• 類風濕性關節炎的一天

    2016-02-04
    類風濕性關節炎是一種慢性破壞性的發炎性關節炎。傳統治療類風濕性關節炎的觀念,認為疾病本身是蠻良性的,藥物的副作用大;因此老一輩的醫師習慣採用金字塔型的保守療法。病人先是接受休息、復健與非類固醇抗發炎藥治療,無效後再改用疾病修飾抗風溼病藥(disease modifying anti-rheumatic drugs,DMARDs)。這些疾病修飾抗風溼病藥包括:methotrexate, sulfasalazin, hydroxychloroqine,Leflunomide 理想的治療類風濕性關節炎藥物應該具備以下特性:藥效快、藥力強,副作用少,治療效果能夠持久,長期使用後能夠抑制軟骨和硬骨的破壞,避免關節變型。隨著生物科技的發展與對類風濕性關節炎的致病機轉越來越瞭解,生物製劑藥物在類風溼性關節炎的治療已成為新的趨勢。 每一位就診的類風濕性關節炎患者儘管性別,年齡,職業,嗜好,教育程度及經濟能力有所不同但背後都有共同的故事。那就是一般人認為理所當然的日常生活簡單活動在類風濕性關節炎患者竟然是如此的困難。曾有一位類風濕性關節炎患者將她的一天生活點滴記錄下來,我相信這一天的心路歷程也是其他類風濕性關節炎患者所謂的一天。 吳太太是一位43歲兩個小孩的家庭主婦罹患類風濕性關節炎將近十年。以下便是她的一天如何開始如何結束,除了疾病本身及治療外, 讓大家更能體會類風濕性關節炎如何影響吳太太的一天。藉由經驗分享讓類風濕性關節炎患者的家屬及親朋好友能將心比心瞭解患者如何由身心痛苦的煎熬到達如何與類風濕性關節炎和平相處進而與患者每一天的相處變的更容易。 『我是一個43歲兩個讀國小小孩的媽,罹患類風濕性關節炎將近十年。我的先生對於我的病情瞭解而且精神上多所支持。我的病造成我的手跟腳關節出現變形,我的兩個手腕僵硬腫脹幾乎不能彎,我的腳趾頭疊在一起腳底板長出了老繭,我的兩個膝蓋如同手指關節動不動就腫脹起來。睡覺,洗澡,刷牙,穿衣,做飯甚至開車,對我來說都是極具挑戰的事。 起床及準備兩個小孩上學 每天早晨幾乎都是在前一天晚上祈禱能夠好好睡一覺之後開始。 當我要睡覺的時候幾乎我都要在床上從這一側翻到另一側因為我的肩膀實在是好酸好痛。清晨醒來坐在床邊,我必須很小心地慢慢站起來因為我的兩個膝蓋跟其他的關節一樣睡醒都很僵硬。我慢慢地一步一步走到廚房準備早餐及兩個小孩的午餐。由於我的手指關節已經變形而且肌肉也明顯萎縮,許多小動作都顯得笨拙所以先生及小孩的早餐都是前一天事先準備現成做好的。我必須使用超大型把手餐刀(這樣比較不費力)才可以將果醬及花生醬塗抹在吐司上。果醬及花生醬的瓶蓋我必須輕輕地關緊以便下次的使用。吃完早餐我開始吃醫生開給我的風濕藥,今天早上因為關節特別不舒服我多吃了一顆普拿疼。有時甚至會多吃一顆類固醇。我還得記得今天是星期幾,因為星期一,三,五早上我必須吃兩顆黃色小藥丸(滅癌),接下來是早晨的梳洗,由於我的膝蓋跟髖關節不太好不能久站,所以我訂做了一個高度剛好的塑膠梳洗椅,這樣一來我的膝蓋跟髖關節可以少承受一點痛苦。電動牙刷上市後大大改善了我用一般牙刷刷牙的困擾。由於我的牙齒很容易牙齦發炎及蛀牙,固定時間看牙醫師成了我的例行公事。除了口乾之外,我也發覺到眼睛經常乾澀必須使用人工淚液眼睛才比較舒服。為此我又失去了配戴隱形眼鏡的自由。到此為止你們可以看到對我而言我不敢奢望能像你們可以因睡過頭急忙從床上跳下來,在極短的時間內完成梳洗著裝及早午餐打包,我得花更多的時間考慮如何使用輔具來幫忙我完成簡單的工作。 晚餐及睡前例行公事 我通常使用特殊握把的平底鍋在瓦斯爐上烹調晚餐。感謝老天給了我電動開罐器讓我能煮出像你們一樣的美味佳餚。今晚我老公為我準備了鮭魚晚餐,我的主治醫師說鮭魚裡面的魚油可以降低我的關節發炎程度。晚餐時我服下了晚上的風濕藥。吃完晚餐老公及小孩都會將碗盤放進洗碗機內洗乾淨。晚餐後小孩回房間做家庭作業,有時我或我老公會在小孩房從旁協助小孩完成家庭作業。之後我和我老公一起看電視直到小孩就寢。我老公通常在我們就寢前會幫我脫掉衣服換上睡衣。當我關節發炎情況不嚴重時我仍然可以從做愛中得到快樂及滿足。今晚就如同其他的夜晚一般,更衣就寢前伴隨著一次又一次的高潮。最後就寢前又得使用電動牙刷刷牙,使用人工淚液潤滑我的雙眼。一整天下來我感覺相當地疲憊,今晚我的手腕好酸痛我猜想或許是因為今天沒做運動加上開車接送小孩還是今天是我的倒霉日,誰曉得管他的。在我看完我的小說裡面的幾個章節後我綁緊我的手腕固定夾板,然後息燈就寢。接下來的時間我稱它叫作夜晚。晚安 祝你我有個好眠。希望明天不是陰雨天。』 以上是吳太太的一天,雖然她的肢體殘障但是並不影響她想過的一天生活。愛家人的心是支撐她走下去的動力。老天是公平的,雖然她失去了肢體的自由,失去了追求時尚名牌的自由,失去了太多了一般人認為理所當然的種種,但是她卻擁有及感受到家人親友的真愛,當然這個真愛被一般人也認為理所當然而忽略掉了。 本文作者:臺北市立聯合醫院仁愛院區過敏免疫風濕科梁統華醫師

  • 類風濕性關節炎治療自行停藥半年 病情惡化坐輪椅回診

    2015-12-03
    類風濕性關節炎因需終身接受治療,患者很容易誤信偏方可治癒而放棄正統治療,導致病情惡化。一名罹患類風濕性關節炎的70歲阿嬤,原本以藥物及生物製劑控制病情,狀況良好,但因聽信民間偏方,突然自行停藥,改採民間排毒等療法,半年後再回診時,原本行動自如的雙腳已無法行走,只能靠輪椅行動。 呂明錡醫師提醒,民眾一旦出現關節炎症狀,如手部關節腫脹等,應盡快尋求風濕免疫科醫師的協助。 大林慈濟醫院過敏免疫風濕中心呂明錡醫師表示,類風濕性關節炎患者需要終身用藥治療,因許多民眾擔心長時間用藥會對身體造成傷害,因此一聽到有其它療法提供治癒的希望,能擺脫終身打針、吃藥的命運,難免動心,但若因而擅自停藥,恐將造成病情惡化。   呂明錡醫師表示,之前這一位類風濕性關節炎患者,長期服藥及接受生物製劑治療,病情控制良好,但因親友介紹民俗療法,強調可排毒等效果,讓該病人決定停藥改採其他療法,期間醫院的個案管理師雖曾追蹤關懷,提醒其定期回診,但病人仍堅持不回診,直到停藥半年後,病人才又回到門診就醫,但原本行走自如的雙腿,已因為關節破壞,而必需坐輪椅,經過治療後,雖然恢復部份行走能力,但活動力已大不如前。   呂明錡指出,類風濕性關節炎是一種慢性、發炎性、全身性的自體免疫疾病,侵犯手腳的關節,產生滑膜發炎、軟骨和硬骨的侵蝕,以及關節週邊組織發炎,最後造成關節破壞變形。患者若是能及早治療,不只是可以將病情控制在關節不疼痛、或是只有少數個關節疼痛,更可以避免日後關節破壞變形,雖然需要持續用藥,但能維持與正常人差不多的生活品質。   不過呂明錡也強調,患者若是於治療中途停藥,關節將受到持續破壞,無法回復,尤其高齡患者若因關節破壞、疼痛而失去行動力,只要一段時間不活動,肌肉就容易流失,即使後續治療後關節狀況改善,流失的肌肉卻不易再找回,不可不慎。   呂明錡提醒,類風濕性關節炎是一種需要終身治療的疾病,民眾一旦出現關節炎症狀,如手部關節腫脹等,應盡快尋求風濕免疫科醫師的協助,以免延誤病情。 本文作者:黃小娟

  • 應強化醫病溝通!8成類風濕性關節炎病友滿意現有治療 卻僅3成受到控制

    2015-11-26
    類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis,簡稱RA)為慢性發炎的全身性疾病,需要透過長期且持續治療以達到緩解疼痛、恢復關節功能。根據最新針對13個國家的RA病友問卷調查結果發現1,其中約8成病友表示滿意現有治療,其中卻僅有3成病友的疾病受到控制,而也有6成病友憂心病痛卻不敢表達。「既然說不出,那我們就唱出來!」,為了鼓勵病友樂觀面對疾病,中華民國類風濕性關節炎之友協會推出首支RA衛教單曲,透過輕快的旋律與歌詞鼓勵病友,張玲瑗理事長也呼籲病友:「遵循醫師處方,積極持續治療,達到臨床緩解,RA病友也可有美好的生活!」 47%病友因病痛而中斷日常喜好活動、30%病友曾因此換工作 類風濕性關節炎為自主免疫疾病,因免疫系統產生過多不必要的抗體破壞身體關節部位,罹病初期常有早晨起床身體僵硬、精神不佳、關節處紅腫疼痛等症狀,嚴重恐造成關節變形。張玲瑗理事長表示:「許多病友常因嚴重疼痛的問題,讓生活品質大受影響,根據調查發現,47%病友因病痛而中斷日常喜好活動,甚至有30%病友曾因此換工作!」張理事長進一步分享一位病友故事:「30歲的B小姐在銀行服務,罹患類風濕性關節炎後,因嚴重的發炎疼痛問題,常三天兩頭請假,讓同事代勞自己的工作;主管體貼她的病情,希望她「好好的休養,病治好了再回來上班」,但B小姐十分悲觀地認為這疾病是一輩子都不會好的,因此辭職離開工作崗位;甚至擔心疾病會遺傳,也不敢結婚,打算和交往中的男友分手。」 張玲瑗理事長指出:「很多病友在罹病初期都以消極心態面對疾病,在初期沒有積極治療,耽誤治療的黃金時期,而造成關節變形,影響日常生活行動,以致行動受限而放棄工作和個人興趣,甚至放棄追求幸福的夢想!」花蓮慈濟醫院風濕免疫科蔡世滋主任表示:「近年來已有許多藥物可抑制體內的慢性發炎反應,有效的緩解疾病,且透過長期追蹤持續治療,可維持良好的生活品質,罹病初期就積極治療的病友,關節也較不容易變形,病友若能積極面對,及早治療,疾病控制會更好,對生活行動的影響就會降低。」 疼痛說不出口? 6成病友與醫師討論病情不自在 以致治療效果打折扣! 全球調查發現1,雖然有80%病友滿意現在的治療情形,但事實上,卻僅有30%病友認為自己的病情是受到控制的,此外,也有超過50%病友期待更多的治療選擇。蔡世滋主任指出:「這個數據顯示出相當大的矛盾與反差,同時,這也代表許多病人面對疾病多選擇默默隱忍,以為治療只要達到「不痛」即可,或是不清楚類風濕性關節炎的治療目標,有時甚至會自行視病況擅自停藥,這些都會導致病情無法穩定控制、嚴重者更可能造成關節變形。」 然而,類風濕性關節炎病友在醫病之間的溝通上,卻也容易陷入消極的心態,調查發現,60%病友覺得與醫師溝通病情、提出對疾病的擔憂及恐懼,感到不自在;33%病友甚至認為問太多問題、過多的諮詢可能會影響醫療照護品質;而更有66%未曾和醫師分享治療目標。 蔡世滋主任強調:「發炎疼痛的問題除了透過檢查,病人主動的表達更是能幫助醫師做疾病嚴重度的判斷,若醫病溝通不完全對於治療效果會有很大的影響,此外,臨床上也發現有些病友常因疼痛稍有緩解而自行中斷治療,直到再度病發才又來就醫,反而影響治療成效,建議病友主動和醫護人員溝通討論病情,訂定最合適自己的治療方式。」 蔡世滋主任進一步說明:「倘若病情未受控制更可能影響睡眠!另有研究發現,因RA無法妥善控制,61%病友睡眠不佳;33%病友每週至少三次因疼痛而影響睡眠。而目前在治療RA上已有許多選擇,除了傳統的非類固醇抗發炎藥(NSAID)、疾病修飾抗風濕藥物外,還有生物製劑,以及已通過健保給付的小分子口服藥,病友只要願意積極治療,就有機會控制疾病!」 RA病友齊歡唱,積極治療、樂觀面對疾病!  中華民國類風濕性關節炎之友協會觀察到許多病友對於病痛不敢說出口,甚至讓人生失去夢想,對此,張玲瑗理事長表示:「既然說不出,那我們就唱出來!」,邀請9位協會的成員一同錄製首支RA病友衛教歌曲,歌詞中傳達積極追求更好治療方式的態度,歌曲分享於病友協會網站,邀請更多病友一同加入歡唱行列,唱出自己的人生「快樂頌」!張玲瑗理事長呼籲:「病友應積極面對疾病,勇敢對抗疼痛,才能重拾快樂人生。」

  • 類風濕性關節炎患者治療免扎針 小分子口服藥可控制病情!

    2015-09-10
    一名50歲的男性水電工吳先生(化名),多年前因手部關節腫痛就醫,原以為是工作引起的筋骨痠痛,吃一般消炎止痛藥卻無效,關節腫脹到連賴以維生的吃飯工具─鐵鎚都無法拿起,工作差點不保,後來確診,竟是較少發生在男性身上的「類風濕性關節炎」!後續使用生物製劑治療,雖可幫助控制病情,但他從小就懼怕打針,每次只要看到針頭就「皮皮剉」,所幸,醫師評估改用小分子口服藥,讓他不再「聞針色變」,如今早晚輕鬆吃藥即能控制病情,讓他每天上工、打拚都有好心情。 類風濕性關節炎少見於男性 延誤就醫恐使關節遭破壞 類風濕性關節炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是一種關節慢性發炎的自體免疫疾病,最常侵犯四肢關節,導致關節慢性發炎,甚至會攻擊眼睛、肋膜與血管。根據國內流行病學調查指出,台灣類風濕性關節炎的發生率約0.4%,全台約有9萬人罹病1,男女比例約1:3,且任何年紀都可能發病,但門診一般以30歲到50歲的中年女性居大宗。 中國醫藥大學附設醫院風濕免疫科主任黃春明表示,類風濕性關節炎較常於女性身上發生,像吳先生這樣的男性患者較少,也較容易延誤就醫,患者若無及早確診、接受適當治療,這種發炎反應容易侵犯整個關節,破壞軟骨及骨骼,造成關節腔狹窄變形、僵直無法活動。一旦關節被破壞之後,即使用藥也無法恢復,恐對生活造成諸多影響。 早期診斷、及早治療最重要 類風濕性關節炎患者若能早期診斷、積極治療,可預防關節腫脹破壞,大幅降低關節變形所造成日常生活的種種困擾。黃春明主任指出,目前類風濕性關節炎的用藥選擇相當多元,臨床上常用的藥物可分5大類,包括:類固醇、非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)、疾病修飾抗風濕藥物(DMARDs)、生物製劑(Biological Agents)、口服小分子藥物(Small Molecule Drugs),各種藥物都有優缺點,民眾可跟醫師溝通,選擇最適合自己的用藥方式、控制病情。 黃春明主任說,吳先生一開始也用消炎止痛藥但效果不佳,改用疾病修飾抗風濕藥物1年多,關節仍嚴重腫痛,後續抽血檢測體內的發炎指數;以及評估DAS28疾病活動度,獲得健保給付使用生物製劑。十分害怕打針的他,對治療十分抗拒,只是為了維持生計,只好在工作前壓抑內心對針頭的恐懼,硬著頭皮注射。去年國內引進小分子口服藥,讓吳先生多了其他用藥選擇,他現在早晚一顆藥,搭配止痛藥,發炎指數控制得相當好, 生活也不再煩惱! 小分子口服藥 讓怕打針的他快樂上工! 水電工吳先生50歲時因手部關節腫痛到診所就醫,使用一般消炎止痛藥,但症狀未改善,診所醫師認為病情不單純,建議他到大醫院做進一步檢查,才證實是罹患類風濕性關節炎。當關節腫痛發作時,吳先生只能看著鐵槌發愁,身為家中經濟支柱,多想忍痛、咬牙上工,但關節腫痛厲害,不得不停工,且工作不穩定,家庭經濟也因此發生困難,雖然後續使用生物製劑,幫助控制病症,但怕打針的他,每次注射總是十分抗拒,所幸醫師評估、採用合適治療方式,現在,他能便利服藥、上工,心情也跟著大好!不禁愉快地說:「原來類風濕性關節炎就像慢性病一樣,吃藥就能控制,感謝醫師讓我重拾工作與生活!」。  類風濕性關節炎應積極治療 減少心血管疾病、骨鬆風險 黃春明主任強調,類風濕性關節炎患者如果不好好積極治療,除了可能導致關節腔狹窄、變形,還會提高心血管疾病、骨質疏鬆症風險,患者發生心肌梗塞及中風機率是一般人2倍2;一旦罹病病史超過10年,相較正常民眾,類風濕性關節炎病友發生心肌梗塞的風險更提高到3倍2,建議病患與醫師討論,選擇合適藥物,才能避免其他共病風險,享受生活! 本文作者:中國醫藥大學附設醫院風濕免疫科主任 黃春明

  • 對抗「類風濕性關節炎」 醫:每日運動3分鐘舒緩關節疼痛

    2015-08-14
    依據美國運動醫學會建議,類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis,簡稱RA)患者,應多做伸展及強化肌肉耐力的運動,有助於增加關節的靈活和柔軟度,減少受傷的機率 。亞東醫院為提高類風濕性關節炎病友對於運動的認知,特別邀請專業國標舞蹈老師-劉真擔任本次活動宣傳大使,並首創全台唯一「RA捷舞」三分鐘,期望透過簡單的舞步,加上輕快的節奏,鼓勵RA病友勇敢面對疾病,積極接受治療,且保持運動習慣。 類風濕性關節炎治療新突破!重度患者也能輕鬆過生活 亞東紀念醫院過敏免疫風濕科吳建陞主任表示,類風濕性關節炎主要因免疫系統異常,引起關節自發性的發炎反應,臨床上的表現為關節的「紅、腫、熱、痛」,民眾可透過自我察覺四步驟,來檢視是否有罹患RA的可能性。臨床上一名50多歲職業婦人,一年前發現關節莫名腫痛,起初至藥局購買止痛藥服用2個月卻不見效果,反而持續疼痛甚至無法行走、無力下床,才趕緊就醫治療;吳建陞說明,當時婦女就診時,四肢關節處皆發炎腫痛,表情非常痛苦,確診罹患類風濕性關節炎後,先是給予服用傳統藥物治療半年卻無效,接著使用生物製劑治療,但也不見病況好轉,原本已經絕望的婦人,與醫師討論後,建議使用小分子口服藥治療,一周後疼痛明顯改善,也漸漸回復以往的笑容,讓她對醫師及藥物進展十分感激。 亞東紀念醫院過敏免疫風濕科張婷惠醫師說明,目前治療類風濕性關節炎的藥物選擇非常多,輕、中度的患者通常依賴傳統非類固醇消炎止痛劑(NSAIDs)、類固醇,或疾病調節抗風濕藥物(DMARDs)來減緩關節疼痛及不適感,不過,每個患者疾病進程不同,少數可能因傳統治療成效不佳而引起關節病變。吳建陞表示,除傳統治療外,目前也可選擇使用生物製劑和小分子口服藥進行治療;但生物製劑治療需長期打針,對有些患者來說造成很大的心理負擔和不便,所幸隨著醫學進展,另一種「小分子口服藥」問市,對於害怕打針的患者來說,可望提高治療意願,不必至醫院施打也能有效控制病情,提供類風濕性關節炎重度患者治療的新選擇。 全台首創「RA捷舞」 養成運動習慣可望降低關節病變 張婷惠醫師說,類風濕性關節炎的患者平時規律的運動很重要,除了加強肌肉耐力之外,也可以避免關節發炎組織沾黏,搭配醫囑適當用藥,將使治療效果加倍提升。張醫師也提醒患者,運動的類型相當多元,也不是每種都適合RA病友,建議與醫師討論運動方式與頻率,並依照自身關節的狀況,來選擇適合自己的運動,以免造成關節更嚴重的損壞。 為讓更多人了解類風濕性關節炎,並呼籲病友透過日常生活運動來進行復健,亞東醫院也特地邀請國標舞女王劉真擔任宣傳大使,劉真老師表示「練舞時若暖身不完全,也可能造成腿部、膝蓋及腰部等等損傷,受傷部位的疼痛已經很難忍受,也造成生活上許多不便,更何況是類風濕性關節炎的痛,是我的幾十倍、幾百倍!」因此,劉真也特地編排三分鐘「RA捷舞」,讓病友可以在家中輕鬆舞動做復健。 「RA捷舞是特別為病友設計的專屬舞步,主要伸展腿部、腰部及手部的肌肉,期望病友都能養成運動的好習慣,除肢體伸展外也可以舒緩關節疼痛,一起對抗RA病魔!」吳建陞也特別強調,邀請劉真與病友互動教學,最主要的目的就是希望透過名人積極呼籲,讓大家養成每日運動三分鐘的習慣,在反覆練習下,擁有更靈活的關節。 亞東醫院類風濕性關節炎衛教講座 關懷病友健康   亞東醫院過敏免疫風濕科、亞東醫院社區發展中心,為鼓勵勇敢面對關節病痛的病友們,對抗病魔,攜手迎接美好未來,共同在8/13(四)於亞東醫院舉辦「類風濕性關節炎衛教講座」,除了邀請權威醫師專題演講外,也特地邀請國標舞天后劉真老師,帶領病友一起舞蹈, 期盼透過舞蹈的活力,展現病友們的熱情,也期待能夠以愉快的心情持續治療不放棄。 吳建陞主任補充,為讓類風濕性關節炎病友互相交流,亞東醫院也已成立「豐勉之友會」,主要希望病友能夠同心協力戰勝病魔,也齊心嘗試各種適合病友的運動,盼RA病友都能輕鬆過生活,揮別疾病陰霾,迎向樂活人生! 

  • 類風濕性關節炎健康講座!

    2009-08-24
    活動名稱:類風濕性關節炎健康講座! 活動網頁: https://health.chinatimes.com/blog/ra/index_at2390.html 活動日期:2009年9月12日 星期六 下午2:00-4:30 主辦單位:中時健康 活動介紹:主講醫師:成大醫院過敏免疫風濕科 劉明煇主任 專題演講一:『你是變形金剛嗎?!認識類風濕性關節炎檢測』 專題演講二:『RA治療百百種∼生物製劑學問大!』 報名專線:02-2396-0688 健康小組 報名時間:即日起至9/11(五),每周一至五上午10點至下午7點 備註:免費健康講座,並且有成大醫院營養部郭素娥主任,教導大家如何『輕鬆吃 健康活』,會後並有精美小禮品贈送喔!

  • 類風濕性關節炎以侵犯「關節」為主,通常成對稱性!

    2008-12-30
    類風溼性關節炎是一種因免疫失調引起的慢性關節炎。好發於30∼50歲的女性,其盛行率約為1%,女男比約為三比 一。其病因迄今未明,可能有遺傳因素,環境因素等。 類風濕性關節炎,顧名思義;以關節侵犯為主,通常為對稱性,上下肢都可能被侵犯,少數較晚期的病人會擴及頸椎。這些關節炎會合併明顯的晨間僵硬,有些會長達數小時,甚至鎮日腫脹疼痛、較輕微的僵硬及關節痛。經過適度的運動後,可望獲得緩解,除了關節外還可能侵犯其他器官,由上而下分別有:唾液腺、淚腺、心臟、肺臟、肝臟、脾臟、腎臟、血液系統、淋巴系統及神經系統等。 類風溼性關節炎的侵犯範圍及病程因人而異,因此也會有不同的療效和預後。然而大部份的變化發生在發病的前兩年,缺乏適當治療的情況下,有些病人會快速進展,導致骨骼關節破壞,終致變形影響日常功能。類風濕性關節炎由於致病原因及機轉未明,因此治療也莫衷一是,但仍舊以藥物治療為主,復健及手術為輔。 藥物治療這些年進步良多,從傳統的非類固醇消炎止痛藥、類固醇、免疫調節劑、免疫抑制劑到生物製劑、基因治療,甚至骨髓移植,應有盡有,如何取決,端視醫師對病情活動度的評估、預後的估計、病人對藥物的接受度、遵從性及是否合併其它慢性疾病而定,以非類固醇消炎止痛藥為例;為了減緩關節痛,不得不服用,但由於這類藥物長期服用多會引起腸胃不適,甚至消化道出血,患者往往因此望藥怯步,但這些年來,因為COX-II非類固醇消炎止痛藥的問世,減少藥物引起的腸胃不適,倒是造福不少病人。 傳統的免疫調節劑包括:hydroxychloroquine、salfasalazine、gold、D-penicillamine、methotrexate and leflunomide,免疫抑制劑則有:azathioprine、cyclophosphamide、cyclosporine、etc。以上藥物主要用來抑制疾病的活動度及避免病情惡化,進而控制疾病,但隨著病情的控制,可能合併感染率的增加,造血功能、肝腎功能的缺失,所以需要隨著藥物的使用而長期追蹤更有甚者。 少數病人在上述藥物用盡後,仍得不到有效控制,幸而近年來有所謂生物制劑的發展,使得這些患者重燃希望。這些生物製劑包括:細胞激素拮抗體,單株抗體等;如etnaercept(enbrel)注射。類風濕關節炎的診斷可藉由病史、血液檢查、影像檢查如:x-ray、ultrasound、MRI等,得到相當的診斷率,然而前提是病患必須要到診。唯有早期發現,才有機會早期治療。 過去認為類風濕性關節炎有兩年的黃金期,只要期限內予已適當治療都有機會避免併發症,但目前的觀念卻認為期限可能要短縮到三個月,為了避免病患初次就診即出現關節變形的悲劇,在此懇切提醒:舉凡有多發性關節炎合併晨間僵硬長達八週以上,皆應就醫排除類風濕性關節炎的可能性,以免造成無法挽回的遺憾。 新聞資料來源:署立基隆醫院 本文作者:署立基隆醫院 吳美慧醫師

  • 類風濕性關節炎中醫臨床診治之二

    2008-12-17
    類風濕性關節炎的病人,心中常有一大隱憂,就是每當天氣變化時,關節便開始僵硬.痠痛.疼痛或抽痛等等,因此很多病人都表示自己像「氣象台」,甚至在氣候變化之前,就可先預知即將變天。這在一般人聽來似乎帶些趣味,但對類風濕性關節炎病人而言,確是切身之痛,病人常常苦不堪言。 類風濕性關節炎大多可分成初期的紅.腫.熱.痛型態;中期的痠抽痛居多之型態;以及晚期的痛而無力甚至關節變形之型態。至於天氣變化會誘發關節痛的,則以中期與晚期病人最易發生。 病患陳女士,40歲,類風濕性關節炎病史約4年,一開始也是從兩手腕開始腫痛,病情反復遷移多次後,近來兩膝也開始疼痛,惟紅.腫.熱皆似有似無,只要天氣要變冷或下雨,她兩膝症狀便會發作。 初診時,陳女士因兩膝疼痛,因而走路困難,她走進我的診間時,呈現跛行,需撐著一根小拐杖。另外,她還常常有全身無力倦怠的症狀。她無奈的說:「唉,我今年才40歲,林醫師您得救救我,我好像愈來愈嚴重了,這幾天腳竟然不能走了,會不會殘廢?」 我幫她把脈,發現陳女士脈象浮弦,舌色淡紅,苔色白,體質略為虛弱,說明她主要是風邪導致的關節痛,我給她藥方如下: 川牛膝3錢,羌活3錢,防風3錢,獨活3錢,生荊芥3錢,伸筋草5錢,透骨草5錢,路路通3錢,骨碎補4錢,威靈仙3錢,生白芍6錢,灸甘草3錢,生薑5片,紅棗4顆。 5天之後,陳女士來複診,我遠遠就看到她在櫃檯排隊掛號,走來走去都不需使用拐杖,於是我知道她症狀已改善了!因為如果她症狀沒改善,勢必無法擺脫拐杖;或是她服中藥後沒有效果,在這中間還請西醫打針吃藥,那她也一定不會回來複診了!果然,她一坐下來就先謝我,說她病情有好轉,並表示十分願意再配合後續的治療。 其實陳女士的症狀屬於風邪導致,所以用藥從去風方面去處理,很快即會見效,這就是對症用藥。我也看過陳女士之前在外處服用的藥方,藥材十分珍貴,常見人參.川七.龜板.鹿茸甚至蛤蚧等等極昂貴藥物,但這些藥對她的病情卻毫無幫助,原因就出在「不對症」,甚至這些昂貴的補藥可能使陳女士的關節更加發炎,病情加重。 陳女士之後持續治療,好到症狀幾乎消失迨盡,連她自己都說:「如果早知道服用中藥可以好到這樣的程度,就不要那麼早申請重大傷病卡,我現在可以這麼好,以現在的情況去買保險,保險公司一家會讓我買的,可惜之前已申請了重大傷病卡,現在沒辦法買了」!陳女士這一番話,足見她的症狀已復原到很好的境界。 林襄穎醫師小檔案 現任:天寶中醫診所院長       KingNet國家網路醫院中醫婦兒科及不孕症科駐院醫師 學歷:中國醫藥大學中醫學碩士 經歷:前中國醫藥大學附設醫院醫師 前署立豐原醫院中醫部主治醫師 專長:中醫婦兒科、中醫不孕症科、中醫內科、中醫腫瘤科、中醫風濕免疫科 網址:林襄穎醫師的個人專區 本文作者:天寶中醫診所 林襄穎醫師

  • 類風濕性關節炎好發季節,中藥輔助治療

    2008-12-11
    天氣轉冷,是類風濕性關節炎患者關節疼痛的好發時節,中醫師林襄穎提醒病患,除了定時服用西藥及做好保暖之外,若關節疼痛反復不愈的病患,亦可尋求中醫輔助治療! 林襄穎醫師表示,中醫古書認為關節炎是一種『痺症』並且記載許多關節炎的症狀與治法,實用於臨床,常有令人意想不到的良好效果。例如:6月份時一位類風濕性關節炎的徐小姐,41歲,發病已有5年,症狀時好時壞,只要下雨或天氣變冷,就關節疼痛到不行,病患除了免疫調節劑與類固醇之外,也只好服用消炎止痛藥來緩解疼痛。病患自嘲身體就像『氣象台』,能事先預知天氣是否要變冷。 林襄穎說,這位病患關節疼痛,輕微紅腫,以兩手腕與十指關節為甚,但也常常痛處轉移至肩膀或兩膝,口干舌燥,眼睛酸澀,小便色黃,大便便秘,在中醫體質上屬於『陰虛挾雜濕熱』,因此中藥使用養陰藥材,並加入去除濕熱藥材,原本病患治療之前是無法洗碗、無法掃地、甚至因手關節疼痛而無法騎摩托車,現在由於關節疼痛得到緩解,這些家事已經可以正常操作了,還可以騎摩托車載小孩上下學! 林襄穎表示,除了內服藥物之外,並且請病患使用中藥外敷治療,而藥材是以膏狀呈現,只要抹上即可。病患可隨身攜帶一小罐在身上,一天塗抹數次,直接針對關節疼痛處治療,十分方便。 林襄穎指出,類風濕性關節炎是一種重症,但有些病患不了解,反而誤以為服用西藥會造成肝腎負擔,因此常見到某些病患服用西藥症狀減輕後,未經醫師同意就自行停藥,導致症狀惡化,殊不知擅自停藥的後果,對身體造成的傷害更大。因此,類風濕性關節炎病患對免疫抑制劑或類固醇的用量多寡,應配合風濕免疫科醫師的指示,林襄穎也強調,病患徐小姐治療期間,也是中西醫併進。 林襄穎呼籲,中老年病患常見退化性關節炎,導致有些歐巴桑明明是類風濕性關節炎發病,卻誤以為是單純的關節痠痛或退化性關節炎,因此常常見到許多病患延誤治療,十分可惜,這一點應該請其親友或子女多注意父母長輩的身體,一旦有關節疼痛日久不愈,關節腫脹或萎縮,甚至彎曲變形,都要儘早就醫才是。 林襄穎醫師小檔案 現任:天寶中醫診所院長       KingNet國家網路醫院中醫婦兒科及不孕症科駐院醫師 學歷:中國醫藥大學中醫學碩士 經歷:前中國醫藥大學附設醫院醫師 前署立豐原醫院中醫部主治醫師 專長:中醫婦兒科、中醫不孕症科、中醫內科、中醫腫瘤科、中醫風濕免疫科 網址:林襄穎醫師的個人專區 本文作者:天寶中醫診所 林襄穎院長

  • 罹患類風濕性關節炎,老婦長年關節疼痛

    2008-04-11
    長期關節疼痛的患者要注意了,時值冬春交界,天氣乍暖還寒,是關節疼痛的好發時節。中醫師林襄穎表示,近來門診關節炎患者增加約3成,其中一位61歲老婦人,前來求診時兩膝紅腫熱痛,需坐輪椅,於是請病患到西醫檢查並確定為類風濕性關節炎,並且加入中藥治療,目前老婦人已擺脫輪椅,可正常走路了! 林襄穎指出,這位老婦人的狀況很特殊,因為她長年關節痠痛,包括肩頸、兩肘、手指關節都輪流痠痛,最糟糕的是兩側膝蓋,已經痛到難以走路,約有兩個月時間都須坐輪椅。但老婦人完全不知自己的病情有多嚴重,來看門診時還嚷嚷著自己老了,膝蓋退化了!林襄穎說,他一看到病患的狀況,立刻就警覺到可能是類風濕性關節炎,於是請病患到西醫風濕免疫科檢查,經由確診果然是類風濕性關節炎。老婦人回診時還不斷訴苦,說之前吃了好多藥,也有青草藥、也有秘方,所有人都告訴她是關節退化的緣故,怎知竟是類風濕性關節炎呢? 林襄穎表示,老婦人有多處關節疼痛,其中膝蓋最嚴重,其紅腫熱痛的現象,有別於一般的關節退化,因為單純的關節退化是極少有紅腫熱痛的。而病患口乾舌燥,口臭,小便色深黃,大便便秘,在中醫體質上屬於“濕熱體質”,因此中藥使用去除濕熱藥材,處方以中藥三妙散為主,加入生地、黃芩、一條根、秦艽、忍冬藤、虎杖、紅花、路路通等等藥材,並鼓勵病患同時接受西醫風濕免疫科的檢查與治療,於是在中西醫併進努力下,短短3個月,老婦人原本紅腫的雙膝,已恢復了八成,外觀看來也沒那麼腫大了,目前已擺脫輪椅,可正常走路,料理平日生活起居! 林襄穎表示,類風濕性關節炎起病頗為隱匿,病患很容易忽略。典型疼痛感覺是關節呈現紅、腫、熱、痛、僵硬,較明顯的是關節的疼痛僵硬常常發生在早晨,因此,早晨手指會發生疼痛僵硬的病患,要特別警覺是否為本病。而類風濕性關節炎若病程遷延多年,將發生關節變型僵直,甚至肢體殘障,終身仰賴輪椅,十分可怕。 林襄穎呼籲,中老年病患常見退化性關節炎,導致有些歐巴桑或歐吉桑明明是類風濕性關節炎發病,卻誤以為是單純的關節退化,因此常常見到許多病患延誤治療,十分可惜,這一點應該請其子女或親友多注意父母長輩的身體,一旦有關節疼痛日久不愈,都要儘早就醫才是。 附表如下: (製表人: 林襄穎醫師) 類風濕性關節炎,中醫分階段治療 急性發作期 病勢較急,患處外觀紅腫熱痛,遇天氣熱或碰到熱水時更疼痛,此時以西藥治療效果快。 治療常用三妙散、生地、黃芩、忍冬藤、虎杖、紅花、路路通。 慢性活動期 呈現長期關節疼痛,關節有時紅腫但不明顯,疼痛不一定伴隨關節熱熱感,天氣變冷或下雨也會關節痛,此時西藥治療效果已不如急性發作期來得好。 治療常用六味地黃丸、忍冬藤、絡石藤、續斷、防風、秦艽、絲瓜絡、威靈仙、薑黃。 慢性遷延期 呈現慢性長期關節疼痛,關節可能萎縮變型或僵直,甚至肢體殘障,天氣變冷或下雨時關節痛甚,西藥效果不明顯。 治療常用左歸丸或右歸丸、淮牛膝、杜仲、續斷、海風藤、千年健、鹿角膠。 林襄穎醫師小檔案 現任:天寶中醫診所院長       KingNet國家網路醫院駐院醫師 學歷:中國醫藥大學中醫學碩士 經歷:原中國醫藥大學附設醫院、原署立豐原醫院中醫部主治醫師 專長:中醫內科、中醫風濕免疫科 網址:林襄穎醫師的個人專區 本文作者:天寶中醫診所 林襄穎院長

  • 口乾、眼乾,當心休格林氏症上身!

    2008-03-03
    造成嘴巴及眼睛乾燥的原因有許多種,其中最常見的,是淚腺及唾液腺功能因為年紀大而退化所導致,其他常見的原因還包括了服用含有抗組織胺類的藥物、本身患有糖尿病、或B型或C型肝炎帶原者、以及服用某些治療精神科疾病的藥物等,然而,卻有一小部分的病患是因為得到了休格林氏症所造成。休格林氏症是一種因免疫系統失調而造成乾燥症狀的自體免疫疾病,這個病好發於五十歲上下的女性,臨床上多以嘴巴乾或眼睛乾來表現,因此又常被稱為乾燥症。然而,除了唾液腺與淚腺的侵犯外,休格林氏症還會侵犯皮膚、肺臟、胃腸道、腎臟、膀胱及肌肉骨骼等器官,甚至也會有全身性的侵犯。另外,休格林氏症的患者比一般人有較高的機會得到淋巴瘤或其他血液方面的惡性病變。 休格林氏症常和其他的自體免疫疾病同時發生,最常見的是類風濕性關節炎,其次為全身性紅斑狼瘡,其他還包含了全身性硬皮症、多發性肌炎、皮肌炎或混合型結締組織病變等自體免疫疾病,當和這些自體免疫疾病同時存在時,則稱作次發性休格林氏症,若找不到有任何自體免疫疾病同時存在時,則稱作原發性休格林氏症。 診斷休格林氏症除了要有臨床症狀之外,還需要靠抽血及眼睛與口腔檢查來診斷。抽血部份,需要抽抗核抗體﹝Anti-nuclear antibody, ANA﹞,類風濕性因子﹝rheumatoid factor, RF﹞,休格林氏症抗體A﹝SS-A﹞,休格林氏症抗體B﹝SS-B﹞;眼睛部份則要做淚水測驗,至於口腔部份,則可以做小唾液腺的組織切片看是否有淋巴腺的浸潤,有時甚至需要做心臟超音波與肺功能檢測以評估心臟與肺臟是否也有受侵犯,尤其是肺功能檢查中的一氧化碳擴散測驗﹝Diffusion capacity of CO﹞,用來檢查是否有間質性肺病變的問題發生。 由於休格林氏症是一種自體免疫疾病,除了人工淚液與刺激口水分泌的藥物外,有些病患甚至需要使用到免疫抑制劑,才能使失控的免疫系統得到控制。另外,因為休格林氏症患者得到淋巴瘤或其他血液惡性腫瘤的機會比一般人高,因此定期的門診追蹤檢查也是非常重要的,所以當你嘴巴乾或眼睛乾時,別以為沒什麼大不了,別忘了找專業的風濕免疫科醫師幫你檢查看看,是否是得了『休格林氏症』。 新聞資料來源:財團法人仁愛綜合醫院 本文作者:財團法人仁愛綜合醫院 霍安平醫

  • 『慢性疼痛的新療法』2007年度十大醫學突破之一

    2008-01-02
    國際疼痛研究學會﹝International Association for the study of pain﹞將2007年世界抗痛日﹝Global Day Against Pain﹞的主題定為「關注女性疼痛問題」;因為根據醫學統計,下列慢性疼痛疾病的盛行率有明顯女多於男的情形:如偏頭痛、骨質疏鬆症、間質性膀胱炎、機能性腰痛、五十肩、尾骨痛、類風濕性關節炎、乾燥症候群、退化性膝關節炎,以及常被大家忽視的「纖維肌痛症」﹝Fibromyalgia Syndrome﹞。 臺北市立聯合醫院忠孝院區復健科饒紀倫主任指出,纖維肌痛症是指中樞神經的疼痛處理功能異常,導致肌肉與韌帶、肌腱等軟組織的慢性疼痛,主要症狀有全身肌肉疼痛、酸痛、甚至一碰就痛,容易疲勞,睡眠障礙等。原發型纖維肌痛症的發病高峰在50至60歲,男女比例在1比7甚至1比9。目前沒有抽血診斷纖維肌痛症的方法,醫生們要透過檢查18個固定的壓痛點、評估身體症狀、和排除其他疾病來診斷。 關於纖維肌痛症的藥物治療,常用的藥物包括非類固醇消炎止痛劑、肌肉鬆弛劑、低劑量的抗憂鬱劑等,可惜效果均不明顯。終於在2007年,美國食品藥物管理局(FDA)核准Lyrica作為第一種治療纖維肌痛症的藥物,並且被美國時代雜誌列為2007年度十大醫學突破之一。雖然該藥目前在國內尚未上市,可是己有心急的病友四處詢問,但根據饒紀倫主任舉例說明:其中一項臨床試驗的結果發現500名纖維肌痛患者在服藥後,約三分之一的病患感受到百分之五十以上的疼痛改善,雖說藥效明顯卻也並非百分之百。FDA也表示,Lyrica並不能治癒纖維肌痛症,但能緩解纖維肌痛患者的疼痛。因此,饒紀倫主任根據之前參訪美國各大疼痛中心,以及在國內設立疼痛復健門診的經驗,特別強調此類慢性疼痛不但沒有所謂特效藥特效針,而且單純使用藥物的療效往往不盡理想,必需合併復健、藥物及心理治療。 談到纖維肌痛症候群復健的原則,饒主任表示,纖維肌痛症的病患首先必需有良好的姿勢,加上配合深呼吸的肌肉伸展運動,再配合逐步漸進式的規律運動療程,方能使使患者腦部釋放出抗痛物質血清素及腦內啡,減少疼痛,提供恬靜的睡眠,達成改善生活品質的目標。此外熱療與電療可幫助深層肌肉放鬆,鬆弛緊繃的肌肉,緩解疼痛及痙攣,改善血液循環,並且減緩壓力。再加上配合深呼吸、冥想、生物迴饋減壓策略、以及心理治療等方法,引導患者進入寬心與緩解壓力的境界。饒主任最後強調:對抗慢性疼痛除了良藥良醫,還必須有良好的醫病溝通,共同來訂立療程與治療目標;而病患的積極參與及配合度,更是治療成功的最重要關鍵! 本文作者:臺北市立聯合醫院 饒紀倫主任

  • 中醫探討類風濕性關節炎的藥食宜忌

    2007-06-21
    陳小姐,一位30歲的年輕女性,前來門診治療類風濕性關節炎,原來陳小姐發病已3年,目前配合大醫院風濕免疫科西藥治療中,雖然關節疼痛有緩解,但只要勞累或天氣季節變化,則疼痛又發作,十指與手腕仍有紅腫熱痛情形,開好藥後,我們告訴她相關的飲食禁忌,但她當場驚訝咋舌,因為她說這些禁忌食物,幾乎每一項都是她平日最愛吃的。 前一陣子新聞媒體也報導了紅斑性狼瘡患者不宜食用過多的苜蓿芽,因為苜蓿芽可能會誘發自體免痠更加亢進,使病情惡化,事實上,除了紅斑性狼瘡之外,還有不少風濕免疫科疾病也有其禁忌的食物或藥物,類風濕性關節炎便是一例。 英國曼徹斯特大學醫學研究人員,從1993到1997年間,蒐集了兩萬五千人的飲食習慣資料,研究結果發現,罹患風濕病的人所攝取的紅肉,比健康人要來得多;至於吃素的人,得風濕病的機率更明顯偏低,這項研究已刋載於『風濕病與關節炎』的醫學期刋上,它顯示了過度攝取紅肉與罹患風濕關節炎,有一定程度的相關。 其實,除了紅肉以外,還包括肉類蛋白與植物蛋白,辛辣油炸或酒類的過度攝取,甚至於某些中藥例如:人參、黃耆、二仙膠、海馬、鹿茸•••等等許多補藥,大量服用都可能引起免疫系統反應,造成關節滑膜的病變,至於以上這些食物藥物為何會令本病病情加重呢?這得從中醫治療本病的法則說起。 中醫認為,類風濕性關節炎初期是濕熱體質,元氣尚充實;中期則虛實各半;久病則為陰陽氣血都虛,為虛弱體質,而對症用藥的法則如下: (1)濕熱體質:為患病初期最常見體質,中藥應使用當歸拈痛湯、龍膽草、蒼朮、黃柏、苦參根、倒地蜈蚣這些清熱去濕、疏經通絡的藥材,可以改善病患關節紅腫熱痛情形,而此時飲食應以清淡為主,避免腥味油膩,反之若食用辛辣油炸或是具備補性的食物藥物,就會使濕熱體質更明顯、病情更嚴重,恰巧,紅肉屬於腥味油膩之品,而人參、黃耆、二仙膠、海馬、鹿茸屬於補藥,因此都理當禁忌之。 (2)虛實各半體質:大多發生在患病中期,以虛弱挾濕熱體質最常見,病患既有倦怠易疲勞的虛弱情形,但又有關節紅腫熱痛的發炎情形,治療當兼顧兩者,藥材可使用竹葉石膏湯,加入忍冬藤、金銀花、伸筋草、透骨草、延胡索、路路通等等中藥。 (3)虛弱體質:通常患病多年,此時較無關節紅腫熱痛,但卻容易因天氣變冷或下雨而關節痠痛,甚至許多中老年病患會發生關節變形甚而肢體殘障,並伴隨虛弱無力、頭暈心悸,中藥可採用左歸丸與右歸丸,加入威靈仙、桑枝、續斷、千年健、絲瓜絡、懷牛膝等等藥材。 幸好,上述的陳小姐在經由治療之後,病情大為好轉,即使天氣變化,也很少有關節疼痛了,這樣的治療效果讓她十分喜出望外。  想一想,一般人認為健康營養的食物,諸如苜蓿芽或紅肉,以及一般人以為強壯補身的中藥,諸如人參、黃耆、二仙膠、海馬、鹿茸,上述這些食物藥物,到了風濕病的患者身上,卻都變成了傷害!因此,所有風濕病與關節炎的患者,除了配合醫師的治療之外, 該了解『藥食宜忌』,如此才是治病養身的正確之道。 ----------------------------- 林佩澐醫師小檔案 現任:天寶中醫診所院長    KingNet國家網路醫院 中醫婦兒科駐院醫師 學歷:中國醫藥大學中醫學碩士經歷 前中國醫藥大學附設醫院醫師 署立豐原醫院中醫部主治醫師 專長:中醫婦兒科、中醫內科、中醫腫瘤科、中醫風濕免疫科 網址:林佩澐醫師的個人專區 本文作者:天寶中醫診所院長 林襄穎中醫師

  • 大自然的「濕邪」?以中醫觀點看類風濕性關節炎

    2007-03-13
    文�長庚紀念醫院中醫醫院 楊賢鴻醫師 最近天氣時則下雨時則大太陽,溫度變化極大,下雨時,濕氣又重,導致門診中,老年人罹患關節酸痛者,極劇增加。 一般民間對於關節酸痛,常認定是「風濕痛」所致,甚少就醫檢查治療,而直接服用許多偏方草藥,在此種自行治療的情況下,雖然有些人的症狀會改善,但是卻有更多的病情遭到延誤,而錯失治療良機。 中醫認為疾病的發生與大自然環境中的「邪氣」有關,而這些「邪氣」又包括「風、濕、寒....」等因素,由於中醫對疾病的歸類是以臨床症狀為主,所以以關節酸痛為例,基本上對於多發性關節酸痛,且患病部位常改變者,中醫會認定與「風邪」有關。 而如果是顯著關節腫脹,並有重著感者,中醫則認定與「濕邪」有關,上述這些變化是「風濕性關節炎」中常見的臨床表症,尤以是「類風濕性關節炎」。 然而民間所稱「風濕」則大多與「風濕性關節炎」無關,通常只要是有關節炎酸痛的症狀,就可能被誤為是「風濕性關節炎」。 事實上是不正確的,因為會造成關節酸痛的原因相當多,最常見者為日常生活或勞動中,由於過度使用特定關節,造成關節周邊肌腱發炎所致,其他像是「痛風」,「退化性關節炎」等均有可能產生類似的症狀,由於不同原因所引起的關節病變,治療與預後均不同,所以如何正確診斷與治療,將關係到病患日後的健康品質。 在門診中我曾遇到一位年長者,雙手關節疼痛且變形僵硬,細問之下,患者罹患關節不適症狀已有數十年,卻從未接受過醫師的診斷及治療,而一直以民間草藥服用,導致長期治療失當,最後則演變為關節變形的下場,造成日常生活中衣食住行均有困難,而需長期由家人照顧,此種情況在台灣社會不乏其數。 由於民眾的認知錯誤導致換來的是下半輩子的痛苦生活,實在是不值得的,所以不要認為小病就醫是很難堪的事,因為在民眾眼中的小病,可能就是將來的大病,況且民間草藥,種類繁雜,其安全性又不完全明瞭,如此任意服用,實在是拿自己的生命開玩笑。 目前中醫對關節病變的治療,是藉助西醫精確客觀的診斷方式,再以中醫的辨證論治法則給予適當的中藥治療,由於在正確的診斷及謹慎的治療下,對於疾病的治療及控制較能掌握,也較不會發生延誤病情的情況。 如此對於病患的健康也較有保障,所以民眾日後,若有關節不適症狀,在親朋好友的推薦民間草藥治療下,仍然應有正確的堅持及就醫行為,如此方可避免一時的疏失,卻換來的終生遺憾。                       新聞資料來源:長庚紀念醫院中醫醫院

  • 冷空氣來臨前總會關節僵硬嗎?認識類風濕性關節炎!

    2007-03-07
    文�高雄醫學大學附設醫院過敏免疫風濕內科 顏正賢副教授 類風濕性關節炎是一種慢性發炎性疾病,其詳細致病機轉至今仍不明。一般認為和遺傳基因及環境因素有關。此病的盛行率約為一%,以女性病人居多,女性約為男性的三倍,發病年齡主要在三十∼五十歲之間。臨床上,診斷此病主要是依據美國風濕病學院所訂的診斷標準,包括  ■1. 晨間關節僵硬大於一小時,  ■2. 同時至少有三個或以上的關節區發炎,  ■3. 手部關節炎,  ■4. 對稱性關節炎,  ■5. 類風濕結節,  ■6. 血清中類風濕因子呈陽性,  ■7. X光有典型的變化。   其中1至4項至少需有六週以上的時間,若病人符合七項中的四項   即可診斷為此病。 此病雖以侵犯關節為主,但亦會侵犯關節外的器官如心臟(心包膜炎、心肌炎、心內膜炎、傳導障礙)、肺臟(肋膜炎、間質性纖維化)、腎臟、肝、脾、肌肉、眼睛、神經、淋巴腺、血管等。因此,此病被視為一種全身性的疾病。由於病人的關節病變具有相似性,該病被認為是一種單一的疾病,但因每個病人的臨床表徵、病程、預後均不同,亦可能是屬於一群有差異性的疾病。 類風濕性關節炎病人常因骨骼及軟組織受破壞致關節變形,影響關節的正常功能。其治療的基本目標在於減輕疼痛、減少發炎、防止骨骼、軟骨及軟組織受破壞,維持關節的正常功能,使病人日常活動不受影響。此病常引起關節外的症狀,治療時應視為一種全身性的疾病。 在藥物治療方面,傳統上是採用「金字塔」形狀的治療方式,但此種治療方式因過於保守而被揚棄。類風濕性關節炎病人若錯過治療的黃金時間,即可能導致關節受破壞。愈來愈多的人主張早期使用緩解性藥物如金製劑、抗瘧疾藥物(hydroxy chloroquine)、D-penicillamin和 sulfasalazine,甚至免疫抑制劑中之MTX,亦可在非類固醇消炎藥物無效時當成第二線藥物使用(該藥的作用迅速,數週即有效果產生,且療效顯著)。 在「金字塔」形狀的治療方式中,當緩解性藥物無效時才使用類固醇。但因緩解性藥物其療效均需一段時間才會出現(約二∼三個月),所以目前主張可同時併用低劑量類固醇作為「橋樑」,在第二線藥物療效尚未出現時用以控制病情。當緩解性藥物或免疫抑制劑效果出現後,再逐漸停止使用。 有些病情較嚴重者,若使用一種緩解性藥物或免疫抑制劑(如MTX、cyclophosphamide、azathioprine、cyclosporine)仍無法控制病情時,可考慮用「合併療法」。把二種或三種的緩解性藥物或免疫抑制劑合併使用。大部份的「合併療法」其效果均比使用單一藥物者好,但是亦有少部份藥物合併後其效果反比使用單一藥物差或效果約略相當,且其副作用可能加大,因此使用時需特別注意。雖然此類緩解性藥物的使用模式有很多種,如鋸齒狀療法、下階梯療法、標靶療法和分級療法,基本上均充分肯定使用緩解性藥物的必要性。 另外,亦有多種實驗性療法被提出,如全身淋巴放射線治療、白血球析出術、基因療法和各種免疫療法如cytokine或其抑制劑、各種單株抗體、胸腺素、口服抗原引起耐受性等等。這些實驗性療法中,有部份其療效已受到肯定,但有部份則仍需進一步探討。 食物療法是近年來一般民眾極為熱衷的話題,健康食品、魚油、免疫奶粉等食品的作用被過度地渲染。雖然病人服用含多元不飽和性脂肪酸的魚油時,其關節症狀可能會暫時改善,但停止服用後症狀又會發生。至於利用口服耐受性原理服用純化的軟骨成份製劑來治療關節炎,不同的研究結果差異頗大,其療效仍無定論。另有人採用斷食療法治療,病人在斷食時關節疼痛的症狀可能會改善,但是當開始進食後症狀又會發生。因此,目前已知的食物療法無法根本改善病人的病情。 類風濕性關節炎的治療這些年來已有長足的進步,尤其基因療法和各種免疫療法更是希望之所繫,相信這些治療方式未來將可為病人帶來更好的治療效果。然而,由於本病的致病機轉仍未完全清楚,在治療方面若想要有突破性的發展,仍有賴大家共同努力。 本文摘自:高醫醫訊第十七卷第二期

  • 什麼是中藥穴位貼藥呢?從類風濕性關節炎談輔助治療!

    2006-03-28
    文�署立豐原醫院中醫婦科主治醫師 林佩澐   (自95年5月10日更名為:林襄穎) 類風濕性關節炎是因於抗原的免疫反應所造成之疾病,典型症狀是關節疼痛僵硬常常發生在早晨,病情持續發展則關節呈現紅、腫、熱、痛、僵硬,不少病人因疏忽治療先機,或雖積極治療但礙於病情發展太快,以致最終難逃關節僵直變型,甚至肢體殘障的命運。本病在女性的發病率約是男性的3倍,因而臨床所見病患,從30初頭的女性到70多歲的老太太都有,40歲的楊小姐便是其中一例。 治療舉例: 楊小姐從發病到一路走來的治療過程,不論中醫西醫,可說是各種方法都試過了!由於楊小姐發病年齡早,且病情發展迅速,除了原本的西藥治療之外,舉凡中藥、針炙、推拿、拔罐、放血、薰洗等等,所有方法她都試遍了!無奈可憐的她,兩手十指關節已有僵硬的傾向,手腕關節僵硬偏斜也日益明顯,就連膝關節都開始有腫痛的情形。 經過仔細評估,我們認為楊小姐是陰虛挾雜濕熱的體質,開立了內服中藥例如熟地黃、山茱萸、川牛膝、薑黃、忍冬藤、雞血藤、桑枝、白芍、女貞子等等。而外治方面,採取中藥穴位貼藥作為輔助治療。一開始楊小姐還不太放心,她認為自己早已使用過推拿與外貼藥布了,怎麼還要再貼藥呢?經過我們詳細解說,說明穴位貼藥與外貼藥布之作用機轉不同,楊小姐才開開心心的願意再重拾希望以接受治療。 什麼是中藥穴位貼藥呢? 貼敷療法早在馬王堆出土之帛方《五十二病方》即有記載,而《黃帝內經》也有說明,直至明代李時珍的《本草網目》更記錄了許多疾病的貼敷療法,可說是歷史悠久。在治療原理方面,貼敷療法是直接作用在體表病灶或是相關穴位上,可說是傷科膏藥(使用在體表病灶)以及針炙經絡(貼在相關穴位)兩大原理的結合。而治療作用方面,貼敷療法可令血液循環加速,達到消腫止痛、消炎排膿、活血化瘀的功效。另外值得一提的是,貼敷療法使用於穴道,可以根據個別病人之病情體質不同,或穴位之不同,分別採取不同的貼敷藥材,真正達到對症用藥的功效。 療效證明這個治療方式是正確的,楊小姐經由2個多月的療程,關節的疼痛大為減輕,十指關節與腕關節也變得較柔軟,關節活動度加大,現在可正常上班和作家事,騎摩托車時也能夠掌握手把了!楊小姐十分高興,而我們醫療團隊也放心的微笑了!所以,成功的治療案例,總是醫師與病人能夠互相信賴、互相配合,並且在不同病情的病人身上,採取不同的治療,靈活運用,則療效自然得以發揮! 林佩澐醫師小檔案 現任:署立豐原醫院中醫科主治醫師    KingNet國家網路醫院中醫不孕症及中醫婦兒科駐院醫師 學歷:中國醫藥大學中醫研究所碩士 經歷:前中國醫藥大學附設醫院醫師 專長:中醫風濕免疫科、中醫內科、中醫腫瘤科、中醫婦兒科 網址:林佩澐醫師的個人專區 本文作者:林佩澐(林襄穎)醫師

  • 變調的天鵝頸!從「體質類型」談「類風濕性關節炎」!

    2006-03-14
    文�署立豐原醫院中醫婦科主治醫師 林佩澐   (自95年5月10日更名為:林襄穎) 許多類風濕性關節炎的病人,因關節變形造成掌指處形成「天鵝頸」,這個現象也是本病頗為獨特的外觀變化。本病發病女性約為男性的三倍,是一種抗原的免疫反應,有一半以上病人在關節症狀出現前,先逐漸感覺全身虛弱倦怠,肌肉痠痛,食慾不振等等,持續一陣子之後才出現關節痛。而關節痛多半從小關節開始,如手指、腕、膝,直至較大關節例如髖關節。 典型疼痛感覺是關節呈現紅、腫、熱、痛、僵硬,較明顯的是關節的疼痛僵硬常常發生在早晨。若病程遷延多年,將發生關節變型僵直,肢體殘障。少數病患在得病後,病情發展緩慢,但是大多數病患病情反覆不定、時好時壞,整體而言是慢慢的惡化。 現今中醫藥對於類風濕性關節炎的治療主要是使用針灸,藥物,以及外敷膏藥三種療法。中藥治療方面可選用金匱要略記載的「桂枝芍藥知母湯」;而新藥開發研究也有不錯的成效,例如海風藤,石南藤之類。另外,蠍子.蜈蚣也是十分有效的藥材,因為略有毒性,必須具備經驗的醫師,以其他藥材搭配使用,緩和毒性,並發揮藥效。 而中醫藥對於疾病治療的有效,主要還是歸功於醫師對病人的「證型」判斷是否正確。所謂證型是指「體質類型」,它是中醫治病的精髓,也關係著療效的好壞。以下簡略說明類風濕性關節炎的體質類型與中醫用藥參考: 一、濕熱體質:關節紅腫熱痛,口乾舌燥,便秘,小便黃赤色。   可使用知母.苦參.蒼朮.黃柏。 二、陰虛挾濕熱體質:關節疼痛.有時紅腫有時不腫.口乾舌燥.   小便黃赤色.身體烘熱。   可使用知母.熟地黃.白薇.牛膝.蒼朮.黃柏.土茯苓。 三、肝腎陰虛體質:關節疼痛,不太紅腫,甚至關節略微萎縮變形,   口乾,腰痠,烘熱。   可使用熟地黃.山茱萸.白芍.女貞子.牛膝.薑黃.忍冬.   雞血藤。 四、脾腎陽虛體質:關節萎縮變形較明顯,甚至關節怕冷,倦怠,   腰痠,頻尿,食慾不振。   可使用仙靈脾.仙茅.熟地黃.白朮.補骨脂.牛膝.桑枝。 針灸方面,患者能夠感受到針灸的痠麻脹痛,則療效較好 。 另外還有兩種型態的外敷膏藥,分別適用於急性期與慢性期關節炎,能降低發炎與關節疼痛,讓病人的疼痛指數與發作頻率大大減低。 平日保健必須保護受病關節,例如慢性期可使用熱敷,春冬之際更要作好關節的保暖。另一方面,適當的運動可以減輕關節疼痛外,也可增加關節活動度。而氣功,太極拳等等修煉,對於本病也有正面的輔助。 林佩澐醫師小檔案 現任:署立豐原醫院中醫婦科主治醫師    KingNet國家網路醫院中醫不孕症及中醫婦兒科駐院醫師 學歷:中國醫藥大學中醫學碩士 經歷:前中國醫藥大學附設醫院醫師 專長:中醫內科、中醫風濕免疫科、中醫腫瘤科、中醫婦兒科 網址:林佩澐醫師的個人專區 本文作者:林佩澐(林襄穎)醫師

  • 拇指基關節病變及破壞重建,談韌帶重建及肌腱植入術!

    2006-02-21
    拇指基關節在大拇指的根部,是手部第一腕掌關節,這個關節可以伸彎,內收外展及轉動,為手部活動量最大的關節。所以有病變及破壞時對手的影響最大。一般而言,拇指基關節病變及破壞的原因主要有三,如下點分述。 病變及破壞的原因 1. 退化性關節炎(大部份為老年人) 2. 類風濕性關節炎 3. 外傷(各年齡層皆有,年輕人較多) 生病時的症狀通常是「拇指根部,即基關節處會腫痛」;晚期甚至有「脫位」的現象,而整個拇指所呈現的是無力及活動範圍減少。在醫師的臨床診斷方法為: 一、理學檢查:使用Torque test(扭轉測試)        會引起拇指基關節的疼痛,並有骨骼磨擦的感覺。 二、X  光:一般的手部X光加一個特別方位的照相即可確定診斷。 三、病變及破壞的程度分四期。 治療:早期 早期的患者可給予適當的休息,用支架保護及使用消炎止痛藥物治療。 治療:晚期 晚期的患者,如果休息,保護及藥物皆無法有效控制病情,並且拇指仍然腫痛,功能不良,影響很大時,應考慮手術治療。手術的選擇如下: 一、關節固定術:將手部活動量最大的關節固定,病患會很不方便。 二、切除壞骨:直接將破壞的骨骼清除,使這個部位形成一個假關節,   但常有不固定及無力的情形。 三、人工關節:最近一、二十年曾有數種人工關節發明,但皆不理想。 四、韌帶重建及肌腱植入術。 手術方法 由拇指根部的切口進入,打開第一腕掌關節的關節囊,將已破壞的大多角骨切除,並在第一掌骨基上做一個骨隧道。接著將橈側屈腕肌腱找出來,取一半寬的肌腱十五公分並保留其在第二掌骨基之附著處。將此一半寬的橈側屈腕肌腱從前述骨隧道中穿過,然後繞過長外展拇肌腱及橈側屈腕肌腱之另一半並固定。最後將剩餘的橈側屈腕肌腱放入切除大多角骨所留下的空洞中做為間隔物並用鋼針穿過第一掌骨及舟狀骨做固定的動作;縫合傷口,手術完成。 術後照顧 手術後在手術部位包紮及固定,共四週;四週後拿掉包紮及固定開始一系列的復建,大約二個多月。 追蹤結果分析 1. 手術後追蹤平均十二點三年。 2. 拇指的力量及活動範圍平均可恢復九成以上。 3. 病情較輕者結果較好。 長期追蹤結果 手術超過五年者我們追蹤到七十八隻手;追蹤時間五年二個月至二十二年七個月,結果五十一隻手評估為〝優〞,二十四隻手評估為〝好〞,兩者相加共七十五隻手(佔全部96.1%)。 結果 一、韌帶重建及肌腱植入術治療退化性關節炎,   類風濕性關節炎及外傷所造成拇指基關節破壞,效果良好。 二、本手術之目的是解除疼痛及重建大拇指的功能。 三、北榮的治療結果成功率及病人滿意度皆高。 新聞資料來源:台北榮民總醫院

  • 健康新鮮事:類風濕性關節炎中醫【蜂針治療】要小心!

    2005-12-05
    文�台北天明內湖中醫診所院長 鄧正梁醫師 類風濕性關節炎是一種慢性、系統性以關節炎為主要表現的全身性自體免疫性疾病。病因迄今未明,關節的滑膜炎是其基本的病理改變。慢性炎症可侵犯關節的軟骨、韌帶、肌腱、筋膜和相連的骨骼,尚可累及心、肺、血管等,可見到類風濕性皮下結節、動脈炎、神經病變、鞏膜炎、心包炎、淋巴結腫大、脾腫大、結節性肺病、肺間質纖維化等諸多關節外表現。 對於類風關的治療,主要是緩解關節疼痛及晨僵;控制骨破壞;保持、恢復關節功能,提高生活品質。在治療方面,若肌肉關節紅腫熱痛,發熱或低熱,關節局部見紅斑,可清熱利濕,通絡止痛。藥如生石膏、知母、黃柏、忍冬藤、地龍、連翹等;若肌肉關節冷痛或疼痛劇烈,遇寒則劇,得暖稍緩,藥可用熟附子、炙麻黃、桂枝、羌活、當歸、細辛、白芍等;若關節肌肉腫痛,或形寒肢冷而部分關節腫痛灼熱;或低熱,口乾汗出而部分關節冷痛,遇寒加劇,則屬於寒錯雜型,藥物應當寒熱並用,如桂枝、白芍、知母、黃耆、秦艽、獨活、雞血藤等。 蜂針治療是針對有受寒、受潮,關節肌肉疼痛,呈遊走性、對稱性的患者。須先經醫師進行蜂毒過敏試驗,在患者前臂下端內側皮膚處消毒後,用遊絲鑷拔出活蜂尾部針,刺入皮膚一點五毫米,隨即拔出,二十分鐘後觀察,如僅在局部出現紅腫、疼痛等反應,不擴散,時間短,無全身反應者,多屬非特異性毒性反應。二十四小時後,再觀察有無廣泛的局部劇烈紅腫、奇癢等反應。如無此類反應,即可進行蜂針治療。 針刺方法是取活蜂(義大利蜂種最佳),使其毒刺直接刺入穴位,然後拔去蜂體,讓蜂針留於穴位二十分鐘,這時穴位周圍可見黃豆大小的丘疹,病人感覺局部發熱、癢甚時拔去蜂針,一隻蜂只螫一個穴位。十次為一療程,五日治療一次。 鄧正梁醫師小檔案 現任:天明內湖中醫診所院長    KingNet國家網路醫院中醫內科駐院醫師 學歷:南京中醫藥大學博士班研究    長庚大學傳統醫學研究所 經歷:振興復健醫學中心中醫科主治醫師    長庚紀念醫院中醫部內二科總醫師 專長:紅斑性狼瘡、慢性肝炎、慢性腎衰竭、甲狀腺亢進 網址:鄧正梁醫師的個人專區

  • 天候狀況變化大,類風濕性關節炎患者應注意自身保暖!

    2005-10-12
    文�書田診所家庭醫學科主任 許滎鑠醫師 類風濕性關節炎屬全身免疫性疾病,患病時間有時短,有時造成終生不癒,可能突然發病,也可能緩慢發作,除了關節炎以外,還會引起血管炎、血液呼吸系統、神經系統及心臟的變化。 類風性關節炎發生的原因截至目前為止仍不很明確,但已知是和自體的免疫障礙有關,且任何年齡都可能發生,但以30∼50歲最多,性別則女性高於男性的2∼3倍。通常會侵襲關節部份,如對稱性的多發關節炎(左、右、同部位關節),且小關節及大關節均會受犯,另外,上肢關節是較常受犯的部份。 一般發生的症狀,可從輕微短時間的關節痛,到慢性進行的關節破壞,慢慢侵襲至全身性的血管炎。通常患者在剛開始,不少人會有全身性的症狀,如累、精神不佳、胃口不好、體重減少、全身酸痛、關節不適是慢慢的發生,也有人是很快的發作,急性關節炎時會發燒、冒汗等,關節炎的症狀為痛、緊、活動範圍減少、關節是又紅、又腫、又熱,早上關節會緊大多需要30分鐘以上才能改善。最常見的關節緊的部位是手、手腕、膝、腳部,其他如手肘肩膀、頸椎等。 長期關節內部的破壞,和肌腱縮短,肌肉不平衡,會引起關節變形,如手指會向恥骨偏向,關節的脫臼或半脫臼等現象。其他如皮下和軟骨膜下的類風濕性肉芽腫。心臟方面影響,心包炎、心肌病瓣膜病變。肺藏疾病,肺膜炎、肺結節、肺血管炎。眼睛疾病,鞏膜炎、紅膜炎,神經方面,末梢神經症。另外,如貧血、骨質疏鬆、發稍燒指端動脈炎、雷諾氏現象、腳部潰瘍、皮膚疹及壞疸等都是可能發生的併發症。 類風濕性關節炎的診斷,典型症狀如小關節對稱性發炎、類風濕性結節,加上陽性類風濕因子和X光的變化,就能初步的診斷。如果症狀不是那麼典型,則需要一段時間的追蹤才能確定。 寒冷的冬天即將到來,提醒您對於類風濕性關節炎患者的預防與恢復,是有嚴重的影響,然重要的是要注意保暖,疼痛時可以試試熱水浴,減輕疼痛。類風濕性關節炎並無法根治,治療上首重減少痛及破壞,並保持功能上的正常,但這些都必須長時間的服藥,重要的是須與醫師密切的配合。

  • 中醫談「類風濕性關節炎」辨証施治,調節緩解!

    2005-05-27
    文�天明內湖中醫診所院長 鄧正梁醫師 類風濕性關節炎是一種原因不明的關節及周圍組織的非感染性炎症的慢性全身性疾病。通常以對稱性的手、腕、足等小關節病變為多見;可導致關節強直、畸形而功能喪失。中醫認為寒、冷、濕、熱、毒、過勞、內外傷、產後及七情失調等因素均為誘發的病因。 疾病常見症狀有多關節對稱性腫痛,尤其是掌指(蹠趾)關節、近端指間關節梭形腫大,腕、肘、膝、踝甚則顳頜關節的對稱性腫痛;晨間關節僵硬,午後漸輕。常可伴有低熱、貧血、全身不適和乏力、重墜感、食慾差等症狀。關節晨僵常常持續一小時以上,晨僵時間越長,則病情越嚴重,是臨床病情變化和活動性的良好指標。 關節外表現可出現類風濕結節、血管炎、肺間質纖維化,血尿、蛋白尿,肢體麻木、燒灼感,肌炎、骨質疏鬆等等,而抽血檢查類風濕因子(RF)的陽性率達70%∼80%。 類風濕性關節炎的治療目的主要是為了減輕疼痛,控制病情發展,阻止發生不可逆的骨破壞,盡可能地保護關節和肌肉的功能,改善生活品質。中醫的藥物治療主要為辨証治療,隨証施以補益氣血,滋補肝腎,祛風散寒,化濕清熱,逐痰消瘀,通絡止痛等藥物。 由於患者的個體差異,有些患者對中藥的治療總感到就差那麼“一點點”,醫生使盡了解數,希望藥到病止,而實際效果也總是差那麼一截。對起病急驟,關節腫痛劇烈甚或嚴重者,因為中藥起效相對緩慢,“緩不濟急”或“藥力”所限的缺陷,應毫不忌諱使用西藥,如類固醇或NSAIDs類制劑等。 中藥常運用以下的藥物: 一、引經藥:上肢加姜黃、桑枝;下肢加牛膝、木瓜、獨活;背痛加葛   根或鹿角膠;腰痛加熟地、杜仲、續斷等,引藥力直達病所。 二、藤類藥:藤類輕靈,易通利關節而達四肢,如絡石藤,忍冬藤等。 三、痛劇者加烏頭、馬錢子;久病生痰者,白芥子、半夏、南星以滌痰   ;病久成瘀者,加劉寄奴、蘇木、紅花等;毒邪痹阻經絡者,加水   牛角,土茯苓、知母、防己等以祛除內生之毒邪。 緩解期仍應堅持中藥辨証施治,調整體內的陰陽氣血、清泄餘邪,以延長穩定期,減少病情的反復發作。 本文作者:鄧正梁醫師

  • 天氣一變化、關節酸疼是「類風濕性關節炎」嗎?

    2005-05-16
    文�書田診所家庭醫學科主任 許滎鑠 類風濕性關節炎屬全身免疫性疾病,患病時間有時短,有時造成終生不癒,可能突然發病,也可能緩慢發作,除了關節炎以外,還會引起血管炎、血液呼吸系統、神經系統及心臟的變化。 類風性關節炎發生的原因截至目前為止仍不很明確,但已知是和自體的免疫障礙有關,且任何年齡都可能發生,但以30∼50歲最多,性別則女性高於男性的2∼3倍。通常會侵襲關節部份,如對稱性的多發關節炎(左、右、同部位關節),且小關節及大關節均會受犯,另外,上肢關節是較常受犯的部份。 一般發生的症狀,可從輕微短時間的關節痛,到慢性進行的關節破壞,慢慢侵襲至全身性的血管炎。通常患者在剛開始,不少人會有全身性的症狀,如累、精神不佳、胃口不好、體重減少、全身酸痛、關節不適是慢慢的發生,也有人是很快的發作,急性關節炎時會發燒、冒汗等,關節炎的症狀為痛、緊、活動範圍減少、關節是又紅、又腫、又熱,早上關節會緊大多需要30分鐘以上才能改善。最常見的關節緊的部位是手、手腕、膝、腳部,其他如手肘肩膀、頸椎等。 長期關節內部的破壞,和肌腱縮短,肌肉不平衡,會引起關節變形,如手指會向恥骨偏向,關節的脫臼或半脫臼等現象。其他如皮下和軟骨膜下的類風濕性肉芽腫。心臟方面影響,心包炎、心肌病瓣膜病變。肺藏疾病,肺膜炎、肺結節、肺血管炎。眼睛疾病,鞏膜炎、紅膜炎,神經方面,末梢神經症。另外,如貧血、骨質疏鬆、發稍燒指端動脈炎、雷諾氏現象、腳部潰瘍、皮膚疹及壞疸等都是可能發生的併發症。 類風濕性關節炎的診斷,典型症狀如小關節對稱性發炎、類風濕性結節,加上陽性類風濕因子和X光的變化,就能初步的診斷。如果症狀不是那麼典型,則需要一段時間的追蹤才能確定。 寒冷的冬天或天氣變冷時,對於類風濕性關節炎患者的預防與恢復,是有嚴重的影響,然重要的是要注意保暖,疼痛時可以試試熱水浴,減輕疼痛。類風濕性關節炎並無法根治,治療上首重減少痛及破壞,並保持功能上的正常,但這些都必須長時間的服藥,重要的是須與醫師密切的配合。 類風濕性關節炎是一種慢性疾病,也可能造成關節變形,和活動障礙,下列「類風濕性關節炎患者須知」幾點事項,將有助您控制病情: 一、每日適當的休息:  ♁活動與工作有計劃逐漸增加,避免疲勞。  ♁您所須休息的量,視病情來決定,可請教醫生給予指導。 二、維持適當的姿勢,預防畸型發生:  ♁臥床休息時大多數時問應仰臥、平躺,保持侵犯關節仲展的姿勢。  ♁應經常更換姿勢,每天至少有二至三次俯臥,每次十五至三十分,   以防髖關節攣縮。  ♁避免突然移動或負重。   坐或站立時,維持直挺姿勢,必要時使用固定架。  ♁採坐姿時椅子應深到支持大腿,高度應高及雙膝。 三、活動與運動方面:  ♁參考「全關節」運動方式,定期關節運動,如使用固定架,   應予取下運動。  ♁急性期過後,即可開始逐漸增加活動量,活動量應有適當限制,  ♁如果活動後,經一段時間休息,仍出現疼痛加劇現象,   表示活動過量,應重新調整。  ♁關節活動多少會有疼痛不適或僵硬邦以移動,應予克服,   以免久不動的節產生畸型。 四、急性期可用冰敷方式減輕疼痛:  ♁急性期過後運動前可使用熱敷,可減輕關節腫脹疼痛、僵硬,   並肌肉放鬆,但應小心避免皮膚損傷。 五、了解風濕:  ♁性關節炎藥物的日的為減輕疼痛,   明白藥物的副作用並與醫生討論那些藥物有效後按醫囑服用。 六、日常生活方面:  ♁攝取均衡營養足夠蛋白質,肥胖者減輕體重,   進食時要有充分時間用膳。  ♁穿今宜舒適的鞋子及衣服,不可過大或過緊,   必要時使用支持的鞋子。  ♁睡硬板床、床鋪應固定,避免覆蓋過多床單及拉動關節。  ♁避免地板打蠟及使用小型地毯及鬆軟地毯。  ♁利用各種不同自我照顧的器具,以維持最大限度的獨立性。  ♁在合理的扣能範圍從事輕柔工作,選擇適合的職業,   必要時求助伊甸殘障基金會等,學習謀生技能。 七、定期就診

  • 蝕骨啃筋的類風濕性關節炎 中醫療法有妙招

    2004-11-08
    劉俠杏林子女士是最有名的類風濕性關節炎鬥士,雖然病痛纏身行動不便,依舊處世積極、態度樂觀,為弱勢者發聲、出頭爭取權益,多年以來一直不遺餘力,勇者的形象令人萬分敬佩、懷念! 近日傳出因為不堪此病折磨而跳樓輕生的案例,令人不捨、嘆息,其實 ,早期治療,以中藥調理體質,會有相當好的改善。此類患者病情程度的輕重差別很大,輕者服中藥後疼痛程度降低,循環改善,病情重者也覺得精神體力比較好,病情惡化速度能獲得控制,中藥的治療以活血化瘀、滋陰補氣、祛濕通絡、清熱止痛等為主。類風濕性關節炎是一種慢性全身性自體免疫性疾病,以關節疼痛、曲伸不利、腫大變形、強直等為主要臨床表現。 類風濕性肉芽毫不留情地侵蝕、破壞關節的軟骨面、腱鞘滑膜,也常累及軟骨下骨質、關節囊、韌帶、關節附近的肌腱組織,造成關節脫位、畸形或強直,最後使受害關節完全喪失功能;重型病例,除關節外,還常侵犯皮膚、眼、心臟、肺臟、血管等器官。 發病患者以16~55歲女性為多,少數病患造成嚴重殘廢,喪失勞動能力 ,如病變嚴重破壞頸椎可造成病理性半脫位,和高位截癱下半身無知覺,或類風濕性血管炎累及重要臟器的血管,可能危及性命。 本病屬於中醫學的歷節病、痛痺、尪痺、頑痺、骨痺等範疇,三因方˙歷節論:“夫歷節,疼痛不可屈伸,身體尪羸,其腫如脫,其痛如掣...” 一、病因病機:本病原因仍然不明,可能是素體氣血虛弱,營氣不足         ,衛外之陽不固,皮毛宣疏,腠理不充,勞倦內傷,         遇感冒雨水沖寒,露臥當風,則風寒濕邪襲之而成。         多數學者認為肝腎虧損、氣血虧虛是本病發生的重要         內因。在西醫學說方面,病毒感染、過敏、內分泌失         調、家族遺傳、免疫病理等都是可能致病因素。 二、臨床表現:多數病患常可提供引發本病的誘因,如精神刺激、受         涼、受潮、受風、勞損、產後、外傷等。70%的患者         是緩慢逐漸發病,但亦常有急性發作(暴發型)。 三、支持療法:多吃富於蛋白質的飲食,針對貧血與骨質疏鬆,可補         充鐵劑、維生素D和鈣,鼓勵多曬太陽,適當服用中         西健骨藥物,適當休息,改善潮濕、陰冷的工作環境         ,可應用物理治療或中藥外敷,配合薰蒸、針灸、按         摩、氣功、體操、藥浴等,對疾病的康復大有裨益。 四、辨證論治:依六淫分型:風、寒、暑、濕、燥、火六淫         熱型-偏於陰虛內熱者:用土茯苓、金銀花、生地            、牡丹皮、威靈仙、秦艽等。            偏於溼熱內盛者:用土茯苓、蒼朮、防己、黃            柏、海桐皮、茯苓、薏苡仁、松節等。          寒型-用桂枝、附子、當歸、防風、乾薑、土茯苓等            。         中間型-用黃耆、土茯苓、金銀花、威靈仙、蘇木、             骨碎補、牛膝等。 本病病程長,早期治療有一定程度的效果,衣著要保暖,避免感冒,勿食生冷食物,適度運動。 本文作者【台北市立中醫醫院】 本文由【台北市政府衛生局】提供

  • 磁振造影新技術 可早期診斷類風濕性關節炎

    2004-09-21
    台北市立和平醫院放射線診斷科磁振造影中心引進最先進之檢查技術,可以準確地偵測出類風濕性關節炎之關節滑膜組織發炎狀態,臨床醫師可以針對關節滑膜發炎的狀況調整藥物的使用劑量及內容,使關節破壞的後遺症可以早一步控制下來。 類風濕性關節炎是一種免疫系統失調所引起的疾病,好發於女性,患者會有關節腫痛,早晨起床手指關節僵硬的症狀。人體免疫系統的失調會使全身各個關節的滑膜組織增生發炎造成關節腫痛的症狀,如果沒有將關節發炎的狀況控制穩定的話,長期關節的滑膜組織增生會侵蝕掉全身各個關節,引起關節破壞與變形,使得關節無法正常彎曲出力,影響日常生活甚鉅。正因為類風濕性關節炎的關節破壞威力強大,目前最新的治療觀念都是要在疾病早期即早使用免疫調整藥劑來抑制關節的破壞,而不是只使用一般止痛藥或類固醇治療。以往只靠止痛藥或類固醇並無法從病源的免疫系統失調方面著手,隨著新型免疫調整劑及生物製劑的發明與上市,目前類風濕性關節炎的控制率已經大大地提高。 然而目前類風濕性關節炎治療過程中還有個困難的問題點,那就是如何在治療過程中監測關節裡滑膜增生的程度,一般所用的抽血檢驗並無法精確地偵測出輕微的局部關節滑膜增生及發炎,而即使是輕微的滑膜增生發炎長久也會造成關節的破壞與蛀蝕,因此如何在治療過程當中早期偵測出關節滑膜尚有發炎增生的狀況,對於早期調整治療計畫以抑制關節破壞是非常重要的。 本院放射線診斷科今年開幕之磁振造影中心引進最新之技術,藉由注射Gadolinium試劑後將患部關節作磁振攝影,即可清楚地顯現出各個關節裡增生的滑膜組織,臨床醫師就可以根據滑膜組織增生程度的變化來調整治療藥物的內容,以期望在關節滑膜早期發炎時就將它控制下來,避免關節遭受破壞與變形的嚴重後遺症。這項檢驗方法除了可以顯現出關節腔裡滑膜增生的狀況外,也同時可以顯示出肌腱表面腱鞘組織裡的滑膜增生發炎狀況,換句話說,只要是類風濕性關節炎所引起的發炎狀況都可以藉由這項檢驗早期診斷出來,並即早予以適當的治療! 本文作者:台北市立和平醫院

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