• 貧血竟是高山症危險因子 當心!別讓貧血成為登高阻礙

    2020-01-14
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/書田診所家醫科主任醫師 周明文 圖片來源/pixabay 50歲女性至西藏旅遊時,預先服用高山症預防藥物。卻仍在到3000公尺高時,出現噁心、想吐、喘的症狀;隔天情況稍改善便繼續行程,上升至4400公尺時,出現劇烈頭痛,吃止痛藥也無效果,回到3000公尺處狀況才回穩。返台後至門診檢查,發現血紅素只有8.8 gm/dl(女性正常值為11.0~16.0 gm/dl),鐵蛋白7.3 ng/ml(正常為20-300 ng/ml),診斷為缺鐵性貧血。 33歲女性,預計前往西藏旅遊,進行行前訓練時,與家人相約攀爬七星山。在攀登時就明顯感覺不適,下山後則出現噁心、嘔吐、頭暈,甚至短暫失去意識。清醒後趕緊就醫,檢查發現血紅素7.9 gm/dl,鐵蛋白7.3 ng/ml,有貧血及缺氧症狀。由於貧血問題難以在短期內改善,建議延遲或取消行程,避免缺氧症狀在高海拔地區更加嚴重。 登山後,出現頭暈、缺氧症狀,竟與貧血有關?書田診所家醫科主任醫師周明文表示,人經由呼吸將氧氣吸進肺部,透過體內循環系統(心、血液、血紅素)將氧氣送到體內各組織,使身體正常運作。 當地處在高海拔地區時,大氣壓力較低,空氣中氧氣減少,使血紅素可以結合的氧氣變少,使身體組織出現缺氧不適,嚴重時會造成高山症。一般人到了高山區域,身體會啟用代償機轉來適應低氧環境,短期代償機轉包括心跳加快、呼吸加速;長期代償機轉則是增加血紅素。 而貧血者本身的血紅素較少,當到達高海拔地區時,面對空氣中氧氣量減少,可獲得的氧氣量又比健康者更少,導致容易出現缺氧症狀,甚至嚴重高山症。而上述案例都是因為不知道自己有貧血問題,直到至高海拔地區才出現缺氧不適症狀。 到高海拔地區旅遊,一定會發生高山症嗎?周明文說明,高山症的發生與否,取決於個人的體質及登高的速度。患有心肺疾病、貧血等,都是高山症的危險因子,但有危險因子表示風險增高,但不一定有因果關係。 高山症的治療方法,就是儘快向低海拔處移動,其他包括氧氣治療、藥物治療及休息。建議前往高海拔地區前,服用適當藥物,或是以緩慢、漸進地向上移動,都有助於高山症的預防。 周明文提醒,許多人患有貧血而不自知,連假即將到來,倘若有規劃攀登高山,或前往高海拔地區旅遊者,特別是女性,應先確認自己有無貧血問題,並諮詢醫師評估風險,最好能提前治療改善後再出發,降低缺氧的可能性。 缺氧引發高山症症狀包括頭痛、頭昏、失眠、噁心、嘔吐、厭食、虛弱等,嚴重者可能產生腦水腫導致步履不穩、嗜睡、昏迷;或是肺水腫造成呼吸困難。倘持續惡化,即有生命危險。 而貧血種類有許多種,只有缺鐵性貧血才需要補充鐵劑,切勿自行任意購買鐵劑服用,以免引起其他副作用。當懷疑自己有貧血問題,建議尋求醫師診斷治療較適宜。 周明文指出,貧血常見症狀為容易疲累、體力不佳、臉色蒼白、運動或月經時會更不舒服;高危險族群為,有月經女性、快速成長的嬰兒、小孩,以及青少年、素食者等,較易發生缺鐵性貧血。

  • 認識「高山症」的症狀與治療

    2014-03-28
    前言 台灣有超過百分之六十的土地是山地,有其獨特的天然美景,因此近年來台灣的登山運動蓬勃發展,登山人口不斷增加。尤有甚者,隨著青藏鐵路的開通,許多人前往壯麗的青藏高原旅遊,亦已到達會產生高山症的高度。根據報告顯示,野外的非創傷急症中,除了感冒及腹瀉外,就以高山症為最多,可見其重要性。「預防勝於治療」;希望大家能對高山症有些基本的認識,做好預防準備,以期「快快樂樂出門,平平安安回家」。 高山環境的改變 隨著海拔高度的增加,大氣壓力逐漸的降低,吸入氧氣的分壓也隨著降低。在5,500公尺的高度,大氣壓力大約只有海平面的一半;在喜馬拉雅山珠穆朗瑪峰(8848公尺)的高度,大氣壓力則約只剩下海平面的三分之一。此外緯度、季節及日夜改變,也會影響大氣壓力,如在同樣的高度下,越遠離赤道,大氣壓力將會越低,因此氧氣分壓也會變得更低;冬天的大氣壓力,會比夏天低;晚上的大氣壓力,又比白天低,因此在晚上高山症會常變得更嚴重。 隨著高度的增加,氣溫會逐漸降低,平均每上升一千公尺,氣溫會下降6.5℃;由於寒冷與缺氧的加成影響,會使得低溫的傷害及高山症變得更嚴重。 高山症 (high altitude syndrome) 當人們突然暴露在極端的高度時,死亡很快就會發生,然而如果是慢慢地到達此高度,可能只會產生輕微急性高山病。高山症,可說是在低壓缺氧的高山環境裏,所產生的病狀;它包括了急性高山病、高山肺水腫、高山腦水腫等各種在此環境中所產生的病變。 從輕微的缺氧、急性高山病的產生,到重度的高山肺水腫、高山腦水腫,有著非常相似的病理現象,因此相同的症狀,會在不同的診斷中出現;而同一個病人也可同時合併許多不同的診斷,如同時出現急性高山病、高山肺水腫及高山腦水腫。這些不同診斷的界限,常不明確。 急性高山病【acute mountain sickness(AMS)】 急性高山病,通常發生於上升數小時至數天內(多數發生在24小時內)。一般而言,上升的速度越快、上升的高度越高、在高海拔停留的時間越長、上升時體力消耗的越多、以及個人的身體狀況越差,越容易發生。女性發生急性高山病(AMS)的機會稍微增加,但發生高山肺水腫的機會則較低。年齡較輕者,與曾有急性高山病病史者,通常發生急性高山病的機會較大。 急性高山病的初期症狀(約佔65%病例),與喝酒後宿醉(alcohol hangover)或感冒(common cold)非常相似,包括頭痛、頭暈、厭食、失眠、噁心、周邊水腫及全身倦怠等;中度的症狀(約佔30%病例)則包括嘔吐、無法緩解的頭痛、以及尿量減少等;嚴重的症狀(約佔5%病例)則包括休息時呼吸困難、肺部可聽到囉音、發紺、以及意識改變、步態不穩等,最後這些症狀實已是高山肺水腫、高山腦水腫的症狀了。一般而言,只要病人有登高,且開始有初期症狀,即可診斷為急性高山病。 如高度不繼續上升,輕度的急性高山病,通常在幾天內會改善。但是嚴重的急性高山病,通常已代表是高山肺水腫、高山腦水腫,如不給予積極的治療,通常會持續的惡化,而有致命的危險。 高山肺水腫【high altitude pulmonary edema(HAPE)】 高山肺水腫,是一種非心因性(Non-cardiogenic)肺水腫,較易發生於男性;若不治療,其死亡率可能超過四成。一般它發生於登上高山的24-72小時內,而以第二個晚上最常發生。這些病人的肺水腫液的成份,通常含有豐富的高分子量蛋白質,顯示其是由於微血管通透性改變,所產生血漿液體的漏出。 高山肺水腫的早期症狀,包括運動表現變差(常是最早的症狀)、乾咳、疲倦、心跳加速、右肺中葉(最早)聽到囉音、以及呼吸加速等。晚期的徵候,則包括休息時呼吸困難、多痰的咳嗽、極端虛弱、以及發紺等。儘速提供氧氣,會有幫助。 高山腦水腫【high altitude cerebral edema(HACE)】 高山腦水腫,通常於產生輕度急性高山病後,1-3天發生,但可在12小時內,由輕度高山病演變為為嚴重的高山腦水腫,可說是急性高山病的末期病變。其主要病理機轉,被認為是因缺氧,使得腦血管擴張、腦血流量增加、腦微血管靜水壓增加而產生;非常類似高血壓腦病變。其典型的症狀,包括嚴重的頭痛(常會因走路、用力、或平躺而加重)、步態不穩、噁心、嘔吐、判斷力異常、行為異常、幻覺、意識混亂、以至昏迷。單側肢體無力或局部神經徵候,偶而亦會發生。因此必須與腦中風等,作鑑別診斷。 在高山腦水腫的症狀中,「步態不穩」,被認為是最重要且最有用的早期臨床指標。在山上,如發現任何一位隊友,有步態不穩,走路搖搖晃晃時,縱使他沒有其它的症狀,都應先認定他已發生高山腦水腫,而應立即下山。 高山症的治療 由於高山症,可在症狀出現後不久,即快速加重。因此早期警覺、早期診斷,仍是成功治療的關鍵,其治療的主要原則為: 1.離開高海拔環境(下山) 2.矯正產生症狀的環境(給予氧氣、增加環境壓力) 3.休息(減少氧氣消耗) 4.藥物治療(雖然有效,但仍應當作輔助治療。)  降低高度,目前仍是治療高山症,最重要且最有效的治療。雖然輕度高山症,可以不必立即下山,而能在同樣高度下,經過適應而使症狀改善;但如經過二十四小時適應或治療,仍無改善時,則應立即下山。雖然降低高度降得越多越好,但一般降低500-1000公尺,即足以使症狀改善。如有嚴重的症狀,如高山肺水腫、高山腦水腫(步態不穩、意識不清)發生時,則應立即下山。 如無法立即下山,除了給予氧氣治療外,現在有一種攜帶式加壓袋,可在發生高山症時,作為暫時治療之用。由於加壓袋一般較輕、可摺疊、可重複多人使用、且不會像氧氣會逐漸用完,因此一般建議,如登山隊要上4000公尺以上的高山,隊伍中應準備一個加壓袋。 藥物方面,目前被證實,對治療及預防高山症有效的藥物,包括利尿劑acetazolamide,類固醇dexamethasone,鈣離子阻斷劑nifedipine,止吐藥prochlorperazine(novamine),等,證實對治療高山症有效。應與您的家庭醫師、旅遊規劃團隊、及隨隊醫師討論決定。 本文作者:臺中榮總急診部主治醫師 高翔

  • 登山健行留意高山症狀

    2013-11-01
    雪霸國家公園區內有19座百岳,3,000公尺以上的高山更達51座,每年申請入園登山的遊客眾多,近3年陸續有8起因疑似高山症通報請求救援的事件,嚴重者甚至導致死亡,因此雪霸處呼籲民眾,從事高山健行活動時宜採漸進爬升方式,讓身體有足夠的時間去適應高度的變化,切勿輕忽疑似高山症的任何症狀,並牢記「下降、下降、再下降」是高山症最有效的改善方式。   高山症是在低壓、缺氧的高山環境裡所產生的病症,引起高山症的主要原因是在短時間裡快速上升高度,造成人體無法及時適應高海拔的環境。一般而言必須漸進式的適應,但目前台灣因地形落差大及登山型態的關係,幾乎都沒有調適行程,例如為了爭取時間而坐夜車上山,海拔快速上升加上睡眠品質不佳,就容易引發高山症。輕度高山症因類似感冒而容易被忽略,在高於海拔2,000公尺的地方出現頭痛、想吐、喘氣以及嘔吐等現象都應該優先被當作高山症的症狀,若惡化成高山肺水腫或高山腦水腫等重度的高山症,嚴重者會導致昏迷而死亡。高海拔腦水腫的症狀有協調能力喪失、步態不穩或意識狀態改變等;高海拔肺水腫的症狀有休息狀態下有呼吸不適、咳嗽、虛弱無力或運動能力喪失、胸悶或胸脹感、肺部有囉音或哮鳴音、發紺等。登山者應隨時注意自己或同行隊友是否出現高山症的早期症狀,若在同一高度休息後,症狀仍未緩解或一旦症狀惡化,應立刻降低海拔,如有高山腦水腫、高山肺水腫發生時,則應立即下山,絕對不可讓有高山症狀者單獨留下或自行下山。   雪霸處建議,從事登山活動應對於行程做妥善的安排,緩慢上升高度,讓身體適應高度的變化是預防高山症最重要的準則,另外,避免劇烈活動、補充水分、注意保溫、不喝酒、避免服用鎮靜劑等,都可減低高山症發生的機會;若攀登3,000公尺以上高山,則建議先於2,500公尺左右適應高度一晚。若要準備預防或治療高山症的藥物,需經由醫師開立,並且遵循醫師所指示的方式服用。   林青處長也提醒遊客,隨著時序即將進入冬季,近期高山的夜間溫度已接近零度,登山時需攜帶足夠的保暖衣物及必要裝備,此外周延的登山計畫與充份的體能訓練亦不可少,並應依規定申請入山入園許可。多一分準備及警覺,就能少一分災難可能造成的遺憾。

  • 預防勝於治療的重要性!下載【高山症】之認知及處理!

    2006-07-18
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師 近些日子以來,民眾正熱衷於前往某些特定的「高原區」旅遊,但由於這些旅遊者一向都是生長在海平面的自然環境中,而一旦驟然暴露於屬於「低氣壓」、「低氧氣」的生態環境中,或許對於某些個體會衍生因「氣壓不適應」所導致的生命風險;因此,欲前往高原區旅遊的民眾,勢必一定要在成行前做好萬全的準備,以免到時因不察而衍生某些可以預測及防治的健康問題。 有鑑於此,國內旅遊醫學專家 譚健民醫師特此根據臨床經驗,來規範一些對於高原區旅遊者必需要充分瞭解的基本認知事項;此外,高原區旅遊者更不可因一時「逞強好勝」(運動健將或當地居民也有可能會罹患高山症的),甚至隱藏自身「潛在性慢性疾病」的事實;如此不僅連累隊友,更讓自己的生命置身於不可預測的險境中,最後使得「快樂逍遙遊」成為終生的遺憾。 十點高山適應對策 一、對於初次前往高原區的旅遊者而言,最好不要嘗試「直接」搭乘汽   車或飛機到高原地,最好由3000公尺以下處開始攀登上升。 二、在到達高地二十四小時之內,旅遊者不要過度勞累,也切記避免劇   烈的體能活動甚至運動。 三、每位高原區旅遊者最好能在體能良好的狀態下,才去從事高原旅遊   或登山活動;一旦旅遊者在登山前感到身體不適如罹患急性病症(   如急性上呼吸道感染),此時最好能自行延遲旅程,直至病況改善   為止。 四、高原區旅遊者在行程中,絕對要禁止吸菸喝酒,更應慢慢行走爬行   、少洗澡(擦澡即可)、多喝水並避免進食太飽以及使用鎮定安眠   藥,因其對神經系統有壓抑作用;倘若需以鎮靜劑改善睡眠品質,   則千萬要小心服用及監視,因鎮靜劑本身可能會抑制夜間換氣的自   主運動,如此才能盡早適應高原環境。 五、對於老菸槍、心血管疾病,慢性肺疾病、嚴重貧血、心絞痛、癲癇   以及其他慢性或急性疾病的罹患者而言,或許應慎防這些疾病的急   性發作可能導致的生命風險,應在成行前諮詢您的家庭醫師或有旅   遊醫學特別門診業務的醫院做一次完整的「健康規劃」。 六、在海拔3000公尺以上,睡眠海拔不應每天升高超過300公尺為宜,   同時每連續攀升二至三天後(約在900公尺左右),應預多一晚停   在同一高度休息;並秉持「往高處攀登,回低地睡覺」的安全原則   ,即一天之內可以攀升超過300公尺,但一定要往回低地睡覺。   一旦發現高山病症狀,應務必立即停止往上攀登,直至症狀及表徵   緩解甚至消失,才再做一番評估;假若症狀有逐漸惡化之虞,二話   不說應立即安排下山的準備以及緊急救援的事宜。 七、每人對高山的適應能力都不同,上攀前留意是否隊中各人都能適應   ,自己千萬不要刻意隱瞞存有的「高山症候群」。 八、每天不時的應注意水份的補充,至少每天要喝上四至五公升左右的   水份,以保持尿液清澈甚至像水一樣清澈為原則;此外,若個體已   感到有口渴的現象,即表示其存有輕度脫水的表徵,此時更應立即   隨時補充水份。 九、在白天時,輕鬆的活動比睡眠好,因為睡眠後呼吸功能會減慢反而   易衍生高山症甚至加劇其惡化。 十、個體的熱量攝取以高碳水化合物為主,而全天所需的熱量中的百分   之七十應由碳水化合物如米飯、麵食、麵包及餅乾來供應。(如一   天的攀登大約需要5000大千卡熱量,其中的百分之七十即3500大千   卡,而一公克碳水化合物有四大千卡,即大約需要900公克的碳水   化合物)。 十點提早適應「高原環境」秘訣 登山時應緩慢上山,千萬不可操之過急,使身體能有足夠的時間對氧氣及壓力的改變作出最好的適應。 一、在2,500公尺至3,000公尺之間停留兩、三晚以為適應期。 二、在3,000公尺以上的高地,   每晚睡眠地點的海拔高度應保持僅增加不超過300∼600公尺。 三、每登高1,000公尺,應多停留一晚為適應。 四、超過3000公尺後,每天僅可上爬300公尺比較安全。 五、白天攀登高一些,晚上睡在低一些的地點。 六、保持溫暖,避免著涼,甚至感冒或傷風。 七、一旦處於高原地區,旅遊者切勿心情興奮或緊張,   應保持輕鬆愉快的心情。 八、留意自己或隊友是否出現「急性高山症」、「高山腦水腫」   甚至「高山肺水腫」的症狀,以便及時採取適當的處置及醫治。 九、登山時,不要強迫自己一定要跟得上團隊的步伐,   或一定要達到目標不可的意念 十、一旦存有高山症並有逐漸惡化的硯現象,   在緊急時就算是半夜也要即時下山,   因嚴重的「高山症」可是能在數小時甚至數十分鐘內要人命的。 可能藥物的預防 Acetazolamide(Diamox)︰ 每8小時服用125~250毫克,從登山前2~3天起,到達較高高度後,再連續服用5天。 Dexamethasone(steroid)︰ 每6小時服用2~4毫克,從登山當天起連續服用,直到到達較高高度後3天,然後5天內逐漸減量。 高山症之PowerPoint下載 https://tamkm.myweb.hinet.net/myweb/ams.files/frame.htm (下載期限:2006.07.16~2006.07.31)歡迎下載或點閱 本文著作權歸 譚健民醫師所有 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 譚健民醫師(醫療服務網棧 www.98.to/tamkm) 本文作者:譚健民醫師

  • 常見醫學名詞釋疑系列:消化不良症、高山症、腸病毒!

    2006-03-17
    文�宏恩醫院胃腸肝膽科主任 譚健民醫師 【醫學名詞13】消化不良症候群 Dyspepsia 在臨床上,所謂消化不良症候群是指消化性潰瘍疾病以外的胃腸道不適症狀,其中較為常見的包括有打嗝、脹氣、噁心、腹脹;因此在臨床上又稱之為「非潰瘍性消化不良症」或「功能性消化不良症」。 此類病患通常具有所謂的消化不良症狀三個月以上,而在經過一連串詳細詢問病史及症狀的探討後,並無法找出任何消化道疾病的存在來解釋這些症狀;甚至在經過各種臨床、生化、內視鏡、放射線學以及超音波掃描檢查,也未能篩檢出任何器質性消化疾病,同時也排除所謂的「激燥性腸道症候群」以及「胃食道逆流疾病」,則此病患被規列為消化不良症候群,其盛行率在一般人口中約在15∼20%之間。 在日常生活中,導致消化不良症候群常見的原因包括有有胃酸分泌過多、胃腸蠕動異常、胃幽門螺旋桿菌感染、某些食物的過敏、精神壓力。因此,治療消化不良症候群亦應由日常生活習慣做一番調整。 【醫學名詞14】腸病毒感染 Enterovirus Infection 在臨床上,腸病毒可分為克沙奇病毒A群、B群、小兒麻痺病毒、依科病毒。腸病毒存在於世界各地,流行於夏季或初秋,其經由接觸罹患者的口鼻分泌物、糞便、飛沫等途徑傳染,多發生於十歲以下的孩童。 潛伏期約在二至五天,大多數感染者並任何臨床症狀,或僅是臨床症狀極為輕微,但大部分罹患者在感染幾天後即會自然痊癒。典型腸病毒的感染症狀是在口腔、手掌、腳掌上出現水泡甚至潰瘍,一般同時會合併發燒的出現,其病程約在7∼10之間。 極少數個案可能會合併發生肺炎、腦膜炎、腦炎、心肌炎甚至心包膜炎等合併症,嚴重者甚至會發生「病毒性休克症候群」,此時死亡率很高。 事實上,絕大多數腸病毒感染個案在給與適時的症狀治療後即可痊癒。病患在逐漸康復中,病毒仍可經由糞便排出感染其他個體。腸病毒在感染後,個體的免疫力可持續一段長時間;但對於不同型的腸病毒之間並沒有短期交叉免疫作用。在腸病毒中,除了小兒麻痺病毒之外,其他腸病毒感染並無疫苗的預防使用。 【醫學名詞15】高山症 Mountain Sickness 一般而言,超過海平面三百公尺以上,氣壓即會隨著高度的上升而逐漸降低,而空氣中氧氣分壓(即每平方公升的氧氣濃度)會相對的降低,也因而使得登山旅遊者出現因組織缺氧所導致的一連串合併症,其中包括有呼吸急速困難、胸悶、頭痛、噁心、眩暈、心跳快速甚至手掌腳踝腫脹。在臨床上,如果發病迅速,嚴重者甚至可能導致生命危險的「肺水腫」,此時則稱之為「急性高山症」。 「急性高山症」罹患者最常見的症狀包括有呼吸短促、嘴唇發紺,甚至咳出帶有粉紅色血絲的痰液(此時已經罹患肺水腫)以及嚴重頭痛、神智不清與嘔吐(或許已存有腦水腫的病症)。通常「急性高山症」都可以在下山不久後逐漸緩解,如果過了三個月仍未改善,便稱之為「慢性高山症」。 一般而言,居住平地的登山旅遊者若先在高山中停留一至三個月左右,就可以慢慢適應高山上的低氣壓;通常在海拔三千公尺以下,一般人均能適應,但在超過五千公尺以上時,大部分平地居住的旅遊者都會出現不等程度的高山症的症狀及表徵。(本文著作權歸 譚健民醫師所有) 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 譚健民醫師(醫療服務網棧 www.98.to/tamkm) 本文作者:譚健民醫師

  • 旅遊者也不要「欺山」---認識高山症

    2003-11-10
    宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 譚健民醫師 前些日子我有一個從事媒體工作的朋友,剛由西藏採訪回來,他一遇到我便對我訴苦,因為他去西藏之前,沒有事前來找我諮詢有關「高山症」的知識,而呆在西藏三個星期中,有一半的時間都在抱病工作,最後由於受不了只好提前回台。事實上,在國內有為數不少的旅遊者是特地選擇某些具有地理環境特色的國度,來從事一次有生以來值得回味的冒險之旅,而西藏總是一個令人嚮往的地域。 一般而言,超過地面三百公尺以上,氣壓即會隨著高度的上升而逐漸降低,空氣含氧量亦較稀薄;也就是說,空氣中氧氣的分壓(即每平方公升的氧氣濃度)會相對的降低,也因而使得登山者出現因組織缺氧所導致的一連串合併症,其中包括呼吸急速、沉重、心跳快速、手掌及腳踝腫脹。臨床上,如果發病迅速,則可由最輕微的呼吸困難、氣悶、頭痛、噁心及眩暈,嚴重至可能導致生命危險的「肺水腫」,此時則稱之為「急性高山症」。 「急性高山症」罹患者最常見的是呼吸短促、嘴唇發紺,甚至咳出帶有粉紅色血絲的痰液(此時已經罹患肺水腫了)以及嚴重頭痛、神智不清與嘔吐(或許已存有腦水腫的症狀了)。通常「急性高山症」都可以在下山不久之後逐漸緩解,如果過了三個月仍未改善,便稱之為「慢性高山症」了。 根據生理病理學的研究,大氣與肺泡中的「氧分壓」落差,隨著高度增加而縮小,而且會影響肺泡中氧及二氧化碳兩種氣體的交換速率,以及紅血球本身結合氧氣的能力,以及其在組織中釋放氧氣的速度,進而產生一連串器官、組織缺氧的現象,而導致旅遊者感到不舒服。 反之,長期生活在高原或高山地區的居民,由於長時間暴露在「低氧」的環境中,使得個體本身的生理機能,發生某種程度的變化而能逐漸適應相對「缺氧」的環境中;尤其是代表生命徵象的二大系統,如呼吸及心臟血管系統,已經能夠得到適應,所以不會發生「高山症」;反之,平地居民突然在攀高後,便會感到呼吸困難之感。 旅遊者在初次攀登高山時,所出現的低血氧狀態,會經由動脈中的化學感受器(如頸動脈),將感覺傳導到橋腦(或腦幹)的呼吸中樞,並引導身體作急促而深沈的呼吸,以便吸入更多的氧氣以應付所需。此外,由於血液中「氧分壓」降低,也使得我們身體的「體循環」血液,乃自動重新分配至最重要的器官,如大腦、心臟以及肺臟,免得這些器官因相對缺氧而發生功能故障。 一般而言,居住平地的登山旅遊者者若先在高山中停留一至三個月左右,就可以慢慢適應高山上的低氣壓,但每一個人對不同高度的低氧環境,適應能力也不一樣。通常再海拔三千公尺以下,一般人均能適應,但在超過五千公尺以上時,大部分的在平地居住的旅遊者都會出現不等程度的症狀。 長期居住在高原區的居民者,由於缺氧的緣故,而使得心臟發生代償性擴大,但性質與高壓性心臟不一樣(高血壓性心臟病多係左心室肥大,而高山居民是右心室肥大);此外,肺動脈主幹也會擴大,甚至出現肺動脈壓增高的現象。 此外,「高山症」的產生也與爬山的速度有關;亦即爬的速度越快,越容易引起「急性高山症」;其他較常見的激發因素包括有低溫、精神過度緊張、慢性疲勞、罹患感染症(常見的如食物中毒所引起的急性腸炎),以及急性上呼吸道感染,或因食慾不振造成熱量及營養攝取不足。(本文著作權歸 譚健民醫師所有) 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍、、、) 保險醫學科(協同壽險從業員來提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念)

  • 《每日醫學指南》藏在雲深不知處的「高山症」!

    2002-11-07
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師 近年來,國人到位於高原區的國度旅遊的機會較以往為多,而其間也偶 而發生所謂的「高山症」的病症出來,因此「高山症」在臨床診療上並 不陌生。在臨床上,「高山症」常發生於初次攀登高於海拔三千公尺以 上的高山旅遊者,其主要形成原因是由於高原區環境中本身的低氣壓以 及低氧氣所造成的。一般而言,居住平地的登山旅遊者若先在高山中停 留一至三個月左右,就可以慢慢適應高山上的低氣壓環境;而通常在海 拔三千公尺以下一般人均能適應,但在超過五千公尺以上時,絕大部分 的在平地居住的旅遊者都會出現不等程度的症狀。 臨床上,「急性高山症」的症候群包括有突發性頭痛、頭暈、心悸以及 呼吸困難;假如低氧狀況無法適時的改善,或登山旅遊者持續的攀高, 則可能出現嘔吐、噁心、疲倦、腹脹、胸悶、精神恍惚甚至失眠的現象 ;此時罹患者會呈現嘴唇發紺、臉部浮腫,少數人反而精神亢進,甚至 行走姿態不穩。這種「急性高山症」都在登山後二十四小時以內出現, 但症狀可在一至二週內逐漸緩解或消失,因為此時登山旅遊者已經適應 高山上的生態環境了。因此,個體為了避免高山症的急性發作,則應在 計劃攀登高山二天前,建議其開始服用小劑量的類固醇、鎮定劑或支氣 管擴張劑,並連續服用至登山後第三天為止;或在出發前十二至二十四 小時,服用Diamox(一種溫和的利尿劑,每天兩次,每次125毫克至250 毫克),以便使得症狀發生率降至最低。 此外,「急性高山症」亦有可能出現「急性肺水腫」及「急性腦水腫」 的合併症,兩者都必須儘早作相對應的治療,否則便會有生命的危險, 其中最重要的是立即將登山旅遊者搬運到三千公尺以下的地區安頓下來 。 由於缺氧導致肺靜脈血管收縮,使得血管的阻力增加,進而使得肺動脈 壓力跟著升高,結果導致肺臟的毛細血管的通透性增加,血管內的液體 因而移向肺泡內,造成所謂的「肺水腫」。臨床上會出現呼吸困難、咳 嗽(痰中帶有血絲)以及胸口壓悶感等症狀。此時患者往往無法安靜地 平躺,而必須採取端坐呼吸;嚴重者甚至會出現嘴唇發紺、神智不清以 及排尿減少的現象。此時應即時給予充分的氧氣(氧氣流量每分鐘六至 八公升),並絕對臥床休息。此外,還要注意保溫,避免再次發生肺臟 的感染;如果情況嚴重,則應立刻將患者搬運下山至六百公尺處;如果 症狀持續,則繼續往山下搬運,同時給予加壓氧氣袋,並在舌下含一顆 Adalat(十毫克,一種血管擴張劑),儘快送到醫院急診室,依急性肺 水腫合併心臟衰竭來急救處理。 急性高山症合併腦腫並不常見,但可能導致患者猝死。這是快速攀登高 山(尤其四千公尺以上)引起的急性腦細胞缺氧合併症。由於腦細胞急 速缺氧,而使得腦血管痙攣以及血管通透性增加,進而發生腦水腫。由 於腦壓增加,患者會感到劇烈頭痛、嘔吐,甚至人格變性、胡言亂語、 神智不清,嚴重者還會因全身抽搐,最後逐漸出現嗜睡、昏睡現象,以 致昏迷而死亡。因此,一旦急性高山症合併腦水腫發生時,除了應即時 給予高濃度氧氣外,還要給予類固醇藥物,並儘快將患者移到地勢較低 的地方(至少下降六百公尺),甚至送往醫院治療腦水腫,才能挽救生 命。 本文作者:譚健民醫師

更多

Copyright © 1998 We Lead Biotech Co., Ltd. All rights reserved.本網站由-「威利生醫科技股份有限公司」企劃設計製作維護|版權所有‧盜用必究