2005健康人生年系列講座﹝十八﹞
文�亞太旅遊醫學醫學會、台灣社區醫學醫學會 謝瀛華理事長
過完年節後，各大醫院減肥門診應會人滿為患。平均有三成以上民眾變胖，且超過原來體重15至20％居多。由此可知，春節吃吃喝喝過多的甜點糕餅令人不胖也難，如何不依賴藥物的治療，做好減重管理，真的是現代胖哥胖妹的當務之急了。
事實上，年節後肥胖是由於多吃以後人體代謝失調而造成脂肪組織過多，一般認為體重超過標準20﹪稱肥胖，但體重的增加也可能由於肌肉發達或水儲留的緣故，所以臨床上診斷肥胖實應排除這兩種因素。
肥胖有原發性和繼發性兩類，原發性肥胖又有單純性和水鈉儲留性之分類，單純性肥胖較常見，水鈉儲留性肥胖多見於中、青年婦女，肥中帶腫，晨輕暮重，體重於站立時短期內急遽增加，平臥時減輕。
繼發性肥胖是繼發於其他內分泌疾病或遺傳疾病，如皮質醇增多症病人有產生的肥胖，成年型非胰島素依賴型糖尿病人的肥胖。本病臨床表現視各種不同病因而異，單純性肥胖分布於女性以下腹、四肢、臀部、乳房為主，男性則以頸、頭、軀幹為主。出汗多，易疲勞，可伴有下肢輕度浮腫。部分患者可出現腹脹，體癬或皮膚化膿性感染，嚴重肥胖者可出現睡眠呼吸暫停綜合症，以及肥大性關節炎。女性患者可伴有月經失調、閉經、不孕。肥胖患者常伴隨發生糖尿病、高血壓、動脈硬化、冠心病、膽囊炎、膽結石症等病，可說是21世紀的文明病。
■治療措施：
□飲食控制，目的是使熱量成負平衡，且必須得到患者的充分理
解和配合，需長期堅持方能奏效，此為治療肥胖的基本主要措
施。飲食一般控制適用於輕度肥胖者，適當減少糖及脂肪等的
攝取，以半個月至一個月減輕1∼2公斤為宜；飲食較嚴格控制
適用於中度肥胖；限制卡路里男性為1500∼2000千卡/日，女
性為1200∼1500千卡/日，其中蛋白質1∼1.5克/日.公斤，其
餘為脂肪，但應控制動物脂肪的攝取，以每2周減少1∼2公斤
為宜，飲食的嚴格控制適用於中度以上肥胖者，熱卡限制應以
生理上可以耐受為度，並應限制食鹽。
□適當運動，應以生理耐受量為度，逐漸增加，但對有心血管併
發症的減肥者則要謹慎，前不久，有位警官因過度運動減肥，
卻突然暴斃，即是不幸案例。
□藥物僅作為附註治療用，可給予苯丙胺5∼10豪克，每日1∼3
次，飯前半小時服用。水鈉儲留性肥胖則由專科醫師開藥，適
當限制食量及鈉鹽。
此外，經常運動可改善脂肪代謝，減少體內脂肪儲藏量，減輕體重；經常運動可使血脂肪含量下降，有利於防止脂肪在血管壁上、內臟周圍、尤其是心臟周圍沉積。有一種低密度脂蛋白膽固醇會將脂肪從血管壁商清除掉，經常運動可使高密度脂蛋白膽固醇在血內的含量增高。且有氧運動有利於防治血管硬化，減少冠心病和腦卒中的危險。有氧運動還可改善肥胖者的心肺功能，增加體力。
■方 法：
□耐力運動，中等強度的耐力運動，強度控制方法同糖尿病，但
每日鍛鍊時間進行，以消耗過多脂肪為目的。
□有氧運動，以四肢大肌肉群及腹背肌運動為主，可以用沙袋等
物作負荷做體操。
■注 意：
□耐力運動時的適宜心率，輕度肥胖者控制在180減年齡的水
平；中度肥胖者控制在170減年齡的水平；嚴重肥胖者經專科
醫師指導下進行有氧運動治療。
□有心血管系併發症時按冠心病治療原則保健。
□要結合飲食控制進行鍛鍊。
總之，「春節後發福不是福」，肥胖症是一種復發性的慢性疾病，它影響全世界數以百萬計的人類。目前研究再度證實肥胖是引發非胰島素相關的糖尿病、葡萄糖不耐症、血胰島素過高、高血脂、高血壓、退化性關節炎，及一些癌症的主要危險因子。
直到現在，醫師們能有的治療肥胖的選擇還是很有限。行為的改變，加上勸告病患降低卡路里的攝取並增加運動，病患一般都很遵從。常常是減了體重又很快的復胖回來。目前已被衛生署禁止的藥物(PPA)治療是經由作用在中樞神經來降低食慾。這些作用在神經系統的藥物過量會危害健康，而且這些藥物很少能改變行為。而行為的改變往往是長期體重管理最需要的部分。
目前，Xenical和Reductil是藥物中被衛生署核淮上市的。Xenical的機轉鎖定肥胖的主要原因－脂肪。Xenical是胃及胰臟脂肪西每的有效專一且長期的抑制劑，阻止飲食中脂肪的被分解及吸收。其治療活性發揮在胃及小腸，因此不會吸收到全身，而Reductil則有降低食慾作用。
世界衛生組織國際肥胖症特別委員會目前是以身體質量指數（BMI）來界定肥胖標準。此外，學界卻顯示腰圍是強而有力的健康危險指標，與體脂肪的增加有關；比量體重如BMI值或腰臀圍比指數都能看出體脂肪增加的程度。最近的研究越來越顯示身體脂肪組織與肥胖代謝疾病的密切相關性，無論病患的體重如何。腰圍容易測量，不需計算，也不像BMI如此抽象，腰圍很容易瞭解而且對所有病患在現實生活中都能感受，當您過完春節後摸摸你自己的腰圍，發現大腹便便，就提醒您該從飲食控制，行為改變，均衡運動或藥物治療四方面去著手，才能有效做好肥胖管理。
文�亞太旅遊醫學醫學會、台灣社區醫學醫學會 謝瀛華理事長
過完年節後，各大醫院減肥門診應會人滿為患。平均有三成以上民眾變胖，且超過原來體重15至20％居多。由此可知，春節吃吃喝喝過多的甜點糕餅令人不胖也難，如何不依賴藥物的治療，做好減重管理，真的是現代胖哥胖妹的當務之急了。
事實上，年節後肥胖是由於多吃以後人體代謝失調而造成脂肪組織過多，一般認為體重超過標準20﹪稱肥胖，但體重的增加也可能由於肌肉發達或水儲留的緣故，所以臨床上診斷肥胖實應排除這兩種因素。
肥胖有原發性和繼發性兩類，原發性肥胖又有單純性和水鈉儲留性之分類，單純性肥胖較常見，水鈉儲留性肥胖多見於中、青年婦女，肥中帶腫，晨輕暮重，體重於站立時短期內急遽增加，平臥時減輕。
繼發性肥胖是繼發於其他內分泌疾病或遺傳疾病，如皮質醇增多症病人有產生的肥胖，成年型非胰島素依賴型糖尿病人的肥胖。本病臨床表現視各種不同病因而異，單純性肥胖分布於女性以下腹、四肢、臀部、乳房為主，男性則以頸、頭、軀幹為主。出汗多，易疲勞，可伴有下肢輕度浮腫。部分患者可出現腹脹，體癬或皮膚化膿性感染，嚴重肥胖者可出現睡眠呼吸暫停綜合症，以及肥大性關節炎。女性患者可伴有月經失調、閉經、不孕。肥胖患者常伴隨發生糖尿病、高血壓、動脈硬化、冠心病、膽囊炎、膽結石症等病，可說是21世紀的文明病。
■治療措施：
□飲食控制，目的是使熱量成負平衡，且必須得到患者的充分理
解和配合，需長期堅持方能奏效，此為治療肥胖的基本主要措
施。飲食一般控制適用於輕度肥胖者，適當減少糖及脂肪等的
攝取，以半個月至一個月減輕1∼2公斤為宜；飲食較嚴格控制
適用於中度肥胖；限制卡路里男性為1500∼2000千卡/日，女
性為1200∼1500千卡/日，其中蛋白質1∼1.5克/日.公斤，其
餘為脂肪，但應控制動物脂肪的攝取，以每2周減少1∼2公斤
為宜，飲食的嚴格控制適用於中度以上肥胖者，熱卡限制應以
生理上可以耐受為度，並應限制食鹽。
□適當運動，應以生理耐受量為度，逐漸增加，但對有心血管併
發症的減肥者則要謹慎，前不久，有位警官因過度運動減肥，
卻突然暴斃，即是不幸案例。
□藥物僅作為附註治療用，可給予苯丙胺5∼10豪克，每日1∼3
次，飯前半小時服用。水鈉儲留性肥胖則由專科醫師開藥，適
當限制食量及鈉鹽。
此外，經常運動可改善脂肪代謝，減少體內脂肪儲藏量，減輕體重；經常運動可使血脂肪含量下降，有利於防止脂肪在血管壁上、內臟周圍、尤其是心臟周圍沉積。有一種低密度脂蛋白膽固醇會將脂肪從血管壁商清除掉，經常運動可使高密度脂蛋白膽固醇在血內的含量增高。且有氧運動有利於防治血管硬化，減少冠心病和腦卒中的危險。有氧運動還可改善肥胖者的心肺功能，增加體力。
■方 法：
□耐力運動，中等強度的耐力運動，強度控制方法同糖尿病，但
每日鍛鍊時間進行，以消耗過多脂肪為目的。
□有氧運動，以四肢大肌肉群及腹背肌運動為主，可以用沙袋等
物作負荷做體操。
■注 意：
□耐力運動時的適宜心率，輕度肥胖者控制在180減年齡的水
平；中度肥胖者控制在170減年齡的水平；嚴重肥胖者經專科
醫師指導下進行有氧運動治療。
□有心血管系併發症時按冠心病治療原則保健。
□要結合飲食控制進行鍛鍊。
總之，「春節後發福不是福」，肥胖症是一種復發性的慢性疾病，它影響全世界數以百萬計的人類。目前研究再度證實肥胖是引發非胰島素相關的糖尿病、葡萄糖不耐症、血胰島素過高、高血脂、高血壓、退化性關節炎，及一些癌症的主要危險因子。
直到現在，醫師們能有的治療肥胖的選擇還是很有限。行為的改變，加上勸告病患降低卡路里的攝取並增加運動，病患一般都很遵從。常常是減了體重又很快的復胖回來。目前已被衛生署禁止的藥物(PPA)治療是經由作用在中樞神經來降低食慾。這些作用在神經系統的藥物過量會危害健康，而且這些藥物很少能改變行為。而行為的改變往往是長期體重管理最需要的部分。
目前，Xenical和Reductil是藥物中被衛生署核淮上市的。Xenical的機轉鎖定肥胖的主要原因－脂肪。Xenical是胃及胰臟脂肪西每的有效專一且長期的抑制劑，阻止飲食中脂肪的被分解及吸收。其治療活性發揮在胃及小腸，因此不會吸收到全身，而Reductil則有降低食慾作用。
世界衛生組織國際肥胖症特別委員會目前是以身體質量指數（BMI）來界定肥胖標準。此外，學界卻顯示腰圍是強而有力的健康危險指標，與體脂肪的增加有關；比量體重如BMI值或腰臀圍比指數都能看出體脂肪增加的程度。最近的研究越來越顯示身體脂肪組織與肥胖代謝疾病的密切相關性，無論病患的體重如何。腰圍容易測量，不需計算，也不像BMI如此抽象，腰圍很容易瞭解而且對所有病患在現實生活中都能感受，當您過完春節後摸摸你自己的腰圍，發現大腹便便，就提醒您該從飲食控制，行為改變，均衡運動或藥物治療四方面去著手，才能有效做好肥胖管理。
本文作者：謝瀛華醫師
