• 小孩頭部外傷怎麼辦?

    2015-01-13
    中樞神經控制著我們人類之智力思考、運動、內分泌、以及一切身體運作的自動控制系統,若是受傷其影響是非常的深遠,做父母的應盡一切可能防止其受傷。若真的受傷了,就得注意一些臨床的症狀,以免疏忽造成遺憾。  腦部受外力撞擊,平常會有所謂〝腦震盪〞的一過性症狀。通常是表現出頭暈、頭痛、噁心、厲害者甚至會有嘔吐的現象。這些症狀會在一兩天內達到最高期,而在一星期後逐漸消失。腦震盪的症狀雖然令人憂心,但基本上並無危險。  頭部外傷最麻煩的是引起顱內出血。顱內出血的程度有輕有重,輕者頭痛、嘔吐、輕微發燒,休養幾天就可恢復;嚴重者急速大量出血,有時可立即致命。有否顱內出血可靠臨床神經檢查做初步判斷。若有疑問,現代的醫療診斷可在急診室利用電腦斷層攝影辨明出血的地點與嚴重程度。有厲害出血,通常醫師會要求他住院觀察,甚至進一步經內外科手續處理,以降低腦壓確保生命。若沒有明顯出血,或出血卻不嚴重的病患,在確立診斷後,可在醫師觀察一段時間後回家休息。  回家後仍應注意一段時間,大部分的顱內出血都會自動止血,已出血的血塊也會慢慢吸收恢復。最怕的是慢性硬腦膜周圍之出血。有時會有亞急性或慢性的病況變化,若有下列情形發生應速回急診室再評估病情:  1.意識漸趨不明  2.頭痛轉劇  3.大量嘔吐   4.呼吸困難  5.手腳或嘴角抽筋   6.一邊手腳比較軟弱(漸趨癱瘓)  7.有不明清澈液體或血水持續不斷由鼻孔或耳朵流出  頭部外傷最要緊的莫過於是否有影響到內部的中樞神經系統。若只有輕微腦震盪,在不舒服幾天以後大部分都可完全恢復。若有內部出血,其後遺症的大小就只有靠運氣了。有的輕微出血卻成為日後癲癇症的病因,有的併發腦炎、腦膜炎、腦濃瘍甚至水腦症須手術治療。引起如此的合併症比例雖少但卻存在,不得不防。  小孩不知天高地厚,常有危險行為及舉動,父母們宜事前多加規範。與其事情發生了,才在煩惱將來會如何,不如平時就好好小心保護他們的頭部。 本文作者:彰化基督教醫院小兒科 趙文崇醫師

  • 頭部外傷切勿輕忽,「慢性硬腦膜下腔出血」藏危機 !

    2007-08-22
    現年40歲家住龍井的張姓婦人,近來總是覺得頭部在隱隱作痛,但卻又沒有其他任何異狀,在不堪頭痛困擾下前來光田綜合醫院神經外科求診,經問診發現患者的頭痛現象,在清晨時特別嚴重,有顱內壓升高的可能性,因此為她安排電腦斷層檢查,診斷後發現是左側慢性硬腦膜下腔出血所致,此時患者才回想起月前騎機車外出時曾發生車禍意外撞擊到腦部,由於當下沒有嚴重外傷與異狀,所以就不以為意,沒想到竟然會導致慢性硬腦膜下腔出血,所幸經顱骨鑽孔手術及引流治療後,患者已康復出院並回到正常作息。 光田綜合醫院神經外科張哲浣醫師表示,頭部遭外力撞擊又沒有明顯外傷的患者常常會詢問會不會有嚴重的「慢性出血」或「後遺症」,其實「慢性硬腦膜下腔出血」即是其中較常見且危險的一種後遺症,人的腦部是包在顱骨內的三層腦膜之內,此三層腦膜有硬腦膜、蜘蛛網膜和軟腦膜,而慢性硬腦膜下腔出血就發生在最外層的硬腦膜,與中層的蜘蛛網膜之間,形成包膜,當裡面的血腫越來越大,就會壓迫腦部導致腦壓升高,若診斷太晚,可能會造成嚴重的腦部損傷,甚至死亡,所以不能輕忽。其可發生於各年齡群,但尤其好發於50至60多歲的族群,通常會發生在一側大腦,也有可能兩側同時發生,其發生的原因,約有六成可追溯有頭部外傷病史,而這六成病例又多是小型頭部外傷造成,如外力撞擊或擦撞等,所以即使是小型頭部外傷,也要注意觀察有無異常症狀。 光田綜合醫院神經外科張哲浣醫師進一步表示,早期診斷慢性硬腦膜下腔出血是有可能的,首先要警覺臨床症狀的發生,尤其是發生過頭部外傷的患者,至少半年內都要小心觀察,最常見的症狀是行為變化及頭痛,不過其表現相當多樣化,所以也容易被誤以為是別種疾病的病人,所以「慢性硬腦膜下腔出血」又有「偉大的模仿家」的稱號,其症狀有: 1.顱內壓升高的症狀:主要有頭痛症狀,在清晨往往特別嚴重,其他症狀有噁心、嘔吐、頭暈、虛弱、昏睡、精神異常等,在行為變化上如最近舉止習慣改變等,有的病人甚至被家屬送到身心科治療,而在失憶方面,若加上行動遲緩、反應較慢、語言障礙、意識不清楚等現象,則像老年癡呆症。 2.一側或兩側肢體漸漸乏力及步履不穩。 3.癲癇。 醫師也特別提醒,早期慢性硬腦膜下腔出血的治療,對神經外科醫師而言並不難,手術在頭骨上鑽個小孔並引流血腫以及治療後,患者往往就可以有很好的預後。 本文作者:光田綜合醫院 張哲浣醫師

  • 幼兒意外傷害的處置 家庭急救百科全集!

    2002-11-12
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師 根據流行病學的探討,幼兒意外傷害是幼兒第一大死亡原因,其中最主 要的意外傷害包括有頭部外傷、溺水、窒息、觸電以及燒燙傷,輕者留 下終生某些器官功能的障礙,重者甚至導致生命的喪失。 事實上無可諱言的,嬰幼兒最常發生意外傷害的地點,絕大部份是在家 中,其次則在校園中,而受難者平均年齡在三至六歲之間,主要是由於 這一年齡層的嬰幼兒本身的肌肉骨骼生長發育以及運動神經的協調功能 尚未臻至成熟,再加上嬰幼兒本身對於環境認知能力的不足,因此使其 對於周遭環境中的各種突發狀況以及壓力的反應能力較為遲鈍緩慢,而 容易釀成突發的意外傷害。此外,在這年齡層的嬰幼兒或許已進入托兒 所或幼稚園,其主要照顧者是老師。因此,這些嬰幼兒的照顧者本身亦 應瞭解如何防範嬰幼兒發生意外傷害是很重要的,而嬰幼兒意外傷害的 防範與維護,也需要依賴家中大人的照顧與協助,唯有如此,才能提供 嬰幼兒一個安全的生長環境,使得嬰幼兒的意外傷害事件的發生率降至 最低。 事實上,嬰幼兒在其發育成長中,當開始在學習走路時,難免也會有一 時間行動不小心而跌傷頭部的時候,或從高處滾落下來,甚至頭部碰到 堅硬的東西,不僅會導致嬰幼兒皮肉的受傷,甚至使得頭顱內可能存有 出血的合併症;倘若嬰幼兒依然照往常一樣的吃喝玩笑,也無嘔吐的現 象,則可繼續觀察;但萬一幼兒發生嘔吐、拒食或厭食、臉色蒼白,甚 至主訴頭痛、嗜睡或在睡眠中驚醒的現象,則應該立即就醫治療。 輕微的頭部外傷,或許僅出現頭上有鼓起的「血腫塊」,在初期幼兒或 許有眩暈或驚嚇的表情;而在幾分鐘之內,幼兒或許暫時安靜下來,也 可能會發生嘔吐一、兩次的現象。在驚嚇之餘,幼兒或許出現嗜睡的現 象,但此時兩眼的瞳孔並沒有擴大的表徵,幼兒的意識亦保持清醒,過 不久嘔吐的症狀也跟著消失;此時,除了頭部跌撞的腫塊外,幼兒也完 全恢復正常。 一旦頭皮內出現血腫塊,家長切忌刻意去用針管抽取,因為血腫塊通常 會在數週內自行慢慢吸收消退。但若有頭顱骨骨裂的合併症出現,家長 也不要過於驚慌失措,因為90%以上的頭顱骨骨裂個案會在兩、三個 月內癒合。在臨床上,嚴重的頭部外傷或許會出現「顱內壓」升高的症 狀及表徵,此時幼兒會逐漸喪失警覺性,瞳孔直徑大小不一,並且對光 的反射遲純,同時出現射出式的嘔吐現象;甚至幼兒在急性驚嚇期過後 ,仍然表現昏睡的樣子,而不易被喚醒,甚至罹病幼兒的單側瞳孔可能 擴大,並反覆出現噴射狀的嘔吐症狀。此外,某些「顱內出血」的合併 症是在頭部外傷後幾個月才會出現。 在臨床上,所謂慢性「硬腦膜下出血」可能會導致幼兒的慢性頭痛甚至 學習或人格的改變,因此千萬亦要等閒視之,而後續的觀察也是很重要 的。在臨床上,顱內出血或許在受傷後七十二小時之後,會導致顱內壓 力逐漸升高;因此,在受傷後二十四小時內,應每隔兩個鐘頭檢查幼兒 ,第二天則每四個小時一次,第三天則每八個小時檢查一次。 倘若發現幼兒出現逐漸昏睡的現象,或是幼兒不易被喚醒,或瞳孔大小 不一,則需排除因顱內出血而導致「顱內壓」升高的可能性。在幼兒頭 部外傷的觀察期,應禁止其食用刺激性食物,甚至僅攝取流質食物,若 有意識漸趨不清、不容易叫醒或叫不醒、劇烈頭痛、持續性嘔吐、手腳 或嘴角抽筋、手腳一側比較軟弱或漸趨無力感、囟門膨脹或容易哭鬧, 則應立即趕往醫院診察。事實上,大部分的幼兒在玩耍時,往往因為得 意忘形而忽略自身的安全,或許幼兒本身沒有遊戲安全的概念,所以較 易造成意外的傷害。因此,在臨床上,幼兒在遊戲中經常會因碰撞而造 成腦部、胸部或腹部甚至手腳的傷害,進而引起「腦震盪」、「骨折」 或者「脫臼」的合併症;其中假若「腦震盪」不即時發覺,而在經過好 多天才呈現症狀時,已造成嚴重的後遺症。因此,嬰幼兒一旦曾經發生 頭部碰撞的病史,則必需要嚴密的觀察,倘若有任何異常的神智障礙現 象,則最好立即前往醫院做進一步的檢查。 「溺水」亦佔台灣地區嬰幼兒(一至四歲)意外死亡的主要原因之一。 對嬰幼兒來說,其可能發生意外溺水的地點也許只是一個小小的浴盆, 而使得嬰幼兒在短短的幾秒鐘內溺斃,所以家中有嬰幼兒就應該特別注 意防止溺水意外的發生。根據流行病學的探討,家中浴室裡裝滿水的浴 缸和浴盆,是嬰幼兒最容易發生溺水的地方,所以千萬不可將幼兒單獨 關留在浴室裡,同時浴室中最好避免使用滑溜溜的地磚。此外,在炎夏 季節裏,或許家長會帶著幼兒到遊樂區玩水,但千萬不要過於信任游泳 圈等浮水玩具,並應該隨時注意孩子的活動以及行為,以免幼兒在父母 忽略看管之下發生溺水的悲劇。一旦幼兒溺水應將溺水幼兒童平放地上 ,並保持頭頸部往後仰,使呼吸道能夠通暢。若溺水幼兒已無呼吸或心 跳,則應立即清除口腔異物後,施以口對口的人工呼吸急救,甚至進行 「心肺復甦術」(體外心臟按摩以及口對口的人工呼吸)。 嬰幼兒在玩耍中,亦常因誤吞某些細小的玩具或東西而造成「窒息」。 這是一歲以下的嬰幼兒最常見的意外死亡原因之一。此外,母親在嬰幼 兒哭泣時餵食,亦較易造成「哽咽」而導致「窒息」,故母親在哺育時 ,應保持安靜平穩的姿勢;而家中的硬幣、花生、瓜子、糖果、鈕扣以 及某些細小的東西或小型玩具顆粒物件,最好能夠放置在嬰幼兒不易抓 拿到的地方;此外,兩歲以下的嬰幼兒盡量不要給他們食用豆類等細小 顆粒的食物。某些嬰幼兒會將筆或筷子插入鼻孔,則更要立即阻止,以 免造成意外傷害的發生。在臨床上,倘若個體「窒息」超過四、五分鐘 以上,就會導致腦細胞因缺氧,而造成嚴重的傷害甚至因而猝死。基本 上,一般家長應具備急救的常識,對於窒息的嬰幼兒立即給與施行急救 以免延誤。 在臨床上,如幼兒發生氣管梗塞的現象,必需立即將口中殘留物取出, 同時教導及鼓勵幼兒做咳嗽的動作,或許亦可輕拍其背部來促進異物的 嗆出。一旦發現異物無法咳出,則立即讓嬰幼兒頭部下垂並俯臥在家長 的前臂或大腿上,用一手托住胸部,另一手輕輕敲擊上背部。如因異物 梗塞氣管不得呼吸時,則應立即用並攏的手指,在胸骨下的上腹部用力 向上推壓,使得異物能夠因而咳出。如嬰幼兒沒有呼吸,則應立即施以 口對口的「人工呼吸」急救。 「燒燙傷」的意外傷害事件亦常發生在嬰幼兒的身上,而其主要原因是 由於家長本身的疏忽,因此家長在放洗澡水時,需先放入冷水才再加上 熱水(並使水溫保持在攝氏四十四度左右),同時切勿將嬰幼兒單獨留 在浴室內,以免發生意外。燒燙傷後的第一小時內最常見的死因是「呼 吸衰竭」,但一旦在燒燙傷後,千萬不要以牙膏、醬油或醋來塗抹傷口 ,因為如此往往容易導致傷口的感染,甚至造成「敗血症」的發生,其 最佳的方法就是馬上做「沖、脫、泡、蓋、送」的五大步驟。假若燒燙 傷的傷口或面積不大,則用「冷水」沖洗或施以冰敷即可。如果燒燙傷 較嚴重,甚至已產生「水泡」,則千萬不要將水泡弄破,否則容易遭受 細菌的感染。在日常生活中,嬰幼兒的燒燙傷竟外事件是可以避免的, 家長只要將家中有火或燒燙的東西放置在嬰幼兒無法接觸到的地方;此 外,在家長應多注意嬰幼兒的活動,不要讓嬰幼兒離開家長的視線。 此外,家中的傢俱角邊最好能用圓角或套上軟套,而大人在開關門時亦 應盡量緩緩開啟,並先查看門後是否有幼兒藏匿著,以免一不小心撞傷 幼兒。此外,幼兒在遊樂場所玩耍時,亦應特別小心其周邊的環境安全 ,以免發生危險。而一旦幼兒發生撞傷或夾傷事故時,應立即檢視其是 否呼吸困難不順、骨折或流血的現象。 在家中,嬰幼兒被利器割傷的機會很多,假若有明顯的傷口,則可以先 用「優碘」來消毒,如果利器本身有生鏽或骯髒的現象,則必需立即送 醫治療,並接受「破傷風」疫苗的注射,以免傷口感染。 幼兒在家中亦常發生「觸電」的意外事故。電流在通過人體後,由於電 流本身的震盪作用,而導致個體組織器官的傷害,以及其相關功能的障 礙,其中包括昏厥、心律不整、呼吸中樞麻痺或呼吸驟然停止,以及心 跳停止而導致猝死的合併症,在臨床上皆稱之為「觸電休克」;此外, 幼兒在觸電後,亦會引起肌肉強烈的收縮,幸運者因而被彈離電源,而 不幸者個體本身則會被電流吸引過去;此外,個體在接觸電流後,會衍 生電灼傷,導致皮膚形成類似黑碳的樣子,甚至亦會由此傷及肌肉、骨 骼以及內臟。 一旦幼兒觸電時,家長應立即關閉電源,並以最快的速度使幼兒能夠脫 離電源;此時,家長可以用乾燥的木棒、木棍、塑膠板或繩索等非電導 體,將電線由觸電幼兒的身上挑開出來,而急救者千萬不能以濕毛巾或 手直接碰觸被電觸的幼兒。一旦幼兒脫離電源後,應立即觀察是否有心 跳停止或呼吸停止的現象,並即時施以「體外心臟按摩」或「口對口」 的人工呼吸急救工作。 本文作者:譚健民醫師

  • 《生活醫點通》頭部外傷及腦震盪的認知!

    2002-10-22
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師 根據交通部的統計,因交通事故所導致的頭部外傷患者中,十五∼十九 歲的青少年就佔了其中的百分之五十至七十左右,其中因機車事故所導 致的頭部外傷則高達百分之七十,而意外死亡的原因,主要是由於這一 人口群(尤其是在青少年期)在騎乘機車時,不戴安全帽,不遵守交通 規矩(尤其無照駕駛),甚至近年來在青少年的娛樂中又加上「飆車」 這一項危險遊戲,使得青少年在大好的年歲時即喪失寶貴的生命。所幸 ,近年來經交通警察強力取締無照駕駛,更立法通過機汽車駕駛人不得 在行車間使用大哥大以及強制機車騎士及乘客必須戴安全帽,使得機車 及乘客因交通意外所導致的頭部外傷比率,已有明顯的降低。 除此之外,青少年在校園的嬉樂及玩耍運動中,也應該盡量注意避免頭 部撞擊或受到明顯的頭部受傷流血,否則,輕者造成輕度「腦震盪症候 群」,重者造成「腦膜上或下出血」,甚至使生命瀕臨死亡。 在臨床上,凡是頭部遭受外物猛烈的撞擊,而導致腦皮質功能發生短暫 性意識障礙的現象,便稱為「腦震盪」。患者會有數秒至幾小時不等的 神智不清或昏迷,但最後都會逐漸清醒過來。有些病患在恢復知覺時, 起初神智仍然陷在迷迷糊糊的狀態中,甚至對於撞擊時所發生過的一段 經歷完全遺忘,其主要原因是,由於撞擊時大腦顳葉中專司負責記憶的 腦皮質細胞暫時失去功能所致。單純腦震盪患者在神智不清的階段,應 注意呼吸道的通暢,更應避免因嘔吐所導致的「吸入性肺炎」。假如患 者嗜睡不醒,甚至發生嚴重嘔吐、痙攣、單側肢體活動不靈活,甚至尿 失禁的現象,則必須考慮是否有顱內出血之虞。 在日常生活中頭部受到不等程度的撞擊時,不論其是否有明顯外在的頭 皮裂傷或出血,都必須前往急診室去做進一步全盤完整性的神經學評估 ,以判定其是否存有進一步腦神經的傷害。除了一般性外傷的處理之外 ,頭部外傷最重要的就是,必須要先排除是否有顱內出血導致腦壓上升 的症候群,某些個案或許在早期無任何顱內出血的跡象,但假若頭骨下 的靜脈發生輕微的撕裂,在往後的數天內,也會因持續性緩慢的出血, 而引起腦壓的逐漸增加,並衍生相對應的症狀,最後必須接受緊急的開 刀手術治療,否則無法挽救患者的生命。 因此,對於任何頭部外傷的患者,在離開醫院後,醫生或其家人必須要 對於某些特殊的症狀及表徵,做一詳細的觀察及評估;倘若確定有「硬 腦膜下出血」的症狀及表徵,則必須立即接受外科手術治療,即在在頭 顱骨上打個小洞,以便吸出硬腦膜下的積血;假若不立即處理則會導致 腦壓增加,以及局部腦皮質細胞的壓迫性壞死,嚴重時恐怕會引起生命 的危險。  主要常出現的顱內出血的先兆症狀包括有:  1、思考反應變慢。  2、突發性劇烈的頭痛。  3、伴隨突發性及持續性的噁心及嘔吐。  4、眩暈及耳鳴。  5、神智逐漸模糊不清,甚至出現學習能力降低、記憶力障礙    以及情緒及人格變異。  6、嚴重者,甚至出現呼吸困難及呼吸不規則。  7、假若出現肌肉抽搐或單側肢體癱瘓無力,則更要立即送往    急診室就醫,此時最好的診斷篩檢工具就是「電腦斷層掃    描」或是「核磁共振造影」檢查,可以很明確的顯影出顱    內出血的病灶所在。 本文作者:譚健民醫師

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