不乾不淨　洗了沒病？這是「強迫症」症狀表現！

文：行政院衛生署台南醫院精神科總醫師 柯昇穎醫師

李小姐慢慢的走進了診間，看了椅子許久，才小心翼翼地坐了下來。坐在椅子上後，兩隻手仍然離椅子有好幾十公分的距離，醫生親切的問道：“怎麼了? 擔心碰到椅子嗎？”“嗯，這也是我來這裡找醫生幫忙的原因”。『不曉得從什麼時候開始，我的腦中一直浮現 “好髒，好髒”的想法，開始會擔心碰到不乾淨的東西。為了洗乾淨接觸到髒東西的雙手，每天要洗好幾十次的手，先用水沖一沖，用肥皂來回用力搓，再沖水一分鐘，這樣反覆好幾次，才覺得足夠，才有如釋重負的感覺。』『不管是在上班，或是在街上走路時，總覺得周圍布滿了細菌，讓我非常非常非常緊張，一碰到不管是物體還是人，都要再多洗一次手。每天睡覺前，要很慎重地洗一次手才能睡得著覺。雖然一直告訴自己不要這麼做，就是沒有辦法克制。花了這麼多的時間，同事，家人都注意到了，工作也受到了影響，大家都勸我只要不理會，放輕鬆，告訴自己不要洗手就好了，可是情況還是一樣嚴重，我自己也覺得很痛苦，最後只好來精神科求診。』

在門診，經過醫師詳細的病史詢問和精神狀態的檢查，診斷為「強迫症」，開始接受藥物和認知行為的治療。

這種讓人不舒服的想法和強迫的行為，其實是強迫症的症狀表現。
強迫症的病人會受到兩種困擾：

1.強迫思考：強迫症病人心中面，常會出現自己不想要的重複想法或衝動，包括：持續害怕自己或心愛的人會受到傷害；不合理的想法認為自己得到可怕的疾病；或者超乎尋常的要將事情做得對或非常完美等。病人不斷地體驗到一種干擾的想法，例如：“我的手好髒，我必須去洗手！”，我可能沒關瓦斯”或者是“我會傷害我的小孩”等。這些想法是強勢侵入而且不愉快的，會產生很高的焦慮感。強迫性想法常常具有暴力性的特質，或者是擔心疾病的表現等。

2.強迫性行為：在強迫性想法之後，跟著而來的就是強迫行為。強迫行為可以暫時降低強迫思考帶來的焦慮，但也因為如此，而不斷地強化去執行強迫性行為的動機。最常見的強迫性行為就是洗手與檢查物品（像是瓦斯關了沒，門窗是否已經關緊上鎖了）。其他症狀還包括：數數字（通常是在進行強迫性行為時，例如洗手時），收集物品，維持物品排列的整齊性等。這些行為常常是想免除強迫想法可能對自己或他人的傷害，或者無法擺脫不合理的責任感。某些人會有重複性的儀式行為，這會暫時降低病人的焦慮。

強迫症是一種可以治療的疾病，主要是以藥物 (選擇性血清素回收抑制劑) 的治療，配合認知的改變，和行為治療；可以幫助為強迫症所苦的人有效的克服這些症狀，回復正常的生活。

本文作者【精神科總醫師 柯昇穎醫師】
本文由【行政院衛生署台南醫院】提供