文�台大醫院內科 劉振驊醫師
「脂肪肝」是脂肪聚積於肝臟細胞的一種現象，也就是一般人所謂的肝比較「油」。近年來隨著超音波檢查的普遍使用，加上國人普遍營養過剩，有「脂肪肝」的人越來越多。根據統計，國人脂肪肝盛行率約在25∼33％之間，換句話說，國人每3人∼4人之間，就有一人有脂肪肝，這個數字遠高於Ｂ型肝炎的15∼20％，以及Ｃ型肝炎的2∼6％，可說是台灣最盛行之肝「病」。
脂肪肝盛行率高 肥胖為脂肪肝主因
形成脂肪肝的原因有很多包括有：
（一）肥胖：這是國人罹患脂肪肝最主要的原因。由於國人的經濟環境
日趨富裕，一般人每日營養及熱量的攝取均有過之而無不及。
再加上現代人因為生活忙碌，所以運動量明顯不足。由於攝取過
多的熱量無法消耗，自然就會轉化成脂肪，囤積於脂肪組織及肝
臟內。
（二）血脂肪過高：血液中的脂肪（包括中性脂肪及膽固醇代謝異常會
引起脂肪肝。研究指出，脂肪肝與中性脂肪代謝異常的相關性較
高。血脂肪過高是引起脂肪肝的常見原因。
（三）飲酒：長期多量的飲酒已經被證實會導致肝臟疾病。研究指出，
男性每日攝取30克以上的酒精，以及女性每日攝取20克以上的酒
精，即有可能產生肝臟疾病。長期的酗酒可能會產生急性或慢性
脂肪肝炎、脂肪肝炎合併肝纖維化、脂肪肝炎合併肝硬化、甚至
肝硬化後產生肝癌。正常人短期內的大量飲酒也會產生脂肪肝。
酗酒的患者若合併慢性B型或C型肝炎病毒感染，則會加重及加速
肝臟的惡化。
（四）糖尿病：糖尿病是由於胰島素分泌或是作用上缺陷，而引起血糖
過高的一種代謝性疾病。糖尿病患主要的臨床症狀為「三多現象
」，即是吃多、喝多、尿多。由於全身血糖代謝的異常，進而影
響肝臟內脂肪代謝而形成脂肪肝。其中需特別注意的是，如果糖
尿病控制不佳，且明顯肥胖時，脂肪肝炎合併嚴重肝纖維化或肝
硬化的機會就會增加。
（五）藥物：目前已知至少有數十種藥物會引起脂肪肝或脂肪肝炎，包
括荷爾蒙類藥物（類固醇、女性賀爾蒙）、化學治療藥物、抗愛
滋病藥物、及心臟科藥物等。其中有部分藥物會造成嚴重的脂肪
性肝炎，而導致急性肝臟代償失常，或是急性肝衰竭。
（六）慢性Ｃ型肝炎：Ｃ型肝炎病毒所製造的蛋白質，會導致肝臟細胞
脂肪代謝異常，而形成脂肪肝。由於慢性Ｃ型肝炎病毒感染及脂
肪肝，均有可能導致肝功能的異常，進而產生併發症。所以治療
慢性Ｃ型肝炎，可以改善肝功能及脂肪肝。研究顯示，慢性Ｃ型
肝炎的治療成效，會因脂肪肝的有無而有所影響。因此對於慢性
Ｃ型肝炎合併脂肪肝的患者，其他可能造成脂肪肝的相關因子，
都需要加以確認，並做適當控制。
（七）其他：其他較為少見的脂肪肝形成原因，包括有先天性代謝疾病
、消化道繞道手術或廣泛性腸切除手術、環境毒素、斷食或快速
減重、全靜脈營養、發炎性大腸炎等等。
脂肪肝診斷方式
（一）腹部超音波檢查：超音波檢查是目前診斷脂肪肝最簡單、安全而
又準確的方法。一般而言，醫師進行掃描時，若發現肝臟與腎臟
出現明顯的對比，即肝臟影像比腎臟影像明亮時，即可診斷為脂
肪肝。此外，根據肝臟超音波回音的強度，觀察肝臟的明亮度，
以及根據肝臟內血管的明顯度，可將脂肪肝區分為輕度、中度、
重度三級，代表病情不同的嚴重度。
（二）肝臟切片：在沒有超音波儀器的時代，脂肪肝必須經由肝臟切片
進行診斷。但如今，大多數脂肪肝的診斷，均由超音波檢查所取
代，除非醫師懷疑，患者肝功能極為異常，如肝功能超過正常值
五倍以上，可能診斷為脂肪性肝炎時，才會考慮施行肝臟切片，
以確定診斷及評估肝發炎與纖維化程度。
多數患者為單純脂肪肝 無明顯症狀
脂肪肝的症狀會因為病情程度不同而有所差異，大多數的患者是屬於「單純脂肪肝」，也就是患者不會有任何的症狀，僅有少數患者會出現情況比較嚴重的「脂肪性肝炎」，或是「脂肪性肝纖維化」、「脂肪性肝硬化」。
根據顯微鏡下觀察發現，如果患者的肝臟裡，含有脂肪的肝細胞比例佔10％以上時，就叫做脂肪肝。一般而言，單純的脂肪肝患者，醫師檢查時可能會發現有肝腫大，而血清中GOT及GPT的數值正常，或是在正常上限值的兩倍以內，其長期追蹤肝臟功能的預後相當良好，但需要注意肝臟以外的其他併發症。
另一種較為少見的情形是合併有肝細胞壞死，以及發炎細胞的現象，則稱為「脂肪性肝炎」。根據國外的研究顯示，脂肪肝患者中，大約有一成為「脂肪性肝炎」，這類患者也可能不會有任何症狀，或是可能出現食慾不振、疲憊、倦怠、右上腹部不適等現象，醫師檢查時，患者的血清GOT及GPT數值會異常升高，或合併有肝腫大；部分較為嚴重的「急性脂肪肝炎」患者，則會出現發燒、黃疸、腹水、肝昏迷、或急性肝衰竭等症狀。
此外，合併有肝臟內纖維組織增生者，稱為「脂肪性肝纖維化」，甚至是「脂肪性肝硬化」，這就是最嚴重的肝纖維化。這兩種疾病多半是因為脂肪性肝炎長期未獲良好控制所導致，引發原因以長期酗酒為最為常見。
肝纖維化的患者可能沒有症狀，或是食慾不振、疲憊、倦怠、右上腹部不適；肝硬化患者的症狀，則與其他慢性肝炎所引起的肝硬化類似，包括食慾不振、疲憊、倦怠、右上腹部不適、黃疸、腹水、肝昏迷、靜脈曲張出血等，實驗室檢查會呈現不同程度的血小板降低、凝血時間延長、黃疸指數增加、白蛋白降低、與GOT及GPT等肝功能異常表現。
肝臟以外的併發症更危險
大多數脂肪肝患者屬於單純脂肪肝，對於肝臟本身的不良影響並不大，不過若是屬於「脂肪性肝炎」的病患，如果沒有將引發脂肪肝的因子適時加以去除，例如持續酗酒、體重控制不佳、糖尿病或高血脂控制不良、持續使用可疑藥物等等，則可能進展為嚴重肝炎、肝纖維化、肝硬化、甚至肝癌。
這些不但會增加病患日後嚴重的併發症，如肝昏迷、腹水、靜脈曲張出血、細菌性腹膜炎、腫瘤破裂出血、腫瘤轉移等，降低病患生活品質、增加家屬的負擔、甚至直接造成死亡外，脂肪肝患者如果有朝一日要做活體肝移植時，恐會增加捐贈者及受捐贈者術後的併發症，所以較不適合捐贈肝臟。
儘管大多數脂肪肝患者的預後良好，但肝臟以外的潛在併發症，反而需要更加注意，像是肥胖、糖尿病、或高血脂的患者，則可能造成高血壓、腦中風、冠狀動脈心臟病、腎臟病、眼底血管病變、神經病變、睡眠呼吸暫停症候群、逆流性食道炎、膽結石、胰臟炎等等。而酗酒的患者則可能造成焦慮症、躁鬱症、反社會人格、學習障礙、家庭暴力、心肌病變、胰臟炎等。
依病因決定治療模式
大多數的脂肪肝都有一定的成因，所以最重要的是運用各種不同的治療方式矯正病因。
（一）肥胖：大多數肥胖的患者可經由控制飲食，如減少熱量及油脂的
攝取、增加運動、養成正常的生活習慣、以及減重等方式，而使
脂肪肝消失。少部分極度肥胖的患者則可經由專業醫師的評估後
，使用藥物治療，例如orlistat羅氏鮮、sibutramine諾美婷，
或是接受手術治療，如胃減容手術或繞道手術可幫助改善症狀。
（二）過量飲酒：酗酒患者最根本的治療方式是戒酒。研究顯示，不論
屬於何種程度的肝臟病變，戒酒都可以改善患者的存活率。戒酒
可經由病患本身、家屬、精神科醫師以及內科醫師共同協助達成
；對於急性酒精性肝炎可使用類固醇加以治療。此外，目前已有
數種針對酒精性肝病的藥物正在臨床試驗中。
（三）糖尿病：由於糖尿病的控制不僅影響脂肪肝，同時也會影響身體
的許多器官，所以第一步是要飲食控制、增加運動以及維持標準
體重。如果第一步控制不盡理想時，則應尋求專業醫師及營養師
的協助。
（四）血脂肪過高：與糖尿病的控制方式類似，且必須持之以恆。
（五）藥物：由於目前已知有數十種藥物，可能會引起不同程度的脂肪
肝病變，所以事前與醫師充分的溝通，以及定期的追蹤是最佳的
處理方式。一旦懷疑是藥物引起的脂肪肝病變，則必須與專業醫
師討論停藥與否的利弊得失，再做最後決定千萬不宜擅自停藥。
此外，國人喜歡吃坊間草藥，或是成分不明藥物的習慣，也必須
加以改變。
（六）慢性Ｃ型肝炎：由於慢性Ｃ型肝炎合併脂肪肝的患者，對干擾素
合併ribavirin治療的效果較差，所以找出形成脂肪肝的原因，
並加以去除是相當重要的。若為慢性Ｃ型肝炎所引起的脂肪肝，
可經由成功治療Ｃ型肝炎而消失。
（七）其他：其他較為少見的原因則與專業醫師配合可達到效果。其中
值得一提的是，有些人為了達到心中理想的體重，而採取斷食法
或快速減重法，反而會適得其反，所以尋求專業醫師的建議是必
要的。
健康警訊別忽視 應尋求專業醫療控制
由上述可知，脂肪肝是一種相當普遍的疾病。大部分的患者經過多年的追蹤後，肝臟功能並無太大的變化，只有少數脂肪性肝炎會有進行性肝病。嚴格說起來，脂肪肝本身並不是一種病，而是一種現象或是警訊。脂肪肝形成的原因相當多種，所以我們必須針對各種不同的病因，並尋求專業的醫療團隊持之以恆的加以控制，想必脂肪肝不但能獲得改善，甚至可以完全消失。
資料提供：肝病防治會刊第二十七期
「脂肪肝」是脂肪聚積於肝臟細胞的一種現象，也就是一般人所謂的肝比較「油」。近年來隨著超音波檢查的普遍使用，加上國人普遍營養過剩，有「脂肪肝」的人越來越多。根據統計，國人脂肪肝盛行率約在25∼33％之間，換句話說，國人每3人∼4人之間，就有一人有脂肪肝，這個數字遠高於Ｂ型肝炎的15∼20％，以及Ｃ型肝炎的2∼6％，可說是台灣最盛行之肝「病」。
脂肪肝盛行率高 肥胖為脂肪肝主因
形成脂肪肝的原因有很多包括有：
（一）肥胖：這是國人罹患脂肪肝最主要的原因。由於國人的經濟環境
日趨富裕，一般人每日營養及熱量的攝取均有過之而無不及。
再加上現代人因為生活忙碌，所以運動量明顯不足。由於攝取過
多的熱量無法消耗，自然就會轉化成脂肪，囤積於脂肪組織及肝
臟內。
（二）血脂肪過高：血液中的脂肪（包括中性脂肪及膽固醇代謝異常會
引起脂肪肝。研究指出，脂肪肝與中性脂肪代謝異常的相關性較
高。血脂肪過高是引起脂肪肝的常見原因。
（三）飲酒：長期多量的飲酒已經被證實會導致肝臟疾病。研究指出，
男性每日攝取30克以上的酒精，以及女性每日攝取20克以上的酒
精，即有可能產生肝臟疾病。長期的酗酒可能會產生急性或慢性
脂肪肝炎、脂肪肝炎合併肝纖維化、脂肪肝炎合併肝硬化、甚至
肝硬化後產生肝癌。正常人短期內的大量飲酒也會產生脂肪肝。
酗酒的患者若合併慢性B型或C型肝炎病毒感染，則會加重及加速
肝臟的惡化。
（四）糖尿病：糖尿病是由於胰島素分泌或是作用上缺陷，而引起血糖
過高的一種代謝性疾病。糖尿病患主要的臨床症狀為「三多現象
」，即是吃多、喝多、尿多。由於全身血糖代謝的異常，進而影
響肝臟內脂肪代謝而形成脂肪肝。其中需特別注意的是，如果糖
尿病控制不佳，且明顯肥胖時，脂肪肝炎合併嚴重肝纖維化或肝
硬化的機會就會增加。
（五）藥物：目前已知至少有數十種藥物會引起脂肪肝或脂肪肝炎，包
括荷爾蒙類藥物（類固醇、女性賀爾蒙）、化學治療藥物、抗愛
滋病藥物、及心臟科藥物等。其中有部分藥物會造成嚴重的脂肪
性肝炎，而導致急性肝臟代償失常，或是急性肝衰竭。
（六）慢性Ｃ型肝炎：Ｃ型肝炎病毒所製造的蛋白質，會導致肝臟細胞
脂肪代謝異常，而形成脂肪肝。由於慢性Ｃ型肝炎病毒感染及脂
肪肝，均有可能導致肝功能的異常，進而產生併發症。所以治療
慢性Ｃ型肝炎，可以改善肝功能及脂肪肝。研究顯示，慢性Ｃ型
肝炎的治療成效，會因脂肪肝的有無而有所影響。因此對於慢性
Ｃ型肝炎合併脂肪肝的患者，其他可能造成脂肪肝的相關因子，
都需要加以確認，並做適當控制。
（七）其他：其他較為少見的脂肪肝形成原因，包括有先天性代謝疾病
、消化道繞道手術或廣泛性腸切除手術、環境毒素、斷食或快速
減重、全靜脈營養、發炎性大腸炎等等。
脂肪肝診斷方式
（一）腹部超音波檢查：超音波檢查是目前診斷脂肪肝最簡單、安全而
又準確的方法。一般而言，醫師進行掃描時，若發現肝臟與腎臟
出現明顯的對比，即肝臟影像比腎臟影像明亮時，即可診斷為脂
肪肝。此外，根據肝臟超音波回音的強度，觀察肝臟的明亮度，
以及根據肝臟內血管的明顯度，可將脂肪肝區分為輕度、中度、
重度三級，代表病情不同的嚴重度。
（二）肝臟切片：在沒有超音波儀器的時代，脂肪肝必須經由肝臟切片
進行診斷。但如今，大多數脂肪肝的診斷，均由超音波檢查所取
代，除非醫師懷疑，患者肝功能極為異常，如肝功能超過正常值
五倍以上，可能診斷為脂肪性肝炎時，才會考慮施行肝臟切片，
以確定診斷及評估肝發炎與纖維化程度。
多數患者為單純脂肪肝 無明顯症狀
脂肪肝的症狀會因為病情程度不同而有所差異，大多數的患者是屬於「單純脂肪肝」，也就是患者不會有任何的症狀，僅有少數患者會出現情況比較嚴重的「脂肪性肝炎」，或是「脂肪性肝纖維化」、「脂肪性肝硬化」。
根據顯微鏡下觀察發現，如果患者的肝臟裡，含有脂肪的肝細胞比例佔10％以上時，就叫做脂肪肝。一般而言，單純的脂肪肝患者，醫師檢查時可能會發現有肝腫大，而血清中GOT及GPT的數值正常，或是在正常上限值的兩倍以內，其長期追蹤肝臟功能的預後相當良好，但需要注意肝臟以外的其他併發症。
另一種較為少見的情形是合併有肝細胞壞死，以及發炎細胞的現象，則稱為「脂肪性肝炎」。根據國外的研究顯示，脂肪肝患者中，大約有一成為「脂肪性肝炎」，這類患者也可能不會有任何症狀，或是可能出現食慾不振、疲憊、倦怠、右上腹部不適等現象，醫師檢查時，患者的血清GOT及GPT數值會異常升高，或合併有肝腫大；部分較為嚴重的「急性脂肪肝炎」患者，則會出現發燒、黃疸、腹水、肝昏迷、或急性肝衰竭等症狀。
此外，合併有肝臟內纖維組織增生者，稱為「脂肪性肝纖維化」，甚至是「脂肪性肝硬化」，這就是最嚴重的肝纖維化。這兩種疾病多半是因為脂肪性肝炎長期未獲良好控制所導致，引發原因以長期酗酒為最為常見。
肝纖維化的患者可能沒有症狀，或是食慾不振、疲憊、倦怠、右上腹部不適；肝硬化患者的症狀，則與其他慢性肝炎所引起的肝硬化類似，包括食慾不振、疲憊、倦怠、右上腹部不適、黃疸、腹水、肝昏迷、靜脈曲張出血等，實驗室檢查會呈現不同程度的血小板降低、凝血時間延長、黃疸指數增加、白蛋白降低、與GOT及GPT等肝功能異常表現。
肝臟以外的併發症更危險
大多數脂肪肝患者屬於單純脂肪肝，對於肝臟本身的不良影響並不大，不過若是屬於「脂肪性肝炎」的病患，如果沒有將引發脂肪肝的因子適時加以去除，例如持續酗酒、體重控制不佳、糖尿病或高血脂控制不良、持續使用可疑藥物等等，則可能進展為嚴重肝炎、肝纖維化、肝硬化、甚至肝癌。
這些不但會增加病患日後嚴重的併發症，如肝昏迷、腹水、靜脈曲張出血、細菌性腹膜炎、腫瘤破裂出血、腫瘤轉移等，降低病患生活品質、增加家屬的負擔、甚至直接造成死亡外，脂肪肝患者如果有朝一日要做活體肝移植時，恐會增加捐贈者及受捐贈者術後的併發症，所以較不適合捐贈肝臟。
儘管大多數脂肪肝患者的預後良好，但肝臟以外的潛在併發症，反而需要更加注意，像是肥胖、糖尿病、或高血脂的患者，則可能造成高血壓、腦中風、冠狀動脈心臟病、腎臟病、眼底血管病變、神經病變、睡眠呼吸暫停症候群、逆流性食道炎、膽結石、胰臟炎等等。而酗酒的患者則可能造成焦慮症、躁鬱症、反社會人格、學習障礙、家庭暴力、心肌病變、胰臟炎等。
依病因決定治療模式
大多數的脂肪肝都有一定的成因，所以最重要的是運用各種不同的治療方式矯正病因。
（一）肥胖：大多數肥胖的患者可經由控制飲食，如減少熱量及油脂的
攝取、增加運動、養成正常的生活習慣、以及減重等方式，而使
脂肪肝消失。少部分極度肥胖的患者則可經由專業醫師的評估後
，使用藥物治療，例如orlistat羅氏鮮、sibutramine諾美婷，
或是接受手術治療，如胃減容手術或繞道手術可幫助改善症狀。
（二）過量飲酒：酗酒患者最根本的治療方式是戒酒。研究顯示，不論
屬於何種程度的肝臟病變，戒酒都可以改善患者的存活率。戒酒
可經由病患本身、家屬、精神科醫師以及內科醫師共同協助達成
；對於急性酒精性肝炎可使用類固醇加以治療。此外，目前已有
數種針對酒精性肝病的藥物正在臨床試驗中。
（三）糖尿病：由於糖尿病的控制不僅影響脂肪肝，同時也會影響身體
的許多器官，所以第一步是要飲食控制、增加運動以及維持標準
體重。如果第一步控制不盡理想時，則應尋求專業醫師及營養師
的協助。
（四）血脂肪過高：與糖尿病的控制方式類似，且必須持之以恆。
（五）藥物：由於目前已知有數十種藥物，可能會引起不同程度的脂肪
肝病變，所以事前與醫師充分的溝通，以及定期的追蹤是最佳的
處理方式。一旦懷疑是藥物引起的脂肪肝病變，則必須與專業醫
師討論停藥與否的利弊得失，再做最後決定千萬不宜擅自停藥。
此外，國人喜歡吃坊間草藥，或是成分不明藥物的習慣，也必須
加以改變。
（六）慢性Ｃ型肝炎：由於慢性Ｃ型肝炎合併脂肪肝的患者，對干擾素
合併ribavirin治療的效果較差，所以找出形成脂肪肝的原因，
並加以去除是相當重要的。若為慢性Ｃ型肝炎所引起的脂肪肝，
可經由成功治療Ｃ型肝炎而消失。
（七）其他：其他較為少見的原因則與專業醫師配合可達到效果。其中
值得一提的是，有些人為了達到心中理想的體重，而採取斷食法
或快速減重法，反而會適得其反，所以尋求專業醫師的建議是必
要的。
健康警訊別忽視 應尋求專業醫療控制
由上述可知，脂肪肝是一種相當普遍的疾病。大部分的患者經過多年的追蹤後，肝臟功能並無太大的變化，只有少數脂肪性肝炎會有進行性肝病。嚴格說起來，脂肪肝本身並不是一種病，而是一種現象或是警訊。脂肪肝形成的原因相當多種，所以我們必須針對各種不同的病因，並尋求專業的醫療團隊持之以恆的加以控制，想必脂肪肝不但能獲得改善，甚至可以完全消失。
資料提供：肝病防治會刊第二十七期
本文作者：劉振驊醫師
