小便也會屁聲連連不再是笑話─你有氣尿症嗎？

文�高醫大學附設醫院泌尿科　張美玉醫師

當你小便時隱約間有屁聲，別只當做笑話一椿，可能是身體在發出警訊。大腸憩室症，大腸癌，克隆氏病又叫區域性小腸炎，甚至糖尿病患都有可能發生。

醫學上所稱的「氣尿症」是很少見的臨床表徵，在正常的泌尿系統只會排出尿液，不會有氣體排出，即使是這麼少見的臨床表徵，在第一時間民眾往往會忽略「氣尿症」所潛在的疾病，延遲了一段時間才求醫，甚至無法察覺「氣尿症」是提供醫師鑑別診斷的極佳臨床表徵。

一位50歲患有糖尿病的男性病患，原本因其他原因將接受開刀，術前尿液檢查呈現「菌尿症」而被轉診至泌尿科門診進一步檢查，再進一步詢問才發現，病人早在半年前就有「氣尿症」和「糞尿症」的現象，但是當事人忽略的這些不尋常的徵兆，經過進一步腹部電腦斷層和腸道膀胱攝影，發現病人因為大腸憩室病，造成大腸膀胱廔管，經過部份大腸切除及部份膀胱切除後，病人已不再有這些困擾了。

所謂「氣尿症」是指病人在排尿後段會有氣體排出，這是因為廔管將腸道所產生的氣體引導至膀胱，而且因為氣體比重輕浮於膀胱的頂部，尿液先排出最後才是氣體排出。

造成「氣尿症」最常見的原因是—腸道膀胱廔管，其次是引起泌尿道感染的細菌會產生二氧化碳的氣體。腸道膀胱廔管造成的病因通常來自於腸道，如大腸憩室症（diverticulosis）、大腸癌、克隆氏病（Crohn’s disease，又叫區域性小腸炎），偶爾膀胱或攝護腺本身的疾病也會造成廔管。

腸道膀胱廔管臨床表徵常以泌尿道的表徵為主，然而主要的問題卻大部份來自腸道本身。約只有60％腸道膀胱廔管的病人會出現間歇性「氣尿症」。腸道膀胱廔管以「大腸─膀胱廔管」最常見，男與女發生率比是3：1，女生發生率低的原因是有子宮卵巢作為腸道和膀胱的中間襯墊，使局部的腸道發炎或腫瘤不會輕易的造成廔管。

糖尿病患者因為泌尿道感染，細菌在膀胱產生二氧化碳的氣體，也會產生氣尿症，留置尿管或是膀胱鏡檢查時所導入的氣體，也會讓病人覺得有氣體從尿道排出，這些是在鑑別診斷時所必須注意的狀況。

另外一個值得注意的症狀是病人會出現「尿糞症」（fecaluria），40％的腸道膀胱廔管病患會有尿糞症的現象，所謂「尿糞症」是指在尿液中會看到有如食物或大便的殘渣，正常的尿液是無菌清澈，不能含有細菌或是任何雜質。腸道膀胱廔管95％需接受開刀治療才能關閉廔管，手術的方法是切除病灶、縫合膀胱，並將所切除的組織進一步病理化驗，以排除腫瘤的可能性。