文�玉里慈濟醫院家醫科 傅振宗醫師
◎ 前言
致命四重奏：肥胖、糖尿病、高血壓、血脂肪異常
由於醫學的進步，公共衛生的改善，國人壽命延長許多，而疾病的型態和工業化國家一樣，由急性病轉變為慢性病。根據衛生署的統計，民國四十年的十大死因前三名分別為腸胃炎、肺炎與肺結核，但是五十年後，十大死因分別為癌症、腦血管疾病、意外事故、心臟病、糖尿病、慢性肝病與肝硬化、肺炎、腎炎和腎症候群與腎病變、高血壓性疾病，支氣管炎和肺氣腫、氣喘，其中癌症、腎病變、腦血管疾病、心臟病、糖尿病、高血壓性疾病等慢性病都和肥胖有關，也因此肥胖愈來愈受到重視，專家甚至於將肥胖與糖尿病、高血壓、血脂肪異常合稱致命四重奏、新世界症候群或新陳代謝症候群。
肥胖是現代公共衛生的主要課題，不僅盛行率急速上升，而且年發生率也急速增加，在美國，成年人肥胖的比率，由1991年的12％增加到1999年的17.9％，其中，20歲以上的女性更高達25％。台灣肥胖的盛行率也急速增加。因此，衛生署在國內積極推行減重計劃，陸續在各教學醫院與社區推動減重班的成立，以降低國人肥胖的比率。
◎肥胖的分類
肥胖根據發病的原因，可分為原發性與續發性兩大類。
1.原發性肥胖：臨床上除了肥胖外，並無明顯的病因造成肥胖，主要是和遺傳、食過量、運動不足等不良生活習慣有關。
2.續發性肥胖：臨床上有明顯病因造成肥胖，例如：
(1)甲狀腺機能低下造成黏液性水腫。
(2)腦下垂體腫瘤及導致甲狀腺功能低下造成肥胖。
(3)腎上腺皮質腺瘤分泌過多的荷爾蒙造成肥胖，臨床上稱為庫欣氏症候群。
(4)先天性性器官發育不全引起肥胖，其原因為染色體異常所致。
(5)其他：例如腦下丘病變，多囊性卵巢或胰島細胞瘤皆可能造成肥胖。
通常肥胖族到門診就醫，首先要確定沒有其他病因造成肥胖，然後才能診斷為原發性肥胖，才不會延誤病情。
◎為什麼會發生原發性肥胖？
原發性肥胖病因雖然不是很清楚，但是和下列因素有關：
(1)遺傳：研究顯示父母親都肥胖，其子女發生肥胖機率為80﹪；若父母親中有一位肥胖，則機率為40﹪；至於父母親體重正常，其子女發生肥胖機率小於10﹪。此外，同卵雙胞胎即使生長環境不同，體重亦較異卵雙胞胎相似。
(2)飲食：飲食過量尤其是攝取太多高脂肪高熱量的飲食，容易造成肥胖。
(3)運動不足：不僅能量消耗減少，而且胰島素阻抗增加，導致肌肉組織對於葡萄糖利用減少，脂肪容易堆積在腹部與臀部造成肥胖。
(4)社經地位：研究顯示美國黑人肥胖的比例較美國白人高。在已開發國家，社經地位越高，肥胖的比例越低。在未開發國家，社經地位越低，肥胖的比例越低。原因可能是教育水準高者，比較會留意飲食和花錢健身，而不同的飲食生活方式也是影響因素之一。
◎肥胖的標準是什麼？
目前世界衛生組織採用的肥胖標準是身體質量指數（BMI），它是體重（公斤）÷身高（公尺）÷身高（公尺）。正常人的身體質量指數在18.5-24.9之間，當指數在25-29.9之間，屬於超重。30-34.9稱為肥胖1級，35-39.9稱為肥胖2級，40以上稱為肥胖3級。18.5以下屬於過輕。
研究顯示亞洲人身體質量指數在23-24.9時，發生糖尿病、高血壓的機率相當於歐美人身體質量指數在25-29.9時，因此建議亞太地區的正常人標準為18.5-22.9，超重為23-24.9，肥胖為25以上。至於我國衛生署的正常人標準是19.8-24.2，超重為24.3-26.3，肥胖為26.4以上。
◎理想體重怎麼算？
理想體重計算方法很多，目前衛生署採用下列方法：男（身高－80）×0.7公斤，女（身高－70）×0.6公斤。理想體重固然簡單易算，但是對於骨骼較重，肌肉發達的人來說，就容易誤判為肥胖。此外，年紀愈大，活動量減少，則肌肉減少，脂肪增加，所以，理想體重也無法顯示體內組成的改變。有些專家是直接測量皮下脂肪，例如測定肚臍周圍3至4公分部位的皮下脂肪厚度，超過3公分以上就異常。更精準的方法是，測量肩胛骨下和上臂三頭肌部位的皮下脂肪。近年來，新發展出的脂肪百分比測定儀，操作簡便，更易讓病患一目了然。
◎什麼是腰臀圍比？
研究專家常喜歡用腰臀圍比，因為它和糖尿病、心臟病的關聯性更大。腰圍是以肚臍為指標，繞肚子量一圈，臀圍則是以臀部向後最凸出的部位為指標繞一圈，再以腰圍除以臀圍所得到的比值。如果超過0.8以上，罹患心血管疾病的機會增加。此外，世界衛生組織對於腰圍的標準是男性94公分以下，女性80公分以下，如果超過標準，危險性也會增加。至於亞洲人的標準，在男女分為90及80公分以下。
◎二十一世紀最流行的慢性病：肥胖
肥胖是一種全世界都在流行的慢性病，根據統計，美國成年人有百分之五十九是屬於超重或肥胖，其中肥胖大約是佔了百分之二十五 ，黑人又比白人多。德國人由於喜歡喝啤酒，結果肥胖人口佔了50％。
南太平洋群島的薩摩亞島（Samoa）和諾魯島（Naura），由於生活西化的影響，島上70%成年人是屬於胖胖族，因此，澳洲著名的流行病學教授Zimmet引用密爾頓的名言「失去的天堂」來形容這些島，或是「可樂文化」(colanization)，代表西方文化引進後的併發症，此外，由於科技的進步，兒童花在看電視、打電動玩具的時間越來越多，運動時間減少，導致超重的比率也急速增加，應此也有人稱為「任天堂文化」(Nintendonization)。
在亞洲方面，1995年韓國全國營養調查結果，肥胖雖只有1.5％，但是超重族群高達20.5％。日本在1990年至1994年的調查，有3％的人口屬於肥胖，至於男女超重的比例分別為24.3％及20.2％。大陸是全世界肥胖率最低的國家之一，男性為2％，女性為6％，但是，體重屬於超重的比率，在男女也分別高達14％與17％。
由於在相同範圍的身體質量指數，亞洲人罹患心血管疾病的危險性高於歐美國家，而歐美國家又高於南太平洋島民，也就是說亞洲人較容易將脂肪堆積在腹部內臟周圍，而太平洋島民主要是塊頭大肌肉健壯，造成腰圍與身體質量之數偏高，因此，世界衛生組織建議，將亞太國家身體質量指數的標準降低，而太平洋島民的標準提高。
◎蘋果型肥胖容易發生心臟病
肥胖由外表可以分成蘋果型與梨子型兩種，蘋果型是指脂肪集中在肚子，造成腰圍特別大，也就是腹部內臟周圍的脂肪囤積多。臨床上，此類型肥胖者的體內胰島素、膽固醇、中性脂肪和壞的膽固醇偏高，而好的膽固醇則較低，因此比較容易併發心血管疾病，幸好，改變生活型態與適當治療後，減重效果明顯。至於梨子型肥胖的人，脂肪主要是集中在臀部與大腿，發生心血管疾病機率比前者低，但是，減重效果不若前者明顯。
通常女性在停經後，體重逐漸增加，脂肪的囤積主要是集中在腹部，蘋果型肥胖也會增加，因此，停經後的婦女發生心血管疾病的危險性較高。
◎肥胖對身體有何危害？
(1)死亡率增加：肥胖族群的死亡率是隨著體重上升而增加。研究報告顯示，體重超出正常10％以上的人，每增加一磅時，壽命就少了29天，因此，胖胖族也是短命族。
(2)慢性病罹患率增加：每增加10％的體重，收縮壓就上升6.5mmHg，膽固醇上升2mg％，血糖上升0.4mg％，因此，罹患高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病的危險性比正常人高。
肥胖族體內胰島素較高，會經由促進腎臟對鈉離子的吸收，同時刺激交感神經，導致血壓上升。研究顯示BMI>25的肥胖族發生高血壓的危險性為一般人的兩倍。
肥胖族血液中的膽固醇、中性脂肪和壞的膽固醇較高，而好的膽固醇則較低，同時高血胰島素會影響血管的舒張與心跳，加上血壓較高，因此罹患冠心病的危險性也增加為兩倍。
由於體內脂肪多，分解為游離脂肪酸，轉而製造許多葡萄糖，加上週邊組織對於葡萄糖的利用降低，因此容易罹患糖尿病。根據美國護士健康調查研究顯示：女性BMI大於25、30和35時，糖尿病的危險性分別增加為5、28 和93倍，肥胖男性得到糖尿病的危險性增加幅度較小，但是BMI大於35時，危險性也高達42。肥胖者發生痛風的機率也偏高。
(3)癌症罹患率增加：國人十大死因首位的癌症，也容易發生在肥胖者身上，包括乳癌、大腸癌、子宮癌、攝護腺癌等。
(4)呼吸系統疾病增加：肥胖族的腹部脂肪多，迫使橫隔膜上升，再加上胸部脂肪也多，會壓縮肺部空氣流通，造成換氧不全。另外，也容易發生夜間睡眠呼吸停止現象。
(5)消化系統疾病增加：肥胖族由於血液中膽固醇高，肝臟製造的膽汁所含的膽固醇也高，經由膽囊、膽道，由消化道排出，因此消化系統疾病增加，包括肝硬化、脂肪肝與膽結石的機率偏高。此外，肥胖族容易發生盲腸炎。
(6)開刀危險性高：肥胖族開刀時，由於換氧不全，心臟功能較差，腹部脂肪多，腹部壓力高，縫合難度高，危險性也較一般人高。
(7)關節炎罹患率高：由於體重過重，支撐身體的膝關節與脊椎最容易發生關節炎。
(8)內分泌失調：肥胖者體內胰島素較高，由於胰島素會影響膽固醇的代謝，而膽固醇是製造性荷爾蒙的原料，因此，女性肥胖者容易出現月經失調、荷爾蒙分泌異常、不孕症等現象。
◎人體內的組成：纖瘦美女真的是用水做的！
紅樓夢裡提到的美女林黛玉，由於得到肺結核，因此身體纖瘦，加上身世凄涼，感情豐富，動不動就觸景生情，淚流滿面。後人戲稱「女人是用水做的」，確實不錯，瘦的人身體成分有百分之七十是水，脂肪只有百分之八，其餘的非脂肪組織占百分之二十二。而普通人只有百分之六十是水，脂肪組織占百分之十八，至於肥胖人的水分只占百分之四十三，而脂肪卻高達百分之三十二十以上。脂肪的比率，男性一般是百分之十五到十八，女性是百分之二十到二十二十，隨著年齡增加，脂肪百分比也會增加，肥胖症通常是百分之三十二以上。
人的身體有250-300億個脂肪細胞，大部份是位於體內兩大油庫--皮下脂肪與腹部內臟外層，攝取食物後多餘的能量就是由這些細胞負責貯存，當細胞脹大後，便會分裂成更多的脂肪細胞來貯存能量。
人的一生中，有兩個時期脂肪會大量分裂，造成細胞數目增加，就是從一歲嬰兒到孩童期，另一時期為青春期。至於中年發福，主要是脂肪細胞撐大而已，因此，小時候肥胖的小孩，長大了成為胖胖族的機會大。
◎肥胖的疾病自然史
有位專家估計，75﹪全球人口中在一生中會出現超重，其中1/3是在20歲前就會發生，另外，2/3是在20歲以後發生。因此，可以將全部人口分成下列四大族群：（一）永不超重（二）超重前期（三）臨床超重前期（四）臨床超重期。
以下說明人的一生當中，影響肥胖發生的關鍵時期：
(1)母親懷孕期：
根據美國霹馬印地安人以及太平洋諾魯島（分別是全世界糖尿病盛行率第一位與第二位）的長期追蹤研究發現，母親懷孕同時罹患糖尿病時，子女不僅出生時體重較重，青春期（14歲）的體重也比較重，而16歲時得到葡萄糖耐量異常的比率為40﹪，20歲前得到糖尿病的機率為100%。可見有些人在母親的子宮受孕開始，就存在未來發生肥胖的危險性。因此，預防肥胖最早的階段是做好產前檢查，如發現孕婦血糖高時就要積極的控制。
另外，由老鼠的實驗發現，在懷孕的最後六天，供給的熱量減為一半，生下的小鼠體重雖然較輕，但是四個月後體重就和正常鼠一樣，不同的是體內脂肪較多，葡萄糖耐量試驗異常，已經有糖尿病早期的胰島素阻抗現象，因此，孕婦在懷孕末期一定要重視營養。
(2)1歲至3歲：
小孩剛出生時，如果屬於體重較輕、發育較小或頭圍較小時，未來長大時，出現腹部囤積脂肪的危險性較高。
小孩生下後的第一年，通常體重會增加3倍，而腹部脂肪會增加2倍。研究發現，小孩生下後的第一年，如果營養不夠，長大成年時，不僅體內胰島素較高，而且中性脂肪較高，好的膽固醇則較低，已經出現糖尿病早期特點，因此，一歲小孩必須給予足夠營養。
根據德國對9357位5至6歲孩童的橫斷研究顯示，所有餵母奶的小孩中發生肥胖的比率是2.8﹪，而餵奶粉的小孩發生肥胖的比率是4.5﹪。因此就預防肥胖的觀點，應該鼓勵餵母奶。
另外，研究發現1至3歲時超重的小孩，若父母都是超重時，長大成為超重的危險性是80%，若父母只有一位是超重時，未來超重的危險性是40%，若父母都未超重時，未來超重的危險性小於10%。
(3)3歲至10歲：
此一時期的體重和未來長大成年時的體重有關聯性，而此一年齡層超重的小孩，未來超重的危險性是其他小孩的2倍。至於3至10歲超重的小孩，若父母至少有一位是超重時，長大成年時有75﹪會成為超重，若父母都未超重，則超重的小孩，長大成年時只有25﹪會成為超重，可見白白胖胖的可愛寶寶未必將來是福氣，而有些家長認為，小孩在國中時養胖些，等到高中考大學聯考時，才有本錢衝刺，更是錯誤的想法。而針對此一年齡層超重的小孩，進行減重計劃是有其必要性。
(4)青春期：
此時期的體重和未來長大成年時的體重關聯性最強。超重的青少年若父母至少有一位是超重時，長大成年會超重的機率是70﹪至80﹪；若父母不肥胖，機率也高達60﹪。也就是說父母遺傳因素的影響已經發生，未來影響已不大。因此針對3至10歲超重的小孩，進行減重計劃是有其必要性。
(5)婦女生產：
美國一項５年追蹤研究顯示生產後的婦女，平均體重增加９公斤，而對照組只增加５公斤，顯示婦女生產後容易增加體重，尤其是本來就肥胖的婦女風險更高。此外，生越多小孩，腰臀圍比值越高，難怪有人說:「生一個小孩，腰圍粗一寸。」至於婦女產後變胖原因，主要和生活形態改變有關，例如忙著帶小孩導致缺少運動，再加上產後進補，體重更容易增加，因此，預防之道仍然是改變進補觀念，攝取均衡飲食，多做運動。
(6)避孕婦女：
有些婦女服用口服避孕藥會發生體重增加的現象，幸好目前已經有低劑量的避孕藥上市，研究顯示，服用口服避孕藥婦女體重只增加0.５公斤，主要是脂肪囤積，並非水分。
(7)更年期：
美國的研究報告指出，更年期婦女若是沒有經常做運動，飲食控制，則經過４年半後平均增加2.4公斤，脂肪主要囤積在腹部。至於使用女性荷爾蒙治療的婦女，雖然體重不會改變，但是體脂肪的分佈會改變，主要囤積在臀部與大腿，而不是在腹部，因此發生心血管疾病機率低。
(8)成年男性：
男性在邁向中年的歷程中，體重會隨著生活型態的改變逐漸增加，一直到60歲，體重才逐漸穩定，過了65歲以後，體重會逐漸減輕。
◎結語
詩經：「窈窕淑女，君子好求」。二十一世紀的現代人類，渴望「苗條」淑女，終生伴隨，可是因為75﹪的人，在一生中會出現超重，只好「有夢最美，希望相隨」呢？抑或是「難得相知相遇，願意一生呵護」呢！畢竟老伴是老來作伴，何況肥胖多少還有遺傳的因素，難怪減重是一場長期抗戰，不僅參加者要有堅強的毅力，家人也要當好的啦啦隊才會成功。
◎ 前言
致命四重奏：肥胖、糖尿病、高血壓、血脂肪異常
由於醫學的進步，公共衛生的改善，國人壽命延長許多，而疾病的型態和工業化國家一樣，由急性病轉變為慢性病。根據衛生署的統計，民國四十年的十大死因前三名分別為腸胃炎、肺炎與肺結核，但是五十年後，十大死因分別為癌症、腦血管疾病、意外事故、心臟病、糖尿病、慢性肝病與肝硬化、肺炎、腎炎和腎症候群與腎病變、高血壓性疾病，支氣管炎和肺氣腫、氣喘，其中癌症、腎病變、腦血管疾病、心臟病、糖尿病、高血壓性疾病等慢性病都和肥胖有關，也因此肥胖愈來愈受到重視，專家甚至於將肥胖與糖尿病、高血壓、血脂肪異常合稱致命四重奏、新世界症候群或新陳代謝症候群。
肥胖是現代公共衛生的主要課題，不僅盛行率急速上升，而且年發生率也急速增加，在美國，成年人肥胖的比率，由1991年的12％增加到1999年的17.9％，其中，20歲以上的女性更高達25％。台灣肥胖的盛行率也急速增加。因此，衛生署在國內積極推行減重計劃，陸續在各教學醫院與社區推動減重班的成立，以降低國人肥胖的比率。
◎肥胖的分類
肥胖根據發病的原因，可分為原發性與續發性兩大類。
1.原發性肥胖：臨床上除了肥胖外，並無明顯的病因造成肥胖，主要是和遺傳、食過量、運動不足等不良生活習慣有關。
2.續發性肥胖：臨床上有明顯病因造成肥胖，例如：
(1)甲狀腺機能低下造成黏液性水腫。
(2)腦下垂體腫瘤及導致甲狀腺功能低下造成肥胖。
(3)腎上腺皮質腺瘤分泌過多的荷爾蒙造成肥胖，臨床上稱為庫欣氏症候群。
(4)先天性性器官發育不全引起肥胖，其原因為染色體異常所致。
(5)其他：例如腦下丘病變，多囊性卵巢或胰島細胞瘤皆可能造成肥胖。
通常肥胖族到門診就醫，首先要確定沒有其他病因造成肥胖，然後才能診斷為原發性肥胖，才不會延誤病情。
◎為什麼會發生原發性肥胖？
原發性肥胖病因雖然不是很清楚，但是和下列因素有關：
(1)遺傳：研究顯示父母親都肥胖，其子女發生肥胖機率為80﹪；若父母親中有一位肥胖，則機率為40﹪；至於父母親體重正常，其子女發生肥胖機率小於10﹪。此外，同卵雙胞胎即使生長環境不同，體重亦較異卵雙胞胎相似。
(2)飲食：飲食過量尤其是攝取太多高脂肪高熱量的飲食，容易造成肥胖。
(3)運動不足：不僅能量消耗減少，而且胰島素阻抗增加，導致肌肉組織對於葡萄糖利用減少，脂肪容易堆積在腹部與臀部造成肥胖。
(4)社經地位：研究顯示美國黑人肥胖的比例較美國白人高。在已開發國家，社經地位越高，肥胖的比例越低。在未開發國家，社經地位越低，肥胖的比例越低。原因可能是教育水準高者，比較會留意飲食和花錢健身，而不同的飲食生活方式也是影響因素之一。
◎肥胖的標準是什麼？
目前世界衛生組織採用的肥胖標準是身體質量指數（BMI），它是體重（公斤）÷身高（公尺）÷身高（公尺）。正常人的身體質量指數在18.5-24.9之間，當指數在25-29.9之間，屬於超重。30-34.9稱為肥胖1級，35-39.9稱為肥胖2級，40以上稱為肥胖3級。18.5以下屬於過輕。
研究顯示亞洲人身體質量指數在23-24.9時，發生糖尿病、高血壓的機率相當於歐美人身體質量指數在25-29.9時，因此建議亞太地區的正常人標準為18.5-22.9，超重為23-24.9，肥胖為25以上。至於我國衛生署的正常人標準是19.8-24.2，超重為24.3-26.3，肥胖為26.4以上。
◎理想體重怎麼算？
理想體重計算方法很多，目前衛生署採用下列方法：男（身高－80）×0.7公斤，女（身高－70）×0.6公斤。理想體重固然簡單易算，但是對於骨骼較重，肌肉發達的人來說，就容易誤判為肥胖。此外，年紀愈大，活動量減少，則肌肉減少，脂肪增加，所以，理想體重也無法顯示體內組成的改變。有些專家是直接測量皮下脂肪，例如測定肚臍周圍3至4公分部位的皮下脂肪厚度，超過3公分以上就異常。更精準的方法是，測量肩胛骨下和上臂三頭肌部位的皮下脂肪。近年來，新發展出的脂肪百分比測定儀，操作簡便，更易讓病患一目了然。
◎什麼是腰臀圍比？
研究專家常喜歡用腰臀圍比，因為它和糖尿病、心臟病的關聯性更大。腰圍是以肚臍為指標，繞肚子量一圈，臀圍則是以臀部向後最凸出的部位為指標繞一圈，再以腰圍除以臀圍所得到的比值。如果超過0.8以上，罹患心血管疾病的機會增加。此外，世界衛生組織對於腰圍的標準是男性94公分以下，女性80公分以下，如果超過標準，危險性也會增加。至於亞洲人的標準，在男女分為90及80公分以下。
◎二十一世紀最流行的慢性病：肥胖
肥胖是一種全世界都在流行的慢性病，根據統計，美國成年人有百分之五十九是屬於超重或肥胖，其中肥胖大約是佔了百分之二十五 ，黑人又比白人多。德國人由於喜歡喝啤酒，結果肥胖人口佔了50％。
南太平洋群島的薩摩亞島（Samoa）和諾魯島（Naura），由於生活西化的影響，島上70%成年人是屬於胖胖族，因此，澳洲著名的流行病學教授Zimmet引用密爾頓的名言「失去的天堂」來形容這些島，或是「可樂文化」(colanization)，代表西方文化引進後的併發症，此外，由於科技的進步，兒童花在看電視、打電動玩具的時間越來越多，運動時間減少，導致超重的比率也急速增加，應此也有人稱為「任天堂文化」(Nintendonization)。
在亞洲方面，1995年韓國全國營養調查結果，肥胖雖只有1.5％，但是超重族群高達20.5％。日本在1990年至1994年的調查，有3％的人口屬於肥胖，至於男女超重的比例分別為24.3％及20.2％。大陸是全世界肥胖率最低的國家之一，男性為2％，女性為6％，但是，體重屬於超重的比率，在男女也分別高達14％與17％。
由於在相同範圍的身體質量指數，亞洲人罹患心血管疾病的危險性高於歐美國家，而歐美國家又高於南太平洋島民，也就是說亞洲人較容易將脂肪堆積在腹部內臟周圍，而太平洋島民主要是塊頭大肌肉健壯，造成腰圍與身體質量之數偏高，因此，世界衛生組織建議，將亞太國家身體質量指數的標準降低，而太平洋島民的標準提高。
◎蘋果型肥胖容易發生心臟病
肥胖由外表可以分成蘋果型與梨子型兩種，蘋果型是指脂肪集中在肚子，造成腰圍特別大，也就是腹部內臟周圍的脂肪囤積多。臨床上，此類型肥胖者的體內胰島素、膽固醇、中性脂肪和壞的膽固醇偏高，而好的膽固醇則較低，因此比較容易併發心血管疾病，幸好，改變生活型態與適當治療後，減重效果明顯。至於梨子型肥胖的人，脂肪主要是集中在臀部與大腿，發生心血管疾病機率比前者低，但是，減重效果不若前者明顯。
通常女性在停經後，體重逐漸增加，脂肪的囤積主要是集中在腹部，蘋果型肥胖也會增加，因此，停經後的婦女發生心血管疾病的危險性較高。
◎肥胖對身體有何危害？
(1)死亡率增加：肥胖族群的死亡率是隨著體重上升而增加。研究報告顯示，體重超出正常10％以上的人，每增加一磅時，壽命就少了29天，因此，胖胖族也是短命族。
(2)慢性病罹患率增加：每增加10％的體重，收縮壓就上升6.5mmHg，膽固醇上升2mg％，血糖上升0.4mg％，因此，罹患高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病的危險性比正常人高。
肥胖族體內胰島素較高，會經由促進腎臟對鈉離子的吸收，同時刺激交感神經，導致血壓上升。研究顯示BMI>25的肥胖族發生高血壓的危險性為一般人的兩倍。
肥胖族血液中的膽固醇、中性脂肪和壞的膽固醇較高，而好的膽固醇則較低，同時高血胰島素會影響血管的舒張與心跳，加上血壓較高，因此罹患冠心病的危險性也增加為兩倍。
由於體內脂肪多，分解為游離脂肪酸，轉而製造許多葡萄糖，加上週邊組織對於葡萄糖的利用降低，因此容易罹患糖尿病。根據美國護士健康調查研究顯示：女性BMI大於25、30和35時，糖尿病的危險性分別增加為5、28 和93倍，肥胖男性得到糖尿病的危險性增加幅度較小，但是BMI大於35時，危險性也高達42。肥胖者發生痛風的機率也偏高。
(3)癌症罹患率增加：國人十大死因首位的癌症，也容易發生在肥胖者身上，包括乳癌、大腸癌、子宮癌、攝護腺癌等。
(4)呼吸系統疾病增加：肥胖族的腹部脂肪多，迫使橫隔膜上升，再加上胸部脂肪也多，會壓縮肺部空氣流通，造成換氧不全。另外，也容易發生夜間睡眠呼吸停止現象。
(5)消化系統疾病增加：肥胖族由於血液中膽固醇高，肝臟製造的膽汁所含的膽固醇也高，經由膽囊、膽道，由消化道排出，因此消化系統疾病增加，包括肝硬化、脂肪肝與膽結石的機率偏高。此外，肥胖族容易發生盲腸炎。
(6)開刀危險性高：肥胖族開刀時，由於換氧不全，心臟功能較差，腹部脂肪多，腹部壓力高，縫合難度高，危險性也較一般人高。
(7)關節炎罹患率高：由於體重過重，支撐身體的膝關節與脊椎最容易發生關節炎。
(8)內分泌失調：肥胖者體內胰島素較高，由於胰島素會影響膽固醇的代謝，而膽固醇是製造性荷爾蒙的原料，因此，女性肥胖者容易出現月經失調、荷爾蒙分泌異常、不孕症等現象。
◎人體內的組成：纖瘦美女真的是用水做的！
紅樓夢裡提到的美女林黛玉，由於得到肺結核，因此身體纖瘦，加上身世凄涼，感情豐富，動不動就觸景生情，淚流滿面。後人戲稱「女人是用水做的」，確實不錯，瘦的人身體成分有百分之七十是水，脂肪只有百分之八，其餘的非脂肪組織占百分之二十二。而普通人只有百分之六十是水，脂肪組織占百分之十八，至於肥胖人的水分只占百分之四十三，而脂肪卻高達百分之三十二十以上。脂肪的比率，男性一般是百分之十五到十八，女性是百分之二十到二十二十，隨著年齡增加，脂肪百分比也會增加，肥胖症通常是百分之三十二以上。
人的身體有250-300億個脂肪細胞，大部份是位於體內兩大油庫--皮下脂肪與腹部內臟外層，攝取食物後多餘的能量就是由這些細胞負責貯存，當細胞脹大後，便會分裂成更多的脂肪細胞來貯存能量。
人的一生中，有兩個時期脂肪會大量分裂，造成細胞數目增加，就是從一歲嬰兒到孩童期，另一時期為青春期。至於中年發福，主要是脂肪細胞撐大而已，因此，小時候肥胖的小孩，長大了成為胖胖族的機會大。
◎肥胖的疾病自然史
有位專家估計，75﹪全球人口中在一生中會出現超重，其中1/3是在20歲前就會發生，另外，2/3是在20歲以後發生。因此，可以將全部人口分成下列四大族群：（一）永不超重（二）超重前期（三）臨床超重前期（四）臨床超重期。
以下說明人的一生當中，影響肥胖發生的關鍵時期：
(1)母親懷孕期：
根據美國霹馬印地安人以及太平洋諾魯島（分別是全世界糖尿病盛行率第一位與第二位）的長期追蹤研究發現，母親懷孕同時罹患糖尿病時，子女不僅出生時體重較重，青春期（14歲）的體重也比較重，而16歲時得到葡萄糖耐量異常的比率為40﹪，20歲前得到糖尿病的機率為100%。可見有些人在母親的子宮受孕開始，就存在未來發生肥胖的危險性。因此，預防肥胖最早的階段是做好產前檢查，如發現孕婦血糖高時就要積極的控制。
另外，由老鼠的實驗發現，在懷孕的最後六天，供給的熱量減為一半，生下的小鼠體重雖然較輕，但是四個月後體重就和正常鼠一樣，不同的是體內脂肪較多，葡萄糖耐量試驗異常，已經有糖尿病早期的胰島素阻抗現象，因此，孕婦在懷孕末期一定要重視營養。
(2)1歲至3歲：
小孩剛出生時，如果屬於體重較輕、發育較小或頭圍較小時，未來長大時，出現腹部囤積脂肪的危險性較高。
小孩生下後的第一年，通常體重會增加3倍，而腹部脂肪會增加2倍。研究發現，小孩生下後的第一年，如果營養不夠，長大成年時，不僅體內胰島素較高，而且中性脂肪較高，好的膽固醇則較低，已經出現糖尿病早期特點，因此，一歲小孩必須給予足夠營養。
根據德國對9357位5至6歲孩童的橫斷研究顯示，所有餵母奶的小孩中發生肥胖的比率是2.8﹪，而餵奶粉的小孩發生肥胖的比率是4.5﹪。因此就預防肥胖的觀點，應該鼓勵餵母奶。
另外，研究發現1至3歲時超重的小孩，若父母都是超重時，長大成為超重的危險性是80%，若父母只有一位是超重時，未來超重的危險性是40%，若父母都未超重時，未來超重的危險性小於10%。
(3)3歲至10歲：
此一時期的體重和未來長大成年時的體重有關聯性，而此一年齡層超重的小孩，未來超重的危險性是其他小孩的2倍。至於3至10歲超重的小孩，若父母至少有一位是超重時，長大成年時有75﹪會成為超重，若父母都未超重，則超重的小孩，長大成年時只有25﹪會成為超重，可見白白胖胖的可愛寶寶未必將來是福氣，而有些家長認為，小孩在國中時養胖些，等到高中考大學聯考時，才有本錢衝刺，更是錯誤的想法。而針對此一年齡層超重的小孩，進行減重計劃是有其必要性。
(4)青春期：
此時期的體重和未來長大成年時的體重關聯性最強。超重的青少年若父母至少有一位是超重時，長大成年會超重的機率是70﹪至80﹪；若父母不肥胖，機率也高達60﹪。也就是說父母遺傳因素的影響已經發生，未來影響已不大。因此針對3至10歲超重的小孩，進行減重計劃是有其必要性。
(5)婦女生產：
美國一項５年追蹤研究顯示生產後的婦女，平均體重增加９公斤，而對照組只增加５公斤，顯示婦女生產後容易增加體重，尤其是本來就肥胖的婦女風險更高。此外，生越多小孩，腰臀圍比值越高，難怪有人說:「生一個小孩，腰圍粗一寸。」至於婦女產後變胖原因，主要和生活形態改變有關，例如忙著帶小孩導致缺少運動，再加上產後進補，體重更容易增加，因此，預防之道仍然是改變進補觀念，攝取均衡飲食，多做運動。
(6)避孕婦女：
有些婦女服用口服避孕藥會發生體重增加的現象，幸好目前已經有低劑量的避孕藥上市，研究顯示，服用口服避孕藥婦女體重只增加0.５公斤，主要是脂肪囤積，並非水分。
(7)更年期：
美國的研究報告指出，更年期婦女若是沒有經常做運動，飲食控制，則經過４年半後平均增加2.4公斤，脂肪主要囤積在腹部。至於使用女性荷爾蒙治療的婦女，雖然體重不會改變，但是體脂肪的分佈會改變，主要囤積在臀部與大腿，而不是在腹部，因此發生心血管疾病機率低。
(8)成年男性：
男性在邁向中年的歷程中，體重會隨著生活型態的改變逐漸增加，一直到60歲，體重才逐漸穩定，過了65歲以後，體重會逐漸減輕。
◎結語
詩經：「窈窕淑女，君子好求」。二十一世紀的現代人類，渴望「苗條」淑女，終生伴隨，可是因為75﹪的人，在一生中會出現超重，只好「有夢最美，希望相隨」呢？抑或是「難得相知相遇，願意一生呵護」呢！畢竟老伴是老來作伴，何況肥胖多少還有遺傳的因素，難怪減重是一場長期抗戰，不僅參加者要有堅強的毅力，家人也要當好的啦啦隊才會成功。
本文作者：傅振宗醫師
