• 一張嘴臭死人!小心口臭隱藏全身疾病

    2019-09-10
    作者/媽媽經 編輯部 本文出處&圖片提供/媽媽經 「男生有口臭就算了,可是我是女生,我知道我有口臭….」讀者安安請教,說她各種防口臭的產品都用過了,刷牙後怕刷不乾淨還要用漱口水漱很久,但通常維持不到幾小時,又感覺到有味道,她也嘗試含一些口香錠,因為之前嚼口香糖把她的蛀牙補綴物給黏掉,後來只敢含一些口香錠,但是也沒太大的效果。 安安說她好煩惱,因為已經有男朋友了,每次男友要親吻她時她,都要再三先確定自己當時沒有口臭,很怕哪天男朋友邀她過夜,如果睡到半夜男朋友要親熱,突然聞到她有口臭,會不會不喜歡她了?不知道該怎麼辦才好! 「有口臭要先排除掉有沒有蛀牙或是牙周病的問題!」台大醫院北護分院院長黃國晉提醒,口腔問題是最先要被確認的問題,台灣成人的蛀牙率達九成以上,每個人至少口中有一顆以上的蛀牙,蛀牙除了牙菌斑本身可能會和口中黏附在牙齒上的食渣分酵後引起不好的氣味以外,牙齒蛀蝕後可能會露出受傷的牙床,牙床上的出血,或是藏著食渣可能會發出腐臭味,這些可能是口臭的來源。 而牙周病也是,許多牙周病沒有治療好的患者,牙周常會莫名地出血,牙肉萎縮也很容易在飲食或是刷牙時受傷,這些在口中久了也都會產生腐臭的口臭味,所以如果發現有口臭時,要先排除掉是否有這些原因,如果有,趕快治療就可以減少口臭。 排除了口腔內牙齒的問題,黃國晉提醒,口腔週遭的器官;包括鼻炎、鼻竇炎等,也可能是口臭的原因,台灣有過敏性疾病的人不少,過敏性鼻炎的患者也很多,過敏性鼻炎鼻子經常塞住、流鼻水,以及發炎,鼻黏膜組織可能發出異味,而慢性鼻竇炎鼻腔內經常有蓄著膿鼻涕,也可能產生難聞的氣味從口腔散發出來。 中醫常說「火氣大、口乾、口臭」,黃國晉說這類型的口臭通常是食道感染,或是腸胃道感染幽門螺旋桿菌,食道發炎或是腸胃道發炎,發炎可能和中醫說的胃火一樣,產生的異味也會從嘴巴、鼻子呼氣時散發出來,感染幽門螺旋桿菌者約有兩成會發生噁心、打嗝、胃悶脹等症狀,可能把腸胃道消化過食物的氣味嗝出來,也可能會有口臭味。 不只是消化道的感染發炎可能產生異味,黃國晉提醒,呼吸道疾病也可能引起口臭,像是吸菸,以及吸菸引起的慢性阻塞性肺病COPD,或是呼吸道感染、肺炎等等,發炎的時候黏膜容易變乾且有微血管出血等現象,也會有口腔異味。有些身體衰弱的人咽喉容易有白色念珠菌感染,就會有一種乳酪壞掉的酸臭味。 另外有一種「扁桃腺結石」則較少人知道,因為扁桃腺在喉部有很多隱窩,如果經常感冒感染,這些隱窩會愈來愈深,異物很容易陷到內部而形成結石,久而久之在口腔內散發出腐臭味,在扁桃腺結石未掉落前,會一直散發出這種臭味,不僅外人聞得到,患者天天也會感到口腔內有股難聞的氣味。 黃國晉說,臨床上常發現有些急症送醫的患者,從味道就可以知道患者可能是什麼疾病;例如身上帶著像水果壞掉,有點甜酸的臭味時,可能是血糖過高引起的酮酸中毒,如果患者身上帶著酸酸甜甜味道,則要當心患者可能是急性肝炎、猛爆性肝炎或是肝癌等引起肝昏迷的癓兆,而當患者身上散發出一種尿臭味時,可能是腎臟功能急性衰竭的現象,要趕快檢查相關疾病,快速確診救治。 而我們吃的食物也可能引起口臭,黃國晉提醒,吃完食物一定要刷牙,必要時再用漱口水漱口,以及口香糖等來讓口腔保持衛生,但是像大蒜這類辛香食材吃完了可能在體內及血中殘存較久的味道,像韭菜等這些食物甚至打嗝時會把它在消化道內脹氣發酵過臭味散發出來,如果怕引起異味,最好小心食用。 ★本文由《媽媽經》授權刊登,原文刊載於此

  • 癮君子的殺手!慢性阻塞性肺疾病將變成世界第五大病!

    2006-11-23
    文�高雄醫學大學附設醫院小港院區 鍾飲文副教授   高雄醫學大學附設醫院內科 王傳生主治醫師 根據世界衛生組織資料顯示,全世界共有六億人口面對慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)的威脅。當其他疾病因醫學的發達而日益減少之際,慢性阻塞性肺疾病卻有逐漸上升的趨勢,預計在二零二零年,將變成世界上第五大疾病。根據行政院衛生署民國九十三年臺灣地區死因統計結果,支氣管炎、肺氣腫及氣喘佔臺灣地區所有死亡原因第十一位及佔高雄市第十三位。 慢性阻塞性肺疾病是形容慢性支氣管炎或肺氣腫所造成的呼吸道氣流阻滯。患者的氣管壁增厚和腫脹,平滑肌收縮,氣管分泌過多黏液,加上肺泡壁受到破壞,以致降低肺部氣體交換功能。此病的早期病徵並不明顯,大部份患者均忽略持續多年的咳嗽或輕微的呼吸問題,在呼吸經常感到困難時才去看醫生。 慢性支氣管炎的症狀包括:呼吸短促,長期咳嗽及大量咳痰,當痰液顏色變時,表示呼吸道有感染。若惡化到肺泡壁受到破壞,則會形成肺氣腫,肺氣腫早期的症狀為運動後的呼吸困難,若惡化時連休息狀態也覺得呼吸困難。 慢性阻塞性肺疾病的主要危險因素包括:吸煙、職業接觸粉塵和煙霧、空氣污染、童年時期頻發呼吸系統感染、年齡、先天對哮喘易感人群及α1—抗胰蛋白脢缺乏,其中80%∼90%因吸煙所致(包括主動和被動吸煙)。診斷慢性阻塞性肺疾病應以「肺功能檢查」分類標準,如果僅依賴於體徵和症狀來發現慢性阻塞性肺疾病,則當患者喪失50%以上肺功能時才能得出診斷。 慢性阻塞性肺疾病的藥物治療包含: 1. 支氣管擴張劑如副交感神經拮抗劑,乙二型交感神經剌激劑與茶鹼類,藥物劑型包括針劑、口服與吸入劑型,其中吸入劑型者所需劑量少,作用迅速,副作用低,為首選的給藥方式。 2. 抗發炎治療以類固醇為代表,一般以重度者或嚴重發作時才考慮使用。 3. 抗生素治療:急性發作多起因於呼吸道感染,一般以使用一週左右為原則。 戒菸和避免吸入剌激物對於防止誘發及加重慢性阻塞性肺疾病非常重要,運動有助肺功能的改善,肺部復建是學習一些特殊的呼吸方式如腹式吸氣與厥嘴呼氣,併用心理復健以減少沮喪焦慮…等心理症狀,來達到減少氣流之阻塞及呼吸道症狀。總而言之,戒菸及配合醫師指示復建與用藥,即能輕鬆地擺脫慢性阻塞性肺疾病的陰影,也才能暢快的呼吸。 新聞資料來源:高醫醫訊月刊第二十六卷第五期(95年10月)

  • 病友互助會:台灣慢性阻塞性肺病與氣喘衛教(一)

    2006-11-09
    一年一度的「慢性阻塞性肺病COPD世界日」即將來臨,台灣是全球的一份子,也是亞太地區慢性阻塞性肺病COPD圓桌諮詢顧問委員會議的成員國之一。全球醫界聯合訂定「慢性阻塞性肺病COPD世界日」,是為了提醒世人重視慢性阻塞性肺病COPD的嚴重性和疾病所帶來的影響。 慢性阻塞性肺病的重要性  ■全世界死亡率佔第6位,美國為第4位,在台灣為第11位  ■全世界因此病而喪失工作能力者(disability)佔第5位  ■盛行率:全世界為4∼10%,台灣是6.77%  ■將來因為壽命延長,抽煙人口數增加,空氣污染,   勢必COPD的盛行率會增加,到2020年WHO預估全世界   死亡率可能提升到第3位。  ■COPD為所有肺病醫療費用高居第一(在美國)約14.7 billion:   氣喘(9.8 billion),肺 癌(5.1 billion),   肺炎(1.7 billion),肺結核(0.7 billion)等。 慢性阻塞性肺病被病人忽視的原因而延遲  ■喘:認為可能是年紀大所致  ■咳嗽:認為可能是煙咳 定義 美國和歐洲胸腔醫學會共同擬定的定義。  ■吸入有毒的物質氣體(抽煙),造成氣管、肺泡不正常的發炎反應   和產生慢性傷害。到最後會演變成全身性的疾病。  ■慢性阻塞性肺病 是一種可以預防、可以治療的疾病。   但沒辦法完全回復已經造成的肺部傷害。其特徵為呼吸氣流受限。 慢性阻塞性肺病之致病因素 包括遺傳與環境因素:  1. 吸菸  2. 空氣污染  3. 職業因素  4. 遺傳:如缺乏保護肺水解脢a1-antitrypsin 慢性阻塞性肺病臨床症狀  ■咳嗽咳痰  ■反覆性呼吸道感染  ■偶爾會有間歇性的運動氣喘  ■嚴重急性發作時常發現有發紺、下肢水腫、呼吸困難 慢性阻塞性肺病:肺功能檢查 診斷及評估病情嚴重度之依據  ■氣道阻塞:FEV1及FEV1�FVC下降  ■氣體滯留:TLC、FRC、RV上升  ■肺泡微血管壁面積的減少:DLCO的下降和肺氣腫的嚴重度成正比 慢性阻塞性肺病的治療流程  ■戒煙  ■藥物治療  ■復健  ■氧氣與呼吸机  ■外科手術 慢性阻塞性肺疾之處理原則  1. 戒菸,避免患者暴露於髒的空氣或者從事有刺激性空氣的工作。  2. 避免呼吸道感染:   如當病人有咳嗽、咳痰、量較多且顏色較深時,   就必須考慮使用抗生素。  3. 治療患者可逆的部分:   (1)排出呼吸道過多的痰液。   (2)使收縮的支氣管擴張,以維持呼吸道的順暢。  4. 運動與呼吸方法的重新評估與再訓練   (1)運動治療:   (2)呼吸方法的訓練    ─用魚嘴方式慢慢吐氣,可避免因吐氣太快使胸內正壓很快增加     ,導致小氣道早期閉鎖,使吐氣不乾淨。    ─訓練橫隔的運動與腹肌充分配合,減少因呼吸本身肌肉所作的     功,發揮最有效的呼吸運動。 新聞資料來源:台北榮民總醫院

  • 病友互助會:台灣慢性阻塞性肺病與氣喘衛教(二)

    2006-11-09
    氣候已開始轉涼,氣喘患者也開始要接受冷空氣與呼吸道感染的挑戰。不知病友們是否已有心理準備?過去醫師的叮嚀是否也逐漸淡忘了? 全球性的氣喘問題  ■全世界有1.5億人被診斷為患有氣喘  ■全世界每年約有18萬人死於氣喘  ■全球用於治療氣喘的費用已超過肺結核及愛滋病總和  ■台灣氣喘死亡率於20年間僅由每10萬人口7.8人略減至5.9人  ■近20年來我國氣喘盛行率及發生率分別成長十倍之多 什麼是氣喘病  ■慢性氣道炎症導致氣道反應過度,而產生氣道收縮阻塞,   伴隨咳嗽、胸悶、哮鳴聲、呼吸困難。  ■陣發性的反復發作。  ■氣道收縮可回復性大。 病史推斷可能有氣喘  ■哮鳴音反覆發作  ■夜間咳嗽且無法入睡  ■運動過後咳嗽及哮鳴音  ■吸入過敏原和刺激氣體而發生咳嗽、胸悶、哮鳴音  ■感冒後咳嗽長達10天以上  ■咳嗽使用氣喘藥物後有改善 氣喘診斷  ■症狀為陣發性且晚上較嚴重  ■肺功能顯示有阻塞性通氣障礙  ■氣道阻塞部分或全部可逆性  ■激發試驗呈陽性  ■吸入支氣管擴張劑可改善氣道阻塞  ■早晚尖峰呼氣流速值差異性變大  ■可能伴有其他過敏疾病:   如過敏性鼻炎與皮膚風疹塊等,血中IgE與嗜酸性白血球增加。 氣喘誘發因子  ■過敏原   1. 塵蹣     2. 蟑螂    3. 寵物之毛髮、皮屑及唾液   4. 黴菌     5. 花粉    6. 食物  ■非過敏原   1. 呼吸道感染  2. 氣候變化  3. 空氣污染   4. 刺激性氣味  5. 心理因素  6. 劇烈運動   7. 冷熱變化 評估病人之嚴重度  1. 症狀:用藥次數、夜間症狀、活動限制  2. 肺功能測試:初步評估─詳細之肺功能測試         日後追蹤─尖峰吐氣流速  3. 在家中尖峰吐氣流速之評估:   (1)病人對氣喘之症狀不易察覺所以使用尖峰吐氣流速    來監測評估氣喘發作   (2)每天評估紀錄在氣喘日誌   (3)自我處置之標準  4. 動脈血氣體分析─為嚴重發作時之測量 自我評估嚴重度  ■氣喘的治療方式必須依據氣喘的嚴重度來決定,目標是以最少的   藥物達到最高的效果。  依照病人的個人最佳鋒速值  ■嚴重程度可分為:紅燈區、黃燈區、綠燈區,   在臨床上的意義分別為:   1. 紅燈區:危險,須立即服藥速就醫。<60%個人最佳鋒速值   2. 黃燈區:表示要小心,病況需注意。60∼80%   3. 綠燈區:表示狀況良好,控制穩定。>80% 氣喘嚴重度  ■氣喘嚴重度依症狀、夜間症狀及肺功能的程度而分為四級:   第一階段 輕度間歇性   第二階段 輕度持續性   第三階段 中度持續性   第四階段 重度持續性  ■無論在任何嚴重,均可能有輕度、中度或重度的發作 氣喘治療藥物  ■長期控制藥物:為抗炎藥、改善氣道炎症,減輕氣道反應過度。   為治本的方法,如下列數種:   1. 類固醇   2. 長效型乙二型交感神經刺激劑   3. 茶鹼   4. 白三烯素功能調控藥物  ■急性緩解藥物:支氣管擴張劑。   為症狀控制時使用,使氣管擴張,呼吸順暢,為治標的方法。   如下列數種:   1. 短效型乙二型交感神經刺激劑   2. 副交感神經拮抗劑 氣喘長期治療:階梯式治療方式  ■降階治療:   每三到六個月評估一次治療計劃,若氣喘病情已達良好控制狀況   ,且持續三個月以上,可循序降低治療。  ■升階治療:   若病情無法達到良好控制時,需考慮升階治療。但首先需檢查患   者使用藥物的方法,對治療的遵從性,以及環境控制是否良好(   必須避開過敏原及各種誘發因素)。 急性發作居家處理  越早開始治療越好,尖峰呼氣流速(PEF)的測量是重要的一環。  1. 支氣管擴張劑   輕度至中度的氣喘惡化時,要多次吸入速效乙二型交感神經興奮   劑(頭一小時每20分鐘吸2∼4劑),可迅速紓解氣喘,也可再加吸   入抗乙醯膽鹼(Ipratropium)。  2. 皮質類固醇   如治療未達理想(PEF未達最佳值的80%以上)或藥效無法持續一   小時以上,則可開始口服類固醇,每公斤體重(每天的量)0.5到   1mg的prednisolone,使氣喘的惡化能迅速化解。 臨床病人常犯的錯誤  (1)怕類固醇的副作用與吸藥上隱  (2)輕忽找尋並控制環境避免引發哮喘的因子  (3)因運動會喘而不運動  (4)不易戒菸與遠離寵物,無法吸入新鮮空氣(無塵無蹣)  (5)不重視自我照護,無法長期自我監測,等很喘再找醫生  (6)藥物使用不正確 新聞資料來源:台北榮民總醫院

  • 值得重視的慢性阻塞性肺病,多一分了解、少一分惡化!

    2005-11-16
    慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,簡稱COPD)是指吸入有毒或刺激的氣體,產生不正常發炎反應導致呼吸道不完全可逆的氣流限制的疾病,包括「慢性支氣管炎」及「肺氣腫」,常伴隨呼吸困難、咳嗽、咳痰等現象。 根據世界衛生組織(WHO)統計,慢性阻塞性肺病的患病人口日增,已成為全球第四大死因,預估在2020年會竄升為第三大死因,有鑑於此,世界衛生組織將11月16日訂為世界慢性阻塞性肺病日;根據台北榮總的研究,慢性阻塞性肺病病友應有正確的觀念,針對慢性阻塞性肺病應如何正確使用藥物與如何學會自我照護,才是治療之本。 慢性阻塞性肺病其死亡率有攀升的跡象: 一、第11位因慢性阻塞性肺病死亡率13.4人�10萬人經校正應為第6位。 二、美國第4位全世界第6位,但世界衛生組織預估2020年將升為第3位。 三、在美國所有疾病的死亡率都在下降,唯有慢性阻塞性肺病死亡率較   30年前增加163%。 早期診治的新觀念 造成慢性阻塞性肺病的原因包括空氣污染、暴露於有害職場環境、基因等,但最主要的還是吸菸,且隨著抽菸人口增加、空氣污染、平均壽命延長,慢性阻塞性肺病的盛行率也持續增加。 慢性阻塞性肺病的患者常忽略初期症狀,常誤以為喘或咳嗽是上了年紀、吸煙所導致,等就醫時往往病情已經是中、重度。因此,建議慢性咳嗽、咳痰症狀,特別是40歲以上的吸煙族,應懷疑是否罹患慢性阻塞性肺病,並就醫進行肺功能檢查,以期及早發現、治療,不但可避免繼續惡化,也能減少醫療成本的支出。 積極治療避免持續惡化 慢性阻塞性肺病對肺部的傷害雖無法回復,但若能早期接受治療,則可有效控制避免持續惡化。治療慢性阻塞性肺病的重點在於消除或減緩肺部刺激,所以戒煙是首要之務,除此之外就是必須規律接受治療。 目前治療慢性阻塞性肺病的藥物以氣管擴張劑為主,可包括下列幾種: 一、副交感神經拮抗劑:其作用在於放鬆氣管,改善病患的呼吸功能,目前國內已引進新一代的藥物(Tiotropium)商品名為SPIRIVA,其作用時間長達24小時,一天只需使用一次,可避免使用不便及忘了用藥的情形。 二、交感神經刺激劑:可鬆弛支氣管平滑肌,使患者的呼吸較為順暢,若選用口服的方式,容易出現手部發抖,心跳加快等現象。 三、茶鹼:具有鬆弛支氣管的效果,但因為其作用有限,屬於第二線的治療藥物,若病患使用氣管擴張劑治療後效果不佳,才會考慮追加茶鹼來合併治療。 此外,類固醇也是慢性阻塞性肺病的治療藥物之一,通常用於重度或極重度的病患,為治療的最後一線藥物,若患者出現急性發作或惡化的情形時,使用類固醇也有不錯的幫助。 目前除了SPIRIVA外,還有二合一即長效交感神經刺激劑與類固醇合併在吸入劑即Symbicort與Seretide亦為常用之藥物,通常以吸入劑型較口服少副作用,所以以吸入劑型為主。 做好生活照護寶貝肺部 ■對慢性阻塞性肺病的患者來說,除了藉由藥物治療,平日做好生活  照護也有助於改善病情,像是戒菸、呼吸訓練、運動訓練、補充營  養等。 ■呼吸訓練包括了噘嘴呼吸及腹式呼吸,可幫助減少呼吸頻率並增加  吸氣容積,當遇到呼吸急促的情形時,才能適時控制呼吸。噘嘴呼  吸是以鼻子慢慢吸氣且默數1到3,再將嘴唇噘起(如魚嘴)吐氣並  默數1到6,讓吐氣時間維持在吸氣時間的兩倍,如此肺部才有足夠  的空間吸入更多空氣。腹式呼吸則是以橫隔帶動呼吸,患者可一手  放在胸部、一手放在腹部來練習,其要領在於吸氣時會感覺腹部鼓  起,吐氣時腹部則會凹下。 ■運動訓練的目的主要是增加慢性阻塞性肺病患者的耐力,藉此減少  症狀並改善生活品質,有助於降低死亡率、延長存活時間,建議可  選擇散步、騎腳踏車、舉手運動等,每天運動20∼30分鐘。 ■慢性阻塞性肺病的患者因為體內較缺乏氧氣,腸胃蠕動不良,容易  出現腸胃不適、吸收差的情形,建議應少量多餐、攝取均衡營養、  少吃容易產氣或不易消化的食物。 多一分了解、少一分惡化 早期診治是預防及改善慢性阻塞性肺病的重要關鍵,即使不幸發現罹患此病,只要具備正確衛教觀念,配合戒煙藥物,治療及生活照護的整體復健計劃,便可改善症狀且避免惡化,再次擁有良好的生活品質。

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