• 常鼻塞、流鼻水、打噴嚏、眼睛癢…醫說:微創鼻手術能改善同時鼻整形

    2020-06-29
    報導/黃慧玫  圖片設計/Anita  諮詢專家/三軍總醫院耳鼻喉科曁醫美中心主治醫師 孫萬烜 32歲的顏先生,長期有流鼻水、打噴嚏、鼻塞,甚至為經常性流鼻水、感冒伴隨鼻竇炎等問題困擾不已。此外,顏先生對於自己下塌的鼻頭和明顯的鼻駝峰不甚滿意,對外貌失去自信,與朋友外出時也不喜歡拍照。 收治個案的三軍總醫院耳鼻喉科曁醫美中心主治醫師孫萬烜表示,透過鼻內視鏡檢查,發現患者鼻孔處有嚴重的鼻中膈彎曲,導致鼻頭支撐力道不夠,使鼻子外觀上有鼻頭塌陷問題。進行溝通時,顏先生主訴,除了想要改善長期鼻塞、流鼻水等諸多症狀外,同時處理鼻外觀問題。 經過手術後,顏先生不但鼻中膈彎曲完整矯正,呼吸順暢不再有鼻塞、流鼻水、打噴嚏和眼睛癢等症狀,睡覺也不再打呼,工作更有精神。更讓他滿意的是,鼻頭、鼻駝峰線條經過修正後更加挺拔,讓他對外表更有自信心,也有助於工作上增加客戶好感度。 孫萬烜指出,鼻中膈彎曲是耳鼻喉科常見的疾病,除了會出現鼻症狀外,也會出現眼睛紅、眼睛癢、流眼淚、喉嚨癢、慢性咳嗽、黑眼圈、習慣性張嘴呼吸、睡覺打呼、睡眠不足等,容易使患者出現精神不繼、注意力無法集中等狀況發生。 孫萬烜進一步指出,在評估矯正鼻中膈彎曲的問題時,會用內視鏡的方式以微創的傷口取出彎曲部分的鼻中膈,而鼻中膈軟骨是雕塑鼻外型最佳材料,因此,進行矯正鼻中膈彎曲手術時,可一併進行鼻整形。讓患者在同一個手術中,除了治療呼吸功能,也能同時改善鼻外觀,一舉兩得。 孫萬烜說,「功能性鼻整形」觀念存在已久,意指治療鼻外觀的同時也要兼顧鼻功能,讓呼吸更順暢;更新的觀念是,由鼻內至鼻外,治療鼻塞問題,也順道改善鼻外觀困擾。建議有上述需求者,應與耳鼻喉科醫師充分討論溝通,給自己暢通呼吸的機會,以及帥氣挺拔的美鼻。

  • 《每日醫學指南》概說鼻部疾病!

    2003-08-26
    鼻竇炎 急性鼻竇炎是感冒的續發性細菌感染,少數是因牙根發炎引起。主要 症狀是鼻水倒流、鼻塞、流鼻涕(流膿)、頭痛、咳嗽(可咳出膿痰 ),症狀小於三星期。治療應給予口服抗生素、消炎止痛藥及經常的 鼻腔清洗。 若症狀超過三個月,鼻竇黏膜已有永久性病變,稱為「慢性鼻竇炎」 。通常此時頭痛不似急性期厲害。治療可給予四至六週的抗生素,若 無效可考慮「鼻竇內視鏡手術」 (FESS),詳見「鼻竇炎」一文。 鼻中膈彎曲 兩鼻腔的分隔板稱為「鼻中膈」,構造上前方為軟骨,後方為硬骨組 成。除少數鼻中膈彎曲是因鼻外傷造成中膈骨骨折或脫位外,大部分 的彎曲是自然形成的。在頭骨發育過程中,鼻中膈骨的成長速度大於 四周的頭骨,迫使鼻中膈彎曲生長。鼻中膈過彎會造成鼻塞,彎曲過 尖處容易流鼻血,彎曲凸處碰撞鼻黏膜會有三叉神經痛,彎曲的凹側 邊易有「肥厚性鼻炎」,過彎阻塞鼻竇開口也可能造成鼻竇炎。單純 鼻中膈彎曲若無症狀可不必理會,若有以上症狀可以「鼻中膈整型術 」解決。 肥厚性鼻炎 由鼻孔內看到的一塊紅肉稱為下鼻甲,因「下鼻甲肥厚」而造成的鼻 塞稱為肥厚性鼻炎。大都是因為鼻子長期發炎(如過敏性鼻炎、感冒 、鼻竇炎等)引起的,鼻中膈彎曲的凹側邊尤其常見。治療可用類固 醇鼻噴劑,亦可考慮「下鼻甲切除術」。 鼻息肉、鼻茸 確實原因不明,可能與反覆感染和鼻過敏有關,約10%合併有氣喘 及阿司匹林(Aspirin)過敏。鼻息肉是種良性瘤,大都是雙側的, 過大會造成鼻塞,及併發鼻竇炎。鼻息肉不會自然消失,較小的息 肉可以類固醇噴劑治療,較嚴重者可考慮「鼻竇內視鏡手術」 (FESS)或合併Caldwell-Luc(翻嘴唇)手術。 鼻逆生性乳頭瘤 和鼻息肉外表很相似,但通常是單側,且較易流血,會侵犯骨質且 有癌化現象。應施行較大的「典克」(Denker’s)手術或外鼻切開術 (Lateral Rhinotomy)。現已嘗試「鼻內視鏡」手術,可免除留下疤 痕。 鼻前庭炎 鼻孔內之皮膚稱「鼻前庭」,長滿鼻毛。因鼻子癢而挖鼻孔是主因, 鼻前庭黏膜會腫痛、破皮、流鼻血,長期下來形成一種「溼疹」反應 ,黏膜糜爛、出水、結黃痂皮(鼻屎),且越挖越癢。長期流鼻水( 如鼻過敏、鼻竇炎)亦會刺激鼻前庭發癢。治療首應忌挖鼻孔,可服 用抗組織胺止癢,並塗抹類固醇軟膏。 鼻癤(鼻疔) 是因挖鼻孔而引起的鼻孔毛囊發炎。鼻癤切忌擠壓,因鼻部靜脈和臉 部、腦部相連,若有少許膿水被擠入靜脈可能產生臉腫、及致命的「 海綿竇(在腦部)靜脈血栓症」!治療應服用抗生素,等鼻癤子自然 破皮排膿後,才可由醫師清理傷口。 黴菌型鼻竇炎 症狀類似鼻竇炎,但流出的鼻涕為咖啡色或帶血跡並有惡臭味。有鼻 過敏者較易引發,一般為單側,菌種以黃麴黴菌最多,病情進展很慢 。此病應以手術治療,可採「鼻竇內視鏡手術」(FESS),或合併 Caldwell-Luc(翻嘴唇)手術。「鼻腦型白黴菌症」極為罕見,多發 生於免疫功能不全者,病情進展極快,會造成鼻腔壞死,並侵入眼睛 及腦部,死亡率極高。 感冒 正式名稱是「上呼吸道感染」。許多病毒皆可引起,以鼻病毒最多。 一年四季皆有,以冷熱交替季節最常見。症狀多變化,包括流鼻水、 打噴嚏、鼻塞、頭痛、喉嚨痛、咳嗽、聲音沙啞、四肢無力、肌肉酸 痛等。大都不嚴重。除嬰幼兒外,通常不發燒。若無併發症會在四到 十天內自然痊癒。所謂急性鼻炎、急性咽喉炎都是感冒的部分症狀。 若有續發性細菌感染(二次感冒),病程(生病的天數)會加長,包 括支氣管炎、肺炎、急性鼻竇炎、急性中耳炎,以肺炎最嚴重。流行 性感冒是由流行性感冒病毒引起的。分成A、B、C三型,以A型最常見 ,每一至三年即有一次大流行。症狀、病程都比普通感冒嚴重,續發 性細菌感染亦多,且幾乎都會發高燒。普通感冒以症狀治療為主,多 喝水、多補充營養、多休息最為重要,藥物可斟酌使用。若有續發感 染者,則要對併發症個別治療。感冒的預防疫苗至今仍未發展成功。 有流行性感冒之孩童應在家休息,避免外出上學,以防感染他人,擴 大流行。 增殖體肥大 增殖體(腺樣體)即鼻咽扁桃腺,自三至四歲以後快速成長,通常在 青春期前消退。增殖體肥大使得孩童鼻塞,長期用口呼吸,會影響臉 部、牙齒發育,同時易造成急性中耳炎、鼻竇炎及睡眠呼吸中斷症。 增殖體位於鼻咽,不易發現,可以「鼻咽纖維內視鏡」檢查。若症狀 嚴重可考慮做「增殖體切除術」。現今醫界認為五歲以上即可切除而 不影響免疫功能。 鼻腔異物 常發生在六歲以下兒童,鼻腔有惡臭鼻涕,症狀和鼻竇炎相似,但多 為單側,且以藥物治療始終無效時,應考慮是否有異物。 急性鼻炎 症狀為流鼻水、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等,是感冒的一部份。 流鼻血 一半以上是自然發生的。常見於兒童,最常見的出血點是在鼻中膈前 半部(稱為「小地方, Little's area」,為血管聚集處 ),大都因 孩童有挖鼻孔或擤鼻涕習慣而損傷鼻黏膜,造成反覆出血。少見的原 因如血液疾病(如白血病)、肝臟疾病(如肝硬化)、高血壓、動脈 硬化及鼻部外傷都會引起流鼻血,出血點較不規則。鼻內、鼻竇、鼻 咽的腫瘤,也是流鼻血的原因。尤其是鼻咽癌,好發於中國人,鼻水 中帶血或痰中帶血常是其唯一症狀。 輕微的流鼻血可以「手指壓迫法」按住鼻翼約三至五分鐘,常可奏效 。若仍流血應馬上送醫。醫生一般會以凡士林紗布或特殊的鼻棉填塞 鼻腔止血。若能找到出血的血管則可直接做「鼻內電燒術」。 詳見「流鼻血」一文。 鼻過敏、過敏性鼻炎 分為「季節性鼻過敏」和「全年性鼻過敏」。「季節性鼻過敏」的過 敏原是花粉,臺灣因過度開發,大片的樹木群已不多,故此型較少見 ;而以「全年性鼻過敏」較常見,過敏原以塵蹣(Mite,此字應為 虫字旁,但Big-5碼缺)最多,其次是黴菌孢子、寵物的毛髮或空氣 中的污染物。接觸到過敏原後打噴嚏、流鼻水,接著鼻塞、頭痛是主 要症狀。季節性鼻過敏常伴有鼻子癢、眼睛癢或氣喘。治療宜避免過 敏原,並給予口服抗組織胺、類固醇噴劑、Intal噴劑。亦可嘗試「 減敏療法」。 鼻咽癌 好發於中國人,主要症狀是頸部腫瘤、流鼻血(以痰中帶血或鼻水中 帶血表現)及耳鳴。診斷靠鼻咽內視鏡切片。放射治療是最有效的治 療方法。 藥物性鼻炎(Rhinitis medicamentosa) 血管收縮劑(成份裡含~zoline,~ephedrine者)是市面上最常見的鼻噴 劑。長期使用會有"噴了反而更鼻塞"的現象,稱為「反彈性鼻塞」, 此即是藥物性鼻炎。故血管收縮劑宜短暫滴用,切忌連續使用一週以 上。可改用類固醇鼻噴劑治療鼻塞。

  • 【醫學謎】鼻竇炎最常見的炎症兇手 猜症狀?

    2002-12-10
    文�民生實和聯合診所耳鼻喉科 蘇仁和醫師 根據門診患者的反應,大家對鼻竇炎都有恐懼感,為什麼會造成這種現 象呢?也就是國人對鼻竇炎並沒有正確的觀念,也希望這篇文章能讓您 對鼻竇炎有更深入的瞭解,從而疏解心中的疑惑。 所謂鼻竇炎,就是炎症過程侵犯到鼻竇,而最常見的炎症兇手就是感冒 。因為感冒引起鼻粘膜腫脹,而阻塞了鼻竇的開囗,使得鼻竇缺氧,影 響了鼻竇粘膜及纖毛的功能,造成分泌物的聚積,感染鼻竇炎。 而有那些因素容易引起鼻竇炎呢?除了上述的上呼吸道感染,引起竇囗 的水腫之外,局部的因素有:鼻中膈彎曲、特異性過敏體質、鼻息肉、 鼻內異物、鼻石症、感染物質如游泳或潛水所吸入的髒水,還有牙齒的 感染所引起者。 全身性的因素則包括:營養不良、糖尿病、長期腎上腺素治療、血性惡 病質、化學治療,以及其它新陳代謝疾病。有效地控制以上種種因素, 在治療鼻竇炎佔著重要的地位。 一般以發症時間,可以將鼻竇炎分為三期:急性鼻竇炎指炎症感染從一 天到三星期;亞急性鼻竇炎則指炎症感染從三星期到三個月;慢性鼻竇 炎則指炎症感染三個月以上。急性期和亞急性期,鼻竇的上皮變化通常 是可逆性,而慢性期的上皮變化為不可逆性。也就是說,急性期或亞急 性期時,沒有治療或治療不完全時,形成慢性鼻竇炎,也就是上皮和粘 膜都已變成不可逆性變化,而這些病變的粘膜不除去,則鼻竇炎就無法 治癒。 急性鼻竇炎的症狀有:疼痛、鼻塞、鼻分泌物增多、以及全身症狀如發 燒、倦怠、昏睡感及頭痛等。疼痛則視感染的鼻竇不同,而症狀的發生 部位也不同,如前額竇炎的疼痛部位在前額;篩竇炎則在鼻根部和眼球 後痛;蝶竇炎則在頭頂;上頜竇炎則在面頰或臉部。 鼻竇炎通常陪伴在上呼吸道感染之後,患者有單側或雙側的白色、黃色 ,以致於綠色的粘稠、膿性分泌物。血液檢查呈白血球增多,紅血球沈 降率上昇。除此之外,上頜竇炎可能會引起牙痛,篩竇炎或前額竇炎會 引起眼球週圍水腫,蝶竇炎和篩竇炎會引起枕部、頭頂部頭痛、鼻根部 或後眼球痛,甚至疼痛會放射到頸部。 要診斷鼻竇炎並不難,只要詳細問病史,仔細檢查鼻腔,並作放射線檢 查,就可輕易診斷。重要的在於治療過程要確實而且完全,治療可以分 為藥物治療和手術治療。 藥物治療:抗生素治療與抗組織胺治療是最重要的,不只是使用到症狀 完全消失,最好能持續使用最少七天,平均十天左右,以防止鼻竇內的 細菌再生,造成不適當的治療,而形成慢性鼻竇炎。囗服抗充血腫脹劑 ,或局部使用噴霧劑,都可使分泌物較易排出,改善症狀。 手術治療:乃是除去病變的粘膜,促進竇內分泌物的引流,及有下述幾      點時,就要考慮手術治療。      1.有合併症發生時      2.為減除嚴重的疼痛時      3.藥物治療無效時 簡單的有鼻竇穿刺術、鼻竇沖洗術,在鬥診實施局部麻醉就可處理。其 它如鼻竇根本手術,就需在手術室內,施行局部或全身麻醉,將竇內的 病變粘膜完全除去,並將竇開囗擴大,以便利引流。手術後,還需在鬥 診繼續治療,至粘膜完全長成,分泌物完全沒有為止,以防止復發。大 部份手術後復發鼻竇炎的患者,就是缺少手術後的治療。 因為眼球與鼻竇的解剖關係最為密切,上為前額竇,內為篩竇,下為上 頜竇,因此所受的影響也最大。尤其小兒的急性篩竇炎,和成人的前額 竇炎,常會有眼球的併發症狀。鼻竇炎的合併症不多,其它如蜂窩炎、 膿腫、腦膜炎、骨髓炎和囗竇廔管等,都是鼻竇炎的重要合併症,所幸 它們的發生率都很低。 疾病的預防重於治療,因此,只要您患上呼吸道感染,而且鼻分泌物增 多且粘稠時,不妨找耳鼻喉科醫師檢查,以避免慢性鼻竇炎的後遺症。 本文作者:蘇仁和醫師

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