• 臥床也會骨折?小心!骨質疏鬆恐是長者失能主因!

    2019-08-31
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺大醫院雲林分院副院長 劉宏輝、臺大醫院雲林分院骨科部主治醫師 傅紹懷 臺灣即將在7年內進入超高齡社會,老年人口將超過20%。隨著國人平均餘命增長,失能的風險也節節升高,國際研究發現,骨質造成的失能負擔更僅次於肺癌、勝過大腸癌與乳癌。想要老後享清福,請務必關注你的骨質! 臺大醫院雲林分院劉宏輝副院長表示,根據衛福部長期照護需要調查,民國120年全國預估將有120萬人失能,老人就佔了其中的8成。而國外研究顯示,因疾病而造成的失能調整損失人年中,骨質疏鬆排名第二,顯示骨鬆對大眾健康影響大。 骨鬆導致骨折 髖骨骨折恐失能 人體骨骼的骨量大約在20歲至30歲會達到最高峰,之後骨量會逐漸減少,如果骨質流失過多,使原本緻密的骨骼形成許多孔隙,呈現中空疏鬆的現象,骨骼因此變脆弱,就是所謂的「骨質疏鬆症」。因骨質流失並不會有顯著感覺,造成大眾對骨鬆警覺性低,主動篩檢者更是少數,往往是在骨折後才發現。 臺大醫院雲林分院骨科部主治醫師傅紹懷指出,因骨鬆性骨折導致住院患者中半數為髖骨骨折,而髖骨是組成髖關節的重要骨骼,負責將身體重量從軀幹傳遞到下肢,一旦骨折即會影響行動力、支撐力。患者容易因疼痛而影響行動,導致必須長期臥床,而容易發生併發症,致使2成患者在1年內死亡,更有8成患者無法單獨進行日常活動。 骨鬆 共病 長者骨折風險增3倍!  中年以後骨質每年減少0.3~0.5%,年紀越大骨質流失更快,國外研究發現,80歲以上骨質加速流失,導致骨折的風險增加;若已有骨質疏鬆又合併罹患其他慢性病,相較於沒有骨鬆的長者,更增加3倍的骨折風險,所以高齡長者更應積極進行骨折風險的篩檢,才能及早預防、及早治療! 傅紹懷提醒,很多長者認為只要避免跌倒,就能減少骨折的風險,但嚴重骨鬆患者,連臥床都可能發生骨折。根據美國研究指出,養護中心內逾8成長者為嚴重骨鬆的高危險群,除了年齡影響外,更因為長期生活在照護機構,缺乏自理能力、長期臥床、使用多種藥物、肌少症、失智症及合併罹患其他疾病的情況,都是導致養護中心長者骨質疏鬆風險增加的原因。 他分享,臺大醫院雲林分院就曾收治過一名住在養護中心長期臥床的82歲阿嬤,阿嬤從未跌倒,卻頻繁向照護人員表示腿痛難耐,經檢查後,才發現阿嬤腿骨已骨折,透過檢查發現骨密度竟是-5.8,已是嚴重骨鬆患者,就連簡單的翻身都可能造成骨折,必須立刻治療,並進行長期追蹤。 醫師呼籲 長者應及早篩檢、正確治療 劉宏輝表示,臨床上發現骨折對於長輩健康與生活品質威脅極大,而雲林的老化人口是台灣第二「老」,據統計有12萬名長者,而每6人就有1人超過65歲,使得臺大醫院雲林分院肩負如何協助在地長者健康老化的重責大任。 有鑑於此,臺大醫院雲林分院與臺灣楓城骨科學會、臺灣安進攜手合作,預計前進雲林縣40間日照、長照中心,希望透過醫護人員主動出擊,目標為千名長者進行骨折風險評估,落實臺大醫院雲林分院,照顧雲林長者「活躍、健康、快樂、在地老化」之目標。 什麼是「骨折風險評估工具(Fracture Risk Assessment Tool, FRAX)」 針對高齡長者設計健康生活品質測量問卷,評估衰弱狀況以及跌倒風險。傅紹懷表示,從過去篩檢經驗發現,由FRAX初步篩選為骨鬆中高危險族群的長者,到院檢查後,建議治療骨鬆族群的比率高達87%,可見該問卷有效性高,可作為未來長照實地評估、建議轉介的重要工具。

  • 骨質疏鬆症 保密防跌3關鍵

    2018-11-07
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國骨質疏鬆症學會理事長 林高田、高雄市立大同醫院骨科主任 陳崇桓 隨著全球人口老化,骨質疏鬆症已成為全球第二大流行病,僅次於心血管疾病。尤其是女性停經後失去雌激素保護,骨質疏鬆的機率更是大幅提升,根據統計,50歲以上女性平均每3位就有1人罹患骨質疏鬆症,男性則是每5位就有1個人罹患。 因骨質疏鬆症是一個沉默的疾病,無聲無息、沒有徵兆,因此,患者常直到發生骨折後,才驚覺骨鬆已經找上門。依據國際最新統計,國人髖部骨折發生率為亞洲第一、世界第九,一年內死亡率將近2成。約1/3女性及1/5男性,一生中會發生至少1次的「骨質疏鬆骨折」,如脊椎體、髖部或腕部之骨折。 高雄市立大同醫院骨科主任陳崇桓醫師表示,依據健保署資料顯示,健保在骨科的醫療花費,10年來成長了42%,2016年骨科住院患者有24.5萬人,有10.5萬人即因骨折而住院,比例占4成3;而其中光是骨鬆導致的髖骨骨折手術案例就接近兩萬例,60歲以上又占7成,顯示髖骨骨折已是銀髮族的大敵。 中華民國骨質疏鬆症學會理事長林高田表示,骨質疏鬆症狀不明顯,但若有背部彎曲駝背,出現瀰漫性慢性背痛;背部痠疼;無法仰睡;輕微小動作就導致骨折;起床時背部、腰部疼痛;向前彎腰的姿勢會感到痛苦不堪等狀況,其實都是骨鬆的癥狀。 陳崇桓強調,如何補骨本、存骨本,來預防骨質疏鬆症,唯有透過3個關鍵來保養,才能降低老年失能機會! 關鍵1 骨密度檢測不可少 林高田提醒,臨床上只有1/3的脊椎壓迫性骨折被發現,下一步馬上就要面臨死亡性的髖部骨折,建議高危險族群應該定期就醫檢測骨密度,若經醫師評估屬於骨折高風險,建議應積極接受治療與定期追蹤回診,更希望藉由及早治療骨質疏鬆症,減少未來的致命性髖部骨折。 林高田醫師強調,根據中華民國骨質疏鬆症學會的最新調查,估計有8成骨鬆高風險族群未就醫預防或治療骨鬆,因為骨鬆沒有明顯的症狀,所以多數民眾也就沒有警覺,然而骨質疏鬆症從年輕開始到老年都必須及早養成疾病意識。 若父母曾發生過骨折,尤其是髖骨骨折,則子女罹患骨質疏鬆症風險也會提高,曾發生骨折再度骨折的機率是没有骨折過的人兩倍,不可不慎。另外服用類固醇藥物骨骼也會較脆弱,而停經的婦女、切除卵巢或女性在45歲前更年期就提早報到,因賀爾蒙影響也是骨質疏鬆高風險族群。 關鍵2 飲食補鈣增加骨密度 照顧骨質應從日常著手。林高田建議,日常均衡飲食才能維持骨骼肌肉系統建康,多攝取高鈣食物,如鮮奶、優格、起司等乳製品都是優質鈣質來源,使鈣質攝取達國人膳食營養素參考攝取量(DRIs)的建議量1000mg,才能真正補到骨本,遠離骨質疏鬆症。 關鍵3 養成規律運動存骨本 適度運動可「存骨本」,養成規律運動的習慣,平時可做些增進肌耐力、強化骨骼的負重訓練,可以強健肌肉、增加骨質密度,改善身體協調與平衡、減少跌倒和骨折的風險。 從年輕時,就開始養成運動習慣,多做慢跑、健行、騎單車、游泳等運動,並多到戶外曬太陽,因日曬能活化身體維生素D,進而強化鈣質吸收,保住骨本。 林高田強調,骨骼健康關乎老年時的行動能力,應在年輕時養成正確的骨質疏鬆疾病意識,愛自己從用心呵護骨骼開始,預約更年期後的活躍行動力與健康!     

  • 瘋足球 常見的足球運動傷害

    2018-09-17
    報導/黃慧玫 諮詢專家/儀嘉物理治療所物理治療師 張光祖   【台灣運彩支持全民運動保健】 隨著世足賽的落幕,燃起了眾人對足球的熱情。足球是世界最熱門的運動之一,但在全民瘋棒球、籃球的狀況下,使得台灣仿佛是「足球沙漠」,鮮少人知國內也有足球國家隊。 但台灣足球風氣正在蔓延,除了瘋世足,中華男足近兩年屢創佳績,在去年的國際邀請賽,奪下睽違59年的冠軍;中華女足於今年雅加達亞運,已強勢闖入8強,正往4強邁進;目前,足球教育也慢慢深耕基層,許多國小成立足球隊,而小球員踢得虎虎生風,令人欽佩! 當足球運動風氣漸盛,越來越多人投入足球運動的同時,了解足球造成之運動傷害,變得非常重要。 儀嘉物理治療所物理治療師張光祖表示,足球球員只能使用腳部和頭部控球,因此,最常見的傷害,依序為膝蓋、腳踝、腿部的問題;以傷害形式來分,拉傷、扭傷居多,再來是挫傷、骨折等。 ★★膝關節★★ (1)前十字韌帶損傷 足球選手的膝關節傷害,以「前十字韌帶受傷」最為常見。 張光祖說明,常在球員進行激烈跳躍動作時,著地時角度不正確,或場底不平整、踩空等,會使得韌帶「啪」一聲就斷裂了。此時,膝蓋會出現瘀血腫脹現象,造成活動、行走的困難;若未能及時接受治療,曾受過傷的膝蓋在急跑、轉身時,將無法支撐身體,容易會有疼痛、無力、鬆脫等狀況。 治療方式要視患者的年紀、活動力、膝蓋功能、是否合併其它損傷,以及病患對運動期望來評估。 張光祖解釋,受傷後的處理,首先著重於症狀解除,最主要是止痛與消腫。初期處理原則為患肢固定保護、休息、冰敷、繃帶纏繞壓迫、患肢抬高。若要手術重建韌帶,也要等到3周後,等腫脹部分消失後再行處置。而後續復健,也應設定目標,以積極態度面對,除了恢復日常活動,可逐漸回復運動更好。 (2)半月板破裂 足球選手常見的膝關節傷害,另有「半月板破裂」問題。半月板是2個月牙形的纖維軟骨,位於脛骨平台內外側關節面,位於股骨髁與脛骨髁間,作用是穩定膝關節,避免受損,可說是膝關節的避震器。 當膝蓋發生強烈扭曲時,會導致半月板損傷,甚至破裂,患者會出現疼痛、腫脹、膝蓋僵硬、活動受限等狀況,治療方式取決於患者年齡、撕裂程度及是否有其他併發症等,是否需要手術,或使用保守性治療,必須經由骨科醫師進行專業判定。 ★★下肢★★ (1)股四頭肌挫傷 股四頭肌是由股直肌、股外側肌、股內側肌及股中間肌組成,主要作用為伸直膝關節和彎曲髖關節,日常走路、跑步、跳躍或蹲下等動作皆需經由股四頭肌作用才能完成。 張光祖指出,股四頭肌挫傷常見於球類或強調身體碰撞的運動,該處遭受硬物撞擊,如膝蓋、護具、頭盔等。挫傷部位除了疼痛外,通常伴隨有腫脹及皮下淤血,若延遲處理,恐導致創傷性骨化性肌炎之現象。 (2)大小腿肌肉拉傷 若賽前熱身不足,或運動鍛鍊缺乏,大、小腿肌肉拉傷也不少見,其發生原因與肌肉協調不佳、柔軟度不足、運動負荷過大及礦物質缺乏等有關。 拉傷可依據嚴重度,分為輕度、中度、重度,輕度拉傷,雖有疼痛感,但僅有按壓或出力時有感受;中度拉傷,會產生出血腫脹、肌肉無力、功能受損而無法活動。重度拉傷,因肌肉斷裂,患部會有明顯凹陷,需進行手術處理。 (3)小腿抽筋 小腿抽筋,就是肌肉不自主地強力收縮,而且無法快速放鬆,足球選手最常發生於腓腸肌。肌肉痙攣發生時間可能是幾秒鐘,也可能持續15分鐘以上,如未即時處理或中斷運動,可能在短時間內一再反覆發生。 張光祖進一步說明,造成運動時抽筋的原因極多,常見原因有:運動前缺乏足夠的伸展運動;肌肉過度使用而疲乏;在太炎熱的氣候下運動;水份流失太多,電解質不平衡;運動姿勢不正確;情緒太過緊張等導致。 張光祖提醒,當抽筋發生時,立即處理很重要。需馬上中斷正在進行的運動,將患者移至陰涼處,並補充水分(運動飲料尤佳)。可在抽筋部位作適度按摩,緩慢持續伸展痙攣的肌肉,也可用熱療或冷敷做輔助。 (4)小腿骨折 而足球比賽過程中,常見選手為爭球而有鏟球、抄球的動作,一個不小心,可能導致小腿骨折。患者可明顯看到傷部凹陷,關節腫脹並伴隨血腫,關節喪失活動功能或殘留些微功能,此時就要盡快使用夾板固定,並盡速送醫。 ★★腳踝★★   (1)踝關節扭傷 踝關節是最常發生運動傷害的部位,除韌帶拉傷,嚴重時亦伴隨有肌肉拉傷甚至骨折、脫位的情形。張光祖表示,造成傷害的原因包括腳內翻、鏟球、踩空,或受外力撞擊等,其中因關節結構關係,以外側韌帶扭傷為最常見。 一般扭傷可分為三級。輕度,關節受到拉扯或活動時會有疼痛感,外觀有輕微瘀血;中度,韌帶部分斷裂,合併關節腫大和劇痛發炎症狀,無法負重;重度,韌帶完全斷裂,關節失去支撐而不穩定,常合併嚴重血腫。 張光祖提醒,輕中度腳踝扭傷,應遵循P.R.I.C.E.之初步處理原則後,儘速就醫;重度腳踝扭傷,應妥善固定後儘速送醫,評估外科手術的必要性。 然而,多數踝韌帶損傷時會使韌帶鬆弛,造成踝關節不穩定,若治療不夠完善,未來恐發生反覆性扭傷之事,因此,除了急性處理外,其後肌力訓練與本體感覺平衡訓練可加強踝關節的穩定性及,也可降低再度受傷之機會。   【台灣運彩支持全民運動保健】    

  • 【道聽不塗說】骨折不宜多補鈣嗎?

    2017-10-02
    有此一說: 小明上個禮拜從樓梯上摔下來,手腕部骨折。家人聽說吃鈣片可以促進傷口復原。於是,給她買來一大堆鈣片,每天像吃糖一樣,吃上幾粒。其實大量服用鈣片促進骨折早期癒合的說法是缺乏科學根據的。 骨折的發生多由創傷或其他病理因素所致,並非由機體缺鈣而引起。 恰恰相反,在骨折發生後,骨折的斷端還會釋放出大量的鈣質。同時,由於骨折部位受到一定範圍的固定,又很容易導致全身或局部骨骼廢用性脫鈣。這兩種脫失的鈣鹽可形成游離鈣被吸收入血,使血鈣的含量增高,血鈣是由腎臟進入代謝的,此時再攝入大量的鈣劑,勢必會增加腎臟的代謝負擔。況且,病人休養或骨折後長期臥床,腎臟往往處於低溫狀態,尿液排出不暢,使過多的鈣鹽結晶沉積,就可能發生尿路結石,這種不良後果在生活中並不少見。 此外,大量的服用鈣劑還能引起胃酸減少、食欲不振、消化不良及嘔吐、腹瀉等胃腸道症狀,這些不良反應很容易導致患者的營養障礙,反會影響骨折的癒合。機體在新陳代謝過程中,需要的鈣鹽是有一定限度的,一般正常飲食所攝入的鈣鹽就能滿足生理上的需要。因此,骨折後過多服用鈣片是無益的。 醫師回答 骨科 洪碩穗醫師 骨折的癒合可分許多階段,時間可達三個月以上,它要先行成軟骨結痂後再將鈣合併進去,使之達到正常的硬度,而這重要的步驟須要骨母細胞及多種體內的酵素來完成,由此可見,鈣對於骨折癒合的角色只是原料之一。 當然,鈣這原料須從飲食來攝取,但我們一般一天所須的量於1500mg就足夠了,更多也不會使骨頭長的更快。一個鈣片約500mg,所以如果一天三顆,即使所進食的食物一點都不含鈣也夠,但這幾乎是不可能的,因為只要飲食正常,一般都夠。 不過,如果病患為女性,而且已停經多年,當然骨骼的鈣會越來越少,因此可以考慮另外補充,但同樣的,缺乏其它酵素也不行。即使有骨質疏鬆的病患,補充了鈣及其它減少鈣流失的藥後,骨質也要在一兩年後才會慢慢改善,並不會在兩三個月內就變好,可見骨折的癒合並不是靠鈣的補充。 其實,教科書上寫的很清楚,骨折要長的快有三個要件:一、骨折斷端要盡量對好,不要相隔太開,二、骨折處要固定好,不論是開刀打鋼板或上石膏,所以最好不要去動來動去,三、減少周遭血流的破壞,也就是手術時盡量不要把傷口開的太大,骨頭盡量不要撥開。 對於鈣過多是否會造成文內所訴之新陳代謝問題,本人並不確定,可能要請教腎臟科醫師了,但如果一個人的代謝功能正常的話,我們吃進鈣後,身體須要多少應會自行調節,因此多吃也沒用 醫師回答 一般外科 虞希堯醫師 是的。 注重均衡營養攝取是重要的。 醫師回答 一般外科 黃元惠醫師 以骨骼生理學的觀點看,體內99%的鈣質以結晶鹽的固體形式,存在骨骼及牙齒中,少量以鈣離子的形式,存於血液及體液中,正常人透過複雜的內分泌與代謝系統,維持動態平衡。 文中所陳述的觀念,基本上是正確的觀念,骨折後多補充鈣,沒有實質意義,有時反而有害。 醫師回答 一般外科 邱一洲醫師 鈣質在人體的分布是廣泛的,在每一個細胞組織都會有鈣質的蹤跡,主要分成儲存庫骨頭以及負責運送的血液,代謝的指揮包括了維他命D、女性荷爾蒙和一個叫做由腎臟製造的calcitonin,三者成一鐵三角調和血鈣的濃度及尿液要排出多少的鈣質。從食物到腸胃道的吸收也是由這三個鐵三角協調,所以只有單純的多攝取鈣質是不太夠的;除了血液中鈣質濃度上升造成結石或是由於血鈣太高引起身體平滑肌不當收縮,沒有進一步的好處。 骨折所引發的生理反應就會讓鈣質再吸收至骨頭中,所以只要適量正常飲食就好,至於年紀大所引發的骨質疏鬆則是因會女性荷爾蒙缺乏所引起,可以補充活性維他命D3或是女性荷爾蒙來調整,但骨頭的骨本好壞也要靠自己,「用進廢退」越去使用也有促進的效果! 醫師回答 復健科 吳建隆醫師 骨折發生後,一般約需三個月才會痊癒,如果有打石膏,一般約在一個月左右就會拆掉,然後會用復健的方式來加速功能上的復原,如果打內固定,也會視適當的時間拿掉,當然青壯年的復原速度會高於老人家。因為骨折後,身體會自動去修補。 以中醫的觀點來看,除了服用補助筋骨的藥物外,更會評估腸胃機能是否能夠吸收這些養分,否則吃再多的東西也無法吸收,只會造成負擔。有些食物事實上就含有比較多的鈣質,例如吻仔魚、肉骨、尾椎骨、排骨來熬湯煮粥服用,這些是可以平時服用的。 事實上,如果本身的體質強壯,營養均衡充足,是不需要再補充其他的藥物的,但適當的補充,是可以加速骨折部位的復原,必竟是可以提供一些修補的材料,切記不可以過量,以免對身體產生負擔。所以骨折後適度的補充鈣,是有助於骨頭的修補,然而要依照醫師的指示來服用,不可自以為是亂加服用,並且要定期回診檢查,看骨頭癒合的狀況。

  • 同位置骨折2次,新型骨釘助骨頭新生

    2016-12-03
    一名67歲吳姓男患者,因為20多歲一場車禍導致右大腿骨折,因害怕手術未開刀,但卻出現走路一跛一跛的狀況,尋求當時醫師協助卻無法獲得改善,患者就只能屈就無法正常行走的生活;隨著年紀增長,行走越來越不便,最近因為不良於行而跌倒,造成右大腿再次骨折,經童綜合醫院骨科部鄭宇傑醫師看診,並進行檢查後,確診患者是右側股骨轉子下骨折,只能進行開放性復位內固定手術,從骨髓腔內置入骨釘。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 因為骨折位置在轉子下舊傷位置,骨頭因長年變形不正而導致手術困難,使傳統骨釘因為只有17公分固定不牢固,所以選擇25公分長的新型鈦合金骨釘來進行手術,手術過程順利,住院一周即返家休養。 鄭宇傑醫師表示,股骨又叫大腿骨,是人體中最長並強壯的骨頭,而股骨轉子下是指自股骨小轉子至股骨幹中段與近端交界處,即骨髓腔最狹窄處之間,通常需要外力重擊才會造成骨折;但因患者受傷位置是原有的舊傷處,骨頭原本就不正,因此跌倒後才會造成骨折情形,因此需再經由手術來固定。 鄭宇傑醫師指出,骨釘是最常用來治療骨折的內固定物,但因為個案的患部變形且骨質不穩定,因此傳統骨釘長度過短,無法完整復位進行固定,因此使用新型骨釘不僅可以穩固地讓骨折位置復原,還可以避免出現有穿透骨頭的風險。 鄭宇傑醫師呼籲,治療骨折以儘早治療和儘早活動為原則,以避免因行動不便導致臥床過久或不活動而引發併發症(如褥瘡、肺炎、尿路感染等);而預防骨折或減少骨折傷害的方法,還是以適度運動、攝取足夠鈣質等來避免骨質疏鬆,並強化骨骼強度,另外隨著年紀越大更要注意居家安全,小心防範跌倒的發生。 本文作者:童綜合醫院骨科部鄭宇傑醫師

  • 婦人腰酸背痛易骨折,原是罹患「骨髓癌」!

    2016-12-01
    一名59歲住新竹的周姓女患者,長期以來都感到骨頭痠痛,到當地醫院看診,醫師都告知患者是因為骨質疏鬆導致;7個多前因為牙齒治療到該醫院看診,沒想到在等候時因倚靠的屏風倒下而跌倒,覺得左腿疼痛不堪,根本無法站起來,送急診檢查發現左腿嚴重骨折,需要手術住院。 當時該醫院因為接收塵爆患者導致沒有空病床可以收住,輾轉到童綜合醫院進行治療,但骨科醫師評估患者病情與年紀後,認為依患者年紀不應該骨質疏鬆這麼嚴重,安排相關精密檢查,確診患者罹患了骨髓癌。 經由血液腫瘤科主任沈俊佑醫師診視病情後,發現患者病情嚴重,已為骨髓癌第三期,立即安排進行化學治療與自體骨髓移植來恢復病患造血功能,先行儲存自體骨髓,等整個化療結束再進行骨髓移植,患者移植過程順利且恢復良好,目前已返家休養並定期回診。 周姓患者表示,其實也很慶幸還好有發生骨折情形,不然可能無法發現罹患骨髓癌,一直以來都認為骨頭痠痛是骨質疏鬆造成,導致沒有再做進一步的檢查,很感謝童綜合醫院醫療團隊,因為醫師能夠發現異常,才能夠進行治療。 沈俊佑主任指出,骨髓癌是骨髓中變異的血漿細胞的惡性疾病,導致正常骨髓功能遭到破壞,最後侵襲破壞鄰近的造血結構;進行自體骨髓移植是為了因應病患在使用高劑量的化學治療後會損害正常的骨髓細胞,所以在化學治療結束後,再將正常骨髓移植回體內,使骨髓功能恢復正常。 沈俊佑主任呼籲,骨髓癌的典型症狀是出現骨頭酸痛、易疲累、貧血等症狀,如果長時間痠痛都沒有辦法獲得改善,就應該到醫院就醫找出真正病因,以利早期發現早期治療。 本文作者:童綜合醫院血液腫瘤科主任沈俊佑醫師

  • 髖關節微創手術,骨折術後3-5天即可下床

    2016-11-28
    隨著醫學技術與材料科學的發展,手術方式也越來越進步,外科醫師不但期許手術結果要好,同時也希望做到傷口小、恢復快、造成的併發症低、住院時間更短,才能算是一個成功的手術。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 在現今高齡化社會中,骨質疏鬆的病患跌倒受傷後造成最常見的三種骨折為:髖關節骨折、腰椎壓迫性骨折及手腕骨折。其中腰椎骨折與手腕骨折有時會以灌骨水泥或石膏固定等保守方式來治療,但髖關節骨折幾乎都必須開刀。因為此部位無法使用石膏固定,若不施以手術,病患必須臥床休養三個月,即使躺床不動仍然很痛,連翻身及照護上都有相當大問題,隨之而來的有褥瘡、呼吸道感染、泌尿道感染、腸胃蠕動變慢而便祕等等併發症,最終更有可能導致死亡之風險。 因此,為避免無法挽回的後果,此類病患在臨床上醫師幾乎都建議手術治療,即便病患有其他許許多多的內科疾病,在盡力降低風險後仍須走上手術一途。 臺北市立聯合醫院仁愛院區骨科主治醫師張訊表示,目前有所謂微創手術治療,可用在髖關節骨折位移不大、骨折位置不高、或骨折並非相當粉碎之病患身上。單純打鋼釘時,手術傷口僅有一公分,鋼釘加鋼板固定也可能僅需四公分大的傷口。如此一來,對肌肉及軟組織的破壞較少,傷口恢復較快,病人傷口疼痛也較少。 在疼痛不嚴重且肌力無明顯減損的狀態下,醫師觀察到病患一兩天便可於床上活動翻身,三五天就能下床行走,而漸漸往好的方面發展,出院後的門診追蹤及復健結果都相當令人滿意,這也激勵醫院骨科近幾年盡量以微創手術的方式來治療髖關節骨折。 張訊指出,並不是所有類型的骨折都適合以微創方式手術治療,仍需仰賴術前的判斷與評估,加上醫師的手術經驗,才能夠得到令人滿意的效果。 本文作者:臺北市立聯合醫院仁愛院區骨科主治醫師張訊

  • 長期骨質疏鬆症,恐易骨折

    2016-10-07
    根據報告指出,65歲以上平均每九人之中就有一人罹患骨質疏鬆症,而女性65歲以上平均四人就有一人罹患骨質疏鬆症,且很多報告指出,鈣質攝取量高者,期骨質密度亦高,骨折發生率較低。在歷年的國人營養狀況調查結果顯示均發現,國人普遍有鈣質攝取不足的問題,也鑒於如此,衛生署為了鼓勵國人增加鈣質的攝取量,特別將以前的每日飲食指南「五大類食物」調整為「六大類食物」,也就是將「奶類」從肉類中劃分出來自成一大類食物,使奶類的攝取更易國人所重視與達到應有的攝取量。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 鈣質每日建議攝取量,均衡飲食免憂骨質疏鬆 鈣是人體中含量最豐富的礦物質,是構成身體骨骼及牙齒的重要成份,體內99%的鈣幾乎是分布於骨骼與牙齒內,因此對人們而言「鈣」是一個很重要的礦物質。除此之外,它還可幫助血液的凝固、維持心臟的正常收縮、控制神經感應性及肌肉的收縮性。人體腸道對鈣質的吸收率平均約20至30%,成長中的孩童吸收率最高,年輕人、懷孕或哺乳期的吸收率也很高。所以說體內的鈣在骨骼方面扮演了一個重要角色,骨骼每天會持續不斷的提供血中鈣平衡,然後再進行新陳代謝,當體內攝取鈣質不夠,血液中的鈣質偏低時,我們的身體會由骨頭中運用所儲存的鈣,此時骨頭密度會降低,若當我們攝食足夠的鈣時,鈣就會平衡並分布儲存於血中和骨中。 大家或許都知道鈣質已是國人容易攝取不足的營養素,雖說近年來的飲食調查也發現,中老年人越來越注重自身鈣質的攝取,但是最需要充分攝取鈣質的年輕人,鈣質的攝取量卻是更加不足。中老年人擔心骨質疏鬆症的問題,知道要補充鈣質,但是骨質疏鬆症的預防卻是要從小作起的。年輕時人體可以儲存鈣質,比起年紀大了才開始攝取,效果上好多了,所以應該平時注意多攝取鈣質。簡單的來說,在人的一生中,有兩個時期人們對鈣的需求量會較多,也就是在在嬰幼兒期以及青春期是最明顯的。這兩個時期也是人體成長發育最快的時期,對於現階段成長階段的嬰幼兒,鈣的需求量多,在攝取補充上,還真的不可疏忽大意。 每日鈣質建議攝取量表: 年齡層 / 鈣需要量(毫克) 出生至3歲:400-500毫克 4歲至6歲:500毫克 7歲至10歲:600-700毫克 青少年及成年人男性:700-800毫克 青少年及成年人女性:600-700毫克 懷孕婦女:1200毫克 授乳婦:1200毫克 在飲食上如何讓自己攝取含量豐富的鈣質食物,相信是大家最關切的問題,此時我們可於日常生活中利用幾種方式使平時攝取足量的鈣質。 1.牛奶及其乳製品一直是食物中含鈣豐富的最佳來源,且其 吸收率亦是最高的,基本上來說每天乳類的飲用對孩子來說 是很重要的,一天至少需1~2杯(1杯=240C.C.)的牛奶供 應來源。另外也可使用牛奶、奶粉或奶製品來烹飪菜餚或製 作點心,以增加飲食中鈣質的攝取。 2.熬煮排骨湯或帶骨雞湯時,可加些醋於湯內,加速骨頭中 鈣質的釋出,增加湯中的鈣質。完成後可置放冰箱,輕易刮 取上層浮油,以降低油脂含量及熱量的攝取。 3.食物烹調時可加入檸檬或醋來烹飪魚類,如油炸小魚、勿 仔魚酥,以增加風味,並增加鈣質吸收。烤魚時,可加入芝 麻。 4.多攝食海產類植物,如海帶、海澡類:紫菜酥,海苔醬, 並可用於配膳中。 5.豆類及緣葉蔬菜食品是含鈣量高的食物,平時您在食物製 備時可使用傳統豆腐、豆干、豆包、腐皮、黃豆、芥藍菜、 莧菜於飲食烹調中。近來研究也發現黃豆中含植物性雌激 素,有助於體內鈣質的保留,所以黃豆製品是鈣質來源錯的 選擇。 6.其他如在米飯內加入含鈣物質,如蛋殼粉,雞骨粉,或鈣  粉等,或灑上黑芝麻、白芝麻都可增加鈣量,此外如九層塔 炒蒟篛也是可口的高鈣食品,可多選用。 一般而言,增加鈣質吸收因素包括維生素D,乳糖,胺基酸等,而檸檬、醋等酸味食物可刺激胃腸,促進分泌消化液,增高鈣的有效利用。反之,降低鈣質吸收的因素包括磷酸鹽,草酸,植酸,食物纖維等,應多注意。 1.食物中鈣磷的比例,理想的鈣磷吸收比率應為1:1,磷的比例提高則改值得排泄量也會增加。林的主要來源為肉類、蛋黃等。近年來國人大魚大肉的飲食習慣,不僅增加罹患慢性病的風險,同時也使得鈣的流失更嚴重,因此飲食中的肉類應適量。 2.大量飲用咖啡、酒精、濃茶,會加速鈣質的流失,最好能謹慎飲用。 3.避免抽煙。 4.過量攝取醃至高鹽的食物會導致鈣流失。 5.高蛋白飲食,亦導致鈣流失。 若要使身體保有足夠的鈣質,其實適當的飲食習慣該要從平時就培養,加上配合持續的運動習慣,更有助於體內鈣質的保留,有空時不妨偶而到戶外走走適度曬曬太陽,可以幫助體內維生素D的合成,維生素D是幫助鈣質吸收的重要營養素,如果體內缺乏維生素D,鈣質便無法被吸收,即使吃了再多的鈣質也無視於補,都將會隨著腸道排出體外。預防骨質疏鬆症永遠不嫌晚,希望大家能更加注意營養與運動,使我們的骨骼更健康。 本文作者:彰化基督教醫院王文子營養師

  • 脊椎灌漿成型手術,免憂椎體骨折併發症

    2016-10-03
    一名88歲的羅姓老翁,本身有心臟方面疾病,因為在家裡跌倒造成腰部疼痛,家人要送老翁就醫,但老人家不願意,只貼藥膏來治療,沒想到情況越來越嚴重,痛了兩個星期,最後連翻身都沒辦法,家人送至童綜合醫院急診室,檢查後確定原因是第一腰椎骨折。安排進行第一、二脊椎灌漿成型手術,術後復原良好,住院一周即出院返家休養,目前老翁腰椎已無疼痛感。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 長期椎體骨折,恐患褥瘡、肺炎併發症 神經外科主任周啟文醫師表示,椎體骨折雖不會立即致命,但其劇烈疼痛常使得患者只能臥床,但長期臥床可能造成褥瘡、肺炎等併發症的發生,所以最好接受積極的治療。而對於年紀比較大的患者,因為伴隨著骨質疏鬆問題,使用傳統的脊椎鋼釘固定術,不易穩固,且因傷口大而癒合時間較長,術後恐伴隨併發症的出現。老翁因為本身有心臟疾病,所以使用脊椎灌漿成型手術時,只需局部麻醉,用特製針扎入骨折處,再灌入骨水泥,以微創方式進行手術,沒有大傷口(切口不到1公分),使用骨水泥來支撐受損脆弱的脊椎,增加脊椎椎體的體積及強度,術後可感受到疼痛明顯減少,對年紀大的老人家或有心臟方面疾病的患者來說,脊椎灌漿成型術風險小且較安全。 根據衛生署的建議,51歲以上每個人鈣質攝取量,每天應攝取1000毫克鈣質、800毫克磷;另外為了讓鈣質能夠被吸收,還需要維生素D的幫助,所以需要適度的曬太陽或補充維生素D(如魚肝油等)。周啟文醫師呼籲,椎體骨折是骨質疏鬆症患者最常見的併發症,所以容易發生在老年人身上,所以要特別注意防止跌倒發生,以及補充足夠鈣質。雖然20歲後骨本就不再增加,且不論男女只要超過40歲,骨本就會逐年流失(大約是每年千分之二至三);但若已有骨質疏鬆症,只能藉由均衡飲食、多補充富含鈣食物、養成規律運動,來減緩骨質繼續流失。 本文作者:童綜合醫院神經外科主任周啟文醫師

  • 老年腰酸背痛易骨折,恐得骨髓癌

    2016-09-14
    59歲周姓女患者,長期以來都感到骨頭痠痛,到當地醫院看診,醫師都告知患者是因為骨質疏鬆導致;7個多前因為牙齒治療到該醫院看診,沒想到在等候時因倚靠的屏風倒下而跌倒,覺得左腿疼痛不堪,根本無法站起來,送急診檢查發現左腿嚴重骨折,需要手術住院。 圖片來源:by graur razvan ionut from FreeDigitalPhotos.net 化療和骨髓移植根治骨髓癌 當時該醫院因為接收塵爆患者導致沒有空病床可以收住,輾轉到童綜合醫院進行治療,但骨科醫師評估患者病情與年紀後,認為依患者年紀不應該骨質疏鬆這麼嚴重,安排相關精密檢查,確診患者罹患了骨髓癌。經由血液腫瘤科主任沈俊佑醫師診視病情後,發現患者病情嚴重,已為骨髓癌第三期,立即安排進行化學治療與自體骨髓移植來恢復病患造血功能,先行儲存自體骨髓,等整個化療結束再進行骨髓移植,患者移植過程順利且恢復良好,目前已返家休養並定期回診。周姓患者表示,其實也很慶幸還好有發生骨折情形,不然可能無法發現罹患骨髓癌,一直以來都認為骨頭痠痛是骨質疏鬆造成,導致沒有再做進一步的檢查,很感謝童綜合醫院醫療團隊,因為醫師能夠發現異常,才能夠進行治療。 沈俊佑主任指出,骨髓癌是骨髓中變異的血漿細胞的惡性疾病,導致正常骨髓功能遭到破壞,最後侵襲破壞鄰近的造血結構;進行自體骨髓移植是為了因應病患在使用高劑量的化學治療後會損害正常的骨髓細胞,所以在化學治療結束後,再將正常骨髓移植回體內,使骨髓功能恢復正常。沈俊佑主任呼籲,骨髓癌的典型症狀是出現骨頭酸痛、易疲累、貧血等症狀,如果長時間痠痛都沒有辦法獲得改善,就應該到醫院就醫找出真正病因,以利早期發現早期治療。 本文作者:童綜合醫療社團法人童綜合醫院血液腫瘤科主任沈俊佑醫師

  • 中壯族運動不足,恐致骨質疏鬆症

    2016-09-13
    國內運動風潮日漸盛行,但根據體育署最新運動城市調查結果,國人落實333運動原則的比例仍不足半數,其中30-49歲民眾運動達成率更僅有37.4%,換算全國近475萬中壯族運動未達標。中華民國骨質疏鬆症學會(TOA)理事長吳至行表示,333原則是以肥胖與心血管疾病之預防為前提的有氧運動訓練標準,然而以骨骼及行動力照護的觀點而言,除了333原則提及的運動頻率、強度之外,運動種類與飲食營養更是不可或缺的要素。吳至行呼籲,國人「有動=有效運動?」、「有吃鈣=有效補鈣?」的舊觀念不破除,恐導致中壯族行動力「窮忙」不自知。 圖片來源:by olovedog from FreeDigitalPhotos.net 中老年易得骨質疏鬆症,起因錯誤行動力和飲食三大陷阱 以運動而言,國人從事的運動種類較為侷限。國內調查顯示,民眾平常偏好的運動項目中,有氧運動佔絕大多數,其中又以低強度的散步/走路佔最多數,恐無助骨骼肌肉健康。而飲食營養部分,雖補鈣觀念認知度高,但現代人外食高油、高鈉的飲食習慣,加上「有吃有保庇」的錯誤心態,可能讓鈣質「流失>利用」大大削弱腸道的鈣吸收效率。 為搶救民眾行動力危機,中華民國骨質疏鬆症學會推出改良版的233行動力強化方程式,每日飲用「2」杯含有完整骨骼營養群的高鈣牛奶;累積運動「30」分鐘;選擇能夠兼顧柔軟度、平衡感、肌力「3」種運動種類的健走運動,即能兼顧運動與營養攝取。吳至行理事長表示,國人鞏固行動力的做法常見以下三大陷阱,導致即使運動飲食雙管齊下,仍可能面臨中老年的行動危機。 陷阱一:營養補充無關行動力?單靠運動就夠?  吳至行指出,運動是啟動骨重塑機制、促進關節軟骨組織健康與提升肌力的重要途徑,如果單靠運動缺乏適當的營養補充,恐無助行動力提升。以國內狀況而言,一般民眾雖具備補鈣保骨的觀念,但鈣攝取的落實度依舊低落,且存在著補鈣效率不彰的嚴重問題。何謂補鈣效率不彰?吳至行進一步說明,人體鈣質吸收利用並非吃多少補多少,高達六成以上的鈣攝取不會進入吸收利用階段。因此,鈣的攝取應搭配鎂、鉀、磷、鋅等礦物質的協同作用,提升吸收利用率。同時須補充優質蛋白質修補組織,全面鞏固骨骼、肌力、關鍵環節三大行動力要素。吳至行表示,以行動力提升需要的營養素來說,每日兩杯「2」杯含有完整骨骼營養群的高鈣牛奶,即可兼顧鈣、鎂、維生素D3、優質蛋白質等多重營養元素,啟動小腸、大腸、骨鈣沉積的三階段鈣吸收作用,提升補鈣效率,加乘運動效益。 陷阱二:有動,就算運動? Vs. 運動,越累越有效? 除了要注意營養補充,運動也不是有動就能提升行動力。許多民眾對運動的認知寬鬆,認為有動就算有運動,甚至連上下班或往返運動場的過程都納入運動時間的計算。然而吳至行解釋,要達到肌力與骨密度的強化,運動的強度必須同步考量。以多數民眾會從事的散步/走路運動來說,雖然健走(速率一般是每小時5.4到6公里)已被多數研究證實有助骨密度,但低強度的慢速走路卻無助於骨密度。另一種常見的運動強度錯誤,則是將所有運動集中於假日,意圖在短時間內以高強度運動補足一周運動量,並將運動後的疲勞痠痛誤認為運動成效的展現。但吳至行警告,這類假日運動族一步登天式的激烈運動法,除了無益健康,更容易造成肌肉、骨骼與關節的傷害。吳至行表示,運動強度過猶不及,以行動力的養成而言,每日30分鐘以上規律的中強度運動是較為適當的做法。 陷阱三:運動專一最有效? 欲提升行動力,在運動種類的選擇上,需要同時兼顧肌力、心肺功能(有氧運動)、與柔軟度訓練三種類型。吳至行提醒,負重運動有助提升骨密度,已是學界普遍認同的骨鬆治療運動處方,但行動力提升除了骨骼健康外,更需良好的肌力、柔軟度與平衡感配合。因此適時加入有氧運動與柔軟度訓練對於強化整體行動力有其必要性。然而多數民眾的日常運動項目相對侷限,注意身材的輕熟族偏好慢跑單車等有氧運動、重視肌肉線條的健美族則習慣重量訓練或局部肌力鍛鍊、養生族則偏好瑜珈太極等柔軟運動,少有民眾兼顧三者的均衡發展。吳至行表示,兼顧三種運動型態其實沒有想像中困難。以一般民眾都能輕鬆入門的健走來說,就包含了肌力與有氧兩種運動型態。再搭配暖身與收操的柔軟度訓練,就是一套完整的入門款行動力訓練套餐。 行動力「窮忙」案例屢見不鮮。吳至行提醒,落入「窮忙」陷阱長期恐致嚴重健康風險。一名任職於科技業40多歲粉領族,雖有補鈣觀念,但認為只要吃到就算補到鈣。平常偶爾吃鈣片補鈣,但日常飲食並未特別選擇鈣質豐富或能幫助鈣質吸收利用營養素的食材。因此除了鈣攝取量不足,也缺乏補充完整骨骼營養群,導致補鈣效率也不彰。在一次下樓時踩空骨折後,卻意外檢驗出骨密度不足的驚人事實。吳至行理事長指出,該患者雖然每日步行萬步,但由於步行強度低、速度慢,再加上廠區間的走動多為定點式、短距離的來回,運動持續時間過短,導致即使日行萬步,骨鬆問題卻提前報到。另外ㄧ名年過5旬的家庭主婦,每日固定到公園運動,是親友眼中標準的晨運全勤生。平日飲食選擇也力求清淡少肉多蔬果,力行健康生活。但一次在家不慎滑倒嚴重骨折,醫師告知原來她骨密度、肌力狀況都不及格。吳至行指出,該患者平日雖有固定運動習慣,但從事的多半是簡單的柔軟伸展操動作,並未配合有氧運動及肌力訓練。此外,她雖有健康飲食的觀念,卻因為沒有攝取足夠的乳製品與、海鮮與肉類,而導致維生素D、蛋白質等補骨的必須營養素缺乏,更讓她無法有效吸收偶爾補充的鈣質,再加上未達標的運動時間與強度,更讓她產生骨密、肌力雙雙低落的問題。為改善民眾的行動力窮忙現象,骨鬆學會推出「233行動力強化方程式」。吳至行表示,一般運動原則強調運動頻次,但運動強度、運動種類更是行動力能否確實提升的關鍵。正確健走搭配動態暖身,同時兼顧有氧、肌力、柔軟度三種運動型態,不僅適合所有年齡族群,更能同時訓練平衡感、柔軟度與肌力,提升行動力。破除行動力窮忙陷阱,TOA呼籲民眾落實233行動力強化方程式,每日2杯含有完整骨骼營養群的高鈣牛奶 30分鐘運動 結合3種運動模式的健走,行動力輕鬆升級。 本文作者:中華民國骨質疏鬆症學會(TOA)理事長吳至行

  • 熟女開房門就骨折,只因「沒骨氣」?

    2016-05-10
    骨骼保健觀念宣導多年,但國人「骨氣」夠了嗎? 根據全民健保局調查最新調查統計顯示,全台骨折人口5年漲1成,103年度全年骨折就診人數飆破67.5萬,其中50歲以下骨折就醫人數更高達30萬。中華民國骨質疏鬆症學會(TOA)理事長吳至行指出,骨折發生原因複雜,除了意外撞擊引發的骨折外,骨質疏鬆也是常見的骨折導因。然而吳理事長提醒,民眾針對骨鬆性骨折的預防,除了補鈣保骨外,經常忽略了平衡感、柔軟度、肌力等行動力環節的重要性,以致於生活中因跌倒造成的骨鬆性骨折案例層出不窮,嚴重威脅民眾的行動力。 圖片來源:by sixninepixels from FreeDigitalPhotos.net 熟女生活骨折危機四伏 只因「沒骨氣」 生活骨折有多普遍? 50歲的戴媽媽,雖然中年過後因三高問題而開始關注飲食健康,但沒有運動習慣的她,肌力和柔軟度相對不足,經常覺得走路重心不穩,容易搖搖晃晃。某日戴媽媽洗完澡正要走進房間,開房門時個用力過猛重心失衡打滑,伸手想撐地穩住身體,竟造成手腕橈骨嚴重骨折,經門診診斷發現原來骨密度T值-2.4,已接近骨鬆認定值的-2.5。 另一位40多歲的熟女OL,平日雖保持正常飲食,但因內勤工作性質的關係,常常整天坐在辦公桌前處理公務,也鮮少有機會到戶外運動曬太陽,肌肉強度不足。某次爬樓梯上樓,一個閃神重心不穩踩空拐到腳,本以為只是單純的腳踝扭傷,不料小腿疼痛難耐,就醫後竟發現脛骨部位已骨折,骨密度T值也測出達骨鬆標準的-2.8。 TOA警告:骨折可不全是骨密度的問題 「行動關鍵」1 3新觀念 吳至行理事長說明,骨鬆性骨折並非老年人的專利。但多數民眾非要等生活中因跌倒骨折就醫,才會意識到問題的嚴重性。而因骨折造成的關節僵硬、肌肉萎縮無力等併發症,恐大大影響患者的行動力與生活品質。對此,吳理事長呼籲,跌倒是許多骨鬆性骨折的肇因,但民眾除了應重視補鈣存骨本,增加柔軟度、平衡感、肌力等預防性的「止跌」對策也是鞏固行動力的要點。 吳至行理事長進一步解釋,行動力包括三大關鍵-「柔軟度、平衡感、肌力」。柔軟度為人體關節可以活動的最大範圍,而柔軟度的好壞除了與骨骼關節本身的結構有關外,肌肉、肌腱、韌帶與關節囊等軟組織也都有連帶影響。過去研究指出,透過柔軟度訓練,可改善成年人的平衡與姿勢穩定度。而平衡感則是身體在做各種動作或姿勢時,能夠維持穩定狀態的能力。過去研究顯示,中年後站立平衡的穩定度,會隨著年齡增加而降低,導致跌倒機會增加。此外,肌力也可能影響到平衡感。當肌力變差,可能會因為肌肉的控制能力變差,而降低與平衡感有關的運動表現,嚴重時甚至可能因失去平衡造成負面影響。顯見骨密度與柔軟度、平衡感、肌力都是行動力缺一不可的重要環節。 本文作者:中華民國骨質疏鬆症醫學會吳至行理事長

  • 預防跌倒可防止腰椎骨折!

    2016-03-22
    前一陣子有一則新聞案例:因天雨路滑,老年人在菜市場跌倒後無法站立,幸有溫暖的攤商拿出五百萬大傘保護老爺爺免於受雨淋濕…….。新聞報導溫馨層面,感念社會上處處有溫暖,而在醫療層面我們所關心的議題是:如何預防老年人跌倒!老年人因為動作能力較不靈敏,且多有潛在的骨質疏鬆問題,常常跌倒後導致椎體(胸椎、腰椎、薦椎)骨折,若是壓迫性骨折,則需長期依靠藥物治療或復健來減少疼痛,若是爆裂性腰椎骨折,則須藉由手術來減少及改善神經受壓迫。 爆裂性骨折的嚴重度介於一般骨折與粉碎性骨折之間,而脊椎的爆裂性骨折顯示脊椎已斷裂、變形,難以發揮正常的支撐力量;過去病人若不願意開刀,必須臥床三個月,或穿上固定用背架,讓骨頭自行癒合,避免骨折處隨著行走移動,以免變形的骨頭引起神經壓迫,嚴重時甚至可能造成患者下半身癱瘓。 衛生福利部基隆醫院神經外科主治醫師溫中瑜說:在門診求診案例中,不少長者是因為跌倒導致骨折來醫院就醫,跌倒後導致神經壓迫疼痛,經過評估後再行給予適切的治療。其中一位65歲的女性長者,在家中浴室滑倒,跌坐在浴室地上,最初感覺可以自行爬起來,隔了幾天因下背痛加劇,而且雙下肢逐漸麻痛無力,行走困難,由家屬陪同到院求診。到院後經過電腦斷層及核磁造影檢查下,診斷出第4腰椎有爆裂性骨折。經過手術施行椎板切除術來減少神經壓迫、進行腰椎後融合術增加及穩定椎體骨折處,最後給予椎體整型術來加強骨釘的穩定度。經由手術後,這位女士也在住院後1星期順利出院。 溫醫師說:一般來而言,家中的浴室是最常發生跌倒的地方,因為地面濕滑,稍一不慎很容易發生骨折的情形,所以溫醫師呼籲民眾要注意長者的居家環境安全,除了家中浴室避免濕滑以外,尤其近來天氣濕冷,造成地面濕滑,也呼籲長者在行走間宜小心地面濕滑,預防跌倒才能健康生活。 本文作者:衛生福利部基隆醫院神經外科主治醫師溫中瑜

  • 骨質疏鬆性脊椎骨折的治療 - 球囊椎體成形術

    2016-03-03
    一個人在出生之後開始累積骨本,大約三十歲左右是高峰期,之後隨著年歲的增長而逐年流失遞減,以目前高齡化的社會,只要活的夠久,每個人都會面臨骨質疏鬆的問題。骨質疏鬆症不是一種病,其實它只是骨頭老化的自然現象,骨頭跟著人一起老其實也是理所當然的事。 骨質疏鬆性骨折最好發的部位有三處,一是手腕,通常因為跌倒手撐地而引起,治療上最簡單後遺症也最少,第二個地方是髖關節,通常視骨折情況而採骨釘內固定或者是置換人工關節來治療,治療方式明確而且行之多年,另外一個最常發生骨折的地方就是脊椎骨了,而因為骨質疏鬆而造成的脊椎骨折多年來也是骨科醫師的一大挑戰,傳統上治療骨質疏鬆性的脊椎骨折是以緩和,減輕疼痛症狀為主。 脊椎骨其實就是身體的柱子,一旦斷了身體就撐不起來了,而且它的疼痛是痛入骨髓,一般止痛藥物是止不住的,所以臨床上常有病人訴說著痛不欲生,老來受盡折磨等等。所幸近年來醫界研發了一種全新的治療方式,可以快速而有效的減輕病人的疼痛,稱為椎體成形術。 椎體成形術 ( Vertebroplasty ) ,它是一種真正的微創手術,只會在背後的皮膚上做兩個穿刺的針孔,手術過程幾乎不流血。實際的手術方式是在病人接受麻醉下,將兩隻注射針經由X光透視導引放至脊椎骨折的部位,再將俗稱骨水泥的合成硬化劑注入骨折處,讓骨折處瞬間達到癒合,它的作用就有如快乾膠一樣, 能夠讓斷裂的脊椎骨得到立即的穩定,患者在手術後的第二天就能感覺到疼痛明顯的減輕甚至於已能自行下床活動。 但是椎體成形術 ( Vertebroplasty ) 也有它潛在的危險性,主要的就是在注射骨水泥時產生外漏而壓迫脊髓神經,雖然臨床統計只有小於百分之六的發生機率,但是嚴重的骨水泥外漏卻可能引起癱瘓。為了避免外漏產生,目前更新型更安全的手術方式已改良成球囊椎體成形術 ( Kyphoplasty ),作法是在灌注骨水泥之前先置入一個可以擴張的球囊,將塌陷的脊椎骨復位,並行成一個可以安全灌注骨水泥的空腔,手術的效果一樣好,卻幾乎可以完全避免因為骨水泥外漏壓迫脊髓神經而導致癱瘓的嚴重併發症。 本院脊椎外科採用球囊椎體成形術 ( Kyphoplasty ) 已成功治癒30位以上的骨質疏鬆性脊椎骨折,而且完全沒有一位患者出現脊髓神經損傷的併發症,證實是一個既安全又有效的治療方法。 本文作者:仁愛醫院骨科 連君泰 脊椎骨科主任

  • 避免老年人髖關節骨折!保命防跌5招

    2016-03-01
    在天氣冷的早晨,一向是老人家最容易發生跌倒的高峰時間帶。從今年一月中至二月中約30天之內,因髖關節骨折而入院手術的已經有11個案例,全部都是60歲以上的長者。臺北市立聯合醫院陽明院區骨科高鈞彥醫師提醒,老人家起床時先坐床邊暖暖身,輕輕活動一下手腳關節,以避免突然起身跌倒,造成骨折意外。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 高鈞彥醫師指出,許多老人家晚上可能有服用安眠藥物的習慣,半夜尿急起床時可能還昏昏沉沉的就去上廁所,或者老人家視力聽力都已大不如前,而被地上雜物絆倒,諸如此類的因素,導致髖關節骨折的手術一直是目前各醫院骨科居高不下的原因。 要避免發生髖關節骨折,提供以下幾種方式處理,降低骨折的風險。 第一、起床時先坐床邊,讓身體適應外界溫度,同時也讓身體適應血壓。 第二、起床後先活動一下下肢關節,活絡一下各關節,避免突然軟腳而跌倒。 第三、要矯正視力,白內障,青光眼等要處理,被電線或小孩的玩具絆倒亦時有所聞。 第四、最後家裡地上最好要收拾乾淨,有為高齡患者設計的扶手更為理想。 第五、骨質疏鬆症的患者,要盡早治療。 高鈞彥醫師表示,髖關節骨折是年老者的噩夢,儘量不要發生,預防重於治療。 本文作者:臺北市立聯合醫院陽明院區 骨科 高鈞彥醫師

  • 精準數位導航脊椎微創手術 成功治癒96歲阿公胸椎骨折

    2016-01-15
    96歲的章振才爺爺,家住台南,是個樂觀、開朗、幽默的老人家,平時身體很硬朗,小時候曾在私塾上過學,18歲之後因為戰爭打仗就沒再受過正規教育,所以92歲那年到台南應用科大樂齡大學上課,104年7月畢業,對他來說上學是最開心的事。 104年4月開始,章爺爺突然出現不明的腰痛,走路時必須忍受疼痛,讓行走受到相當大的影響,慢慢的因為不敢挺胸走路而出現駝背狀況;當時馬上送到鄰近醫院,但醫生找不出原因,在那裡躺了一個星期,醫師判定是脊椎壓迫性骨折,所以轉診到骨科。經過第一次打骨泥的治療後就出院,可是腰痛的情況只改善了一半,仍然無法正常行走;沒想到經過3個星期,爺爺的腰更痛了,幾乎無法行走,家屬帶爺爺去了很多骨科,卻都沒有得到治療,因此又回到醫院打了第二次骨泥,但這一次治療卻沒有讓爺爺的腰痛有明顯改善,走路還是疼痛,醫師說這已經是治療的極限,建議年紀大了不要走太多路,這樣的說法讓患者與家屬都非常難過。 家屬不放棄,一個月後又到了某大醫院進行治療,治療完後雖然腰痛有了些微改善,但沒多久卻發生了駝背、雙腳麻痺無力的情況,行走變得更困難;三個月中在醫院進行各式檢查及回診治療,醫師始終找不到原因,最後對家屬說爺爺這樣子的狀況已經很不錯了,因此之後每次回診都只是開藥,沒有進行更積極的作為,讓家屬決定再帶爺爺到其他醫院治療。 後來在某醫院做了核磁共振,總算找到持續腰痛以及雙腳無力的原因,原來是因為上次開刀打骨水泥第11、12胸椎再次骨折且不穩定壓迫脊椎神經,醫師說要治好爺爺症狀的唯一辦法就是開刀,而且開刀後也不一定能改善情況,對年事已高的患者風險更,醫師表示沒有太大的信心,也不建議這麼做,家屬聽到後只能放棄開刀念頭,繼續其他治療方法。之後北上到台中某醫院求診,可是醫生說爺爺年紀這麼大還能走路就很不錯了,就算找遍全台灣也找不到幾位醫生敢為爺爺治療,勸家屬不要浪費時間在治好症狀上面,腰痛就吃止痛藥和B群。 從4月腰痛症狀出現以來,家屬帶著章爺爺已經求診至少5家醫院以上,但給予的治療都效果不彰,且醫師的說法都很消極,讓患者與家屬變得非常悲觀;後來有位親友向推薦台中童綜合醫院徐少克副院長,讓患者與家屬都重新燃起希望。 外孫帶著章爺爺從台南北上到台中童綜合醫院求醫,經徐少克副院長看診與檢查後,確定患者是因為年紀大骨質疏鬆而導致的第11、12胸椎術後再次骨折且脊椎變形駝背壓迫神經;向患者與家屬建議使用導航精準微創脊椎成型術(病患在局部麻醉下,再以專用導針、在3D立體定位及導航儀器引導下找到安全進入椎體位置灌入骨水泥)。 在經過了本院實施第四次治療(椎體骨水泥成型術)後,復原非常順利,章爺爺駝背情況改善,並且雙腳也不再麻了,終於可以挺直背正常走路;術後一個多月,睡眠、飲食、行動都有很大的改善,最重要的是章爺爺已經如願以償回到學校去上課。 患者與家屬很感謝徐少克副院長及其醫療團隊給予莫大的鼓勵,用心且專業的精神讓人無比感動。章爺爺的外孫表示,在這漫長又艱辛的7個多月,外公受盡精神與身體的折磨,除了行動不便,睡眠和飲食都出現很大的問題,連心理上也受到嚴重打擊,出現再也好不起來了的悲觀想法;幸好遇到徐少克副院長醫療團隊不懈的努力讓外公能夠痊癒,並鼓勵「多活動才能健康」。章爺爺曾說過「無論多痛,還是會繼續走路下去,因為如果放棄走路,那以後可能無法再走路了」。 徐少克副院長表示不要因為病人年紀大放棄治療,數位導航精準微創手術能克服年齡的禁忌問題本院微創中心在這三年內做300位以上高齡病人,脊椎壓迫性骨折,最好發的部位是在胸腰、椎交界處,尤其是胸椎11、12或是第1、2腰椎,肋骨下緣附近腰與背部交界處,胸椎的壓迫性骨折常常會造成駝背,腰椎壓迫性骨折則形成駝腰嚴重壓迫神經,造成嚴重神經壓迫症狀。 椎體成型手術可以在最短時間內在椎體內強化椎體的強度,手術過程只要半個小時,失血少,且在3D立體定位及導航下安全性增高,即可以在最短時間內做快速又安全治癒,是目前年老者的脊椎壓迫性骨折病患最安全手術。 本文作者:台中童綜合醫院徐少克副院長

  • 下肢骨折患者須知

    2015-12-24
    下肢骨折的分類及範圍: 1. 股骨(大腿骨)。 2. 膝關節。 3. 膝蓋骨。 4. 脛骨(小腿骨)。 5. 脛骨(小腿骨)。 6. 踝關節。 7. 腳掌骨。 安排手術前的準備: 1.常規檢查及準備:包括抽血、安排心電圖及X光檢查等,以及麻醉科會診等手術前的評估準備。 2.手術前的準備: a.手術前禁食6-8小時:為預防麻醉後嘔吐導致吸入性肺炎,需禁食6-8小時,禁食內容包括所有由口禁食的東西,如:開水、零食、藥物等。(局部麻醉者則無須禁食)。 b.靜脈點滴的注射。c.更換手術衣。d.排空膀胱:通知送手術房之前。 手術後之注意事項: 1.手術後1-2小時:麻醉後之意識逐漸恢復,可能會有麻醉後不自主顫抖、發冷,請協助給予保暖。 2.全身麻醉:抬高床頭30-45度,禁食6-8小時。 3.若有肢體感覺異常的情形,如麻木,請馬上告知醫護人員。 4.手術後可能的傷口反應包括有:紅、腫、熱、痛,可協助予以冰敷及抬高患肢。 5.止痛藥物的使用並不會影響傷口癒合;您可藉由止痛劑來控制手術後的傷口疼痛。 6.注意保持傷口乾燥,勿污染造成傷口感染;若有沾污情形,請馬上告知醫護人員。 7.術後傷口若有引流管,應小心謹慎,避免牽拉導致脫出;引流管一般在術後第三天或引流量減少時,即可由醫護人員協助拔除。 術後運動: 1.手術後的活動必須循序漸進,目的是減少您的手術後併發症及避免不當活動影響傷口癒合,所以您若對活動的限制有所疑問,歡迎隨時與您的醫護人員討論。 2.手術後24小時即可開始進行床上活動,如:深呼吸、咳嗽、翻身、踝部運動等。 3.關節部位手術後,一般伴有全石膏或半石膏固定。石膏的照顧方法及注意事項,請參閱「石膏使用須知」單張,並歡迎您與您的醫護人員提出討論。 4.早期的患肢活動有助於減輕術後腫脹;請配合醫護人員的指導,早期進行下肢活動。 5.柺杖使用之前,需先練習輔助肌的力量,如雙手手臂的力量,及另一腳的力量,才能確保使用時的支撐力, 減少意外產生(請參閱「柺杖使用須知」)。 出院後之照顧: 1.返家後若傷口未拆線,照顧上應注意保持乾燥,勿外敷成藥,若有發癢情形切勿搔抓。 2.觀察是否有滲液。未經醫師許可,請勿在家自行換藥,導致感染。 3.出院後仍要注意活動上的限制,尤其打石膏外固定者須注意不可以石膏負重。 4.施打外固定器者請注意皮膚乾燥清潔。 5.出院後仍需繼續使用柺杖約三個月,以保護仍在復原的患肢。 6.內固定拔除的時間一般在手術一年後,請持續門診追蹤評估。 本文作者:仁愛醫院骨科 殷南薰 主任

  • 一般骨折應注意的事項

    2015-12-17
    飲食: 1. 手術後如醫師無特殊囑咐,通常在完全清醒後,可進食少許開水,如無嘔吐就可進食,不須等到排氣。 2. 多吃蔬菜、水果,每天至少喝水2000㏄以上,預防便秘及尿道感染。 3. 多吃蛋白質、鈣質食物,如魚、肉、蛋、牛奶、豆腐、小魚乾等,促進傷口癒合。 4. 禁煙酒,以免影響血液循環及傷口癒合。 居家照顧注意事項: 1.尚未拆線前,請以擦澡方式清潔身體。 2.返家後仍應續使用輔助器(拐杖或助行器),慢慢增加活動量。 3.浴室應舖地毯或防滑磚,穿鞋底齒紋較深的鞋,以防止滑倒。 4.請遵守醫師指示,按時服藥、定期返院看診。 5.受傷的腳何時可以踩地(負重),您可請教醫師,一旦醫師囑咐可以負重,請遵循醫囑,可以促進骨頭復原,但勿超過負荷,以免發生意外。 緊急返診情況: 1. 跌倒,開刀的腳變形、縮短或懷疑再骨折。 2. 開刀部位嚴重疼痛。 3. 開刀傷口紅、腫、熱、痛,有多量異常或膿性分泌物。 本文作者:仁愛醫院骨科 殷南薰 主任

  • 年紀大於五十五歲的老年人發生骨折

    2015-11-06
    骨質隨身體的老化更為脆弱,肌肉也持續萎縮。由於年老時對外界的反應比較遲緩,因此在外界刺激下或因壓力的改變,容易因跌倒而造成骨折。女性尤其在停經之後,賀爾蒙分泌減少,心血管易產生變化,骨鬆的問題也逐漸浮現。 骨科的門診中,這類病患屢見不鮮,年老的男性族群也同樣常見因骨鬆所引起的骨折。骨鬆引起骨折的高危險群包括有:老年,體格瘦小,家族曾有骨鬆骨折的紀錄,自己過去曾骨折的病史,鈣攝取量偏低及缺乏運動,有這些情形的患者必須特別小心,從預防骨鬆開始,以免四肢或脊椎產生折斷引起疼痛,甚至行動生活均造成困難。台灣人口漸老化,老年問題逐漸浮現,骨鬆的問題也日益嚴重。骨鬆引起的骨折最常見的有:腕部之骨折(wrist fracture),髖部之骨折(hip fracture),脊柱之骨折(spine fracture)等。 (一)腕部橈骨骨折 好發於五十五歲以後,跌倒用手撐地造成骨折。處理方式以復位為第一原則,固定方式:則有石膏固定、支架固定,外固定及內固定之分,盡量百分百復位的成果,使骨癒合,恢復腕部功能。 (二)背部脊椎骨壓迫性骨折 好發於六十五歲以後,常發生於彎腰、提物、輕微的臀部受力、滑倒著地時,產生嚴重的背痛。症狀輕微時X光不易判斷。X光變化可見的到為脊椎骨變扁變形。治療方式以背架保護,骨水泥灌注整形脊骨,減輕疼痛效果佳,術後可恢復活動。 (三)髖部(大腿上方關節處)骨折 好發於七十五歲以後,常肇因於跌倒。病患通常年紀大併有其他疾病,高血壓、心臟病、糖尿病。保守治療後遺症多,因為翻身困難,褥瘡、泌尿道、呼吸道感染,因而死亡於一年內約三成。 骨科治療方式,以手術為原則,儘可能二、三天內完成恢復站立、行走的復健工作。手術方式可以人工關節置換,或以鋼釘固定。 一旦骨折,終生再骨折的風險高,所以術後需繼續用藥物治療,避免骨質繼續流失防止再發生骨折。藥物治療包括鈣片、活性維生素D、抑鈣素,女性荷爾蒙、選擇性受體的女性荷爾蒙、雙磷酸鹽、副甲狀線素,可抑制骨流失,可增加骨質密度,且降低骨折發生率。 本文作者:國軍臺中總醫院骨科

  • 老人家骨折安全有效新療法─脊椎灌漿

    2015-11-02
    一名88歲的羅姓老翁,本身有心臟方面疾病,因為在家裡跌倒造成腰部疼痛,家人要送老翁就醫,但老人家不願意,只貼藥膏來治療,沒想到情況越來越嚴重,痛了兩個星期,最後連翻身都沒辦法,家人送至童綜合醫院急診室,檢查後確定是第一腰椎骨折。   安排進行第一、二脊椎灌漿成型手術,術後復原良好,住院一周即出院返家休養,目前老翁腰椎已無疼痛感。 神經外科主任周啟文醫師表示,椎體骨折雖不會立即致命,但其劇烈疼痛常使得患者只能臥床,但長期臥床可能造成褥瘡、肺炎等併發症的發生,所以最好接受積極的治療。而對於年紀比較大的患者,因為伴隨著骨質疏鬆問題,使用傳統的脊椎鋼釘固定術,不易穩固,且因傷口大而癒合時間較長,術後恐伴隨併發症的出現。 老翁因為本身有心臟疾病,所以使用脊椎灌漿成型手術時,只需局部麻醉,用特製針扎入骨折處,再灌入骨水泥,以微創方式進行手術,沒有大傷口(切口不到1公分),使用骨水泥來支撐受損脆弱的脊椎,增加脊椎椎體的體積及強度,術後可感受到疼痛明顯減少,對年紀大的老人家或有心臟方面疾病的患者來說,脊椎灌漿成型術風險小且較安全。 周啟文醫師呼籲,椎體骨折是骨質疏鬆症患者最常見的併發症,所以容易發生在老年人身上,所以要特別注意防止跌倒發生,以及補充足夠鈣質。雖然20歲後骨本就不再增加,且不論男女只要超過40歲,骨本就會逐年流失(每年千分之二至三);但若已有骨質疏鬆症,只能藉由均衡飲食、多補充富含鈣食物、養成規律運動,來減緩骨質繼續流失。 根據衛生署的建議,51歲以上每個人鈣質攝取量,每天應攝取1000毫克鈣質、800毫克磷;另外為了讓鈣質能夠被吸收,還需要維生素D的幫助,所以需要適度的曬太陽或補充維生素D(如魚肝油等)。 本文作者:童綜合醫院神經外科主任周啟文醫師

  • 熟女骨量年年流失 60歲骨量恐打5折 骨折風險高!

    2014-10-12
    熟女骨量年年下滑,60歲後骨量恐打5-7折,骨折風險高! 多做負重運動可以幫助提升骨密度,其中健走是最容易入門的負重運動,根據中華民國骨質疏鬆症學會最新調查發現,8成民眾把健走當散步慢慢走,不知道如何正確健走。陳芳萍理事長表示,根據研究,提升健走速度達每小時4.8~6.3公里,相當於每分鐘90-120步,持續15周能有效提升總骨密度0.4%,運動後飲用乳製品,補充鎂、鋅、維生素D,促進鈣質吸收,更能有效減緩骨質流失速度,維持骨骼健康。 8成民眾不知健走提速能提升骨密度 中華民國骨質疏鬆症學會理事長陳芳萍指出:「女性在35歲後骨量每年遞減,40歲後每年以1-2%的速度流失1;更年期後每年則是以3-5%速度流失;依據估算女性60歲時骨量恐打5-7折,為骨質疏鬆症高危險群,女性存骨本應趁年輕就開始。」 今年骨鬆學會針對國內500名35歲以上男女進行「健走認知調查」發現:9成民眾害怕未來行動力下降,無法自主生活而成為家人負擔,有4成民眾選擇健走為主要運動,但是健走時平均速度未達一小時3公里,不知健走應提速更才能保健骨骼2。 陳芳萍理事長進一步說明,骨質疏鬆症是不可逆的無聲疾病,平時不會有任何症狀易被忽略,往往骨折後才發現罹患骨質疏鬆症,因此呼籲女性35歲後應注重骨骼的保健,平日養成進行負重運動的習慣,其中健走比慢跑容易入門,鼓勵民眾可利用每天空檔透過健走訓練骨骼強度。 掌握超敢動節奏-每分鐘90~120步,提升總骨密度 陳芳萍理事長指出,根據美國疾病控制與預防中心、骨科期刊學術研究建議,適度健走速度範圍為每小時4.8-6.3公里3(約每分鐘90-120步),骨科研究更進一步指出,每次健走距離至少4.8公里,速度提升至每小時6.3公里,每週持續5天,經過15周後能提升總骨密度0.4%4,鼓勵民眾健走掌握「超感動健走節奏」能有效提升總骨密度,也提醒應依照個人身體健康狀況評估調整健走速度。 中華民國健身運動協會健走指導員涂馨友說明,健走搭配節奏落於90-120拍的歌曲,可以幫助掌握超敢動健走節奏,因為聽音樂邊健走不僅能使心情愉快,更能維持健走節奏與拉長運動時間。涂馨友老師進一步示範,正確的健走姿勢應抬頭挺胸,保持頸部與肩膀放鬆,雙手微微握拳、手肘彎曲約90度,手臂自然前後擺動帶動步伐,跨步時腳尖踢出的幅度勿過大,步伐過大過小都不正確,用正確的健走姿勢可以省力又避免運動傷害。 乳製品是打造完美行動力的最佳選擇!高鈣奶粉添加維生素D、鎂、鋅可幫助鈣質吸收! 陳芳萍理事長建議「掌握超敢動節奏 每日兩杯高鈣牛奶」能有效提升總骨密度,骨質疏鬆症治療臨床指引中指出,攝取足量的鈣和維生素D是保健骨骼的根本之道,其中乳製品被認為是含鈣量最多的補鈣來源,如牛奶中的乳糖和酪胺酸的成分可促進鈣質吸收,預防骨鬆;牛奶中富含動物性蛋白質也可增加肌力,強化骨骼支撐力以維持體態。另外,高鈣奶粉中添加維生素D、鎂和鋅等多重營養素都能夠促進鈣質吸收。 1行政院衛生署國健局2012婦女更年期保健手冊 2 500位35歲以上男女行動力與健走認知問卷調查 3 Feskanich, D., Willett, W., & Colditz, G. (2002). Walking and leisure-time activity and risk of hip fracture in postmenopausal women. Jama, 288(18), 2300-2306. 4 Borer, K. T., Fogleman, K., Gross, M., La New, J. M., & Dengel, D. (2007). Walking intensity for postmenopausal bone mineral preservation and accrual.Bone, 41(4), 713-721.

  • 骨折不當醫材固定引疼痛開刀移除解三月病苦

    2014-09-08
    家住臺南的張女士三個月前因車禍造成左肩鎖骨骨折,在當地醫院醫師建議下,自費數萬元放置鋼板固定,沒想到術後不但左手動彈不得,且傷口疼痛難忍,直到來到大林慈濟醫院就醫,簡瑞騰副院長為她開刀移除鋼板,折磨她三個月的疼痛一夕解除,隔日即歡喜出院。 今年4月初,張女士返家途中發生車禍,造成左肩遠端鎖骨骨折,張女士接受當地醫師建議,額外支付四萬多元,以自費醫材(鈦合金鎖骨鉤鋼板)固定骨折處,沒想到手術之後,左手傷處疼痛難忍,「連按電燈都沒辦法。」張女士只能以三角巾固定左手,白天不敢隨意移動,一動就痛得難以忍受,晚上更只能平躺睡覺,常會半夜痛醒。 原本張女士預計9月才會回醫院複診,10月份開刀取出鋼板,因實在疼痛難忍,最後在親友建議下,來到大林慈濟醫院就醫,簡瑞騰副院長看過張女士的狀況後,發現由於植入的鋼板太大,對體型較纖瘦、皮膚較薄的張女士來說,反而會卡住,加上張女士有骨質疏鬆問題,鋼板不但已有鬆脫跡象,並造成另一處骨折,鋼板和斷骨不斷刺激到皮肉,才會造成難忍的疼痛。 簡瑞騰為張女士安排一個小手術,麻醉後先以「關節授動術」放鬆幾個月來已僵直、攣縮的肩關節,接著再將已鬆脫的鋼板移除,手術後張女士的左手及肩膀隨即活動自如,疼痛也全部消失,隔天即順利出院,讓張女士感恩不已。簡瑞騰表示,張女士的遠端鎖骨骨折,一開始只需簡單使用兩條鋼絲固定即可順利癒合。自費鋼板並非不好,只是尺寸及形狀不合她使用,結果適得其反,不但骨釘鬆脫且卡住關節,讓張女士白白忍受數個月的疼痛!但是找到「病母」,趕緊處理,就沒問題了。 簡瑞騰指出,現今的健保制度,常讓人誤以為只要是健保使用的醫材都是不好的,一定要自費才有效果。有些醫師、醫院若是以業績或營利為考量,而非考量病情需要或病人適用與否,便會抓住病人求好心切的心理,大力鼓吹病人或家屬使用昂貴的自費醫材,其實對病情並不見得有幫助,反倒造成「花錢買痛」的憾事!像這樣鼓吹「使用高價自費醫材就是品質保證」的醫療怪象,不只在外傷骨折常見,在脊椎手術或關節置換手術中,更時有所聞! 簡瑞騰更強調,其實「診斷」是最重要的,如果診斷錯誤,即使用再昂貴的自費醫材、花再多的錢,病也不會好。其次,若是一定要動手術,開刀時的「手路」最要緊,開刀中要注意各種小細節,不要傷到神經、血管、骨頭,這些其實比放什麼東西進去更重要。 本文作者:大林慈濟醫院 簡瑞騰 副院長

  • 四川旅客意外骨折 台灣醫療照護揪甘心

    2014-06-09
    一名來自四川的80歲劉姓女病患,是一名心臟內科醫師,搭郵輪到台灣旅遊,沒想到在郵輪上搭電梯時不慎跌倒,左側下肢感覺劇烈疼痛無法站立;船醫評估患者病情不能等待送回大陸就醫,且劉姓患者也相信台灣醫療能力,願意留在台灣手術後再返回家鄉,靠岸後即由救護車載送到童綜合醫院進行治療。 經骨科部黃清順醫師看診後,進行X光檢查發現劉姓患者左側股骨頸骨折,讓患者髖部疼痛無法站立或行走;醫師評估患者身體況與服藥狀況後,因患者本身有心臟、高血壓等疾病,長期服用抗凝血劑,為了手術安全,先讓病患停藥(抗凝血劑)三天後再行手術。術後復原良好,術後三天即可下床走動,七天就出院返回四川。 黃清順醫師表示,患者年紀雖大但骨頭本質不錯,身體很健康,所以術後復原很快。 劉姓患者表示,單身一人參加旅遊團到台灣旅遊,發生這次的意外,也會擔心醫療與後續情況,還好手術一切順利,並沒有感覺到多大的疼痛,醫護人員細心的照料,而國際醫療服務中心團隊每天訪視並協助她安排返回四川、申請醫療保險等後續事宜,讓人感到很放心能安心休養。 黃清順醫師呼籲,股骨頸骨折是老年人常見的骨折,在進行治療手術方式前,首重於全面考量血壓、心、肺、肝、腎等主要器官狀況,並瞭解老人家平常用藥情形,預防手術中出血。若股骨頸骨折時未能及時妥善處理,變成長期臥床而嚴重地影響日常生活,造成褥瘡、尿道感染、上呼吸道感染等許多合併症,最後還可能造成死亡;因此若老人家因受外力撞擊或跌倒等,導致疼痛無法站立、行走時,應立即就醫接受治療,切勿自行判斷輕重而延誤治療良機。 本文作者:童綜合醫院骨科部 黃清順醫師

  • 骨折後的中醫調理

    2014-02-22
    一般而言,大多數人聽見骨折,都想到西醫的外科手術。 其實在中醫的領域中,也有處理骨折、外傷的醫療護理程序。 骨折,乃是指人體骨骼的完整性和連續性,由於外傷撞擊或內傷侵蝕等原因,致使骨質局部或完全斷裂的一種疾病。骨折大多數都是意外傷害造成的。外傷撞擊後,骨折部位不僅是骨頭本身受傷,骨頭周邊的血管、神經、皮膚等等各種軟組織,甚至是其下的五臟六腑,也通常連帶受到不同程度的傷害。例如:骨盆骨折伴隨的膀胱損傷、骨盆腔血管、神經損傷;大腿骨折後,釋出骨幹中的脂肪細胞,若進入受損的動脈血管中,將造成肺栓塞,嚴重時可能致命。 因此,病患應有良好的觀念,若有骨折的症狀時,必須前往有醫師執照的合格醫院接受檢查,讓專業的醫師幫助您正骨復位。現在的醫院醫療設備和手術都非常先進,一般都會正骨重定,並依照病情需要,進行留院觀察。但在內服藥治療方面,西醫是沒有特效藥的,大都是開止痛消炎藥為主。 中醫學對骨折早有認識,例如殷墟甲骨文已有「疾骨」、「疾脛」等病名。外傷或疾病所致之骨部分或完全折斷者,又名:折骨、折傷、傷折、折瘍,多因外力、肌肉拉力或骨病所造成。 骨折通常可分為截斷、碎斷或斜斷。如因病患之骨骼本身罹患結核、骨髓炎及骨瘤等病變,遇輕度外力碰撞而發生骨折的狀況,稱為「病理性骨折」。按發生時間分為兩種:一、新鮮骨折:新發生的骨折,尚未充分纖維連接,還可能進行復位者,多為2∼3週以內發生的骨折。二、陳舊性骨折:傷後3周以上的骨折。3週的時限並非固定,例如兒童肘部骨折,超過10天就很難整復。 以下為各種骨頭癒合時間,提供做為參考。 骨折的中醫護理 骨折初期:骨折部位經醫師診治復位後,仍伴隨紅腫熱痛的情形,可使用「如意金黃散膏布」進行敷貼治療,以達到消腫為目的。此時也可內服傷藥,行氣化瘀便能止痛消腫,袪傷解鬱。 骨折中期:疼痛紅腫漸退,但經X光檢查,骨痂稍生成但骨折部位癒合緩慢,可配合龜鹿二仙膠(本院提供GMP藥廠健保丸劑)、虎潛丸、骨碎補、補骨脂、仙靈脾等中藥,活化傷處成骨細胞,促進骨折癒合。 骨折後遺症:當骨折波及關節面,復位不當或無法完全復位時,便造成關節面粗糙不平滑,誘使自體免疫攻擊或加速軟骨磨損,提早引發關節退化,此為創傷性(後)關節炎。可依照中醫治療退化性關節炎原理,加以改善症狀。 骨折周邊的神經損傷,可以採中西醫合併治療。臨床顯示,針灸可有效改善外傷後橈神經損傷所造成的垂腕,或是腓神經損傷造成的垂足症狀,使病人重新恢復日常生活自理,甚至工作能力。 以上為內治(口服藥物)法,外治法則可以針灸行氣通經絡氣血,緩解患部酸麻脹痛等等不適。低能量雷射治療(808nm波長)則可活化細胞促進再生,緩解炎症水腫反應,減輕手術後疤痕周邊氣血瘀滯的疼痛症狀。 針對骨折後期癒合不良、四肢末梢冰冷、周邊或患處血液循環不良的患者,本院中醫 針傷部另外研製中藥薰洗方,使用對證引經藥材,增加傷處血流、縮短復元時間。 藥品小檔案 龜鹿二仙膠,又稱龜鹿二仙膏,是一種以龜板和鹿角作為主要原料的中藥製劑,經過長時間熬煮,使其化成黃褐透明色的流膏狀物質,由於含水量的差異,可能使膠品呈現果凍狀之黏稠液。使用時一般以熱水泡開而後飲,由於藥材珍貴,因此價位也較一般中藥昂貴。 此藥能夠加強經絡行走,以龜板強化任脈的運行,鹿角則可以提升督脈的運化,用以強筋健骨、補氣補髓;又因此藥能滋養肺陰,初服者多半出現深痰外推的現象。組成:鹿角十斤,龜板五斤,枸杞二斤,人參一斤,先將鹿角、龜板鋸截刮淨,水浸,用桑木為柴火,熬煉成膠,再將人參、枸杞熬膏和入。 鹿角在此方占有重要的地位。現代醫學研究報告指出,鹿角含有豐富的膠質、碳酸鈣、磷酸鈣等。依據美國學者H.WINTER.GRIF-FITH醫學博士所著之《維他命、礦物質、營養補充品》,碳酸鈣、磷酸鈣可幫助骨骼成長,防止骨質疏鬆症。 龜板是入腎的藥物,腎主骨,若腎虛虧損致筋骨不健,必引起腰腳瘦弱、步履無力,加以龜板有滋補腎陰之功效、故能健骨強筋,此二味以君臣配合得宜,必使藥得力而奏效。 本方功能極廣,能用於癌症放射或化療輔助治療、造血機能低下、骨折、陽痿、早泄、男子不育、性機能減退、更年期綜合症、性冷感、女子不孕症、防止老化、視力減退、骨質疏鬆症。 一般健康人士因春夏過於濕熱、躁熱,以秋冬服用為宜。而患者則可視需要增減。少數人服用後出現燥熱、口乾、便秘等情形,是因體內火旺。而極少數人服用後會出現身體癢疹,停藥後則消失。體質差異人人不同,因此必須遵照中醫師指示服用。 本文作者:恩主公醫院中醫部 陳麗蓮醫師

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