• 無排卵性月經 中醫助好孕

    2019-11-13
    報導/黃慧玫 圖片設計/Darren 諮詢專家/臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師 周宗翰 38歲陳小姐結婚6年,月經時而規律、時而亂經。因為有懷孕計畫,所以有規律量基礎體溫,計算排卵期的習慣,但肚皮就是沒有好消息,心理壓力大。在家庭與工作的雙重壓力之下,加上飲食不正常的情況下,來潮時狀況極差。 她主訴,前2.3個月,經血量變的很少,只有1、2天出血,顏色較深,或是一段時間無經血,幾乎不用衛生棉就可渡過;後幾個月,突然一次大量經血排出,來潮時間常無法預測,基礎體溫也無明顯波動,至婦產科檢查無異狀。 直到轉至中醫就診,中醫師建議搭配排卵試紙測試有無排卵,發現那段時間並無排卵跡象,推測是因為內分泌失調造成的無排卵性月經,經過中藥與針灸半年的奮鬥下,月經變規律,而後終於懷孕,生下可愛小寶寶。 收治個案的臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師周宗翰表示,正常婦女的月經周期是受到大腦皮質、下視丘、腦下垂體、子宮與卵巢控制,並由女性內分泌系統相互影響。 卵巢會周期性地在排卵前分泌雌激素,而排卵後分泌黃體素。而子宮內膜受到此兩種激素作用,會出現增生期和分泌期的變化;當兩種激素水平下降,子宮內膜失去激素支援就會剝脫出血,即月經來潮。 現代人因為生活型態改變、飲食不正常與多重壓力影響,導致女性常有亂經的現象,可能引起無排卵性月經導致不孕。這時,月經出血型態可能會有天數很短,或是經量很少只有深褐色分泌物。 周宗翰指出,這種狀況多是體內沒有排卵而導致濾泡期過長,因此,在體內雌激素持續分泌的狀況下,子宮內膜只有增生變化;當雌激素下降到一定水平時,也會造成子宮內膜的脫落,出現少量經血。 然而,因內膜持續增厚,過幾個月的月經量又會突然爆發,與身體的黃體素不足脫不了干係。身體缺乏足夠黃體素,因而沒有高溫期和排卵,恐會影響生育,導致不孕的結果。發生高危險族群,為有腦下垂體腫瘤、多囊性卵巢、甲狀腺低下、胡亂減重或是卵巢功能衰退的婦女身上。 周宗翰解釋,中醫認為排卵屬腎精滋長的基礎,沖任經脈氣血通暢則女性內分泌才會穩定是排卵的條件。要治療無排卵性月經所導致的不孕,最重要的就是調整氣血!就西醫觀點來看,即是穩定生殖內分泌軸,而這也是中醫的強項。 除了氣血問題外,體內水分調節也是重要關鍵!藉由辯證論治,依個人體質不同使用補氣、理血、化瘀、去痰濕及補腎的中藥,可以幫助身體排卵穩定,並改善卵子品質。 搭配針灸,針對有助於調節內分泌系統的穴位扎針,可處理奇經八脈、調理身體陰陽,如衝脈有病可取脾經之公孫穴、陽蹻脈有病可取膀胱經之申脈穴等;平時也可多按揉公孫穴、申脈穴、照海穴、足臨泣,後谿穴等。 周宗翰提醒,養成好孕體質更需要從日常生活做起,建議應作息正常少熬夜,依照經絡循行時間作息養生,身體內分泌穩定與中醫的肝膽經息息相關,晚間11點至凌晨1點是膽經、肝經的運行時間,因此,晚上11點前就應入睡。 此外,一週運動至少3次,以快走、慢跑、有氧體操能提升心肺功能的運動類型效果最佳。必須運動到流汗的程度,一週3~4次,一次30分鐘,再視個人體能慢慢增加,可幫助全身氣血循環更順暢。 均衡飲食,不要胡亂吃補。周宗翰強調,無排卵不代表是腎虛,千萬別胡亂自行服用中藥,也不可以胡亂減重,快速減重或過度節食容易導致內分泌混亂,月經失調甚至不排卵,應適量攝取各種食物,才是健康之本。 心情調適也是好孕的一部分,透過調暢情志,疏肝解鬱。中醫認為,情緒健康有賴氣血和暢,藉著肝的疏泄,氣機便能保持流暢,即可保持良好的心理狀態、心情也會舒暢起來,才有健康的生理周期。

  • 助孕、防早產神救援!育齡期的「好孕」推手-黃體素

    2019-08-07
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中國醫藥大學附設醫院生殖醫學中心主任 何彥秉 醫師 被稱作「助孕酮」的黃體素,是幫助女性順利懷孕,以及於孕程中穩定胎兒、預防早產等不可或缺的關鍵荷爾蒙。 黃體素(Progesterone)是女性重要荷爾蒙之一,又稱為助孕素、助孕酮、黃體酮,從名稱就可一語道盡其功能。人體內並非隨時有黃體素存在,必須經由排卵後,才由黃體分泌而出,因此,自然情況下黃體素只有女性體內才有功能。 中國醫藥大學附設醫院生殖醫學中心主任何彥秉醫師表示,黃體素是由黃體分泌,而黃體乃是 由濾泡在排卵後,顆粒細胞蛻變形成的。月經週期開始時,第1~14天幾乎測不到黃體素;直至排卵日,黃體素會有陡峭上升,並在第20~22天時到達巔峰,若無受孕則逐漸地下降,使子宮內膜脫落,形成月經。 黃體素是女性備孕時和孕程期的好朋友!備孕時,它能促使子宮內膜增厚,形成適合受精卵著床的內膜,並減少子宮收縮以利著床;一旦順利著床、懷孕,若黃體素分泌充足,對於孕期穩定有極佳助益;若是分泌不足,導致子宮收縮劇烈,便可能發生早期流產。 何彥秉醫師解釋,從備孕期到懷孕初期,均是由卵巢的黃體分泌黃體素,之後,由胎盤接替著卵巢分泌高濃度的黃體素,此時,黃體素的作用主要是促進乳房組織的發育,為產後哺餵母乳做準備;以及幫助胎盤生長,抑制母體免疫反應,使胎兒更加穩定的茁壯成長。 黃體素不足(Luteal phase deficiency,簡稱LPD)的高危險群? 除了排卵能力不佳、卵巢功能退化、濾泡品質不良、先天黃體機能障礙外,正進行人工生殖而使用刺激排卵的藥物、腦下垂體功能低下者、甲狀腺功能低下患者等,均會導致黃體激素(LH)分泌減少,進而影響排卵功能導致難以受孕。 何彥秉醫師指出,體內若沒有排卵,就無黃體素的存在!而欲知曉排卵有無,可從基礎體溫是否上升來得知。因為女性在排卵後,黃體素上升,當黃體素上升超過4ng/ml時,會刺激下視丘的體溫調節中樞,釋放出正腎上腺素使體溫升高0.3~0.5℃,高溫期會維持到黃體素濃度下降、月經來潮為止。 他進一步說明,黃體期的長短,可用來評估卵巢的功能,一般而言,高溫期應該超過12~14天,卵巢功能才算正常,若在12天以下,就可能是黃體素不足;若基礎體溫一整個月都沒上升,可能是沒有排卵,抑或是有排卵,但卵巢功能較差,容易有不孕、難孕狀況發生。 若經過檢測後,確診為黃體素不足的狀況時,醫師會依據各種狀況,給予黃體素補充。何彥秉醫師表示,黃體素分成天然和合成兩類,其中,天然黃體素的結構與人體相符,除了天然較好外,使用效果也較為穩定。 而黃體素依不同給藥途徑,分為口服劑型、注射針劑型和陰道塞劑型三種。 口服劑型的天然黃體素,分別有膠囊和錠劑。對於治療不孕症婦女使用上非常方便,因為必須透過肝臟代謝再循環於全身,副作用較為明顯,多數人有不同程度的頭暈、嗜睡、水腫等狀況發生。 注射型又稱為黃體油針。因直接肌肉注射,吸收穩定,通常用於急性狀況,如出血等。依效用時間分為,天天施打的短效型和1周打1次的長效型,其濃度可由抽血得知。缺點是,肌肉注射容易有疼痛感,也較難自己用藥。如需長期施打,可能發生肌肉硬化、感染等風險,不少患者甚至痛到哭泣。 陰道塞劑型有膠囊、凝膠、錠狀型態,可藉由塞入陰道透過血管直接吸收作用,因此效果極佳,副作用小,患者滿意度普遍較高。但每個人適合的型態不同,如錠狀不適合有陰道乾澀問題者使用,建議遵循醫師指示用藥。應特別注意,使用塞劑前,請修剪指甲,免得不小心刮傷陰道,導致感染。 何彥秉醫師強調,黃體素在懷孕過程中扮演著舉足輕重的角色,但黃體素不足絕非造成不孕的主要原因,需同時考慮排卵狀況。越來越多的研究發現,造成不孕的原因眾多,黃體素分泌不足只是現象之一,不是造成不孕的主因。 臨床上,確實有女方生殖器官功能正常,男性精蟲健康有活力,卻遲遲未能受孕,即是因為排卵時間有誤,或有不正常排卵的狀況導致。但在確實遵照醫師指示下,配合生理週期使用黃體素,通常問題都能迎刃而解,自然受孕。 此外,黃體素的投予對於子宮頸過短、有早產病史,或是進行人工授精完成後或試管嬰兒植入成功後的治療有所助益,能有效增加活產率;對於早期出血的脅迫性流產,也能協助安胎。 何彥秉醫師提醒,黃體素用藥通常會依據個案的狀況,而有不同的處置模式,所開立的藥物、用量也會有所差異。若使用口服型黃體素,有明顯的副作用,請與醫師討論後調整劑型或變更治療方式。      基礎體溫這樣測! 1.基礎體溫需在早晨起床時,在尚未起身下床、進行活動前,測量口腔溫度而獲得。 2.必須每日不間斷地測量,並排除感冒或其他會使體溫上升的因素。 3.一般有排卵的體溫,排卵後會較排卵前高出0.3℃以上。若某天體溫比低溫平均線超過0.3℃以上,且持續三天以上就表示有溫度上升的高溫期出現 4. 基礎體溫測量的目地是確認排卵而非預測排卵時間,排卵可能發生在體溫持續上升之前,高溫期時排卵已完成。

  • 漫談多囊性卵巢症候群

    2018-10-22
    作者/王培中 文章出處/本文摘錄自山谷文教出版《透視婦產科-看懂超音波,孕產攻略升級!》 F小姐,19歲,是一名剛剛畢業的高職女學生,她敘述自己自從有月經以來就不曾很準確地來過,尤其是自從四年前離家去外面租房子唸書之後,體重有增加的趨勢,她身高160公分,在我門診量測體重時為75公斤,月經更是常常晚來或是不來,需要催經。回溯病史,她在來本院門診就診以前,曾經因為未婚懷孕且尚在就學,在兩年之內於同一診所做過3次人工流產手術。這一次她月經又沒來,去檢查說是又懷孕了,還說她是老顧客,如果要人工流產可以給她打折優待,但是她因為即將就業,同時已經成年,和男朋友討論後認為可以計劃結婚生子,於是跟醫師說要考慮一下,回家後隔了幾週到我的門診要來產檢。在這一個月內,她並沒有任何出血或是腹痛等流產的跡象,但是我用超音波檢查了半天,腹部看完改用陰道看,並沒有發現懷孕囊的存在,稍微看到有一點腹腔內的積液,但是並沒有懷疑子宮外孕之類 似內出血的臨床跡象,只能看到增厚的子宮內膜(圖一)。同時 可以清楚地看到兩側的卵巢都呈現出多量而小顆的水泡(圖二), 也就是「多囊性卵巢」診斷的典型超音波表現,驗尿也顯示病人根本就沒有懷孕!為了要確定診斷,在安排使用藥物催經治療的同時,也抽血檢驗病人的荷爾蒙現況。詳細評估後果然證實她是慢性不排卵的患者,平常就是要催經,或是好幾個月才會來一次!經過我解釋之後,病人對於這個疾病有了初步的瞭解,也對於之前那間診所的診斷感到不可思議。 這是一個經常存在於青少女以及孕齡婦女的疾病,臨床上就是以月經異常來表現。病人常常都是月經晚來或是不來,有時卻是滴滴答答的來一點點卻拖很久,或是數個月不來之後突然來很大量的經血。這些現象聽病人敘述起來,會呈現非常地多樣性,如果不是經驗很豐富的醫師,往往很難把它聯想在一起,但這些現象都是所謂「慢性不排卵」所導致。要說明這個,得先從月經週期的生理學來說明。 「多囊性卵巢症候群」的發生機制 正常情況下,女性每個月都會從卵巢中「徵調」數個卵子來發育,它們都會在卵巢內形成的水泡中成長,這些水泡稱為濾泡,在一般的月經週期中,經過一番競爭之後(過程不詳述了),會有一顆卵子,也只有一顆會得到「長大」的權利(好像選美活動得到后冠一樣), 漫談多囊性卵巢症候群 然後卵巢中其他的濾泡都會被吸收消失,只有這個優勝者的濾泡能夠繼續發育長大,直到它長到直徑兩公分以上的時候,濾泡及其中的卵子發育成熟,濾泡就會破裂把卵子丟出來,這就是所謂的「排卵」。 在排完卵之後,原來的濾泡還是會形成一個水瘤狀的結構,稱為「黃體」,但是其中伴隨卵子一起生長發育的細胞群會改變它的特性:原本在濾泡時期它們分泌的荷爾蒙是雌性素(estrogen),會讓子宮內膜增生變厚,然而在黃體時期它們會分泌以黃體素(progesterone)為主的荷爾蒙,能促進子宮內膜的分化、幫助血管結構的形成,以方便如果有受精卵來到時能夠順利著床發育。如果這次的「選美皇后」沒有得到王子的青睞,沒有飛上枝頭變鳳凰,成為王妃(受精且著床成為胚胎),黃體就會萎縮,其中的細胞就會喪失功能,荷爾蒙濃度下降,子宮內膜的血管收縮,子宮內分化良好完整的內膜細胞就會剝落,造成出血,也就是「月經」。然而「多囊性卵巢症候群」的患者,就是這個「選秀」機制出了問題:身體無法決定哪一個濾泡、哪一個卵子可以發育到成熟的地步,於是數個濾泡都同時地發育,卻沒有一個能發展到可以排卵的階段。 「多囊性卵巢症候群」的月經異常原因 這時就產生了種種月經異常症狀,原因如下: 出現「季經」或「半年經」 某一個月沒有發育成熟出可以排的卵,那個月的月經就不會來, 因此有時兩個月、三個月、甚至半年才會來一次(俗稱「季經」、「半 年經」)。 滴滴答答拖很久 有時子宮內膜因為只有增生變厚、而沒有分化以及血管生成的機轉,太厚的部份得不到充份的養份、氧氣供應,因此會有斷斷續續小規模剝落的現象,這就形成了長時間而少量的陰道出血。 出血量多且難停止 有時內膜實在過厚,會大規模的剝落,就形成了大量出血,而且因為子宮內膜分化並未完整也未同步,不會一致性的剝落,血管構造也不夠成熟,因此無法隨內膜剝落同時地收縮,出血往往又多又難停止。 病源及典型症狀 談到這裡,大家一定會想知道這個病是怎麼來的?從前的研究顯示大約有 5% 的婦女是屬於這種體質,後來發現這種病人有越來越多的趨勢,同時也注意到這個病的嚴重程度和病人的體重有關,體重越重、月經越不來。舉例來說,雖然我們也發現有少數患者是正常體重, 但是當她體重增加的時候,原本也許兩、三個月會來一次的月經就再也不來了,體重下降後症狀也會減輕。 近年來我們終於知道,這個病和惡名昭彰的「糖尿病」幾乎可以說是同源的疾病,彼此分享相同的遺傳型態以及類似的基因位置。於是乎除了排卵異常所導致的月經問題及不孕症之外,病人臨床上的表現也包括了肥胖、合併有糖尿病、以及身體皺褶處(腋下、乳下、大 腿內側)出現黑色的斑點。同時因為體內雄性素的濃度偏高,病人會 有容易長青春痘、以及體毛增多變濃密的現象,也會有性格上的特徵(性急、暴躁、易怒)。因此一個對自己月經情況描述清楚、同時又有典型症狀的病人,幾乎到這裡就能診斷了。

  • 愛不礙有關係 正確使用避孕藥

    2015-06-11
    作者/亞東醫院藥劑部藥師 李晨綾 隨著多元化社會開放的腳步,年輕朋友往往為了追求瞬間的快樂,不計後果隨「性」而為,性行為之後卻發現意外懷孕的夢魘可能隨之而來。 意外懷孕對於女性的身體及心理都充滿風險及傷害,有些女性為了避免懷孕的可能性,就會自行購買口服避孕藥來服用,殊不知小小一顆避孕藥,萬一服用不慎,也可能會有遺珠之憾。 口服避孕藥的主要成份是不同種類、不同劑量的雌激素和黃體素的混合物或單一成份的黃體素,一旦停止服用即可恢復生育能力。正常情況下,女性卵巢每個月會分泌雌激素和黃體素,隨著卵泡的生長、排卵,在體內的濃度會有週期性地變化、互相達到平衡。避孕藥中的雌激素及黃體素雙管齊下,可調節或重組體內原有荷爾蒙的平衡狀態,達到另ㄧ個新的平衡點,抑制排卵,產生避孕效果。 此外,口服避孕藥中的黃體素成份,有干擾雌激素的作用,使子宮內膜增生受到抑制,子宮腺體萎縮、內膜變薄,子宮頸黏液變粘稠,降低受精卵著床機會,因此無法受孕。除了避孕之外,服用口服避孕藥後,通常經期會變得較規律、出血天數較短、出血量較少,而且也比較不會經痛。有些人因為月經來潮出血過多,而有慢性貧血現象,服用口服避孕藥後,經血減少,貧血的狀況也會慢慢地改善。口服避孕藥對於女性生殖器官也有一定的保護作用,可降低子宮外孕、葡萄胎發生機率。黃體素會改變子宮頸黏液的狀態,使子宮頸黏液變得更黏稠,減少由陰道到骨盆腔上行性的感染,減低骨盆腔發炎嚴重性。 一般而言,健康的女性只要初經已進入穩定週期就可以開始服用避孕藥,若為已懷孕、哺乳婦女、體重過重 (BMI > 30)、肝功能不良、年紀超過35歲且有大量吸菸習慣(每日超過15支)、有不明原因的陰道出血、肝臟疾病、有心臟病史、中風或高血壓、凝血異常、糖尿病、乳癌、患有偏頭痛等問題之女性則不建議使用。早期的口服避孕藥副作用較大,但是經過不斷的改良,目前避孕藥的副作用已減低不少。 有些人服用藥物後還是會有頭暈、無力、疲勞等副作用出現,雌激素也有可能會刺激胃黏膜,因此使用初期可能出現輕微噁心或食慾不振等胃腸道副作用,可提醒病人勿空腹服用藥品。少部分人服用藥物後會有輕微出血徵兆,如果量少可持續觀察,待身體內荷爾蒙濃度重新達到平衡,出血情況自然會消失,若是量多或伴有疼痛感,建議回診告知醫師。服用口服避孕藥的病人常會擔心變胖導致身材變形,那是因為含黃體素成分的避孕藥會促進身體內水份合成,而出現水腫、體重增加等症狀,可透過適當的飲食控制及運動來改善。每個人對藥物的敏感度都不盡相同,打算服用避孕藥之前,可先就診與醫師討論,選用合適的避孕藥成分,以避免副作用發生。 口服避孕藥必須天天服用,才能使避孕效果發揮到極致,否則效果就會?如預期。首次服用時,應於經期的第一天(來潮的第一天)開始,每天服用一顆。若是21顆包裝的避孕藥,服用完整個包裝後,應停藥7天,7天之後,可開始服用下一盒,新的週期即開始,如此循環,至於經期通常會在服完整盒口服避孕藥之後的二到四天開始。若為28顆包裝的避孕藥,最後的7顆為提高服藥方便性的安慰劑,不含避孕有效成分,服用完一盒後即可繼續服用下一盒,不需停藥。如果有一天忘記服藥,最好於當日12小時之內儘快補服,超過12小時或到第二天才想起來,請補服前一次的量,也就是兩粒,之後再每天服用一粒。 若一連兩天忘記吃藥,應連續兩天每天服用兩粒,之後再每天服用一粒,直到整包藥服完為止。若使用藥品包裝為28粒者,忘記服用的藥品為最後7顆,則沒有受孕的危險,但是別忘了在下一個月經週期開始的首日服用藥物,若一個週期中,有超過兩次以上忘記服藥,避孕效果將大打折扣,請採用其他輔助避孕方式。因成分、廠牌及包裝不同,口服避孕藥的建議服用或補服方式可能存在些許差異,因此服用避孕藥之前應先參考藥品說明書上的指示,詢問醫師或藥師,瞭解正確用法。 部份抗癲癇藥(如Phenobarbital、Phenytoin、Carbamazepine)、結核病治療藥物(如Rifampin)與含咖啡因(Caffeine)製劑等,會增加肝臟代謝雌激素的速率,減少血中濃度;此外,盤尼西林類(Penicillins,如Ampicillin)、巨環類(Macrolides,如Erythromycin)、四環黴素類(Tetracyclines)等抗生素,會殺死腸胃道能幫助荷爾蒙吸收的菌類,而?低避孕效果,另外像抽菸也會?低藥物效果,建議服用避孕藥期間可搭配如保險套等其他避孕措施。避孕藥亦會提高如鎮靜抗焦慮劑(Diazepam)、三環抗憂鬱劑(Tricyclic antidepressants)及茶鹼類氣管擴張劑(Theophylline)、降血糖藥的作用,併用期間應事先徵詢醫師調整這些藥物的劑量,以免過量產生副作用。 「水能載舟也能覆舟」,如果選擇了不適合的避孕藥或服用不當,不但無法達到避孕效果,更可能對身體有害。因此,初次使用避孕藥的女性,應先向醫生請教是否適合服用避孕藥,領藥時諮詢藥師,瞭解避孕藥的用法、用量及注意事項,才能安全健康又盡「性」。

  • 月經過多讓人困擾,如何輕鬆解決月經過多的問題?

    2009-02-19
    一個成熟的女性每個月會排卵一次,子宮內膜會在排卵時變得肥厚、飽滿,準備迎接受精卵的到來。如果沒有受精成功舊的子宮內膜會脫落,重新生長。這些脫落的內膜組織和血液就是月經的來源。就內分泌的角度來說,在排卵以前,卵巢會分泌女性賀爾蒙刺激子宮內膜生長,在排卵以後,則由卵巢分泌黃體素支持子宮內膜的成熟與穩定。一旦黃體素的濃度不足,內膜失去了支持的力量,就會開始崩解,月經就來了。說的再仔細一些,子宮內膜含有豐富的前列腺素(prostaglandine),在黃體素下降的時候,子宮內膜的血管會受到前列腺素活化的刺,出現不自主的收縮,這種血管收縮的強度會讓內膜的血流減少,導致末稍血管和內膜組織缺氧,甚至有一部份組織會死亡。隨著黃體素繼續下降,內膜的血管卻又會突然擴張開來,於是蜂擁而至的血流就會從破損的末稍血管滲出,加上剝落的缺氧組織,形成月經。 根據這個理論,如果能抑制前列腺素的活性,或是抑制血塊分解的功能,就能有效減少月經的份量。答案是肯定的。臨床上我們可以使用非類固醇抗炎性止痛藥(NSAID)或是加上止血藥(tranexamic acid)有效的減少月經量達一半以上。這兩種藥物都不是賀爾蒙,而且只需在月經開始來潮時再吃就能達到療效,同時止痛藥的成分也能解決部分痛經的問題,可謂一舉兩得。如果效果不佳,則建議加上黃體素(每個月吃21天)或是避孕藥來調整。一般而言,能用內科治療減少經血過多的話,就可以避免手術的痛苦及合併症的風險。對月經過多的女性來說,是一種較好的選擇。 新聞資料來源:台北榮民總醫院婦產部 本文作者:台北榮民總醫院 陳晟立醫師

  • 害怕更年期?荷爾蒙療法幫您找回自信!

    2007-07-10
    更年期是女性生命發展的自然歷程,在這個階段,因為體內荷爾蒙減少,有些婦女會出現一些不適的現象,而且隨著年齡的增長,也會逐漸面臨老化的現象或疾病的困擾,而要如何減輕更年期的不適,以及如何減緩老化現象或預防老年疾病,是更年期婦女保健的重要課題。 一般來說,年紀約在45∼52歲之間的台灣婦女,因卵巢功能萎縮,女性荷爾蒙﹝雌激素和黃體素﹞分泌逐漸減少,月經週期開始變得不規則而終至完全停止,並且半年內不再有月經,即稱做停經,而停經的前後的一段日子,也就是婦女由具有生育能力進入到不能生育的過渡時期稱為「更年期」,有些更年期的婦女會有月經不規則及更年期症狀,初期症狀如: ․血管舒縮症狀:熱潮紅、盜汗、失眠、疲倦、頭痛、心悸。 ․生殖道的變化:因為陰道上皮萎縮及黏膜萎縮後容易創傷,性交時會疼痛,也容易感染,導致陰道發炎,白帶分泌增加等。 ․泌尿道的變化:因為泌尿道上皮萎縮,較容易引起頻尿、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等。 ․皮膚、乳房的變化:因為上皮細胞萎縮,所以會產生皮膚的變化,如錢袋紋。在乳房則會造成乳房的萎縮與下垂。 ․常見心理症狀:情緒起伏不定、煩燥不安、缺乏信心。 更年期晚期問題 ․因骨質流失而造成骨質疏鬆症。 ․脊椎骨、腕骨、髖部等處的骨折危險性增加。 ․記憶力減退。 ․老年癡呆症。 此時,因為卵巢功能萎縮,荷爾蒙分泌逐漸減少,導致身體出現一些症狀,須由外界供給才能維持身體需要的血中荷爾蒙濃度,這種療法稱之為「荷爾蒙療法」,更年期要使用荷爾蒙的主要目的,在於治療「更年期症狀」,也就是補充自然停經或兩側卵巢切除後所缺乏的女性荷爾蒙,來減輕甚至完全緩解更年期症狀,並預防骨質疏鬆症,「荷爾蒙療法」的服用方式包括口服、針劑、軟膏及貼片,在使用之前一定要經過婦產科醫師的檢查及建議,這樣才會獲得最大的健康效益。 另外,建立健康的生活方式也是很重要的,可以預防骨質疏鬆、心血管疾病或癌症等慢性疾病,這些健康的生活方式包括:戒菸、適當且規律的運動、攝取富含鈣質及維他命的食物、均衡飲食、定期測量血壓、以及追蹤其他內科疾病等。 家人的協助及耐心的陪伴是幫助婦女揮別更年期夢魘的力量,也是讓更年期婦女享受健康及高品質的生活支持,相信面臨更年期困擾的女性朋友都有一份被家人所關愛的期待!﹝轉載自96.06.28自由時報E9健康醫療版﹞ 本文作者:南基醫院 蔡兆琮醫師

  • 《每日醫學指南》長期吃避孕藥,影響受孕率?

    2006-12-21
    文�蘆洲宥生婦產專科診所 李俊儀 談到人類的避孕方式,八O年代前,大多數的女性是運用子宮內避孕器來避孕的。避孕藥自六O年代發明,經過三十年來的研究,多數報告都不能證實避孕藥會增加腫瘤的發生;八O年代之後,在開發國家的育齡婦女約有六成是使用避孕藥來避孕,而台灣婦女對於使用口服避孕藥仍諸多疑慮,所以並不普及。近年來,由於新一代產品的安全性與方便性的增加,已漸成為生育年齡婦女最佳的避孕方法!若能按時服用其失敗率約僅有1%,故其避孕效果極佳。 由避孕藥的成份來分析,動情素則能抑制腦下垂體釋出濾泡刺激素(FSH)與黃體生成素(LH)而阻止排卵,且可維持子宮內膜的穩定性,避免不規則的脫落造成出血。黃體素則可使子宮頸黏液的濃稠度增加,使精子不易穿透;改變子宮與輸卵管的活動力性,阻撓受精卵的遷徙,並使子宮腺體減少肝糖製造,如此囊胚便不易存活! 市售避孕藥雖琳瑯滿目,其為成份相似,含量有所差異的製劑。 約可分為三種型式: 一、混合型:含有黃體素及少量動情素,市面上所見多屬此類。       大致可區分單相混合型和多相混合型,若每粒藥物       劑量固定者,稱為單相型;而一種劑量呈二或三階       段變化,稱為多相型(如衛署家計一號)。 二、只含低劑量黃體素:效果稍差,目前較少使用。 三、黃體素注射型(Depo-Provera) 若依產品包裝及每月服藥粒數亦可分二種: 一、21粒裝:每日服一粒,連服用二十一天後休息七日,等下一       個週期開始時再使用新的一盒 二、28粒裝:每日服一粒,連續服用二十八天,如衛署家計二號       ─溫不妊(Winstop)及衛署家計三號─欣無妊(Neovlar)。 口服避孕藥必須記得每天服用,如不忘記服用,避孕效果幾乎可達百分之百;若斷續服用,可能引起子宮異常出血,且必須併行其它避孕方法,才可確保避孕之目的。不正常停藥後若無月經出現,則有懷孕之可能;若為早期懷孕,並不會因為服用避孕藥而增加流產或致畸胎的風險。 無庸置疑的,避孕藥在正確的使用下才會有良好的避孕效果。而在臨床上,其運用治療其他婦產科疾病亦有相當的療效! 據統計,服藥婦女比不服藥的卵巢癌的發生率顯著減少;此外,由動情素、黃體素構成的避孕藥,對子宮內膜有保護作用,可減少子宮內膜癌的發生。長期服藥停藥後,對於癌症的保護作用甚至可達十至十五年不等! 在高雄性素血症女性中,可以改善其青春痘與多毛症的情形;對於因低動情素而造成無月經者,可改善其症狀;對月經失調者而言,可使月經規則化,目前這也多運用於不孕症的治療中;而對於因為子宮內膜異位症所引發的骨盆腔疼痛,長期的使用避孕藥可以降低其疼痛的發生;甚至有些證據顯示,避孕藥可以誘使卵巢囊腫縮小! 口服避孕藥因使用方便,對於月經周期不規則的女性,有助於調經之效。在月經前腹痛,煩躁等經前症候群的症狀亦有幫助;而經血過多的患者亦可降低月經失血。長期使用避孕藥,可降低卵巢癌及子宮內膜癌的罹患率。同時,在於骨盆腔發炎的機會上也大為降低! 在使用避孕藥的初期可能會有出現陰道點狀出血,然在使用一段時間後就可正常。另外,會可能出現有嘔吐、噁心、腸胃不適、頭痛、乳房壓痛、體液滯留、緊張、沮喪等情形。而初期使用時,會使膽結石的發生增高(使用二年內),並非口服避孕藥會造成結石,而是會加速或促進膽囊結石的病程,若服用四年後,則會回到正常範圍。 約有百分之五的口服避孕藥使用者會出現高血壓,這可能與特異體質反應有關,故對於有高血壓病史而未經規則控制者並不建議使用。 有人認為服用超過一年以上會使「子宮頸細胞變性」及「子宮頸原位癌」的發生率上昇,而子宮頸癌的發生與「第一次性行為年齡」、「性伴侶人數」及「人類乳突狀病毒感染」有密切的關連。美國疾病管制中心(CDC)研究顯示口服避孕藥並不會增加子宮頸癌的罹患率,故對子宮頸癌的關係目前仍有不同的意見。 此外,高劑量的黃體素易造成動脈心血管疾病,而新一代的避孕藥都已降低其中黃體素的含量,相對上使用也較安全。 過去,不少人擔心在年輕時即開始使用避孕藥,唯恐日後想要懷孕時會引至不孕的情形發生!答案是不會的;有些人剛停用口服避孕藥,會不排卵,但很快即可恢復正常。停藥後,約有七成以上的婦女會在第一個月恢復排卵,其受孕率和其他避孕法相比並未較差,故基本上它不會導致不孕症。 現代的社會處於一高度開發的社會,工作的壓力、繁忙使得不孕的夫婦與日劇增。其原因可能為男方的、女方的、或不明原因的不孕所造成!對於不易懷孕的夫婦若能在生活減輕些壓力、順應自然,或許便能成功受孕;但若夫婦雙方在一年以上的性生活中仍無法順利受孕的話,不孕症的情形便衍然生成了! 在求助於醫師的門診中,必須先找尋是否有先天性的異常或者是後天性的生殖系統的病變,若能排除問題,則可待處理之後在試行自然懷孕;若無法自然懷孕時,則可以用排卵藥來刺激排卵數,以增加其受孕的機會;如果還是無法達成目的,則需求助於人工輔助性生殖技術(ART)。 首先可先施行人工受孕術,而女方則配合施以卵泡的生成與排卵的誘發;若有六次的嘗試失敗,或基於年齡的考量,或為男方的精蟲數過少或活動性差,或者是女方的輸卵管或卵巢的病變以致不孕時,則可使用體外受精術後再行將胚胎植入子宮中發育,而成功率約在三成至四成不等,惟其花費上會相對較高! 且在人工生殖技術的施行過程中,夫婦雙方更需要比其他的夫婦要來的更加努力、細心、與溝通,因為這一條求子之路並非一切能盡如人意,也唯有彼此的相知相惜、支持鼓勵,無論得子與否,都能共享生命中的所有! 李俊儀醫師小檔案 現任:蘆洲宥生婦產專科診所    台北縣立醫院婦產科特約主治醫師    敏盛綜合醫院婦產部兼任主治醫師 學歷:台北醫學大學醫學系 經歷:台北榮民總醫院醫師    新光醫學中心婦產科主治醫師 專長:腹腔鏡手術、無痛式剖腹生產、超音波檢查 網址:李俊儀醫師的個人專區 本文作者:李俊儀醫師

  • 服用事後避孕丸要及時,仍有婦女不知正確使用方式!

    2006-12-19
    文�台中和興聯合診所副院長 婦產科 賴朝宏醫師 日前媒體報導有一位年輕婦女在月經遲了三天才找婦產科醫師,要求服用事後避孕丸,讓醫師感嘆在資訊發達的今日,仍有婦女不知正確使用事後避孕丸。 所謂事後避孕丸就是在沒有避孕的情形下,發生性行為,但又不希望懷孕,只好使用藥物(大多為荷爾蒙)來改變卵巢及子宮的環境,使卵子不容易受孕,或受孕後不容易在子宮著床,才不會懷孕。 以前最常用的方法是在性行為後七十二小時內服藥,這些藥物多為雌激素及黃體素之類的製劑,如果在七十二小時內服用,則避孕效果可達百分之九十以上,但無法保證百分之百。 如果不幸服了藥物仍然懷孕,因這些藥物可能有致畸胎性,最好不要生下小孩,所以,在服藥之前必須有心理準備,考慮清楚了,才決定是否服藥。 服用這些藥物可能會引起頭痛、惡心、嘔吐、疲倦、頭暈、乳房脹痛,甚至月經紊亂等副作用。 因此,去年的醫學期刊就有人發表,使用單一藥物的事後避孕丸,發現避孕效果很好,高於百分之九十五,而副作用也較輕微,由於單一劑量,所以也更方便服用,可說是現代人的一大福音。 雖然有較好的方法,但所謂「預防重於治療」,事先如果能先做好萬全的準備,總比事後緊張麻煩好。而且正確的避孕方法應可在各個醫學網站或書中找到,有空應先準備,學校如果能有教導,應是更完美。

  • 黃體素低一點好!荷爾蒙療法新趨勢,強調高度個人化!

    2006-12-14
    根據國民健康局2005年統計資料,相較於2002年WHI研究發表前,台灣荷爾蒙治療之使用率減少4.7%,約有207,867位面臨更年期症狀的婦女因此捨棄荷爾蒙療法。台灣更年期醫學會理事長暨林口長庚醫院宋永魁副院長表示目前為止,荷爾蒙療法仍然是治療更年期症狀,改善生活品質的好方法,至少被認為用一至兩年後再停藥。根據國際間最新研究,只要把荷爾蒙療法中的黃體素降到最低有效劑量,配合「三低一高:低劑量、低風險使用年限、低治療年齡、高度個人化」的更年期荷爾蒙療法新趨勢,就能在低風險下為更年期婦女解決不適症狀。 國際間醫學界針對WHI研究報告提出諸多相關研究,而2002年WHI原研究報告第一作者Robert D. Langer,更在今年十月於ASRM-American Society Reproductive Medicine年度會議上重新提出解讀。宋永魁副院長表示原報告中提出的21%乳癌增加風險,若與同調查、不同解釋角度下的0.08%的數字相比,問題的嚴重性放大了250倍以上。同時,基礎抽樣樣本平均年齡為偏高的63歲,與一般同性質研究高出十歲,也跟四、五十歲左右的荷爾蒙使用年齡婦女有過大的差距。 黃體素在荷爾蒙治療上還是有其必要性,低劑量的概念是將黃體素降低到足以避免子宮內膜增生,預防子宮內膜癌的最低有效量即可。經調整後,低劑量概念把女性荷爾蒙(conjugate estradiol)由原來的0.625毫克,降為0.45或0.3毫克;把黃體素(Medroxyprogesterone)由原來的5或2.5毫克,降為1.5毫克。 亞太更年期聯會會長黃國恩教授表示:以九個亞洲族群為研究母體的研究發現,低劑量荷爾蒙療法在血管舒縮症狀與熱潮紅次數、陰道細胞成熟指標與陰道乾燥萎縮等研究項目上,均能獲得相當於高劑量的效果;相較於其他劑量,低劑量荷爾蒙療法在乳房不適、子宮內膜作用造成之點狀出血症狀上的改善狀況則較為明顯。 根據2002年WHI研究報告,荷爾蒙治療自停經初期就開始使用,其效益較多且風險較低。除了在改善骨質疏鬆以及預防直腸癌的明顯效益外,不論是在更年期症狀的改善以及其他心臟血管疾病的影響上,荷爾蒙療法在低治療年齡上的效益都較佳。 宋永魁副院長也表示荷爾蒙療法應在更年期開始或早期就要開始使用。如果不早點開始,更年期本身就會助成血管損傷(血管動脈粥形成),骨質流失等器官失調,它無法日後再用荷爾蒙療法去修護,尤其是血管的損傷。 台灣平均進入更年期的年齡約為四十八到五十歲,但個人的治療目標及風險均不同,黃國恩教授建議國內有更年期症狀的婦女應與醫師討論個人化的荷爾蒙療法,同時,治療期間也應與醫師緊密配合。更年期婦女如果已在荷爾蒙療程中,應持續保有它的好處,不應隨便停藥。劑量及療程應個別化,依年齡療程、症狀、骨質密度、血脂濃度來調配。低劑量對老年者已是有效。

  • 黃體素不足會造成流產?紀錄基礎體溫便可窺知一二!

    2006-02-27
    文�成功大學附設醫院 潘咸安醫師 二十九歲的林小姐,曾懷孕過二次,但皆早期就流掉了,之後多年都沒有懷孕,這次採人工授精,在期待下終於懷孕證實有身孕了。基於前二次懷孕都是陰道有點出血,以為臥床休息就會好,但出血卻愈來愈嚴重,最後才到醫院婦產科醫師經由超音波檢查,發現胚胎已流出,診斷是不完全性流產、疑黃體素不足或染色體異常所造成。因此這次懷孕,醫師開予黃體素並囑其將視情況補充黃體素到胎兒八週大。到底什麼是黃體素不足?會不會造成不孕? 據統計,一百人次的懷孕,約有十人次會發生流產,而大部分的原因是染色體異常造成的早期流產有些則是黃體素不足造成的流產。 黃體素是由黃體分泌,而黃體乃是由濾泡在排卵後,顆粒細胞蛻變形成的,黃體素作用在子宮內膜上,使腺體增生、肥厚形成適合受精卵著床的內膜並可減少子宮的收縮,以利著床,一旦著床懷孕,胚胎的胎盤慢慢形成,並分泌荷爾蒙逐漸取代黃體素的分泌,在大約胎兒八週大時,便可完全取代卵巢黃體素的分泌,因此在這段期間若是黃體素的分泌不足,便有可能發生早期流產的現象,甚至影響在更早期的時候,使胚胎不易著床而導致不孕。 所以更正確的說法應該是黃體素不足不會影響精卵之間受精,但卻可能影響著床,甚至造成早期流產。 黃體不足的診斷並不難,只要劃婦女基礎體溫便可窺知一二,若是高溫期低於十天者便應高度懷疑是黃體不足,便須進一步在月經週期的後期抽血檢查黃體素,若黃體素小於12 ng/ml便可證實。 對於黃體不足的治療很簡單,尤其是未排卵的婦女所造成的黃體不足,只需給予刺激排卵藥物即可。至於已排卵,而黃體不足的婦女則需補充黃體素,因此,劃個婦女基礎體溫是很有用處的。由婦女基礎體溫表便可推估是否有排卵現象,醫師處理的方式也將不同。 本文同時刊登於中華日報

  • 月經週期的幕後功臣「黃體素」─談黃體期缺陷疾病!

    2006-02-22
    文�台北長庚醫院婦產科、生殖醫學中心 江其鑫醫師 在不孕症的病人中,會遇見某些有規則月經,做完不孕症檢查,如子宮輸卵管攝影發現兩邊卵管通暢,先生精液檢查顯示精子數目及活動力正常,經期間賀爾蒙檢查也正常,理論上應該可以自然懷孕,卻仍有不孕及經常流產的病人,這些暫時歸類於不可解釋的不孕症病人中,若排除技術上的問題(如同房時間不對,夫妻聚少離多等),必定存在某些生理或病理上的障礙,而黃體期缺陷疾病正是其中常見的一項,若細看這類病人的基礎體溫表,雖有高溫的雙向變化,但高溫期較短(短於十一天),隱約透露出某些訊息,但是基礎體溫表並不能完全診斷此種疾病。 黃體期缺陷疾病的診斷方法雖然有許多種,然而都比不上在黃體期間檢驗黃體素的血中濃度及子宮內膜切片檢查準確,可是目前對黃體素的血中濃度值究竟多低才能懷疑有黃體期缺陷疾病仍有不同的意見,子宮內膜切片檢查是目前最準確的診斷工具,藉由黃體期間,子宮內膜生長由病理專家在顯微鏡底下,判斷有三天以上的延遲,則可確定診斷,但此種方法大費周章,並非大多醫院所能辦到,因此到最後,基礎體溫表還是最簡便的折衷方法。 黃體期缺陷疾病可發生在3%至10%的不孕症病人或25%至60%的重覆性流產的病人,特別是在吃排卵藥(clomid)的病人更有高達20%至50%的機會有此症狀。黃體期缺陷疾病的影響,不僅在黃體形成不良,肇因於黃體素分泌不足下,會影響子宮內膜,使胚胎無法著床,或著床後胚胎發育不良而流產,也會影響子宮頸黏液阻礙精蟲的活動,在黃體素與女性激素的平衡失調下也會影響輸卵管的活動與功能,究竟那些原因造成黃體期缺陷疾病,卵泡本身的異常發育、壓力、泌乳激素過高,甚至內膜異位症都是可能的原因。 目前改善黃體期缺陷疾病仍是以補充黃體素為主,可在尿液中測出LH升高後三天或基礎體溫升高後三天開始用藥,可以口服,肌肉注射或陰道塞劑,對其它原因所造成的黃體期的障礙,如排卵不佳,卵泡發育不良,泌乳激素過高,內膜異位症等必要時都要加以治療。 本文摘自台北長庚婦產科月刊(中華民國86年3月)

  • 女生最怕「那個」來會與重要日子撞期,談催經與延經!

    2005-09-05
    文�台中大里仁愛醫院婦產科主治醫師 梁有勇醫師 在婦產科門診中常見患者要求把月經提前或延後,大部分的原因是因為要參加重要考試、比賽或出外旅遊時碰到玩水的時候。 催經通常是利用含黃體素的藥物提高體內黃體素濃度,在停止藥物使用之後,血中黃體素濃度自然會降低,此時造成子宮內膜不穩而剝落出血,月經便會提前來潮。延經也是利用黃體素藥物,接替體內下降之黃體素,此方式可以穩定子宮內膜而達到延後月經之目的。 催經藥物使用的方法,分為口服與肌肉注射兩種方式。肌肉注射的催經效果較快,打完約一週之內會見效。若使用調經方法催經,可在月經週期第5天開始服用5∼10天的調經劑,這可抑制月經中期的排卵,停藥後2∼3天應該就會來第二次月經。若想要月經準時到來,可在月經第一天就開始服用避孕藥,月經就會準時報到。排卵之後的催經效果就比較拿不準,因體內已產生的黃體素和已形成的子宮內膜厚薄程度因人而異,就會有不同的表現。可在重要日期前2週左右打催經針或連續吃5天調經劑,停藥後約一星期左右會來,但若仍無法順利提前,就要考慮延後了。 延後月經來潮可在下次月經將來的前3∼5天開始服調經藥,一直到希望來潮那天為止,通常停藥是不會馬上就來,還需等上3∼7天左右。所以延後月經3∼7天大概都不成問題,若欲延7天以上,在服藥中可能會有小出血現象;若更要延後10天以上,服用的劑量就要增加,治療期最好不要超過14天,以一星期最為理想。服藥期間,若感覺有月經要來的現象,如腹脹、輕微出血,則表示劑量不夠,此時必須要增加劑量。用注射方式來提前或延後月經,都是用長效或高劑量的黃體素針劑,此種方式效果更快或可延更長,但因每個人身體代謝狀況都不一樣,時間準確性就很難估計,也可能造成日後有月經紊亂之現象。 不論提前或延後月經,時間最好都不要超過一星期;否則不易成功,也可能影響到日後月經的規則性。至於選擇催經還是延經,就要視個人經期狀況、體質以及與需要延長多久才能決定。一般若是月經預定在重要日期當天或之前來潮,你又能在十天之前做好準備,催經效果較好。但若是重要日期前幾天才突然想到月經可能會來,或是本身月經不準時,怕提前來會與重要日子撞期的人,則延經是較理想的選擇。

  • 多囊性卵巢症候群之【體外不成熟卵】培養!

    2005-04-18
    文�台北榮民總醫院婦產部 杜來南醫師 不孕症病人中約有百分之三十多人,因無月經或月經異常,造成不排卵。外表看來體型稍肥胖,毛髮較多,配合不孕現象,這些病人稱為多囊性卵巢疾病。 多性卵巢疾病多發生在青春期及生育期之人,此類病人臨床上以月經不來或不孕來求診。抽血檢查,血中荷爾蒙濾泡生長激素(FSH)與黃體生成激素(LH)呈現1:3之現象。在超音波檢查下,可見卵巢體積較大,外被膜(capsule)較厚,在外被膜之下呈現許多約5㎜之小濾泡,同時卵巢間質(stroma)也較厚。臨床上,以抽血測荷爾蒙及超音波檢查,加上臨床之症狀即可診斷。 在診療方面,未想要生育之婦女,使用些黃體素及口服避孕藥以調整月經,即可防止月經不來。想生育之女性,可採用口服或針劑之排卵藥,百分之八十之病人都能排卵。排卵後即有足夠的黃體素,可幫助懷孕時所需之荷爾蒙。除此之外,也可用腹腔鏡配合霓燒或雷射技術,將卵巢外被膜層,燒灼些小洞,此舉可使荷爾蒙回復正常,但時間持續不久,月經又變異常。 多性卵巢症候群之人,使用排卵藥時,亦造成卵巢腫大,且合併腹水,俗稱為卵巢過度刺激症候群,因此這類病人使用排卵藥物時,需格外小心謹慎。當這類病人要進入人工生殖科技助治療(ART),如試管嬰兒(IVF),禮物嬰兒(GIFT),輸卵管胚胎植入(TET)及卵泡漿顯微注射精蟲(ICSI)等。 在誘導排卵時,易引起卵巢過度刺激症候群(OHSS),同時患者亦引起腹水及下腹漲痛。為了要避免引起不舒服的卵巢過度刺激症候群之症狀,這些病人可以不使用排卵藥物,因此就不會造成卵巢過度刺激症候群發生,只要將病人之卵子,在未成熟前由陰道吸出,在外培養到成熟卵,行體外受精法在將胚胎入母體,完成懷孕的夢想。台北榮民總醫院也提供此類服務,來解決多囊性卵巢症候群之痛苦。

  • 子宮殘留物出清─『八年不孕喜獲麟兒』!

    2003-01-30
    許多婦女在月經期常會自己停止服藥的習慣,原因是害怕服藥後會導致 行經不暢或出血不止。其實這些顧慮皆是服錯藥或藥不對症所致。台北 市立陽明醫院中醫科主任級醫師黃貴松診治婦科疾病多年,發現某些婦 女疾病在月經期服藥反而有益無害,如不明原因長久不孕,異常陰道出 血、拖拖拉拉不止,子宮內膜息肉,經痛,月經量過多或過少、經來不 順暢等等。這些疾病的治療黃金時間是在經期,只要服到對症的中藥, 往往會獲得意想不到的效果! 該醫院黃貴松表示一個健康的婦女,隨著內分泌變化,子宮週期性的排 血現象,稱為月經。每次排卵後若是沒有受孕,2週後月經就會來潮, 它是由於黃體素和雌激素突然撤回下降導致子宮內膜規律性剝落出血所 致。醫學漸漸發現,月經的內容物不是只有血液而已,尚有內膜組織、 水液濕濁、凝固物質和血塊等等。筆者認為這些月經排泄物若是未排除 乾淨因而殘留在子宮,就會危害新生,俗云:『舊的不去,新的不來』 。新的一波月經週期運轉就會深受影響,引發月經失調、不定時的腹痛 、異常陰道出血、子宮內膜異位症、婦科腫瘤、長久不孕以及奇奇怪怪 的婦女疾病,可見疾病雖然不同,原因皆是子宮瘀血所致。 有了這樣的認識,陽明醫院中醫科給予罹患婦科雜病的婦女在月經期第 一天開始服用調經活血藥∼5天,順著經血下行,排除子宮病理產物; 服藥後她們發覺經來順暢、量較多、有時會排出許多血塊和月經內容物 ,月經也按時停止,許多婦科疾病就消失,也有不少長久不孕的婦女獲 得懷孕,燃起人生的希望! 如家住澎湖的程小姐三十三歲,罹患不孕症8年,月經規則,夫妻檢查 無異常發現,診斷為不明原因的不孕症,做了2次試管嬰兒皆失敗。詳 細詢問她除了身材較瘦外,平常身體無不舒服,只是發現月經期下腹痛 ,自覺血塊掉下來時腹痛就消失,而且時常經來不暢,有時經血會停止 幾小時或停一天又在出血,持續一週多才停止。 筆者認為這就是她多年不孕原因:子宮有陳舊性瘀血,中醫有『久病必 有瘀』之說,此瘀血若長久未袪除,必定影響了子宮內膜的循環阻礙胚 胎著床。本醫在此病患月經期第一天起因勢利導地應用了桂枝、赤芍、 茯苓、益母草、澤蘭、歸尾、川芎、香附等調經活血中藥數天排除舊血 ,促進新陳代謝。 平時再給她調理卵子品質與子宮內膜厚度和子宮氣血循環,加減應用了 山茱萸、熟地、山藥、當歸、白芍、仙靈脾、人參、益母草等等,服用 2個月後就懷孕了,2個月前已生產,母子均安!

  • 口服避孕藥是所有避孕方式中成功率較高的一種

    2002-11-16
    自1960年第一個混合型口服避孕藥開始被使用以來,目前大部分的婦女皆利用此種方式來避孕。因為它的避孕效果是所有避孕方式中,成功率較高的一種,且失敗率僅有百分之一。 避孕藥的主要成份是雌激素和黃體素,服用口服避孕藥後,由於此二種激素的作用,抑制腦下垂體與下視丘性腺刺激素的分泌,腦部以為目前呈現假懷孕狀態,而不再刺激卵泡成熟,所以卵巢無法產生成熟卵子,藉此達到抑制排卵的作用;以及減少子宮內膜增生的作用,使子宮頸黏液變粘稠,以阻止精子進入子宮腔內;干擾輸卵管的分泌與蠕動功能,提早使子宮內膜進行蛻膜變化與腺體萎縮,子宮腺體減少肝糖製造以便使囊胚不易存活;改變子宮及輸卵管的運動性,妨礙受精卵的運動,從而達到避孕的目的。 口服避孕藥種類因模仿月經週期之不同時段調整劑量,大致可區分單相混合型和多相混合型兩種。 所謂混合型藥丸是指每粒藥都由雌激素和黃體素兩種成份混合而成,其中每粒藥物劑量固定者,稱之為單相型。另一種劑量呈二或三階段變化,稱為多相型,因為動情素在排卵前有高潮,故在中段增加動情素的劑量,而黃體素的配方亦同樣仿月經週期黃體素的分泌在排卵後漸漸提高的現象,故黃體素由首段、中斷、末段,依次漸增劑量,故以往服用中有發生點狀出血或類似經期出血的情形者,若改用此種配方,則月經週期的控制可以更好。至於僅含單一黃體素的口服避孕藥俗稱迷你丸,因其避孕效果較差,比複方口服避孕藥有稍高的失敗率及不規則性出血,且失敗時較多發生子宮外孕,目前較少使用,僅適用於貧血、經血過多或對動情素有禁忌者的婦女。 口服避孕藥的避孕效果極佳,其失敗率大致只有1∼2%,但使用口服避孕藥必須要有很強的避孕動機,每天服用,持之以恆。除了性交後使用的口服避孕藥(48∼72小時內儘速服用二粒,其每粒含ethinyl stradiol 0.05mg及levonorgestrel 0.25mg,隔12小時再服用二粒)之外,其他各式口服避孕藥使用必須記得從月經週期的第五天開始服用(月經來的第一天即為月經週期的第一天),一天一粒。 口服避孕藥包裝共分有二十一粒裝及二十八粒裝兩種。二十一粒裝的避孕藥丸,每週期服用21天,停服7天,停服的2∼3天內會發生荷爾蒙消退性出血(形同月經期);而二十八粒裝的避孕藥丸,每個週期服用28天,其中7粒為安慰劑,連續服用直到月經來,使服用者有每天服藥的習慣,可避免因忘記服藥使避孕效果大打折扣,下一個週期在從月經第五天繼續下一包藥。 使用口服避孕要記得必須天天服用,尤其每包的前十二天份不可漏服一粒,否則不僅避孕效果不佳,而且容易發生子宮異常出血。如果有一天忘記服藥,最好再十二小時之內盡快補服,當天原有藥丸仍應繼續按時服用。若一連兩天忘記吃藥,應連續兩天每天服用兩粒,以後再每天服用一粒,直到整包藥服完為止。不過,這樣情況的避孕效果就不可靠,最好也配合使用其他避孕方法。 若一個週期中超過兩次以上忘記服藥,避孕效果將大打折扣,服用複方口服避孕藥,忘記服用一次劑量:應於12小時內儘快補服,若超過12小時則避孕效果減弱,應同時使用其他的避孕方式。忘記服用二次劑量:只含黃體素的避孕藥:忘記服用一次劑量,應儘快補服,同時再使用其他避孕方式;如果忘記服用二次劑量,應儘快補服二次劑量,隔日再追加二次劑量,同時再使用其他避孕方式。 由於口服避孕藥中含有人工合成的雌激素和黃體素,這兩種物質必須在肝臟內代謝,經由腎臟排出,如果肝、腎功能不佳的婦女,最好不要使用此法避孕。有下列的情況,也不宜服用口服避孕藥: (1)有靜脈炎,血栓性栓塞病症,腦血管疾病與冠狀動脈疾病 (2)肝病或肝功能障礙 (3)有乳房及生殖器官的癌症 (4)診斷原因不明的陰道出血 (5)35歲以上的吸煙婦女 (6)懷孕或疑似懷孕 口服避孕藥的安全性高,但有些人還是會產生副作用,最常見為腸胃不適、頭痛、乳房腫脹或是神經緊張、情緒低落,甚至是皮膚有變化,此外還有些高劑量的避孕藥,會增加血栓症的可能。但並不是所有的副作用都會發生,因各人體質不同而有所不同。 在開始服用「口服避孕藥」的前三個月,約有百分之十至三十的婦女會有點狀出血的現象,是因為黃體素引發子宮內膜的「蛻膜化」,使子宮內膜變得較薄且脆弱,容易剝落而造成不規則的出血,在三個週期之後大部份的使用者都會改善。 若出血是在週期的最後幾天,可以停藥七天,再重新開始。若週期中間出血不止,應繼續服藥,同時投予Premarin 1.25mg口服七天,一天一次,通常便可解決問題。若反覆發生,則應接受陰道超音波檢查以確定子宮內膜有無病變。加重口服避孕藥的劑量,一天吃二至三顆,並不是一個好方法,因為同時也會增加了黃體素的劑量。 有些藥物會改變肝臟的代謝能力,而影響到口服避孕藥的效力,此時建議應更換避孕方式,常見的是治療肺結核與癲癇的藥物如:rifampin、phenobarbital、phenytoin、mysoline、carbamazepine。有些藥物會因口服避孕藥的交互作用而增加藥效,使用時需減量如diazepam、chlordiazepoxide、tricyclic antidepressants、theophylline,而acetaminophen、aspirin藥物會因口服避孕藥的交互作用而降低藥效,使用時需增量。

  • 未婚及未生育的女性是否不應多喝豆漿呢?

    2002-11-06
    有此一說: 曾經看過報導說應該多喝豆漿,其中提到經常喝豆槳會使黃體素 progeste rone明顯降低,由於我曾經不容易受孕, 所以在治療的過程中醫師都要求需要補充黃體素, 不知前後所提的這二者黃體素是否是一樣的東西, 如果是的話,那麼未婚及未生育的女性是否不應多喝豆漿呢? 敬請解答,謝謝!! 醫師回答 中醫婦兒科 張家蓓醫師 豆漿中含有異黃酮素,對於更年期婦女可以緩解症狀,是現在很熱門的 荷爾蒙輔助性補充療法,不過這是從統計學上發現的結果,對於是否真 的降低黃體素或是升高雌激素,現在並無正式的研究報告出爐;不過從 中醫的觀點看來,黃豆性平、味甘、入脾,對身體很好,而其優點: (一)黃豆中的胺基酸組成成分比較接近人體所需。 (二)根據報告顯示,每天食用47克的黃豆蛋白,    可降低膽固醇的總含量,減少血液中過高的三酸甘油脂含量。 (三)含有高量的必須脂肪酸ω-3、ω-6。 (四)含有異黃酮素,對於對抗乳癌、骨質疏鬆症有助益,    更年期婦女最適合使用。 黃豆的缺點: (一)其中的碳水化合物較難被消化吸收,所以比較有脹氣的情形產生。 (二)黃豆中含有高量的普林,痛風患者或是尿酸過高者不宜使用。 醫師回答 一般外科 黃元惠醫師 一、1999年,美國癌症研究協會AACR( American Association for Cancer   Research)會議中,德州大學的助理教授Lee-Jane Lu的三篇研究論文   指出, 有三至四成經常喝豆漿的婦女,體內的女性動情素Estrogen   與黃體素progesterone會明顯地降低,由於動情素與乳癌關係密切,   因此,作者認為多喝豆漿,可以降低乳癌的發生率,但是需要更多   的研究證實此推論。 二、根據查詢醫學文獻資料庫Ovid結果顯示,大多數的研究報告顯示,   大豆類食物,包括豆漿,內含有一種天然的女性荷爾蒙類似物,   稱之為異黃酮(Isoflavone),它與人體的女性動情素(estrogen)   荷爾蒙很相像,具有雙重的功效,一會佔據動情素接受體,   發生類似動情素的作用,另一功效是影響正常的腦下垂體生殖腺的   內分泌作用,使正常的生殖激素分泌量減少﹔但是有較少數的研究   報告指出無明顯影響。 三、懷孕的機制複雜,影響因素眾多,動情素Estrogen 與黃體素   progesterone固然會影響懷孕的成功率,但是很多研究報告都顯示,   工作壓力,環境污染,遺傳因素等都會影響懷孕。 四、由於多數研究報告顯示喝豆漿會影響生殖激素,包括動情素Estrogen   與黃體素progesterone的量會下降,因此,建議準備懷孕或是懷孕   中的婦女,還是少喝點豆漿會比較安全。 五、對於不準備懷孕或是已經停經的婦女,多數研究報告顯示,   多喝豆漿,可以降低乳癌,心臟病,骨質疏鬆等疾病的發生率。

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