• 黑色素疾患診斷利器─皮膚鏡

    2015-01-13
    19歲的小強今年是大一的新鮮人,焦急的媽媽因為胸前的一顆黑色素痣帶他到皮膚科門診 媽媽:「醫生,請問這顆黑黑的是什麼?會不會是不好的東西?」 醫生:「這是一個皮內痣‚ 一般來說是良性的‚ 若是在意的話做個小手術切掉就好了」 媽媽焦急地追問:「那不開刀會怎麼樣? ]、[那我們平常怎麼知道它有沒有變惡性?」 醫生:「我是想說如果有需要才開刀‚ 因為小強之前開刀好像很容易有疤痕◦ 那這顆痣真的有需要開刀檢查嗎?」 皮膚是人體最大的器官,也是最容易用肉眼觀察到的器官,皮膚上的長得有點像「痣」的東西,有的是俗稱老人斑的脂漏性角化,有的是真皮纖維瘤,或有的是軟性的纖維瘤,但也可能是惡性的基底細胞癌或是黑色素細胞瘤。 常常醫生的標準回答是:「要切片才能確定◦」 感謝現代醫學的進步,除了醫生的臨床觀察之外,現在還多了一個新的秘密武器—「皮膚鏡檢查」 皮膚鏡(Dermatoscopy或epiluminescence microscop)是用於檢查皮膚病灶的一種光學儀器,是用來觀察皮膚色素性疾患的利器。傳統上由一個10倍放大鏡、非偏振光源、透明板和液體介質所構成的儀器,可以減少皮膚表面的反射,進而用來檢查皮膚病灶。現代的皮膚鏡則大多不使用液體介質,而使用偏振光來減少皮膚表面的反射。 根據皮膚腫瘤表面顏色變化和其病理變化的關聯性,皮膚鏡可輔助診斷惡性黑色素瘤,基底細胞癌,俗稱老人斑的脂漏性角化,真皮纖維瘤,血管病灶,疥癬,病毒疣,雞眼,禿髮落髮及頭皮問題。 美國權威皮膚科雜誌(Archives of Dermatology)近年來的研究發現皮膚鏡在診斷惡性黑色素瘤有極高的專一性(98%),英國知名的皮膚科雜誌(British Journal of Dermatology) 亦刊登,未受過皮膚鏡訓練的醫師,在門診執行11.7個皮膚切片檢查才能診斷出一個惡性黑色素瘤患者,而專精皮膚鏡的醫師平均在3.4個切片檢查即可診斷出一個惡性黑色素瘤個案。顯示專精皮膚鏡的皮膚科醫師,對黑色素細胞癌的診斷準確性,則優於沒有受過任何皮膚鏡訓練的醫生。 皮膚鏡是一種非侵入性的檢查,不只有放大病灶的效果,也可以看到比較深層的結構,能在完整的皮膚上取得有利於診斷的臨床資訊,以避免不必要的手術,或是作為長期追蹤的工具。 本文作者:國泰綜合醫院皮膚科 周采青主治醫師

  • 如何白得徹底?炎炎夏日慎選防曬化粧品,擁抱艷陽天!

    2008-06-19
    愛美是人的天性,一白遮三醜,不少女人就想擁有「白皙無瑕」的皮膚。隨著炎炎夏日到來,市場刮起一陣「防曬」旋風,在競爭需求下,產品不斷推陳出新,面對如此多樣化的產品,只要掌握防曬ABC三步驟,聰明選購適當的防曬指數產品,即可輕鬆快樂戰勝艷陽。 民眾的防曬觀念已逐漸普及,除了撐陽傘、戴帽子及穿長袖衣物輔助隔離紫外線外,使用適當的防曬產品,也是避免曬黑的美白方式。紫外線中的UVB(290-320nm)不會深入到肌膚底層,但會讓皮膚表層曬紅與曬傷,以往的防曬產品,主要針對抗UVB,以防止曬傷為主,但由於紫外線中的UVA(320-400nm)穿透力強,會破壞真皮中的膠原蛋白和彈性纖維,並引發黑色素形成,導致皮膚曬黑與老化,甚至損及DNA,近來也發現是皮膚癌的主因,因此對於UVA的防護觀念也日漸受到重視。 防曬產品中抗UVB的效果,一般以防曬係數(Sun Protection Factor, SPF)數值高低來表示,數值愈高代表延緩皮膚被曬傷的時間越長,降低皮膚被曬紅曬傷的風險。而UVA的防護效果,則以PA(Protection grade of UVA)+號表示,當+號越多,表示延緩皮膚曬黑的時間越長。因此在選擇防曬乳液時,除了選用適當的SPF係數防曬產品外,也要注意是否具有UVA防曬係數標示。 《醫學小百科》何謂SPF?....(資料提供:台大醫院皮膚科 賴碧芬醫師) SPF是由Sun Protection Factor所寫而來,一般中文的翻譯是『防曬係數』。防曬係數的測量,是針對UVB而來。要了解SPF前,必須要先了解一個名詞,叫做MED。 何謂MED呢?MED是由Minimal Erythema Dose縮寫得來,而這個字的中文翻譯是『皮膚最低致紅劑量』。這是指皮膚在接受紫外線B照射後,會開始產生微紅時的劑量。這個劑量是因人而異的。 SPF的測定,就是先測得受試者在未塗抹防曬產品前的MED,跟使用後﹝每平方公分必須塗抹二毫克﹞的MED來比較。比方說,受試者在使用前十分鐘就已經曬紅,而使用防曬品後需要150分鐘才曬紅,則使用前後MED增加了15倍。這個倍數就是此防曬產品所測得的SPF。 《醫學小百科》何謂PA?....(資料提供:台大醫院皮膚科 陳衍良醫師) 看過了SPF的介紹,聰明的您一定已經猜到,PA值就是衝著紫外線A光而來。沒有錯,PA值就是一種標示防曬品對紫外線A光防禦能力的標準。類似這樣的標準比較多,常見的還有類似像是PPD或是IPD等等的標示。 為什麼A光的標示會比較多種了?這主要是因為缺乏共識的原因,也就是還沒有一個令人心服口服的標示出現。因為SPF是由測試MED而來,主要的測試是B光立即的曬紅曬傷效應。A光的作用通常是慢性且長期,測試的目的和標準相較之下就顯得五花八門。 不過目前國內可以看到的標示還是以PA值最多。所以在這裡先介紹PA值。它主要分為三級,分別是+、++、+++。+號越多表示防禦能力越強。對於黃種人來說++以上是比較好的選擇。 新聞資料來源:南投縣政府衛生局

  • 黑美人想變白天鵝!做好防曬為首要條件

    2008-05-29
    防曬:百『白』『防曬』為先,沒有做好防曬,什麼美白法都是事倍功半,防曬除了防曬乳液,要善用帽子、傘、太陽眼鏡等物理性防曬工具。 防曬乳液需納入每天的基礎保養中,早晨洗完臉、擦了化妝水後,就擦防曬乳液,一般而言PF 15至25&PA 至 為佳,且於日曬之前三十分鐘擦。 什麼時候該防曬: 一般人認為陰天或在室內,「看不到」太陽,所以不用防曬,其實這是不正確的,因為光線散射與折射的作用,不論晴天雨天,室內室外,紫外線是無所不在的,所以防曬品必須每天使用。因為長波紫外線可以穿透雲層,依然可以曬黑皮膚。常見的例子就是趁著陰天去打場高爾夫球,卻黑著一張臉回來。 在哪些地方需要防曬: 酷日下的海灘,如同日頭赤炎炎,大家都知道必須擦上防曬油,但不是到海灘,才需要防曬,只要有太陽,就需要防曬,如果不出門,坐在窗邊,亦會受到紫外線的威脅,因為UVA還是可以穿透玻璃,最好裝上窗簾。 此外,若您要從事水上活動,則最好選擇具防水功能之防曬品,一般而言,Water resistant是指在水中可維持四十分鐘以上,而Water proof則可維持八十分鐘以上冬天陽光稍弱。 如保防曬:能避則避,能躲則躲,並適時補充防曬乳 充分利用騎樓、樹蔭、建築物的陰影遮蔽陽光,防曬乳每兩小時左右,就要補擦,而且勿忘防曬死角,如鼻子、耳朵、脖子。 果酸:其中又以甘醇酸換膚效果最好,醫療通路的果酸乳液(濃度10%)以上次之,市售果酸因濃度較低需要較長的時間,果酸能將已經產生的黑色素快速代謝掉。 去角質:角質層是屬於表皮層的一部分,因此也含有由黑色素細胞轉運而來的大量的黑色素,適度的去角質能將已經生成的部分黑色素代謝掉,而使膚質明亮。 左旋維他命C導入:維他命C的美白效果,自古就受到推崇,但是維他命C的吸收卻不容易,除了必須是左旋外,超音波導入或離子導入,能有效提升皮膚的吸收效果。左旋維他命C導入,可以快速將黑色素還原、脫色,導入以後,有快速美白的神奇效果。 退斑膏:如果是點狀黑色素沉澱,建議以藥用維他命C、麴酸、果酸、A酸、對苯二酚、熊果素等成分退斑膏作美白淡化,效果較明顯。 碳粉雷射:功能是縮小毛細孔亦具有去除老廢角質的效果,皮膚亦會較光滑及透亮。 美白針或是服用美白口服藥:利用美白成份來促進皮膚新陳代謝,而這些美白成份,包括維他命B群、維他命C以及氨甲環酸﹝止血環酸﹞或是光細胞賦活劑、螯合排毒劑等等。 良好的生活習慣:均衡的飲食,及水果蔬菜的攝取。良好的睡眠和壓力的控制。 新聞資料來源: 台南市立醫院 本文作者:台南市立醫院

  • 寬版金屬皮帶趕流行,愛美不成恐得皮膚炎 !

    2007-05-09
    文 / 天主教耕莘醫院 皮膚科楊志雄醫師 愛美的女性朋友每每對流行時尚特別敏感,緊抓流行的腳步總是不遺餘力、樂此不彼!正當流行穿低腰褲繫上一條寬版皮帶,搭配越做越大的皮帶扣環,且不吝鑲上華麗閃亮的金屬珠寶來妝點自己的時刻,近來皮膚科門診卻出現一群「皮帶皮膚炎」的患者! 罹患「皮帶皮膚炎」的原因,肇因於某些人對金屬產生過敏現象毫不自知,同時因穿著低腰褲,造成皮帶金屬扣環不小心接觸到皮膚,才會出現一塊塊紅疹、脫屑的痕跡,由於病灶都在肚臍周圍,就好像皮帶頭留下的「印記」一般,若是反覆發炎,還可能留下難以消除的黑色素沈澱。 根據國外對金屬飾品過敏指數分析的醫學研究報告指出,過敏發生率最高者,依序為鎳、鉻、鈷、銀、銅、鈀、鉑(白金),而皮帶金屬扣環的材質,多半是鎳、鉻、鈷等金屬合金或電鍍品,因此產生過敏的機率會比較高;不過,要注意的是,有些金屬材質雖然發生過敏的機率很低,但仍然還是有少數人會出現過敏的現象;日前筆者就曾於門診中發現一位喜愛打高爾夫球的中年男性因為聽說配戴時下流行的鈦手環可以減少痠痛,所以跟著大家一起配戴,但其他人戴了都沒事,卻只有他手腕出現一圈紅疹,產生接觸性皮膚炎。 像「皮帶皮膚炎」這種接觸金屬飾品所產生的接觸性皮膚炎,通常在接觸後一周內出現,一旦人體的免疫細胞產生第一次過敏後,下次皮膚再接觸同材質飾品時,八至二十四小時內會發生同樣的皮膚炎症狀。 其實,如果真的遇到過敏時,可到醫院的皮膚科門診利用貼膚試驗找出過敏金屬,同時在日常生活中盡量避免接觸同類金屬製品,較能防範於未然。當然,最重要的是應及早尋求專科醫師的治療,以免留下發炎後的黑色疤痕而後悔莫及。 本文作者:天主教耕莘醫院 楊志雄醫師

  • 為人父母者不可不知─關心您家的寶貝談「早期療育」!

    2006-03-16
    何謂發展遲緩 兒童的身高、體重與器官的體積在年齡成長過程中會增長稱為「生長」,而其神經系統及肌肉骨略系統功能(如視覺、聽覺、觸覺、動作發展、社會心理、語言溝通、認知及情緒等)亦隨著年齡的成長而增強、成熟稱為「發展」。大部分兒童會依循著相同的順序發展,但部分兒童這些功能可能因為多種不同的原因使其發展上造成各種不同程度之落後現象,或趕不上該年齡所應有的程度,即稱為發展遲緩。 大部分導致兒童發展遲緩的原因是未知的,已知的原因主要包括神經系統及(或)肌肉系統障礙所引起,其中包括腦發育之畸型、遺傳代謝疾病、腦傷(缺氧、缺血、感染、外傷、出血等)、周邊神經病變、肌肉疾病、感覺神經障礙等原因。 早期療育的重要性 嬰幼兒三歲以前腦細胞連結網已發育百分之七、八十,六歲之後腦細胞連結網增長逐漸緩慢,愈早給予補救,成效愈大;發展遲緩的原因非常廣泛,早期發現可以對孩子作適當的協助,並可以改善發展遲緩的現象。 有些發展遲緩的兒童,經發現後提早給與適當的醫療照顧、教育計劃及社會福利等措施,可以使其早日回歸正常兒童之生活;根據歐美先進國家或鄰近香港、日本之經驗,多數專家認為三歲前的早期療育,一年之療效等於三歲後十年之療效。親愛的家長;孩子的生長與發展一生只有一次,因此,請把握三歲前接受早期療育的黃金療育期。 專業團隊的服務 早期療育是透過專業團隊的合作過程,對發展遲緩兒童提供適當的醫學照顧、教導方法、教育計畫與社會福利服務,通常專業團隊成員包括家長、特殊教育老師、醫師、護理人員、心理師、社會工作師、物理治療師、職能治療師、幼教老師等,提供全方面完整的療育服務。 新聞資料來源:臺北市中山區健康服務中心

  • 長毛族展現迷人風采 春夏正是作戰的好時機!

    2005-04-28
    春夏的來臨總是讓人充滿著活力,連帶的清涼有勁的穿著都紛紛出寵了,走在路上映入眼廉的盡是春夏的香息,摩登女性個個爭奇鬥豔,展現出火辣辣的衣著,如迷你裙、露背裝、無袖上衣及短褲等,確實讓人養眼不少,若是毛髮過於濃密的人就無法如此了,在秋冬,可以利用長袖長褲來掩飾,但迷人的春夏季節穿著美美的服飾,卻露出毛髮實在是有礙觀瞻,所以,醫師表示,很多長毛族為了能展現迷人的風采,都會選擇在春夏展開除毛大作戰,擺脫毛髮濃密擾人的問題。 童綜合醫院皮膚科主治醫師甯中柱指出,除毛方式琳瑯滿目如剃刀除毛、化學脫毛劑、敷臘除毛、電療除毛、或雷射除毛等,但除毛效果會因除毛差異性而有所不同,目前以「雷射除毛」效果最好,它的特點是可永久性除毛,除毛過程中較不痛而廣受除毛族的喜愛。雷射除毛主要是使用雷射中長波長紅寶石雷射、長波長紫翠玉雷射及長波長二極體雷射等,它是利用毛囊及毛根內含的黑色素去吸收雷射光,將整個毛囊破壞,達到減少毛髮效果。 若是你擁有一雙修長的美腿,卻因為腿毛過多而無法展現它的美麗,此時雷射除毛是一項不錯的選擇。甯中柱醫師強調,因為毛髮生長是有其週期性,分為生長期、休養期及過渡期,雷射治療只對生長期的毛髮有作用,雷射治療至少要四至六次,約六至十二個月即可完成,達到最好效果。每隔一至一個半月治療一次,單次除毛可達30%至40%的去除率,三次之後即可減少毛髮70%至80%左右。治療後都常有毛囊周圍紅腫的現象,經過冰敷及塗抹藥膏後,過幾個小時至一天紅腫會逐漸消失,無副作用,無傷口,日常生活均不受影響,加上有良好的表皮保護裝置,現已成為永久除毛的主流。 甯中柱醫師提醒民眾,坊間美容院皆有除毛的服務項目,但無法確保其醫療品質,最好尋求合法專科醫師來治療,以免造成皮膚傷害。醫師表示,想除毛的民眾應先確認是否為永久除毛,若是本身有皮膚有毛囊炎或是皮膚曬黑者皆不適合雷射除毛,雷射除毛技術已相當的純熟,長毛族在接受治療時不用太擔心。

  • 美容面對面─如何輕鬆擁有白晢光潔肌膚?

    2005-03-15
    再造白晢肌膚 有一半以上的東方婦女,當抱怨自己臉色暗沈,上了年紀又常有黑色斑塊及皺紋,大多數人希望擁有白晢光潔的肌膚,賞心悅目。台大醫院皮膚部紀秀華主任說明「臉色暗沈」的原因,包括黑色素增加,角質層,皮膚血行不佳以及皺紋,我們只要了解這些原因,就不難提出解決之道;黑色斑塊及皺紋則有各種雷射儀器為我們解決。 一、黑色素 東方膚色偏黑黃,主要在於其黑色素之量,較西方人為多。在台灣地區陽光強烈,更是容易曬黑。如何減少黑色素之量呢?越來越多的美白製品可以使用,比如麴酸、azeleic acid、維他命A類局部外用製品以及近來發展的左旋維他命C等。其中azeleic acid及維他命A類製品,較易有刺激性發生,使用時要加小心。有些維他命A類製品,則將其濃度降低,減低其刺激性,而adapalene也是刺激性較低的改良維他命A類製品。左旋維他命C是較不具刺激性,新發展的微脂粒左旋維命C外用品以及左旋維命C導入都可加強維他命C的美白效果。 二、角質層 如果能將角質去除一部份,可使灰暗的感覺減少,也可使皮膚含水量較佳,看來亮麗。在除角質的方包括使用上述的維他命A類製品,果酸製品等。以上製品的使用,都很容易有刺激現象,因此,應在皮膚專科醫師指導下使用。果酸換膚是成效明顯的作法,更是要在皮膚專科醫師的監督下執行,以避免其刺激性。 三、皮膚血流 在排卵週期之後,皮膚血流較差,而膚色暗沈的現象。氣溫低時,也會有同樣的現象。這樣的現象,可以多做運動來改善,此外,中空粉粒型之蜜粉,可以有保溫效果,在冬天時使用,可減少因氣溫低,造成皮膚血流不良而致暗沈之現象。 四、皮膚皺紋 皮膚上的皺紋,造成光線陰影,而使皮膚顯得暗沈。日曬過強,是皮膚美容的大敵,使皮膚得乾皺又暗沈,因此,防曬是很重要的。最好的防曬方法就是不曬太陽。但是我們一出門,就會受到日照,因此就必需使用防曬製品,防曬製品要可防紫外線A及紫外線B,同時也應撐傘,以將曝曬減至最低。值得注意的是,即使最好的防曬品,對於強烈的陽光,也是無法阻絕的,因此,建議您不要在強光下曝曬。曝曬於陽光下。微顆粒的titanium dioxide,具有物理物阻絕紫外線A及B之作用,由於是微顆粒其美容之自然度較非微顆粒為佳,又可反射藍光而減少蠟黃膚色的感覺。 打造光潔肌膚 目前醫學上常用的雷射機種有十多種,台大醫院皮膚部陳衍良醫師依臨床的應用分析,可以分下面幾大類: 一、色素斑雷射 主流為1.選擇性紅寶石雷射﹝Q-switched ruby﹞,2.選擇性亞歷山大雷射﹝Q-switched alexandrite﹞,3.選擇性銣雅克雷射﹝Q-switched Nd:YAG﹞。4.選擇性是指這些雷射可以在極短的時間內發出高能量,以免過長的時間會對週遭的組織造成無謂的熱傷害。這三種雷射均被設計在適當的波長,可以選擇性的破壞表皮和真皮中的麥拉寧﹝melanin﹞,來達成去除色素斑的目的。臨床上被廣泛的應用於治療表皮色素斑疾病,像是雀斑、曬斑,或是真皮色素斑疾病,如顴骨母斑、太田氏母斑,或是去除刺青紋眉等等。 二、磨皮雷射 目前的主流是二氧化碳雷射﹝CO2﹞和鉺雅克雷射﹝Er:YAG﹞。這兩種雷射都是透過適當的波長選擇性的作用在皮膚中的水分子,將組織汽化。只要雷射的能量調整適當,這兩種雷射可以由外而內循序的將不想要的組織一層層汽化掉。臨床的應用相當廣泛,如皮膚腫瘤﹝脂漏性角化斑、皮膚贅瘤、汗管瘤﹞、點痣、青春痘凹洞磨皮等。 三、除皺雷射 目前的主流是冷觸式銣雅克雷射﹝Cool touch Nd:YAG﹞。是非表皮破壞性除皺雷射,利用長波長﹝1320 nm﹞選擇性的作用在皮膚中的膠原纖維,加上表皮之冷卻系統將使表皮之傷害降至最低,而將色素沉著機率降低,適合東方人使用。 四、除血管性疾病雷射 目前的主流是脈衝式染料雷射﹝Pulsed dye﹞。主要作用在皮膚血管中的紅血球,臨床應用在血管瘤、葡萄酒染色母斑、酒糟、微血管擴張、蟹足腫、乾癬等的治療。 以上這些措施,不妨請教皮膚科專科醫師,讓他以專業知識,為您做最佳的指導,使你以最經濟最有效的方式擁有白晢光潔的肌膚。 慎選防曬用品 一般而言太陽光的紫外線﹝Ultra Violet Light﹞可分為UVC﹝200-290nm﹞、UVB﹝290-320nm﹞和UVA II﹝340-400nm﹞。幸好地球上層有一層臭氧層﹝Ozone﹞,擋住大部份破壞力最強的UVC﹝200-290nm﹞。可是UVA和UVB還是透過大氣層直射到地球。KingNet國家網路醫院美容顧問李淞川醫師認為當UVB﹝290-320nm﹞紫外線照射到皮膚,是被皮膚表皮細胞吸收,如果曬得久,皮膚就會發紅像燒傷的感覺,這就是Sunburn,這原因是UVB紫外線射進表皮細胞,產生許多無氧氣遊離基子﹝Free Oxygen Radicals﹞,破壞了細胞內的RNA、DNA,造成細胞死亡或蛻變﹝Mutation﹞而產生皮膚癌。當UVA照射到皮膚,因為波度長可以透過表皮細胞侵入皮下的纖維組織,同樣產生很多Free Oxygen Radicals,把彈性和膠原纖維切掉,因此皮膚就會失去彈性和產生許多細皺紋。 百貨公司化妝台,西藥房,美容院,醫院和醫師診所都有出售除皺去斑護膚品,可是品牌那麼多,要到那兒去購買真正有醫療作用,濃度適當,安全性高,副作用少的所謂藥性護膚品呢。依照防曬油的成份可分為兩大類: 一、化學性(Chemical) 化學性防曬油成份是會被表皮細胞吸收產生不透光的混合物,而達到防曬作用。 第一種 可以遮住UVB(290-320nm)有     Octyl Salicylate (OCS)     Octyl Methoxycinnamate (OMC)     Octyl Dimethyl Paba (Padimate-O) 第二種 可以遮住UVA(320-340nm)有     Oxybenzone(Benzophenone-3)     Avobenzone (Parsol 1789) 二、物理性(Physical) 物理性(Physical)的防曬油成份為有Titanium Dioxide可遮住UVA(320-340nm)和Zinc Oxide可遮住UVB和UVA(290-380nm)。從這些成份看來,最有效力的成份是Zinc Oxide他可以完全遮住UVA和UVB的紫外線。 要選擇防曬油最重要是看有無擋住UVB和UVA(短波和長波紫外線)。包裝上的SPF號碼只代表對UVB的抵抗系數,只告訴你搽了以後可以在陽光下有多久方會曬黑和曬紅(Sunburn)。並沒有告訴你有沒有擋住UVA。因此你必須看清楚成份里面有無含有物理防曬劑,Zinc Oxide、Titanium Dioxide或化學防曬劑Oxybenzone或Avobenzone(Parsol 1789)。

  • 『黑色素細胞癌』真的那麼可怕嗎?

    2005-02-18
    有此一說: 您好,近日收到以下信件, 請問『黑色素細胞癌』真的那麼可怕嗎? 黑色素細胞癌,這個每年造成六千八百個美國人死亡的可怕疾病,所幸在中國人中並沒有如此常見。但是,不幸的是,中國人最常得到的黑色素細胞癌,卻是黑色素細胞癌中最容易死亡的一型:肢端型黑色素細胞癌。這個可能長在手掌、腳掌或是指甲下面的黑色怪獸,正是奪走生命 的兇手。 因為它是從我們人體皮膚的黑色素細胞產生惡性變化而來,所以可以發生在全身任何一塊皮膚;它可以突然出現,也可以由原本看起來像是黑痣的東西轉變而來。因為早期發現就將它切除,是避免日後奪走我們寶貴生命的唯一方法,我們每個人應該要每個月固定的檢查一下自己身上的黑痣,並記錄下來;一旦有下面的情況,就應該求助皮膚專科醫師,做進一步檢查。 Asymmetry﹝不對稱﹞:你的黑痣左半邊和右半邊看起來不一樣。 Border﹝邊緣﹞:黑痣的邊緣有突出、凹陷等不規則的情況。 Color﹝顏色﹞:整個黑痣的顏色不一致,例如有黑色、棕色和咖啡色交錯。 Diameter﹝大小﹞:黑痣的直徑變大。 此外如果任何一個黑痣有發癢、流血、或潰瘍的情形,也應立即接受檢查。而手掌、腳掌即指甲附近的黑痣,請直接找皮膚專科醫師檢查。每個月花個十五分鐘,複習一下上面的ABCD,就可以救你自己一命。 家庭醫學科 醫師回答 衛生署新竹醫院小兒外科主治醫師黃元惠 文章所提的觀念大致上正確,有關黑色素瘤的資訊,依據台北醫學大學皮膚用藥資訊網(https://skinmed.tmu.edu.tw)的資料描述為: 黑色素瘤是發生於皮膚內或身體其他部位的黑色素細胞的一種惡性腫瘤,發生的原因不明,但一般以為與太陽的紫外線過度照射有關,有人也認為與外傷有關。一般較易發生於白人身上。 病人的治療及預後與疾病的期別有關,臨床上的分期,若依國際抗癌聯盟,可分三期: 第一期為原發位置腫脹五公分內併有衛星腫瘤者; 第二期為併原發位置引流系淋巴結轉移; 第三期則併遠處如肝、肺等器官轉移。 一般臨床使用則以克拉克氏侵犯深度為使用依據(Clark's level of invasion) 克氏一層為黑色素瘤局限於皮膚表皮層。 克氏第二層則則穿透皮膚基底層(basa l lamina)。 克氏第三層則則穿透皮膚乳突層(papillary dermis)。 克式第四層則穿越皮膚網狀層(reticular dermis)。 克氏第五層則侵犯至皮下脂肪層(subcutaneous fat)。 病人的疾病若限於克氏第二層其五年生存率為100%,若為克氏第三層其五年生存率超過90%,若疾病為克氏第四層而無淋巴腺轉移其五年生存率為80%以上,若合併淋巴腺轉疑其五年生存率僅27%。若疾病為克氏第五層則病人無五年存活期。因此這也是為什麼會在被診斷出黑色素瘤後又接受一系列的檢查及淋巴切除的理由! 黑色素瘤的預後決定於疾病侵犯皮膚的深度層級及淋巴腺或遠處器官是否轉移,因此疾病預後的判斷應由此切入! 因此推論,『黑色素細胞癌』的存活率,與臨床分期有關,越末期的患者,預後越差。

  • 黑色素細胞癌 已列入逐年增加的「癌症」殺手!

    2005-01-07
    文:永康榮民醫院整形外科主治醫師 吳傳壽醫師 最近門診看到二位榮民伯伯罹患黑色素癌,因此有感而發寫下此文章。 黃伯伯約一個月前發現腳底有一個約一公分左右的黑色斑點,他因為懷疑黑色素癌到門診求診,立刻接受切片檢查,經證實為黑色素癌後,接受廣泛性切除及植皮手術重建,由於發現時間早且接受早期手術治療,目前於門診定期追蹤並無任何復發現象。陳伯伯在農曆年前於腳後跟發現一個約一公分左右的黑色斑點,他自己用針將此病灶挑破,一直至傷口發炎潰爛他才到醫院就診,由於傷口長期無法癒合經傷口切片檢查,才發現為黑色素癌,接受廣泛性切除及植皮手術重建,由於發現時間較晚,因此癌細胞轉移機會較大故需近一步接受化學治療。 黑色素癌是皮膚癌症一種,好發於白色人種,目前佔皮膚癌症第三位,但卻佔皮膚癌症死亡的第一位。由於地球臭氧破壞造成陽光中紫外線增加,導致黑色素癌病人快速增加。有研究指出,從1900年以來,此類疾病的人數約每二十年就增加一倍,在未來幾十年可能是造成癌症死亡的主要原因之一,雖然此種癌症好發於老年人身上,但在臨床上,亦常可發現年輕族群因罹患黑色素癌而造成死亡。目前由於黑色素癌病人快速增加,也引起大家的注意,但有一點值得慶幸的是此種癌症惡性行為變小,早期發現早期治療常可得到完全根除。 那如何早期診斷此疾病?黑色素癌常可用以下ABCD法則來作簡單判斷: A(appearance:外觀):皮膚上黑色病灶外觀產生改變、 B(border irregularrity):皮膚上黑色病灶周圍不規則、 C(Color variation):皮膚上黑色病灶顏色產生變化或感覺顏色多樣化非單         一黑色、 D(diameter enlargement):皮膚上黑色病灶直徑變大且大於0.6 公分。 如果有任何懷疑必需立刻做切片檢查,才能早期診斷早期治療,切片檢查時需注意保留完整皮膚病灶厚度,使病理醫師作最正確診斷。如此整形外科醫師才能依不同癌症期,作廣泛性切除及重建手術之依據。 那如何治療此疾病?隨疾病進展不同期(腫瘤侵犯深度),則治療的方法不同,但目前唯一最有效的治療方法就是手術治療,以前手術常需廣泛性切除造成組織相當大的缺損,因此產生相當大功能或外觀的缺損甚至截肢。但目前由於對此種癌症的瞭解及整形外科各種皮瓣手術和顯微手術進步,已經很少作截肢手術,甚至使功能及外觀達到最佳結果。至於晚期病人有一些輔助性療法,如干擾素及化學療法,但效果並不佳。 總而言之,黑色素癌由於環境改變造成發生率逐年提高,慢慢已經成為造成癌症死亡的殺手。對於任何有懷疑的皮膚黑色病灶產生改變,應請整形外科醫師作完整厚度切片檢查,一方面希望達到美觀效果,最重要的是避免不完整的標本取得影響病理醫師分期判斷及往後重建手術,一旦確定診斷,早期手術治療常可達到完全痊癒之結果。 本文作者【整形外科主治醫師 吳傳壽醫師】 本文由【永康榮民醫院】提供

  • “季節小叮嚀”夏日美白花招∼大解讀!

    2003-07-29
    文�振興復健醫院美容中心 藍淑馨主任 天氣漸漸炎熱,小姐們最熱門的話題不外美白與防曬,各家美容護膚 沙龍及化粧品公司無不全力促銷美白產品及療程。在這些令人眼花撩 亂的促銷方案中,精明的消費者如何選擇一個適合自己,而且高貴不 貴的產品呢?這其中,有許多問題是值得我們深思的。 一、如何選擇美白產品? 美白產品無數種,但並不是對每一種黑斑都有效,有些黑斑怎麼擦都 沒有效果,此時您要考慮幾個因素: 1黑斑如在皮膚的深層,藉著藥物或保養品是無法達到去除的效果。 2目前在醫學上證實,有幾種成份確實可以抑制黑色素的生成,如維  生素C、對苯二酚、麴酸、杜鵑花酸。    即使相同成份的東西,也會有不同的型式,維生素C有MAP、左旋  C、酯化C,而且濃度不同也會影響到效果。所以當您在選擇美白  產品時,不妨問一下產品的濃度,必須使用多久才可以看到效果,  以及大概可以改善幾成,有經驗的醫師可以給您一些參考數據的。 3防曬不夠徹底:基本上會長斑的人,對陽光都相當敏感,許多人以  為只有上山下海才需防曬,這是錯誤的觀念,一年四季不論晴雨,  皆需擦防曬乳液。 二、如何選擇防曬產品? 紫外線A及B對皮膚都會有傷害,故防曬產品除了標示「SPF」外, 尚需標示「PA 」,才能對A及B皆有效。此外許多人抱怨防曬產品 太過油膩,甚至會過敏,所以應選擇適合自己膚質的,例如油性膚質 可以選擇凝膠或含控油成份的產品,乾性膚質可以選擇保濕性強的產 品。同時別忘了必備道具,防紫外線的帽子及陽傘,可是便宜又好用 的哦! 三、如何選擇美白療程? 1Vit C導入:此為最溫和方法,幾乎可以適應各種膚質,但是效果  緩慢,尤其是黑斑的治療,光靠Vit C導入要有立竿見影的效果,  其實是不太可能的,然而長期治療,卻有預防皮膚老化、曬斑及  細小皺紋的附加價值。 2三合一療法:簡而言之,即微晶磨皮、冷噴加Vit C導入,三者一  次完成,適合角質肥厚的人使用,皮膚敏感、乾燥、脆弱的人並  不適合。雖然效果較快,且文獻指出有除皺效果,但臨床上還是  必須經專科醫師判斷,確實適合才使用,且不宜過度頻繁使用,  否則很容易弄巧成拙。 3果酸換膚:果酸可以促進皮膚新陳代謝,滲透到真皮,促進膠原再  生,對於青春痘及老化肌膚效果卓著。至於美白,它扮演的應該是  一個輔佐的角色,讓其他美白產品更容易滲透到皮膚內發揮效果,  但是因為果酸具相當程度的刺激性,所以必須由低濃度開始漸進性  使用。同時它具有角質溶解的作用,所以皮膚薄、敏感者皆不適用  ,否則同樣也會弄巧成拙。  其實換膚不只果酸而已,水楊酸、A酸、A醇皆可以成為換膚的材  料。但A酸類有光過敏的缺點,遇日曬或炎熱時皮膚會敏感,成為  紅面族。雖然它是除皺的利器,但如同水能載舟亦能覆舟的道理一  樣,藉由專業醫師的經驗判斷,選擇一個最佳的治療方法,讓您能  蒙其利而不受其害,才是聰明的抉擇。 四、雷射過後的皮膚,夏季如何保養,會再復發嗎? 許多人對雷射治療有過高的期望,認為它是治斑的利器,從此可一勞 永逸,但事實上皮膚就像房子一樣,多少總是會惹塵埃,必須勤拂拭 常保養,否則難保不再發。防曬乳液、美白保養品最好隨身攜帶,常 常補充。 最後提醒您,隨著季節變化,皮膚也不斷改變,最好一至二個月請醫 師就您的狀況作一個調整,一成不變絕非智舉。 本文作者:藍淑馨醫師

  • 拒絕陽光強吻的日子 防止肌膚老化和變黑!

    2003-07-02
    夏日將屆,擾人的黑斑,皮膚變黑、受傷及老化是女性揮之不去的夢魘,羅東博愛醫院整形外科蕭其昌醫師表示:無論任何人種,陽光照射後都會產生黑色素,它是由皮膚表皮層基底部位的黑色素細胞受陽光中紫外線的催化而合成黑色素,同時長期過度的紫外線照射會刺激黑色素細胞分裂增生更加重皮膚的變化,因此想要在夏日保持美白亮麗,正確的防晒和皮膚生理的認識是不可或缺的基礎常識。 一、皮膚生理衍生的觀念 1皮膚經紫外線照射後,黑色素細胞受刺激活化了酪氨酸,首先在細胞內被合成,隨後加入黑色素合成的行列,並扮演最重要的控制角色,坊間標榜美白特效品多半是針對抑制酪氨酸,雖有立竿見影的效果,一旦使用不當,貿然停用,反彈性的色素斑加深,頗為嚇人,要小心。 另外美白產品的有效濃度也很重要,如果只標示含美白成分 ,但濃度不夠還是沒有效果,消費者在選擇產品時,面對精 美的型錄,聳動的廣告詞,成份功效表列說明,相關醫學文 獻的佐證,實在難以取捨,請仔細對照文獻上所使用材料的 濃度和產品成份標示之間的差異,個中玄機就不難識破了。 2黑色素形成後並非一直堆存在黑色素細胞內,而是藉由黑色細胞的樹枝狀突觸構造,傳送到周圍的表皮細胞,隨者表皮的新陳代謝逐漸的上移,最終伴隨著老化的角質層一併脫落,當黑色素排除的速度小於產生的速度時,黑斑形成及皮膚變黑了,如果藉由一些能去除皮膚角質的產品如果酸、A酸、水楊酸等,使得黑色素排除的速度加快,就有利於皮膚美白和淡斑的效果。 二、有關防晒方面 1在紫外線過高的日子以及每天早上十點到下午三點這段時間,儘量避免安排戶外活動,相關資訊可參考電視台氣象有關等外線強度的報導。 所謂的紫外線分為A、B、C三種,波長200∼280nm的是紫外線C照射後會引起皮膚癌,所幸在經過大氧層時就被臭氧層隔絕了。波長中等的280∼320nm為紫外線B,照射後皮膚發紅,發熱、脫皮,起水泡等,明顯晒傷發炎的皮膚會產生色素沈澱,通常以為挑個高防晒係數(SPF)的產品來塗抹,看不見晒傷的現象就已經是做好防晒工作了。其實不然,波長在320∼400nm的紫外線A,能量雖小,但穿透力強,雖不會造成皮膚晒傷的變化,但它最容易加速黑色素的形成。 2正確的防晒要注意以下三點: a要挑選能防紫外線A和B的產品。 b要重覆塗抹,白天每隔二至三小時塗抹一次。 c不分場合,無論是室內設計或室外,車內或車外,都需要做好防晒工作,主要是紫外線A的穿透力強,千萬不要以為沒有晒到陽光就不塗防晒用品,那是錯誤的觀念。 在炎熱的夏季,想要防止肌膚的受傷老化和變黑,保養防晒是不可或缺的步驟,肌膚的護理及治療或美白化粧品的使用,可就近到擁有醫學美容中心各大型醫院就診或詢問。

  • 中部已成立 最完整的『皮膚生理檢查室』!

    2003-03-04
    過去皮膚科的檢查多偏重於視診、觸診及問診的部份,皮膚科醫師藉由 仔細觀察病灶的型態,了解病患的病史及豐富的臨床經驗來協助診斷的 確立。隨著科技進步,各種測量皮膚角質水份含量、油脂分泌、酸鹼度 、彈性、黑色素含量及紅色素含量及皮膚經皮水份散失的儀器不斷被發 展出來,讓皮膚的各種細微變化都能藉由儀器測定的數據展現出來。 中國醫藥學院附設醫院皮膚科主治醫師陳奕安表示,皮膚生理檢查的價 值,在於幫助臨床醫師了解病患皮膚真實的生理性質,並且透過量測患 者治療前後的皮膚狀況,了解治療的成效。 目前引進的皮膚生理檢查項目包括:皮膚角質水份含量測定儀、皮膚油 脂測定儀、皮膚酸鹼度測定儀、皮膚彈性測定儀、皮膚黑色素含量及紅 色素含量測定儀及皮膚經皮水份散失測定儀。大多數患者會有的疑問是 :這些測定儀器跟百貨公司專櫃的皮膚檢測儀器有什麼不同?這種儀器 屬於研究等級的儀器,所以精密度與一般等級差異很大,此外,有些皮 膚檢測儀器並不是真正一一量測每一個單一數值,而是以影像分析的方 式去推斷出可能的數值,準確度就更是有待商榷了。 患者最關心的還是,這樣的檢查適合在哪些方面來使用?目前健保給付 的檢查項目僅有皮脂測定一項,適用於皮脂分泌異常的病患,例如異位 性皮膚炎、尋常性魚鱗癬、乾性溼疹等,其餘的項目則可以作為美容治 療前後的評估,例如脈衝光或左旋維生素C導入治療前後測定,可以了 解皮膚的彈性、黑色素、保水能力、水分油脂有沒有變化,或者也可以 作為外用保養品實際功效的評估工具。 皮膚生理檢查與一般檢查最大的不同在於,量測治療前後的變化與檢查 值進步的狀況遠比單一檢查值是否在正常範圍重要,因為每個人的皮膚 狀況差異很大,且皮膚真正的表現與外在環境的影響有關,不能單由單 一數據就判斷其皮膚的狀況,所以綜合以上的因素,再加上醫師的臨床 觀察來加以判讀,才能呈現出這些數據真正的意義。其次,由於個體差 異大,這些數值也不容易跟其他人來作比較,這一點是請大家特別注意 的。

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