• 擾人的過敏性鼻炎

    2013-08-11
    過敏性鼻炎是台灣最常見的過敏性疾病,其臨床症狀為鼻子癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞、眼睛癢,有些人還會有喉頭癢、耳道癢,甚至頭暈、頭脹感。所謂”過敏疾病”,是指有過敏體質人,在接觸了環境當中的過敏原或非過敏的刺激因素之後,局部產生慢性發炎反應的疾病。當這種慢性發炎反應發生在氣管、鼻子、皮膚或眼睛,就分別形成氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎或過敏性結膜炎等。 一早起床易噴嚏連連,鼻流清涕、眼睛癢,遇風則甚、喉痰梗感、脖子肩膀痠緊與脈象浮緊等症。若依其脈證為風寒外束,屬中醫”外因性”之病因,可以葛根湯加減。噴嚏、鼻塞、鼻涕,尤其以氣候寒冷或早晚低溫時尤甚,可能伴有喜溫飲、大便軟、身體重倦、怕風怕寒與脈象沉弱等症,若為個體陽氣虛弱以致外寒入裡,屬中醫”內因性”之病因,可以麻黃附子細辛湯之加減。中醫對於過敏性鼻炎的治療,需依其脈症來找其病因,是屬於外因性之風、寒、暑、濕、熱,或是內因性之陰陽、寒熱、虛實之證,再依個人體質的特性與外因邪氣的偏盛,而有調整體質或是祛除邪氣之個人化處方治療。 在食物方面,雖然食物也有涼溫之分,但不像中藥的偏性那樣明顯,因此維持飲食攝取的均衡,注意食材的新鮮性和當季性更為重要。另外充足的睡眠,維持環境的整潔和保持心情的愉快都是日常自我保健之道。有些穴位可以減緩過敏性鼻炎的症狀,例如1.上星穴,從鼻子正中往上,在髮際內兩指寬處;2.攢竹穴,兩眉毛起端處;3.迎香穴,鼻孔旁和法令紋相交處;4.合谷穴,在手的虎口肌肉豐厚處。

  • 穴位指壓健康DIY--過敏性鼻炎

    2013-08-02
    對過敏性鼻炎患者而言,夏日在冷氣房中,常因吸入乾冷空氣而誘發陣發性噴嚏、鼻塞、流涕,甚至導致注意力無法集中,精神痿靡。過敏性鼻炎發作時當然應該就診,依指示服藥,但我們自己在家中也可以藉由指壓來緩解其症狀。 ※指壓穴位:迎香、合谷、列缺。  並且應保持運動習慣,注意保暖,早晚可戴口罩減少冷空氣的刺激,避免飲用冰冷飲料或寒涼性質的食物,也要少吃燒、烤、炸、辣之物。

  • 過敏性鼻炎

    2009-12-06
    什麼是鼻炎? 凡是鼻子內的任何發炎,統稱為鼻炎,而發炎的原因包括病毒、細菌、過敏、自主神經失調等。鼻炎的症狀包括鼻內發癢或不舒服打噴嚏、流鼻水、鼻塞等。這些症狀和感冒沒有多大分別,鑑定是否為鼻炎屬於耳鼻喉科醫師之專業。鼻炎可以分為兩大類,即過敏性鼻炎及非過敏性鼻炎。 過敏性鼻炎 過敏性鼻炎乃指一些特定物質,如螃蟹、蟑螂、樹、花、灰塵、霉菌之排泄物等過敏。一旦吸進這些物質,鼻子就會發癢、打噴涕、流鼻水、鼻塞。如您經常暴露在過敏原中,鼻過敏的症狀就會一直困擾著您。所以,避免接觸引起鼻過敏之過敏原,是治療計畫中不可或缺的一部份。這種過敏性鼻炎,又可分為季節性及全年性兩種。前者有季節之不同而發作,後者則整年或多或少都有鼻炎症狀。 非過敏性鼻炎 非過敏性鼻炎大致分為感染性及非感染性兩種。感染性鼻炎最常發生的是病毒性鼻炎,其次是細菌性鼻炎或鼻竇炎,還有其他種類的感染性鼻炎。至於非感染性鼻炎,則以血管運動性鼻炎為最多。一般而言,如果鼻炎症狀超過三個月,我們稱其為慢性鼻炎。 鼻炎的治療: 藥物治療 症狀發作時,我們先給予新一代的抗組織胺,可有效改善鼻癢打噴涕及流鼻水的現象。若鼻塞嚴重,另外同時使用含肥大細胞穩定劑或類固醇的鼻噴劑。由於此類噴劑約一週才能發揮其作用,因此口服配合噴劑於一週後視症來調節口服藥後,再始用兩週。若有效則在此後開始減量,以其藥效能涵蓋發作時段,如在早上發作者,則在睡前使用口服藥及鼻噴劑,繼續使用一個月,第三個月後則只用最低劑量的鼻噴劑。 •抗組織胺:這類藥物是醫師經常用來治療鼻過敏的藥。因為它可以停止組織胺刺激鼻腔的作用,而達到解除打噴嚏鼻癢流鼻水的症狀,但對鼻塞的效果不佳。在藥房您可以買到含抗組織胺的成藥,但大部份在服用後,病人會有嗜睡的副作用。而不會造成您嗜睡的抗組織胺藥物,大多都必須經由醫師處方。 •去充血劑: 去充血劑可減少鼻組織的腫脹,使鼻腔暢通,減少鼻竇的壓力。有口服跟噴霧劑兩種。其作用能迅速解除症狀,但不建議長期使用,因為若是長期使用後再停藥或劑量過多,都反而會使腫脹症狀更嚴重。 •類固醇:類固醇是荷爾蒙製劑的一種,它的作用是保護鼻腔組織不受刺激,以達到可以減少腫脹及減緩鼻癢、打噴嚏等症狀。類固醇劑型有口服及噴鼻液兩種,與去充血劑不同的是它只能由醫師處方,在症狀比較嚴重時,醫師會處方口服類固醇,但因為口服類固醇副作用較大,通常是幾天就停掉了。而類固醇鼻噴液屬於一種局部治療,它產生全身性的副作用極少,只偶而會有鼻腔乾燥、流血絲等現象。但在病人停藥後,即可恢復。 •CROMOLYN:這種藥的作用是穩定肥胖細胞,使其不釋放組織胺。它可以用預防過敏性鼻炎,但在過敏性鼻炎已經發作後效果較差,使用方式為一天4-6次,且需要長期使用才有效果,與類固醇相同,它只能由醫師處方。 減過敏療法 如果藥物治療效果不佳,您的醫師可能會建議減過敏療法,經由減過敏療法,使您的身體對過敏原不敏感。什麼是減過敏療法?所謂減過敏療法,就是針對所測知特定過敏原,以漸進的方式將該過敏原注射入體內,使之產生忍受力的方法。其適用於過敏性鼻炎且:(1)有特定過敏原存在且無避免者,(2)以傳統藥物治療不佳者,(3)須有強烈意願,且會配合長達3-5年的療程者。治療的步驟:從最低濃度的過敏原開始做皮下注射,每週1-2次,逐漸增加,達最高濃度最大劑量,再改為二週一次,之後一個月一次,持續1-2年。一般而言,治療6個月後症狀可得到緩解,而單一過敏原過敏的病人療效較佳。 冷凍治療 如果經由藥物治療無法解除症狀,或鼻塞非常嚴重,醫師可能會建議冷凍治療或手術治療。冷凍治療指在局部麻醉下,利用-70度低溫使腫脹的下鼻甲黏膜壞死,每邊鼻孔約一分鐘左右,施行後須回門診追蹤二到三次,清除壞死的鼻黏膜,可改善鼻塞症狀。 手術 通常手術無法治療鼻過敏,但它可以利矯正鼻中膈彎曲或修剪下鼻甲,以解除鼻塞的症狀,或以功能性內視鏡手術治療鼻息肉或鼻竇問題,使鼻炎不再惡化。 非過敏性鼻炎的治療 可依其診斷及特性,給予藥物治療或施行手術,以得到症狀的緩解或鼻炎的徹底根治。只要求助於耳鼻喉科專科醫師,都可以得到最好的效果。 治療鼻病,勿信偏方 最近不斷有中醫診的廣告,強調治療鼻病可以用中醫科學化的「局部擦藥術」,諸如「鼻樂術」、「鼻康法」、「肅鼻術」、「鼻癆術」等,強調五分治療鼻病,無痛不流血,絕無副作用。但在短短一年期間(1996,12月至1997,11月)就有25位聽信廣告,至中醫診所接受局部藥物燒灼術的患者,事後因極不舒適而至台北榮總耳鼻喉部求診。 這些病人大部份為學齡兒童,也有一家三口在同一診所接受局部燒灼。他們治療後的普遍副作用有鼻部灼熱疼痛、嚴重鼻塞、鼻出血、臉頰腫脹、嗅覺異常、鼻前庭紅腫發炎、鼻腔下黏膜部份或全部壞死、鼻中膈穿孔、甚至有一位患者因燒灼過度引起鼻前庭及下外側軟骨損傷而造鼻孔狹窄、鼻翼塌陷及外側兩邊鼻孔不對稱。 坊間中醫的鼻療法,主要是以棉籤沾有腐蝕性的藥物,如枯樊散或蟾酥等,插入鼻內燒灼,雖然他們強調中醫科學化,但事實上因缺少鼻部的解剖及生理學知識,加上設備不足,根本無法提供科學及完善的治療,導致未見療效,反而嘗到苦果。 耳鼻喉科專科醫師對於燒灼後副作用的治療是,防止症狀的惡化及促進鼻黏膜的復原及再生。這些副作用有時需要數個月甚至更久,且一但燒灼過度,形成嚴重萎縮性鼻炎、鼻中膈穿孔或鼻部變形,則治療更困難。 鼻病並不難治,只要到耳鼻喉科專科醫師處就診,醫師依不同病情施以諸如藥物、鼻噴劑、局部沖洗、冷凍治療、減過敏治療、鼻黏膜電燒灼或手術治療,相信一定能緩解或治療各類型鼻病。千萬不要相信誇大不實的廣告,不但不會蒙受益處,反而得到無法挽救的副作用,遺憾終身。

  • 成年型過敏性鼻炎?

    2009-07-13
    一位二十多歲劉姓患者走進診間說:「我想要治療過敏性鼻炎,常常鼻塞流鼻水,會影響我的工作。」問了一下相關病史,只有兩年左右,經醫師詢問病患基本情形,工作僅有2至3年;而另一位王姓患者是週一到週五才有一些類似過敏性鼻炎症狀,到了周末就沒有這樣的困擾。 而他們都得到過敏性鼻炎的問題嗎?他們是在工作場所被傳染嗎?臺北市立聯合醫院中醫門診中心中醫科總醫師許中嚴表示,多數過敏性鼻炎患者都與遺傳有關,而且不只是鼻子過敏,包含皮膚、眼睛、整個呼吸道,都會有過敏性問題。其他跟環境有關的過敏性鼻炎問題,大多是環境中有些特殊粉塵,如花粉、咖啡粉,或是環境較為髒亂,使空氣中有較多刺激免疫因子。 許中嚴說,像上述例子,一個人從小就沒有過敏問題,但在工作後卻開始出現類似症狀,甚至越來越嚴重,或許不能排除是隱性過敏性體質被誘發出來,但為何會被誘發?為何現在的台灣出現越來越多這種個體?其實蠻像俗稱「冷氣病」、「空調病」問題。 他指出,冷氣病不是真正的疾病,但是確會造成一定生活困擾,例如流鼻水、鼻塞鼻癢、打噴嚏、眼睛乾澀、輕微咳嗽、頭昏頭痛、失眠、倦怠、全身痠痛、注意力不集中、經常容易感冒等等,這些和一般過敏性鼻炎症狀的確很像,但是更像中醫所說的「表寒證」。 許中嚴解釋,四季如春固然宜人,但是中醫講求的是順時而做,在夏令之際,本應習慣與接受較炎熱氣候,這並不是要大家都去曬太陽或流得全身汗,而是至少在開空調的時候,不要把溫度調得跟春天、秋天,甚至彷彿下六月雪般,感到如冬季的寒冷。 「寒氣」,常是造成呼吸道異常原因之一,更是導致筋骨痠痛罪魁禍首之一。而若是長期處於相同溫度之下,會使身體調節體溫的中樞系統失去本能,若是經常頻繁出入冷暖不同地方,過於急遽溫差變化,也會使體溫調節無法反應,而導致身體不適,輕者出現前述症狀,重者甚至也可能導致所謂的陰暑。 許中嚴建議,治療時能使用桂枝湯或小青龍湯加減,加強身體對風寒的抵禦對抗能力,再配合穿衣習慣調整,例如在辦公司留件小外套、小圍巾或絲巾,要讓身體能夠有一定禦寒保暖,不要貪圖涼爽而使自己長期處於風寒之邪的侵襲之下,以達到預防作用。 本文作者:台北市立聯合醫院

  • 把握炎夏三伏天,免疫功能再提升

    2009-06-13
    所謂的「冬病夏治」是在夏日做好疾病預防措施,以減少好發於秋冬的疾病困擾,例如過敏性氣喘、鼻炎等。利用農曆中的「三伏天」,即一年當中最炎熱的三天,也是人體陽氣最盛的時候,選取一些辛溫、溫陽、逐痰、祛寒的中藥,在背部上治療呼吸道疾病的特定穴位,進行穴位敷貼,此時因藥物最容易由皮膚滲入穴位經絡,經由經絡氣血直達病處,故用來提高身體的免疫功能。到了季節交換時,就能避免外感疾病的侵犯,如此也減少了哮喘病的發作,達到扶正祛邪的效果。 中醫所謂的三伏天(初伏天、中伏天、末伏天)是依據節氣曆法所計算而來:氣喘、過敏性鼻炎是冬季好發的疾病,屬肺系疾病;肺的五行屬「金」,故取初伏天為夏至後第三個(五行中屬金)庚日,第四個庚日是中伏天,立秋後第一個庚日是末伏天,這三天便是三伏天,彼此相隔十日。以今年2009年為例:初伏在國曆7月14日,中伏7月24日,末伏 8月13日。 「三伏貼」即是在三伏天所做的穴位貼敷治療法(但貼敷的時間並非僅限於三伏天這三天才有效,在三伏天的前、後一個月內,既是天氣最炎熱的時候,也是治療的好時機),乃中醫的外治法之一。方法是將中藥製成藥餅,敷貼在適當穴位,經皮下吸收及刺激穴位達到治療效果;本法除了可減少腸胃道干擾,延長藥效外,尤適合不喜服藥的小兒及服藥過多的老人;但孕婦及一歲以下幼兒,則不宜採用。 慈濟醫院中醫科門診是利用含有白芥子、細辛、甘遂、延胡索等成分的中藥敷貼在患者背部的穴位,如肺俞膏盲、腎俞、百勞、天突等穴。於今年三伏天這三天各貼藥一次,貼藥時間一般為4至6小時,若皮膚發生明顯的紅腫搔癢等過敏症狀,則須即刻撕下藥材。三伏貼本身是使用具有溫通和補養的藥物來做治療,因此貼敷於皮膚上會有稍許刺激性如燒灼感、口乾現象,也會造成皮膚輕微的局部紅腫和稍許的刺痛,不過會因人而異,大多數病人覺得不舒服,大概只在前面那半小時,之後基本上不會再有太大的不適。有些人貼敷後會有起水泡的現象,基本上小心保護並不會有太大的問題,且經驗上和報告上顯示,病患做貼敷若有刺激感、局部紅腫,甚至於起水泡,其療效相對之下會比較好,且在研究中並未發現有其他的副作用。 適合接受三伏天穴位敷貼療法的患者,主要是過敏體質的兒童,包括氣喘、過敏性鼻炎。在成人方面,成人哮喘、老年性慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病,也可以經由此法改善症狀。至於孕婦、嚴重心肺功能不足、短時間敷貼即會大量起泡的病患,以及有發燒和咽喉發炎者,不適合此法。 臨床實驗中證實「三伏天穴位敷貼療法」可增加非特異性免疫功能和腦下垂體、腎上腺皮質系統功能,能有效降低過敏狀態,達到抗過敏的作用。某些研究報告指出,運用此療法連續三年,對氣喘及過敏性鼻炎的療效可達80%以上。另外臨床試驗也發現:(一)在夏天貼比冬天貼效果來得佳;(二)在冬天貼仍有其療效;(三)患者年齡越小,治療次數越多,其療效越佳;(四)連續貼三年比兩年、一年為佳。 此次三伏天穴位敷貼療法採自費方式,時間為7月14日,7月24日,8月13日,治療前需先於6月15至7月13日這段期間掛號來院門診,繳費後登記,迨治療當天直接依照規定來院接受治療。服務醫師為中醫科游志勤醫師、戴有志醫師、吳炫璋醫師、田莒昌醫師、陳舜鼎醫師,相關諮詢,請撥02-66289779轉1257針灸室。

  • 找出特定過敏原,根治過敏的免疫療法

    2008-12-25
    過敏,通常有全身性的症狀的表現,以過敏性鼻炎、蕁蔴疹、結膜炎、皮膚炎、氣喘為主。過去幾年,治療過敏的藥物己有長足的進步,例如第二代抗組織胺,幾乎沒有第一代藥物嗜睡,口乾等副作用;新的類固醇噴劑,也己證實幾乎沒有口服類固醇的副作用,目前公認為治療氣喘及過敏性鼻炎的第一線藥物;白三烯拮抗劑也證實對輕、中度氣喘安全有效。 然而,根治過敏体質唯一的方法,還是只有減敏療法(又稱為免疫療法)。 減敏療法是先找出特定的過敏原後,將該過敏原之生物製劑,每星期皮下注射一至兩次,以極低劑量開始,逐漸增加,因而誘導出免疫耐受力。通常效果在規則持續地治療後6個月出現,可以明顯感到体質改善,症狀進步,如果再配合生活起居,環境控制和適當的藥物給予,則效果有可能更快出現。初期每周1∼2次皮下注射,持續半年後可以漸漸拉長間隔至每月一次。整個療程約需要持續2~3年。5歲以上即可施打,年紀愈輕效果愈好。 減敏療法己經許多大型研究證實有效,特別是對過敏性鼻炎、氣喘,及蚊蟲叮咬造成過敏。有效的程度,據統計,可以減少症狀2.7倍,減少吃藥量4.2倍,減少氣喘機會13.7倍。整体而言,70-80%的病人有效。對單純的蕁蔴疹及食物過敏效果較差。 最近的研究發現,減敏療法可減少過敏性鼻炎病童以後併發氣喘的機會。使過敏性鼻炎病人以後併發氣喘的機率由30%降為5-10%。 減敏療法對常見的過敏原,如塵蟎、動物皮毛、花粉、黴菌、蟑螂、蚊蟲等都有效,但對食物過敏原無效。這是因為引起食物過敏的腸道免疫反應是透過不同的機轉所致。 減敏治療需由專業的過敏免疫風濕科醫師評估,是否符合減敏條件,並設計疫苗及療程,這是現今根治過敏的唯一方法。 魏正宗醫師小檔案 現任:中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主任 中藥臨床試驗中心主任 人體試驗委員會副主任委員 中草藥暨保健食品研究群執行長     KingNet國家網路醫院過敏免疫風濕科駐院醫師 學歷:中山醫學大學醫學研究所博士 中國醫藥大學中西醫結合研究所碩士班 國立陽明大學醫學系 英國皇家國立風濕病醫院(RNHRD)研究進修 法國巴黎第五大學Colchin醫院進修 美國加州大學UCLA免疫風濕實驗室研究員 經歷:台中榮總家庭醫學科醫師 高雄榮總過敏免疫風濕科總醫師 過敏免疫科、風濕科、內科、家醫科、中西結合專科醫師 嘉義榮民醫院家庭醫學科主任 中華民國僵直性脊椎炎關懷協會第二屆理事長 專長:僵直性脊椎炎、風濕病、過敏、免疫、痛風、臨床試驗、整合醫學 網址:魏正宗醫師小檔案 本文作者:中山醫學大學附設醫院 魏正宗

  • 肥厚性鼻炎造成下鼻甲肥厚與鼻息肉不同

    2008-12-20
    門診中,一直不斷聽到重複的問題:「醫生,我覺得我的鼻息肉肥大,該怎麼治療?」「有醫師說,鼻塞是因為鼻息肉肥大,一定要開刀,好可怕!」甚至:「我用手指摸到鼻子裡長息肉,從鏡子也看得到,是不是不好的東西?」 其實大多數的病人指的是下鼻甲的鼻黏膜,因長時間反覆慢性發炎,也可能是鼻過敏造成下鼻甲肥厚,亦即所謂的「肥厚性鼻炎」;而非長出息肉。 息肉是本來不該有卻長出來的不正常組織,因為合併慢性鼻竇炎或某些原因而後來才長出來的贅生肉,外觀呈現半透明、有點像葡萄樣亮亮的;經過耳鼻喉科訓練的專業醫師都能區分它與一般正常粉紅樣的鼻黏膜之間的不同。當然,鼻息肉症嚴重時當然也會長到鼻孔外,讓病人摸到,只是一般來求診的病患多半並非真的罹患鼻息肉症。基本上來說,沒有「鼻息肉肥大」這種說法。 人類鼻腔中有三對鼻肉,分別是上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲,這些鼻肉是人體正常的組織,可增加鼻腔與空氣接觸的面積,可調節空氣進入鼻腔流量與溼度、溫度。用前鼻窺鏡從鼻孔向內看,首先看到最明顯、體積最大的便是「下鼻甲」,也是一般病患所誤認是「息肉」的構造。鼻部慢性發炎或是過敏性鼻炎的患者,下鼻甲的黏膜常變得相當肥厚,造成嚴重的鼻塞;有些鼻中膈彎曲的病患,一側的下鼻甲會比另一側大得多;有時看起來像塞滿了整個鼻腔,不僅病人自己可在鏡中看到,甚至用手指也可接觸到,造成無數病患的恐懼,深怕自己患了不治之症。 「慢性肥厚性鼻炎是不是一定要開刀?」處理的方式先透過詳盡的詢問相關症狀及病史,仔細的局部檢查,若需要時依醫師判斷是否加做其他相關檢查,以及配合病人不同的病情,而有不同的治療方式;大致上可分為口服藥物、鼻噴劑、以及手術治療。 有些病患因慢性肥厚性鼻炎造成的鼻塞,導致除了鼾聲連連之外,甚至使得睡眠品質下降,起床後易頭痛,白天無法集中精神、影響課業或工作,甚至影響到情緒或社交能力,此時就必須積極地治療了。至於該選何種治療或是手術方式的選擇,則必須由專業醫師根據各個病人的病情評估後,以提供病患最佳的治療建議。 (本文章已刊載於97.10.2.自由時報B7版) 傅嘉祥醫師小檔案 現任: 林口長庚醫院耳鼻喉部主治醫師 林口長庚兒童醫院耳鼻喉科主治醫師 長庚大學見實習醫師臨床導師 學歷: 中國醫藥大學 醫學系 經歷: 林口長庚醫學中心耳鼻喉部住院醫師 林口長庚醫學中心耳鼻喉部總醫師 澳洲阿得雷德大學醫院進階鼻竇內視鏡手術進修結業 專長:鼻竇內視鏡手術、鼻部或鼻咽腫瘤、急慢性鼻或鼻竇炎、鼻過敏、鼻中膈彎曲 網址:傅嘉祥醫師的個人專區 本文作者:林口長庚醫院 傅嘉祥醫師

  • 秋冬天冷易感冒,小心小兒的急性中耳炎

    2008-02-26
    小兒急性中耳炎是耳鼻喉科門診中常見的一種疾病,它是指中耳腔有急性的發炎狀態,是上呼吸道感染常見的併發症,也是造成兒童聽力受損的原因。特別容易在易罹患感冒的秋、冬季節發生,且於六歲以下的兒童居多。 小兒的急性中耳炎症狀 中耳是位於耳膜內側的空腔,中耳腔前內側有一小管,稱耳咽管或歐氏管,經此管可與鼻咽腔相通。當急性上呼吸道感染時,因為發炎及分泌物增加的緣故、耳咽管的功能受損、病菌由鼻咽腔進入中耳,進而導致中耳炎的發生。常見的症狀為耳朵疼痛、耳脹感,並常伴隨發燒。分泌液因細菌感染漸漸變成膿液,病人高燒不退、耳朵劇痛並有全身倦怠、食慾減退等全身性症狀。過多的膿液造成中耳腔壓力上升,耳膜充血、腫脹並向外鼓出,甚至破裂。年紀較大的孩童會叫耳朵痛,較小的嬰兒會哭鬧,不吃東西,並常用手抓耳朵。至於兒童為何比較容易得中耳炎呢?因為兒童的耳咽管尚未發育成熟,管道較成人為短且成水平走向,細菌易逆行至中耳腔造成化膿性中耳炎。另一方面,二到五歲的兒童,是腺樣體(鼻咽扁桃腺)快速增生肥大時期,肥大的腺樣增值體易造成鼻塞,也使得鼻腔內的分泌物無法排除,影響到耳咽管功能。其它的原因尚包括:喉扁桃腺肥大、顎裂、鼻炎、鼻咽腫瘤、過敏等。 小兒的急性中耳炎治療 急性中耳炎治療以抗生素為主,一般抗生素須給予10至14天才算是足夠的療程,並且加上一些抗組織胺及黏膜收縮劑以加強鼻咽及耳咽管之消腫,便於中耳腔膿液之排出,另外給予適當的解熱鎮痛劑來減輕症狀。耳痛與發燒一般在用藥兩三天之後就可改善很多。若使用抗生素後仍效果緩慢,中耳腔嚴重積膿、高燒不退,這時除了改用其他抗生素之外,應考慮施行鼓膜切開術以減輕痛苦,並縮短病程。如果服藥滿三個月,中耳炎仍無改善,通氣管置放手術為絕對必要的治療方法。急性中耳炎如未予以適當治療常併發:傳導性聽力障礙影響小孩子學習能力、顏面神經麻痺、內耳迷路廔管、腦膿瘍、內耳迷路發炎,腦膜炎等。由於小孩子的語言學習黃金時期是在二至三歲,一旦中耳炎積水,便容易因聽力障礙影響到小孩子的語言發展,所以中耳炎治癒後,應定期至耳鼻喉科門診追蹤。 小兒的急性中耳炎注意事項 急性中耳炎為上呼吸道感染最常見的併發症,且因為中耳位於耳道深處,檢查不易,很容易被忽略掉。當嬰幼童有上呼吸道感染,尤其是有高燒不退、耳痛、膿鼻涕、鼻塞、咽喉痛等症狀時,應請耳鼻喉科專科醫師診查,一旦診斷是急性中耳炎且開始使用抗生素,務必遵從醫囑,完成整個療程,避免因為治療不完全而復發。 新聞資料來源:財團法人仁愛綜合醫院耳鼻喉科 林家祥醫師 本文作者:財團法人仁愛綜合醫院 林家祥

  • 中醫冬季氣喘過敏防治「三九天穴位」敷貼治好潮濕氣!

    2007-12-06
    冬天是過敏性鼻炎、氣喘的好發季節,潮濕陰冷的天氣,誘發氣喘發作,若過敏反應發生於鼻腔,會產生鼻癢、打噴嚏、流鼻水、鼻涕倒流、慢性咳嗽等。希望有需要民眾,把握今年三伏貼機會,由中醫師為您評估體質,搭配背部膀胱經五臟俞穴療法,幫助過敏體質朋友能度個健康的寒冬。 【冷在三九天】 民間諺語:【熱在三伏,冷在三九】,一年有兩次(三伏和三九)改善過敏體質的節令。三九,就是在冬季大寒節氣,陰氣最旺的時候,從冬至開始後以九天為一個計數單位,每隔九天即初九、二九、三九之意,三九是一年中最陰寒的時期,此時陽氣衰、陰氣盛,這段時間也是呼吸系統疾病最容易發作的季節。 中國醫學向來講究「天」「人」相應,自古以來就有將「時令節氣」與「穴位敷貼」搭配在一起,以保健養生,此即三九天灸穴位敷貼療法。 【何謂天灸療法?】 「天灸療法」是一種中醫傳統治療方法,是採用對皮膚有刺激性的藥物在人體特定的穴位上敷貼以辛溫、逐痰、走竄、通絡及平喘藥物,利用藥物陽氣疏通,達到溫陽利氣,驅散內伏寒邪,使肺氣升降正常,溫補脾腎,從而增加身體抗病能力,因其不用艾火而局部皮膚有類似艾灸反應,並且作用也非常相似,故名為「天灸、敷灸」。 【夏病冬治的意義】 中醫養生配合大自然律動,《黃帝內經》所謂「夫四時陰陽者,萬物之根本也。所以聖人春夏養陽,秋冬養陰,以從其根」。陽氣生於春,旺于夏,收於秋,而藏於冬。冬天(即國曆十二月、一月、二月)陽氣不足,陰氣盛而陽氣衰,宜保護體內的真陽,飲食宜溫熱助陽,補氣益精為主。許多過敏性疾病,例如氣喘、過敏性鼻炎、慢性咳嗽等好發於秋、冬季。在夏天,天氣轉熱,過敏疾病會逐漸好轉。 但是現代人因夏天天氣熱,整天不離冷氣,過食冰品,因此夏天易發生感冒、咳嗽、過敏性氣喘、鼻炎的人身體陽氣不足寒氣過盛,相對地免疫力亦較弱。夏天若陽氣不足,一到冬天更容易受寒。如果能在冬季調養身體,不僅可以改善體質,增強免疫力,亦可預防夏天過敏性疾病的發生,此即〔夏病冬治〕意義。 【三九天灸穴位敷貼療法】 三九天灸穴位敷貼,從冬至後開始每隔九天,將「外敷藥丸」白芥、細辛、元胡等辛溫、逐痰、溫陽、通絡的藥物研成生藥細末,用生薑汁調成膏狀,貼於背部俞穴(肺俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞等)上。用膠布固定,每次貼一至四小時,每隔七日至九日穴位敷貼一次,連續三次為一療程。藥物透過皮膚俞穴直達病處,有增強身體抗病能力作用。 【哪些疾病適合做穴位敷貼療法?】 穴位敷貼對於氣喘、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎、容易感冒等過敏體質,能提升身體的免疫力,減少感冒機會。除了敷貼治療外,建議患者平時仍要多運動,以徹底改善過敏體質。 【穴位敷貼適用對象】 氣喘、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎,容易感冒者,大人或小孩皆適用。 【那些人不宜作穴位敷貼?】 凡感冒發燒、上呼吸道發炎、咽喉炎、皮膚過敏者及孕婦、一歲以內嬰兒,均不宜接受穴位敷貼療法。 【敷貼注意事項】 敷貼時皮膚多半會有搔癢或燒灼感,屬於正常反應。但若是在敷貼期間,出現皮膚起水泡或其他皮膚過敏反應,需立即停用取下藥丸並向醫護人員反應。敷貼期間飲食清淡,勿食冰飲、生冷瓜果、辛辣、葷腥及發物,也要避免一些容易過敏的食材及菸酒。 本文作者:臺北市立聯合醫院 楊麗姝醫師

  • 呼籲爸爸媽媽內外兼顧,讓幼童擺脫過敏性鼻炎的困擾!

    2007-01-26
    文�署立基隆醫院中醫科 彭任遠醫師 許多父母常常帶著小孩來說:「我的小孩怎麼每天都在感冒,每天一起床就一直打噴嚏、流鼻水,常常都在揉眼睛、揉鼻子,上課時注意力也不集中,感冒藥吃了那麼久也不會好。」其實這些小朋友是患了過敏性鼻炎,所以一直吃感冒藥當然不會好。過敏性鼻炎和急性鼻炎粗略可由「暴發驟停」及「受涼史」來加以區別。 大多數過敏性鼻炎的發生跟遺傳有關,如果父母雙方都有過敏性鼻炎,其小孩罹病的機率比單只有父親或母親有過敏性鼻炎的小孩高。而誘發過敏性鼻炎發作的常見因素則是冷熱變化及塵璊。基隆地區的氣候濕度大,很適合塵璊的繁殖,加上居住環境擁擠,空氣污染嚴重,所以過敏性疾病的盛行率逐年升高。天氣忽冷忽熱的變化也會造成鼻部交感、副交感神經的功能失調。所以當基隆地區變冷又下雨時,過敏性鼻炎發作的病人就又增多了。 過敏性鼻炎的發生與肺、脾、腎三臟功能失調、風寒入侵及衛外陽氣不足有關。肺虛感寒常見有咳嗽、鼻塞、噴嚏、流清涕等徵狀;可用玉屏風散合溫肺止流丹。脾氣虛弱常見鼻癢、鼻塞、噴嚏、頭暈身重、四肢消瘦乏力、等徵狀;可用參苓白朮散或補中益氣湯。腎陽虛型常見有肢冷、精神不振、腰膝痠冷、小便清長、舌淡苔白、脈沈細等徵狀;可用金匱腎氣丸。 除了藥物治療外,針刺合谷、迎香、印堂等穴位可以改善噴嚏、鼻塞等症狀、如小孩畏針可用穴位按摩來代替。夏天的「三伏貼」及冬天的「三九貼」對改善過敏性鼻炎症狀,也有相當好的療效。呼籲爸爸媽媽說:患有過敏性鼻炎的小朋友,除了藥物治療外,平時在飲食上也要注意避免吃到寒涼的食物、水果,冰過的食物飲料,也要退冰後再入口。 在居住環境方面盡量不要飼養貓狗等寵物,家中盡量不要有絨毛玩具、地毯、毛毯等易滋生塵璊的擺設,多使用防璊用品、空氣清淨機、除濕機等來減少室內的塵璊。如此內外兼顧,相信您家的小朋友就可以漸漸擺脫過敏性鼻炎的困擾了。

  • 《健檢e櫥》惱人的鼻塞飽受鼾聲之苦,談肥厚性鼻炎!

    2006-07-03
    文�黃志維耳鼻喉科診所 黃志維醫師 35歲小劉(化名)主訴長期鼻塞,每天睡覺只能用嘴巴呼吸加上鼾聲連連。不僅自己睡不好,連老婆也抱怨不斷。小劉說他已經試過各種方法,包括吃藥、打針、鼻噴劑都無法解決他的困擾。經診斷為慢性肥厚性鼻炎,建議他接受無線電波手術。兩個月之後,小劉笑著說終於可以用鼻子呼吸,鼾聲也變小了。 由於空氣污染的嚴重,加上待在室內接觸過敏原的時間變長,目前有越來越多的人飽受鼻塞之苦。最常見的原因是因為鼻腔的黏膜受到刺激造成黏膜的肥厚。大部分鼻塞的人都會覺得用鼻子呼吸困難、晚上睡覺會打鼾、嗅覺變差、容易頭痛。此外由於鼻腔過濾灰塵、病菌的功能變差,也會使人容易感冒或遭受其他病菌的感染。 很多鼻炎都會造成鼻腔黏膜肥厚,包括過敏性鼻炎、血管運動性鼻炎、慢性鼻竇炎、藥物性鼻炎等。治療除了避免接觸過敏原外,還是以藥物治療為主。大部分的病患都可以藉由類固醇鼻噴劑、抗組織胺、去充血劑、鼻腔沖洗來恢復鼻腔的通暢。 但對於少部分治療效果不好的病人,最後只能依賴外用去充血劑來舒緩症狀。在長時間的使用下,需要的劑量越來越多且維持通暢的時間越來越短,甚至造成藥物性鼻炎。此時可以考慮手術來縮小下鼻夾的體積,目前常用的方法有下鼻夾部分切除,或藉由雷射、傳統電燒、冷凍治療、局部硝酸銀塗抹、微絞器、無線電波來做下鼻夾成型術。 由於鼻腔黏膜對吸入的空氣有濕潤、清潔、維持溫度的功能,所以保存鼻腔黏膜正常功能是目前治療的趨勢。加上大部分的治療日後都有復發的可能性,如何減少復發機會、減少手術後的不適感及日後重複手術的便利性都是必須考慮的。 無線電波治療主要是藉由探針將黏膜下組織加熱而不破壞鼻腔黏膜。傷口癒合時纖維化所造成組織的收縮,可以進而縮小下鼻夾的體積。由於手術時間短,術後不需要鼻腔填塞,可以馬上恢復正常作息。對於忙碌的現代人是一個不錯的選擇。 並不是所有鼻塞患者都適合接受無線電波治療,例如嚴重鼻中隔彎曲、慢性鼻竇炎合併鼻息肉等就需要接受其他的手術治療。所以還是要請醫師幫您仔細檢查,確定鼻塞原因,幫您量身設計最適合的治療。這樣恢復鼻腔呼吸不再是遙不可及的夢想。 本文摘要刊登於95-6-26自由時報健康版 黃志維醫師小檔案 現任:黃志維耳鼻喉科診所負責人    高雄長庚醫院耳鼻喉科兼任主治醫師    KingNet國家網路醫院耳鼻喉科駐院醫師 經歷:高雄長庚醫院耳鼻喉科主治醫師    中華民國聽力語言學會會員    美國耳鼻喉頭頸外科學會會員醫師    美國密西根大學醫院耳科中心研究    新加坡總醫院鼻科中心研究 專長:耳鼻喉及頭頸相關疾病 網址:黃志維醫師的個人專區 本文作者:黃志維醫師

  • 噴嚏打不停鼻炎傷腦筋!家中常清掃,塵蹣過敏不再來!

    2006-06-12
    文�彰化縣鹿港鎮鹿基醫院耳鼻喉科主治醫師 溫永頌 門診時常聽到病人訴說一早碰到冷空氣就打好幾下噴嚏,原來只是鼻子對冷空氣的敏感,是屬於敏感,而非真正的鼻子過敏。發生過敏性鼻炎有三項因素:宿主、環境和過敏原。有過敏性體質的病人,因環境因素累積足量的過敏原才會發生過敏性鼻炎。 台灣的過敏原與歐美最大不同點,即是90%以上由家塵中的塵蹣引發,其他較常見的過敏原有蟑螂、黴菌、狗、貓、鳥類等寵物及花粉等。人體的皮屑是塵蹣食物的來源,所以屋內塵蹣也最多;因人口密集、空氣污染等因素,以致過敏原累積在鼻內,引發過敏性鼻炎。 過敏性鼻炎常發生於發育中的兒童,以五、六歲至十幾歲的兒童最多;因鼻塞及噴嚏不止,造成兒童無法專注於一件事情,常昏昏沉沉、眼神呆滯、學習力降低等現象;同時夜間睡眠干擾而睡眠不足,以致生長比同齡兒童較緩慢,患童也常因張嘴呼吸,而易致「腺樣臉」。 預防勝於治療,常常清掃屋內,把家中容易積灰塵的物品換掉,若家中有人對寵物皮毛過敏,必須將寵物養在戶外。如無法預防過敏發作,則必須採取治療行為,一般可用藥物治療、減敏治療或手術治療三種方式。 口服藥物有抗組織胺、類固醇和抗白三烯素類藥物。抗組織胺較安全,且第二代抗組織胺已克服嗜睡的問題,一天只服用一至二次,成為最常用的藥物。 噴鼻劑有三種藥物:類麻黃鹼類藥物療效迅速,但易造成反彈性鼻塞,不宜長久使用;類固醇類噴鼻劑可有效抑制過敏反應,早期偶有併發症,現已極少發生,可連續噴半年以上不影響兒童發育,成為治療過敏最常用藥物之一;Cromolyn 類藥物因副作用少,可使用於幼兒及孕婦,但次數要極為頻繁,現已少使用。 減敏治療是唯一可治癒過敏性鼻炎的方法,但因療程得每週一次,持續一至二年以上,能完成者並不多,但重度過敏性鼻炎或氣喘者,仍應積極用減敏治療。手術治療有兩種方式,一種是將下鼻甲切小點以解決鼻塞的問題,另一種是雷射離焦治療,可減緩打噴嚏及鼻塞問題從數月至二、三年,只需以門診手術方式進行,二十分鐘可完成,可重複治療,對好發患者是值得考慮的方式。 本文轉載於自由時報 健康醫療版 E28(2006.06.09)

  • 冷不防地一個個哈啾!這可能是過敏性鼻炎的典型症狀∼

    2005-12-08
    秋冬之際,天氣轉涼時,連續打噴嚏,流不停的清鼻水,加上惱人的鼻塞,似乎是宣告漫漫的黑暗時期來臨了,是否感冒了?不!這可是過敏性鼻炎的典型症狀,尤其家有鼻過敏的小孩特別明顯,每當中秋節後,一起床就打噴嚏,流鼻水鼻塞,著實讓父母煩惱操心。以大台北地區而言,國小的兒童健康檢查中,民國74年時鼻過敏盛行率為8%,民國80年為20%,最近幾年則高達38%,也就是說每三名學齡兒童,就有一名過敏性鼻炎。 引起過敏性鼻炎的原因很多,例如吸入過敏原﹝蹣、灰塵、蟑螂、動物毛髮、花粉、黴菌﹞,或吃進過敏原﹝螃蟹、蝦、花生、牛奶等﹞;有的則是自律神經不調和所致,例如氣候變化及溫度差異不適應、進出冷氣房、吹到冷空氣或煙所致。 治療鼻過敏最好的方法,就是『避免接觸過敏物質』,可至醫院抽血,檢查過敏原,以便了解何種物質引發過敏,並避免接觸或經口食入;例如不要鋪設地毯或放置長毛玩具,床單、被套須常洗常曬(每兩星期用55度的熱水洗過後曬乾),室內溼度不宜過高(50%)。 保健方面 秋冬時,小孩子起床時不要光腳下床,天氣冷需穿襪子睡覺;早晨起床時需穿著溫熱的衣服即可減少打噴嚏的症狀;對於一些怕冷或手腳冰冷的患者,在夏天時可利用冷水擦拭身體或漸進式的用冷水洗澡,通常對鼻過敏都有不錯的效果;其次規律的起居生活加上適當的運動﹝登山、健行、慢跑、游泳﹞也非常有幫助。在藥物治療方面,可使用抗組織胺加上鼻噴霧劑,都會有相當的療效。若是過敏厲害產生嚴重鼻塞或鼻水不止時,可利用雷射手術來緩解其症狀。 臺北市立聯合醫院和平院區耳鼻喉科李明儒主任說,從今年以來其在門診利用二氧化碳雷射來治療過敏性鼻炎已得到相當成效,尤其對於鼻塞、頭脹、注意力不集中等症狀更具顯著的療效。若再配合鼻噴霧劑使用,將使生活品質大大的改善,莘莘學子的注意力增加,學習能力提高,成績進步。門診雷射手術具有操作時間短、病人忍受度佳、完全不影響工作的優點;民眾可多利用,提昇家庭幸福與生活品質。 【醫學小常識】氣喘的簡介 氣喘定義 氣喘是產生慢性的炎症反應。因遺傳與外界因子使慢性炎症反應持續存在,特別易在清晨與晚上時產生陣發性症狀,如哮鳴音、咳嗽、胸悶有壓迫感與呼吸困難。此症狀伴隨著氣道阻塞,但此阻塞可因治療或者是自行緩解。同時此慢性炎症亦可引起氣道對外界所有刺激產生過度的特性。 臨床主要症狀 陣發性氣道阻塞而產生:哮鳴音、咳嗽、胸悶有壓迫感、呼吸困難。 氣喘分類 一、外因性(小孩時發作)氣喘: 常有異位性體質,血中之IgE高,常因外界之塵滿、動物性蛋白質或黴菌而產生氣道過敏。 二、內因性(成人時發作)氣喘: 通常無過敏體質,於成人以後發作。 三、職業氣喘: 因工作,而暴露於有特殊物質的環境中,造成氣喘的發作。 氣喘臨床特性 因氣道反應過度,故對任何刺激皆會造成氣道狹窄而產生陣發性症狀,但這些刺激對正常人並無反應。因此臨床可利用激發試驗看是否有氣道反應過度的特性。若吸入Methacholine來刺激,使氣道收縮,而產生FEV1降低20%且此時所需要的Methacholine使用量又較正常人低,此即臨床所謂之激發試驗陽性反應。 若有下列情形時應考慮有氣喘之可能  1.有反覆的喘鳴  2.在夜間有無法控制的咳嗽  3.在運動後有喘鳴或咳嗽  4.暴露在過敏原或污染物質中會喘鳴.胸痛.咳嗽  5.感冒會超過10天才治療好  6.氣管擴張劑治療其症狀會改善 氣喘之診斷 一、臨床病史  1•陣發性且晚上較嚴重,氣道阻塞產生咳嗽、哮鳴音、胸悶有壓迫感與呼吸困難。  2•氣道阻塞部份或全部可逆性。  3•激發因子:吸入過敏原或刺激氣體、氣候的變化、呼吸道感染、情緒變化等因素易產生咳嗽及胸悶甚至呼吸困難。 二、肺功能顯示阻塞性通氣障礙;激發試驗呈陽性;吸入氣管擴張劑可改善氣道阻塞;早晚尖峰呼氣流速值差異性變大。 三、可能伴有其他過敏疾病:如過敏性鼻炎與皮膚風疹塊等,血中IgE與嗜酸性白血球增加。 自1991年九月GINA(Global Initiative for Asthma)提出所有治療氣喘病人的醫師應該提供病人六項服務,以便病人能作好氣喘病的自我管理,此六項服務分為六步驟:  〈1〉教育病人使病人與醫師成為治療氣喘病的合夥人,  〈2〉教導病人利用症狀與肺功能測量來監測氣喘病的嚴重程度,  〈3〉教導病人避免或控制氣喘的激發物,  〈4〉依病人的氣喘嚴重程度訂定長期的藥物使用計畫,  〈5〉依病人狀況訂定氣喘急性惡化的處理計畫,  〈6〉提供病人規則的追蹤照顧。

  • 《氣喘用藥問醫問》吸入性類固醇會抑制兒童生長嗎?

    2005-11-11
    文�台灣兒童氣(棄)喘之友會理事 黃璟隆醫師 衛生署藥政處在毫無預警下,仿照美國藥物食品管理局的規定,要求台灣地區所有有關治療氣喘的吸入性類固醇或治療鼻炎的類固醇鼻噴劑,需在今年八月底前加註【口腔或鼻用類固醇藥品,使用於小兒科病人可能導致生長速度降低】的警語,消息一出,未演先轟動,引起氣喘病童家長的極度恐慌。 美國藥物食物管理局在做出決定以前,事先招集了美國治療兒童氣喘病的專家、內分泌科專家及藥學界的代表,經過多次的研討,才做出類似的決定,這給負責治療氣喘病或鼻炎的醫師們,有了初步的因應之道,知道如何向病人解釋吸入性或鼻噴劑類固醇的好處及可能產生的副作用,以及假如病人不使用此類藥物,又有那些可替代的藥物?如果替代的藥物效果不好,引發急性喘鳴發作時又該如何處理?這期間因服用或注射類固醇產生的副作用又當如何避免呢?諸如此類的防範措施。此次藥政處並沒盡到告知病人的責任,而且也沒考慮到台灣整個治療氣喘的現況及面臨的難題。 氣喘病屬呼吸道慢性發炎的疾病,所以光用氣管擴張劑是沒用的,甚至可能因而加重氣喘病,導致死亡病例的發生。根據美國治療氣喘病的指引(衛生署保健處最近也已完成台灣氣喘病治療手冊的編印),氣喘病的嚴重度可依病患喘鳴頻率、夜咳現象及肺功能狀況,分成四個等級,即輕度間歇型、輕度持續型、中度、嚴重度,其治療藥物各有不同,但有一共同點無論嚴重度為何,皆需使用“抗發炎的藥物”,而非使用氣管擴張劑而已。 類固醇是最有效也是最強的抗發炎藥物,雖然長期口服或注射類固醇會有極多的副作用,常見的如月亮臉、水牛肩、青蛙肚及腎上腺素分泌不足等,為了減低類固醇帶來的副作用,所以發展出【口吸入的劑型】,其主要著眼點乃是要大幅減少類固醇的使用量,若藥物能直接經口吸入到肺部,而非經由胃腸吸收,便可減少類固醇的含量,如此便可把副作用減到最低。 吸入型的類固醇具有口服類固醇的優點,就是可減少呼吸道的發炎反應、降低呼吸道的腫脹、改善肺功能狀況、防止氣喘的急性喘鳴發作,剩至可阻止呼吸道的纖維化;但卻沒有口服類固醇的缺點,所以可以被廣泛的使用於治療中、重度的氣喘病患。 兒童的生長有三大要素,需有豐富的營養份、充足的睡眠及足夠的運動。沒有治療的氣喘病童半夜容易咳嗽或氣喘發作,很難有充足的睡眠;氣喘兒也容易因運動發生劇咳或喘鳴現象,所以也很難有足夠的運動。睡眠品質不良或運動量不足,皆可能影響氣喘兒的成長,因此,正確使用適量的吸入性類固醇,把氣喘病控制好,反而可促進氣喘兒的發育。我們研究使用長達六年“吸入類固醇”的氣喘兒,發現其身高、體重與正常的健康兒童並無差別,其原因就在此。 當氣喘急性發作時,口服類固醇是最重要且不可或缺的藥,為了避免常常服用或注射類固醇而引起前述的副作用,也為了讓氣喘兒有足夠的睡眠及運動,唯有控制呼吸道的發炎反應才能控制住氣喘病,也才能讓氣喘兒過著正常的生活,才不會影響他們的發育。 氣喘兒使用吸入劑型的類固醇“或許”會暫時影響身高的發育,一年或許有一公分,但也不可忘記,氣喘病是呼吸道的慢性發炎反應,而且這種發炎反應是持續進行著,不積極治療就可能造成呼吸道的纖維化,呼吸道會更缺乏彈性,些微刺激就可能引起嚴重的急性發作,危及性命,而且久而久之會變成慢性阻塞性疾病,就更加難以治療了。 很多父母誤以為使用吸入劑型的藥物,【一旦使用則終生需要使用,永無翻身餘地】,這是不必要的擔憂,所有治療氣喘的藥物,一般說來,每三個月會依據氣喘病嚴重度的變化而更改,只要氣喘病情改善,藥物就會減少,吸的次數也可遞減,所以如果氣喘治療順利的話,很可能吸個幾個月就會停掉,當然,較為嚴重的氣喘兒所花的時間會稍久些。醫師絕對會仔細評估每個氣喘兒肺功能改善的情形、睡眠的狀況、運動的耐受性及身高、體重等發育指標,以作為藥物使用的準則。 治療氣喘的目標,就是讓氣喘患者免於急性喘鳴發作、不但要有正常的肺功能、也要有正常的生活、而用來治療氣喘的藥物其副作用更要微乎其微,在這個原則之下,較輕微的氣喘兒或可使用非類固醇的抗發炎藥物便足夠了,對那些屬於中、重度的氣喘病患,使用吸入性類固醇製劑以治療氣喘病,可以說是最有效且副作用最小的藥物,其他的藥物,都只是用來減少類固醇的使用量而已。 氣喘病患只要嚴格控制居家環境中過敏原的含量,平時正確的使用各種抗發炎的氣喘藥物,便足以控制氣喘病了,如此當能減少藥物的使用量,無疑的,也可減少因治療氣喘並使用之藥物所引起之副作用。 本文作者:黃璟隆醫師

  • 小兒<過敏性鼻炎>是台灣最常見及為數最多的慢性病!

    2005-10-06
    台灣屬海島型氣候,濕熱空氣污染嚴重,過敏性鼻炎的一般人口發生率約為5∼20%。約22%之中小學學生在天氣變化或灰塵揚起時會有打嚏、流鼻水及眼睛癢等反應。台北榮總之統計也顯示初診的過敏性鼻炎病人佔鼻病病人的三分之一以上。過敏性鼻炎是指鼻子對一些特定物質如家塵、蹣、花粉、蟑螂、徽菌等,或非特定的因素如氣候變化、空氣污染、冷熱飲食、情緒因素等過度敏怠而產生鼻子發癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞之症狀。 小兒過敏性鼻炎 流行病學 小兒過敏性鼻炎可說是台灣小兒科最常見的慢性病,在臺灣各大醫院的小兒慢性病門診人數中,佔有最大多數的比率。病童常同時患有氣喘病、過敏性結膜炎或異位性皮膚炎。根據台大小兒科謝貴雄教授的統計資料顯示:1994年台北市國中小學的過敏性鼻炎盛行率約為33%,是同時間調查小兒氣喘病盛行率(10∼11%)的三倍,而在美國據估計過敏性鼻炎的發性率約佔總人口數的15∼20%。 小兒過敏性鼻炎 引發因素 (一)遺傳體質: 約有五、六成的過敏性鼻炎患者有家族性病例。若雙親之一有過敏性鼻炎,其所生孩子之罹病率為25∼30%;若雙親皆有,則機率增至75∼80%。 (二)感染: 因感染病毒、細菌、徽菌以及這些微生物之產物,作用於組織膜細胞,會使呼吸道黏膜便加敏感,所以呼吸道感染後,常使過敏症狀加重。 (三)氣候: 季節轉換氣溫劇烈變化會使過敏性鼻炎之嚴重程度增加。 (四)外傷: 鼻黏膜受傷或手術後,易增加過敏症狀的發生。 (五)過敏原濃度高或空氣污染嚴重區,過敏性鼻炎患者也越多。 小兒過敏性鼻炎 診斷機轉 當過敏原或其他刺淚因素接觸鼻黏膜時,會使鼻黏膜上的肥大細胞及其他與過敏有關的細胞釋放出各種過敏媒介質,如組織胺、攝護腺素、血小板活化物及白三烯素。這些化學介質即是直接引起過敏症狀之物質,它們會使微血管擴張,引起黏膜組織充血腫脹使鼻黏膜受傷脫落,使血漿滲入黏膜組織中而水腫,刺激黏膜感覺神經引起打噴嚏、咳嗽,並使鼻黏膜分泌腺大量製造黏液而產生許多鼻涕。 (一)以臨床症狀來看: 連續打噴嚏、不停流鼻水、鼻內劇癢、鼻甲黏膜腫脹充血(外觀呈現粉紅蒼白色)、鼻塞或還伴有氣喘、異位性皮膚炎等病史。 (二)皮膚過敏原試驗: 在前臂屈側,進行皮膚過敏原針刺或皮內注射過敏原溶液,於15∼20分鐘後看反應,若比對照之陰性控制試驗反應強,出現2∼5㎜以上的腫塊,並有周圍紅暈,即有可能有過敏反應。 (三)鼻誘發試驗: 將懷疑之過敏原噴於鼻黏膜上或以含有過敏原之試紙,置於下鼻甲之黏膜上,5分鐘後若有鼻內發癢、打噴嚏、大量水樣鼻涕、黏膜腫脹、鼻塞等五種過敏性鼻炎症狀中之二項出現,即可認定為過敏性鼻炎。 (四)實驗室檢查: 1.鼻黏液抹片檢查中,嗜酸性白血球在3%以下為正常,  若在10%以上則可能為過敏性鼻炎。 2.血清中之Ige抗體總量上升。 3.血清中之特定性過敏原抗體上升。

  • 小朋友好動別以為是過動兒?其實是過敏性鼻炎惹的禍!

    2005-09-30
    你的小孩有晚上睡不安穩、白天情緒易怒的情況嗎?這可能是過敏性鼻炎惹的禍ㄛ?書田診所小兒科主治醫師潘俊伸表示,全世界有10%∼25%的人口深受過敏性鼻炎之苦,研究調查發現六至八歲兒童患有過敏性鼻炎約30%,13∼15歲青少年罹患過敏性鼻炎者約佔20%。此外,根據醫學臨床報告指出,80%過敏性鼻炎的小朋友有夜間睡眠障礙的問題,間接影響造成白天疲倦,上課不專心,甚至人際關係產生障礙等問題。 門診中,過敏性鼻炎患童約佔三成,其中八成合併有夜間睡眠障礙的問題。過敏性鼻炎的症狀,主要有鼻癢、打噴涕、流鼻水、鼻塞等症狀。此外,患童在晚上睡覺時容易有鼻塞、打鼾的情形,因而常常睡得不安穩,容易醒來,這類小朋友的情緒變動大、易怒,且適逢學習年齡,使得家長常誤為是學習障礙。 『夜間睡眠障礙』是常被家長忽略的過敏性鼻炎併發症!潘俊伸醫師指出,氣喘、中耳炎、鼻竇炎、鼻息肉、過敏性結膜炎、異位性皮膚炎是過敏性鼻炎常見的合併症,但是夜間睡眠障礙所帶來的影響,常常被家長忽略。門診中,不少家長向醫師反應,小朋友白天去學校的學習反應不好,好動,脾氣又大,以為是小孩得了過動症,或是發生了學習障礙等問題,後經醫師診斷後才知原來是過敏性鼻炎惹的禍。 過敏性鼻炎患者躺下時,鼻道阻力是正常人的三倍!根據研究統計,過敏性鼻炎患者躺下時,鼻道阻力是正常人的三倍,而夜間鼻塞伴隨的鼻充血是造成睡眠呼吸障礙的重要危險因素之一,因此當小朋友反應睡不好,或是夜晚睡眠中常常醒來時,就要留意是否有過敏性鼻炎的問題,以免發生夜間睡眠障礙的後遺症。 潘俊伸醫師進一步說明,門診統計,九成以上的過敏性鼻炎患童,不論是日常生活或學習均受到影響。此外,有二成五的過敏性鼻炎患童,因此常曠課。其他有關過敏性鼻炎患童學習影響報告,如國外一項針對八至十一歲學齡兒童研究報告指出,(1)學齡兒童有睡眠呼吸障礙的盛行率達2%,(2)從打鼾到輕微的阻塞性睡眠呼吸暫停會增加如過動、情緒不穩、對立、攻擊性強及社交問題等負面行為發生的機率,甚至也有另一項國外研究指出,中學時學習表現較差的學生會比表現好的學生,有較高的比例在幼童時期有打鼾或因此接受腺樣體扁桃腺切除術。 過敏性鼻炎的治療方式為何?過敏性鼻炎的治療,首先要有長期與醫師配合的正確心態,很多家長對於小孩的過敏性鼻炎都手足無措,甚至以消極的態度來面對,當小孩有較嚴重的症狀時才可能去找醫生治療。其實治療過敏性鼻炎並不困難,選擇適當藥物,耐心與醫師配合,日常生活記得趨吉避凶,也就是注意清潔,遠離塵蹣、花粉等過敏環境,降低過敏的發生機率。 最後,潘俊伸醫師強調,『夜間睡眠障礙』是常被家長忽略的過敏性鼻炎併發症!過敏性鼻炎患童在晚上睡覺時容易有鼻塞、打鼾的情形,因而常常睡得不安穩,容易醒來,這類小朋友的情緒變動大、易怒,且適逢學習年齡,家長常誤為是學習障礙。因此,建議家長平日注意小朋友是否有過度疲倦或不良睡眠品質的現象,如有異狀,儘早請醫師診斷及治療過敏性鼻炎的問題,以免發生夜間睡眠障礙,影響學習,人際關係,情緒不穩,功擊行為等嚴重後遺症。

  • 鼻炎患者佔全台一成左右,談「過敏體質」的中醫調理!

    2005-07-26
    文�高雄醫學大學附設醫院中醫部婦兒科 康統服醫師 台灣屬海島型氣候,溫暖又潮濕,隨著日漸增多的空氣、水、土壤、化學製劑、重金屬污染等環境惡化,使人們的抗病及免疫力大幅降低。據台大統計,20年來台北市罹患氣喘、過敏性鼻炎的小孩由1.5%升至10%左右。對於此病症,臨床上患者血液中的IgE會偏高,現代醫學使用抗組織胺、纇固醇或減敏療法來治療。然而以長期治療的觀點來看,亦可結合傳統醫學,相輔相成尋求更好的治療效果。 過敏性疾病臨床上常見的有異位性皮膚炎、過敏性鼻炎及氣喘﹝在兒科則稱支氣管性哮喘﹞等。於每年冬季寒流來襲時,最常見到氣喘發作的病例。傳統中醫學上,氣喘﹝支氣管哮喘﹞屬於「哮證」範圍,致病機轉分先天內因與肺脾腎有關,及後天外因主要由於外感六淫和飲食生冷、酸鹹、肥甘厚味等引起。在臨床辨証可分: 一、發作期:寒性哮喘與熱性哮喘。 二、緩解期:表衛不固肺虛型、中氣衰餒脾虛型、元氣虧乏腎虛型。 臨床上小兒因臟腑嬌嫩﹝稚陽之體﹞,傳變迅速,故易夾痰、夾滯、夾驚等。治療上不宜用猛劑,應以「培元固本」和「扶正祛邪」透過辯證給于適當處方。 近年來中醫藥治療過敏性疾病療效逐漸被發現,如常用補氣藥:黃耆、人參、靈芝、白朮…及補血藥:當歸、阿膠、熟地… 等都有促進免疫作用。靈芝能抑制組織胺的釋放;白鮮皮、蟬蛻、防風等,能抗皮膚過敏;地龍的含氮成分有抗組織胺作用,而且能緩解組織胺引起的支氣管平滑肌痙攣;麻黃、細辛、葛根等,能抑制過敏介質如組織胺,SRS-A緩肌鈦等的釋放;大棗、人參、黃耆,含大量的還核甘酸,可提高GAMP的量,加強免疫系統的調節。 飲食調理上則可多攝取含維生素A、C及含鈣食物。維生素A有潤肺、保護氣管上皮細胞能力,如番茄、魚肝油、胡蘿蔔、南瓜等;維生素C有抗炎症、防感冒、抗癌等功效,如大棗、蓮藕、檸檬、青椒等蔬果;鈣能增強氣管抗過敏能力,如橄欖、青菜、豆腐等。 在平日藥物調理上,脾虛氣喘可常食用山藥、南瓜、蓮子、白朮等補脾食品;腎虛氣喘可常食用胡桃、五味子、熟地、羊肉等補陽食品;肺氣虛喘可選食百合、杏仁、銀耳等補肺食品。另外注意避免喝酒及過於生冷、酸鹹、油膩、過敏的食物。 最後,過敏性疾病氣喘多在冬季發病,夏季緩解,反覆發作。而中醫素有「冬病夏治」的理論,即在夏天未明顯發病時,多食對肺、脾、腎有補益作用的食品,到了冬天就可達到減輕病情或減少發作機會的效果。現在雖然冬天過敏性氣喘病例的高峰即將過了,但希望大家平日能多在飲食藥物上依個人體質做好調養,來年以達到「冬病夏治」的效果。 本文摘自高醫醫訊月刊第二十五卷第一期中醫專欄(94年6月) 本文作者:康統服醫師

  • 長期忍受鼻腔的不適,談老年性鼻炎的漫長等待!

    2005-04-15
    文�高雄市黃志維耳鼻喉科診所 黃志維醫師 病例一:68歲老王來門診主訴每次一吃東西,不管冷熱食兩個鼻孔就像水龍頭一樣,清清的鼻水流個不停,衛生紙擦了一包還擦不完 病例二:74歲老張來門診主訴白天都很好,但晚上只要一躺下來睡覺就鼻塞,側躺哪一邊就塞哪一邊,一整晚都沒辦法好好睡覺 今年台灣六十五歲以上老年人口已佔總人口數的9.4%。由於老年人口快速的成長,所以過去較常被忽略的老年性鼻炎也變成一個重要的課題。很多老年人由於長期罹患過敏性鼻炎或各種其他鼻炎,所以對於鼻子的不舒適感已經習慣了。除非這些不舒適感(如鼻塞,流鼻涕等)已經嚴重影響到睡眠、呼吸、吃東西或是嗅覺變差,才會想到要就醫治療。   老年性鼻炎常見的症狀   1流鼻水、打噴嚏、鼻涕倒流、一直清喉嚨。   2鼻腔腫脹、鼻塞。   3嗅覺變差或喪失。   4鼻腔結痂變多。   鼻腔生理構造隨著年紀的變化   1鼻腔黏膜的退化及分泌物的黏滯性增加,造成鼻腔乾燥、鼻涕倒    流及容易有痂皮產生。   2嗅覺上皮及嗅覺神經退化,造成嗅覺變差或喪失。   3鼻腔的自主神經控制變差,導致容易打噴嚏、流鼻水、鼻塞及一    吃東西就流鼻涕。   4鼻子軟骨和臉部結締組織之退化造成鼻部最前端之鼻閥(nasal    valve)變小,使得鼻腔進氣量減少,因而容易鼻塞。 其他老年人常見的鼻炎 除了鼻腔構造的退化外,還有一些常見的鼻炎不可忽略。這些疾病有可能從年輕的時候就一直持續存在,嚴重時會影響到呼吸、睡眠及日常作息、社交等   1過敏性鼻炎   2血管運動性鼻炎   3慢性鼻竇炎   4鼻中隔彎曲及慢性肥厚性鼻炎   5其他慢性鼻炎 老年性鼻炎的治療原則 由於老年人常患有一些鼻炎以外的疾病(例如攝護腺肥大、高血壓、青光眼等),所以在治療前需有一個整體的考量及正確的診斷,才能選擇出適合的藥物或手術治療。   1保持鼻腔濕潤。在家可用溫鹽水洗鼻,外出用鹽水噴鼻,可以保    持鼻腔濕潤及清潔鼻腔黏液,進而改善鼻塞、鼻涕倒流、鼻腔乾    燥等症狀。   2藥物治療應注意可能引起的副作用。避免使用局部或口服去充血    劑,因為會造成黏膜的萎縮而使鼻腔更乾燥。對於有青光眼、攝    護腺肥大的病人,使用傳統抗組織胺或口服去充血劑有可能會使    眼壓升高及尿液滯留。   3手術治療應以保守為原則。手術應避免犧牲鼻黏膜,以免日後造    成萎縮性鼻炎。   4用藥前需詢問目前所服用的藥物種類,因為有一些治療高血壓及    精神病的藥物可能會造成鼻炎。 目前由於醫學的發達,大部分的鼻炎都是可治療的,即使沒辦法根治,也可以藉由各種治療方法來改善症狀進而提升生活品質。俗話說的好,人生七十才開始,與其長期忍受鼻腔的不適,不如找醫師幫您詳細的診斷與治療。 本文刊於93-12-9聯合報醫療版 本文作者:黃志維

  • 鼻炎氣喘面面觀 春天是「過敏」最常犯的季節!

    2005-04-07
    不單是兒童,即使是成人,春天都是過敏病患最常犯的季節。不同於秋天的氣喘來地快又急,春天的氣喘顯得綿綿不斷,有點剪不斷理還亂令人心煩。國內依不同的統計,約5∼10%的兒童罹患過敏氣喘,環盱世界各國,比率大多在這個上下,也許您認為空氣污染多的地方氣喘必定較多,但令人驚訝的是世界公認空氣品質最潔淨的紐澳等國,比率卻多過於世界空氣污染地區;而另一個錯覺:天氣寒冷是造成氣喘發作的主因,但愛斯基摩人氣喘罹病率卻幾乎是零。其實,過敏氣喘的主因是過敏原,氣喘發作與否和空氣中是否有過敏原有絕對的關係。 過敏疾病是因過敏原先進入人體(經口、鼻、眼結膜、皮膚),引發具過敏體質的人產生過敏免疫球蛋白E(Specific IgE),這些過敏免疫球蛋白E會吸附體內某些特定細胞,主要如肥胖細胞(Mast Cell),而這些主司過敏反應的肥胖細胞主要分佈在鼻腔、氣管、眼結膜、腸胃道、皮膚等。當人體再度被過敏原所襲擊,過敏原與肥胖細胞上的過敏免疫球蛋白E(Specific IgE)結合,引起肥胖細胞的崩潰而釋放出細胞內富含的各種媒介質(Mediator)而使得氣管收縮、黏膜水腫等過敏反應如野火燎原一發不可收拾,終至過敏氣喘發病。這就是四種過敏反應之中,大名鼎鼎的第一種無防禦過敏反應,許多氣喘病突然發病死亡都是與這種反應有關。 過敏原的分類大抵分成花粉類(其中又分為樹花類、禾草類及莠草類)、黴菌類、動物毛皮類(如狗毛、貓毛、羽毛等)、昆蟲類(蟑螂、蚊子等)、食物類以及灰塵、蹣(一種生活在地毯、舊書、寢俱八隻腳的小生物)等,故過敏專家會幫過敏病人篩檢當地常見的過敏原。 台灣的春天潮濕溫暖,空氣中彌漫較多各種花粉、黴菌及生物碎屑,所以是過敏氣喘好犯的季節。除黴菌、塵蹣、蟑螂等常為人所知的過敏原外,花粉也是不可忽視的,在台灣地區的羊蹄、車前草、早熟禾、澤蘭草、木麻黃、油加利等是常見的花粉過敏植物。在我經驗中,植物花粉過敏約占了百分之十五,另外黴菌約占百分之三十,而這兩類過敏原春天最多。 西元一九○八年馬杜克(Mantoux)發明出注射式的過敏測試;西元一九二四年路易士(Lewis and Grant)發明出搔抓式過敏測試;西元一九七二年韓(Hein)發明多重測試;西元一九九六年我本人發明了定量測試,從此檢查過敏的方法可以既快又正確又安全,十秒鐘之內就可以完成三十幾種測試,依據過敏原攻擊主司過敏的肥大細胞上之免疫球蛋白E(IgE)的原理,不流一滴血,十五分鐘之後即有反應,就可以讓過敏原現形,讓過敏的治療有了依據。目前抽血檢驗血中的免疫球蛋白E(IgE)也十分進步,只是血中的免疫球蛋白E(IgE)半衰期較短是其遺憾。 治療過敏疾病必須從過敏原著手,層次可分為過敏原、過敏反應、主司過敏的肥胖細胞;我們可以在環境之中減少過敏原的濃度,這個做法是要知道自己因什麼物質過敏之後,嘗試避免食用會令自己過敏的食物,或清除暗藏過敏原的地毯、寢俱,或清除容易長黴菌的角落,這些都可以有助減少過敏疾病的發作。另一種在美國頗為流行的方式是減敏治療,藉著過敏原的注射,讓病患己身產生抗體對抗過敏疾病,成效良好,目前已標準化,讓這種治療更安全。另外一種治療方法是著手讓過敏細胞(即肥胖細胞)穩定,使過敏反應不易發生,缺點是天天吃藥,而目前療效不確定,並非人人有效。一旦氣喘發病時仍需使用藥物緩解過敏反應,以免病況加重,此時抗發炎藥物及噴劑的使用亦十分重要。這幾種醫療方式,悉由醫師決定以使病人達到最好的療效。 過敏氣喘病人的一生變化如何呢?許多氣喘兒被發現時,大多是二歲左右,此時經常生病、感冒,家長偶而會被告知您小孩生病時會喘,可能是氣喘兒,此時就要提高警覺了,假如反覆再犯,則應該尋找一下小孩的敏感原因,並避免它,以免被敏感原反覆刺激而加重病情。治療上,除非病況嚴重,應減少服用大量類固醇,使用過當的類固醇會使你小孩自己發展出對抗過敏原抗體的機會降低,長大後不易自行痊癒,此時減敏治療,效果十分好。進入兒童期,許多氣喘兒在此時常合併有運動性氣喘,此時最好鼓勵他們多游泳,假如在找出敏感原之後就必須對症治療。青少年之後,此時有不少氣喘兒病情都好像進入改善期,原因是氣管變大變硬的生長效果或是免疫系統成熟。凡這兩者兼具的病患,約有30%可脫離苦海。成年之後,此時在青少年期改善因素只有氣管變大變硬的病患易再度氣喘發作,氣喘病常會跟隨一輩子。 當氣喘病患遇到下列情況時一定要特別提高警覺 一、噴劑效用降低或失效時。 二、長期使用類固醇的病例,又碰上難纏的感染疾病。 三、持續小喘一段時候,又突然碰上大量過敏原。 四、過量不適當的劇烈運動,並且事前已有不適且未做正確的預防。 以上四點常常發生在每一個不幸的案例,所以氣喘病患應及早面對過敏以免憾事發生。 作者簡介: 蕭瑞麟醫師 民國44年生 高雄醫學院醫學系畢業(民國69年) 榮總內科醫師(民國71年) 長庚小兒科總醫師、主治醫師(民國72~79年) 日本東京女子醫大研究員(民國75年) 美國洛杉磯加州大學小兒過敏研究員(民國76~77年) 現任台北市全家聯合診所院長(民國79年 ~) 著作:如何做孩子的健康顧問(牛頓出版社)    怎樣照顧過敏兒(台視文化) 發明:定量過敏測試儀榮獲世界七國專利

  • 哈啾 bye!bye!鼻子過敏可以用飲食改善?

    2005-03-04
    季節變換或遇上有過敏原的環境或食物,鼻子就不聽話的猛打噴嚏或流鼻水,如何避免接觸過敏原及從飲食調理來改善,彰化基督教醫院於五日上午八時卅分,在十一樓學術講堂舉辦「哈啾bye!bye!談過敏症的防治與飲食調養」講座,歡迎民眾報名聆聽,擺脫這擾人的惡夢。 彰基蔡曜隆醫師指出,依國外文獻資料,近年來患有過敏症的比例,在歐美與開發中國家是一年比一年多;而在城鄉之間也有差異,丹麥首都哥本哈根是19%,鄉村僅6∼11%;美國的城市是75%,但在周圍鄉村僅25%,可能的原因是空氣污染程度的不同所致。台灣屬海島型氣候,溼熱、溫差大,且人口密集,空氣污染嚴重,過敏性鼻炎的症狀就更常見了。 過敏性鼻炎分為季節性及全年性,季節性過敏性鼻炎是在特定季節時出現症狀,例如對樹、草的花粉等過敏。全年性過敏性鼻炎,則是整年經常性的打噴嚏及流鼻水病狀,例如對塵蹣、動物皮毛等過敏。同時也有其他類型的鼻炎,如一些慢性鼻炎或對一些非特異性物質的過度反應所致,例如對香煙、辛香味、冷風或香水等。 營養師林亞貞表示,其實食物也是過敏原之一,可分為兩種,一種是屬於免疫性的,通常與食物中蛋白質有關,其中所含的抗原會刺激免疫系統誤認這些為外來有害物質,產生免疫球蛋白抗體對抗;如果數量過多,會活化肥胖細胞釋放出組織胺,造成過敏現象發生。另一種食物過敏,則與免疫系統無關,是因人體對某些食物的特殊成分無法適應引起。 造成過敏的食物非常的多,如何避免接觸過敏原,首先要了解自己對哪些食物過敏,或者盡量避免接觸這些過敏原食物,還有適度補充減緩過敏的食物與適度的運動都很重要,有意讓過敏的鼻子天天通暢無阻的民眾,歡迎前來聆聽「哈啾bye!bye!談過敏症的防治與飲食調養」講座,可洽(04)723-8595轉7188報名。

  • 培養人體防護罩-改善血管運動性鼻過敏!

    2005-01-10
    文/中國醫藥大學附設醫院中醫內科 楊中賢醫師 血管運動性鼻炎,過敏原不明顯是因非特異性的刺激,如溫度變化、濕度變化、氣候驟變、特殊氣味等而產生症狀。 症典型的症狀,是不斷的打噴嚏,同時有鼻塞,流鼻水,鼻癢,目癢等現象。這種症狀並不像感冒可以在幾天內痊癒,而是間歇性的復發,尤其在春、秋季節變換時特別明顯。打噴嚏通常發生在早晨與夜晚,噴嚏都是三次以上。 由於血管運動性鼻炎是起因於自律神經系統失調,所以西醫的治療如,口服血管收縮劑及抗組織胺的效果都很有限;用來預防肥大細胞釋出組織胺等化學物質的鼻噴霧劑則完全無效;局部使用含副腎皮質素的鼻噴霧劑也只對部份的病人有效。因為藥物的療效都不能令人滿意,只有勸患者訓練對溫度變化的適應力,多曬太陽,多作運動,洗冷水澡等等,或許會有些幫忙。 中醫治療血管運動性鼻炎很簡單也很有效,其理論基礎是利用恢復人體防護罩—營衛之氣的功能以調適溫度變化、濕度變化、氣候驟變與特殊氣味對人體的衝擊。臨床上,通常病患服藥治療一週後就有明顯的效果。 中醫治療的步驟分為治標與治本。治標的方法是直接提供一個暫時的防護罩給予人體,如同卡通影集科學小飛俠裡,每次總部遇到攻擊時就會有防護罩以暫時抵禦外侮。因此,能夠很快的有臨床療效。 治本的方法就是要培養人體自己產生防護罩的方法。根據營衛之氣根源於下焦、滋養於中焦與開發於上焦的原理,針對人體肝腎、脾與心肺的陰、陽、氣、血功能的不足加以調養。因此,能夠治癒血管運動性鼻過敏。 臨床治療,一開始是七分治標三分治本,隨著症狀之改善調整為標本各半治療、三分治標七分治本,最後培為主,鞏固療效。生活飲食起居應避免燒烤炸辣、寒涼食物與熬夜以免破壞人體產生營衛之氣的功能。 本文作者:楊中賢醫師

  • 健康KABINAI─呼吸道過敏為人父母不可不知!

    2004-12-23
    文/中國醫藥學院附設醫院中醫兒科 周佳宏醫師 過敏性鼻炎 過敏性鼻炎是個相當常見,也令許多家長困擾不已的慢性疾病。根據1994年謝貴雄教授調查:大臺北地區的十萬名國小學童其中約有33%的小學生患有過敏性鼻炎。鼻腔,是人類呼吸道的主要出入口。它的功能除了提供空氣出入外,同時還過濾空氣中的有害或致敏性顆粒,而有保護周邊細微組織的作用。但也因為如此使得鼻子這器官成為遺傳性過敏性體質最容易出現症狀且造成明顯不適的組織。 過敏性鼻炎為異位性體質的患者在鼻腔內的一種臨床表現。病人在一般理學檢查時往往可見有下眼瞼處呈黑色,且具有橫紋,急性期甚至看起來水水腫腫的;朝天鼻或嚴重時以嘴巴呼吸;鼻黏膜腫脹且涕呈白色黏液或水樣,可合併繼發性細菌感染,則呈現黃或綠色膿涕。其致病機轉最主要還是由眾多廣泛的環境因素所控制,過敏原(allergen)作用於來自遺傳的易感受性體質的病人身上,而造成鼻腔內之炎症反應亦即過敏性反應。 過敏性鼻炎的臨床症狀表現為眼睛、鼻子癢、流鼻水、打噴涕、鼻塞等,類似上呼吸道感染的症狀,說話時鼻音重,有些病人尚會造成喉癢、輕微咳嗽、耳道癢,甚至頭暈、頭痛感。病人往往因此而注意力難以集中,影響到其生活或工作或課業上的表現;症狀嚴重時難以與一般呼吸道感染區別,也常因呼吸道感染而加重症狀。 其常見的合併症為鼻竇炎、耳咽管功能不良、嗅覺不靈、睡眠不佳、及因長期以嘴巴呼吸所引起的各種如口乾等不舒服症狀。一般治療方法除依症狀作藥物治療外,可參考其他物理性療法、減敏治療等,或合併治療併發症。但最根本之道,還是為找出病人過敏的致敏原(包括花粉、塵蟎、及黴菌等),並加以適當地避免或處置。 小兒氣喘 如果您身邊的小朋友在每次上呼吸道感染(感冒)時也常有呼吸急促的現象,就要小心是否為氣喘的發作!氣喘是一種呼吸道過度反應的過敏病,初期以下呼吸道平滑肌收縮現象為主,大多能代償性以較快之呼吸來獲得所須之氧氣,後來黏膜腫脹或炎性分泌物增加造成呼吸道狹窄而呼吸困難,長期控制不良之病患若嚴重的話(尤其合併下呼吸道感染時)可能出現呼吸道完全阻塞的情況,是有相當之危險性。 兒童氣喘臨床上表現主要為長期反覆發作、或突發性的聽見喘鳴音,吸氣短而呼氣長而急迫。然而症狀較輕微的小朋友可能只有表現夜間咳嗽之現象。因為過敏原在體內發生一連串之免疫反應而釋放出一堆造成發炎反應之免疫介質而引起呼吸道之發炎現象,故治療氣喘之首要,應須努力找出過敏原,針對過敏原加以預防,是最根本之方法,也是較須平常居家配合的工作。當然,如何使呼吸道能暢通使呼吸道恢復接近正常之生理功能則是較須甚或緊急就醫處理的工作。了解過敏原後,便要進一步改善生活環境,減少室內之污染物(見附錄)。 針對塵蟎過敏,減少塵蟎及其排泄物,提供以下之方法參考: 1.拿掉所有布製飾品,或絨毛玩偶。 2.不用地毯,或窗簾布。 3.用防寢具,或定期以55℃以上溫水清洗。 4.衣服放在有門之衣櫃內,並關好櫃門。 另外有些須居家配合的如避免呼吸道感染如感冒,及減少過度激烈運動,減少情緒激動,減少氣候與溫度變化之刺激等;其他如減少接觸花粉、黴菌、油漆、香菸、香水、蟑螂、煙霧、木屑、汽機車廢氣和工廠廢氣等空氣污染。臨床治療類似過敏性鼻炎之治療,包括藥物控制、減敏治療、適度運動及治療相關之併發症、改善環境避免接觸過敏原等。 至於臨床上常使用之藥物包含支氣管擴張劑,類固醇及新型抗過敏藥,其中氣管擴張劑應使用於氣喘急性發作期,先使用吸入劑型,可加上口服,之後盡速送醫,緩解後則使用口服類固醇數日(一般不超過1-2週),可減輕發炎及再發作。新一代的類固醇吸入劑型適合較長時間之使用,一方面有很好的效果,一方面可避免較明顯之全身副作用。 另外須提醒的是據研究發現氣喘病與遺傳有一定之相關性,雙親一方具有過敏體質,後代遺傳發病的機會為四分之一,雙親均具有過敏體質,後代遺傳發病的機會為接近三分之二。而且有氣喘體質的病人常合併其他的過敏性疾病,如異位性皮膚炎,過敏性鼻炎,牛奶蛋白過敏等。但有遺傳過敏體質的人,如果能減少暴露於過敏原,並不一定會發生過敏病。 新的研究顯示氣喘不再是傳統所認為一定完全可逆之變化,所以治療氣喘的目標應放在使發作機會降到最低,避免呼吸道產生不可逆之纖維化病變,以保持最佳之呼吸功能,如此可減少復發之可能性也是可接受的根治之法。 據最近研究發現,氣喘近10年來發生率大為增加,尤其是兒童,有逐年增加的趨勢。特異的體質,可能之特殊刺激,如可能之病毒感染(RSV infection of the infant)、兒童期的過敏原刺激等眾多因素聯合操控下,逐漸形成而這個過敏體質,然後在生活上或課業上所造成的困擾常是最棘手的問題,也是很多父母在請教過醫生後才知道原來小朋友是因為過敏體質才有學習障礙的問題。 不管天氣驟變、情緒變化、壓力大、接觸過敏原、感冒、或過激烈運動等因素,可能會造成或加重症狀發作。有氣喘家族史之孕婦應避免在產前受到特定過敏原刺激,產後嬰兒應採取全程母奶餵食,若需配方奶視情況可考慮使用減敏配方,若嬰兒出現如異位性皮膚炎、過敏性鼻炎等,應盡快治療,以減少將來發生氣喘之比率。另外已發生氣喘者應避免家中的塵蟎、過敏原之暴露,及注意食物、藥物使用、施打疫苗防止呼吸道感染等以期減少發作。 附錄 認識室內之污染物 污染源    污染物 燃 燒    懸浮微粒、一氧化碳、一氧化氮、二氧化氮 抽 煙    懸浮微粒、尼古丁、一氧化碳、二氧化碳、        乙醛、丙酮、焦油 建材、裝潢  (隔熱材料)如甲醛、石棉 冷氣機    細菌、黴菌 除濕機    微生物 地 毯    塵蟎 家畜、人體  微生物 植 物    花粉 頭皮屑、污垢 昆蟲屍體 蟲

  • 中醫治療過敏性鼻炎 溫腎健脾∼補益肺氣!

    2004-12-09
    文�天明內湖中醫診所院長 鄧正梁醫師 台灣地處溼熱,冬天也頗為濕冷,加上一般人天氣一熱,就喜歡貪涼,服用生冷冰品等,傷了肺腎之氣,因而造就台灣成為過敏性鼻炎的高發地區。 幾乎所有的人都曾經為過敏性鼻炎的症狀所苦,典型的症狀為感覺鼻內作癢,隨之是連續打噴嚏,鼻塞和流清水樣鼻涕,甚或嗅覺暫時減退,頭脹和聽力減弱。症狀起得快也好得快,好後如同常人,早晚為好發時間。 過敏性鼻炎常在病態體質的人身上發現,如支氣管哮喘、濕疹等;或是接觸過敏原,如吸入物(塵蹣為主)、食物、細菌及其毒素;物理和化學因素如溫差等,因缺乏特效療法,發作時用抗組織胺類或類固醇可取得暫時性效果,但總有些副作用。 過敏性鼻炎,類似中醫文獻中的「鼻鼽」範圍。古人論述說到「鼽者,鼻出清涕也……。嚏,鼻中因癢而氣噴作於聲也。」並將病因病機歸納突出一個「虛」字。肺氣虧虛,衛表不固。 肺主氣,開竅於鼻,外合皮毛,風寒之邪乘虛而入,邪正相爭,驅邪外出而鼻癢噴嚏。病理變化則與脾腎氣虛為主,不治可持續多年,或成永久性、花粉病或可轉為氣喘。因此,常年發作者,必須積極預防和治療。 消除過敏反應是中西醫都感到棘手的問題,從中醫的角度看為外受風寒侵襲,症狀表現在肺,根本在於脾腎虧虛,扶正固本才是治療過敏性鼻炎的大法。經由溫腎健脾,補益肺氣,提高免疫功能,達到消除過敏反應的目的。溫陽藥不但具有類固醇般的治療作用,而且無類固醇藥物的副作用。 肺脾腎不足,可以認為是過敏體質形成的根本,溫陽健脾腎之藥,可以從多方面改善和消除過敏狀態,恢復自身穩定平衡的系統,達到中醫所謂的「陰平陽秘,正氣內存,邪不可干」的目的,從而達到從根本上治療過敏性鼻炎。 若要有效的縮減療程,在發作季節之前就要施以治療,先期用溫陽益氣扶正的方法,改變過敏狀態,預防和減輕症狀。若症狀消失後,仍應繼續治療,鞏固療效,達到徹底治療的目的。 改善工作環境,去除病因,堅持體育運動如跑步、打球、游泳,增強體質、提高抗病能力,服用中藥,從根本上去除過敏體質,必定能康健痊癒。 本文作者:鄧正梁醫師

  • 打鼾也可以治療--RF無線電波軟顎手術

    2004-01-30
    文:介壽耳鼻喉無線電波醫療中心主治醫師高柏森醫師 打鼾是個惱人的毛病,不但可吵到枕邊人要分房睡,也可能是睡眠呼吸暫時中斷症候群的一種症狀,這種疾病會使嚴重打鼾的人一個鐘頭當中會停止呼吸好幾次。經常發生呼吸睡眠暫時中斷會使您白天精神不濟昏昏欲睡,增加心臟及血管疾病的罹患率。睡眠呼吸暫時中斷症候群是健康的一大威脅,不可等閒視之。 打鼾的原因是我們口腔內的呼吸道組織在睡覺的時候因為肌肉放鬆的關係而產生振動的情況,大部份打鼾是因為我們口腔內的軟顎跟懸壅垂鬆弛所引起,有時是因為我們舌頭根部下垂或舌頭體積過大,此外扁桃腺、腺樣體及鼻塞也會造成打鼾聲音的產生。 打鼾的治療 打鼾的保守性療法包括減輕體重、避免睡前飲酒或服用鎮靜劑,然而大部分的人都因為缺乏恆心或是先 天構造上的差異而宣告失敗。 較直接有效的處理方法是使用手術方式減少多餘的組織及增加組織的張力,將軟顎及懸壅垂加以整型。傳統的打鼾手術(UPPP)需以手術刀切除扁桃腺及軟顎,需全身麻醉、住院,術後傷口較易疼痛。近年來發展的「雷射打鼾手術」以雷射代替傳統刀,可減少住院及全身麻醉之不便,術後的疼痛也較少。另一種使用高科技的新方法──RF無線電波手術,此種手術與傳統手術比較起來,有以下優點: ◎最小疼痛: 無線電波治療系統機乎無疼痛感,傳統的UPPP及LAUP使用手術刀或雷射刀來切除懸壅垂、軟顎或扁桃腺,這種手術因為在口腔內造成較大面積的傷口,因此手術之後病人會感到劇烈的疼痛。 無線電波手術不會造成疼痛的原因,是因為它的無線電波探針具有一個絕緣套來保護手術部位黏膜的表面,保全了黏膜表面,因此不會觸及痛覺神經,且在手術後病患疼痛的程度相當輕微。根據論文的顯示,病人手術後不適的感覺只有不到三天,比較起傳統手術椎心刺骨的疼痛達兩星期之久,實在可說是一大進步。 ◎最少出血: 傳統手術刀的手術,在手術後有出血的危險性,雷射手術中的出血危險較小,而RF無線電波手術則完全沒有任何出血的危險,原因是無線電波手術是一種低溫的手術方式。它所採用的是蛋白質凝固的原理,而非傳統的切割,因此它幾乎沒有裸露的傷口面,也不會傷及血管神經,手術時間縮短到可在門診進行。 ◎門診治療: 傳統手術刀UPPP的手術,必須住院,而雷射或者是無線電波軟顎手術,均可在門診的情況下治療,符合目前縮短住院天數快速出院的趨勢。因為病人很少願意為了一個改善生活品質的手術,而影響到工作與正常的生活。因此本手術可以充分滿足病人的需求。 RF無線電波手術的治療方式 無線電波手術是在門診及局部麻醉下治療,手術本身通當只要花費十五分鐘的時間。電燒頭獨特的設計與自動溫度控制能夠有效的保護黏膜,手術過後大部分的病人只需要服用一般的止痛劑大約三天左右,在六個星期到八個星期後,病人就感覺會打呼的聲音減少。 本文作者:高柏森醫師

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