• 高濃度尿酸有害腎臟 痛風恐列入慢性腎病危險因子

    2019-09-17
    作者/ NOW健康 編譯組 本文出處&圖片提供/NOW健康 最近1項新的研究指出,患有痛風的人罹患慢性腎病的風險,比一般人高出近30%;而且有接受透析或移植的痛風患者,腎功能衰竭的機率,也比沒有痛風的患者高出200%,研究刊登在《英國醫學雜誌》(BMJ)。 痛風是關節發炎,會導致尿酸在關節中積聚,帶來極度的疼痛,甚至使人變得虛弱。愛爾蘭利莫瑞克大學的研究員Austin Stack表示,研究人員認為高濃度的尿酸可能會對腎臟有害,且痛風患者可能有較高機率罹患腎衰竭。 研究人員分析來自英國另1項研究數據,評估69,000名痛風患者罹患晚期慢性腎臟病的風險,並與沒有罹患痛風的554,964名患者進行比較。根據梅奥診所醫學中心說明,糖尿病、吃大量海鮮和肉類,還有飲酒和肥胖等,都是導致痛風的危險因子。 美國國立衛生研究院的數據顯示,有將近4%的美國成人患有痛風,661,000多人有腎衰竭的問題,其中透析患者占468,000人。 Austin Stack說明,這項研究的結果提到,痛風可能對腎臟疾病的發展而言是重要的角色,因此將痛風鑑定為腎臟疾病的危險潛在因素,為預防腎臟疾病帶來新指標。 ★本文經《NOW健康》授權刊登,原文刊載於此

  • 關節GAGA~動作卡卡~認識骨關節炎

    2018-06-19
    【台灣運彩支持全民運動保健】        Check一下,下列情況,您中了幾個?! (1)      起床後或長時間坐著,感到關節僵硬 (2)      一個或多個關節發生腫脹、發紅和壓痛 (3)      身體做動作時,關節出現嘎吱嘎吱的聲音或磨擦感覺 (4)      身體活動受限,缺乏靈活性,包括:使用餐具、椅子坐下或起立、穿衣穿鞋等特別麻煩不便 (5)      骨刺 (6)      活動或負重會導致疼痛加重,但休息後可緩解 (7)      疼痛不適因著休息而改善,但會從早到晚隨著一天的進展與活動而惡化 (8)      若影響部位是臀部,你可能會感到腹股溝、大腿內側、臀部或膝蓋疼痛 (9)      可能會導致頸部麻木和腰部僵硬 若您具備上述症狀越多,您可能已罹患『退化性關節炎』。 什麼是骨關節炎? 關節軟骨是一種白色光滑的物質,覆蓋整個人體各個骨骼的末端,由膠原蛋白和水分子組成,軟骨的特性是堅韌、有彈性,並且耐用,這種厚實的物質負責關節運動時,骨骼彼此間的滑動,提供光滑的表面,以免骨骼間發生「硬碰硬」而產生不適感,軟骨沒有血液供應養分,而是通過擴散從周圍的關節液中獲得氧氣和營養。 骨關節炎(Osteoarthritis)又稱為退化性關節疾病(Degenerative Joint Disease)是一種因關節軟骨逐漸退化而造成的退化性關節疾病,通常發生在臀部、膝蓋和脊柱的負重關節中,有時也會出現在手指、拇指、脖子和大腳趾,但在其他關節中通常不常見,除非先前曾遭受損傷或過度的壓力。 造成骨關節炎的危險因子 會增加罹患骨關節炎的風險因子,包括: (1)      年齡-骨關節炎的風險隨著年齡增長而增加 (2)      性別-原因不明,但在統計上女性比男性更容易罹患骨關節炎 (3)      家族史-遺傳可能會增加患病風險 (4)      舊有關節損傷-即使是很久以前發生的關節損傷,亦會增加發生退化性關節疾病的風險 (5)      體重超重-額外的體重會給脊椎、臀部和其他負重關節帶來更多壓力,據研究體內過多的體脂肪也與關節炎有關。 (6)      部分職業-部分工作因重複性活動到關節或強力負重的勞動型工作,可能會導致關節周圍的軟骨磨損加快 (7)      缺乏運動-缺乏運動習慣,肌力與肌耐力不足,導致骨骼、關節需承擔身體各項動作的吃重,增加關節周圍的軟骨磨損 (8)      抽煙-研究證實,抽菸易引發體內發炎反應的發生 (9)      營養不良-軟骨主要由65%~80%的水分、膠原蛋白、蛋白多醣和軟骨細胞所組成,若營養攝取不足,不僅會增加炎症的發生,亦可能增加會破壞膠原蛋白和其他維持健康組織重要的蛋白質的分解酵素酶 骨關節炎治療與飲食建議 當發現罹患骨關節炎時,治療建議可區分為藥物、外科、日常習慣改變等,另外可藉由飲食的控制,協同改善骨關節炎的不適。 A.  藥物治療 (1)      給予類固醇、非類固醇抗炎藥(NSAIDS)-有助於緩解關節炎的疼痛問題,但長期使用這些藥物可能會導致胃腸問題,例如:食慾不振,嘔吐和胃腸發炎。 (2)      葡萄糖胺(Glucosamine)-可刺激關節內軟骨細胞合成醣蛋白,並具有消炎止痛效果。 (3)      注射玻尿酸(HA)-玻尿酸是人體內自然產生的液體,有助於潤滑關節並減少運動過程中關節的摩擦,可用於減輕關節疼痛症狀。 B.  日常習慣改變 (1)      體重管理 - 通過健康的飲食和鍛煉來保持健康的體重,可減少關節疼痛並預防關節損傷。 (2)      適度運動 – 適度運動可以幫助改善疼痛和關節靈活性,並可加強鍛煉肌肉的肌力與肌耐力。 (3)      熱敷與冷敷 -熱敷和冷敷可以幫助減輕疼痛和炎症的改善。 (4)      物理治療 – 藉由物理治療師協助,學習改善使用關節的方式,並按照物理治療師建議進行復健,以增加關節運動範圍。 C.  外科治療 如果上述治療不能緩解關節疼痛和其他症狀,經由醫師評估後,可考慮以手術治療骨關節炎,手術治療取決於患者關節的狀況、患者的年齡和活動程度,常見的手術包括關節鏡、截骨術、軟骨修復手術、關節融合、關節置換等。 D.  飲食建議 (1)      建議攝取:新鮮水果(包括高抗氧化劑的漿果和柑橘類水果)、全穀物(包括糙米、藜麥或粗製小麥等)、新鮮蔬菜、天然健康脂肪來源(鱷梨、核桃、橄欖油、鮭魚、杏仁和亞麻籽)、高纖食物、益生菌食品、新鮮魚類、B群、維生素D、豆類 (2)      避免或減少攝取:過多糖分、加工食品、氫化油(反式脂肪)、咖啡、精製植物油​​(如油菜籽,玉米和大豆油,這些油中含有促炎性ω-6脂肪酸)、精製碳水化合物和加工穀物產品(大多數包裝小吃,麵包,調味品,罐頭食品,穀物等)。 【台灣運彩支持全民運動保健】

  • 銀髮族常見的脊椎問題,你也有類似困擾?

    2017-07-31
    脊椎在老年人是病痛的主要來源之一,從平常的腰痠背痛,到骨折駝背,有時甚至只能臥病在床……如果能及早認識這些問題,養成預防的好習慣,就可以減少病痛的發生,輕輕鬆鬆的過日子。 大家所熟知的脊椎『長骨刺』,或『坐骨神經痛』,它是指脊椎關節間的退化性關節炎,在關節處骨骼邊緣多長出來不該長的小骨頭。如果骨刺長在脊柱前面,病人只會感到腰痠背痛,但是如果骨刺長在後面,就會使脊椎孔狹窄,加上老化的韌帶而壓迫到神經,會引起坐骨神經痛,或走路走不遠。    脊椎退化性關節炎除此之外,還會有脊椎滑脫或退化性脊柱側彎的現象,這時病人的症狀就不只是神經壓迫和退化性關節炎的疼痛,更會有脊柱不穩定的症狀。只要能注意平常的姿勢,避免提重物,或者在疼痛發作時按時藥物控制,腰痠背痛的程度多半能受到控制。可是如果一直忽略它,或已經有神經症狀的話,也就是腿痠腿麻,甚至沒力氣,那麼不動手術就不易減除症狀。 另一種常見的老年性脊椎疾患是骨質疏鬆而造成的脊椎壓迫性骨折,這種骨折最常見的的位置在背後最隆起的地方,也就是胸椎和腰椎交接的部位。因為造成骨折的力道通常不大,很少會壓到神經,病人會背痛,站不久,如果沒有及早發現,骨折不容易癒合。除了疼痛持續之外,背會愈來愈駝,這時骨折演變成慢性,整個脊椎的位置會改變神經也可能被壓迫。及早發現的話,大部份病人不需要手術,穿上背架,骨頭也能長得很好。 脊椎是維持軀幹形態的重要構造,如果發生病變,除了站不久,走不遠,和腰痠背痛外,還會造成兩腿的障礙。脊椎的病變雖然影響很大,但是不難避免,只要平常能多注意自己的姿勢,不要做超過自己體能的活動,保持骨質不要流失太快而且切記要有適度的運動,遇到不適時及早就醫,這樣就能擁有一個健康的脊椎,人生也就不會變成黑白了。 本文作者:大千綜合醫院 劉少政醫師

  • 急性關節炎莫輕忽,恐致四肢僵硬

    2016-11-08
    假性痛風(pseudogout)是一種類似痛風的急性關節炎,通常發生在肩關節、膝關節、腕關節等大關節處,急性疼痛會讓人數天至數週無法行動;假性痛風常見於60歲以上之老人且男性與女性皆可能罹患,年輕人膝蓋曾經受傷或開刀、有家族史者亦有可能發生。「痛風」是由於尿酸結晶做造成之關節炎,但「假性痛風」主要是由另一種結晶(焦磷酸鈣結晶)之沈積所引起,因此又稱為焦磷酸鈣沈積疾病(CPPD)。這種結晶沈積之部位主要在軟骨、滑膜、韌帶及肌腱等處,而造成這些部位的發炎。由於沈澱的結晶成分並非尿酸組成,所以這種關節炎和一般的高尿酸飲食是無關的。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net  急性關節炎,侵犯部位:膝蓋、腳踝、手腕、手肘、肩膀等中大關節部位。關節部位侵犯時間:可能持續數天甚至數週,有時亦會自行恢復。表現出來的症狀常為單一個關節急性發作,所以會像痛風,所以才會叫做為假性痛風。手術和外傷可誘發其發生。有時也會用慢性發炎的型態來同時侵犯多個關節,並呈對稱性、進展緩慢,會與退化性關節炎或類風濕性關節炎相似。           急性關節炎症狀:疼痛、腫脹以及僵硬等現象,偶爾會出現發燒。 (1)關節出現微小的焦磷酸鈣沈積疾病(CPPD)結晶。 (2)身體對這些結晶發生反應。   急性關節炎,症狀加重因素: 1.甲狀腺機能低下症:由於甲狀腺功能低下所引起,會造成身體極端疲勞、體重增加、皮膚乾燥以及對冷敏感。 2.副甲狀腺機能亢進症:由於副甲狀腺功能過高,而造成血鈣濃度上升。此種情況所造成之假性痛風,與所引起之骨骼或腎臟方面之問題一樣重要。 3.低鎂血症:一種血中鎂離子濃度過低之情況。由於身體利用焦磷酸需要鎂離子之存在,假如濃度過低,會造成假性痛風。 4.青銅色糖尿病(Hemochromatosis):這是一種過量的鐵沈積於體內的遺傳疾病。此種情況會導致糖尿病或肝臟或心臟方面之問題,此種問題若能及早被發現,通常可獲得避免。 檢驗方式  1.X-光檢查:可發現患者軟骨組織部位出現異常鈣化現象。 2.抽取關節液:以特殊顯微鏡檢查,觀察是否有此類結晶存在。 3.血液試驗:可幫助排除其他關節炎或區別其他與假性痛風有關之疾病。 治療方式 1.預防痛風的秋水仙素(colchicine)也可用於治療假性痛風,秋水仙素對於預防關節疼痛及腫脹有中等程度之效果。當症狀已獲得改善時,可降低給藥劑量,較嚴重之病人則仍須繼續服藥以控制病情。截至目前為止,尚未有任何藥物可以清除結晶,藥物僅用來作為症狀之緩解或預防下一次之發作。 2.消炎止痛藥:可於3到10天內,迅速解除關節疼痛及腫脹等症狀。  3.注射抗發炎藥物(如類固醇)入發炎關節部位,可快速解除疼痛及腫脹之情況,並減少口服藥物之副作用。 4.局部冰敷及適度休息亦有助於改善疼痛。   痛風和假性痛風是兩種最常見因結晶所引起之關節病變,分別由尿酸及焦磷酸鈣結晶沈積所引起,結晶出現在關節腔引發疼痛及發炎反應,使病人不良於行。假性痛風在臨床症狀上並不易與痛風區別,急性發作期之治療方式與痛風一樣,然而假性痛風與尿酸飲食無關,故不須特別做飲食上的調整。目前並無特殊的預防方法,通常在發作時在服用藥物即可,若發作次數頻繁則可以規律服用秋水仙素預防發作,仍需定期於免疫風濕科門診繼續追蹤治療。 本文作者:基督教醫院過敏免疫風濕科

  • 長期關節疼痛、腫脹,恐得退化性關節炎

    2016-10-26
    退化性關節炎,常發生於中老年人,好發於承受重量與經常使用的關節;如膝關節、髖關節、頸椎、腰椎、手指的遠端指關節與大姆指基部關節,大多數人的症狀都是緩慢的進行。發生退化性的關節炎的原因為關節軟骨的老化、磨損、與修復出了問題,導致關節活動上的限制和困難。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 一、常見症狀: 通常為患部關節的腫脹疼痛、無力、晨間僵硬,活動力受限、外觀變形。 二、診斷標準: 依據美國風濕病學院所訂定的分類標準,手部、膝和髖關節都有其個別的診斷標準,大致上的特徵包括: (1)年齡大於50歲。 (2)出現症狀:包括疼痛、僵硬,若無症狀不需接受診治(65歲以上老人幾乎一半以上都有退化性關節炎,但有些人是沒有症狀的)。 (3)X光檢查:主要發現有關節軟骨磨損,關節經過長期磨損,軟骨組織會減少,造成關節腔狹窄,進而長出骨刺,其實長骨刺就是退化性關節炎最重要的特徵之ㄧ。 三、治療原則: 一旦診斷確定,只要在疼痛時吃藥即可,剛開始可服用藥效最輕最無副作用的止痛藥(如普拿疼),若效果不好再改用非類固醇消炎止痛藥丸或止痛藥膏或貼布。如效果不佳,可採取關節腔內藥物注射,在關節腔內打入玻尿酸或類固醇,若上述治療仍無法緩解症狀時就可考慮外科手術。另外,讓關節適度的休息,就是最佳治療方式。 四、退化性關節炎患者的自我照顧: 1. 對於膝與髖關節退化的病患可強化大腿與四頭肌的運動。而手部退化者應多休息 減少家務。 2. 控制體重,以減少關節負擔。 3. 保護關節:不宜久蹲,久跪及坐太低的椅子。選擇透氣的護膝,合腳舒適的鞋子。 4.選擇對關節低衝擊的運動 :如游泳、騎腳踏車、散步、打太極拳等。 5. 非藥物性的治療,如:適當的冷敷或熱敷、物理及職能治療。 6. 使用輔助性工具(如拐杖、雨具)、減輕關節的承重重量。 本文作者:彰化基督教醫院過敏免疫風濕科

  • 淺談退化性關節炎

    2009-12-04
    膝關節及腰椎是直立行走的人類最易罹患退化性關節炎的部位,所謂退化性就已點出了這種關節炎和使用的年限有很大的關係。隨著高齡化社會的來臨,退化性關節炎與骨質疏鬆也成為骨科門診最常見的老年骨科疾病。 人類的關節如同一部機器,若使用者遵循操作手冊,不給予超量的負擔,或過長的工作時間,並作定期保養,那麼故障率以及磨損率自然減少。當機器在運轉中有雜音,就可能是一種磨損或故障之前的警訊,在這個時候如果可以找到專家好好保養,了解後續如何適當操作及保護,自然能夠延長機器的壽命,否則雖然作了檢修,仍然持續不當的操作,就很可能走上機器故障甚至報廢的命運了。 一般膝退化性關節炎的病人第一次來到醫院求診時,大部分的症狀都是已出現膝關節疼痛一段時間,並且經過本身或親友的推薦治療無效,或反覆發作未見改善,以致造成生活或工作上極大的困擾,才願意到門診治療;而幾乎每一位患者都期望能迅速減輕疼痛,且不要再反覆發作。 在患者就診時,骨科專科醫師為判斷患者膝退化性關節炎的嚴重程度,會要求患者照站立及屈膝的膝關節X光片;在臨床上,患者第一次求診時,尤其是四、五十歲的女性病患,百分之九十都只是膝關節周圍的肌腱炎或滑囊炎,即使X光片可見一些骨刺,但關節間隙一般而言都很完整。此時醫師除了給予患者一些非類固醇抗發炎劑,以減輕患者急性疼痛之外,同時會希望瞭解患者的生活型態是否為需要長期站立或負重的工作者。如果是的話,醫師將會告知患者必須想辦法減輕負擔,並給予適當建議,否則這樣斷斷續續的疼痛恐怕無法減輕,並且,通常會隨著年齡的增加而疼痛越來越頻繁。如果病人無法改變工作的使用型態,則膝關節的磨損自然會持續下去;當磨損的軟骨散落太多,膝關節可能就會開始出現嘎嘎的聲響,並且伴隨著患處膝關節的紅、腫、熱、痛等發炎症狀,而且使用藥物亦無法達到有效改善;這個時候可能就需要藉由關節鏡下去清洗關節腔,並直接以關節鏡檢視膝關節磨損的程度與狀態。 一般婦女勞動者,若在更年期前後仍然需要從事長期負重的工作,嚴重的膝退化性關節炎合併膝關節變形是常見的結果。此時的X光片可見骨刺增生、關節磨損、膝關節間隙變小甚至沒有間隙,這種患者使用藥物治療(包括玻尿酸注射)大部分是無效的,手術可能是唯一的選擇;如果患者是六十歲以下且為單一關節面磨損,可以考慮使用高脛骨位切骨矯正手術,若為年齡大於六十歲的患者,則人工膝關節置換手術可能是較佳的選擇。 早期的人工膝關節置換手術以減輕患者的疼痛為主,但常見手術後活動度不佳的情形,因此不為大多數人所接受。隨著生物科學與材料科學的進步,改良了人工膝關節的設計與墊片質材,所謂的「高彎曲型人工膝關節」已於今年廣泛的引進台灣,該產品並配合耐磨型的墊片。患者只要找上有相當經驗的膝關節骨科醫師,重新塑造一個近乎完美的膝關節是相當可能的。 本文作者:仁愛醫院骨科 殷南薰主任

  • 類風濕關節炎 並非無藥可治

    2009-11-13
    台中市一名六旬婦女,因為手腕、膝蓋和腳踝關節疼痛,已經嚴重影響生活作息。當她來到中國醫藥大學附設醫院求診時,走路一跛一跛的,手擰毛巾的動作也無法完成。過敏免疫風濕科主治醫師黃柏豪診斷後,認為是類風濕性關節炎作祟,便開列口服藥物積極治療。幾個月後,症狀未見明顯改善,便改用新製劑。這種抗腫瘤壞死因子讓她進步飛快,過沒多久,她又能重拾鍋鏟,歡歡喜喜的幫愛孫準備三餐點心。 黃柏豪醫師指出,大部分的類風濕性關節炎病患,只要按時服藥,都可以重回正常生活。口服藥的組合包括消炎止痛藥、少量類固醇和免疫調控劑,僅此便足以解決八成左右患者的問題。不幸的是,少數病患對傳統的免疫調控藥物不來電,在生物製劑發明前,只能聽憑病情惡化,坐視關節壞死變形。 如今情勢扭轉,注射抗腫瘤壞死因子之後,一到兩個月就看得到明顯療效,有的甚至打了兩針,關節就不再腫脹。唯一的缺點是價錢昂貴,必須先向健保局申請使用。抗腫瘤壞死因子不只能對抗類風濕性關節炎,國內還允許用在僵直性脊椎炎與乾癬性關節炎。 黃柏豪醫師說,類風濕性關節炎是嚴重的發炎性關節炎,常攻擊三十到六十歲的婦女,先是造成手腳對稱性關節腫脹,日久進而影響全身,包括肩牓、手肘,甚至咬合關節也告淪陷。若無適當治療,往往兩年內關節就因侵蝕破壞而變形,造成嚴重的生活障礙。 風濕性的關節炎還包括軟組織風濕痛、退化性關節炎、痛風關節炎、僵直性脊椎炎等,都會出現紅腫熱痛等發炎現象,但每種關節炎的病理機轉不同,嚴重程度也不同,其中以類風濕性關節炎最嚴重。黃柏豪醫師提醒,氣候變化之際,風溼關節炎病患會比較敏感,或之前就感覺不對勁,或病情加劇,此時要注意保暖,並配合藥物治療,以順利改善不適。

  • 乾癬也會造成關節炎,當心骨頭崩解

    2009-09-30
    皮膚出現一粒一粒的疹子,除了紅腫癢之外,還會脫屑。除了造成外觀困擾,甚至還可能出現關節病變,即所謂「乾癬性關節炎」。根據統計,全台灣有百分之一人口罹患乾癬,其中,超過一半的患者又會合併乾癬性關節炎症狀。 許多人一直誤解,以為乾癬只是皮膚問題。61歲的許太太十多年前開始出現乾癬,以為是皮膚病,買成藥膏來擦一直好不了,加上外觀造成心理自卑,羞於見人,痛苦只能埋在心裡。直到兒子上網查詢乾癬要看哪一科,於是一年前就近找上台中慈濟醫院風濕免疫科林亮宏醫師。 許太太說:「我的病是自從看風濕免疫科才奏效的,皮膚紅、癢,睡眠品質差的問題,現在幾乎都完全好了,只是還是要持續配合醫師治療,避免再次發作。」 林亮宏醫師表示:乾癬又稱「銀屑病」,皮膚會產生紅疹,也會有黑白色的皮膚脫屑情形,會造成外觀上非常大的困擾,更糟的是會反覆發作,也可能在皮膚未完全緩解時,卻又會出現關節病變,產生所謂「乾癬性關節炎」。 嚴重的「乾癬性關節炎」,影響程度不亞於罹患率最高又稱關節病之王的「類風濕性關節炎」,而且對關節的破壞,甚至會達到讓骨頭崩解的程度,而且疼痛難耐,也可能產生脊椎病變。 林亮宏醫師建議,治療方向除了要照顧好皮膚,也要注意可能造成的關節病變,所以還要服用免疫調節藥物。乾癬雖可怕,但並不是不治之症,找對醫師看對科,配合治療,皮膚、關節病變,都可以獲得緩解。 關節炎疾病難預防,因為它是屬於免疫系統疾病,許多關節炎患者會疑惑口服藥物為什麼要吃這麼多?擔心產生類固醇濫用。林亮宏醫師表示,類固醇過去俗稱「美國仙丹」,臨床療效較快速,能看出改善效果,但是濫用就會產生副作用,使得大眾對類固醇使用的觀感不好。林亮宏醫師說:「類固醇使用有明確範圍,以發炎類為主的疾病、自體免疫疾病都需要藉助類固醇幫助,而且有一定劑量,不論加藥或減藥都要由醫師根據病情調整,避免產生月亮臉、水牛肩、青蛙肚(中廣型肥胖),及骨質疏鬆等副作用。」 林亮宏醫師也提醒,服用類固醇時,必須減少高熱量、高脂肪、含糖類食品,避免油炸食物造成脂肪堆積。同時要注意運動以及鈣質補充來預防高劑量類固醇產生的骨質疏鬆。遵守這些原則,類固醇治療免疫疾病引起的關節炎,是一項安全有效的藥物。

  • 令人揮之不去的慢性疼痛

    2009-08-24
    疼痛是每個人都有的經驗,據知名風濕期刊雜誌調查統計,幾乎有一半的美國人,在一生中都經歷過慢性疼痛。所謂慢性疼痛即疼痛持續六個月以上,涵蓋的種類包括刺痛、撞擊痛、燒燙痛、悶痛及尖銳痛。這些疼痛可能是持續的或間歇地,可發生在身體任何部位。據統計,關節痛、背痛、軟組織痛與頭痛是最常見的慢性疼痛。慢性疼痛的原因,可能和原先存在的疾病相關,或由於意外傷害、感染、神經受損、動過手術、情緒壓力引起。以下為一些常見的慢性疼痛與原因: •關節炎:即關節發炎,可侵犯身體任何關節,可能是單一或是多處關節。它的誘因很多,包括受傷、感染、老化、新陳代謝、免疫系統錯亂或基因遺傳。最常見的關節炎有三種:退化性關節炎、類風濕性關節炎和痛風性關節炎。 •背痛:大部分的背痛發生在下背部(腰椎),它是承受體重的位置,也是身體前傾、後仰及側彎的支靠點。長期背痛的原因可能是肌肉拉傷和痙攣、坐骨神經痛、椎間盤突出、脊椎退化、骨質疏鬆或缺乏運動。 •局部性軟組織痛:軟組織是指關節及骨頭外的構造,包括關節囊、肌腱、韌帶、肌肉、肌膜及滑囊等,因姿勢不良,過度使用或受傷而造成局部慢性疼痛,例如五十肩、媽媽手、網球肘、高爾夫球肘、扳機指、足跟痛、肌肉肌膜疼痛等。 •全身性軟組織痛—肌纖維痛:全身性的肌肉疼痛及僵硬感,且身體各處有特殊壓痛點。主要是關節附近的組織疼痛。病人常伴有失眠、疲勞、四肢麻木、腫脹、腸胃障礙及對天氣及溫度變化敏感。與壓力、睡眠不足、生理或心理的創傷有關。 •頸部疼痛:全姿勢不良或受傷造成頸部肌肉、韌帶或肌腱拉傷,導致頸痛。大部分持續幾天或幾星期,偶爾會轉變成慢性。其他如椎間盤突出或頸椎關節退化,骨質疏鬆也會導致頸部疼痛及僵硬。 •頭痛:所有疼痛中,頭痛是最常見的。一般常見為壓力性頭痛、偏頭痛及聚集性頭痛。臉部、嘴巴和下顎疼痛:此疼痛大都因為牙齒、牙齦或牙根肉的問題。有些疼痛可能是由臉部的三叉神經痛或顳顎關節病變有關。 •內臟器官牽引痛:當內臟器官出現問題如子宮內膜異位、間質性膀胱炎、大腸激燥症,經由神經的傳導會造成腹部疼痛。另外癌症亦會引發慢性疼痛,通常來自腫瘤壓迫神經,影響血流或內臟器官功能或由於癌症治療後造成。 •不明原因痛:有時候,慢性疼痛並沒有明顯的原因,即使做過很多檢查,仍無法診斷。但這不表示疼痛不存在,心理問題與此較有關。 慢性疼痛的處理與治療:處理慢性疼痛,最棘手的就是尋找病因對症治療。方法包括藥物、復健、手術。診斷慢性疼痛發生的原因,最好集合許多的專門醫師(如風濕科、疼痛科、神經科或骨科)來作判斷。至於治療方式則要不斷地與醫師溝通並密切合作,千萬不要為求速效,經常換醫師逛醫院,反而無法解決問題。 本文作者【臺北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科 張棋楨醫師】

  • 隨媽祖遶境長途拔涉,護腳有一套

    2009-03-17
    今年度遠近馳名的「大甲媽」即將於3/21進行八天七夜的進香遶境活動,長達340公里的路途,總是吸引成千上萬的民眾前往參加。而緊隨大甲媽出巡的民眾包羅萬象,該如何照顧健康,讓自己儲備好能量可走完全程,童綜合醫院復健科主治醫師林文鮮建議,民眾一定要挑選一雙好鞋及吸汗的襪子,減輕足部的負擔,適時的補充水份,另外,慢性病患切記隨身攜帶藥物並按時服藥,做好萬全的準備,輕鬆隨大甲媽出巡。 民眾隨著大甲媽遶境在八天七夜行程中全賴雙腳行走,如何減輕足部的負擔,該院林文鮮醫師說,患有退化性關節炎、脊椎或腳有問題者,應避免負重,累了就要適時的休息,並給予腳部的按摩;可使用護膝、護踝或簡單的拐杖;血液循環不好者可將腳部抬高或墊高,並給予熱敷。在遶境的過程中,關節若出現腫痛可先使用冰敷加以緩解,之後再就醫請醫師檢查。 林文鮮醫師也提供解決腳部或全身酸痛的方法,一定要先休息,將腳抬高並進行按摩與熱敷,亦可使用酸痛藥膏,鞋子的挑選最好穿支撐足夠且吸震能力好的運動氣墊鞋,儘量不要穿新鞋子以免發生不適,或易磨破皮。 隨媽祖遶境的民眾包羅萬象,慢性患者要如何走完八天七夜的行程,該院新陳代謝科主任蔡政麟指出,糖尿病患者如要參加繞境活動,事前一定要跟主治醫師充分溝通,評估身體狀況,做好準備再出發,其他慢性病患如心臟病、高血壓等,要帶足藥物並按時服藥,加上最近天氣變化大,一定要帶件小外套,裡面儘量穿吸汗的棉質衣服。遶境路程長達300多公里,民眾一定要多喝水,補充水份,有尿意時千萬別憋尿,以免引起膀胱炎。若體力不支時,也不要勉強自己,應休息片刻,待體力恢復再出發。 蔡政麟主任建議民眾,飲食方面避免吃甜食與油膩的食物,且多注意食物是否新鮮,要記得每天更換襪子,保持個人衛生習慣,可輕鬆快樂的與媽祖遶境,健健康康的回家。 新聞資料來源:童綜合醫院 本文作者:童綜合醫院

  • 年紀大了總是在腰痛?腰背部保健,防止歲月催老

    2009-02-24
    據估計,在人的一生中,大約有80%的人,會因為各種不同的外傷、挫傷或退化性因素而感到腰酸背痛。最常見的症狀是酸痛感自腰部下傳至臀部,甚至延續到大腿小腿及足底,這就是下背痛。 一個體重70公斤的人,在輕鬆站立時,腰部承受的壓力約為體重的一倍。坐姿產生較大的腰椎負荷,約體重的二至三倍。平躺時,所測得壓力最低,約體重的三分之ㄧ,腰椎所承受的壓力,與腰背部常見的疾病,有直接的關聯。 引起下背痛的原因以肌肉韌帶受到傷害最常見,包括急性背肌拉傷、肌肉肌腱炎、慢性背痛症候群等。其次是骨關節的結構性的問題,包括關節炎、椎間盤突出症、脊椎滑脫症、脊椎退化長骨刺、脊椎狹窄、退化性椎間盤疾病、脊柱側彎症及骨質疏鬆等。此外,因情緒、壓力、腎臟病、輸尿管結石、攝護腺發炎、骨盆腔發炎甚至是原發性或轉移性脊椎腫瘤,也可能是造成下背痛的原因。 真正需要開刀治療下背痛的病例很少,約佔2%。單純的軟組織問題,只需服用短期的消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑再加上冷或熱敷輔助,即可達到舒緩的效果。較複雜的結構性問題,須由專科醫師根據神經學檢查,X光,及核磁共振攝影來判斷手術及內固定的必要性。但不管是椎間盤、椎板或脊椎開刀,手術後也不是就能一勞永逸,因為受損的組織,會比正常的老化得快,也容易再度受傷,而出現背部手術後症候群,此時腰部的保護就更要小心了。 平時的腰部保健,保持正確良好姿勢是重要關鍵: 護腰守則一:彎膝莫彎腰,抬舉物品時,將物品緊靠身體。 護腰守則二:坐時身體緊貼椅背,以靠墊保護腰背部,椅子高度適中。 護腰守則三:駕車座椅以靠墊支撐腰背,座椅高度保持膝蓋與臀部同高。 護腰守則四:側睡略微曲膝或仰臥時膝下墊枕頭為佳。 護腰守則五:站立身體應挺直保持脊椎的自然彎曲,久站時墊高一腳且不時換腳。 護腰守則六:良好的行走姿勢是抬頭、縮下顎,腳尖朝向正前方,穿著舒適低跟的鞋子為宜。 新聞資料來源:南基醫院 本文作者:南基醫院 魏銘政醫師

  • 痛風發作讓你痛不欲生!中醫治療有效舒緩疼痛

    2009-02-16
    痛風是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病,其臨床特點為高尿酸血症及由此而引起的痛風性急性關節炎反復發作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎和關節畸形,常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成。 發病主要原因有原發性和繼發性之分。原發性病因部分患者由於先天性的缺陷引起尿酸生成增加;或是由腎臟的尿酸排泄減少,導致高尿酸血症。常伴高血脂症、糖尿病、高血壓病、動脈硬化和冠心病等。繼發性病因可由腎臟病,尿酸排泄減少;血液病細胞破壞,尿酸生成過多;藥物利尿劑、降壓藥、小劑量阿司匹林、慢性鉛中毒等多種原因引起高尿酸血症。通常在一定誘因如:勞累、受涼、上呼吸道感染、肺炎、季節變換、手術外傷、暴飲暴食、飲酒等,特別是高嘌呤飲食習慣,是誘發痛風發作的最重要因素。 本病好發於中老年人,尤以中年男性為多。其臨床特點為高尿酸血症伴痛風性急性關節炎反復發作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎和關節畸形,常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成,腎損害致腎功能不全者,預後較差。 而急性痛風性關節炎是原發性痛風最常見的首發症狀,以暴發性,常於夜間驟發,劇痛性,非對稱性,多單關節,好發於第一蹠趾關節,局部皮膚暗紫紅腫,可自行緩解,間歇發作為特徵。 痛風的治療關鍵是堅持採取綜合防治措施,急性期應用秋水仙素或消炎止痛藥等。間歇期首選別嘌呤醇﹝Allopurinol﹞減少體內尿酸生成,或選用丙磺舒﹝Benzoic acid﹞等以增加體內尿酸的排泄,並配合鹼化尿液的藥物。提倡低嘌呤、低脂肪、低熱量,多飲水的飲食,適量體力活動等是防治痛風的重要措施。 痛風在中醫臨床中屬痹症的範疇。與中醫的熱痹、風濕熱痹、歷節病﹝又稱歷節風、白虎病、白虎歷節風﹞、痛風等相類似。 中醫認為痛風病變在筋骨關節,其本在脾腎,皆由先天不足,後天失調,脾腎功能障礙所致。先天稟賦缺陷,或年老體虛,又素嗜肥甘厚味,酒醴無度,勞倦失調,損傷脾腎,致脾失健運,升清降濁無權;腎失氣化,分清別濁失司;或兼反復外感風寒,侵襲經絡,氣血津液受阻,從而濕熱痰濁內生,流注瘀聚脈絡肌肉、筋骨關節,引發關節紅腫灼痛,肌膚間結節,痰濁瘀腐則潰流脂濁,痰瘀痼積以致僵腫畸形,濁毒積聚腎間則成石淋。初病在經在絡,邪實為主,以濕熱痹痛為先,久則深入筋骨,累及臟腑,虛實夾雜,病情遷延,脾腎損傷,運化泄濁功能障礙而產生重症。 在治療方面,急性期突發關節劇痛,每於夜間痛醒,得冷則舒,活動困難,或伴發熱,心煩,關節紅腫灼熱,觸痛拒按,舌紅苔黃膩,脈弦滑數。治療應祛濕清熱,泄濁通絡。藥用忍冬藤30克、黃柏15克、薏苡仁30克、土茯苓30克、毛冬青30克、玄參15克、當歸12克、沒藥10克、牛膝15克、防己15克、秦艽15克、七葉蓮30克。加減法:血瘀明顯選加桃仁、赤芍、澤蘭、三七等。指腕關節疼痛加桑枝。痹痛甚加蜈蚣、全蠍。 在急性期緩解之後,關節持續疼痛,不能活動,夜間為甚,反復發作,遷延日久,或伴倦怠,關節腫脹,暗紅,僵硬,畸形,舌暗紅苔白膩。多見於痛風性關節炎的慢性關節炎期。治宜利濕泄濁,祛瘀通絡。藥用黃耆30克、蒼朮12克、薏苡仁30克、萆薢30克、毛冬青30克、炮穿山甲10克、當歸12克、三七末6克﹝沖服﹞、牛膝15克、白芍15克、威靈仙15克、七葉蓮30克。 久病尿酸仍高,關節僵硬,或有浮腫麻痹,痛風石沉積,或痛風石結節破潰流溢白濁漿末,或伴倦怠乏力,心悸氣短,納呆嘔惡,治宜健脾泄濁,祛瘀通絡。藥用黃耆30克、防己15克、白朮12克、炙甘草6克、薏苡仁30克、萆薢30克、土茯苓30克、蠶沙15克、赤芍15克、毛冬青30克。每日一劑,水煎服。 更甚者痛風性腎炎,尿酸石形成,或伴頭暈頭痛,腰痛尿少,心悸浮腫,舌暗紅苔少,治宜補腎泄濁,祛瘀通絡。藥用熟地黃25克、山藥15克、山茱萸12克、茯苓15克、澤瀉10克、牡丹皮10克、益母草30克、車前草30克、杜仲15克、黃耆30克。 外治可用雙柏散﹝大黃、薄荷、黃柏、側柏葉、澤蘭,共為細末。﹞調成膏狀,冷敷患處,每天一貼。 飲食上,可大量飲水,盡量不吃含高嘌呤的動物內臟、魚卵、濃雞湯、牛羊肉、香腸、鹹魚、蝦米、磨菇、花生米等,嚴格限制酒類、咖啡與辛辣食物。反覆發作是痛風的特點,高尿酸血症是重要的標誌,控制高尿酸血症是治療痛風的關鍵。患者必須嚴格遵守痛風膳食原則,中藥有一些降尿酸作用的藥物,如土茯苓、萆薢、蠶沙、薏苡仁、車前子、金錢草、秦皮、秦艽、威靈仙、豨簽草、地龍、淫羊藿、山慈菇等。食療可加用綠豆、蠶豆100-500克,有降尿酸作用。至於痛風石結節及關節病變,尿酸結石和痛風性腎病的形成,關鍵仍是積極降低血尿酸,堅持利濕泄濁,祛瘀通絡,同時調補脾腎,去除惱人的病兆。 鄧正梁醫師小檔案 現任:天明內湖中醫診所院長    KingNet國家網路醫院中醫內科駐院醫師 學歷:南京中醫藥大學博士班研究     長庚大學傳統醫學研究所 經歷:振興復健醫學中心中醫科主治醫師     長庚紀念醫院中醫部內二科總醫師 專長:紅斑性狼瘡、慢性肝炎、慢性腎衰竭、甲狀腺亢進 網址:鄧正梁醫師的個人專區 本文作者:天明內湖中醫診 鄧正梁醫師

  • 多發性肌炎與皮肌炎,好發於五十歲以上男性!

    2009-01-14
    在風濕科的領域當中,專科不只是要照顧關節炎之病人,還有包括關節附近之組織結構病變,例如肌肉系統之問題也在這範圍中,當然病人會好奇想知道何謂多發性肌炎和皮肌炎,這兩種病並不常見,大約每十萬人口中有一病例,是一種男女比例1:2之特發性發炎性肌肉病變,雖然每年齡層都可能得病,但以五十歲左右最多,如果是小孩則在10至15歲最多,這類病患似乎有增加趨勢,可能是醫師和病患之警覺性提高而更能正確診斷,這類疾病又分成六大類,其中有一類會合併癌症,大多於五十歲以後發病,另一類種inclusion body 肌肉病變,發生於五十歲以上男性較多,依據統計,日本人最少機率得到肌肉病變,移民美國之非洲人最多。 多發性肌炎和皮肌炎兩者在臨床及病理機轉上各有共通及相異之處,兩者之症狀都有身体肢端近側對稱性肌肉乏力及組織切片上非化膿性發炎反應,但是皮肌炎症患有其獨特之及膚表徵﹝Gottron's sign 及 Heliotrope's rash﹞,及合併癌症機率較高,且皮肌炎之病理上是血管上有免疫複合体之沉積,而多發性肌炎只是T細胞所主導之肌肉傷害,除了骨髓移植之後產生慢性移植体宿主反應之外,原因都不清楚,似乎和病毒感染,和遺傳基因有關,因為有些型態在前半年易發感染,有些在後半年易發也間接提示和感染源之相關性。 此類肌肉病變之最大特色是漸進性對稱近端肢体肌肉乏力,剛開始症狀不明顯只是倦怠,晨間僵硬,厭食,發燒,体重減輕,下肢上樓梯,上下汽車,從椅子上站起來無力,接著上肢呈現手舉高無力,梳頭無力等,以肩部和骨盆腔附近肌肉最嚴重,甚至會有脖子前傾無力,咽部肌肉無力﹝造成發音吞嚥困難﹞或食道功能異常及環咽部阻塞,少數病患會有心臟肌肉病變造成心律不整或心衰竭等。也有的病患有糜爛性之關節炎或雷諾氏現象,肺部問題相當複雜及危險,若是吞嚥問題所造成之吸入性肺炎,而有的是以乾咳,發燒,類似感冒症狀呈現,接下來呼吸困難,發紺,發展成致命性之間質性肺炎,往往讓醫師措手不及,雖然少數但是可怕之肺部纖維化如SARS之纖維化,難以救治。最嚴重之肌肉病變會呈現肌肉疼痛,但是不如病毒性或細菌性肌炎或遺傳性代謝性肌肉病變,或風濕性多發性肌肉或纖維肌痛症之嚴重。多發性肌炎和皮肌炎會和其他結締組織疾病共存如硬皮症,紅斑性狼瘡,或類風濕性關節炎,修格蘭氏症,可以是配角或主角,也會合併發炎性腸道病變如科隆氏症,或潰瘍性結腸炎,但是是巧合或是腸道病變之腸道以外症狀,不得而知。 皮肌炎之及皮膚病變大多數呈於身体上半身,如手指背面,手肘,前胸,頸部,皮臉部,最常見之皮病為Gottron's sign在掌指及指關節之背面之對稱性,非鱗層性,紫紅色之斑疹,也會在手肘背面或前膝或肉踝之皮膚,類似乾癬,病理上顯示血管擴張及消失交錯排列;另一種位於上前胸及肩部之平坦紅斑,有如女女性使用之披肩,或V型領口,這種病變如曬太陽會更嚴重,另一種是在上眼瞼之浮腫heliotrope's sign,呈紫紅色,雖然是具特異性,但是每一病人都有。在病患指甲週邊也會因甲床微血管環不正常而呈現紅斑,有的病人之手指尖,外側皮膚突然變成龜裂粗糙及很痛,稱為『機械師手』,如同幹粗活者。這些皮膚病變加上近端對稱性肌肉乏力便組合成皮肌炎,但是有的病人之皮疹及病理變化都符合,但是沒有肌肉病變者,臨床上稱為amyopathic dermatomyositis,大約佔10%,雖然經過一段時間之跟蹤,有的終有表現出肌肉病變,但是有的病患永遠只有皮膚症狀,這些只有皮膚症狀之病患,不可掉以輕心,仍會合併心肺或癌症等狀況,在台灣地區要小心鼻咽癌或肝癌之可能性,女性病患要小心乳癌或卵巢癌,所以全身仔細檢查非常重要,甚至有少數病患,會先有癌症然後合併肌炎。 至於診斷方面,依1975年所訂立之標準,典型病例除了﹝1﹞肌肉無力感症狀﹝2﹞皮疹之外尚有﹝3﹞血漿中肌肉酵素上升﹝4﹞肌電圖之肌肉病變變化﹝5﹞肌肉切片特殊變化,符合﹝1﹞﹝3﹞﹝4﹞﹝5﹞為多發性肌炎,若加上﹝2﹞則為皮肌炎,若缺少一項即為可能病例。抽血,肌電圖和肌肉切片是必要之檢查,抽血要安排在肌電圖及肌肉切片之前,以免因針插入或手術使肌肉酵素上升,影響判讀,會上升之肌肉酵素包含CK、LDH、GOT、GPT等,在疾病早期或晚期一肌肉萎縮或血液循環中有CK之抑刺因子等,CK值會正常,CK值之高低反應多數病患之疾病活動度,至於如紅血球沉降速度50%會上升。抽血項目中尚包含抗核抗体和肌炎特定牲抗体﹝80%和50%﹞,有的病患有Anti-RNP陽性表示是一種混合結締組織疾病﹝硬皮症,肌炎,紅斑狼瘡之混合症狀﹞,經過數年之後,會轉化為其中一種疾病。20%病人有一利抗体稱為An ti-Jo-l,這種病人易合併間質性肺炎,關節炎,雷諾氏現象和機械師手,病人預後不好,治療不易。肌電圖之檢查意義在於和運動神經之疾病或週邊多發性神經變或重症肌無力症區分,且可以引導做切片之部位。 治療病患之前之肌肉評估一定要完整,才可做日後評估標準。復健是除了藥物之外相當重要一環,症狀嚴重時,可以休息配合被動式運動以防止攣縮,之後一定要做主動運動,加上類固醇治療三至六個月之後,應可逐漸改善病情,大約90%病情可以部份改善,如果類固醇無效者可以加上Methotrexate或者azathioprine,或者其他免疫抑制劑,而皮膚病變可加上奎寧,效果不錯。 新聞資料來源:馬偕紀念醫院 本文作者:馬偕紀念醫院 李修身醫師

  • 類風濕性關節炎以侵犯「關節」為主,通常成對稱性!

    2008-12-30
    類風溼性關節炎是一種因免疫失調引起的慢性關節炎。好發於30∼50歲的女性,其盛行率約為1%,女男比約為三比 一。其病因迄今未明,可能有遺傳因素,環境因素等。 類風濕性關節炎,顧名思義;以關節侵犯為主,通常為對稱性,上下肢都可能被侵犯,少數較晚期的病人會擴及頸椎。這些關節炎會合併明顯的晨間僵硬,有些會長達數小時,甚至鎮日腫脹疼痛、較輕微的僵硬及關節痛。經過適度的運動後,可望獲得緩解,除了關節外還可能侵犯其他器官,由上而下分別有:唾液腺、淚腺、心臟、肺臟、肝臟、脾臟、腎臟、血液系統、淋巴系統及神經系統等。 類風溼性關節炎的侵犯範圍及病程因人而異,因此也會有不同的療效和預後。然而大部份的變化發生在發病的前兩年,缺乏適當治療的情況下,有些病人會快速進展,導致骨骼關節破壞,終致變形影響日常功能。類風濕性關節炎由於致病原因及機轉未明,因此治療也莫衷一是,但仍舊以藥物治療為主,復健及手術為輔。 藥物治療這些年進步良多,從傳統的非類固醇消炎止痛藥、類固醇、免疫調節劑、免疫抑制劑到生物製劑、基因治療,甚至骨髓移植,應有盡有,如何取決,端視醫師對病情活動度的評估、預後的估計、病人對藥物的接受度、遵從性及是否合併其它慢性疾病而定,以非類固醇消炎止痛藥為例;為了減緩關節痛,不得不服用,但由於這類藥物長期服用多會引起腸胃不適,甚至消化道出血,患者往往因此望藥怯步,但這些年來,因為COX-II非類固醇消炎止痛藥的問世,減少藥物引起的腸胃不適,倒是造福不少病人。 傳統的免疫調節劑包括:hydroxychloroquine、salfasalazine、gold、D-penicillamine、methotrexate and leflunomide,免疫抑制劑則有:azathioprine、cyclophosphamide、cyclosporine、etc。以上藥物主要用來抑制疾病的活動度及避免病情惡化,進而控制疾病,但隨著病情的控制,可能合併感染率的增加,造血功能、肝腎功能的缺失,所以需要隨著藥物的使用而長期追蹤更有甚者。 少數病人在上述藥物用盡後,仍得不到有效控制,幸而近年來有所謂生物制劑的發展,使得這些患者重燃希望。這些生物製劑包括:細胞激素拮抗體,單株抗體等;如etnaercept(enbrel)注射。類風濕關節炎的診斷可藉由病史、血液檢查、影像檢查如:x-ray、ultrasound、MRI等,得到相當的診斷率,然而前提是病患必須要到診。唯有早期發現,才有機會早期治療。 過去認為類風濕性關節炎有兩年的黃金期,只要期限內予已適當治療都有機會避免併發症,但目前的觀念卻認為期限可能要短縮到三個月,為了避免病患初次就診即出現關節變形的悲劇,在此懇切提醒:舉凡有多發性關節炎合併晨間僵硬長達八週以上,皆應就醫排除類風濕性關節炎的可能性,以免造成無法挽回的遺憾。 新聞資料來源:署立基隆醫院 本文作者:署立基隆醫院 吳美慧醫師

  • 拒絕「老化」改善退化性膝關節炎,飲食有法寶!

    2008-12-28
    退化性關節炎,又稱為骨關節炎,是指長期承受重力下,關節軟骨退化,軟骨下硬骨增厚,關節變形,失去彈性,而發生關節疼痛、腫脹、僵硬、變形的情形,以致活動受限,其中,最常見的就屬膝關節炎。 根據醫學上的統計,人只要過了四十歲,「退化性膝關節炎」隨時會發生,且年紀越大,發生率就越高,五十歲後的發生率約20∼30%,到了七、八十歲時,可高達七成左右。至於發生的原因,到目前為止尚未有研究能明確的指出,遺傳可能是重要的因素,而年齡、關節的活動方式、外傷及肥胖等因素亦不容忽視。 食物可以幫助改善關節炎的病情嗎?在此提供幾種有益於關節健康的飲食方式,希望您能吃出健康的關節。 一、控制體重 減輕體重可以減輕脊柱及下肢關節負擔,延緩膝關節磨損和退化的速度,過重者宜以低熱量的均衡飲食來進行減重。選擇食物的方式,纖維含量多且體積大者,如青菜、榖類;油脂含量少者,如去皮瘦肉、豆漿、蛋白;不被人體消化吸收者,如洋菜熬煮做成的果凍或蒟蒻產品等。 二、減緩發炎的飲食 動物性油脂會引起過多前列腺素而產生發炎的情形,烹調食物時應避免使用動物油。含Omega-3脂肪酸的食物則有助於減緩發炎,其最佳的來源是深海魚,如鮭魚、鮪魚、鰹魚等。 三、選擇益於關節組織的食物 退化性關節炎的病人平時應多吃富含膠質、軟骨素,有利於關節軟骨修復的食品,如雞爪、蹄筋、貝類、小魚乾、木耳等。而生物類黃酮可加強關節內膠質的能力,加速關節傷害的復原,如柑橘、綠茶及全榖類。另外,抗氧化劑可以對抗身體中不穩定的自由基侵襲關節組織,常見的抗氧化劑包括β-胡蘿蔔素、維生素C、維生素E,食物來源如木瓜、蕃茄、胡蘿蔔、柳橙、奇異果、小麥胚芽、葵瓜子、糙米等。 退化性膝關節炎是一種老化的現象,平時應多注重膝關節的保護,適當的運動與休息,再配合藥物及復健治療,加上飲食的調整。另外,為避免骨質疏鬆的發生,可補充含鈣豐富的食品,輕輕鬆鬆重拾關節的健康,以達到改善生活品質之治療目的。 新聞資料來源:振興復健醫學中心 本文作者:振興復健醫學中心 林孟瑜營養師

  • 腳無力誤為關節問題,原來是巨大腦瘤在作怪!

    2008-12-11
    雙腳莫名無力、頭暈,小心可能不只是關節問題,而是腦膜瘤在作崇。一名七十一歲阿嬤因長期頭暈及左下肢麻、沒力,在被檢查出「膝蓋骨關節炎」而開刀,術後情況卻仍未獲得改善,朋友介紹大林慈濟醫院進一步檢查,才發現原來是腦中長了一顆巨大腦瘤。 大林慈濟醫院神經外科主任陳金城說,這位阿嬤二年前因左側膝蓋骨關節炎而開刀,原以為是年紀大而導致關節退化、無力,因此接受人工關節置換,想不到術後反而情況惡化,且持續頭暈及左腳麻、無力,特別在早上起床時暈眩感更加明顯,甚至有時還會眼睛模糊、胃口差。之後家屬帶往心臟科檢查,醫師評估雖然阿嬤血壓高,但控制都很不錯,應該不是血壓問題,於是轉到神經內科,結果醫師發現患者臉有一點麻痺的樣子,做了核磁共振檢查,才發現腦裡長瘤。 陳金城表示,這顆長在右側腦的良性腦膜瘤,足足有7公分大,而且腦部也受到了腦瘤壓迫變形,因為長的位置在腦的正中間,腦功能方面屬較鄰近感覺區與運動區,因此表現較會有腳無力現象,經過手術後,阿嬤原本左腳的無力感立即得到改善,頭暈現象也不藥而癒。腦膜瘤是現代腦裡面原發腦瘤最常見的,多數患者都為偶發性,沒有特別原因,而大部份腦膜瘤屬良性,長的速度慢,所以一旦有症狀,發現時瘤都長得很大。 由於關節病變以女性居多,所以容易讓人誤以為是關節炎而開刀,陳金城指出,如果開刀後無力感沒有改善時,就要考慮是腦瘤的可能性。一般腦膜瘤可透過電腦斷層、核磁共振等腦部檢查發現,除非腦瘤已長得非常大,在外觀上即可看出,而當腦膜瘤壓迫到不同的位置時,所造成的症狀也都不一樣,像長在運動區,就會使得運動系統受到影響;長在額葉時,會使得個性、視覺、嗅覺改變,甚至長在語言區時,說話會顛三倒四。 陳金城指出,腦膜瘤大約百分之一為惡性,大部份都為良性,而腦膜瘤並非一定都要開刀,若能及早發現,就能利用先進的加馬刀、X光刀治療,一般像是病患年紀大,若沒有症狀,即可追蹤檢查。除了透過早期發現早期治療外,腦膜瘤是無法預防,但治療效果良性瘤比惡性瘤效果還好,手術後至少八至九成會痊癒。 新聞資料來源:佛教慈濟綜合醫院大林院區 本文作者:佛教慈濟綜合醫院大林院區

  • 最常見關節疾病,惱人的退化性關節炎

    2008-11-24
    退化性關節炎是全世界最常見關節疾病,造成退化性關節炎原因主要可分為兩大類:一是次發性關節炎,因為受傷(例如膝關節骨折、半月板破裂、十字韌帶斷掉等)、遺傳疾病、代謝性疾病、先天性關節發育異常、軟骨下骨頭缺血性壞死或感染而引起關節軟骨破壞,引起退化性關節炎。另一則是原發性退化性關節炎,在諸多原因中,以老化及肥胖最重要。 林奶奶,69歲已退休,常抱怨膝關節疼痛,久站及久走後加重,晨起後膝關節僵硬,但活動之後僵硬感減輕,上下樓時無力且疼痛感加重。西醫診斷為退化性關節炎,服西藥後疼痛稍改善,但不想長期服西藥,故來求診。經3次針灸療程加上袪風除濕、益氣養血藥物治療後,疼痛有明顯改善,上下樓時無力感減輕。 臺北市立聯合醫院中醫院區中醫師洪偉育說,退化性關節炎是關節在長期承受重力及運動下,關節表面軟骨失去彈性,使軟骨下方骨頭受力增加。因為磨損,造成軟骨厚度減少,關節間隙變得狹窄。 因此,行走或運動時,產生力量直接作用到軟骨下方骨頭,使之變性、硬化、壞死。受到影響主要是負載全身重量關節,包括膝關節、髖關節、頸椎、腰薦椎和腳部。其他一些常見受影響關節還包括手部指間關節。 洪偉育表示,退化性關節炎在中醫理論中屬“骨痹”、“筋痹”、“脈痹”範疇。《素問•上古天真論》曰:「七八,肝氣衰,筋不能動;八八,天癸竭,精少,腎臟衰… 行步不正。」。其臨床表現為關節部位腫大、疼痛、屈伸不利等症狀,《素問˙痹論》“痹在於骨則重;在於脈則血凝而不流;在於筋則屈不伸… ”老年人肝腎虧虛,氣血虛衰,導致關節筋脈失養,正氣虛衰,「邪之所湊,其氣必虛」,進而引起風寒濕邪侵犯關節,使氣血阻滯不通而疼痛,日久影響關節正常功能。治療應以祛除關節邪氣,改善關節組織氣血運行狀態為主。 他還說,除了藥物治療外,配合針刺膝眼、陽陵泉、絕骨、陰陵泉、血海、梁丘等穴,更可達到相輔相成作用,此外病患應注意患部關節保暖、維持理想體重、適度且規律運動(走路、水中行走、游泳、騎自行車以不痛為原則)、輔具使用、鍛鍊關節處肌肉(例如股四頭肌,以維持關節柔軟度,增進肌肉力量與協調控制,愈強壯愈能吸收膝關節撞擊力道,減緩退化性關節炎症狀,達到保護關節的目的)。 洪偉育提醒民眾,切忌病急亂投醫,很多病人服用摻有類固醇秘方,疼痛暫時得到舒解,卻造成月亮臉、下肢水腫、高血壓、腎功能受損等類固醇副作用。一旦膝痛再發,反而變得比原先更劇烈。 退化性關節炎治療是一種長期抗戰治療計劃,患者要先接受這個事實,配合醫師治療,才能讓病情不一直惡化,並過著愉快又有品質老年生活。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院 本文作者:臺北市立聯合醫院 洪偉育中醫師

  • 銀髮族的痛--淺談「退化性關節炎」

    2008-10-13
    近日來氣溫逐漸下降,秋意漸濃,門診中上了年紀的關節疼痛病人漸多,其中很多都是因為「退化性關節炎」所致。 退化性關節炎是一種緩慢發生、逐漸累積的疾病,是銀髮族常見的疾病之一,與老化、基因、關節受傷、體質、肥胖、工作過度有關;人體關節結構中,除了關節兩端的骨頭、及關節旁的肌腱、韌帶等組織外,還有軟骨及關節液─提供關節潤滑及像海綿般吸收關節活動時的壓力、減少關節磨損、讓關節可以順利活動;若軟骨磨損、關節液分泌不足、骨頭暴露時,關節在活動時就容易引起疼痛。隨著經年累月的使用(不管是單純老化或工作過度),關節都容易出現上述的關節變化,早期可能只有在關節活動時才出現疼痛,隨著病情惡化可能出現持續性疼痛、關節僵硬、甚至關節無法活動,一般好發於膝關節、髖關節等承載體重的大關節,因此可能無法行走、甚至關節變形等。除此之外,也可能出現在腰椎、頸椎、手部指間關節等。 對「退化性關節炎」的理學檢查,通常可發現有關節喀響聲(crepitatus),關節僵硬或變形,急性發炎時,可能出現關節浮腫、局部關節發熱、、等現象;放射線檢查時,可見關節面磨損、關節腔及軟骨位置變狹窄、出現所謂骨刺,甚至關節變形等-常見如O型腿變形。若發生在脊椎,則可能腰酸背痛、甚至壓迫神經根、出現嚴重的輻射性神經痛、甚至下肢無力的現象。 目前對於「退化性關節炎」的治療方式及預防方法: 1. 藥物部份:可給予口服消炎止痛藥物、包括對胃腸刺激較少的COX2藥物。多補充葡萄糖胺(Glucosamine)-營養關節膠質的物質。若關節磨損嚴重,可考慮關節局部注射玻尿酸-關節潤滑的潤滑劑,但缺點是較昂貴,療效非永久。 2. 復健治療:物理治療包括適度熱療,如水療、臘療、紅外線、短波等,改善關節發炎及僵硬的情況,電療(干擾波、磁波)改善疼痛及關節浮腫。疼痛改善後,適度關節運動及肌力訓練。若發生在脊椎,則可能需脊椎牽引。少數急性發炎期,則須以冰敷治療。若發生在手部關節,可由職能治療師製作手部副木,防止關節變形。 3. 一旦保守治療無效,需考慮關節鏡、置換人工關節、等手術治療。 4. 平日就應做好關節的保養,譬如適當和緩的運動可增加肌肉支撐力;適度地補充葡萄糖胺;此外適當的輔助工具,例如護膝、手杖等都可藉以減輕膝、髖關節負荷,膝部疼痛時應避免過多載重運動、如跑步、登山、久跪或蹲踞、上下樓梯等;注意適當坐姿、背部支撐及工作姿勢、減緩脊椎退化性關節炎的發生。注意關節保暖,減少關節局部循環不良引起的疼痛。 新聞資料來源:財團法人仁愛綜合醫院 本文作者:財團法人仁愛綜合醫院 陳巧萍

  • 22例類風濕性關節炎中醫體質類型之研究

    2008-05-07
    類風濕性關節炎是自體免疫異常之疾病,台灣盛行率約0.8%,即患病人數約在10多萬人。目前類風濕性關節炎除了西醫治療之外,中醫在治療上亦有很大發揮空間,基於中醫治療乃是以“辨證論治”為精神,也就是依各別病患不同體質來用藥,所以本研究希望可分析出類風濕性關節炎各種中醫體質類型,與中藥用藥之療效關聯性。 研究目的: 客觀分析類風濕性關節炎各種中醫體質類型,與中藥用藥之療效關聯性。 研究指標: 1.類風濕性關節炎各種中醫體質類型之分類。 2.類風濕性關節炎患者患處疼痛之改善程度。 研究方法: 1.天寶中醫診所於97年1月至97年4月間,在林襄穎醫師門診中,針對類風濕性關節炎患者,經中醫辨證論治分析其體質類型,給予中藥治療。 2.中藥治療後,歸納出符合研究對象入組標準之病患資料,請病患回顧治療前與檢視治療後的疼痛分數,以了解疼痛改善程度。 3.疼痛分數以等級表示,從1分到10分,分別代表幾乎不痛、極輕微疼痛、輕微疼痛、略痛、頗疼痛、疼痛、明顯疼痛、很疼痛、疼痛甚、無法忍受的疼痛。 研究對象入組標準: 1.經各大醫院風濕免疫科診斷為類風濕性關節炎,且持有該重大傷病身份之病患。 2.在中藥治療期間,病患西藥部份並無改藥,若恰逢西藥有改藥,即不能做為研究對象。(PS:因為病患有可能是因為西藥改藥而使症狀變好,因此若恰逢西藥有改藥,即不能做為研究對象,以避免疼痛改善程度失真。) 3.在中藥治療期間,除了風濕免疫科開立的西藥以外,病患並無服用其他藥物或保健食品等等。 4.綜合以上3點,顯示入組標準嚴格。 研究結果: 1.研究結果如以下表格: 22例類風濕性關節炎中醫體質類型之研究   濕熱體質 寒熱皆有 肝腎虛損 所佔人數比率 32% 45% 23% 症狀表現 病勢較急,患處外觀紅腫熱痛,遇天氣熱或碰到熱水時更疼痛。 呈現長期關節疼痛,關節有時紅腫但不明顯,疼痛不一定伴隨關節熱熱感,天氣變冷或下雨也會導致關節更痛。 呈現慢性長期關節疼痛,關節可能萎縮變型或僵直,甚至肢體殘障,天氣變冷或下雨時關節痛甚。 治療前 平均疼痛分數 8分 7分 5分 治療後 平均疼痛分數 4分 3分 3分 ﹝表格提供:林襄穎醫師﹞ 2.結果說明: (A)在本研究中,發現類風濕性關節炎依據病程大致可分為3種體質類型,即濕熱體質、寒熱皆有體質、肝腎虛損體質。其中寒熱皆有體質所佔比率最高,為45% 。 (B)治療前疼痛分數最高的是濕熱體質,最低的是肝腎虛損體質。 (C)三種體質在治療後疼痛分數皆有下降。   (D)濕熱體質與寒熱皆有體質,在治療後,疼痛下降幅度較大,有4分之多。 結論: 1.本研究發現,中醫辨證論治正確,確實對療效提升有明顯幫助。 2.中醫認為,久病則病氣入肝腎,因此,類風濕性關節炎病程久遷,一旦轉為肝腎虛損體質時,部份病患可能已伴隨關節萎縮變型或僵直,甚至肢體殘障,其後果遠超過疼痛。因此,病患應及早治療,切勿錯失治療先機。 後記: 類風濕性關節炎濕熱體質,中藥治療常用三妙散、生地、黃芩、紅花、路路通;而寒熱皆有體質,中藥治療常用忍冬藤、續斷、防風、絲瓜絡、威靈仙;至於肝腎虛損體質,中藥治療常用左歸丸或右歸丸、淮牛膝、杜仲、續斷。中醫治療並無特殊秘方,一切要以“辨證論治”為主,即分辨病患體質,分別給予適合之藥物,才是治療的最高法則。 林襄穎醫師小檔案 現任:天寶中醫診所院長    KingNet國家網路醫院駐院醫師 學歷:中國醫藥大學中醫研究所碩士 經歷:前中國醫藥大學附設醫院醫師    原署立豐原醫院中醫婦科主治醫師 專長:中醫內科、中醫風濕免疫科 網址:林襄穎醫師的個人專區 本文作者:天寶中醫診所 院長 林襄穎

  • 要治療關節炎!先從認識關節炎開始

    2008-04-21
    所謂的關節炎泛指身體上各關節的發炎疾病,分為急性及慢性發作;急性期發作的關節表現紅腫熱痛的現象;慢性期表現疼痛及關節僵硬。 一般常見的四種關節炎如下: 骨性關節炎〈退化關節炎〉 好發生於老年人;年輕時從事粗重工作或曾經有舊傷,均會提早產生,常常發生於頸椎、腰椎、膝關節及髖關節,發生原因是關節內軟骨退化、脫水及磨損,關節運動不順暢,長久下來磨損到軟骨下的骨頭,刺激骨頭異常增生,長出來所謂的〝骨刺〞,壓迫附近經過的神經,併發許多臨床症狀, 檢查血液均正常。 類風濕性關節炎 通常有遺傳性,常見於手腳小關節,兩側對稱發生,特徵是早上起床時,關節特別僵硬,需要活動三十分鐘,才會好轉,發生原因是自體免疫機轉出問題,發作時小關節滑液膜發炎,關節內軟骨及骨頭組織受到破壞,檢查血液中類風濕因子、C反應蛋白及相關免疫因子常呈陽性反應。 僵直性關節炎 也有遺傳性,和自體免疫系統有關,常見於男性,約二十歲左右開始產生症狀,由骨盆腸薦關節開始僵硬,慢慢地整條脊柱僵硬,轉動或彎屈身體都有困難。 檢查血液中HLA-B27的免疫因子常呈陽性反應。 痛風性關節炎 好發生於男性,常攝取高油質食物及喝酒,長久下來,身體內尿酸數值太高,產生痛風結石,尿酸在血管中循環全身,經過關節中微細血管時,會結晶而產生症狀,如大腳趾、踝關節、膝關節、甚至耳殼及腎臟等,檢查血液中尿酸值高於正常值,並常合併膽固醇及三甘酸油值昇高。 關節炎的治療: 1. 適當的休息: 休息不一定要躺下來,只要受犯的關節在正常的位置下,儘量地放鬆及舒適;也不能過度休息,否則受犯的關節愈僵硬,僵硬不動太久,關節附近的肌肉也會萎縮。 2. 適當的運動: 受犯的關節需要練習各方向的自主性及被動阻力性運動,以避免關節僵硬,關節附近的肌肉力量加強,關節會得到有力的支撐而更穩定。 3. 減輕體重: 適當的減輕體重,可以減輕脊柱及下肢關節的負擔,避免關節炎惡化。 4. 飲食治療: 痛風關節炎患者,避免攝取高尿酸飲食,如動物內臟、肉類、豆類食物及避免喝酒。退化性關節炎患者,避免澱粉類飲食,以控制體重。 5. 藥物治療: 急性發作及疼痛時,可以服用非類固醇的止痛藥;痛風患者可服用降尿酸藥物,類風濕患者可服用類固醇藥物,但需避免長期服用,否則會造成肝腸胃腎等不良的副作用,可考慮外用軟膏等製劑,不明成份的中藥更需避免服用。 6. 復健治療: 可以提供較無副作用的治療,各種水療、熱療、蠟療及光療法,均可以在不同的部位及深度,提供止痛、軟化組織、促進血液循環、消腫的效果。 7. 手術治療: 各部位的關節炎,長久未治療,破壞變型到了末期,嚴重影響了日常生活,此時為了使生活品質提昇,,需要儘快接受手術治療,如換人工關節或切骨矯正等手術。本院骨科醫師施行關節炎手術之經驗豐富,歡迎患者洽詢。 新聞資料來源:仁愛綜合醫院 本文作者:仁愛綜合醫院 殷南薰醫師

  • 兒童肥胖影響健康,協助控制家庭、師長有責

    2007-12-28
    台灣每4名青少年中,就有一位體重過重或肥胖,有人一餐可以吃下三碗飯,吃起高熱量零食更是毫不節制。營養師表示,孩子有選擇食物的權力,卻沒有選擇食物的能力,因此要協助青少年控制體重,家長與老師也需扮演重要角色。 大林慈濟醫院營養治療科技術主任黃金環營養師表示,青少年肥胖是造成高血壓、糖尿病、第二型糖尿病、關節炎、腎臟病、高尿酸等慢性病年輕化的原因,還會使青少年產生自我認同、自信心下降、社交活動遭排斥、學習力降低等問題。 日前大林慈濟醫院營養科協助大林國中體位精進班25位體重過重或肥胖同學建立正確飲食觀念,在為期七週的課程中,要求學員們紀錄每日飲食種類與份量,結果發現這些學員的飲食偏向油炸、肉類等高熱量食品,攝取的份量也十分驚人,有人一餐要吃三碗飯,還要加上炸雞排、奶茶、霜淇淋、餅乾等零食,導致減重不易。 此次參加體位精進班的學員中成果最佳的陳同學,BMI由原來的37.8,降為36.7,但多數學員減重效果並不明顯。黃金環說,學員們雖然在課程進行中學到正確的飲食觀念,在食物的選擇上也有所改變,但進食的份量仍太多,因此減重效果有限。 黃金環表示,除了內分泌、新陳代謝等生理問題所引起的肥胖之外,一般青少年肥胖的原因,包括現代家庭父母忙碌,小朋友常食用高油、高鹽、高糖的外食,容易造成飲食不均衡,攝取過多熱量;孩子們課後排滿補習,活動量不足;以吃來抒解情緒;此外,孩子有選擇食物的權力,卻沒有選擇的能力,常常吃下過多不適當的食物,因此需要家庭和學校介入,為孩子選擇正確的食物,並鼓勵他們多運動。 由於青少年正值生長發育期,並不適合用過度限制飲食等激烈的手法減重。黃金環說,青少年的減重成果不能只看體重下降多少,還要配合觀察其他生長發育情況,如BMI值。近年來各學校福利社配合政府政策,已不再販賣不健康的食品,希望家庭成員也能介入,改變青少年的不良生活習慣,為青少年一生的健康奠下良好的基礎。 黃金環建議,家長可以利用假日帶著孩子到戶外健走、騎單車、爬山等,除了運動之外,還能讓孩子學習社交,更是增進親子關係的好機會。 本文作者:佛教慈濟綜合醫院

  • 著重腰背保健,防止歲月催人老!

    2007-09-13
    據估計,在人的一生中,大約有80%的人,會因為各種不同的外傷、挫傷或退化性因素而感到腰酸背痛。最常見的症狀是酸痛感自腰部下傳至臀部,甚至延續到大腿小腿及足底,這就是下背痛。 一個體重70公斤的人,在輕鬆站立時,腰部承受的壓力約為體重的一倍。坐姿產生較大的腰椎負荷,約體重的二至三倍。平躺時,所測得壓力最低,約體重的三分之ㄧ,腰椎所承受的壓力,與腰背部常見的疾病,有直接的關聯。 引起下背痛的原因以肌肉韌帶受到傷害最常見,包括急性背肌拉傷、肌肉肌腱炎、慢性背痛症候群等。其次是骨關節的結構性的問題,包括關節炎、椎間盤突出症、脊椎滑脫症、脊椎退化長骨刺、脊椎狹窄、退化性椎間盤疾病、脊柱側彎症及骨質疏鬆等。此外,因情緒、壓力、腎臟病、輸尿管結石、攝護腺發炎、骨盆腔發炎甚至是原發性或轉移性脊椎腫瘤,也可能是造成下背痛的原因。 真正需要開刀治療下背痛的病例很少,約佔2%。單純的軟組織問題,只需服用短期的消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑再加上冷或熱敷輔助,即可達到舒緩的效果。較複雜的結構性問題,須由專科醫師根據神經學檢查,X光,及核磁共振攝影來判斷手術及內固定的必要性。但不管是椎間盤、椎板或脊椎開刀,手術後也不是就能一勞永逸,因為受損的組織,會比正常的老化得快,也容易再度受傷,而出現背部手術後症候群,此時腰部的保護就更要小心了。 平時的腰部保健,保持正確良好姿勢是重要關鍵: 護腰守則一:彎膝莫彎腰,抬舉物品時,將物品緊靠身體。 護腰守則二:坐時身體緊貼椅背,以靠墊保護腰背部,椅子高度適中。 護腰守則三:駕車座椅以靠墊支撐腰背,座椅高度保持膝蓋與臀同高。 護腰守則四:側睡略微曲膝或仰臥時膝下墊枕頭為佳。 護腰守則五:站立身體應挺直保持脊椎的自然彎曲,久站時墊高一腳,且不時換腳。 護腰守則六:良好的行走姿勢是「抬頭、縮下顎,腳尖朝向正前方」,穿著舒適低跟的鞋子為宜。 本文作者:財團法人仁愛綜合醫院魏銘政醫師

  • 使用非類固醇抗發炎劑成分藥品宜小心肝功能!

    2007-06-06
    關節炎止痛藥 nimesulide,因有導致嚴重肝功能受損之嚴重不良反應之報告,在愛爾蘭曾有因服用該藥品導致肝臟功能衰竭而死亡之案例,故愛爾蘭藥物管理局於2007年5月要求所有含nimesulide成分藥品撤離市場, 含nimesulide成分藥品屬於第二型環氧?抑制劑(COX-2)類之非類固醇抗發炎劑(NSAIDs),經查衛生署核准含nimesulide成分藥品許可證共4張,屬於須由醫師處方使用之藥品,所核適應症為:「1治療關節炎之症狀;2治療肌腱炎、滑囊炎、肌肉扭傷;3手術後疼痛、月經痛、及癌症疼痛之緩解 」,所核准仿單刊載有「…極少出現急性肝炎與猛爆性肝炎」之不良反應,衛生署建置之不良反應通報資料庫中亦有數件疑似與使用nimesulide成分藥品導致肝功能指數增加之通報案件,為加強病患用藥安全,衛生署將於近日針對該成分藥品之臨床效益與風險進行再評估,屆時將公告評估結果。 衛生署呼籲醫師在衛生署尚未有進一步評估結果之前,醫師為病患處方含nimesulide成分藥品時宜謹慎監視患者之肝功能等不良反應之發生。本署已建立藥物安全主動監控機制,除有藥物不良反應通報系統之外,對於安全有關訊息,隨時進行瞭解,以保障民眾之用藥安全,提醒醫療人員或病患疑似因為使用(服用)藥品導致不良反應發生時,請立即通報給衛生署所建置之全國藥物不良反應通報中心,藥物不良反應通報專線02-2396-0100,網站:https://adr.doh.gov.tw。 本文作者:行政院衛生署

  • 大自然的「濕邪」?以中醫觀點看類風濕性關節炎

    2007-03-13
    文�長庚紀念醫院中醫醫院 楊賢鴻醫師 最近天氣時則下雨時則大太陽,溫度變化極大,下雨時,濕氣又重,導致門診中,老年人罹患關節酸痛者,極劇增加。 一般民間對於關節酸痛,常認定是「風濕痛」所致,甚少就醫檢查治療,而直接服用許多偏方草藥,在此種自行治療的情況下,雖然有些人的症狀會改善,但是卻有更多的病情遭到延誤,而錯失治療良機。 中醫認為疾病的發生與大自然環境中的「邪氣」有關,而這些「邪氣」又包括「風、濕、寒....」等因素,由於中醫對疾病的歸類是以臨床症狀為主,所以以關節酸痛為例,基本上對於多發性關節酸痛,且患病部位常改變者,中醫會認定與「風邪」有關。 而如果是顯著關節腫脹,並有重著感者,中醫則認定與「濕邪」有關,上述這些變化是「風濕性關節炎」中常見的臨床表症,尤以是「類風濕性關節炎」。 然而民間所稱「風濕」則大多與「風濕性關節炎」無關,通常只要是有關節炎酸痛的症狀,就可能被誤為是「風濕性關節炎」。 事實上是不正確的,因為會造成關節酸痛的原因相當多,最常見者為日常生活或勞動中,由於過度使用特定關節,造成關節周邊肌腱發炎所致,其他像是「痛風」,「退化性關節炎」等均有可能產生類似的症狀,由於不同原因所引起的關節病變,治療與預後均不同,所以如何正確診斷與治療,將關係到病患日後的健康品質。 在門診中我曾遇到一位年長者,雙手關節疼痛且變形僵硬,細問之下,患者罹患關節不適症狀已有數十年,卻從未接受過醫師的診斷及治療,而一直以民間草藥服用,導致長期治療失當,最後則演變為關節變形的下場,造成日常生活中衣食住行均有困難,而需長期由家人照顧,此種情況在台灣社會不乏其數。 由於民眾的認知錯誤導致換來的是下半輩子的痛苦生活,實在是不值得的,所以不要認為小病就醫是很難堪的事,因為在民眾眼中的小病,可能就是將來的大病,況且民間草藥,種類繁雜,其安全性又不完全明瞭,如此任意服用,實在是拿自己的生命開玩笑。 目前中醫對關節病變的治療,是藉助西醫精確客觀的診斷方式,再以中醫的辨證論治法則給予適當的中藥治療,由於在正確的診斷及謹慎的治療下,對於疾病的治療及控制較能掌握,也較不會發生延誤病情的情況。 如此對於病患的健康也較有保障,所以民眾日後,若有關節不適症狀,在親朋好友的推薦民間草藥治療下,仍然應有正確的堅持及就醫行為,如此方可避免一時的疏失,卻換來的終生遺憾。                       新聞資料來源:長庚紀念醫院中醫醫院

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