• 晚婚晚孕帶來的不孕危機!凍卵時代來臨?

    2020-06-30
    作者/馬偕紀念醫院婦產部不孕症科主治醫師 洪子渝  整輯/黃慧玫  圖片設計/Anita  文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 38歲的曾小姐是一名空姐,憧憬著藉由工作環遊世界,異國文化的驚艷克服了日夜顛倒排班及長途飛行的壓力,然而這樣的工作型態也讓她不容易找到如意郎君。隨著年紀增長,曾小姐也開始焦慮起自己生不生得出小孩!網路社群及新聞媒體瘋狂報導著知名影星將年輕時冷凍的卵子解凍準備懷孕的新聞,讓曾小姐也猶豫起是否要為生育力著想,開始做點準備。 隨著都市社會的高度發展,晚婚或晚生所帶來的不孕危機,可說是文明病的一種。文獻統計自費凍卵的最大原因之一就是還沒找到對象,針對這項需求,美國高科技人才的重鎮-加州矽谷,有知名企業甚至「體貼」地提供員工凍卵的補助費用,意圖讓員工無後顧之憂的「拼工作」。即便女性本身也明瞭黃金生育年齡的重要性,但大環境的壓力或自我實現的企圖心,與生兒育女似乎是兩條平行線,這衝突的所在真是讓人內心暗暗焦慮不已。 凍卵的科技自2012 年開始發展至今,玻璃化(vitrification) 技術的發明厥功甚偉,它使得卵子冷凍及解凍成功率提高並且穩定,使其成為一個成熟且相對普遍的服務。這項技術起先嘉惠了女性癌症患者,在化療或電療之前冷凍卵子,以避免癌症療程對生育力的傷害。 直到現在,凍卵的應用擴展到一般健康女性身上,目的是為了保存年輕的卵子,避免因為年紀大時,卵子品質不好,減數分裂容易出錯,而導致不易懷孕的狀況。 因此,什麼人適合凍卵呢?目前建議育齡女性若因化療或電療可能傷害卵巢,於癌症療程前可諮詢緊急凍卵;卵子庫存量指數(AMH) 低於2 者,可考慮在卵子數量及品質隨著年齡逐漸下降之前,先行冷凍保存,凍卵的最適年齡最好小於38 歲。 凍卵的療程一般需要10 到14 天的時間,每天施打排卵針劑或使用長效型排卵針,醫師會密切追蹤濾泡的生長狀況,並且有諮詢師指導打針的技巧,待濾泡成長至足夠大的大小便施打破卵針,進而安排取卵手術。 冷凍卵子絕非保存生育力的萬靈丹。如同其他的醫療處置一般,施打排卵針療程及冷凍卵子雖非高風險的藥物或手術,但也可能面臨潛在的風險。 其一為解凍卵子時面臨卵子全數陣亡的機率,依據馬偕紀念醫院統計數據來看,約有2.6% 的患者可能出現此結果。 其二為卵巢過度刺激症候群,常出現在卵巢庫存量高的族群上,施打破卵針後一週出現腹脹,呼吸喘等症狀,腹腔出現腹水及卵巢腫脹,大部分經由支持性療法治療可緩解。 凍卵在社會環境及醫療商業服務的推波助瀾下已成為一種風潮,接受此療程的女性即便了解未來不一定會使用冷凍卵子,仍有九成的比率感到滿意,並且出現對於自己的生育計劃取回掌控權的感受。但進行療程前務必與醫師充分諮詢,了解益處及可能風險,例如冷凍卵子及試管嬰兒之成功機率等資訊後再行決定,如此才有益於提高療程滿意度。

  • 如何選好胚?增加好孕氣

    2020-06-19
    作者/馬偕紀念醫院婦產部不孕症科主治醫師 李日升  整輯/黃慧玫  圖片設計/Kato  文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 40歲B小姐移居紐西蘭生活已8年,因為忙於工作,且到了今年才決定進入人生下個階段,希望能藉試管療程成功懷孕。經檢查發現,B小姐卵子庫存量指數(AMH)*只有0.03,建議儘快接受試管嬰兒治療。 療程開始第一次就順利取到6 個成熟卵子,再藉由「胚胎縮時攝影(Time-Lapse) 技術」結合人工智慧AI 大數據分析,幫助我們在5顆第三天胚胎中挑選品質最好的兩顆植入,植入後順利懷孕,現在B小姐繼續規則產檢。 如何選擇一個優質發育潛能的胚胎植入,一直是試管嬰兒研究的重點,馬偕生殖醫學中心認為胚胎品質的好壞在很大程度上決定了試管嬰兒治療的成功與否,因此運用「選胚三大利器」幫助準媽媽們提升「好孕」。 選胚三大利器 1 傳統型態學分析 傳統胚胎觀察是在固定時間點觀測受精卵發育;在胚胎分裂期看細胞數目、細胞大小及碎片狀況;在胚胎囊胚期看胚胎擴張程度、內圈細胞型態及外圈細胞型態。通常外觀漂亮、分裂速度正常的胚胎相對評分較高,是國際上公認且最普及的評價胚胎品質方式。 2 胚胎著床前染色體檢查 PGS:Pre-implantation Genetic Screening(著床前基因篩檢),現在又稱 PGT-A:Preimplantation Genetic Testing for Aneulploidy( 著床前基因檢查非整倍體)。 胚胎著床前染色體檢查(PGS/PGT-A) 讓我們可以在胚胎植入前,就預先知道胚胎染色體是否正常,減少植入異常胚胎後流產的機會,提高每次胚胎植入的成功率。在美國《生育與不孕期刊》醫學期刊2019 年12 月的研究中更指出35-40 歲行單一胚胎植入有做PGS 者,可以顯著增加每次植入後的懷孕率、活產率,而且可以減少流產機會。 現在胚胎著床前染色體檢查的主流做法在第五天做「囊胚切片」合併次世代染色體分析(Next Generation Sequence NGS)。所謂的囊胚切片,就是將胚胎培養到第五、六、七天,如果胚胎順利發育成囊胚,就會進行胚胎切片。切片一般摘取三至五個囊胚細胞,進行染色體分析來確認胚胎的染色體是否正常。 根據統計,傳統試管嬰兒療程中植入的胚胎,著床後也有15%-20% 的流產率。在精卵製造的過程中,會有染色體分裂異常的狀況,形成帶有不正常染色體的卵子與精子。不正常的精卵結合後,就會發育成不正常的胚胎。多數不正常的胚胎會自然淘汰、或是會自然流產。 另外,有少部分夫妻,因為自身染色體有異常( 可能是染色體微小片段缺失、染色體反轉、染色體鑲嵌型,但是不影響自身成長發育)。但是在精卵製造的過程中,無法自行修復,因此所產生的精子跟卵子有染色體異常的比例就很高,而精卵結合之後形成的胚胎也有異常。這樣的胚胎,無法正常著床、無法正常發育,幾乎百分之百會流產。 因此,針對高齡、多次試管療程失敗或夫妻染色體異常者,胚胎著床前染色體檢查可以預先知道哪些異常的胚胎,選擇染色體正常的胚胎,提高每次胚胎植入的成功率,降低胚胎植入後流產的機會。 3 胚胎縮時攝影 胚胎發育是一個持續的動態過程,傳統胚胎觀察是在固定時間點觀測胚胎的型態,可能會略過某些胚胎發育的信息,像是胚胎分裂至不同細胞數的時間點及分裂的動態過程。現在藉由胚胎縮時攝影,這些動態過程都被監測記錄,再由人工智慧AI 大數據分析胚胎的品質,作為挑選的依據,再選出懷孕率更好的胚胎。 謹慎挑選最具著床潛力的寶寶,選好胚,那是我們對您們的責任! 卵子庫存量指數(AMH)* 一般而言,年輕女性的AMH 值在2~4 ng/mL,AMH 越高表示卵巢在未來可供使用的卵子存量越多,越低表示卵子存量有限,因此AMH 對於預測卵巢庫存有顯著相關,且會隨年齡下降。

  • 愛中沒有分別 外籍人士在台就醫協助

    2020-05-12
    作者/馬偕紀念醫院社會服務室社工員 許涵妮 整輯/黃慧玫 圖片設計/Anita 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 八十七歲的美國籍艾先生30年前來台工作,也從此愛上台灣,四年前中風臥床,此次因右腿靜脈栓塞,引起併發症肺栓篩入院。艾先生在台無親屬,入院後意識陷入模糊,且因呼吸衰竭需長年仰賴呼吸器,難以替自己做相關醫療決策決定。 馬偕紀念醫院社會服務室透過移民署、美國在台協會調查,確認艾先生居留證已逾期十年,亦無健保身分,經美國在台協會認證,病人在美國並無最近親屬。在此情境下,病人不僅面臨了自費醫療龐大的經濟重擔、侵入性治療的重大醫療決策、以及未來出院後的安置照顧等複雜性議題。 因應全球化移民世代的發展,外籍人士在台人數持續增加,政府政策為了全面照顧民眾健康,外籍人士只要持居留證居住在臺灣,皆可與本國人一同享有健康保險。然而在醫療端仍會遇到少數逾期停留、居留或非法工作的外籍人士就醫問題。 不分國籍 珍惜每一生命 在社會安全體系下,健康照護與醫療被視為基本人權的一環,醫療工作服務的是病痛脆弱的人和生命,在執行醫療的那一刻,第一線醫療人員不管病人是否為本國籍、罪犯或任何特殊敏感身分,都會給予同樣適切的醫療救援;因此為維護病人合理的就醫權益,醫療社工與各醫療團隊的合作,以及協助病人連接外單位資源的角色就更加重要。 如同艾先生的例子,外籍人士在台就醫許多時候首要面對的衝擊便是「病人的醫療決策困難」。在龐大醫療費用的壓力以及醫學倫理雙向思量下,醫療端以病人最大利益為主要考量,於安寧緩和醫療照會後,在醫療團隊協助下,可由醫師出具醫囑代替意願人立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫療抉擇。 至於經濟需求層面,為支持醫療團隊對病人無差別的醫療照護,社工需要與各國駐台機構合作溝通,然因台灣在國際形勢的弱勢,導致非邦交國家在台辦事處使力的困難,外國籍人士在台的醫療照護、醫療費用及相關福利申請常面臨受阻,申請資料石沉大海,致病人因此經濟陷入重大困頓。面對這些病人,醫療社工會盡力尋找媒合資源,期盼透過民間團體等協助,在人道立場上幫助每位外籍人士能夠得到應有的醫療照護,以及離開醫療端後所需的長期照護及安置資源;在窘困的現況下,仍給予病人基本安穩的生活條件。 心靈的醫治 不分國籍 另外,醫療不只治癒疾病,也照顧病人的心理層面。就如同艾先生,美國在台協會其實有協尋並連繫到在美法律上已無親子關係的病人女兒。已超過50 年未聯繫的兩人,女兒在得知艾先生病況意識模糊無法會談後,以信函方式,讓美國在台協會轉述信函內容。透過醫療社工的協助,艾先生能夠透過電話筒,聆聽女兒的想念,以及父女分開後的生活狀況。藉此方式女兒與艾先生和解,艾先生也得到慰藉。 從外籍人士在台就醫的歷程,不難想像若自己國人在國外就醫,也有可能遇到同樣的困境。在國外難免遇到緊急傷病,雖可以回國向健保局請領核退,但是核退金額仍有其上限;建議民眾出國前應注意身體狀況變化,若有罹患慢性疾病,應先主動與主治醫師討論是否適宜出國,以及擬定緊急應變方式,並且確認須攜帶需服用之藥物及醫療輔佐器具,提前預防,在國外就醫時才能獲得更完善的保障。 各國駐台機構  館名/電話/館址 馬來西亞友誼及貿易中心/(02)2713-2626 /台北市敦化北路102 號8 樓 駐台北印尼經濟貿易代表處/(02)8752-6170/ 台北市瑞光路550 號6 樓 日本台灣交流協會—台北事務所/(02)2713-8000/ 台北市慶城街28 號 駐台北韓國代表部/(02)2758-8320 /台北市基隆路1 段333 號15 樓1506 室 馬尼拉經濟文化辦事處/(02)2508-1719/ 台北市內湖區洲子街55&57 號2 樓 駐台北越南經濟文化辦事處/(02)2516-6626/ 台北市松江路65 號3 樓 泰國貿易經濟辦事處/(02)2581-1979 /台北市松江路168 號12 樓 美國在台協會—台北辦事處/(02)2162-2000/ 台北市信義路3 段134 巷7 號

  • 馬偕安寧三十而立 邁向病人自主新境地

    2020-05-05
    作者/淡水馬偕紀念醫院安寧療護教育示範中心資深主治醫師 嚴從毓 整輯/黃慧玫 圖片設計/Anita 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 馬偕紀念醫院安寧療護教育示範中心創立至今已三十年有餘,眾多前輩畢路藍縷,開啟台灣安寧療護醫療服務的濫觴。一路走來,醫療服務不僅從設立安寧病房,到建立安寧居家團隊,也將安寧療護拓展到一般病房,推行安寧共同照顧小組會診;硬體上也自一個小小病房,獲得院方支持,新建為獨立之中心大樓。 不僅如此,馬偕安寧療護的前輩們更是奉獻於社會和學術界──推廣安寧療護及生命教育於大眾,推動安寧緩和醫療條例之立法及歷年之修正案,也聯合其他同道組織學會增進學術交流,積極參與國內外學術會議並發表相關研究。 隨著科技的日新月異,傳統安寧緩和醫療和所謂積極性治療之界限愈來愈難以清楚劃分。未來,安寧中心除傳統安寧之基本服務範籌之外,協同各癌症病房和治療團隊,增進「晚期癌症緩和醫療整合」團隊照顧──希望能早期介入病人之心理及症狀控制,以期有更完整之全人全程全心之醫療服務。 病人自主權利法與安寧緩和條例之差異 近來醫療界及社會大眾對於安寧療護和生命教育已較完整認識,且均理性討論各種生死議題。「安寧緩和醫療條例」通過至今近20 年,其中雖多次修正,已有不少聲音覺得不符現實醫療觀念和需求;故此,台灣開亞洲地區之先河,推出預立醫療計畫Advanced Care Plan (ACP) 相關之法令──病人自主權利法,四年前立法完成,於2019 年開始正式公告執行。本法和安寧緩和醫療條例不一樣──後者通過近二十年,著重於臨終時是否執行心肺復甦術及簽署不施行心肺復甦術(DNR) 相關同意及意願書;本法強調五大臨床條件之病人醫療選擇是否執行「維持生命治療」或「人工營養及流體餵養」之全部或是一部分,遠超過早期安寧緩和醫療條例僅選擇DNR 之範疇。 本法立法也讓生命末期之醫療討論可以有更多面向,一般人在意識清楚時,可以透過合格團隊充分諮詢,對於未來重病之後無法表達意見時的人生抉擇,有更明確的指引,並減少家屬面對末期病人困難醫療抉擇的不捨、無奈和無助。 預立醫療計畫之複雜性較高,需要專業人員的解釋和諮詢,是故法律規定簽署人必須經由合格之醫療院所經一小時之專業團隊諮商才能之簽署之預立醫療計畫生效。 馬偕安寧團隊在2019 年初開設「預立醫療照護諮商門診」,並持續和精神醫學部、社會服務室及院牧部合作,增進病家及醫療團隊之身心靈照顧。我們亦持續推動「病人自主權利法」之相關教育,加強各臨床團隊未來執行「預立醫療決定」之任務準備。同時,安寧療護教育示範中心並肩負訓練之責,協辦新北市衛生局開設相關教育課程,讓更多的醫療從業人員可以投入開設諮商門診,以嘉惠廣大民眾需求。 漢人傳統上避談死亡,但卻以「往生」稱之,讓死亡帶有重生的美麗。期待有朝一日,安寧療護和生死教育可以深植人心,安寧緩和醫療不再僅是獨立的專業團隊,而是所有臨床各團隊合作的好夥伴。病人自主權利法執行至今已一年有餘,馬偕紀念醫院於台北及淡水兩院均有諮詢和預約諮商門診專線,歡迎有興趣的民眾可以多加利用。

  • 安寧照護的外展服務-安寧共同照顧 在原醫療團隊中享有高品質的安寧療護

    2020-04-28
    作者/淡水馬偕紀念醫院安寧療護教育示範中心資深主治醫師 蘇文浩 整輯/黃慧玫 圖片設計/Anita 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 回顧台灣安寧照護的發展,從居家照顧、安寧病房的設置開始,一路上經過各方努力,慢慢步上軌道。但是居家照護受限於人力與地域;安寧病房則受限於床數,導致服務量無法提升。而「安寧共同照顧」的模式,則最符合現階段台灣的醫療生態,病人仍由原來的醫護人員照顧,安寧團隊則提供專業建議。 安寧照顧 滿足心理與靈性需求 傳統的醫療照護是以治癒疾病、延長生命為主。在一般病房中,原團隊的醫療行為也是以此目標為主;但對於癌末病人及家屬而言,如果生命的延長是不可企求時,良好的生活品質才是醫療照護的首要目標。 而且除了生理的症狀外,末期病人和家屬常面對許多心理和靈性的困擾,這些都是安寧照顧可以提供幫助的項目。如果病人因種種因素無法轉入安寧病房接受照顧,共同照顧的模式可以提供病人及家屬在原來的病房接受緩和醫療的服務,以促進生活品質的提升。 除了增加病人照護的品質外,安寧共同照顧也可以發現並協助處理原團隊未發現的症狀及病人或家屬的需求。例如「譫妄」並不常是原團隊會診的原因,但緩和醫療會診團隊會發現有一半以上的病人有此問題。國外的研究指出,原團隊醫師所會診的每個病人症狀其中位數為l,而緩和醫療會診團隊發現的症狀中位數為8,由此可見經過完整的評估,緩和醫療會診可發現更多原團隊所末發現的問題。 在原環境有更好的照顧 因為在目前的醫療環境下,醫護人員所注重的首在於病人的生理症狀及如何延續病人的生命現象,但是限於人力不足及大多數醫療人員並未接受相關訓練,對於病人心理、靈性問題及家屬的需求,有時無法提供有效的方法,甚至忽略了這些問題的存在。馬偕安寧團隊講求「六全照顧」,包括全人、全家、全隊、全程、全社區及全心的照顧模式,對於病人身、心、靈的問題及家屬的需求,可提供專業的評估及處理的建議,有助於原團隊提供病人及家屬更好的照顧。 提供給病人和家屬更好的醫療品質是所有醫療人員的責任,但在現今醫療專業分工越來越細的狀況下,不可能所有醫療人員都是十項全能,樣樣精通。安寧共同照顧一方面能使得大部分的病人能馬上得到專業安寧療護的建議,也可以提供非安寧療護醫護人員對安寧緩和醫療有正確的資訊,包括末期疾病的評估,止痛藥物的使用,及一般的心理、靈性照護,使得一般醫療人員也擁有基本照顧末期病人與家屬的能力。 目前在馬偕紀念醫院,各病房都可提供安寧共同照顧的服務,如果有需要,可以向照顧的護理師或醫師提出會診的意願,安寧共同照顧團隊會在快的時間內到病房訪視。 安寧共同照護收案標準 1.住院期間末期病人有身、心、靈需求。 2.家屬於照護過程中有情緒困擾問題或溝通問題。 3.病人或家屬因害怕住進安寧病房或對安寧有不正確的認知。 4.同意簽署安寧共同照護試辦同意書。 *末期病人指癌症晚期及治癒性不佳的病人,如癌症末期、運動神經元疾病、老年期及初老期器質性精神病態、其他大腦變質、心臟衰竭、慢性氣道阻塞、肺部其他疾病、慢性肝病及肝硬化、急性腎衰竭未明示者、慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者等。 符合以上需求者,經原主治醫師同意,並且病人或家屬同意接受安寧共同照護者,可以向您的原照顧護理師或醫師提出會診意願。

  • 反覆發作的嵌甲 有哪些手術選擇?

    2020-04-21
    作者/馬偕紀念醫院皮膚科主治醫師 李宗儒 整輯/黃慧玫 圖片設計/Kato 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 您有嵌甲的困擾嗎?您有趾甲捲曲,覺得害羞而不敢穿涼鞋嗎?您曾經試過擦藥、吃藥但是甲溝炎仍沒有改善,造成走路不舒服、生活不方便嗎? 嵌甲也就是俗稱的「凍甲」,嵌甲的成因多半是長期穿著不合適的鞋子或不當的趾甲護理導致趾甲內長,尤其是不當修剪趾甲,趾甲在成長中壓迫到趾甲摺肉而刺激皮膚。這種情形往往會反覆發作。 嵌甲最大的困擾是會造成疼痛與感染。疼痛方面,當日常生活中腳趾撞擊到地面,尤其是穿較緊的鞋子時往往會感到疼痛,嚴重者只要稍微壓迫便會覺得痛,甚至併發肉芽組織。 當感染造成甲溝炎時,會有趾甲周圍的紅腫、組織液或膿血產生。保守治療的選擇有硝酸銀化學燒灼、抗生素與止痛藥。當保守治療的效果不佳,嵌甲持續反覆發生疼痛、紅腫,造成生活困擾時就建議手術處理,是最直接也較長久的改善方式。 馬偕皮膚科提供「嵌甲矯正器」、「二氧化碳雷射手術併趾甲基質化學燒灼(甲床重建術)」兩種處置方式。 嵌甲矯正器是利用矯正器線圈旋緊後,利用反作用力的原理,改善捲曲的趾甲,改善趾甲片的捲曲度。嵌甲造成的疼痛可以在安裝後的數天得到明顯改善,治療後即刻恢復正常生活作息,也不會造成皮膚傷害,但完整的療程需要3-6 個月的時間調整。 二氧化碳雷射手術併趾甲基質化學燒灼(甲床重建術) 則可以快速改善趾甲狀況,術後則1 個月左右的恢復期,但能根除嵌甲問題,效果長遠。兩項處置都須自費,卻能有效改善病人的生活品質。 針對這二項處置,皮膚科設計了醫病共享決策(SDM) 輔助工具,包含評估表與手術示範短片。若您有反覆嵌甲問題,只需到皮膚科門診就診,經由醫師評估您的嚴重程度後,提供是否需要手術介入的建議。 若是醫師建議手術治療,您可以透過評估表單了解手術方式、費用、併發症/後遺症與外觀改變的細節,依照評估表單的步驟,依序了解嵌甲治療手術的好處及風險、評估您在意的因素有什麼以及在意的程度,再自我評估對治療方式的認知有多少。最後,再回到門診與您的醫師確認最適合您的選擇。

  • 向跌倒說 「不」!談預防住院病人跌倒措施

    2020-03-31
    撰文/淡水馬偕紀念醫院53病房護理長 吳琪瑤 整輯/黃慧玫 圖片設計/ 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 醫院發生的意外事件中,以病人跌倒所占的比例最高。 跌倒後的病人,輕者皮肉破損,重者可能衍生骨折或臟器出血而致死等憾事。許多病人在發生跌倒事件後,因自信心遭受打擊加上畏懼再度跌倒之心理障礙,無形中影響了病人後續日常生活功能的基本能力,因此延長住院天數進而增加醫療費用的支出。 鑑於跌倒對病人安全及醫療成本之威脅,美國醫療機構評鑑聯合委員會(Joint Commission on Accreditation of Healthcare organizations, JCAHO )及我國行政院衛生福利部,皆將預防跌倒納入每年病人安全改善工作目標。 造成住院病人跌倒的相關原因 住院病人最常發生跌倒的地點是床邊、浴室內、床到浴室、病室走道上,還有病人要輪椅上下移位也是常發生跌倒的原因。 造成跌倒的因素分成內外在危險因子兩種。內在危險因子與病人的身心健康有關,包括年紀大、血色素低、意識障礙、暈眩虛弱、視力障礙、活動障礙、大小便失禁、步態不穩平衡感差、手術麻醉、使用藥物等;而外在危險因子,則與外在環境有關,例如:地板濕滑、病房採光不良、病床過高、末將床欄拉起、走道有障礙物(工作車)、使用活動輔具(例如活動便盆椅、輪椅)以及病床固定不良等,皆是造成病人跌倒的相關因素。 住院中預防跌倒措施及臨床處置 病人住院期間,所有人員均有責任確保病人之安全,以下分述從硬體環境到病人及照顧者均應注意的事項。 1.每位病人在入病房當天,由護理人員進行評估,以工具篩檢出跌倒的高危險群,同時提供病人有關預防跌倒之護理指導。 2.對於被評估為跌倒高危險的病人,會利用預防跌倒的標誌如貼紙、臂章等警示標誌提醒工作人員及照顧者,同時加強跌倒預防措施的執行,像是教導照顧者如何協助病人上、下床移位、離開病人視線範圍時應告知醫護人員、如何正確使用床欄及床上便盆等,指導後確實評估病人及照顧者對於內容的瞭解程度,並建立防範跌倒之共識。 3.提供安全的環境,包括:合適的床位高度、足夠的照明、無障礙空間、穩固的設備及支撐物、生活必需品置於病人容易取得之處、保持病室地面乾燥等;也教導病人正確觀念,如上廁所時,如何使用紅燈鈴、病人下床時採漸進式步驟等。 4.當病人服用安眠、鎮定、止痛、降壓、利尿及精神科等藥物,護理人員會加強觀察藥物產生之副作用。 5.假使病人不慎發生跌倒,首要妥善處理病人狀況,並持續評估跌倒事件對病人身心的影響。而工作人員也會依相關規定通報至意外事件監測單位,以便進行事件檢討。 除了上述措施,最重要的是病人及主要照顧者對於「跌倒高危險病人」的體認,尤其病人要讓意識自己可能會跌倒,不要認為要別人協助下床是麻煩別人的事,需要時務必要主動尋求他人協助。 雖無法達到百分之百預防,但降低病人跌倒發生率是病人安全中一項重要的指標,也是醫療團隊、病人及照顧者共同的責任。唯有大家共同落實事先評估及各項住院病人預防跌倒措施的執行,才能降低病人跌倒的發生及傷害。

  • 兒童用藥觀念

    2020-03-24
    撰文/馬偕紀念醫院藥劑部主任 李韋瑩 責任編輯/黃慧玫 圖片設計/Darren 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 我們常聽說「兒童不是大人的縮小版」,沒錯!兒童用藥也要特別注意用量與用法。 注意用法與用量 例如嬰幼兒皮膚角質較薄,穿透性高,外用藥的用量要特別注意;胃腸吸收功能也不同,嬰幼兒胃排空和胃腸蠕動時間較慢,且新生兒肝臟代謝功能只有成人的20-40%,但也有部分藥品幼兒的代謝功能可能高於成人,因此使用內服藥物時也需遵循醫師藥師指示。 磨粉應適量、不混藥 大家一定也常聽到「兒童專用製劑」,就是專門為兒童設計製作的藥品,多半是具有甜味的「糖漿」、「咀嚼錠」或「口溶錠」口服藥品;也有些是小劑量的錠劑或膠囊、粉劑、顆粒劑等。但是有些藥品實在沒有可用的兒童專用製劑,會考慮磨粉分包使用。然而為了讓藥品在使用上更安全,在磨粉時應注意不要一口氣磨太多包,避免藥品潮解變質,可利用磨藥器,給藥前才切割磨粉;同時也不要將多種藥品混合一起磨,藥品磨粉後不易辨識,易發生給藥錯誤;此外並不是每種藥品都可以磨粉,磨粉前應請教藥師。 給藥技巧 正確量具 另外上述兒童專用製劑時常會給予糖漿藥水,父母在餵藥時,應使用正確的量具測量分量,如有刻度的滴管、口服吸筒或小量杯,以確保用量安全。有些抗生素需要加水泡製,要清楚泡製與儲存方法,避免用法錯誤。 餵藥訣竅 讓父母最頭痛的餵藥問題,來自於兒童可能會因恐懼害怕,或之前不好的服藥經驗,以至於拒吃藥品,增加餵藥困難度。建議可以先與小朋友溝通,說明吃藥的目的以及認識吃藥的工具(如滴管、口服吸筒、小量杯),並讓他們自行選擇吃藥方法,或先吃哪一種藥。 此外可用少量食物或飲料掩蓋藥品味道,服藥後喝水或飲料以去除味道。必要時可將藥粉或軟化的藥粒撒在少量蘋果泥、果凍、果醬或布丁上讓小孩吃下。但是不建議混合於牛奶中,易使藥品與牛奶產生交互作用,也會使牛奶變味,影響以後餵食牛奶情形。 爸爸媽媽通常會著急的,還有萬一餵藥之後小朋友吐了該怎麼辦? 一般原則,吃藥後馬上嘔吐,應請教醫師或藥師是否需要補服;吃藥後半小時後才嘔吐,不需要再補服藥品。類似的問題,還有「忘了吃藥怎麼辦?」此時應依照藥品特性和服藥時間而定,通常超過服藥間隔時間的一半,就不要補吃,另也可請教開立處方的醫師或藥師以確保孩子的用藥安全。 留意藥袋資訊為兒童把關 不管中藥或西藥,沒有任何一種藥是沒有副作用的。對於藥品反應一定要小心觀察,因此藥袋的資訊需詳細檢視,除了有姓名、藥名、單位含量、藥品用法、服藥時間/頻率次數外,會特別標示注意事項,描述服用藥物後可能產生的症狀,以及何時該返回醫院就診。兒童用藥一向是由大人來主導,爸爸媽媽用藥觀念正確才能為自己的寶貝多一層把關。

  • 急性大範圍腦中風的他發生腦疝脫時,要選擇手術嗎?

    2020-03-17
    撰文/淡水馬偕紀念醫院外科暨神經重症加護病房護理長 李珍珍 責任編輯/黃慧玫 圖片設計/Darren 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 當急性腦中風病人突然發生意識改變,血壓、心律及呼吸不穩定,經由緊急腦部電腦斷層檢查發現有腦水腫並且引發腦疝脫,家屬將會面臨醫師詢問是否同意進行手術來改善問題,此時家屬一定很慌亂且心中有疑問:為何急性腦中風病人會出現腦疝脫? 腦疝脫是腦部組織中風受損後,會產生受傷後的發炎反應,就像身體其他部位受損後會發炎腫大一樣,不一樣的是腦部容量有限,當發生大範圍腦中風後,腦水腫會造成所謂的「腦疝脫」,通常在中風後的3至5天內發生,這種狀況相當惡性,腦疝脫可能造成腦幹的壓迫,或是腦壓增加導致腦血流不足的惡性循環,因此有相當高的死亡率及合併症。 為了幫助病人及家屬獲得合宜的醫療照護品質,國民健康署呼籲要「就醫三問」,詳加瞭解多元醫療選擇、評估各項方案的風險利弊,才能做出最適合的醫療決定。每一種醫療方式都各有利弊,他人的選擇不見得適合自己,因此問對問題非常重要。當發生腦疝脫時,可透過「就醫三問」來釐清問題。 第一問:我有哪些選擇? 首先,依照病況,醫護人員會利用如簡報、表單等具有圖片的決策輔助工具,以淺顯易懂的方式向家屬說明腦疝脫二種治療方式:開顱減壓手術及內科保守治療,使病人及家屬經由解說能清楚瞭解治療方案。 第二問:這些方案的優點跟風險是什麼? 馬偕紀念醫院提供「開顱減壓手術」及「內科保守治療」的決策輔助工具,呈現兩者在降低腦壓、可否進行腦壓監測、有哪些風險以及是否有自費項目等異同。並依據患者年齡進行分析,比較兩種方案在「死亡比率」、「完全臥床或生活無法自理程度」以及「恢復至能獨立行走且日常生活僅需些許幫助的程度」等三項的差異。藉此讓家屬進一步瞭解治療方案與潛在風險,一併考量病人生病前曾表達的意願,評估選擇治療方案的優先順序。 第三問:我要如何得到幫助,才能作出最合適的選擇? 為落實更好的醫病溝通,當家屬在面臨腦疝脫治療抉擇時,馬偕紀念醫院即會主動提供腦疝脫治療的相關資訊以及決策輔助工具,主動讓家屬認識問題,並且給予充分的時間釐清問題與詢問,考量病人本人與家人對於將來長期照護的意願,以做出符合預期的最佳醫療選擇,讓健康照護更有品質。

  • 檳榔子就是致癌物 您還在嚼檳榔嗎?

    2020-03-03
    作者/馬偕紀念醫院癌症中心戒檳衛教護理師 李欣真 整輯/黃慧玫 圖片設計/Darren 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 五十歲的張先生婚後努力打拼事業,盡力提供家人衣食無虞的生活,為了維持同事間的情誼,交際應酬時菸、酒、檳榔來者不拒。不僅如此,下班後為了紓解壓力,也將菸、酒、檳榔當作零嘴,樣樣不離手。 2015年5月,張先生發現口腔內右頰側浮腫,當時他不以為意,還以應酬需要為由,不願戒除那些壞習慣。只是過了三個星期浮腫依舊沒有改善,張先生終於到醫院進行口腔黏膜檢查,發現口腔內有均質性白斑,再經切片檢查,確診為第四期口腔癌。這個壞消息,頓時讓全家陷入愁雲慘霧之中。 同年7月張先生住院接受手術及同步進行化學、放射線治療。手術切除了右臉頰骨頭,導致張先生顏面外觀改變、說話受到影響,三餐也只能靠流質飲食補充營養,短時間生活及身體的劇變讓張先生感到十分挫折。 住院期間,馬偕紀念醫院癌症資源中心盡力協助,提供病人與家屬心理支持關懷,並且轉介需要的社會資源。出院後,為了持續協助其復健及心理關懷過程,癌症資源中心社工師轉介陽光基金會,透過院外資源連結的各項復健、病友會活動、社工關懷等,讓張先生逐漸適應及回復正常生活型態,找回過去的自信與生活目標。 現在的張先生不但願意主動分享自己的康復經驗,更願意化身抗癌大使,鼓勵正在抽菸、嚼檳榔的人接受口腔癌篩檢。每當他回想過去幸福的時光,常以過來人的角色勸說:「真該好好愛惜身體,早些把菸、酒、檳榔都戒掉!如今真的是悔不當初啊!」 根據衛生福利部統計,2017年台灣十大癌症死亡率中,口腔癌位居男性癌症死亡原因及發生人數第四位,每年有七千名新發生個案,三千人死於口腔癌,近九成的口腔癌病人有嚼檳榔。研究也顯示,若同時抽菸、喝酒、嚼檳榔,罹患口腔癌的機率將增加為123倍。 遠離口腔癌最好的方法就是戒除菸、酒及檳榔,並定期做口腔黏膜檢查,早期發現病變早期接受治療。國民健康署提供30歲(含)以上吸菸、嚼(戒)檳榔者,或18-29歲有嚼(戒)檳榔之原住民每二年免費一次口腔癌篩檢,如檢查結果發現有癌前病變紅斑、白斑、口腔纖維化、疣狀增生等,應盡早到耳鼻喉科或口腔顎面外科做進一步檢查與治療。 在戒檳衛教時,常會聽到嚼檳者說「我吃這麼久的檳榔也沒問題」、「我都吃比較嫩的檳榔子,比較不會有問題」等各種說法,但其實「檳榔子本身就是致癌物,即使不加添加物也會致癌」。 口腔癌的潛伏期長達8-25年,初期不一定有明顯症狀,但病變總是悄悄來到,與其生病時才來後悔,不如趁現在重視自身健康,及時戒掉抽菸、喝酒、嚼檳榔的習慣,定期做口腔黏膜檢查,守住自己的健康及家庭的幸福。 口腔癌高危險群 只要您有「抽菸」或「嚼檳榔」,您就屬於口腔癌高危險群唷! 國健署提供30 歲以上符合任一條件者,或18 歲以上具原住民身分、符合任一條件者,每二年一次免費口腔癌篩檢。

  • 毛小孩討拍讓失智長者笑了 馬偕紀念醫院採用動物輔助治療

    2020-02-25
    作者/馬偕紀念醫院院訊 編輯部 諮詢專家/馬偕紀念醫院長期照護課副課長 王昭琪 整輯/黃慧玫 圖片設計/Darren 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 狗是人類最好的朋友,對失智長者而言, 更是不可或缺的夥伴! 喜歡與人互動的「小乖」,原本是流浪狗,被好心主人收養後,搖身一變成為最親善的治療犬,而人氣王—大型貴賓犬「哈樂」更是多才多藝,討人喜歡,每一位接近牠們的失智長者,都能伸出雙手撫摸、擁抱,並開心的笑著。 鍾奶奶是一名中度失智症患者,在大同老人日間照護中心已多年,平日大多時間呈現遊走狀態,不會主動與人互動,在鼓勵參與治療犬活動後的第二次,就會對著動輔師和治療犬比「讚」,經過動輔師的帶領,鍾奶奶也開始有少數的言語表達,臉上也出現久違的笑容。 李奶奶加入大同老人日照中心將屆滿一年,陪同她一起出席活動的女兒說,幾年前父親過世,母親開始變得易怒情緒不佳,一開始家人以為是因為無法走出喪偶之痛,經過近兩年的輾轉與折騰後才診斷為失智症,隨著母親情緒問題與短期記憶消失,原本愛聊天的李奶奶人際互動也產生問題,幸賴接觸治療犬後,會「主動」關心人與狗,表情也從過去的僵化木然變為和顏悅色。 馬偕紀念醫院長期照護課王昭琪副課長表示,失智症患者在中晚期後常見面部表情呆滯,且對週遭事物不再感到興趣,失能現象也逐漸成為照顧上的隱憂。 馬偕紀念醫院以大同老人日照中心為據點,特別採用12週的動物輔助治療方式,讓15位輕度失智長者及10位中度失智長者共同參與該項計畫,結果輕度失智長者在認知、肢體、語言及情緒、社交功能上進步率達93%;而中度失智長者以情緒改善表現最佳達90%,其餘依序為肢體、語言及社交功能達80%,較難以改善的認知功能也有70%的進步程度,讓家屬及照服員都感到相當開心。 老人人口增加衍生的諸多問題需有長期且完善的規劃與準備,成立已19年的大同日照中心以照顧及訓練失智、失能長者獨立自我照顧、生活為目標,設計延緩失能及失智的各項方案,日前與台灣動物輔助治療專業協會共同合作,以「人犬一家親」的方式,進行長者與治療犬互動計畫,藉以增進失智長者的正向情緒及減少負面感受,同時強化長者的社交互動能力,不論輕度或中度失智長者都有明顯進步。

  • 喘不停 竟是肺高壓上身!三個月內運動能力快速變差 應就醫檢查

    2020-02-18
    作者/馬偕紀念醫院院訊 編輯部 諮詢專家/馬偕紀念醫院心臟血管中心主任 蘇正煌、馬偕紀念醫院肺高壓介入醫學主任 吳懿哲 整輯/黃慧玫 圖片設計/Kato 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 家住四樓的50歲吳女士,過去身體硬朗,但三年前開始爬樓梯開始容易喘,到市場買菜提東西也覺得快喘不過氣來,後來從一樓到二樓都成問題,久而久之變得不想出門,經就醫診斷為肺高壓(PH)中的慢性栓塞性肺高壓(CTEPH),接受手術後,易喘的問題解決仍有限,吳女士態度一度十分消極,但經醫師鼓勵後配合服藥,目前病情穩定,已成功擺脫呼吸器,心情也變得開朗許多。 馬偕紀念醫院心臟血管中心主任蘇正煌表示,肺動脈高壓一般是因為其他疾病所誘發的併發症,但原發性的肺動脈高壓則是因為肺臟動脈內皮細胞產生異常變化,導致肺臟動脈血壓升高,心臟為了將血液成功運送到肺,則需要用更高的壓力才能輸送,心臟在長期的運作壓力下,增加了心肺衰變發生的機會。原發性肺動脈高壓罹患率約百萬分之2至3,粗估全台罹病人口約700名,平均年齡約30-50歲,女性略多於男性,屬於罕見疾病的一種。 肺高壓(簡稱PH)是原發性肺動脈高壓與次發性肺動脈高壓的統稱。許多病人過去因為喘而被當成氣喘治療,當喘的症狀愈來愈嚴重時,才會轉診到心臟內科或胸腔科,也因為如此,平均一位病人的平均確診時間長達二年。 馬偕紀念醫院肺高壓介入醫學主任吳懿哲表示,大約七成患者經轉診時已經是「連坐著都在喘」,生活需家人隨時照料,病人情緒普遍低落,且治療意願十分消極。對此,吳懿哲表示,肺高壓雖然是複雜度極高的疾病,但透過問診及安排心臟超音波、心電圖及X光等非侵入性檢查,就可以做初步的篩檢,對於高度懷疑的病人則需要做右心導管才能做最終的診斷。 目前已有不錯的治療方式,鼓勵病人勇敢面對配合治療。有感於此,馬偕紀念醫院已在心臟科開設「肺高壓特別門診」,透過專業醫療團隊,提供個別化的治療照護,此外,也將成立「肺高壓病友會」,並舉辦命名活動,以凝聚病友間的情感並建立彼此加油分享的平台。 「活著就有希望!」吳懿哲說,目前肺高壓之藥物治療已能明顯看出患者心臟功能的改善,五年存活率由原本的不到3成提高至6-8成,且新藥的研究發展日新月異,未來肺高壓可望變成如糖尿病與高血壓一般,雖然是無法根治的疾病,但屬於可控制的慢性病,希望病人擺脫悲觀,並與醫師配合正向而積極的治療,以改善生活品質。 由於肺高壓臨床表現很容易被忽略,吳懿哲提醒,民眾若在三個月內持續出現易喘症狀或運動能力突然快速下降,例如原本可輕易爬上三層或四層樓的人,突然爬到二層樓就會很喘時,就應該提高警覺,需儘快就醫檢查,早期發現與治療,將有助於疾病的預後。

  • 長不高?中西醫師讓孩子順利「登大人」

    2020-02-11
    作者/馬偕紀念醫院中醫部內婦兒科專任醫師 張絜閔 整輯/黃慧玫 圖片設計/Anita 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 當父母帶著小朋友來到中醫兒科門診,最常聽到的求診問題,除了感冒、鼻子過敏外,就屬於「長高」了。 現代人生得少,望子成龍、望女成鳳,除了希望寶貝身體健康、品學兼優外,很多爸爸媽媽還希望「如果能再長高一點就好了」。國際期刊「經濟與人類生物學」2014年曾刊登東吳大學經濟學教授研究,身高多3公分,畢業後平均月薪多0.6%,當然除了先天身高,後天努力與個性更是重要,但莫怪爸爸媽媽會如此著急了。 雖然先天遺傳父母的身高影響很大,但其實後天還是有許多可以努力的地方,那便是中西醫師苦口婆心叮嚀的四大法寶:早睡、多跳、均衡飲食、少吃糖和冰。 生長激素分泌的高峰是晚上進入深層睡眠後,但現代有太多小朋友習慣熬夜晚睡,從中醫的角度來看,夜晚也是身體能量內斂轉化的時間,想要身高理想,就要把握晚上九點到凌晨三點這段睡眠的黃金期。運動方面,游泳雖然能提升、改善免疫力,但和長高比較沒有直接的關係,若想積極長高,還是要鼓勵小朋友多跑跑跳跳,多打籃球、跳繩等等。 跳繩是一項很好的運動,不受空間、天氣的限制,且可以獨立完成,建議從小養成跳繩的習慣,每天至少跳500下。不僅能刺激骨頭變長,由於接受垂直於地面的衝擊力,就像是按摩位在足底的湧泉穴一樣,也有幫助。 要能長高長肉,充足的蛋白質、鈣質和鋅是必要的,在發育中的小朋友,可以多補充奶蛋豆魚肉類;而「甜食」則會抑制生長激素分泌以及造成肥胖,肥胖又會讓孩子受賀爾蒙影響,提高性早熟和骨齡超前的風險,可見糖的殺傷力。 「冰品」在中醫觀點中則是會影響腸胃運化及吸收。身體為了維持體溫的恆定,會在孩子開心吃冰時啟動一連串反應,有過敏體質的小孩在發作急性期要盡量避免。 只要做到以上幾點,搭配醫師針對小朋友體質量身開立的處方,身高的問題往往能獲得很好的改善。 另外從小就要定期追蹤身高體重和曲線圖,莫待進入青春期有了第二性徵,才急急忙忙要來調整,冀望中醫轉骨能讓孩子一飛沖天。在馬偕紀念醫院,中西醫師能夠搭配骨齡檢測和西醫兒科的檢驗,期望幫助每個孩子都能健康成長,高人一等。

  • 居家靜脈營養知多少

    2020-01-21
    文/馬偕紀念醫院藥劑部藥師 劉中秦 整輯/黃慧玫 圖片設計/Kato  文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 居家靜脈營養是讓病人在家自行施打靜脈營養輸液。除了病況以外,病人與照護者對操作技巧的學習能力、可能潛在問題的認識等,都是影響居家靜脈營養成功與否的因素。 哪些病人需要使用居家靜脈營養治療呢? 若病人吃進去的食物無法透過腸胃道吸收、消化、代謝、排泄,轉換成身體活動所需的能量,無法維持身體機能的正常運作,這時就需要靜脈營養的輔助,來改善因腸胃道問題可能衍生的營養不良,甚至避免後續可能發生的器官功能低下或是疾病難以治癒等等情況。 造成腸胃道功能異常而有可能導致營養不良的原因有很多,如:發炎性潰瘍腸道疾病、因重大手術而連續多天無法進食、先天性或後天因疾病切除所造成的短腸症、因某些化學治療所造成的腸胃相關副作用而導致無法進食之癌症患者、厭食症等等,都有可能需要進行短期或長期的靜脈營養治療。若需長期靜脈營養治療,在病人沒有其它重大疾病,或其它疾病病情控制後,就可以考慮進行居家靜脈營養。 靜脈營養的型式 靜脈營養的組成有醣類、胺基酸與脂肪乳劑這三大類人體所需營養素,相當於平常進食時所會攝取到的碳水化合物、澱粉、奶蛋魚肉類、油脂等,另外也包含電解質、礦物質、維生素、微量元素、水等人體所需物質。 醫療照護團隊會根據病人情況給予個人化的配方組成,並在醫療院所的無菌室由藥師調配,一般調配好的成品是二合一,也就是主成分為醣類和胺基酸的混合溶液,加上脂肪乳劑以另一條管路銜接到主要輸液管路的方式施打。若是病人合適,則會提供商業配方,商業配方以分隔袋型式製作,將兩種或三種主成分分別裝在分隔袋中,使用前再混合。 居家靜脈營養須學習與注意的事項全靜脈營養製劑是屬於高滲透性溶液,因此施打靜脈營養的病人,身上通常都會有中心靜脈導管的裝置,幼兒以雙腔導管(Hickman)為主、成人則大多選用植入性導管(Port-A),這些導管是注射營養輸液的重要入口。 使用靜脈營養的成品也會連接輸液管,所以病人家屬需要學習相關操作技巧,包括:1. 使用幫浦者,需學習機器的操作、未使用幫浦者則要學習計算點滴的速度。2. 中心靜脈導管傷口換藥。3. 抽取及稀釋抗凝藥物、消毒及沖洗導管、更換注射帽。4. 導管的固定及保護、點滴管的排氣。5. 醫材的準備。6. 藥物的保存( 需避光冷藏)。 施打靜脈營養輸液期間,病人也需定期回診檢測,讓醫師瞭解病人身體狀況適當調整配方。居家靜脈營養需要相關照護者長時間的耐心與照護技巧,配合醫療團隊,還需留意導管阻塞、發燒、傷口發炎或操作問題等,若是發生上述情況無法解決,則須儘速回醫療院所處置,適當良好的照護可讓病人更快恢復,可以正常飲食回歸正常生活。

  • 癌症病人如何吃

    2020-01-14
    作者/馬偕紀念醫院營養課營養師 林佩蓁 整輯/黃慧玫 圖片設計/Anita 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 根據行政院衛生署公佈100年國人十大死因,惡性腫瘤(癌症)已連續30年蟬聯死因之首。其實癌症也算是一種慢性疾病,只要我們及早發現、診斷、治療並做好飲食控制,也可以達到與癌症和平相處的目的。 那癌症病人的飲食該如何注意呢?其實可將其分為兩個族群,已經治癒及正在進行治療的癌症病人。 營養攝取要均衡 第一個族群是已經治癒的病人,要預防的是癌症的再復發,所以在飲食上最需要的是均衡飲食。何謂均衡飲食呢?其實飲食上有五點要注意。 六類俱全:每天飲食最好都有吃到全榖根莖類、豆魚肉蛋類、低脂乳品類、蔬菜類、水果類及油脂與堅果種子類,才可從食物中得到完整的營養。 聰明分配:飲食份量分配要像金字塔,以全榖根莖類為基礎,多吃蔬菜及水果(蔬菜份量要多於水果),適量攝取豆魚肉蛋類及低脂乳品類。 多樣選擇:各分類的食物要多樣選擇及搭配,飲食口味變化多才不顯單調。 節制油、糖、鹽:低油、低糖、低鹽飲食可降低慢性疾病的發生。 彈性調整:將食物分類及份量記在腦中,今天不管吃三餐四餐或偶爾吃大餐就要去調整下一餐的食物分類及份量。 把握上述五點就能輕鬆執行均衡飲食原則,如此一來可以提供身體足夠的營養及熱量,來維持身體的內分泌、免疫力及細胞新陳代謝正常,促進身體健康。 治療期間的飲食對策 第二個族群是正在進行治療的病人,則要降低因治療而產生的副作用,因為這些副作用常會影響到食物攝取的狀況,所以更加要了解飲食對策去因應。在治療期間,副作用可能依每位病人的治療方式及治療反應程度上而有所不同,應隨時作飲食上的調整,以免造成營養不良。常見與飲食相關的副作用及對策: 一、食慾不振: 1.把握每天感覺最舒服的時刻(一般是早上),多吃點。 2.優先選擇喜愛的食物,可將高蛋白及高熱量的營養補充品添加在其中,增加食物熱量密度。 3.少量多餐,兩餐間補充高熱量營養品(如:商業特殊營養品)。 4.多變化烹調方式及使用天然香辛料:在烹調時多利用有天然特殊氣味的食材或中藥材,如:蔥、薑、蒜、八角、香菜、黃耆、紅棗、當歸、枸杞……等,經常變化烹調方式,注意色、香、味的調配以增加食慾。 5.注意用餐環境及氣氛:若體力允許的情況下,在餐前適度活動放鬆心情並選擇舒適的用餐環境,以增加進食量。 二、噁心、嘔吐: 1.少量多餐並放慢進食速度,避免空腹太久。 2.避免太甜、太油膩的食物,可選擇酸味、鹹味較強的食物,如:薄荷糖、醃薑、薑汁、薑糖可減輕症狀。 3.若有晨嘔問題,起床後先吃一些較乾的食物,如:吐司、蘇打餅乾。 三、口腔黏膜炎: 1.以室溫或冰涼的食物為主,可減輕進食時的疼痛感。 2.避免食用酸味、辣味或刺激性的食物,如:柑橘類、醋及香辛調味料。 3.利用吸管吸吮液體食物(避開潰瘍部位)。 4.選擇質地軟、細碎或泥狀的食物,避免過於粗糙生硬的食物。 5.避免酒精和咖啡因。 6.可補充綜合維生素B。 四、味覺或嗅覺改變: 1.嘗試多種的蛋白質食物來源,如:肉類、魚類、蛋、黃豆製品,牛奶及乳製品。 2.將肉類用酒或調味料加以醃漬改變風味。 3.加強食物的酸味、甜味,如:檸檬汁、番茄醬、醋、糖。 4.利用滷汁或天然香料,如:蔥、蒜、九層塔、芹菜、香菇、洋蔥、八角、當歸、肉桂等增加食物的風味。 5.用不含酒精的漱口藥水漱口或咀嚼無糖口香糖,可改變口腔味道。 6.將食物放冷到室溫或冰涼的溫度食用。 7.若口腔易有金屬味,避免使用不鏽鋼的餐具和食用罐頭食品。 五、口乾: 1.飯前吃一點酸的食物能刺激唾液分泌,如:鳳梨、酸梅、檸檬汁等。 2.選擇質地軟或滑潤的食物,可拌入醬汁、湯汁或勾芡以利吞嚥;避免太乾、太硬、調味太重的食物。 3.採小口進食,方便充分咀嚼。 4.咀嚼無糖口香糖、吃冷凍葡萄、喝檸檬汁,能刺激唾液分泌。 5.多喝水(每天至少攝取2000c.c.)、含冰塊或冰棒有助於降低口乾感覺。 6.常漱口,保持口腔濕潤,防止口腔感染。7.避免含咖啡因和酒精的飲料。 六、腹脹: 1.避免食用易產氣(如:帶殼豆類、洋蔥、馬鈴薯、牛奶、碳酸飲料等)和纖維粗糙(如:竹筍、芹菜、菜梗、玉米等)的食物。 2.湯、水或飲料最好餐前30~60分鐘飲用。 3.輕微運動或散步可減輕腹脹感。 4.少吃甜食和油膩的食物。 5.勿食口香糖,進食時勿講話以免吸入過多的空氣。 七、腹瀉: 1.避免攝取太油膩和太甜的食物。若嚴重腹瀉,可考慮暫時給予清流飲食,如:米湯、去油清湯、果汁等。 2.急性腹瀉後可先食用:白稀飯、白土司、去皮水煮雞肉……等。 3.適度增加水溶性纖維的攝取,如:燕麥、柑橘、木耳、蘋果、香蕉……等。 4.避免吃到含有山梨醇的無糖口香糖、糖果餅乾及相關製品。 5.避免食用牛奶及乳製品。 6.注意水份及電解質的補充。 總而言之,癌症病人應著重以新鮮食物為主,而食物型態上則依病人的耐受性去做變化,若固體食物吃得少就將食物切碎、打成糊狀或泥狀或採流質飲食,若還是有進食困難的問題就暫時以商業配方的營養品取代,以獲取足夠的營養來支持後續的治療。

  • 關於網路霸凌這件事

    2020-01-07
    文/馬偕紀念醫院協談中心組長 呂奕熹 整輯/黃慧玫 圖片設計/Anita  文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 因為小模被網路霸凌而自殺的事件,引起社會大眾的廣泛討論,不僅肉搜造成事件的主角,也引起抨擊網路氾濫跟捍衛網路言論自由的兩極化衝突。 霸凌發生時,霸凌者跟受霸凌者之間必定存在著一種關係,學校的霸凌中這種關係叫同學,工作場所中的霸凌這種關係叫同事,而在虛擬的世界中這種關係叫網友。所以引發霸凌這件事的是人,網路不過是工具。將網路霸凌的責任歸咎給網路言論太自由,沒有好的法規管理約束,或是「使用網路科技的人都是壞人」這種一竿子打翻一船人的說法,不僅沒有解決問題,還放錯焦點!甚至是對使用網路科技者的另一種霸凌!但是反過來說,網路的使用也有所謂的「版規」,違規時就會有版主進行管理刪除,或是給予停權。版主若沒有盡責善加審查,當然會引起很多的聯想,也造成當事人的困擾。 網路上的網友把面對霸凌的人分為三種層次。第一種是「強者型」,任何的正反面言論都對他毫無作用,甚至在網路上相互叫戰,絲毫不退卻,完全奉行「贊成我的人+反對我的人=注意我的人」這樣的方程式,不僅不受任何干擾,還很開心。 第二種是「無感型」,發表言論之後就完全對任何的回應不予理會,既不按讚也不反駁,任何的言論都如同石沉大海,自然也就引不起任何風浪。以上這兩種類型的網友,基本上不用太擔心會遇到網路霸凌的困擾。 第三種類型是「敏感型」,對於自己在網路上的形象相當在意,若是公眾人物的話更是擔心負面的評論,每天會上網搜尋有關自己的任何報導,甚至加以反駁、解釋,但往往在誤解下變成「此地無銀三百兩」的窘境。此類型的人很容易受網路影響,不僅情緒、行為都受干擾,也因為過度在意資訊的進展,出現網路沉迷的現象,非常需要接受協助。 如何處理網路霸凌這件事呢?幾個觀點供大家參考: 1.善用科技保護自己 發表言論,霸凌者就來回應謾罵的貼文,那麼常常清理,把這些回文刪掉,把帳號、文章設定為好友才能回應,清理好友名單,把常謾罵或是不相關的人剔除;或另開新帳號,對加入好友的名單加以審核。善用網路平台的管理工具,雖然麻煩一點,但可以讓面對的麻煩也少一點。別忘了,文章是你寫的,貼在自己的帳號,當然有權力做刪除的動作。 2.不理會,不繼續被傷害 若覺得管理平台很麻煩,那就讓自己大氣一點,接受這些言論,不去理會、回應,多寫幾篇,把不當回應給推到後面看不到的地方。若對方仍篇篇回應,也可以暫時關掉帳號就好。以現在社會大眾媒體的傳播頻率,訊息在一週內沒有回應,很容易就會被忽略。屆時先把對方帳號封鎖,然後再續開帳號就OK了。遇到工作霸凌,離開這家公司就輕鬆自在,對網路上的霸凌當然也可以選擇斷線或不看。雖然處理的方式比較阿Q被動消極,但是,有效,至少不會繼續接受霸凌者的傷害。 3.不要對自己亂貼標籤 面對亂貼別人標籤的人,最厲害的不是撕下標籤反貼回去,而是讓他怎麼貼也貼不上!許多人雖然不愛貼別人標籤,但卻老是要貼自己的標籤,自怨自艾,對許多網友來說,你都自己貼了,那我就不客氣多貼一點! 4.善用科技求證,不亂隨之起舞 網路上常常出現所謂的「打臉文」,意思就是說某個人寫了一些東西之後,另一位網友就提出具體的實證來證明這篇文章的錯誤,讓很多原來是來討安慰的作者反而變成被指責的對象!這種現象非常符合心理學中所說的「加害者─受害者─救援者」的三角循環模式。有些網友一看文章就幫腔一起罵,結果打臉文出來後臉都綠了!若是能善用科技,先做求證,或是等等別人的回應,再看看是否要給予聲援,不亂隨之起舞,才不會讓自己認知錯亂。 5.回歸現實的世界 處理網路霸凌最簡單的方法,就是離開虛擬的世界回到現實生活。可惜的是,很多在網路世界的人,就是因為在現實生活遭到霸凌,才會躲到虛擬的世界裡面。家人忙得沒有時間坐下來聊天,朋友聚會全在手機社群、遊戲中安靜地度過,工作的夥伴永遠在LINE跟FB上開視訊會議,人跟人的心理距離越來越遠。回歸現實生活,怎麼做?放下你的手機、科技產品,給自己48小時不要碰;做什麼呢?想想過去沒有手機、電腦、電視的時候,我們都會做什麼?或是我們的長輩那一代,他們會做什麼?或許,就會有答案。

  • 火燒心難受!淺談胃食道逆流

    2019-12-31
    文/馬偕紀念醫院內科門診護理師 張雅柔 整輯/黃慧玫 圖片設計/Darren  文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 在食道和胃的交接處有一個括約肌,當吃下的食物到食道下端時,此括約肌會放鬆而打開,讓食物進入胃內後又關閉,防止胃內容物逆流至食道。 「胃食道逆流症」,就是因為下食道括約肌的張力鬆弛,造成關閉不緊,導致胃酸等內容物逆流,長期刺激食道粘膜而造成食道發炎、潰瘍。 造成胃食逆流引發的原因有:胃酸分泌過多、食道末端與胃連接的賁門括約肌功能不良、幽門阻塞而使胃內容物無法通過、食道蠕動障礙及腹腔內壓力太高(例如肥胖或過度飽食)等。 典型的胃食道逆流以胸口灼熱感(俗稱火燒心)或胃酸逆流導致嘔酸水、上腹脹及打嗝為最主要症狀。當胃液不正常逆流至食道、咽喉甚至進入氣管,會導致各部位不同程度的發炎,而產生非典型的症狀,包括口腔粘膜的傷害,病人感覺咽喉痛、咽喉湧起酸味感、聲音沙啞、喉部異物感,甚至在晚上因酸水湧上咽喉而嗆醒,並出現一連串劇烈咳嗽,嚴重者出現呼吸困難、胸悶、非心因性胸痛及氣喘的現象,進食後彎身或躺下時症狀會加劇。 診斷胃食道逆流症最主要依據患者的症狀描述,醫師可能進一步安排X光檢查、胃酸逆流檢查、胃鏡檢查等。 病人需注意三餐定時、定量,每餐吃七、八分飽,細嚼慢嚥,食物過冷或過熱都不宜,並且不吃宵夜。吃完東西後也不要立刻躺平,因為平躺的姿勢會使胃部的東西更容易逆流到食道。睡覺時頭部可墊高15-20公分,減低胃酸逆流的機會。不穿緊身衣服或束緊皮帶,避免增加胃部的壓力,並注意減輕體重、不要熬夜,隨時保持心情愉快。 另外要少吃增加胃酸分泌的水果,如柳橙、葡萄柚等;過甜或具刺激性的食物、高脂肪食物、薄荷、糯米類也應避免。 一般可先服用制酸劑中和胃酸或吃促進胃腸蠕動的藥物;少數用藥仍無法改善的病人,可考慮外科手術及內視鏡手術。 (感謝胃腸內科資深主治醫師熊立榕審稿)

  • 失智長者的財產管理

    2019-12-24
    作者/馬偕紀念醫院精神醫學部老年精神科主治醫師 邱于峻 整輯/黃慧玫 圖片設計/Darren 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 失智症患者經常遺失或找不到重要物品;或者對於風險與現實的判斷受損,以及對人物時間地點的認知退化等,容易造成患者或照護者的困難。這些認知功能受損和多重層面的退化,包含記憶力、注意力、判斷力、計算能力和定向感等等,使得失智症長者成為遭受經濟傷害或者詐欺的高風險族群。 有部分長者無法計算或分別金錢的價值,喪失對於財務管理的了解,或無法直接操作財務管理工具;還有可能喪失現實感,無法分辨所需管理的財務或當下情境的真實性,因而可能自己操作失誤或者受到有心人士的操弄。 詐騙有非常多種類,長者常見的受害方式包含欺騙、誘惑長者簽下不合理交易合約、被犯罪集團當成人頭或直接恐嚇剝奪財務。當受到財務上的損失時,就如同剝奪了長者的財物、照護資源,除了直接影響生活品質,甚至可能導致長者揹負刑事責任。此外,也有可能對長者的情緒狀態和自尊帶來相當大的負面影響,惡化原本的疾病。 透過法律保護長者 想要保護長者或病人避免因失智或精神疾病相關的財物損失,首要當然是積極治療疾病和照護,並且如同平常教育長者一般,提醒留意陌生電話、銀行交易時要注意、有懷疑詐騙時要報警處理等等,最後,別忘了還可以透過法律途徑來保護長者。 根據民法第14 條,當自然人有精神障礙或其他心智缺陷,不能與他人溝通或不瞭解他人表達的意思時,配偶和四等親以內的親屬可以向法院申請監護宣告來保護病人。 跟法院提出申請以後,法院會指派醫院鑑定是否自然人符合監護宣告之資格,如果符合資格,法院會指定監護人,之後以被監護人最大利益為目標協助處理事務。法院除了指派監護人以外,還會指派一位財產清冊人,負責協助和監督監護人管理財產。 若被監護人的精神障礙比一般人相對顯弱但不符合監護宣告之資格,民法第15 條表示可鑑定自然人是否符合輔助宣告之資格。如果鑑定後發現自然人符合資格,法院會指派輔助人,協助被輔助人處理某些特定重大事務,如借貸、房地產買賣、訴訟、買賣交通工具等。 透過醫療端盡力的治療以及法律保障雙管齊下,可以有效避免長者因為疾病,做出對自己財務不利的決定,避免不必要的損失和傷害。

  • 令家屬最煩惱的 失智症精神行為症狀

    2019-12-17
    作者/馬偕紀念醫院精神醫學部老年精神科主任 林承儒 整輯/黃慧玫 圖片設計/Kato 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 大眾所熟知的失智症症狀是「認知」症狀,包括反覆問同樣的事、重複做同樣的活動、隨講隨忘記、一直講過去、找不到回家的路、講話卡卡的、要講什麼講不出來等記憶、空間感、語言的「認知」症狀。然而患者的激躁行為、脫序舉止、被動淡漠、憂鬱、緊張、睡眠問題、與飲食食慾變化等「精神行為」症狀,才是令家屬精疲力竭,決定帶家人到精神科就醫的主因。 失智症精神行為症狀發生在什麼時候? 精神行為症狀可在失智症病程中任何時間發生,並非僅出現在嚴重認知功能障礙如中、重度失智症患者身上,在輕度失智症患者也會出現。甚至有研究指出,精神行為症狀在失智患者確診前三年就可能出現。 常見的失智症精神行為症狀有哪些呢? 根據黃正平醫師編著的第二版臨床老年精神醫學,精神行為症狀分為四大症狀: 1. 精神病症狀,包括妄想、幻覺、錯認。 2. 行為症狀,包括攻擊、重覆、迷路、日夜顛倒、漫遊、貪食、病態收集、不恰當的性行為。 3. 有無譫妄或日落症候群。 4. 情緒症狀,包括憂鬱、焦慮、淡漠。 其治療方式可依程度區分,首先認知訓練、適時轉移注意力、提供熟悉環境、規律生活作息等非藥物治療為治療的首選,主要用於輕度症狀病人;若是中重度的病人,則需借助藥物治療,依照醫囑給予抗精神病藥物、抗憂鬱藥物、抗焦慮藥物以及治療失智症藥物等,並依醫師指示服用。 失智症的精神行為症狀往往是家屬最大的照顧負擔與困擾,間接地,也容易導致以下的問題: 1.成為家屬照顧病人最主要的負荷來源。 2.對老年病人的虐待。 3.使病人及家屬生活品質下降。 4.家屬提早送病人到慢性安養院。 5.增加照顧的費用。 6.加速認知功能退化。 7.預後變差。 8.加重日常生活功能障礙。 為了提高病人穩定度,也減緩家屬壓力,在居家照護時,應注意提供病人一個熟悉且穩定的環境,並且盡量維持固定且有結構性的日常生活作息。平時可居家加強認知訓練,盡量鼓勵病人發揮其尚未退化的功能。有時安排並鼓勵病人參加有趣的活動,例如和朋友一同看懷舊照片、聽老歌等,回憶過往時光。 當病人身體開始漸漸退化,除了陪同病人矯正視力、聽力,以增強病人與他人互動功能,也要鼓勵病人適度運動。若患者有睡眠障礙,則白天應避免小睡,改成舒緩的身體活動。罹患日落症候群合併日夜顛倒的病人,則可以利用光線治療,早、晚各一次,症狀可以獲得改善。 主要照顧者需要運用適當的照顧技巧,例如:不直接和病人對質、指正、批評或衝突;運用順勢轉移注意力到病人喜愛的事物,或者利用懷舊的方式吸引病人跳開當時情境。必要時需與醫護人員學習病人居家照護的知識與技能,以增加居家醫療照護的品質,同時,也要關心自身的身心健康情況,視情況主動尋求專業醫療協助。

  • 預防失智有新招!WHO請你這樣做

    2019-12-10
    作者/馬偕紀念醫院神經科資深主治醫師 陳培豪 整輯/黃慧玫 圖片設計/Anita 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 根據世界衛生組織(WHO)的資料,失智症目前是一個極速加劇的公共衛生問題,影響全球約五千萬人,每年新增加約一千萬病例,平均每三秒就有一人罹患失智症,且預估到了2050年全球失智症患者將會成長三倍之多,但至今卻沒有有效的治療方法。 失智症可依病因分為退化性、血管性及可逆性失智症。最常見的是退化性失智症,包括阿茲海默症、路易氏體失智症及額顳葉型失智症等。而血管性失智症則是因為腦部血液循環不良,導致腦細胞死亡造成認知減退。可逆性失智症如維生素B12、葉酸缺乏、水腦症、硬膜下出血或甲狀腺功能低下等,比例最少,僅占所有失智症患者的5% 至10%。可逆性失智症可針對病因治療,而其他大多數失智症如阿茲海默症及帕金森氏失智症等,有藥物可以選擇,雖無法治癒但可減緩惡化。 在現今預防失智症的研究中,多數以阿茲海默症為主,而隨著失智症研究不斷的進展,我們也越來越瞭解有助於預防或延緩失智症的因子。 WHO 於2019 年5 月首度公布「降低認知衰退和失智症風險指南」,建議透過多運動、以蔬食為主的地中海飲食、以及減少攝取不必要的保健食品。這些簡單而容易施行的措施,最重要的是要持之以恆,能延緩失智症報到的時間。 預防失智症,WHO公布的建議做法如下: 1. 規律運動 運動能幫助維持肌肉力量,增加身體的協調性,幫助遠離肥胖、心血管疾病。運動還能改善情緒,減緩記憶力的下降。WHO 在最新的指南中「強烈推薦」認知正常的成年人進行運動;「推薦」已經存在輕度認知障礙的成年人進行運動。雖然WHO 對於運動的強度與實施方式沒有進一步建議,對於一般人來說,一般推薦的是大約每天45 到60 分鐘左右的中等強度的運動,如走路、爬山、游泳、騎自行車、健身房、柔軟操、有氧運動、瑜珈、太極拳、元極舞等都是不錯的選擇。 2. 杜絕不良生活習慣:如抽菸與酗酒 大量研究證據顯示,吸菸會增加失智症風險,不僅是對阿茲海默症類型而言,還適用於多種失智症。所以WHO 在最新的指南中強烈推薦吸菸的成年人戒菸,因為戒菸除其它健康好處外,還能降低認知能力下降和失智症風險,建議可以尋求戒菸門診的協助。而酒精會增加心腦血管病的風險,這些疾病也是失智症和阿茲海默症的危險因子,所以,WHO 請大家盡量不要喝酒,如果要喝,盡量少喝。 3. 保持健康體重 保持健康體重、避免肥胖,能降低高血壓、心腦血管病、糖尿病等風險,推薦從中年即開始控制體重,保持身體質量指數BMI在18-24之間。 4. 健康飲食,均衡營養 研究顯示長期飲食低鹽低脂,多吃蔬菜、魚肉、堅果的人,患阿茲海默症的機率較低。WHO 在最新的指南中鼓勵人們健康飲食,其中提到,以蔬食為主、少量肉類、使用橄欖油等油品的飲食,也提到地中海飲食或能降低風險。 5. 及時控制慢性疾病,如高血壓、糖尿病和高血脂 除了糖尿病會造成記憶或認知衰退,血壓收縮壓大於160mmHg 且未治療者,發生阿茲海默症的風險為血壓正常者的5 倍。但同時,研究顯示控制高血壓便可以降低發生阿茲海默症的風險。因此WHO 建議高血壓、高血脂、糖尿病患者應及早接受治療,將三高控制在正常範圍內。 6. 對於營養保健品用於預防失智症的建議 許多人非常關心到底該不該使用營養保健品呢? WHO 最新的指南中也給出了答案:不能。目前沒有證據顯示任何營養保健品可以減少認知退化和失智症的風險,研究甚至顯示高劑量的營養品對身體是有害的。除非有醫療需求,否則並不建議一般民眾任意攝取維生素B 或E、魚油或複合維生素等營養品,人體應該經由食物攝取營養,而不是依賴這些補充品。 7. 認知訓練 至於「老年人可透過遊戲,訓練並提升認知能力」的說法,WHO 則指出,這對於腦部正常和輕微受損的成年人,有部分成效;但是否可以降低失智的風險目前仍未知。 預防失智症,WHO 建議民眾應積極在生活中增加大腦保護因子,如多運動、多動腦、健康飲食與維持健康體重,同時減少危險因子,如戒菸與減少飲酒;控制慢性疾病,如高血壓、高膽固醇、高血糖,並減少攝取不必要的保健食品,以降低罹患失智症的風險,甚至預防失智症的發生。

  • 認識失智症與治療

    2019-12-03
    作者/馬偕紀念醫院神經科主治醫師 李卓育 整輯/黃慧玫 圖片設計/Kato 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 您是否最近常會忘東忘西,有時候忘記鑰匙放在哪,有時候忘記自己正準備要做什麼事,久未見面的朋友一時間叫不出名字? 這些症狀大多是因為注意力不集中導致大腦檢索能力障礙的健忘症,並非失智症。那麼究竟健忘症和失智症差在哪裡呢? 健忘與失智的差別 每個人年紀大了,記憶力難免稍微減退,正常的老化對於社交或工作能力並不受影響。但若退化的速度比一般正常人快,導致日常生活的能力有障礙,就稱為失智症。失智症是認知功能緩慢逐年退化的疾病,除了記憶力變差,可能還會影響注意力、語言能力、抽象思考能力、空間感、執行功能;工具性日常生活功能出現障礙,例如上街購物、食物烹調、處理財務、服用藥物、撥打電話等,甚至一般日常生活自理能力,像是吃飯、穿衣、刷牙、洗澡等,也可能漸漸出現問題。 失智症患者行為情緒控制能力也會改變,容易出現脾氣爆躁或憂鬱、妄想、幻覺或干擾行為等,不少患者會出現「黃昏症候群」,亦即黃昏之後,開始變得焦躁與激動。初期失智症的症狀很輕微,患者常常本身不自知,認為自己並沒有生病,或是覺得沒有差到需要就醫的程度,因此周圍的親友需要多多注意家中的長輩是否有出現逐漸認知功能退化的症狀,切勿把失智症當作是正常的老化,延誤了早期就醫治療的時機。若是懷疑家中長輩患有失智症,應前往神經科或精神科門診做進一步的評估。 確診後以類型治療 失智症的診斷,醫師會根據病史詢問與理學檢查,視情況安排抽血、腦部影像學檢查以及認知功能檢查( 例如簡易心智量表MMSE與臨床失智評估量表CDR) 做確定的診斷。並且再視類型給予相對應的治療方法。退化型失智症如阿茲海默症及帕金森病合併失智症,有多種藥物可以選擇( 乙醯膽鹼酶抑制劑或NMDA 受體拮抗劑),雖無法治癒但可以延緩認知功能退化的速度,對於日常生活能力與精神行為症狀也都有幫助,進而改善患者的生活品質。 血管型失智症的治療主要針對血管危險因子,例如高血壓、糖尿病、高血脂的控制及抗血栓藥物,藉由預防腦中風來避免失智症的再惡化。 可逆型失智症則針對病因加以治療,有可能讓患者認知功能回到正常的狀態。此外,非藥物治療例如認知訓練、身體活動、懷舊療法等,對於延緩疾病進展也很重要。總歸來說,台灣老年人口增加,失智症患者也越來越多,面對需長期對抗的疾病,瞭解病情發展、熟悉照護技巧對家屬是非常重要的。

  • 長期住院生活如何適應?兒童醫療輔導師出妙招

    2019-11-12
    文/馬偕紀念醫院兒童醫療輔導師 李德容 整輯/黃慧玫 圖片設計/Anita 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》  兒童醫療輔導師(Child Life Specialist)制度從1920年代開始發源於美國,目前在美國的兒科單位都設有兒童醫療輔導師,陪伴小朋友與家長做各項檢查與治療的調適與準備。 台灣近年也開始重視兒童友善醫療的議題,陸續在幾間兒科教學醫院開始了這項服務。兒童醫療輔導師是如何協助病童和家長適應漫長的醫院生活呢? 家長情緒與教養 在病童被診斷出需要長期治療的疾病後,家長的情緒一定是非常難過與不能接受的,但如果長時間籠罩著負面情緒,對孩子的病情其實並沒有太大的幫助。這時候其他家人朋友的支持與協助非常重要,對著能夠信任的家人朋友抒發一下難過的情緒,或者找到其他能夠舒緩壓力的方法,都可以幫助情緒恢復穩定。 在收拾好不安的情緒後,接下來便是好好和醫療團隊合作,學習認識孩子的疾病以及孩子在生病期間的照顧方法。不要害怕和醫療團隊提出問題,因為這樣才能解決您在照顧上的疑問,能更快適應病童需要的醫療環境。 協助病童適應住院生活 開始住院生活後,盡量幫孩子準備熟悉的物品到醫院使用,比如習慣的被子、安撫巾或是孩子最喜愛的衣服、遊戲玩具和書本。使用病童喜歡和熟悉的東西能夠減輕住院期間的不安與焦慮。 在治療期間,適當的教養也是必須維持的,不能因為孩子生病就凡事都順著他。因為病童有一天會痊癒,仍要回歸面對現實的社會環境,一味順著孩子,只會讓他日後遭受到更大的挫折。所以替孩子建立規律的日常作息,透過設計一些獎勵制度等等,也能幫助病童有機會學習克服恐懼與困難,建立自己在醫療環境生活的自信心。 病童檢查與準備 打針幾乎是每個小朋友最害怕的事,所以家長在平時和孩子互動時千萬不要用打針作為恐嚇或處罰,以免讓孩子更害怕打針,甚至建立連結,讓孩子一想到要來醫院就大崩潰。如果可以,家長應盡量用兒童能理解的語言去解釋打針的重要性以及該注意的事。例如可以用特別的吸管事先模擬,並且讓孩子知道打針時其實還有很多好玩的事情可以做,比如玩手機遊戲或聲光玩具,藉此分散小孩對疼痛的注意力。 其他住院的檢查還包括超音波、電腦斷層、核磁共振以及放射治療等。兒童醫療輔導師都會在檢查前運用圖片、影片或遊戲的方式來幫助病童認識檢查過程。如果對檢查過程有任何的疑問,也可以和兒童醫療輔導師提出,請求醫師或治療單位的檢查人員幫忙回答。兒童醫療輔導師也會在檢查過程中穩定孩子的情緒或協助分散孩子的注意力。 手足的陪伴與照顧 漫長的住院治療生活被影響的還有病童的手足。在病童住院治療期間,除了妥善安排照顧手足的人手,也要告知病童手足這段時間父母減少陪伴時間的原因。或者可利用週末,讓手足來醫院探訪陪伴病童,這樣也能幫助手足理解情況,而不會因此心生忌妒。 如果有家長面對孩子不會回答的問題,也可以請兒童醫療輔導師幫忙。比如曾經有病童的手足因為來醫院看到自己的妹妹因為化療而掉髮,變得不想和她親近,甚至覺得那不是她的妹妹而和爸媽生氣。兒童醫療輔導師運用繪本和手足解釋病童落髮的原因,而讓原本失落的姊姊,再度恢復該有的笑容與和諧的親子關係。 家中的小孩平安健康是每個家長心中最大的願望,但是如果被診斷出需要長期治療的疾病,家長也不要過度驚慌。透過醫療團隊的幫助以及自我學習與調適,讓孩子知道無論發生什麼你都一定會陪在他身旁,這段漫長的住院生活也一定能夠得到完善的照顧與成長。  

  • 藝術陪伴 為醫療場域工作者注入新活力

    2019-11-05
    文/淡水馬偕紀念醫院協談中心諮商心理師 姚珮華 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 圖片設計/Anita 在醫療場域工作者的心理健康相關研究中,工作的壓力源分別有:「工作型態」例如輪班、工作時數與工作量、危機處理與應變、時間上的緊迫感、創傷與死亡、危害暴露、醫病關係。其二有「職場人際」:不被瞭解與信任、遭受背叛、難獲得同事間的支持、溝通不良、職場階級。第三是「專業角色」:缺乏技巧、決定自主權、專業認同不足、角色貶抑、看不到成就感、行政工作、擔心產生醫療疏失。最後是「個人生活」如蠟燭兩頭燒、角色轉換、孤獨感。 「藝術陪伴」促進心理健康 面對如此複雜的壓力,馬偕協談中心透過非傳統、非制式,新鮮、有趣的「藝術陪伴」做為介入方式,幫助員工促進心理健康。 「藝術陪伴」是一種結合創造性藝術表達和心理治療的助人專業,透過藝術媒材,進行視覺的創造性藝術表達,藉此反映與統整個人的能力、人格、興趣、想法、自動化反應與內心的情感狀態。在小團體中的表達經驗和作品呈現出來的回饋,具有成長性、發展性、預防的功能,比如:個人情感、問題、潛能與自己未覺察的部分,在小團體裡有被看見、體悟、得到更多資源的機會,進而得以在小團體裡處理及找出適合個人風格、處事的因應行動策略,幫助員工達到自我瞭解、調和情緒、改善社會互動技能、提升行為管理和問題解決的能力。 在馬偕協談中心讓我最感動的,就是醫院對於員工的關懷。我將它比喻成:當一個人發生困難時,其家庭可以支持他幫忙他,但是當他家庭支持系統無法承接他幫助他的時侯,醫院這個大家庭可以接住他,這也是支持我一直帶領員工手作紓壓團體的原因。 員工手作紓壓團體 馬偕紀念醫院做為醫學中心,不論是醫事職類或行政職類的員工,步調都是忙碌緊湊的,於是在「員工手作紓壓團體」裡的內容,就要做跟平常工作步調、狀態不一樣的事情,去平衡左右腦的使用。 應用心理研究領域在研究員工諮商與職場健康時,提到「工作倦怠三因子模式」。首先是情緒耗竭(emotion exhaustion):被賦予了過多的情緒要求卻無力負荷;其次是去個人化(depersonalization):工作者對自身服務對象喪失感覺,視若無賭或視之為無物,呈現出冷漠及情感隔離;最後一點是降低個人成就(personal accomplishment):工作者對整體工作失去動力,勝任感和成就感大幅降低。從上述的研究可以看到,工作倦怠的原因往往不是專業能力,而是來自情感的枯竭。 然而在華人社會文化或工作職場當中,並不習慣談論情感性的因素,不僅不習慣,還會帶來焦慮。但這些「負能量」的累積並不會因為不處理而消失,反而會逐漸啃蝕個人內在潛能,以及在人跟人之間產生隔閡和嫌隙。 「團體動力」培養合作溝通 舉例來說,我們設計一個集體創作的活動,邀請同一單位的員工一起創作一幅大型作品,此時「團體動力」會在無形中呈現。因為在遊戲過程裡,彼此合作、溝通、解決問題的型式,以及帶領者和跟隨者的關係都會反應出來。此時,心理師便能觀察團體動力的雛形和約略瞭解每一位成員在團體中所扮演的角色,整個團隊組織、單位內同儕之間互動的狀況便清晰可見。 創作有抽象的、有具體的,可以從裡面找形象、符號代表,其實這是一種投射的過程;為作品編撰故事,也容易反應出個人的生活背景和價值觀。 藝術創作後,並非直接得討論表達,而是談論作品。這樣的談論方式相對比較安全,能降低個人直接揭露情緒的焦慮,藝術創作的療癒性讓倦怠的內容可以有空間表達出來,真實的感受被允許、有得宣洩,進一步能夠轉化。 近年來,馬偕員工手作紓壓團體曾做過羊毛氈、襪子娃娃、沙遊創作、黏土等等,相當多元。有一次進行黏土創作,有員工表示從來沒有做過黏土,這個媒材本身就為這位成員帶來新鮮感,一開始創作的時侯她說到「不會做、怕做不好」等心情,然而透過暖身活動,一步步引領出每個人內在都是小小創作家的靈魂,最終做出對其有意義的象徵物。 該次團體的另一位員工,作品則出乎意料的仔細,分享時得知原來她才陪著她的孩子一起上過黏土課。同樣的黏土媒材,串起了大家的相同與相異經驗,把人與人之間的關係連結在一塊,創作的過程勝過做出一個完美的作品。 在專注中獲得平靜 在手作紓壓團體裡,員工有機會展露出在工作狀態以外的其他面貌,同儕間有機會對眼前這位同仁有更多的理解,才有機會重新定義對方,也對彼此的關係注入不同的元素,跳脫刻板印象、僵化的互動。而簡單重覆的動作,還能幫助員工體驗投入與專注於創作的過程,能從外在的壓力事件拉回內心世界的平靜,協助靜心及減壓。 最後創作結尾的分享,促進了員工之間的相互交流,繼而彼此支持。人變柔軟了、笑聲變多了、心變寬了、包容理解也長出來了,每個人不需要再緊繃於一個特定的專業形象裡,而是是自在的、真實的。 藝術陪伴的第一步讓成員彼此可以享受在遊戲裡面,讓員工釋放內在能量,展現出自發性跟創造力,繼而能讓這群人更認識、理解彼此,同時完成作品是具有成就感的舒適感受。當員工帶著這兩三個小時的體驗再次回到工作團隊裡,有了新的、不同的力量注入,這個工作團隊就會像是一個流動的、富有生命力的有機體,即便仍有壓力,但在壓力之外,仍有一分希望。

  • 科技助人!員工諮商與HRV情緒儀

    2019-10-29
    文/馬偕紀念醫院協談中心諮商心理師呂奕熹 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 圖片設計/Kato 馬偕協談中心擁有醫療諮商教育訓練模式,並且提供專業心理諮商服務,除了提供病人家屬一個喘息的地方,員工諮商也是協談中心的工作重點。 員工諮商 重視職場壓力 協談中心和員工諮商的淵源,最具代表性的是2010年富士康跳樓事件。當時台灣大部分的醫療院所評估完在大陸提供協助的困難性後,紛紛選擇退出。馬偕協談中心的諮商心理師團隊卻是與精神科醫師團隊合作,分三波進駐富士康園區進行協助。馬偕團隊的服務有效地停止了後續的員工自殺行為,並在達成階段性任務目標後無條件撤離,建立起諮商心理領域中員工諮商與員工協助方案執行的典範。 「員工諮商」普遍受到人們對於心理諮商的專業不夠信任,或是擔心所談內容被主管或相關人員所知道後,會影響人際關係或考績等影響,所以諮商時大多集中於非工作領域的問題,如家庭、婚姻、親子等等,較少談論到工作。 不過近年來醫療人員過勞的新聞不斷出現,醫療院所開始重視員工的壓力問題,以及員工之間可能產生的人際關係、職場霸凌議題。因此,為了更好的反映員工的壓力,協談中心除了以心理師法保密原則來保護心理會談的隱私外,也希望藉由更客觀與容易的方式讓員工可以覺察自己的壓力狀態。 HRV儀 幫你認識自己的壓力 馬偕協談中心引進可以檢測心跳變異率(HRV, Heart Rate Variability) 的生理回饋儀,能配合自律神經的變化,計算出具體的壓力指數,清楚讓員工可以知悉自己目前的壓力狀態。並在心理師的引導下進行放鬆呼吸練習,透過調適呼吸三分鐘的短暫歷程,快速將自己的自律神經系統穩定下來。 除了引進使用,由於大部分的心率儀器都是使用英文、德文,馬偕協談中心並與科技業合作,協助HRV 檢測儀設計的中文化,讓科技資訊的呈現更為親民易懂,減少因為語言解釋上產生的誤差。 目前HRV 情緒儀除了個別諮商時使用外,也配合各個不同院內單位的工作執行檢測。例如與護理部配合,於新進護理師訓練時,對所有新進護理師進行壓力檢測,若發現有異常或是壓力值過大的人員,除讓護理主管知悉加以關心外,也邀請員工前來進行心理諮商與進一步的放鬆練習。 另外,針對院內工作壓力較大的職場單位,我們也對單位員工進行普測,並協助高壓力值的員工進行心理諮商以及放鬆練習,不僅讓員工感受到院方的重視,同時也建立起對諮商心理師的信賴。而淡水社區醫學中心每個月的馬偕健康日,也有淡水協談中心對社區民眾進行壓力檢測;配合健檢中心承包院外職場高階健檢時,也加入HRV 情緒儀的檢測與解釋,頗受好評。 使用HRV情緒儀來幫助了解自我壓力,已經是一種預防醫學的概念,也因為可以定期追蹤檢查,及早發現及早治療,又便於使用與攜帶,是相當符合未來醫療發展的工具之一。若是一般民眾希望可以了解自我的壓力狀態,也歡迎前來預約,指定要進行HRV 情緒儀檢測與放鬆練習,讓馬偕協談中心的專業心理師團隊,提供您最好的服務。

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