• B肝帶原卻不知?!恐引發肝病三部曲 守護肝臟健康 治療「藥」慎選!

    2019-08-22
    報導/黃慧玫 諮詢專家/社團法人台灣肝病醫療策進會會長暨臺大醫院內科部及醫學院研究部主治醫師  高嘉宏、長庚大學醫學系副教授暨林口長庚肝臟科主任 許朝偉、國立陽明大學醫學系教授暨臺北榮民總醫院內科部胃腸肝膽科醫師 林漢傑 圖片來源/台灣肝病醫療策進會 39歲施姓工程師,為B型肝炎帶原者。28歲那年,正準備衝刺事業時,卻時常提不起勁,出現食慾不振,味覺及嗅覺失常,甚至聞到食物都會覺得噁心想吐,導致體重遽降,後來因劇烈胃痛,去胃科檢查治療也未果。 直到出現咖啡色尿液、白色糞便,以及全身黃疸的情形,才轉至肝膽腸胃科進行檢查,確診為B型急性肝炎,肝功能指數及B肝病毒數均嚴重超標,醫師隨即開立口服類核苷酸抗病毒藥物治療,才將病毒數控制下來。 服藥3年後,施先生自認狀況控制良好,恰好健保給付期滿,便擅自停藥1年。沒想到停藥後,肝功能指數持續飆升,身體又出現虛弱、精神不濟狀況,進而影響工作表現,錯失升遷好機會。 隨後,他繼續服用口服類核苷酸抗病毒藥物治療,至今已超過10年,目前肝功能指數穩定,沒有惡化至肝硬化的現象,持續每半年追蹤檢查。 根據衛福部統計,台灣每年約13,000人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌,而且肝癌為全國十大癌症死因的第2位,其中,因肝癌病逝者約有50%為B型肝炎帶原者、40%為慢性C型肝炎帶原者。 社團法人台灣肝病醫療策進會高嘉宏會長表示,B肝病毒具有高度傳染性,據調查,全台35歲以上成人中,約有180萬人為B型肝炎帶原者,C型肝炎帶原者約65至70萬人。而國人B型肝炎約5成是經由母傳子的「垂直傳染」。 因此,自民國75年7月起,全面實施嬰幼兒B型肝炎預防接種計畫。目前,6歲以下兒童帶原率已由實施前的10.5%降至0.8%以下;而孕婦之表面抗原與e抗原陽性率,由原本的17.5%與7%,下降至5%與1%以下。 近72萬人有B肝帶原卻不知 恐引發肝病三部曲 林口長庚肝臟科主任許朝偉指出,雖然B型肝炎防治有成,但在180萬B型肝炎帶原中,仍有近40%的患者不清楚自己感染而錯失治療;其中,應治療的患者仍有40%尚未接受治療,故若要遏止B型肝炎持續存在,關鍵還是在於持續提高篩檢率與治療率。 高嘉宏說明,一旦感染B、C型肝炎病毒,就容易演變為慢性肝炎,若長期忽略沒有及時治療,肝臟會因為反覆發炎,有較高機率演變成肝硬化及肝癌。此外,B型肝炎帶原者肝指數持續異常,將有2%機率會演變為肝硬化,一旦演變為肝硬化,每年將有3至5%罹患肝癌風險。 肝病三部曲:肝炎→肝硬化→肝癌 慢性肝炎:因病毒感染、自體免疫問題,肝細胞反覆發炎超過6個月以上。 肝硬化:肝臟發炎時,被破壞的肝細胞形成小結節分布在肝臟上,肝變的凹凸不平。 肝癌:肝細胞突變並成為不停分裂狀態,逐漸破壞正常的肝組織,甚至轉移至身體其他器官,最後可能危及性命。 治療B肝刻不容緩 長期服藥降低肝癌發生率 目前,B型肝炎最主要的治療方式有兩種,醫師會視病患情況,給予合適治療建議。要特別注意,若有腎功能異常之患者,更需謹慎選藥,才能避免增加藥物造成腎病變的機率。 第一種為干擾素類藥物,採皮下注射方式,具有抗病毒及免疫調節作用,療程短而固定,但須每週往返醫院施打,患者舟車勞頓倍感不便,且易有抗藥性發生,副作用也較大,治療期間必須嚴密追蹤。 第二種為口服類核苷酸抗病毒藥物,治療原理是直接抑制B型肝炎病毒的複製,進而預防B肝併發症,改善肝功能異常,降低肝臟發炎現象,減緩並改善纖維化的速度,其副作用小,但需要長期服用, 許朝偉進一步分享,根據國外研究顯示,慢性B肝患者使用口服類核苷酸抗病毒藥物治療10年,能有效抑制病毒跟肝功能指數;而肝硬化者長期服用,可降低60%以上的肝癌發生率,整體肝炎死亡率也有明顯下降。 高嘉宏呼籲,縱使B肝仍無法如C肝般用藥根除,但治療慢性肝炎就像是個長期投資,及早穩定用藥能避免患者未來因肝臟發炎而引起的肝硬化,也可以大幅降低肝癌發作率,並減少往後更大的醫療費用支出負擔。 肝硬化不可逆!B肝感染者應盡早篩檢與治療 臺北榮民總醫院內科部胃腸肝膽科醫師林漢傑提醒,肝硬化是一個不可逆的結果,目前沒有任何藥物可以直接治癒,僅有肝臟移植一途,除此之外,只能針對併發症給予治療。 但因為初期肝硬化,因肝臟代償功仍然良好,不會有明顯症狀;且無法由一般肝功能檢查診斷,必須透過腹部超音波檢查才能得知。建議慢性肝炎患者,應每3個月定期追蹤檢查,如發現症狀,則須積極診斷與採取必要之治療。 許朝偉呼籲,B型肝炎為肝癌的高危險群,若患有B型肝炎一定要規律追蹤,每半年抽血、照超音波檢查,才能盡早揪出肝癌而提早治療。生活中,也應注意日常保健、戒菸戒酒等,才能遠離肝炎三部曲威脅。 高嘉宏表示,為鼓勵社會大眾重視肝病篩檢,台灣肝病醫療策進會持續推動「全民回肝篩檢計畫」,提供國人B、C肝病毒量檢測活動,以實際行動投入肝炎防治。 只要符合條件的B肝帶原者,經審核確認後即可免費參加B肝病毒檢測(一般自費檢測約2000元)。藉以提升大眾病識感,希望找出更多潛在帶原者,並積極接受治療,推動台灣逐步邁向全面消除B肝。 2019全民回肝計畫 凡30歲以上,未接受B肝抗病毒治療、表面抗原HBsAg為陽性的B型肝炎帶原者,以及3個月內肝功能指數(ALT)大於80 U/L,即可進一步免費參加B肝病毒量檢測;另外,C型肝炎帶原者只要符合C肝抗體為陽性,以及肝功能指數ALT大於40 U/L,即可免費參加C肝病毒量、基因型及病毒突變檢測。詳情請見肝炎救星網或致電02-2717-1986洽詢。  

  • 什麼什麼!!B型肝炎也是性病?

    2019-04-01
    作者:KingNet國家網路醫藥編輯部 大部分的民眾,對於B型肝炎的傳播方式,都停留在針頭不共用、母體垂直感染胎兒…..,但!!其實B型肝炎也是屬於性傳播疾病的一種,為什麼呢?讓KingNet國家網路醫藥告訴您。 什麼是B型肝炎? 肝炎意旨肝臟的炎症,最常見的原因是因為病毒感染所引起的,肝臟位於胸腔下方的腹部區域右側,具有許多重要功能,包括:過濾血液、幫助將食物轉化為能量、藥物代謝…等等,而引起B型肝炎的病毒是B型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV),B型肝炎病毒會導致慢性感染,並使人們處於肝硬化和肝癌死亡的高風險中,另外尚有四種常見的肝炎病毒,包括:A型、C型、D型、E型,皆具有造成疾病和死亡以及爆發流行病蔓延的危險性。 B型肝炎的傳染 WHO表示,B型肝炎病毒是一種耐寒病毒,可在體外存活至少7天,而這些在體外的病毒若進入未受疫苗保護的人體內,仍會引起感染,一般來說B型肝炎病毒潛伏期約為75天,但有的患者會在30~180天間發病,通常在感染後30~60天內可以檢測到病毒,這些病毒可持續存在並逐漸演變為慢性B型肝炎。 依據美國疾病管制局(CDC)指出,B型肝炎病毒(HBV)最常見的傳播方式包括:性接觸(經研究發現肛交比陰道性交更危險)、針頭共用、受感染的母親分娩時傳染給新生兒,另外因受損皮膚或黏膜暴露於受感染的血液或其他體液、外科和牙科手術過程不慎感染、紋身、共用感染血液污染的剃刀或刮鬍刀、通過月經、陰道和精液進行性傳播…..皆可能導致B型肝炎病毒的感染。 由於精液、陰道分泌物和血液都含有B型肝炎病毒(HBV),若病毒載量越高,血液和體液的傳染性越強,然而,即使檢測不到病毒載量,也並不表示不會在不安全的性行為中傳染給他人,因為即使病毒載量檢測不到,研究發現精液內仍然含有一些HBV,並且可以傳播感染,雖然風險較低,但仍有其危險性。 在性別差異上,當一名婦女感染B型肝炎時,未感染的男子會因接觸陰道分泌物而處於危險之中,但風險低於女性在性交過程中直接接觸具傳染性精液的風險。不過,一名受到感染的女性月經更容易傳播B型肝炎,因為血液中的HBV含量高於陰道分泌物,這也是為什麼外科和牙科手術會配戴手套作為防護的屏障了。但可以放心的是,並不會因打噴嚏、咳嗽、接吻或牽手而感染B型肝炎。 B型肝炎常見症狀 在某些情況下,B型肝炎患者可能無症狀或症狀輕微,然而約70%的成年人會出現急性B型肝炎相關症狀,如下表所示。 其中一小部分的急性B型肝炎患者,恐發展為急性肝功能衰竭,甚至導致死亡。 如何預防B型肝炎 由於沒有辦法通過觀察而得知某人是否感染B型肝炎,因此對於有接觸HBV風險的人來說,最好的保護措施是篩查和接種疫苗,另外避免共用針頭、個人物品(刮鬍刀、牙刷、指甲剪…等),並在性交過程中使用保險套、在專業無菌環境中進行紋身或身體穿孔、B型肝炎孕婦可以給予抗體或抗病毒藥物,以防止HBV傳染給嬰兒…..等,皆可預防HBV的傳播感染。

  • 晚期肝癌治療新契機 新型癌症免疫療法

    2018-10-03
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北榮民總醫院胃腸肝膽科主任 黃怡翔、林口長庚醫院腫瘤科助理教授級主治醫師 侯明模 62歲林先生為B肝帶原者,因為一個月內急速暴瘦就醫,經過檢查赫然發現腹內竟有近13cm的腫瘤,甲型胎兒蛋白指數高達1,170,000ng/ml,經診斷為晚期肝癌。醫師判定無法進行手術切除,須使用藥物治療,患者又擔心傳統化療會影響生活品質,治療初期僅願意接受栓塞治療,不料卻發生肺炎副作用,進而改採放射治療,卻發生了肺轉移,治療陷入瓶頸。 經醫師評估後,投以新型癌症免疫治療藥物搭配放射治療。迄今治療近一年,肝臟與肺部腫瘤完全消失,且治療過程中並未出現明顯副作用,目前甲型胎兒蛋白指數下降至約5 ng/ml,控制於正常值內,順利回歸正常生活。 臺北榮民總醫院胃腸肝膽科主任黃怡翔表示,肝炎可說是台灣的國病,但許多人卻輕忽不治療,很容易發生「肝炎→肝硬化→肝癌」的肝癌三步曲。而肝癌是國內常見惡性腫瘤,死亡率高居十大癌症中的第2位,由於肝癌早期症狀不明顯,多數患者就醫時已屆中、晚期,錯失手術治療的機會。 過往,晚期肝癌治療選擇有限,已經超過10年未有新藥問世,目前僅有標靶藥物可供選擇,如蕾莎瓦(學名sorafenib)。值得慶幸的是,新型免疫治療藥物於今年通過衛福部食品藥物管理署核准,可用於經第一線標靶治療的晚期肝癌患者,為晚期肝癌病患提供續命新契機。 收治個案的林口長庚醫院腫瘤科助理教授級主治醫師侯明模表示,自2013年開始,對於新型癌症免疫藥物,有越來越多突破性的重要研究結果發表;而經過第三期臨床試驗證實,新型癌症免疫藥物對於多種癌症之長期存活有提升之效。 侯明模指出,過去使用標靶藥物蕾莎瓦的患者,對於藥物反應率不到1成,平均存活期僅6至10個月。但根據刺胳針(The Lancet)最新發表,新型癌症免疫藥物第二期臨床試驗結果顯示,晚期肝癌患者對新型免疫治療藥物的藥物反應率高達近2成,且患者中位存活期可長達近16個月,大幅延長患者存活期,並能改善治療期間的生活品質,突破晚期肝癌治療選擇有限的困境,並獲得美國食品藥物管理局(FDA)核准為肝癌的第二線用藥。 侯明模進一步說明,臨床試驗收治不同類型的肝癌患者,包括B型肝炎、C型肝炎,及未曾感染肝炎的患者,結果顯示,新型癌症免疫治療藥物對各種類型的肝癌患者均有治療效果,不受肝癌成因影響成效,其中更有部分患者的腫瘤完全消失。目前,新型免疫治療藥物的第三期臨床試驗正在進行中,醫界非常期待新型免疫治療藥物在未來能展現出更多可能性。 免疫療法與傳統治療最大的差異,在於免疫療法是透過加強T細胞的免疫反應,將癌細胞一一消滅,卻也可能因免疫反應過度活化,引發多種副作用的風險。常見的副作用有噁心、疲倦、呼吸困難、腹瀉、皮膚搔癢、出疹子、咳嗽及肌肉、骨骼、關節疼痛等。 侯明模提醒,因無法預知使用免疫療法的患者可能發生哪種情形,因此,隨時保持「警覺」是減少免疫副作用的關鍵,隨時留意自身狀況,及早發現副作用症狀;頻繁進行常規追蹤,回診告知主治醫師;若使用類固醇進行控制,必要時推遲或暫停免疫治療藥物。 侯明模說明,為降低免疫療法帶來的副作用,照護上,應採多專科團隊診療照護的模式,團隊中醫療相關人員會通盤考量所有治療選擇,共同擬定適合病患的個人化治療方案,才能帶給患者最大的利益。 黃怡翔表示,肝癌主要成因與B型肝炎和C型肝炎有關,不過近年因為非病毒性肝炎導致肝癌的比例逐漸增加,包括糖尿病、脂肪肝與三酸甘油酯過高,打破傳統只有病毒型肝炎及肝硬化會造成肝癌的迷思,成為新世代的肝癌危機。 黃怡翔呼籲,有糖尿病與脂肪肝或三酸甘油脂過高的肝癌高危險群,應定期安排健康檢查,早期診斷早期治療,一旦確診為肝癌,應配合醫囑,定期回診追蹤。 此外,黃怡翔強調,現今晚期肝癌治療已取得長足進步,也有許多免疫療法合併化療、放射治療的臨床研究正在進行,相信未來肝癌不再是難解之症,因此,患者應勇於面對積極治療,千萬別放棄任何一線生機。  

  • 國病防治補缺口 撲滅B肝指日可待

    2018-07-11
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台灣肝臟研究學會執行委員暨林口長庚紀念醫院副院長簡榮南教授、林口長庚紀念醫院內科部長林俊彥教授 肝病是國人常見的疾病,根據衛生署公布之十大死因,慢性肝病、肝硬化及肝癌,總是佔據其中,可說是台灣的「國病」。 肝病之所以駭人,在於患者常出現「肝炎-肝硬化-肝癌」的肝病三部曲,據統計,肝硬化患者每年平均有5%的機會會產生肝癌,8成以上的肝癌患者都合併有肝硬化現象,只有少部分肝癌患者,是直接由慢性肝炎變成肝癌。 肝病以「病毒性肝炎」最常見,尤其是B型肝炎,據統計,國內肝癌病患中約有6成為「B肝帶原者」,並顯示B肝帶原是肝癌發生主因。 為了防治B肝,近年來健保署擴大B肝健保給付,加上過去即實施的疫苗防治政策,雙管齊下,使B肝人口數大幅下降,根據台灣肝臟研究學會最新流行病學調查資料顯示,自過去的350萬人,已跌破兩百萬大關,目前全台約有171萬B型肝炎帶原者。 林口長庚紀念醫院副院長簡榮南指出,台灣B肝盛行的主要原因即是母嬰垂直感染,因此自1984年先針對B肝帶原母親產下的新生兒注射B肝疫苗,以及1986年新生兒全面接種B肝疫苗兩項政策實施後,已大幅降低感染人數。 但根據文獻報告發現,在高傳染力的孕婦所產下的嬰兒仍有約10%的漏網,可能是因胎兒在母親子宮內已遭受感染。林口長庚紀念醫院內科部長林俊彥表示,有鑑於此,今年初健保署通過兩款口服用藥納入健保,只要病毒量高的高危險群孕婦於妊娠30至32周到產後1個月服用B型肝炎抗病毒藥物,傳染給新生兒的機率將從10%減少至1% 防治雖有成,但仍有隱憂,簡榮南指出,171萬B型肝炎帶原者,其中4成約68萬名患者需進行治療,而需治療的患者中,卻仍有高達27萬人不知自己為B肝帶原者,顯現國人對於肝病之病識感仍偏低甚至無感,以及潛在帶原者未主動治療,成為根除B肝的缺口。 林俊彥說明,目前33歲以下,於出生後已全面接種B肝疫苗,而現行民國55年或以後出生且滿45歲者,終身可接受一次B肝篩檢服務,而卡在中間33歲至45歲民眾,卻缺乏B肝篩檢機制,他呼籲政府應放寬B肝篩檢對象,提高篩檢率,讓不知道自己帶原的人有所警覺,如確認罹病,也能及早治療。  

  • 預防母體B肝垂直感染,嬰幼兒應追蹤

    2016-04-26
    B型肝炎慢性帶原者與肝硬化及肝癌有著密切關係,而母子間的垂直感染是台灣地區B型肝炎盛行的重要原因,40~50%的帶原者由此途徑傳染,如果媽媽是高傳染性B型肝炎帶原者,所生的新生兒約會有90%被感染的機會。自民國75年7月開始,全面實施嬰幼兒B型肝炎接種計畫。 圖片來源:by meepoohfoto from FreeDigitalPhotos.net 經由此計畫推動後降低了母子垂直的感染率,但仍有10%的機會會造成慢性帶原,因此滿12個月大的幼兒建議前往內、兒科之消化或感染專科進行B型肝炎抗原、抗體抽血檢驗,檢驗結果若具有表面抗體者表示已有保護力;若為B肝帶原者,如其肝功能正常,建議6~12個月進行追蹤,如肝功能異常者,則由醫師決定其肝功能及超音波復檢時間;如經檢驗未產生B肝抗體者,可公費再追加一劑B型肝炎疫苗,待一個月後再檢驗,仍為陰性者,後續於1、6個月再次接種疫苗,經由補接種者仍無法產生抗體者,則無需再接種。 本文作者:基隆市衛生局

  • 新生兒接種B肝疫苗,遠離「沉默殺手」!

    2015-07-30
    肝臟是人體中最沉默的器官,台灣的B型肝炎帶原者比率曾高居世界第一,B型肝炎向來被為「沉默殺手」,有許多患者沒有注意到自己遭受感染,也沒有接受積極治療,最後從慢性肝炎演化成肝硬化,甚至肝癌。 世界衛生組織(WHO)把每年7月28日訂為世界肝炎日,除了紀念B型肝炎發現者的生日之外,更希望提醒大家對於肝炎(特別是B肝及C肝)的重視。    B型肝炎病毒主要是經由血液或體液傳染,造成肝細胞病變、肝硬化、肝癌甚至透過母親垂直傳染給下一代,台灣曾經是B型肝炎高度流行的地區,在民國70年代,約有0~80%的人口曾經感染B型肝炎。 我國自民國75年起領先世界各國,全面實施嬰幼兒B型肝炎預防接種,從此以後6歲兒童B型肝炎帶原率由78年的10.5%顯著下降到96年0.8%。  如果母親是B型肝炎帶原者,生下的新生兒大約有90%會成為帶原者,但如果可以在嬰兒出生24小時內接種1劑B型肝炎免疫球蛋白及第1劑B型肝炎疫苗,就可以避免90%自母親垂直感染B型肝炎病毒,顯見B型肝炎免疫球蛋白及B型肝炎疫苗可以有效預防B肝病毒感染。  為了確保B型肝炎免疫球蛋白及B型肝炎疫苗之安全,該類生物性藥品上市前需向食藥署申請查驗登記,經檢驗合格後才可以取得許可證。食藥署為了確保免疫球蛋白及疫苗的有效性及安全性,針對這類生物藥品採取逐批抽樣檢驗,檢驗合格的藥品會在外盒加貼「藥物檢查證」,才可以提供民眾施打。

  • B型肝炎患者有福了!健保十一月一日開放四大利多

    2009-10-29
    肝病是國病,根據衛生署統計,台灣目前就有300萬名B肝帶原者,而有B肝得到肝癌的機會是沒有B肝者的100倍,所以B肝帶原者每三個月到半年都要到醫院做一次肝功能指數檢查。不過長庚醫學院長期追蹤發現,並不是所有B肝帶原者都有得到肝癌的機率。據統計,國內B肝盛行率高達17.3%,粗估台灣地區高達306萬人為B肝帶原者,感染B肝病毒之後,如果不加理會,疏於治療,恐將引發慢性肝炎,甚至肝硬化、肝癌。 自98年11月1日起,B型肝炎患者有四大利多: 第一大 : B肝帶原的患者放寬給付標準, 延長治療期限長達三年 健保開放慢性B型肝炎帶原者的給付標準而且延長治療達三年,讓許多B肝患者的經濟負擔降低不少,許多B型肝炎的患者將有機會進入健保給付的大門。因此,醫師呼籲患者多多利用健保新給付標準作積極治療,以降低產生肝硬化及肝癌的風險。 第二大 : B肝帶原的癌症患者可以做口服抗病毒用藥的預防性治療 不說可能不知道,原來B肝帶原也會干擾癌症治療。化療中若B型肝炎發作最糟的狀況甚至會造成肝衰竭,而B型肝炎發作也常導致化療中斷。健保自今年十一月一日起,開放B型肝炎帶原的癌症患者可以於化療前一周開始使用預防性療法,保護患者的肝臟,降低因為B型肝炎發作而造成的肝臟衰竭及死亡率。從實證醫學的角度而言,以上市最早的干安能臨床證據最多。而且可以降低整體死亡率,然而就學理而言,貝樂克以及喜必福亦可使用。 第三大 : 產生抗藥性的患者可以使用第一線合併第二線抗藥性藥物作合併治療 只要是口服抗病毒藥物,會因為使用的時間延長而產生抗藥性。目前第一線藥物中,若產生干安能抗藥性,健保將開放合併(干安能加上干適能)藥物治療,或是使用高劑量貝樂克治療,或是改採用干擾素注射治療。台大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師劉俊人教授表示,針對干安能產生抗藥性的患者,可以以干安能合併干適能治療為優先考量。因為在臨床使用經驗及效果上,此合併治療已經被醫界所公認,若是改以高劑量貝樂克作抗藥性的處理,則須注意貝樂克的抗藥性,四年甚至可發生高達39%的藥物抗藥性。另外別忘了,有抗藥性的患者還有干擾素注射治療可以選擇,干擾素療效不會因抗藥性存在而打折扣。 第四大 : 開放患者做口服抗病毒用藥的第二次治療 以往健保局只給付口服抗病毒用藥18個月,過了健保的用藥給付後,患者必須自費進行治療。可是口服抗病毒用藥在停藥後,很容易會再復發,以往需要自費治療,現在健保可以提供患者再次治療的機會,對患者來說,可以大量節省荷包的負擔。 台大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師劉俊人教授指出,目前對於再次治療的患者,每位醫師的治療方針皆不相同,但為了讓治療的過程單純化,會建議患者延續第一次的藥物再次治療。但是在再次治療之前,應先考慮檢驗原先之用藥是否已經發生抗藥性,一旦發生抗藥性之後,則依一般抗藥性原則處理,換藥則是比較不建議,因為以單一藥物轉換治療,會有產生多重抗藥性的風險,B型肝炎患者不可不注意。

  • 母親為B型肝炎e抗原陽性,應主動瞭解兒童帶原情形

    2009-07-25
    有關媒體報導「B肝疫苗失效11歲肝癌亡」新聞,造成民眾對B型肝炎預防接種政策之疑慮,疾病管制局再次提出說明:該局自86年起,即已委託國內專家學者進行B肝疫苗保護力的相關長期研究,結果發現:大多數未檢出抗體之個案,對於B型肝炎病毒感染仍具有保護力。而自7歲起檢測B 型肝炎抗體,長期追蹤至14歲,不論B型肝炎抗體有無檢出,及有無追加1劑B型肝炎疫苗之個案,均無新增之B型肝炎帶原者;近年國內急性B型肝炎通報病例亦無上升的情形。基於上述證據,經「衛生署傳染病防治諮詢委員會預防接種組」及「衛生署肝炎及肝癌防治委員會」充份討論後,已有相關建議透過學校與發布新聞稿等管道,告知家長及民眾,B型肝炎抗體檢測不到,並不等於保護力的消失,目前無須全面再追加1劑B型肝炎疫苗,世界衛生組織亦持相同的看法。 經查該個案,其B型肝炎疫苗接種史包括:B型肝炎免疫球蛋白(HBIG)接種及3 劑B肝疫苗接種,案母懷孕時可能係e抗原陽性(HBeAg)個案,即具有較高的B型肝炎傳播風險。該個案極可能為母子垂直感染,胎兒可能在子宮內即有B型肝炎病毒暴露感染,或因母親病毒量較高且傳播(活動)力較強,免疫球蛋白無法完全中和導致,並非疫苗失效。 我國於75年7月對幼兒全面進行B型肝炎疫苗接種,已成功阻斷絕大多數的母子垂直傳染,但如果母親是高傳染性B型肝炎帶原者(e抗原陽性),疾病管制局呼籲家長儘早帶兒童至醫院瞭解其B型肝炎帶原情形,如小孩已經是B型肝炎帶原者,請依醫師的建議,定期返回醫院追蹤肝功能或接受超音波等檢查。

  • 要愛肝,不要B肝!

    2009-07-15
    根據衛生署疾病管制局98年截至7月11日止最新統計資料顯示,台灣地區B型肝炎確定病例計94例(其中以台北縣27例、台北市13例、桃園縣11例、台南縣8例、高雄縣6例居多);台南市僅3月份通報2例(安南區)。 B型肝炎病毒主要是藉由體液或血液,經由親密接觸、輸血、注射等途徑而傳染,一般分為垂直傳染及水平傳染兩類。垂直傳染是指帶原的母親在生產前後將B型肝炎病毒傳染給新生兒,台灣有40-50%的帶原者經由此途徑傳染;水平傳染是指含有病毒的血液或體液透過皮膚或黏膜進入體內而感染,因此輸血、共用針頭或注射器、血液透析、針灸、穿耳洞、紋眉、刺青、共用牙刷或刮鬍刀、性行為都可能傳染。 感染型肝炎一般人多無症狀,少部分的人會有腹部不適、食慾不振、全身無力、疲倦、噁心、嘔吐、黃疸(如皮膚和眼白呈黃色)、茶色尿等情形。慢性帶原者常無症狀或僅出現容易疲累和倦怠等情形。 因為感染後不一定有症狀出現,所以需要靠抽血檢查做正確的診斷。當血中B型肝炎表面抗原(HBsAg)呈現陽性反應時,表示已經感染B型肝炎,需再進一步做更詳細檢驗來確定身體患病的狀況。相反地,如果血中B型肝炎表面抗體呈陰性反應,而且表面抗體(anti-HBs)呈現陽性反應,表示體內已有抵抗B型肝炎病毒之免疫抗體。 預防感染B型肝炎的方法 孕婦懷孕約7、8月時,應接受B型肝炎產前篩檢;若母親為高傳染性時(e抗原陽性或表面抗原效價≧2560)帶原者,其所生之新生兒,需於出生24小時內儘速接種1劑B型肝炎免疫球蛋白,然後,出生滿2-5天接種第1劑、滿1個月及6個月接種2、3劑B型肝炎疫苗;若非高傳染性帶原母親所生新生兒,即施打3劑B型肝炎疫苗。未曾感染B型肝炎病毒或未曾接種B型肝炎疫苗者,建議接種B型肝炎疫苗。表面抗原陽性之帶原者不應捐血給別人。避免不必要輸血、打針、針灸、刺青、穿耳洞等。養成良好個人衛生習慣,不與別人共用刮鬍刀、牙刷、針頭、毛巾、指甲剪,以免刮破皮膚或黏膜而感染。針灸針、手術用具、牙醫器材等醫療器具要消毒完全。 B型肝炎帶原者應注意事項 帶原者應聽從醫師指示,抽血檢驗或超音波檢查。切忌病急亂投醫、亂服成藥或偏方以免增加肝臟之負擔。不捐血、不與他人共用牙刷、刮鬍刀及美容器具。不要把食物咀嚼後,再餵給小孩吃。懷孕婦女是帶原者時,千萬不要忘記新生兒出生時一定要依規定接受B型肝炎的預防注射。帶原者之配偶或性伴侶,應抽血檢查有沒有感染過B型肝炎,如果沒有時應趕快接受B型肝炎疫苗注射。 目前專家建議,若完成接種B型肝炎疫苗,經檢驗為B型肝炎表面抗體(anti-HBs)陰性者,建議自費追加1劑B型肝炎疫苗,1個月後再抽血檢驗,若仍為B型肝炎表面抗體(anti-HBs)陰性者,請諮詢醫學中心之專科醫師。

  • 落實三少一多飲食要訣,就能戰勝B型肝炎 !

    2009-02-25
    宜蘭地區是B型肝炎盛行率最高的地方,在這幾年中,其實不管是政府機關或是一般醫療單位,無不都是在告知民眾如何預防B型肝炎,可是鮮少有資訊來告訴民眾如何在飲食上預防,及若是B型肝炎帶原者;該如何用飲食來保養自己。羅東博愛醫院林育芬營養師表示:民眾落實三少一多的飲食要訣,就能對抗B型肝炎。 羅東博愛醫院林育芬營養師進一步說:所謂B型肝炎帶原者,是肝長期慢性發炎的情況,平時除了要多休息外,飲食上也要注意到下列幾點: 1.不要喝酒(不管是濃酒或薄酒甚至是藥酒都一樣),因為酒精除了空熱量以外其實都沒有什麼營養素,而且酒精一定要從肝臟代謝,所以喝酒只會一直增加肝臟的工作量而已。 2.油炸及含高脂肪的食物少吃,肝臟是分泌膽汁的地方,一旦吃進油脂時,肝臟就得分泌大量膽汁來消化脂肪,因此增加肝臟的負擔。 3.醃漬品忌食,醃漬品在製作時,雖然只會添加鹽,但在放置久後也會起不同的化學變化,吃進身體後也得到肝臟解毒,所以還是少吃為妙。 4.易含黃麴毒素的食物小心食用,黃麴毒素是一種會傷害肝臟的毒素,它多存於花生、玉米或是榖類中,所以放太久的榖類應不要食用,以避免黃麴毒素中毒。 5.應遠離發霉食物,很多年紀大的阿公阿嬤因為節儉,所以就算食物發霉了也捨不得丟掉,僅是用水洗過或是將發霉的地方去掉後就再食用,黴菌裡也有許多毒素會傷害肝臟,基本上這種障眼法只是將看到的黴菌去掉而已,其它肉眼看不到的黴菌還是會被吃進肚子裡,然後到肝臟去。 若是您的肝臟正在發炎,那麼想必您除了身體疲倦外,也不想吃什麼食物。可是這時候的您卻必須依賴營養來恢復您受損的肝臟,所以這個階段希望您得有充分的休息外,也能配合不油膩但又營養的飲食。 什麼是不油膩又營養呢?很簡單,除了主食類(如乾飯、稀飯、麵、冬粉等)是一定要的外,也希望您別忘了富含蛋白質的肉、魚、豆、蛋類。 因為蛋白質是負責修補我們身體受損組織的營養素,如果在肝臟發炎時多補充的話,當然可以幫助受傷的肝臟快點恢復健康。 值得一提的是,由於這個階段的食慾不佳,而我們卻又極需要營養,所以可以用少量多餐的方式來達到需要的營養量。另外,由於肝臟也擔負著身體所需熱量(醣類)的產生,所以當肝臟發炎時,往往會因醣類無發產生而易發生低血糖,因此少量多餐的飲食方法正好也可以預防低血糖的發生。 最後,其實不管是平時的保養或是發炎期,都希望大家能以三少一多(少油、少酒,少加工品),多新鮮食物)的飲食習慣來做基礎,如此一來就算是B型肝炎帶原者,也能活得很健康。 新聞資料來源:羅東博愛醫院訊 本文作者:羅東博愛醫院訊

  • 認識肝炎傳染途徑,確保肝臟健康

    2008-10-03
    肝炎是指肝細胞損傷發炎,引起肝炎的原因很多,包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、藥物毒素性肝炎等,在台灣其中最常見的便是病毒性肝炎。有很多種病毒會引起肝細胞的損傷,但我們只針對會引起主要症狀為肝炎病情的病毒,特別叫做「肝炎病毒」,現在我們已知道的肝炎病毒常見的有A、B、C、D、E 五種。而以B型及C型肝炎常引起慢性肝炎危害最大。 B型肝炎 台灣是世界上肝臟疾病最盛行的國家,主要原因便在於台灣 B型肝炎的盛行率相當高,大約每五個人之中就有一個在血液中有B型肝炎表面抗原(HbsAg)存在,也就是B型肝炎帶原者,這些B型肝炎帶原者不僅會傳染B型肝炎給別人,更可怕的是病毒會潛伏在肝細胞內,可能會引起慢性肝炎再轉為肝硬化,最後變成肝癌。B型肝炎的傳染途徑主要是感染的血液、體液(精液、陰道分泌物等)經由皮膚或黏膜進入人體,可區分為母子垂直傳染及水平傳染。母子垂直傳染是指帶原的母親在生產前後將B型肝炎傳染給新生兒,水平感染是指帶有病毒的血液或體液,進入有傷口的皮膚或黏膜而傳染。 C型肝炎 C型肝炎是台灣地區肝病猖獗僅次於B型肝炎的第二號殺手,由於垂直感染的機會不大,因此二十歲以下的人很少感染C型肝炎,而二十歲以後感染的人隨著年齡而增加,在成年人口中約有1∼2%是慢性C型肝炎患者。C型肝炎的感染途徑主要是由於輸血,不過約只有一半的C型肝炎病人有輸血的病史,但自民國八十一年七月起,台灣地區捐血中心的血源都要經過C型肝炎抗體的篩檢後才能使用,因此經由輸血感染的機會已經很小。其他的可能感染途徑包括使用不潔的針頭、針灸、刺青等等。 藥物性肝炎 肝臟是藥物代謝的主要器官,也是主要的解毒器官,因此有很多藥物在經過肝臟代謝的過程中會引起肝炎的現象,例如口服的抗黴菌藥物療黴舒,其他常見會引起肝炎的藥物包括部分的抗結核藥、抗生素、某些抗痙攣藥、治療心律不整的藥等,另外還有一個很重要的藥物就是普拿疼(Acetaminophen),普拿疼雖然是一種相當安全的藥物,但使用過量是會引起急性肝炎的,因此服用這類的藥物要小心,尤其在酗酒的人身上。至於會引起肝炎的毒素則包括四氯化碳、重金屬及酒精等。 對於B、C型肝炎的治療,在抗病毒藥性上這幾年有長性的進展,幾乎可以有效控制病毒引起的發炎,甚至在C型肝炎上,干擾素的使用可達到六成以上的治療率。不要喝酒,不要亂服成藥尤其是成份不明的藥物,務必與醫師配合,定期做追蹤檢查。 新聞資料來源:財團法人仁愛綜合醫院 本文作者: 何尉旗 陳櫻分

  • 肝病中醫臨床診治之二(病毒量高的肝炎)

    2008-08-06
    在社會大眾印象當中,肝病是國人的國病,報章雜誌也常報導一些名人因罹患肝病而死亡,也更加深了國人對肝病的恐懼。 怎麼說呢?因為既然是名人,當中有許多更是富貴之人,應當很愛惜身體,得了病更是不惜重金治療,再昂貴的藥也不會皺眉頭,如此居然還治不好肝病,可見這肝病有多恐怖。再者,富貴之名人應該也會常做身體檢查吧,怎麼還會有人一發現肝病即是末期,不是肝硬化便是肝癌,難道他們做的檢查都不夠嗎? 是的,確實有許多人因為對肝病不了解,所以檢查的項目也有限,某些該檢查的項目可能也漏掉了;而且,肝病的惡性程度,常常也不是用什麼重金昂貴之藥便可治癒的。 39歲的陳女士是B型肝炎帶原者,96年11月25日檢查GOT/GPT=282/405,96年12月9日來請我治療。她說,自從知道有肝病之後,西醫都有開保肝藥,她也按時服用,以前檢查GPT大都在100或200左右,怎麼這次竟飆高到405,把她嚇壞了,更糟的是,身體也沒有任何不舒服症狀的警訊,若不是例行檢查,恐怕還不知道肝炎這麼嚴重! 我幫陳女士把脈看氣色後,發現她是濕熱體質,濕氣特多。我問她,E抗原有沒有檢驗過?她說:「什麼是E抗原,我沒聽過也沒驗過耶」!於是我建議她到大醫院再詳細檢查,一檢查下去才發現陳女士的肝病毒量(HBV-DNA)很高,有1億6千萬左右,還好E抗原是陰性,於是在中西藥雙方配合下,3個月後,肝病毒量大幅降低,血液當中已經驗不到肝病毒量了,而且第5個月GOT/GPT也已正常! 我開給陳女士的處方是:柴胡、黃芩、知母、連翹、滑石、白豆蒄、藿香、射干、綿茵陳、厚朴、黃連、半夏、通草、桔梗、杏仁等等,每次都照此方大略加減。 E抗原又稱為核心抗原,若呈陽性,則病毒量通常會更高,日後變成肝硬化與肝癌的機率也會大得多,但很多肝病病患常常忽略做這一項E抗原的檢查,因此真的要請肝病病患多多注意才好。而本文實際案例的陳女士,是濕熱體質而且濕氣最明顯,使用的中藥處方也以清熱,並加重化解濕氣與通利濕氣的作用,因此療效也很明顯。 林襄穎醫師小檔案 現任:天寶中醫診所院長    kingnet國家網路醫院駐院醫師 學歷 : 中國醫藥大學中醫研究所碩士 經歷:原中國醫藥大學附設醫院中醫部醫師、 原署立豐原醫院中醫部主治醫師 主治:中醫內科、中醫風濕免疫科 網址:林襄穎醫師的個人專區 本文作者:天寶中醫診所院長 林襄穎醫師

  • 預防A型肝炎,新時代新做法

    2008-04-11
    公共衛生政策之施行可改變國民之健康狀況與疾病分布情形,如大規模預防注射有效的控制了德國麻疹之流行及B型肝炎帶原率。1970年代台灣地區籠罩在B型肝炎及其肝硬化、肝癌等嚴重後遺症之陰影下,政府於1982年強力立法執行「免洗餐具」使用,提倡「公筷母匙」,希望防治B型肝炎,但事後證明該政策反而非常有效的防治了A型肝炎,明顯影響了A型肝炎之流行型態。1980年前台灣地區屬於A型肝炎高感染地區,大多成年人口都具有免疫力,也未傳造成大流行,隨著極注重清潔之飲食文化進步,讓A型肝炎幾乎不再存在我們周圍,但卻塑造了一個幾乎沒有A型肝炎免疫力的世代。 A 型肝炎是一種會自然痊癒的急性疾病,為一RNA病毒感染所致,經由糞口途徑感染,感染後約經2-6星期的潛伏期而發病。急性肝炎病患中的 0.1–0.5 %,可能導致「暴發性肝炎」,而在很短幾天到幾星期內就死亡的病例,其他絕大部分的病人都在2-6星期內,症狀就會自然消失而終生保有抵抗力,而不會再被感染。兒童感染此疾一般症狀輕微,若成人感染則症狀嚴重且可能導致猛爆性肝炎。A 型肝炎的感染與該地區之環境衛生、飲食衛生的良寙,有很大的關係。 於2005年針對台灣南部幾家公司員工年度健康檢查結果之A型肝炎抗體IgG-anti-HAV加以分析,發現A肝抗體陽性率為22.0%。以年齡別分組分析其HAV陽性率發現隨年齡遞增。1982年以前出生者更明顯大於1982年以後出生者﹝25.3% vs.2.7%, p<0.001﹞,而1985年後出生者陽性率更為0%。比較國內過去20年有關A型肝炎流行病學研究結果,發現1982年後出生者(20歲以下)並未如過去研究結果顯示於10-15歲間有明顯增加達到A肝抗體陽性率60%以上,而產生自然免疫之情形。 醫學文獻記載1988年上海地區曾因受污染的毛蚶引起A型肝炎大流行,病例數估計高達31萬之多,可見A型肝炎流行的可怕。而台灣過去雖未傳A肝大流行,但於各地山地部落因飲用水污染及飲食環境欠佳所造成小規模流行卻從未間斷。隨著國人出國旅遊之頻繁,很多國人需經常出入或居住於臨近的大陸和東南亞地區,亦為A型肝炎高流行區,可能造成A型肝炎防疫上的漏洞,因此旅遊醫學界也不斷提醒前往流行疫區旅遊居住的人,若無應A型肝炎抗體應即早接種A型肝炎疫苗,並注重飲食衛生多洗手,避免吃未未經煮熱的蔬菜,和生貝類海產。 隨著生活型態改變,台灣地區因就業就學等原因而必須經常外食人口大量增加。兒童福利聯盟調查結果顯示超過四成的小孩是三餐老是在外解決的「老外族」,尤其早餐最常外食,高達近七成的外食小孩會在超商買正餐吃。至於大多職場就業人口外食更早已為生活常態。面對此一現象,若飲食安全未能做好確實把關,如何面對蠢蠢欲動之A型肝炎?為避免禁用免洗餐具而導致外食人口日眾且幾乎不具A型肝炎免疫力之年輕族群暴露於爆發A型肝炎流行之威脅,我們特別呼籲:(1)1980年後出生之年輕族群,若尚未接種A型肝炎預防針,應到附近衛生所或醫院檢查;無免疫力者建議接受疫苗接種。(2)加強衛生教育,使民眾對A型肝炎有正確的認知。 新聞資料來源:財團法人奇美醫院 本文作者:財團法人奇美醫院附設南科診所 蘇世斌醫師

  • 無線射頻熱療法,肝癌治療選擇

    2008-02-18
    由於台灣是B型和C型肝炎的盛行區,使得肝癌一直位居國人罹癌者的前兩名;所導致的傷害實在非常巨大。而醫學上早已證實:早期發現的肝癌患者有很高的治癒率。所以目前許多單位都在大力倡導慢性肝炎患者要定期接受檢查,以期早日發現肝癌早日治療。而隨著醫學的進步,對於早期的肝癌患者而言,要完全治癒,開刀已不是唯一的選擇。 目前最流行的有效替代療法是無線射頻熱療法(Radiofrequency Ablation of Hepatoma)。其原理簡單的說就是:在超音波導引下將電探針經人體表面插入肝腫瘤中,再把熱導入腫瘤中將其殺死。表皮傷口不到0.5公分。單均每次療程可在半小時內完成。且很少發生重大併發症。治療的過程簡單且安全。本院消化系內科於2年前開始以這項技術來治療肝癌患者。初步共治療了17人次,計有11男1女。其中除有一人因治療中過於疼痛放棄外,全部順利完成治療。之後觀察並沒有人產生併發症。目前健保局已有給付,不過須事前專案申請。對於罹患肝癌的患者而言,提供了一個很好的治療選擇。 新聞資料來源:財團法人仁愛綜合醫院 消化器內科主任 林賢平 本文作者:財團法人仁愛綜合醫院 林賢平主

  • 「要肝淨,不要抗藥性」超過七成B肝患者每月用藥超過三千元!

    2007-11-01
    國內首次針對全台B肝患者進行的「要肝淨不要抗藥性」調查結果發表。由B型肝炎醫療策進會台灣分會委託政治大學民意市調中心針對台大醫院、中國附醫、成大附醫以及高醫門診中接受一年以上B肝藥物治療且持續用藥的患者進行調查,結果發現,高達八成患者擔心B肝治療過程中會產生抗藥性,且有六成患者擔憂將來無藥可用,不僅如此,雖然B肝藥物治療目前已納入健保給付範圍,但仍有超過七成的患者因抗藥性問題而必須自費或合併藥物治療,一個月花費均超過3,000元,甚至有12.9%花費高達8,000元。 口服抗病毒藥物為主要治療方式 目前國內已核准的B肝治療方式包括口服抗病毒藥物及免疫調節藥物,高達98.1%的B肝患者選擇以口服抗病毒藥物為主,B肝醫療策進會台灣分會會長暨高雄醫學大學附設醫院肝膽胰內科主任莊萬龍解釋,因接受干擾素治療的限制及副作用較多,因此臨床上仍以口服藥物為主,而目前的口服藥物包括干安能﹝Lamivudine﹞、肝適能﹝Adefovir﹞、貝樂克﹝Entecavir﹞以及喜必福﹝Telbivudine﹞。其中又以健保給付一線用藥干安能﹝Lamivudine﹞佔90%的比例為最高,其次為肝適能﹝Adefovir﹞ 39.7%及貝樂克﹝Entecavir﹞20.6%。 近六成患者擔憂因抗藥性而無藥可用 用藥越久心理壓力越大 慢性B型肝炎治療最大挑戰在於長期服藥後會產生抗藥性問題。調查顯示,雖然目前僅二成患者產生抗藥性,卻有超過八成以上(81.8%)擔心將來會產生抗藥性,且超過半數(58.8%)患者擔心未來無藥可用及影響治療效果﹝50%﹞;不僅如此,服用B肝藥物達4年以上的患者,害怕將來無藥可用的人更高達100%,顯見抗藥性已成B肝患者治療上的一大心理負擔。 台大醫院肝炎研究中心主任高嘉宏教授說明,抗藥性是每個B肝患者使用口服抗病毒藥物過程中都會面臨的問題,這是因為長期服藥後,當B肝病毒發生變異可以抵制藥物療效時,抗藥性就會產生,而患者的肝病毒量與肝指數也會開始持續上升,藥物的療效將大打折扣,而讓B肝治療變得更為困難。高嘉宏進一步分析,就目前的治療方式,當患者對B肝藥物產生抗藥性後,醫師會採取「合併治療」或「換藥」持續給予患者治療。高嘉宏表示,以四種核准口服藥物比較,干安能﹝Lamivudine﹞第一年會有20%產生抗藥性,五年後達70%;肝適能﹝Adefovir﹞第一年0%,第五年29%;貝樂克﹝Entecavir﹞使用至第四年有1%的患者產生抗藥性,是目前國內核准之口服藥物中抗藥性最低的;而最晚上市的喜必福 ﹝Telbivudin﹞ 使用兩年有20%產生抗藥性。 經濟考量選擇中斷B肝療程 初期治療應選擇療效強抗藥性低藥物 調查也發現,接受B肝治療的患者以1至2年的46.4%最高,為其他療程的二倍。莊萬龍解釋說,這與健保給付制度有關,健保給付藥物最高一年半,多數患者在給付到期後常因經濟考量而自行中斷治療,但是B肝疾病多需要長期治療,停藥與否也應該由醫師判斷,若患者擅自停用藥物,肝炎復發機率高達8成,且復發後的治療也較為複雜,反而加重患者心理及經濟上的負擔。 今年美國與亞太區肝臟學會所發表的醫療準則也建議,患者在治療初期就應選擇抗病毒效果強且抗藥性低的藥物,才能有效避免治療過程中過早面臨抗藥性問題,而必須在B肝病情尚未穩定時就被迫中斷療程,莊萬龍表示,相較於其他藥物,貝樂克﹝Entecavir﹞在「首次治療」的患者上療效更強、抗藥性最低,能大幅降低未來產生抗藥性的風險,而貝樂克﹝Entecavir﹞及喜必福 ﹝Telbivudin﹞也已被納入醫療準則中的第一線用藥建議。 超過七成患者每月用藥超過三千元 自費及合併藥物多 目前健保給付干安能﹝Lamivudine﹞最高18個月,患者每月僅需部分負擔一千元,但調查中卻發現,超過七成的患者每月藥物花費仍超過3千元,其中34.4%花費3,000~5,000元,23%花費5,000~8,000元,12.9%更高達8,000元以上,這就表示絕大多數的B肝患者處於合併用藥或自費治療的狀況。莊萬龍教授進一步說明,因干安能﹝Lamivudine﹞抗藥性高,多數患者長期治療後容易產生抗藥性,患者就必須選擇合併用藥或換藥,舉例來說,醫師多會建議合併肝適能﹝Adefovir﹞使用,但健保僅給付一種藥物,因此患者仍須自費購買干安能﹝Lamivudine﹞,再加上每次就醫的交通費、掛號費等,花費更多。 莊萬龍教授補充,首次治療的B肝患者在面對初次療程藥物的選擇時更應謹慎,雖然健保給付是許多患者初期治療時考慮的要點,但從「藥物經濟學」的觀點來看,因抗藥性問題而必需「加重藥物劑量」或「混合其他藥物治療」,對患者的心靈及經濟反而會造成更沉重的壓力,因此在療程建議上,醫師應該為病患做詳細衛教與慎選抗病毒效力高且抗藥性低的治療藥物,以減少病患的困擾與負擔。 本文作者:B肝醫療策進會台灣分會

  • 首屆國際肝病研討會,挑戰B型肝炎

    2007-07-27
    肝病被稱為是台灣的國病,其中,B型肝炎帶原者高達300多萬人,C肝帶原者則約有40多萬人,這些帶原者引發肝炎的機會遠高於一般人百倍以上,國內首度舉辦的『國際慢性肝炎及肝病研討會』,以「挑戰B型肝炎」為主題,自今﹝25﹞日起在台北君悅飯店盛大舉行,由經濟部技術處指導,工研院協同國際肝病研發聯盟﹝The Taiwan Liver Disease Consortium, TLDC﹞主辦,2天的議程邀集國際間肝病研究領域的重量級大師與跨國大藥廠,分享B型肝炎臨床及藥物研發的心路歷程與最新的醫療與預防成果,讓業界更深入了解肝炎醫療的現狀與成效,藉由產學研共同合作,協助民眾擺脫「肝炎、肝硬化、肝癌三部曲」的桎梏。 工研院院長李鍾熙博士指出,基於國內特殊的環境與肝炎治療需求,工研院不但積極串聯從上游的肝病研究到下游的肝病保健與治療,同時也橫向進行跨領域的產學合作,除了建構全球最完整的「肝蛋白體資料庫」,協助未來肝病研究與新藥的開發外,另也進行可用於肝病研究的「高密度基因微陣列晶片」、「肝病中草藥新藥」、「組織工程人工肝技術」及非侵入式的「肝病醫療器材」等計劃,期望在先進的醫療技術研發下,結合國際相關肝病研究機構與跨國大藥廠,共同打造台灣成為全球肝病的研究重鎮。 台大醫學院陳定信院長表示,台灣長期投入肝病治療的研究,至今已創造許多重大成果,包括新生兒全面接種B型肝炎疫苗,降低台灣肝癌的發生率、參與國際大型治療B型肝炎/ C型肝炎藥物臨床試驗及肝臟移植等,因此「肝病」醫療在國內不僅研究成果豐碩且產業鏈也比較具完整性,新生兒接種B肝疫苗的計劃迄今也成功減少80萬的帶原者,相當於減少20萬的肝癌死亡人口,為能彰顯台灣在肝病研究的成果並積極推動與跨國大藥廠進行共同研發,希望藉由國際性研討會的舉辦,進一步增進國內研究單位、業者與國際間的交流和合作機會,分享B肝藥物開發的研究歷程。 此次慢性肝炎及肝病研討會,包括台北榮民總醫院顧問羅光瑞教授將分享B肝疫苗注射計劃實施後對台灣肝病防治的成效,羅光瑞教授不僅是台灣肝病泰斗、帶動台灣整個肝炎研究風潮,還率先接受B肝疫苗注射,此外,還有長庚醫院廖運範院士、德州大學醫學院肝病研究學者施嘉和教授、美國Hepatitis B Foundation 總裁Timothy Block博士、澳洲知名病毒專家Stephen Locarnini博士、美國Idenix Pharmaceuticals公司資深副總裁David Standring博士及基亞生技張世忠總經理等,都將一同分享肝病防治的發展現狀與臨床研究以及肝病藥物的最新研發趨勢,帶領民眾一起挑戰B型肝炎。 此外,26日也將舉行肝病高峰論壇,邀請到包括世界第三大藥廠諾華公司的肝病研究國際總督Nikolai V. Naoumov博士、台大醫院陳培哲院士、台大醫學院鄭安理醫師及工研院生醫所曾錙翎組長分別從產業與臨床的角度,討論肝病治療的前景與趨勢及未來的商業模式,研討會大會主席何美玥政委建議以後能定期舉辦肝病治療研討會,針對肝病治療、肝病藥物及檢測開發等議題持續探討、希望引起醫界 藥界之關心並導引商機,未來更期望以肝病研究為起點,結合國內外的研究技術,建立合作平台及模式,為我國生技產業開創新機。 本文作者:工業技術研究院

  • B型肝炎帶原接受化學治療時應特別注意肝功能變化

    2007-07-10
    B型肝炎病毒帶原的患者,若抽血檢查肝功能完全正常,我們稱之為健康帶原者,這些B型肝炎病毒隱藏在肝細胞內與病患和平生存相安無事,但是,在身體免疫力發生變化時,這些病毒便活化起來,造成肝臟的極大傷害,可能形成猛爆性肝炎威脅生命。 一般患者在接受化學治療後,免疫力會短暫下降,病毒便伺機繁殖,很快的,免疫力恢復了,就在肝臟進行病毒消除,身為戰場的肝臟就受到了破壞,嚴重的話會造成肝臟衰竭。 台北市立聯合醫院仁愛院區血液腫瘤科主任林哲斌說,最近在治療一位淋巴癌患者時,患者發生猛爆型肝炎,血中檢測B肝病毒達到每毫升含2•54×107株,且AST/ALT達 1954/1965 U/L,黃疸高達19•86 mg/dl,幸有早期使用肝安能,且晚期併用第二代抗病毒藥物使用,病毒肝炎才逐漸被控制。 他說,患者不但從淋巴癌康復後,後續也無肝硬化發生,目前B型肝炎抗病毒藥物如肝安能等,可以大幅降低帶原者或慢性肝炎患者,因化學治療後產生急性肝炎的機會,若能提早在化學治療開始前就使用抗病毒藥物,則發生肝功能受損者極為罕見。 本文作者:臺北市立聯合醫院 林哲斌醫師

  • 惱人的肝病毒量配合中醫輔助治療效果好!

    2007-06-29
    60歲的A先生,男性,慢性C型肝炎合併肝硬化,超音波顯示脾臟有腫大情形,之前曾接受干擾素治療,之後肝功能指數GOT/GPT雖回復正常水平,但病毒量仍時高時低,去年4月份HCV-RNA=1.35*107﹝病毒量﹞。 病患A先生體形略胖,舌紅、舌苔白黃、脈滑數,並且容易口渴,平時還有糖尿病史,在體質上屬於中醫所言的『濕熱體質』,藥材使用白虎湯、黃連解毒湯、苦參、綿茵陳、黃水茄、淡竹葉、知母等等清熱解毒、通便除濕的藥物,到11月份HCV-RNA=5•73*106﹝病毒量﹞,與未服中藥之前相較,現在A先生體內病毒量已減低一半,讓他心中的擔憂得以緩解了。 不論是B型肝炎或C型肝炎,在患病一段時間之後,GOT/GPT常常看似表現正常,但事實上其他肝功能相關指數,諸如胎兒蛋白、總膽紅素、鹼性磷酸酶、白蛋白、球蛋白、以及病毒量可能都已經發生違常,只是病患不自知,甚至不少病患都忽略應該要每4至6個月找肝膽科醫師檢查肝臟超音波,以致於肝病開始轉入慢性遷延期,病毒仍持續破壞肝臟功能,進而損害肝臟實體,也加速了肝硬化的腳步。 中醫治療肝病,除了能降低肝功能指數﹝GOT/GPT﹞,並且在肝病慢性遷延期也能發揮療效,而且經由中藥調理不但能使檢查數值趨近正常,還能改善病患肝病體質,提昇體力,改善肝病疲勞,進而延緩肝硬化腳步,加強病患的生活品質。 簡要說明如下: (1)病毒量偏高:各種體質都有可能發生,藥材方面除了常用的黃連解毒湯之外,還要搭配個別病患體質,例如陰虛體質加入川楝子、沙參;睡眠障礙體質一定要使其能睡眠,可加入酸棗仁湯或天王補心丹;瘀血體質則加入青皮、丹參、鱉甲、桃仁。 (2)GOT/GPT偏高:常發生在濕熱體質的病患,可使用黃芩、黃連、黃柏、生梔子、綿茵陳、黃水茄等等藥材。 (3)總膽紅素偏高:濕熱與陰虛體質易發生,可用黃芩、黃柏、鬱金、柴胡、枳實、枳殼、大黃等等藥材。 (4)白蛋白偏低:脾胃虛以及氣虛患者是常見的族群,多採用黃耆、白朮、茯苓、刺五加、黨參、太子參等等藥材。 要強調的是,A先生是位配合的病患,在治療期間遵循中西醫兩方的醫囑,並認真服藥、生活規律、減少刺激性食物,由此可知,肝病的治療是需要醫病雙方相互信任、相互配合,才能達到理想效果。 林襄穎醫師小檔案 現任:天寶中醫診所院長    KingNet國家網路醫院中醫婦兒科及中醫不孕症科駐院醫師 學歷:中國醫藥大學中醫研究所碩士 經歷:前中國醫藥大學附設醫院醫師    前署立豐原醫院中醫婦科主治醫師 專長:子宮內膜異位症、子宮腺肌症、子宮肌瘤、    婦癌腫瘤、男女不孕症 網址:林襄穎醫師的個人專區 本文作者:天寶中醫診所院長 林襄穎 醫師

  • 答題王李文華醫師 二十年如一日

    2007-06-15
    二十餘年來,KingNet國家網路醫院以很傳統又帶些靦腆的方式,與李文華醫師維持特殊的情誼…一台傳真機就這麼牽繫著數千位網友的健康… 晚上九點多,辦公室早已空蕩蕩… 這時傳真機傳來自動接受文件的聲音,不需要看文件內容,肯定是來自於李文華醫師傳來的問診回覆傳真。 與肝膽腸胃科李文華醫師的往返傳真情,從民國87年12月8日開始,到今年(108)年底就已經超過20餘年了! 藉由李文華醫師的協助,身為KingNet國家網路醫院十大熱門問診科別第4名--肝膽腸胃科,得以在十年來做到從不積壓網友問題、並總是能在最短的時間內,給予網友專業正確的意見! 在一個星期內,這已是第二次拜訪新竹。 不由欽羨風城的居民真是好福氣,因為這裡住著兩位KingNet國家網路醫院「國寶級」的榮譽醫師,一為熱心公益醫師得獎保持人、任職新竹署立醫院的黃元惠醫師,另一位則是熱心公益醫師答題王得獎紀錄保持者、回答最多網友問題的李文華醫師。 前往新竹的路上正下著滂沱大雨,車行速度緩慢,眼看著約訪的時間已過,內心不由得緊張起來。 靠著專抄小路的衛星導航幫忙,在新竹市陌生的巷弄行駛得暈頭轉向,終於來到繁華的民生路上,看到「李文華診所」招牌上大大的五個字,內心竟然升起像是看到好久不見親人般的感動。 話說網路醫院與李文華醫師以傳真書信方式交往快十年,但是卻是頭一遭前往拜訪李醫師,真是慚愧。但藉著傳真往返,也和李醫師累積深厚、且特殊的情誼,所以雖是第一次見面,卻完全無任何隔閡感。 李文華醫師爽朗的笑容、豪邁的性格,讓咱們在瞬間就話起家常了! 為什麼會當醫師? 李文華答得坦率,主要源自於家人的期望。 回想起幼時,居住於高雄漁村的情境,李文華的印象是:「那時候生活相當清苦,而且衛生環境不是很好!」於是在家人鼓勵下,投考醫學院;認為學成歸來時,就可以回饋家鄉! 想到這點,李文華不由得笑著說:「沒想到等我讀完7年、再接受實習醫師、住院醫師完整教育後,我的家鄉已經很進步,不再需要我了!」 於是在師長的引薦下,來到新竹落角,一待就是二十年。「風城」,儼然已成為李文華的第二故鄉! 想起行醫這些年的經驗,李文華描繪:「新竹人很純樸、熱情又真誠!但是有些人卻是刀子口、豆腐心!」在醫病溝通的過程中,有時候病人會講話很大聲,溝通的感覺就好像是在吵架一樣! 當然也會有和病人意見相左的時候,李文華記得有一次和一位前來問診的病人,因為診療方向、開立處方的問題,雙方起了爭執、場面不甚愉快!但是這位病人後來卻還是來找他看診,而且還持續十多年定期前來李文華診所報到,接受各項例行檢查。 李文華認為當一個醫生,除了要保持專業、理性角度外,也要設身處地為對方著想。 「尤其是當病人生病的時候,會有無法接受、否定、甚至於懷疑的情緒產生!」李文華認為這個時候,如果醫生再以滿口術語去解釋病情:「讓病人對疾病的認識,一點幫助都沒有,並且會淪入恐慌的心情!」 曾經在大醫院工作、目前在新竹署立醫院仍有預約門診的李文華,很能體會醫院門診時繁忙的狀況:「時間真的不夠、又很急迫,難免在回答問題與照顧病人情緒上,會產生疏忽的狀況。」 網友應建立正確問診態度 就解決病患疑慮的角度來看,這時候網路諮詢工作,就顯得意義重大! 「但是最擔心的就是網路問診的朋友,以網路諮詢得到的答覆去糾正主治醫師!」這些都是非理性的問診態度,這是李文華從事線上義診工作時最害怕會發生的情況。 線上免費醫療諮詢的存在,是彌補實體醫院醫療資訊之不足;如果使用者的觀念是正確的,這兩者應是相輔相成、並行不悖! 中國人是個自尊心強勝的民族,有時候不難發現,在線上問診的民眾,對自己原診治醫師診斷提出質疑、和不信任的態度。 「線上醫療諮詢只是能夠讓問診者進一步瞭解病狀、或是疾病解釋,但絕對無法提供醫療行為和取代醫師當面診斷。」李文華認為:「只有原主治醫師最瞭解病況,病患最聰明的選擇也是聽從原主治醫師的建議!」 如對原診斷有疑惑,李文華總是建議網友,帶著報告再尋找第二間醫院、或診所進行意見諮詢或進一步必要的檢查! 四大嗜好:上網、賞鳥、攝影及旅行 利用閒暇時間,回應網友問題,已幾乎成為李文華每天的必做功課之一!微笑中,他自我調侃的說:「我很會逛網站,但說到打字就不行了!」 講到這裡,他接下來說出的另類讚美,也讓工作人員不禁莞爾:「你們工作人員也很認真唷!我每天才傳真十幾題回去、隔天又再收到數十題問題!很讓人佩服!」 對於時下擅長打字的年輕人而言,要用手寫方式回應問題,比打字還要難上數十倍,因為已經不知道該怎麼正確的寫字。而李文華醫師以精準的用字遣詞,一字、一句用苦行的方式,刻了將近十年的鋼版,不折不撓的精神,更令人感佩! 而支持李文華持之以恆,一路走來的理念,就是簡單的三個字:「幫助人!」 褪下白袍後,李文華最喜歡做的一件事就是賞鳥! 從學生時代,他就加入賞鳥協會,還記得他常常帶愛妻一起外出賞鳥,但是妻子總是埋怨的說:「為什麼都來同樣的地方啊?」 李文華解釋:「雖然地方相同,但是其中來往遷徙的鳥兒種類可大不同!」但在不懂鳥的另一半眼中,總是希望他能再培養些更有趣的嗜好。 在這些年下來,李文華已想出變通的方式,那就是陪妻子去尖石鄉美人湯洗溫泉。愛妻泡湯的同時,他就在附近生態區觀鳥。 除了賞鳥外,李文華也醉心於影像攝錄的工作。他表示自己還有好多影帶要錄製,不是拍攝診所、也不是醫療片斷,而是對心愛的家族成員製作紀錄影片。 在假日的例行踏青外,每年,李文華一定替自己安排一次國外旅遊行程,疏緩身心壓力。 壓力及憂慮 易引發腸胃疾病 他認為現代人生活緊張、飲食不正常、工作焦慮,反應於身體上的表徵,往往會造成腸胃道異常狀況。在網路問診方面,李文華指出肝膽腸胃科最常見的問題包括;飲食引起的腸胃性消化異常、便秘、腹瀉、胃潰瘍、十二指腸、膽結石..等病變。 在「醫師謝謝您」單元中,可以看到李醫師紀錄的斐然成效,生病的人終於願意就醫了! 會員命運交響曲:「謝謝李醫師熱心與專業的回應,我會盡快去就醫的,謝謝!」 「台灣人很害怕看醫師!不少人線上問診時,都出現病兆;有些人甚至於在發高燒、合併嘔吐、拉肚子症狀;還在線上諮詢、等待答覆!」李文華感慨的表示指出這十年中常見狀況:「我能做的第一件事,就是催促這些已經生病的網友趕緊去就醫診治!」 有人會直接上網要求開立藥單、或是詢問該吃何種成藥,也有人在提問該怎麼辦時,已經自我描繪出該如何醫治的方式。 其中不少拉肚子的網友,甚至會自我提出診斷,表示是否得到腸躁症?其實一般人對於腸躁症斷言過早,李文華解釋,必需先檢查確定腸子沒有問題後,但仍有便祕、或是腹瀉的發生,才能稱之為腸躁症。 一般認為,腸躁症與壓力及心理因素有很大的關係。 腸躁症患者如果有拉肚子、或脹氣等現象,必需注意飲食,盡量少吃以下五類食物:豆類、發酵過的食品、碳酸食物、乳製品以及澱粉食品。 如是便秘者,則應作息正常、多運動、多喝水、多吃蔬菜和水果,但不好消化的芭樂和蘋果則不宜,可能加重便秘。 看診的病人若因為急性腸炎引發拉肚子現象,李文華會建議病人禁食一天,他認為有些人會鼓勵患者多喝運動飲料,但是反而更容易引起脫水現象,其實最好的辦法就是先禁食。 此外,肝、膽方面的疾病也不容輕忽。現代人飲食,高膽固醇、高油脂,從網路問診者年齡層觀察,膽結石患者,年齡有向下延伸的現象,20幾歲的青年男女都已罹患膽結石疾病。 B型肝炎帶原者務必定期檢查 台灣地區是B型肝炎病毒的高盛行區,李文華指著診所內,牆壁上張貼大大小小的文獻解釋:「目前約有三百萬人是屬於B型肝炎帶原者,不少人因為生活忙碌,而忽略了定期檢查的重要性!若無定期追蹤,時間隔太久,將會造成肝臟發炎、肝硬化、引發腫瘤病變而不自知!」 根據衛生署統計,惡性腫瘤連續23年居國人10大死因之首!其中肝癌在民國88年—94年間,連續6年蟬聯男性10大癌症之首,不容忽略。 而國人十大死亡原因的第六位之慢性肝炎及肝硬化,亦與慢性B型肝炎病毒感染有關,因此宣導B型肝炎病毒的認知及預防工作,是李文華一直在對病人進行的課題。他總是苦口婆心的提醒B肝帶原、肝癌家族病史的病患:「一定要做定期檢查,才能保障自己和家人的彩色人生!」 理想的狀態是2-3個月就做一次血液檢查,每半年做一次超音波檢查。因為很多患者,都等到病、痛,身體異常時才就醫,往往這時候可能有急性發作或肝臟出現腫瘤,所以應該定期檢查,早期發現、早期治療。 「B肝帶原者,應完全禁酒、戒煙,並且不能熬夜!」李文華醫師拿著從發炎、硬化到腫瘤等過程模擬製作的肝臟模型,仔細的對我們解說:「認識疾病、面對它,減少對它的恐懼;及早發現和治療,人生仍是彩色的!」 捨北部名醫至新竹就診 「解決病人的問題,是件很愉快的事!」但是李文華醫師還是再三的向網友提出呼籲:「有症狀,一定要看醫生!」 在網路問診中,得到網友的信任和支持,是李文華最感欣慰的地方。有好幾位病人千里迢迢從台北跑到新竹,找他看病。 「我常常跟他們說,就近看醫生就可以了!實在沒必要跑到新竹來檢查!」李文華覺得網友的答謝行為,讓他有些不好意思:「他們表現出這樣的情誼,真的讓人感動!但是真的太遠了!我都勸他們在附近就醫就可以了!」 望著李文華醫師滿臉可親的笑容,對人生充滿熱切的神情,想像他每日下班後、振筆疾書回答網友問題的模樣;不難理解,為什麼有人願意捨棄知名大醫院,南下求診。因為充滿熱誠、敬重生命的醫師,最值得信任!令人滿心願意將最重要的健康問題,託付給他! 李文華醫師的話:慢性肝炎一定要定期追蹤檢查、超音波檢查;消化性潰瘍(胃或十二指腸)必須做幽門桿菌的根除治療;多認識疾病、面對它,減少對它的恐懼,人生仍是彩色的! 醫師網頁:http://hospital.kingnet.com.tw/doctor/doctor.html?id=162    

  • 答題王 — 李文華醫師 十年如一日

    2007-06-15
    十年來,KingNet國家網路醫院以很傳統又帶些靦腆的方式,與李文華醫師維持特殊的情誼… 一台傳真機就這麼牽繫著數千位網友的健康… 本文作者:編輯部

  • 母體有C型肝炎,小心垂直感染!

    2007-04-13
    文 / 臺安醫院 小兒腸胃科主治醫師 方旭彬 病毒性肝炎原本分為A型肝炎、B型肝炎、及非A非B型肝炎三大類。自從1989年發現C型肝炎之後,佔偶發型非A非B型肝炎一半以上的病例,已成為另一種主要的病毒性肝炎,雖說主要經由輸血或靜脈注射毒品藥物等體液傳染,卻仍有一部分病人找不到任何危險因子可以解釋其感染來源。 在1990年以前血庫尚未有C型肝炎的篩檢,所以許多人因輸血或使用血液製劑而感染,開始C型肝炎篩檢後,輸血感染C型肝炎的比率才大幅下降。C型肝炎之所以可怕,在於其帶原率(10-20%)、慢性肝炎率(10-50%)、肝硬化率(5-10%)以及肝癌率(5-10%)都來得比B型肝炎嚴重。 隨著B型肝炎疫苗的普及,台灣新生兒的B型肝炎垂直感染大幅下降,進而減少了慢性B型肝炎的帶原率;但是C型肝炎迄今尚無疫苗可用,更突顯其嚴重性。 除了青少年時期的性氾濫和共用針頭施打毒品會造成C型肝炎的感染外,目前兒童C型肝炎主要還是來自母子的垂直感染。 一般懷孕母親罹患C型肝炎的盛行率約在1-2%,但是在某些盛行區域(如台南馬沙溝)、有HIV共同感染、長期或早期輸血、施打毒品等高危險群中,盛行率會比較高。 在沒有HIV共同感染的C型肝炎懷孕母親當中,有平均5%的母子垂直感染率,如果有HIV病毒共同感染,則母子垂直感染率更高達15%。 垂直感染可發生在胎內或生產前後,然而最重要的危險因素,主要取決於母親的免疫狀況和病毒量的多寡,例如媽媽在生產時有肝炎症狀,處於感染初期,有HIV病毒共同感染時,或者媽媽體內病毒量高、沒有抗體時,比較容易垂直傳染嬰兒;至於已經感染C型肝炎的時間長短與垂直感染的危險性並無直接關聯,第一胎與第二胎以後的嬰兒在感染機率上也沒有差異。 C型肝炎媽媽懷孕產檢時如果施行羊膜穿刺檢查,可能會使病毒傳染給胎兒的危險性增加;至於生產時破水時間長短是否和垂直感染有關目前仍有爭論;而法國的一項研究指出,經產道生產時使用產鉗會使垂直感染的機率提高三倍。 一般的研究指出,大部分經產道生產的嬰兒垂直感染比剖腹產來得多,但是是否意味著剖腹產對於C型肝炎的垂直傳染有預防的效果仍有待證實,所以目前婦產科醫師對於沒有HIV共同感染的C型肝炎母親,並不會建議剖腹產,但對於有HIV共同感染的C型肝炎母親則建議剖腹產以降低HIV和C型肝炎的垂直感染。 如果C型肝炎母親為無症狀或無HIV共同感染,仍然可以餵哺母乳;但如果是剛感染C型肝炎或有HIV共同感染,因為體內的病毒量較高連帶母乳中病毒量亦較高,則不建議餵哺母乳。 一般用來篩檢C型肝炎所測血清中的抗C 型肝炎抗體(Anti-HCV),會經由胎盤傳到嬰兒,所以在一歲半以前單測此抗體想確定是否從母體垂直感染到C型肝炎不是很可靠,一般建議在三個月大以後做一次C 型肝炎病毒RNA定量,在一歲半到兩歲再以抗C 型肝炎抗體或第二次病毒RNA定量確認小孩是否真被感染。 不過C型肝炎從被感染到肝功能異常、肝硬化、甚至肝炎需要一段漫長的時間,垂直感染的小朋友必須要長期追蹤。 最近本院小兒科一名嬰兒,因為母親曾在17年前開刀輸血感染C型肝炎,出生後以病毒RNA定量確定被感染,另一個兩歲的姐姐也被感染,回頭檢查母親體內病毒量相當高,兩名子女雖沒有肝功能異常但必須長期追蹤,媽媽因有慢性肝炎也轉介給肝膽內科繼續追蹤,此事更突顯出兒童C型肝炎與母子垂直感染,將會是一個日益重要的課題,值得大家注意。 本文作者:臺安醫院 方旭彬醫師

  • 常見醫學名詞釋疑系列:急性B型肝炎、急性扁桃腺炎!

    2006-12-14
    文�宏恩醫院胃腸肝膽科主任 譚健民醫師 【醫學名詞145】急性B型肝炎 Acute hepatitis B B型肝炎的潛伏期平均在六十天左右,而感染到B型肝炎有明顯的臨床症狀及血清生化檢查呈現異常的個體僅佔其中的百分之二十左右。個體罹患B型肝炎後的二至四個星期內血清中可以偵測到B型肝炎表面抗原(HBsAg)、B型肝炎e抗原(HBeAg),以及B型肝炎病毒之去氧核醣核酸(HBV-DNA),此時亦正值病毒旺盛複製時期,但病患尚處在臨床潛伏期。 急性B型肝炎病毒感染亦存有「空窗期」(Core window),亦即在此時期,HBsAg消失,而B型肝炎表面抗體(Anti-HBs)尚未能出現,但假若偵測B型肝炎核心抗體之免疫球蛋白M(Anti-HBc-Ig)會呈現陽性反應。HBeAg假若持續超過三個月,則個體會有很高的機會轉變成慢性肝炎。而HBsAg陽性反應超過六個月,在臨床上則可稱之為慢性B型肝炎。 【醫學名詞146】急性疾病 Acute Mness 醫學上某些疾病會突然發作或者在四十八小時內引起惡化的現象,便稱之為「急性疾病」。某些急性疾病來得突然,也消失得快速;某些急性疾病對身體健康無大礙,有些則會演變成慢性疾病,少數則終至死亡。 常見的急性疾病大多數是由傳染性病原體所引起的感染性疾病,如急性胃腸炎;或者如急性心肌梗塞等由血管循環病變所引起的動脈栓塞的情況。有些急性疾病發生後會自然痊癒,如急性流行性感冒,因為個體在產生相對應的抗體,不僅使得臨床症狀不明顯,其抗體更能中和侵襲人體的病毒,而使疾病得以痊癒;有些則需要及時的醫療援助才能挽回生命,如突發性腦血管出血。 通常急性疾病超過四十八小時以上仍然持續進行者,醫學上則以惡急性(Subacute)構之,如超過六個星期仍末痊癒者,則稱之為慢性疾病(Chronic)。 【醫學名詞147】急性扁桃腺炎 Actue Tonsillitis 扁桃腺是位於咽喉左右兩旁的淋巴腺組織,而扁桃腺炎是急性上呼吸道感染常見約合併症之一。其主要的感染病原體是溶血性鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌,但也有少數是病毒所引起的。事實上,這些病原體早就已寄居在扁桃腺體的隱窩內,但不曾引發病症;但倘若人體受到風寒,甚至在抵抗力減弱時,這些病菌便會大量繁殖,並且產生毒素來破壞扁桃腺黏膜進而發生炎症反應。 在症狀的產生上,急性扁桃腺炎患者首先會有咽喉部乾痛的情況產生,有時會有吞嚥困難,講話不易的情形產生,亦可伴隨同側耳痛的症狀;嚴重時會引發全身症狀,而有發燒畏寒的現象,間歇性高燒亦可高達將近攝氏四十度左右;罹患者更可能感到全身筋骨痠痛以及食慾不振的現象。此時,須接受十天至十四天左右之抗生素治療。 (本文著作權歸 譚健民醫師所有) 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 譚健民醫師(醫療服務網棧 www.98.to/tamkm) 本文作者:譚健民醫師

  • 常見醫學名詞釋疑系列:趨肝性病毒、ABCDEG肝!

    2006-06-29
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師 【醫學名詞133】趨肝性病毒 Hepatotropic Virus 所謂趨肝性病毒是指一群主要為害肝臟器官的病毒:在臨床上,常見的趨肝性病毒有巨大細胞病毒、Epstein-Barr病毒、單純庖疹病毒,以及常見的肝炎病毒(目前為止可由血清中偵測出特定肝炎病毒的抗原或抗體而得以診斷者有五種:包括有A型、B型、C型、D型、E型以及G型)。 目前來說,在臨床上所指的趨肝性病毒,絕大多數是指肝炎病毒;以此五種不同類型的肝炎病毒來說,B型肝炎病毒及C型肝炎病毒是造成國人罹患肝功能異常的主要原因;不僅如此,這些肝炎病毒是導致國人第六大死亡原因的慢性肝炎及肝硬化的最主要原因,更何況肝癌是癌症死亡原因的第一位,其與肝炎病毒的慢性感染更是息息相關。 【醫學名詞134】A型肝炎 Hepatitis A A型肝炎主要是經由不潔飲食以及生喝飲水等途徑而感染,其病毒主要是以人類、獼猴、人猿等靈長類動物為宿主,潛伏期大約二至六個星期。 在感染一個星期內,還可以在糞便中找到病毒的顆粒:受感染個體就好像得到一場感冒似的,某些個體還可能會出現高燒、食慾不振,或者全身倦怠等非特異性的症狀。僅有少數罹患者可能出現茶色尿或被告知有黃疸的現象,事實上,大部分受感染個體在臨床上是沒有症狀的。 通常A型肝炎主要發生在公共衛生環境較差的開發中國家,所幸感梁到A型肝炎病毒的個體,通常在四至八個星期左右,肝機能都會恢復正常,很少會發生猛爆性肝炎;而感染個體都能產生相對應的抗體。 【醫學名詞135】B型肝炎 Hepatitis B B型肝炎有兩大感染途徑,一是垂直感染,即帶原母親在生產過程中,把病毒傳給新生兒,其中有百分之四十的新生兒會成為帶原者;假若,帶原者又是e抗原陽性者,則新生兒成為帶原者的機率高達百分之九十。另一種感染的途徑指的是水平傳染,即指經由輸血、開刀、注射、皮膚或黏膜傷囗及性行為而感染。 感染到B型肝炎的個體,絕大部分是沒有症狀的,其中有百分之二十五會表現出急性肝炎的臨床表徵,百分之十則可能會演變成慢性肝炎(即表面抗原持續在血清中存在的期間大於六個月以上),這一群人便是將來形成肝硬化或肝癌的高危險群。 此外,有百分之一的個體會演變成猛爆性肝炎,其死亡率高達百分之八十至九十。對於罹患年齡而言,個體年齡越小即接觸到B型肝炎病毒,其成為帶原者的機會也就越大。 【醫學名詞136】C型肝炎 Hepatitis C 五年前,臨床醫學家在一群被診斷為非A非B型肝炎的冷凍血清中,利用基因工程技術找到一種新的病毒基因體,而命名為C型肝炎。此外,他們還發現以往被診斷為「輸血後肝炎」的血清中,竟然有百分之七十至八十左右可以偵測出抗C型肝炎病毒抗體(Anti-HCV)。在C型肝炎自然感染史中發現罹患者演變成慢性肝炎的機率較高於B型肝炎。 雖然目前醫學家都一致認為C型肝炎病毒的傳染途徑是經由輸血或注射等非腸胃道途徑感染;但在臨床上,卻有半數左右的C型肝炎帶原者,無法在既往經歷中找出不正當的藥物靜脈注射,或輸血的經歷。因此C型肝炎病毒的傳染途徑,或許需要考慮是否有少部分是經由腸胃道傳染。 【醫學名詞137】D型肝炎 Hepatitis D D型肝炎病毒是一種有缺陷的核醣核酸病毒,其直徑大小在三十五至三十七微毫米之間,必須借助B型肝炎病毒的表面抗原作為外套來進行複製繁殖,其潛伏期約一到四個月。在國內B型肝炎帶原者的D型肝炎罹患者約佔百分之七到九左右。D型肝炎病毒的感染途徑除了不經由垂直感染外,與B型肝炎病毒之感染途徑相類似;在B型肝炎帶原者的妓女中,其D型肝炎病毒的感染率也特別高。 其感染的型態可分為兩種:一是同期感染,即D型肝炎病毒與B型肝炎病毒同時感染個體而發生急性肝炎;另一種為重複感染,即D型肝炎病毒再次感染在B型肝炎帶原者身上,這亦是使慢性B型肝炎引起急性發作的重要原因之一。 【醫學名詞138】E型肝炎 Hepatitis E 二十年前,醫學家便已知道非A非B型肝炎乃為包含兩種以上病毒所引起的肝炎,而目前非經由腸胃道感染的非A非B型肝炎,稱之為「C型肝炎」,而經腸胃道感染的非A非B型肝炎,則稱之為「E型肝炎」。 E型肝炎的傳染途徑、臨床徵兆以及治療上都類似A型肝炎;病毒學家並得知E型肝炎病毒的顆粒大小在二十九到三十四微毫米間,是屬於一種單股的核醣核酸病毒,受感染個體不會導致慢性肝炎。在一九五五年時,E型肝炎被發現於印度,主要是由於洪水為患後,飲食污染而造成大流行,受感染個體年齡都在十五歲到四十五歲之間,發病潛伏期平均約六個星期左右,死亡率僅百分之一:但懷孕末期婦女因E型肝炎感染的死亡率則高達百分之二十。台灣地區至今尚未發現有E型肝炎的流行。 【醫學名詞139】G型肝炎 Hepatitis G G型肝炎病毒是屬於黃熱病毒科,是近年(1995年)才被發現的「趨肝性病毒」,其主要經由非胃腸道(打針注射)的途徑而傳播感染,其會造成感染者持續出現慢性「病毒血症」的期間將近十年,根據流行病學的探討,G型肝炎病毒的感染率在靜脈藥物成癮者中佔50%,血液透析者中佔30%,血友病罹患者中佔20%,而慢性B型或C型肝炎罹患者中佔15%;雖然如此,目前仍未有明顯證據顯示G型肝炎病毒會造成較高嚴重性的肝疾病。 自從1995年G型肝炎病毒基因體被發現以後,得知其是導致輸血後肝炎最主要原因,但臨床上仍有5%的慢性肝疾病是找不到原因的(及在其成因中以排除所有肝炎性病毒、酒精、藥物以及自體免疫或先天性新陳代謝所導致的肝疾病),而其中這些罹患者有一半在過去病史中經接受過輸血治療,其潛伏期大約在14-145天之間;在臨床經過聚合酵素連鎖反應(polymerase chainreaction, PCR)的測試之後發現一種具有特殊基因體的病毒顆粒,而稱之為「G型肝炎病毒」,其可以感染於猩猩或猴子與人類。 根據病毒學的研究,G型肝炎病毒亦屬於黃熱病毒屬種,其基因構造中之25%排序類似於C型肝炎病毒及其他屬於黃熱病毒科之病毒。 由於G型肝炎是新近被發現的「超肝炎性病毒」,因此其確實的臨床意義並不是很清楚,雖然其可以感染猩猩,但在臨床上感染個體卻未曾出現肝功能異常之現象,以及其他肝切片組織異常的病理變化。根據流行病學的探討,在美國地區的公血者中的G型肝炎感染率在1-2%之間,而其在全人口群的感染率較高於C型肝炎,而其高危險群與C型肝炎相類似,其中包括反覆性輸血、靜脈藥物成癮者以及血友病罹患者。 罹患G型肝炎所呈現的臨床症狀都是較為輕微,或許僅有輕度的肝功能異常現象,但根據日本的文獻報告,G型肝炎的感染亦會導致猛爆性肝炎的發生,而在日本的血液透析治療者中,其G型肝炎的發生率竟然高達3.1%,而其中亦有不少罹患者具有相當程度的肝功能異常現象,根據長期的臨床追蹤,發現G型肝炎可以持續存在於個體大約10-16年左右。(本文著作權歸 譚健民醫師所有) 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 譚健民醫師(醫療服務網棧 www.98.to/tamkm) 本文作者:譚健民醫師

  • 亞太肝臟研究協會日前發表抗病毒療法與抗藥性數據!

    2005-08-26
    第15屆亞太肝臟研究協會(APASL)會議發表的三項研究的實驗數據證實,對於多種類型的慢性B型肝炎病毒(HBV)感染患者,口服抗病毒藥劑entecavir的功效均優於或相當於拉美芙錠。這些研究對象包括代償性肝病患者:首次接受抗病毒療法(未接受過核甘治療的患者)、先前接受過抗病毒療法(非entecavir)、以及使用拉美芙錠治療無效的患者(定義為無反應、復發或有抗藥性)。 另一項研究的結果證實在經過一年治療後,未接受過核甘治療的慢性B型肝炎患者沒有對entecavir產生抗藥性的跡象。由美國必治妥施貴寶公司發明的entecavir是一種核甘類似物及選擇性B型肝炎病毒抑制劑。 中國香港特區香港大學內科學系消化肝臟科主任暨醫學與肝學專家黎青龍教授表示:「大多數的醫師在決定要用哪一種抗病毒藥來治療慢性B型肝炎患者會考慮抗藥性的發生。今天在分析entecavir第三階段數據後顯示,在對任何首次接受核甘治療的患者進行治療48週後,沒有任何entecavir抗藥性產生的跡象。只有1%曾用拉美芙錠治療的復發患者在使用entecavir治療後,因抗藥性而有病毒回升(或再度出現可測量之病毒含量)的情形。」 中國首都醫科大學北京友好醫院董基佳教授表示:「慢性B型肝炎是中國最緊迫的健康問題之一。我認為早期診斷與有效的藥物治療有迫切必要,以便解決我們國人與慢性B型肝炎有關的一些破壞性長期併發症。」 每年全球有超過五十萬人死於原發性肝癌,而有多達百分之八十的原發性肝癌是由慢性B型肝炎病毒所引起的。在感染慢性B型肝炎的四億人口中,有75%在亞洲。原發性肝癌、亦即肝細胞癌是許多亞洲國家前三大癌症死因。 ■中國是全球B型肝炎和肝癌人口最多的國家,估計大約已經有  一億三千萬人或大約10%的人口已經感染慢性B型肝炎。 ■根據估計,每年光是東亞國家(中國、香港、日本與韓國)  就有36萬人死於B型肝癌。 ■在印度,每20人當中就有一人感染慢性B型肝炎,成年死亡人  數的1%是死於B型肝炎病毒。 ■新加坡大約有6%的人口或大約25萬人感染慢性B型肝炎。 2005年更新的慢性B型肝炎亞太共識報告書指出,持續抑制病毒是減少或預防肝臟(與肝臟相關的)受損和病程發展的重要關鍵,且治療的首要目標是消除或永久抑制B型肝炎病毒。 第三期的臨床研究顯示entecavir治療多種類型的慢性B型肝炎患者的療效,包括B型肝炎e抗原(HBeAg)陽性反應與B型肝炎e抗原陰性反應的未接受過核甘治療的患者,以及接受拉美芙錠治療的無效患者。B型肝炎e抗原陽性反應患者有肝功能惡化、肝硬化和肝癌的情形,在慢性B型肝炎患者中佔25∼40%。B型肝炎e抗原陰性反應患者的特色是進行性嚴重肝損傷,長期預後不良,經常發展為肝硬化和肝癌。 在APASL發表的第三臨床資料包括: ▲ETV-023研究是以519位患者為對象、雙盲對照的隨機三期臨床研究,調查中國未接受過核甘治療的慢性B型肝炎成年患者使用entecavir的療效與安全性。治療48週後,接受0.5 mg entecavir治療的患者中,有905達到主要療效綜合終點(HBV DNA低於偵測限制【以bDNA法檢測的 分析報告為0.7 MEq/mL】以及ALT小於正常上限的1.25倍),用拉美芙錠治療的患者則只有67%。統計數據證明在治療48週後,以entecavir治療的患者,病毒減少量比以拉美芙錠治療的患者顯著得多(p<0.0001)。此外,有76%以entecavir治療的患者,HBV DNA達到無法偵測的程度,(以PCR檢測的分析報告為不到300 copies/mL),以拉美芙錠治療的患者只有43%達到。兩種藥物的安全性與耐受性普遍良好。最常報告的不利影響包括鼻咽炎(鼻道與上喉嚨發炎)、ALT含量增加、上呼吸道感染、疲倦、上腹疼痛與腹瀉。 ▲ETV-056研究是以145位患者為對象的第二�三期臨床研究,調查以拉美芙錠治療無效的中國慢性B型肝炎成年患者使用entecavir的療效。這項研究先進行12週雙盲安慰劑對照研究,再進行36週開放藥物標示研究。統計數據證明,到了第12週,以entecavir 1.0 mg治療的患者所減少的病毒含量,顯著高於以安慰劑治療的患者(4.30 log copies/mL vs. 0.15 log copies/mL);(p<0.0001)。治療48週後,先在雙盲階段以entecavir治療、後在開放藥物標示階段持續以entecavir治療的患者中,HBV DNA平均減少量為5.08 log copies/mL。每日以Entecavir 1.0 mg治療48週的耐受性一般良好。 ▲大規模分析550位患者參與第三期計劃的entecavir抗藥性數據後顯示,在治療48週後,在未接受過核甘治療的慢性B型肝炎患者中,患者樣本沒有對entecavir產生抗藥性的跡象。根據觀察結果,在先前以拉美芙錠治療無效、現以entecavir治療的患者中,有1%呈現可能因entecavir抗藥性而產生的病毒回升情形,且有7%出現與entecavir抗藥性有關的突變,但是只有在以entecavir治療之初、先前存在的拉美芙錠抗藥性曾發生變化時,才有突變發生。 ▲在對全球兩項entecavir第三期重要研究(ETV-022 研究HbeAg陽性反應患者,ETV-027研究HbeAg陰性反應患者)的數據進行48週分析後,證明對於未接受過核甘治療的慢性B型肝炎患者,entecavir的療效優於拉美芙錠。這些成人患者有代償性肝病、活躍病性複製的跡象、以及血清丙胺酸轉胺脢(ALT或AST)持續升高或組織學上病毒仍活躍的跡象。這些研究中數個與疾病相關的子群證明均有entecavir療效優於拉美芙錠的情形,這結果顯示對於這些子群代表,基線ALT含量與HBV遺傳型可為抗HBV療法之組織學反應與病毒反應的可能指標。在ETV-022研究中最常報告的不良反應包括頭痛、上呼吸道感染、咳嗽、鼻咽炎、上腹疼痛、疲倦與發燒。ETV-027研究發現的不良反應包括頭痛與上呼吸道感染。

更多

Copyright © 1998 We Lead Biotech Co., Ltd. All rights reserved.本網站由-「威利生醫科技股份有限公司」企劃設計製作維護|版權所有‧盜用必究