• 慈濟醫院搶救早產兒!小妮、小妍戰勝病魔

    2007-12-07
    八月十三日,出生一個多月的早產兒小妮、小妍姊妹因疑似敗血症,且合併俗稱AB菌、全名為鮑氏不動桿菌(Acinetobacter baumannii)感染,生命危在旦夕,被轉送到花蓮慈濟醫院小兒科搶救,由新生兒科專科醫師張宇勳診治,並在護兒中心新生兒加護病房照護,妹妹小妍先在十月下旬出院,心肺功能比較不好的姊姊小妮將在週末出院,七日上午,花蓮慈院將為這對戰勝病魔的小姊妹舉辦感恩祝福記者會。 小妮、小妍在媽媽的子宮待滿二十六週,便在七月八日提早來到世間。小妮、小妍出生時只有六百多公克,和許多早產兒一樣,他們的心肺發育不完整,且尿液排出少,體內電解質不平衡,又因感染引發敗血症,被送到花蓮慈院時,幼小的身軀全身水腫。 幸經張宇勳醫師搶救,以及護兒中心醫護團隊悉心照護,病情較輕的小妍在十月下旬先出院,病情較嚴重、插管被送到慈院的小妮,也在日前拔管自行呼吸,心臟疾病也漸轉好,目前服藥控制中,預計在週末出院。 今天下午,小妮、小妍的爸爸、媽媽帶著小妍返院注射預防針,並做新生兒健康檢查,媽媽說,非常感恩花蓮慈院小兒科團隊把他們家的一對女兒從病危中搶救回來。對於小妮、小妍陸續恢復健康,小兒科醫護團隊也很感恩,且對這對小姊妹充滿祝福。 花蓮慈院將在明天(六日)上午九點,在大愛樓門診大樓一樓為小妮、小妍舉辦?感恩、祝福記者會,祝福他們平安、快樂長大。 本文作者:佛教慈濟綜合醫院

  • 孩童上吐下瀉,輪狀病毒惹的禍!

    2007-08-13
    好發於秋季的輪狀病毒,卻在炎熱的夏天悄悄發生,童綜合醫院小兒科最近發現有5名輪狀病毒的孩童上吐下瀉,經診治並給予電解質水份補充與藥物治療,才改善他們的病況,醫師提醒民眾,夏天雖是腸病毒的旺季,但家中小孩有發燒、嘔吐與腹瀉情形,不可等閒視之,應尋找專業醫師的幫忙。 童綜合醫院小兒科高佳慧醫師表示,最近門診發現有3名12個月以下的寶寶,因高燒不退、嘔吐、大量水瀉數日前來就診,透過理學檢查後發現患者有脫水的情況,給予點滴電解質水分補充,並口服藥物減緩腹瀉情況,經過3至5日住院治療,患者症狀獲得改善後已出院,另有2名5歲以上的兒童因嘔吐腹痛發燒就診,伴有脫水症狀,糞便檢查亦發現輪狀病毒抗原呈陽性反應,安排住院並給予電解質水分補充,症狀也得到改善。 輪狀病毒是嬰幼兒急性腸胃炎的主要原因,寶寶四個月大就容易受到感染,據統計台灣五歲以下的幾乎所有的嬰幼兒都至少曾感染過一次輪狀病毒,高佳慧醫師說,因輪狀病毒住院的嬰幼兒高達47%,冬季是主要流行期;雖正值夏季,近日門診和住院患者卻發現有輪狀病毒感染的案例,受到感染的孩童出現發燒、嘔吐、腹痛、腹瀉大便呈稀水樣類似蛋花湯的症狀,腹瀉通常持續5~7天,甚至長達兩星期,導致寶寶體重急遽下降,嚴重者會有脫水、抽筋、電解質失衡及酸中毒現象,有致命之危險。 高佳慧醫師指出,輪狀病毒傳染力強,感染力可以持續達數天之久,且輪狀病毒可存在任何地方,如寶寶的玩具、嬰兒床的欄杆、地板,勤洗手並無法有效預防輪狀病毒的傳染,六個月以下寶寶可以接受自費口服輪狀病毒疫苗兩劑,以有效預防輪狀病毒感染,提醒家中有幼兒的家屬,雖然夏天並非輪狀病毒的主要流行期,但如果家中小朋友出現腸胃不適的症狀還是要特別小心! 本文作者:童綜合醫院

  • 腎臟的功能無比奧妙∼那怎麼會「解」不出尿液呢?

    2007-01-08
    文�高雄醫學大學附設醫院腎臟內科 賴永勳教授 常遇到病人以「解沒有尿」這個問題來就診。病人常以喝了不少水,卻只有一點點尿,而且下肢或臉會浮腫或繃緊不舒服感,擔心腎臟有病。是的,排尿是腎臟一個很重要的功能,在腎臟完全沒有功能時,當然就沒有尿可解。至於病人覺得「解沒有尿」的情形,通常只是尿量比較少,並不是真的完全沒有尿。這種情形,原因很多,有腎臟病引起的,也有非腎臟病引起的。 正常情況下,尿量的多寡,取決於身體水分的狀態,每天尿量可多達一萬四仟西西,也可少至四百西西。腎臟有很強的維持身體水分平衡的能力,這除了要有正常的腎臟及血液循環狀態外,還要靠許多調節腎臟排尿因子正常的功能。這些調節因子中以腦下垂體分泌的抗利尿荷爾蒙最重要。當一個人喝很多水時,抗利尿荷爾蒙分泌會減少,而使尿量增加。 反之當一個人喝很少水或流很多汗時,抗利尿荷爾蒙分泌會增加,尿量也因而減少,如此身體不致發生水分過多或脫水等水分失衡的危險。水分的喝多喝少,主要是藉由改變血液滲透壓來調節抗利尿荷爾蒙的分泌。至於影響抗利尿荷爾蒙分泌的因素,除了血液滲透壓外還有很多,如血壓降低、噁心、情緒不穩、抽菸、疼痛、葯物及運動等,均可刺激其分泌而造成尿量減少。因此在這些情況下,雖有尿量減少及身體繃緊不舒服感,並不一定有腎臟的疾病。 腎臟除了有維持身體水分平衡的功能外,還有維持血液中電解質(如鈉、鉀、鈣、鎂、氯、磷等),酸鹼平衡,及調節血壓的功能。當一個人攝取較多鹽時,腎臟就會排泄比較多的鹽。當一個人因攝取較多魚肉類食物而代謝出較多酸時,腎臟就會排泄較多的酸。至於血壓的調節,腎臟更扮演著一個相當重要的角色,這也是腎臟病患者,為什麼常會併有高血壓的原因。 腎臟另一個非常重要的功能就是排泄身體的廢物。正常人每天排出的尿中除了水外,還有許多物質,如尿素、尿酸、肌酸酐、氨基酸、尿膽元素、電解質、維生素及非常微量的低分子量蛋白質、生長因子、微量元素(如鋁、鋅、銅、鉻、硒、鉬)及一些不明物質。此外,正常人的尿中還有少許血液或組織細胞。 當腎臟有疾病或功能異常時,尿液的成份會改變,有些物質排泄會減少,如尿素、肌酸酐、尿酸、磷、鉀等,以致血液中這些物質的濃度會上升。相反的有些物質排出會增加,如蛋白質、脂肪等。而血液或組織細胞排出也會不正常。另外,許多葯物、毒物或其代謝物也會經由腎臟排泄。既然尿中所含的主要成份是身體要排出的廢物,那民間所流傳的「尿療法」,也就是喝自己的尿的一種治療方法,是否有益健康,實有待較科學客觀的研究証實。 腎臟還具有很重要的內分泌功能,它分泌有紅血球生成素、活性維生素丁(維生素D3)、腎素、血管張力素及前列腺素等。因此當腎臟有病變或功能有明顯下降時,這些荷爾蒙的合成及分泌會減少,而引起貧血、高血壓、鈣代謝障礙及骨骼病變等症狀。此外,近年來醫學研究發現腎臟也具有旁分泌及自分泌的功能,這些功能的正常與否除了可直接影響腎臟本身的功能外,並且還可影響腎臟病情。 腎臟同時也是荷爾蒙的重要代謝器官,會被腎臟代謝的荷爾蒙非常多,例如生長激素、升糖素、泌乳素、甲狀腺素、副腎皮質素、磷苯二酚銨、胰島素、副甲狀腺素及心房利鈉胜鈦等。因此當腎功能嚴重下降時,這些荷爾蒙的血中濃度會上升,而對身體造成影響。 腎臟的功能確實是無比奧妙,以上所介紹的只是目前較清楚的一部份;未知的尚有很多,有待科學家們繼續探究。 本文摘自:高醫醫訊第十六卷第六期 腎臟病專刊(一)

  • 炎炎夏日!小心被艷陽曬到「暈」倒、被冷氣吹到病倒!

    2006-07-31
    颱風過後,面對屢屢挑戰高溫紀錄的炎炎夏日,不論是在戶外烈陽下工作、遊玩或是整天待在冷氣房裡的民眾,都要特別小心隱藏的艷夏陷阱,因隨著夏季來臨在光田綜合醫院家庭醫學科求診的病患中發現「熱感冒」或「冷氣病」的患者人數已有明顯增加。 光田綜合醫院家庭醫學科姚嘉昌醫師指出,「熱感冒」是因民眾長時間在悶熱高溫下活動時,由於身體無法適應不斷上升的氣溫導致身體毛細孔收縮無法散熱,使人皮膚發熱且頭暈眼花,而讓民眾誤以為是感冒,若不適時注意,嚴重的還會出現中暑與熱衰竭現象;此外也有建築工人揮汗如雨的在烈日下工作後,因水分流失過多造成體內鈉離子與鉀離子流失造成電解質失調導致四肢癱瘓無力而暈倒緊急送醫的例子。 因此建議民眾在夏日高溫下遊玩、活動或工作時,要適時補充水分並且利用清涼的濕毛巾擦拭身體協助散熱,還有可利用洋傘、帽子與遮陽板等避免艷陽直接照射,尤其必須長時間在烈陽下工作的民眾若有暈眩不適時,就應立即到陰涼處休息,且適時補充水分與電解質,如在開水中加入少許鹽巴或以開水稀釋運動飲料等。 此外光田綜合醫院家庭醫學科門診近來在求診病患中也發現,有些民眾因為怕熱所以不論工作、下班回家或睡覺大都是長期待在冷氣房裡,結果就出現了四肢酸痛、筋骨無力、頭昏、注意力不集中、咳嗽、胸痛等俗稱「冷氣病」的症狀。光田綜合醫院家庭醫學科姚嘉昌醫師指出,這是因為人體內會有調節系統來適應環境溼度改變,但若長期處於溫度明顯低於室外的地方時,會使微血管收縮、肌肉緊張、新陳代謝功能異常,讓人體的循環及消化系統、肌肉活動出現障礙,自然易引起身體不適症狀,且也易使人容易感冒或患關節炎。 因此建議民眾在冷氣房內可擺放一盆水來維持室內濕度,且室溫盡量設定於25度,讓室內外的溫差不會太大,以不超過5度為佳,此外民眾也應定期清洗或更換濾網以減少污染源與病菌孳生。特別是本身有過敏性鼻炎或關節炎等對溫、溼度較敏感疾病的民眾,更要注意不要讓冷氣口直接對著人體吹,以免發作。不過多運動、搭配充足睡眠及均衡飲食來增強個人免疫力,才是預防疾病的根本之道。

  • 腹瀉時可以喝運動飲料嗎?

    2005-10-11
    有此一說: 有人說舒跑是高滲透壓的飲料,反而對身體不好,是真的嗎??如何自製電解質飲料呢?謝謝!! 營養師回答 營養保健諮詢科 饒月娟營養師 首先必須先定義何謂腹瀉,當排便次數為每日超過三次,糞便重量大於300公克/天,且水份含量高達85%以上時即為腹瀉。腹瀉的型態分成許多種,包括滲透型腹瀉、分泌型腹瀉、滲出型腹瀉以及因蠕動改變引起的腹瀉。 然而不論何種型態的腹瀉,都可能引起水份、電解質、熱量與蛋白質、維生素等流失。嚴重腹瀉者宜禁食24∼48小時,並由點滴型式以葡萄糖生理食鹽水來補充水份及電解質,腹瀉停止後再由嘗試低渣飲食開始漸進恢復一般飲食。允許進食的患者可給予常溫的果汁、運動飲料、去油肉湯或魚湯、雞精等以補充流失的水份、電解質及營養成份。 以舒跑等運動飲料補充水份及電解質是可以的,唯必須注意的是所含的電解質或糖份濃度超過10%以上時,就容易形成腸內滲透壓升高,反而引起滲透型腹瀉。如果是單次的軟便或稀便,當然稱不上是腹瀉,那麼喝運動飲料也就無妨了。

  • 健康KABINAI─夏季腸胃炎勤洗手揮別傳染病!

    2005-05-19
    文�彰化秀傳胃腸肝膽科主任 陳建華醫師 炎炎夏日,每天的氣溫都很高,食物的保存較不容易,所以易變質或孳生細菌。若吃到不乾淨的食物,則會引發急性腸胃炎,輕者數日可痊癒,重者會引起脫水、電解質不平衡、腸穿孔、敗血症等危及性命的併發症,不可輕忽。 夏季急性腸胃炎主要是因細菌或病毒感染而引起,典型症狀為上吐或下瀉,常會合併腹痛、發燒、腹脹等症狀。夏天氣溫高、細菌生速度也快,食物容易敗壞、變質。另外,冰箱是不具有殺菌功能的,只能將食物腐敗變質的時間推延。料理時要記得蔬菜、肉品、海鮮分開處理原則,使用不同砧板,烹煮過程中,要將食物煮熟。 常見急性腸胃炎的原因包括自然動植物的生物鹼,如毒菇、毒草或河豚、毒貝,或是化學性食物中毒,如有害重金屬、不良添加物、色素、有害防腐劑、過量香料、殘留農藥等;還有原蟲性腹瀉,如阿米巴痢疾、梨形鞭毛蟲;以及細菌性食物中毒和病毒性腹瀉,如金黃色葡萄球菌、沙門氏桿菌、海鮮弧菌、仙人掌桿菌屬、肉毒桿菌、諾沃克病毒、輪狀病毒。 大部份的人是屬於輕度症狀,會自我痊癒。如果出現噁心、嘔吐、腹瀉不止等情況,要儘快就醫,以防止身體脫水,並讓醫師進行鑑別診斷。急性腸胃炎通常不需要抗生素治療,但對老年人或免疫不全的人,可考慮早期根據病菌感受性來使用抗生素。 高度傳染性的個案,排泄物需要隔離。腸胃炎患者應保持清淡飲食、盡量減少腸胃負擔的原則,嚴重患者可靠施打點滴,補充水分、體力,飲食可吃些清粥、小菜,避免吃過於油膩的海鮮與肉品。市售碳酸飲料,因含過多氣體,容易造成用者腹脹,也不建議腸胃炎患者飲用。 再次呼籲民眾要勤洗手,避免生吃食物,儘量不要飲用地下水,小心選購食品。若發生食物中毒,應立即送醫治療,並將殘餘食物、嘔吐物、排泄物,留存於冰箱冷藏,以供衛生單位檢驗。

  • 小兒交互感染,腹瀉主因『輪狀病毒腸炎』作祟!

    2005-04-26
    「輪狀病毒」,雖然它不像腸病毒可怕,但是同樣也會造成許多家長及病童的困擾。輪狀病毒的治療和預防都較腸病毒容易,更值得社會大眾一起預防。 羅東博愛醫院小兒過敏免疫科藍正州醫師表示:近日來,在小兒科門診時常看到許多憂心忡忡的媽媽抱著臉色蒼白、而且十分虛弱的小朋友來求治,看到他們驚恐無助的眼神,讓人看了好生憐惜。媽媽主訴小孩已經發燒、嘔吐、胃口很差好幾天並且拉肚子次數多到數不清,殊不知這正是『輪狀病毒腸炎』。 輪狀病毒腸炎病毒的潛伏期約1∼3天,6個月至3歲的嬰幼兒因為抵抗力較差而最容易受到侵犯,在發病初期會出現類似感冒的症狀,有發燒、咳嗽、流鼻水、嘔吐,1∼2天後由於病毒會造成腸黏膜發炎及絨毛萎縮,便開始會出現有如蛋花湯般的水便,病程約3∼7天。由於年紀小而且腹瀉頻繁,患者很容易造成脫水、電解質失衡而使得病情更加惡化,進而導致抽搐或甚至死亡。 輪狀病毒感染主要症狀: 輪狀病毒主要侵襲腸胃道,所以症狀以嘔吐、腹瀉、發燒為主。在發病初期先出現嘔吐,在經過12至24小時後,轉變成為腹瀉和發燒,嚴重者腹瀉可持續一週!因此若照護處置不當,容易造成脫水、休克甚至於死亡!所以家中幼兒若有皮膚乾燥、活動量減低、小便量減少、無汗、眼眶凹陷、囟門凹陷、昏迷、嗜睡等,應緊急送醫,以防脫水、休克導致死亡。 目前並無有效的抗病毒藥物或疫苗,所以治療上採取症狀治療為主,適時補充水分、電解質是相當重要的。根據近年來的研究發現,及早以口服電解液補充因腹瀉造成的脫水,可以有效避免病情進一步惡化;另外,早期進食容易消化吸收的食物,可促進腸黏膜絨毛修復。如果幼兒持續嘔吐、嚴重腹瀉,最好改由點滴注射,以補充水分。所以,患童一旦有厲害嘔吐、腹瀉、脫水的現象,須儘速送醫治療,以免延誤病情。 輪狀病毒大多是經由糞口、接觸傳染,因此,在此呼籲家中有幼童的父母,在病毒流行期間儘量少帶小朋友出入公共場所、注意家中飲食與環境衛生、養成勤勞洗手的好習慣;假如家中已有患童,應謹防兄弟姐妹之間的交互感染。其實只要預防得宜,輪狀病毒並非如此可怕,只要預防得宜,重視清潔及衛生習慣,病毒感染是容易控制的。

  • 腳抽筋是「鈣質」太少還是太多呢?!

    2004-11-22
    有此一說: 我時常腳會抽筋,聽說每天服用鈣片及喝牛奶可以補充鈣質,但情況並無改善,請問腳抽筋是「鈣質」太少還是太多呢? 醫師回答 (腦)神經內科 林奕夫醫師 腳抽筋跟鈣不見得有關係,可能是不明原因或電解質不平衡或糖尿病等皆有可能。 如果抽血檢查皆正常,可以找醫師開藥如肌肉鬆弛劑或其他如rivotril。

  • 連醫師都稱白開水為最好良藥,多喝水多健康!

    2004-10-13
    『水』是人體含量最豐富及最重要的營養素。人體組織成份三分 之二是水份,再其次為蛋白質﹝約15%至17%﹞,其餘為油脂及礦物質。水是血液、淋巴以及身體分泌物的一部份。體內各種作用及功能都與水有關,包括調節體溫、促進消化、吸收,運送營養素以及排泄身體廢物等等。 我們身體大約含有43公升的水,而我們每天的失水率隨個體活動量及環境而不同,一般而言每天經由出汗和排泄所消耗約三公升。如果體內嚴重缺水而不立即補充的話,鹽份會流失造成脫水,終而造成死亡。 幾乎所有的食物都含有水份,而在消化時被身體所吸收。水果和蔬菜是水份的良好來源。有很多醫生尤其是泌尿科醫生都稱水為最好的良藥,並勸告每人每天喝6∼8杯的水來預防及治療多種疾病。舉例簡述如下: (1) 感冒及發燒: 感冒的預防須有充足的睡眠及均衡的飲食,治療方法包括共幾充足的流質食物及蛋白質,以補充因發燒所失去的營養份和水份。 (2) 膽結石及腎結石: 每天要喝6∼8杯水,以沖走結石或者協助膽汁正常的水份含量。 (3) 痛風: 痛風是因為新陳代謝紊亂,使得尿酸積於血液中,並在關節四周的組織堆積尿酸鹽所致。因此每天要喝大量的水,以防止痛風所造成的結晶體沈積,並使尿酸能容易地自腎臟排出。 (4) 哮喘: 哮喘的病徵是胸部緊勒和呼吸困難,且帶著喘息和噓噓的聲音。患者要多喝水,以維持呼吸道之分泌物呈流體狀。 (5) 膀胱炎: 這種泌尿疾病大都是由泌尿口受到細菌感染而引起,但有時也會是因為腎臟受到感染,而由尿液傳染給膀胱。膀胱炎多半發生在女人身上,患者要喝大量的水以沖走體內感染之細菌。 (6) 便秘: 多喝水及流質食物以免腸道失水,同時要吃富含纖維之食物,以利排泄,並要充份運動。總之,我們應該要養成多喝水的習慣,以維持健康並預防多種疾病。  (本單元由BioSPA活水霸熱情贊助)

  • 自來水中之「餘氯」會破壞頭髮及皮膚的蛋白質

    2004-10-06
    氯在人體內是一相當重要的電解質,可以幫助消化與維持身體的柔軟,主要的功能是維持體內的酸鹼平衡,協助肝臟機能掃除體內的廢物。促進蛋白質吸收、維生素B12及鐵的吸收,與形成胃內的鹽酸有關;和協助血液將二氧化碳運到肺。 攝食不足會有後遺症,如呼吸緩慢、鹼中毒、食慾不振、肌肉筋攣、有氣無力、脫毛、掉牙齒...等,攝食過量也會導致高氯血症、酸中毒、體內酸鹼易失調。一般需求量約1700毫克左右。而有那些食物可以提供這些電解質?食鹽的成份就是氯化鈉,人體大部份的氯及鈉都是從食鹽中攝取到的。 我們使用的自來水,也是由自來水公司加入「氯」來消毒的,為了降低水的濁度,淨水廠添加聚氯化鋁,人體若吃進太多氯會導致腎功能退化,曾經林口長庚毒物科主任林杰樑也提醒民眾喝水前不可馬虎,一定要煮沸15分鐘以上,或是將水靜置4小時再飲用上層的水,才能確保飲水安全。 此外,水與人的關係息息相關,每個人尤其是愛美的女性,都希望能有一頭亮麗的秀髮和健康的肌膚,但往往只想到在各種保養及清潔用品上下工夫,忽略了平時用來沐浴及洗頭的水,因為自來水中之「餘氯」會破壞頭髮及皮膚中的蛋白質,使其變質受損。 根據美國南加州阿那罕(Anaheim)市所召開美國化學協會的會議中指出:長時間沖洗熱水澡對健康而言是一種傷害。沐浴時人體直接曝露在有毒的化學物質(氯)中,有毒的化學物質從水中蒸發並直接由皮膚吸收。然而洗澡時所吸入的氯高達6到100倍,其含量比喝入人體的多得多。(節錄自 NEW SCIENTIST, 18 September 1986, Ian Anderson) 科學研究證明氯不僅可經由食物的攝取也可經皮膚吸收而對人體產生影響,包括膀胱癌、肝癌、直腸癌、心臟疾病、動脈硬化、貧血症、高血壓和過敏等症狀也都和氯相關。既然氯普遍使用於消毒公共用水,而其最佳的解決途徑就是,選擇能去除氯和雜質的洗澡專用淨水器來保護您的健康。(節錄自 KEMYSTS LABORATORY, Dr. Riddle, Ph.D.) 了解沐浴與頭髮以及沐浴與肌膚的關係是極為重要的事,頭髮和肌膚-且受損就很難復原。肌膚中由蛋白質所形成的角質層上有一層薄菱膜,具有抵抗黴菌及灰塵等的功能,但氯會酸化蛋白質,刺激皮膚,因而造成肌膚的損害。 每-個人都希望擁有健康的肌膚和烏黑亮麗的秀髮,構成頭髮和肌膚的主要成份是蛋白質,自來水中加氯消毒是眾人皆知的事,水中的氯會破壞蛋白質,使頭髮和肌膚受損,產生病變造成極大的傷害。自來水中含氯是用來殺菌的,根據國際標準,在-般家中的自來水,氯的殘留量應為0.1PPM,但其所殘留氯的濃度由於水源污染的關係,平均約增加10倍左右,最近更因為要應付大腸菌O-157的緣故而造成目前濃度有更為增加的情形,雖說殘留氯在衛生的角度上是必要的,但卻是頭髮及肌膚的-大敵人。 ★生活小叮嚀★ 自來水中餘氯對頭髮和肌膚的影響,是因為頭髮與肌膚的主要成分是蛋白質,水中的氯會酸化蛋白質,使頭髮和肌膚受損,造成極大的傷害。

  • 開創人生之第二春!什麼時候該「洗腎」呢?

    2003-08-19
    文�高雄醫學大學腎臟內科 黃尚志副教授 病例一 阿文最近因常覺得疲勞、體力大不如從前及臉色越來越白而到本院求 診。經問診及檢查後,醫生告訴他已罹患「慢性腎衰竭」,目前腎臟 的功能約只有正常的百分之十五,也因腎臟壞了一大半,在腎臟製造 的紅血球生長素做不出來,以致阿文會貧血及體力不繼。醫師還告訴 他,如果不好好控制飲食及血壓、規則服用藥物及避免亂吃藥傷害腎 臟,很可能他的腎功能會一路惡化,而到需要靠「洗腎」才能活下去 的地步。幸好阿文在接受藥物治療及飲食配合下,近幾年來其腎功能 只有稍許變化,貧血也因接受EPO治療而改善許多,目前雖然尿素 氮80mg/dl、肌酸酐8.0mg/dl,尿量正常也未有電解質異常或尿毒症 狀,醫師告訴他尚不必接受洗腎。 病例二 相對於阿文,隔壁的王老太太就沒有這麼幸運了,二十多年來的糖尿 病磨得全身都是病,約六個月前即因嚴重蛋白尿下肢開始出現水腫, 這半年來腎功能壞得很快,肌酸酐由2.5一下子升至8.5mg�dl,由於 水腫不易處理加上心臟衰竭、哮喘等等問題,王老太太在醫師建議下 開始接受洗腎。 病例三 林小弟從小就因蛋白尿被診斷為腎病症候群,多年來四處求醫,然而 蛋白尿始終存在。近來因全身水腫令他無法專心就學而求醫,不幸的 是醫生說他的腎功能已惡化至五%以下,目前尿素氮120mg�dl,肌 酸酐12.3mg�dl,情況相當不樂觀應開始接受「洗腎」。但林小弟及 家人皆暫時無法接受,因此只規則來門診追蹤。約三個月後林小弟覺 得十分疲倦、思考不清楚、食慾極差,也有些嘔吐症狀出現,檢查後 尿毒氮高達250mg�dl、肌酸酐26mg�dl,醫師說:「沒有第二條路 可走,一定要洗腎了」。終於在選擇腹膜透析治療後,林小弟身體情 況良好可繼續上學完成學業。 以上三個病例其原發病、年齡、腎功能殘存程度皆不同,開始接受透 析之時機也不一樣。到底腎衰竭的病人什麼時候開始接受透析呢?這 是一個還沒有絕對定論的問題。從醫學的角色看來,當病人腎功能惡 化至正常百分之三十以下時,腎臟及體內各系統為代償失去的腎功能 所引起之代謝異常,會做各種功能調整,這些調整大多有利於個體之 繼續正常生活,但亦有些調整長期之下會對身體產生不利。而假如腎 功能更進一步惡化,病人水分無法排出,造成肺水腫呼吸急促,若不 加處理將導致病人死亡。另外血鉀若過高可能突然間發生致命性之心 律不整,這些都是緊急透析之適應症。但也有些病人雖然已有尿毒症 狀,他也不會認為有必要接受透析治療。 因此對於腎功能惡化至何種程度病患即應接受長期「洗腎」,考慮的 著眼點應在於:1不接受透析時是否有立即生命危險或短期內極高致 死的危險性。2不接受透析所產生之長期合併症是否讓病患將付出極 大代價。3透析治療是否可以改善病人目前的生活品質。 這三方面的評估,如果將其換成客觀的條文時,所謂的透析適應症可 分為:1絕對適應症:當肌酸酐廓清率在每分鐘五毫升以下。2相對 適應症:上清肌酸酐在6.0mg�dl 以上,或肌酸酐廓清率每分鐘在十 五毫升以下,合併有下列中之一項:1心臟衰竭或肺水腫2心包膜炎 3出血傾向4神經症狀:意識障礙、抽搐或末稍神經病變5高血鉀〈 藥物難以控制〉6噁心、嘔吐〈藥物難以控制〉7代謝性酸血症〈藥 物難以控制〉8惡病體質〈cachexia〉9重度氮血症〈尿素氮大於 100mg�dl〉,雖然長期透析之適應症有上述條例,但在臨床醫療上 仍有種種例外,必須由醫師根據病人生理狀況及病人配合意願而做調 整,但無論如何,醫師的立場其出發點是基於照顧病人健康,因此不 希望病人受到立即「顯而易見」的危險,或甚至目前不明顯但未來將 無可避免之併發症。相反的,在病人的立場除了心裡上面對此問題產 生之衝擊外,在經由否定、憤怒時期進入接受後,更應以理性態度去 面對未來生活上所需克服的種種問題,以開創人生之第二春。 本文作者:黃尚志醫師

  • 日頭赤炎炎小心中暑外 更須小心『急性腸胃炎』

    2003-07-18
    運動飲料緩不濟急『電解質液』才是根本解決之道 近來由於氣溫節節升高、天氣悶熱,醫院急診室除了擁入許多因天氣酷熱而中暑的病患外,另有很多病患是因吃了腐敗的食物而造成腸胃炎,因此在求診時常會聽到病患主訴,醫生:「我吃壞肚子了!」、「我最近常拉肚子耶!」等等的話。甚至經常可以看到病人上吐下瀉、中毒、中暑、脫水、腹痛等痛苦的表情。當病情發作時有許多病患常被親朋好友建議喝運動飲料,補充電解質。然而,當有腸胃炎等現象時,是否真的應多喝運動飲料? 童綜合醫院胃腸肝膽科主治醫師劉忠政表示:急性腸胃炎時,並非人人適用運動飲料,它的葡萄糖濃度高,可能使受損的腸膜經由滲透壓將水分從體內拉出來,造成腹瀉更厲害,而運動飲料所含的電解質濃度太低,對迫切需要校正電解質濃度的病人,顯然緩不濟急。因此腹瀉嚴重病人,還是喝口服『電解質液』較適當;因為口服電解質液中所含的成份如鈉45鉀45、葡萄糖2.5的配方,很容易被腸胃吸收,可以迅速補充電解質及水分,改善輕度到中度脫水症狀。但對於嘔吐太劇烈、腹瀉十分厲害,或脫水情況嚴重者,較不適合口服方式,必須經靜脈注射點滴來補充大量流失的水份和電解質。因此,運動飲料在 流汗厲害可適時飲用,但不適合腹瀉厲害時的治療。 劉忠政醫師提到,造成腸胃炎的原因,大多數是因為食物不當的烹調、保存或水源污染等所引起,而夏天因為氣候悶熱,細菌容易孳生,更是這類疾病的高峰期。腸胃炎的症狀表現隨個人體質、感染病因、致病菌種類及毒素多寡、潛伏時間等各有不同,而腸胃炎一般共同的症狀有:全身不適感、喪失食慾、頭痛、噁心、嘔吐、胃痙攣或腹部絞痛、腹脹、腹瀉、倦怠、無力感、肌肉痠痛等現象。 劉忠政醫師提醒,要預防腸胃炎,只要對症預防,避免接觸已受到感染的食物,對於食物保存格外小心,不吃的東西一定要放置到冰箱,食物烹調過後,一定要馬上吃完,對於肉類食物或醃製品也要特別保藏及食用,對冰品也要適量食用,想要快快樂樂,健健康康過夏天也是很容易的。

  • 方城之戰連打五天 男子全身抽筋被送往醫院

    2003-03-07
    一名三十多歲的男子,日前因連續打五天的麻將而全身抽筋被家人送進 醫院,經院方初步檢查發現該名男子的心跳比一般人要快,同時血液呈 現酸性的現象,再加上肝指數略高,為免病情出現變化,該名患者在住 院觀察一天後才出院回家休養。 院方表示,男子來院時身體顯得非常虛弱,經詢問才知道,該名男子因 打麻將已連續五天未曾閤眼,而且又出現全身抽筋的現象,才嚇得家屬 趕緊送他來院就醫;家屬表示,男子已不是第一次出現全身抽筋的狀況 ,之前也因為長時間熬夜打麻將而曾經發生過二、三次。 光田綜合醫院神經內科尤世杰醫師指出,全身抽筋是因為腦部異常放電 所造成,原因為人體的電解質不正常,因而引起腦細胞閾值下降,造成 腦細胞異常放電,這種現象較常在長時間作息不正常而造成失眠或熬夜 的人身上看見。此外,人體在正常情況下,血液應呈鹼性;但用腦過度 或體力透支之後,則血液會呈酸性使全身細胞新陳代謝能力普遍遲緩減 弱,若長此以往讓血液處於酸性的狀態,則日後就有可能會造成腎衰竭 的危機。 尤醫師進一步指出,該名個案除了身體虛弱與血液檢查中某些數值較為 異常外,並未出現其他身體不適的狀況,只要回歸正常作息、避免熬夜 即可恢復。不過醫師也提醒,長時間打麻將或上網,雙腳在久未活動下 ,容易造成血液循環不良,有些人就會出現靜脈血栓的現象,萬一要是 久坐突然站起來,則血栓就有可能會移到大動脈處塞住,若塞到心臟或 肺臟就有可能造成猝死。 因此醫師呼籲,不論是上網或是打麻將,最好每小時要起身活動休息一 下,除了伸展筋骨外,也要補充一點水份以免造成脫水現象,不過最好 還是避免長時間沈溺於打麻將或上網遊戲,才是杜絕病痛上身的最好方 法。

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