• 居家靜脈營養知多少

    2020-01-21
    文/馬偕紀念醫院藥劑部藥師 劉中秦 整輯/黃慧玫 圖片設計/Kato  文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 居家靜脈營養是讓病人在家自行施打靜脈營養輸液。除了病況以外,病人與照護者對操作技巧的學習能力、可能潛在問題的認識等,都是影響居家靜脈營養成功與否的因素。 哪些病人需要使用居家靜脈營養治療呢? 若病人吃進去的食物無法透過腸胃道吸收、消化、代謝、排泄,轉換成身體活動所需的能量,無法維持身體機能的正常運作,這時就需要靜脈營養的輔助,來改善因腸胃道問題可能衍生的營養不良,甚至避免後續可能發生的器官功能低下或是疾病難以治癒等等情況。 造成腸胃道功能異常而有可能導致營養不良的原因有很多,如:發炎性潰瘍腸道疾病、因重大手術而連續多天無法進食、先天性或後天因疾病切除所造成的短腸症、因某些化學治療所造成的腸胃相關副作用而導致無法進食之癌症患者、厭食症等等,都有可能需要進行短期或長期的靜脈營養治療。若需長期靜脈營養治療,在病人沒有其它重大疾病,或其它疾病病情控制後,就可以考慮進行居家靜脈營養。 靜脈營養的型式 靜脈營養的組成有醣類、胺基酸與脂肪乳劑這三大類人體所需營養素,相當於平常進食時所會攝取到的碳水化合物、澱粉、奶蛋魚肉類、油脂等,另外也包含電解質、礦物質、維生素、微量元素、水等人體所需物質。 醫療照護團隊會根據病人情況給予個人化的配方組成,並在醫療院所的無菌室由藥師調配,一般調配好的成品是二合一,也就是主成分為醣類和胺基酸的混合溶液,加上脂肪乳劑以另一條管路銜接到主要輸液管路的方式施打。若是病人合適,則會提供商業配方,商業配方以分隔袋型式製作,將兩種或三種主成分分別裝在分隔袋中,使用前再混合。 居家靜脈營養須學習與注意的事項全靜脈營養製劑是屬於高滲透性溶液,因此施打靜脈營養的病人,身上通常都會有中心靜脈導管的裝置,幼兒以雙腔導管(Hickman)為主、成人則大多選用植入性導管(Port-A),這些導管是注射營養輸液的重要入口。 使用靜脈營養的成品也會連接輸液管,所以病人家屬需要學習相關操作技巧,包括:1. 使用幫浦者,需學習機器的操作、未使用幫浦者則要學習計算點滴的速度。2. 中心靜脈導管傷口換藥。3. 抽取及稀釋抗凝藥物、消毒及沖洗導管、更換注射帽。4. 導管的固定及保護、點滴管的排氣。5. 醫材的準備。6. 藥物的保存( 需避光冷藏)。 施打靜脈營養輸液期間,病人也需定期回診檢測,讓醫師瞭解病人身體狀況適當調整配方。居家靜脈營養需要相關照護者長時間的耐心與照護技巧,配合醫療團隊,還需留意導管阻塞、發燒、傷口發炎或操作問題等,若是發生上述情況無法解決,則須儘速回醫療院所處置,適當良好的照護可讓病人更快恢復,可以正常飲食回歸正常生活。

  • 癌症病人如何吃

    2020-01-14
    作者/馬偕紀念醫院營養課營養師 林佩蓁 整輯/黃慧玫 圖片設計/Anita 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 根據行政院衛生署公佈100年國人十大死因,惡性腫瘤(癌症)已連續30年蟬聯死因之首。其實癌症也算是一種慢性疾病,只要我們及早發現、診斷、治療並做好飲食控制,也可以達到與癌症和平相處的目的。 那癌症病人的飲食該如何注意呢?其實可將其分為兩個族群,已經治癒及正在進行治療的癌症病人。 營養攝取要均衡 第一個族群是已經治癒的病人,要預防的是癌症的再復發,所以在飲食上最需要的是均衡飲食。何謂均衡飲食呢?其實飲食上有五點要注意。 六類俱全:每天飲食最好都有吃到全榖根莖類、豆魚肉蛋類、低脂乳品類、蔬菜類、水果類及油脂與堅果種子類,才可從食物中得到完整的營養。 聰明分配:飲食份量分配要像金字塔,以全榖根莖類為基礎,多吃蔬菜及水果(蔬菜份量要多於水果),適量攝取豆魚肉蛋類及低脂乳品類。 多樣選擇:各分類的食物要多樣選擇及搭配,飲食口味變化多才不顯單調。 節制油、糖、鹽:低油、低糖、低鹽飲食可降低慢性疾病的發生。 彈性調整:將食物分類及份量記在腦中,今天不管吃三餐四餐或偶爾吃大餐就要去調整下一餐的食物分類及份量。 把握上述五點就能輕鬆執行均衡飲食原則,如此一來可以提供身體足夠的營養及熱量,來維持身體的內分泌、免疫力及細胞新陳代謝正常,促進身體健康。 治療期間的飲食對策 第二個族群是正在進行治療的病人,則要降低因治療而產生的副作用,因為這些副作用常會影響到食物攝取的狀況,所以更加要了解飲食對策去因應。在治療期間,副作用可能依每位病人的治療方式及治療反應程度上而有所不同,應隨時作飲食上的調整,以免造成營養不良。常見與飲食相關的副作用及對策: 一、食慾不振: 1.把握每天感覺最舒服的時刻(一般是早上),多吃點。 2.優先選擇喜愛的食物,可將高蛋白及高熱量的營養補充品添加在其中,增加食物熱量密度。 3.少量多餐,兩餐間補充高熱量營養品(如:商業特殊營養品)。 4.多變化烹調方式及使用天然香辛料:在烹調時多利用有天然特殊氣味的食材或中藥材,如:蔥、薑、蒜、八角、香菜、黃耆、紅棗、當歸、枸杞……等,經常變化烹調方式,注意色、香、味的調配以增加食慾。 5.注意用餐環境及氣氛:若體力允許的情況下,在餐前適度活動放鬆心情並選擇舒適的用餐環境,以增加進食量。 二、噁心、嘔吐: 1.少量多餐並放慢進食速度,避免空腹太久。 2.避免太甜、太油膩的食物,可選擇酸味、鹹味較強的食物,如:薄荷糖、醃薑、薑汁、薑糖可減輕症狀。 3.若有晨嘔問題,起床後先吃一些較乾的食物,如:吐司、蘇打餅乾。 三、口腔黏膜炎: 1.以室溫或冰涼的食物為主,可減輕進食時的疼痛感。 2.避免食用酸味、辣味或刺激性的食物,如:柑橘類、醋及香辛調味料。 3.利用吸管吸吮液體食物(避開潰瘍部位)。 4.選擇質地軟、細碎或泥狀的食物,避免過於粗糙生硬的食物。 5.避免酒精和咖啡因。 6.可補充綜合維生素B。 四、味覺或嗅覺改變: 1.嘗試多種的蛋白質食物來源,如:肉類、魚類、蛋、黃豆製品,牛奶及乳製品。 2.將肉類用酒或調味料加以醃漬改變風味。 3.加強食物的酸味、甜味,如:檸檬汁、番茄醬、醋、糖。 4.利用滷汁或天然香料,如:蔥、蒜、九層塔、芹菜、香菇、洋蔥、八角、當歸、肉桂等增加食物的風味。 5.用不含酒精的漱口藥水漱口或咀嚼無糖口香糖,可改變口腔味道。 6.將食物放冷到室溫或冰涼的溫度食用。 7.若口腔易有金屬味,避免使用不鏽鋼的餐具和食用罐頭食品。 五、口乾: 1.飯前吃一點酸的食物能刺激唾液分泌,如:鳳梨、酸梅、檸檬汁等。 2.選擇質地軟或滑潤的食物,可拌入醬汁、湯汁或勾芡以利吞嚥;避免太乾、太硬、調味太重的食物。 3.採小口進食,方便充分咀嚼。 4.咀嚼無糖口香糖、吃冷凍葡萄、喝檸檬汁,能刺激唾液分泌。 5.多喝水(每天至少攝取2000c.c.)、含冰塊或冰棒有助於降低口乾感覺。 6.常漱口,保持口腔濕潤,防止口腔感染。7.避免含咖啡因和酒精的飲料。 六、腹脹: 1.避免食用易產氣(如:帶殼豆類、洋蔥、馬鈴薯、牛奶、碳酸飲料等)和纖維粗糙(如:竹筍、芹菜、菜梗、玉米等)的食物。 2.湯、水或飲料最好餐前30~60分鐘飲用。 3.輕微運動或散步可減輕腹脹感。 4.少吃甜食和油膩的食物。 5.勿食口香糖,進食時勿講話以免吸入過多的空氣。 七、腹瀉: 1.避免攝取太油膩和太甜的食物。若嚴重腹瀉,可考慮暫時給予清流飲食,如:米湯、去油清湯、果汁等。 2.急性腹瀉後可先食用:白稀飯、白土司、去皮水煮雞肉……等。 3.適度增加水溶性纖維的攝取,如:燕麥、柑橘、木耳、蘋果、香蕉……等。 4.避免吃到含有山梨醇的無糖口香糖、糖果餅乾及相關製品。 5.避免食用牛奶及乳製品。 6.注意水份及電解質的補充。 總而言之,癌症病人應著重以新鮮食物為主,而食物型態上則依病人的耐受性去做變化,若固體食物吃得少就將食物切碎、打成糊狀或泥狀或採流質飲食,若還是有進食困難的問題就暫時以商業配方的營養品取代,以獲取足夠的營養來支持後續的治療。

  • 關於網路霸凌這件事

    2020-01-07
    文/馬偕紀念醫院協談中心組長 呂奕熹 整輯/黃慧玫 圖片設計/Anita  文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 因為小模被網路霸凌而自殺的事件,引起社會大眾的廣泛討論,不僅肉搜造成事件的主角,也引起抨擊網路氾濫跟捍衛網路言論自由的兩極化衝突。 霸凌發生時,霸凌者跟受霸凌者之間必定存在著一種關係,學校的霸凌中這種關係叫同學,工作場所中的霸凌這種關係叫同事,而在虛擬的世界中這種關係叫網友。所以引發霸凌這件事的是人,網路不過是工具。將網路霸凌的責任歸咎給網路言論太自由,沒有好的法規管理約束,或是「使用網路科技的人都是壞人」這種一竿子打翻一船人的說法,不僅沒有解決問題,還放錯焦點!甚至是對使用網路科技者的另一種霸凌!但是反過來說,網路的使用也有所謂的「版規」,違規時就會有版主進行管理刪除,或是給予停權。版主若沒有盡責善加審查,當然會引起很多的聯想,也造成當事人的困擾。 網路上的網友把面對霸凌的人分為三種層次。第一種是「強者型」,任何的正反面言論都對他毫無作用,甚至在網路上相互叫戰,絲毫不退卻,完全奉行「贊成我的人+反對我的人=注意我的人」這樣的方程式,不僅不受任何干擾,還很開心。 第二種是「無感型」,發表言論之後就完全對任何的回應不予理會,既不按讚也不反駁,任何的言論都如同石沉大海,自然也就引不起任何風浪。以上這兩種類型的網友,基本上不用太擔心會遇到網路霸凌的困擾。 第三種類型是「敏感型」,對於自己在網路上的形象相當在意,若是公眾人物的話更是擔心負面的評論,每天會上網搜尋有關自己的任何報導,甚至加以反駁、解釋,但往往在誤解下變成「此地無銀三百兩」的窘境。此類型的人很容易受網路影響,不僅情緒、行為都受干擾,也因為過度在意資訊的進展,出現網路沉迷的現象,非常需要接受協助。 如何處理網路霸凌這件事呢?幾個觀點供大家參考: 1.善用科技保護自己 發表言論,霸凌者就來回應謾罵的貼文,那麼常常清理,把這些回文刪掉,把帳號、文章設定為好友才能回應,清理好友名單,把常謾罵或是不相關的人剔除;或另開新帳號,對加入好友的名單加以審核。善用網路平台的管理工具,雖然麻煩一點,但可以讓面對的麻煩也少一點。別忘了,文章是你寫的,貼在自己的帳號,當然有權力做刪除的動作。 2.不理會,不繼續被傷害 若覺得管理平台很麻煩,那就讓自己大氣一點,接受這些言論,不去理會、回應,多寫幾篇,把不當回應給推到後面看不到的地方。若對方仍篇篇回應,也可以暫時關掉帳號就好。以現在社會大眾媒體的傳播頻率,訊息在一週內沒有回應,很容易就會被忽略。屆時先把對方帳號封鎖,然後再續開帳號就OK了。遇到工作霸凌,離開這家公司就輕鬆自在,對網路上的霸凌當然也可以選擇斷線或不看。雖然處理的方式比較阿Q被動消極,但是,有效,至少不會繼續接受霸凌者的傷害。 3.不要對自己亂貼標籤 面對亂貼別人標籤的人,最厲害的不是撕下標籤反貼回去,而是讓他怎麼貼也貼不上!許多人雖然不愛貼別人標籤,但卻老是要貼自己的標籤,自怨自艾,對許多網友來說,你都自己貼了,那我就不客氣多貼一點! 4.善用科技求證,不亂隨之起舞 網路上常常出現所謂的「打臉文」,意思就是說某個人寫了一些東西之後,另一位網友就提出具體的實證來證明這篇文章的錯誤,讓很多原來是來討安慰的作者反而變成被指責的對象!這種現象非常符合心理學中所說的「加害者─受害者─救援者」的三角循環模式。有些網友一看文章就幫腔一起罵,結果打臉文出來後臉都綠了!若是能善用科技,先做求證,或是等等別人的回應,再看看是否要給予聲援,不亂隨之起舞,才不會讓自己認知錯亂。 5.回歸現實的世界 處理網路霸凌最簡單的方法,就是離開虛擬的世界回到現實生活。可惜的是,很多在網路世界的人,就是因為在現實生活遭到霸凌,才會躲到虛擬的世界裡面。家人忙得沒有時間坐下來聊天,朋友聚會全在手機社群、遊戲中安靜地度過,工作的夥伴永遠在LINE跟FB上開視訊會議,人跟人的心理距離越來越遠。回歸現實生活,怎麼做?放下你的手機、科技產品,給自己48小時不要碰;做什麼呢?想想過去沒有手機、電腦、電視的時候,我們都會做什麼?或是我們的長輩那一代,他們會做什麼?或許,就會有答案。

  • 火燒心難受!淺談胃食道逆流

    2019-12-31
    文/馬偕紀念醫院內科門診護理師 張雅柔 整輯/黃慧玫 圖片設計/Darren  文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 在食道和胃的交接處有一個括約肌,當吃下的食物到食道下端時,此括約肌會放鬆而打開,讓食物進入胃內後又關閉,防止胃內容物逆流至食道。 「胃食道逆流症」,就是因為下食道括約肌的張力鬆弛,造成關閉不緊,導致胃酸等內容物逆流,長期刺激食道粘膜而造成食道發炎、潰瘍。 造成胃食逆流引發的原因有:胃酸分泌過多、食道末端與胃連接的賁門括約肌功能不良、幽門阻塞而使胃內容物無法通過、食道蠕動障礙及腹腔內壓力太高(例如肥胖或過度飽食)等。 典型的胃食道逆流以胸口灼熱感(俗稱火燒心)或胃酸逆流導致嘔酸水、上腹脹及打嗝為最主要症狀。當胃液不正常逆流至食道、咽喉甚至進入氣管,會導致各部位不同程度的發炎,而產生非典型的症狀,包括口腔粘膜的傷害,病人感覺咽喉痛、咽喉湧起酸味感、聲音沙啞、喉部異物感,甚至在晚上因酸水湧上咽喉而嗆醒,並出現一連串劇烈咳嗽,嚴重者出現呼吸困難、胸悶、非心因性胸痛及氣喘的現象,進食後彎身或躺下時症狀會加劇。 診斷胃食道逆流症最主要依據患者的症狀描述,醫師可能進一步安排X光檢查、胃酸逆流檢查、胃鏡檢查等。 病人需注意三餐定時、定量,每餐吃七、八分飽,細嚼慢嚥,食物過冷或過熱都不宜,並且不吃宵夜。吃完東西後也不要立刻躺平,因為平躺的姿勢會使胃部的東西更容易逆流到食道。睡覺時頭部可墊高15-20公分,減低胃酸逆流的機會。不穿緊身衣服或束緊皮帶,避免增加胃部的壓力,並注意減輕體重、不要熬夜,隨時保持心情愉快。 另外要少吃增加胃酸分泌的水果,如柳橙、葡萄柚等;過甜或具刺激性的食物、高脂肪食物、薄荷、糯米類也應避免。 一般可先服用制酸劑中和胃酸或吃促進胃腸蠕動的藥物;少數用藥仍無法改善的病人,可考慮外科手術及內視鏡手術。 (感謝胃腸內科資深主治醫師熊立榕審稿)

  • 失智長者的財產管理

    2019-12-24
    作者/馬偕紀念醫院精神醫學部老年精神科主治醫師 邱于峻 整輯/黃慧玫 圖片設計/Darren 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 失智症患者經常遺失或找不到重要物品;或者對於風險與現實的判斷受損,以及對人物時間地點的認知退化等,容易造成患者或照護者的困難。這些認知功能受損和多重層面的退化,包含記憶力、注意力、判斷力、計算能力和定向感等等,使得失智症長者成為遭受經濟傷害或者詐欺的高風險族群。 有部分長者無法計算或分別金錢的價值,喪失對於財務管理的了解,或無法直接操作財務管理工具;還有可能喪失現實感,無法分辨所需管理的財務或當下情境的真實性,因而可能自己操作失誤或者受到有心人士的操弄。 詐騙有非常多種類,長者常見的受害方式包含欺騙、誘惑長者簽下不合理交易合約、被犯罪集團當成人頭或直接恐嚇剝奪財務。當受到財務上的損失時,就如同剝奪了長者的財物、照護資源,除了直接影響生活品質,甚至可能導致長者揹負刑事責任。此外,也有可能對長者的情緒狀態和自尊帶來相當大的負面影響,惡化原本的疾病。 透過法律保護長者 想要保護長者或病人避免因失智或精神疾病相關的財物損失,首要當然是積極治療疾病和照護,並且如同平常教育長者一般,提醒留意陌生電話、銀行交易時要注意、有懷疑詐騙時要報警處理等等,最後,別忘了還可以透過法律途徑來保護長者。 根據民法第14 條,當自然人有精神障礙或其他心智缺陷,不能與他人溝通或不瞭解他人表達的意思時,配偶和四等親以內的親屬可以向法院申請監護宣告來保護病人。 跟法院提出申請以後,法院會指派醫院鑑定是否自然人符合監護宣告之資格,如果符合資格,法院會指定監護人,之後以被監護人最大利益為目標協助處理事務。法院除了指派監護人以外,還會指派一位財產清冊人,負責協助和監督監護人管理財產。 若被監護人的精神障礙比一般人相對顯弱但不符合監護宣告之資格,民法第15 條表示可鑑定自然人是否符合輔助宣告之資格。如果鑑定後發現自然人符合資格,法院會指派輔助人,協助被輔助人處理某些特定重大事務,如借貸、房地產買賣、訴訟、買賣交通工具等。 透過醫療端盡力的治療以及法律保障雙管齊下,可以有效避免長者因為疾病,做出對自己財務不利的決定,避免不必要的損失和傷害。

  • 令家屬最煩惱的 失智症精神行為症狀

    2019-12-17
    作者/馬偕紀念醫院精神醫學部老年精神科主任 林承儒 整輯/黃慧玫 圖片設計/Kato 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 大眾所熟知的失智症症狀是「認知」症狀,包括反覆問同樣的事、重複做同樣的活動、隨講隨忘記、一直講過去、找不到回家的路、講話卡卡的、要講什麼講不出來等記憶、空間感、語言的「認知」症狀。然而患者的激躁行為、脫序舉止、被動淡漠、憂鬱、緊張、睡眠問題、與飲食食慾變化等「精神行為」症狀,才是令家屬精疲力竭,決定帶家人到精神科就醫的主因。 失智症精神行為症狀發生在什麼時候? 精神行為症狀可在失智症病程中任何時間發生,並非僅出現在嚴重認知功能障礙如中、重度失智症患者身上,在輕度失智症患者也會出現。甚至有研究指出,精神行為症狀在失智患者確診前三年就可能出現。 常見的失智症精神行為症狀有哪些呢? 根據黃正平醫師編著的第二版臨床老年精神醫學,精神行為症狀分為四大症狀: 1. 精神病症狀,包括妄想、幻覺、錯認。 2. 行為症狀,包括攻擊、重覆、迷路、日夜顛倒、漫遊、貪食、病態收集、不恰當的性行為。 3. 有無譫妄或日落症候群。 4. 情緒症狀,包括憂鬱、焦慮、淡漠。 其治療方式可依程度區分,首先認知訓練、適時轉移注意力、提供熟悉環境、規律生活作息等非藥物治療為治療的首選,主要用於輕度症狀病人;若是中重度的病人,則需借助藥物治療,依照醫囑給予抗精神病藥物、抗憂鬱藥物、抗焦慮藥物以及治療失智症藥物等,並依醫師指示服用。 失智症的精神行為症狀往往是家屬最大的照顧負擔與困擾,間接地,也容易導致以下的問題: 1.成為家屬照顧病人最主要的負荷來源。 2.對老年病人的虐待。 3.使病人及家屬生活品質下降。 4.家屬提早送病人到慢性安養院。 5.增加照顧的費用。 6.加速認知功能退化。 7.預後變差。 8.加重日常生活功能障礙。 為了提高病人穩定度,也減緩家屬壓力,在居家照護時,應注意提供病人一個熟悉且穩定的環境,並且盡量維持固定且有結構性的日常生活作息。平時可居家加強認知訓練,盡量鼓勵病人發揮其尚未退化的功能。有時安排並鼓勵病人參加有趣的活動,例如和朋友一同看懷舊照片、聽老歌等,回憶過往時光。 當病人身體開始漸漸退化,除了陪同病人矯正視力、聽力,以增強病人與他人互動功能,也要鼓勵病人適度運動。若患者有睡眠障礙,則白天應避免小睡,改成舒緩的身體活動。罹患日落症候群合併日夜顛倒的病人,則可以利用光線治療,早、晚各一次,症狀可以獲得改善。 主要照顧者需要運用適當的照顧技巧,例如:不直接和病人對質、指正、批評或衝突;運用順勢轉移注意力到病人喜愛的事物,或者利用懷舊的方式吸引病人跳開當時情境。必要時需與醫護人員學習病人居家照護的知識與技能,以增加居家醫療照護的品質,同時,也要關心自身的身心健康情況,視情況主動尋求專業醫療協助。

  • 預防失智有新招!WHO請你這樣做

    2019-12-10
    作者/馬偕紀念醫院神經科資深主治醫師 陳培豪 整輯/黃慧玫 圖片設計/Anita 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 根據世界衛生組織(WHO)的資料,失智症目前是一個極速加劇的公共衛生問題,影響全球約五千萬人,每年新增加約一千萬病例,平均每三秒就有一人罹患失智症,且預估到了2050年全球失智症患者將會成長三倍之多,但至今卻沒有有效的治療方法。 失智症可依病因分為退化性、血管性及可逆性失智症。最常見的是退化性失智症,包括阿茲海默症、路易氏體失智症及額顳葉型失智症等。而血管性失智症則是因為腦部血液循環不良,導致腦細胞死亡造成認知減退。可逆性失智症如維生素B12、葉酸缺乏、水腦症、硬膜下出血或甲狀腺功能低下等,比例最少,僅占所有失智症患者的5% 至10%。可逆性失智症可針對病因治療,而其他大多數失智症如阿茲海默症及帕金森氏失智症等,有藥物可以選擇,雖無法治癒但可減緩惡化。 在現今預防失智症的研究中,多數以阿茲海默症為主,而隨著失智症研究不斷的進展,我們也越來越瞭解有助於預防或延緩失智症的因子。 WHO 於2019 年5 月首度公布「降低認知衰退和失智症風險指南」,建議透過多運動、以蔬食為主的地中海飲食、以及減少攝取不必要的保健食品。這些簡單而容易施行的措施,最重要的是要持之以恆,能延緩失智症報到的時間。 預防失智症,WHO公布的建議做法如下: 1. 規律運動 運動能幫助維持肌肉力量,增加身體的協調性,幫助遠離肥胖、心血管疾病。運動還能改善情緒,減緩記憶力的下降。WHO 在最新的指南中「強烈推薦」認知正常的成年人進行運動;「推薦」已經存在輕度認知障礙的成年人進行運動。雖然WHO 對於運動的強度與實施方式沒有進一步建議,對於一般人來說,一般推薦的是大約每天45 到60 分鐘左右的中等強度的運動,如走路、爬山、游泳、騎自行車、健身房、柔軟操、有氧運動、瑜珈、太極拳、元極舞等都是不錯的選擇。 2. 杜絕不良生活習慣:如抽菸與酗酒 大量研究證據顯示,吸菸會增加失智症風險,不僅是對阿茲海默症類型而言,還適用於多種失智症。所以WHO 在最新的指南中強烈推薦吸菸的成年人戒菸,因為戒菸除其它健康好處外,還能降低認知能力下降和失智症風險,建議可以尋求戒菸門診的協助。而酒精會增加心腦血管病的風險,這些疾病也是失智症和阿茲海默症的危險因子,所以,WHO 請大家盡量不要喝酒,如果要喝,盡量少喝。 3. 保持健康體重 保持健康體重、避免肥胖,能降低高血壓、心腦血管病、糖尿病等風險,推薦從中年即開始控制體重,保持身體質量指數BMI在18-24之間。 4. 健康飲食,均衡營養 研究顯示長期飲食低鹽低脂,多吃蔬菜、魚肉、堅果的人,患阿茲海默症的機率較低。WHO 在最新的指南中鼓勵人們健康飲食,其中提到,以蔬食為主、少量肉類、使用橄欖油等油品的飲食,也提到地中海飲食或能降低風險。 5. 及時控制慢性疾病,如高血壓、糖尿病和高血脂 除了糖尿病會造成記憶或認知衰退,血壓收縮壓大於160mmHg 且未治療者,發生阿茲海默症的風險為血壓正常者的5 倍。但同時,研究顯示控制高血壓便可以降低發生阿茲海默症的風險。因此WHO 建議高血壓、高血脂、糖尿病患者應及早接受治療,將三高控制在正常範圍內。 6. 對於營養保健品用於預防失智症的建議 許多人非常關心到底該不該使用營養保健品呢? WHO 最新的指南中也給出了答案:不能。目前沒有證據顯示任何營養保健品可以減少認知退化和失智症的風險,研究甚至顯示高劑量的營養品對身體是有害的。除非有醫療需求,否則並不建議一般民眾任意攝取維生素B 或E、魚油或複合維生素等營養品,人體應該經由食物攝取營養,而不是依賴這些補充品。 7. 認知訓練 至於「老年人可透過遊戲,訓練並提升認知能力」的說法,WHO 則指出,這對於腦部正常和輕微受損的成年人,有部分成效;但是否可以降低失智的風險目前仍未知。 預防失智症,WHO 建議民眾應積極在生活中增加大腦保護因子,如多運動、多動腦、健康飲食與維持健康體重,同時減少危險因子,如戒菸與減少飲酒;控制慢性疾病,如高血壓、高膽固醇、高血糖,並減少攝取不必要的保健食品,以降低罹患失智症的風險,甚至預防失智症的發生。

  • 認識失智症與治療

    2019-12-03
    作者/馬偕紀念醫院神經科主治醫師 李卓育 整輯/黃慧玫 圖片設計/Kato 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 您是否最近常會忘東忘西,有時候忘記鑰匙放在哪,有時候忘記自己正準備要做什麼事,久未見面的朋友一時間叫不出名字? 這些症狀大多是因為注意力不集中導致大腦檢索能力障礙的健忘症,並非失智症。那麼究竟健忘症和失智症差在哪裡呢? 健忘與失智的差別 每個人年紀大了,記憶力難免稍微減退,正常的老化對於社交或工作能力並不受影響。但若退化的速度比一般正常人快,導致日常生活的能力有障礙,就稱為失智症。失智症是認知功能緩慢逐年退化的疾病,除了記憶力變差,可能還會影響注意力、語言能力、抽象思考能力、空間感、執行功能;工具性日常生活功能出現障礙,例如上街購物、食物烹調、處理財務、服用藥物、撥打電話等,甚至一般日常生活自理能力,像是吃飯、穿衣、刷牙、洗澡等,也可能漸漸出現問題。 失智症患者行為情緒控制能力也會改變,容易出現脾氣爆躁或憂鬱、妄想、幻覺或干擾行為等,不少患者會出現「黃昏症候群」,亦即黃昏之後,開始變得焦躁與激動。初期失智症的症狀很輕微,患者常常本身不自知,認為自己並沒有生病,或是覺得沒有差到需要就醫的程度,因此周圍的親友需要多多注意家中的長輩是否有出現逐漸認知功能退化的症狀,切勿把失智症當作是正常的老化,延誤了早期就醫治療的時機。若是懷疑家中長輩患有失智症,應前往神經科或精神科門診做進一步的評估。 確診後以類型治療 失智症的診斷,醫師會根據病史詢問與理學檢查,視情況安排抽血、腦部影像學檢查以及認知功能檢查( 例如簡易心智量表MMSE與臨床失智評估量表CDR) 做確定的診斷。並且再視類型給予相對應的治療方法。退化型失智症如阿茲海默症及帕金森病合併失智症,有多種藥物可以選擇( 乙醯膽鹼酶抑制劑或NMDA 受體拮抗劑),雖無法治癒但可以延緩認知功能退化的速度,對於日常生活能力與精神行為症狀也都有幫助,進而改善患者的生活品質。 血管型失智症的治療主要針對血管危險因子,例如高血壓、糖尿病、高血脂的控制及抗血栓藥物,藉由預防腦中風來避免失智症的再惡化。 可逆型失智症則針對病因加以治療,有可能讓患者認知功能回到正常的狀態。此外,非藥物治療例如認知訓練、身體活動、懷舊療法等,對於延緩疾病進展也很重要。總歸來說,台灣老年人口增加,失智症患者也越來越多,面對需長期對抗的疾病,瞭解病情發展、熟悉照護技巧對家屬是非常重要的。

  • 長期住院生活如何適應?兒童醫療輔導師出妙招

    2019-11-12
    文/馬偕紀念醫院兒童醫療輔導師 李德容 整輯/黃慧玫 圖片設計/Anita 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》  兒童醫療輔導師(Child Life Specialist)制度從1920年代開始發源於美國,目前在美國的兒科單位都設有兒童醫療輔導師,陪伴小朋友與家長做各項檢查與治療的調適與準備。 台灣近年也開始重視兒童友善醫療的議題,陸續在幾間兒科教學醫院開始了這項服務。兒童醫療輔導師是如何協助病童和家長適應漫長的醫院生活呢? 家長情緒與教養 在病童被診斷出需要長期治療的疾病後,家長的情緒一定是非常難過與不能接受的,但如果長時間籠罩著負面情緒,對孩子的病情其實並沒有太大的幫助。這時候其他家人朋友的支持與協助非常重要,對著能夠信任的家人朋友抒發一下難過的情緒,或者找到其他能夠舒緩壓力的方法,都可以幫助情緒恢復穩定。 在收拾好不安的情緒後,接下來便是好好和醫療團隊合作,學習認識孩子的疾病以及孩子在生病期間的照顧方法。不要害怕和醫療團隊提出問題,因為這樣才能解決您在照顧上的疑問,能更快適應病童需要的醫療環境。 協助病童適應住院生活 開始住院生活後,盡量幫孩子準備熟悉的物品到醫院使用,比如習慣的被子、安撫巾或是孩子最喜愛的衣服、遊戲玩具和書本。使用病童喜歡和熟悉的東西能夠減輕住院期間的不安與焦慮。 在治療期間,適當的教養也是必須維持的,不能因為孩子生病就凡事都順著他。因為病童有一天會痊癒,仍要回歸面對現實的社會環境,一味順著孩子,只會讓他日後遭受到更大的挫折。所以替孩子建立規律的日常作息,透過設計一些獎勵制度等等,也能幫助病童有機會學習克服恐懼與困難,建立自己在醫療環境生活的自信心。 病童檢查與準備 打針幾乎是每個小朋友最害怕的事,所以家長在平時和孩子互動時千萬不要用打針作為恐嚇或處罰,以免讓孩子更害怕打針,甚至建立連結,讓孩子一想到要來醫院就大崩潰。如果可以,家長應盡量用兒童能理解的語言去解釋打針的重要性以及該注意的事。例如可以用特別的吸管事先模擬,並且讓孩子知道打針時其實還有很多好玩的事情可以做,比如玩手機遊戲或聲光玩具,藉此分散小孩對疼痛的注意力。 其他住院的檢查還包括超音波、電腦斷層、核磁共振以及放射治療等。兒童醫療輔導師都會在檢查前運用圖片、影片或遊戲的方式來幫助病童認識檢查過程。如果對檢查過程有任何的疑問,也可以和兒童醫療輔導師提出,請求醫師或治療單位的檢查人員幫忙回答。兒童醫療輔導師也會在檢查過程中穩定孩子的情緒或協助分散孩子的注意力。 手足的陪伴與照顧 漫長的住院治療生活被影響的還有病童的手足。在病童住院治療期間,除了妥善安排照顧手足的人手,也要告知病童手足這段時間父母減少陪伴時間的原因。或者可利用週末,讓手足來醫院探訪陪伴病童,這樣也能幫助手足理解情況,而不會因此心生忌妒。 如果有家長面對孩子不會回答的問題,也可以請兒童醫療輔導師幫忙。比如曾經有病童的手足因為來醫院看到自己的妹妹因為化療而掉髮,變得不想和她親近,甚至覺得那不是她的妹妹而和爸媽生氣。兒童醫療輔導師運用繪本和手足解釋病童落髮的原因,而讓原本失落的姊姊,再度恢復該有的笑容與和諧的親子關係。 家中的小孩平安健康是每個家長心中最大的願望,但是如果被診斷出需要長期治療的疾病,家長也不要過度驚慌。透過醫療團隊的幫助以及自我學習與調適,讓孩子知道無論發生什麼你都一定會陪在他身旁,這段漫長的住院生活也一定能夠得到完善的照顧與成長。  

  • 藝術陪伴 為醫療場域工作者注入新活力

    2019-11-05
    文/淡水馬偕紀念醫院協談中心諮商心理師 姚珮華 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 圖片設計/Anita 在醫療場域工作者的心理健康相關研究中,工作的壓力源分別有:「工作型態」例如輪班、工作時數與工作量、危機處理與應變、時間上的緊迫感、創傷與死亡、危害暴露、醫病關係。其二有「職場人際」:不被瞭解與信任、遭受背叛、難獲得同事間的支持、溝通不良、職場階級。第三是「專業角色」:缺乏技巧、決定自主權、專業認同不足、角色貶抑、看不到成就感、行政工作、擔心產生醫療疏失。最後是「個人生活」如蠟燭兩頭燒、角色轉換、孤獨感。 「藝術陪伴」促進心理健康 面對如此複雜的壓力,馬偕協談中心透過非傳統、非制式,新鮮、有趣的「藝術陪伴」做為介入方式,幫助員工促進心理健康。 「藝術陪伴」是一種結合創造性藝術表達和心理治療的助人專業,透過藝術媒材,進行視覺的創造性藝術表達,藉此反映與統整個人的能力、人格、興趣、想法、自動化反應與內心的情感狀態。在小團體中的表達經驗和作品呈現出來的回饋,具有成長性、發展性、預防的功能,比如:個人情感、問題、潛能與自己未覺察的部分,在小團體裡有被看見、體悟、得到更多資源的機會,進而得以在小團體裡處理及找出適合個人風格、處事的因應行動策略,幫助員工達到自我瞭解、調和情緒、改善社會互動技能、提升行為管理和問題解決的能力。 在馬偕協談中心讓我最感動的,就是醫院對於員工的關懷。我將它比喻成:當一個人發生困難時,其家庭可以支持他幫忙他,但是當他家庭支持系統無法承接他幫助他的時侯,醫院這個大家庭可以接住他,這也是支持我一直帶領員工手作紓壓團體的原因。 員工手作紓壓團體 馬偕紀念醫院做為醫學中心,不論是醫事職類或行政職類的員工,步調都是忙碌緊湊的,於是在「員工手作紓壓團體」裡的內容,就要做跟平常工作步調、狀態不一樣的事情,去平衡左右腦的使用。 應用心理研究領域在研究員工諮商與職場健康時,提到「工作倦怠三因子模式」。首先是情緒耗竭(emotion exhaustion):被賦予了過多的情緒要求卻無力負荷;其次是去個人化(depersonalization):工作者對自身服務對象喪失感覺,視若無賭或視之為無物,呈現出冷漠及情感隔離;最後一點是降低個人成就(personal accomplishment):工作者對整體工作失去動力,勝任感和成就感大幅降低。從上述的研究可以看到,工作倦怠的原因往往不是專業能力,而是來自情感的枯竭。 然而在華人社會文化或工作職場當中,並不習慣談論情感性的因素,不僅不習慣,還會帶來焦慮。但這些「負能量」的累積並不會因為不處理而消失,反而會逐漸啃蝕個人內在潛能,以及在人跟人之間產生隔閡和嫌隙。 「團體動力」培養合作溝通 舉例來說,我們設計一個集體創作的活動,邀請同一單位的員工一起創作一幅大型作品,此時「團體動力」會在無形中呈現。因為在遊戲過程裡,彼此合作、溝通、解決問題的型式,以及帶領者和跟隨者的關係都會反應出來。此時,心理師便能觀察團體動力的雛形和約略瞭解每一位成員在團體中所扮演的角色,整個團隊組織、單位內同儕之間互動的狀況便清晰可見。 創作有抽象的、有具體的,可以從裡面找形象、符號代表,其實這是一種投射的過程;為作品編撰故事,也容易反應出個人的生活背景和價值觀。 藝術創作後,並非直接得討論表達,而是談論作品。這樣的談論方式相對比較安全,能降低個人直接揭露情緒的焦慮,藝術創作的療癒性讓倦怠的內容可以有空間表達出來,真實的感受被允許、有得宣洩,進一步能夠轉化。 近年來,馬偕員工手作紓壓團體曾做過羊毛氈、襪子娃娃、沙遊創作、黏土等等,相當多元。有一次進行黏土創作,有員工表示從來沒有做過黏土,這個媒材本身就為這位成員帶來新鮮感,一開始創作的時侯她說到「不會做、怕做不好」等心情,然而透過暖身活動,一步步引領出每個人內在都是小小創作家的靈魂,最終做出對其有意義的象徵物。 該次團體的另一位員工,作品則出乎意料的仔細,分享時得知原來她才陪著她的孩子一起上過黏土課。同樣的黏土媒材,串起了大家的相同與相異經驗,把人與人之間的關係連結在一塊,創作的過程勝過做出一個完美的作品。 在專注中獲得平靜 在手作紓壓團體裡,員工有機會展露出在工作狀態以外的其他面貌,同儕間有機會對眼前這位同仁有更多的理解,才有機會重新定義對方,也對彼此的關係注入不同的元素,跳脫刻板印象、僵化的互動。而簡單重覆的動作,還能幫助員工體驗投入與專注於創作的過程,能從外在的壓力事件拉回內心世界的平靜,協助靜心及減壓。 最後創作結尾的分享,促進了員工之間的相互交流,繼而彼此支持。人變柔軟了、笑聲變多了、心變寬了、包容理解也長出來了,每個人不需要再緊繃於一個特定的專業形象裡,而是是自在的、真實的。 藝術陪伴的第一步讓成員彼此可以享受在遊戲裡面,讓員工釋放內在能量,展現出自發性跟創造力,繼而能讓這群人更認識、理解彼此,同時完成作品是具有成就感的舒適感受。當員工帶著這兩三個小時的體驗再次回到工作團隊裡,有了新的、不同的力量注入,這個工作團隊就會像是一個流動的、富有生命力的有機體,即便仍有壓力,但在壓力之外,仍有一分希望。

  • 科技助人!員工諮商與HRV情緒儀

    2019-10-29
    文/馬偕紀念醫院協談中心諮商心理師呂奕熹 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 圖片設計/Kato 馬偕協談中心擁有醫療諮商教育訓練模式,並且提供專業心理諮商服務,除了提供病人家屬一個喘息的地方,員工諮商也是協談中心的工作重點。 員工諮商 重視職場壓力 協談中心和員工諮商的淵源,最具代表性的是2010年富士康跳樓事件。當時台灣大部分的醫療院所評估完在大陸提供協助的困難性後,紛紛選擇退出。馬偕協談中心的諮商心理師團隊卻是與精神科醫師團隊合作,分三波進駐富士康園區進行協助。馬偕團隊的服務有效地停止了後續的員工自殺行為,並在達成階段性任務目標後無條件撤離,建立起諮商心理領域中員工諮商與員工協助方案執行的典範。 「員工諮商」普遍受到人們對於心理諮商的專業不夠信任,或是擔心所談內容被主管或相關人員所知道後,會影響人際關係或考績等影響,所以諮商時大多集中於非工作領域的問題,如家庭、婚姻、親子等等,較少談論到工作。 不過近年來醫療人員過勞的新聞不斷出現,醫療院所開始重視員工的壓力問題,以及員工之間可能產生的人際關係、職場霸凌議題。因此,為了更好的反映員工的壓力,協談中心除了以心理師法保密原則來保護心理會談的隱私外,也希望藉由更客觀與容易的方式讓員工可以覺察自己的壓力狀態。 HRV儀 幫你認識自己的壓力 馬偕協談中心引進可以檢測心跳變異率(HRV, Heart Rate Variability) 的生理回饋儀,能配合自律神經的變化,計算出具體的壓力指數,清楚讓員工可以知悉自己目前的壓力狀態。並在心理師的引導下進行放鬆呼吸練習,透過調適呼吸三分鐘的短暫歷程,快速將自己的自律神經系統穩定下來。 除了引進使用,由於大部分的心率儀器都是使用英文、德文,馬偕協談中心並與科技業合作,協助HRV 檢測儀設計的中文化,讓科技資訊的呈現更為親民易懂,減少因為語言解釋上產生的誤差。 目前HRV 情緒儀除了個別諮商時使用外,也配合各個不同院內單位的工作執行檢測。例如與護理部配合,於新進護理師訓練時,對所有新進護理師進行壓力檢測,若發現有異常或是壓力值過大的人員,除讓護理主管知悉加以關心外,也邀請員工前來進行心理諮商與進一步的放鬆練習。 另外,針對院內工作壓力較大的職場單位,我們也對單位員工進行普測,並協助高壓力值的員工進行心理諮商以及放鬆練習,不僅讓員工感受到院方的重視,同時也建立起對諮商心理師的信賴。而淡水社區醫學中心每個月的馬偕健康日,也有淡水協談中心對社區民眾進行壓力檢測;配合健檢中心承包院外職場高階健檢時,也加入HRV 情緒儀的檢測與解釋,頗受好評。 使用HRV情緒儀來幫助了解自我壓力,已經是一種預防醫學的概念,也因為可以定期追蹤檢查,及早發現及早治療,又便於使用與攜帶,是相當符合未來醫療發展的工具之一。若是一般民眾希望可以了解自我的壓力狀態,也歡迎前來預約,指定要進行HRV 情緒儀檢測與放鬆練習,讓馬偕協談中心的專業心理師團隊,提供您最好的服務。

  • 睡眠障礙與正顎手術

    2019-10-22
    文/馬偕紀念醫院口腔醫學部口腔顎面外科主任 鄭介原 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 睡眠呼吸中止是睡眠障礙最常見的一種疾病,簡稱OSA。根據世界衛生組織統計,全球有超過一億人被嚴重程度不等的睡眠呼吸中止症症候群所困擾,尤其以男性居多而且好犯年齡多集中在50到60歲之間。 典型的OSA症狀包括睡眠過程中打鼾及間歇性的呼吸中止,造成白天嗜睡且注意力不集中。但這群患者通常不以為意或者根本不知道自己就是所謂的睡眠呼吸中止之族群。這些沒有被診斷出來或者沒有治療的OSA 患者經常會累積一些相關併發症及危害身體健康的疾病,如增加高血壓、糖尿病、心血管疾病以及急性猝死之風險。 OSA 的治療包括了非手術性及手術性的治療,治療的目的不外乎改善睡眠呼吸障礙指數以及降低相關性疾病的風險。大部分輕微的OSA 患者都可藉由陽壓呼吸器得到充分的改善,然而有少部分的患者,是由於先天性的呼吸道以及上下顎解剖構造因素造成呼吸道狹窄(圖一),單純使用陽壓呼吸器無法有效治療,因而需要藉由手術方式才能得到足夠的改善。 相對於其他治療睡眠呼吸中止症的手術,正顎手術是目前知道最具效果的手術方式,成功機率高達87% 以上。 簡單來講,正顎手術就是將原本後縮的上下顎,在不影響咬合或者改善咬合的情況下,藉由手術將上下顎往前移動,間接地將原本狹窄的呼吸道撐開,進而達到治療OSA 的效果。通常這類患者下顎長期屬於後縮的狀態,不僅影響到美觀而且也會造成顳顎關節的障礙。長久下來,咬合也會跟著移位而造成咬合不正或者咀嚼功能障礙,進而影響患者消化及吸收等問題。因此正顎手術不僅可以解決睡眠呼吸中止症,也可以同時解決關節障礙以及咬合美觀等。 患者在接受這個手術前,通常需要先至睡眠檢查中心經過睡眠多項生理檢查(PSG)、會診牙科矯正醫師、牙科醫師以及口腔顎面外科醫師的評估,藉由三度空間電腦斷層的分析,了解上下顎骨與呼吸道之間的關係,進而評估術後改善的情況及預測術後外觀的變化(圖二)。 近年來更加入了「手術導航系統」,精準定位使整個手術過程中更精確,減少了手術過程造成的風險(圖三)。 馬偕紀念醫院是台灣第一個設立睡眠檢查中心的醫院,在睡眠呼吸中止治療方面亦一直處於領先地位。口腔顎面外科以精湛的技術加上科技的運用,為患者帶來優異的治療效果,並且馬偕睡眠治療中心還有其他多科醫師跨科部組成治療團隊,讓病人享有更好的醫療品質。

  • 換季不煩惱 替肌膚為過冬好好做準備

    2019-10-01
    作者/馬偕紀念醫院皮膚科資深主治醫師 吳南霖 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 揮別炎熱的夏天,氣溫悄悄地下降了。作為人體最大器官的皮膚,總是能敏銳地最先感受到這天地環境的變化,告訴你該換季了,秋冬來了!然而,面對低溫冷風來襲,你的皮膚準備好了嗎?暴露在外,作為保護你的第一道防線的皮膚,也正是你應該好好對待與保養的。在秋冬時節,有兩類門診的患者特別多,第一類就是皮膚狀況總在秋冬惡化的慢性皮膚病患者,另一類則是希望利用此最佳時機讓皮膚進廠保養的俊男美女們。 寒冷乾燥導致慢性皮膚病惡化 對於容易在秋冬惡化的慢性皮膚炎患者,常常是皮膚已有障壁缺損的人,最典型的代表就是乾癬及異位性皮膚炎。正常的皮膚結構應有完整的障壁功能(barrierfunction),由正常皮膚角質細胞與皮膚脂質組成如同磚塊及水泥般的牆壁就是人體最重要的保護障壁,可以防止體內的水分喪失,也可抵禦外來傷害的入侵。但乾癬與異位性皮膚炎患者的障壁功能是異常而缺損的,遇到太過寒冷乾燥的環境,皮膚就出狀況了。最近的皮膚科乾癬特別門診就常會遇到乾癬復發或惡化的患者。 原本情況穩定的乾癬患者,當病灶悄悄浮現時就知道秋冬要來了。甚至原本有效的乾癬藥物,包括外用藥、口服藥、光療或生物製劑等等,在此季節,也可能會覺得效力變得有點不夠。相似地,異位性皮膚炎患者也常有相同的情況,穩定的病灶開始復發,甚至頑固病灶更加惡化。 注重保濕、避免摩擦 面對這種情形,提醒幾個保養的重點,首先,在沐浴方面,盡量以淋浴為主,若是盆浴也不宜過久,水溫不宜過高,勿過度清潔。保濕乳液的使用是關鍵,產品的選擇當然是香料等添加物越少越好;使用時機也是重點,在剛沐浴完時使用保濕乳液是最恰當的時機,可增進保濕效果也可減少熱水浴後的水分喪失。維持室內適當溼度,勿過度使用電暖器,也是需注意的。另外穿著柔軟衣物,避免粗糙或毛料衣物直接摩擦皮膚,更要避免搔抓,因為皮膚摩擦或破損的傷口很容易誘發產生新的乾癬病灶,也會使脆弱的異位性皮膚受傷,造成皮膚感染,使皮膚發炎進入惡性循環。特別要提醒的是,有問題要記得回診,因為皮膚科醫師在夏天或冬天所採取的治療策略方針也會有所調整,並非一成不變。 秋冬是進廠保養的好時機 隨著夏日遠離,秋冬降臨,也正是讓皮膚好好進廠保養的時機。因為這個時候,紫外線較弱,許多煩惱醫學美容術後皮膚反黑的患者,總是選擇此時來報到,能避開紫外線曝曬及流汗對術後肌膚的可能傷害!所以在秋冬時節,尋求醫學美容治療的患者總是明顯地增多。 趕在秋冬來臨前,淡水馬偕紀念醫院四樓皮膚科美容中心也終於成立,為希望讓自己的外表再加分的俊男美女們,建立了一個優雅舒適顧及隱私的環境,提供醫學中心等級的優質醫美服務,包括各種不同的雷射治療、各類果酸換膚、美白療程,以及注射治療如肉毒桿菌素與玻尿酸填充等。幫助大家能撫去細紋,掃除斑點,促進臉部拉提與回春。有計畫讓自己外貌再升級的人,不要錯過這個醫美治療的最佳時節。希望來過美容中心的人,都能擁有美麗的臉與喜悅的心,等待春天的來到。

  • 多囊性卵巢症候群 專家教你生活改善方案

    2019-09-24
    作者/馬偕紀念醫院婦產科門診護理師 沈良如 審稿/婦產科主治醫師 吳思欣 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 多囊性卵巢症候群是婦產科門診常見的求診問題之一,許多人首先是因為月經周期不順而就醫,但是就診時醫師卻發現同時出現多毛症、青春痘、肥胖、無月經、不孕症等等症狀及問題,進一步檢查後,診斷為多囊性卵巢症候群。多囊性卵巢症候群的盛行率約為8-13%,是指女性遇到每月排卵周期時,若卵泡自卵巢釋放出來的過程中,因雄性素增加導致無法排卵,多顆卵泡堆積於卵巢中,合併無月經、經血過少、肥胖、多毛、胰島素阻抗等症狀。 多囊性卵巢症候群不是單一種疾病,約50-70% 的多囊性卵巢症候群婦女會有血糖增高與胰島素敏感度降低的情形,相較一般人得到第二型糖尿病的危險多出了5-6 倍,與一般同年齡女性相比,也有較高的心血管疾病風險因子,容易導致包括:高血壓、血脂異常、動脈硬化症等疾病。 此疾病對生理和心理均會造成困擾,對於許多年輕的女性而言,往往會因為身體外觀改變,而在交友方面遇到挫折,而對於想嘗試懷孕的夫妻,也因為沒有正常的排卵,增加受孕的困難性。 在心理層面,則因為內分泌不平衡而影響了情緒,再加上外表改變,對身材的不滿意可能會影響其建立健康的社交及約會生活,加重心理壓力。 多囊性卵巢症屬於相當常見的婦女內分泌障礙,然而不同的患者會呈現出不同的症狀,因此需要依照每個人不同的狀況和專科醫師討論處理和治療方式。除了藉助醫療,生活方式介入也很重要,養成健康的生活型態,能夠幫助改善多囊性卵巢症患者的生理狀況。 日常生活型態的改變 (一)體重控制:減重可以幫助患者誘導排卵,和減低肥胖相關慢性疾病發生的可能性(如:糖尿病、心血管疾病)。 (二)養成規律運動習慣:可以改善胰島素的反應,也可以控制體重。 (三)改變飲食:遵循「三低一高」(低油、低糖、低鹽、高纖)的健康飲食口訣。並且不吸菸、少喝酒。 (四)減輕壓力:多囊性卵巢症候群與女性的憂鬱、焦慮、壓力等心理問題均有相關,因此鼓勵病人尋求適當管道紓壓,例如找朋友聊天、閱讀、寫日記、常發揮幽默感、找尋適合自己的放鬆技巧,如:冥想、聽音樂、跳舞……等。 當出現多囊性卵巢症候群相關症狀時,記得尋求專業的評估及診斷,接受適當的諮詢與治療,患者本身若對疾病有更加的瞭解,並輔以生活型態改變,就能重建自信心,恢復正常的生理與心理生活。

  • 活著就要動,運動也有處方箋!專家提點:這3種人該注意……

    2019-09-17
    作者/馬偕紀念醫院復健科資深主治醫師 陳麗如 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 大家都知道運動好,到底好在哪裡呢?運動可以減緩老化,增加心肺功能,增強肌力與肌耐力。美國運動醫學會(American College of Sports Medicine;ACSM)發起Exercise is Medicine(運動即良藥; EIM),鼓勵醫師及其他健康照護提供者將運動融入健康諮詢與慢性病治療計畫,推廣以體能活動預防疾病和改善健康,該組織已在全球7個區域、43個國家設有分支。新北市政府於今年3月14日與EIM全球總會代表簽署國際合作備忘錄,首梯培訓385個醫師及相關醫護人員為種子師資,馬偕紀念醫院共5位醫師取得證書,有助於評估患者的身體活動需求,開立適合個別病人的「運動處方」。 何謂「運動處方」? 一個完整的運動處方應包含: 種類(Type)、強度(Intensity)、頻率(Frequency)、時間(Time)四個要點。由醫師針對病人身體的不良狀態與疾病提出運動建議,通常在開始運動計畫前要告訴醫師平常服用的藥物,初始執行運動計畫時要緩慢且小心地開始做,尤其是老人家以及鮮少活動者。在此分享幾個實用的運動處方給大家。 靜態生活者 頻率(Frequency)、時間(Time):利用電視廣告時間多起來走動,上班時多用起身走到同事桌前討論取代打電話與寫電子郵件,每次站起來動1 至2 分鐘,每小時至少有5 分鐘以上。可以設定逐步目標達到日行萬步。 強度(Intensity):中等強度,也就是有點喘,但還能說話。 種類(Type):1. 大肌群的規律運動,如站、走路、登階。逐步加入2. 人體主要肌群的阻抗運動,如輕度舉重、使用彈力帶或伏地挺身、仰臥起坐。 減重者 頻率(Frequency)、時間(Time):每週至少5天30分鐘(即每週150 分鐘)的中等強度有氧運動,逐漸增加到每週至少5天60分鐘(即每週300分鐘)的中等強度有氧運動。若採取激烈強度的有氧運動,則運動時間可以縮短每週150分鐘。日行萬步可以增加300-400卡的能量消耗。若長久沒運動習慣,體適能極差者先以多次10-15分鐘的運動來累積每週至少150分鐘的中等強度運動。 強度(Intensity):初期設定在中等強度,慢慢增加到激烈強度。 種類(Type):大肌群的有氧運動,如快走、騎自行車、跑步、游泳。適時加入荷重與具衝擊性的運動以增加燃燒熱量。 老年人 運動應包含有氧運動、肌力訓練、伸展操與平衡訓練。 1.有氧運動 頻率(Frequency)、時間(Time):老年人可以用每次運動10 分鐘來累積每日的運動量。當身體已適應目前運動方式,先以增加每日總運動時間來提高運動量,而非急於增加運動強度。 強度(Intensity):從低強度(「測量到的每分鐘最大心跳數的64% 以下」為運動目標心跳值)開始。逐漸累積每日30分鐘的中等強度運動(「測量到的每分鐘最大心跳數的64%-76%」為運動目標心跳值)以達健身的目的。注意:服用的藥物可能會影響心跳數值。 種類(Type):走路、或水中行走。以團體形式進行可以增加運動動機。 2.以阻力訓練增強肌力 頻率(Frequency)、時間(Time):每個肌群有一至三組動作,換組動作時需休息2-4 分鐘。同一肌群的下次訓練需間隔24小時。 強度(Intensity):給予阻力做動作,感覺有5-6分(屬中強度)或7-8分(屬高強度)的費力,重複10-15次。 種類(Type):使用大肌群做動態的肌力訓練,每次做8-10個肌群。 3.平衡訓練 每週三天,每回10-15 分鐘。 長輩常說:「人活著就要動」,這真是古人的智慧,不變的真理。如何動才安全?如何動才能真正促進健康?除了最簡單的原則就是少坐多動之外,運動處方箋幫您動得更適當。有需要更進一步的諮詢與運動建議,歡迎請教您的復健科或家醫科醫師。

  • 運動傷害保守治療的新趨勢

    2019-09-10
    作者/馬偕紀念醫院復健科主任 姜義彬 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 運動傷害發生後,主要的處理流程不外乎為保護受傷組織、急性期的患處治療與復健治療。急性期的治療主要包括消炎止痛、手術、固定等。待急性期過後,儘早的復健治療對於日後恢復運動功能有很重要的功效。 傳統的復健治療主要目的為疼痛控制、促進組織修復、增加關節活動度及恢復肌力與肌耐力,這些過程需要患者耐心的參與及良好的生活習慣改變,以得到最佳的治療效果。近幾年來,在運動傷害復健期的疼痛控制與促進組織修復方面,除傳統的物理治療如熱療、電療等器材使用外,加入了一些輔助治療,對於運動傷害後的復健有一定的助益,這些治療包括: 震波治療(Shock wave therapy) 震波治療的原理是利用高能量聲波,衝擊慢性發炎與鈣化組織,希望能促進組織的修復,並去除組織內的鈣化。一般如網球肘、足底筋膜炎等,經震波治療後往往有不錯的療效。至於常見的肌腱內鈣化,例如肩部的旋轉肌腱鈣化性肌腱炎,以往需要長時間多次數的物理治療,或手術、超音波引導灌洗等侵入性的治療,目前以震波治療數次後,大多有不錯的療效;患者肌腱內的鈣化經震波治療後往往得以消除,症狀明顯解除。 增生療法(Prolotherapy) 增生療法是利用某些製劑注射在慢性受傷的組織內,希望引發人體內的修復機轉,恢復組織機能。這些注射的製劑例如高濃度葡萄糖水、維他命B12 或某些血液製劑,目的是引發人體的自體修復功能,促進受傷組織的再生。在增生療法注射時,往往需要以超音波做為引導,準確地注射在傷害的部位,以達到最佳的治療效果。 神經解套術(Nerve Hydrodissection) 神經解套術的概念最主要是利用針劑注射在受壓迫的神經旁,撐開神經與周圍的組織,以解除神經受組織壓迫所引發的狀況。例如正中神經在腕部受壓迫所導致的腕道症候群,及運動傷害後疤痕組織壓迫及纏繞週邊神經組織所導致的痲、痛症狀。這項治療需要利用高解析度的超音波做為導引,將製劑精準地注射在受壓迫或腫脹的神經旁,以解除組織對神經的沾黏等。經神經解套術解除神經壓迫後,患者的疼痛、緊繃症狀往往可以得到不錯的緩解。

  • 甲狀腺術後聲帶復健

    2019-09-03
    作者/馬偕紀念醫院耳鼻喉科資深主治醫師 謝麗君 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 聲音沙啞是甲狀腺手術常見的併發症,發生率可高達5-10%。輕者聲音變得低沉,嚴重的則發不出聲音而且喝水會嗆咳,大大影響生活品質。 為什麼甲狀腺手術後容易有術後聲音沙啞的併發症呢?原因是甲狀腺位於前頸部且包住氣管與食道,同時也包住了喉返神經。喉返神經在下頸部時與甲狀腺距離較遠,但當喉返神經往上走時與甲狀腺越來越接近,甚至到要進入喉頭時幾乎與甲狀腺黏在一起,因此在手術切除甲狀腺時,容易造成此處的喉返神經受傷。 喉返神經受損導致聲帶麻痺 喉返神經的功能主要為控制聲帶的運動,所以當喉返神經受損時會造成單側聲帶麻痺,導致說話時聲帶無法完全的閉合,因此會出現發聲困難、發音微弱(氣息聲)、音量減少以及發聲時長(phonation time) 減少(氣短)等問題,嚴重者則有吞嚥困難及喝水嗆咳的情形。若又加上腫瘤大、癌變、沾黏或淋巴結轉移等都會使得手術更加困難,也因此增加甲狀腺手術後的聲音沙啞的風險。 聲帶麻痺可分為永久性及暫時性麻痺,大部分的聲帶麻痺為暫時性的,大約在1~2個月後可自行恢復正常運動;若超過6個月仍未恢復,此種聲帶麻痺則多為永久性的聲帶麻痺。 一般而言,甲狀腺術後的聲音沙啞可先以觀察為主,但若術後聲音沙啞超過兩週,則建議患者轉介至耳鼻喉科專科醫師會診。在6個月內的等待觀察期中,若患者有明顯的嗓音吞嚥障礙,可以接受嗓音復健治療來加強聲帶的閉合及收縮功能,改善聲音及吞嚥功能。 聲帶麻痺超過半年 可採積極手術治療超過6個月仍未恢復的聲帶麻痺,若病人在接受嗓音治療後仍無法達到滿意的結果,可以接受更積極的手術治療。目前可以選擇的手術方式有「喉聲帶注射手術」及「甲狀軟骨成形術」。 喉聲帶注射手術,注射的物質有玻尿酸或自體脂肪,可選擇門診局部麻醉注射,不用住院,方便性佳,手術後嗓音恢復效果不錯。倘若病人喉部敏感、嘔吐反射強、容易緊張,亦可選擇在全身麻醉下施行喉聲帶注射手術,通常術後禁聲休息3-7 天即可。 另外一種甲狀軟骨成形術,是一個較可永久性改善的手術方式,但是手術複雜度較高,且風險亦較高。 高音上不去 數月後可解 「無法唱高音」則是另一個甲狀腺手術後可能出現的嗓音問題。原因是甲狀腺手術傷及另一條「喉上神經」,喉上神經支配環甲肌的收縮,而環甲肌的功能為拉緊聲帶,控制發音,因此甲狀腺術後若傷及喉上神經、環甲肌發炎或術後頸部組織沾黏都可能令病人發不出高音。大多數的病人可在數個月內恢復正常音高,亦可接受嗓音治療,改善此症狀。  

  • 迷途與領航 淺談甲狀腺癌個案照護

    2019-08-27
    作者/馬偕紀念醫院腫瘤個案管理護理師 邱翊菲 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 甲狀腺癌是內分泌系統中最常見的癌症,近年來發生率逐漸上升,在台灣已成為國人第9大常見癌症,女性的發生率是男性的3倍。 小於2 公分的甲狀腺癌約占八成之多,近年拜健康檢查普及化所賜,使得早期症狀不明顯的甲狀腺癌能被即時診斷與治療。 雖然多數甲狀腺癌預後良好,然而病人仍然得面對罹癌的衝擊、治療期間的身體不適,若是對於疾病以及醫療方針不夠了解,容易產生不安、焦慮的情緒。不僅是病人本身,一旁的照顧者亦可能徬徨失措。此時的病人與家屬就像是在汪洋大海中迷途的船隻,而腫瘤個案管理師便是經驗豐富的領航員,指引方向,陪伴他們安然駛往目的地。 馬偕紀念醫院於2014 年3 月成立「甲狀腺癌多專科團隊」,團隊成員包含:一般外科醫師、內分泌科醫師、耳鼻喉科醫師、核子醫學科醫師、病理科醫師與個案管理師,共同提供專業照護。其中個管師是醫療團隊、病人、家屬三方之間重要的溝通橋梁。 從病人確立診斷開始,就會有專屬個管師主動與病人或家屬聯繫,力求在癌症治療過程中,能增進病人和家屬對疾病的認知。並且個管師將協助串連醫療資源,讓每個個案都能擁有「以病人為中心」的連續性醫療照護,提升癌症診療照護品質及正向醫病關係。 如同以賽亞書41 章10 節所說:「你不要害怕,因為我與你同在。」個管師陪伴甲狀腺癌病人完整經歷診斷、治療與追蹤過程,使病家有足夠能力面對繁複且漫長的癌症治療。 手術是甲狀腺癌最常用的治療方式,手術後方可確立腫瘤的型態和病理診斷,作為後續治療的依據。術後初期,病人需密切觀察有無以下合併症及其徵象: ◆ 感染或出血:觀察傷口周圍是否有出現紅、腫、熱、痛、滲液或發燒;返家後保持傷口乾燥,建議術後一個月內勿游泳或從事劇烈活動。 ◆ 低血鈣:常發生於術後24 至72 小時,可能是永久或暫時性的。常見症狀有嘴唇、四肢出現麻木或刺痛感,嚴重時甚至出現抽搐或痙攣,建議可多攝取奶類、小魚乾、黑芝麻、起司等含鈣量較高食物,必要時補充鈣片與維生素D。 ◆ 吞嚥困難或異物感:因傷口所致,術後病人的食物溫度以室溫至冰涼為佳,可減輕水腫不適及出血情形。吞嚥疼痛時,可吃冰冷食物或飲料,如冰淇淋、布丁等舒緩。 ◆ 聲音沙啞:來自於癌症侵犯或手術過程引起的喉返神經麻痺或受損,多半會在六個月內逐漸適應與恢復,必要時可轉診至耳鼻喉科尋求語言治療協助以改善此症狀。 ◆ 疤痕組織:待傷口完全癒合即可適時按摩傷口,促進血液循環,減輕腫脹感,另可配合使用除疤產品預防疤痕組織過度增生。 放射性同位素碘131治療 放射性同位素碘131 治療是甲狀腺癌特有的治療方式,原理是利用甲狀腺癌細胞可以攝取碘的特性,在病人口服放射碘後,使體內甲狀腺濾泡細胞及甲狀腺癌細胞先獲取到放射碘,並被放射碘清除破壞。 此種治療方式不太會影響到其他細胞組織,但治療前須採取低碘飲食及暫停甲狀腺素,使體內甲促素濃度提升以利治療。然而此時病人易出現甲狀腺功能低下症狀與飲食準備困難等問題;此外,碘131 為具輻射的化學藥品,返家後該如何自我隔離以及對於其副作用與心理壓力的調適等,往往都是個案或家屬最困惑、最需要個管師協助的地方。 治癒後的自我保健 在治療結束後,病人常有雨過天晴、如釋重負的感覺,但有時許多擔心害怕也悄悄成形。例如:擔心疾病是否復發、罹癌的陰影等疾病適應問題,這時除了家人朋友的支持陪伴外,也別忘了轉達主治醫師與個管師,必要時可轉介心理師或社工師,透過其專業,除了能幫助病人及家屬適應疾病外,也能盡早回到正常生活軌道中。切記,除了身體要恢復健康,也別忽略心理層面的健康照護喔! 甲狀腺癌是預後非常好的癌症,治療後除需定期回診追蹤、按時補充甲狀腺素與審視有無甲狀腺功能不足症狀外,「維持正常作息」、「懂得壓力調適」與「養成規律運動」更是甲狀腺癌病人維持健康,要時時放在心上並落實執行的三要點。  

  • 甲狀腺之外科手術

    2019-08-20
    作者/馬偕紀念醫院一般外科資深主治醫師 鄭世平 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 甲狀腺結節,或稱為甲狀腺腫瘤,一般民眾十分常見,但需要轉診至外科醫師接受手術的比例卻是少數。如果甲狀腺結節有惡性的疑慮,或因結節導致壓迫不適的症狀才會建議病人接受甲狀腺手術。 甲狀腺結節的良性或惡性無法藉由抽血來區分,即使是惡性的甲狀腺結節,通常也沒有任何症狀。但是若有吞嚥困難、聲音沙啞或頸部淋巴腺腫大等症狀,通常代表癌變已非初期,很可能進展侵犯至周圍組織。儘管如此,大部分分化良好的甲狀腺癌預後十分良好,若接受標準的治療,十年存活率可達九成以上。 傳統手術 惡性甲狀腺結節標準治療以手術為主,不需要接受化療或放療,但部分病人開完刀後需要接受輔助性的放射性碘治療。手術方式一般分為單葉切除或兩側全切除,病人將進行何種手術取決於醫師評估結節惡性的程度與復發的機會。單葉切除最大的好處是保有另一側的甲狀腺,開完刀很有機會維持甲狀腺功能正常,不必補充甲狀腺素,定期追蹤即可。但單葉切除後不適合作放射性碘治療,若開完刀才發現惡性程度超乎預期,可能需要接受第二次手術,切除對側甲狀腺,方能安排放射性碘治療。 開刀前醫師會謹慎評估結節的大小、侵犯的程度、是否有轉移等因素,決定是否需要兩側全切除及放射性碘治療。目前馬偕紀念醫院可以在細胞學檢查時,同步偵測是否有影響預後的結節基因突變( 包含BRAF 基因及TERT啟動子),量身訂做最合適的精準醫療。 若接受兩側全切除甲狀腺手術,開完刀必然需長期服用甲狀腺素,取代正常甲狀腺功能。甲狀腺素如果劑量得宜,新陳代謝和其他生理機能與常人無異,可恢復一般生活作息。 手術併發症機率低 甲狀腺手術通常在全身麻醉下進行,並不是門診進行的小手術,平均需住院3 到4天。手術可能影響控制聲帶的喉返神經,導致開完刀聲音沙啞的併發症,此併發症的發生率很低,但如果惡性結節有周圍組織侵犯、結節太大壓迫或改變正常解剖構造或曾接受頸部手術等情況,會增加喉返神經傷害及術後聲音沙啞的風險。 此外,甲狀腺旁邊有控制鈣磷平衡的副甲狀腺。開完刀副甲狀腺功能暫時衰退,可能會有低血鈣,而造成四肢或臉部麻木感。通常只需短暫的補充鈣片,待副甲狀腺功能自行恢復即可,絕大部分不需要長期補充鈣片。 甲狀腺位在頸部,手術疤痕因此位於衣著比較不易遮蓋的明顯區域。傷口縫合通常會使用可吸收的美容線,同時儘量將傷口隱藏在頸部的皮膚皺褶,加上組織凝膠或術後矽膠貼片的輔助,能讓頸部疤痕儘可能淡化美觀,但最後疤痕外觀還是會受個人體質因素影響。 無疤痕甲狀腺切除術 有些醫師使用微創內視鏡器械或達文西機械手臂,將甲狀腺手術傷口移到頸部以外的區域,如腋下、胸前、耳後或口腔內,即所謂「無疤痕甲狀腺切除術」。所謂無疤痕,並非醫師可以憑空讓甲狀腺結節消失,只是沒有頸部的疤痕。 此類微創或無痕甲狀腺手術並不會減少併發症的發生率,也不會加速開完刀的恢復,主要的優點在改善頸部疤痕的美觀問題,但施行於惡性結節的長期安全性有待確立。對於良性但腫大造成不適的甲狀腺結節,射頻消融來縮小甲狀腺結節以改善症狀,亦是傳統頸部手術的另一個選擇。 常見的甲狀腺手術原因 1.甲狀腺結節有惡性疑慮。 2.甲狀腺結節壓迫食道、氣管造成吞嚥或呼吸困難等。 術後照護TIPS 1.傳統甲狀腺手術術後需密切觀察是否有呼吸急促、冒冷汗等情形,若出現類 似症狀,請第一時間通知醫療團隊協助處理。 2.術後傷口進行冰敷,並盡量食用溫冷食物,減少術後傷口腫脹及吞嚥疼痛。 3.術後保持傷口乾燥。美容膠帶以垂直傷口方向黏貼,減少傷口張力及蟹足腫發生機率。建議持續黏貼3 至6 個月。 4.雙側甲狀腺切除患者,若有四肢麻木或抽筋現象,可依醫囑需補充鈣片及維生素D。 若有任何疑慮,請與專科醫師諮詢。  

  • 認識甲狀腺與甲狀腺疾病

    2019-08-13
    作者/馬偕紀念醫院內分泌暨新陳代謝科資深主治醫師 林君璐 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 在內分泌科門診,不時會聽到病人問說:「醫師,請問我有沒有甲狀腺?」其實,甲狀腺人人都有,而病人真正想了解的是自己有沒有得到甲狀腺相關疾病,但往往由於對於甲狀腺的陌生,就診時不知該如何向醫師提問;甚至有病人偶然間觸摸到自己頸部的軟骨,以為是不明硬塊而驚恐地就診。想認識甲狀腺嗎?讓我們先由脖子的解剖學看起。 脖子的表面解剖學 當我們從一個人的正面觀察頸部時,最明顯的構造是位於正中位置的氣管與兩側由耳垂後方延伸到鎖骨的兩束凸起的肌肉-胸鎖乳突肌。位於氣管上方最突出的軟骨是赫赫有名的「亞當的蘋果」,也就是俗稱喉結的甲狀軟骨;而順著甲狀軟骨往下,可觸摸到環狀軟骨;連結甲狀腺左右兩葉的甲狀腺峽部即位於環狀軟骨正下方,當病人有瀰漫性甲狀腺腫時,可以在這個部位看到明顯的腫大。 甲狀腺腫大 一般大眾較為熟知的甲狀腺腫,俗稱「大脖子」。早期台灣甲狀腺腫大的原因為缺碘所致,自從1967 年食鹽加碘後,台灣民眾缺碘性甲狀腺腫的情形獲得大幅改善。雖然如此,仍有自體免疫性甲狀腺疾病等病因會引發甲狀腺腫大:如葛雷夫茲氏病引起的甲狀腺機能亢進發生時,甲狀腺會呈現整體性的腫大,而腫大的甲狀腺會隨著吞嚥上下移動;另一種自體免疫性甲狀腺疾病,橋本氏甲狀腺炎,是一種有著瀰漫性淋巴球浸潤的慢性甲狀腺炎,證據顯示隨著碘的攝取增加,提高了橋本氏甲狀腺炎的發生率,其主要表現是硬而多結節性的甲狀腺腫大,亦可能伴隨甲狀腺機能低下或亢進的表現。 有些植物內含被稱為「甲狀腺致腫物」的成分,如花椰菜、甘藍菜、樹薯、大豆、小米等,但只要日常飲食中攝取的碘是足夠的,即使食用了上述植物,且不過量,並不會有太大的影響。 甲狀腺機能異常 人類由飲食中攝取的碘,進入甲狀腺濾泡細胞後會被用來合成甲狀腺素。甲狀腺素自胎兒時期即展現其重要性,會影響胎兒與新生兒的器官成熟與智力發展,直至青春期則為骨骼發育與生殖系統成熟所必須。此外,甲狀腺素在人體內調控著多種蛋白質的合成以及組織的氧氣消耗速度。 當甲狀腺機能亢進時,同時會促進交感神經興奮,因此可能表現出緊張、心悸、手抖、易怒、呼吸喘、心跳加速、胃口增加、體重減輕、大便次數增多、手掌濕熱、月經不規則等現象。最常見的甲狀腺機能亢進致因為前述的葛雷夫茲氏病,這是由於病人血液中含有會刺激甲狀腺濾泡細胞過量合成甲狀腺素的抗體所引起;此外,甲狀腺炎、過量服用甲狀腺素或自主性甲狀腺結節也都可能引發甲狀腺機能亢進的症狀。 甲狀腺機能低下時則可能呈現皮膚乾燥、怕冷、聲音沙啞、體重增加、便秘、流汗減少、思考遲緩、頭髮粗糙、心跳緩慢、倦怠、水腫。甲狀腺機能低下可能在慢性甲狀腺炎或甲狀腺切除後發生,先天性的甲狀腺發育不全亦可能導致,但較為罕見;另外,腦下垂體病變後甲促素分泌不足,也會連帶性造成甲狀腺機能低下。 甲狀腺結節 甲狀腺結節指的是在甲狀腺裡出現的腫瘤,可以是單一性的呈現,亦可能為多發性。要區分頸部的腫塊是甲狀腺結節,還是甲狀腺以外的組織所產生的腫瘤,可以請病人吞一下口水,而會隨著吞嚥上下移動的就要考慮是甲狀腺結節。而有什麼方法可以知道甲狀腺結節是屬於良性或惡性呢?病人可至內分泌科或一般外科門診,由醫師進行甲狀腺超音波檢查,可以直接觀察到甲狀腺腫瘤的大小、型態、有無鈣化點……等特徵,醫師也會視病人情況安排甲狀腺細針穿刺細胞學檢查,利用細針穿刺抽取出來的細胞製作成抹片後染色,即可在顯微鏡下依照細胞型態,判讀出甲狀腺結節的良、惡性風險比例,大幅提高診斷率,並做為未來臨床處置參考之用。 簡單的說,甲狀腺疾病可以從兩個角度來看:一、是否有結構上的異常,如甲狀腺腫大或甲狀腺結節;二、是否有功能上的異常,如甲狀腺機能亢進或低下。 甲狀腺功能與結構上的異常,可以單獨出現,也可能同時表現,但無論是何種異常,都應儘早就醫,才能及早獲得妥善的治療!

  • 暑假日夜顛倒 開學了怎麼辦?

    2019-07-30
    作者/新竹馬偕紀念醫院精神科主治醫師 林怡均 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 平常忙碌於學校生活,到了暑假,好不容易有休息時間。早上不用上課,讓許多平常因為要早起而不能做的事情,一下子突然沒有了禁忌。暑假第一天晚上10點,阿軍邊和同學連線玩「神魔之塔」,邊用「推特」在聊天,阿軍想:等這關玩完了,他還要來追開學期間還沒看完的劇……就這樣,東摸西摸,凌晨三點,阿軍終於累了,關了燈,爬上床,他瞬間睡著。 隔天阿軍醒來時已經上午11 點,肚子不是很餓,刷牙洗臉後,看見爸媽買好但已經冷掉的早餐,阿軍心想:反正也不是很餓,就當午餐吧! 日復一日,假期「咻-」地過了,眼見返校日一天天逼近,阿軍的爸媽除了關心暑假作業寫完了沒,也開始提醒阿軍:「要開學了,早一點睡,不然上學會爬不起來。」這時阿軍卻發現:糟糕!作息亂掉了,調不回來該怎麼辦? 要幫助阿軍之前我們需要了解下面的事情 生理時鐘 生理時鐘知多少?大多數的人都以為:生理時鐘就是大腦裡一個調控時間、控制睡眠的腦區,它會跟外界的日夜變化一樣,24 小時一個循環。事實上,多數人的生理時鐘,是大於一天的時間,所以人是傾向一天比一天晚睡。人雖然傾向晚睡,但是當我們每天接觸陽光,進食等生活作息時,這些固定的生活作息(Zeitgaber)會隨時傳遞訊號給身體的每個器官,把延後的生理時鐘再微調回來。 人只有一個生理時鐘? 人的身體除了大腦有生理時鐘外,在每一個器官( 像是腸胃道等) 也都有一個生理時鐘,這也是為什麼阿軍突然晚睡,十一點起床後卻不覺得餓,因為阿軍腸胃道的生理時鐘還處在原本的時區。一般而言,當每個器官的生理時鐘是同步的(synchronized),人會覺得比較舒服;相反地,當每一個器官的生理時鐘因接收到不同的時間刺激訊息(Zeitgaber),變得沒有同步(desynchronized),人會覺得身體不舒服。 青少年的生理- 暗公叫(貓頭鷹) 青少年睡眠生理的特徵,約有六分之一的青少年有睡眠相位後移症(Delayed sleep phase disorder),也就是說,青少年的入睡困難,並不是真的入睡困難,而是整體的生理時鐘是傾向「晚睡晚起」,若是讓青少年有機會可以晚睡,他們的睡眠既沒有入睡困難也沒有白天嗜睡起不來的情形。 陽光和褪黑激素對睡眠的影響 褪黑激素可以調整睡眠相位和幫助睡眠,而陽光會抑制褪黑激素的分泌。褪黑激素在開始分泌的兩個小時後,人會開始想睡覺。然而,在褪黑激素正常分泌的人,褪黑激素調整睡眠相位的效果不好。 那麼馬上就要開學了,到底該怎麼不再日夜顛倒,重拾規律的生活步調呢?我們從青少年與父母兩個方面來看。 青少年》阿軍該怎麼辦呢? ● 確保睡覺環境是安靜、夠暗和舒服的 ● 固定起床睡覺的時間:當我們的作息一直在改變,要固定和同步身體的生理時鐘就會變得很困難,因此雖然生理上青少年傾向晚睡,但是起床時間仍要固定。無論當日是上學日還是放假日,盡量固定起床時間。 ● 減少咖啡因的攝取父母 父母》阿軍的爸媽可以怎麼做? ● 睡覺前建立一些儀式行為,可以建立一系列規律且靜態的活動,像是刷牙、繪本共讀、和父母聊天等 ● 在小孩的房間不應該有螢幕手機/電視/電腦等物品 ● 針對不同年齡層的孩子,採取不同的行為介入。 (1) 兒童:增加起床的動機。在睡醒後安排一些有趣的活動,像是去公園玩、戶外課程、一起在外面吃早餐等引起動機。 (2) 青少年:鼓勵養成固定起床時間的好習慣。鼓勵他們學習設鬧鐘、早睡等,對自己的行為負責。 ● 照光治療:建議在起床後照照陽光,可以使睡眠相位前移,也需注意避免在下午5、6 點時,在外面曬到陽光。 了解生理時鐘的奧秘,並且提供好的睡眠環境,以及有效的引導,能夠幫助在寒假「玩瘋了」的學童盡快恢復正常生活作息。但每位孩童適合以及需求皆不相同,同樣的作息表不能套用到所有人身上,因此若是有疑慮,歡迎父母帶著孩童就診,尋求專業醫療團隊的協助。 

  • 魔獸來了!!妥善安排假期 孩童不再過度使用3C

    2019-07-23
    作者/馬偕兒童醫院兒童及青少年心智科主治醫師 廖子賢 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 暑假來臨,爸媽得上班,10歲的小毅待在家中都沒有人陪著玩,真的好無聊啊!只能夠自己打電動或看youtube。其實,媽媽早已安排了課輔班、鋼琴班,想填滿小毅的無聊時間,可是小毅都不想上課,一勉強他上課就大哭大鬧、抱怨身體不舒服,或是賭氣不配合老師,不然就是和其他頑皮的同學打打鬧鬧,讓老師不得不拒絕小毅上課。媽媽覺得小毅可開心了,整天就是待在家中打電動。這個長假,讓爸媽好煩惱。 親愛的家長,放暑假期間,您與您的孩子過得如何? 在診間,我通常會在長假前與有網路使用問題的孩子和家長們仔細討論假期的時間管理。放假期間,家長往往還在忙或甚至更忙,孩子卻開始有了大量的時間可以運用或揮霍。研究與臨床經驗告訴我們,良好的假期規劃與活動安排,會為親子關係與下個學期孩子的表現加分;設計不良的規劃或是完全沒有規劃,特別是因此產生的3C 產品過度使用,除了可能導致親子關係惡化,甚至會淪為孩子情緒問題行為的溫床。 如何規劃假期的時間與活動安排,才能讓孩子和您有個美好的回憶與收穫?可以參考以下三原則: 1. 優先安排增進親子關係的活動 您多久沒有好好與孩子「約會」了?上一次跟孩子一起散步、看電影、吃冰淇淋甚至打電動,是什麼時候?您是否曾好奇地問過孩子,電動為什麼這麼豐富好玩? 別急著把「爸媽覺得超棒的課程」塞滿他的時間表,請盡可能每天撥出一段沒有干擾的時間,30 分鐘也好,仔細聽他說,關注他所關注的,和他一起玩他喜歡的遊戲,或許你會意外發現自己不曾瞭解的事,並且感覺與您的孩子更靠近了。 近20 年的研究告訴我們,影響孩子未來工作成就與福祉的最重要因素,既不是某種才藝,也不是短期的學業成績,而是「關係」與「互動」。孩子親子關係( 有時候是祖孫或師生關係) 的基礎夠深厚,可以幫助他度過未來的各種挑戰。 2. 訂定讓孩子期待的假期活動時間表與生活公約 請盡量給孩子「我的生活中有美好事物值得期待與努力」的感受,生活中若有比3C 有意思的活動,3C 的吸引力怎麼可能不下降?除了3C,孩子還喜歡什麼活動?騎腳踏車、打球、桌遊、追星、抓昆蟲?把這些活動當成調味料,灑在淡而無味但是營養的「爸媽覺得超棒的課程」中間,孩子比較不會抗拒。 也請家長嘗試寫下期待孩子配合的生活公約(睡眠、三餐、3C使用規則、每天的閱讀/功課進度等,可以事先和孩子討論一下內容),利用鬧鐘、獎勵點數表等視覺提醒孩子配合,一有好行為(配合活動、準時結束或完成活動)就給予獎勵活動或獎勵點數,累積一定點數就可以換好玩的活動或獎品。請記得公約內容要配合孩子的身心狀況,同時您也務必要守約,讓孩子覺得您是可信的,該給的獎勵不能食言喔! 3. 必要時找尋兒童心理健康專家協助 有的孩子有明顯的注意力不足、過動、衝動特質,加上長期反覆沉迷3C,除了3C 電玩的聲光刺激,其他活動-甚至是親子互動好像都不能吸引他,如果孩子實在是很難跟您合作改善彼此的關係,太多衝突與挫折讓您力不從心,或是孩子身心狀況完全沒有辦法遵守約定,家長又不知道該怎麼辦,可以找兒童及青少年心智科醫師或心理師討論進一步解決之道喔!  

  • 氣切不等於放棄生命 觀念轉換迎接高品質照護生活

    2019-07-16
    作者/淡水馬偕紀念醫院呼吸治療照護中心護理師 王必鈺 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 依據全民健康保險呼吸器依賴患者整合性照護計畫,將病人的照護過程區分成四個階段,包括:加護病房、呼吸照護中心(RCC)、呼吸照護病房(RCW)及居家照護,會根據病人的實際病情安置於不同等級病房照護。呼吸照護中心主要收治在加護病房生命現象穩定,短期無法脫離呼吸器的病人,進行呼吸器脫離訓練,倘若42天內無法脫離呼吸器,單位將協助病人下轉呼吸照護病房(RCW)或居家照護。 淡水馬偕紀念醫院亞急性呼吸照護中心主要針對呼吸器脫離困難者進行呼吸器脫離訓練。在臨床護理工作中,每當醫療團隊評估病人可能需長期依賴呼吸器時,會召集病人主要家屬,針對是否接受氣切手術進行討論與澄清。會談過程中,時常聽家屬說:「做了氣切,只是讓病人很快死掉」、「擔心病人臥床一輩子,不得善終」等等,有諸多的擔憂與考量。然而,氣切是否就是一條不歸路呢?透過底下這位陳阿公( 化名) 的例子,期許大眾對氣切手術有更正確的認識。 陳阿公長年吸菸,經常因為嚴重支氣管炎引發肺炎感染住院。這次也是如此,甚至導致呼吸衰竭而住進加護病房,好不容易肺炎治癒了,但卻無法脫離呼吸器,進而轉來呼吸照護中心進行呼吸器脫離訓練。阿公體型瘦弱,嘴裡插著氣管內管顯得格外突兀,每次幫他抽痰或口腔清潔都很不忍,氣管內管在口腔內稍微挪動就很不舒服,而且口腔內部黏膜破損的相當厲害。然而就算眼眶含淚、再怎麼不舒服,阿公還是會忍耐。他說他曾有插氣管內管的經驗,後來有順利移除且出院,所以他相信這次也是一樣,嘴裡的管子能順利拔起來。 但阿公年齡已長,加上身體狀況大不如前,這次阿公的呼吸器脫離訓練非常吃力,呼吸器光是調整成訓練模式(PSVmode) 就喘到不行,更別提何時能夠訓練成功、拔管了。看著阿公面對口中救命卻又讓他痛苦的管子,每位醫護人員都忍不住想說服阿公開氣切,但阿公都眼睛泛著淚水、搖頭拒絕。 某一天早上執行晨間護理時跟阿公聊天,我們透過嘴形跟潦草的字跡來交談,許多時候都得用猜的來完成對話。我跟他說:「若你開氣切,嘴巴的管子就可以拿掉了,不但比較舒服、還可以說話、吃東西耶!」但阿公搖搖頭,我問:「是會害怕開刀?怕痛?怕難看?」阿公依然搖頭,我又接著問:「那為什麼不想開氣切?」阿公一臉無奈,用嘴型緩緩的說出:「這是我的身體又不是你的。」我一時語塞,說不出話來。 隨著日子一天一天的過去,醫療人員明瞭病人拒絕開氣切的決心,不再主動提及。此時鄰床轉來一位年輕脊髓損傷患者,該病人在加護病房進行了氣切造口,脫離呼吸器訓練期間,呼吸治療師評估病人符合條件,可使用發聲閥,於是讓病人使用發聲閥說話與家屬溝通。雖然剛開始詞句簡短,但病人與家屬互動過程總是充滿歡樂的氣氛。也許受到了氣氛渲染,對氣切有了不同的想法,就在某一天,阿公居然主動說要開氣切!我們馬上幫他會診了外科醫師,安排開刀事宜。開完刀返回病房那一刻,看到了阿公燦爛的微笑,原來阿公有一口潔白的牙齒,沒有氣管內管的臉顯得多麼清爽。 自從開了氣切後,阿公豁然開朗,省去了口腔內的不舒服以及阻力,呼吸器脫離訓練進度也突飛猛進,跟之前比起來,生活品質好太多了。除了口渴可以喝水,經過醫師評估過後,甚至也開始使用發聲閥發出聲音。可自在與家人溝通,阿公明顯比剛轉來亞急性呼吸照護中心的時候還要開朗許多。 回想當時醫護人員盡力宣導及說明氣切,阿公都一口回絕,但努力並不是毫無意義,經過時間考量以及觀念的轉換,阿公也能擁有高品質的照護生活。有時看似走到盡頭,但只要敞開心胸,在專業人員協助、親朋好友陪伴下,還是可能找到生命的另一扇窗。 問題 Q&A Q1:氣切手術後,是不是就不能吃東西了? A:飲食功能通常不受氣切造口影響,飲食方式採漸進式,先由鼻胃管進食,待情況穩定後,可改為經口進食。 Q2:氣切手術後,還可以說話嗎? A:剛接受氣切手術時,無法發出聲音,日後若呼吸功能改善,可使用能發聲之氣切管及發聲閥,協助說話。 Q3:一旦氣切,是不是一輩子都不能拔管? A:醫師會評估病人咳痰能力,若狀況穩定可進行拔管。

  • 西醫標準治療 中醫調整體質 緩解癌友類停經症候群

    2019-07-09
    作者/馬偕紀念醫院血液腫瘤科主治醫師 周桂芳、中醫婦科主治醫師 瞿瑞瑩 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 38歲的王小姐是名乳癌病友,在醫師的建議下,已接受乳房部分切除及前哨淋巴結摘除手術。主治醫師評估王小姐為低復發風險,後續不需要接受化學治療,但需口服抗雌激素藥物(Tamoxifen泰莫西芬)及皮下注射類黃體激素釋放素(LHRH agonist,如Zoladex諾雷德),並接受放射線治療。 然而,接受抗賀爾蒙藥物治療讓王小姐出現嚴重的類停經症狀,如潮熱、心悸、盜汗、失眠等,嚴重影響生活品質。又有熱心的親友及乳癌病友,紛紛提供保健偏方,紛亂的保健資訊不盡都正確,在疑惑之餘,王小姐還同時面對術後患處的緊繃疼痛與擔心癌症復發的恐懼,種種壓力幾乎讓她難以入眠。 中西醫整合 改善調理 後來王小姐來到馬偕紀念醫院「癌症中西醫整合門診」,希望能獲得專業醫療建議,在接受西醫標準治療的同時,也能用中醫藥來調整體質,減輕副作用。 在診間先由腫瘤科醫師針對王小姐術後狀況問診,仔細詢問治療過程並進行生活品質評估,擬定以類停經症候群為主,疼痛治療為輔的治療計畫,並抽血檢查作為治療前後的對照參考;同時,也針對困擾王小姐的保健食品疑問提出專業建議。 中醫師則是四診( 望聞問切) 辨證論治後,發現王小姐術後正氣稍損,加上局部氣滯血瘀,建議以疏肝理氣、寧心安神的藥方調理體質,並給予生活、飲食的衛教建議。 中醫觀點 瞿瑞瑩醫師 中醫在「乳癌」的診療歷史悠久,自宋代開始就有乳巖( 乳癌)、女疾( 婦女病)、坐月養生的中醫婦科專題記載,對乳癌有了相當細緻的論述和治療經驗。 乳癌不是女性所專有,男性也可能罹患乳癌,中醫的觀點認為乳癌的成因和情緒及壓力有密切關係。月經長久失調、衝任二經失調,導致氣滯血凝而生,容易形成乳癌;另一方面,情緒憂鬱、憤怒容易損傷肝氣,而思慮傷脾,日久會導致氣滯痰凝,進而生成小腫塊。 乳癌診療中西合治有一套,世界衛生組織也已出版傳統醫藥實證醫學指引。有相關疑慮的癌友,務必找專業醫師以免貽誤病情。 西醫觀點 周桂芳醫師 乳癌是我國婦女癌症發生率的第一位,發生率逐漸年輕化,乳癌治療也相當精緻和個人化。在診斷乳癌後,醫師會根據病人的個別狀況擬定治療計畫。 相對其它癌症,乳癌的治療計畫非常複雜可以說,一個腫瘤科醫師看過的所有乳癌病人,從來沒有兩個是完全一模一樣的。 因此,乳癌病友若對於治療或診斷有疑問,建議和醫療專業人員討論,不需將其它癌友的治療經驗對號入座,徒增自己的焦慮。 馬偕紀念醫院針對乳癌的病友,有設置完善的照護團隊,包括個案管理師及關懷師,可以作為諮詢及轉介的窗口,歡迎病友們多加利用。 

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