• 身體痠痛只是肌肉問題?可能是肌筋膜惹禍!

    2019-10-15
    作者/龔威亦 整輯/黃慧玫 本文出處/摘錄自蘋果屋出版《網球鬆筋按摩手冊》 「痠」與「痛」,是肌筋膜緊繃的訊號,提醒該設法改善。然而,很多人對痠痛的觀念有誤,認為「忍耐一下就過了」、「做粗工就是會這樣」、「運動後痠痛很正常」、「買膏藥貼也算治療」,一路漠視身體給我們的警告,直到有一天,怎樣都忍耐不下去,也說服不了自己這是正常時,才拖著病體就醫,往往延誤了治療黃金期。 「肌筋膜緊縮」、「肌肉失去彈性」、「骨骼和神經受到損傷」,這些現象的發生,其實是一連串的因果。如果了解箇中原因,並熟知每個階段的進程,便能把握時機讓醫師和復健師介入,多數患者有希望大幅改善,甚至能完全康復。否則,隨著病情的加劇,身體活動機能越來越差,人變得不愛動,除了痠痛,還有更多疾病上身,甚至到了無可挽救的地步。屆時降低的,不只是生活品質,還有生命尊嚴。 肌筋膜緊繃的4大惡化發展階段 在此將肌筋膜惡化的程度,分為4階段,每個階段的原因和徵兆不同,治療原則也不一樣。 1.肌筋膜逐漸「纖維化」和「變硬」 ★表現徵兆:肌肉痠痛、僵硬或緊繃。 當肌纖維過度疲勞或使用不當,產生撕裂傷之後,膠原纖維會堆疊做修補,造成「組織纖維化」,有了「疤痕」的肌筋膜不再滑順,逐漸變硬;同時影響到肌肉,出現僵硬、容易疲勞的情況,繼續惡化下去,很快就會出現疼痛。 觸摸受傷的地方,能找到「新鮮的疼痛點」,通常不碰有點痠,摸了會出現較大的痠痛感。這時就醫,醫囑通常是吃藥和多休息。我的做法是,建議患者先接受檢查,先找出造成痠痛的原因,然後指導如何訓練穩定肌群,以及透過按摩和放鬆,處理相關肌群,以免惡化。治療的原則是,除非處於急性發炎期,否則不打針、不吃藥,利用復健,讓身體啟動自我修補能力。 可惜多數人在此階段不以為意,年輕人以忙碌為藉口,老人家想省錢,於是錯過了修補效果最好的黃金期。 2 肌筋膜失去「收縮性」和「延展性」 ★表現徵兆:出現「疼痛」、「發炎」等症狀。 「肌筋膜」因修復傷口而發生「纖維化」之後,肌肉喪失原有的「收縮性」和「延展性」,或是肌肉束和肌肉束之間互相牽制、沾黏,導致活動力變差,行動起來極不順暢。這時如果照超音波,很明顯能察覺肌筋膜變厚了,肌鍵上甚至出現「鈣化」的白點。觸感較敏銳的人可在肌肉上摸到「小團塊」,除了會感覺到肌肉緊繃,也會覺得觸感較粗糙、較不滑順。 在這個階段的初期,疼痛點非常明顯,一觸摸就能明確感覺到。一段時間後,當觸摸變得較不痛,或變成間歇痛時,如果病情不是好轉而是惡化,痛的範圍會擴散,這時就必須做「深層按壓」才能找到「疼痛點」。 出現這個階段的患者八成是「上班痛」,工作姿勢難以改變,所以狀況很難改善。從身體的姿勢來觀察,很明顯會發現病況變得更糟了,進而將影響到骨骼的健康,肌肉已經改變其特質,由軟變硬,像是橡皮筋變成塑膠繩般。只要不是急性疼痛期,我會建議患者「熱敷」讓肌筋膜變鬆軟,電熱毯就是理想的熱敷工具,恆溫定時很方便;此外,我會提醒患者避免冷氣直吹,以免造成血管收縮,讓病情加劇。只要還沒影響到骨骼,也還沒長出骨刺,若及時處理是有希望康復的。 3.骨骼過度磨損,增生出「骨刺」 ★ 表現徵兆:出現「手腳發麻」的情形。 如果不解決「肌筋膜」的壓力,肌肉難以順利活動,錯誤姿勢延續下去,關節和骨骼不僅會嚴重磨損,還會增生長出「骨刺」。如果照超音波,可以看見「肌筋膜」變得愈發肥厚,與關節、肌腱互相擠壓。 「脊椎」是一節節的構造,在骨骼中間有腔室,稱為神經孔,是神經通過的地方。「骨刺」的形成是日積月累的,當關節活動模式走樣,功能和結構都打破原有狀態,所承受的壓力不平衡,受壓較嚴重之處因為外力而使得骨頭變得更強壯,但過量反而形成贅生物,就漸漸形成所謂的「骨刺」。「骨刺」的生長方向對於病況影響為至重要,如果影響到周邊神經,會造成「身體單側痛、麻」,如果影響到主要神經元,會出現「對稱性麻木、抽筋」。到了此階段已經無法讓傷害百分之百恢復,因為結構已經發生改變。 「骨刺」最常長在腰椎、頸椎、膝蓋、髖關節等處,嚴重時只能開刀解決。手術的成功率並非百分之百,即使在手術室裡成功,後續復元過程依然有風險;再者必須考慮復發率,很多人因此裹足不前。開刀把骨刺拿掉,等於去除刺激源,讓神經不再受壓迫,但這只算治標;如果不將錯誤姿勢改正,肌筋膜照樣緊繃,後續又刺激,或因老化使骨質代謝週期不正常,那麼仍會再長出骨刺。 4.骨刺壓迫神經,導致「神經發炎」 ★表現徵兆:出現「針刺感疼痛」、「肌肉萎縮」,嚴重可能「癱瘓」。 「骨刺」若不處理,可能傷害到神經,這種不舒服的感覺是持續發生的,但有進程上的區別。起初因發炎而「痛」,之後出現針刺感的「麻」,然後是無感或異常感的「木」,最後肌肉萎縮、神經壞死,演變為「癱瘓」。 身體的肌肉,25至30歲是身體的高峰期,之後以每年1%的速度流失。假設某人30歲時有30公斤的肌肉量,每10年大約減少3公斤,到60歲時就減少了三成,能負載的工作量相對也減少許多,如果30歲能扛100公斤,到60歲只能扛70公斤。 「肌肉萎縮」會導致肌力變小、耐力變差、對抗外力衝擊的能力下降,以及影響關節不穩定。透過訓練可維持肌肉狀態,避免惡化太快。不過,神經造成的肌肉萎縮屬於病理性,是不可控制的,其徵兆以兩側肌肉非對稱性萎縮居多。兩者造成原因之間的判別應交給專業醫師診斷,萬萬不要輕忽。 ▲正常 V.S 萎縮的肌肉圖  萎縮的肌肉能負載工作量減少,但受傷機率增高,可透過肌力訓練防範過度惡化。

  • 手肘卡卡!手肘也會長骨刺嗎?

    2019-03-25
    【台灣運彩支持全民運動保健】 作者:KingNet國家網路醫藥編輯部 要成為一名優秀的棒球投手,除了先天的優勢以外,鍛鍊腿部肌力、腰部力量、心肺功能、牛棚練投….都是每天一點一滴累積,才有機會在投手丘上立足,要如何成就下一個台灣之光,購買運動彩券,支持台灣的運動環境,是你我舉手之勞。 棒球投手每天的練習、季賽前的訓練、比賽時一局又一局投出完美精準的好球,長期下來,許多有名的投手都被手肘的骨刺困擾著,例如:郭泓志、謝榮豪、耿伯軒、林羿豪、左投麥茲(Steven Matz)、辛德嘉(Noah Syndergaard)….都深受其擾,為什麼手肘也會長骨刺呢?不是脊椎才會長骨刺嗎? 什麼是骨刺? 骨刺(Bone spurs,Osteophytes)是一種異常的骨質增生,在骨骼末端形成光滑、堅硬、多餘的骨頭突起物,骨刺經常出現在關節(兩塊骨頭相連之處),通常骨刺本身是不會疼痛的,但當骨刺摩擦神經或壓迫周圍組織時,便會引起人體的疼痛感。骨刺亦可以在身體的許多部位形成,包括:頸部、肩部、膝蓋、腰背部、手肘、手指、腳趾、腳、腳跟、脊柱、臀部…..。 造成手肘骨刺的原因 骨刺通常是一種自然老化而出現的現象,主要原因與關節間的磨損,繼而引發骨關節炎(又稱:退化性關節炎)所導致(除了骨關節炎以外,肌腱炎亦會引起骨刺的發生);排除老化因素,棒球投手們不斷的投出一個又一個高速球,長時間、長期的使用手肘,導致關節損傷,繼而引起骨關節炎,此為投手手肘長骨刺最常見的原因。 由於骨關節炎會破壞緩衝骨骼末梢的軟骨,而人體的自我保護機制,將會經由促進產生新骨來修復損傷,這些異常生長的骨骼細胞,最終就形成了骨刺。 手肘骨刺的症狀 如前面所描速,骨刺本身並不會導致疼痛,許多罹患手肘骨刺的患者,因為沒有出現明顯的症狀,甚至不知道自己患有手肘骨刺的問題,一直與骨刺和平共處著,但當手肘骨刺持續增生,或壓迫神經、組織,將會出現下述症狀。 若本身是棒球運動愛好者,又出現上述症狀,建議盡速安排醫師檢查,以免骨刺的症狀、不適感加劇,影響日常生活。 手肘骨刺的治療方法 手肘骨刺的治療方法,將依照症狀的嚴重程度,而有不同的治療方式,若為輕度~中度疼痛的患者,可採取保守的治療方法,包括: (1)      足夠的休息-避免任何會導致進一步惡化病情的運動或活動,直到症狀好轉 (2)      服用非類固醇消炎藥(NSAIDs)-例如:Ibuprofen、Diclofenac….,可有效幫助減少骨刺導致的疼痛和腫脹 (3)      注射類固醇-類固醇的注射有助於暫時緩解症狀,並改善運動範圍,但僅能暫時緩解不適感,若長期注射反而會傷害關節 (4)      物理治療-利用物理治療可加強和改善手肘的柔韌性,幫助減輕不適感,甚至有助於減輕神經壓力 若上述保守的治療方法,仍然無法減輕手肘骨刺導致的疼痛與不適感,建議可進行手術治療,利用外科手術將手肘部位異常的骨質增生進行移除。 若罹患骨刺,且已出現明顯的疼痛症狀,卻不進行治療,將導致嚴重且無法控制的疼痛,甚至造成神經的永久性傷害。 【台灣運彩支持全民運動保健】

  • 以為年紀大膝蓋退化無力 沒想到是頸椎長骨刺壓迫神經

    2015-12-02
    老人家隨著年紀增長,身體上出現的毛病也跟接踵而來,但可別當每個疾病都是「老人症頭」!小心延誤治療的黃金時間。大林慈濟醫院近日接獲一名63歲男子,表示二年前開始感到雙腿無力,走路容易跌倒,原以為是年紀大導致關節退化,沒想到檢查之後才發現頸椎長了俗稱的骨刺,幸好即時開刀治療後恢復了行走能力。   這位住在台南巿的林先生,二年前一次到田裡工作時,無意中雙腿無力,突然跌倒在田裡,一開始以為只是年紀大了使得關節退化,所以沒特別在意,不料三個月後,雙腿的力量消失得很快,尤其是左腳特別無力,不僅連走路也不穩,容易跌倒,同時走路還會偏左、偏右,必須拿拐杖撐著才能行走,甚至有一次還從樓梯上摔下來,他說:「晚上睡覺腳會好像被電到一樣,感覺像抽筋,而且大部分都是左腳頻率特別嚴重,曾經幾乎每個小時來一次,使得無法工作、上廁所,日常生活受到很大的影響。」   大林慈濟醫院副院長陳金城表示,藉由核磁共振檢查影像發現,此位病患的頸椎第四、五節處有椎間盤突出,且嚴重壓迫神經,而一般根據椎間盤突出而壓迫的位置,嚴重程度就不同,就像此位病患一樣,因壓迫位置主要影響下肢,若不趕緊處理,嚴重時恐怕大、小便及下肢功能無法恢復,一輩子坐輪椅,於是建議立即做開刀治療。手術中為患者進行椎間盤切除並植入融合器,手術約一個小時即可完成。病人在術後已恢復雙腿力、正常行走。   陳金城副院長說,一般椎間盤突出較輕微時無任何症狀,一開始只有感覺脖子痠痛,類似落枕的症狀,但若進一步壓迫神經根而導致神經根病變,就會有右側或左側上肢的痠、麻、痛、無力,而若是壓迫脊髓時,則會導致脊髓病變,四肢會感到麻、痛、無力,有些人甚至會有大小便失禁問題。   陳金城副院長指出,造成椎間盤突出原因,有些是因意外傷害引起,有些則是長期姿勢不良而造成的,尤其現代3C產品崛起,低頭族、電腦族變多,就要特別注意是否有頸椎椎間盤突出問題。因此他提醒民眾,若有感覺脖子痠痛、落枕、脖子僵硬,短期內未見情況好轉,甚至合併有手腳麻、痛時,就應進一步到醫院接受檢查,確認脊髓神經是否受到壓迫。 本文作者:大林慈濟醫院副院長陳金城

  • 雙極纖維環燒灼術,讓骨刺患者免開刀

    2015-10-29
    人類演化從四肢著地動物演化為站立,就注定一輩子跟腰酸背痛脫不了關係。 「醫師,我坐骨神經痛,是不是長骨刺了?」  坐骨神經痛(Sciatica)指的是疼痛沿著坐骨神經,由臀部的深處一直向下放射到大腿,小腿甚至腳底。這種神經疼痛經常造成民眾無法繼續工作或活動。 骨刺是一個在民間眾所皆知的名詞,但是它的意義已經有所混淆。在西醫的說法,骨刺指的是骨頭長出的贅生物(Spur)。人的一生,骨頭都隨者時間,不斷的分解又合成,脊椎骨就常常在骨的邊緣產生贅生物,也就是骨刺;在民間的說法,骨刺大多是指的是可以開刀的軟骨刺,也就是椎間盤突出症。這當然也包含贅生物造成的狹窄效應,造成單一神經的壓迫,造成坐骨神經痛。 「長骨刺只要沒有壓迫到神經,就沒有關係」這是我常常跟病人灌輸的觀念。民眾的觀念,長了骨刺就可能是要開刀,要不然就是要去找國術師「喬一喬」,其實造成坐骨神經痛的原因有很多,包含神經發炎、周邊軟組織壓迫、脊椎滑脫,以及椎間盤突出症等等。而大多數病人的疼痛是會在一至二周的時間,自然的恢復,但是,大多數民眾的觀念是看完醫師吃完藥就要好了,不然就是醫師醫術不夠高明,所以就到處看醫師,不論是中西醫或是傳統醫療,對治療者的不信任以及隨時間自然的恢復力,造成了治療骨刺的方式,千變萬化。坊間整骨師、醫療床、甚至三分鐘雷射,號稱骨刺免吃藥、免開刀的方法大行其道,追本溯源,應是對病家的病識感教育以及對醫家的道德感教育。 西醫講究的是證據以及可靠的醫療統計,每種治療方法都不可能百分之百解決所有相同疾病的病患,而病患也不可能照著教科書生病,所以,對醫師的信任以及照著醫囑復健及運動才是治療坐骨神經痛以及下背痛的最佳良方。 國際疼痛醫學會(IASP)曾經與世界衛生組織(WHO)合作,信誓旦旦的計畫在西元2000年解決疼痛的問題,然而,時序已至2007年,人類依舊受疼痛的折磨,可見疼痛的頑劣以及多發了,也因此坊間琳瑯滿目的治療方式,成為治療疼痛者的一線希望。 不論是何種治療方式,確定病因是最重要的重點。坊間有很多照X光就跟病患說有骨刺要開刀或是另類雷射的治療,這是很要不得的,未確定病因之前,亂槍打鳥也就造就了許多的另類醫師或醫療者。 隨者醫學以及科技的發展,西醫對於椎間盤疾患的開刀方式,也從傳統的切除椎間盤加打骨釘,進展到小傷口的顯微手術或是內視鏡手術。直到最近,新的椎間盤治療觀念,是在藥物控制及復健之後仍無法改善症狀,而又尚不考慮開刀之前,可以實施一種新的椎間盤內治療,這種微侵襲治療觀念雖然早就有了,但是一直沒有一種有效的方式,所以一直從第一代的單極髓核燒灼術(1994,Intradiscal RF)、第二代的髓核內線圈燒灼術(1998,IDET)、第三代的單極纖維環燒灼術(2000,discTRODE),到最新的雙極纖維環燒灼術(2005,TransDiscal)。 本院引進高頻熱凝電療及單雙極椎間盤內燒灼合一治療儀,為許多慢性下背痛患者燃起一線希望,高頻熱凝療法可以針對慢性下背痛進行症狀治療,而雙極纖維環(椎間盤)燒灼術則是針對椎間盤疾患進行最直接的治療,在進行此一治療法時,可採局部麻醉或全身麻醉,傷口只有0.5公分,不須縫合,恢復快、疼痛少,為現今微侵襲的治療。實行治療以來,高達九成的滿意度讓病家及醫療人員,對於此一新療法信心滿滿,然而此法健保並未實施給付,故病患仍須自費三至四萬以進行此一療法。 本文作者:魏銘政

  • 健康出擊!遠離下背痛

    2009-06-08
    下背痛相當常見,不分性別、年齡、職業,幾乎可說是普羅大眾的共同經驗。醫師說,下背痛多半與脊椎本身的病變和周圍相關組織損傷脫不了關係。 臺北市立聯合醫院和平院區復健科主任曾國楨表示,脊椎是人體支架,骨盤有如地基,其結構包括椎體和椎間盤。椎間盤承受大部分體重,有如車子的避震器,隨著年齡增長而損耗,導致間距變小,緩衝力減弱,致使骨刺逐漸形成。骨刺是因應不穩定脊柱而激發人體修補功能增生所形成的補強構造。單純退化性骨刺並不會產生症狀,除非刺激或壓迫神經才會產生。 曾國楨說,臨床上主要包括兩大類: 一、結構性或神經性病症者(醫療儀器檢查可找出病因者)。 二、軟組織病症者(發生率甚高,用醫療儀器很難找出病因者)。 前者如退化性關節炎、椎間盤突出、脊椎滑脫、脊椎管狹窄、壓迫性骨折等,極少數為腫瘤或轉移。脊柱周邊組織損傷主要為肌肉拉傷、韌帶扭傷,常見於勞動工作者,或運動傷害等。 下背痛主要來自過度勞損、使力不當、姿勢不良致生物力學機制失衡,或久坐久站(上班族、司機、老師)。孕婦因重心前移,背部負擔過重也會引發酸痛。另外,內分泌失調或局部發炎、感染、創傷、腎結石也在原因之列。 曾國楨提醒大家,一旦症狀急性發作,應及早就醫。首先要暫時(初發至兩三天,取決於嚴重度)臥床休息(床較硬,不能太軟)。膝下可墊枕頭,或側躺兩膝間夾一枕頭,離床時適度穿著軟背架,並接受復健治療,包括熱療、牽引(對椎間盤突出症有一定療效)、電療等。可改善循環,放鬆肌肉,解除神經壓力,而有效控制酸痛。 曾國楨強調,腰痠背痛經過治療改善後,仍有可能再犯。預防勝於治療,保健之道無它,平常隨時保持正確姿勢(即受力均衡之生理曲線),不論坐臥躺或工作活動時,宜符合人體工學,不要直接彎腰搬抬重物,避免不恰當旋轉動作,「宜分段、先曲膝、重心降低、就近取物」。同一姿勢切勿維持太久,務必經常變換,使氣血通暢。積極方面,應保持並加強下背肌肉群的彈性及強度。 讓背部更健康,不二法門唯有運動,勤練基本功(膝胸運動、抬臀運動)當可遠離下背痛。 本文作者:台北市立聯合醫院

  • 「芒刺在背」非熟年老毛病,年輕族群也要保重

    2009-05-21
    脊椎骨刺易結合椎間盤凸出,坐姿不良提早坐骨神經痛 原本是中老年才容易出現的脊椎椎間盤和骨刺毛病,現在逐漸好發於二十幾歲的年輕族群。症狀輕者,肩頸痠痛、下背痛;嚴重者,上肢痛麻乏力、下肢無力、走路容易跌倒,連大小便也可能出現障礙。是現代人不能不注意的狀況。 年過五十,漸漸感覺到越來越多毛病跑出來找麻煩,這兒痠、那兒疼的,卻常常一句「沒什麼,老毛病!」就輕描淡寫地帶過。台北慈濟醫院神經外科戴伯安主任指出,背部不舒服的成因很多,最常見的,莫過於脊椎骨刺所引起的。戴伯安主任表示,骨刺好發於中老年族群,大多是因過去從事大量勞動的工作及身體逐漸老化所致。輕者只會感到肩頸或下背痛;嚴重者則常衍生出神經受壓迫,引起上肢痛麻乏力、下肢無力,走路不穩、易跌倒。此外,越來越多年輕人坐站的姿勢不良,造成坐骨神經痛,一發作起來,可能會痛到無法走路的地步。 別以為骨刺是小病就毫不在乎,強忍不適會使得情況變得更糟。一般說來,骨刺最容易形成在頸椎和腰椎兩個部位。頸椎骨刺的症狀會是肩頸及上背痠痛並延伸到上肢及肩胛骨內側(膏肓),並常合併椎間盤凸出。椎間盤是人體脊椎的軟骨結構;不當的壓力或姿勢使之損傷退化後,便會向四周凸出。而鄰近之脊椎體骨板也會向外凸出,形成骨刺。此時凸出之椎間盤合併骨刺便有可能壓到神經根,引發上肢神經痛;嚴重者甚或壓迫脊髓,造成下肢無力,行走時足部感覺不靈敏(輕飄無踏實感),故容易跌倒,甚至大小便會有困難。 早上起來的時候會腰痠嗎?有可能是長了腰椎骨刺。腰椎骨刺除可能引起下背痛延伸到下肢外,亦常出現間歇性跛行的情形,例如走沒多遠就走不動,需坐下來休息一陣子才能再走。工作上需要久站或久坐等長時間維持同一姿勢者,最易產生腰間骨刺,例如銷售員、老師、辦公室電腦族、工廠作業員等,都應該特別小心。二十多歲的年輕人也常有類似問題前來神經外科求診,多數都為腰椎間盤凸出引起單側坐骨神經痛;發作起來,腳痛得無法行走,得先靠藥物及復健治療。 骨刺並非真如刺一般的尖銳,它其實是骨頭上的增生物。當椎間盤退化後,臨近之脊椎骨就會長出骨刺,且年紀越大,脊椎骨退化的骨刺情形就會更明顯。不過,每個人都會長骨刺,只是程度上不同,大部份的骨刺都不會有特別症狀,頂多是後頸部或下背痛。若覺得沒影響到生活,就毋需擔心過度,畢竟這是正常老化現象。 戴伯安主任說,站、走、坐、臥等動作保持良好姿勢,是預防及保健的首要之事,例如要適度的運動、平時抬頭挺胸可避免脊椎受力不均、勿翹腳或撐著頭做事,讓膝與肘關節自然保持九十度、少提重物,必要時應曲膝微蹲再將東西搬起、睡覺枕頭不要太高等。此外,不論有無骨刺者,都應常做背部體操。 大部分的骨刺患者只要吃藥和復健就能解除痠痛,除了嚴重下背痛,經醫師診斷骨刺已壓迫到神經的人才需要開刀作神經減壓手術,有時視情況需加上內固定、骨融合。手術後該節大多不會再長骨刺,但是其他部位還是有可能會長,因此平日才需維持良好姿勢與習慣。 戴伯安主任提醒有肩頸痠痛延伸至上肢、下背痛延伸至下肢者,請務必先至神經外科求診。此類患者,最忌諱自行找人推拿或針灸;如此一來將有傷到神經和使神經被感染的疑慮,小病頓時變大病。人人都會長骨刺,不用過度恐慌,保持良好作息,就能降低它所帶來的傷害和延緩它的發生。

  • 手部麻痺嗎?小心頸椎病上身!

    2008-12-04
    50多歲的×先生長期感到頸部僵硬、肩背痠痛,勞累時會有前頭痛或是偏頭痛,伴隨著胸悶心悸的症狀出現。近一個月他感到右手手麻,尤其是右手的拇指及食指特別明顯。經過X光檢查發現,頸椎有骨刺形成、頸椎椎間盤狹窄與椎孔狹窄。 台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師蔡曜鍵說,中醫治療方式,首先對於患者頸部及肩部肌肉,先以針灸方式舒筋活絡,鬆解緊繃的頸部肌肉,一週後患者肩頸僵硬疼痛情況大為改善。 他表示,對於神經壓迫情況以中藥內服以溫通經脈、袪除瘀滯,加上針灸配合電針低頻率的治療以幫助神經恢復,一個月後,患者手麻的情況已經不再出現,同時頭痛、胸悶及心悸的症狀也很少再出現。 蔡曜鍵說,頸椎病乃指頸部脊椎本身及頸椎周圍肌肉、肌腱及韌帶等組織損傷或退化,壓迫或者是刺激頸部的神經、血管、脊髓,引起頸、肩、上肢及頭部或胸部出現肢體功能障礙疾病。 他說,頸椎病多見於40歲以上的患者,常有低頭過度或過久工作的經驗。在本病初起時常見頭痛或偏頭痛,並且伴隨著頸部僵硬疼痛的症狀出現。同時也會感到頸部關節活動度不能太大,否則容易讓頸部拉傷。脖子活動時也容易出現喀、喀的聲響。 蔡曜鍵提醒說,如果嚴重壓迫到頸椎的神經時,就會出現放射狀的疼痛或是手指的麻木感,最常見的感覺是由頸部放射至手臂或是肩胛骨間的疼痛;或是頸背部、手臂近端疼痛,而遠端手指有麻木的感覺異常。 本病的臨床症狀,可歸納五種類型: (一)頸型(落枕型) 頸背部常常會感到緊繃,只要是姿勢不良或是天氣較冷就容易落枕,急性發作後,頸部轉動明顯受限,頸椎旁有壓痛點,胸鎖乳突肌痙攣,但是無四肢症狀。頸型是頸椎病最輕的與最初的臨床類型。 (二)神經根型(痺證型) 神經根型是頸椎病中最常見的臨床型,發病率佔65%以上。神經根型頸椎病之臨床症狀以頸、肩、背疼痛,伴隨著典型肩臂放射性疼痛及頸部時常作響等三大症為主。 (三)脊髓型(萎證型) 此型約佔頸椎病的10~15%,早期臨床表現為大便秘結、小便頻急、頸肩痛伴下肢麻木、發涼、痛覺溫覺減退、漫步不穩,隨病情發展症狀逐漸加重,最後發生二便失禁,肢體癱瘓。本型致殘率最高,應該及早治療,一旦脊髓變性,成為不可逆,則難以治療。 (四)椎動脈型(眩暈型) 蔡曜鍵表示,本型症狀的出現常與頭頸轉動有關,臨床表現以眩暈、頭痛、噁心、嘔吐、聽力下降、四肢麻木、甚至猝倒,但無意識障礙。若伴有頸神經根症狀椎動脈扭曲試驗陽性,可初步診斷為本型。 (五)交感神經型(五官型) 本症是由於交感神經不穩定所致,故臨床表現皆以交感神經呈現興奮或抑制的狀態而定。交感神經受壓,一般多有前頭痛、偏頭痛之現象。交感神經興奮時,出現為心絞痛,心悸。交感神經受抑制時出現霍納氏症(Horners symptom,又稱三小症)即眼裂小、(眼瞼下垂)、眼球小(眼眶凹陷)、瞳孔小且同側汗閉等症狀。 •手法治療 點壓、拿捏、彈撥、按摩等,是頸椎病常用的理筋手法,具有舒筋活血、活絡止痛的效果。手法治療需合格醫師處置,以患者有舒適感為宜,禁止用暴力方式處理。 •針灸治療 常用穴道有大椎、天宗、風池、後溪、陽陵泉、相應病變頸椎夾脊穴、肩井、外關、養老。 •中藥治療 常用方劑有蠲痹湯、六味地黃丸、葛根湯加減、桂枝加附子湯身痛逐瘀湯等。 頸椎病練功療法:流水不腐,戶樞不蠹 1.左顧右盼2.上舉下縮3.左右側屈4.站位甩手5.前移後退 新聞資料來源:台北市立聯合醫院 本文作者:台北市立聯合醫院 蔡曜鍵醫師

  • 【雙極纖維環燒灼術】讓骨刺患者免開刀

    2008-11-06
    人類演化從四肢著地動物演化為站立,就注定一輩子跟腰酸背痛脫不了關係。 「醫師,我坐骨神經痛,是不是長骨刺了?」 坐骨神經痛(Sciatica)指的是疼痛沿著坐骨神經,由臀部的深處一直向下放射到大腿,小腿甚至腳底。這種神經疼痛經常造成民眾無法繼續工作或活動。 骨刺是一個在民間眾所皆知的名詞,但是它的意義已經有所混淆。在西醫的說法,骨刺指的是骨頭長出的贅生物(Spur)。人的一生,骨頭都隨者時間,不斷的分解又合成,脊椎骨就常常在骨的邊緣產生贅生物,也就是骨刺;在民間的說法,骨刺大多是指的是可以開刀的軟骨刺,也就是椎間盤突出症。這當然也包含贅生物造成的狹窄效應,造成單一神經的壓迫,造成坐骨神經痛。 「長骨刺只要沒有壓迫到神經,就沒有關係」這是我常常跟病人灌輸的觀念。民眾的觀念,長了骨刺就可能是要開刀,要不然就是要去找國術師「喬一喬」,其實造成坐骨神經痛的原因有很多,包含神經發炎、周邊軟組織壓迫、脊椎滑脫,以及椎間盤突出症等等。而大多數病人的疼痛是會在一至二周的時間,自然的恢復,但是,大多數民眾的觀念是看完醫師吃完藥就要好了,不然就是醫師醫術不夠高明,所以就到處看醫師,不論是中西醫或是傳統醫療,對治療者的不信任以及隨時間自然的恢復力,造成了治療骨刺的方式,千變萬化。坊間整骨師、醫療床、甚至三分鐘雷射,號稱骨刺免吃藥、免開刀的方法大行其道,追本溯源,應是對病家的病識感教育以及對醫家的道德感教育。 西醫講究的是證據以及可靠的醫療統計,每種治療方法都不可能百分之百解決所有相同疾病的病患,而病患也不可能照著教科書生病,所以,對醫師的信任以及照著醫囑復健及運動才是治療坐骨神經痛以及下背痛的最佳良方。 國際疼痛醫學會(IASP)曾經與世界衛生組織(WHO)合作,信誓旦旦的計畫在西元2000年解決疼痛的問題,然而,時序已至2007年,人類依舊受疼痛的折磨,可見疼痛的頑劣以及多發了,也因此坊間琳瑯滿目的治療方式,成為治療疼痛者的一線希望。 不論是何種治療方式,確定病因是最重要的重點。坊間有很多照X光就跟病患說有骨刺要開刀或是另類雷射的治療,這是很要不得的,未確定病因之前,亂槍打鳥也就造就了許多的另類醫師或醫療者。 隨者醫學以及科技的發展,西醫對於椎間盤疾患的開刀方式,也從傳統的切除椎間盤加打骨釘,進展到小傷口的顯微手術或是內視鏡手術。直到最近,新的椎間盤治療觀念,是在藥物控制及復健之後仍無法改善症狀,而又尚不考慮開刀之前,可以實施一種新的椎間盤內治療,這種微侵襲治療觀念雖然早就有了,但是一直沒有一種有效的方式,所以一直從第一代的單極髓核燒灼術(1994,Intradiscal RF)、第二代的髓核內線圈燒灼術(1998,IDET)、第三代的單極纖維環燒灼術(2000,discTRODE),到最新的雙極纖維環燒灼術(2005,TransDiscal)。 高頻熱凝電療及單雙極椎間盤內燒灼合一治療儀,為許多慢性下背痛患者燃起一線希望,高頻熱凝療法可以針對慢性下背痛進行症狀治療,而雙極纖維環(椎間盤)燒灼術則是針對椎間盤疾患進行最直接的治療,在進行此一治療法時,可採局部麻醉或全身麻醉,傷口只有0.5公分,不須縫合,恢復快、疼痛少,為現今微侵襲的治療。實行治療以來,高達九成的滿意度讓病家及醫療人員,對於此一新療法信心滿滿,然而此法健保並未實施給付,故病患仍須自費三至四萬以進行此一療法。 新聞資料來源:財團法人仁愛綜合醫院 本文作者:財團法人仁愛綜合醫院 魏銘政

  • 腰痛因子包羅萬象,你正為腰痛所困擾!

    2008-02-10
    文�高雄醫學大學附設醫院骨科主任 林森源副教授、呂衍謀主治醫師 腰痛是人類共通的煩惱,自從人類「站」起來之後,腰背痛便不斷困擾著我們,不論年齡、性別、階層、行業、腰背痛已是人類新禍端,以往腰痛的患者多為勞動階級,現在卻成為連坐辦公桌都有的大眾通病! 腰痛症包羅萬象,除了一般所謂的「閃了腰」、急性肌肉韌帶扭挫傷、姿勢不良、疲勞性疼痛及肌肉痙攣外,常見的脊柱病症有: (一)椎間盤凸出症 兩個椎體間有一個緩衝,類似 避振器的結構叫做椎間盤。過度、不正常、突發的壓力超過其可承受的力量便可能凸出或脫出、壓迫到神經,還會產生所謂坐骨神經痛,即麻痛感會沿著坐骨神經分佈的路徑傳到一側或雙側的腳部。 (二)退化性骨刺 長期活動過大、拉出來的小骨刺、一般由椎體邊緣直接長出,通常不會壓到神經,只是告訴我們脊椎已經老化過勞出問題了,應好好保養愛惜它。 (三)脊椎滑脫症 上下脊椎間鬆動移位,表示脊柱穩定性受到破壞,嚴重者可能壓迫脊髓神經,需小心處理,因為有部分患者最後需靠手術固定才能解決。 (四)腰椎解離症 因慢性小創傷或突發外力造成椎弓部分斷裂解離也會造成急慢性背痛,一般靠x光檢查可發現。 (五)椎管狹窄症 因脊髓可活動的空間太小,走一段路,背痛神經痛就出現,休息一下,壓力減輕,又可再走,即所謂的「神經性跛行」,通常是因椎管狹窄引起的症狀。 (六)脊椎骨折 又分為骨質疏鬆引起之骨折及外傷性骨折。 (七)僵直性脊椎炎 脊椎骨盆僵直造成下背痛。當長時間保持一種姿勢不動時,僵直的情況就更加明顯,而以早上起床時情況最嚴重,經過一段時間的活動後才漸漸緩解。 (八)脊椎感染發炎 通常以細菌性及結核性感染最常見,可見到椎體的破壞侵噬。 (九)脊椎腫瘤 脊椎本身也會長腫瘤,尤其一些轉移性腫瘤在骨頭喜歡在脊椎落腳、不可輕忽。 當然一些內臟器質性的疼痛,也可能傳到背部,引起背痛,常見的如腎結石、泌尿道結石引起的背痛,婦科問題、骨盆腔問題,甚至心臟病也會傳到背部肩部,一些血液循環不良的患者也會有類似神經痛,間歇性跛行的症狀,是不容輕忽的,應善用適用進步的醫療資源,忽枉費金錢、時間接受一些不科學的診斷,甚至賠上自己的健康。 本文摘自:高醫醫訊月刊第十八卷第十二期

  • 骨刺醫療新技術,迅速解除您的疼痛!

    2008-01-24
    「醫師,我坐骨神經痛,是不是長骨刺了?」 坐骨神經痛(Sciatica)指的是疼痛沿著坐骨神經,由臀部的深處一直向下放射到大腿,小腿甚至腳底。這種神經疼痛經常造成民眾無法繼續工作或活動。 骨刺是一個在民間眾所皆知的名詞,但是它的意義已經有所混淆。在西醫的說法,骨刺指的是骨頭長出的贅生物(Spur)。人的一生,骨頭都隨者時間,不斷的分解又合成,脊椎骨就常常在骨的邊緣產生贅生物,也就是骨刺;在民間的說法,骨刺大多是指的是可以開刀的軟骨刺,也就是椎間盤突出症。這當然也包含贅生物造成的狹窄效應,造成單一神經的壓迫,造成坐骨神經痛。 「長骨刺只要沒有壓迫到神經,就沒有關係」這是我常常跟病人灌輸的觀念。民眾的觀念,長了骨刺就可能是要開刀,要不然就是要去找國術師「喬一喬」,其實造成坐骨神經痛的原因有很多,包含神經發炎、周邊軟組織壓迫、脊椎滑脫,以及椎間盤突出症等等。而大多數病人的疼痛是會在一至二周的時間,自然的恢復,但是,大多數民眾的觀念是看完醫師吃完藥就要好了,不然就是醫師醫術不夠高明,所以就到處看醫師,不論是中西醫或是傳統醫療,對治療者的不信任以及隨時間自然的恢復力,造成了治療骨刺的方式,千變萬化。坊間整骨師、醫療床、甚至三分鐘雷射,號稱骨刺免吃藥、免開刀的方法大行其道,追本溯源,應是對病家的病識感教育以及對醫家的道德感教育。 西醫講究的是證據以及可靠的醫療統計,每種治療方法都不可能百分之百解決所有相同疾病的病患,而病患也不可能照著教科書生病,所以,對醫師的信任以及照著醫囑復健及運動才是治療坐骨神經痛以及下背痛的最佳良方。 國際疼痛醫學會(IASP)曾經與世界衛生組織(WHO)合作,信誓旦旦的計畫在西元2000年解決疼痛的問題,然而,時序已至2007年,人類依舊受疼痛的折磨,可見疼痛的頑劣以及多發了,也因此坊間琳瑯滿目的治療方式,成為治療疼痛者的一線希望。 不論是何種治療方式,確定病因是最重要的重點。坊間有很多照X光就跟病患說有骨刺要開刀或是另類雷射的治療,這是很要不得的,未確定病因之前,亂槍打鳥也就造就了許多的另類醫師或醫療者。 隨者醫學以及科技的發展,西醫對於椎間盤疾患的開刀方式,也從傳統的切除椎間盤加打骨釘,進展到小傷口的顯微手術或是內視鏡手術。直到最近,新的椎間盤治療觀念,是在藥物控制及復健之後仍無法改善症狀,而又尚不考慮開刀之前,可以實施一種新的椎間盤內治療,這種微侵襲治療觀念雖然早就有了,但是一直沒有一種有效的方式,所以一直從第一代的單極髓核燒灼術(1994,Intradiscal RF)、第二代的髓核內線圈燒灼術(1998,IDET)、第三代的單極纖維環燒灼術(2000,discTRODE),到最新的雙極纖維環燒灼術(2005,TransDiscal)。 台高頻熱凝電療及單雙極椎間盤內燒灼合一治療儀,為許多慢性下背痛患者燃起一線希望,高頻熱凝療法可以針對慢性下背痛進行症狀治療,而雙極纖維環(椎間盤)燒灼術則是針對椎間盤疾患進行最直接的治療,在進行此一治療法時,可採局部麻醉或全身麻醉,傷口只有0.5公分,不須縫合,恢復快、疼痛少,為現今微侵襲的治療。實行治療以來,高達九成的滿意度讓病家及醫療人員,對於此一新療法信心滿滿,然而此法健保並未實施給付,故病患仍須自費三至四萬以進行此一療法。 本文摘自:財團法人仁愛綜合醫院 本文作者:財團法人仁愛綜合醫院 魏銘政醫

  • 新式腰椎骨刺手術,減少手術造成的破壞性

    2007-12-26
    您家裡有長輩站久及走遠會引起下肢麻痛無力,經檢查醫師告知患有腰椎滑脫及骨刺壓迫神經,必須接受減壓手術並打骨釘固定腰椎的情形嗎?您知道他或她可能有其他免打骨釘的手術治療方法嗎? 本院基隆院區腦脊椎神經外科 脊椎微創雷射治療中心引進最新式脊椎微創手術法, 治療中老年人腰椎骨刺引起之下肢麻痛無力症狀,免移植置入人工骨關節,免打骨釘, 傷口小,效果佳,住院0-2天。 一般腰椎狹窄壓迫神經﹝即俗稱的骨刺﹞,會引起站久及走遠時下肢會發生麻痛無力的症狀。此種腰椎狹窄常合併有腰椎滑脫的情形,若下肢麻痛無力的症狀經復健等等保守療法治療失敗時,就有可能需接受腰椎減壓手術。 然而以傳統腰椎減壓手術法治療,由於對脊椎破壞性較大,術前x-光檢查若已有腰椎滑脫的情形,為避免術後滑脫更惡化,必須同時以骨釘配合自體或人工骨固定椎骨體維持腰椎穩定度。然而以骨釘固定椎骨體雖可增加腰椎穩定度,但手術時間長,失血量增加﹝因而增加需要輸血的機會﹞,手術風險﹝麻醉以及神經血管或其他臟器遭受骨釘損傷的風險﹞會升高,術後腰椎活動性會減小﹝因為被骨釘或移植骨固定住了﹞,可能造成新的背痛,此外長久以後與手術部位相鄰的脊椎節可能加速退化而造成未來新的問題。 新式的『腰椎狹窄﹝骨刺﹞微創減壓手術』可大大減少手術造成的破壞性,不需以骨釘或移植骨關節固定腰椎,術中失血量微小,並可達到神經減壓改善症狀的目的。術後追蹤大多數患者下肢麻痛症狀獲得明顯改善,並且術前背痛情況未惡化,不必再接受其他手術治療。 本文作者:基隆長庚醫院 昝文清主任

  • 手術治療退化性關節炎,爬山、活動好膝力

    2007-09-11
    退化性關節炎是一種隨著年齡增長而逐漸變化的疾病,在所有活動關節均會發生,常見膝關節退化;退化性關節炎可能是因關節外傷後或軟骨病變後造成,使原本光滑的關節軟骨產生碎片脫落,出現發炎疼痛現象。 退化性關節炎如何形成? 退化性關節炎形成可能與老化、體重過重、先天性關節結構不良、關節外傷、或關節細菌感染等因素有關。 退化性關節炎有什麼症狀? 最早的症狀是早晨關節僵硬、疼痛,進而關節變形、變大、活動範圍受限制,最後在上下樓梯時,疼痛加劇,關節變形嚴重,無法行走。 如何診斷退化性關節炎? X-光檢查可看到關節腔間隙變小、關節變形及骨刺生成。 平時如何保護關節? 1.控制體重,減輕關節負擔。 2.加強關節周圍肌肉力量,以鞏固關節,增加穩定性─可選擇游泳、騎固定式腳踏車、慢速行走等運動。 3.日常生活宜避免蹲踞、爬山、勿提重物走遠路等活動,可以利 用輔具─如單手枴杖,以減輕關節負重。 如何治療退化性關節炎? 1.保守療法: 包括休息、復健、藥物治療-- a.使用非固醇類藥物保護關節軟骨避免磨損,改善疼痛程度。 b.口服葡萄糖氨(Glucosamine) : 提供軟骨組成成份。 c.關節內注射玻尿酸,提供軟骨營養成份,增加關節液黏稠度,保護軟骨。 2.手術治療: 當保守療法無效時,可考慮關節鏡手術治療-清除軟骨碎屑、清除半月板破裂碎屑以改善關節腫脹疼痛程度,若關節變形、間隙變小嚴重,已達到置換全人工膝關節手術程度,本院採用微創全人工膝關節置換手術方式─傷口小且恢復快速,不必再復健,可及早回復正常日常活動。 本文作者:高雄市立民生醫院 洪玉娟

  • 銀髮族常見的脊椎問題您不可輕忽!

    2007-07-26
    大家所熟知的脊椎『長骨刺』,或『坐骨神經痛』,它是指脊椎關節間的退化性關節炎,在關節處骨骼邊緣多長出來不該長的小骨頭,如果骨刺長在脊柱前面,病人只會感到腰痠背痛,但是如果骨刺長在後面,就會使脊椎孔狹窄,加上老化的韌帶而壓迫到神經,會引起坐骨神經痛,或走路走不遠。    脊椎退化性關節炎除此之外,還會有脊椎滑脫或退化性脊柱側彎的現象,這時病人的症狀就不只是神經壓迫和退化性關節炎的疼痛,更會有脊柱不穩定的症狀,只要能注意平常的姿勢,避免提重物,或者在疼痛發作時按時藥物控制,腰痠背痛的程度多半能受到控制,可是如果一直忽略它,或已經有神經症狀的話,也就是腿痠腿麻,甚至沒力氣,那麼不動手術就不易減除症狀。 另一種常見的老年性脊椎疾患是骨質疏鬆而造成的脊椎壓迫性骨折,這種骨折最常見的的位置在背後最隆起的地方,也就是胸椎和腰椎交接的部位,因為造成骨折的力道通常不大,很少會壓到神經,病人會背痛,站不久,如果沒有及早發現,骨折不容易癒合,除了疼痛持續之外,背會愈來愈駝,這時骨折演變成慢性,整個脊椎的位置會改變神經也可能被壓迫,及早發現的話,大部份病人不需要手術,穿上背架,骨頭也能長得很好。 脊椎是維持軀幹形態的重要構造,如果發生病變,除了站不久,走不遠,和腰痠背痛外,還會造成兩腿的障礙,脊椎的病變雖然影響很大,但是不難避免,只要平常能多注意自己的姿勢,不要做超過自己體能的活動,保持骨質不要流失太快而且切記要有適度的運動,遇到不適時及早就醫,這樣就能擁有一個健康的脊椎,人生也就不會變成黑白了。 本文作者:大千綜合醫院 劉少政醫師

  • 脊椎骨刺『拔』得掉嗎?切勿聽信民俗療法!

    2007-07-18
    「骨刺」是現代人所廣為接受、常發生在脊椎的一種退化性病變,不過在提及酸痛的時候,「骨刺」卻也往往直接成為了造成這些症狀的元兇,最常見的是民眾常常把「坐骨神經痛」與「腰椎長骨刺」劃上等號,這是極為不正確的觀念,倘若您發現自己有酸麻痛的症狀,建議您立即向專科醫師求診,如此一來就可以確定到底是不是骨刺在作怪,造成您身體的不適了。  「骨刺」其實是一種增生的贅骨,它比較容易出現在脊椎活動較大的地方,也就是我們的頸椎及腰椎處,為什麼人會產生骨刺呢?其實骨刺是脊椎退化過程中,所伴隨的一種正常現象,當我們的年齡漸長,脊椎的構造也會跟著退化,首先是椎間軟骨漸漸失去了水分與彈性,造成脊椎後方的關節面承受了較大的壓力,而在這些關節的邊緣處,便慢慢因受到刺激而長出一些骨刺來,這些骨刺可增加關節面的受力面積,並使相臨的脊椎更加穩固,然而一但這些增生骨刺壓迫到我們的脊髓或神經根時,症狀便來了。 骨刺所引起的症狀可以熱療、牽引、電療或其他物理治療的方式緩解,併發炎症的時候則必須以藥物加以控制,一般來說,輕微的神經根壓迫經過適當的保守療法即可得到不錯的療效,甚至施以姿勢矯正及正確的運動治療教導之後,更可以免除再度復發的困擾,值得一提的是,骨刺的生成是緩慢、日積月累的結果,而且骨刺畢竟是骨頭的一部份,除了外科手術切除之外,並不會因為任何的治療而「萎縮」或「縮回去」,常見許多患者因不堪療效緩慢而聽信所謂的內服或外用偏方,甚至藉由不知名的民俗療法手法,宣稱可以達到「免開刀、拔骨刺」的神效!這實在是既危險、更可能加劇病情惡化的做法,一般患者在接受不知名的療法處置後,往往可以達到肌肉放鬆、疼痛暫時緩解的物理效果,但這絕非所謂「拔骨刺」的神奇療效,因為骨刺依舊存在! 當您的酸痛確定是因為骨刺壓迫而造成,除了接受保守療法外,藉著改善日常生活習慣、調整不良姿勢,來徹底避免骨刺壓迫的機會,如此一來,您就可以與骨刺「和平共處」了。只不過若是疼痛不止或神經學症狀持續加劇時,那可能就要與專科醫師討論,考慮是否要動手術,千萬別再迷信偏方了。 本文作者:台中愛鄰復健科診所

  • 常見的足部及踝關節問題之最新治療趨勢與微創性手術!

    2006-07-17
    文�亞東紀念醫院骨科 釋高上醫師 腳跟痛、足底筋膜炎、足跟骨刺: 由於足部過度內旋的動作,體質因素或長期站立,使得維持足弓之足底筋膜拉傷而發炎,嚴重者甚至併發足跟骨刺。有些人休息或下床第一步踏地時往往感覺到劇烈的疼痛。 ㄧ般來說,醫師可利用X光檢查病患是否有骨刺等骨頭結構問題,觀察足跟的厚度、走路的步態以及鞋子磨損程度檢查,做為診斷的依據,若發現異常,可以透過醫師開立的消炎止痛藥、塗抹藥膏、訂製特殊的功能性鞋墊、嚴重時則以打針方式解痛,可達相當治療成效,除了上述方式,尚可利用夜間石膏支架、氣囊式護墊、氣墊鞋、物理治療(超音波、雷射)。 震波治療是目前最新的治療方法,原本係泌尿科常用的體外震波碎石術,是利用電擊或電磁場所產生的震波,聚焦後產生的能量將結石震碎,目前這種技術也可將能量降低應用在骨科的慢性肌腱炎如足底筋膜炎、網球肘、肩部鈣化性肌腱炎等,一次治療二十分鐘,效果非常好,約有八九成成功率。 當所有的保守治療方式都無效時,此時便可採取內視鏡微創手術,此項手術利用內視鏡的技術,在足內側約一公司左右的傷口放鬆足底筋膜,術後恢復快,病人立即可以行走。 大拇趾外翻: 大拇趾外翻是女姓最常困擾的足部問題,女性患者是男性的五到十倍。若先天大拇趾就比較向身體外側彎曲,或本身是扁平足再加上不當站立、行走或穿不舒適的鞋子,長時間穿高跟或尖頭鞋,就會使大拇趾受到壓迫,個人重心會放在前腳內側,使大拇指往外側的方向擠,嚴重者有時會甚至會壓到第二腳趾,與第二趾互相壓迫重疊,造成疼痛。 有可能穿鞋子就痛,尤其大拇趾基部,另外會造大拇趾發炎或往外脫臼,嚴重者變成關節炎。治療上有復健,穿夾腳鞋,矽膠分趾軟墊;選擇舒適、楦頭大、不會壓迫前腳趾、有氣墊、足跟軟的鞋子,避穿高跟鞋,尖頭鞋及過度行走,久站。 至於保守治療無效者,目前可透過大拇趾基部一公分傷口的迷你微創手術,以一根鋼針,便可進行矯正,手術時間約在十到二十分鐘。輕鬆解決多年的腳疾。 足踝扭傷後遺症: 一般足踝扭傷,只要經過適當的冰敷、休息及彈性繃帶壓迫,減少腫脹,通常都會自行恢復。切忌推拿按摩。治療不當後,恐有習慣性扭傷、足踝不穩定,足踝部撞擊症候群、關節軟骨壞死、骨刺形成…等。 微創手術可運用足踝關節鏡,以二個零點五公分的傷口,清除足踝內的病變。      ■扁平足:這類症狀的人,不管足部載重或不載重時,其足弓都幾乎消失,平常儘管沒有什麼不方便,但是由於缺乏足弓的支持,足部各關節呈較寬鬆的狀態,所以造成容易疲勞,容易扭傷,走路姿勢不良等症狀,或病人時常抱怨無法走長路,爬一段山路後就覺得很酸痛。      ■內旋足和外旋足:這是指行走或跑步時,發生動態不正常代價作用的足部而言,起因多半由於足前部內翻或外翻、後腳跟向內偏離…等構造異常;單就內旋足而言,此類病人,不載重時足弓正常,而站立之後,足弓便降得很低,相當於扁平足一般,當走路過程,身體要轉移重心,需要強而穩定的足部來承重時,足部仍然無法及時恢復較穩定狀態,於是應由骨組織承受的壓力卻轉嫁到韌帶、肌鍵等結締組織之上,導致很多複雜的足部傷害。   ■扁平足、內旋足、外旋足和其他如長繭、雞眼、趾甲內長、蹠骨間神經瘤、神經炎、過度角質化、大拇趾僵硬、大拇趾活動受限、拇囊腫炎…等足部問題,一般多可透過功能性鞋墊的製做,置於鞋內穿著,調整生物力學上的不正常,也不失為一種理想、有效、舒適、方便且不影響生活的治療方式。 新聞資料來源:亞東醫院院訊電子報第79期

  • 若能及時修補「受傷的軟骨」是避免受折磨的不二法門!

    2006-06-09
    文�彰化縣鹿港鎮鹿基醫院免疫風濕科 李靜芳主治醫師 退化性關節炎是常見的疾病,維持關節軟骨的健康狀態,和及時修補受傷的軟骨,是防治的不二法門。退化性關節炎又稱骨關節炎,是老年人最常見的關節疾病之一,常發生在下肢關節,如髖關節及膝關節。這些關節在長期載重下,容易造成軟骨磨損,軟骨下硬骨增長出骨刺,進而造成關節面狹窄、變形,使關節有疼痛、僵硬、活動度受限的現象。 症狀早期,病人通常未感覺到疼痛,直到侵犯到膝關節或髖關節,活動時明顯感覺到疼痛,晚期甚至會導致關節變形,致使關節所能伸展的角度變小,甚至有時會侵犯手指頭的關節,形成結節。此外,也會侵犯至脊椎關節,造成背痛、僵硬等。 退化性關節炎好發於老年人或停經婦女、肥胖與體重過重者,因重力的關係增加負擔,也易發生退化性關節炎。 職業上經常需要走、站、登高或搬重物者,及曾經有骨折、膝部韌帶或半月板受傷與罹患先天性髖關節發育不全者,也較容易產生此類疾病。 治療上,在發炎症狀明顯時,應讓關節充分休息、減輕承受的壓力,並配合非類固醇消炎止痛劑,或是單一關節腔內注射類固醇製劑,以控制症狀。進一步的藥物選擇目前有已使用多年的葡萄糖胺(glucosamine),此類藥物能刺激軟骨細胞產生更多的膠質和蛋白多糖,促使關節軟骨的新陳代謝正常化,有助於防止軟骨的磨耗和損壞,更可以修護損傷的軟骨。 另外還有一種關節保養劑可直接注入退化的關節內, 即所謂的玻尿酸鈉(Sodium hyaluronate),具有高度的保水性、黏彈性和潤滑作用,對關節軟骨有親和性,可覆蓋於軟骨表面保護軟骨,防止磨損及退化,更可藉由其特性,抑制發炎反應,改善關節攣縮,增加關節活動度。 除藥物外,適當的物理治療、輔具與運動也可避免症狀惡化。但是病情較嚴重者則須以外科關節鏡拿出碎骨,將關節面修補平整、減少摩擦。然而,若關節已磨損嚴重,導致功能完全喪失,就只得裝置人工關節。 退化性關節炎是一種非常古老與普遍的疾病,如何維持關節軟骨的健康狀態,和及時修補受傷的軟骨,是避免退化性關節炎折磨的不二法門。 ●適度運動:關節中的軟骨,本身並無血管,它是藉由運動而獲得滑膜       液的潤滑及營養。所以適當的運動是必須的,從年輕時,       就應該做些簡單的體操,或是肢體伸展運動、游泳等來強       化骨骼韌帶。 ●控制體重:有效地控制或減輕體重,減少關節的負荷。 ●保護關節:注意關節的保暖,並且給予關節充分的休息。走路不要連       續走太久,當膝蓋覺得不舒服,甚至疼痛加劇時,就應立       即休息。 ●減少磨損:避免外傷及過度勞動,應避免蹲、跪或登山,以減少關節       的磨損。 ●分擔負擔:必要時,應使用柺杖或助行器,以分擔關節的負擔。 本文轉載於自由時報 健康醫療版 E8(95.04.13)

  • 蹲下,站不起來─膝部退化性關節炎的運動與復健治療!

    2005-11-11
    王太太做了廿年的公務員,今年剛屆退休年齡,心想辛苦了大半輩子,好不容易近來小孩已長大成家,先生又還在工作,家庭收入不虞匱乏,下定決心辦了退休,準備好好安排後面的大半輩子。退休後一個月來,每二、三天就約了二、三個好友,上午爬個小山、然後泡個溫泉,或逛街買點東西再回家,好不愜意。近幾天來,下山偶有膝關節疼痛的現象,也不以為意。如此接續數週,孰料今天一早醒來,右膝異常疼痛,無法彎曲,蹲下後就無法站起,連走路都感困難,只好至門診求診。 理學檢查發現右膝關節輕微腫脹,伴隨局部紅熱,外觀有輕微O型腿,觸診時有關節雜音,X光檢查發現關節內側間隙稍小,且有輕度的增生骨(骨刺)。王太太的不適,應是退化性關節炎急性發作所致。 台北市立聯合醫院中興院區復健科武俊傑主任指出,膝部退化性關節炎是一個很普遍的疾病,任何較年長者都有機會發生,但多在五十歲以後,女性又較男性多約二倍。急性發作之原因常如王太太一般,平時活動量少,突然增加需負重的運動量,造成疼痛迅速發生。雖然人是兩側對稱的,但臨床上常見的仍是單腳先發作。病變成因可粗分為原發性及次發性。原發性係指因長年負重,造成關節接觸面的軟骨磨損及軟骨下之骨質增生變硬及空洞化。次發性是指關節之局部受損,如車禍、運動傷害等,加速膝關節之退化。 “醫生啊!我是不是骨質疏鬆。”這是患者最常問的問題之一,實際上由上述原理可知,直接機械性負重造成“軟骨”磨損,才是傷害主因,與“骨頭”密度沒有直接相關性。所以預防之道首重保養,就如同機器用久之後的保養一般:別讓機器太操勞(爬山、上下樓梯、蹲姿),別讓機器負擔太重(體重過重),機器開一段時間就要關掉一會(走路一段時間後要坐下休息片刻),必要時加點油保養一下(吃葡萄糖胺、軟骨素…等),壞到無法使用只好換零件(手術,人工關節置換)。“醫生啊!我不想吃藥,人家說吃藥腰子會壞掉。”很多人都有這種觀念,事實上急性發炎時,仍應先以第一線“非類固醇性抗炎藥”治療,完全不吃藥使發炎反應持續進行,反而易造成週邊組織的傷害,加速退化性關節炎的進程。 復健治療首先施以冷熱敷,深部熱療(如短波、超音波…等)以加速血液循環,減輕發炎反應(依醫師診視及臨床程度調整)並輔以電療(如:經皮神經電刺激、向量干擾波…等)以減輕疼痛,然後逐步減低口服藥之劑量。運動治療係以訓練關節周邊肌肉及肌腱之強度為主,騎固定型健身腳踏車及游泳是最適合的運動,使用柺杖以分散負荷也是可行的方式。爬山、跑步、跳舞及持續久站、久坐之運動宜減少。 當保守治療效果不彰,始考慮侵入性療法(如:局部類固醇關節腔內注射,合併關節液抽取,或玻尿酸關節腔內注射),玻尿酸(Hyaluronic acid)是一種大分子葡萄糖銨多醣,本身即係關節液及軟骨之成分之一,注射後可保護關節進而減輕疼痛,為現今極為熱門之療法,但畢竟侵入性治療有感染…等危險性,實不宜過早施行。 武俊傑主任指出,保養、運動、復健是退化性關節炎治療之三要素,適當執行可延後手術治療時間,如果持續疼痛及嚴重之軟骨及關節破壞,那也只有手術一途了。

  • 骨刺免開刀「脊椎內視鏡」特別門診祝您早日解除病痛!

    2005-08-29
    脊椎是人體中重要的骨架支柱,因脊椎病變引起的病痛還真不少,一般民眾也常因脊椎過度負重或坐姿不良等而導致脊椎變形,椎間盤突出症、坐骨神經痛與下背痛等病痛,影響整個人的健康情形,有些脊椎疾病的患者在傳統手術治療的過程中得忍受巨大傷口所帶來的疼痛及高危險性,為此童綜合醫院七月份特別設立「脊椎內視鏡特別門診」,為需要的患者提供服務,希望患者能早日解除病痛。 「脊椎內視鏡門診」主要是提供坐骨神經痛、脊椎間盤突出、脊椎骨刺、長期下背痛等患者一項新的選擇,脊椎內視鏡手術是一種微創手術,以影像系統為輔助,將內視鏡直接深入脊椎病灶處,配合雷射、微波等高科技儀器,直接處理造成脊椎疼痛的病灶,俗稱(骨刺)。它的優點除可直接看到病灶處,亦可避免全身麻醉的不便與危險性,對於周圍肌肉、筋膜等組織所造成的傷害性達到最小,侵害性也最小,手術傷口小(約0.5㎝),不會破壞大範圍的軟組織及脊椎骨,所以失血量較傳統手術少(大約5∼10㏄),患者恢復得很快,可以很快的回復正常的生活。 醫療技術的進步,使得傳統手術與脊椎內視鏡手術明顯的區隔開來,彼此的差異性為脊椎內視鏡手術不需要全身麻醉,僅以局部麻醉部即可,以往傳統的手術時間需兩小時以上,它只要30至40分鐘縮短了手術時間,其安全性較傳統性手術來得高,復原情形由於不須破壞脊椎周圍肌肉與脊椎骨,傷口小故恢復較傳統手術快,傳統手術後遺症有感染、神經沾黏、神經受損、脊椎結構破壞造成下背痛及不穩定等,而脊椎內視鏡手術可明顯的降低這些風險,手術後亦不需要輸血或住院,僅要休息六小時或是臥床一天即可正常的生活。 該院骨科內視鏡科主任徐少克主任表示,由於科技的進步,一些微創及內視鏡雷射手術,已廣泛的使用於外科手術,可大大的減輕患者手術上的痛苦。徐少克主任在過去六年的臨床經驗中,已有超過五百個以上的成功案例。而脊椎內視鏡手術除了針對脊椎病變的患者外,還可讓慢性阻塞性肺部患者、心臟病或是免疫不全等高危險群患者,接受此項手術改善以往傳統手術的所帶來的風險。目前脊椎內視鏡手術並無健保給付,患者得自費,對於想改善傳統治療手術所帶來的風險及不便性,無非是一項新的選擇。

  • 骨刺需要開刀嗎?請找脊椎神經專科醫師別再繼續忍受!

    2005-07-06
    張先生是位50歲的男性,平日重視保養身體,煙酒不沾,也常常做運動,身材中等,可說是標準身材。可是半年多前開始背部疼痛,有時會酸麻痛到右側小腿,這半年來看了不少醫師,也聽從一些朋友的好心建議去國術館推拿,針灸,但都沒有進步,反而最近有更嚴重的情形,甚至連咳嗽都會造成疼痛。這半年多來,只能從事輕便的工作,甚至大部份的時間都要躺臥在床上,張先生去醫院照了χ光及電腦斷層,醫生跟他說是長骨刺。目前張先生已經花了半年多的時間在藥物,復健,物理治療方面,但病情仍未有明顯的改善,他該如何來做進一步的治療? 骨刺,其實是種脊椎退化情形下,造成脊椎骨邊緣所長出增生的硬骨,這是種正常的退化情形(大部份的老年人都會有長骨刺的情形,但是大部份也都沒有症狀);絕大部份的骨刺都長在脊椎骨前端,而且不需要特別處理。但是像上述張先生這種情形,其實正確的說法,應該是椎間板突出壓迫到神經,才會造成一側肢体的酸、麻甚至疼痛的症狀。椎間板突出壓迫神經這種疾病,據統計,50%的患者藉著休息,藥物治療及復建整脊術等物理治療,會在一個月內痊癒,二個月左右會有80%的患者症狀改善。但是這80%症狀改善的患者,在一年後又有60%的患者會有復發的情形,所以其實椎間板突出壓迫神經,大部份的患者是不需要手術治療的。 那麼那剩下15∼20%的患者,在經過三個月的休息,藥物治療、復健、整脊術等物理治療仍未改善時,要怎麼辦呢?或是像張先生已經半年了,還需要繼續忍受痛苦嗎?根據美國脊椎學會經過嚴謹的調查與評估後,于一九九七年所提出對這一類下背痛的患者是建議可以作三個月的復健及藥物治療。但如果仍沒有效果,那表示,這種壓迫神經確實是比較嚴重的,而且再作復健,效果也是有限,必需更進一步治療,以免耽誤病情,造成日後神經的傷害。 這進一步的治療,就是以手術的方法,將壓迫到神經的軟骨切除掉即可。而且隨著科技發展,醫學的進步,脊椎手術已經進入到顯微手術及內視鏡的境界,不但傷口小,手術安全,而且一般只要住院三至五天即可徹底解決類似像張先生的問題。 張先生接受了我們的建議,住院五天後,症狀馬上獲得改善,現在又過著從前正常的生活了。 背痛,這個古老而又常見的疾病,隨著脊椎醫學不斷進步,對病情的改善,已經愈來愈滿意了,而且可預知在未來二、三年內,將會有突破性的發展。若您有類似的情形,請先找位脊椎神經的專門醫師,替您評估後,再去作復健治療,藥物治療,甚至整脊術等物理治療,但是千萬不要把順序弄錯了。 資料來源:台中榮總神經外科衛教資訊「醫療專欄」

  • 退化性頸椎病變:據統計50歲以上的人都有骨刺!

    2005-05-23
    文�台南市醫神經外科主治醫師 閻漢琳 在門診當我們告知病人頸椎長骨刺時,病人常常以訝異懷疑的口氣問:脖子也會長骨刺嗎?事實上人體的脊椎隨年齡的增加會有老化、退化的現象,主要的老化發生在關節,關節會因為老化而增生、肥厚,這些肥厚的組織就是俗稱的骨刺,因為腰椎是身體承受重量最多的地方,所以發生骨刺及一些退化性腰椎病變最為常見,也最為大家所熟知,而頸椎是脊椎活動度最高的地方,隨著年齡增加引起的退化現象再加上頸部姿勢不良,或者生活上一些加重頸部負擔的動作,其發生骨刺的情形是僅次於腰椎第二常見的,根據統計50歲以上的人有半數以上會發生骨刺,但大多數的人不會產生症狀,只有20%的人會有症狀。 當頸椎的骨刺壓迫到神經就會產生一些症狀: •上肢神經痛 從頸子背面延伸到肩胛骨的地方開始酸痛,還會順著肩膀,手臂,到手指產生麻痺刺痛,有些病人當脖子轉到某個方向會使疼痛加劇,轉到另一個方向會使疼痛減緩。 •感覺異常 上肢某些部位的皮膚用東西輕輕刮時會產生麻麻的感覺,手指末端感覺也變得遲鈍,像扣扣子這種精細的動作都沒辦法,拿筷子也變得不靈活。 •肌肉力量減弱 肌肉無力可能沒辦法提東西,或連扣扣子、握手都沒力量,時間久了甚至會發生肌肉萎縮。 •脊髓病變 骨刺壓迫更厲害,連脊髓也波及就會產生脊髓病變,患者除了上述的上肢神經痛症狀外,還多出下半身的症狀如:走路腳步越來越僵硬,而越來越慢,兩腳會麻痺刺痛感覺異常,有些病人甚至有解尿困難,排便異常(便祕或失禁)。 頸椎的骨刺的治療: 對於只有第一、二項的症狀如果能夠早期發現並診斷,往往只需要矯正不良的姿勢如長時間打毛線,撐著頭看書等等,頂多帶一陣子頸圈以提醒自己頸部不要彎曲得太厲害就足夠了,當然要避免增加頸部負擔的運動或動作,包括游自由式以及開車時必須繫好安全帶,頭枕至少要有耳朵的高度,如此方能保護在緊急情狀之下,頸部不會過度彎曲或過度伸張,如果沒有明顯效果可以再加上一些復健的治療方法,例如:在復健專科醫師指導下拉拉脖子,針灸,泡熱水澡等等,可使病情穩定,避免進一步的惡化,如此便可以避免手術開刀呢! 然而如果症狀很明顯已經進到第三、四項,例如手掌不分晝夜感到麻木,甚至影響到生活、睡眠、工作,較嚴重者甚至引起手掌、手部肌肉的萎縮,這時就需要及早進行外科手術,以減少對神經的壓迫以免無可挽救,因為脊髓一旦破壞,很難恢復。 一位53歲女性病患因機車車禍導致身體顏面多處擦傷,此外病患主訴雙手麻木、刺痛,且雙手完全無力,兩手手指運動功能完全喪失,當時在急診為他做頸椎χ光並沒有骨折情形,但χ光顯示病人頸椎退化有多處骨刺生成。因病患表現出典型的頸脊髓損傷的症狀,我們進一步為她做頸椎核磁共振檢查,果然發現第四、五頸脊髓損傷,除外病人第四、五頸椎有嚴重骨刺造成脊髓壓迫,追溯病人病史,發現病人在一年多前就有時常的頸部疼痛並延伸到左上臂,此外還常有左手痠麻的情形,病人平常靠服用一些止痛劑及尋求推拿拔罐等療法來控制症狀,類似這樣的病例在神經外科並不少見,這類病人本身就有頸椎退化,骨刺形成造成椎管及神經孔狹宰,再加上一次的撞擊就造成頸脊髓損傷,輕微的就如我們這個病患,嚴重的甚至造成四肢癱瘓,呼吸衰竭。 這個病患經手術切除骨刺將神經的壓迫減輕後雙手握力明顯改善,但仍留下雙手麻木、僵硬的後遺症,對一些精細動作仍無法獨立完成。我們要強調的是,頸椎骨刺是一種老化退化的現象,大多數人到了一定年紀多少都會有骨刺生成,所以脖子長骨刺並不可怕,大家須注意的是有沒有引起上述的神經壓迫症狀,如果有上述症狀需盡早尋求正規脊椎專科醫師診斷,做適切的治療。不然一旦引起脊髓破壞,就很難完全恢復。 本文作者:閻漢琳醫師

  • 本世紀最流行的疾病 也許您就是其中之一!

    2005-02-08
    文�熱河聯合診所復健科 吳錫松醫師 下背痛對全世界的醫療體系都是最沈重的負擔之一,研究報告均指出下背痛已成為流行疾病,也就是約有80%的成年人有過背痛經驗,中央健保局則進一步統計,台灣人每年花30億元治療背痛,可見這問題困擾多少人。門診中的常見案例,也許您就是其中之一! 下背痛百態 案一:林小姐(32歲) 醫師,我每天過著少奶奶的生活,聽八卦聊是非,為何我還常腰酸,請問是不是生產時半身麻醉把龍骨打歪了? 案一中,許多民眾因不懂下背痛成因,在找不到原因下便全歸咎於手術麻醉,事實上的確有部分麻醉師因經驗不足或病患本身腰椎結構特異,在半身麻醉過程中造成傷害,但大多數的半身麻醉過程皆很順利,並不會留下「下背痛」的後遺症。 案二:葉小妹(16歲,羽球運動培訓選手) 為什麼我一彎向左側,腰就很痛? 門診常見的運動傷害可區分為職業級和業餘級兩大類,在職業級的下背傷害大多源自於過度操練或要求成績,而使用過多超越體能極限的動作;業餘級則大多來自不當姿勢,在國人觀念中,英文、數學是要去補習的,而運動又不是要比賽,隨便玩玩就好,別人有好的表現全都是因為有運動細胞,其實運動也是一門高深的學問,需要認真拜師學藝及灑下無數汗水及腦力才能進入成功的殿堂。 案三:吳太太(45歲,家庭主婦) 醫師為什麼你說X光沒問題,可是我的腰還在痛,是不是腎臟壞了? 可見有很多人忽略了下背痛也有很多並非源自於骨關節病患,下背痛由腎臟引起的相當少見,骨關節沒問題代表的是肌肉筋膜或神經痛,而且「腎虧」大都是不會疼痛的。 案四:羅董 去年我下背部不舒服給醫師你看,吃了一星期的藥,加上復健很快就不痛了,但是怎麼沒有「斷根」? 羅董在第一次傷害時並沒有接受完整的治療,而只是做到「止痛程度」,因此在其日常生活習慣未改變且復健治療未完整之下,當然沒有「斷根」。 案五:許婆婆 我腰都站不直,是不是骨質疏鬆,趕快幫我補充鈣。 骨質疏鬆的老年人在門診中常見彎個腰、打個哈欠或是開個生鏽鐵門,就痛到挺不直腰。X光常見有壓迫性骨折,除治療背痛外,該作的是骨質疏鬆治療,而非僅補充鈣。 案六:陳夫人 我每天都有去公園運動,為什麼還會腰痛? 在普遍缺乏運動習慣的台灣女性中,很難得有運動的觀念,但是運動的目的在於維持強健的體能,預防及避免生病,並沒有治病的功效。有病要看醫生,且運動本身也有運動傷害的可能性,選對運動方式,增進運動技巧,才能享受人生又擁有健康身體。 案七:趙大哥(患者是被抬進診間的) 上次國術館說我脊椎側彎,啪一下幫我〝喬〞進去,我馬上就健步如飛;這次再去〝喬〞,怎麼隔天就不能動了? 趙先生第一次去接受民俗療法時,可能是關節及肌肉僵硬使運動受限,因此經過徒手轉動整脊,即可得到不錯療效。第二次發生的下背痛原因可能是椎間盤突出等其他原因,而非脊椎側彎,或因不同的師傅整脊,手法不當而造成不良結果。因為下背痛的治療相當複雜,需要病患與醫師加上物理治療師各方面共同用心,從傷害治療到生活習慣或工作方式的調整,因此民眾在沒有耐心之下,常會對偏方或民俗療法有過高的期望,其實下背痛在正統醫療內已有極高的治癒率。民眾可耐心且放心地與醫師仔細討論檢查和治療的詳細計畫。 案八:王先生夫婦(搬運工兼清潔工) 我們很認真治療,為什麼工作一忙就又會痛了? 夫婦在不景氣的經濟下屬於最難治癒的一群,因為工作使然,使用腰力的機會最多,傷害發生頻率最高,且經濟因素又不允許休息,長久忍耐下來,骨刺、脊椎滑脫、退化性脊椎炎和坐骨神經痛等都會出現在他們身上,唯一解決之道在於減少工作量、善用工具及配合醫師做一完整治療。 案九:曾先生(50歲活躍的商人) 醫師,我怎麼突然腰歪一邊,且背痛順著臀部抽痛到小腿。 案九的曾先生是典型的椎間盤突出壓迫坐骨神經,其歪腰是正常的身體保證機轉,大多經由藥物及腰椎牽引治療4-8週99﹪可復原,並不需要手術。 從生物進化角度來看,下背痛是人和猿猴的專利,下背痛除了來自於腰椎龍骨及關節病變外,還有很大部分源自於肌肉筋膜、椎間軟骨及神經血管問題,甚至少部分來自於腫瘤壓迫。究其成因則大多與以下有關: 一、長期姿勢不良; 二、過度勞累; 三、忽視工作和運動中小傷害的累積; 四、懷孕和生產過程對腰椎過度負擔; 五、平時疏於鍛鍊背肌未保持彈性; 六、睡眠不足休息不夠。 下背痛的治療首要預防及正確姿態和觀念的養成,若真的〝上身〞了一定要配合醫師及物理治療師的治療計畫,配合自身的鍛鍊自可遠離背疾,而不要自行濫服止痛藥及特效藥或迷信太誇大的民俗療法。 本文作者:吳錫松醫師

  • 半夜腿抽筋 小心可能與骨刺有關!

    2004-08-26
    文:書田診所復健科主任 潘筱萍醫師 你有半夜小腿抽筋的經驗嗎?痛起來的滋味可真是難受!根據書田診所105份問卷調查顯示,60%的人都有過半夜小腿抽筋的經驗,其中大多數為超過50歲的年齡。 書田診所復健科主任潘筱萍指出,很多人都有夜間小腿抽筋的經驗,據文獻統計,50歲以上,70%的人有過夜間小腿抽筋的經驗,60歲以上,1/3的人在兩個月內有發生過。 潘筱萍進一步說明,抽筋是指肌肉突然不自主強直收縮,造成肌肉劇烈疼痛,多數的小腿抽筋發生於夜晚。抽筋的原因大約可分為三類:一、姿勢、運動,二、身體器質變化,三、神經病變。老年人小腿抽筋的問題,除了藥物影響外,退化性關節病變是可能的主因(如骨刺、脊椎滑脫),這是因為此病變刺激附近的神經根,造成所控制的腿部肌肉纖維易突發強烈收縮所致,須特別注意。 如果家中老年人小腿抽筋的次數變多,小心可能是退化性腰椎關節病變合併神經根壓迫!潘筱萍指出,退化性關節病變患者,約30%的人常有小腿抽筋的經驗,一周內抽個兩三次不是新鮮事。門診中,常有老年人有小腿抽筋的問題,但常被忽略不提,經醫師進一步診斷,發現不少年長患者都有退化性關節炎的症狀,嚴重甚至已經有神經壓迫病變。 案例:吳先生,70歲男性,因腰部搬重物扭傷後,發現夜間左小腿易抽筋疼痛而就診,X光片顯示腰椎有退化性變化,含骨刺及椎間盤變薄,臨床檢查發現其腰部活動受限及左下肢無力,疑為腰椎退化性調節病變合併左腰椎神經根壓迫。 由於小腿抽筋十分常見,退化性關節病變又好發於年長者,為避免拖延使病情加劇,甚至骨刺壓迫,造成脊髓腔狹窄(可能導致行動不良、大小便失禁);潘筱萍主任提醒,小腿抽筋的民眾,若有下列狀況,最好找尋復健科醫師診斷檢查:(1)年長者(大於50歲),(2)抽筋次數增加,(3)腰背疼痛或腰後仰受限。 小腿抽筋發生時,除須了解如何緊急處理、止痛外,更應注意要積極找尋並消除可能的原因,如腰椎神經根壓迫,以避免症狀持續惡化。突然發生的小腿抽筋,要和緩牽拉抗抽筋的肌肉,可將痙攣的小腿肌肉拉直,並且慢慢把往下抽筋的腳板往上扳。此外,晚上睡覺時注意小腿的的保暖問題及睡姿,保持小腿肌肉適度的拉長狀態,避免足板過度下垂。 最後,潘筱萍主任表示,年長者當夜間小腿抽筋的次數如果變多,且無法改善時,請儘速至醫院檢查,並應排除退化性神經病變的問題。容易有小腿抽筋困擾的民眾,睡前都可以在溫水浴20分後做牽拉運動,如「順筋操」。此外,平常有劇烈運動的習慣者,特別是現在熱門的奧運選手,在激烈運動後,可特別加強肌肉的放鬆及溫水浴,以預防在夜間小腿抽筋的發生。切記如果小腿抽筋的次數仍頻繁,建議找尋復健科醫師來鑑別診斷,以免延誤治療。 順筋操 本文作者【書田診所】 本文由【KingNet國家網路醫藥】提供

  • 頸椎骨刺 強忍二十年之痛

    2004-05-24
    頸椎病變越早發現癒後越好 忍痛骨刺不會消失 一位頸椎長骨刺的四十五歲男子,復健無效又怕開刀,二十年來僅吃止痛藥,以舒緩肩膀的疼痛,但頸椎骨刺依然存在。澄清醫院脊椎外科主任魏善華對這位患者的「忍功」訝異不已,經開刀順利治癒他「二十年之痛」的頸椎骨刺! 這位患者是坐著輪椅前往醫院求診,他早在二十年前就知道自己頸椎長了骨刺,做了一段時間的復健未見好轉,有醫師曾建議他開刀治療,但心生害怕,一直未接受積極性的治療。 據這位患者向魏善華醫師透露,兩年前,他的腎臟出了問題,被醫生宣佈需終身洗腎,目前一週要洗腎三天,懷疑自己是否因吃了過多的藥物造成腎臟的傷害。 魏善華醫師表示,經詳細檢查,這位患者的頸椎第四、五、六節的地方有兩處椎間盤突出,也就是俗稱的骨刺,已造成患者長期的肩膀酸痛、頭痛及手部酸麻無力,經開刀治療後,這些疼痛無力的現象已消失。 魏醫師指出,屬於症狀較輕的頸椎骨刺,約八成的患者都可以不用開刀,以物理治療來加以改善,但只要經半年的復健無法改善,就需考慮做積極性的開刀治療,目前採顯微手術有很高的安全性。患者千萬不要自己當醫生而亂服止痛藥劑,長期服用後會造成身體其他器官的傷害,卻又加重頸椎骨刺的病情。 頸椎骨刺的共同症狀是手酸痛、脖子酸、肩胛骨酸痛、頭痛,甚至有人會感到視力糢糊。魏善華醫師表示,頸椎病變越早發現癒後越好,早期的頸椎病變是有跡可循,如發現自己感覺頸部不舒服,肩膀、脖子經常感到緊繃酸痛,背部酸痛,手腳發麻,就必須趕快就醫,以免病情嚴重而須開刀治療。

  • 骨刺是許多病痛的元凶?還是「代罪羔羊」呢?

    2003-04-07
    文�熱河聯合診所所長 吳錫松醫師 骨刺是骨質增生的表徵,在診斷方面十分之簡單,只要為病人作平面X 光檢查,就可以很清楚地判斷病人是否患有骨刺或所患的骨刺在那個位 置和病情的嚴重性。當病人患有骨刺時,在X光片上,通常可見到病患 的骨頭邊緣出現尖形的骨質突起。因為這些突起的骨質本質是骨頭的組 織而且形態像「刺」一般,所以被稱為「骨刺」。 骨刺成因:簡單來說是骨頭與軟組織接壤的地方,長期承受過大壓力, 拉力和損傷,促使骨骼出現退化性改變,而這樣的骨骼退化性改變則導 致骨質增生。故骨刺與身體過度的活動、運動、年齡是有直接的關係。 研究證明,活動或不適當的運動常常使關節部位骨骼及軟組織過度損耗 ,引發關節受力不平衡而導致生骨刺。同樣情況,老年人的關節經過長 期慢性損耗,使關節的骨質與軟組織出現不斷的輕度損傷,這一類的損 傷,身體故然會作出修補。然而身體對這類損耗性受傷的修補,結果只 會形成骨刺的生長。 脊椎骨是常生骨刺的地方,這與脊柱的生理和結構有直接關係。腰脊柱 在活動時,牽涉到腰背部的許多肌肉群、韌帶,對骨骼產生牽拉的作用 ,長期下來骨頭與軟組織接壤的地方產生損耗,刺激骨刺增長。 脊椎的生理特點是活動幅度大,承受壓力大,是人體中載重的骨骼,受 損傷機會多,特別容易出現骨質增生。另外頸椎生長骨刺壓迫到神經線 ,也是我們醫師常常診療的頸椎病。因為頸部神經組織眾多,故頸椎骨 刺所引起不適或其他的症狀也較容易出現。故平日頸脊椎保健是十分重 要。如枕頭不宜過高,過高會造成頸椎生理彎曲度變直,各節頸椎失去 正常的位置,出現頸脊椎錯位形象,引致頸椎周圍的韌帶及軟組織不能 放鬆,使頸椎骨出現骨刺增生。 在預防骨刺方面,要避免長期過度劇烈的運動和活動,減少關節、軟骨 受傷,避免過度的韌帶和軟組織的牽拉。同時,要防止關節退化,每天 要做適當的運動。因為關節軟骨的營養來自於關節液,而關節液只有靠 「擠壓」才能在關節內循環流動,供應營養給關節內的軟組織,促進軟 組織的新陳代謝。減輕關節軟骨的退化,修補軟組織的損傷。 當發現患上骨刺時,其實亦毋須過份恐慌。只要有適當的治療,減輕骨 刺所帶來的痛楚;針對地改變平日生活上的習慣,改變了身體不良的力 學運用模式及機制;調整出現錯位的關節,改善身體力學的機能及神經 系統的協調與健康狀態;注意平日飲食及營養的吸收,好等身體有足夠 的養料,對日常的損傷進行適當的修補。那樣不但可以減慢骨刺的增長 ,更可把骨刺的出現的時間延遲。 綜合上述,若醫師評估過你母親的情形後覺得不需要開刀,請你母親除 針劑、藥物治療外,還需配合作復健治療,甚至整脊術等物理治療。若 是這些方法仍然沒有改善情形,最後才會考慮以手術的方式,將壓迫到 神經的軟骨切除掉即可。 本文作者:吳錫松醫師

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