• 愛愛後下腹痛,太激烈或有病需就醫?

    2019-11-21
    作者/媽媽經 編輯部 圖片設計/Kato 蕭蕭說,她常常在愛愛後感到下腹痙攣、下腹疼痛,有時是做到一半就覺得痛,有時是愛愛完她要休息一下,等待痙攣結束,她不知道這是什麼原因?是因為愛愛太激烈嗎?還是有其他原因?那種感覺不太舒服,希望能夠緩解,她也擔心這是一種病,是否該去就醫呢? 因為蕭蕭沒有說明她幾歲、生育過小孩還是「新手上路」,很難去評斷是什麼原因,一般如果是男性太猴急,沒有足夠前戲引起的性交疼痛,都是在剛開始的時候,而且疼痛的位置通常是陰道口裂傷,所以不是讀者說的下腹疼痛,因此應該是其他原因的疼痛。 相性幸福性福健康中心性福導師沈子棨提醒,如果是真的腹痛,而且有一段時間了,最好去看醫師檢查一下比較好,因為可能是感染,也可能是器官出狀況的徵兆。 沈子棨建議女性如果常態性有性交疼痛的問題,要先觀察一下有沒有分泌物,如果分泌物顏色、氣味和量都不太對;正常的分泌物應該是如蛋清狀、透明或半透明、無臭味,一般量也不會很多,如果顏色黃綠色、暗沈色,或是白色乳酪狀等,都是屬於感染式的分泌物,一定要去檢查,正確用藥治療。 沈子棨說,有時侯如果做愛太過激烈,通常會疼痛的位置是我們的恥骨部位,因為有些男性喜歡猛力抽送的快感,以致撞擊的力道過猛,導至恥骨部位被撞擊,如果一下覺得很痛,性愛後也會有疼痛感,但是停下來後一段時間,或是過了一夜就不痛了,那就可能是性愛過度激烈引起的疼痛。 但倘若性交疼痛的部位,感覺是在比較深部,疼痛感是有點悶痛、鈍痛,有可能是骨盆腔發炎,或是子宮或腹腔內的內生殖器官的疾病引起,像包括很多女性都有的子宮內膜異位症,還有現在比較多人發現的子宮肌腺症,或是各種不同感染引起的骨盆腔炎,以及婦科或腹腔手術後引起的腹腔沾黏,以子產後子宮脫垂、內生殖器腫瘤等等,都可能會引起性交時腹部深部的悶痛,有些不明原因的骨盆腔充血也很容易在性愛後疼痛。 不過蕭蕭提到「腹部痙攣」,沈子棨覺得有點「妙」,因為如果是屬於「陰道痙攣」,是無法順利愛愛的,到底是腹部絞痛?還是肌肉抽筋,有點像胃抽筋那樣的疼痛?腹部絞痛可能要查一下腹腔的疾病,有沒有會引起腸絞痛的相關疾病?如果是陰道的抽筋,那不稱為痙攣,而是有點像練習凱格爾運動的肌肉收縮。 沈子棨提醒,可是當我們沈浸在性愛的愉悅情境時,不太能感受到陰道肌肉收縮時的疼痛,因為如果是真的生理的或是病理性疼痛,都不太可能能做愛成功,所以如果讀者愛愛是成功的,但是性愛後又會發生疼痛感,可能要考慮的是心理的問題,是不是對性愛有心理障礙? 性交疼痛的原因有很多種,包括感染或是子宮內膜異位症、肌腺症等,她提醒女性如果持續有性交疼痛的情形最好就醫檢查找出疾病原因,趕快治療才能避免進一步對健康造成傷害。 ★本文經《媽媽經》授權刊登,原文刊載於此

  • 精神科醫師破解 男人寧願自慰也不愛愛的原因

    2019-09-06
    報導/黃慧玫 諮詢專家/三軍總醫院精神部兼任主治醫師 楊聰財 38歲的陳太太抱怨,自生完孩子後,與老公的親密關係不如以往,甚至已經三年從未有過性關係。偶然發現,老公竟在半夜看A片打手槍,讓她瀕臨崩潰,直問「為何老公放著光溜溜的老婆不提槍上陣,卻寧願自己打手槍?」 三軍總醫院精神部兼任主治醫師楊聰財表示,性愛能讓彼此關係更上一層,還能幫助夫妻感情增溫。不過,臨床觀察發現,越來越多妻子抱怨,另一半寧願自己DIY也不願碰老婆,讓老婆陷入沮喪無助,甚至失去自信心。 失去性慾原因多 溝通是最好良方 而老公對老婆性致缺缺的原因很多,常見的是太太的生活重心移轉到孩子身上,對性愛性趣缺缺;或是未能有多餘時間與空間,讓兩人能從事床上運動;以及妻子性愛規矩多,常要求更衣梳洗等,導致性愛衝動消失…。 楊聰財建議,太太應適時轉移重心,除了照顧孩子外,多些時間陪伴丈夫。約定好時間,暫離擺脫孩子糾纏,好好培養做愛情緒,或運用情趣用品增加樂趣,都能催化性愛關係更臻完美,當然也能促進夫妻感情美滿。 根據「2019全球自慰大調查」發現,國內高達8成受訪者坦承有自慰經驗,高居亞洲之冠。另外,比較2018的數據顯示,認為自慰對健康有正面影響從49%成長至85%,顯示社會逐漸認同討論自慰議題能帶來正面影響。 男性熱衷自慰 竟是為了舒解壓力! 他分析,男性熱衷於雙手DIY的最大原因,其實只是想要「短暫紓解壓力,同時又不妨礙他人」。研究發現,不論男女適度的自慰能夠活化腦內的快樂中樞,激發多巴胺分泌,產生愉悅感受,達到放鬆效果。 楊聰財強調,自慰是探索身體的開始,但過去社會風氣保守,不只忌諱談性,對自慰也有許多錯誤觀念,例如,常自慰會腎虧,或降低性愛品質等說法。事實上,適當自慰有助身心健康,過度壓抑恐導致性功能或勃起功能障礙等。 小心!自慰次數與健康有關  而自慰頻率多少才算正常?楊聰財表示,通常青春期一天自慰1次都屬適度範圍,30歲以上成年人大多有伴侶,自慰次數應減少;不過,每人每天自慰不可超過3次以上,可能造成性器官受傷。 此外,還必須關注的是,若自慰需求性太高,代表可能有社交或情緒障礙,而必須靠過度的自慰來舒解壓力,或紓壓方法過少僅有自慰一途,建議尋求精神專科醫師了解背後的原因。  

  • 性福問題難以啟齒?性諮商師傳授治療早洩秘訣

    2019-06-28
    報導/黃慧玫 諮詢專家/荷光性諮商中心所長、諮商心理師暨性諮商師 呂嘉惠 早洩對於心理影響極大,導致男女雙方都無法敞開心胸暢談的原因是,女性擔心傷害男性自尊,男人則怕與性無能畫等號;但兩人內心更焦慮的是,男生早洩是否是健康出了問題?未能滿足伴侶是否會影響感情? 對此,荷光性諮商中心所長呂嘉惠表示,兩人應該共同面對早洩問題,攜手突破困境,往幸福大道邁進。除了藥物治療,心理治療更是治療的重要環節,其中伴侶也扮演關鍵角色,雙方應把握「五要四不做」,幸福才能盡早來到! 五要 1.「要」尋求資源:透過書籍、醫療與性心理諮商的評估與諮詢,了解彼此生理與心理狀況,避免陷入早洩迷思困境。要知道,早洩是非常常見的問題,只要積極治療就能改善,無須視為不治之症,徒增心理壓力。 2.「要」真誠面對:早洩傷害男性性自尊,使他更顯焦慮;伴侶更不應該指責伴侶,給予莫大壓力,而讓婚姻崩壞。但只要真誠對待彼此,適時的雙向溝通,就能攜手創造合作契機,有助於改善早洩困擾。 3.「要」互相理解:男女雙方都應放下男性面子和責任歸咎,給彼此傾聽的時間來緩解性壓力,雙方在不帶性暗示的狀態下,營造放鬆、安撫彼此的身體互動,並說出彼此的焦慮,保持親密連結。如女性通常會擔心另一半健康出問題,而男性則擔心被伴侶瞧不起。 4.「要」一同就醫:女性的支持與接納,能協助男性不為了性自尊而防衛、退縮、拒絕,應共同合作面對困境,跨出就醫第一步。建議應敞開心胸談論解決方案,別私下背著伴侶尋求偏方,被揭穿後恐導致感情破裂。 5.「要」耐心堅持:進行早洩療程的同時,可嘗試以其他方式達成雙方維持親密與性滿足的方法,讓性生活不受早洩阻礙,也能提高雙方對藥物治療的耐心。 四不做 1.「不」要道聽塗說:性表現是生理心理、個人狀態與文化因素交互影響的總和。錯誤資訊、迷思與壯陽秘方,往往是讓問題更加複雜的原因。曾有案例,就因妻子為了幫助丈夫改善早洩,使用壯陽偏方,反而使老公大過敏,因而引起爭執糾紛。 2.「不」要懷疑逃避:若無法真誠面對,而是彼此產生的猜測、懷疑、逃避會失去一同成長的機會。 3.「不」要批評攻擊:性是需要大量開放自己才能真正享受的行為,將挫折情緒以負面的方式表達,會惡化彼此關係、讓性變得更加困難。 4.「不」要歸咎對方:雙方一起學習維護伴侶關係和性關係,若一再怪罪對方,將造成負面情緒,不利「關係」也就不利於「性」。 最後,呂嘉惠強調,伴侶是協助男性解決早洩問題的重要推手,除了藥物治療與心理輔導,能有效改善早洩困境。別忘了,「唯有愛才是療癒性自尊最好方式」,她笑著再次強調。

  • 不同益生菌給與途徑的分析與探討∼著重於一個醫師的順勢胃腸內灌注益生菌的前瞻式研究經驗的分享(初報)

    2019-03-07
    作者/1宏恩醫院綜合胃腸肝膽科 2麻醉科 譚健民1 陳臺森2 張婉芬2 柯雅欽2  文章出處/本文摘錄自《台北市醫師公會會刊,2017年 第61卷 第4期》 前言 1907年,俄國學者Élie Metchnikoff首先在保加利亞居民中,觀察並發現在其所攝取的發酵牛乳中含有「乳酸菌」,並得知這種乳酸菌可以抑制消化道內的有害細菌,且其與該居民普遍存有長壽的現象有關,而由此宣稱乳酸菌具有益於人類健康及促進壽命延長的功效。直到1965年才由DM Lilly與RH Stillwe二位學者提出益生菌(probiotics)名稱的概念。 根據國際衛生組織WHO及聯合國糧食農業組織FAO對益生菌的定義,指出益生菌是指某些活生生的微生物,而臨床上個體「適度足量」的給與益生菌,則可對宿主產生健康效應(The term “probiotic” as originally defined by FAO/WHO refers to “live microorganisms that, when administered in adequate amounts, confer a health benefit on the host”)1。 益生菌服用的適宜時機 在空腹施行胃內視鏡檢查時,即可在賁門(胃的上部位置)遇見到胃酸,並可見胃賁門處存有大量胃酸(圖一)。因此,在市面上的各式各樣所謂含有益生菌的健康食品,或是口服益生菌的醫療用製劑中,一旦經由口服在胃腸道行進當中,其本身必然會先受到胃酸及膽鹽等不等程度的所當其衝的侵襲與破壞2。 以一般人想法而言,個體本身在空腹時其胃酸殘餘量必然比較少,或許此刻服用益生菌亦比較不容易會受到胃酸的破壞,但事實上並不然。比方說某些「胃食道逆流疾病」罹患者其絕大部份處於「高胃酸」狀態,此類人口群在空腹時所殘留的胃酸亦比較多,可想而知益生菌在此刻空腹時服用亦較易被胃酸及膽鹽所破壞。再者,個體在空腹時其胃液pH值約在0.8-2.0之間,而在如此低pH值的高酸環境中,不難想像益生菌可能就會全數被殲滅了。反之,在個體進食時,雖然胃壁細胞亦會被刺激分泌大量胃酸出來,但由於食物本身即扮演著緩衝及稀釋胃酸的角色,其中真正胃酸含量並不會太高(大約在pH 4.0-7.0之間),因此在餐間或隨餐服用(along with foods)時對益生菌較不會有礙事。此外,約有半數的人並不習慣在空腹時服用某些藥物,服用益生菌亦會容易產生胃腸不適的症狀3,4。  「糞菌移植」給與大腸內益生菌灌注的臨床啟示5 基本上,糞菌移植(fecal microbiota transplantation, FMT)又稱之為糞菌治療(fecal bacteriotherapy)或腸菌移植(intestinal microbiota transplantation),其觀念起源於公元3,000多年前的中國,而其主要的理論基礎是將糞便中所存在的細菌再度重新放置回腸道管內6。事實上,「糞菌移植」的主要理論基礎是先將適量健康正常人的新鮮糞便與生理食鹽水一起攪拌混合均勻形成懸浮液後,並將其過濾的糞水再度灌注於存有腸道疾病罹患者的腸管內,其主要是藉由糞便中所存在含有正常隨機性並具有功能的腸道益生菌群,來抑制病患腸道中的有害菌群,以作為其腸道疾病的輔助治療,而由此達到改善及調整患者腸道內微生物生態環境的完整性為目的,此亦謂之糞便移植療法的宗旨與目的所在。 近年來,更可經由大腸纖維內視鏡檢查過程中,將糞水直接灌注入結腸的近端如盲腸或升結腸處,使得糞水中生存的益生益更能安然穩定的移植在大腸黏膜上。此時此刻,「大腸內灌注益生菌」的理論基礎儼然而生,其在臨床上的成效以及其所扮演的角色的立基點,也就顯而易見了,而「大腸內灌注益生菌」的臨床經驗的成效,則使得益生菌的給與途徑扮演著重要的角色了7。 本院自2012年底起,開始首次嘗試經由大腸內灌注益生菌來給與被診斷為激燥性腸道症侯群(Rome III Diagnostic Criteria )病人中,在初期階段都獲不等程度的症狀緩解,現時已收集近1,259例各式各樣具有胃腸道症狀的胃腸疾病個案,其中包括有典型激燥性腸道症侯群(58例)、術後腸沾黏併發部分腸阻塞並伴隨便祕或腹瀉者、非特異性嚴重腹脹者(腹部x光攝影呈現異常過多的腸氣者)以及頑固性胃食道逆流疾病者。 附註:激躁性腸道症候群的大腸內灌注益生菌(intracolonic instillation of probiotics)輔助治療的實況影片說明8-10。 經胃內視鏡途徑灌注益生菌的臨床意義7,8 基本上,個體由口服途徑來攝取益生菌時,其中益生菌難免會遇到胃酸及小腸膽鹽酸的侵襲與破壞,因此益生菌要如何避開高胃酸的時段是很重要的。根據臨床醫學試驗結果,顯示口服益生菌不論其是以發酵乳型態存在或是特殊單獨醫療型菌株口服的攝取,其最終能存活在盲腸(大腸啓端)的存活機會約在20-40%之間不等。如此,經由胃大腸內視鏡灌注的途徑,在個體益生菌的給與方式中,扮演著舉足輕重的角色。 近年來,亦有臨床醫師在經由胃纖維內視鏡檢查的過程中,首先將胃內胃酸盡量抽取出來,然後將內視鏡管深插入到十二指腸第二部份以下,並遠離總膽管及胰管共同出口處即十二指腸乳頭(ampulla of Vater),再順勢將相關的益生菌灌注入十二指腸管腔內,如此益生菌更可以因而避免受到胃酸、膽鹽酸的破壞,而能得以存活下來並抵達大腸管腔內。有鑒於此,經胃內視鏡途徑灌注益生菌亦具有其實際臨床實用的意義了(圖二、三)。 大腸內灌注益生菌的優勢9 大腸內灌注益生菌(intracolonic instillation of probiotics)的好處在哪裡呢?由臨床實務經驗得知,在經由胃腸內視鏡檢查過程中,給與益生菌的灌注其效益確實比口服益生菌途徑來得更為顯著,胃腸內益生菌灌注可將益生菌數量在一個很短的時間內,即時達到其與病原菌的黃金比例(6:1),如此更能即時展現其對人體的利益,由於上消化道(胃及小腸)及下消化道(大腸)存有不同的菌種,胃腸內灌注可以選擇明確需求的菌種,雖然目前對所灌注入內的益生菌的數量尚未得到一致性的共識,但個體化的考量才是最重要的決定,亦即因人因病而有所差異。 大腸內灌注益生菌的臨床使用意義10 由於益生菌本身在胃中容易受到高度胃酸以及小腸中膽鹽甚至胰液等各種消化液的共同侵襲與破壞,最終其能夠到達大腸腸管內,並因而得以成功移植在大腸黏膜上的或然率也僅於5~10%之間。換言之,將益生菌直接經由大腸纖維內視鏡的檢查過程中,灌注到某個特定部位的大腸管腔,並使其即時移植在大腸黏膜上的一種臨床治療方式,已成為目前臨床作業上益生菌給與的必要考慮輔助療法(圖四、五)。由此步驟可以避免益生菌因經由口服方式途徑,而受到胃內強酸以及小腸內鹼性膽鹽及胰液消化液的破壞,而無法達成全數移植到大腸黏膜上的目的。 因此,倘若個體本身就被醫師建議可嘗試口服益生菌使用做為一種輔助治療方式,而能使益生菌攝取者在長期持續服用中得到很好的療效,此時建議其不妨接受一次「大腸內灌注益生菌」的治療;由於益生菌可直接黏著在大腸黏膜上,益生菌成功移植率則幾達百分之百,不僅因而提升益生菌的使用效益,更可降低往後需經常口服益生菌所衍生龐大的經濟負擔。根據個體的主觀症狀,服用者本身亦可以知道何時需要再補充口服益生菌之不足,此外亦可由其主治醫師在考量病患的客觀表徵來決定何時再服用益生菌。 不同益生菌給與途徑及其效益之比較 基本上,益生菌一旦移植在大腸黏膜上後,即以二分裂法的無性繁殖方式來進行快速繁殖,其會呈指數級增生,並形成肉眼可見的集合體(即菌落, colony),其本身並無所謂的壽命而言,菌落在腸道生存與否,則決定於生存環境的溫度、酸鹼值、氧氣成分以及營養,只要有良好適當的生存環境,而不受到外界的破壞因素如抗生素、胃酸、膽鹽的侵襲,則益生菌可以在胃腸道中持續衍繁下去。因此,個體何時再需要服用益生菌,更沒有一個明確的時間表,比方說有些人只要2~3天就有明顯腸道症狀的改善,有些人則需要好幾個星期或以上才有緩解的現象,因此腸道內灌注益生菌後,個體更應有良好持續的養菌習性,如此宿主才能營造對益生菌良好的生存環境,才能灌注入的益生菌在腸道內生生不息衍繁下去。因此,個體在服用益生菌後,倘若需要時亦可間歇性自行追加某些補充劑量,如在服用抗生素治療以及腸道症狀再次出現時。總之,益生菌服用的持續時間以及何時需要服用益生菌是因人而異的。 表一 不同益生菌給與途徑及其效益之比較表8-11 結語及未來展望 由本院前瞻式研究已顯示,在激燥性腸道症候群病患的使用中,大腸內灌注益生菌已有初步的成效,期待在未來進一步的隨機雙盲對照試驗(randomized clinical trial, RCT)的臨床研究中,更能再進一步了解此種新興大腸內灌注益生菌臨床步驟,更有其實質上意義及效應。無可厚非的,益生菌的給與已成為近代醫學的新興治療趨勢12,13。理論上,倘若要展現益生菌本身固有的功效,是在有機會接受大腸纖維內視鏡檢查過程中,並順勢給與大腸內灌注益生菌,如此才能達到百分百的將益生菌安置在小腸(即迴腸)及大腸起端的盲腸交界部位,使得益生菌能夠安然的移植在大腸上表皮層,才能確實發揮益生菌固有的效應。因此,在以益生菌(而非所謂的養生保健食品級益生菌)為臨床疾病防治的項目選擇中,「大腸內灌注益生菌」或許是目前最佳的首選給途徑(表一)。 此外,人們在口服益生菌當中,其不僅要先面對胃酸、膽鹽及消化液的侵襲破壞後,才能夠安然移植到大腸黏膜表面上,在此過程中必然需要個體在一時間能大量食用益生菌,也由於如此難以克服的困境,使得口服益生菌很難在一時間,能達到益生菌數量上壓倒性的理想比例,更甭談所謂的益生菌對健康的成效了;反之,「大腸內灌注益生菌」則沒有如此疑慮,因其會全數灌注入大腸管腔內而得以移植成功的。總之,在原有實證醫學基礎上,經由大腸纖維內視鏡檢查的途徑,將益生菌順勢灌注進入大腸管腔內,也就成了一種新興並可行的治療方式了。 誌謝 特別感謝宏恩綜合醫院無痛麻醉胃腸內視鏡胃腸道癌症篩檢醫療團隊的每一位成員:消化系外科(沈國樑醫師、朱紀洪醫師、朱志純醫師、糠榮誠醫師)、消化系統內科(譚健民醫師、黃雪蓮醫師)、麻醉科(陳臺森醫師、張婉芬醫師、柯雅欽醫師、陳怡樺專科麻醉護理師)、開刀房(吳嘉珍護理長)、急診室(許瑞珊護理長)、內視鏡室(簡如鈴護理師、黃維君護理師、高敏馥護理師),不僅由此提升全大腸纖維內鏡的完全檢查率,也使得可經由大腸纖維內視鏡檢查的途徑,將益生菌順勢灌注進入大腸管腔內的理論得以如願呈現出來,筆者特此附文表達內心十二萬分的謝意。也特別感謝台大醫院翁昭旼教授在百忙之中給與本研究中寶貴的意見,在此也一併表達感謝之情。 參考文獻 1.Food and Agriculture Organization of the United Nations and World Health Organization. 2001, posting date. Regulatory and clinical aspects of dairy probiotics. Food and Agriculture Organization of the United Nations and World Health Organization Expert Consultation Report. Food and Agriculture Organization of the United Nations and World Health Organization Working Group Report(Online). 2.Marteau P, Minekus M, Havenaar R, et al: Survival of lactic acid bacteria in a model of the stomach and small intestine: validation and the effects of bile. J Dairy Sci 1997; 80: 1031-7. 3.Fuochi V, Petronio GP, Lissandrello E, et al: Evaluation of resistance to low pH and bile salts of human Lactobacillus spp. isolates. Int J Immunopathol Pharmacol 2015; 28: 426-33. 4.Lankaputhra WEV: Survival of Lactobacillus acidophilus and Bifidobacterium ssp. in the presence of acid and bile salts. Cult Dairy Prod J 1995; 30: 2–7. 5.Gough E, Shaikh H, Manges AR: Systematic review of intestinal microbiota transplantation (fecal bacteriotherapy) for recurrent Clostridium difficile infection. Clin Infect Dis 2011; 53: 994–1002. 6.Konturek PC, Haziri D, Brzozowski T, et al: Emerging role of fecal microbiota therapy in the treatment of gastrointestinal and extra-gastrointestinal diseases. J Physiol Pharmacol 2015; 66: 483–91. 7.Gregor Reid: Potential ues of probiotics in clinical practice. Clin Microbiol Rev 2003; 16; 658–72. 8.Bertazzoni Minelli E, Benini A: Relationship between number of bacteria and their probiotic effects. Microb Ecol Health Dis 2008; 20: 180-3. 9.譚健民:非酒精性脂肪肝疾病致病機制的探討〜著重於腸道菌群所扮演的角色,台灣醫界,2016; 60: 31-40. 10. 譚健民:益生菌在消化系統疾病診治上所扮演角色的今日觀,台北市醫師公會會刊,2016; 60: 31-40. 11. 譚健民:益生菌在臨床診治上所扮演角色的現代觀〜著重於一種大腸內益生菌灌注的新興療法之探討,2016年07月號永信藥訊電子報。http://www.ysp.com.tw/ysp/Product-Medicine-01.aspx?tc=6b&volumn=201607&sn=5 12. Islam SU: Clinical Uses of Probiotics. Medicine Baltimore 2016; 95: e2658. 13. Hill C, Guarner F, Reid G, et al: Expert consensus document. The International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics consensus statement on the scope and appropriate use of the term probiotic. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014; 11: 506–14.

  • 醫師,我兒子那裡太小嗎?

    2015-11-20
    小男生的生殖器常是父母關心的焦點之一(其實不祗父母會關心) 。常常有父母帶小男生到門診,認為其小"雞雞"太小。這些小朋友其實大部份都是正常的。有的衹是外觀看起來很小,但真正的陰莖不小,衹是埋在皮下,造成外觀的異常,也就是所謂隱藏性或埋藏性陰莖。有少數小朋友真的是陰莖本身發育不良。下文分別討論。 造成隱藏性陰莖可能有幾個原因,其中之一是包皮的異常。包皮可分為外皮及內皮,外皮就是平常可見、包在陰莖外的皮膚,其外觀與其他皮膚相同。內皮則是包皮的內側,也就是靠近龜頭的皮。小男生常因包皮較緊,無法翻開而看不到內皮﹔假如可以翻開,可以看見內皮是比較細嫩的皮膚。隱藏性陰莖的包皮,其外皮通常是太短,加上開口較小,造成整個陰莖被壓在會陰部的皮下。 另一原因是包皮與陰莖之間的缺少了正常的固定,所以包皮無法貼緊陰莖,而像撐傘一般,因此在外觀上,外生殖器就埋在皮下,無法像一般男生般的突出。這現象與肥胖沒有絕對關係,但肥胖者更明顯。 隱藏性陰莖除了外觀有異常外,小便時會像花灑一般,無法瞄準。有時因為包皮開口太窄而解尿時有所謂"氣球現象",即小便時,皮下會鼓起來,像吹氣球一樣。部份兒童會有小便疼痛、尿路感染等症狀。 隱藏性陰莖是否需要開刀?這與症狀之程度有關。比較輕微的,可能等年長一點就會改善﹔但較嚴重者通常不會隨年齡改善,而需要開刀。因生殖器外觀異常,小朋友之心理因素也要考慮,有些因此產生自卑感。開刀的適合年齡也與嚴重程度有關,較嚴重者,如果要手術,早一點會比較好,兩歲左右就可以手術了。如過了青春期才手術,有時會因為皮膚不夠,需要補皮,就麻煩多了,效果也較差。 開刀是一種包皮整型手術,方法很多,不過大多是利用其包皮內皮來補求其外皮的不足。這類整型手術,最重要是安全及簡單,不要發生併發症,才值得施行。 有些小朋友的陰莖真的很小,此時必須評估內分泌是否正常,包括睪丸大小、位置等。有時甚至要做染色體檢查,以決定性別,因為有些先天性異常可能影響外生殖器大小,使性別判定錯誤,例如把女生當作男生,或男生當作女生。有部份兒童可能是尿道下裂的患者而需接受手術。經過正確診斷後,如有需要,可用藥物刺激陰莖發育,效果也不錯,而且很少副作用。 "小雞雞"真的太小嗎?到底是上述那種情形,最好找小兒外科醫師看看。如有需要,及早治療,通常會有較好的效果。 新生兒陰莖大小及陰莖短小症 幾年前的塑化劑事件,讓不少家長憂心自己兒子的生殖器大小的問題。甚麼大小才是正常呢? 很多醫學研究都曾研究過陰莖的長度,發現足月嬰兒大約都在3.5公分左右,這長度在不同的人種之間差異很小,例如: *馬來西亞的馬來人及華人 35 ± 4mm  *美國的白人 35 ±7 mm  *以色列的猶太人 35 ± 4 mm  *沙烏地阿拉伯人 36 ±6 mm  *南印度人36 ± 5 mm  *新加坡的馬來人及華人 36 ± 4 mm 不過值得注意的是陰莖長度的測量並不是那麼簡單的事,例如該從何處開始量到何處止?甚麼情形下測量?要不要拉直?脂肪層如何處理?常常同一個人被不同的人測量,結果都不同。所以上面的數據,參考一下就好了,不必太在意微小的差異。 陰莖短小症是陰莖異常短小的情形,但型狀是正常(通常不包括尿道下裂,性別認定困難等的疾病)。在定義上,一般採用長度低於同年齡的平均長度的2.5個標準差,就可以稱為陰莖短小症,所以如上文說正常的新生兒的陰莖平均長度為3.5公分,如果比2-2.5公分還短(比2.5個標準差短小),就可認為是陰莖短小症。這情形須進一步評估,包括腦下垂體及睾丸的功能。有些情形需要及早治療。 造成陰莖短小症的可能原因如下,但也可能找不到原因的: *胎兒時的複雜荷爾蒙失調,包括腦下垂體系統的功能  *生長激素不足  *雄性激素功能不足  *陰莖構造異常  *基因異常 出生後的幾年,陰莖長度增加很少,直到青春期才有明顯變化。有些在青春期前,且有肥胖情形的兒童會找醫師評估,通常是隱藏性陰莖或脂肪層太厚的關係。  註:本文原刊於「錢大維醫師部落格」 本文作者:彰基兒童醫院副院長、兒童外科主任 錢大維

  • 愛不礙有關係 正確使用避孕藥

    2015-06-11
    作者/亞東醫院藥劑部藥師 李晨綾 隨著多元化社會開放的腳步,年輕朋友往往為了追求瞬間的快樂,不計後果隨「性」而為,性行為之後卻發現意外懷孕的夢魘可能隨之而來。 意外懷孕對於女性的身體及心理都充滿風險及傷害,有些女性為了避免懷孕的可能性,就會自行購買口服避孕藥來服用,殊不知小小一顆避孕藥,萬一服用不慎,也可能會有遺珠之憾。 口服避孕藥的主要成份是不同種類、不同劑量的雌激素和黃體素的混合物或單一成份的黃體素,一旦停止服用即可恢復生育能力。正常情況下,女性卵巢每個月會分泌雌激素和黃體素,隨著卵泡的生長、排卵,在體內的濃度會有週期性地變化、互相達到平衡。避孕藥中的雌激素及黃體素雙管齊下,可調節或重組體內原有荷爾蒙的平衡狀態,達到另ㄧ個新的平衡點,抑制排卵,產生避孕效果。 此外,口服避孕藥中的黃體素成份,有干擾雌激素的作用,使子宮內膜增生受到抑制,子宮腺體萎縮、內膜變薄,子宮頸黏液變粘稠,降低受精卵著床機會,因此無法受孕。除了避孕之外,服用口服避孕藥後,通常經期會變得較規律、出血天數較短、出血量較少,而且也比較不會經痛。有些人因為月經來潮出血過多,而有慢性貧血現象,服用口服避孕藥後,經血減少,貧血的狀況也會慢慢地改善。口服避孕藥對於女性生殖器官也有一定的保護作用,可降低子宮外孕、葡萄胎發生機率。黃體素會改變子宮頸黏液的狀態,使子宮頸黏液變得更黏稠,減少由陰道到骨盆腔上行性的感染,減低骨盆腔發炎嚴重性。 一般而言,健康的女性只要初經已進入穩定週期就可以開始服用避孕藥,若為已懷孕、哺乳婦女、體重過重 (BMI > 30)、肝功能不良、年紀超過35歲且有大量吸菸習慣(每日超過15支)、有不明原因的陰道出血、肝臟疾病、有心臟病史、中風或高血壓、凝血異常、糖尿病、乳癌、患有偏頭痛等問題之女性則不建議使用。早期的口服避孕藥副作用較大,但是經過不斷的改良,目前避孕藥的副作用已減低不少。 有些人服用藥物後還是會有頭暈、無力、疲勞等副作用出現,雌激素也有可能會刺激胃黏膜,因此使用初期可能出現輕微噁心或食慾不振等胃腸道副作用,可提醒病人勿空腹服用藥品。少部分人服用藥物後會有輕微出血徵兆,如果量少可持續觀察,待身體內荷爾蒙濃度重新達到平衡,出血情況自然會消失,若是量多或伴有疼痛感,建議回診告知醫師。服用口服避孕藥的病人常會擔心變胖導致身材變形,那是因為含黃體素成分的避孕藥會促進身體內水份合成,而出現水腫、體重增加等症狀,可透過適當的飲食控制及運動來改善。每個人對藥物的敏感度都不盡相同,打算服用避孕藥之前,可先就診與醫師討論,選用合適的避孕藥成分,以避免副作用發生。 口服避孕藥必須天天服用,才能使避孕效果發揮到極致,否則效果就會?如預期。首次服用時,應於經期的第一天(來潮的第一天)開始,每天服用一顆。若是21顆包裝的避孕藥,服用完整個包裝後,應停藥7天,7天之後,可開始服用下一盒,新的週期即開始,如此循環,至於經期通常會在服完整盒口服避孕藥之後的二到四天開始。若為28顆包裝的避孕藥,最後的7顆為提高服藥方便性的安慰劑,不含避孕有效成分,服用完一盒後即可繼續服用下一盒,不需停藥。如果有一天忘記服藥,最好於當日12小時之內儘快補服,超過12小時或到第二天才想起來,請補服前一次的量,也就是兩粒,之後再每天服用一粒。 若一連兩天忘記吃藥,應連續兩天每天服用兩粒,之後再每天服用一粒,直到整包藥服完為止。若使用藥品包裝為28粒者,忘記服用的藥品為最後7顆,則沒有受孕的危險,但是別忘了在下一個月經週期開始的首日服用藥物,若一個週期中,有超過兩次以上忘記服藥,避孕效果將大打折扣,請採用其他輔助避孕方式。因成分、廠牌及包裝不同,口服避孕藥的建議服用或補服方式可能存在些許差異,因此服用避孕藥之前應先參考藥品說明書上的指示,詢問醫師或藥師,瞭解正確用法。 部份抗癲癇藥(如Phenobarbital、Phenytoin、Carbamazepine)、結核病治療藥物(如Rifampin)與含咖啡因(Caffeine)製劑等,會增加肝臟代謝雌激素的速率,減少血中濃度;此外,盤尼西林類(Penicillins,如Ampicillin)、巨環類(Macrolides,如Erythromycin)、四環黴素類(Tetracyclines)等抗生素,會殺死腸胃道能幫助荷爾蒙吸收的菌類,而?低避孕效果,另外像抽菸也會?低藥物效果,建議服用避孕藥期間可搭配如保險套等其他避孕措施。避孕藥亦會提高如鎮靜抗焦慮劑(Diazepam)、三環抗憂鬱劑(Tricyclic antidepressants)及茶鹼類氣管擴張劑(Theophylline)、降血糖藥的作用,併用期間應事先徵詢醫師調整這些藥物的劑量,以免過量產生副作用。 「水能載舟也能覆舟」,如果選擇了不適合的避孕藥或服用不當,不但無法達到避孕效果,更可能對身體有害。因此,初次使用避孕藥的女性,應先向醫生請教是否適合服用避孕藥,領藥時諮詢藥師,瞭解避孕藥的用法、用量及注意事項,才能安全健康又盡「性」。

  • 愛護親密愛人 情人節安全性行為

    2015-02-13
    西洋情人節即將到來,激情的同時,記得使用保險套!根據衛生福利部疾病管制署資料顯示,去年新增的愛滋感染者中因不安全性行為感染的人數占全部人數的9成。  衛生局提醒,發生性行為時應採取正確防護措施,包括拒絕使用毒品、不要與不明對象或有多重性伴 侶者發生性行為、避免參加轟趴、性派對,性行為時要全程正確使用保險套,使用保險套正確步驟為看、撕、捏、套、取、丟,若需使用潤滑液,應選用水性潤滑液;若發生不安全性行為,應3個月或每半年進行愛滋病毒篩檢;南投縣13鄉鎮衛生所及衛生福利部南投醫院都有免費匿名性病篩檢,衛生局提醒民眾,歡度情人節浪漫節日同時,別忘記保護自己與情人的健康,強調「安全性行為」的重要,激情時別忘保護自己,應自己主動或要求情人正確使用保險套及水性潤滑液,避免感染愛滋及性病,才能健康歡度情人節。 

  • 早洩與「女」有關?男性早洩,女性伴侶性功能障礙高2.7倍!

    2014-10-01
    「你說你,想要逃…」這不只是歌詞,而是早洩男性伴侶的心聲!早洩不只對男性造成生理及心理的影響,更是影響女性健康、破壞兩性關係的殺手! 台灣研究發現,若伴侶有早洩問題,女性得到性功能障礙的機會提高2.7倍[1];其他研究也發現20%女性會因此逃避發生性關係,甚至近四分之一女性因早洩而結束關係[2]!但早洩男性鮮少向醫師求助,台灣早洩男性就診率僅7.9%[3],醫師呼籲早洩男性應積極尋求醫師協助,女性也可多鼓勵男性就醫,雙方也可透過從事共同活動找回親密感,重拾「幸福滿足,控制自如」生活!   全台30%男性可能是早洩先生! 「早洩」是指男性缺乏控制射精的能力,發生原因與腦部控制射精的血清素訊號有密切關係,為男性最常見的性功能障礙。根據調查指出,早洩無論種族、地區,早洩、年齡,盛行率皆為30%左右,也就是台灣男性每3位就有ㄧ位早洩先生[4]!   台灣男性學醫學會黃志賢理事長指出:「早洩可分為原發性及續發性早洩;原發性早洩指的是從第一次性經驗開始,就持續有早洩的情形。在進入陰道前、或後約1分鐘以內射精、不能在進入陰道後延遲射精,且產生苦惱、憂慮、挫折感或逃避性行為。續發性早洩則是跟自己以往比較起來有射精時間變短的情形,臨床上統計大約為3分鐘內射精。   在治療方面,過去認為早洩為心理疾病,因此多採行為治療及抗憂鬱症藥物治療等,目前已有針對早洩治療的藥物,可加強患者控制射精能力,延長性交時間。建議男性可先利用國際早洩診斷工具PEDT(Premature Ejaculation Diagnostic Tool)自我評估[5],若分數大於8分就可能有早洩問題,應儘速至泌尿科求診。」   女性也受早洩苦!早洩男性伴侶患女性性功能障礙機會高2.7倍! 不性福好洩氣!20%早洩男性伴侶逃避性愛 、近1/4因而分手! 高雄榮民總醫院泌尿科簡邦平醫師分享:「曾有一名40歲早洩男性,因為雙方都無法從性愛中獲得滿足,兩人就常藉故逃避發生性關係,久而久之兩人親密感不再,甚至影響雙方日常溝通,太太最後更提出離婚的要求!一直到先生至泌尿科求診、早洩狀況獲得改善後,兩人的感情才逐漸恢復。由此案例來看,早洩真的不只是男性的困擾。」 簡邦平醫師表示:「早洩不只是男性單方面的身心問題,也會影響雙方感情!調查就指出近四分之一(22.8%)的女性表示曾因男性早洩而導致關係破裂[6]!不僅如此,早洩也會提高女性性功能障礙的風險;「臺灣男性及女性性功能障礙」研究發現,臺灣早洩男性的伴侶患女性性功能障礙的比例竟高出2.7倍[7]!同時,亞太區的調查也發現,20%早洩男性的伴侶會因此而逃避發生性關係;性愛頻次越來越少,長期以來會影響雙方的親密度、甚至讓關係生變,既然早洩影響兩性甚鉅,男性更應積極就醫治療,才能維持性福、找回幸福!」   台灣早洩男性就診率僅7.9%,醫籲及早治療重拾幸福! 女性多鼓勵、透過兩性共同活動,重燃親密感! 至泌尿科諮詢是早洩治療的第一步,但台灣早洩男性的就診率卻僅有7.9%[8]!黃志賢理事長表示:「許多男性發現有早洩困擾時,多透過使用保險套、於性愛過程中分心、變換姿勢,甚至尋求偏方、在網路上購買號稱具療效的藥物治療來解決。但早洩與控制的生理能力相關,應由專業泌尿科醫師對症下藥,才能從根本改善早洩困擾,並使用經臨床研究、主管機關核可之治療方式,才不會反而影響健康。」   良好的性愛生活不僅要靠男性的努力,也需要雙方共同經營!黃志賢理事長表示:「若遇到男性有早洩問題,女性也不要一昧逃避,根據調查,62%未求診早洩男性會因為伴侶而就醫[9],可見伴侶的鼓勵也是改善男性早洩的關鍵!除了男性積極治療外,也可透過共同活動增進肢體互動,找回彼此親密感。」   為了協助兩性培養親密感,台灣男性學醫學會邀請演藝圈幸福夫妻檔瑜珈老師Lulu及黃仲崑拍攝「幸福雙人瑜珈」影片,不僅呼應早洩衛教的控制力、持之以恆,並讓雙方可藉由練習瑜珈建立默契,不僅達到運動效果,雙方關係也從身體、心靈創造幸福和諧感,追求「幸福滿足,控制自如」的美好生活! [1] 2013;10:420-429; Jiann BP, et al., Risk factors for individual domains of female sexual function. J Sex Med 2009;6:3364-3375. [2] J Sex Med. 2014 Sep;11(9):2243-55. doi: 10.1111/jsm.12551. Epub 2014 Apr 29. [3]台灣泌尿科醫學會2012年網路調查結果 [4] Laumann et al. JAMA 1999;281:537-544 & 2013 Asia-Pacific Sexual Behaviours and Satisfaction Survey , 28 May 2013 [5] ISSM , Definition of Premature Ejaculation (PE)6, 10: 2013 Asia-Pacific Sexual Behaviours and Satisfaction Survey , 28 May 2013 [6] J Sex Med. 2014 Sep;11(9):2243-55. doi: 10.1111/jsm.12551. Epub 2014 Apr 29. [7] 2013;10:420-429; Jiann BP, et al., Risk factors for individual domains of female sexual function. J Sex Med 2009;6:3364-3375. [8]台灣泌尿科醫學會2012年網路調查結果 [9]台灣泌尿科醫學會2012年網路調查結果

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