• 新型H1N1流感與季節性流感之區別及疫苗施打介紹

    2009-12-18
    今年全世界因為新型H1N1流感的流行,引起了全球民眾極大的恐慌,但是即使整個疫情已經過了半年以上,很多人還是搞不清楚到底新型流感跟傳統的季節流感有什麼不同,奇怪的是今年的流感疫苗,居然要打兩次,更重要的是大家都在問,到底該不該接受疫苗的施打? 首先,讓我們先來瞭解什麼是季節性流感。 流行性感冒病毒有分A/B/C三型,在病毒的表面,有兩種重要的蛋白,一種是紅血球凝集素(hemagglutinin,HA),另一種是神經氨酸酶(neuraminidase,NA)。在自然界中,HA有15型,而NA有9型。曾在人群間流行的A型流行性感冒病毒有3型,包括H1N1(1918,1933-1957,1977-現在),H2N2(1957-1967),以及H3N2(1968-現在),另外B型流感也有著間斷的流行。因此我們所謂的季節流感包含H1N1、H3N2及B型流感三種病毒株,只是因為流感病毒每年都會有些微的變化,因此我們每年都要接受季節流感的疫苗注射。 至於什麼是新型H1N1流感? 簡單地說就是一個新的H1N1流感病毒,這一個病毒混合了人、禽類、及豬的RNA。這一波疫情主要由墨西哥與美國爆發,在極短的時間內傳播至全世界,由於大多數人對這個病毒都沒有免疫力,因此整個疫情規模極大,由於年輕人對這個病毒似乎會產生過度的免疫反應並引起死亡,更加深了民眾的恐慌。但是相對地,高齡民眾對這個病毒似乎有免疫力,直到目前為止,這個新型H1N1流感在高齡族群並未產生重大的疫情,這一點和傳統的季節流感相當不同,也因此影響了疫苗施打的政策。 這一個流感病毒因為它的高度傳染性,一開始被列為第一類法定傳染病,需強制隔離及逐例通報。但是很快的政府發現它的致死率並不如想像地高,因此將它改列為第四類傳染病,只有疑似流感併發重症個案,才須於一週內進行通報,包括以下臨床狀況任何一項:肺部併發症且住院者、神經系統併發症、心肌炎或心包膜炎、侵襲性細菌感染,整個疫情的統計回歸以定點醫師系統(類流感症狀通報)進行監測,整個最新的流感疫情,我們可以發現在今年6月之前,流行的病毒為傳統的季節性流感,但是最近大多數的個案皆為新型H1N1流感所引起。 最後,讓我們來瞭解流感疫苗,目前國內的疫苗為不活化疫苗,僅含抗原成分不含病毒殘餘的活性,因此不會因為施打疫苗而得到流感,傳統季節性流感的疫苗依世界衛生組織每年建議更新之病毒株組成,以2007、2008年流感季北半球為例,建議病毒型別:A/Solomon Islands/3/2006(H1N1)-like virus、A/Wisconsin/67/2005(H3N2)-like virus、B/Malaysia/2506/2004-like virus。傳統季節性流感接種對象為高危險群,包括65歲以上老人及安養照護機構相關人員,醫護防疫等工作人員,禽畜(雞、鴨、鵝、豬)養殖等相關職業工作人員,6個月以上2歲以下幼兒,國小一、二年級學童,因為流感病毒每年都會改變,所以每年需接種一次,一般於9月中旬以後施打,10月底前完成。大家在乎的疫苗保護力隨疫苗病毒型別與流行病毒株的差異加大而降低,簡單說,世界衛生組織選用的疫苗株跟流行株越相近,保護力越高,一般而言,疫苗可以減少50%至60%發生嚴重併發症的機會,減少80%的死亡機率,常見的副作用包括注射部位疼痛、紅腫、發燒、倦怠。嚴重副作用與禁忌症包括對雞蛋過敏者,年齡6個月以下者,曾注射流感疫苗發生不良反應者,發燒或急性病者,醫師評估不適接種者,懷孕者是否接種需由醫師評估(但國外大多建議孕婦可以接種疫苗)。   至於新型H1N1流感疫苗,選用的病毒株是現在流行的新型H1N1病毒經過處理(A/California/7/2009 (H1N1)v-like virus),相關的資訊可以參考疾病管制局的網址https://www.h1n1.gov.tw/lp.asp?CtNode=1540&CtUnit=817&BaseDSD=7&mp=170,政府規劃施打的時程,世界各國及國內施打這個新型疫苗到目前為止,並未傳出特殊的副作用,現在的疫苗有二個廠牌包括我國國光生物科技股份有限公司及諾華公司。有些民眾或醫療人員會擔心國內自製的疫苗,但是其實我們已經施打國產的流感疫苗好幾年,並未發現有特殊的副作用。另外一個民眾常有的疑問為曾經流感快篩陽性者,是否還需接種H1N1新流感疫苗,疾管局的建議為原則上可以考慮不必接種H1N1新型流感疫苗,但仍有10%機會在感染後仍不具抵抗力,因此快篩檢驗結果為A型陽性者,仍可以接種H1N1新型流感疫苗(無安全問題),建議由醫師評估後,依民眾意願決定是否接種疫苗。 不論如何,預防總是勝於治療,適當地接種疫苗,多洗手,有呼吸道症狀時配戴口罩並注意呼吸道的禮節,仍是避免流感的不二法則。 本文作者:亞東紀念醫院感染科 廖俊星主任

  • 擺脫藥罐子,從小做起

    2009-12-13
    長期以來兒童的藥物治療有許多潛藏的問題,景康藥學基金會與台灣兒科醫學會合作執行衛生署98年度的兒童用藥安全計畫,藉由整理國內現有的兒童製劑、醫療人員的教育訓練及對民眾衛教,來提升醫療專業人員及民眾對於兒童用藥的知識。 首先,衛生署康照洲處長感謝景康藥學基金會與台灣兒科醫學會國內兒童用藥議題的關注,另外,面對小兒發燒情形,家長們常常大為緊張與憂心,尤其是近來H1N1流行,坊間或傳說中的提升免疫力偏方紛紛出爐,恐會混淆民眾的視聽。兒科專家李秉穎副教授引用國內外的研究報告,有時兒童發燒現象反而會提升免疫力,家長或照護者不必因小兒發燒現象而過度恐懼。 用越多藥的醫師,往往越受歡迎,臺大臨床藥學研究所林慧玲副教授提醒家長,最重要的觀念是「有必要才吃藥,不要做藥罐子」。最佳“兒童用藥安全策略”應是─找對兒童疾病學有專精的醫師看診,針對病狀,審慎用藥,避免不熟悉兒童疾病的醫師亂槍打鳥、多重用藥,讓兒童吃下許多不必要也不適當的藥品,造成傷害。6歲以下孩童,更應請兒科醫師看診後,再適當使用必要藥品,避免自行用藥。 此外,用藥前一定要問五個問題:是什麼藥?為什麼使用?如何使用?使用多久?注意事項?藥廠製造的兒童製劑不只是水劑,也包括單位含量較小的錠劑、膠囊、粉劑、顆粒劑等。量取水劑時,量器需拿正,液面與眼睛同高。許多藥品缺乏兒童製劑,如需一次使用半顆或四分之一顆藥片者,可在給藥前使用切藥器正確分割。學齡前兒童較無法吞服整顆錠劑或膠囊,除非特殊劑型,可在給藥前將藥片剝成數片、磨粉或在磁湯匙內加水軟化壓碎,或將膠囊內容物倒出再餵食。餵孩子吃藥有些技巧:如讓幼童在舒適的環境下用藥,讓小孩選擇給藥順序或地點,絕對不要採取脅迫或打罵的方式餵藥;也可在給藥後用些飲料去除味道。 記者會中邀請劇團演出愛兒行動劇,推廣「小孩生病要去看兒科醫師」、「生病不一定要吃藥」等觀念,同時教導民眾兒童餵食藥品的小技巧,以及用藥安全五問。

  • 國內施打之新流感疫苗,不會造成新流感感染

    2009-11-27
    指揮中心接獲反映,部分民眾在接受H1N1新流感疫苗後,發生發燒等流感症狀,經流感快速篩檢發現呈陽性反應,以為係施打疫苗所致。指揮中心特別澄清,國內所使用之新流感疫苗,不論係國產或進口疫苗均使用裂解後之死流感病毒所製造,也就是疫苗中僅含有流感病毒的少部分成分,藉此刺激人體產生抗體,不會造成受施打者因此感染流感的情形。施打流感疫苗後產生流感快篩陽性反應,最有可能是在施打前即已受流感病毒感染,施打時正處於潛伏期,而於施打後產生流感症狀;另一種可能為施打後未產生抗體前,即遭受流感病毒感染,因此產生流感症狀。絕非因施打流感疫苗而導致感染流感。 指揮中心指出,施打流感疫苗後,一般均需2至3週才能產生足夠抗體。因此施打疫苗後,仍應持續勤洗手、生病戴口罩速就醫、不上班不上學等防護措施,以保護自己及周遭家人朋友的健康。

  • 談流行性感冒

    2009-11-25
    流行性感冒是常見的呼吸道疾病,可分為A、B、C型流感,其中以A型流感最易造成大流行。根據以往文獻記載,大約十幾至二十幾年,便會發生一次全球流感大流行,由於傳播速度快,影響大多數國家,產生大量病患,其中大部分民眾痊癒,然而少部分患者惡化為重症死亡。此次所謂新型流感(H1N1)大流行,始自墨西哥,由於沒有人對新種病毒有免疫力,而且藉由便捷的交通,便快速蔓延全世界。根據目前的統計結果,可能因為現代醫藥的進步與資訊的發達,新型流感的死亡率約千分之一以下,遠低於一九一八年西班牙流感大流行的死亡率(約百分之二),所以民眾只要作好適當防護,配合政府防疫政策,提高警覺,適時就醫,而不需無謂恐慌。 新型流感屬於A型流感,其抗原表現是H1N1,是結合來自人類、豬與鳥類的流感病毒,而產生的新型變種流感病毒。病毒在呼吸道上皮細胞繁殖,經由呼吸道產生的分泌物傳播出去(例如咳嗽、噴嚏),其傳染途徑是飛沫與接觸傳染,病毒經由口、鼻或眼結膜入侵人體,造成感染。所以,預防感染的措施除了配戴口罩之外,更重要的是勤洗手,並且不能以受汙染的手揉眼睛或接觸口鼻。 流行性感冒的症狀包括倦怠、全身肌肉痠痛、頭痛、突發性的高燒、喉嚨痛、咳嗽、流鼻水、鼻塞等,少數病患有上吐下瀉、結膜炎症狀。整個病程持續約五到十天。只要有咳嗽或流鼻水症狀就具有傳染性,所以傳染力很高,一般而言,傳染力約持續一周。因此,受感染者需作好居家隔離,戴口罩、勤洗手,避免接觸嬰幼兒、孕婦、老人、長期服用阿斯匹靈的兒童與青少年、慢性病患 (肺、心血管、肝、腎、血液、神經肌肉、代謝疾病/糖尿病、自體免疫疾患、愛滋病、癌症) 等免疫低下族群,因免疫低下情形是發生流感重症的高危險群。 流行性感冒的併發症包括鼻竇炎、中耳炎、嘯吼、肺炎、細支氣管炎、氣喘發作、心肌炎、心包膜炎、肌炎、橫紋肌溶解症、腦病變、腦炎、休克、繼發性細菌性肺炎或敗血症等。因此,有類流感的症狀的民眾,若併有下列危險徵候,則務必就醫:呼吸急促、喘、發紺、咳血痰、胸痛、意識變化。 針對新流感的治療,目前以克流感 (oseltamivir, Tamiflu) 較為常用,於流感症狀開始後四十八小時內投與克流感的療效最佳,若超過四十八小時才投與克流感,仍可縮短住院天數或減低死亡率。依據防疫中心規定,使用克流感的時機如下:A型流感快速篩檢陽性者;篩檢陰性,但有上述危險徵候的類流感病患;A型流感群聚感染之密切接觸者預防投藥 (衛生局判定為準)。 預防勝於治療,所以,只要作到下列預防措施,相信可以大幅減少受感染的機會,遠離新流感: 一、充足睡眠,均衡飲食及適度運動,以維持足夠免疫力來對抗疾病。 二、若非必要,盡量減少出入公共場所,尤其是密閉空間、醫院、大眾運輸等。 三、多洗手,勿揉眼口鼻,幼兒不要吃手,以避免病毒入侵。 四、有咳嗽,打噴嚏或流鼻水民眾,務必配戴口罩,預防散播疾病,並且不可接觸上述免疫低下族群。 五、人口密集機構制訂並落實防疫政策,以預防群聚感染,例如:學校、軍隊、醫院、安養中心/護理之家、呼吸照護中心、產後護理之家/坐月子中心、辦公大樓、百貨公司/大賣場、餐廳、卡拉OK等。 六、配合政府的流感疫苗政策,以產生群體免疫力,終結新流感的傳播。 防疫工作不是個別醫院單打獨鬥,必須是政府統籌與主導,基層診所、衛生局所及各級醫院構成完整防疫網,再加上所有國民配合防疫政策,及媒體的正確報導,如此才能戰勝新流感的挑戰。

  • 國內出現第六例孕婦H1N1住院病例

    2009-11-20
    指揮中心今日公布新增一名H1N1新型流感住院病例之孕婦,為國內第六例。個案是一名中部地區的24歲孕婦,懷孕第32週。個案於11月9日出現咳嗽、頭痛、頭暈、鼻塞等症狀,曾前往診所就醫,蒞日因發燒再度求診,流感快篩陰性,留院觀察一天,燒退後返家。11月14日因發燒、咳嗽、呼吸急促,隨即前往醫院急診就醫,經臨床診療評估後,於11月16日通報H1N1住院病例並採檢送驗,經實驗室確認為H1N1新型流感。個案已於11月17日剖腹產下一子,新生兒仍在醫院照護中;而個案因肺部浸潤嚴重,仍於加護病房治療,醫護人員正全力搶救中。 依據文獻資料顯示,懷孕婦女感染流感引起併發重症的風險較一般人高,病程可能會發展迅速,發生繼發性細菌感染,如肺炎等。而國外流行病學研究發現,孕婦是H1N1新型流感的最高危險族群,並建議納入H1N1疫苗優先接種之族群。 指揮中心表示,截至目前為止,國內已出現六例孕婦確診為H1N1住院病例,其中2例往生。我國已將孕婦列為H1N1疫苗接種第二順位,並於11月16日開打,截至昨日下午所回傳接種人數資料顯示,共計有1,624名孕婦完成H1N1疫苗接種。指揮中心籲請懷孕婦女(不分孕期),持孕婦健康手冊前往合約院所接種疫苗,除降低感染H1N1或併發合併症之風險外,也可讓腹中的胎兒經由臍帶獲得免疫力。孕婦於施打疫苗前仍會經醫師評估,請孕婦接種後於施種地點休息30分鐘後,無不適症狀再離開。

  • 新興傳染性疾病 新型流感H1N1

    2009-11-18
    流行性感冒病毒 根據流感病毒感染的對象,可以將病毒分為人類流感病毒、豬流感病毒、馬流感病毒以及禽流感病毒等類群,其中人類流感病毒根據其核蛋白的抗原性可以分為三類:A型流感病毒、B型流感病毒、C型流感病毒。流感病毒還根據血凝素和神經氨酸的抗原性分為不同的亞型。流感毒株的命名包含型別、宿主、分離地區、毒株序號、分離年份,流感病毒呈球形,直徑在80至120 nm之間。流感病毒結構自外而內可分為包膜、基質蛋白以及核心三部分。病毒的核心包含了單股負鏈RNA,與核蛋白(NP)向結合,纏繞成核糖核蛋白體(RNP),還有RNA多聚。 A型和B型流感病毒的RNA由8個節段組成,C型流感病毒則比他們少一個節段,第1、2、3個節段編碼的是RNA多聚集,第4個節段負責編碼血凝素;第5個節段負責編碼核蛋白,第6個節段編碼的是神經氨酸;第7個節段編碼基質蛋白,第8個節段編碼的是一種能起到拼接RNA功能的非結構蛋白。包裹在基質蛋白之外的一層磷脂雙分子層膜,成熟的流感病毒從宿主細胞出芽,將宿主的細胞膜包裹在自己身上之後脫離細胞,去感染下一個目標。包膜中含兩種非常重要的糖蛋白:血凝素和神經氨酸。這兩類蛋白突出病毒體外,長度約為10至40 nm,一般一個流感病毒表面會分佈有500個血凝素刺突和100個神經氨酸刺突。 在A型流感病毒中血凝素和神經氨酸的抗原性會發生變化,這是區分病毒毒株亞型的依據。血凝素能與動物紅血球表面的受體相結合引起凝血,故而被稱作血凝素。血凝素蛋白水解後與宿主細胞膜上的唾液酸受體相結合。血凝素具有免疫原性,抗血凝素抗體可以中和流感病毒。當成熟的流感病毒經出芽的方式脫離宿主細胞時,需要由神經氨酸將唾液酸水解,切斷病毒與宿主細胞的最後聯繫。A型流感具極強的變異性,每隔十幾年就會發生一個抗原性大變異,產生一個新的毒,或是因抗原胺基酸序列的點突變,發生抗原的小變異。 流感病毒感染將導致宿主細胞變性、壞死乃至脫落,造成粘膜充血、水腫和分泌物增加,從而產生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、乾咳以及其它上呼吸道感染癥狀,當病毒蔓延至下呼吸道,則造成支氣管炎或肺炎等病症。也容易造成的繼發性肺炎,這是流感致死的主要死因之一。 全球大流行的歷史 過去100年內,全球共經歷三次流行性感冒病毒所引發的大流行。第一次是發生在1918-1919年間,原本感染禽鳥的A型H1N1流行性感冒病毒,跳躍物種藩籬而感染人類。結果,藉著第一次世界大戰的軍隊移防,總共造成萬人死亡,其中,多為20-40歲的青壯族群。接下來則發生在1957年,來自禽鳥的A型流感H2N2病毒,將三段基因與人流感病毒交換後,重組成為新的A型流感H2N2病毒,造成稱為「亞洲流感」的全球大流行,200-400萬人死亡,多數是兒童。最近一次大流行,則是禽鳥H3型流感病毒的兩段基因與人流感病毒交換,重組成H3N2病毒,造成100-200萬人死亡,影響的年齡群則老青少均有,但老年人的死亡率較高。 結論是,過去全球大流行的流感病毒,都與禽流感突變或基因重組後,造成人類缺乏有效中和抗體而導致重大疫情。 新型流感的介紹 與禽流感病毒的多樣性不同,感染豬的豬流感病毒,主要是H1N1、、H3N2亞型。早自1918年,學者便觀察到豬隻感染流感的現象。一直到第一隻豬流感病毒被分離出來,此後,豬流感便時時在畜牧業爆發豬隻染病,形成重大的經濟損失。 豬在人類流感大流行則扮演非常重要的角色。由於禽流感病毒對於禽類上皮細胞上的特殊受體有特別偏好,人類的呼吸道上皮細胞則缺乏此類的特殊受體,所以造成禽流感病毒不易有效的感染人類。特別的是,豬的氣管上皮細胞,兼具有禽類與人類的特殊受體,也就是,禽流感與人流感病毒都可有效的感染豬隻。學者也曾從豬體內分離的豬流感病毒基因的序列分析發現,此病毒兼具禽流感、人流感及豬流感的病毒基因,也就是重組病毒。所以,豬被科學家稱為「mixing vessel」(混合器)。 美國愛荷華市立大學流行病學家Myers KP教授等於2007年於臨床感染症雜誌發表,分析全球曾發表於與2005年間豬流感的50名病例,其中有13名軍人,37名百姓,造成7名病患死亡。軍人病患,都沒有接觸豬的病史;百姓病患則有61%曾有接觸豬,表示豬流感在以往便已經適應人體,且可能人傳人。美國每1-2年都有一名感染豬流感的人類病例,但2005年12月到2009年1月卻有12名個案,除其中一人外,其他人均有直接或接近豬隻的接觸史。最近在加州通報的兩名孩童身上分離出來的豬流感H1N1病毒,分析其基因序列發現是新的變種病毒:其HA基因與以前美國豬流感相似,但其NA與M基因則與歐亞系豬流感病毒基因接近,PA及PB2基因來自禽流感,PB1基因則來自人離流感病毒,是一種新的重組病毒。至於抗藥性方面,此病毒對amantadine或rimantadine兩種藥有抗藥性,但對oseltamivir或zanamivir兩種藥仍保留敏感性(仍有效)。這株在年4月以來造成全球數千人感染的H1N1新型流感,在豬群並未發生流行,確已經有效的人傳人,甚至於人傳豬,此現象與往年從人類身上分離出來的豬流感之偶爾傳染給人類的現象是不同的。 根據2009年5月美國中央疾病管制局(CDC)分析642名確診之H1N1新型流感病患,60%病患年齡為18歲以下,九成以上之臨床症狀為發燒及咳嗽,三分之二的病患有喉嚨痛,與季節性流感稍為不同的是四分之一的病患表現如腹瀉或嘔吐之腸胃道症狀。需要住院的病患有36名,其中大多數在胸部X光片有浸潤,也有部份是屬年齡小或有慢性病之高危險群。兩名死亡患者,一位是有許多慢性病的22個月大小孩,另外一位是33歲孕婦。由此可知,年齡小、慢性病、孕婦等易於導致重症的危險因子,與季節性流感的危險因子其實一樣。 2009年5月,美國CDC也發表一篇研究在MMWR上,發現60歲以上的老年人有三成具有對H1N1新型流感的抗體,其他年輕族群則很少或缺乏。注射季節性人流感疫苗後之任何年齡群,則不會對H1N1新型流感產生有效保護之抗體。考慮1918及1957年兩次全球流感大流行是H1病毒相關,年長者可能還有免疫記憶,所以未來H1N1新型流感疫苗在年輕族群可能需要注射兩劑。 新型流感的治療與預防 自2009年4月開始襲捲全球的新型流感,起初雖然造成全球的恐慌及各國政府高規格的檢疫與隔離,但是陸續的臨床資料出爐,發現H1N1新型流感在人類引起的疾病與季節性人流感類似,大多數為上呼吸道感染,僅有少數發展成肺炎,尤其是孕婦、免疫力不全者、慢性疾病患者等高危險群,可能引起嚴重併發症,甚至於死亡。若比照季節性流感的治療模式,治療H1N1新型流感最好在發病48小時之內服用神經氨抑制劑(口服oseltamivir或吸入zanamivir)。預防H1N1新型流感,首在養成良好的衛生習慣,有感冒症狀須要戴上遮蔽口鼻的口罩,平時便應勤洗手;若是接觸新型流感病患後,可以使用神經氨抑制劑預防,但是缺點是預防的時間需要很長(最後一次接觸後天,若已是社區流行,則需在整個流行季節都要服用)以及可能產生抗藥之病毒株。最佳的預防方法,便是製造預防H1N1新型流感的疫苗。日前國外剛發表新型流感H1N1的初步人體試驗結果,發現注射一劑後的十歲以上受試者的抗體產生狀況良好,副作用與季節性流感疫苗類似,都相當輕微。臺灣CDC自國外藥廠訂購500萬劑,加上國內國光疫苗廠製造的1000萬劑,預計將於11月開始施打。 結論 2009年全球發生的H1N1新型流感,雖然不若H5N1禽流感的高致命力,但也提醒人類,新興傳染性疾病在今日之空中交通便利的時代,造成全球快速散播的快速與效率。為了國民的健康,具有智慧及遠見的政府衛生政策領導者,主導疫病的防治與檢疫等重要政策,並且能與世界其他國家與組織合作,應當是防制新興傳染性疾病的最重要角色。人類應銘記在心的是:H1N1新型流感是最近的一個全球性新興傳染性疾病,但是絕對不會是最後一個。 本文作者【長庚兒童醫學中心兒童感染科 李文珍醫師】

  • 抵禦新流感的營養對策

    2009-11-17
    天氣冷颼颼、新流感的攻勢也越來越猛烈,在16日國中小開始接種疫苗前,這兩天全國停課班級再度攀升達900多班,快回到兩週前1,109班級的高峰。安麗紐崔萊的客服專線紀錄則顯示,民眾最常見的疑問還是「哪些人是新流感的高危險群?」、「補充什麼營養能幫助抵抗新流感?」,可見民眾對新流感仍有高度擔憂及不安。到底該怎麼做來維護健康、抵禦新流感呢? 台灣營養學會呼籲民眾,流感拉警報的防疫非常時期,更需要顧及「均衡飲食」,這期間飲食反而要清淡,最好能提高每日蔬果的攝取量,5到7份或甚至9份。再「重點補充」可抗氧化的維生素A、C、E,增強免疫效果,或補充常見具抗發炎效果的食物如大蒜、薑、葡萄、咖哩,千萬別亂吃、亂補,免得未蒙其利,反受其害。 台灣營養學會理事長王進崑表示,不少民眾誤認為免疫力越高、身體越健康,殊不知過量補充可提升免疫力的維生素,可能會刺激免疫系統過度反應,引起更嚴重的併發症,得不償失。王進崑呼籲民眾,應該遵循「點」、「線」、「面」的營養攝取原則,幫身體建構對抗新流感的全方位防線。依個人的飲食及生活習慣,遵照衛生署建議的每日攝取量,補充不同的維生素來維持細胞健康,降低病毒入侵的機會;同時從豆類食物適度補充良好的蛋白質,幫助產生抗體,拉起免疫力的防線。更務必均衡攝取維生素、礦物質、以及蔬果中的天然植物營養素(phytonutrients),配合適度運動,全面打好健康基礎。 王進崑說明,三餐外食的上班族、經常吃超商便當的人、排斥或不愛吃蔬果的人,便應補充維生素A、C、E,這是因為維生素A可以保持上皮組織的正常狀態及功能,維生素C能促進膠質形成、幫助維持細胞排列的緊密性,降低病毒細胞入侵可能性,而維生素E則可減少細胞膜上多元不飽和脂肪酸的氧化、維持血球健康。除此之外,配合國人冬天的飲食習慣,不妨從食物中多攝取些薑、大蒜,多喝茶,要喝酒的話也可選擇含葡萄紅醇的紅酒,都有助於提高身體抗發炎的效果,至於挑嘴或偏食的孩子,家長可選擇含「薑黃素」的咖哩類食物,幫孩子調節免疫力。 當然隨著季節轉換,中國人總愛冬令進補,調理身體更暖和。王進崑提醒,別補得太頻繁,一方面擔心太燥熱,一方面過多的油脂會造成膽固醇與脂肪的堆積,反而不利新陳代謝。民眾不如多利用當季新鮮的食材,像葡萄(帶皮含籽) 、蘋果(含皮) 、胡蘿蔔、柳丁(去皮) 、鳳梨、高麗菜、奇異果;混合堅果(熟食)、芽菜及酵母(或健素糖)等打成最符合節氣的健康飲品,省時、省力就能維持健康與元氣。 流感盛行期間,營養補充食品市場也熱鬧滾滾,除了食物,許多人已養成用營養補充品來彌補不易攝取的營養素。根據衛生署的國人膳食營養素上限攝取量,成人每日維生素A的攝取上限為10,000 IU (相當於3,000微克),維生素C攝取上限為2,000毫克、維生素E則為1,000毫克。民眾補充營養素,請多注意攝取量,才不會造成身體的負擔。

  • 接種H1N1疫苗,比美國牛肉還重要

    2009-11-12
    這陣子,跟國人健康最直接相關的重要議題,除了新流感疫情之外,就屬美國牛肉事件了。 台灣與美國皆屬狂牛症風險已受管控國家 20年前,英國發現第一例狂牛病病例,當時因不清楚病因,引起全世界的關注。經過研究確認,狂牛病的病原不是細菌,不是病毒,而是一種叫普立昂的變異蛋白。因為早期,養牛業者將動物的廢棄部位乾燥磨粉作為飼料(簡稱肉骨粉),才會造成疾病的傳播。 其實,狂牛病不會空氣傳播,不會接觸傳播,只要將飼料管控得好,就是最好也最有效的狂牛病防範措施。 美國與台灣在防範狂牛病的措施上非常的努力,因此經過世界動物衛生組織肯定而認定為風險已控制的國家,且近3年來也沒有發生過狂牛病。 根據OIE的聲明,美國的牛肉與牛的產品,30月齡以下牛隻,除了扁桃腺與迴腸末端之外,其他都是安全的。 自1997年開始,美國依照世界動物衛生組織的規定養牛,也因次被認為是新庫賈氏症受到管控的國家。2008年開始,經過很長時間的談判,美方希望我們開放帶骨的牛肉、內臟、絞肉等牛產品,前後談判了一年多,直到最近達成協議。 拒絕牛腦、脊髓、頭骨、眼進口 談判的時候美方當然希望全面開放,我們堅持不行。過去這段時間我忙著處理H1N1,所以授權給蕭副署長與農委會、經濟部、外交部等跨部會共同與美方商談。 談判不可能完全照著自己或對方的意思,所以不可能百分之百如我們的意,在這種情況下說我們喪權辱國,我無法接受。最後達成以下協議:只開放30月齡以下的牛小排、丁骨牛排、絞肉、加工肉品,但須去除如扁桃腺與迴腸末端等部位,至於牛腦、牛眼、脊髓與頭骨等部位,雖然不在世界動物組織規定的危險部位,但雙方有共識,美方不會出口到台灣。只要有人下訂單購買,國際貿易局的系統就會查知,我們也會啟動行政措施,讓這些產品無從進口。另外,也爭取到美國牛肉工廠必須執行品質評估系統制度,我們也有權利赴美查廠。 衛生署會繼續控管的是,對原本就可以進口的牛肉,我們要求充份標示,包括中文標示來源、產地等,這在法律上我們可以強制,此外,我們希望餐飲業者也能配合標示。 民眾有選擇的權利 國人除了對內臟疑慮外,絞肉也是部分團體無法接受的。如果從風險評估來看,吃牛肉得到新庫賈氏症的風險約幾十億到千億分之一,而美國至今沒有任何一個本土新庫賈氏症病例(發生的二例來自歐洲),那到底我們是否要完全零風險?如果要達到零風險,代價非常高;其次,民眾有知的權利以及買不買的權利,除了美國牛肉,還有紐澳其他國家的牛肉可以選擇,任何東西都不可能零風險,抽菸、吃檳榔得到癌症的風險更高。 絞肉、內臟技術層面上我們都可以嚴格把關,目前也有些立法委員打算提案修改食品衛生管理法,在第十一條中增訂,曾被宣布為狂牛病疫區牛隻,頭骨、脊髓、內臟與絞肉等部份,禁止輸入。 顯然,美國牛肉已經不只是健康的問題,也是政治的問題,就像之前提到是否開徵檳榔捐,許多人群起攻之,要不要吃檳榔也是自己的選擇,牛肉也如此,更何況還有其他選擇。如果談政治,那台灣的籌碼究竟是什麼,台灣不像韓國,韓國跟美國有自由貿易協定,他們彼此是邦交國、派駐軍等等,這些遠超乎衛生署可管,也不是衛生署要管的,衛生署只管健康。 新流感疫情仍不可輕忽 話說回來,這次美國牛肉事件引起民眾高度關切,一方面,我很高興,這表示國人對健康的要求非常高,只要有任何風險我們就希望排除,但另一方面,從風險評估來看,吃美國牛肉得到新庫賈氏症的機率,內臟部份風險僅僅百億分之一點五,絞肉部分的風險也只有百億分之五點七,如果跟抽菸、吃檳榔而得到口腔癌的風險相比,後者的風險大的多了。 所以我鄭重呼籲國人不要抽菸、吃檳榔,交通與生活上要注意安全,每年國人意外死亡約7100多人,目前天氣漸漸轉涼、即將入冬,新流感疫情也可能再往上飆,11月開始馬上要施打新流感疫苗了,研究證實,國光與諾華的疫苗都非常安全有效,我希望國人能踴躍接受預防接種,這絕對比吃牛肉的議題更重要。 本文作者:行政院衛生署 楊志良署長

  • 透析腎友打流感疫苗防疫不馬虎

    2009-11-05
    H1N1新型流感疫苗已自11月起開打,大林慈濟醫院腎臟內科提醒腎友,由於透析腎友的免疫功能較差,容易受到病毒的侵襲,建議腎友們及早接受疫苗注射,來因應今年入冬後的流感疫情。 H1N1新型流感自2009年4月起發生疫情至今,已被世界衛生組織(WHO)於6月11日確定為大流行。國內自11月起分階段進行新流感疫苗施打作業,大林慈濟醫院腎臟內科醫師蔡宏斌提醒,由於透析腎友免疫功能較一般人差,原本就是接種季節性流感疫苗的對象,建議要在11月中旬以前接種第一劑,才能在12月底流感高峰前發揮最佳保護效果。 至於H1N1新型流感疫苗,自11月1日開始分四階段施打,腎友為第一階段施打對象,蔡宏斌醫師表示,腎友應在11月底前完成新流感疫苗注射。至於肺炎鏈球菌疫苗,其效果長達五年,建議要在季節性流感接種之前完成,以防止交叉影響。其它注意事項除了發燒不能施打疫苗之外,正在服用阿斯匹寧或免疫製劑如類固醇者,也不能打季節性流感和H1N1疫苗,以免引起雷氏症候群(Reye Syndrome)。 蔡宏斌表示,面對今年冬季的新流感疫情,大家應該要共同面對,唯有具備充份的防疫知識與事先的準備工作,才能免於過度恐慌。他呼籲腎友們能夠遵照醫囑規則接受血液透析與腹膜透析治療,平時也要記得勤於洗手,和家人一起接受正確的衛教知識,平安度過這次的流感大流行。

  • 全國步伐一致,H1N1疫苗依順位、分梯次開打

    2009-11-03
    指揮中心表示,國光公司H1N1疫苗首批500萬劑於今日下午進行點收作業,俟完成全部驗收程序後,預計11月16日開打。對於今日部分媒體報導國產H1N1疫苗於後天施打乙事,應有誤解,特此澄清。 指揮中心再度確定11月1日(本週日)起,先對第一順位之莫拉克風災安置場所住民開打,計有6個受災縣市,22個收容場所,已由各衛生局完成意願調查並造冊,將派遣醫護人員前往施種。11月9日對嬰兒(6個月未滿1歲)開打,疫苗接種的合約院所名單幾近完成,預計超過500家,各縣市均以衛生所為主,詳細確定的院所名單將於11月2日公布。 指揮中心強調,疾管局已與各縣市衛生局召開四次H1N1疫苗接種執行討論會,已達成共識,H1N1疫苗接種作業全國步伐一致,採統一的接種順序及時程。 對於國際頻傳民眾搶打或打不到疫苗之報導,指揮中心表示,多數國家僅訂定疫苗接種對象,而未訂定順位。我國則不同,係採登機模式,依順位分梯次開放接種,同時也採校園集中接種策略,將可大幅消弭民眾到醫療院所卻打不到疫苗之情事。指揮中心籲請民眾先了解自己的接種順位及時程,並留意政府所公布的資訊,依序前往接種。面對人類有史以來最大規模的疫苗接種作業,全國基層醫療及防疫人員均已動員,積極準備,特此懇請民眾配合接種疫苗。 另外,近日1922接獲多起民眾詢問流感快篩陽性者是否需接種疫苗,指揮中心表示,雖然多數陽性個案已具免疫力,但仍有少數(約一成)個案可能沒有產生抗體,因此仍需接種疫苗。即便感染過再接種疫苗也無妨。 H1N1疫情持續升溫,惟根據疾管局最新監測資訊顯示,病毒仍屬溫和,致死率約在萬分之一至萬分之二。指揮中心將持續密切監控疫情,亦懇請民眾配合並支持各地衛生局所安排疫苗接種作業。

  • 疫情升溫 指揮中心要求落實325停課

    2009-10-30
    指揮中心今日召開第三十二次會議,由朱立倫總指揮官主持。基於疫情發展現況,朱總指揮官特別指示應加強校園防疫工作及落實325停課標準,並確認疫苗接種及提供低收入戶口罩等兩項計畫,如期進行。 指揮中心表示,北半球主要國家,包含台灣,流感疫情持續上升,國內急/門診類流感就診率及住院病例人數明顯增加,尤以北部學生族群最為明顯。惟肺炎死亡率略呈現下降趨勢。 自10月起,校園停課情形已連續4週增加,指揮中心再次強調,校園防疫應落實325停課規定,如校園內發生群聚感染而有停課疑慮時,可由教育單位與防疫單位協助,依專業判定是否停課。另外,指揮中心特別籲請家長配合,如有學童生病,請儘量讓病童請假在家休息,降低病毒傳播風險。 H1N1疫苗準備如期進行,11月1日第一順位的收容/安置場所災民開打,11月2日是第二順位的醫護人員開打。指揮中心表示,諾華首批37萬劑疫苗今日開始配送到各縣市衛生局,另外,國光的首批500萬劑疫苗亦將於10月30日如期進行點收。 指揮中心公布國內第二例抗藥性H1N1新型流感病毒株,病毒株分離自一名北部44歲男性,經克流感治療後出現抗藥性,經疾管局流病調查後研判,亦屬個案,無群聚及擴大跡象,亦與首例無關。依據世界衛生組織最新資料顯示,目前全球計有39株克流感抗藥性病毒株,超過十個國家通報,其中檢測出2例以上的國家包含美國、英國、日本及香港等地。指揮中心表示,透過擴大進行H1N1病毒之抗藥性監測,不排除陸續出現抗藥性病毒株的可能,疾管局除持續加強監測外,已儲備瑞樂沙96萬劑,提供醫院必要時使用。

  • 「新流感」治療

    2009-10-29
    豬哥亮回來了,熟悉的馬桶蓋頭與台灣國語,一開口就有笑翻台灣島的本事,真是「冷涼卡好!」想到他以前拍的廣告「感冒,用斯斯、咳嗽,用斯斯…」目前正在全球大流行的H1N1新流感,要是真有一帖良藥,真的可以藥到病除,從四月第一個病例發生到現在(8/23),死亡人數就不會高達2,185人那麼多了。 既然知道感冒是由病毒引起的,照理說醫生只要開一些藥把病毒殺死了,感冒也就好了!問題是,目前全世界還沒製造出安全又可以殺死感冒病毒的藥。 「瞎咪,感冒無藥醫?!」 是的,已經入侵體內的感冒病毒真的只能靠自己的免疫系統應戰。不過,對於感冒所引起的不舒服,醫生還是可以「對症下藥」,頭痛醫頭、發燒退燒,病人痛苦減輕了,即使生病,還是能正常起居飲食,好吃好睡。身體得到充分的休息與營養,體內的免疫系統,就像打仗的將士有了充分的補給,與感冒病毒對戰勝率能夠提升,這樣不僅可以早日痊癒,也避免產生二次感冒,也就是所謂的次發性細菌感染。 那現在發燒搶手貨「克流感」又是什麼藥物? 目前正夯的藥品「克流感」,是一種抗病毒藥物。抗病毒與殺病毒意思不一樣,抗病毒藥物是用於抑制體內的病毒,阻斷它們複製增生,而殺病毒藥物是用於消滅病毒。特定的抗病毒藥物也只對特定的病毒起作用。目前比較常看到的抗病毒藥物包括對抗愛滋病毒、皰疹病毒、B型肝炎、C型肝炎以及流行性感冒病毒。 接下來主角登場,我們接著說明「克流感」。 克流感Tamiflu它的本名是Oseltamivir,由羅氏藥廠研發生產,有膠囊和藥水兩種劑型。作用機轉其實不難理解:當病毒入侵體內,第一步會先找個基地(宿主細胞)偷偷複製一堆子子孫孫,累積一大群病毒部隊之後,再發動攻勢打開基地大門(脫離宿主細胞),各自去侵犯體內其它細胞。 克流感藥物是一種作用於神經氨酸酶的特異性抑製劑,主要的作用是抑制流感病毒脫離宿主細胞,想像一下木馬屠城記的畫面,肚子裡裝滿敵軍的木馬,準備發動攻勢時卻發現木馬的大門無法打開,也就沒有辦法在體內四處作亂。 •適應症和副作用 克流感對於H5N1、H9N2等流感病毒引起的流行性感冒有治療和預防的作用。根據羅氏公司表示,在發病後24小時內服用克流感,生病時間會縮短30%-40%,而病情也會減輕25%。 •副作用 最常見的副作用是噁心嘔吐(最常見)、支氣管炎、失眠和眩暈。這些不良反應通常會表現或發生在第一次服藥的時候。 •用法用量 用於流感治療,從出現症狀開始48小時內,成人和青少年(13歲以上)早晚服用兩次,每次1顆75mg膠囊,連續服用5天;目前健保局及衛生署已經有給付費用,民眾不需要自費購買(自費價格為一盒10顆950元)。 如何預防「新流感」? 新流感疫情拉警報,雖然時序上還沒到流行性感冒傳染高峰的秋冬季節,近期民眾因出現類似流行性感冒症狀而到醫院急診就醫的人數明顯增加,加上因為長時間戴口罩造成濕疹、使用酒精消毒劑造成接觸性皮膚炎,這些陸續出現的「新流感症候群」讓第一波忙壞的不是內科、耳鼻喉科醫師,而是精神科與皮膚科。 這場人與病毒的防疫大戰已經開打,「善戰者,不戰而屈人之兵」,孫子兵法上的古老智慧,也可以運用在這件事情上,那就是預防勝於治療。 當病毒侵襲人體時,人體有何免疫機制抵禦病毒感染? 想像一下武俠小說的情景,當江湖上一堆綠林大盜大舉攻上少林寺,為首的大漢滿臉橫肉,對著老和尚當胸猛揮一刀,只聽得鐺的一聲,鋼刀應聲而斷,老和尚雙手合十絲毫不損,這時候帶頭的就會說「想不到你已練成一身金鐘罩、鐵布衫的內功。」 要抵抗細菌、病毒,其實每個人體內早就都有一套金鐘罩、鐵布衫的內功,那就是免疫系統。免疫系統是由一堆相當複雜的器官與細胞組成,包括骨髓、脾臟、胸腺、淋巴等。在這些免疫好夥伴通力合作下,人體就能一一辨識出「異類」(通常是外來的病菌),再將之消滅、徹底趕出體外。 讓我們再花點時間,多談一點免疫系統是如何保衛我們。 第一道防線:皮膚及黏膜組織是抵抗病菌的第一道防線。健康的皮膚可以阻絕體外的病菌入侵,沒有皮膚覆蓋的地方如呼吸道、眼睛及尿道出口,則覆蓋黏膜來保護。無論是皮膚或黏膜,細胞與細胞間排列十分緊密,使細菌無缝隙可以鑽入。這道防線的堅固與否,直接影響疾病發生機率,就好像過去的皇帝在中國北方築起一道厚厚的城牆用來抵禦匈奴入侵的道理是一樣的,萬一不幸城牆有了缺口,敵軍有可乘之機,那就要靠第二道防線了。 第二道防線:假如敵人已經侵門踏戶跑進身體,「免疫戰爭」就會宣告開打。首先,血液中具有吞噬能力的血球如單核球、巨噬細胞,就會不管三七二十一把入侵者一口吞掉。萬一入侵者極為強悍,單核球或巨噬細胞無法輕易將它吞噬,就會發出訊息給另一支軍隊—T細胞跟B細胞,由他們負責產生抗體。抗體不僅可以殺死病菌,還能幫助剛剛提到的巨噬細胞吞噬病菌。 如果在血液裡頭的這二支軍隊都是滷肉腳,無法遏阻入侵者,病菌或病毒就開始在身體裏大量繁殖了,這時身體的主人就會感覺到生病的不舒服。 一次失敗不代表永遠都失敗,勇敢的免疫細胞們仍然持續作戰。這時免疫細胞會以淋巴器官為據點,在體內不斷反擊,這也就是為何我們感冒或是有發炎症狀時,會摸到一顆顆的淋巴結或是看見腫脹的扁桃腺。 這場免疫大戰結果如何,靠的就是免疫系統的戰士是否驍勇善戰。也就是說,保持免疫性統的活化,提升免疫力,才是最重要的。 要如何提升免疫力呢? 醫師會提醒民眾,要提升免疫力應包括充足的營養與適當的休息。一般認為有助於提升免疫力的食物包括菠菜、紅白蘿蔔、竹筍、蘆筍、洋蔥、蕃茄、杏仁、牛奶、蘋果、燕麥、大蒜、藻類(海藻、綠藻)、小麥草、堅果類、菇類、綠豆、橘色紅色或黃色蔬菜等。 至於中藥部分,包括黃耆、防風、白朮、西洋參、麥門冬等中藥能提升吞噬細胞的活性,達到增強身體免疫力,至於金銀花則具有清熱解毒作用,自古即用來抗病毒與細菌,居家保養可以加上桑葉、菊花、甘草、薄荷等加水煮開10分鐘,即成金銀花茶(漱飲方),不管是熱飲或冰涼後喝都可以。 「漱飲方」成分為金銀花3克、大青葉3克、薄荷3克、生甘草3克,主要功效為清熱解毒,消暑利咽,寒性體質的人薄荷可以減量。服法為以300CC開水浸泡後含漱或代茶飲。 最後要推薦的是運動,多項研究結果顯示成人最能夠增加免疫力的運動量,是每週三天,每次30到45分鐘,心跳可以輕微加速的運動。持續三個月後,能增加免疫細胞數目,進而強化抵抗力。不過要注意的是,運動應以持續漸進為宜,太過激烈或時間超過1小時,體力消耗過多,身體疲累,反而會抑制免疫系統的活動。 黃天一醫師小檔案 現任: •黃天一耳鼻喉科診所院長 •KingNet國家網路醫院耳鼻喉科駐站醫師 學歷:台北醫學大學醫學士 經歷: •台北市立聯合醫院耳鼻喉科專科醫師 •美國密西根大學耳鼻喉科進修醫師 •美國哈佛大學暨麻州總醫院進修醫師 •台大耳鼻喉部臨床研究醫師 •台北榮總內科部醫師 專長:鼻過敏、聲音沙啞、外耳中耳炎、支氣管炎、氣喘、頭暈、耳鳴、小兒成人上呼吸道感染 網址:黃天一醫師的個人專區 本文作者:黃天一耳鼻喉科診所 黃天一醫師

  • 如何預防「新流感」?

    2009-10-28
    新流感疫情拉警報,雖然時序上還沒到流行性感冒傳染高峰的秋冬季節,近期民眾因出現類似流行性感冒症狀而到醫院急診就醫的人數明顯增加,加上因為長時間戴口罩造成濕疹、使用酒精消毒劑造成接觸性皮膚炎,這些陸續出現的「新流感症候群」讓第一波忙壞的不是內科、耳鼻喉科醫師,而是精神科與皮膚科。 這場人與病毒的防疫大戰已經開打,「善戰者,不戰而屈人之兵」,孫子兵法上的古老智慧,也可以運用在這件事情上,那就是預防勝於治療。 當病毒侵襲人體時,人體有何免疫機制抵禦病毒感染? 想像一下武俠小說的情景,當江湖上一堆綠林大盜大舉攻上少林寺,為首的大漢滿臉橫肉,對著老和尚當胸猛揮一刀,只聽得鐺的一聲,鋼刀應聲而斷,老和尚雙手合十絲毫不損,這時候帶頭的就會說「想不到你已練成一身金鐘罩、鐵布衫的內功。」 要抵抗細菌、病毒,其實每個人體內早就都有一套金鐘罩、鐵布衫的內功,那就是免疫系統。免疫系統是由一堆相當複雜的器官與細胞組成,包括骨髓、脾臟、胸腺、淋巴等。在這些免疫好夥伴通力合作下,人體就能一一辨識出「異類」(通常是外來的病菌),再將之消滅、徹底趕出體外。 讓我們再花點時間,多談一點免疫系統是如何保衛我們。 第一道防線:皮膚及黏膜組織是抵抗病菌的第一道防線。健康的皮膚可以阻絕體外的病菌入侵,沒有皮膚覆蓋的地方如呼吸道、眼睛及尿道出口,則覆蓋黏膜來保護。無論是皮膚或黏膜,細胞與細胞間排列十分緊密,使細菌無缝隙可以鑽入。這道防線的堅固與否,直接影響疾病發生機率,就好像過去的皇帝在中國北方築起一道厚厚的城牆用來抵禦匈奴入侵的道理是一樣的,萬一不幸城牆有了缺口,敵軍有可乘之機,那就要靠第二道防線了。 第二道防線:假如敵人已經侵門踏戶跑進身體,「免疫戰爭」就會宣告開打。首先,血液中具有吞噬能力的血球如單核球、巨噬細胞,就會不管三七二十一把入侵者一口吞掉。萬一入侵者極為強悍,單核球或巨噬細胞無法輕易將它吞噬,就會發出訊息給另一支軍隊—T細胞跟B細胞,由他們負責產生抗體。抗體不僅可以殺死病菌,還能幫助剛剛提到的巨噬細胞吞噬病菌。 如果在血液裡頭的這二支軍隊都是滷肉腳,無法遏阻入侵者,病菌或病毒就開始在身體裏大量繁殖了,這時身體的主人就會感覺到生病的不舒服。 一次失敗不代表永遠都失敗,勇敢的免疫細胞們仍然持續作戰。這時免疫細胞會以淋巴器官為據點,在體內不斷反擊,這也就是為何我們感冒或是有發炎症狀時,會摸到一顆顆的淋巴結或是看見腫脹的扁桃腺。 這場免疫大戰結果如何,靠的就是免疫系統的戰士是否驍勇善戰。也就是說,保持免疫性統的活化,提升免疫力,才是最重要的。 要如何提升免疫力呢? 醫師會提醒民眾,要提升免疫力應包括充足的營養與適當的休息。一般認為有助於提升免疫力的食物包括菠菜、紅白蘿蔔、竹筍、蘆筍、洋蔥、蕃茄、杏仁、牛奶、蘋果、燕麥、大蒜、藻類(海藻、綠藻)、小麥草、堅果類、菇類、綠豆、橘色紅色或黃色蔬菜等。 至於中藥部分,包括黃耆、防風、白朮、西洋參、麥門冬等中藥能提升吞噬細胞的活性,達到增強身體免疫力,至於金銀花則具有清熱解毒作用,自古即用來抗病毒與細菌,居家保養可以加上桑葉、菊花、甘草、薄荷等加水煮開10分鐘,即成金銀花茶(漱飲方),不管是熱飲或冰涼後喝都可以。 「漱飲方」成分為金銀花3克、大青葉3克、薄荷3克、生甘草3克,主要功效為清熱解毒,消暑利咽,寒性體質的人薄荷可以減量。服法為以300CC開水浸泡後含漱或代茶飲。 最後要推薦的是運動,多項研究結果顯示成人最能夠增加免疫力的運動量,是每週三天,每次30到45分鐘,心跳可以輕微加速的運動。持續三個月後,能增加免疫細胞數目,進而強化抵抗力。不過要注意的是,運動應以持續漸進為宜,太過激烈或時間超過1小時,體力消耗過多,身體疲累,反而會抑制免疫系統的活動。 本文作者:黃天一耳鼻喉科診所 黃天一醫師

  • 「新流感」疾病介紹

    2009-10-27
    墨西哥南部格洛里亞村,有個四歲的小男童赫南德茲,住家附近是一座一年能養殖一百萬頭豬的大型養豬場,當地居民早就對養豬場及豬糞池引來的漫天蒼蠅與惡臭難以忍受。 今年二月開始,村民陸續出現發燒、咳嗽、全身倦怠等感冒症狀,還有兩名嬰兒因而喪生;到了四月初,出現呼吸道感染症狀的村民已經累積到了四百個人。四月二日,小赫也生病了,一開始同樣是被當成一般的流行性感冒,直到後來各地陸續傳出豬流感病例後,該國衛生部重新檢驗所採集到的檢體,證實已完全康復小赫當時所罹患的正是H1N1豬流感,由於當時許多患者根本沒有採集檢體,因此根本無法得知已有多少人感染豬流感,小赫也就被認定,是這一波豬流感的首例個案。 風聞此事,聯合國立即派出一組包含獸醫在內的醫療團隊前往當地調查,想知道墨西哥豬舍裏的豬隻是否是此波疫情的源頭。 聯合國屬下的專門機構,國際最大的公共衛生組織─世界衛生組織(WHO)的防疫專家不斷開會、蒐集資訊,針對每個病人逐一清查是否有跟病豬接觸過,他們擔心原先存在豬隻間的流感病毒,已經發生突變,不僅具備傳染給人的特質,甚至已經不需要透過豬隻做媒介,已經可以直接由人類傳染給人類。 專家們的擔心隨著墨西哥、美國、加拿大、哥斯大黎加、西班牙、英國、以色列、紐西蘭等各國陸續出現確定病例,得到了證實。眼見這場全球性疫情來勢洶洶,當時我國的衛生署長葉金川也直言「H1N1新流感颱風已經形成,台灣不可能倖免於暴風圈外」。 豬流感,顧名思義,原來就已經是一種存在於豬隻中感染的疾病(俗稱豬瘟),大家或許會疑惑,流感病毒從豬傳豬,演變成人傳人,又有什麼好擔心的呢? 要回答這個問題,得先從每年秋冬都會發生的季節性流行感冒說起。 流行性感冒病毒可分為A型、B型、C型三種,每一型的病毒,還可依照病毒上兩個主要蛋白質成分HA與NA再細分十幾種。 當流感病毒進入不同動物體內後就成了豬流感、禽流感及人流感等。一般來說季節性流感是由能在人體內傳播的流感病毒引發的,而禽流感也是由能夠在鳥類中傳播的流感病毒引發;同樣地,豬流感是由適合在豬體內傳播的流感病毒所引起的。 病毒通常不具有跨物種(例如人與豬)間的傳播力,除非發生突變。這次造成全球疫情的流感病毒,經檢驗證實具有禽鳥基因,也就是說,它已經不是單純的豬流感病毒或是禽流感病毒,而是混合二者甚至三者以上病毒成份,換句話說,變種的新病毒,是禽流感病毒透過與傳統的豬流感或人流感結合,取得了可以蔓延全球的感染能力。 既然病毒已經變種,加上美國豬農強烈抗議「豬流感」名稱會使人誤會,恐慌性拒吃豬肉,影響豬農生計,歐盟隨即改稱病毒為「新流感」,各國陸續跟進,這也就是後來改名稱為「新流感」的原因。 回顧歷史,在1918年也曾經發生全球流感大疫情(俗稱西班牙流感),造成全世界人口中百分之五十受到感染,四千萬人死亡(有人說是一億),如果以今天的全球人口來推算,屆時光是美國一地,這場新的流感就可能造成170萬人死亡,全球喪生人數更將高達1.8億人至3.6億人之間。 現在的人們體內幾乎都沒有抵抗這隻新流感病毒的抗體,而這波疫情首當其衝的墨西哥統計出的死亡率高達6.0%-7.0%,全球目前的統計是1%,令各國政府不敢掉以輕心,積極斥資投入新藥、新疫苗開發。 新流感傳染方式與一般季節性流感相同,主要是透過飛沫傳染與接觸傳染,一般成人在症狀出現前1 天到正式發病後七天內都有傳播病毒的能力,而這沒有症狀卻已經具有傳染力的特性,將使防疫工作出現缺口;另外感染到新流感的兒童,所能傳染疾病的時間比成人病例來得更久,一般家長或老師千萬不能因為看到小朋友症狀減輕就放心讓生病的小朋友與其他人接觸。 感染新型流感的症狀也與季節性流感類似,包括發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛、頭痛、寒顫、全身無力與倦怠,有些病例也會出現腹瀉、嘔吐症狀。 預防措施: (一) 遠離感染來源:避免前往人潮聚集處及至醫院探訪病人。 (二) 注意個人衛生:養成勤洗手的習慣。 (三) 注意個人保健:規律運動、均衡飲食。 呼吸道衛生及咳嗽禮節: (一) 有咳嗽等症狀時應戴口罩,當口罩沾到口鼻分泌物或潮濕時,應立即更換並丟進垃圾桶。 (二) 打噴嚏時,應用面紙或手帕遮住口鼻,或用衣袖代替(俗稱吸血鬼式噴嚏法)。 (三) 如有感冒症狀,與他人交談時,儘可能保持1公尺以上距離。 (四) 手有接觸到口鼻分泌物時,要立刻徹底清洗雙手。 (五) 生病時請在家好好休息,照顧自己保護別人,儘量避免外出。 黃天一醫師小檔案 現任: •黃天一耳鼻喉科診所院長 •KingNet國家網路醫院耳鼻喉科駐站醫師 學歷:台北醫學大學醫學士 經歷: •台北市立聯合醫院耳鼻喉科專科醫師 •美國密西根大學耳鼻喉科進修醫師 •美國哈佛大學暨麻州總醫院進修醫師 •台大耳鼻喉部臨床研究醫師 •台北榮總內科部醫師 專長:鼻過敏、聲音沙啞、外耳中耳炎、支氣管炎、氣喘、頭暈、耳鳴、小兒成人上呼吸道感染 網址:黃天一醫師的個人專區 本文作者:黃天一耳鼻喉科診所 黃天一醫師

  • 從傳統醫學的觀點談:面對「新型流感」的健康促進

    2009-10-27
    不當進補,可能會刺激免疫系統過度反應,延長病程 多數人對「H1N1的A型流感」聞之色變,設法進補企圖強化抵抗力因應,但柳營奇美醫院中醫部賴郁凱醫師指這是錯誤的觀念。他建議在「流行性感冒」可能爆發的季節,勿任意進補人參、當歸、四物湯、八珍湯或是十全大補湯等物品;因為不當的進補,可能會刺激免疫系統過度的反應,引起更嚴重的併發症,在中醫稱為「外感化燥」,坊間稱為「束著了」,使病程牽延更久,不可不慎。 賴郁凱醫師強調,當週遭有人出現類流感症狀時,切勿緊閉教室或辦公室的門窗,假日多從事戶外休閒活動,少在密閉的公共場所逗留,以避免病原的接觸。均衡的飲食,規律的作息,多喝水,充分運動,會比「冬令進補」更能預防感冒。 柳營奇美醫院中醫部賴郁凱醫師說,時尚流行的趨勢隱約有脈絡可循,由於景氣的蕭條,全球時裝再次出現以黑白為主的色調,當世人普遍厭倦新世紀標榜科技感的潮流後,用色鮮明及對比強烈的設計不再有時尚感。80年代的寬肩、膨裙可能又將重現伸展台,上一個世紀末舊的風潮又如潮水般回頭。 感冒的流行亦是如此,「H1N1的A型流感」曾在1918年至1919年間廣泛流行,被稱為人類歷史上最致命的傳染病,在當時全球17億的人口中,約有10億人被感染,約造成二千五百萬至四千萬人死亡,由於死傷人數遠大於當時第一次世界大戰戰場上死傷的人數,各國沒有餘力再應戰,也促成第一次世界大戰的結束,所以「H1N1的A型流感」對人類的影響遠大於政治與軍事。 從1918年至1950年,H1N1的A型流感在全球人類中傳播,當人類普遍對該型病毒產生抗體後,此病毒在人類的流行就如潮水般退去。但是,這株病毒從未曾消失,間歇有科學家在豬隻身上採集到類似1918年舊流感的病毒株。直到2009年3月間,「H1N1的A型流感」又重新回到人類流感的時尚風潮中,由現今五十歲以下的人口都沒有接觸過該病毒株,隨即爆發全球性的流行。 回顧當年日治時期的台灣,在「舊流感」的風暴下,約有四萬五千人死亡,1918年六月至九月的首波流行並無明顯的死亡率。但是,同年的十月至十二月所發生的第二波疫情,隨即造成約二萬五千人死亡,依照當年的疫情推估,2009年的冬季來臨後,台灣的流感的疫情將會進入高峰。有一個值得注意的重點,因為原住民同胞可獲得的醫療資源的不足,當年「舊流感」爆發時,原住民的死亡率高達3.5%。事隔一個世紀,原住民仍多處於醫療資源不足的地區,面對十月以後可能的出現的疫情高峰,應該提供原住民更多的醫療資源(以上數據引用自維基百科)。 賴郁凱醫師指出,根據目前國內疫情統計,住院病例中以青壯年(25-49歲)居多,這可能是因為大於50歲的長輩年輕時已接觸過「H1N1的A型流感」的病毒,再感染時併發重症的機會較低。其次,青壯年的免疫系統功能較好,面對陌生的病毒株容易引發激烈的免疫反應,發燒及發炎反應的規模較大,呼吸系統容易成為大戰的戰場。 他表示,當免疫系統過度反應時會引起以「細胞激素」為主的決戰,此時呼吸系統將淪為如核子戰爭後的遺址,屋破花殘草木枯。所以,建議在「流行性感冒」可能爆發的季節請勿任意進補,無論是人參、當歸、四物湯、八珍湯或是十全大補湯均會刺激人類的免疫系統,如果有輕微的感冒,又不當的進補,可能會刺激免疫系統過度的反應,引起更嚴重的併發症,中醫稱為「外感化燥」,一般民間稱為「束著了」,譬如感冒未痊癒的患者誤食麻油烹調的食物,很快造成聲音沙啞、胸悶熱、呼吸不暢、痰黏黃難咳出的併發症,反而使病程牽延更久。 A型流感病毒是一種RNA病毒,它會造成急性上呼吸道感染,並藉由空氣迅速的傳播,在世界各地常會有週期性的大流行,廣泛的「疫苗注射」是目前抑制疫情爆發最有效方法。「克流感」是當前最著名的抗流感藥物,它是作用於神經氨酸酶的抑製劑,可以抑制成熟的流感病毒脫離宿主細胞,能「緩解流感症狀」及「縮短流感病程」。 賴郁凱醫師指出,目前在藥理學研究中,有一些中藥材可用來對抗流行性感冒病毒,常見的藥材有:大青葉、板藍根、青黛、金銀花、生甘草、魚腥草、連翹、射干、黃芩等,這些中藥有一個共同的特點,全部都不是補藥,就如同病患因感冒前往西醫就診時,醫師所處方的西藥:陣痛解熱劑、抗組織胺、袪痰止咳、平喘止咳或是抗病毒藥物,全部都是抑制劑,無一是補藥。所以再次建議:「冬令進補」的季節快到了,在「流行性感冒」盛行的季節請勿任意進補,服用人參、當歸、四物湯、八珍湯或是十全大補湯等進補藥材,均可能弄巧成拙。 在開學後,持續有校園爆發疫情,在教育部現有的停課辦法下,校園中的疫情持續穩定。但是,家長普遍處於焦慮狀況下,有的擔心子女染病,有的擔心停課的子女在家無人照顧,所以門診時間持續有父母前來諮詢有關預防新流感的中藥方,上述有關在藥理學研究驗證可用來對抗流行性感冒病毒的中藥,是傳統醫學書籍記載,經實驗室證實,有對抗流行性感冒病毒的功效,其療效未曾如「克流感」在人體臨床試驗中證實。 依照傳統典籍記載及藥理學的證據有一些藥材可當作「新流感」流行期間健康促進的茶飲,最簡單的就是「金魚茶」,「金魚茶」的組成有:金銀花三錢、魚腥草二錢、桔梗三錢、生甘草二錢。以上材料以水2000cc煮成茶飲,水沸後持續以小火加熱15分鐘,即可當茶飲用。 其中「金銀花」常攀爬於鄉間庭院的圍牆上,其藤蔓稱為忍冬藤,此藥材常用於清熱解毒,治療上呼吸道炎症。「魚腥草」常見於野外低濕的地區,其功效可以清熱解毒,治療肺熱咳嗽或是咽痛,因其特殊的氣味而得名。「甘草及桔梗」源於東漢時張仲景所著的「傷寒論」,方名為「桔梗湯」主要的功效在治療呼吸道的感染,保護呼吸道黏膜,幫助痰液排出,此方以沿用二千年,目前西醫常用的咳嗽糖漿「Brown Mixture」及「Cough Mixture」就是用這兩味藥材浸膏製成。 當秋冬將來臨時,氣溫日漸降低時,流感將日益盛行,有些事件值得警惕。日前,有一家安親班,在一場參訪活動後有三名學童發燒,隔2-3日就陸續有12名同學發燒,其中一名病童經篩檢,確定診斷為「新流感」,但是安親班知情後,對於學校及家長的查詢皆刻意隱瞞,當衛生單位登門通知停課時,已有半數學生有症狀,對於應該停課卻未依規定停課的安親班而言,萬一有任何一位學生併發重症,一切將無法挽回。所幸恢復上課後,學生皆平安康復。 另外,有一名國小學童,持續多日的咳嗽及流涕,晨間檢查的體溫仍正常,中午時開始活動力變差,明顯有疲倦的表現,導師再次檢測體溫時,體溫已到攝氏38.7度,導師隨即送往健康中心,並通知家長帶回。但是,家長在電話中表示:「因為夫妻的工作均無法抽身,請老師讓他在校休息,前一天已因發燒就醫,書包中有退燒藥,請老師幫忙餵藥,放學時再來接小孩!」。很多現今工商社會的小家庭對於這種「新流感」的突發事件,完全無法配合「防疫措施」,雖然知道發燒的學生應該在家修養,但是家中無人可照顧,只好服退燒藥後繼續讓學生上學,如果家長及安親班均持續刻意隱瞞疫情,在冬季來臨時,將會造成更嚴重的群聚感染。 還有一位五歲的男童,前來中醫門診前兩日已經反覆在一家兒科診所及一家地區醫院就診,醫師均以解釋其症狀不像「新流感」,因為沒有發燒,兩位醫師都不願意爲男童施行「流感快速篩檢」,因此前來中醫就診,經診察:鼻腔內鼻涕量多,鼻涕黏白,少量鼻涕倒流,額溫攝氏36.8度。家長描述近日夜間平躺後常咳嗽,應該是過敏性鼻炎造成鼻涕倒流,而引發咳嗽,經解釋病情後家長的焦慮略減,仍然希望開一些預防感冒的中藥。這位五歲男童在三日內就診三次,拿了三包藥,藥物多屬重複,衛教家屬正確的服藥的次序後,令其返家。 在疫情逐漸升溫的此時,可以理解多數家長的無奈與焦慮,醫療院所、公務部門及學校也會有越來越大的疫情壓力,當週遭有人出現類流感症狀時,切勿緊閉教室或辦公室的門窗,假日多從事戶外休閒活動,少在密閉的公共場所逗留,以避免病原的接觸。均衡的飲食,規律的作息,多喝水,充分運動,會比「冬令進補」更能預防感冒。 本文作者:柳營奇美醫院中醫部 賴郁凱醫師

  • 國內發現首例抗藥性H1N1新流感病毒株,無擴散跡象

    2009-10-22
    指揮中心今(10/20)日公布國內首例對克流感(學名Oseltamivir)產生抗藥性的H1N1新流感病毒株。依據世界衛生組織的統計,目前已有九個國家,總計35株抗藥性之病毒株。此項發現使台灣成為全球第十個發現抗藥性病毒株之國家。經疾病管制局的流病調查研判,係屬個案,無群聚及擴大感染之跡象。指揮中心已於稍早通報世界衛生組織。 該株病毒係分離自一名住南部之20歲男性,其於9月1日出現發燒及咳嗽等流感相關症狀,前往就醫後經流感快速篩檢陽性,胸部X光顯示有肺炎,由醫院收治住院,並給予克流感治療。9月1日治療前之檢體仍對克流感具敏感性,治療後9月4日採集之檢體則發現為H275Y型具克流感抗藥性之病毒,顯示病毒突變係在治療後產生。該名病患經治療後已於9月20日康復出院。 該名病患之4名同住家人此段期間均未發現有流感相關症狀,其所居住地區之9名感染者中,有6人之感染病毒對克流感具敏感性,其餘3人病毒量較少,無法進行檢測,但9名感染者均已痊癒。該名病患就醫期間接觸者45人,此段期間亦未出現發燒等流感症狀。 疾病管制局自7月1日起對國內所分離出之其他292株H1N1新型流感病毒進行克流感抗藥性檢測,亦均未發現有抗藥性之情形出現,顯示本件抗藥性H1N1新型流感病毒感染為散發性,未在社區散布。該局將持續擴大進行H1N1病毒之抗藥性監測。 依據世界衛生組織最新資料顯示,目前共計有35株克流感抗藥性病毒株,分別由丹麥、日本、加拿大、美國、中國、新加坡、泰國、巴西及阿根廷等九個國家通報,亦均屬個案,未有社區散播之情形。指揮中心呼籲,民眾如有疑似流感症狀,應戴上口罩,儘速就醫,並依醫囑確實服藥,且勿自行購買藥物服用。

  • 新流感如何預防?

    2009-10-20
    秋天到了,新流感來勢洶洶,截至目前,受感染人數全球可能已經達到數千萬人,面臨的疫情防控形勢不容樂觀。 當不幸感染新流感時該怎麼辦?不要驚慌,趕快去看醫生,讓自己的生活回到正常人的良好狀態,不要認為自己有神功附體,也不要因懼怕醫不好就放棄治療,還是要遵照醫師的指示,按時吃藥,該隔離的就隔離,要住院治療的也不要畏懼,一切按照規定來。 至於說很多人想:我得新流感了,趕快多吃一些增強免疫力的補品,讓病趕快好起來。那我說你就錯了!新流感是病毒感染,免疫力越強死得越快,所以奉勸各位,得新流感時就是好好休息,遵照醫師的指示,不要自作聰明,也不要擅做主張,就會自然痊癒。 人是怎樣感染新流感的? 新流感的傳染途徑與一般流感類似,主要是透過飛沫傳染與接觸傳染。一般成人在症狀出現前1天到發病後7天均有傳染性,但對於病程較長之病患,亦不能排除其發病期間繼續散播病毒。兒童病例的可傳染期通常較成人病例為長。 由於新流感毒性沒有像SARS那麼毒,因此戴口罩還是有一定的預防效果。一般健康民眾平時不必戴口罩,但是出入人潮擁擠或空氣不流通的場所,配戴棉布口罩就足夠。家長則可為孩子準備2到3個棉布口罩,每天更換。病患的鼻涕與咳嗽飛沫,有八、九成是6微米以上顆粒,布口罩有八成以上阻絕效果;6微米以下的小粒徑飛沫,噴出後很快就在空氣中蒸散、稀釋。至於醫療用的口罩(外科口罩與N95),因防護能力等級較高,也較容易妨礙呼吸,引發不適,使人不自覺想用手調整、移動與觸摸,反倒容易導致接觸傳染,適得其反,建議留給有感冒症狀的病人配戴,阻斷病毒飛沫傳播。 新流感的症狀有哪些? 感染新流感的病人會出現發燒(90%)、咳嗽(84%)、喉嚨痛(61%)的季節性流行性感冒症狀,但約25%有嘔吐或腹瀉(非季節性流感的症狀)。 新流感的毒性比普通流感要強,但比禽流感要輕微些。易感染人群為免疫力比較弱的人,如:愛滋病人、器官移植患者或是有慢性病及處於癌症末期的病患等,但是患新流感後的嚴重度卻是免疫力強的人更強一些,如:出現高熱不退、咳嗽、喉嚨痛的症狀。 目前新流感的死亡率約在千分之一到萬分之二間,但疫情還在發展中,論及死亡率恐怕還言之過早。疾病的癒後還算相當不錯,沒有什麼後續的併發症。 怎樣預防新流感最有效? 預防新流感的最好方法就是避免出入公共場所、不接觸人群,但現在生活在社會上的人們各方面都與社會有所聯繫,如何離群索居?這似乎是天方夜譚,但關鍵就在於「清心寡慾,心存良善」。中醫有句話:「正氣內存,邪不可干。」正氣強的人,邪氣不會跑到他身上,他有抵抗力。 這裏所指的正氣,與免疫力還不一樣,這正氣與文天祥所說的「天地有正氣,雜然賦流形。下則為河岳,上則為日星。於人曰浩然,沛乎塞蒼冥。」比較相似,就是說這其中含有自助、人助、天助的成份。自助者,善良、純樸合乎神之心意,這樣人際關係和諧,上蒼都會保佑。正氣強的人,都是心性慈悲、善良,不與人爭強的清心之人,不會熬夜打牌,搞亂免疫系統;不會做壞事,導致提心吊膽,這樣的人免疫系統最好、最和諧。我們知道物極必反,免疫系統太強了反而會得到許多免疫疾病,如:紅斑性狼瘡、類風溼性關節炎等,所以說不是免疫力強就是好事,要免疫和諧才是最好的。免疫力太強還要用類固醇去壓制,讓免疫回到正常狀態。正氣內存,方能使免疫和諧,達到最佳狀態,此時新流感反而不會找上你。 不幸得了新流感,如何治療? 在治療方面,中醫主要應用清熱解毒之法,以達到緩解病情與退燒的目的,常用藥物有金銀花、板藍根、大青葉等等。 西醫目前最有效的藥物仍是克流感(Tamiflu),其主要成份是奧塞米韋(oseltamivir),它是一種神經胺酸的抑制劑,作用在流感病毒的神經胺酸的活性部位,使受感染的宿主細胞所製造出來的新病毒顆粒無法釋放出來,因而阻止了流感病毒的複製與擴散。它可以使感染到流感的患者提早2∼3天恢復到正常體能及活動力,同時使流感病狀減輕約40%。 1粒克流感膠囊含奧塞米韋75mg,用法是早、晚各1粒,連吃5天,最好能夠在症狀初現時即開始服用,才能有最佳的療效。 食療方面可以用菊花、桑葉、連翹、杏仁、薄荷、桔梗、蘆根、甘草等煮水喝,內含諸多抗病毒、散風邪的藥物。 家裏有了新流感病人怎麼辦? 家裏有新流感病人的話,要立刻送醫治療,遵照醫師指示。病患不要擅自和家人團聚,也不要自作聰明自己當起醫師治療自己,因為新流感還是有一定的死亡率的,要聽專業人員的指導。 新流感疫苗有效嗎? 世界衛生組織9月25日表示,製藥廠今年生產大約30億支新流感型流感疫苗;美國疾病防治中心也表示,第一批新流感疫苗最快會在10月5日供應一些地區的醫師,第一批疫苗可保護600萬至700萬人,之後,當局預期總共可供應2.5億劑,但其中有10%已承諾提供其他國家。美國官員表示,第一批疫苗大部份屬於鼻噴劑型式的疫苗。 每年的流行性感冒都有開發出疫苗,但接受注射的人數總是很有限,原因就在於流行性感冒病毒的突變速度非常快,往往當季有效之後,隔一季又失效了。有些人注射流感疫苗後還會有一些不舒服的反應,如:發高燒。流感疫苗的保護力通常會達到六成到九成,即使對抵抗力較差或年紀較大的人也有五到六成保護力,但它並不能使人絕對免疫,所以還是有其保護的底限。 大流感為什麼會發生? 歷史上的大流感層出不窮,給予人類的都是椎心刺骨、血淚斑斑的教訓。最早可考證到的第一次流行病發生在1510年的英國,後來在1580年、1675年和1733年也曾出現過流行性感冒引起大規模流行病的情況。而對流感大流行最早的詳盡描述是在1580年,自此以後,文獻中共記載了31次流感大流行。其中,1742年至1743年由流行性感冒引起的流行病曾涉及90%的東歐人,1889年至1894年席捲西歐的「俄羅斯流感」,發病範圍廣泛,死亡率很高。 自本世紀以來已有五次流行性感冒大流行的記載,分別發生於1900、1918、1957、1968和1977年,其中以1918年的流行最為嚴重,死亡人數達上億人之多。美國歷史學家約翰•巴瑞在《大流感:致命的瘟疫史》中描述1918年的大流感:「屍體堆滿所有地方,從醫院太平間滿到走廊,從殯儀館滿到街上,甚至在家中堆積。流感讓整個費城崩潰,街道成為鬼域……史上最凶猛的感冒病毒殺害了上億人,這數字不僅高於歷年來命喪愛滋病的人數總和,更遠超過中世紀黑死病所造成的死亡總數。」 每當人類有重大歷史事件發生時,人們都應該捫心自問:我們的問題出在哪裏?世間沒有平白無故、從天上掉下來的事件,皆有原由,因果循環。歷史殷鑑在在警示著人類,天降災禍絕非偶然,就看人能不能自醒悔過、向善。今天的人類道德一日千里地下滑,到了這一步,你說不危險嗎?新流感大流感在無聲的提醒著人類。 鄧正梁醫師小檔案 現任: •正梁中醫診所院長 •KingNet國家網路醫院中醫內科駐站醫師 學歷: •南京中醫藥大學中醫博士 •長庚大學傳統醫學研究所 •中國醫藥學院中國醫學學分班 •台北醫學院醫學系醫學士 經歷: •財團法人振興復健醫學中心 中醫科主治醫師 •長庚紀念醫院中醫部內二科總醫師 •長庚紀念醫院中醫部內科系住院醫師指導 •長庚紀念醫院中醫部內科系總醫師 •台北市立陽明醫院 外科泌尿科醫師 •台北醫學院附設醫院 一般外科醫師 專長:鋼琴、醫學、語文、中西醫結合 網址:鄧正梁醫師的個人專區 本文作者:中西醫師 鄧正梁醫師

  • 預防H1N1新型流感,勿輕信不實產品及廣告

    2009-10-18
    隨著各界對H1N1新型流感疫情的關注,衛生署發現已有不肖業者,試圖以「預防、診斷H1N1」或「抗病毒、殺菌」等誇大不實的廣告,來欺騙大眾,促銷其產品。行政院衛生署特別提醒民眾︰請大家不要輕信任何治療或診斷H1N1新型流感的廣告而浪費金錢、危害健康。疫情防治最根本、最實際的作法,是平日要養成良好的個人衛生習慣、勤洗手,一旦有類似感冒症狀出現時,請即戴口罩就醫,並告知醫師旅遊史及接觸史。 衛生署重申,用於人體之產品宣稱「抗病毒」或「殺菌」之效能,必須辦理查驗登記,取得藥物許可證,始得製造、輸入或販售。如未依規定登記即販售上述商品及刊登宣稱醫療效能之廣告,將依違反藥事法之規定查處。 另「克流感」係屬醫師處方藥品,須經由醫師診斷處方使用,為保障民眾用藥安全,及避免買到偽、禁或劣藥,籲請民眾勿由網路購買藥品。 為保障消費者之使用安全,衛生署將加強監控,並提醒民眾購買用於人體,宣稱「抗病毒」或「殺菌」之產品,應有衛生署核准之藥物許可證字號,其廣告之刊登亦應有臺北市、臺北縣、高雄市政府衛生局及行政院衛生署核准之廣告字號。如發現有違規情形,可提供相關事証,就近向當地衛生局提出檢舉或向衛生署免付費服務電話08000625748、電子信箱drug@doh.gov.tw檢舉。

  • 醫病總動員,安全靠你我

    2009-10-18
    隨著時代的進步,一般民眾對於醫療品質的意識逐漸擴張,為促進醫病和諧,身為照顧全民健康為職責的衛生署,基於這種理念,自民國93年起,委託財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會(簡稱醫策會)在每年的十月執行並推動「病人安全週」活動,今年將於10月第3週為起跑週,整體活動將會持續到11月第2週,接下來,在11月第3週起到99年6月為止,將做為整個「病人安全週」活動的成果延續與擴散。 在「病人安全週」方面,今年的重點是「鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作」,為了能讓更多人了解病人與家屬要如何參與病人安全工作,以及積極參與病人安全工作的重要性,由醫療機構推行「ASK ME」,鼓勵病人以及家屬在面對醫療行為時,勇敢說出任何疑問,以便醫療機構或其醫療照護相關人員可以及時處理、協助與傳達相關資訊。 同時,也鼓勵民眾面對任何疑問都要勇敢的「SPEAK UP」,唯有病人、家屬與相關的照顧者「有疑問說出來」,了解醫療人員的相關處置,才能真正有效的共同維護病人安全,讓醫病維持良好的互動關係。 除了鼓勵病人及家屬都要參與病人安全工作外,今年的病人安全週因應新流感疫情,也特別加強宣導民眾H1N1的自我防護。 為了彰顯今年病人安全週的特殊意義,本次病安週起跑記者會將由衛生署、醫策會、疾病管制局、各區醫療網代表、代言人心寶,一起以拼圖方式,將今年的記者會主軸「醫病總動員,安全靠你我」凸顯出來。 除了10/11至10/17的病人安全週活動外,接下來至11月第2週將有為期一個多月的巡迴列車活動,醫策會將於台北區、北區、中區及東區等四區,辦理「民眾參與健康促進與維護病人安全論壇」,會中除了表揚各區「鼓勵病人及其家屬參與病人安全作為之優良醫療機構」外,並藉此公開的場合,邀請專家與現場民眾直接互動。此外,為促進民眾自我健康管理,配合新流感疫情宣導民眾H1N1之自我防護及用藥安全等議題,教導民眾自我健康管理之知識與觀念,一起對抗新流感並實踐自我健康促進。 今年除六區醫療網外,也和「疾病管制局」及「中華民國家庭照顧者關懷總會」合作,陸續展開相關活動,同時也特別製作了口罩、抗菌香皂及手部衛生宣導影片,提供各醫療網搭配病人安全週活動進行衛教宣導,希望將正確的觀念傳達給民眾,了解如何為自我健康把關,共同響應「醫病總動員,安全靠你我」。

  • 孕婦可接種疫苗與服用抗病毒藥物

    2009-10-13
    指揮中心公佈最新民調,七成以上國人正確認知H1N1新流感基本防疫概念,但近五成民眾不知道孕婦可以接種新流感疫苗與服用抗病毒藥物、四成民眾誤認H1N1新流感死亡率與SARS相近、七成民眾誤認季節流感疫苗具新流感保護力。 指揮中心強調,孕婦感染H1N1新型流感病毒發生併發症的風險較一般人高,懷孕婦女於流感流行期間需特別留意自身健康狀況,並做好自我防護,且孕婦可正常接種新流感疫苗,如有類流感症狀應儘速就醫並依醫囑指示服用抗病毒藥物。另,指揮中心表示,今年秋冬有兩種疫苗,季節流感疫苗與預計11月開打的H1N1新型流感疫苗,兩種疫苗的保護範圍不同,民眾應配合地方政府規劃前往接種疫苗。 調查結果亦顯示,因應新流感疫情,多數民眾均已採取實際行動,自行儲備物資以口罩比例最高(85%準備口罩、78%準備溫度計、77%攜帶手帕衛生紙)。指揮中心呼籲,目前已進入流感病毒活躍期,如出現類流感徵兆,應戴口罩儘速就醫,並落實咳嗽禮節與手部衛生。 至於國人對於未來接種H1N1新流感疫苗的意願,調查結果顯示近六成民眾願意接種,17%民眾表示仍在考慮中。 民調顯示,七成以上民眾正確認知防範H1N1新流感基本防疫概念:H1N1新流感傳染途徑為飛沫與接觸傳染、「勤洗手」比戴口罩更重要、現已有抗病毒治療藥物與H1N1新流感疫苗。九成以上民眾知道自我保護措施,包含:「勤洗手、戴口罩、避免到人潮擁擠的公眾場所、拱手不握手、雙手不碰口眼鼻、疑似症狀立即就醫」等。同時,亦有九成以上民眾正確認知保護他人措施,包含:「生病在家多休息、遵照醫師指示按時服藥、外出戴口罩、打噴嚏時用手帕或衣袖掩口鼻」等。 本次民意調查委託蓋洛普徵信公司進行民意調查,調查日期自2009年10月1日至13日,調查對象為台灣地區18歲以上「知道或聽過『H1N1新流感』」的民眾,調查樣本數為1,174人,在95%信心水準下,抽樣誤差為±3%,詳細資料如附件。

  • 認識H1N1新流感—知己知彼,擁抱健康!

    2009-10-07
    面對H1N1新流感,全球都嚴陣以待,而目前社區傳播仍持續發展,故大家均不可掉以輕心,為預防H1N1新流感,先從擁有正確觀念開始,才能「知己知彼,擁抱健康」! H1N1新流感傳染途徑與季節性流感類似,主要是透過飛沫傳染與接觸傳染,常見症狀包括發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛、頭痛、寒顫與極度疲勞,有些會出現腹瀉、嘔吐症狀。一般成人在症狀出現前1天到發病後7天均有傳染性,但對於病程較長之病患,亦能於發病期間繼續散播病毒。 大部分感染H1N1新流感者,症狀多為輕微,且1週內會痊癒,故大多數人可以在家裡休養。惟仍有極少數人感染後病情迅速轉為重症,例如:呼吸急促、呼吸困難、發紺(缺氧)、血痰、胸痛、意識改變、低血壓。另兒童之危險徵兆則包含呼吸急促或困難、缺乏意識、不容易喚醒及活動力低下等症狀,即為重症危險徵兆,需即時就醫。 因此平時預防H1N1新流感措施包括:(1)避免出入人潮擁擠的公共場所。若無就醫需求,則盡量避免進出醫院,以預防感染。若有呼吸道症狀時,則婉謝探病。(2)注意個人衛生,養成勤洗手的習慣。常用肥皂和水洗手,搓洗時間超過20秒,或用酒精乾洗手液消毒。(3)與他人見面打招呼時,以拱手取代握手。手部應盡量少觸摸眼、口、鼻。(4)規律運動、均衡飲食,以保持良好的健康狀況。 而如有發燒等類流感症狀,除戴口罩並儘快就醫外,還需注意:(1)有咳嗽等呼吸道症狀時應戴口罩,當口罩沾到口鼻分泌物時,應立即更換並丟進垃圾桶。(2)打噴嚏時,應用面紙或手帕遮住口鼻,若無面紙或手帕時,可用衣袖代替。(3)如有呼吸道症狀,與他人交談時,儘可能保持1公尺以上距離。(4)手部接觸到呼吸道分泌物時,要立即澈底清潔雙手。(5)生病時應在家休息,盡量避免外出上班或上課。 另針對H1N1新流感之高危險族群,如懷孕、氣喘及其他呼吸道疾病、糖尿病、心臟病、肥胖症、尿毒、免疫功能不全者等,進入醫院就醫時建議戴上口罩,並勤洗手。而抗病毒藥物「克流感」為處方用藥,需經醫師診療評估後接受治療,切勿自行服用,以避免抗藥性病毒出現,造成危害生命及健康。 目前國家防治策略,係參考世界衛生組織從「圍堵」變為「減災」,也就是面對完全阻絕新流感已是不可能的事實,除非以後打疫苗,否則每個人都有可能感染。而「減災」策略包括:(1)個人與家庭防護:如加強手部衛生、咳嗽禮節及生病在家。(2)社區防疫:必要時落實停班停課及減少大型集會,推廣疫苗接種。(3)醫療體系保全:落實感染控制作業,避免院內感染,以使醫療體系持續營運,轉診功能方能發揮。 即使新流感疫情無法完全阻絕,也應盡力讓它維持「緩慢地傳播」,避免大量病人同時出現,不但增加重症及死亡率,造成醫療院所加護病房一床難求,更將因停班停課,或停辦大型活動,付出龐大社會成本。 本文作者【鍾婷鶯護理長、林均穗專員�林口長庚感染管制組、感染醫學科江秉誠主任校閱】

  • 八角茴香─抗新流感藥物「克流感」主原料

    2009-09-30
    瑞士羅氏製藥公司以八角茴香為原料,提煉出抗病毒藥物克流感(Tamiflu),使得這種平時並不太暢銷的香料,在H1N1肆虐的當下身價再度暴漲。 「莽草酸」(Shikimic acid)就是製造克流感的材料,而八角茴香就是莽草酸的主要來源。在現今禽流感、H1N1危機四伏之際,八角茴香的國際身價驟漲。 八角茴香為木蘭科植物八角茴香的成熟果實,又名大茴香、八角,主產於亞熱帶地區,由於其藥力較弱,主要用於食物調味,而藥用主要是使用藥效較強的另一品種「小茴香」。 中國是八角的主要生產國,從乾蕊中萃取的「茴香腦」,可被用於製作糖果、餅乾和其他如牙膏、香皂等衛生用品。八角茴香也是製作茴香酒的主要香料,有些實驗室也發現,八角也含有對抗癌症的原料,因此價值不菲。 八角茴香性味辛甘溫,歸肝、腎、脾、胃經,能夠散寒、行氣、止痛。可用於治療疝氣、腎虛腰痛,與脾胃寒盛的嘔吐腹痛。 八角茴香對呼吸道疾病及氣管不適也有舒緩作用,可用於治療呼吸急促、哮喘等症狀,但攝取過量易引起中毒現象。 值得注意的是,並不是將八角煎汁服用就可對抗H1N1,而且一般來說,八角在烹飪過程中,能夠產生莽草酸的比率不大,另外,八角茴香中含有黃樟醚,過量食用可能導致神經中毒。所以不要直接拿八角來煮食預防流感,這樣反而會弄巧成拙。 鄧正梁醫師小檔案 現任: •正梁中醫診所院長 •KingNet國家網路醫院中醫內科駐站醫師 學歷: •南京中醫藥大學中醫博士 •長庚大學傳統醫學研究所 •中國醫藥學院中國醫學學分班 •台北醫學院醫學系醫學士 經歷: •財團法人振興復健醫學中心 中醫科主治醫師 •長庚紀念醫院中醫部內二科總醫師 •長庚紀念醫院中醫部內科系住院醫師指導 •長庚紀念醫院中醫部內科系總醫師 •台北市立陽明醫院 外科泌尿科醫師 •台北醫學院附設醫院 一般外科醫師 專長:鋼琴、醫學、語文、中西醫結合 網址:鄧正梁醫師的個人專區 本文作者:中西醫師 鄧正梁醫師

  • 中醫茶飲有效防治預防入秋新流感

    2009-09-25
    時序入秋,流感高峰期的秋冬蠢蠢欲動,加上最近流行的H1N1新流感,造成人心恐慌。面對來勢洶洶的新流感,大林慈濟醫院中醫科醫師指出,除了加強個人衛生習慣、勤洗手之外,也可利用中藥提高自體抵抗力,而銀髮族或身體機能較差者,則可配合利用艾條燻蒸足三里,有效達到提升免疫力、預防感冒的效果。 中醫科阮膺旭表示,一般流行性感冒及新流感大多有以下類似的症狀,包括發燒、咳嗽、咽痛、全身痠痛、頭痛、流鼻水、畏寒與倦怠,有些病例甚至會出現腸胃道症狀如腹瀉、嘔吐。唯一不同的是,幾乎每個新流感患者特別會異常倦怠,即使休息後,還是覺得全身無力。平時除了加強個人衛生習慣、勤洗手、減少進出公共場所,同時避免接觸疑似病患,若發生疑似症狀,建議應配戴口罩並立即就醫。 預防流感,平常就要提高抵抗力。阮膺旭說,養成良好的生活習慣,及適量的運動,平時避免熬夜;維持良好的生活環境,保持房間空氣流通,也可以用艾草點燃後煙燻,幫居家環境做消毒;可食用利濕的食物,如薏仁、綠豆、茯苓等,且避免吃太多的生冷食物及冰品造成腸胃的負擔。 在中醫的傳統方劑中,最常見的加味玉屏風散可用來提升免疫力,黃耆三錢、白朮兩錢、防風2錢、枸杞3錢、金銀花1錢,使用600 c.c開水煮滾約十分鐘,一日一服。其他像「黃耆」具補氣功效,可以增強免疫力;「白朮」可補脾胃,增強腸胃功能;「防風」可預防感冒。 阮膺旭指出,銀髮族或身體機能較差者,可用艾條燻蒸足三里,平時多按摩合谷及背部脊柱兩側膀胱經按摩,足太陽膀胱經不通,容易罹患感冒、頭痛、全身痛、喉嚨痛,建議常按摩,強身防疫雙管齊下來確保氣血通暢。此外多練習養生操、八段錦也可以防治感冒。解毒清肺湯、補氣養肺茶等中藥,也有加速感冒症狀的痊癒的效用,不過還是建議民眾,若有疑似流感的症狀,應至醫院流感門診接受醫師的篩檢及治療,切勿自行服用偏方或服用感冒成藥,以免延誤治療時機。

  • 面臨H1N1攻擊,哺餵母乳讓您的小寶貝增加防禦武器

    2009-09-22
    隨著H1N1新型流感流行有加溫的情形,許多媽媽擔心這段時間應如何讓嬰兒得到最好的營養與免疫力?世界衛生組織日前表示,孕婦是H1N1新型流感的最高危險族群,當母親罹患感染性疾病時,母親的免疫系統會產生對該感染疾病的專一性抗體,這些抗體會進入母乳中,持續哺乳能讓寶寶得到這些抗體,讓寶寶即使得到相同的感染,症狀也會比較輕微。生病的嬰兒胃口會比較差,也比較煩燥,哺餵母乳能安撫嬰兒的情緒,並且提供嬰兒所需的營養和水分。 H1N1新型流感的傳染途徑主要是經由呼吸道的飛沫感染與接觸傳染,而非食入性的感染。哺乳過程中的親密接觸的確可能增加接觸以及飛沫傳染的可能性,如果母親已感染H1N1新型流感,則媽媽必須戴口罩,避免對著嬰兒咳嗽或打噴嚏、加強洗手及更加注意個人衛生,或可以利用擠出母乳請他人協助餵食的方式哺乳。 根據過去的臨床經驗,沒有哺餵母乳的嬰兒,比較容易遭受傳染病攻擊,同時病情也比較嚴重。台南市衛生局呼籲,哺餵母乳對寶寶的健康可以提供各種保護,母親可以經由哺餵母乳提供寶寶各種保護的抗體,可幫助寶寶抵抗感染。 針對新手媽媽普遍擔心奶水不足,以及上班後不方便哺餵母乳的問題,衛生局於每個月的第二週及第四週的週六上午10點至12點分別在衛生局及安南區衛生所都有舉辦母乳支持團體的課程,藉由經驗分享解決新手媽媽母乳哺育的疑難雜症。另外衛生署國民健康局網站建置有母乳哺育網頁及免付費電話諮詢專線(0800-870-870)、台灣母乳哺育聯合學會及台灣母乳協會網站都是支持維護寶寶健康的好伙伴,可多加利用。

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