• 肛門奇養無比!?正確的肛門衛生習慣可以大幅改善

    2019-07-17
    『最近幾個月來,肛門附近總是覺得會癢,而且近一個月覺得越來越頻繁了,幾乎到了晚上,肛門附近約2-3公分左右的皮膚就會間續的發癢,睡覺前都會抓一抓。』 『我自認衛生習慣非常好,也常清洗肛門,沒有不正常的性關係,這是有濕疹嗎?還是其他原因?這樣的情形是否會是蟯蟲病呢?』 這是在大腸直腸肛門外科門診時,常常遇到的問題。肛門周圍的皮膚感覺很癢,是所謂的「肛門搔癢症」。有時候門診病患並沒有直接說明,檢查才被醫師發現的。患者認為,為什麼已經那麼注重個人衛生,還會感染這麼不乾淨和不衛生的搔癢疾病,因而不好意思就醫;有些人則自以為是濕疹、過敏,更多人以為與性行為有關等等,弄得終日心神不寧。 肛門搔癢症發生原因 十幾年前,大腸直腸肛門外科門診遇到肛門搔癢症的原因,常常因為草紙太粗糙,肛門衛生習慣比較不好所造成。現在的衛生設備已大大改善,健康教育也較為普及,但仍存有不正確的觀念,認為面紙比較細膩,擦拭時比較舒適,可以反覆擦拭而不疼痛;有些家庭加裝免治馬桶能清洗肛門,可以反覆沖洗便後的肛門。 而沐浴時,我們常常在肛門和會陰部發現一些黏液,因為錯誤的清潔觀念,覺得反正就該清洗乾淨,而用肥皂反覆清洗,或用藥用肥皂或中性沐浴乳徹底洗淨,清潔又不傷細嫩皮膚;或用沙威隆等清洗劑,消毒殺菌一次完成;最後,因為要保持乾燥,還用吹風機吹乾。 其實,肛門的黏膜構造本來就用於適應糞便的,黏膜上一定會有適量的黏液保護黏膜(這就如同眼睛黏膜有淚液、口腔黏膜有唾液保護),假如嘗試將黏膜上的黏液清除乾淨,勢必乾燥不舒服,這就會造成肛門搔癢的原因。如同我們天天用生理食鹽水清洗眼睛,一定會造成眼結膜佈滿血絲,非常不舒服;每天用肥皂清洗嘴唇,同樣也會引起嘴唇龜裂、灼熱和繃緊的感覺,這就是正常的生理反應! 所以,在肛門或會陰部上的少量黏液是正常而不可或缺的,所以現在門診時發現求診的病患往往是過於注重自己的清潔和衛生,肛門搔癢反而是因為過度使用肥皂清洗肛門引起的,雖然您有很好的坐浴習慣,假如又用肥皂清洗肛門在醫學上是不衛生的(甚至有更少數清洗肛門裡)。 除了以上最常見的原因外,當然目前台灣地區,還是可以看到罹患蛔蟲或蟯蟲的問題,前者大都會腹痛而不會肛門搔癢,後者常常因為蟯蟲的成蟲晚間會爬到肛門口產卵,所以會引起夜間(不是在白天癢)肛門或會陰部搔癢的感覺,這尤其會困擾小孩或一部分的成人,若經由醫師的診治確定罹患寄生蟲,目前的藥物治療是很方便又有效的。 有些人因內外痔脫肛而開刀,往往在一個多月後,傷口已經大半復原,不痛也不再出血,但是在肛門口及肛門內側卻奇癢無比,假如你是接受大腸直腸專科醫師手術的話,我想你內外痔的困擾已經解決了,但是肛門手術後醫師往往會建議用溫水坐浴及局部用藥,有時會加一些食用鹽加速傷口的消腫,但是使用的時間不宜過長,一般不要超過一週,否則肛門會癢,也不可以用肥皂或沐浴乳等清洗多餘的藥膏或傷口上的排泄物,只要適當的溫水坐浴即可。 除此之外,一些食物如咖啡、巧克力或海鮮類的代謝產物,有些人也會對它過敏而引起肛門搔癢,更有一少部份是因為肛門附近的皮膚牛皮癬或黴菌感染引起搔癢,當然更要注意的是有一些肛門的惡性腫瘤也會引起肛門搔癢,一般非腫瘤因素引起的肛門搔癢往往左右兩側分佈均勻,但是腫瘤則一般不一定長在哪一側,所以一般搔癢的分佈情況比較不會左右對稱,一旦肛門搔癢時,在晚間常常不經意的抓而造成一些小裂痕,反而會覺得痛或出血,這因為您已經使肛門的保護黏膜受傷了。 肛門搔癢症治療的方法 治療方法主要是如何保持肛門的健康,養成正確的肛門衛生習慣。為避免便秘飲食方面應保持水份、纖維和脂肪的均衡,每日大便後可以溫水坐浴15分鐘,腹瀉時應採清淡飲食為主,盡量避免刺激性、辛辣及油膩食物。 若因多次排便擦拭肛門而造成肛門黏膜受損時,更應增加坐浴次數這可以促進肛門周圍的循環,也可以改善局部的水腫(這和手泡在水中,手指皮膚會便皺一樣的道理),保持肛門局部適當的乾燥也是很重要的,穿著舒適吸汗透氣的內褲,也可以改善肛門搔癢的感覺。 一般醫師所開出的局部藥膏都比較偏油性,主要是取代肛門周圍油性的保護膜,等正常的黏膜一旦恢復後,就可以停藥,所以一般的局部用藥不可以使用太多或太久,要不然對藥膏過敏時又增添一層麻煩,因為肛門口的皮膚是由單一層細胞組成的,在這層細胞上有黏液保護;一旦清洗的太過份會連這層保護黏液清洗掉,為了保護這層細胞我們身體會新長出其他的組織,這不但癢而且愈洗愈癢,一般人以為因為自己不衛生,一再清洗反而越來越糟,只要改善肛門的衛生習慣,往往可以馬上得到緩解。 希望大家藉由以上的說明可以了解醫學上所謂的衛生,是指適當的清潔習慣,有時候自己認為的清潔或乾淨,在醫學上卻是不衛生,一般只要過度的清洗肛門一次,常常會造成肛門搔癢不適一週;只要不再過度清洗肛門或會陰部,一週後往往會不藥而癒,肛門正常的黏膜是可以接觸正常的糞便,同時也會讓我們覺得舒適,不會有特別的感覺,所以肛門搔癢的問題大部分不是經由藥物治療好,而是要靠建立良好健康的衛生觀念得才以永久的改善,假如經由一段時間的自我調適和觀察,不見明顯的緩解,而且又合併排便習慣改變時就應該找大腸直腸外科的醫師加以鑑別診治。 唐修治醫師小檔案 現任:台南基督教新樓醫院大腸直腸肛門外科主任    KingNet國家網路醫院大腸直腸外科駐院醫師 學歷:台北醫學院醫學系 經歷:高雄長庚醫院大腸直腸外科主治醫師 高雄縣岡山鎮劉光雄醫院外科主任、大腸直腸外科主任  專長:大腸直腸癌、痔瘡、廔管、便秘、疝氣、一般外科常見疾病  網址:唐修治醫師的個人專區 本文作者:台南基督教新樓醫院 唐修治

  • 嚼食檳榔的族群有高比例的精神病患與慢性腎病患

    2019-07-12
    作者/林毅敦醫師     檳榔子(俗稱菁仔)含有高量檳榔生物鹼,其成分複雜,包括檳榔素、檳榔鹼、多酚化合物等,其中最重要的是檳榔素(Arecoline),是一種副交感神經作用劑,在一般劑量下能促進消化道的蠕動、使瞳孔縮小、心跳減低、刺激唾液分泌且有興奮、保暖效果,不少人喜歡工作時或天氣寒冷時嚼食檳榔提神,然而,在高劑量下則會作用在肌肉及中樞神經,使大腦活動受抑制,而表現出動作遲緩的現象。檳榔素在肝臟中代謝會轉變成檳榔鹼(Arecaidine),檳榔鹼沒有副交感神經作用劑的效果,一般劑量對動物的行動無影響,但高劑量則有鎮靜的效果。     從去年(2018)一篇台灣學者發表的大規模跨國研究結果1已經證實,嚼食檳榔是會成癮的,這就是為什麼有些民眾在無需提神的情況下,仍然想嚼食檳榔。同年,有整合多篇文獻的統合分析2顯示,嚼食檳榔與非嚼食的族群相比,竟有高達1.44倍的機會容易罹患慢性腎疾病(chronic kidney disease)。另一篇世代追蹤研究3結果也顯示,有嚼食檳榔的人竟有約1.8倍的機會容易罹患相關精神疾患(common mental disorders),也許與攝入過多檳榔素/鹼有相關,而且嚼食檳榔的族群也有比較高比例的高三酸甘油酯症、高血壓等慢性疾病。這樣的結果再再顯示,檳榔裡的多項檳榔生物鹼除了已知是一級致癌物之外,還包含更多傷害人體的附加作用,爾後引起的精神或器質性疾病也是可以理解的。     根據2017年衛生福利部公布的十大死因中,癌症位居死因之首,而口腔癌與食道癌分別位居第五與第九名,這個統計結果與國人嚼食檳榔、飲酒與抽菸的習慣密不可分,唯有不嚼食檳榔、戒除菸癮與減少飲酒,遠離致癌物才是預防癌症最重要的關鍵步驟,同時保持的良好的生活習慣與定期篩檢,戒菸可以有相關衛教與藥物輔助來減少菸癮,戒檳榔有熱心的衛教師教導如何戒治,同時定期接受國健署提供的兩年一次的口腔黏膜篩檢,絕對不要逞一時之慾,成為壓死駱駝的最後一根稻草。 參考資料: 1.        Association of DSM-5 Betel-Quid Use Disorder With Oral Potentially Malignant Disorder in 6 Betel-Quid Endemic Asian Populations, Lee CH, Ko AM, Yang FM, Hung CC, Warnakulasuriya S, Ibrahim SO, Zain RB, Ko YC, JAMA Psychiatry. 2018 Mar 1;75(3):261-269. doi:10.1001/jamapsychiatry.2017.4307 2.        Betel nut chewing and the risk of chronic kidney disease: evidence from a meta-analysis, Wang M, Yu SY, Lv ZT, Yao Y. Int Urol Nephrol. 2018 Jun;50(6):1097-110 3.        Areca nut chewing is associated with common mental disorders: a population-based study. Lin TY, Chang HC, Hsu KH, Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2018 Apr;53(4):393-401. doi: 10.1007/s00127-017-1460-3. Epub 2017 Nov 15.

  • 癌症照護中心護理師傳授 癌症自我照顧這樣做

    2019-05-28
    作者/馬偕紀念醫院癌症醫療整合照護中心護理師 黃紓涵、鄭惠謙 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 癌症已連續35年蟬聯國人十大死因之首,依世界衛生組織2018年2月報告指稱今後20年新發病例數將增加約70%,國人不可輕忽。 「癌症」主要是指細胞發生不正常增生,並且增生的細胞可能會侵犯身體的其他部分。常見症狀包括新發生的腫塊、異常出血、慢性咳嗽、無法解釋的體重減輕以及腸胃蠕動改變等等。 國內十大癌症死亡率依序為肺癌、肝和肝內膽管癌、結腸和直腸與肛門癌、女性乳房癌、口腔癌、前列腺癌、胃癌、胰臟癌、食道癌及卵巢癌。雖然癌症給人一種致命疾病的印象,但這樣的觀念隨著醫學研究的進步正逐漸被改變。 目前常見的癌症治療方式有手術、化學治療、標靶治療、荷爾蒙療法及免疫治療等,不過治療方法不斷推陳出新。治療方式的選擇取決於腫瘤的位置、惡性程度、發展程度以及病人身體狀態,治療所產生的症狀及副作用亦因人而異,因此醫師會依病人個別性給予最合適的診療計畫。 臨床上,病人於首次接受化學治療前,醫護人員會詳細說明診療計畫、治療流程及照護重點以減少病人及家屬的焦慮。但即便如此,當病人接受抗癌治療時,仍會經歷來自治療的不確定感、生理上的限制、角色改變、生氣、憂鬱、孤立、缺乏支持,甚至因交通以及經濟問題而產生的「情緒困擾」;治療中也容易因藥物產生的副作用而出現「症狀困擾」,影響病人的生活品質。 抗癌治療常見問題 抗癌治療過程中,不同階段依病人個別性都有不同程度的問題情境。病人在門診接受抗癌治療時常見的問題有:注射抗癌治療中的人工血管照護,以及疼痛、疲倦、失眠、食慾不振、口腔黏膜炎、噁心、嘔吐、排便、手足症候群問題等生理症狀。病人於抗癌治療中,除了配合醫護團隊,更應該在自我照護上主動瞭解治療時可能產生的副作用和情緒困擾的處理方式。治療後則需注意返家注意事項與轉介訊息,包含輔導諮詢、醫療建議、經濟幫助、癌症照護的相關資料等。 親友給予情緒支持 疾病初診斷時,許多親友也會跟著焦慮和擔心,此時要記得給病人一段時間慢慢去接受和整理心情,家人和朋友也不宜過度干涉病人的生活。此外也不要在此時責罵或怪罪病人平時的生活型態, 應避免類似「你就是平常○○○○,現在才會生病」等言語,給予病人適度的時間和空間。 若親友擔心,可以儘量互相表白心裡感受使雙方更了解。病人哭泣時,不要勸阻,讓病人儘量說出自己的情緒及感受,使病人感到被了解、被關懷和接受。親友的接納和願意聆聽,往往可讓病人打開心扉告知對方他的感受並感覺自己有依靠。親友還可以適時利用身體語言:例如靜靜地陪伴、眼神接觸,包括觸摸對方、甚至給對方一個擁抱,讓他們確實感到愛的存在。 日常生活照顧 開始接受抗癌治療後,日常生活習慣也需改變。飲食要採取熟食,切勿生食。每天水分攝取要足夠2000C.C.,以幫助化療藥物代謝及保護腎臟,儘量選擇帶皮的水果,並勿使用來路不明藥品或保健品。 每天適度的活動及運動可以減輕疲憊感,要注意讓病人減少出入公共場所,外出一定要戴口罩。若治療返家後頭幾天有不舒服,還是儘可能進食,等症狀改善時,再多努力吃,以免體重下降太多或血球不夠無法繼續做治療。 下次返診時,要記得跟主治醫師說明返家後出現哪些不適症狀,以便下次可以開一些口服藥備用。 此外要記得病人每天最重要的功課就是儘量讓自己放鬆心情,吃好、睡好,醫病互相配合,能夠幫助病人較為順遂的對抗病魔,再展開人生新頁。  

  • 用音樂の療癒力量 幫助掌控疾病

    2019-05-27
    作者/伯尼‧西格爾 文章出處/本文摘錄自柿子文化《愛的醫療奇蹟:從「不治而癒」的重症患者身上看到不可思議的療癒能量》 我則是以音樂來重建這種與上天之間的連結。音樂的療癒效果遠從聖經時代就廣為人知。在先知的年代,豎琴手會彈奏特別的音樂,讓人進入一種超感官力量啟動的心靈狀態。如同先知以利沙(Elisha)的故事所說:「彈琴的時候,耶和華的靈就降在以利沙身上。」大衛(David)彈琴給掃羅王(King Saul)聽,便平復了他的沮喪與偏執。 音樂會打開精神上的窗戶。我第一次把錄放音機帶進開刀房的時候,被以為是個爆裂物。但我們是裝乾電池,護理師和麻醉師都覺得很棒,後來如果哪天我忘了帶錄放音機,他們會提醒我要放音樂。現在幾乎每一間在紐哈芬的開刀房都會擺錄放音機。 舊金山長老會醫院的太平洋醫療中心(the Pacific Medical Center of Presbyterian Hospital),最近公布一項研究,顯示音樂可以在痛苦的心導管手術過程中,舒緩兒童和成人的焦慮、壓力與不適。小小孩對於兒歌、彼得與狼,或芝麻街的歌曲反應最好,大小孩和青少年則是聽搖滾樂會比較平靜,而成人則各有各的喜好。 然而,生物動力學家發現,吵鬧的搖滾樂也可能讓人變虛弱,我也不贊成在開刀房裡播放這類音樂。音樂應該要對病人和醫護人員都具有舒緩效果,幫助他們處理壓力問題。在開刀房,每個人的注意力都應該要集中在有個活生生的人正要進行手術這件事情上。音樂應該要幫助醫護人員把病人當成處於清醒狀態,而不是讓他們在手術的過程中分心。我發現希拉‧奧斯特蘭德(Sheila Ostrander)與林恩‧希羅德(Lynn Schroeder)在《超級學習》一書中推薦的靈性音樂和巴洛克最緩板的樂章,是最適合這些目的的音樂。 我鼓勵病人在病房播放一些他們覺得最放鬆或最療癒的音樂,好讓醫院變成一個療癒的環境。有特別的需求的話,我也推薦你可以試試哈爾‧林格曼(Hal Lingerman)的「音樂療癒能量」(The Healing Energies of Music)。丹尼爾‧柯畢雅卡(Daniel Kobialka)版本的古典曲目也很棒。 後來,當我知道哪些音樂比較適合手術時播放,就會根據手術狀況來更換音樂。我常和學生開玩笑說,我會用某種音樂來止血,所以,有時候會因為病人的反應出現不預期的爆笑事件。我很喜歡靈性音樂,某次,有個病人在手術開始前聽了豎琴音樂,說道:「還好我現在聽到這個音樂。如果等我醒來時才聽到,可能會不知道自己在哪裡。」又有一次,一個局部麻醉的病人笑出聲來說:「還真應景。」那時我正在割除一個巨形良性瘤,而背景音樂是法蘭克‧辛納屈(Frank Sinatra)唱著「何不帶走全部的我」(Why Not Take All of Me)。  

  • 睏袂去怎麼辦?醫師教你戰勝慢性失眠

    2019-05-27
    報導/黃慧玫 諮詢專家/奇美醫學中心精神科主治醫師 張志誠 隨著生活愈來愈忙碌,面對的壓力愈來愈多,失眠已成為許多人的夢魘。根據台灣睡眠醫學學會統計,台灣慢性失眠盛行率為20.2%,台灣民眾每5個人就有1人有睡眠障礙問題,隨著年齡越大,失眠比例也越來越高。 奇美醫學中心精神科主治醫師張志誠表示,然而,許多人常忽略睡眠問題是需要詳細評估,以為只要服用安眠藥就能入睡,因此,在感冒、慢性病就診時,順便請醫師開立了安眠用藥,或自行至藥局購買聲稱不含安眠藥的「助眠劑」。 但依據台灣睡眠醫學學會調查發現,有64.5%失眠者對藥物有負面看法,67.3%失眠者希望可用非藥物治療,因為多數人仍擔心長期服用安眠藥會造成上癮。 張志誠指出,由於害怕藥物上癮,反而轉以喝酒來助眠者不少見,殊不知酒精對健康危害更嚴重。恐罹患消化道癌、乳癌、肝硬化、胰臟炎、失智、酒精成癮等;且酒精對睡眠的負面影響多,如淺眠、多夢、早醒、片斷睡眠等。 同樣地,部分民眾會至坊間藥局自行購買不含苯二氮平類安眠藥成份的成藥來幫助睡眠,然而,多數含抗組織胺成份的藥物,若長期服用,則有認知功能受損之疑慮,不可不慎! 張志誠說,長年失眠問題想靠僅服用幾天的安眠藥成功治療,幾乎是不可能的任務。常有患者主訴,第一天吃藥有入眠,第二天沒吃就睡不著,以為這就是安眠藥上癮了,根本是自己嚇自己。 造成慢性失眠的原因眾多,並非單一因素造成,常伴隨有不良的睡眠習慣及相關的認知扭曲,因此,吃藥仍失眠,應重新檢視造成失眠的問題是否還存在?不良睡眠習慣,如上床睡覺時間不固定、睡前滑手機、玩手遊等,是否已經調整?健康的生活作息,如定時運動、少喝咖啡茶等,是否已養成? 他進一步說明,此外,亦有不少病人只關注其睡眠問題,卻忽略失眠可能是疾病造成的,如焦慮症、憂鬱症等,若不改善疾病本身,而只想單單服用安眠藥處理失眠,是治標不治本的做法。 張志誠表示,造成失眠的原因眾多,想改善難入眠的困擾,必須連同造成失眠的病因、環境問題、生活習慣一起處理,方能有效解決睡眠困擾,建議有睡眠問題者,應主動尋求精神科醫師詳盡的評估與完善的治療。 除了針對身體疾病或疼痛予以治療外,也需了解關於睡眠的正確知識,養成固定運動的習慣,練習放鬆心情,調整生活作息,讓身體回歸健康狀態,才能享受一夜好眠。   

  • 快樂的人不容易生病!疾病與心靈的關係

    2019-05-20
    作者/伯尼‧西格爾 文章出處/本文摘錄自柿子文化《愛的醫療奇蹟:從「不治而癒」的重症患者身上看到不可思議的療癒能量》 心靈對於健康產生的影響會直接作用在意識層面上,我們有多愛自己會反應在是否飲食均衡、睡眠足夠、不菸不酒、繫安全帶、固定運動等方面,每個選擇都代表了我們有多重視生存這件事,這些選擇控制了大約百分之九十決定我們健康狀態的因素。 問題是,大部分人願意顧及這些基礎條件的動機,會被隱藏在日常覺知中的態度所改變,結果很多人的意念因此變得混雜。 舉例來說,幾年前有個乳癌病人莎拉,當我走進她的病房時,她正在抽菸。她的行為很明顯地表達出:「我想要你治好我的癌症,但我搞不太清楚自己想不想活下去,所以我想我可能會罹患另外一種癌症。」她不好意思地抬起頭說:「我想你應該會要我戒菸。」 「不會。」我說:「我要跟妳說的是要愛自己,這樣妳就會戒菸了。」 她想了一會兒,回答:「嗯,我很愛我自己,只是我無法喜歡自己。」(莎拉最後終於能夠喜歡自己,然後戒了菸。) 這實在很矛盾,但也說明了一個很重要的問題,那就是許多人都無法面對自己。喜歡自己變成了虛榮與自戀。存在的驕傲與照顧自身需求的決心已經失去意義。然而,坦率地喜歡自己,這種正面態度對於健康的維持仍舊非常重要。病人如果能夠擁有這項最重要的條件,就有可能成為例外的病人。自尊與自愛一點都不罪惡,這兩種狀態能讓生活充滿喜悅,而不只是例行雜事。 然而,心靈不只透過我們有意識的選擇去運作,許多影響會直接作用在身體組織上,但我們卻一無所覺。想想這些常用的說法:「如芒在背、如鯁在喉。不要變成我的包袱、這個問題活生生將我吞沒。你讓我心碎了……」身體會反應心靈的訊息,不管有意識或無意識。基本上,這些都是和「生」 或「死」相關的訊息。 我認為我們不但有生存機制,例如戰逃反應,也有「死亡」機制會自動停止我們的防禦,放慢身體的機能,在覺得自己的生命不值得繼續下去的時候,帶著我們通向死亡。 每個人體的組織和器官,都是受到化學物質在血液中循環,以及內分泌腺體分泌的荷爾蒙產生複雜的交互作用所控制。這種複雜的交互作用是由「主腺體」(master gland),也就是位於大腦下方、頭部中央的腦下垂體所掌控。腦下垂體分泌的荷爾蒙,則是由位於大腦鄰近部位的下視丘(hypothalamus)分泌的化學物質與神經脈衝來控制,這一塊小小的區域控制了身體絕大部分無意識的自主維生反應,像是心跳、呼吸、血壓、體溫等。 幾乎大腦所有其他區域都有神經纖維進入下視丘,因此大腦其他部位產生的心智或情緒反應會影響到身體。 舉例來說,大概五年前,研究兒童發展的學者發現了「心理社會性侏儒症」(psychosocial dwarfism),這是一種處於家中情緒氣氛不健康狀態下,造成兒童生理成長遲緩、麻煩又常見的症狀。當兒童陷入爭吵敵對的戰火中,感覺被父母拒絕,因此自尊自重、大腦情緒中心或邊緣系統無法發展,造成旁邊的下視丘關掉了腦下垂體分泌成長激素的機制。 免疫系統有超過十幾種類型的白血球,集中在脾臟、胸腺和淋巴結,透過血液及淋巴系統循環全身。白血球分成兩大類。一種是B細胞,製造出可以中和生病器官產生毒素的化學物質,並幫助身體啟動自我的防禦;另一種是T細胞,包含了殺手細胞及其他幫手,可以殺死入侵的細菌與病毒。 最近的研究顯示,有一些我們以前所不知道的神經,直接從胸腺與脾臟連結到下視丘。其他研究則是證明,白血球會直接對某些傳導神經細胞訊息的化學物質有所反應。 從解剖學上證明大腦可以直接控制免疫系統,也出現在動物的研究上。有兩組科學家各自運用了巴夫洛夫(Pavlovian)的制約技術去改變免疫反應,羅切斯特大學醫學中心(The University of Rochester Medical Center)的心理學家羅伯特‧艾德(Robert Ader)與免疫學家尼可拉斯‧寇恩(Nicholas Cohen)持續用加了糖精的水以及抑制免疫的藥物餵食小白鼠,最後,只要使用糖精水就可以「騙」小白鼠抑制自身的免疫反應。 美國國家衛生研究院的諾維拉‧史貝克特博士(Dr. Novera Herbert Spector)也透過類似的方法,運用樟腦的氣味去增強小白鼠的免疫反應。    

  • 早期胃癌及胃息肉高危險群的探討

    2019-05-17
    作者/宏恩綜合醫院胃腸肝膽科醫師 譚健民 一、東方人口群(包括台灣地區居民)的飲食習慣偏好醃漬食物如豆腐乳、鹹魚、豆瓣醬、醃魚、鹹菜、泡菜、酸菜、隔夜煮熟白菜、香腸、鹹蛋、臘肉、因此東方人罹患胃癌的機率亦較西方人為高,其主要由於豆腐乳及豆瓣醬含有黃麴毒素,鹹魚含有二甲基亞硝酸胺,醃魚、醃菜、泡菜、酸菜、隔夜白菜、香腸、鹹蛋、鹹菜含有亞硝基化合物,因此醃漬食物都應少吃甚至儘量不要長期食用為妙。 二、胃鏡檢查被告知有罹患慢性胃炎,甚至萎縮性胃炎及胃黏膜腸上皮化生者,亦是罹患胃癌瘤的高危險群。 三、曾有胃潰瘍甚至十二指腸潰瘍病史者。8%胃潰瘍是由胃幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)感染所引起的,一旦感染胃幽門螺旋桿菌者在20年後,比未感染胃幽門螺旋桿菌罹患者,其衍生胃癌的風險高出2-8倍。 四、在家族病史中的一等親曾罹患胃癌者,其胃癌罹患率較一般人高出2-3倍。 五、胃切除手術後(20年或更長時間) 者。曾接受部分胃切除手術者也是罹患胃癌的高危險群。 六、老菸槍及長期多量飲酒者。 七、根據臨床觀察,國人胃癌好發年齡於50-60歲之間,男性發生率比女性高出2-4倍,但近年來在青壯年人口群中的胃癌盛行率似乎有增加的趨勢。 八、巨幼紅細胞惡性貧血(Megaloblastic pernicious anemia) 、缺乏維他命B12或葉酸者。 九、胃腺性息肉或胃淋巴瘤罹患者。 十、亞洲人、太平洋島民、西班牙裔或非洲裔美國人比非西班牙裔美國白人常見罹患遺傳性非息肉病性。 十一、少見的大腸直腸癌家族性腺瘤性息肉病或BRCA1或BRCA2突變家族史是胃癌家族史/遺傳性癌症者。 十二、少數東亞中年女性因特殊基因變異引發革囊型胃癌(皮革胃, Linitis Plastica),此胃癌的細胞容易轉移到骨髓,並會速度惡化且致死率亦高。

  • 腎臟移植傳愛 慢性腎臟病人獲新生

    2019-04-30
    作者/馬偕紀念醫院院訊編輯部 諮詢專家/馬偕紀念醫院腎臟內科主治醫師陳志揚 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 第五期慢性腎臟病人或是因糖尿病、高血壓等其他疾病產生末期腎病變的病人,原有的腎臟已經無法繼續清除血中廢物,在此階段,「腎臟移植」被視為透析治療之外另一種積極治療的方法。 腎臟移植其實不是「換掉一顆腎臟」,而是將另一個人捐贈的腎臟植入體內腹腔內,連結尿路、血管,使之代替原來的腎臟功能。目前腎臟來源可分為活腎與屍腎,許多屍腎的來源來自發生車禍被判定為腦死的傷者,經由器官勸募小組接觸後捐出,遺愛人間。捐贈前,會檢查捐贈者的肝功能、尿液、並照腎臟超音波,以確定腎功能正常。目前台灣每年等待換腎的病人大約7 千人,但是每年捐贈腎臟的數量僅大約2百顆,需求相當迫切。 活腎移植 節省漫長等待 有條件要克服 人體有兩個腎臟,但是只要靠一個腎臟就可以維持基本的生理機能,因此腎臟移植另一個來源是五等親以內的活腎捐贈。由於是直接一對一的捐贈,不用在等待換腎的漫長名單上苦苦等待,對於有換腎需求的病人來說是一大福音。然而有人形容等待腎臟移植就像是「排隊買樂透」,並不是先排隊就可以先得到,還需考量基因配合、手術風險等問題。 捐贈者及受贈者雙方除了基因配對之外,還會以腎臟超音波檢查捐贈者腎臟結構以及腎功能是否良好,是否有心血管疾病、糖尿病、高血壓等未來可能會影響腎功能的疾病。 另外要確認捐贈者與受贈者都適合進行腎移植手術,手術前會由內、外科醫師審慎評估手術風險,並且會診精神科醫師、社工師,確認病人身心靈以及家庭狀況都穩定,可接受重大手術。 若是有感染症狀、患有嚴重心血管疾病、凝血功能異常者、長期臥床者,或罹患重大疾病,如癌症、重度失智症、中風等,換腎後對於生活品質之提升依然有限者,不適合進行手術。並且由於換腎後需要長期服用抗排斥藥,假若病人服藥依從性不高,身邊又沒有家屬照護,也不適合進行腎臟移植。另外愛滋患者則只能在愛滋病毒無法被偵測的情況下互相捐贈。 抗排斥藥降低抵抗力 術後慎防感染 腎臟移植手術需要進行全身麻醉,捐贈者可採用腹腔鏡完成手術,受贈者則需使用傳統手術完成。一顆腎臟從捐贈者開始手術至移植到受贈者,整個過程大約是8 到12 小時的手術時間。 腎臟移植後,身體的免疫系統會將植入的腎臟視為異物,進而產生免疫作用。為了讓移植後的腎臟能夠在體內存活,手術結束後病人就必須立刻開始服用抗排斥藥,避免對於新腎臟產生強烈的排斥。 由於抗排斥藥會導致抵抗力降低,因此術後病人必須住在單人或雙人病房,減少被感染的機率。術後可能會有手術造成的傷口疼痛,但數個小時內,新的腎臟會開始排毒、製造尿液,若病人有順利排尿可作為手術成功的指標。移植手術結束後約兩週可以出院,返家之後也建議在獨立、少人進出的房間休養,以避免被感染。 由於腎臟移植病人要服用的藥物種類繁多,回家前必須要由醫護人員進行詳盡的衛教,並且病人需要持續服用抗排斥藥物,因此需學會自行照護的技巧。換腎手術過後,仍需要持續追蹤腎功能改善程度,同時保持照護腎臟的良好生活習慣。若是發生小便量變少、發人就必須立刻開始服用抗排斥藥,避免對於新腎臟產生強烈的排斥。 由於抗排斥藥會導致抵抗力降低,因此術後病人必須住在單人或雙人病房,減少被感染的機率。術後可能會有手術造成的傷口疼痛,但數個小時內,新的腎臟會開始排毒、製造尿液,若病人有順利排尿可作為手術成功的指標。移植手術結束後約兩週可以出院,返家之後也建議在獨立、少人進出的房間休養,以避免被感染。 由於腎臟移植病人要服用的藥物種類繁多,回家前必須要由醫護人員進行詳盡的衛教,並且病人需要持續服用抗排斥藥物,因此需學會自行照護的技巧。換腎手術過後,仍需要持續追蹤腎功能改善程度,同時保持照護腎臟的良好生活習慣。若是發生小便量變少、發燒、傷口或腹部疼痛,血壓或血糖的急劇變化,都應盡快回診就醫。 腎臟移植的病人日後醫療都應盡量回原醫院看診,若是不得已在其他醫療院所就診時,也應主動提供看診醫師現在正在服用的藥物,或利用雲端藥歷系統,使醫護人員了解用藥紀錄,以避免其他藥物加強或減弱了抗排斥藥物的藥效。 目前台灣腎移植手術五年存活率約九成。根據國內外統計,接受腎移植手術的病人,平均延長10 年壽命。相較於透析療法,雖然換腎手術因為開刀、抗排斥藥等,前期費用較高,但是後期會逐漸減少藥量,擁有較好的生活品質,因而節省的醫療資源、耗材費用也不容小覷。  

更多

Copyright © 1998 We Lead Biotech Co., Ltd. All rights reserved.本網站由-「威利生醫科技股份有限公司」企劃設計製作維護|版權所有‧盜用必究