• B肝帶原卻不知?!恐引發肝病三部曲 守護肝臟健康 治療「藥」慎選!

    2019-08-22
    報導/黃慧玫 諮詢專家/社團法人台灣肝病醫療策進會會長暨臺大醫院內科部及醫學院研究部主治醫師  高嘉宏、長庚大學醫學系副教授暨林口長庚肝臟科主任 許朝偉、國立陽明大學醫學系教授暨臺北榮民總醫院內科部胃腸肝膽科醫師 林漢傑 圖片來源/台灣肝病醫療策進會 39歲施姓工程師,為B型肝炎帶原者。28歲那年,正準備衝刺事業時,卻時常提不起勁,出現食慾不振,味覺及嗅覺失常,甚至聞到食物都會覺得噁心想吐,導致體重遽降,後來因劇烈胃痛,去胃科檢查治療也未果。 直到出現咖啡色尿液、白色糞便,以及全身黃疸的情形,才轉至肝膽腸胃科進行檢查,確診為B型急性肝炎,肝功能指數及B肝病毒數均嚴重超標,醫師隨即開立口服類核苷酸抗病毒藥物治療,才將病毒數控制下來。 服藥3年後,施先生自認狀況控制良好,恰好健保給付期滿,便擅自停藥1年。沒想到停藥後,肝功能指數持續飆升,身體又出現虛弱、精神不濟狀況,進而影響工作表現,錯失升遷好機會。 隨後,他繼續服用口服類核苷酸抗病毒藥物治療,至今已超過10年,目前肝功能指數穩定,沒有惡化至肝硬化的現象,持續每半年追蹤檢查。 根據衛福部統計,台灣每年約13,000人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌,而且肝癌為全國十大癌症死因的第2位,其中,因肝癌病逝者約有50%為B型肝炎帶原者、40%為慢性C型肝炎帶原者。 社團法人台灣肝病醫療策進會高嘉宏會長表示,B肝病毒具有高度傳染性,據調查,全台35歲以上成人中,約有180萬人為B型肝炎帶原者,C型肝炎帶原者約65至70萬人。而國人B型肝炎約5成是經由母傳子的「垂直傳染」。 因此,自民國75年7月起,全面實施嬰幼兒B型肝炎預防接種計畫。目前,6歲以下兒童帶原率已由實施前的10.5%降至0.8%以下;而孕婦之表面抗原與e抗原陽性率,由原本的17.5%與7%,下降至5%與1%以下。 近72萬人有B肝帶原卻不知 恐引發肝病三部曲 林口長庚肝臟科主任許朝偉指出,雖然B型肝炎防治有成,但在180萬B型肝炎帶原中,仍有近40%的患者不清楚自己感染而錯失治療;其中,應治療的患者仍有40%尚未接受治療,故若要遏止B型肝炎持續存在,關鍵還是在於持續提高篩檢率與治療率。 高嘉宏說明,一旦感染B、C型肝炎病毒,就容易演變為慢性肝炎,若長期忽略沒有及時治療,肝臟會因為反覆發炎,有較高機率演變成肝硬化及肝癌。此外,B型肝炎帶原者肝指數持續異常,將有2%機率會演變為肝硬化,一旦演變為肝硬化,每年將有3至5%罹患肝癌風險。 肝病三部曲:肝炎→肝硬化→肝癌 慢性肝炎:因病毒感染、自體免疫問題,肝細胞反覆發炎超過6個月以上。 肝硬化:肝臟發炎時,被破壞的肝細胞形成小結節分布在肝臟上,肝變的凹凸不平。 肝癌:肝細胞突變並成為不停分裂狀態,逐漸破壞正常的肝組織,甚至轉移至身體其他器官,最後可能危及性命。 治療B肝刻不容緩 長期服藥降低肝癌發生率 目前,B型肝炎最主要的治療方式有兩種,醫師會視病患情況,給予合適治療建議。要特別注意,若有腎功能異常之患者,更需謹慎選藥,才能避免增加藥物造成腎病變的機率。 第一種為干擾素類藥物,採皮下注射方式,具有抗病毒及免疫調節作用,療程短而固定,但須每週往返醫院施打,患者舟車勞頓倍感不便,且易有抗藥性發生,副作用也較大,治療期間必須嚴密追蹤。 第二種為口服類核苷酸抗病毒藥物,治療原理是直接抑制B型肝炎病毒的複製,進而預防B肝併發症,改善肝功能異常,降低肝臟發炎現象,減緩並改善纖維化的速度,其副作用小,但需要長期服用, 許朝偉進一步分享,根據國外研究顯示,慢性B肝患者使用口服類核苷酸抗病毒藥物治療10年,能有效抑制病毒跟肝功能指數;而肝硬化者長期服用,可降低60%以上的肝癌發生率,整體肝炎死亡率也有明顯下降。 高嘉宏呼籲,縱使B肝仍無法如C肝般用藥根除,但治療慢性肝炎就像是個長期投資,及早穩定用藥能避免患者未來因肝臟發炎而引起的肝硬化,也可以大幅降低肝癌發作率,並減少往後更大的醫療費用支出負擔。 肝硬化不可逆!B肝感染者應盡早篩檢與治療 臺北榮民總醫院內科部胃腸肝膽科醫師林漢傑提醒,肝硬化是一個不可逆的結果,目前沒有任何藥物可以直接治癒,僅有肝臟移植一途,除此之外,只能針對併發症給予治療。 但因為初期肝硬化,因肝臟代償功仍然良好,不會有明顯症狀;且無法由一般肝功能檢查診斷,必須透過腹部超音波檢查才能得知。建議慢性肝炎患者,應每3個月定期追蹤檢查,如發現症狀,則須積極診斷與採取必要之治療。 許朝偉呼籲,B型肝炎為肝癌的高危險群,若患有B型肝炎一定要規律追蹤,每半年抽血、照超音波檢查,才能盡早揪出肝癌而提早治療。生活中,也應注意日常保健、戒菸戒酒等,才能遠離肝炎三部曲威脅。 高嘉宏表示,為鼓勵社會大眾重視肝病篩檢,台灣肝病醫療策進會持續推動「全民回肝篩檢計畫」,提供國人B、C肝病毒量檢測活動,以實際行動投入肝炎防治。 只要符合條件的B肝帶原者,經審核確認後即可免費參加B肝病毒檢測(一般自費檢測約2000元)。藉以提升大眾病識感,希望找出更多潛在帶原者,並積極接受治療,推動台灣逐步邁向全面消除B肝。 2019全民回肝計畫 凡30歲以上,未接受B肝抗病毒治療、表面抗原HBsAg為陽性的B型肝炎帶原者,以及3個月內肝功能指數(ALT)大於80 U/L,即可進一步免費參加B肝病毒量檢測;另外,C型肝炎帶原者只要符合C肝抗體為陽性,以及肝功能指數ALT大於40 U/L,即可免費參加C肝病毒量、基因型及病毒突變檢測。詳情請見肝炎救星網或致電02-2717-1986洽詢。  

  • 晚期肝癌治療新契機 新型癌症免疫療法

    2018-10-03
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北榮民總醫院胃腸肝膽科主任 黃怡翔、林口長庚醫院腫瘤科助理教授級主治醫師 侯明模 62歲林先生為B肝帶原者,因為一個月內急速暴瘦就醫,經過檢查赫然發現腹內竟有近13cm的腫瘤,甲型胎兒蛋白指數高達1,170,000ng/ml,經診斷為晚期肝癌。醫師判定無法進行手術切除,須使用藥物治療,患者又擔心傳統化療會影響生活品質,治療初期僅願意接受栓塞治療,不料卻發生肺炎副作用,進而改採放射治療,卻發生了肺轉移,治療陷入瓶頸。 經醫師評估後,投以新型癌症免疫治療藥物搭配放射治療。迄今治療近一年,肝臟與肺部腫瘤完全消失,且治療過程中並未出現明顯副作用,目前甲型胎兒蛋白指數下降至約5 ng/ml,控制於正常值內,順利回歸正常生活。 臺北榮民總醫院胃腸肝膽科主任黃怡翔表示,肝炎可說是台灣的國病,但許多人卻輕忽不治療,很容易發生「肝炎→肝硬化→肝癌」的肝癌三步曲。而肝癌是國內常見惡性腫瘤,死亡率高居十大癌症中的第2位,由於肝癌早期症狀不明顯,多數患者就醫時已屆中、晚期,錯失手術治療的機會。 過往,晚期肝癌治療選擇有限,已經超過10年未有新藥問世,目前僅有標靶藥物可供選擇,如蕾莎瓦(學名sorafenib)。值得慶幸的是,新型免疫治療藥物於今年通過衛福部食品藥物管理署核准,可用於經第一線標靶治療的晚期肝癌患者,為晚期肝癌病患提供續命新契機。 收治個案的林口長庚醫院腫瘤科助理教授級主治醫師侯明模表示,自2013年開始,對於新型癌症免疫藥物,有越來越多突破性的重要研究結果發表;而經過第三期臨床試驗證實,新型癌症免疫藥物對於多種癌症之長期存活有提升之效。 侯明模指出,過去使用標靶藥物蕾莎瓦的患者,對於藥物反應率不到1成,平均存活期僅6至10個月。但根據刺胳針(The Lancet)最新發表,新型癌症免疫藥物第二期臨床試驗結果顯示,晚期肝癌患者對新型免疫治療藥物的藥物反應率高達近2成,且患者中位存活期可長達近16個月,大幅延長患者存活期,並能改善治療期間的生活品質,突破晚期肝癌治療選擇有限的困境,並獲得美國食品藥物管理局(FDA)核准為肝癌的第二線用藥。 侯明模進一步說明,臨床試驗收治不同類型的肝癌患者,包括B型肝炎、C型肝炎,及未曾感染肝炎的患者,結果顯示,新型癌症免疫治療藥物對各種類型的肝癌患者均有治療效果,不受肝癌成因影響成效,其中更有部分患者的腫瘤完全消失。目前,新型免疫治療藥物的第三期臨床試驗正在進行中,醫界非常期待新型免疫治療藥物在未來能展現出更多可能性。 免疫療法與傳統治療最大的差異,在於免疫療法是透過加強T細胞的免疫反應,將癌細胞一一消滅,卻也可能因免疫反應過度活化,引發多種副作用的風險。常見的副作用有噁心、疲倦、呼吸困難、腹瀉、皮膚搔癢、出疹子、咳嗽及肌肉、骨骼、關節疼痛等。 侯明模提醒,因無法預知使用免疫療法的患者可能發生哪種情形,因此,隨時保持「警覺」是減少免疫副作用的關鍵,隨時留意自身狀況,及早發現副作用症狀;頻繁進行常規追蹤,回診告知主治醫師;若使用類固醇進行控制,必要時推遲或暫停免疫治療藥物。 侯明模說明,為降低免疫療法帶來的副作用,照護上,應採多專科團隊診療照護的模式,團隊中醫療相關人員會通盤考量所有治療選擇,共同擬定適合病患的個人化治療方案,才能帶給患者最大的利益。 黃怡翔表示,肝癌主要成因與B型肝炎和C型肝炎有關,不過近年因為非病毒性肝炎導致肝癌的比例逐漸增加,包括糖尿病、脂肪肝與三酸甘油酯過高,打破傳統只有病毒型肝炎及肝硬化會造成肝癌的迷思,成為新世代的肝癌危機。 黃怡翔呼籲,有糖尿病與脂肪肝或三酸甘油脂過高的肝癌高危險群,應定期安排健康檢查,早期診斷早期治療,一旦確診為肝癌,應配合醫囑,定期回診追蹤。 此外,黃怡翔強調,現今晚期肝癌治療已取得長足進步,也有許多免疫療法合併化療、放射治療的臨床研究正在進行,相信未來肝癌不再是難解之症,因此,患者應勇於面對積極治療,千萬別放棄任何一線生機。  

  • C肝治療新武器 難治第3型有藥醫

    2018-05-30
    報導/黃慧玫 諮詢專家/高雄醫學大學附設醫院副院長莊萬龍 C型肝炎是台灣肝病的第二號殺手,感染C型肝炎病毒後,約70~80%會演變成慢性肝炎1;慢性C型肝炎,約5~20%於20至30年間可能演變為肝硬化;約1~5%死於慢性肝炎的併發症,如肝硬化或肝癌。 高雄醫學大學附設醫院副院長莊萬龍指出,台灣目前約有40萬C肝感染者需要治療,是全球少數C型肝炎盛行率超過3%的國家,甚至高於日本、韓國等其他鄰近國家。C型肝炎防治工作刻不容緩,但目前C型肝炎無疫苗可預防,唯有透過養成良好衛生習慣、減少不必要的輸血、使用拋棄式注射針具及針灸針具、不從事無套性行為等預防;如有感染風險,則應定期監測anti-HCV血清學變化,以早期發現、及早治療,保護自己也避免傳染他人。 長久以來,C型肝炎治療需每週施打長效型干擾素,並配合每日口服雷巴威林來治療,但常有副作用發生,讓部分患者感到不適,甚至中止治療。為降低C行肝炎流行風險,避免日後衍生肝硬化、肝癌等,健保署啟動根治C型肝炎計畫,除原有的藥物治療,更提供口服新藥可選擇。 莊萬龍表示,目前健保給付的口服新藥,只針對特定基因型,若不屬於該種基因型,治療效果就會相差很多,其中,新藥對於C型肝炎基因第3型效果有限。他進一步說明,台灣最常見的基因型是第1型與第2型,其中第1型較第2型難治;而基因型第3型雖感染人數少,卻是C肝最難治癒的病毒型別。但從高雄醫學大學附設醫院參與全球試驗發現,使用泛基因型口服新藥,經過8週或12周的治療,治癒率可達9成5以上。而且適用所有基因型,幾乎沒有副作用、無抗藥性問題;使用時,無須與Calibri">雷巴威林併用,也不需要肝腎功能嚴格檢測,可說是C肝治療的新武器。 莊萬龍指出,此項C肝泛基因型口服新藥的臨床試驗是針對無肝硬化的C肝患者,主要是因為此藥物中含有蛋白酶抑制劑,對於用藥謹慎的肝硬化或B肝、C肝中重度患者有傷害肝臟的疑慮。但由於此次臨床試驗成果相當好,目前已經進一步針對肝硬化的C肝患者進行臨床試驗。 莊萬龍表示,Calibri">台灣C肝高盛行地區在雲林、嘉義、高雄、屏東等地,多為於交通不易、盛行率高的偏鄉。由於醫療資源不足,就算罹患C肝,也很難進一步確認其基因型類別,Calibri">若能使用不受限於基因型、療程短且安全性高的口服新藥,就可省去一道程序趕緊治療,可說是醫師與患者之福。 目前泛基因型口服新藥剛通過藥證,仍需自費,8周治療期間大約需花費50~60萬元,但未來可望能享有健保給付。莊萬龍建議,患者應與醫師充分溝通討論,再選擇最適合自己的藥物,Calibri">對於根除CCalibri;mso-ansi-language:EN">肝、免除肝硬化和肝癌等風險,提供絕佳助力。

  • C型肝炎知多少?

    2017-09-28
       什麼是C型肝炎(Hepatitis C)與C型肝炎病毒(Hepatitis C virus – HCV)呢?1 mso-fareast-font-family:標楷體">       C型肝炎(Hepatitis C)是由C型肝炎病毒(Hepatitis C virus – HCV)感染所引起的肝臟疾病。大約有70%的感染患者,自此成為C型肝炎病毒(Hepatitis C virus – HCV)永久性感染患者。接著進入如圖一呈現的一系列病程發展:慢性肝炎(Chronic Hepatitis)、肝硬化(Cirrhosis)、肝癌(Liver Cancer)等病程。mso-fareast-font-family:標楷體"> "Times New Roman";mso-bidi-font-family:"Times New Roman"">圖一 "Times New Roman";mso-bidi-font-family:"Times New Roman"">肝炎病程標楷體"> ("Times New Roman";mso-bidi-font-family:"Times New Roman"">參考連結:http://www.kanen.ncgm.go.jp/cont/010/c_gata.html標楷體"> ) 標楷體">    為什麼肝硬化可怕呢?如圖二所示:正常肝應是充滿許多健康的組織細胞,進行身體生理代謝,當肝硬化(Cirrhosis)時,就像高速公路大塞車景象,許多生理代謝難以運作,漸漸地整個器官組織就變得僵化了。 標楷體">mso-hansi-font-family:"Times New Roman";mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:EN-US;mso-fareast-language:ZH-TW;mso-bidi-language:AR-SA"> "Times New Roman";mso-bidi-font-family:"Times New Roman"">圖二 "Times New Roman";mso-bidi-font-family:"Times New Roman"">比較正常肝與肝硬化之細胞組織標楷體">     如同日前一句廣告詞:肝若仔好,人生是彩色;肝若仔不好,人生是黑白。這也是為什麼C型肝炎(Hepatitis C),是國家公共衛生與重要的流行病學議題之原因之一。     目前在日本大約有100萬的感染人口,而台灣成年人口中約有4%是C型慢性肝炎患者,感染人口超過 60 萬人2。反思國民個體健康將攸關生活品質與國家社會之勞動力及企業體的經濟發展,因此,C型肝炎(Hepatitis C),將是不容小覷的公共衛生議題喔!而肝病之所以令人措手不及,也是因為肝臟本身屬於一個沉默的器官,許多已患有肝炎病患,因不易有明顯的症狀出現,本身未必知道自己有肝炎,大多是肝臟功能出現狀況時,才察覺病態嚴重;因此,定期進行肝臟檢查是極為重要的概念喔!同時也須隨時留意血液性的感染環境,以確保個體健康─保護自己,保護家人。 以下為健保給付C型肝炎治療執行計畫之摘錄內容提供民眾參考:標楷體"> 健保署也特別提醒病患應注意下列事項3:標楷體"> "Times New Roman"">1.          每位病人只有一次使用一種C肝全口服新藥之機會,且必須要在同一醫院或診所完成療程,避免轉出轉入可能造成之用藥中斷。接受治療之個案,應在同一位醫師或同一家醫事服務機構之照護下完成療程。每位個案僅能選用一種治療組合,並以給付一個療程為限。(資料來源: 106 年度 C 型肝炎全口服新藥健保給付執行計畫https://www.nhi.gov.tw/Resource/bulletin/6811_1060034779-3.pdf ) "Times New Roman"">2.          自開始療程至療程結束後12週,請遵照醫囑於規定時間看診、每日服藥及進行相關之追蹤檢查。 "Times New Roman"">3.          每種藥品均有副作用之風險,尤其同時併用其他治療藥物,如使用三高用藥之病人,要特別提醒醫師,先檢查雲端藥歷之用藥紀錄,或告知醫師目前有正在使用的藥品或保健食品,以避免與將要服用的C肝新藥有不良交互作用。標楷體"> "Times New Roman"">4.          開始用藥第4週後病毒量未下降達100倍以上的病患,表示使用該藥品無效,應停止治療,健保也不再給付。 "Times New Roman"">5.          未依用法用量服藥,無論何種理由,停藥一周以上之病人,亦不再給付,並且不得再重新登錄使用。標楷體"> "Times New Roman"">6.          為觀察病患服藥之反應,前8週醫師僅能每次開立2週量之藥物,之後以一次開立4週為限。  參考來源:標楷體"> "Times New Roman"">1.          日本國立國際醫療研究中心─肝炎情報中心 "Times New Roman"">2.          吳明憲,王俊雄,余冠儀,感染控制雜誌,中華民國 105 年 4 月第二十六卷二期,第82-86頁標楷體"> "Times New Roman"">3.          提醒病患資料摘錄來源:衛福部中央健康保險署 ( http://www.mohw.gov.tw/news/640559531標楷體"> ) 4.          台灣C型肝炎全口服藥一覽表 標楷體">

  • 中藥飲可改善「C肝」患者病情!

    2016-07-13
    臺灣是C型肝炎之盛行地區,目前大約有四十萬名C型肝炎帶原者。C型肝炎病毒是引起慢性肝炎、肝硬化及肝癌之重要病因,僅次於B型肝炎病毒。儘管國外已有高療效的抗病毒藥,但因費用昂貴,仍有許多人會尋求中藥、草藥及健康食品希冀獲得治療,儘管有零星相關之療效報導,但是大都缺乏嚴謹之研究設計或僅僅是個案報告。 本研究由臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區與國立陽明大學傳統醫藥研究所合作執行,目的在評估中藥複方「寬心飲」是否具有改善C型肝炎患者的肝功能與病毒量之療效。 寬心飲是以「補氣健脾」的理論來改善C肝患者的肝功能異常,進而降低血清病毒量。其組成由黨參、白朮、茯苓、甘草等七味中藥組成,於2013年1月至12月臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區收案,共有57位受試者完成全程試驗。受試者被隨機分派成兩組:寬心飲原方的受試組及稀釋十六倍寬心飲的對照組;並接受每日早餐飯後飲用一包,為期六週之臨床試驗。 經過六週治療後,寬心飲原方受試組對於肝功能有顯著改善,它能降低29.7%血清丙酮酸轉氨脢(GPT)與降低24.4%血清麩草酸轉氨脢(GOT),在兩組間達到統計上顯著差異。且能夠降低血清HCV的RNA病毒量0.3 log IU/mL,也達到兩組統計上顯著差異。此外,使用寬心飲及稀釋的寬心飲並無任何副作用產生。此項成果已被SCI國際知名期刊Complementary Therapy in Medicine接受,預計今年刊登。 回顧過去本團隊之研究,寬心飲可改善B型肝炎患者肝功能異常,綜合上述研究成果證實:寬心飲可改善C型肝炎患者的肝功能異常,且寬心飲對於C型肝炎患者,有降低三酸甘油脂的作用(下降16.9 mg/dL)。 期許團隊未來持續進行中醫藥保護肝臟之相關研究,歡迎有興趣的民眾及B、C型肝炎患者,前來本院諮詢。 本文作者:臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區、國立陽明大學傳統醫藥研究所

  • 慢性C型肝炎患者新療法

    2015-09-21
    近年來,肝硬化連續蟬聯國人第九大死因,肝癌也連續蟬聯國人男性第二大癌症死因及女性第三大癌症死因。每四位肝癌患者就有一位屬於慢性C型肝炎。在臺灣C型肝炎患者盛行率約為2%,也因此全臺灣C型肝炎的帶原者高達七十萬人以上,這些C型肝炎的感染者可能引起慢性肝炎,再轉成肝硬化,最後變成肝癌。 圖片來源:by Ohmega1982 from FreeDigitalPhotos.net 臺北市立聯合醫院中興院區消化內科主治醫師陳建廷表示,對於國內外慢性C型肝炎患者而言,去年是個充滿豐收的一年。在臺灣,自民國92年9月起,健保開始在部分醫院開放慢性C型肝炎治療試辦計劃,包括給付干擾素及口服抗病毒藥物Ribavirin(商品名:Rebetol瑞比達,劑型含量200 mg/cap),為慢性C型肝炎患者提供一項阻斷肝硬化及肝癌的新選擇。在美國,食品藥物管理局(FDA)根據民國103年4月,刊登於新英格蘭醫學雜誌的多篇慢性C型肝炎治療第三期人體試驗報導,核准新的口服藥物Harvoni「Sofosbuvir+Ledipasvir」上市,為慢性C型肝炎患者提供了一項阻斷病毒抑制C肝病毒NS5B及NS5A蛋白的複製與功能的抗病毒藥物。 慢性C型肝炎口服抗病毒「Harvoni」,後來發現它可以抑制C型肝炎病毒的繁殖,對慢性C型肝炎有不錯療效。副作用比干擾素及口服抗病毒藥物Ribavirin少,為慢性C型肝炎患者提供一項取代干擾素及口服抗病毒藥物Ribavirin的新選擇。唯一缺點是價錢昂貴,一個療程12周,約新台幣225萬元。 陳建廷表示,展望新的一年,期待在健保全面開放給付干擾素及口服抗病毒藥物Ribavirin後,可以成功地降低C型肝炎病毒因慢性肝炎,所導致的肝硬化以及肝癌。對於已經是C型肝炎感染者,則切記必需定期追蹤,可找消化內科醫師追蹤檢查,以避免肝硬化及肝癌的發生。 本文作者:臺北市立聯合醫院中興院區 消化內科 陳建廷 主治醫師

  • C型肝炎全球盛行,輸血感染是最大危機

    2008-06-05
    C型肝炎是世界公共衛生一大問題,全球約有2億人(3%)帶有C型肝炎病毒。最初引起C型肝炎的最大原因是輸血感染,自從1992年開始有C型肝炎抗體篩檢之後,輸血引起的C型肝炎已幾近消失。台灣目前C型肝炎的盛行率約為2%-5%。 C型肝炎病毒的傳染主要是經由血液或體液。病人大部份不會出現症狀,但是病毒卻會無聲無息地破壞肝臟細胞;等到症狀出現時,通常已到肝硬化的階段。感染C型肝炎病毒導致猛爆性肝炎的比率不高,但是大多數感染後會轉變成慢性C型肝炎。慢性C型肝炎大約在感染後20年有20%會變成肝硬化,之後轉變為肝細胞癌的機率是每年1%-4%。 C型肝炎治療的目標是血清檢測不到C型肝炎病毒。目前西醫最新的治療方法是合併使用長效型干擾素與口服抗病毒藥雷巴威林(Ribavirin)。干擾素最常見的副作用就是類感冒症候群(flu-like syndrome):發燒、畏寒、疲倦、肌肉酸痛、頭痛、食慾不振等。 中醫治療在其抗病毒、調節免疫、改善肝臟炎症以及抗肝纖維化上顯示了優越性,從清熱解毒、活血化瘀、疏肝健脾、滋補肝腎等具體的法則,治療疾病。中醫認為疫毒、濕熱是發病的關鍵,祛濕清熱,解毒活血為治療大法。熱重者常用茵陳、山梔子、大黃、虎杖、澤蘭、丹參、連翹、赤小豆;濕重者用茵陳、茯苓、澤瀉、豬苓、蒼朮、澤蘭、丹參、虎杖等,往往可收到很好的治療效果。 休息仍是最重要的,且應絕對禁止飲酒,即使啤酒也不例外。要定期複查肝功能,如有肝炎的跡象要及早治療,保持身體的健康。 鄧正梁醫師小檔案 現任:天明內湖中醫診所院長    KingNet國家網路醫院中醫內科駐院醫師 學歷:南京中醫藥大學博士班研究     長庚大學傳統醫學研究所 經歷:振興復健醫學中心中醫科主治醫師     長庚紀念醫院中醫部內二科總醫師 專長:紅斑性狼瘡、慢性肝炎、慢性腎衰竭、甲狀腺亢進 網址:鄧正梁醫師的個人專區 本文作者:天明內湖中醫診所 鄧正梁醫師

  • 無線射頻熱療法,肝癌治療選擇

    2008-02-18
    由於台灣是B型和C型肝炎的盛行區,使得肝癌一直位居國人罹癌者的前兩名;所導致的傷害實在非常巨大。而醫學上早已證實:早期發現的肝癌患者有很高的治癒率。所以目前許多單位都在大力倡導慢性肝炎患者要定期接受檢查,以期早日發現肝癌早日治療。而隨著醫學的進步,對於早期的肝癌患者而言,要完全治癒,開刀已不是唯一的選擇。 目前最流行的有效替代療法是無線射頻熱療法(Radiofrequency Ablation of Hepatoma)。其原理簡單的說就是:在超音波導引下將電探針經人體表面插入肝腫瘤中,再把熱導入腫瘤中將其殺死。表皮傷口不到0.5公分。單均每次療程可在半小時內完成。且很少發生重大併發症。治療的過程簡單且安全。本院消化系內科於2年前開始以這項技術來治療肝癌患者。初步共治療了17人次,計有11男1女。其中除有一人因治療中過於疼痛放棄外,全部順利完成治療。之後觀察並沒有人產生併發症。目前健保局已有給付,不過須事前專案申請。對於罹患肝癌的患者而言,提供了一個很好的治療選擇。 新聞資料來源:財團法人仁愛綜合醫院 消化器內科主任 林賢平 本文作者:財團法人仁愛綜合醫院 林賢平主

  • 切勿忽視肝臟的隱形殺手『慢性C型肝炎』

    2007-07-31
    光田綜合醫院在肝病求診的患者中發現,中部海線某些鄉鎮里的居民罹患C型肝炎比例較多,例如沙鹿鎮西勢里、后里及苑裡等,而其原因則未知,於是為了探討這些居民感染C型肝炎的原因,及宣導C型肝炎的防治與鼓勵病患積極治療,光田綜合醫院特別於29日上午於沙鹿鎮西勢里的活動中心舉辦「C型肝炎篩檢與衛教宣導」活動,嘉惠鄉里。 西勢里一位婦人因為C型肝炎感染而至光田綜合醫院求診,因治療情形良好,因此亦告知相同罹患C型肝炎的親友此治療訊息,而當地西勢里里長獲知後,有感於當地居民感染C型肝炎人數頗多,因此也很樂意促成這次光田綜合醫院於西勢里舉辦的「C型肝炎篩檢活動」,一同來找出里民感染原因。 光田綜合醫院血液腫瘤科柯萬盛醫師表示, C型肝炎病毒是經由皮膚、黏膜的傷口,接處到帶有C型肝炎病毒的血液和其他身體的分泌物而進入體內感染,在南台灣有所謂的「C型肝炎村」,也就是某一鄉村其居民感染C型肝炎比例高,而其原因大多與該地區的傳統民俗醫療或非拋棄式的針頭使用有關,其實根據統計,台灣地區約有2%至4%的人口,即約有30萬人感染C型肝炎,而感染C型肝炎之後,約有70%至80%的病人會演變為慢性C型肝炎,且經過20至30年後,則約有20%至30%的患者會演變為肝硬化,而其中每年更約有5%的人會併發肝癌,尤其目前尚未研發出C型肝炎疫苗,所以無法預防C型肝炎傳染,尤其C型肝炎初期無明顯症狀,患者往往在接受健康檢查中才會被篩檢出來,因此C型肝炎病毒可說是僅次於B型肝炎病毒外,另一個肝臟的隱形殺手。 所幸近年來在C型肝炎治療上有明顯的進步,光田綜合醫院血液腫瘤科柯萬盛醫師進一步表示,近年來醫界研究使用干擾素合併口服Ribavirin療法來治療C型肝炎,其療效可達70%至80%,因此目前C型肝炎是可以根除,且值得治療及可預防傳染的疾病,而目前健保局亦有給付,若患者符合治療的條件,及可以節省約15萬元左右的醫療費用,可說是患者的一大福音。 醫師也建議民眾,切勿私自重複使用針頭注射,若接受傳統民俗療法如針灸時,亦應使用拋棄式針頭,且也勿與他人共同使用牙刷與刮鬍刀等,以避免C型肝炎感染,此外若民眾出現易疲勞與黃疸等症狀,即要提高警覺就醫檢查,以利及早發現病灶、早期治療。 新聞資料來源:光田綜合醫院 本文作者:光田綜合醫院

  • C型肝炎的帶原者提早做肝臟穿刺檢查,讓你的人生永遠彩色

    2007-05-23
    文 / 東元綜合醫院 肝病防治中心 侯雅鳳衛教師 張太太是C型肝炎的帶原者,自去年9月體檢發現肝功能指數異常(GOT:88、GPT:145),每3個月定期追蹤,肝功能指數呈現上上下下不穩定狀態,肝臟超音波掃描為『肝纖維化』,醫師建議張太太做肝穿刺檢查,但張太太非常緊張又害怕,到底肝穿刺檢查有危險嗎?為什麼醫師要建議張太太做這項檢查? 肝切片病理學檢查,一般簡稱「肝穿刺」或「肝切片檢查」,是以細管針,從右邊的肋骨間經皮膚插入肝臟內,摘取一小片肝臟的組織出來,做病理學檢查的技術方法,取出來的組織片段約為 0•7 X 1•8 公分 ﹝cm﹞ ,是一小片肝臟的組織,這個小片送病理醫師染色後,做病理組織學的檢查,從檢查結果,我們可以得知肝臟的損傷情形、程度、原因、時期、纖維化、有無硬化、惡性或良性的腫瘤及特殊的肝疾病等等資料,因此,對於診斷的正確性和決定治療的方向有很大的幫助。 這一類的肝臟切片檢查,在進行切片之前,醫生也都會施予局部麻醉藥,一般而言,危險性很低,不過,仍是有可發生一些合併症,可能的合併症包括局部疼痛、氣胸、血胸(針扎入肺部造成)、腹腔內出血、休克以及膽汁外漏等,但發生嚴重併發症,機會非常低。 檢查後病人應側臥二到四小時,再臥床休息達二十四小時,可減少發生併發症之機會,同時也一再測量病人之血壓及脈搏,可早期發現併發症,如腹膜炎,研究顯示,肝穿刺致命的危險約為萬分之一,因此在萬全的準備下施行肝穿刺,並沒有想像中那麼危險。 肝穿刺的確可以幫我們了解病情,所以須要做肝穿刺的時候,請不要拒絕。當然,也有一些情況不適合做肝穿刺。 那些情況不適合做肝穿刺呢? 1•病人無法合作或神智不清。 2•有大量腹水存在。 3•凝血機能不好(血小板過低,或凝血脢原時間過長)。 本文作者:東元綜合醫院 侯雅鳳衛教師

  • 常見醫學名詞釋疑系列:趨肝性病毒、ABCDEG肝!

    2006-06-29
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師 【醫學名詞133】趨肝性病毒 Hepatotropic Virus 所謂趨肝性病毒是指一群主要為害肝臟器官的病毒:在臨床上,常見的趨肝性病毒有巨大細胞病毒、Epstein-Barr病毒、單純庖疹病毒,以及常見的肝炎病毒(目前為止可由血清中偵測出特定肝炎病毒的抗原或抗體而得以診斷者有五種:包括有A型、B型、C型、D型、E型以及G型)。 目前來說,在臨床上所指的趨肝性病毒,絕大多數是指肝炎病毒;以此五種不同類型的肝炎病毒來說,B型肝炎病毒及C型肝炎病毒是造成國人罹患肝功能異常的主要原因;不僅如此,這些肝炎病毒是導致國人第六大死亡原因的慢性肝炎及肝硬化的最主要原因,更何況肝癌是癌症死亡原因的第一位,其與肝炎病毒的慢性感染更是息息相關。 【醫學名詞134】A型肝炎 Hepatitis A A型肝炎主要是經由不潔飲食以及生喝飲水等途徑而感染,其病毒主要是以人類、獼猴、人猿等靈長類動物為宿主,潛伏期大約二至六個星期。 在感染一個星期內,還可以在糞便中找到病毒的顆粒:受感染個體就好像得到一場感冒似的,某些個體還可能會出現高燒、食慾不振,或者全身倦怠等非特異性的症狀。僅有少數罹患者可能出現茶色尿或被告知有黃疸的現象,事實上,大部分受感染個體在臨床上是沒有症狀的。 通常A型肝炎主要發生在公共衛生環境較差的開發中國家,所幸感梁到A型肝炎病毒的個體,通常在四至八個星期左右,肝機能都會恢復正常,很少會發生猛爆性肝炎;而感染個體都能產生相對應的抗體。 【醫學名詞135】B型肝炎 Hepatitis B B型肝炎有兩大感染途徑,一是垂直感染,即帶原母親在生產過程中,把病毒傳給新生兒,其中有百分之四十的新生兒會成為帶原者;假若,帶原者又是e抗原陽性者,則新生兒成為帶原者的機率高達百分之九十。另一種感染的途徑指的是水平傳染,即指經由輸血、開刀、注射、皮膚或黏膜傷囗及性行為而感染。 感染到B型肝炎的個體,絕大部分是沒有症狀的,其中有百分之二十五會表現出急性肝炎的臨床表徵,百分之十則可能會演變成慢性肝炎(即表面抗原持續在血清中存在的期間大於六個月以上),這一群人便是將來形成肝硬化或肝癌的高危險群。 此外,有百分之一的個體會演變成猛爆性肝炎,其死亡率高達百分之八十至九十。對於罹患年齡而言,個體年齡越小即接觸到B型肝炎病毒,其成為帶原者的機會也就越大。 【醫學名詞136】C型肝炎 Hepatitis C 五年前,臨床醫學家在一群被診斷為非A非B型肝炎的冷凍血清中,利用基因工程技術找到一種新的病毒基因體,而命名為C型肝炎。此外,他們還發現以往被診斷為「輸血後肝炎」的血清中,竟然有百分之七十至八十左右可以偵測出抗C型肝炎病毒抗體(Anti-HCV)。在C型肝炎自然感染史中發現罹患者演變成慢性肝炎的機率較高於B型肝炎。 雖然目前醫學家都一致認為C型肝炎病毒的傳染途徑是經由輸血或注射等非腸胃道途徑感染;但在臨床上,卻有半數左右的C型肝炎帶原者,無法在既往經歷中找出不正當的藥物靜脈注射,或輸血的經歷。因此C型肝炎病毒的傳染途徑,或許需要考慮是否有少部分是經由腸胃道傳染。 【醫學名詞137】D型肝炎 Hepatitis D D型肝炎病毒是一種有缺陷的核醣核酸病毒,其直徑大小在三十五至三十七微毫米之間,必須借助B型肝炎病毒的表面抗原作為外套來進行複製繁殖,其潛伏期約一到四個月。在國內B型肝炎帶原者的D型肝炎罹患者約佔百分之七到九左右。D型肝炎病毒的感染途徑除了不經由垂直感染外,與B型肝炎病毒之感染途徑相類似;在B型肝炎帶原者的妓女中,其D型肝炎病毒的感染率也特別高。 其感染的型態可分為兩種:一是同期感染,即D型肝炎病毒與B型肝炎病毒同時感染個體而發生急性肝炎;另一種為重複感染,即D型肝炎病毒再次感染在B型肝炎帶原者身上,這亦是使慢性B型肝炎引起急性發作的重要原因之一。 【醫學名詞138】E型肝炎 Hepatitis E 二十年前,醫學家便已知道非A非B型肝炎乃為包含兩種以上病毒所引起的肝炎,而目前非經由腸胃道感染的非A非B型肝炎,稱之為「C型肝炎」,而經腸胃道感染的非A非B型肝炎,則稱之為「E型肝炎」。 E型肝炎的傳染途徑、臨床徵兆以及治療上都類似A型肝炎;病毒學家並得知E型肝炎病毒的顆粒大小在二十九到三十四微毫米間,是屬於一種單股的核醣核酸病毒,受感染個體不會導致慢性肝炎。在一九五五年時,E型肝炎被發現於印度,主要是由於洪水為患後,飲食污染而造成大流行,受感染個體年齡都在十五歲到四十五歲之間,發病潛伏期平均約六個星期左右,死亡率僅百分之一:但懷孕末期婦女因E型肝炎感染的死亡率則高達百分之二十。台灣地區至今尚未發現有E型肝炎的流行。 【醫學名詞139】G型肝炎 Hepatitis G G型肝炎病毒是屬於黃熱病毒科,是近年(1995年)才被發現的「趨肝性病毒」,其主要經由非胃腸道(打針注射)的途徑而傳播感染,其會造成感染者持續出現慢性「病毒血症」的期間將近十年,根據流行病學的探討,G型肝炎病毒的感染率在靜脈藥物成癮者中佔50%,血液透析者中佔30%,血友病罹患者中佔20%,而慢性B型或C型肝炎罹患者中佔15%;雖然如此,目前仍未有明顯證據顯示G型肝炎病毒會造成較高嚴重性的肝疾病。 自從1995年G型肝炎病毒基因體被發現以後,得知其是導致輸血後肝炎最主要原因,但臨床上仍有5%的慢性肝疾病是找不到原因的(及在其成因中以排除所有肝炎性病毒、酒精、藥物以及自體免疫或先天性新陳代謝所導致的肝疾病),而其中這些罹患者有一半在過去病史中經接受過輸血治療,其潛伏期大約在14-145天之間;在臨床經過聚合酵素連鎖反應(polymerase chainreaction, PCR)的測試之後發現一種具有特殊基因體的病毒顆粒,而稱之為「G型肝炎病毒」,其可以感染於猩猩或猴子與人類。 根據病毒學的研究,G型肝炎病毒亦屬於黃熱病毒屬種,其基因構造中之25%排序類似於C型肝炎病毒及其他屬於黃熱病毒科之病毒。 由於G型肝炎是新近被發現的「超肝炎性病毒」,因此其確實的臨床意義並不是很清楚,雖然其可以感染猩猩,但在臨床上感染個體卻未曾出現肝功能異常之現象,以及其他肝切片組織異常的病理變化。根據流行病學的探討,在美國地區的公血者中的G型肝炎感染率在1-2%之間,而其在全人口群的感染率較高於C型肝炎,而其高危險群與C型肝炎相類似,其中包括反覆性輸血、靜脈藥物成癮者以及血友病罹患者。 罹患G型肝炎所呈現的臨床症狀都是較為輕微,或許僅有輕度的肝功能異常現象,但根據日本的文獻報告,G型肝炎的感染亦會導致猛爆性肝炎的發生,而在日本的血液透析治療者中,其G型肝炎的發生率竟然高達3.1%,而其中亦有不少罹患者具有相當程度的肝功能異常現象,根據長期的臨床追蹤,發現G型肝炎可以持續存在於個體大約10-16年左右。(本文著作權歸 譚健民醫師所有) 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 譚健民醫師(醫療服務網棧 www.98.to/tamkm) 本文作者:譚健民醫師

  • C型肝炎會吸“肝”您的人生嗎?

    2004-11-17
    文:臺北醫學大學附設醫院胃腸肝膽科 張君照主任 肝病可謂是我們的國病。而C型肝炎是除了B型肝炎以外最常見的病毒性肝炎。什麼是C型肝炎呢?C型肝炎是一種由病毒性肝炎,它會寄居在肝細胞內,導致肝臟發炎。以前C型肝炎病毒又叫非A非B型肝炎病毒,因為它與常見之A型肝炎病毒或B型肝炎病毒不同。在1989年它被分離出來,直徑大小為30 nm~50 nm,具脂質外套的單股RNA病毒,現在它已經被正式稱為C型肝炎病毒。根據世界衛生組織估計,全球計有一億七千萬人感染C型肝炎,約佔世界總人口數百分之三,在台灣約有百分之二至百分之三的人罹患慢性C型肝炎,全台灣C肝帶原者約有三十萬人至六十萬人,而某些特殊偏遠地區鄉鎮C型肝炎的盛行率甚至可高達到40-60%。研究顯示,慢性C型肝炎患者經過20年到30年之後,約有百分之20-30%會進展到肝硬化,之後每年有2-5%之肝硬化患者會產生肝癌。此外在洗腎病人及靜脈毒癮者,其C型肝炎感染率高達30-50%。C型肝炎是台灣肝病的第二號兇手(僅次於B型肝炎),因此C型肝炎之預防與治療是值得全國人民的重視。 C型肝炎的傳染途徑主要以輸血為主,台灣地區自從民國八十一年七月開始篩檢捐贈血液中的anti-HCV之後,因為輸血而感染到C型肝炎的機會幾乎沒有了。急性C型肝炎的潛伏期平均大約60天,初期會有全身倦怠、嗜睡、肌肉酸痛或黃疸等症狀,急性C型肝炎肝炎期的病人,大約有15-25%的病人,其體內的免疫系統可以將病毒清除掉,其餘75-85%的病人最後會發展成慢性肝炎。急性肝炎期的病人,會產生一些輕微的臨床症狀,包括容易疲勞以及肌肉酸痛等。在慢性C型肝炎方面,約10-20%會發展成肝硬化;一旦有肝硬化或肝癌會便可能有黃疸、腹水、水腫、噁心、食慾不振、倦怠、體重減輕、食道靜脈曲張出血等症狀。在這些肝硬化的病人中,每年又大約1-5%最後會進展成肝癌。 C型肝炎共有6種基因亞型,目前沒有疫苗可預防接種。國內有很多人不知自己已感染C肝肝炎,也沒有進行篩檢,因此建議民眾多接受篩檢,以確定是否感染C型肝炎。對於已感染C型肝炎的國民,應每4-6個月接受抽血檢查肝功能及胎兒蛋白;每6個月接受腹部超音波檢查。C肝主要傳染途徑是經血液和體液,極容易經由未消毒的針頭、刺青、紋眉或穿耳洞的器械感染,此外若與他人共用牙刷、刮鬍刀或接觸到被污染的血液等,都有被感染的可能。根據研究發現C型肝炎由母親垂直傳染給下一代,或藉由性行為而感染的機率比B型肝炎低,但是安全性行為仍是必要的。同時C型肝炎不會經由飲食傳染,因此不需要特別飲食隔離。由於酒精會造成酒精性肝炎,所以慢性C型肝炎患者應避免喝酒。 目前除了預防感染C型肝炎外,近年來對慢性C型肝炎的治療也有重大的突破。使用長效型的干擾素每週注射一次,再加上口服抗病毒藥物雷巴威林 (Ribavirin),治療6-12個月後,其治癒率可高達50-80%。所以鼓勵慢性C型肝炎患者,應定及期接受檢查並且與醫師討論如何治療。 本文作者【臺北醫學大學附設醫院】 本文由【KingNet國家網路醫藥】提供

  • 認識C型肝炎的臨床診斷

    2004-06-01
    文:宏恩醫院家庭醫學科主任、中心診所醫院家醫科主任、中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問譚健民醫師 實上,在臨床上C型肝炎罹患者是可以絲毫沒有症狀的,甚至其臨床症狀表徵以及肝功能檢查與其他病毒性肝炎是沒有兩樣,因此,臨床病毒學的篩檢也就顯得很重要的了。 在實驗室中,C型肝炎病毒血清指標可以分為抗原以及抗體兩個部分。HCV抗原即C型肝炎病毒的核糖核酸(RNA)。事實上,HCV抗原在血清中的濃度較低,其在血清中出現得較早,在感染後數天即可出現,比血清抗體出現早了好幾個星期,也是HCV感染的早期診斷指標,但在實際臨床上卻較為少用,主要是由於其在血清中的濃度較低所致。 此外,HCV抗體本身並非屬於「中和性抗體」,亦即其並非表示具有保護性的抗體,但其卻是目前診斷C型肝炎最常用的主要血清指標;HCV感染後2至6個月便會出現,因此不能作為早期感染的診斷指標,而一次陰性反應也並不能絕對排除HCV的感染,因此最好能夠在一個月後再抽血檢測確認一次。HCV抗體又分為IgM型以及IgG型,前者發生在早期感染後3至8個星期左右,一般在12至18個星期左右才會逐漸消失,起而代之者則為antiHCV-IgG型。 在臨床上,antiHCV-IgG是診斷C型肝炎感染的常用血清標記。而antiHCV-IgG一旦呈現陽性反應,則罹患者終生為HVC帶原者。某些antiHCV-IgG持續呈現陰性而其本身有輸血病史,肝功能又持續異常的罹患者,此時HVC-RNA的檢測有助於C型肝炎感染的確定認診斷。其所用檢測方法是PCR(聚合酶鏈反應),是一項在短時間內大量擴增特定DNA片段的分子生物學技術。由於PCR方法太過於靈敏,若在操作過程中有極少HCV-RNA的污染,即可造成「假陽性」的結果,雖然如此,PCR是目前最敏感而準確率又最高的檢測病毒分子方法。(本文著作權歸 譚健民醫師所有) 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍、、、) 保險醫學科(協同壽險從業員來提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念)

  • 牽腸又掛肚,淺談大腸癌與B型、C型肝炎

    2004-05-07
    文:苗栗大千綜合醫院 肝膽腸胃科林偉彬醫師 自從離開長庚醫院來到苗栗大千醫院從事醫療服務,已經將近有二年的時間,在此段時間內對於我所接觸診治的病友有所心得,正好藉此機會 ,特別要提出兩項病症,和鄉親們討論,期望能對鄉親的健康有所助益 。 首先要談到大腸息肉和大腸癌疾病,以醫學的角度來看,大腸癌的發生率與大腸息肉是成正比的,若以內視鏡大腸息肉切除術將息肉早期切除 ,在統計學上,是可以降低大腸癌的發生率的。不論是大腸息肉或大腸癌,當年紀超過50歲以上時,機率都會大大地增加。我們苗栗地區的人口結構相較於其它鄉鎮,苗栗地區高年齡層所占比例較高,再者,因為客家良好的美德,克勤克儉的持家精神,有時為了事業上的奮鬥,而疏於應有的身體定期檢查,在醫師的角度來看,是很可惜的一件事。 早期大腸癌可能毫無症狀,或者是有以下可能狀況如:(1)血便(2)大便習慣改變(3)腹瀉或便秘(4)腹痛(5)體重減輕…等。此外還要提醒大家下列幾項的大腸癌危險因子,包括:高脂肪、低纖維的飲食,年紀50歲以上,曾有大腸息肉的病史,個人具有家族性大腸息肉或一等親有大腸癌的病史,個人具有潰瘍性結腸炎或庫隆氏症的病史。 除了上述的警示症狀及危險因子,應及早接受檢查外,一般民眾的大腸癌,又該如何定期篩檢呢?這類的篩檢,牽涉到效益問題,必須考慮如檢查方法的可近性、敏感度、專一性等的問題,事實上即使是在英、美這些醫學先端的國家、專家們的意見,也不盡相同,在參酌最新的文獻報告,並考量現實層面的可行性後,對大腸癌篩檢的建議是這樣的: (1)年紀在50歲以上者,應每年請醫師進行肛門指診及糞便潛血    反應篩檢。 (2)每3至5年,應進行乙狀結腸鏡檢查。 倘若上述檢查,有任何陽性反應,就應該實行全大腸鏡檢查,至於下消化道鋇劑攝影,一則由於較小的病灶,其可偵測率較低,二則由於在發現問題時,無法同時作生檢(切片)處理,所以一般都放在第二線查用。 接著要談談B型及C型肝炎病毒所造成的慢性肝炎問題,B型肝炎的傳播主要源自於周產期感染,估計在台灣約有300萬名帶原者,而C型肝炎,主要是經由輸血、不潔的針頭刺青、穿耳洞等途徑傳染,粗估在台灣約有30萬名患者,而在某些特定區域,其發生率要來得更高。 這兩種慢性肝炎的危險處在於,經由反覆的肝細胞發炎反應會導致肝硬化及肝癌的比例,較一般人口高上100倍,而肝硬化更會衍生出食道靜脈曲張出血,腹水聚積,肝昏迷等重大併發症,此外肝炎病毒還可能引發高死亡率的猛暴性和亞急性猛暴性肝炎。 在過去,醫界對這兩種病毒,並沒有確切的治療方法,所幸經過不懈的研究,目前在B型肝炎主要以口服抗病毒藥物,肝安能、及新一代的肝適能為主,亦可考慮以針劑之干擾素治療,在C型肝炎方面,則以干擾素加上口服抗病毒藥物“雷巴威林”,為主流,藉由病毒的去除使肝指數正常化,可以降低肝硬化的機會,甚或減少肝癌之產生,目前,健保局已有條件的開放這些抗病毒藥物的給付,成為全民健康的一大福音。 但是,要強調的是,藥物之效果並非百分之百,少部份之病患,於治療結束後,仍有復發的可能,此外,藥物亦具有某些副作用存在的,以肝指數正常的病友來說,定期追蹤(抽血檢驗及超音波檢查),正常作息,避免酒精及不需要的藥物,是最好的治療辦法,在追蹤的過程中,若有肝指數升高現象,則應由專科醫師加以分析,在最適切的時間點上,切入特殊的藥物治療,這才是最佳的保肝之道。 本文作者【苗栗大千綜合醫院】 本文由【KingNet國家網路醫藥】提供

  • C型肝炎治療副作用?苦惱!可能與鋅缺乏有關

    2003-04-01
    研究發現可能與鋅缺乏有關 微量元素 鋅 小兵立大功 有助改善藥物副作用 部份慢性C型肝炎患者在治療時會因藥物之副作用如發燒、畏寒、疲倦 、憂鬱、焦慮、貧血等而造成治療中斷,因此如何降低及免除藥物副作 用對此類患者而言格外重要。近來沙鹿光田醫院內科柯萬盛主任研究發 現這可能與患者體內「鋅」缺乏有關,在為患者輔以鋅補充療法後副作 用普遍獲得改善,此研究發現對C肝患者可謂一大福音。 沙鹿光田醫院內科部柯萬盛主任表示,目前臨床上C型肝炎最佳的治療 模式是以干擾素合併抗病毒藥物(Ribavirin),然而部份患者在接受 治療時因藥物副作用帶來的不適症狀十分令人苦惱,更有些病患因而停 止接受治療。 近來他與輔仁大學營養系合作研究發現,慢性C型肝炎病患體內血清中 鋅含量(平均約606微毫克�升)普遍低於正常人(平均約850微毫克� 升),因此他針對四十位個案進行研究發現,未接受鋅補充療法組在接 受干擾素合併抗病毒藥物後體內血清中鋅較治療前低了近四分之一;而 對照另一組接受鋅補充療法體內血清中之鋅含量並未降低,而干擾素副 作用,例如腸胃道症狀、體重減輕、貧血、失眠等均獲得改善,生活品 質提昇後,患者更能接受完整的藥物治療計畫。 柯萬盛主任表示,包括鋅、錳、銅等均屬人體內之微量元素,但在新陳 代謝過程中卻有著十分重要的地位,其中鋅更是體內抗氧化酵素的重要 成份。為何肝炎患者普遍處於低鋅狀態?這可能是肝炎病人體內長期處 於發炎狀態,造成體內自由基增加,而肝臟需合成鋅蛋白來對抗發炎時 的自由基,因此對鋅的需求量增加;此外,肝炎患者本身食慾不佳,由 食物中獲得鋅的量也因此減少,惡性循環下致使肝炎患者體內鋅含量普 遍缺乏。 罹患慢性肝炎患者除了可輔以鋅補充療法來緩解治療時之副作用外,平 時亦可選擇鋅含量較豐富的食物,柯萬盛主任建議,包括蛋、奶、大豆 、羊肉、牛肉及海鮮類如蠔、蝦、蟹等鋅含量均十分豐富;此外肝臟主 要負責維生素之儲存並參與代謝工作,當肝臟受損時,會影響維生素之 吸收造成缺乏,因此,柯萬盛主任呼籲,肝炎患者平時即應補充適當的 維生素,尤其是維生素B群,醫學報告更指出B群可抑制黃麴毒素避免 肝炎轉變為肝癌。

  • C肝治療大躍進 對患者及其家人是一大福音

    2003-03-21
    自一九七Ο年起,肝病變即成為台灣民眾十大死因之一。其中,感染率 和帶原率皆高的A、B、C型病毒性肝炎更被公認為國病。然而因衛生 環境的改善與B型肝炎預防接種的推行,而顯著減少了國人的A、B型 肝炎感染率和帶原率。雖然,C型肝炎病毒是近十多年來的發現,但它 對國人健康所造成的威脅性也逐漸的比B型肝炎嚴重。 在歐美國家,C型肝炎更是導致嚴重肝臟疾病(如肝硬化、肝癌)的頭 號危險因子。在台灣,預估約有44萬至110萬人罹患慢性C型肝炎,每 年因肝癌死亡人數中,約有20~30%由C型肝炎所導致,早期治療可以減 低並防止惡化成為肝硬化或肝癌。就長期而言,對於國民的健康必有顯 著的提升,進而減少國家龐大的健保醫療支出。 慢性C型肝炎之治療由早期的類固醇發展到干擾素或抗病毒藥物的單一 治療;然後,至干擾素合併抗病毒藥物(INF+Ribavirin)的使用成為 治療慢性C型肝炎的主流。近年來,由於基因型的確認及長效型干擾素 的問世,使得慢性C型肝炎的療效大幅提昇。 在2002年,美國及法國均將長效型干擾素合併治療法(Pegylated Interferon Ribavirin)推薦為慢性C型肝炎的治療首選。參考美法 兩國的治療基準及國內臨床試驗之結果,台灣肝臟研究學會於2002年 底的會議中亦提出下列治療基準建議: 1•對於C型肝炎第一類基因型的患者,建議使用24週的長效型干擾   素合併Ribavirin治療法(Pegylated Interferon+Ribavirin   combination therapy) 2•對於C型肝炎第二、三類基因型的患者,則仍建議使用24週的短   效型干擾素合併Ribavirin治療法(Interferon+Ribavirin   combination therapy)。針對較難治癒且人數較多的C型肝炎第   一類基因型,台灣肝臟研究學會建議執行一臨床試驗以評估慢性   C型肝炎治療24週與48週的療效差異。 跨國性的臨床試驗結果顯示,不論C型肝炎基因型、治療48週,長效型 干擾素加Ribavirin較短效干擾素加Ribavirin的療效好。若病患能配合 完成80%以上的治療時間及總劑量,則療效均可大幅提升至50%以上。 C肝治療的健保給付可嘉惠近三十萬C肝患者,疾病管制局指出,若病 人持續未接受治療,未來十到二十年C型肝炎病毒會導致嚴重的健康和 經濟負荷。然而C型肝炎用藥的費用偏高,有鑒於許多重大疾病用藥皆 已有健保給付,C肝治療的健保給付可望於近期由相關醫界人士的促請 而開始實施。罹患慢性肝病不僅造成自己的痛苦與困擾,並同時對家人 朋友造成嚴重且長期的心理與經濟負擔,也因此早期的發現與治療已變 得十分重要。 邁入二十一世紀的高度經濟發展的e社會,我們的工作壓力逐漸升高, 應酬以及不佳的飲食習慣對肝臟造成的負荷已非從前社會所能比擬,在 此同時,醫療的進展使我們在相對較以往不佳的生活與工作環境下,仍 能使我們的壽命更加延長,疾病的治癒機率愈來愈大,然而,早期的預 防與治療使我們不能少的良好面對身體疾病的方式,此次對C型肝炎治 療方式的進展,勢必造福更多受慢性C型肝炎所擾的病人患者及其家人 ,然而龐大的經濟負擔,卻又會使得醫界對慢性C型肝炎治療進展造福 人群的美意大打折扣,我們衷心希望,除在醫藥尚造福慢性C型肝炎患 者之外,並希冀由於政府將該治療納入健保幾付的錦上添花之下能讓更 多人因此受益,而使得C肝不再是國病。

  • 疲勞、胃口不佳 就醫赫然發現竟為肝腫瘤

    2003-03-12
    醫師籲:有B、C型肝炎帶原者之民眾 應定期就醫追蹤 一名六十多歲的男子日前因疲勞、肚子漲及胃口不佳就醫,起初以為是 單純的腸胃不適所造成,經超音波檢查才赫然發現男子的肝臟有一個碩 大的腫瘤,由於隨時都有可能造成破裂大出血的危機,因此在評估剩餘 肝臟能負荷正常功能後,立即由一般外科孫賢斌醫師動刀切除。 光田大甲分院孫賢斌醫師指出,該名患者的腫瘤長在肝臟的右後方,接 近人體上腔大靜脈的位置,開刀難度較高,不過若未即時手術處置,以 腫瘤的生長速度而言,隨時都有可能因為腫瘤太大而產生潰爛甚至造成 破裂大出血,所幸在開刀切除後才解除了這項危機。 孫醫師表示,腫瘤在愈小時發現治療效果愈好,同時復發機率也較低, 但由於該名患者的肝腫瘤實在太大,顯見生長已有一段時間,若當初能 定期追蹤早期發現,則治療效果會比現在更好。 值得一提的是,該起個案本身為C型肝炎的帶原者,且之前即已發現肝 硬化的現象,但卻都沒有定期做追蹤,才會讓肝硬化有機會轉變成那麼 大的肝腫瘤;醫師表示,若一直未追蹤檢查,則愈到後期會陸續出現腹 水、黃膽及肚子腫漲等現象,通常拖到這個時候在治療上多半以為時已 晚。 因此孫醫師呼籲,若本身有B、C型肝炎或肝硬化的民眾,其罹患肝癌 的機率較正常人高出許多,除了在飲食上如醃漬、豆類發酵食品少吃外 ,酒等刺激物也儘量不要碰,另外,最好能每三個月定期至醫院做肝臟 超音波肝功能及胎兒球蛋白的追蹤檢查,以達早期發現早期治療的目的 。

  • 每日醫學指南 C型肝炎病毒的今日觀

    2003-01-24
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師   C型肝炎病毒是屬於黃熱病毒科,亦是一種RNA病毒,   其直徑大小約在30-50nm、人類為其主要宿主,   而在實驗室中亦可以感染黑猩猩。 臨床上,C型肝炎病毒主要是經由打針注射或者被污染的血液製劑傳染 的,其傳染途徑亦類似B型肝炎病毒,主要是經由非胃腸道傳染。因此 ,C型肝癌罹患者的高危險群包括有接受輸血者、長期靜脈注射成癮者 以及長期血液透析者,除此之外,健康照顧工作者及生化實驗工作者, 都會因而感染到C型肝炎;但日常生活中的人與的親密關係或者性行為 是否會感染C型肝炎,截至目前尚未有明確的定論。C型肝炎病毒的潛 伏期大約在兩個星期至六個月之間(平均在6∼9個星期)。 C型肝炎遍佈世界各個角落,是目前「輸血後肝炎」最主要的原因之一 (大約佔90%),尤其血液的來源是由職業血牛所提供的,但在某些社 區性感染的肝炎個案(非輸血途徑感染的)的C型肝炎的感染率竟然亦 高達15-40%,這是值得我們深思探討的。 在臨床上,可以經由偵測C型肝炎病毒的抗體來篩檢出肝癌罹患個體是 否處於急性、新近或者過去曾經遭受到C型肝炎病毒的感染。除此之外 ,C型肝炎病毒是導致日本人肝細胞癌的最主要成因,但臨床上出現C 型肝炎抗體並不表示罹患個體已擁有對抗C肝炎病毒的免疫保護能力。 C型肝炎病毒的感染是潛伏性的,或許其在早期亦會出現某些非胃腸道 特異性的症狀,如胃腸不適、噁心、嘔吐、食慾不振,但其較B型肝炎 罹患者較不常出現黃疸的表徵;雖然C型肝炎病毒亦會導致猛暴性肝炎 ,但絕少會造成致命的個案;在臨床上,急性C型肝炎較少出現嚴重的 症狀,但一旦感染C型肝炎病毒,其形成慢性率大約在40-60%左右, 其慢性率亦較高於慢性B型肝炎帶原者,更較易導致肝硬化的階段,但 大部分感染者在感染後的2至3年,在臨床上都會逐漸恢復甚至緩解。 本文作者:譚健民醫師

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