• 與時間賽跑!中風超急性治療-緊急取栓術

    2019-10-21
    報導/黃慧玫 諮詢專家/奇美醫學中心神經內科主治醫師 楊勝翔 72歲的何先生,本身有高血壓病史且有酗酒的習慣,平時身體上也無任何異狀。有天7時騎機車載孫子上學,8點就被發現倒臥防火巷中。當時右側肢體無力,無法說話也聽不懂別人說的話,熱心路人趕緊撥打119叫救護車送醫。 經由頭部電腦斷層掃描顯示無明顯出血,臨床上評估中風症狀嚴重度超過血栓溶解劑可以施打的範圍,但可能適合進行動脈取栓,故進行電腦斷層血管攝影,發現左側中大腦動脈有急性血栓造成阻塞,經手術順利取出血栓。 病人術後功能恢復極快,經過數天的觀察和復健,出院時只剩下非常輕微的症狀,生活及工作功能都大致良好。 奇美醫學中心神經內科主治醫師楊勝翔表示,腦中風是台灣十大死因的第四名,平均每47分鐘就有1人死於中風,中風後幸運存活下來的人,有相當大的比率陷入臥床、行動不便、喪失生活自理能力的困境。 如何有效治療中風以減少相關的失能,是需要解決的難題。其中梗塞型腦中風的發生,是因為通往腦組織的血管狹窄或阻塞,血流無法順暢通過,造成腦組織缺乏氧氣及養分。 缺血一旦超過腦組織能夠承受的範圍,腦細胞就會開始死亡!要及時搶救瀕死的腦組織,最快的方法就是盡快打通血管。目前有2種可行的方案,分別是「靜脈注射血栓溶解劑」及「經動脈取栓術」。 楊勝翔指出,美國心臟協會(American Heart Association,AHA)於2018年,台灣腦中風學會則於2019年的最新治療指引顯示,在4.5小時內施打血栓溶解劑,可增加中風康復的機會,以及降低失能等級。 他進一步說明,但使用血栓溶解劑後,約6%的病人可能會腦部出血,部分出血的病人可能死亡,因此,需慎選合適病人施打。另外,經靜脈血栓溶解劑施打對於顱內大動脈阻塞的治療效果較不理想。 經靜脈血栓溶解劑因為是由靜脈注射,藥物可能作用在全身,所以禁忌症也相對較多,因此,「經動脈取栓術」提供了另一種治療的可能性。 對於有頸部或顱內大動脈阻塞、超過血栓溶解劑適合執行時間,或者有其他血栓溶解劑禁忌症的病患,可考慮進行經動脈取栓術以打通血管。治療方式是經由鼠蹊部股動脈穿刺,將支架或導管送至血管阻塞處進行取栓。由於是針對阻塞處治療,因此禁忌症較少。 根據之前的研究顯示,「經動脈取栓術」對於顱內大動脈阻塞的打通率為59~88%,術後90天後追蹤,有良好預後的比率占33~71%;出現顱內出血比率為0~7.7%,腦出血及死亡率約與靜脈注射血栓溶解劑相當,醫師可藉由適當選擇病人即可能減少其發生機率。

  • 頭痛家計簿─存摺中紀錄腦內莫名其妙地電波!

    2004-12-13
    壓根兒帳 一、頭痛與日俱增 當發生「頭痛與日俱增」時可能是腦腫瘤,如果停止呼吸,將頭髮往後上方撩起時會疼痛,就必須去看神經外科通常頭痛大多是暫時性的,當天疼痛,隔天就好了。只要好好休息,就能痊癒。但如果是每天都會頭痛,而且頭痛慢慢增強,就必須注意了。例如頭痛又加上噁心、視野模糊等症狀,而且早上也感到疼痛時就要注意了(這和普通的頭痛不同,大約在午後或傍晚出現慢性頭痛)。像這種情況,可能是因為腦腫瘤等在腦內發生的病變。頭部因為腫瘤逐漸增大而每天疼痛。如果腫瘤為其原因,則會因為腫瘤發生部位的不同,疼痛的部位也不同。而且會出現痙攣發作、進行性的單側麻痺(身體的單側出現麻痺)或意識障礙等症狀。通常會伴隨*神經症狀﹝見註明﹞,不過也不盡然;有時甚至連性格都會改變。 有一種能夠簡單分辨是否為腫瘤的方法,就是做一些升高腦壓的動作。例如停止呼吸,將頭髮往上撩,這時是否會感到疼痛,就是判斷基準。這時如果出現嚴重的疼痛或抽痛,就有可能是腦腫瘤。一定要立刻到醫院接受檢查。兒童腦腫瘤在兒童疾病中是屬於僅次於白血病的常見疾病。當然因為腫瘤形成的部位不同而異,但可能會出現麻痺、視力障礙、痙攣等症狀,並且日益嚴重。 有時不會覺得噁心,但是有時會嘔吐。有這些徵兆時,就要趕緊接受神經外科醫師的診斷。有時需要動緊急手術。如果是良性腫瘤,可以動手術全部切除。如果是惡性腫瘤,則必須加上放射線療法、化學療法、免疫療法等來處理。 *註明 神經症狀:運動麻痺、步行障礙、意識障礙、知覺障礙、痙攣、看東西時出現雙重影像的複視、疼痛等,都屬於神經症狀;分為自覺症狀與他覺症狀。 壓根兒帳 二、頭痛欲裂 突然產生劇烈頭痛,無法特定出疼痛的部位時,是非常危險的頭痛,可能是腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦出血等。要立刻送到急診或大醫院。突然產生劇烈頭痛,而且無法特定出頭痛的部位,這是非常危險的頭痛。危險的頭痛與良性的慢性頭痛不同,表示腦出現了一些異常事態。 出現危險的頭痛,可能是罹患以下三種系統的疾病: ˙腦腫瘤   ˙腦炎或腦膜炎   ˙腦出血或腦梗塞 為什麼『腦腫瘤』或『顱內出血』會產生頭痛呢?因為腦容量會因為腫瘤或出血而增加,造成顱骨內的壓力上昇,也就是腦壓亢進症狀。這時,除了頭痛之外,還會有噁心的感覺。腦腫瘤的疼痛相當具有特徵性。疼痛的種類就好像是頭快脹破似的疼痛。腫瘤小時不易察覺,但是當腫瘤增大時,疼痛就會慢慢的增強。至少會以天為單位慢慢惡化。不是一口氣直線惡化,但也不可能自然痊癒,會覺得今天比昨天更痛,疼痛度確實增強,這一點就是與良性頭痛決定性的差異。良性頭痛會有時疼痛、有時不痛,而且疼痛並不會逐日增強。 較小的腦腫瘤出現在重要神經的支配領域上時,在頭痛出現之前會先有噁心等症狀。如果出現在視神經的部位,會使眼睛看不見;出現在支配手的神經的部位時,則會使手指發麻。此外,人類的腦有百分之九○都沒有使用,因此如果這部分長腫瘤,即使沒有特別的症狀,也會持續進行。 關於腦炎、腦膜炎與腦出血,請參照後面﹝壓根兒三﹞的敘述。腦梗塞不一定會伴隨頭痛,可能會有麻痺、發麻、手腳運動障礙、意識障礙、語言障礙等典型的症狀。如果頭出現快要爆裂的疼痛時,要立刻去看神經外科或內科等大醫院的急診。 壓根兒帳 三、有發高燒的嚴重頭痛 持續發高燒、嚴重的頭痛,疼痛越來越激烈時,可能是腦炎。危險頭痛的共通點就是會發高燒,且頭痛會逐漸增強。突然發高燒,且伴隨嚴重的頭痛。頭出現抽痛,疼痛越來越激烈,並伴隨噁心、嘔吐及意識障礙。如果有這些症狀,可能就是『腦炎』。這種疾病非常危險,在出現意識障礙之前,如果出現一些徵兆,就要趕緊去看醫師。危險頭痛的共同點就是高燒伴隨越來越嚴重的頭痛。 腦炎(急性腦炎)是病毒等病原體感染腦而引起發炎的疾病,例如日本腦炎、德國麻疹或麻疹所造成的腦炎等都是。一旦感冒發高燒時,可能會頭痛且全身疼痛,但通常退燒之後就漸漸不會疼痛了,例如流行性感冒也會伴隨頭痛,持續幾天的高燒,頭痛會逐漸變得嚴重。若在幾天內痊癒,就沒有問題。如果惡化,就會引起流行性感冒腦炎,這也是一種腦炎。 此外,伴隨高燒的頭痛可能是『腦膜炎』,依病因可分為細菌性腦膜炎、結核性腦膜炎、真菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、脊髓炎等。腦膜炎是包住腦和脊髓的腦膜中,包住腦表面的軟膜發炎而造成的疾病。一旦腦膜出現疾病時,枕部會疼痛,幾乎會伴隨頭痛和頸部僵硬等症狀。時燒時退,發燒和頭痛會持續一週以上。這種症狀非常危險,要趕緊做適當的處置,務必到有神經外科的綜合醫院去看急診。 壓根兒帳 四、突然頭痛,意識昏迷 以往完全沒有頭痛經驗的人,突然產生劇烈的頭痛,可能是腦出血(顱內出血)。如果家族有顱內出血的人,就必須要注意了。突然產生劇烈的頭痛,枕部和後脖頸都感覺疼痛,無法表現出疼痛的性質。總之,是非常疼痛的感覺,甚至出現嘔吐和頸部僵硬的現象。這些症狀出現時,首先要考慮可能是顱內出血,尤其是蛛網膜下出血。 顱內出血和蛛網膜下出血通常要分開來看。蛛網膜下出血是因為某種原因,包住腦的三層腦膜(硬膜、蛛網膜、軟膜→參照插圖)中,在正中央充滿腦脊髓液的蛛網膜下腔出血的疾病。原因幾乎都是因為腦動脈瘤破裂而引起的。此外,也可能是腦動脈瘤畸形,或是因為顱內出血導致蛛網膜下腔破裂而引起的。這種出血沒有任何前兆,而且會產生劇痛。蛛網膜下出血以活動身體時,亦即血壓上升時較多見,但不見得一定如此。事前沒有任何徵兆,在破裂之前完全不知道,有時會反覆出現小出血,但只是頭痛而已。通常一旦變成蛛網膜下出血時,在說『頭痛』後幾十分鐘之內就會意識昏迷,大約百分之五○都會死亡。 顱內出血最初會產生劇烈頭痛,很快就會意識昏迷,但如果是兒童顱內出血,則只有突發性的頭痛出現。如果以前完全沒有頭痛的經驗,而出現突發性頭痛時,就可能是顱內出血。若父母或祖父母等有血緣關係的人,曾經有人罹患過顱內出血或蛛網膜下出血(具有家族歷),則罹患這種疾病的可能性較高,因此了解家族病歷很重要。 『腦梗塞』不一定會出現頭痛,但以麻痺、發麻、手腳運動障礙、意識障礙、語言障礙等為代表性的症狀。總之,與腦有關的疾病都非常危險,所以要儘早到醫院接受診斷與治療。過了五○歲之後,最好接受腦健康檢查的MRI檢查。

  • 談『危險的頭痛』與不需要擔心的頭痛!

    2003-06-12
    頭痛的原因包括了危險的因素及比較不需要擔心的原因,危險的疾病 有腦出血(顱內出血)、腦梗塞、腦腫瘤以及腦炎等。如果沒有罹患 這些疾病的可能性,即使頭痛也不需要擔心。但是輕微頭痛可能是這 些疾病的徵兆,一定要注意。以腦出血為例,通常是先有小出血,再 出現暫時的頭痛。但是腦梗塞卻完全沒有出現自覺症狀,就已經有了 小型梗塞。因此不可以認為疼痛輕微就是普通的頭痛,一定要注意。 但是並不是每個人都會罹患腦出血或腦梗塞,有哪些人容易罹患呢? 導致腦梗塞有各種原因,首先是以動脈硬化為前提。因為心臟病而容 易形成血栓(血塊),出現心房細動等心律不整的人,就容易得腦梗 塞。此外,如果是有『高血壓』、『膽固醇質較高』、『動脈硬化』 、『糖尿病』的人,也需要注意。腦出血的最大原因就是高血壓。血 壓高,而且家族裡有多人罹患腦出血,只要腦出現動脈瘤,就可能引 起腦出血。這時一定要好好的控制血壓,加以預防。 年輕時較容易發生的則是腦腫瘤,但是腦腫瘤不會突然疼痛,而會因 為腫瘤增大而出現症狀。腦腫瘤的特徵是疼痛會越來越嚴重。如果捏 著鼻子使耳朵通暢及頭向後仰時會感覺疼痛,就要趕緊接受檢查。而 這些危險項目都可以利用MRI或CT進行精密度極高的診斷。 普通的健康檢查不會檢查到腦部,所以症狀出現時,一定要到神經內 科或是神經外科接受檢查。醫師會根據患者提供的各種症狀,判斷出 是否是腦出血或腦梗塞、腦腫瘤等危險的疾病,所以首先一定要去看 醫生。此外,像是不會危及生命的頭痛,如偏頭痛等,只要好好治療 就能控制。有偏頭痛等慢性頭痛時,一定要去神經內科或頭痛專門的 醫生那裡治療。尤其是不容易痊癒的頑固性頭痛,一般科醫師無法進 行適當的治療,最好接受頭痛專家的診治。 若從後頸部到枕部持續出現嚴重的疼痛可能是慢性頭痛,因為壓力等 原因,頭的後方和後頸部的肌肉收縮而引起的慢性頭痛,只要去除肩 膀痠痛就可以治好。頭好像被帶子絞緊似的疼痛,從後頸到頭後方持 續鈍痛,出現好像脈搏跳動的抽痛。或者是就好像被鍋子蓋住似的持 續性疼痛,有時又有如神經痛的刺痛感。這種情形就是「緊縮型頭痛 」(肌肉緊縮性頭痛)註一。這是因為精神或肉體的壓力,導致頭的 後方及後頸肌肉緊縮而引起的慢性頭痛。 腦本身並沒有疾病,要知道是否為緊縮型頭痛,就要看是否有嚴重的 肩膀痠痛;這類的頭痛,只要治好肩膀痠痛就能痊癒。肩膀痠痛嚴重 時,可給予熱敷療法,或是進行游泳等,如有氧運動也可能有效。造 成緊縮型頭痛惡化的原因之一就是運動不足。 關於肉體或精神上的壓力,必須要自己找出原因後改善,才能使症狀 好轉。利用泡澡、按摩、芳香療法、看心理醫師等,使身心放鬆。要 促進血液循環,使精神放鬆較好。此外,視力的調節障礙(近視、閃 光、遠視等),以及用勉強的姿勢或長久持續相同姿勢作業,而造成 頭與頸部的負擔、頸椎變形、頸部肌肉及韌帶出現障礙,或是沒有臼 齒或因為假牙造成咬合不良等,都是慢性頭痛的原因。 視力不良時,要配戴合適的眼鏡;牙齒咬合不良時,要請牙科醫師矯 正。綜合調整身體的狀況,持續頭痛時服用鎮痛劑並不好,基本上這 類伴隨肩膀痠痛的頭痛是良性的,最重要的是放鬆。但是頭痛太嚴重 時,最好要去神經外科或神經內科接受檢查。 註一 肌肉緊縮性(肌肉收縮性)頭痛 這是覆蓋顱骨的肌肉過度收縮而成為頭痛的原因。但是頭痛的程度與 肌肉收縮並不具有直接的因果關係,最近則單純稱其為緊縮型頭痛。

  • 淺談腦蜘蛛膜下腔出血∼不可忽略之頭痛急症!

    2003-05-30
    文�高雄醫學大學附設醫院急診部 張運德醫師 當病患突然發生如爆裂般地劇烈頭痛時,千萬不可忽略其嚴重性,尤 其是罹患腦蜘蛛膜下腔出血之可能,而須立刻就醫。而腦蜘蛛膜下腔 出血之可能原因有腦內出血、腦內血管瘤破裂、腦動─靜脈畸形、頭 部創傷、濫用葯物(如安非他命、古柯鹼)、或腫瘤,其中最常見的 原因是腦血管瘤破裂所造成之出血。突然發生之嚴重頭痛也許是其唯 一之症狀。其餘症狀也可能包括神智改變、發燒、嘔吐、頸部僵硬、 抽搐、局部神經學症狀、以及視網膜出血。其後續併發症包括有再度 出血、腦血管痙攣合併腦缺血病變、水腦、抽痙、低血鈉症。 當病史及身體理學檢查懷疑是腦蜘蛛膜下腔出血時,儘早診斷乃當務 之急。診斷工具包括有: 一、頭部電腦斷層:在出血之初24小時內約有9O%的病人可顯示出   蜘蛛膜下腔出血。 二、腰椎穿刺檢查:當影像學檢查無法確定診斷時,而臨床上又懷   疑是腦蜘蛛膜下腔出血時,可考慮腰椎穿刺檢查。所得到的腦   脊髓液須立刻離心以判斷有無黃色透明上清液,這種現象是由   於蜘蛛膜下腔出血數小時後紅血球溶解所致,此點須小心與創   傷性的穿刺區分。 三、血管攝影:可以定位出血管瘤之位置及大小,以利手術。 腦蜘蛛膜下腔出血之處理原則包括有臥床休息、鎮靜、止痛、軟便劑 、以及避免血壓或腦壓上昇。須注意血壓不可以降得太低,且必須緩 慢地降低高血壓。若是因腦血管瘤破裂出血而致的蜘蛛膜下腔出血, 須考慮由神經外科醫師評估其手術之最當時機。因此一旦有不尋常頭 痛發生時,切莫耽擱,須立即尋求醫師協助,以得最適切之處置。 以往完全沒有頭痛經驗的人,突然產生劇烈的頭痛,可能是腦出血( 顱內出血)。如果家族有顱內出血的人,就必須要注意了。突然產生 劇烈的頭痛,枕部和後脖頸都感覺疼痛,無法表現出疼痛的性質。總 之,是非常疼痛的感覺,甚至出現嘔吐和頸部僵硬的現象。這些症狀 出現時,首先要考慮可能是顱內出血,尤其是蛛網膜下出血。 顱內出血和蛛網膜下出血通常要分開來看。蛛網膜下出血是因為某種 原因,包住腦的三層腦膜(硬膜、蛛網膜、軟膜)中,在正中央充滿 腦脊髓液的蛛網膜下腔出血的疾病。原因幾乎都是因為腦動脈瘤破裂 而引起的。此外,也可能是腦動脈瘤畸形,或是因為顱內出血導致蛛 網膜下腔破裂而引起的。這種出血沒有任何前兆,而且會產生劇痛。 蛛網膜下出血以活動身體時,亦即血壓上升時較多見,但不見得一定 如此。事前沒有任何徵兆,在破裂之前完全不知道,有時會反覆出現 小出血,但只是頭痛而已。 通常一旦變成蛛網膜下出血時,在說『頭痛』後幾十分鐘之內就會意 識昏迷,大約百分之五十都會死亡。顱內出血最初會產生劇烈頭痛, 很快就會意識昏迷,但如果是兒童顱內出血,則只有突發性的頭痛出 現。如果以前完全沒有頭痛的經驗,而出現突發性頭痛時,就可能是 顱內出血。 若父母或祖父母等有血緣關係的人,曾經有人罹患過顱內出血或蛛網 膜下出血(具有家族歷),則罹患這種疾病的可能性較高,因此了解 家族病歷很重要。『腦梗塞』不一定會出現頭痛,但以麻痺、發麻、 手腳運動障礙、意識障礙、語言障礙等為代表性的症狀。總之,與腦 有關的疾病都非常危險,所以要儘早到醫院接受診斷與治療。另建議 過了五十歲之後,最好接受腦健康檢查的MRI檢查。 本文作者:張運德醫師

  • 《生活醫點通》頭部外傷及腦震盪的認知!

    2002-10-22
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師 根據交通部的統計,因交通事故所導致的頭部外傷患者中,十五∼十九 歲的青少年就佔了其中的百分之五十至七十左右,其中因機車事故所導 致的頭部外傷則高達百分之七十,而意外死亡的原因,主要是由於這一 人口群(尤其是在青少年期)在騎乘機車時,不戴安全帽,不遵守交通 規矩(尤其無照駕駛),甚至近年來在青少年的娛樂中又加上「飆車」 這一項危險遊戲,使得青少年在大好的年歲時即喪失寶貴的生命。所幸 ,近年來經交通警察強力取締無照駕駛,更立法通過機汽車駕駛人不得 在行車間使用大哥大以及強制機車騎士及乘客必須戴安全帽,使得機車 及乘客因交通意外所導致的頭部外傷比率,已有明顯的降低。 除此之外,青少年在校園的嬉樂及玩耍運動中,也應該盡量注意避免頭 部撞擊或受到明顯的頭部受傷流血,否則,輕者造成輕度「腦震盪症候 群」,重者造成「腦膜上或下出血」,甚至使生命瀕臨死亡。 在臨床上,凡是頭部遭受外物猛烈的撞擊,而導致腦皮質功能發生短暫 性意識障礙的現象,便稱為「腦震盪」。患者會有數秒至幾小時不等的 神智不清或昏迷,但最後都會逐漸清醒過來。有些病患在恢復知覺時, 起初神智仍然陷在迷迷糊糊的狀態中,甚至對於撞擊時所發生過的一段 經歷完全遺忘,其主要原因是,由於撞擊時大腦顳葉中專司負責記憶的 腦皮質細胞暫時失去功能所致。單純腦震盪患者在神智不清的階段,應 注意呼吸道的通暢,更應避免因嘔吐所導致的「吸入性肺炎」。假如患 者嗜睡不醒,甚至發生嚴重嘔吐、痙攣、單側肢體活動不靈活,甚至尿 失禁的現象,則必須考慮是否有顱內出血之虞。 在日常生活中頭部受到不等程度的撞擊時,不論其是否有明顯外在的頭 皮裂傷或出血,都必須前往急診室去做進一步全盤完整性的神經學評估 ,以判定其是否存有進一步腦神經的傷害。除了一般性外傷的處理之外 ,頭部外傷最重要的就是,必須要先排除是否有顱內出血導致腦壓上升 的症候群,某些個案或許在早期無任何顱內出血的跡象,但假若頭骨下 的靜脈發生輕微的撕裂,在往後的數天內,也會因持續性緩慢的出血, 而引起腦壓的逐漸增加,並衍生相對應的症狀,最後必須接受緊急的開 刀手術治療,否則無法挽救患者的生命。 因此,對於任何頭部外傷的患者,在離開醫院後,醫生或其家人必須要 對於某些特殊的症狀及表徵,做一詳細的觀察及評估;倘若確定有「硬 腦膜下出血」的症狀及表徵,則必須立即接受外科手術治療,即在在頭 顱骨上打個小洞,以便吸出硬腦膜下的積血;假若不立即處理則會導致 腦壓增加,以及局部腦皮質細胞的壓迫性壞死,嚴重時恐怕會引起生命 的危險。  主要常出現的顱內出血的先兆症狀包括有:  1、思考反應變慢。  2、突發性劇烈的頭痛。  3、伴隨突發性及持續性的噁心及嘔吐。  4、眩暈及耳鳴。  5、神智逐漸模糊不清,甚至出現學習能力降低、記憶力障礙    以及情緒及人格變異。  6、嚴重者,甚至出現呼吸困難及呼吸不規則。  7、假若出現肌肉抽搐或單側肢體癱瘓無力,則更要立即送往    急診室就醫,此時最好的診斷篩檢工具就是「電腦斷層掃    描」或是「核磁共振造影」檢查,可以很明確的顯影出顱    內出血的病灶所在。 本文作者:譚健民醫師

  • 顱內出血受傷後72小時內是最重要的觀察時期

    2002-09-22
    頭部外傷的定義是: 靜止或運動中之頭部受到「外力」之傷害導致腦組織 或腦神經受到不同程度的損傷。 依其研究程度可分三類: 一、腦震盪(concusion):   受傷時病人會有短暫的意識消失,時間短於5-10分鍾。 二、腦挫傷(contusion):   有下列任何情形之一者則有腦挫傷,   包括:意識消失5-10分鐘、顱骨骨折、蜘蛛網膜下腔出血、      顱內血腫或產生神經機能障礙等。 三、顱內血腫(intracrania-l hematoma):   包括硬腦膜上、下腔血腫、腦實質內血腫、腦室內出血等。    亞東紀念醫院因為頭部外傷必需接受住院者平均約為1400例,約占全院 住院人數7%。其中因為顱內血腫接受手術之病例數平均每年就有140例, 月平均約為12例,此數目正隨著人口與車輛數增加日漸成長,且尚未包 括處理頭部外傷後遺症的病例﹝如顱骨成形數、水腦治療等﹞。可見, 頭部外傷問題在台北縣之嚴重性,對於醫療資源及社會資源之損耗實不 可以等閒視之。    雖然患者沒有明顯而嚴重腦部傷害症狀,但只要是頭部受傷均有可能在 數小時、數日、甚至一、二個月後產生神經症狀或顱內出血受傷後72小 時內是最重要的觀察時期,所以最好能夠住院觀察,否則,如果有下列 症狀產生,則必需速與醫師聯洛或直接住院檢查(如腦部電腦斷層攝影 檢查):  1.昏睡或無法叫醒(如意識逐漸不清)  2.惡心、嘔吐  3.抽慉(痙攣)  4.眼睛症狀:瞳孔一邊擴大,不正常的眼睛振顫,複視與視線模糊。  5.一側肢體運動困難,乏力,感覺遲頓或行走困難  6.劇烈頭疼,頭昏  7.注意力不集中或性格改變(即病人的行為異於常態)  8.不尋常的煩噪不安  9.脈搏呼吸不規律 注意事項  1.受傷後二、三個月內切忌飲酒  2.水份攝取量宜為平常八成左右  3.安靜臥床休息;盡量不要讀書看報或看電視  4.病人在白天或晚上睡眠中,應每隔一小時叫醒一次,   並略作交談,以觀察意識狀態。  5.除非醫師囑咐,否則不要服用較阿斯匹靈或百服寧更強的止痛藥,   也不要服用安眠鎮靜劑  6.定期至神經外科門診處複查

  • 治療顱內出血的新選擇:立體定位血塊抽取術

    2002-08-16
    文�國泰綜合醫院神經外科張志儒醫師 【前言】 顱內出血,尤其是高血壓出血性腦中風是國人常見的疾病,也是歷年來 國內十大死亡原因的前二、三名﹔一旦發生之後,不僅對個人及家庭造 成嚴重的打擊,對整個社會醫療資源更是沈重的負擔。以往傳統的開顱 術有其限制性,例如視丘及橋腦出血就不是手術的適應症。此外傳統的 開顱術,必須經過全身麻醉及較大的侵入性手術導致犧牲較多健康的腦 組織﹔所以病人必須擔付較大的手術風險性,而且復原及復建的期間也 相對較長。在腦出血的病人來說,腦部立體定位手術相較於傳統的開顱 術,有較小侵害性、可局部麻醉施行手術、可施行於視丘出血的病患、 手術後的復原較快等多項優點。 【腦部立體定位手術的適應症】 近年來由於腦部立體定位手術的發展及儀器、電腦軟體的進步,使得腦 部立體定位手術的適應症也愈來愈多,舉凡 1、功\能性神經外科手術(Functional Neurosurgery)   如巴金森氏症及頑固性疼痛病患。 2、腦瘤切片及抽吸術(Tumor Biopsy and Aspiration) 3、腦出血或腦膿瘍的抽取術   (Aspiration of ICH and Brain Abscess) 4、立體定位放射線治療(Radiosurgery)   等臨床上的治療也佔有更重的角色。 【什麼是腦部立體定位手術?】 腦部立體定位手術的基本原理是利用一個特殊設計的頭架在局部麻醉後 將頭架固定在頭顱上,利用頭顱骨為一固定結構的原理,施以CT或MRI 等影像學檢查,將腦部構造及病灶的相關位置經由電腦的精確計算而得 到精密的座標數據,再藉由立體定位儀器的調整,在開刀房可以在局部 麻醉下,於頭骨上鑽一個小洞即可施行腦部手術。它可精確的抵達病灶 位置,進行相關的診斷及治療手術。 國泰綜合醫院於去年七月開始施行腦部立體定位手術,分別用於腦部腫 瘤切片及抽取術,腦出血血塊抽吸術,皆得到良好的效果。目前已有十 六名腦出血病患接受腦部立體定位血塊抽吸術,與傳統的開顱術比較起 來,不論是復原期間及住院日數都大大的縮短。 •病例一  一位五十八歲男性病患,因突然頭痛及左側乏力送至急診室,經頭部  電腦斷層檢查後發現於右側被殼核部位有一5X3X2公分的血塊。  於加護病房觀察四天之後,在局部麻醉下施以腦部立體定位血塊抽吸  術。術後二十四小時追蹤頭部電腦斷層檢查,發現血塊已完全移除。  病人於翌日轉出加護病房,並於兩日後出院。出院時病人已能自行走  路回家。 •病例二  一位七十四歲男性病人,突然意識昏迷送至急診室,經頭部電腦斷層  檢查後發現於左側被殼核部位有一5X4X3公分的血塊併腦室內出血。  先施行急診腦室引流術,於第五天施以腦部立體定位血塊抽吸術。  於術後四十八小時追蹤頭部電腦斷層檢查,可見血塊已完全移除。  病人於第三天轉出加護病房,目前意識清醒,接受復建治療。 【結論】 立體定位手術為腦出血的病人提供了另一項治療上的選擇。雖然有一些 適應症上的限制性,例如出血量過多立即危及生命、腦動靜脈畸型出血 等,但是與傳統性的開顱手術比較起來仍具有相當多的優點。 比較如下﹕            •立體定位手術  •傳統開顱手術 麻醉方式        局部麻醉     全身麻醉 手術的侵害性及併發症  較少       較多 傷口大小        2至3公分    10至25公分 手術的風險性      較小       較大 術後加護病房住院日   2至3日     7至10日 視丘出血        可手術      不宜手術 復原期間        較短       較長

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