• 出現這種「斑」竟提高癌症風險!醫師揭白斑可能帶來的5種可怕疾病

    2020-02-14
    作者/良醫健康網 編輯部 撰文/黃昭瑜 整輯/黃慧玫 圖片設計/Kato 圖片出處/PhotoAC 白斑的形成與多種因素有關,包括遺傳、自體免疫、神經性影響等。目前學界盛行的理論,主要認為是自體免疫失調,自己的免疫細胞攻擊自身黑色素細胞所造成的。這是因為早期的白斑病灶病理切片檢查,會發現有很多發炎細胞聚集及黑色素細胞減少的現象。 近10年來,越來越多研究發現,白斑的形成和免疫細胞CD8 T細胞、還有自體免疫抗體有關,因為自體免疫失調,造成免疫系統的發炎細胞攻擊自身的黑色素細胞,導致黑色素細胞的破壞消失。而部分局部白斑,只是因為調節型免疫細胞,把這群具有自體攻擊力的細胞困在局部,當這些調節型免疫細胞無法控制時,就會隨者血液擴散到身體各處;除了造成身體各處的白斑以外,也會造成其他器官像是甲狀腺的破壞。 24歲的林小姐是上班族,19歲時在左手臂發現一塊白斑,隨著時間白斑擴散到身體其他部位。林小姐四處求醫但是白斑仍然持續擴散,而最近1年以來,林小姐開始出現關節疼痛、疲累的症狀,抽血檢查發現血紅素、白血球都是偏低的狀況,同時也有落髮的情形。 到我門診後,幫她檢測ANA自體免疫指數,發現除了白斑之外,她也同時罹患了紅斑性狼瘡。 大規模的研究統計發現,白癜風合併紅斑性狼瘡的發生率大約5%。全身型和成人才發病的白斑症,容易伴有一些自體免疫疾病,最常見的是甲狀腺疾病,其他包括紅斑性狼瘡、圓禿、愛迪生症、惡性貧血、胰島素依存性糖尿病等。由於白斑發生與甲狀腺自體免疫疾病的機率較高,病人最好同時接受甲狀腺方面的檢查。對於全身型白斑病患,一般皮膚科醫師會建議抽血檢查,看是否有甲狀腺功能、自體免疫指數、血液異常,以排除與這些疾病同時存在的可能。 白斑的「寇博納」現象 患有白斑的人,小心不要受傷或是摩擦皮膚。這是因為皮膚在受傷的時候,會吸引免疫細胞來對抗外來細菌和修復傷口,如果是有白斑體質的人,也會吸引到攻擊黑色素的自體免疫細胞,造成受傷/摩擦部位白斑的形成;這種名為「寇博納」現象(Koebner phenomenon)。這種受傷部位發生原本皮膚疾病的情形並不少見,像是乾癬和一些自體免疫失調相關的皮膚炎也會看到。 白癜風的臨床表現 白癜風的病徵是在皮膚出現界線清楚、形狀不規則的白色斑塊。如果是全身型的白斑,常常會呈現對稱性分佈。每個人影響的範圍不一定。有些病人在白斑出現前,皮膚先經歷了紅腫發炎,如濕疹一樣;或是先有皮膚曬傷或受傷,病灶癒合之後才出現白斑。但更多時候,白斑是靜悄悄的出現在身體的某處,漸漸的變大,甚至東一塊西一塊擴散到身體各處才被發現。 白癜風可以分成擴散期和穩定期,擴散期的時候,黑色素細胞受到攻擊,臨床會發現白斑迅速的變大,在短時間1-2周內擴散出去。白癜風的病程無法預測,有時候發病之後會穩定一段時間,再次受到刺激就會擴散出去,因此規則的追蹤是必要的。目前所有的治療都無法「根除」白癜風,只能夠穩定它。就好比高血壓糖尿病一樣,我們使用治療來穩定它,不讓它持續破壞身體,否則破壞到最後,就只能夠用移植的方式去修復組織。 白癜風常會合併其他疾病的發生 40歲的黃小姐,斷斷續續出現感冒和暈眩,後來開始出現視力模糊,伴隨著臉部白斑的出現,同時還感到耳鳴。她四處求醫卻查不出個所以然,甚至因為這些不典型的症狀而到身心科治療,懷疑自己是否因為白斑造成情緒不穩和焦慮症。到門診檢查時,發現黃小姐是罹患罕見的「原田氏症 Vogt- Koyonagi-Harada」; 她所出現的頭痛,眼睛、 聽力以及皮膚的白斑,都與這疾病相關。 這主要是因為黑色素細胞都存在於這些器官,當免疫系統混亂的時候,會連帶攻擊到這些器官。大約20-30%白癜風會合併其他疾病的發生,我們稱之為「共病」。這些年越來越多研究證實,皮膚疾病和內科疾病有關。因此在診斷白斑的時候,必須做全身性的問診、抽血評估。 根據一項臺灣健保資料庫研究顯示:白斑病人比較容易罹患甲狀腺癌、淋巴癌和膀胱癌。但是最常見的還是甲狀腺異常,圓禿和紅斑性狼瘡。此外,很多白斑病人也合併焦慮症、憂鬱症和失眠,這些心理因素會影響到病程,在治療的時候不容忽視。 ★本文經《良醫健康網》授權刊登,內容摘自大塊文化出版《黑斑白斑有話要說》,原文刊載於此

  • 手工皂天然溫和?皮膚科醫師提醒:製作過程沒注意這件事,可能更刺激皮膚

    2019-11-01
    作者/良醫健康網  撰文/黃昭瑜  整輯/黃慧玫 圖片設計/Darren 常見的錯誤保養:過度清潔、卸妝 正確的皮膚保養,除了防曬之外,另一個很重要是「皮膚屏障」的建立。皮膚屏障是身體面對外界最重要的一個天然保護層,是由皮膚表皮最外層的角質層所組成,構造就好比磚牆一樣,形成一層保護。 覆蓋角質層的皮脂膜 皮脂膜連接著角質細胞和皮膚細胞間,皮脂膜富含油脂,主要由皮脂線分泌的皮脂,及角質層細胞崩解產生的脂質,汗線分泌的汗液乳化形成。健康人的表皮pH值呈現弱酸性4.5-6.0。而角質層的細胞就好比磚塊一樣,我們人體的角質層大部份是由大約20層大小不一的角質細胞所組成。這些磚塊裡富含了聚絲蛋白filaggrin和天然保濕因子,像是神經醯胺ceramide等等。 這些磚塊和水泥, 形成人體對外的第一線保護。 正常的肌膚紋路是比較平整的, 可以在變化不定的外界環境中保持皮膚水分,抵禦外界有害物質侵入, 也防止體內水份蒸發,電解質流失。但是一旦表皮的保護屏障受損,角質層紊亂,外界刺激就能夠長驅直入,刺激底下的皮膚產生免疫發炎反應,造成皮膚搔癢、紅腫、甚至造成感染。皮膚在發炎的時候,容易刺激底下的黑色素細胞分泌黑色素,進一步造成色素沈澱,皮膚變黑。因此不平整的皮膚表面, 看起來也會比較暗沈,失去光澤。 健康的皮膚 vs. 受損的皮膚 小麗是愛漂亮的女生,不知為什麼最近皮膚一直泛紅和輕微搔癢,忍不住去抓一下,開始出現皮膚暗沈的情形。 「我都很注重保養,每天都會使用化妝水,敷美白面膜,也很勤勞地塗果酸,為什麼我的皮膚卻越來越黑,看起來好像包青天?」小麗很不服氣她明明就花了很多的精神努力保養,錢也投資不少,成效卻與預期落差不小。 雖然小麗看似很勤勞地在保護皮膚,但過度和不當保養反而造成皮膚屏障的破壞,進而導致敏感肌,得不償失。正確的皮膚保養應該「從簡」,正確的方法比繁複的保養程序來得安全。 最常見的錯誤保養,過度清潔、卸妝 很多人誤以為使用溫熱的水,可以打開毛細孔,因此清潔得比較乾淨;殊不知這是錯誤觀念! 過熱的水,其實會造成皮膚表面的天然保護油脂大量流失,反而造成皮膚屏障的受損。如果是習慣化妝的人,可使用卸妝乳卸妝,但是務必要確定也要把卸妝乳清洗乾淨,而罹患痘痘的朋友,儘量避開卸妝油。卸妝的過程應該輕輕搓揉就好,而不是大力地摩擦皮膚 門診常有病人問:「使用手工皂,是不是真的比較保養?」有一些民眾真的特別喜歡追求「手工、純天然植物萃取。」但這種觀念是不正確的,只要經過萃取,提煉,製程就不天然。盲目的覺得「天然的熊好(台語)」其實是一種迷思。因為天然的東西也可能破壞皮膚屏障,而手工皂,在製成過程如果沒有經過嚴格的程序管控,反而會造成保存上的問題,或是刺激皮膚。 手工皂裡的皂鹼是高鹼性物質,容易破壞表皮的皮脂膜和酸鹼平衡。比較好的清潔產品,應該使用溫和低敏,儘量貼近皮膚pH(弱酸性4.5-6)的產品,避免過熱的水,才能夠避免清潔過度,破壞了皮膚的保護層。 乳液是皮膚屏障的好朋友 每個人天生都有特定的皮膚屏障保護能力,也就是皮膚先天的體質。像是異位性皮膚炎的人,因為聚絲蛋白Filagrin基因缺乏等因素,天生的皮膚屏障比較脆弱,因此缺乏對外在的保護,容易反覆發炎感染;或是有些人先天有過敏體質,這時候皮膚屏障如果不健康,也容易誘發濕疹發作。「體質」是以生俱來的,我們無法改變,但是我們可以運用保養品來後天補強。修復皮膚屏障最重要的好朋友,就是乳液。 乳液的選擇 罹患皮膚炎的病人,每次到皮膚科門診,都會聽到皮膚科醫師宣導要「塗乳液」保養。但病人很常反問:「我知道要塗乳液,但是究竟要選擇哪一種呢?」 由於門診時間比較短,很難鉅細靡遺地說清楚。乳液的選擇其實也是一門學問,乳液使用得當,是我們的好朋友,可以輔助我們皮膚屏障的修復。但是如果選擇了不正確的乳液,也可能造成痘痘,過敏,或是皮膚發炎。 使用乳液的正確時機,應該是擦乾後皮膚上還有一點微濕的狀況下,抹乳液可以達到保濕鎖水的作用。但如果是異位性皮膚炎的患者,因為皮膚隨時都處在乾燥皮膚屏障受損的情形下,因此頻率更需要每天擦4~6次以上。化妝水在使用之後,如果不及時塗抹乳液,反而會造成更多水份經皮膚散失到環境中,反而更乾燥。 封閉性保濕劑乳液 乳液的保濕成分基本上分成2大類,主要修復皮膚的「皮質層」和「保濕因子」。 其中一類屬於封閉性保濕劑Occlusive , 主要用來鎖水,類似皮質層的作用,在角質層形成疏水的薄膜,把水份鎖在皮膚裡。這類型的保濕劑大都比較油和厚重, 包括了大家常聽到的凡士林,礦物油,羊毛脂,角鯊烯等等。 潤濕性保濕劑乳液 潤濕性保濕劑Humectant,可以補充吸引角質間的水份,常見的成份包括玻尿酸,尿素,甘油,丙二醇,維他命B5等等。如果單純使用保濕劑,而未同時用封閉性保濕劑鎖水,容易造成水份散失。單純使用化妝水而不用乳液,反而會讓皮膚容易變得乾燥,不是塗起來水水就好,如果不加以鎖水,會把皮膚的水份散發掉。 正確保濕應兼具「保濕」和「鎖水」功能 敏感性肌膚的病人,最好避開使用含有酒精的化妝水,或是具有香精或是paraben成份的乳液。與其去買昂貴的保養品,還不如學習正確的保濕原理和方法,才不會落得花大錢卻還傷害皮膚的狀況。 乳液在皮膚的保養和治療是很重要的一環,尤其是皮膚在發炎受傷之後。就算是痘痘肌膚,在治療痘痘的時候容易出現外油內乾,因此更需慎選適合的乳液。接受雷射治療或是果酸換膚之後,必須要加強保濕,加速皮膚的修復,才不會因為皮膚發炎出現色素沈澱等問題。 ★本文經《良醫健康網》授權刊登,內容摘自大塊文化出版《黑斑白斑有話要說》,原文刊載於此

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