• 不是吃出來的!小兒科醫師說:兒童急性蕁麻疹的兇手可能是……

    2020-07-31
    報導/黃慧玫  圖片設計/Kato  諮詢專家/奇美醫學中心兒科部主治醫師 陳威毓 8歲的佑佑,某天從學校回來,身體出現一塊一塊微凸起、略帶紅色的皮疹,直說「好癢」,還抓個不停。當天晚上帶去診所就醫,醫師明快的診斷出是蕁麻疹惹禍,也正確開立抗組織胺和類固醇藥物給佑佑服用,但症狀改善不明顯。 因此,佑佑改至奇美醫學中心求診,經兒科部主治醫師陳威毓檢查,發現黴漿菌抗體呈現陽性反應,確診是黴漿菌引起的蕁麻疹。經過抗生素合併抗組織胺治療後,佑佑的蕁麻疹很快就改善了。 陳威毓指出,蕁麻疹是兒童常見的過敏性疾病之一,發作時,皮膚上會有略帶紅色、摸起來有浮腫感、具有明顯搔癢感、稍微隆起的斑塊;如果用手抓沒有病灶的皮膚,也會出現上述類似的斑塊。皮疹可能在數小時內就消失,症狀如風一般來去無蹤,也被稱為「風疹」。 此種過敏反應和體內的肥大細胞及嗜鹼性球有關。陳威毓說,有時過敏反應會發生在更深層的組織,產生血管性水腫,造成眼睛周圍或嘴唇腫脹(俗稱的金魚眼或是香腸嘴),甚至發生在喉部周圍,嚴重可能會影響到呼吸。 根據文獻指出,每個人一生當中大約有20%機率會發生蕁麻疹。而依據蕁麻疹持續發作的時間分為「急性」和「慢性」,一般而言,超過六週以上,幾乎每天皮膚上都會出現蕁麻疹,就會被定義為慢性蕁麻疹。 常見急性蕁麻疹的原因,包括食物、藥物、昆蟲叮咬、過敏原接觸(如乳膠、花粉、動物唾液、蕁麻植物等)、輸注血液製品、感染(如A型鏈球菌、黴漿菌、鼻竇炎、肝炎、EB病毒等)。 至於慢性蕁麻疹的原因更為複雜,約有60~70%是慢性特發性蕁麻疹,約30%是誘發性蕁麻疹(冷刺激、運動、洗熱水澡、流汗、皮膚劃紋、壓力性等),另外少數是因為其他自體免疫疾病、血管炎、甲狀腺疾病、腫瘤所引起的。 陳威毓表示,臨床上診斷蕁麻疹並不困難,但是要找出致病原因並不容易,即便是急性蕁麻疹,仍有超過50%找不出原因。門診中,常有家長詢問是否需要透過檢驗過敏原來找出原因。 他進一步解釋,過敏原檢測對食物過敏型或接觸過敏原後產生的蕁麻疹診斷有幫助,不過如果是這些成因造成,在病史詢問就可發現蛛絲馬跡,如小朋友每次吃帶殼海鮮,身上就會出現疹子,這時就可考慮過敏原檢查。 但食物過敏僅占急性蕁麻疹原因的一小部分,反倒是「感染」才是兒童急性蕁麻疹常見的原因,而這方面有賴於詳細的病史詢問,以及身體理學檢查來判斷。 陳威毓表示,蕁麻疹在治療方面,若僅有皮膚上的症狀,如紅、腫、癢等,可用冰敷或輕拍緩解症狀;藥物方面,目前以抗組織胺藥物為主,短效的第一代抗組織胺雖然有嗜睡的副作用,效果算不錯。如果病程較久,可選擇第二代抗組織胺,較少嗜睡的副作用;若是細菌或黴漿菌感染引起,則是使用適當的抗生素治療;如果是較嚴重的蕁麻疹合併血管性水腫,甚至影響到呼吸,須至急診處理,以維持呼吸道暢通,也可能要使用腎上腺素或注射類固醇。 至於慢性蕁麻疹,除了盡可能找出潛藏的病因,針對其病因治療外,慢性特發性蕁麻疹治療,還是以第二代長效抗組織胺為主,治療時程可能需要耗時半年以上。

  • 體力差、失眠、關節疼痛…卻找不到原因?耳鼻喉科醫師:你一定要認識危險的「黴漿菌」

    2019-12-05
    作者/良醫健康網  撰文/羅仕寬  整輯/黃慧玫 圖片設計/Kato 黴漿菌常是各種疾病的幫凶,一般人在醫病時往往只專注於嚴懲主凶,而忘了旁邊的跟班其實也滿壞的,照樣有能力蠶食鯨吞我們的健康。更厲害的是,黴漿菌總讓人除了主疾病問題外,完全感受不到它在背後推波助瀾。 藉由BVPM超高倍活細胞顯像顯微鏡看到黴漿菌,我發現到黴漿菌不只與咳嗽有莫大的關聯,其他各種急慢性疾病與老化其實也與之有關,呈現著相加關係,這樣一個小小的黴漿菌,竟可與我們的整體健康息息相關,這一點著實讓我訝異不已。 從臨床經驗中,我發現黴漿菌與整體健康共有5大重點關係: 症狀1〉原因不明的體力下降 感染黴漿菌初期,體力、元氣還撐得住時,較明顯的變化是一直覺得疲憊,想睡覺,所以會動不動就打瞌睡。然而,就算刻意補充睡眠,體力仍然難以恢復,此時部分病人會發現呼吸有點喘,運動時提不起勁,慢跑很容易喘;體力與耐力明顯變差,一點衝勁都沒有。 最後,連消化機能都開始受到影響,一般都會表現出虛症,例如:食欲變差、常常腹脹、腹瀉(如果有便祕的情形,一般多是病患長期吃太少,蠕動不好所致)。至於病人的外觀,則顯得無精打采、臉色黯沉,並常有黑眼圈出現,頭部很容易發汗,夏天更是經常汗流浹背──完全就是一副好累的陽虛外表。 症狀2〉加速老化 來我診所的病患當中,有不少人外貌看起來比同年齡的人蒼老許多,臉色差、身形憔悴,甚至有嚴重的熊貓眼,他們對自己的健康狀態雖然不滿,卻總是遍尋不到解答。雖然這個族群肯定會有其他的健康問題,但他們的血液裡,經常都可觀察到為數龐大的黴漿菌感染。 除此之外,此族群的人很可能同時是伴有體重、血壓,以及血糖過高或過低等問題,營養素攝取不均衡,飲食上則多偏寒、涼、甜,愛吃精製澱粉如白米飯與麵包,漸漸打造出黴漿菌喜歡的陰、溼、虛生理環境。 雖然人體的耐受性很高,受黴漿菌感染者暫時顯現不出什麼呼吸道症狀,但大量黴漿菌在體內繁衍、活動,會不斷地消耗掉身體的養分,並製造出毒素──難怪這些人的外表比同年齡的人蒼老許多。 黴漿菌就像寄生菌,會破壞宿主的結構,加速腐壞過程。大家有看過椴木香菇或樟樹靈芝吧?沒養過菇菌的木頭原本堅硬沉重、木紋漂亮,但長過菇的木頭很快就會腐爛殆盡了;健康的人本應精神飽滿、體力充沛、食欲佳、睡眠品質良好。 但若長期遭黴漿菌感染,就會變得有氣無力,這是因為黴漿菌住在紅血球內,將其吃乾抹淨,損耗掉人體一部分的生命能量,導致能量浪費、體力不濟,在體內引發一連串負面的連鎖反應──每餐攝取大量高營養、高能量食物的人,才有機會撐過黴漿菌在人體內活動所造成的生理損失,這當中又以70歲以上的老年病人更應該特別注意! 症狀3〉淺眠,甚至失眠 治療黴漿菌是我調理失眠患者的重要清單之一,好多失眠患者在清除體內的黴漿菌後,會發現睡眠的品質與時間皆迅速恢復正常。我早年也有過這個經驗,治好感冒咳嗽後,睡眠品質竟然連帶著變好;甚至有幾次我沒有任何咳嗽症狀,但已有數日睡不好覺,所以試著用黴漿菌抗生素測試看看,竟然屢試不爽,2、3天後就恢復正常睡眠了。 不過,為什麼治好了黴漿菌感染,睡眠品質也會連帶變好呢?這是因為失眠本就是虛,無論是陰虛或陽虛,長期虛弱都會讓一個人容易心煩、心悸,凡事懦弱不果決,情緒壓力一來,便容易有多夢、難入睡等睡眠障礙相關症狀。若是這種情況導致的睡眠障礙,只要從清除黴漿菌著手,情況都會大為改善 症狀4〉關節疼痛 關節炎是老年人常見的病痛,會造成全身上下的關節水腫、疼痛、僵硬甚至變形,最終導致病人行動不便;有些人甚至將關節炎視為伴隨老化而來的必然現象。現今的關節炎治療頂多只能透過藥物、運動或減重做到症狀控制(減少疼痛並延緩惡化),卻無法完全根除這個使病人痛苦不堪的疾病。 家母多年前曾因無法治癒的關節炎飽受折磨,止痛消炎藥和類固醇只能控制病情,還有精神、體力變差的副作用;而一旦停止服用類固醇,症狀往往立刻加劇。當時的我便是從黴漿菌和關節炎的關聯中看到治療契機,進而讓家母得以擺脫惱人的關節炎。 發現自己罹患關節炎時,千萬不要急著接受手術或感到絕望──你的關節炎很可能是黴漿菌感染所致!這同時也是在感冒咳嗽的關節炎患者身上經常可觀察到的現象。一旦透過BVPM超高倍活細胞顯像顯微鏡活血檢測確認感染,便可利用抗黴漿菌抗生素加以治療,輔以整合醫學做整體的調理,通常都能見到令人滿意的改善,徹底擺脫止痛消炎藥和類固醇的副作用。 症狀5〉後天過敏、氣喘病症 後天的過敏、氣喘等病症,幾乎都是各種慢性呼吸道感染所造成的──尤其是黴漿菌感染。黴漿菌少聲微息的造成呼吸道黏膜腫脹、管徑狹窄與分泌物的增加,如再加上一個急性呼吸道感染,就可能讓原本已腫脹的內膜發生阻塞,導致缺氧,進而引發氣喘症狀。此外,因為是慢性感染,人長期氣血虛弱,腸胃功能與體能耐力通常不好,氣喘發作的前後,容易伴隨著感冒與感染發生。 趕走黴漿菌,保養腸胃就搞定 容不容易黴漿菌感染,依個人當時的健康程度決定,平日強壯健康者當然能迅速自癒,但中氣不足、腸胃衰弱者本身就容易患上各種感染,也很難復原。久咳不癒必然會疲累不堪、甚至有喘鳴聲,長期呼吸道感染腫脹就是喘的原因。 我常跟病人說,我只用一種方法治療所有的疾病,就是百病歸元。古人說得好:「萬病歸脾土,醫病先醫腸。」運用在黴漿菌感染上更是如魚得水,腸胃修復好,源源不絕的營養素將迅速恢復、強化體力及免疫力,成功保養腸胃就一定搞定。 不過,我要強調,這絕不是電視上的藥物廣告所說的一錠搞定,這裡有2個重點:一是增加腸胃健康,二是讓身體溫暖。老話一句,一切甜、寒、涼的食物與陰寒的環境都要暫時避免,不讓身體變虛變寒。 注意空氣品質與居家環境 良好居家環境的3個重點,就是陽光、空氣與水(濕氣)缺一不可。 家裡有人咳嗽時,通風與陽光很重要,冬天不要因為寒冷不開窗,夏天也不可一直吹冷氣而不開窗;一定要讓被太陽消毒過的屋外空氣隨時與室內交換,空氣循環好、含氧量夠,精神自然比較好。窗簾適時打開,讓陽光照射進來,採光充足自然明亮,屋內就不會陰陰暗暗的,才有生氣。 一塵不染也很重要,屋角、桌腳、床底、暗縫灰塵要每月清潔乾淨。住在市區的我們能使用空氣濾清器最好,可有效減少所有微塵汙染,還可送出大量負離子讓空氣清新、全身舒暢;咳嗽期間更能過濾病菌病毒,減少傳染家人,是我誠心建議使用的現代工具。 除濕機也是重要的工具,但要注意只能在有下雨時或是通風不良的潮濕房間使用,有濕度計可以判斷最好──維持在45至60%RH是最健康的濕度。此外,記得要在人離開時才除濕,人在房間時,除非感覺濕氣過重(有這種感覺時通常濕度皆超過80%RH),否則不需要開除濕機。 我一般會建議用空氣清淨機與注意通風即可,否則萬一除濕過頭,乾燥的空氣會讓分泌物變得黏稠、不容易咳出去,對呼吸道感染反而是負面的影響,對治療咳嗽當然也有反效果。尤其當濕度低於30至40%RH以下時,呼吸道黏膜的水分會大量散失,導致口乾舌燥,甚至嘴唇、鼻黏膜乾裂或疼痛出血。 寒流來襲前後濕度低、空氣乾冷時,是流感病毒與各種病菌侵入的最佳時機,免疫力大幅下降的我們此時反而要在房間灑水、放水盆與溼毛巾,或用加濕器增加濕度,來保護我們的呼吸道──戴口罩的加濕效果最好。總之,感覺潮濕時要除濕,感覺口乾舌燥時要趕快戴口罩、擦護唇膏、鼻孔內抹凡士林、皮膚以保濕乳液保濕,才是保身之道。 棉被、枕頭、床單被套每星期清洗曝曬(烘乾)一次,久未穿用的衣物床組需用防塵套保存,否則至少需要每年清洗曝曬一次。更別忘了人愈老,就會有愈多老舊衣物疏於照顧,少部分的衣物雖可能有紀念價值,但相信多半不會再有穿戴的機會,能捐的就捐出去吧!絕對可以大大降低屋內塵蟎與黴菌量。 經常這樣維持良好的居家環境,便可讓我們平安健康的生活,更能遠離咳嗽與任何疾病。這些方法互為表裡、環環相扣,要做到其實並不難,只看你願不願意而已。 ★本文經《良醫健康網》授權刊登,內容摘自柿子文化出版《咳嗽警報:從感冒、呼吸道過敏到嚴重咳嗽的專業治咳指南》,原文刊載於此

  • 家中幼童久咳不癒?應注意黴漿菌肺炎感染!

    2008-05-14
    三歲又十個月的黃小妹妹,已經感冒咳嗽了一個多月,雖然在診所斷斷續續吃藥,咳嗽的症狀卻反反覆覆,之前是乾咳後有痰,但現在只要一咳嗽就很嚴重,連爸爸媽媽及就讀小學的哥哥也被傳染。帶來醫院照胸部X光並抽血檢驗,才發現是黴漿菌肺炎﹝Mycoplasma pneumoniae﹞感染。 感染黴漿菌肺炎的病童,最近在兒科門診持續不斷,家長如果發現孩子出現慢性頓音型咳嗽、發燒症狀久久不癒,應盡早就醫檢查。 黴漿菌肺炎﹝Mycoplasma pneumoniae﹞是一種細菌,是國內兒童極為常見的一種肺炎。一年四季都可見到。每天春、夏季節交替及秋天,病例即顯著增加,尤以二至三歲和五至十歲兩個年齡層的病童居多,較少見於二歲以下的兒童。它的潛伏期可長達三、四週,傳染方式是以唾液飛沫及鼻腔分泌物經由親密接觸所形成的。因此臨床上,常見全家或學校、托兒所同一班級內輪流感染達數月之久,黴漿菌肺炎才告終了。 黴漿菌肺炎感染主要以呼吸道症狀為主,包括咽喉炎、中耳炎、鼻竇炎、哮吼、細支氣管炎、支氣管肺炎、肺炎等,其中以支氣管肺炎是最常見的表現。這種肺炎的特點是發燒與咳嗽的症狀會持續到三、四周才緩解。臨床上常看到病童雖然咳得很厲害,但精神都還不錯;而聽診時,可能呼吸聲都很正常,但是X光片卻很糟糕。此外,有些小朋友不太會咳嗽、流鼻水,反而是嘔吐、肚子痛,看起來以為是腸胃炎,結果X光片卻發現是嚴重的肺部感染。所以黴漿菌肺炎又稱為「非典型肺炎」。大多數黴漿菌感染的病例預後良好。少數病例會因黴漿菌感染引引起身體重要器官如中樞神經、心臟、肝臟、腸胃道、血液、肌肉及關節病變。另外有一些病人也會出現全身性皮疹,或多形性紅斑;有些氣喘的病童,也會因為黴漿菌感染而使氣喘發作症狀變的更嚴重。 臨床上,如果懷疑感染黴漿菌肺炎,可以抽血檢驗。治療方面使用口服紅黴素10至14天,可以讓病人很快地退燒,但是咳嗽的症狀平均還會持續三個星期左右。目前有新一代的藥物:日舒(azithromycin),沒有腸胃道不適的缺點,而且每日只需服用一次,連續三日即可,是一個很好的替代藥物。 黴漿菌肺炎病患排菌時間可長達三、四個月之久,經常會造成學校、家庭及社區內的群體感染。但是其傳播是很緩慢的,不會在扥兒所引起突然的爆發流行,所以特別的預防措施是不必要的。目前雖然並沒有疫苗,感染之後也沒有終生免疫,但是大多數黴漿菌感染的病例預後良好。提醒家中若有孩子出現咳嗽、發燒久久不癒,應盡早就醫檢查、徹底治療,以免延誤病情。 新聞資料來源:財團法人仁愛綜合醫院 本文作者:財團法人仁愛綜合醫院 劉芳青醫

  • 幼童久咳不癒的元兇?醫師閃現非典型肺炎原是黴漿菌!

    2006-05-19
    最近在羅東博愛醫院小兒科門診或病房外總是能聽到此起彼落的頓音性咳嗽聲,這些小病患們經常咳到滿臉脹紅,甚至於噁心嘔吐。經一問之下發現,他們的父母親正因為幼童連日來的發燒與劇咳而束手無策,並且煩惱不已。在經過一連串的影像學與抽血檢查後發現,這些幼童正是罹患了「黴漿菌肺炎」。 羅東博愛醫院小兒過敏免疫科主治醫師藍正州醫師表示:「黴漿菌」是一種不具有細胞壁的細菌而不是黴菌。「黴漿菌肺炎」是由飛沫感染黴漿菌所造成的下呼吸道疾病,台灣一年四季,都可見到。每年春夏交替以及秋季,病例數會顯著增加,尤其好發於2∼3歲和5∼10歲兩個年齡層的孩童,但一歲以下的嬰兒以及三十歲以上的成年人也可見。它的潛伏期可長達三、四週,一般需要長時間與近距離的接觸才容易受到感染。 黴漿菌肺炎臨床症狀包括有:發燒、喉嚨痛、頭痛、全身倦怠、陣發性乾咳、胸骨下疼痛以及皮膚出現紅疹,病程大約有3∼4週,因此經常可見全家或國小同一班級內輪流感染達數月之久。由於近來天氣變化很大,感染的病例比往年多出很多,尤其是家中有就讀小學以下的幼童,家長們一定要特別地注意。 黴漿菌肺炎是一種「非典型肺炎」。感染黴漿菌肺炎的患童雖然咳得很厲害,但精神大都還不錯;令臨床醫師感到困惑的是:在聽診時呼吸音很正常,但是胸部X光片照出來卻是情況很糟糕。另外,有時黴漿菌感染的症狀表現很奇特,小朋友可能只有輕微的咳嗽或流鼻水,反而是有肚子痛與嘔吐,很容易讓人誤以為是得到了急性腸胃炎,而忽略了黴漿菌肺炎的存在。如果懷疑感染上黴漿菌,除了可以先照胸部X光以排除肺炎外,也可以抽血檢驗。在急性期時,黴漿菌抗體會明顯上升。然而,這種抗體並沒有終生保護的效果,因此有可能再次感染。 黴漿菌肺炎在治療上,一般使用紅黴素或四環黴素10∼14天,大部分的病人在治療後會很快退燒,症狀也會減輕。但四環黴素可能會傷害到正在發育中的骨骼與牙齒,所以不建議在八歲以下的兒童使用。服用紅黴素有10∼20%的患者會出現腸胃道的副作用,如:嘔吐、腹瀉、肚子痛等。 使用新一代的紅黴素azithromycin (zithromax日舒),不但只需要一天口服一次,而且一個療程只需3∼5天、腸胃副作用少、與其他藥物的交互影響少,治療效果十分顯著。對於過敏兒而言,黴漿菌感染經常會引發氣喘的反覆急性發作,如果沒有及時發現,治療上將事倍功半,並且也會對於幼童生命照成危險。因此,當氣喘小病號久咳不止時,除了須考慮氣喘控制不良而調整氣喘控制藥物外,也不要忘記了這個可能的病因,不然只一味地使用支氣管擴張劑與類固醇來壓制氣喘發作,可是得不償失的。 黴漿菌肺炎經常會造成學校、軍隊及社區的群體感染。患者排菌時間可長達三、四個月,因此早期就醫、徹底治療、戴口罩、常洗手、流行期時減少出入公共場所,才是正確且有效的防治對策。 新聞資料來源:羅東博愛醫院

  • 冷風起,什麼呼吸道感染最流行?漫談三大感冒病原∼

    2005-12-05
    文�衛生署檢疫總所顧問、桃園小兒科開業醫師 郭明裕 秋天一到只要看到聲音沙啞的咳嗽,應考慮副流行性感冒病毒在流行,另外小支氣管炎增多時亦應知其流行。而這一部份病人二歲以下居多。 當有太多乾咳或咳嗽厲害的五歲以上病人增加時應考慮到黴漿菌在流行,此類流行時可看到大量學齡兒童咳嗽不止或類似百日咳狀病人,紅黴素冶療七至十天是必要處理。 當有太多病人出現血尿的腎絲球腎炎或五歲以上兒童扁桃腺化膿者,都應考慮A族鏈球菌感染的增加或流行。另外如果丹毒或猩紅熱出現亦要注意考慮使用青黴素治療或紅黴素十天口服。 總之秋天是呼吸道感染的起端,但卻可有三類型包括病毒,細菌和介於二間的黴漿菌等。臨床上症狀、年齡已可約略診斷,另外治療要完整,以免留下終身後遺症如風濕性心臟病。應跟醫生配合,給予適當徹底治療。 談副流行性感冒病毒,黴漿菌,A族鏈球菌三種病原特性! 秋天從每年九月起或中秋後即可感知早晚溫差加大,在溫帶國家已是十五度上下的天氣,亞熱帶國則則二十五度上下的天氣。此時適合人類生活,但也適合某些類型病原的活躍。其中最典型的代表,即是副流行性感冒病毒(Parainfluenza viruses),其次是黴漿菌(Mycoplasma pneumonia)和A族鏈球菌(Group A B-hemolytic Streptococcus)。而其所造成的典型疾病,即哮吼。非典型肺炎、急性腎絲球腎炎和風濕熱。下面就此三種秋天常見感冒疾病列述於後,供參考區別。 副流行性感冒病毒 秋天最主要的呼吸道病毒感染,是僅次於冬天呼吸融合病毒(R.S.Viruses)的一種感染。一九五六年Chanock 醫師在嬰兒哮吼(Croup)病人發現了一種(Croup-associated Virus)。簡稱CA病毒,後來又發現三種同類病毒,分別命名type1、type2、type3、type4。 在臨床上type1、type2兩型常犯上呼吸道或聲帶週圍組織,故常有哮吼的臨床表徵。而type3常犯下呼吸道,故常有小支氣管炎(bronchiolitis)或肺炎的症狀。type4常少見於臨床。此病毒大小約100nm至250nm,其中前三型較小90至135nm,而第4型較大約200至250nm。 此病毒是一單鏈RNA病毒,外層有表面突出蛋白構造,可造成血凝集,作為型的區分根據,在免疫上和流行性感冒病毒無關,在酸度高於PH3.0或乙醚皆造成不活躍特性,但適應溫度範圍從37度至負70度皆可活躍。但以低於25度比校活潑,尤其4度時其突出蛋自構造血凝集最強,故常活潑於秋天或早冬,較少腸道症狀。 診斷上常用猴子腎組織培養為主,另外由Guinea Pig紅血球血凝吸收來測病毒存在,而型的鑑定可用抗血清的血凝吸收抑制測驗來區別。特殊抗體升高亦可作為最近感染依據。近來觀察認為共常有隔年流行趨勢。型1常在雙數年(如一九六六年)秋天流行,而型2常在單數年早冬小流行。 而型3常是地區性小流行。臨床上型1型的常造成六個月至兩歲哮吼或氣管支氣管炎。這些疾病常發燒然後併聲音沙啞,或如狗吠聲咳嗽。厲害一點可造成吸氣喘鳴聲或胸骨上端凹陷等壓迫上呼吸道症狀。臨床上檢查可發現會厭軟骨構造正常但紅腫,外觀可見胸骨凹陷,偶而可聽見氣管囉音等。 一般而言流行性感冒病毒所形成的哮吼常在冬天且嚴重、而型1的副流行性感冒病毒常在秋天且不嚴重。一般型日常有發燒(約七五%),疾病正常過程四至七天。可長到十二天。型3常引起小支氣管炎(俗稱乳喘)或肺炎,但常是地區性,不像呼吸融合病毒常引起大流行,但兩病毒皆侵犯一歲以下嬰兒居多,在新生兒甚至可造成致死性肺炎。 一般成年人感染到副型流行性感冒病毒常是再感染,因小時候已經感染,一般以發燒、疲倦、咽喉痛、咳嗽居多,不易流鼻水。副型流行性感冒病毒也可造成中耳炎,至於是原發性或繼發性仍未知。一般細菌的再感染很少,但有從中耳滲出液培養出病毒。故至少原發性無可能發生。另外如腮腺腫亦可發生,可知秋冬時引起腮腺炎有多種病毒,而不單是腮腺炎病毒一種。 抗體的形成型3較早,約在一歲有一半嬰兒已有抗體,而型1要到學齡兒童約四分之三有抗體,型2要到學齡兒童約六成有抗體。治療上以症狀療法為主,包括氧氣治療法。濕氣治療法、水份補充、疼痛的減輕。無症時可考慮類固醇或插管改管氣道通暢。另外epinephrine的使用,也有人贊成,但效果存凝。疫苗以氣道噴霧較佳。另外像用來減經流行性感冒病毒A的Amatadine,效果不佳。 黴漿菌 乃是一種介於細菌和病毒之間的菌體病原。它沒有細胞壁,但有一細胞膜,約1800nm長,70∼100nm寬,有一中心核心和特殊尖端,靠著纖毛而活動。其特殊尖端能引導菌體附著在呼吸道上也可造成中耳炎。 A族鏈球菌 可形成短鏈或長鏈,另在血洋菜培養皿中可看到清楚溶血區,故叫作B溶血型A族駐球菌,鏈球菌的族群乃是依細胞壁上多醣類抗原型來區分,約有廿族群之多,另外以○•○二單位baciracicin的disk可抑制A族群的特性,可作為簡單判定A族群根據。 從細胞膜以一毛髮狀向細胞外突出的M蛋白有六十種抗原性可決定鏈球菌的特性.如M蛋白M12易引起腎絲球腎炎。另外測驗一些媒或蛋白所引起的抗體特性可知道最近感染存在如:ASO、Streptazyme、Anti-DNase B等是。 一般鏈球菌咽炎常發生於秋天或冬春之際。而熱帶國家則可在夏天看到。一般潛伏期很短約十二小時至四天之間,約五○%症狀很輕。一○%症狀很強,開始以發燒。疲倦。頭痛、咽痛。吞嚥困難,初期也有嘔吐和腹痛。流鼻水、聲音沙啞。咳嗽、腹瀉則較少見。咽部可見到牛肉紅的咽炎,五○%至九○%見到白黃色膿性扁桃腺炎和上部軟顎有紅色出血性紅繃,另外有三○%至六○%前頸淋巴腺腫或痛。 整個病程約三至五天。大部份很少在二歲以前發生,常發生在五至十四歲之學齡兒童。在二歲以前的叫作嬰兒型鏈球菌感染。常以慢性低溫發燒、淋巴腫、流鼻水表現而已。造成腎絲球腎炎的約佔未用抗生素治療的一○%至一五%,而風濕熱則約只有○.三%至三%之間。 另外猩紅熱,乃是一種能產生紅色毒素的鏈球菌所形成的疾病,除了發燒,身上有紅,從身體開始往四肢發展,用手指壓疹子會消失,另外在四肢關節褶區域有點狀出血叫作做Pastia線,而舌頭像草莓。幾天退去可見明顯落屑脫皮,猩紅熱很少在嬰兒出現,以學齡為最多,近幾年歐美以及台灣都發現在秋、春時節病人增多趨勢,值得注意。 鏈球菌引起的膿痂疹常不發燒,表層水泡。有時會合併葡萄球菌感染。在幾天內可由四肢擴散至身上、臉。如果要引起腎絲球腎炎常比咽炎的潛伏時間長。約為三星期之久,但比較不會引起風濕熱。這點和咽炎最大不同。一般咽炎引起腎絲球腎炎潛伏時間約十天,而引起風濕熱約十八天。 引起皮膚的另一種叫丹毒,它常併隨高燒,皮膚或週圍組織紅腫且邊緣界線清楚,有急性毒症特徵.常犯四肢或臉部(尤其小孩為多),幾天或數星期可治好。另外肺炎、中耳炎、鼻竇炎也有但已不多見。治療上以青黴素為主,一般在急性期作完細菌培養後可考慮長效青黴素一百二十萬單位一劑肌肉注射,兒童如果廿五公斤以下減半劑量。如果對青黴素有過敏反應者可考慮250 mg紅黴素一天四次口服十次。四環素則無效。 本文原載自:(一線醫生的家)中華民國基層醫療協會       https://www.dryahoo.org.tw/

  • 健康KABINAI─秋天常見呼吸道感染

    2004-09-16
    談副流行性感冒病毒、黴漿菌、A 族鏈球菌三種病原特性 秋天從每年九月起或中秋後即可感知早晚溫差加大,在溫帶國家已是十五度上下的天氣,亞熱帶國則則二十五度上下的天氣。此時適合人類生活,但也適合某些類型病原的活躍。其中最典型的代表,即是副流行性感冒病毒(Parainfluenza viruses),其次是黴漿菌(Mycoplasma pneumonia)和A族鏈球菌(Group A B-hemolytic Streptococcus)。而其所造成的典型疾病,即哮吼。非典型肺炎、急性腎絲球腎炎和風濕熱。 副流行性感冒病毒 它是秋天最主要的呼吸道病毒感染,僅次於冬天呼吸融合病毒(R.S.Viruses)的一種感染。一九五六年Chanock 醫師在嬰兒哮吼(Croup)病人發現了一種(Croup- associated Virus)。簡稱CA病毒,後來又發現三種同類病毒,分別命名type1、type2、type3、type4、。在臨床上type1、type2兩型常犯上呼吸道或聲帶週圍組織,故常有哮吼的臨床表徵。而type3常犯下呼吸道,故常有小支氣管炎(bronchiolitis)或肺炎的症狀。type4常少見於臨床。此病毒大小約100nm至250nm,其中前三型較小90至135nm,而第4型較大約200至250nm。此病毒是一單鏈RNA病毒,外層有表面突出蛋白構造,可造成血凝集,作為型的區分根據,在免疫上和流行性感冒病毒無關,在酸度高於PH3.0或乙醚皆造成不活躍特性,但適應溫度範圍從37度至負70度皆可活躍。但以低於25度比校活潑,尤其4度時其突出蛋自構造血凝集最強,故常活潑於秋天或早冬,較少腸道症狀。 診斷上常用猴子腎組織培養為主,另外由Guinea Pig紅血球血凝吸收來測病毒存在,而型的鑑定可用抗血清的血凝吸收抑制測驗來區別。特殊抗體升高亦可作為最近感染依據。近來觀察認為共常有隔年流行趨勢。型1常在雙數年(如一九六六年)秋天流行,而型2常在單數年早冬小流行。而型3常是地區性小流行。臨床上型1型的常造成六個月至2歲哮吼或氣管支氣管炎。 這些疾病常發燒然後併聲音沙啞,或如狗吠聲咳嗽。厲害一點可造成吸氣喘鳴聲或胸骨上端凹陷等壓迫上呼吸道症狀。臨床上檢查可發現會厭軟骨構造正常但紅腫,外觀可見胸骨凹陷,偶而可聽見氣管囉音等。一般而言流行性感冒病毒所形成的哮吼常在冬天且嚴重、而型1的副流行性感冒病毒常在秋天且不嚴重。一般型日常有發燒(約七五%),疾病正常過程四∼七天。可長到十二天。型3常引起小支氣管炎(俗稱乳喘)或肺炎,但常是地區性,不像呼吸融合病毒常引起大流行,但兩病毒皆侵犯一歲以下嬰兒居多,在新生兒甚至可造成致死性肺炎。一般成年人感染到副型流行性感冒病毒常是再感染,因小時候已經感染,一般以發燒、疲倦、咽喉痛、咳嗽居多,不易流鼻水。副型流行性感冒病毒也可造成中耳炎,至於是原發性或繼發性仍未知。 一般細菌的再感染很少,但有從中耳滲出液培養出病毒。故至少原發性無可能發生。另外如腮腺腫亦可發生,可知秋冬時引起腮腺炎有多種病毒,而不單是腮腺炎病毒一種。抗體的形成型3較早,約在一歲有一半嬰兒已有抗體,而型1要到學齡兒童約四分之三有抗體,型2要到學齡兒童約六成有抗體。治療上以症狀療法為主,包括氧氣治療法。濕氣治療法、水份補充、疼痛的減輕。無症時可考慮類固醇或插管改管氣道通暢。另外epinephrine的使用,也有人贊成,但效果存凝。疫苗以氣道噴霧較佳。另外像用來減經流行性感冒病毒A的Amatadine,效果不佳。 黴漿菌 是一種介於細菌和病毒之間的菌體病原。它沒有細胞壁,但有一細胞膜,約1800nm長,70∼100nm寬,有一中心核心和特殊尖端,靠著纖毛而活動。其特殊尖端能引導菌體附著在呼吸道上也可造成中耳炎。 A 族鏈球菌 可形成短鏈或長鏈,另在血洋菜培養皿中可看到清楚溶血區,故叫作B溶血型A族駐球菌,鏈球菌的族群乃是依細胞壁上多醣類抗原型來區分,約有廿族群之多,另外以○•○二單位baciracicin的disk可抑制A族群的特性,可作為簡單判定A族群根據。從細胞膜以一毛髮狀向細胞外突出的M蛋白有六十種抗原性可決定鏈球菌的特性.如M蛋白M12易引起腎絲球腎炎。另外測驗一些媒或蛋白所引起的抗體特性可知道最近感染存在如:ASO、Streptazyme、Anti-DNase B等是。 一般鏈球菌咽炎常發生於秋天或冬春之際。而熱帶國家則可在夏天看到。一般潛伏期很短約十二小時至四天之間,約五○%症狀很輕,一○%症狀很強,開始以發燒。疲倦。頭痛、咽痛。吞嚥困難,初期也有嘔吐和腹痛。流鼻水、聲音沙啞。咳嗽、腹瀉則較少見。咽部可見到牛肉紅的咽炎,五○%∼九○%見到白黃色膿性扁桃腺炎和上部軟顎有紅色出血性紅繃,另外有三○%∼六○%前頸淋巴腺腫或痛。整個病程約三至五天。大部份很少在二歲以前發生,常發生在五至十四歲之學齡兒童。在二歲以前的叫作嬰兒型鏈球菌感染。常以慢性低溫發燒、淋巴腫、流鼻水表現而已。造成腎絲球腎炎的約佔未用抗生素治療的一○%∼一五%,而風濕熱則約只有○.三%∼三%之間。另外猩紅熱,乃是一種能產生紅色毒素的鏈球菌所形成的疾病,除了發燒,身上有紅,從身體開始往四肢發展,用手指壓疹子會消失,另外在四肢關節褶區域有點狀出血叫作做Pastia線,而舌頭像草莓。幾天退去可見明顯落屑脫皮,猩紅熱很少在嬰兒出現,以學齡為最多,近幾年歐美以及台灣都發現在秋、春時節病人增多趨勢。 值得注意鏈球菌引起的膿痂疹常不發燒,表層水泡。有時會合併葡萄球菌感染。在幾天內可由四肢擴散至身上、臉。如果要引起腎絲球腎炎常比咽炎的潛伏時間長。約為三星期之久,但比較不會引起風濕熱。這點和咽炎最大不同。一般咽炎引起腎絲球腎炎潛伏時間約十天,而引起風濕熱約十八天。引起皮膚的另一種叫丹毒,它常併隨高燒,皮膚或週圍組織紅腫且邊緣界線清楚,有急性毒症特徵.常犯四肢或臉部(尤其小孩為多),幾天或數星期可治好。另外肺炎、中耳炎、鼻竇炎也有但已不多見。治療上以青黴素為主 ,一般在急性期作完細菌培養後可考慮 長效青黴素一百二十萬單位一劑肌肉注射,兒童如果廿五公斤以下減半劑量。如果對青黴素有過敏反應者可考慮250 mg紅黴素一天四次口服十次。四環素則無效。 秋天一到只要看到聲音沙啞的咳嗽,應考慮副流行性感冒病毒在流行,另外小支氣管炎增多時亦應知其流行。而這一部份病人二歲以下居多。當有太多乾咳或咳嗽厲害的五歲以上病人增加時應考慮到黴漿菌在流行,此類流行時可看到大量學齡兒童咳嗽不止或類似百日咳狀病人,紅黴素冶療七至十天是必要處理。當有太多病人出現血尿的腎絲球腎炎或五歲以上兒童扁桃腺化膿者都應考慮A族鏈球菌感染的增加或流行。另外如果丹毒或猩紅熱出現亦要注意考慮使用青黴素治療或紅黴素十天口服。總之秋天是呼吸道感染的起端,但卻可有三類型包括病毒,細菌和介於二間的黴漿菌等。臨床上症狀、年齡已可約略診斷,另外治療要完整,以免留下終身後遺症如風濕性心臟病。 ﹝作者郭明裕為衛生署檢疫總所顧問、桃園小兒科開業醫師﹞

  • 常被忽視的非典型肺炎-----「黴漿菌性肺炎」

    2003-03-14
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師 在臨床上,倘若急性上呼吸道感染罹患者有高燒不退或是乾咳不癒者, 或許需要考慮是否存有「肺炎黴漿菌」的感染。近些日子以來,由媒體 得知在香港、新加坡及大陸沿海出現某些致死的「非典型肺炎」,而引 起有關衛生當局的密切注意。 在臨床上,「徽漿菌性肺炎」的症狀及表徵較為多樣化,其感染高危險 群分佈在五至三十五歲之間,但近年來體弱老年人以及免疫抵抗力較差 的嬰幼兒罹患黴漿菌性肺炎的趨勢有在增加之中。 黴漿菌主要感染呼吸道其病症包括有咽喉炎、中耳炎以及氣管支氣管炎 ,但大部份學齡前兒童感染黴漿菌是沒有任何重大症狀的,但「肺炎」 卻是其最常見的併發症。在臨床上,「徽漿菌性肺炎」又稱之為「原發 性非典型肺炎」;根據臨床統計資料得知,其約佔所有肺炎個案的百之 二十,絕大部份個案是能自行痊癒的,病程較「肺炎球菌肺炎」來得較 為溫和。 「黴漿菌性肺炎」主要是經由飛沫傳染,少數菌落即可導致感染,一年 四季都可出現,在台灣地區中百分之七十的個案是發生在秋冬及冬春之 際,其潛伏期大約在二、三週左右。「黴漿菌性肺炎」的臨床症狀表徵 包括有頭痛、全身倦怠、陣發性乾咳、發燒、咽喉痛、胸骨下疼痛以及 紅疹紅斑,但黴漿菌感染一般是不會有「流鼻涕」的症狀,某些個案則 僅出現體溫微微上昇的表徵,其病程大約在三到四週之間,少數個案則 會併發大葉性肺炎、肋膜積水,而極少數則伴隨有肝炎、關節炎、溶血 性貧血、心肌炎、心包膜炎甚至腦膜腦炎的合併症。 在臨床上,大多數「黴漿菌性肺炎」所呈現的典型胸部X光影像是下肺 葉部出現斑塊狀的「間質性肺炎」的陰影;此外,可以檢測特殊的血清 抗黴漿菌抗體濃度,當抗體濃度升高四倍以上,通常便可以認定有黴漿 菌的急性感染病症。因此,倘若發現家中幼兒有高燒不退或長期咳嗽不 癒,千萬不要僅當作「一般感冒」或「傷風」來對待,此時只要接受胸 部X光攝影檢查,再加上特殊的黴漿菌血清學檢查,便可以得到確定診 斷。在臨床上,黴漿菌性肺炎的首選抗生素是「四環黴素」以及「紅黴 素」(尤其是給於八歲以下孩童服用),便能快速的使得罹患者的症狀 緩解下來,但並無法完全根除體內的黴漿菌,其療程約為十至十四天左 右,而絕大部份罹患者都可以完全痊癒,但目前並未發展出有效的疫苗 注射。 本文作者:譚健民

  • 防範秋天的疾病 黴漿菌感染引發大葉性肺炎!

    2002-11-08
    黴漿菌感染是三到五歲及年輕成人的肺炎中,很重要的病源,也是最常 見的社區性肺炎。主要是經由飛沫感染所致,一年四季皆可發生,每年 春天及秋天病例顯著增加。 它的潛伏期可達二、三週,一般需要較親密及較久的接觸才容易得到。 臨床上剛開始會有頭痛、發燒、喉嚨痛、全身無力等典型的感冒症狀, 甚至除發燒外,完全沒有症狀,可持續三到四週,嚴重時引起支氣管性 肺炎、大葉性肺炎、肋膜積水等。更甚者引起肝炎、腦炎、史蒂芬強生 症候群等併發症。 大葉性肺炎是肺炎的一種,由於整片肺葉發炎感染造成,其病源體以肺 炎雙球菌為主,較少由黴漿菌引起。最近在兒科門診中,感染黴漿菌肺 炎的病童有增加的趨勢。近日臺北市立陽明醫院發現一個五歲女童因斷 斷續續高燒一禮拜,且有感冒咳嗽等症狀,在胸部X光片發現左下肺葉 整片白掉,診斷為大葉性肺炎,且血清學檢查證實是黴漿菌感染。經藥 物治療以紅黴素為主,給藥七到十天,目前已痊癒出院。 我們的結論是:家中若有小朋友高燒不退,久咳不癒,不要只當作是感 冒而輕忽它。如果症狀一直持續,還是要到醫院檢查,一張X光片可以 得到正確的診斷。及早診斷以免併發症的發生。黴漿菌感染癒後是相當 好的,惟傳染性很強,家中要注意呼吸道隔離,以免引起廣泛性的傳播 。

更多

Copyright © 1998 We Lead Biotech Co., Ltd. All rights reserved.本網站由-「威利生醫科技股份有限公司」企劃設計製作維護|版權所有‧盜用必究