管術,於取出總膽管結石後,再接受腹腔鏡膽囊摘除手術。 然而,胎兒相關的安全問題,同樣地困擾著我們。首先,接受內視鏡膽管術所帶來的X光曝露問題,以致無法先取出總膽管結石。在無法先取出總膽管結石的情形下,勢必僅能以開腹方式進行膽囊摘除。然而,開腹手術後的劇烈傷口疼痛,易使生過三胎的倪太太早產,懷孕26週時早產的嬰兒其肺部發育不成熟。為了胎兒健康,倪太太當下拒絕接受開刀,僅接受保守療法。 經過三個禮拜,因為更嚴重的飯後腹痛及持續不退的黃疸,以及持續的黃疸可能會影響到胎兒的腦部發展,倪太太最後接受了開腹手術。雖然手術過程進行順利,但是術後隔天還是因為子宮激烈收縮早產,慶幸的是,生下了健康男孩。 研究報告證明,懷孕期間動情激素及黃體激素,確實會促進膽結石的形成及其症狀的發生。常見膽結石的症狀除上腹疼痛外,還包括急性膽囊炎引起的發燒,以及膽結石掉入總膽管所引起的黃疸,嚴重時甚至會引起敗血性休克。因此,奉勸年輕女性若有上腹疼痛的情形,應儘早安排腹部超音波檢查,若確定有膽結石時,為了避免懷孕所帶來的手術處理的困難,維持胎兒與母體的健康,應該於懷孕前進行腹腔鏡膽囊摘除手術。 本文摘自:高醫醫訊月刊第二十五卷第七期(94年12月)

  • 扁桃腺不安分「留」它不留?手術開刀真的能一勞永逸?

    2006-03-15
    文�安聲耳鼻喉科診所 朱敬中醫師 最近天氣變化大,不少人感冒、發燒、喉嚨痛,上醫院醫師用壓舌板一看,扁桃腺又紅又腫,原來是急性扁桃腺發炎,這種生病經驗相信每個人都有扁桃腺疼痛往往是感冒的第一個徵兆,但痛起來又叫人連吞口水都像刀割,倒底該不該留著它呢?開刀拿掉扁桃腺是不是就能一勞永逸? 其實,扁桃腺是一種淋巴組織,分為四組,分散於咽部,是人體與外界第一線接觸的「守門員」,當細菌或病毒入侵,扁桃腺內的淋巴球就會製造抗體,對抗外來物急性扁桃腺炎的病人需要多喝水及充分休息,使用抗生素治療,通常七到十天內會復元。但如果急性扁桃腺炎反覆再發,可能使感染變成慢性化,甚至產生合併症。 一般而言,扁桃腺切除手術並非是隨意做的,它的適應症包括:第一,單側扁桃腺腫大,懷疑可能是腫瘤時,必須切除,進一步做病理檢查;第二是扁桃腺太大,會影響呼吸,造成打鼾,甚至出現呼吸中止症;第三,扁桃腺經常反覆發炎、化膿、疼痛,且會引起高燒,頻率一年三、四次以上,可以考慮切除;第四是扁桃腺本身變成帶菌器官,經常引起中耳炎、鼻竇炎時;第五,引起扁桃腺炎的鏈球菌,可能進一步造成心肌炎或腎臟炎,若細菌培養發現鏈球菌,或懷疑有此可能性時,則要考慮手術切除「禍源」。 目前手術方法仍以全身麻醉較多,目的是減少病人的疼痛,手術時從口腔進入,所以不會影響外觀。要注意的是,有些人可能發生術後出血,最好觀察一兩天。此外,有些病人誤以為扁桃腺切除後,就再也不會受喉嚨痛之苦,其實是錯誤的,因為咽喉部位其他的淋巴組織還在,一旦感染發炎,還是會感覺疼痛的,只是程度上會較輕微。 通常,病人在術前最常有的疑慮是,「少了扁桃腺,以後會不會抵抗力變差?或者感冒了而不自知?」其實,扁桃腺對三歲以前的幼兒而言,是很重要的免疫系統,但隨著年紀漸長,扁桃腺會漸漸變小,功能也會隨之退化,人體的免疫機能逐漸為肝臟,骨髓所取代,扁桃腺的角色可有可無,有些老年人的扁桃腺甚至退化到看不見的程度。 另一個病人常問的問題是,「切除扁桃腺會不會不小心傷到聲帶,影響聲音?」其實,扁桃腺位於咽部,聲帶則位於喉部,兩者有一段距離,手術時不至於傷到聲帶。不過,由於扁桃腺的大小與位置可能影響口腔發音時的整個共鳴,剛開完刀後音質可能會有些微變化,但久了就不明顯。如果當事人的職業是靠聲音吃飯的,如聲樂家、歌手,則最好手術前先行溝通。 醫師簡介 學歷:國防醫學院醫學系 經歷:台中榮總耳鼻喉科主治醫師    台中大里仁愛醫院耳鼻喉科主任    中央健保局耳鼻喉科組審查醫師 現任:安聲耳鼻喉科診所

  • 不用開刀,一樣乾爽!尿失禁正確治療觀念

    2004-02-24
    漏尿的故事 阿匹婆今年70歲,除了耳朵有點兒背,白內障開過刀外,身子還硬朗。雖然有五個小孩,但只跟大兒子住,不過大家都住附近,一兩天就會見面,家倒還熱鬧。平常到附近串門子,早上到遠一點的市場買菜,大都沒什麼問題。有空時還跟大家爬爬山,到廟裡拜拜,都還算正常。但是女兒阿秀發現她最近比較少出門,有些活動她也不參加了。而且情形似乎愈來愈嚴重。有一天,她過來關心一下。 「媽,最近是怎麼了?上次拜拜怎麼沒去呢?」 「不方便啦,每次上完廁所還是一直覺得解不乾淨。走點遠路褲子就溼了,更別說爬樓梯,每跨一階就溼一下。最近連咳嗽都在漏尿,一天要換好幾次褲子,這樣怎麼能出門呀?」 「媽,上次隔壁阿青嫂生完第三個小孩,好像也有這情形,聽說到泌尿科醫師那檢查一陣子,就把原因找出來,叫什麼尿失禁的。之前吃中藥都沒效,拿一些膀胱無力的漢方也差不多。泌尿科醫師後來不知用什麼好方法,就沒聽阿青嫂再提了。拜拜的活動也開始參加了。不然,我們找她問問好了。「林醫師,我們是阿青嫂介紹的,我媽好像有尿失禁的問題,不知道您能不能幫我媽看看?」 「阿匹婆請坐,阿青嫂上次拿藥的時候跟我提過了。」 尿失禁的起因 尿失禁分很多種,漏尿的原因也很多,發生的時機也不一樣;重要的是確實做完檢查,看看失禁的原因,才能對症下藥。林醫師挪挪眼鏡說:「只是很多時侯在診斷還沒出來前,各種不同程度的尿失禁各有不同的治治療方式,侵襲性的手術是針對中等程度以上的失禁病患,至於輕度病患,應先嘗試其他保守療法。」 尿失禁的治療方式 「尿失禁不一定要開刀,一旦診斷發現只是輕微的尿失禁,有很多時候可以用藥物及訓練,來改善失禁的問題。」 「那有哪些是可以幫忙的方法呢?」 「最簡單的,不用藥物,也不用開刀的治療,就是改變生活習慣;骨盆底肌肉訓練。這也是國際公認,應該優先採用的治療。其他不開刀的治療方式,包括漏尿襯墊或子宮托的使用,以及目前新發展的藥物,都可以搭配使用。」 骨盆底肌肉訓練 (凱格爾運動) 凱格爾運動,主要就是在訓練骨盆底部的肌肉。很多應力性尿失禁的原因,是膀胱位置改變了;造成位置改變的主因,是骨盆底部肌肉隨著年齡與荷爾蒙變化而鬆弛。凱格爾運動對於輕微的應力性尿失禁,或是曾經接受過骨盆手術的病人,幫助最大。其實,如果做的方法正確,效果很快就可以看見。 如何正確訓練骨盆底肌肉 口頭指導是臨床上最簡單的實行方法,只是不容易馬上做得正確,還是上些訓練課程比較好。大部份婦女在口頭指導後,骨盆底肌肉的訓練還是沒辦法做正確。因此就有所謂的生理迴饋輔助法,利用陰道壓力計或其他儀器以協助訓練。這些儀器提供除了感覺外的其他資訊,並且確切知道所需要訓練的肌肉群組,協助病人調整肌肉運用。 典型的骨盆底肌肉訓練,是病人一天執行三回運動,每回合的運動包括收縮10秒的耐力訓練15次,及快速收縮放鬆15次;訓練3至6週,病人骨盆底肌肉收縮的耐力與力量便可逐漸增加。綜合國內外研究報告顯示凱格爾運動成效約在50%,若合併生理迴饋大約可達60%的效果。 膀胱訓練 訓練目標是重建正常排尿型態,可分為膀胱再訓練,定時解尿訓練,習慣重建,及定期提醒解尿等四種訓練,在膀胱訓練過程中,必須仔細紀錄病人排尿量及時間,就是所謂的排尿紀錄單;每天水分攝取量也要記錄,這樣才能深入了解病人水分攝取及排尿型態,加以校正。其目標是希望每次排尿量不少於200 CC,每天解尿的次數日間為67次,夜晚以不超過2次為原則,其改善成效可達55%。 藥物治療 主要作用在膀胱及尿道,減少尿失禁發生。一般而言,如果藥物治療可以降低膀胱內壓,增加膀胱容量,或是增加尿道鎖住膀胱出口的能力,就可以減少尿失禁。對於比較輕微的神經性膀胱功能障礙,用藥物治療即可;對較嚴重的膀胱功能障礙,可能需要加上其他不同的治療。但是不管那一種治療,要對症下藥還是有賴正確的診斷,尤其是膀胱機能的檢查。 尿失禁的藥物作用可以分為四大類: 1.作用在膀胱的藥物:這些藥物可以增加膀胱容量,降低膀胱壓力,主要包括抗乙醯膽鹼,抗蕈毒素。 2.作用在尿道的藥物:讓尿道做好守門員的角色,不隨便讓水庫洩洪;主要是一些腎上腺素促進劑,雌性激素,及三環抗鬱劑等。 3.減少解完後的餘尿量,讓膀胱排得更乾淨;自然不容易有餘尿可漏。這包括了腎上腺素阻斷劑。 4.促進解尿協調性的藥物。 藥物的治療,有賴正確的診斷,不然用藥可能會出問題,甚至使問題更加嚴重,因為有些藥物是相互拮抗的。 尋求完整治療團隊 「原來西醫不是遇到病就要開刀,活這麼一大把年紀,第一次聽到漏尿還有這麼多學問」,阿匹婆說「那就交給林醫師您安排囉?」「那當然,這本來就是我們泌尿科份內的事。」林醫師點點頭。 尿失禁的診斷與治療,有其專業性與困難度,尋求完整的治療團隊,充分信賴醫師與合作是達成治療的不二法門。 本文作者:嘉義分院泌尿外科醫師 何東儒

  • 卵巢癌--中西醫綜合治療方案

    2003-12-24
    文:財團法人振興復健醫學中心 中醫科主治醫師鄧正梁 知名女作家曹又方罹患卵巢癌,醫生告訴她,她的癌症已到了第三期末,頂多只能再活半年,因此她邀集近百位親朋好友在自家舉辦了一場空前絕後的「快樂生前告別式」;然而事隔2年,上個月到醫院接受正子斷層掃瞄已找不到腫瘤細胞,而且,前陣子率領婦女寫作協會去爬山,很多會員都爬不過她! 曹女士自認為戰勝病魔的方法,除了接受正確的治療,開刀化療之外,中西醫結合也很重要,西醫化療只能治標,治本還是要靠中醫,所以她找到不會互相排斥的中西醫,採擷各家之長,帶著信心積極治療。 卵巢癌早期可無症狀,但常見下腹部持續性脹痛,可伴有腹部脹滿、噁心及消瘦等症狀;兼症可見月經不調,周期及經血量紊亂,晚期可見不規則性子宮出血及絕經後出血。 腫瘤的血清檢查,如CA-125、hCG、CEA等,都有某種程度的參考價值。 卵巢惡性腫瘤的治療,如曹女士所說,宜採取綜合治療的方法,尤其是中、晚期卵巢惡性腫瘤則應根據病情及身體狀況,採取以中醫藥為主的綜合治療方案。臨床實踐証實,有中醫中藥參與的治療方案,其療效相對較好,尤其是晚期卵巢癌患者。中醫辨証施治:如有腹脹痛或刺痛,舌質紫暗有瘀斑、瘀點,可破積通瘀;口渴少飲,面虛浮腫,舌苔白膩,可健脾利濕化痰;若下腹疼痛較劇,口乾苦,大便乾燥,尿黃灼熱,五色帶下,可清熱解毒利濕;若消瘦乏力,面白神倦,心悸氣短,動則汗出,腹脹厭食,可補氣養血,滋補肝腎;在上述症狀中,視情況加入抗癌作用的中藥辨証施治,如鴉膽子、貫眾、苦參、槲寄生等。曹女士在其“死生弔詭”的文章中提到自己在經過第一次大手術和化療之後,有“乾癟脫水,遍體傷痕,手腳發麻,頭髮落盡。雖然疲弱已極,卻還要一天水瀉四十次。整個人無力動彈,也不想動彈。畏懼聲音,畏懼氣味,也怕光線。”的情形,如此已是脾腎俱虛的狀態了,可用雙補脾腎之法,服用中藥還少丹、參苓白朮散等,讓身體儘快恢復免疫功能。            中醫藥辨証治療可使卵巢癌患者的生存期、生活品質有所提高,尤要注意脾、腎功能失常及衝、任二脈的調補,因婦女病症發生常與之有關;但生活起居對康復至關重要,注重精神調養,適當運動和鍛煉等,可延年祛病,終老天年。 本文作者:振興醫院中醫科 鄧正梁醫師

  • 小型肝癌 卻長在『開刀禁地』該怎麼辦?

    2003-08-22
    新一代『經皮穿肝冷循環射燒灼術』不須開刀治癒率高 童綜合醫院近來接連收到三個肝癌個案,他們的腫瘤皆小於3公分, 卻不巧長在肝臟大血管匯集的門脈區,若是採外科切除腫瘤方式,可 能必須犧牲較大的肝臟範圍,也有可能增加手術的困難度,經過綜合 評估後,該院的肝癌特別門診主治醫師陳宗勉建議病人採用新一代的 『經皮穿肝冷循環射頻燒灼術』,目前病人癒後情況良好。 近年來對於早期所發現的小型肝癌(小於2至3公分),雖然已發展 出一些新型的治療技術,如:酒精注射、射頻燒灼術等。但若病人條 件適合開刀,大部份的醫師仍會傾向以開刀來確保最低的局部復發率 。可是,若腫瘤頑固的長在不易做肝葉切除的部位(如尾狀葉、門脈 區等)或肝功能不佳的患者,若執行開刀切除,將大幅提高其風險, 此時,常造成病患於治療時陷入兩難的情境。 陳宗勉醫師表示:近年來許多肝癌治療的先驅國家(包括台灣),已 在部份大型醫院發展出不用開刀、不用全身麻醉的『經皮穿肝射頻燒 灼術』,以目前的成效來看,該技術應不亞於開刀的治療效果。且此 方式對於腫瘤的局部控制效果不錯,甚至可與肝葉切除術並駕齊驅, 尤其是對於開刀有顧慮的患者(如:罹患心血管疾病者),更是一項 新利器。 治療結果顯示,在小心定位、盡量避開大血管,病人皆只接受一次療 程就獲得滿意的結果。而且,治療後只在腹部留下一個小小的針孔, 並不會有任何疤痕。另外,該院亦曾為一位肝腫瘤成長到四公分,但 卻因殘留的肝功能不佳而無法開刀的病患,只進行一次的射頻燒灼術 後即將腫瘤滅除,目前病患的復原狀況良好。但陳宗勉醫師亦提到: 並非每位肝癌病患皆適合施行射頻燒灼術,需經醫師專業評估後再決 定。

  • 單一骨折徒手整治 復原的時間會比較短!

    2003-07-31
    文�中國醫藥學院附設醫院中醫部傷科主任 吳勝賢醫師 七、八月暑氣逼人,戶外活動較多,造成意外骨折機會大幅增加。當 談到骨折,一般人會想到開刀打釘,但是中國醫藥學院附設醫院中醫 傷科以徒手整治單一骨折的病例,廿多年來已經超過千人。傷科主任 吳勝賢說,不須開刀免麻醉的治療法,既沒有傷口,又可提前復健的 時程,因此病患接受度很高,很多人非常願意選擇這樣的方式。 整骨手法的治療範圍包括骨折、脫臼、軟組織損傷等,說來和街頭國 術館的跌打損傷差不多。吳勝賢醫師指出,比較起來,除了經驗深淺 影響醫術之外,最大的差異在該院的病例都提供X光片對照,讓病人 對自己的情況有清楚的概念,治療及追蹤時的配合度自然大為提升。 此外,該院固定的三人的治療團隊合作無間,總能在整骨過程中將病 人的痛苦降到最低,對不適合開刀麻醉的患者而言,尤其別具意義。 單一骨折在鎖骨、肱骨、尺骨、橈骨、股骨、脛骨等任何一處都可能 發生,徒手整治運用的主要方法,則分別為牽引法與提按法。牽引法 是將傷肢保持在原來的位置,沿著肢體縱軸,遵循「離而復合」的原 則,由骨折遠近兩斷端,用方向相反的力量拔伸,來恢復肢體長度。 提按法多用於肱骨幹及前臂單一骨折,是以霜拇指按壓骨折端突出的 一端向下擠按,兩手四指提下陷的骨折,另一邊向上端提。完成後須 外敷中藥消炎退腫,根據經驗顯示,病患復原的時間會比較短,因此 可以儘早展開復健。 吳勝賢醫師說,通常來到傷科求診的大人多為摩托車騎士,因發生車 禍造成手部或大腿骨折;至於孩童則以運動傷害為大宗,像是打籃球 、跳箱、翻單槓、跳高、跳遠時,或因劇烈推撞,或因技巧不對,導 致手歪骨折。他呼籲中小學體育教師要特別注意這種現象妥善預防。 本文作者:吳勝賢醫師

  • 腎臟鏡才是巨石剋星 民眾心態導致醫療浪費

    2003-04-28
    文�中國醫藥學院附設醫院泌尿部主任 葉進仲 一名四十歲的中學英文老師,斷斷續續發燒、發冷一個多月後,終於 住進醫院,這才發現腎臟長了一個巨大結石。中國醫藥學院附設醫院 泌尿部病房主任葉進仲在她的腰部開了一個小洞,以腎臟鏡將結石一 小塊一小塊的挾出,徹底清除,目前復原情況良好。 值得一提的是,女老師和其他病人一樣,臨進開刀房之前,還在和醫 師討價還價,希望用震波碎石機就可以了,最好不要割肉見血。葉進 仲主任說,自從震波碎石機問世後,腎臟鏡手術就被病人排斥,總要 一震再震宣告無效後,才肯死心塌地的開刀。 問題在只有腎臟鏡方能清除巨大結石,奇形怪狀如鹿角形結石,或是 上段輸尿管結石,也非以腎臟鏡長驅直入腎臟不可。體外震波、雷射 波、水電波、超音波等碎石手術,只適合三公分以下,體積嬌小的結 石,再大一站就無法撼動擊碎。此外,若腎臟鏡手術後尚有殘餘結石 ,才是啟用體外震波碎石機的時機。 葉進仲主任說明,其實腎臟鏡手術屬於微創手術,腰部的開洞只有一 公分,手術的時間也不長,通常一至兩小時就可以解決。另一方面, 腎臟鏡手術屬高技巧性,以類似開山挖煤的方式挾出結石,清理的能 力最佳,但不知為何,病人就是相當排斥。 據統計,泌尿系統結石的病例中,少於一半以上都是比較困難的情況 ,無法單用碎石機解決,何況約有不到百分之十的結石屬巨大級,不 太可能經由碎石後,慢慢循尿路往下排出,這些都必須由腎臟鏡手術 來解決。葉進仲主任除了為無名英雄腎臟鏡叫屈外,也認為堅持先用 碎石機的心態,容易造成醫療浪費。 本文作者:葉進仲醫師

  • 八旬老婦長了南瓜般約一公斤重的甲狀腺腫瘤

    2003-04-04
    。揹負數十載 開刀切除後總算「鬆了一口氣」 一名老婦從年輕時候就長了一顆約一公斤重的甲狀腺腫瘤,但一直從未 就醫,直到日前因胃潰瘍出血,造成吸入性肺炎而於光田大甲分院入院 時,由於甲狀腺腫大的問題已壓迫到氣管,造成呼吸方面的困擾,因此 在醫師的建議下,趁著此次住院也一併將困擾數十年的問題給解決。 該院一般外科孫賢斌醫師表示,甲狀腺腫大又俗稱大脖子,在民國五十 幾年以前由於當時物資較缺乏,許多人都有這方面的問題,但自從食鹽 中加入碘後,已很少再發現大脖子的案例,而該名老婦的甲狀腺腫瘤從 少女時期約十幾歲時即以存在,從外觀看老婦的脖子彷彿長了一顆南瓜 般的異物,不僅影響外觀,更壓迫到氣管造成呼吸不順暢,不過由於老 一輩的觀念不喜歡動刀,才會在拖了六、七十年後仍不願就醫治療。 孫醫師指出,老婦的腫瘤約重一公斤,長期揹負的結果是造成呼吸道壓 迫不順暢、痰咳不出來,而此次入院的吸入性肺炎即因甲狀腺腫大壓迫 到氣管,造成治療困難,所幸在經由此次開刀切除後,才總算解決了數 十年的困擾〝鬆了一口氣〞。 孫醫師進一步指出,現在鄉下許多老一輩的人都還有大脖子的問題,但 都寧願造成生活不便也不願意開刀治療,其實甲狀腺腫大就如同長期揹 負重物在脖子上,除了影響外觀外,氣管在日積月累下受壓迫,不僅呼 吸不順暢,更有可能因軟骨組織遭破壞,而有氣管軟化的問題,此時即 使開刀治療,也容易因為氣管早已喪失支撐力而無法恢復正常功能,甚 至有些還需視狀況再做進一步的氣管切開等處置,不僅治療上較麻煩, 更徒增患者的病痛,因此醫師呼籲最好的方法還是即早切除治療,以絕 後患。

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