• 換季不煩惱 替肌膚為過冬好好做準備

    2019-10-01
    作者/馬偕紀念醫院皮膚科資深主治醫師 吳南霖 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 揮別炎熱的夏天,氣溫悄悄地下降了。作為人體最大器官的皮膚,總是能敏銳地最先感受到這天地環境的變化,告訴你該換季了,秋冬來了!然而,面對低溫冷風來襲,你的皮膚準備好了嗎?暴露在外,作為保護你的第一道防線的皮膚,也正是你應該好好對待與保養的。在秋冬時節,有兩類門診的患者特別多,第一類就是皮膚狀況總在秋冬惡化的慢性皮膚病患者,另一類則是希望利用此最佳時機讓皮膚進廠保養的俊男美女們。 寒冷乾燥導致慢性皮膚病惡化 對於容易在秋冬惡化的慢性皮膚炎患者,常常是皮膚已有障壁缺損的人,最典型的代表就是乾癬及異位性皮膚炎。正常的皮膚結構應有完整的障壁功能(barrierfunction),由正常皮膚角質細胞與皮膚脂質組成如同磚塊及水泥般的牆壁就是人體最重要的保護障壁,可以防止體內的水分喪失,也可抵禦外來傷害的入侵。但乾癬與異位性皮膚炎患者的障壁功能是異常而缺損的,遇到太過寒冷乾燥的環境,皮膚就出狀況了。最近的皮膚科乾癬特別門診就常會遇到乾癬復發或惡化的患者。 原本情況穩定的乾癬患者,當病灶悄悄浮現時就知道秋冬要來了。甚至原本有效的乾癬藥物,包括外用藥、口服藥、光療或生物製劑等等,在此季節,也可能會覺得效力變得有點不夠。相似地,異位性皮膚炎患者也常有相同的情況,穩定的病灶開始復發,甚至頑固病灶更加惡化。 注重保濕、避免摩擦 面對這種情形,提醒幾個保養的重點,首先,在沐浴方面,盡量以淋浴為主,若是盆浴也不宜過久,水溫不宜過高,勿過度清潔。保濕乳液的使用是關鍵,產品的選擇當然是香料等添加物越少越好;使用時機也是重點,在剛沐浴完時使用保濕乳液是最恰當的時機,可增進保濕效果也可減少熱水浴後的水分喪失。維持室內適當溼度,勿過度使用電暖器,也是需注意的。另外穿著柔軟衣物,避免粗糙或毛料衣物直接摩擦皮膚,更要避免搔抓,因為皮膚摩擦或破損的傷口很容易誘發產生新的乾癬病灶,也會使脆弱的異位性皮膚受傷,造成皮膚感染,使皮膚發炎進入惡性循環。特別要提醒的是,有問題要記得回診,因為皮膚科醫師在夏天或冬天所採取的治療策略方針也會有所調整,並非一成不變。 秋冬是進廠保養的好時機 隨著夏日遠離,秋冬降臨,也正是讓皮膚好好進廠保養的時機。因為這個時候,紫外線較弱,許多煩惱醫學美容術後皮膚反黑的患者,總是選擇此時來報到,能避開紫外線曝曬及流汗對術後肌膚的可能傷害!所以在秋冬時節,尋求醫學美容治療的患者總是明顯地增多。 趕在秋冬來臨前,淡水馬偕紀念醫院四樓皮膚科美容中心也終於成立,為希望讓自己的外表再加分的俊男美女們,建立了一個優雅舒適顧及隱私的環境,提供醫學中心等級的優質醫美服務,包括各種不同的雷射治療、各類果酸換膚、美白療程,以及注射治療如肉毒桿菌素與玻尿酸填充等。幫助大家能撫去細紋,掃除斑點,促進臉部拉提與回春。有計畫讓自己外貌再升級的人,不要錯過這個醫美治療的最佳時節。希望來過美容中心的人,都能擁有美麗的臉與喜悅的心,等待春天的來到。

  • 多囊性卵巢症候群 專家教你生活改善方案

    2019-09-24
    作者/馬偕紀念醫院婦產科門診護理師 沈良如 審稿/婦產科主治醫師 吳思欣 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 多囊性卵巢症候群是婦產科門診常見的求診問題之一,許多人首先是因為月經周期不順而就醫,但是就診時醫師卻發現同時出現多毛症、青春痘、肥胖、無月經、不孕症等等症狀及問題,進一步檢查後,診斷為多囊性卵巢症候群。多囊性卵巢症候群的盛行率約為8-13%,是指女性遇到每月排卵周期時,若卵泡自卵巢釋放出來的過程中,因雄性素增加導致無法排卵,多顆卵泡堆積於卵巢中,合併無月經、經血過少、肥胖、多毛、胰島素阻抗等症狀。 多囊性卵巢症候群不是單一種疾病,約50-70% 的多囊性卵巢症候群婦女會有血糖增高與胰島素敏感度降低的情形,相較一般人得到第二型糖尿病的危險多出了5-6 倍,與一般同年齡女性相比,也有較高的心血管疾病風險因子,容易導致包括:高血壓、血脂異常、動脈硬化症等疾病。 此疾病對生理和心理均會造成困擾,對於許多年輕的女性而言,往往會因為身體外觀改變,而在交友方面遇到挫折,而對於想嘗試懷孕的夫妻,也因為沒有正常的排卵,增加受孕的困難性。 在心理層面,則因為內分泌不平衡而影響了情緒,再加上外表改變,對身材的不滿意可能會影響其建立健康的社交及約會生活,加重心理壓力。 多囊性卵巢症屬於相當常見的婦女內分泌障礙,然而不同的患者會呈現出不同的症狀,因此需要依照每個人不同的狀況和專科醫師討論處理和治療方式。除了藉助醫療,生活方式介入也很重要,養成健康的生活型態,能夠幫助改善多囊性卵巢症患者的生理狀況。 日常生活型態的改變 (一)體重控制:減重可以幫助患者誘導排卵,和減低肥胖相關慢性疾病發生的可能性(如:糖尿病、心血管疾病)。 (二)養成規律運動習慣:可以改善胰島素的反應,也可以控制體重。 (三)改變飲食:遵循「三低一高」(低油、低糖、低鹽、高纖)的健康飲食口訣。並且不吸菸、少喝酒。 (四)減輕壓力:多囊性卵巢症候群與女性的憂鬱、焦慮、壓力等心理問題均有相關,因此鼓勵病人尋求適當管道紓壓,例如找朋友聊天、閱讀、寫日記、常發揮幽默感、找尋適合自己的放鬆技巧,如:冥想、聽音樂、跳舞……等。 當出現多囊性卵巢症候群相關症狀時,記得尋求專業的評估及診斷,接受適當的諮詢與治療,患者本身若對疾病有更加的瞭解,並輔以生活型態改變,就能重建自信心,恢復正常的生理與心理生活。

  • 活著就要動,運動也有處方箋!專家提點:這3種人該注意……

    2019-09-17
    作者/馬偕紀念醫院復健科資深主治醫師 陳麗如 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 大家都知道運動好,到底好在哪裡呢?運動可以減緩老化,增加心肺功能,增強肌力與肌耐力。美國運動醫學會(American College of Sports Medicine;ACSM)發起Exercise is Medicine(運動即良藥; EIM),鼓勵醫師及其他健康照護提供者將運動融入健康諮詢與慢性病治療計畫,推廣以體能活動預防疾病和改善健康,該組織已在全球7個區域、43個國家設有分支。新北市政府於今年3月14日與EIM全球總會代表簽署國際合作備忘錄,首梯培訓385個醫師及相關醫護人員為種子師資,馬偕紀念醫院共5位醫師取得證書,有助於評估患者的身體活動需求,開立適合個別病人的「運動處方」。 何謂「運動處方」? 一個完整的運動處方應包含: 種類(Type)、強度(Intensity)、頻率(Frequency)、時間(Time)四個要點。由醫師針對病人身體的不良狀態與疾病提出運動建議,通常在開始運動計畫前要告訴醫師平常服用的藥物,初始執行運動計畫時要緩慢且小心地開始做,尤其是老人家以及鮮少活動者。在此分享幾個實用的運動處方給大家。 靜態生活者 頻率(Frequency)、時間(Time):利用電視廣告時間多起來走動,上班時多用起身走到同事桌前討論取代打電話與寫電子郵件,每次站起來動1 至2 分鐘,每小時至少有5 分鐘以上。可以設定逐步目標達到日行萬步。 強度(Intensity):中等強度,也就是有點喘,但還能說話。 種類(Type):1. 大肌群的規律運動,如站、走路、登階。逐步加入2. 人體主要肌群的阻抗運動,如輕度舉重、使用彈力帶或伏地挺身、仰臥起坐。 減重者 頻率(Frequency)、時間(Time):每週至少5天30分鐘(即每週150 分鐘)的中等強度有氧運動,逐漸增加到每週至少5天60分鐘(即每週300分鐘)的中等強度有氧運動。若採取激烈強度的有氧運動,則運動時間可以縮短每週150分鐘。日行萬步可以增加300-400卡的能量消耗。若長久沒運動習慣,體適能極差者先以多次10-15分鐘的運動來累積每週至少150分鐘的中等強度運動。 強度(Intensity):初期設定在中等強度,慢慢增加到激烈強度。 種類(Type):大肌群的有氧運動,如快走、騎自行車、跑步、游泳。適時加入荷重與具衝擊性的運動以增加燃燒熱量。 老年人 運動應包含有氧運動、肌力訓練、伸展操與平衡訓練。 1.有氧運動 頻率(Frequency)、時間(Time):老年人可以用每次運動10 分鐘來累積每日的運動量。當身體已適應目前運動方式,先以增加每日總運動時間來提高運動量,而非急於增加運動強度。 強度(Intensity):從低強度(「測量到的每分鐘最大心跳數的64% 以下」為運動目標心跳值)開始。逐漸累積每日30分鐘的中等強度運動(「測量到的每分鐘最大心跳數的64%-76%」為運動目標心跳值)以達健身的目的。注意:服用的藥物可能會影響心跳數值。 種類(Type):走路、或水中行走。以團體形式進行可以增加運動動機。 2.以阻力訓練增強肌力 頻率(Frequency)、時間(Time):每個肌群有一至三組動作,換組動作時需休息2-4 分鐘。同一肌群的下次訓練需間隔24小時。 強度(Intensity):給予阻力做動作,感覺有5-6分(屬中強度)或7-8分(屬高強度)的費力,重複10-15次。 種類(Type):使用大肌群做動態的肌力訓練,每次做8-10個肌群。 3.平衡訓練 每週三天,每回10-15 分鐘。 長輩常說:「人活著就要動」,這真是古人的智慧,不變的真理。如何動才安全?如何動才能真正促進健康?除了最簡單的原則就是少坐多動之外,運動處方箋幫您動得更適當。有需要更進一步的諮詢與運動建議,歡迎請教您的復健科或家醫科醫師。

  • 運動傷害保守治療的新趨勢

    2019-09-10
    作者/馬偕紀念醫院復健科主任 姜義彬 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 運動傷害發生後,主要的處理流程不外乎為保護受傷組織、急性期的患處治療與復健治療。急性期的治療主要包括消炎止痛、手術、固定等。待急性期過後,儘早的復健治療對於日後恢復運動功能有很重要的功效。 傳統的復健治療主要目的為疼痛控制、促進組織修復、增加關節活動度及恢復肌力與肌耐力,這些過程需要患者耐心的參與及良好的生活習慣改變,以得到最佳的治療效果。近幾年來,在運動傷害復健期的疼痛控制與促進組織修復方面,除傳統的物理治療如熱療、電療等器材使用外,加入了一些輔助治療,對於運動傷害後的復健有一定的助益,這些治療包括: 震波治療(Shock wave therapy) 震波治療的原理是利用高能量聲波,衝擊慢性發炎與鈣化組織,希望能促進組織的修復,並去除組織內的鈣化。一般如網球肘、足底筋膜炎等,經震波治療後往往有不錯的療效。至於常見的肌腱內鈣化,例如肩部的旋轉肌腱鈣化性肌腱炎,以往需要長時間多次數的物理治療,或手術、超音波引導灌洗等侵入性的治療,目前以震波治療數次後,大多有不錯的療效;患者肌腱內的鈣化經震波治療後往往得以消除,症狀明顯解除。 增生療法(Prolotherapy) 增生療法是利用某些製劑注射在慢性受傷的組織內,希望引發人體內的修復機轉,恢復組織機能。這些注射的製劑例如高濃度葡萄糖水、維他命B12 或某些血液製劑,目的是引發人體的自體修復功能,促進受傷組織的再生。在增生療法注射時,往往需要以超音波做為引導,準確地注射在傷害的部位,以達到最佳的治療效果。 神經解套術(Nerve Hydrodissection) 神經解套術的概念最主要是利用針劑注射在受壓迫的神經旁,撐開神經與周圍的組織,以解除神經受組織壓迫所引發的狀況。例如正中神經在腕部受壓迫所導致的腕道症候群,及運動傷害後疤痕組織壓迫及纏繞週邊神經組織所導致的痲、痛症狀。這項治療需要利用高解析度的超音波做為導引,將製劑精準地注射在受壓迫或腫脹的神經旁,以解除組織對神經的沾黏等。經神經解套術解除神經壓迫後,患者的疼痛、緊繃症狀往往可以得到不錯的緩解。

  • 甲狀腺術後聲帶復健

    2019-09-03
    作者/馬偕紀念醫院耳鼻喉科資深主治醫師 謝麗君 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 聲音沙啞是甲狀腺手術常見的併發症,發生率可高達5-10%。輕者聲音變得低沉,嚴重的則發不出聲音而且喝水會嗆咳,大大影響生活品質。 為什麼甲狀腺手術後容易有術後聲音沙啞的併發症呢?原因是甲狀腺位於前頸部且包住氣管與食道,同時也包住了喉返神經。喉返神經在下頸部時與甲狀腺距離較遠,但當喉返神經往上走時與甲狀腺越來越接近,甚至到要進入喉頭時幾乎與甲狀腺黏在一起,因此在手術切除甲狀腺時,容易造成此處的喉返神經受傷。 喉返神經受損導致聲帶麻痺 喉返神經的功能主要為控制聲帶的運動,所以當喉返神經受損時會造成單側聲帶麻痺,導致說話時聲帶無法完全的閉合,因此會出現發聲困難、發音微弱(氣息聲)、音量減少以及發聲時長(phonation time) 減少(氣短)等問題,嚴重者則有吞嚥困難及喝水嗆咳的情形。若又加上腫瘤大、癌變、沾黏或淋巴結轉移等都會使得手術更加困難,也因此增加甲狀腺手術後的聲音沙啞的風險。 聲帶麻痺可分為永久性及暫時性麻痺,大部分的聲帶麻痺為暫時性的,大約在1~2個月後可自行恢復正常運動;若超過6個月仍未恢復,此種聲帶麻痺則多為永久性的聲帶麻痺。 一般而言,甲狀腺術後的聲音沙啞可先以觀察為主,但若術後聲音沙啞超過兩週,則建議患者轉介至耳鼻喉科專科醫師會診。在6個月內的等待觀察期中,若患者有明顯的嗓音吞嚥障礙,可以接受嗓音復健治療來加強聲帶的閉合及收縮功能,改善聲音及吞嚥功能。 聲帶麻痺超過半年 可採積極手術治療超過6個月仍未恢復的聲帶麻痺,若病人在接受嗓音治療後仍無法達到滿意的結果,可以接受更積極的手術治療。目前可以選擇的手術方式有「喉聲帶注射手術」及「甲狀軟骨成形術」。 喉聲帶注射手術,注射的物質有玻尿酸或自體脂肪,可選擇門診局部麻醉注射,不用住院,方便性佳,手術後嗓音恢復效果不錯。倘若病人喉部敏感、嘔吐反射強、容易緊張,亦可選擇在全身麻醉下施行喉聲帶注射手術,通常術後禁聲休息3-7 天即可。 另外一種甲狀軟骨成形術,是一個較可永久性改善的手術方式,但是手術複雜度較高,且風險亦較高。 高音上不去 數月後可解 「無法唱高音」則是另一個甲狀腺手術後可能出現的嗓音問題。原因是甲狀腺手術傷及另一條「喉上神經」,喉上神經支配環甲肌的收縮,而環甲肌的功能為拉緊聲帶,控制發音,因此甲狀腺術後若傷及喉上神經、環甲肌發炎或術後頸部組織沾黏都可能令病人發不出高音。大多數的病人可在數個月內恢復正常音高,亦可接受嗓音治療,改善此症狀。  

  • 迷途與領航 淺談甲狀腺癌個案照護

    2019-08-27
    作者/馬偕紀念醫院腫瘤個案管理護理師 邱翊菲 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 甲狀腺癌是內分泌系統中最常見的癌症,近年來發生率逐漸上升,在台灣已成為國人第9大常見癌症,女性的發生率是男性的3倍。 小於2 公分的甲狀腺癌約占八成之多,近年拜健康檢查普及化所賜,使得早期症狀不明顯的甲狀腺癌能被即時診斷與治療。 雖然多數甲狀腺癌預後良好,然而病人仍然得面對罹癌的衝擊、治療期間的身體不適,若是對於疾病以及醫療方針不夠了解,容易產生不安、焦慮的情緒。不僅是病人本身,一旁的照顧者亦可能徬徨失措。此時的病人與家屬就像是在汪洋大海中迷途的船隻,而腫瘤個案管理師便是經驗豐富的領航員,指引方向,陪伴他們安然駛往目的地。 馬偕紀念醫院於2014 年3 月成立「甲狀腺癌多專科團隊」,團隊成員包含:一般外科醫師、內分泌科醫師、耳鼻喉科醫師、核子醫學科醫師、病理科醫師與個案管理師,共同提供專業照護。其中個管師是醫療團隊、病人、家屬三方之間重要的溝通橋梁。 從病人確立診斷開始,就會有專屬個管師主動與病人或家屬聯繫,力求在癌症治療過程中,能增進病人和家屬對疾病的認知。並且個管師將協助串連醫療資源,讓每個個案都能擁有「以病人為中心」的連續性醫療照護,提升癌症診療照護品質及正向醫病關係。 如同以賽亞書41 章10 節所說:「你不要害怕,因為我與你同在。」個管師陪伴甲狀腺癌病人完整經歷診斷、治療與追蹤過程,使病家有足夠能力面對繁複且漫長的癌症治療。 手術是甲狀腺癌最常用的治療方式,手術後方可確立腫瘤的型態和病理診斷,作為後續治療的依據。術後初期,病人需密切觀察有無以下合併症及其徵象: ◆ 感染或出血:觀察傷口周圍是否有出現紅、腫、熱、痛、滲液或發燒;返家後保持傷口乾燥,建議術後一個月內勿游泳或從事劇烈活動。 ◆ 低血鈣:常發生於術後24 至72 小時,可能是永久或暫時性的。常見症狀有嘴唇、四肢出現麻木或刺痛感,嚴重時甚至出現抽搐或痙攣,建議可多攝取奶類、小魚乾、黑芝麻、起司等含鈣量較高食物,必要時補充鈣片與維生素D。 ◆ 吞嚥困難或異物感:因傷口所致,術後病人的食物溫度以室溫至冰涼為佳,可減輕水腫不適及出血情形。吞嚥疼痛時,可吃冰冷食物或飲料,如冰淇淋、布丁等舒緩。 ◆ 聲音沙啞:來自於癌症侵犯或手術過程引起的喉返神經麻痺或受損,多半會在六個月內逐漸適應與恢復,必要時可轉診至耳鼻喉科尋求語言治療協助以改善此症狀。 ◆ 疤痕組織:待傷口完全癒合即可適時按摩傷口,促進血液循環,減輕腫脹感,另可配合使用除疤產品預防疤痕組織過度增生。 放射性同位素碘131治療 放射性同位素碘131 治療是甲狀腺癌特有的治療方式,原理是利用甲狀腺癌細胞可以攝取碘的特性,在病人口服放射碘後,使體內甲狀腺濾泡細胞及甲狀腺癌細胞先獲取到放射碘,並被放射碘清除破壞。 此種治療方式不太會影響到其他細胞組織,但治療前須採取低碘飲食及暫停甲狀腺素,使體內甲促素濃度提升以利治療。然而此時病人易出現甲狀腺功能低下症狀與飲食準備困難等問題;此外,碘131 為具輻射的化學藥品,返家後該如何自我隔離以及對於其副作用與心理壓力的調適等,往往都是個案或家屬最困惑、最需要個管師協助的地方。 治癒後的自我保健 在治療結束後,病人常有雨過天晴、如釋重負的感覺,但有時許多擔心害怕也悄悄成形。例如:擔心疾病是否復發、罹癌的陰影等疾病適應問題,這時除了家人朋友的支持陪伴外,也別忘了轉達主治醫師與個管師,必要時可轉介心理師或社工師,透過其專業,除了能幫助病人及家屬適應疾病外,也能盡早回到正常生活軌道中。切記,除了身體要恢復健康,也別忽略心理層面的健康照護喔! 甲狀腺癌是預後非常好的癌症,治療後除需定期回診追蹤、按時補充甲狀腺素與審視有無甲狀腺功能不足症狀外,「維持正常作息」、「懂得壓力調適」與「養成規律運動」更是甲狀腺癌病人維持健康,要時時放在心上並落實執行的三要點。  

  • 甲狀腺之外科手術

    2019-08-20
    作者/馬偕紀念醫院一般外科資深主治醫師 鄭世平 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 甲狀腺結節,或稱為甲狀腺腫瘤,一般民眾十分常見,但需要轉診至外科醫師接受手術的比例卻是少數。如果甲狀腺結節有惡性的疑慮,或因結節導致壓迫不適的症狀才會建議病人接受甲狀腺手術。 甲狀腺結節的良性或惡性無法藉由抽血來區分,即使是惡性的甲狀腺結節,通常也沒有任何症狀。但是若有吞嚥困難、聲音沙啞或頸部淋巴腺腫大等症狀,通常代表癌變已非初期,很可能進展侵犯至周圍組織。儘管如此,大部分分化良好的甲狀腺癌預後十分良好,若接受標準的治療,十年存活率可達九成以上。 傳統手術 惡性甲狀腺結節標準治療以手術為主,不需要接受化療或放療,但部分病人開完刀後需要接受輔助性的放射性碘治療。手術方式一般分為單葉切除或兩側全切除,病人將進行何種手術取決於醫師評估結節惡性的程度與復發的機會。單葉切除最大的好處是保有另一側的甲狀腺,開完刀很有機會維持甲狀腺功能正常,不必補充甲狀腺素,定期追蹤即可。但單葉切除後不適合作放射性碘治療,若開完刀才發現惡性程度超乎預期,可能需要接受第二次手術,切除對側甲狀腺,方能安排放射性碘治療。 開刀前醫師會謹慎評估結節的大小、侵犯的程度、是否有轉移等因素,決定是否需要兩側全切除及放射性碘治療。目前馬偕紀念醫院可以在細胞學檢查時,同步偵測是否有影響預後的結節基因突變( 包含BRAF 基因及TERT啟動子),量身訂做最合適的精準醫療。 若接受兩側全切除甲狀腺手術,開完刀必然需長期服用甲狀腺素,取代正常甲狀腺功能。甲狀腺素如果劑量得宜,新陳代謝和其他生理機能與常人無異,可恢復一般生活作息。 手術併發症機率低 甲狀腺手術通常在全身麻醉下進行,並不是門診進行的小手術,平均需住院3 到4天。手術可能影響控制聲帶的喉返神經,導致開完刀聲音沙啞的併發症,此併發症的發生率很低,但如果惡性結節有周圍組織侵犯、結節太大壓迫或改變正常解剖構造或曾接受頸部手術等情況,會增加喉返神經傷害及術後聲音沙啞的風險。 此外,甲狀腺旁邊有控制鈣磷平衡的副甲狀腺。開完刀副甲狀腺功能暫時衰退,可能會有低血鈣,而造成四肢或臉部麻木感。通常只需短暫的補充鈣片,待副甲狀腺功能自行恢復即可,絕大部分不需要長期補充鈣片。 甲狀腺位在頸部,手術疤痕因此位於衣著比較不易遮蓋的明顯區域。傷口縫合通常會使用可吸收的美容線,同時儘量將傷口隱藏在頸部的皮膚皺褶,加上組織凝膠或術後矽膠貼片的輔助,能讓頸部疤痕儘可能淡化美觀,但最後疤痕外觀還是會受個人體質因素影響。 無疤痕甲狀腺切除術 有些醫師使用微創內視鏡器械或達文西機械手臂,將甲狀腺手術傷口移到頸部以外的區域,如腋下、胸前、耳後或口腔內,即所謂「無疤痕甲狀腺切除術」。所謂無疤痕,並非醫師可以憑空讓甲狀腺結節消失,只是沒有頸部的疤痕。 此類微創或無痕甲狀腺手術並不會減少併發症的發生率,也不會加速開完刀的恢復,主要的優點在改善頸部疤痕的美觀問題,但施行於惡性結節的長期安全性有待確立。對於良性但腫大造成不適的甲狀腺結節,射頻消融來縮小甲狀腺結節以改善症狀,亦是傳統頸部手術的另一個選擇。 常見的甲狀腺手術原因 1.甲狀腺結節有惡性疑慮。 2.甲狀腺結節壓迫食道、氣管造成吞嚥或呼吸困難等。 術後照護TIPS 1.傳統甲狀腺手術術後需密切觀察是否有呼吸急促、冒冷汗等情形,若出現類 似症狀,請第一時間通知醫療團隊協助處理。 2.術後傷口進行冰敷,並盡量食用溫冷食物,減少術後傷口腫脹及吞嚥疼痛。 3.術後保持傷口乾燥。美容膠帶以垂直傷口方向黏貼,減少傷口張力及蟹足腫發生機率。建議持續黏貼3 至6 個月。 4.雙側甲狀腺切除患者,若有四肢麻木或抽筋現象,可依醫囑需補充鈣片及維生素D。 若有任何疑慮,請與專科醫師諮詢。  

  • 認識甲狀腺與甲狀腺疾病

    2019-08-13
    作者/馬偕紀念醫院內分泌暨新陳代謝科資深主治醫師 林君璐 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 在內分泌科門診,不時會聽到病人問說:「醫師,請問我有沒有甲狀腺?」其實,甲狀腺人人都有,而病人真正想了解的是自己有沒有得到甲狀腺相關疾病,但往往由於對於甲狀腺的陌生,就診時不知該如何向醫師提問;甚至有病人偶然間觸摸到自己頸部的軟骨,以為是不明硬塊而驚恐地就診。想認識甲狀腺嗎?讓我們先由脖子的解剖學看起。 脖子的表面解剖學 當我們從一個人的正面觀察頸部時,最明顯的構造是位於正中位置的氣管與兩側由耳垂後方延伸到鎖骨的兩束凸起的肌肉-胸鎖乳突肌。位於氣管上方最突出的軟骨是赫赫有名的「亞當的蘋果」,也就是俗稱喉結的甲狀軟骨;而順著甲狀軟骨往下,可觸摸到環狀軟骨;連結甲狀腺左右兩葉的甲狀腺峽部即位於環狀軟骨正下方,當病人有瀰漫性甲狀腺腫時,可以在這個部位看到明顯的腫大。 甲狀腺腫大 一般大眾較為熟知的甲狀腺腫,俗稱「大脖子」。早期台灣甲狀腺腫大的原因為缺碘所致,自從1967 年食鹽加碘後,台灣民眾缺碘性甲狀腺腫的情形獲得大幅改善。雖然如此,仍有自體免疫性甲狀腺疾病等病因會引發甲狀腺腫大:如葛雷夫茲氏病引起的甲狀腺機能亢進發生時,甲狀腺會呈現整體性的腫大,而腫大的甲狀腺會隨著吞嚥上下移動;另一種自體免疫性甲狀腺疾病,橋本氏甲狀腺炎,是一種有著瀰漫性淋巴球浸潤的慢性甲狀腺炎,證據顯示隨著碘的攝取增加,提高了橋本氏甲狀腺炎的發生率,其主要表現是硬而多結節性的甲狀腺腫大,亦可能伴隨甲狀腺機能低下或亢進的表現。 有些植物內含被稱為「甲狀腺致腫物」的成分,如花椰菜、甘藍菜、樹薯、大豆、小米等,但只要日常飲食中攝取的碘是足夠的,即使食用了上述植物,且不過量,並不會有太大的影響。 甲狀腺機能異常 人類由飲食中攝取的碘,進入甲狀腺濾泡細胞後會被用來合成甲狀腺素。甲狀腺素自胎兒時期即展現其重要性,會影響胎兒與新生兒的器官成熟與智力發展,直至青春期則為骨骼發育與生殖系統成熟所必須。此外,甲狀腺素在人體內調控著多種蛋白質的合成以及組織的氧氣消耗速度。 當甲狀腺機能亢進時,同時會促進交感神經興奮,因此可能表現出緊張、心悸、手抖、易怒、呼吸喘、心跳加速、胃口增加、體重減輕、大便次數增多、手掌濕熱、月經不規則等現象。最常見的甲狀腺機能亢進致因為前述的葛雷夫茲氏病,這是由於病人血液中含有會刺激甲狀腺濾泡細胞過量合成甲狀腺素的抗體所引起;此外,甲狀腺炎、過量服用甲狀腺素或自主性甲狀腺結節也都可能引發甲狀腺機能亢進的症狀。 甲狀腺機能低下時則可能呈現皮膚乾燥、怕冷、聲音沙啞、體重增加、便秘、流汗減少、思考遲緩、頭髮粗糙、心跳緩慢、倦怠、水腫。甲狀腺機能低下可能在慢性甲狀腺炎或甲狀腺切除後發生,先天性的甲狀腺發育不全亦可能導致,但較為罕見;另外,腦下垂體病變後甲促素分泌不足,也會連帶性造成甲狀腺機能低下。 甲狀腺結節 甲狀腺結節指的是在甲狀腺裡出現的腫瘤,可以是單一性的呈現,亦可能為多發性。要區分頸部的腫塊是甲狀腺結節,還是甲狀腺以外的組織所產生的腫瘤,可以請病人吞一下口水,而會隨著吞嚥上下移動的就要考慮是甲狀腺結節。而有什麼方法可以知道甲狀腺結節是屬於良性或惡性呢?病人可至內分泌科或一般外科門診,由醫師進行甲狀腺超音波檢查,可以直接觀察到甲狀腺腫瘤的大小、型態、有無鈣化點……等特徵,醫師也會視病人情況安排甲狀腺細針穿刺細胞學檢查,利用細針穿刺抽取出來的細胞製作成抹片後染色,即可在顯微鏡下依照細胞型態,判讀出甲狀腺結節的良、惡性風險比例,大幅提高診斷率,並做為未來臨床處置參考之用。 簡單的說,甲狀腺疾病可以從兩個角度來看:一、是否有結構上的異常,如甲狀腺腫大或甲狀腺結節;二、是否有功能上的異常,如甲狀腺機能亢進或低下。 甲狀腺功能與結構上的異常,可以單獨出現,也可能同時表現,但無論是何種異常,都應儘早就醫,才能及早獲得妥善的治療!

  • 暑假日夜顛倒 開學了怎麼辦?

    2019-07-30
    作者/新竹馬偕紀念醫院精神科主治醫師 林怡均 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 平常忙碌於學校生活,到了暑假,好不容易有休息時間。早上不用上課,讓許多平常因為要早起而不能做的事情,一下子突然沒有了禁忌。暑假第一天晚上10點,阿軍邊和同學連線玩「神魔之塔」,邊用「推特」在聊天,阿軍想:等這關玩完了,他還要來追開學期間還沒看完的劇……就這樣,東摸西摸,凌晨三點,阿軍終於累了,關了燈,爬上床,他瞬間睡著。 隔天阿軍醒來時已經上午11 點,肚子不是很餓,刷牙洗臉後,看見爸媽買好但已經冷掉的早餐,阿軍心想:反正也不是很餓,就當午餐吧! 日復一日,假期「咻-」地過了,眼見返校日一天天逼近,阿軍的爸媽除了關心暑假作業寫完了沒,也開始提醒阿軍:「要開學了,早一點睡,不然上學會爬不起來。」這時阿軍卻發現:糟糕!作息亂掉了,調不回來該怎麼辦? 要幫助阿軍之前我們需要了解下面的事情 生理時鐘 生理時鐘知多少?大多數的人都以為:生理時鐘就是大腦裡一個調控時間、控制睡眠的腦區,它會跟外界的日夜變化一樣,24 小時一個循環。事實上,多數人的生理時鐘,是大於一天的時間,所以人是傾向一天比一天晚睡。人雖然傾向晚睡,但是當我們每天接觸陽光,進食等生活作息時,這些固定的生活作息(Zeitgaber)會隨時傳遞訊號給身體的每個器官,把延後的生理時鐘再微調回來。 人只有一個生理時鐘? 人的身體除了大腦有生理時鐘外,在每一個器官( 像是腸胃道等) 也都有一個生理時鐘,這也是為什麼阿軍突然晚睡,十一點起床後卻不覺得餓,因為阿軍腸胃道的生理時鐘還處在原本的時區。一般而言,當每個器官的生理時鐘是同步的(synchronized),人會覺得比較舒服;相反地,當每一個器官的生理時鐘因接收到不同的時間刺激訊息(Zeitgaber),變得沒有同步(desynchronized),人會覺得身體不舒服。 青少年的生理- 暗公叫(貓頭鷹) 青少年睡眠生理的特徵,約有六分之一的青少年有睡眠相位後移症(Delayed sleep phase disorder),也就是說,青少年的入睡困難,並不是真的入睡困難,而是整體的生理時鐘是傾向「晚睡晚起」,若是讓青少年有機會可以晚睡,他們的睡眠既沒有入睡困難也沒有白天嗜睡起不來的情形。 陽光和褪黑激素對睡眠的影響 褪黑激素可以調整睡眠相位和幫助睡眠,而陽光會抑制褪黑激素的分泌。褪黑激素在開始分泌的兩個小時後,人會開始想睡覺。然而,在褪黑激素正常分泌的人,褪黑激素調整睡眠相位的效果不好。 那麼馬上就要開學了,到底該怎麼不再日夜顛倒,重拾規律的生活步調呢?我們從青少年與父母兩個方面來看。 青少年》阿軍該怎麼辦呢? ● 確保睡覺環境是安靜、夠暗和舒服的 ● 固定起床睡覺的時間:當我們的作息一直在改變,要固定和同步身體的生理時鐘就會變得很困難,因此雖然生理上青少年傾向晚睡,但是起床時間仍要固定。無論當日是上學日還是放假日,盡量固定起床時間。 ● 減少咖啡因的攝取父母 父母》阿軍的爸媽可以怎麼做? ● 睡覺前建立一些儀式行為,可以建立一系列規律且靜態的活動,像是刷牙、繪本共讀、和父母聊天等 ● 在小孩的房間不應該有螢幕手機/電視/電腦等物品 ● 針對不同年齡層的孩子,採取不同的行為介入。 (1) 兒童:增加起床的動機。在睡醒後安排一些有趣的活動,像是去公園玩、戶外課程、一起在外面吃早餐等引起動機。 (2) 青少年:鼓勵養成固定起床時間的好習慣。鼓勵他們學習設鬧鐘、早睡等,對自己的行為負責。 ● 照光治療:建議在起床後照照陽光,可以使睡眠相位前移,也需注意避免在下午5、6 點時,在外面曬到陽光。 了解生理時鐘的奧秘,並且提供好的睡眠環境,以及有效的引導,能夠幫助在寒假「玩瘋了」的學童盡快恢復正常生活作息。但每位孩童適合以及需求皆不相同,同樣的作息表不能套用到所有人身上,因此若是有疑慮,歡迎父母帶著孩童就診,尋求專業醫療團隊的協助。 

  • 魔獸來了!!妥善安排假期 孩童不再過度使用3C

    2019-07-23
    作者/馬偕兒童醫院兒童及青少年心智科主治醫師 廖子賢 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 暑假來臨,爸媽得上班,10歲的小毅待在家中都沒有人陪著玩,真的好無聊啊!只能夠自己打電動或看youtube。其實,媽媽早已安排了課輔班、鋼琴班,想填滿小毅的無聊時間,可是小毅都不想上課,一勉強他上課就大哭大鬧、抱怨身體不舒服,或是賭氣不配合老師,不然就是和其他頑皮的同學打打鬧鬧,讓老師不得不拒絕小毅上課。媽媽覺得小毅可開心了,整天就是待在家中打電動。這個長假,讓爸媽好煩惱。 親愛的家長,放暑假期間,您與您的孩子過得如何? 在診間,我通常會在長假前與有網路使用問題的孩子和家長們仔細討論假期的時間管理。放假期間,家長往往還在忙或甚至更忙,孩子卻開始有了大量的時間可以運用或揮霍。研究與臨床經驗告訴我們,良好的假期規劃與活動安排,會為親子關係與下個學期孩子的表現加分;設計不良的規劃或是完全沒有規劃,特別是因此產生的3C 產品過度使用,除了可能導致親子關係惡化,甚至會淪為孩子情緒問題行為的溫床。 如何規劃假期的時間與活動安排,才能讓孩子和您有個美好的回憶與收穫?可以參考以下三原則: 1. 優先安排增進親子關係的活動 您多久沒有好好與孩子「約會」了?上一次跟孩子一起散步、看電影、吃冰淇淋甚至打電動,是什麼時候?您是否曾好奇地問過孩子,電動為什麼這麼豐富好玩? 別急著把「爸媽覺得超棒的課程」塞滿他的時間表,請盡可能每天撥出一段沒有干擾的時間,30 分鐘也好,仔細聽他說,關注他所關注的,和他一起玩他喜歡的遊戲,或許你會意外發現自己不曾瞭解的事,並且感覺與您的孩子更靠近了。 近20 年的研究告訴我們,影響孩子未來工作成就與福祉的最重要因素,既不是某種才藝,也不是短期的學業成績,而是「關係」與「互動」。孩子親子關係( 有時候是祖孫或師生關係) 的基礎夠深厚,可以幫助他度過未來的各種挑戰。 2. 訂定讓孩子期待的假期活動時間表與生活公約 請盡量給孩子「我的生活中有美好事物值得期待與努力」的感受,生活中若有比3C 有意思的活動,3C 的吸引力怎麼可能不下降?除了3C,孩子還喜歡什麼活動?騎腳踏車、打球、桌遊、追星、抓昆蟲?把這些活動當成調味料,灑在淡而無味但是營養的「爸媽覺得超棒的課程」中間,孩子比較不會抗拒。 也請家長嘗試寫下期待孩子配合的生活公約(睡眠、三餐、3C使用規則、每天的閱讀/功課進度等,可以事先和孩子討論一下內容),利用鬧鐘、獎勵點數表等視覺提醒孩子配合,一有好行為(配合活動、準時結束或完成活動)就給予獎勵活動或獎勵點數,累積一定點數就可以換好玩的活動或獎品。請記得公約內容要配合孩子的身心狀況,同時您也務必要守約,讓孩子覺得您是可信的,該給的獎勵不能食言喔! 3. 必要時找尋兒童心理健康專家協助 有的孩子有明顯的注意力不足、過動、衝動特質,加上長期反覆沉迷3C,除了3C 電玩的聲光刺激,其他活動-甚至是親子互動好像都不能吸引他,如果孩子實在是很難跟您合作改善彼此的關係,太多衝突與挫折讓您力不從心,或是孩子身心狀況完全沒有辦法遵守約定,家長又不知道該怎麼辦,可以找兒童及青少年心智科醫師或心理師討論進一步解決之道喔!  

  • 氣切不等於放棄生命 觀念轉換迎接高品質照護生活

    2019-07-16
    作者/淡水馬偕紀念醫院呼吸治療照護中心護理師 王必鈺 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 依據全民健康保險呼吸器依賴患者整合性照護計畫,將病人的照護過程區分成四個階段,包括:加護病房、呼吸照護中心(RCC)、呼吸照護病房(RCW)及居家照護,會根據病人的實際病情安置於不同等級病房照護。呼吸照護中心主要收治在加護病房生命現象穩定,短期無法脫離呼吸器的病人,進行呼吸器脫離訓練,倘若42天內無法脫離呼吸器,單位將協助病人下轉呼吸照護病房(RCW)或居家照護。 淡水馬偕紀念醫院亞急性呼吸照護中心主要針對呼吸器脫離困難者進行呼吸器脫離訓練。在臨床護理工作中,每當醫療團隊評估病人可能需長期依賴呼吸器時,會召集病人主要家屬,針對是否接受氣切手術進行討論與澄清。會談過程中,時常聽家屬說:「做了氣切,只是讓病人很快死掉」、「擔心病人臥床一輩子,不得善終」等等,有諸多的擔憂與考量。然而,氣切是否就是一條不歸路呢?透過底下這位陳阿公( 化名) 的例子,期許大眾對氣切手術有更正確的認識。 陳阿公長年吸菸,經常因為嚴重支氣管炎引發肺炎感染住院。這次也是如此,甚至導致呼吸衰竭而住進加護病房,好不容易肺炎治癒了,但卻無法脫離呼吸器,進而轉來呼吸照護中心進行呼吸器脫離訓練。阿公體型瘦弱,嘴裡插著氣管內管顯得格外突兀,每次幫他抽痰或口腔清潔都很不忍,氣管內管在口腔內稍微挪動就很不舒服,而且口腔內部黏膜破損的相當厲害。然而就算眼眶含淚、再怎麼不舒服,阿公還是會忍耐。他說他曾有插氣管內管的經驗,後來有順利移除且出院,所以他相信這次也是一樣,嘴裡的管子能順利拔起來。 但阿公年齡已長,加上身體狀況大不如前,這次阿公的呼吸器脫離訓練非常吃力,呼吸器光是調整成訓練模式(PSVmode) 就喘到不行,更別提何時能夠訓練成功、拔管了。看著阿公面對口中救命卻又讓他痛苦的管子,每位醫護人員都忍不住想說服阿公開氣切,但阿公都眼睛泛著淚水、搖頭拒絕。 某一天早上執行晨間護理時跟阿公聊天,我們透過嘴形跟潦草的字跡來交談,許多時候都得用猜的來完成對話。我跟他說:「若你開氣切,嘴巴的管子就可以拿掉了,不但比較舒服、還可以說話、吃東西耶!」但阿公搖搖頭,我問:「是會害怕開刀?怕痛?怕難看?」阿公依然搖頭,我又接著問:「那為什麼不想開氣切?」阿公一臉無奈,用嘴型緩緩的說出:「這是我的身體又不是你的。」我一時語塞,說不出話來。 隨著日子一天一天的過去,醫療人員明瞭病人拒絕開氣切的決心,不再主動提及。此時鄰床轉來一位年輕脊髓損傷患者,該病人在加護病房進行了氣切造口,脫離呼吸器訓練期間,呼吸治療師評估病人符合條件,可使用發聲閥,於是讓病人使用發聲閥說話與家屬溝通。雖然剛開始詞句簡短,但病人與家屬互動過程總是充滿歡樂的氣氛。也許受到了氣氛渲染,對氣切有了不同的想法,就在某一天,阿公居然主動說要開氣切!我們馬上幫他會診了外科醫師,安排開刀事宜。開完刀返回病房那一刻,看到了阿公燦爛的微笑,原來阿公有一口潔白的牙齒,沒有氣管內管的臉顯得多麼清爽。 自從開了氣切後,阿公豁然開朗,省去了口腔內的不舒服以及阻力,呼吸器脫離訓練進度也突飛猛進,跟之前比起來,生活品質好太多了。除了口渴可以喝水,經過醫師評估過後,甚至也開始使用發聲閥發出聲音。可自在與家人溝通,阿公明顯比剛轉來亞急性呼吸照護中心的時候還要開朗許多。 回想當時醫護人員盡力宣導及說明氣切,阿公都一口回絕,但努力並不是毫無意義,經過時間考量以及觀念的轉換,阿公也能擁有高品質的照護生活。有時看似走到盡頭,但只要敞開心胸,在專業人員協助、親朋好友陪伴下,還是可能找到生命的另一扇窗。 問題 Q&A Q1:氣切手術後,是不是就不能吃東西了? A:飲食功能通常不受氣切造口影響,飲食方式採漸進式,先由鼻胃管進食,待情況穩定後,可改為經口進食。 Q2:氣切手術後,還可以說話嗎? A:剛接受氣切手術時,無法發出聲音,日後若呼吸功能改善,可使用能發聲之氣切管及發聲閥,協助說話。 Q3:一旦氣切,是不是一輩子都不能拔管? A:醫師會評估病人咳痰能力,若狀況穩定可進行拔管。

  • 西醫標準治療 中醫調整體質 緩解癌友類停經症候群

    2019-07-09
    作者/馬偕紀念醫院血液腫瘤科主治醫師 周桂芳、中醫婦科主治醫師 瞿瑞瑩 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 38歲的王小姐是名乳癌病友,在醫師的建議下,已接受乳房部分切除及前哨淋巴結摘除手術。主治醫師評估王小姐為低復發風險,後續不需要接受化學治療,但需口服抗雌激素藥物(Tamoxifen泰莫西芬)及皮下注射類黃體激素釋放素(LHRH agonist,如Zoladex諾雷德),並接受放射線治療。 然而,接受抗賀爾蒙藥物治療讓王小姐出現嚴重的類停經症狀,如潮熱、心悸、盜汗、失眠等,嚴重影響生活品質。又有熱心的親友及乳癌病友,紛紛提供保健偏方,紛亂的保健資訊不盡都正確,在疑惑之餘,王小姐還同時面對術後患處的緊繃疼痛與擔心癌症復發的恐懼,種種壓力幾乎讓她難以入眠。 中西醫整合 改善調理 後來王小姐來到馬偕紀念醫院「癌症中西醫整合門診」,希望能獲得專業醫療建議,在接受西醫標準治療的同時,也能用中醫藥來調整體質,減輕副作用。 在診間先由腫瘤科醫師針對王小姐術後狀況問診,仔細詢問治療過程並進行生活品質評估,擬定以類停經症候群為主,疼痛治療為輔的治療計畫,並抽血檢查作為治療前後的對照參考;同時,也針對困擾王小姐的保健食品疑問提出專業建議。 中醫師則是四診( 望聞問切) 辨證論治後,發現王小姐術後正氣稍損,加上局部氣滯血瘀,建議以疏肝理氣、寧心安神的藥方調理體質,並給予生活、飲食的衛教建議。 中醫觀點 瞿瑞瑩醫師 中醫在「乳癌」的診療歷史悠久,自宋代開始就有乳巖( 乳癌)、女疾( 婦女病)、坐月養生的中醫婦科專題記載,對乳癌有了相當細緻的論述和治療經驗。 乳癌不是女性所專有,男性也可能罹患乳癌,中醫的觀點認為乳癌的成因和情緒及壓力有密切關係。月經長久失調、衝任二經失調,導致氣滯血凝而生,容易形成乳癌;另一方面,情緒憂鬱、憤怒容易損傷肝氣,而思慮傷脾,日久會導致氣滯痰凝,進而生成小腫塊。 乳癌診療中西合治有一套,世界衛生組織也已出版傳統醫藥實證醫學指引。有相關疑慮的癌友,務必找專業醫師以免貽誤病情。 西醫觀點 周桂芳醫師 乳癌是我國婦女癌症發生率的第一位,發生率逐漸年輕化,乳癌治療也相當精緻和個人化。在診斷乳癌後,醫師會根據病人的個別狀況擬定治療計畫。 相對其它癌症,乳癌的治療計畫非常複雜可以說,一個腫瘤科醫師看過的所有乳癌病人,從來沒有兩個是完全一模一樣的。 因此,乳癌病友若對於治療或診斷有疑問,建議和醫療專業人員討論,不需將其它癌友的治療經驗對號入座,徒增自己的焦慮。 馬偕紀念醫院針對乳癌的病友,有設置完善的照護團隊,包括個案管理師及關懷師,可以作為諮詢及轉介的窗口,歡迎病友們多加利用。 

  • 培養孩子情緒穩定的關鍵 是父母的「認可」!

    2019-06-25
    作者/馬偕兒童醫院兒童及青少年心智科主治醫師 李宗翰 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 「我都會給予孩子稱讚,不會要求他都要考好分數、好名次。我自己小時候被逼課業的經驗都已經夠辛苦了,我只希望他可以聽話,平平安安的長大。但我有時候會提醒他,你看看某科主任的小孩,他都可以自己去做好自己事情。」 在繁忙的業務與工作中,再疼愛子女的父母親,也是人,也有自己的情緒與壓力。有時候父母雖然是真心的關愛與陪伴,但仍可能在無形的言語間,間接地給孩子留下「不被認可」的感覺。 孩子是心頭肉,但有時也是心頭痛,究竟會是心痛或是心肝寶貝,端看父母心中那一盞智慧的燈。 孩子也有情緒困擾 俚語有句話說: 孩子是「隨便養、隨便大」,不會有事的。但殊不知,孩子跟大人一樣,也會有心理困擾的。網路成癮、拒學、焦慮、失眠、憂鬱、甚至想不開等,都是現在的兒童或青少年可能會有的困擾。背後的核心,往往伴隨著「情緒失調(emotion dysregulation)」的經驗。 情緒的運作來自於大腦基底核的區塊,這個區塊在爬蟲類的階段就已經演化出來了,屬於非常原始的腦區。因為原始,過去情緒曾被視為是不好的,甚至是一種低階的溝通方式。但伴侶與婚姻治療的大師Susan Johnson卻認為:在伴侶關係中,情緒是一種很高等的溝通方式。因為要說的話往往還沒說出口,情緒就先傳遞出來了;同樣的一段話,伴隨著不同的情緒,解讀卻可能是天南地北。 尚未長大的孩子無法脫離家庭系統而生活,孩子現在及未來的情緒穩定度,得靠身邊的父母或家人來培養,而「認可(validation)」孩子是培養兒女穩定情緒度的重要教養技巧。 提供孩子被認可的環境 家庭與青少年辯證行為治療的大師AllenFruzzetti曾研究過「壓力反應」與「認可經驗」的關係:同樣的壓力刺激後,不被認可的孩子,在四分鐘之後,還是停留在強烈的負向情緒中;但得到認可經驗的孩子,在僅僅四分之一的時間內,負向的情緒就開始出現顯著的下降。 馬偕兒童醫院正要推動的青少年辯證行為治療團體,來自於「不被認可的環境」的相關研究。「不被認可的環境」指的是在成長的溝通經驗中,常經驗到不適當、飄忽不定或甚至是極端的反應,孩子也常常被懲罰、被輕忽或漠視。在這樣的經驗裡,人會容易懷疑自己所經驗的事情與情緒,自然難以養成情緒管理與問題解決的能力。 面對兒童與青少年成長階段的各種正向與負向難題,提供適當地被認可經驗並不容易。親子的互動中,應減少運用「製造嫌惡感」的教養策略,而是以「正面的」教養策略來取代。互動時採取尊重,而非居高臨下的態度,避免採用評價或甚至貶低的態度。在事實證實前,不要急著認定孩子有錯,而是去敘述及提出問題,了解事實與真相。而就算是問題行為,當中若有好的及正常化的部分,仍然給予認可及尊重。 父母自身也要情緒管理 另外,要提供好的被認可經驗,首先需要父母自身的情緒管理。坊間有數不盡的情緒管理相關書籍或方法,這邊只簡單提供幾個要點:(1)了解自己也是會有情緒的,每個人都可能經驗過,雖然身處情緒的漩渦中,卻無法在當下覺察到自己的狀態。平時可以學習辨識及命名自己的情緒。(2)情緒本身沒有好壞,卻因著情境的變化,有合理與不合理的時候。(3)情緒就像海邊的浪潮一樣,有來有去;有時候心情的湧現,是會並存著多種情緒的。(4)情緒本身有時是自動化,而且會自我延續的,創造出正向的情緒,也會有正向的延伸。(5)情緒和事實不一定是一致的,情緒反應也是可以改變的。(6)照顧自身的情緒,也是需要長期的累積:平常就照顧好自己身體的疾病、充足的營養、均衡的睡眠、休閒和適度運動,明瞭自己生涯的價值與目標,也都是涵養長期正向情緒所必須的。 最後,「尋求協助」也是重要的一環。深愛孩子的父母,有時候會創造出父母可以頂天的一種錯覺,但在現代社會的層層壓力下,總有在教養上過不去的時候。真的有困難時,可以至兒童及青少年心智科尋求協助。若父母可以接納自己的能力與極限,了解自己也是會犯錯的,對孩子來說是一種間接的身教,能學習以平常心面對自己與他人。   

  • 養生迷思報你知!「好」油也可能讓您好「油」

    2019-06-18
    作者/馬偕紀念醫院營養師 祁安琪 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 根據國人最近的健康調查顯示,目前有部分的民眾是屬於「很油」的瘦子,也就是說雖然體重並未屬於肥胖或過重者,仍有可能患有高膽固醇血症或高三酸甘油酯血症等高血脂症,有罹患心血管疾病的風險。 隨著健康資訊的普及,現在許多民眾已知避免油炸類等高油烹調的食物,或已知避免使用飽和脂肪酸含量高的動物性油脂如豬油等,甚至知道減少許多加工過的反式脂肪的攝取。 近年來筆者在馬偕紀念醫院的飲食指導衛教門診最常聽到來接受衛教諮詢的病友說: 「我自從知道有糖尿病後,現在早餐皆會泡五穀雜糧粉加杏仁粉和黑芝麻粉等等,都沒有加糖,多吃應該沒問題吧?」 「我不會吃零食,只是每天會在看電視的時候泡茶就配一把杏仁和南瓜子等,應該不錯吧!」 「我看電視上廣告根據美國心臟醫學會建議每餐飯後吃杏仁和腰果,我每餐都吃十五粒喲!但為什麼醫生說我的抽血報告還是血脂肪過高?」 然而,這些堅果種子類真的適合我們糖尿病或高血脂症的病友嗎? 其實,在我們一般所熟悉使用的一些單元不飽和脂肪酸含量高的橄欖油、葵花油或苦茶油等好油外,還可再多認識一類天然的「好油」─堅果種子類。 例如,「杏仁」含有較豐富的維生素E、單元不飽和脂肪酸及許多礦物質等,許多研究顯示可降低血中膽固醇的濃度,則可降低罹患心血管疾病的風險,甚至其所含的鎂及膳食纖維等在穩定血糖及防治糖尿病上也有其重要角色。 「南瓜子」也含有多種營養素,含有植物固醇和不飽和脂肪酸等有助於減少高血脂、高膽固醇以防止血栓形成等,其含有鋅等礦物質也有助於減低男性引發前列腺增生的問題。 「芝麻」所含的脂肪酸多為多元或單元不飽和脂肪酸及多種微量礦物質,可降低血膽固醇以預防動脈硬化,而抗氧化的效果也可達預防癌症之功效,而黑芝麻也因含有頭髮生長所需之多種營養素,所以有助頭髮烏黑亮麗。 「好油」如何吃? 由於許多研究已顯示杏仁、南瓜子和芝麻等堅果種子類皆有在人類生理代謝上的好處,但應該統稱這些為「好」的油脂類,所以目前衛生署建議國人每日的健康飲食指南,也倡導應儘量多選擇堅果種子類為油脂攝取來源,但可別忽略屬於油脂類的高熱量喔! 例如杏仁果約5粒(7公克)、南瓜子約1湯匙(8公克)和芝麻約2茶匙(8公克)就屬於一份的油脂類則如同一茶匙的橄欖油,熱量就有45大卡。 考量國人的飲食仍使用煎和炒的烹調習慣,平日飲食已無形中攝取到不少油脂類,若要控制體重及已有高血脂的病友則要特別留意別過量攝取這些堅果種子類而造成熱量過多,不利於血脂肪控制,另外,還得留意一些加工過的堅果類,如蜜汁腰果、焦糖核桃和鹽酥杏仁等,無形中會吃到過多的糖分或鹽分而易造成身體的代謝負擔,請大家要有一個健康保養的概念,就是再好的食物,吃多了一樣會造成身體的負擔,再「好」的油,也可能讓您好「油」喔!    

  • 五歲了還尿床?處理兒童遺尿中醫有方法

    2019-06-11
    作者/馬偕紀念醫院中醫部主治醫師 林怡君 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 六歲的安安(化名)晚上睡覺會尿床,白天在幼兒園午休時也時常尿褲子,今年即將要上小學了,媽媽擔心尿床問題可能讓安安遭新同學取笑,影響國小生活,因而來求助中醫。 遺尿症的定義與影響 尿床幾乎是每一位小朋友都曾經歷的,可說是成長必經階段。尿床又稱作「遺尿症」,是指完整排尿的行為出現在不適當的時間或不適當的地點,而且病人通常沒有意識到自己有排尿,可以分「夜間型遺尿」、「日間型遺尿」、「混合型遺尿」。「小兒遺尿」則指兒童五歲以後仍有夜晚睡覺時不自覺的排尿狀況,每週尿床超過兩次,持續超過三個月。五歲以前由於小孩膀胱控制排尿的功能尚未發育完全,容易有遺尿的情況,大多不屬於病態。 小孩尿床雖然不會有立即的健康危害,但對兒童身心發展與社交活動有很大的負面影響,會打擊小朋友的自信心,甚至嚴重的遺尿可能引起患童自卑感,若無適當的醫療介入,遺尿問題可能延續至成年,導致嚴重的身心發展創傷。 遺尿症的原因 遺尿症的成因很多,有遺傳、病理、心理及行為等因素。研究發現多數遺尿病童的父母小時候也曾有遺尿問題。遺尿的病理因素包含脊柱裂、癲癇、智能發育障礙、尿道狹窄、尿道炎、夜間抗利尿荷爾蒙分泌不足、膀胱過動等。而心理因素包含兒童遭遺棄、漠視、生活壓力或個性焦慮等。另外,行為因素包含睡前過度飲水或白天嬉戲過度以致夜眠過深難醒等問題。針對遺尿,五歲以前醫師通常不給予藥物治療,首先採用「行為干預」,五歲以後,則須詳加診察以確定有無上述病理或心理因素導致遺尿,並給予適當的醫療介入。 中醫如何處理遺尿? 中醫面對兒童遺尿問題,重點仍是先找出遺尿的成因,若有病理因素則建議積極配合西醫的診療,同時可搭配中醫治療。 中醫理論中,尿液的生成和排泄與中醫臟腑的肺、脾、腎、三焦和膀胱相關,當臟腑功能失調,造成肺、脾、腎氣化失司,三焦不利,膀胱失約,則可發生遺尿。此外,夜眠尿床和中醫臟象的心主神明相關。小兒遺尿有虛證、實證與虛實夾雜,常見的辨證分型有:腎氣不足、肺脾氣虛、心腎不固、肝脾鬱熱等。 腎氣不足型遺尿表現多見白天小便量多,晚間多次遺尿,多伴有怕冷、四肢冰冷、臉色蒼白;肺脾氣虛型遺尿多見精神不濟嗜睡,睡中遺尿,常伴面黃肌瘦,汗多易疲倦,胃口差,大便稀軟易腹瀉;心腎不固型遺尿多見睡眠喚醒障礙,睡中遺尿,多伴有心煩焦躁、白天多動少靜、五心煩熱;肝脾鬱熱型遺尿多見眠不安穩如磨牙、說夢話,睡中遺尿,尿色較黃且有腥臊臭味,常伴有脾氣不佳、性情急躁易怒。 中醫治療遺尿症除了口服中藥之外,還可配合食療、艾灸、雷射針灸、小兒推拿以及耳穴按壓。 虛證型遺尿的患童平日應避免生冷類食物,可多吃一些健脾補腎的食物,如山藥、芡實、蓮子、金櫻等;實證型遺尿的患童飲食則宜清淡,少吃高油脂、高糖分類食物及烤炸辣等辛溫燥熱類食物。 改善小兒遺尿,除了可採取醫療介入之外,父母親面對孩子尿床的態度也十分重要。家長態度輕率或過度反應都對此問題都沒有幫助,建議爸媽可以採取平常心面對,包容孩子尿床行為,避免取笑或戲弄,並給予正面行為指導與適度的安慰,例如晚餐避免提供湯粥、飲料,睡前溫柔叮囑患童勿過度飲水、過度疲勞或情緒太興奮;幫助孩子養成睡前排尿的習慣,睡後,可按時喚醒如廁。此外,也可多關心孩子的學校生活,協助緩解緊張的情緒,用鼓勵替代責罰,加強病童自信心,陪孩子一起克服遺尿問題。

  • 癌症照護中心護理師傳授 癌症自我照顧這樣做

    2019-05-28
    作者/馬偕紀念醫院癌症醫療整合照護中心護理師 黃紓涵、鄭惠謙 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 癌症已連續35年蟬聯國人十大死因之首,依世界衛生組織2018年2月報告指稱今後20年新發病例數將增加約70%,國人不可輕忽。 「癌症」主要是指細胞發生不正常增生,並且增生的細胞可能會侵犯身體的其他部分。常見症狀包括新發生的腫塊、異常出血、慢性咳嗽、無法解釋的體重減輕以及腸胃蠕動改變等等。 國內十大癌症死亡率依序為肺癌、肝和肝內膽管癌、結腸和直腸與肛門癌、女性乳房癌、口腔癌、前列腺癌、胃癌、胰臟癌、食道癌及卵巢癌。雖然癌症給人一種致命疾病的印象,但這樣的觀念隨著醫學研究的進步正逐漸被改變。 目前常見的癌症治療方式有手術、化學治療、標靶治療、荷爾蒙療法及免疫治療等,不過治療方法不斷推陳出新。治療方式的選擇取決於腫瘤的位置、惡性程度、發展程度以及病人身體狀態,治療所產生的症狀及副作用亦因人而異,因此醫師會依病人個別性給予最合適的診療計畫。 臨床上,病人於首次接受化學治療前,醫護人員會詳細說明診療計畫、治療流程及照護重點以減少病人及家屬的焦慮。但即便如此,當病人接受抗癌治療時,仍會經歷來自治療的不確定感、生理上的限制、角色改變、生氣、憂鬱、孤立、缺乏支持,甚至因交通以及經濟問題而產生的「情緒困擾」;治療中也容易因藥物產生的副作用而出現「症狀困擾」,影響病人的生活品質。 抗癌治療常見問題 抗癌治療過程中,不同階段依病人個別性都有不同程度的問題情境。病人在門診接受抗癌治療時常見的問題有:注射抗癌治療中的人工血管照護,以及疼痛、疲倦、失眠、食慾不振、口腔黏膜炎、噁心、嘔吐、排便、手足症候群問題等生理症狀。病人於抗癌治療中,除了配合醫護團隊,更應該在自我照護上主動瞭解治療時可能產生的副作用和情緒困擾的處理方式。治療後則需注意返家注意事項與轉介訊息,包含輔導諮詢、醫療建議、經濟幫助、癌症照護的相關資料等。 親友給予情緒支持 疾病初診斷時,許多親友也會跟著焦慮和擔心,此時要記得給病人一段時間慢慢去接受和整理心情,家人和朋友也不宜過度干涉病人的生活。此外也不要在此時責罵或怪罪病人平時的生活型態, 應避免類似「你就是平常○○○○,現在才會生病」等言語,給予病人適度的時間和空間。 若親友擔心,可以儘量互相表白心裡感受使雙方更了解。病人哭泣時,不要勸阻,讓病人儘量說出自己的情緒及感受,使病人感到被了解、被關懷和接受。親友的接納和願意聆聽,往往可讓病人打開心扉告知對方他的感受並感覺自己有依靠。親友還可以適時利用身體語言:例如靜靜地陪伴、眼神接觸,包括觸摸對方、甚至給對方一個擁抱,讓他們確實感到愛的存在。 日常生活照顧 開始接受抗癌治療後,日常生活習慣也需改變。飲食要採取熟食,切勿生食。每天水分攝取要足夠2000C.C.,以幫助化療藥物代謝及保護腎臟,儘量選擇帶皮的水果,並勿使用來路不明藥品或保健品。 每天適度的活動及運動可以減輕疲憊感,要注意讓病人減少出入公共場所,外出一定要戴口罩。若治療返家後頭幾天有不舒服,還是儘可能進食,等症狀改善時,再多努力吃,以免體重下降太多或血球不夠無法繼續做治療。 下次返診時,要記得跟主治醫師說明返家後出現哪些不適症狀,以便下次可以開一些口服藥備用。 此外要記得病人每天最重要的功課就是儘量讓自己放鬆心情,吃好、睡好,醫病互相配合,能夠幫助病人較為順遂的對抗病魔,再展開人生新頁。  

  • 防便祕、控血壓、降血脂、穩血糖...健康好食力「洋蔥」

    2019-05-21
    作者/馬偕紀念醫院營養醫學中心營養師 祁安琪 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 正值國產洋蔥盛產的季節,在國內非產季也能很方便的買到進口的洋蔥,洋蔥屬於低熱量多纖維的蔬菜類,較不像葉菜類易受到颱風等氣候影響,無論生食或熟食都可運用在製作如沙拉、涼拌、煎炒、烘烤、煮湯或醬料等許多的美味料理。 洋蔥100公克僅約25大卡的熱量(其中蛋白質約1公克,醣類約5公克,脂肪0公克),但富含了許多對人類健康有益的營養成分,其中膳食纖維能刺激腸蠕動,寡糖能影響腸道菌叢,預防便秘。可溶性膳食纖維也可對降血脂、降血壓和穩定血糖有助益。另外,還含有黃酮類槲皮素(Quercetin)、維生素A、維生素C、葉酸、鉀、鈣、鐵、鋅和硒等營養素。 洋蔥含有多種硫化物,硫胺基酸、二烯丙基硫化物、半胱胺酸(Cysteine) 和前列腺素A (prostaglandin A,PGA)等,都有降血脂和降血壓作用,可以防止血栓和冠狀動脈硬化以預防心血管疾病。近年來一些研究報告顯示硒元素和槲皮素這些抗氧化劑,能刺激人體免疫反應,抑制癌細胞的分裂、生長和活性,還可降低致癌物的毒性,而減少癌症的發生率。 其中斛皮黃酮是很強的抗氧化物質,能夠抑制自由基所造成的老化,此成份也可抗UV,具有美白皮膚的效果。而斛皮黃酮也有類似雌激素的作用,可改善更年期婦女因缺乏女性荷爾蒙的症狀和預防骨質疏鬆。谷胱甘肽(Glutathione),具有促進眼角膜膠原蛋白合成,維持水晶體的透明性,可改善眼睛疲勞,也能抑制黑色素生成,可改善皮膚炎或過敏等。 其實,除了洋蔥以外,還有許多健康好食物,平時除了享受美食,可多選擇天然均衡的營養食物來累積身體的健康本錢喔!   

  • 陪伴病童面對疾病!幫助癌童擊退負面情緒

    2019-05-14
    作者/淡水馬偕紀念醫院精神醫學部諮商心理師 王映之 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 孩子是否能和大人一樣體驗和表現特定的情緒呢? 基於研究結果,有一半以上的孩子,在一個月大的時候就至少能表達興趣、驚訝、高興、生氣和害怕等五種基本情緒了;兩歲開始,會因著對自己的認識以及評價,開始出現更為複雜的情緒。孩子對事情發生會有獨特的感受、有表達的能力以及需求,甚至能嘗試調整自己的情緒,以便更好的回應當下的特殊處境,這就是所謂的「情緒能力」(emotional competence)。 孩子的情緒表達含有溝通的功能,也會影響著照顧者如何回應孩子,因此,成人應該主動了解孩子情緒代表的溝通意涵。然而,大人如何能得知孩子的情緒呢?孩子從嬰孩時期即會透過面部表情來傳達感覺,各種情緒的表達會隨著年齡增加越來越容易辨別。成人通常能從表情區別孩子的「正向情緒」,例如感興趣或是高興;但是,光看臉部訊息卻很難分辨「負向情緒」,例如是害怕或者生氣,往往需要結合其他的方式來獲取更多的訊息。 在壓力底下孩子較容易有情緒的波動,情緒可能過度高張(如哭鬧不休)或過度退縮(低活動量、減少表達),而罹患重大疾病的孩子更是如此。疾病本身帶來的不舒服以及治療中的陌生情境都是壓力源(stressor),導致孩子在情緒表達上容易有退化性的表現、過度的情緒波動甚至是引發情緒障礙。情緒障礙的兒童經常容易發怒、煩躁不安、不能專心、學習效率低落等。 不論孩子在院治療、在家休養或返校就學期間,作為孩子的父母、照顧者以及醫療者需要協助孩子辨識複雜的情緒,並用合適的方式溝通及表達,以成為孩子們在因應疾病中重要的心理社會支持資源。由於孩子情緒表達與發展年齡及所處文化息息相關,以下將分享一些關於情緒表達及理解的通則。 嬰幼兒首重他們與主要照顧者的依附連結所提供的安全感。由於他們沒有辦法理解,因此盡可能地在療程中維護安全以及降低不適,以避免為他們帶來身體不適造成的心理創傷。 學齡前期的孩子(2~7歲) 是認知發展階段的運思前期,已經可以使用語詞和想像去象徵他們的經驗和感受。因此,可以透過想像遊戲,運用一些小道具,例如玩偶、黏土、繪本來假扮、象徵、投射自己以外的人、事、物來扮演這些角色及經驗。照顧者可以在這些自發性的遊戲互動中,嘗試反映、回饋孩子,幫助孩子進行情緒的定向、溝通表達,從中理解自己的感受及事件的連結。緩解這個時期孩子因為幻像式的思考而造成的過度害怕與恐懼,還可以增進孩子與照顧者之間的連結及安全感,在遊戲中達到陪伴和理解,是照顧者雙贏的策略喔! 學齡期的孩子(7~11歲) 很快的能習得認知層次的運作思考能力,也就是所謂的具體運思期。照顧者可以運用引導式或是結構式的會談、繪畫以及角色扮演來了解孩童在病中的感受。另外,可以透過醫療遊戲(Medicaltherapy),幫助癌童在設計過的結構式互動中,更具體的表達自己在疾病、醫療所經驗到的事件、感受以及情緒,增加他們對於疾病的瞭解及掌控感,另外,也可運用簡單的酬賞制度,增加他們對疾病中的正向因應行為。 青少年階段的孩子(12~18 歲) 進入了形式運思期,有能力評估自己面對處理事情的態度及思考。因此可以邀請病童在開放式的會談當中,自由表述自己病中因應策略,肯定其運用得當的方式增加疾病適應的信心。另外,由於他們思考更加開放、能進行抽象式的推論及判斷,也需要更多的自主性,因此可以邀請他們為自己的治療決策提供想法與建議。青少年不喜歡一成不變,成人照顧者要嘗試成為他們對抗疾病的夥伴,不妨運用坊間多元的排卡遊戲增加討論的趣味性。 最後要提醒的是,孩子的情緒因應風格跟主要照顧者息息相關,父母親及照顧者對自己的情緒覺察和自我照顧也要隨時進行調整和應變,才能夠成為足夠穩定的陪伴者,陪伴病童一同面對疾病治療期間的心理情緒問題。

  • 順時養生不生病 中醫師談春季養生之道

    2019-05-07
    作者/馬偕紀念醫院中醫部內婦兒科醫師 陳麒方 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 一年之計在於春,透過養生(包含養身與養心),將五臟六腑調好、心情平穩,有平穩的情緒與均衡的飲食,讓心、脾運行順暢,是我們在春天的重要養生之道。 醫學典籍《黃帝內經‧ 素問》說人的「心」為「五臟六腑之大主」、「君主之官」,「心主血」,透過心推動血液在血管中的流動,進而將營養物質送達至全身供臟腑使用,讓人體生理機能可以正常運作。而血液循行是否通暢,有賴心氣和脈管共同作用,若心氣充足、血液充盈、循環通暢,則健康無虞;反之,心氣不足、血液虧損、循環減弱,則會出現各種疾病。傳統醫學的心是包含心與腦的作用,所以有「用心」、「貼心」、「細心思考」、「處心積慮」、「心神不寧」等詞彙來形容人的情緒與思慮,「心」包含了心臟的臟器實質還有其相關之系統功能。 脾臟的養護 《素問》另外談到「脾主運化」,「脾」泛指消化器官,包括了胃腸肝膽的作用,負責將食物的精微營養物質(水穀精微),轉化為用以化生氣、血、水,運行全身。若脾氣健運,則氣、血、水的生化之源便能充足,有助於滋養身體,使全身血氣循環更好,有助於養護心的健康。如果生活中,長時間處在濕氣蒸騰的環境或是過食寒涼(如生冷瓜果)之物,容易造成「脾濕」,脾喜燥惡濕,脾濕會影響消化功能,易出現疲倦乏力、食慾不振、少氣懶言等情形,甚至造成水分代謝失當而水腫。身體五臟六腑推動氣、血、水的作用,讓人體有了生機,當體內的氣、血、水三者有哪一個、甚至兩個方面出了問題,身體就會出現狀況。 中醫認為,絕躁怒以養肝氣,息妄念以養心氣,節飲食以養脾氣,寡言語以養肺氣,淡色欲以養腎氣,更是簡潔扼要地告訴大家該怎麼養生。 觀察心跳 正常作息 養護心與脾的觀察指標是什麼?一般自我判別可以用心跳(心率) 來觀察。心率是指正常人在安靜狀態下,每分鐘心跳的次數,一般為每分鐘60到90次,會有年齡、性別或其他病生理的因素而有個體差異。年齡小,心率快,女性心率比同齡男性稍快,都是正常的現象。人一生的總心跳數是固定的,約為25億次至卅億次,因此,如果您的心率為60次左右,則預估可能活至93歲,但這個前提是:需要維持正常的作息、均衡的飲食、情緒的穩定等生活型態,並隨時注意身體健康狀態,才可能如中醫所言的「終其天年度百歲」。若心率低於30以下,一樣可能會出現健康危機造成猝死。 熬碗好粥有益健康 脾運化正常的觀察指標是每天能順暢地排泄、飲食後不脹氣反胃、不腹疼便秘。喝好粥,是養脾的良方,從養生觀點看,米粥性溫味甘,對於健脾養胃有顯著作用。米煮成粥後,營養成分更容易被消化吸收,而白米含人體所需的維他命B1、B2、碳水化合物及鈣、磷、鐵等營養成分,是病後脾胃虛弱者調養益品。 陸游《食粥》談到「我得宛丘平易法,只將食粥致神仙」。但非所有的粥都有益脾胃,而是要熬碗好粥才有益健康:將米洗淨,加入冷水開始熬煮,煮到米粒展開像雪花片般,甚至崩解,那就表示米已經吸飽水分,若是把米打碎、或米加水冰凍、或米打成漿再煮,此時我們不能以米花判斷,而是要加水看粥湯吸飽否。 除了好粥,飲品也能養脾,可自行製作檸檬薑汁飲:檸檬1/8片、老薑2片、黑胡椒5粒(破)、海鹽適量,將所有材料放入杯中,用500mL的滾水沖泡,約5分鐘後即可飲用。日常生活有許多重要的養生撇步,讓情緒平穩與飲食均衡,自然可以保生長全。    

  • 腎臟移植傳愛 慢性腎臟病人獲新生

    2019-04-30
    作者/馬偕紀念醫院院訊編輯部 諮詢專家/馬偕紀念醫院腎臟內科主治醫師陳志揚 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 第五期慢性腎臟病人或是因糖尿病、高血壓等其他疾病產生末期腎病變的病人,原有的腎臟已經無法繼續清除血中廢物,在此階段,「腎臟移植」被視為透析治療之外另一種積極治療的方法。 腎臟移植其實不是「換掉一顆腎臟」,而是將另一個人捐贈的腎臟植入體內腹腔內,連結尿路、血管,使之代替原來的腎臟功能。目前腎臟來源可分為活腎與屍腎,許多屍腎的來源來自發生車禍被判定為腦死的傷者,經由器官勸募小組接觸後捐出,遺愛人間。捐贈前,會檢查捐贈者的肝功能、尿液、並照腎臟超音波,以確定腎功能正常。目前台灣每年等待換腎的病人大約7 千人,但是每年捐贈腎臟的數量僅大約2百顆,需求相當迫切。 活腎移植 節省漫長等待 有條件要克服 人體有兩個腎臟,但是只要靠一個腎臟就可以維持基本的生理機能,因此腎臟移植另一個來源是五等親以內的活腎捐贈。由於是直接一對一的捐贈,不用在等待換腎的漫長名單上苦苦等待,對於有換腎需求的病人來說是一大福音。然而有人形容等待腎臟移植就像是「排隊買樂透」,並不是先排隊就可以先得到,還需考量基因配合、手術風險等問題。 捐贈者及受贈者雙方除了基因配對之外,還會以腎臟超音波檢查捐贈者腎臟結構以及腎功能是否良好,是否有心血管疾病、糖尿病、高血壓等未來可能會影響腎功能的疾病。 另外要確認捐贈者與受贈者都適合進行腎移植手術,手術前會由內、外科醫師審慎評估手術風險,並且會診精神科醫師、社工師,確認病人身心靈以及家庭狀況都穩定,可接受重大手術。 若是有感染症狀、患有嚴重心血管疾病、凝血功能異常者、長期臥床者,或罹患重大疾病,如癌症、重度失智症、中風等,換腎後對於生活品質之提升依然有限者,不適合進行手術。並且由於換腎後需要長期服用抗排斥藥,假若病人服藥依從性不高,身邊又沒有家屬照護,也不適合進行腎臟移植。另外愛滋患者則只能在愛滋病毒無法被偵測的情況下互相捐贈。 抗排斥藥降低抵抗力 術後慎防感染 腎臟移植手術需要進行全身麻醉,捐贈者可採用腹腔鏡完成手術,受贈者則需使用傳統手術完成。一顆腎臟從捐贈者開始手術至移植到受贈者,整個過程大約是8 到12 小時的手術時間。 腎臟移植後,身體的免疫系統會將植入的腎臟視為異物,進而產生免疫作用。為了讓移植後的腎臟能夠在體內存活,手術結束後病人就必須立刻開始服用抗排斥藥,避免對於新腎臟產生強烈的排斥。 由於抗排斥藥會導致抵抗力降低,因此術後病人必須住在單人或雙人病房,減少被感染的機率。術後可能會有手術造成的傷口疼痛,但數個小時內,新的腎臟會開始排毒、製造尿液,若病人有順利排尿可作為手術成功的指標。移植手術結束後約兩週可以出院,返家之後也建議在獨立、少人進出的房間休養,以避免被感染。 由於腎臟移植病人要服用的藥物種類繁多,回家前必須要由醫護人員進行詳盡的衛教,並且病人需要持續服用抗排斥藥物,因此需學會自行照護的技巧。換腎手術過後,仍需要持續追蹤腎功能改善程度,同時保持照護腎臟的良好生活習慣。若是發生小便量變少、發人就必須立刻開始服用抗排斥藥,避免對於新腎臟產生強烈的排斥。 由於抗排斥藥會導致抵抗力降低,因此術後病人必須住在單人或雙人病房,減少被感染的機率。術後可能會有手術造成的傷口疼痛,但數個小時內,新的腎臟會開始排毒、製造尿液,若病人有順利排尿可作為手術成功的指標。移植手術結束後約兩週可以出院,返家之後也建議在獨立、少人進出的房間休養,以避免被感染。 由於腎臟移植病人要服用的藥物種類繁多,回家前必須要由醫護人員進行詳盡的衛教,並且病人需要持續服用抗排斥藥物,因此需學會自行照護的技巧。換腎手術過後,仍需要持續追蹤腎功能改善程度,同時保持照護腎臟的良好生活習慣。若是發生小便量變少、發燒、傷口或腹部疼痛,血壓或血糖的急劇變化,都應盡快回診就醫。 腎臟移植的病人日後醫療都應盡量回原醫院看診,若是不得已在其他醫療院所就診時,也應主動提供看診醫師現在正在服用的藥物,或利用雲端藥歷系統,使醫護人員了解用藥紀錄,以避免其他藥物加強或減弱了抗排斥藥物的藥效。 目前台灣腎移植手術五年存活率約九成。根據國內外統計,接受腎移植手術的病人,平均延長10 年壽命。相較於透析療法,雖然換腎手術因為開刀、抗排斥藥等,前期費用較高,但是後期會逐漸減少藥量,擁有較好的生活品質,因而節省的醫療資源、耗材費用也不容小覷。  

  • 慢性腎臟病的日常照護

    2019-04-23
    作者/馬偕紀念醫院院訊編輯部 諮詢專家/馬偕紀念醫院腎臟內科護理師莊明琪 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 慢性腎臟病依照腎絲球過濾值(GFR)分為五期,第一期至第二期可以透過自主飲食、生活習慣管理等方式控制,延緩惡化速度,甚至幫助腎功能逐漸恢復。 目前健保補助GFR在45%以下的患者參與衛教計畫,透過護理師一對一的追蹤衛教,幫助患者建立良好的日常照護品質。國人常見的高血壓、高血糖、高血脂問題,其實就是影響慢性腎臟病的重要因子,因此慢性腎臟病的日常保健其實就如同三高的保健一樣,重點在於培養良好的健康習慣。目前馬偕紀念醫院腎臟內科追蹤約1300名慢性腎臟病患者,其中就有46%的病人同時罹患糖尿病,可見兩種疾病具互相影響程度。 高血壓是腎臟病指標以及風險因子之一,建議腎臟病人早晚測量血壓,注意維持血壓的穩定性。每次測量時應先休息10~15分鐘,並且固定時間(如皆為飯前、用藥後等等)、固定一側肢體測量,以縮短因肢體不同、作息而產生的測量誤差。 另外要特別提醒「誠實紀錄」的重要性。臨床上常看到許多病人血壓控制不佳,但是想到紀錄值會帶到門診給醫師「檢查」,索性反覆測量,量到了漂亮的數字才記錄下來。 其實每天自主量血壓,並且依照實際狀況妥善記錄,才能協助醫師依照各人身體與日常作息的差異準確判斷出血壓的數值以進行藥物的調整。 良好運動習慣 慢性腎臟病人保持良好的運動習慣相當重要。有些長者會問,自己已經老骨頭一把了,該怎麼運動呢?其實就連走路也是相當好的運動選擇,病人可以評估自身耐受度進行,只要身體微熱出汗就有效果。對於沒有辦法排出固定時間運動的人則可以採取累積的方式,每次抽空5分鐘活動一下,累積起來依然有運動的效果。 正確用藥 現代人購買藥物方便,許多人卻缺少正確用藥的觀念,往往習慣性的吃止痛藥或是認為「吃藥會吃到洗腎」而堅持完全不用藥。其實生活中遇上頻繁的疼痛,較好的做法應該是尋求專業醫師的協助,找出病因對症下藥,並遵循醫師的醫囑服用止痛藥。 腎功能不佳的患者,用藥前需與醫師確認適宜性。要注意的是,腎功能的衰退常常是無聲無息的,也並非年長者的專利,臨床上就曾遇過平時喜愛含糖飲料且無肉不歡的國中生因感冒自己買成藥服用,卻造成急性腎損傷的病例。 適量的水分攝取 第一期至第四期的慢性腎臟病人,應多注意水分的補充。對於沒有因疾病而被醫師限水的患者而言,每人每日的飲水建議量是每1公斤體重須攝取30c.c.,以50公斤的成人為例,每天建議的飲水量是1500c.c.。也不宜一瞬間大量的喝水,那樣容易短時間產生尿液感,身體很快就將水排出,失去水分代謝及過濾毒素的功能。 已經進入第五期慢性腎臟病的病人則應遵循醫師指示限制水分的攝取,避免體內有過多的水導致呼吸急促、肺積水等症狀;另外因為茶含有鉀離子,習慣以茶代水的患者進入此階段後也需特別注意。 低蛋白、低磷、低鉀飲食 腎功能會隨著年齡增加退化,飲食習慣上也要隨著調整。少吃糖、鹽、罐頭食品,以及盡量改掉喝湯的習慣,多利用天然調味料。 進入衛教流程照護的慢性腎臟病人,會有營養師以及護理師依據抽血報告仔細評估病人營養狀況,判斷是否需要低蛋白、低磷、低鉀飲食,以及是否限制如咖啡、水分等攝取。慢性腎臟病患者需要進行低蛋白飲食,若攝取過多蛋白質,會使蛋白質代謝後的尿素氮等廢物無法完全排出體外,血液中尿素氮累積過多易產生倦怠、頭暈無力、噁心、嗜睡等症狀。但也不可以完全不攝取蛋白質以免發生營養不良,尤其慢性腎臟病患者因代謝性酸血症與發炎反應,熱量需要略高於一般人,建議每人每天攝取2-4 兩的肉類。一般人常忽略的是「只要是葷食,包括蛋、奶、豆、海鮮都是屬於肉類,應該一起計算」。而低生理價值的蛋白質中,如麵粉製品、豆類,對腎臟負擔較大,建議少吃。 腎臟負責體內血中鈣磷平衡,當腎臟功能受損無法移除血液中過多的磷時,容易造成副甲狀腺機能亢進、骨骼病變等,因此慢性腎臟病人需少吃內臟類、乳製品以及全穀類。特別注意「五穀飯」對於糖尿病患者來說,是相當好的低升糖食品,但是若進展到末期腎病變的糖尿病患者,需開始控制磷的攝取,此時就要開始減少食用,病人有疑慮時,可與醫療團隊溝通調整。 此外還需注意低鉀、低鈉的飲食,並注意高尿酸血症,腎臟負責體內電解質的平衡,一旦失去作用,血液中鉀離子、鈉離子若失去平衡,可能影響到身體其他器官或引起併發症,對腎臟來說也是極高的負擔。此外楊桃含有某種神經毒素,慢性腎臟病人就必須忌口。 許多病人會詢問「能不能進補」?臨床上的經驗是「補好的沒有,補到洗腎的很多。」其實定期回腎臟內科門診追蹤,並且控制好血糖血壓,調整飲食以及規律的運動,已出現三高症狀的病人更需要就醫定期追蹤,並遵循醫師醫囑按時用藥,控制好血壓、血糖、血脂,是保護腎臟最好的方式。  

  • 血液透析、腹膜透析怎麼選?

    2019-04-16
    作者/馬偕紀念醫院院訊編輯部 諮詢專家/馬偕紀念醫院腎臟內科主治醫師吳培甄 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 劉爺爺長期在腎臟內科追蹤慢性腎臟病,上個月醫師告知女兒,劉爺爺的腎功能已經退化至一般人的10% 以下,應該要開始準備洗腎了。女兒的疑問隨之而來:大家都講洗腎、洗腎,到底「血液透析」、「腹膜透析」該怎麼選呢? 透析治療方式可分為兩種,一種是「血液透析」(洗腎),另一種是「腹膜透析」(洗肚子),各有優缺點。民眾在選擇之前,應先充分了解不同透析治療對應的生活型態改變,考量自我照顧能力、家庭支持程度等等,並配合醫療團隊,預先計畫慢性腎臟病治療方針,建立透析管路等,才可享有妥善的透析治療過程。 血液透析 腎臟功能變差時,無法代謝排除體內的廢物、毒素、水分;血液透析治療便是利用具「半透膜」特性的人工腎臟,透過「擴散」的原理,讓尿毒素自濃度高的血液擴散至濃度低的透析液中,最後再將乾淨的血液導回靜脈血管中。 此循環需有理想的血管通路,因此進行血液透析前,需先進行手術建立自體瘻管,若是本身血管條件不佳,則會植入工瘻管做為洗腎接口。 血液透析需要固定至醫療院所進行,視個人情況每週進行二到三次透析療程、每次時間約4 小時。血液透析最常見的併發症為低血壓以及抽筋,因此洗腎過程中護理人員每小時會測量一至二次的血壓值,以避低血壓造成的危害。 因患者每隔二至三天才進行一次血液透析,患者在飲食以及水分的限制上相對較為嚴格。除了醫院,亦有專門洗腎診所的設立,民眾可以依照就醫便利性等因素選擇合適的洗腎場所。因血液透析過程有醫療團隊把關,適合醫護依賴感較強、需要安全感的病人。 腹膜透析 腹膜透析則是在腹壁上裝置永久性管路,由此將透析液灌入腹腔內,利用人體本身的腹膜作為半透膜使用,亦是透過擴散原理,讓尿毒素自濃度高的血液擴散至濃度低的透析液中,最後再將留置在腹腔內的透析液流出。 病人若是採用連續性可攜帶式腹膜透析療法(CAPD),一日需自行換液四次。基於身形上的差異,男性大約每次灌入2000 毫升、女性大約灌入1500 毫升的透析液。每次約20至30 分鐘便可完成換液,換液時段可彈性配合上班、就寢的時間,不需拘泥特定時刻,大多數患者是於起床、中午、傍晚、睡前等四個時段進行換液。 目前還有另一種全自動腹膜透析(APD),病人可以利用晚上睡覺的8 至10 小時,利用機器執行多次、較長時間的透析。此方法通常不會干擾睡眠,僅睡前將輸液管與機器連接,起床後拔除即可,且健保也有給付,病人接受度頗高。 腹膜透析的優勢在於不受空間與時間限制,能夠彈性配合工作與生活作息,病人也能自己隨時進行調整,自主性高。另外,持續而溫和的透析方式,對於維持殘餘腎功能較為理想,加上一個月回診一次即可,適合還在工作,並且健康管理意識高、自主性高的青壯年族群;移動不便的長者亦適合腹膜透析,以減少移動搬運的次數。 透析液中含有葡萄糖,有提高血糖的風險,因此糖尿病患者需密切監控血糖。目前也有新型的透析液為澱粉溶液,可改善血糖升高的問題。 腹膜透析有腹膜炎的風險,然與血液透析相關的感染風險相當。另外,長期腹膜透析,後期可能造成腹膜功能降低,併發水腫、喘等症狀,屆時可再考慮轉為血液透析治療。透析治療的日常照護血液透析病人建置瘻管的該側手臂不能搬提重物,每天需自行觀察瘻管血流狀況,瘻管處可順著血流觸摸是否有震顫或聆聽是否有血流聲,若是發現瘻管塞住,需立即前往醫院治療。平時可對瘻管肢側熱敷以及做握拳運動,延長血管使用壽命。 腹膜透析病人在換液前,須充分清潔腹壁傷口,減少感染機會。除了洗手、戴口罩,也應選擇不通風的場所,避免寵物進入同一空間,以免受到粉塵毛髮汙染。腹膜透析病人不能泡湯、泡澡,洗澡時需做好防水措施,可利用防水貼布等,保持傷口乾燥也避免傷口感染。若是傷口發生紅腫、滲液,或是肚子痛、發燒,以及透析液變濁等狀況,應立即返回原醫院治療。 透析病人的旅遊安排 值得注意的是,進入透析治療後,因透析治療會增加能量的流失與消耗,病人必須採取「高蛋白飲食」,以免造成營養不良、肌肉萎縮、體力衰退等情況。外出旅遊時,血液透析的病人可以事先聯繫當地可執行血液透析的醫療院所,在旅途中安排床位及時間。並在原洗腎單位申請「洗腎病歷摘要」,醫師會填寫該患者的病史、用藥與洗腎好發狀況,以利接手的醫療團隊了解該患者的透析情形。 腹膜透析患者外出旅遊較不受限制,國內旅遊僅需自行攜帶足夠的藥水及機器,國外旅遊也可尋求透析液海外送貨服務。當腎功能小於一般人10-15% 時,就應該提早進行透析準備。做好日常照護、健康管理,在台灣的健保制度與優良的醫護照護之下,腎臟衰竭不是絕症,透析患者都還有數年餘命,甚至洗腎十幾二十年的患者也不少見。 預先了解各種洗腎療法的優缺點,病人、家屬與醫療團隊才有充分的時間溝通討論並進行準備,找出最適合病人的治療方法。      

  • 揭開神秘の睡眠檢查中心 跟著貓頭鷹醫檢師過一天

    2019-03-19
    作者/淡水馬偕紀念醫院睡眠檢查中心睡眠醫檢師林巾競 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 「鈴鈴鈴,鈴鈴鈴」晚上6點整,鬧鈴準時響起。奇怪,誰的起床鬧鈴設在正要開心下班回家晚餐的時間呢?原來是在馬偕睡眠檢查中心上班的睡眠醫檢師們,我們的一天才正要開始。 晚上6點 睡眠醫檢師起床後梳洗,照理說起床之後第一餐是要準備吃早餐,但無奈外面的店家賣的都是「晚餐」。 晚上7點 收拾準備出發前往醫院,跟下班的人潮一同擠在路上,心情卻相當不同。 晚上8點~10點 打卡上班,睡眠醫檢師的一天上工了,開始布置各個檢查室,檢查線材儀器、更換床單被套等,完成檢測前的準備,等待病人。 8點後,我們等待當晚預約的病人下課下班,在家梳洗完畢後相繼報到。事前我們都會提醒病人穿著舒適的兩截式寬鬆服飾以便安裝檢測儀器,開始前會與病人說明檢查用意、核對受檢原因,也會有耐心的回答病人各式的問題。 接著,睡眠醫檢師會安裝儀器在患者身上,包括頭部及臉上的13 條腦波線、心電圖檢測、橫膈膜肌肉運動檢測、雙腳肢動線、體位儀、胸帶、腹帶、手指血氧飽和度監控、麥克風、鼻腔前放兩條呼吸流量探頭,等下測量時,這些線體所產生的林林總總的數據,會匯集到電腦呈現出基本的18個訊號。配置完畢後請病人做簡單校正,確認儀器和電腦連線訊號正常,如有異常馬上排除。 此時間醫檢師還得抽空聯絡提醒近期的病人檢查時間,也不時有電話進來詢問檢查內容或查詢報告,我們這時也要馬上接聽處理。 晚上11點 關燈睡覺!當所有檢查病人都準備就緒,就要躺回各自的檢查床上休息開始記錄。此時夜已深,受檢病人在房間內睡得正香,外頭的睡眠醫檢師卻像夜間出沒的家庭小精靈,一邊守護病人一邊忙碌著。 病人受檢時,我們會整理上傳病人所填的表格以及備註基本資料,同時一雙眼睛還仔細認真的盯著螢幕,監視整晚的訊號線沒有脫落或異常。 有些重度患者,醫師會建議需要配戴陽壓呼吸器解決睡眠期呼吸中止的問題,因此這些患者會來睡眠檢查中心進行二次檢測。此時依據每個人情況不同,睡眠醫檢師會在病人睡著後,協助調整陽壓呼吸器,找到最適的壓力值,提供病人後續在家配戴時使用。 此外,檢查過程中病人是不能下床走動的,如果有不適或是要去廁所,都必須呼叫睡眠醫檢師去處理,以確認儀器運作也確保安全。 特別辛苦的是,睡眠多項檢查的數據只要病人一清醒就會間斷,偏偏許多來到睡眠檢查中心的病人睡眠習慣都不是很好,也很容易清醒,尤其夜闌人靜時一點點細微的聲音都會被放大,因此睡眠醫檢師為了數據的完整性更是小心翼翼。出入都輕聲細語,自己要對抗瞌睡蟲也得戴上耳機,盡量讓夜晚安靜無聲,就是為了維護病人好的睡眠品質。 睡眠醫檢師一邊監測病人情況,一邊還要處理前一晚的報告,目前睡眠報告都是以人工判讀為主。一位病人一次檢查的基本紀錄時間是六小時,若是遇到提早9點就入睡的病人,那份報告時間更是拉長到八小時。儀器紀錄以30秒為一頁,720頁的報告要判讀兩次,分別判斷腦波圖以及記錄覺醒;另外還有以3分鐘為一頁的報告則是用來呈現呼吸事件及下肢抽動。漫長的紀錄需要睡眠醫檢師耗費大量的心神仔細判讀,當懷疑有特殊案例時,還會一直來回反覆地看,甚至會比對監視器及聲音紀錄,為病人把關,不漏掉蛛絲馬跡。 早上5點 結束檢查。我們會陸續喚醒病人,將檢查線拆除,提醒回診時間後就可以讓病人離開。接下來便是要整理檢查室,收線、東西歸位、換被單、枕頭套、床單,提供一個舒適的環境給下一位來檢查的病人。 早上7點 一陣忙錄之後,隨著太陽升起,其他人正起床迎接新的一天,我們終於打卡下班,餓著肚子吃下大份量的「早餐」,回家休息!下大夜的我們,回到家通常都是倒頭大睡養足精神,準備迎接下一個晝伏夜出的日子。 睡眠醫檢師的工作日夜顛倒,其中辛苦常常不為外人之。但只要想到我們辛苦檢測的結果能夠輔佐醫師治療,讓有睡眠困擾的病人終於能睡個好覺,充分的休息,也許就是這份回饋,才讓我們有熱誠繼續堅持著貓頭鷹的生活。

  • 睡覺時發生什麼事?睡眠檢測告訴你

    2019-03-12
    文/淡水馬偕紀念醫院睡眠檢查中心睡眠醫檢師 賴又嘉 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 醫院裡有一間獨特的檢查室,白天時空空如也,只有一位醫檢師在判讀報告,晚上8點開始當其他診間都熄燈時,病人才陸續「來睡覺」,這裡就是「睡眠檢查中心」。 馬偕紀念醫院1988年6月即成立睡眠呼吸障礙檢查室,當時設立睡眠醫檢師一名以及二間檢查室。2011年1月通過台灣睡眠醫學會的睡眠機構認證,同年11月升格為「睡眠檢查中心」,引進先進的32頻道數位化睡眠檢查儀,配置睡眠醫檢師四名、六間檢查室。 目前馬偕睡眠檢查中心每月可維持檢測至多130例病人,檢查量並不斷升高。為了要讓前來檢查的病人在陌生的醫院中仍然如在家般舒適,六間檢查室備有獨立筒床墊或台灣製造乳膠氣墊床,內裝簡單但是麻雀雖小五臟俱全,舒服的環境讓民眾能夠安心入睡。 睡眠檢測程序 病人經由門診轉介到睡眠中心檢測時,會先由睡眠醫檢師聯繫合適的到院時間。報到後,睡眠醫檢師會請受檢者填寫愛普沃斯嗜睡量表The Epworth Sleepiness Scale (ESS),事先了解受檢者平日的睡眠感受。接著病人開始接受從關燈到開燈連續六小時以上的睡眠多項生理檢查,經由生理訊號的分析找出睡眠障礙的原因,從而採取有效的治療方式,增進睡眠效率與品質。 每間房間皆備有32頻道數位化睡眠檢查儀,醫檢師會協助病人貼上腦波線、監控線、鼻腔呼吸流量測量等等。 睡覺時,受檢者會被記錄下來的生理檢測包括: 1. 腦電波:記錄整晚腦波活動。 2. 睡眠結構:利用腦波來判讀,可知睡眠深淺以及整夜睡眠結構。 3. 眼動圖:偵測眼球轉動狀況。 4. 呼吸氣流圖:記錄打鼾次數以及口鼻氣流量。 5. 胸部及腹部之擴展圖:觀察呼吸時胸、腹部活動之深淺及和諧性。 6. 下顎肌電圖:檢測是否磨牙。 7. 血中氧氣飽和測量儀:檢測血氧飽和濃度。 8. 心電圖:檢測有無心律不整。 9. 下肢肌電圖:記錄睡眠中下肢的不自主動作,判斷如不寧腿症等。 10. 軀幹位置圖:記錄睡眠的體位。 此外,房間內還有高解析影像錄影監測,能即時顯示病人動態。病人在房內安心睡覺時,另外一頭正有專業的睡眠醫檢師審慎的關注、記錄病人的睡眠狀況,遇到病人難以入睡、生理檢測器脫落時,可以及時協助。除此之外,床邊病人伸手可及處也設有呼叫鈴,若在檢查過程中有任何問題,或是半夜需要下床去廁所等等,皆可以透過呼叫鈴和睡眠醫檢師溝通。 醫檢師判讀報告 病人回門診追蹤 早上5點左右睡眠醫檢師會喚醒病人,結束睡眠檢查。醫檢師將會根據記錄了一晚的睡眠多項生理檢查報告及計算睡眠過程中呼吸中止次數的「呼吸中止指數AHI」,判斷受檢者睡眠呼吸中止的嚴重性。後續並依照不同的症狀,轉診給各科的醫師,目前睡眠障礙醫療團隊包含胸腔內科、口腔醫學部、精神醫學部、家庭醫學科、耳鼻喉科等科別。 呼吸中止指數AHI AHI 指數若是<5 為正常,5-15 為輕度,15-30 為中度,30 以上為重度,依照不同的嚴重程度透過和各科醫師討論後會有不同的治療方式。  

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