• 淺談習慣性流產的檢查與治療

    2020-07-07
    作者/馬偕紀念醫院婦產部不孕症科主治醫師 邱上琪  整輯/黃慧玫  圖片設計/Kato  文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 門診來了一對神情疲憊卻精神緊繃的夫妻,踏進診間,只簡單的說了:「流產多次」這句話背負著六、七年的心碎。 「醫師,我想做仔細的檢查,我想知道我為什麼會一直流產……」 在面對極度傷痛的病人,最重要的是有一雙傾聽的耳朵和一顆願意同理體貼的心。仔細問起,太太和先生今年分別是42 歲和44歲,在過去的六、七年間曾懷孕過三次,有兩次是在胚胎9-10 週時返診就檢查不到心跳,另一次是有受孕但胚胎沒有成功長大( 萎縮性胚囊)。 依照歐洲不孕生殖及胚胎學會(ESHRE) 的定義,習慣性流產(Recurrent Pregnancy Loss,直譯為「重複性失去懷孕」) 指的是兩次或以上的流產,發生在妊娠24 週以內,包含曾在尿液或血清中驗到hCG 懷孕指數上升,或是超音波下影像顯示有子宮內懷孕,子宮外孕和葡萄胎為異常懷孕不算在內。 許多門診病人都懷著這樣的失望疑惑:為什麼會反覆性的流產?如果夫妻曾有兩次或以上的流產,該做哪些仔細的檢查呢? 習慣性流產的成因包含:年齡、基因、抗磷酯質症候群、子宮結構異常、血友病、荷爾蒙或代謝方面異常、感染、自體免疫疾病、精蟲異常、環境、職業、個人生活習性等。 「醫師,我們夫妻都一定要接受檢查嗎?」 「是的。通常原因都是多發性的,由多重不同原因促成疾病,因此男女雙方都必須接受檢查。」 第一步、夫妻雙方於婦產科不孕症科就醫 夫妻倆共同接受醫師完整的問診,包含病史、開刀史、家族史、藥物史、生活習性查問,例如抽菸飲酒;在女性的問診部分,醫師對於每一次懷孕和流產的狀況( 自然受孕/ 人工受孕、週數、如何中止妊娠等) 皆會詳細蒐集資料,以利臨床判斷和診治。 第二步、影像檢查 此步驟主要是看女性的子宮構造有無問題,例如若子宮腔形狀異常或子宮腔較小,流產率相對較高。 ◆陰道超音波檢查:可初步檢查子宮和卵巢的結構,有無子宮腫瘤( 如子宮肌瘤);也可藉由觀測腔期濾泡數量(AFC) 看卵子庫存量(ovarian reserve),和檢查有無卵巢囊腫。 ◆子宮輸卵管攝影:可以看出子宮形狀、子宮內膜構造,例如是否有子宮內沾黏或輸卵管通暢度。 第三步、抽血檢查 「醫師,要抽很多血嗎?我很害怕抽血……」 「抽血要看妳的荷爾蒙指數,看有沒有代謝性的問題、自體免疫的問題等等……雖然抽血很不舒服,但為的是幫妳找出可能的原因!」 ◆建議的檢查:包含荷爾蒙(Hormones)*:腦下垂體荷爾蒙(LH, FSH)、性荷爾蒙(Estradiol, Progesterone)、卵子庫存量指數(AMH)、甲狀腺荷爾蒙(Thyroid hormones)、甲狀腺自體免疫抗體(TSH and TPO antibodies)、泌乳激素(Prolactin)、糖化血色素(HbA1c)。 ◆可考慮的檢查:胰島素(Insulin)、男性荷爾蒙(Testosterone)、抗磷酯質症候群(Antiphospholipid Syndrome, APS) 的篩檢。 ◆若仍找不出原因:或許可考慮血友病(Thrombophilia) 篩檢、陰道細菌檢查( 透過內診檢查)、染色體檢查(karyotype),建議加做晶片檢查(aCGH)。 ◆精蟲檢查( 包含精蟲活動力/ 型態/ 數量) ◆染色體檢查(karyotype):建議加做晶片檢查(aCGH) 「那檢查完要怎麼治療呢?」 初步來說,常見代謝性或荷爾蒙的問題、抗磷酯質症候群、陰道感染等能透過藥物進行治療;部分子宮體或子宮內膜的結構性問題能透過手術進行治療,夫妻染色體問題及胚胎異常可能藉由胚胎著床前染色體篩檢(PGT-A) 輔助治療。 但無論選擇哪一種方式,要避免再次流產,最重要的是夫妻一起面對,在低潮的時刻攜手共度難關,並與醫師及醫療團隊進行討論及醫療決策共享(Shared decision-making)。 每位病人的檢查都是獨一無二的個人化治療(individualized treatment)。馬偕生殖醫學中心醫療團隊會針對不同的危險因子(risk factor) 安排必要的檢測,鑑別診斷的目的是盡可能替病人找出原因。在這辛苦的過程中,不少時候會面臨漫長的等待( 例:等待染色體檢查的報告),甚至承受經濟和心理層面的壓力;如何調適心情、回應親友過度的關心、平衡工作與休息等,也都是不小的挑戰,馬偕生殖醫學中心全體同仁用盡全力,希望在我們的幫助下,能夠協助想順利生產的夫妻生養眾多。 荷爾蒙指數 要抽血檢查荷爾蒙指數的原因是研究統計上發現在習慣性流產的女性病人裡,罹患多囊性卵巢症候群(PCOS)、甲狀腺異常( 亢進或低下)、血糖耐受不良(impaired glucose tolerance) 及胰島素抗性(insulin resistance) 的比例偏高。若及早發現,可由藥物治療介入,目的是控制流產的比例。

  • 媽媽是B型肝炎帶原者,寶寶是否也會罹患B型肝炎呢?

    2020-07-03
    報導/黃慧玫  圖片設計/Kato  諮詢專家/書田診所 胃腸肝膽科主治醫師 康本初 30多歲的楊小姐,本身是B型肝炎帶原者,定期在腸胃肝膽科門診追蹤。最近追蹤時,她透漏已懷孕12週,儘管有些孕吐不適,產檢時母胎都很正常。但詢問,自己B型肝炎表面抗原呈現陽性,會不會讓寶寶也罹患B型肝炎? 書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初指出,B型肝炎會經由皮膚、粘膜的傷口接觸到帶有病毒的血液或體液「水平傳染」;也可能在生產時,經由帶原之媽媽透過胎盤或分娩時傳染給小孩,即母嬰「垂直感染」。 母嬰垂直感染是B型肝炎最重要的傳染途徑。B型肝炎帶原者母親若e抗原為陽性,新生兒受感染的機率均為90%;若帶原者母親為e抗原陰性,則新生兒受感染之機率約只有10%。 因母嬰垂直感染B肝的孩子,因免疫力尚未發育完全,會使得B肝病毒長期存在肝細胞內,形成慢性肝炎,等同於終生感染,即為「B肝帶原者」。長大後,罹患肝炎、肝硬化及肝癌的風險都會增加。 康本初表示,台灣自1986年開始全面推行新生兒的B型肝炎免疫球蛋白和B型肝炎疫苗注射後,則讓剛出生的新生兒有機會接受主動和被動免疫,降低B型肝炎感染機會。 根據統計,約有9成的新生兒能成功獲得保護力,少數仍感染B型肝炎的新生兒,可能與媽媽血液中的B型肝炎病毒濃度較高所致。因此,若在懷孕時控制B型肝炎病毒量,就能減低垂直傳染的機會! 康本初說, B型肝炎病毒量高的媽媽,倘在懷孕第28週(第三孕期)開始服用B型肝炎抗病毒藥物,服用至產後1個月停藥,可以讓新生兒感染B型肝炎的機會降到最低。 他提醒,健康的下一代是媽媽們最好的禮物,呼籲有B型肝炎帶原的準媽媽在孕期或是產後都要追蹤肝功能,必要時在醫師指示下服藥,才能保障媽媽和孩子的健康。

  • 3大常見女性泌尿道問題,專家提供預防解方

    2020-07-01
    作者/聯安預防醫學機構 編輯部  諮詢專家/聯安預防醫學機構 聯青診所醫師 顏佐樺  整輯/黃慧玫  圖片設計/Anita 部分女性朋友都有泌尿道感染的困擾,除了頻尿、漏尿外,嚴重時反覆感染,還會有排尿疼痛、尿急等症狀,影響生活品質。 聯安預防醫學機構健康管理中心,協助整理以下3大常見女性朋友泌尿道問題,由聯青整合醫學診所家醫科顏佐樺醫師來為您解惑,並提供生活習慣調理的方法,讓您遠離泌尿道感染煩惱。 1. 有嚴重頻尿或漏尿問題,該怎麼辦? 「尿失禁」,即俗稱的漏尿,男女性都有可能發生的症狀,但相較男性而言,因女性尿道較短,產生感染機率更高,另外,尿道構造變化(如分娩、手術過後等)、尿道/膀胱感染、壓力、情緒、更年期、年齡等因素,都是導致尿失禁的可能原因。 顏佐樺醫師解釋,要解決泌尿道感染,最重要的是找出潛在原因,並尋求醫師的協助,「臨床上,年輕女性若因尿道感染而導致漏尿,這狀況可透過尿液檢查及細菌培養,經由確診再投以適當的抗生素治療;但若是更年期的婦女,則要考量荷爾蒙變化問題。」他說明,若是尿道構造變化所引起,就需進一步做其他相關的檢查,才能從根本協助治療。 2. 更年期、停經婦女更容易發生頻尿、漏尿等狀況? 顏佐樺醫師分析,更年期後,支撐膀胱的肌肉力量減弱,尿道和膀胱會逐漸失去彈性,導致尿液貯存功能變弱,而變得頻尿,另外,更年期後雌激素分泌減少,泌尿道和陰道黏膜變薄後,尿道口不易閉合,所以一旦發生咳嗽、大笑或是打噴嚏時,容易造成不自主漏尿的情況。 顏佐樺醫師建議,若有漏尿或頻尿的狀況,可先排除如尿道感染、發炎、過敏等因素,若經檢測,確診為更年期因素,可透過口服或局部荷爾蒙治療來緩解症狀。 3. 尿道感染若反覆復發,難以治癒? 顏佐樺醫師表示,還是要先了解尿道感染的根本原因,提供適合的藥物治療外,配合生活型態的調整,才是有效的紓緩症狀的方法,其中「鼠李糖乳桿菌(L. rhamnosus GR-1 )和羅伊氏乳桿菌(L. reuteri),此兩菌種已研究證實可以治療或預防泌尿道反覆感染。」他說明,尿道黏膜本身就有許多菌叢,因此可透過攝取益生菌,協助提高免疫能力,減少復發機率。 顏佐樺醫師補充,如精緻加工、重口味、過甜等食品,容易引發體內發炎反應,而造成感染,所以日常飲食應該留意、減少攝取。他特別提醒,在診間診療時,常遇到許多民眾,為預防尿道感染,而大量攝取蔓越莓汁,但市售果汁常含糖量過高,這些都是造成尿道感染的隱藏陷阱。 「女性朋友平時應補足水分,避免憋尿,更無需使用太刺激的私密處清潔劑,臨床上,常見因陰道感染而造成尿道交叉感染,所以個人的衛生護理習慣也很重要。」顏佐樺醫師建議,若自覺有疑似感染的症狀,可以先找專科醫師協助,若一年內復發超過2次、用藥後仍未改善,則可建議做進一步的超音波或抽血相關檢查,千萬不要不好意思求醫,徒增治療困難,早期發現問題,才能讓擺脫惱人的泌尿煩惱。 ★本文經《聯安醫周刊》授權刊登,原文刊載於此

  • 晚婚晚孕帶來的不孕危機!凍卵時代來臨?

    2020-06-30
    作者/馬偕紀念醫院婦產部不孕症科主治醫師 洪子渝  整輯/黃慧玫  圖片設計/Anita  文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 38歲的曾小姐是一名空姐,憧憬著藉由工作環遊世界,異國文化的驚艷克服了日夜顛倒排班及長途飛行的壓力,然而這樣的工作型態也讓她不容易找到如意郎君。隨著年紀增長,曾小姐也開始焦慮起自己生不生得出小孩!網路社群及新聞媒體瘋狂報導著知名影星將年輕時冷凍的卵子解凍準備懷孕的新聞,讓曾小姐也猶豫起是否要為生育力著想,開始做點準備。 隨著都市社會的高度發展,晚婚或晚生所帶來的不孕危機,可說是文明病的一種。文獻統計自費凍卵的最大原因之一就是還沒找到對象,針對這項需求,美國高科技人才的重鎮-加州矽谷,有知名企業甚至「體貼」地提供員工凍卵的補助費用,意圖讓員工無後顧之憂的「拼工作」。即便女性本身也明瞭黃金生育年齡的重要性,但大環境的壓力或自我實現的企圖心,與生兒育女似乎是兩條平行線,這衝突的所在真是讓人內心暗暗焦慮不已。 凍卵的科技自2012 年開始發展至今,玻璃化(vitrification) 技術的發明厥功甚偉,它使得卵子冷凍及解凍成功率提高並且穩定,使其成為一個成熟且相對普遍的服務。這項技術起先嘉惠了女性癌症患者,在化療或電療之前冷凍卵子,以避免癌症療程對生育力的傷害。 直到現在,凍卵的應用擴展到一般健康女性身上,目的是為了保存年輕的卵子,避免因為年紀大時,卵子品質不好,減數分裂容易出錯,而導致不易懷孕的狀況。 因此,什麼人適合凍卵呢?目前建議育齡女性若因化療或電療可能傷害卵巢,於癌症療程前可諮詢緊急凍卵;卵子庫存量指數(AMH) 低於2 者,可考慮在卵子數量及品質隨著年齡逐漸下降之前,先行冷凍保存,凍卵的最適年齡最好小於38 歲。 凍卵的療程一般需要10 到14 天的時間,每天施打排卵針劑或使用長效型排卵針,醫師會密切追蹤濾泡的生長狀況,並且有諮詢師指導打針的技巧,待濾泡成長至足夠大的大小便施打破卵針,進而安排取卵手術。 冷凍卵子絕非保存生育力的萬靈丹。如同其他的醫療處置一般,施打排卵針療程及冷凍卵子雖非高風險的藥物或手術,但也可能面臨潛在的風險。 其一為解凍卵子時面臨卵子全數陣亡的機率,依據馬偕紀念醫院統計數據來看,約有2.6% 的患者可能出現此結果。 其二為卵巢過度刺激症候群,常出現在卵巢庫存量高的族群上,施打破卵針後一週出現腹脹,呼吸喘等症狀,腹腔出現腹水及卵巢腫脹,大部分經由支持性療法治療可緩解。 凍卵在社會環境及醫療商業服務的推波助瀾下已成為一種風潮,接受此療程的女性即便了解未來不一定會使用冷凍卵子,仍有九成的比率感到滿意,並且出現對於自己的生育計劃取回掌控權的感受。但進行療程前務必與醫師充分諮詢,了解益處及可能風險,例如冷凍卵子及試管嬰兒之成功機率等資訊後再行決定,如此才有益於提高療程滿意度。

  • 「你愛的是孩子,還是面子?」別當孩子一腳跨在窗台上才後悔!心理師:父母別只給「有條件的愛」

    2020-06-29
    作者/良醫健康網 編輯部  撰文/賈紅鶯  責任編輯/Mei  圖片設計/Anita 父母親以愛之名要求孩子的成績,愛的是孩子,還是自己的面子,永遠逃不過孩子的眼睛。孩子感受到的,不是誠實的愛,而是矛盾、不一致的愛。早期家族治療研究發現,罹患思覺失調症青少年的親子關係便是如此的模式——雙重束縳(double bind)。 沒有長大的父母 這1、2年督導工作接觸很多拒學個案,讓我思考拒學的孩子在拒什麼?拒學有不同原因,但也有共通的模式。細看近日幾個拒學孩子的家庭動力:母親扛下親職教養壓力→父親責怪母親教養不力→母親責怪孩子→孩子拒學→父親只好閉嘴。原來,拒學是一場權力爭奪(power struggling),孩子無力抗衡父母的權力控制時,唯一的武器是拒絕上學。 處在兒童青少年階段的孩子,凡事依賴父母,特別在亞洲華人家庭,很多孩子唯一的責任就是把書讀「好」。一位國小中年級前3名的績優生,到了高年級換導師,成績下滑到第10名就開始拒學,孩子說:「如果努力1年仍然回不去,我不想再當『好』學生了! 」另一個國中念資優班、沒有考上高中資優班的拒學生說:「我不要再當哥哥的影子! 」原來她一直活在更優秀哥哥的壓力之下。 這些從小優秀的資優生、績優生,在父母的高期待下,也變得對自己期望甚高,但是心中對父母是有憤怒的。親子關係變成學業成績分數的秤斤論兩,親情是有條件的愛。如果親情、師生關係剩下控制,孩子又怎麼不會學到控制—「問題」永遠可以證明大人們的無能! 一位治療師問拒學的孩子:「當你把腳跨在窗台上,你是真的想去死? 還是想叫爸爸閉嘴? 」答案是後者。如果我們功利地對待孩子,孩子也學會功利地對待我們。 在親密關係中,永遠沒有捷徑,越想經由控制得到,註定失去越多。很多父母的愛附帶很多期望,一旦孩子拒學,甚至死諫,大人只能乖乖繳械投降。我看過拒學生的媽媽在治療室裡無助地痛哭流涕,放下面子向孩子認錯,承認過去把自己的想法強加於孩子身上,但是孩子說:「我不能原諒她,如果我原諒了,我過去的苦又算什麼?」 父母親能不能接受孩子的失敗、挫折? 孩子的眼睛是雪亮的,如果父母不能接受孩子失敗,孩子自然也無法接受自己的失敗。那麼,拒絕去上學、參賽,也永遠無所謂失敗了。 為什麼父母的眼裡只有成績呢? 因為孩子的成績而失去了孩子,值得嗎? 這些父母希望孩子完成自己未竟的夢想,認為孩子屬於自己,想要藉著孩子扳回一成——其實他們不是父母,而是沒有長大的孩子。 如果父母、老師可以允許孩子不一定要當好學生,允許孩子可以成為他自己,孩子怎麼會拒學? 變調的拒學輔導 中輟生輔導的政令美意,已然成為變調的拒學輔導。我在督導中發現,目前校園拒學生比例之高,其實也受到當前中輟生輔導政策的影響。 一旦學生不來學校,校長被縣市政府專責「中輟高關懷生」的長官約談,回到學校責備輔導老師,輔導老師承受校長的壓力,求助心理師,心理師見不到學生,也無力與家庭會談。整個拒學輔導基調似乎只是要把學生「抓」回學校,出動生教組長,甚至警察,究竟是安撫了誰?當教師自己都成了系統的受害者,只會更厭惡學生帶來的麻煩,何來對拒學生、中輟生真正的關懷? 關懷中輟生成了行政系統警察抓小偷的政策,把孩子抓回校園,不能言說的祕密其實是免得影響校長考績。然而孩子的心是透亮的,被騙一次,不會有第二次。他們為什麼不能拒學呢? 落入凡間的精靈 拒學的孩子在拒什麼?拒絕功利化的關係。然而,拒學生並不是只有家庭的困難和「問題」—這是很多學校馬上想到的事情,其中涉及個人、家庭、學校、大系統之間的環環相扣。我親耳聽到一位校長發現孩子拒學,馬上詢問家長:「你的孩子看過精神科了嗎? 」似乎孩子拒學是孩子「個人的病」,完全沒有想要去了解孩子不上學(而不是不回家),跟學校有什麼關係? 一個資優班學生說:「我們像是鬥魚,老師把我們關起來,讓我們彼此鬥下去。」接連幾個孩子拒學,皆是國中念資優班、高中未考上第一志願或資優班,這些落入凡間的精靈,雖然痛恨自己變成師長、父母眼中的鬥魚,但是也無法接受自己成為平凡的學生。拒學,成了一種出口,可以證明父母、老師的失敗,雖然也有自己的失敗,至少不全然是自己的責任。 當孩子長大了,發現大人世界的荒謬虛假,卻不能戳破,困在自己的世界裡,可能躲進另一個虛擬世界,就像沉迷網路的國二生棟棟說:「網路上的人不會像學校老師那樣說:『啊,你過動就是過動啊!』」拒學,是拒絕另一個殘酷的社會。 過去在大學授課,每年都會聽到大學生流淚訴說青少年期在學校遇到霸凌,老師不想介入、多一事不如少一事。很多來自低社經家庭的孩子知道父母無能為力,說了只會讓父母擔心,於是只能拒學。另一個在偏鄉學校就讀的孩子,因為前一所學校輔導室處理通報事件時未能保密,孩子憤而轉學,到了新學校開始拒學。從這些因素看來,孩子拒學其實有其道理。如果學校漠視這些脈絡因素,只單方面要求孩子回到學校,當然不可能,除非孩子在學校能找到他可以信任的人。 拒學的孩子到醫院診斷,不外乎憂鬱、焦慮,或者合併自殺未遂、暴食、厭食、人際關係、學校適應不良等其他「問題」。學校有了精神科醫師的背書,很容易為孩子和家庭貼上「問題」的標籤,父母親在內外壓力下,心懷愧疚和自責,開始對子女百依百順,陷入與孩子之間的權力遊戲。孩子食髓知味,發現拒學可以控制父母甚至老師,終於反敗為勝,成為最高權力者,得以扳回過去被父母或師長的控制。這也是米紐慶最早與厭食兒童工作時,發現厭食成為孩子可以對抗高控制母親的唯一武器。 拒學的孩子在拒什麼? 拒絕關係中的謊言。一位在學校當家長代表,回家老是躲在房間裡的挫折父親,唯一的管教方式是三不五時出來謾罵家人,威脅妻子:「妳看妳把孩子教成這樣! 」拒學的孩子拒絕的是家庭背後隱藏不能說的祕密,那些卡在孩子心裡的,也會卡住他們無法向外挑戰。 拒學的孩子在拒什麼? 拒絕家庭內荒謬的默劇,合演的「和諧」謊言,直到孩子怒了,不跟你們這些大人玩了! 大人轉而乖乖聽孩子的話,孩子為什麼要回學校呢? 真正的好戲才開始。 拒學的孩子在拒什麼? 拒絕流於形式的文書報告,校園輔導實為撇責;拒絕形式作風的校長(我見過資優校長對中輟生不堪其擾,卻連學生是誰都不知道)。如果校長願意親自會見那些中輟生,親身參與輔導工作,一定會有所不同。當輔導室忙著寫報告,導師忙著催父母,父母在導師壓力下催孩子,有多少力氣真正想了解孩子為什麼不來學校呢? 父母、校長只要孩子「好」起來,回到「正常」—回到學校上課,卻沒有興趣知道孩子心裡在吶喊什麼? 拒學的孩子不只退出校園,家有拒學生的父母也從整個「正常的」社會撤退出來,內心背負的壓力不足為外人道,離開學校、政策等大環境的影響,父母終究要面對如何幫助孩子的問題。怎麼辦? 從說真話開始。在家裡永遠要可以講真話。如果不能說真話,即使孩子回到學校上課,也是一生逃家計畫的開始。一位回到學校,但是不想繼續接受家庭治療的資優生說:「我不想改變他們(父母)了,只等上大學之後就離開他們。」 孩子活在真實的陰天,遠比活在虛偽的陽光下好。不能說破的家庭祕密不比看得見的悲慘童年好多少,有時候真正的快樂是和孩子抱頭痛哭一場,當父母願意自由地和孩子一起面對痛苦,就開始勝過痛苦。 ★本文經《良醫健康網》授權刊登,內容摘自張老師文化出版《關係是傷也是藥:家族治療二十八年的反思筆記》,原文刊載於此

  • 寶寶腹瀉時,該怎麼辦?

    2020-06-29
    作者/饒月娟、黃雅慧、高雅群、吳雅惠  整輯/黃慧玫  圖片設計/Anita 本文出處/摘錄自台灣廣廈出版《百萬父母都說讚!菜市場的營養學:權威營養師的110道副食品全書》 腹瀉是嬰幼兒常見的腸胃症狀。腹瀉對於寶寶的身體耗損很大,無論體重與元氣都損傷嚴重,因此爸媽們要特別注意,重視癒後照顧,才能讓寶寶早日恢復健康。 寶寶腹瀉的症狀有哪些? 正常的寶寶一天大便1~2次,腹瀉時,通常排便次數增多,有的多達3~6次,甚至更多。糞便狀況可能是稀便、水樣便、蛋花樣便、黃綠色便或糞便有少量黏液等型態。 寶寶腹瀉時,大部分會伴隨著發燒的表現,而發燒可能發生於腹瀉初期。 通常寶寶會有活動力變差、精神不濟、煩躁不安、厭食等狀況,當他有嗜睡、抽搐、驚蹶的症狀時就要及時就醫了。此外,有些寶寶會同時伴隨嘔吐、腹脹、煩躁不安而哭鬧等現象。若腹瀉伴有嘔吐症狀,則要採取側臥位,以防嘔吐物吸入呼吸道,導致窒息。 寶寶腹瀉時,爸媽照護5原則 原則1 補充身體流失的水分 首先要先觀察寶寶是否有輕度脫水的狀況。寶寶若有脫水狀況,會有口渴感、口唇稍乾,尿液黃且比平時少,精神上煩躁、不安全感、愛哭。 原則2 調整飲食狀況 少量多餐,每日至少進食6次。母乳寶寶持續哺餵母乳,但媽媽盡量吃得清淡點;配方奶寶寶也按照平時喝奶時間,但配方奶的濃度要減半;已經吃副食品的寶寶,盡量進食稀米粥、細緻肉泥、新鮮水果汁及果泥,因為當寶寶持續腹瀉之後,就算是腹瀉症狀緩解了,但是腸胃消化機能仍需要花一段時間才能恢復正常,所以不能馬上吃原來的食物,等過幾天之後再慢慢恢復原來的正常飲食。 原則3 細心呵護寶寶的小屁股 因為腹瀉,寶寶排便的次數增加,肛門不斷被刺激,會造成寶寶的小屁股紅腫發炎,因此寶寶每次排便後,建議爸媽要用溫水清洗小屁屁,特別是肛門和會陰部的清潔,最好用柔軟乾淨的棉尿布,也要勤換尿布,以免造成尿路或膀胱發炎等感染,小屁屁紅腫時,可以塗抹預防尿布疹的軟膏,緩解紅腫症狀。 原則4 注意飲食的衛生安全 護理寶寶之後的雙手要反覆清洗乾淨,孩子食用的餐具、水杯、奶瓶、奶嘴等都要每天煮沸消毒。配方奶寶寶及餵食副食品的較大寶寶,其飲食都要注意衛生,食物要選擇新鮮、乾淨,以防病從口入。 原則5 保持戶外活動,增強抵抗力 平時就要加強寶寶的戶外活動,提升寶寶對自然環境的適應力,多曬太陽,多運動,增強抵抗力。日常生活也要預防讓寶寶過於疲勞和精神緊張,同時遠離人多的地方,避免造成交叉感染。 寶寶腹瀉時,怎麼吃比較好? 因為感冒或誤食不清潔的食物,導致腹瀉狀況產生的時候,建議媽媽們在給予孩子食物時要注意幾項原則: 1.補充適量的水分 母乳寶寶繼續以母乳哺餵;若寶寶是以配方奶為主食的月齡時期,在腹瀉這段期間,建議將奶粉的濃度減半,使胃腸免於受到奶類過度的刺激,造成持續的腹瀉及絞痛。 大一點的寶寶,輕微的腹瀉時可以補充適量的開水、蔬菜清湯、大骨湯、可以用稀米湯加少許食鹽當作補充營養的主食,若腹瀉情況嚴重的話,容易造成寶寶電解質不平衡,宜盡快送醫治療。若伴隨著嘔吐症狀的話,建議先禁食4~6小時,只可以喝水。 2.補充適當的熱量 不要以為寶寶腹瀉,不給他吃東西就會好。這個時候還是要適當補充孩子所需的熱量。 已經在吃副食品的寶寶,腹瀉時可以提供容易消化的米粥、嬰兒米粉調製的米糊、白吐司等,以補充熱量。但若是寶寶不願意吃的話,就不要勉強他吃。 3.提供蛋白質要小心 寶寶腹瀉時,建議提供瘦豬肉、去皮雞肉、雞蛋、豆腐等較不油膩的的蛋白質來源給寶寶。在烹調的時候,盡量以口味清淡,清蒸、水煮的方式為宜,切忌油炸及油煎。此外,海鮮類蛋白質雖然營養豐富、油脂含量低,但是屬性多為寒性,寶寶腹瀉時不宜食用。 4.高纖蔬果暫時少吃 蔬果的纖維質能促進腸胃蠕動、有助消化。但是在寶寶腹瀉時,像富含纖維質的水果(蘋果泥除外)、筍類、葉菜類的蔬果則暫時不宜食用,等腹瀉的狀況緩解後,再補充這類蔬果為佳。生冷、油膩等刺激性食物也要避免。

  • 寶寶便秘時,爸媽該怎麼辦?

    2020-06-26
    作者/饒月娟、黃雅慧、高雅群、吳雅惠  整輯/黃慧玫  圖片設計/Anita 本文出處/摘錄自台灣廣廈出版《百萬父母都說讚!菜市場的營養學:權威營養師的110道副食品全書》 便秘是嬰幼兒常見的症狀,因為寶寶大多以奶類為主食,纖維量攝取較少,導致排便次數少,糞便較硬,而有排便困難現象。 便秘的發生,其實跟心理狀況、大小便訓練和飲食習慣都有著密切的關係喔! 為什麼寶寶會便秘? 通常寶寶便秘可分為功能性便秘與先天性腸道畸形的便秘。功能性便秘,可經由調理獲得改善;先天性腸道畸形,則必須經外科手術矯正。 寶寶便秘的情況,往往會因為排便上所造成的不舒服,而使得心理上抗拒排便,因而造成一種惡性循環的狀況,結果便秘越來越惡化,甚至會造成直腸壁受傷,因此,爸媽要特別注意孩子平常的排便習慣喔! 但是該怎樣確認寶寶出現便秘呢? 1.排便每天少於一次,糞便乾硬,如石頭狀。 2.排便時,臉會脹紅,腳會縮向腹部,有的甚至糞便表面有出現血絲。 3.腹部有脹氣,感覺不適。 造成寶寶便秘的原因是什麼? 孩子會因為環境與生活突然改變,產生焦慮、緊張或亢奮的情緒導致便秘。或是生活習慣裡沒有養成固定時間排便,也可能導致便秘。 還有飲食上的偏頗,例如:寶寶吃得太少,或偏食吃太少蔬菜類食物,導致醣類及膳食纖維攝取過少,造成便秘。 而藥物造成的副作用,也會引起便秘。而藥物造成的便秘,例如服用抗組織胺藥、抗膽鹼藥、利尿劑或經常使用瀉劑造成依賴使得排便困難。 此外,因生病或發燒造成腸胃道受到感染而產生便秘狀況,例如腸胃型感冒。發燒造成消化酶及消化液分泌受到抑制,消化系統動力也受到抑制,引起便秘。有時候中樞神經系統、內分泌或代謝發生問題時,也會產生便秘現象。 父母應該如何照護,才能改善寶寶便秘的狀況? 日常生活中,要幫寶寶養成固定時間排便的習慣。從三、四個月開始,就可以慢慢訓練他定時排便了。可以選擇在他喝完奶或用餐完之後,就訓練排便,逐漸養成定時的排便。 多攝取蔬果與水分也是不二法門。當他有便秘狀況發生時,可以減少奶量的攝取,或奶量稀釋些,大量補充水分及蔬果汁。 不過,若食療無法改善時,可以使用通便劑(含有甘油及山梨醇)塞入肛門內,或以凡士林塗抹在寶寶的肛門內,藉此潤滑與刺激腸子,引起便意。 經常以按摩的方法,從寶寶肚臍旁以順時針方向輕輕推揉按摩,平日常這樣按摩,有助於孩子的消化,也可以幫助他順利排便。 寶寶便秘時,該怎麼吃比較好? 當孩子有輕微的便秘現象時,可以在食物中增加些許的糖,月齡寶寶可以給予新鮮蔬菜汁和水果汁,一歲以上,可以讓他吃香蕉、木瓜、蕃茄、火龍果、柚子等,此外果凍、布丁、優格也有助於緩解便秘。 提供給他豐富膳食纖維的蔬果,尤其是香蕉、地瓜、蘋果特別適合便秘的寶寶食用。 因為香蕉有豐富的膳食纖維和糖分,具有很好的潤腸通便功能,口感適合各年齡的寶寶食用;地瓜含有豐富的纖維素,能在腸道中吸收水分以增大糞便的體積,引起通便的作用。 蘋果含有豐富果膠能夠保護腸壁、活化腸內有益的細菌,具有調整胃腸功能的作用,能夠有效清理腸道,蘋果所含的有機酸,可以刺激腸子蠕動,有助孩子順利排便。

  • 兒童瞳孔有白點如貓眼,恐是罹患「眼癌」!專家籲:可透過1篩檢及早發現

    2020-06-23
    報導/黃慧玫  圖片設計/Anita  諮詢專家/小禾馨兒童專科診所院長 吳俊厚 曉馨在2歲時,因感冒就醫,被醫護發現雙眼瞳孔隱約有白色反光,至眼科檢查後診斷為視網膜母細胞瘤。由於腫瘤發展迅速,即使百般不願意,家長也只能忍痛同意摘除較嚴重的左眼,換上義眼取代,而右眼則透過化學治療控制腫瘤。雖然雙眼保住了,但是學習變得吃力,甚至要承受別人異樣眼光。 大多數人認為,癌症是成人的疾病,不會發生在小朋友身上,事實上,癌症可能好發在各個年齡層。據中華民國兒童癌症基金會統計資料顯示,在台灣,一天約有1.5個兒童罹癌。 根據中華民國兒童癌症基金會統計,台灣兒童癌症發生率最高為血癌(34.9%),其次依序為中樞神經瘤(20.1%)、淋巴瘤(9.2%)、骨肉瘤(7%)、神經母細胞瘤(6.2%)等。 成人常見的癌症,如大腸癌、乳癌及肺癌等,多為後天因素所致。而兒童癌症成因較多為自身體質與遺傳基因有關,有可能是遺傳父母親致癌基因,或是在孕程發生基因突變,導致新生兒罹癌。 「視網膜母細胞瘤」是兒童最常見的原發性眼內惡性腫瘤。它在胚胎時期就已開始產生病變,但表徵不明顯,多數在出生時未被發現,大約80%的兒童在3~4歲左右才被診斷出來。 小禾馨兒童專科診所院長吳俊厚表示,視網膜母細胞瘤越早發現,治療效果越佳,有較高的長期存活率;但多數患者確診時已是晚期,除了須摘除眼球保命,也擔心腫瘤是否侵犯至眼球外組織或轉移至腦部,恐降低存活率。 由於兒童無法清楚地表達身體異狀,往往只能以哭鬧來表現,無法描述自己的不舒服,使得兒童癌症難以被發現,發現常已是晚期,導致錯過治療的黃金時機而終身遺憾,因此家長的警覺性很重要,留意到有任何異狀需立即求醫。 在醫學進步的今日,目前已知「視網膜母細胞瘤」是因為基因缺陷所造成,可由Rb基因鑑定出來。吳俊厚指出,雖然現在藥物和治療技術進步,兒童癌症的治療成功機率較成人高出許多,但若能透過基因檢測發現疾病,就可及早治癒,或是減緩嚴重症狀產生。 現已有新生兒基因檢測包含小兒癌症基因檢測,只需少量血,經10~15天就可檢測出罕見小兒癌症,提早得知孩子的身體狀況。他就曾遇過有父母因為大寶小小年紀就罹癌,不希望同樣的事情發生在二寶身上,而前來諮詢基因檢測的案例。 吳俊厚叮嚀,國健署新生兒疾病篩檢固然有助,但若與基因檢測雙管齊下效果會更佳,檢查結果可做為基因異常的診斷輔助工具;若孩子已經出現明顯症狀,亦可透過基因檢測找到病因。提醒新手爸媽們,不要害怕知道孩子身體狀況,唯有及早發現,才能及早治療。

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