文�柳營奇美醫院精神科主治醫師 王盈彬
「身心症」在綜合醫院的病人族群中，可以說是無所不在，簡單的說是一群受心理因素密切影響的生理疾病，相關的身心醫學所牽涉的範疇乃以一個生理疾病為基礎，討論及處理可能影響此生理疾病的精神疾病、情緒徵候、人格特質、偏差行為。根據美國精神醫學診斷手冊最新的身心症診斷分類，乃根據其影響方式的不同，大類為四個主要向度，分別為，心理因素影響生理疾病的病程；心理因素影響生理疾病的治療；心理因素增加生理疾病的罹患率；心理壓力引發的生理反應促發或加重生理疾病症狀。臨床上的例子不勝枚舉，如：憂鬱症影響急性心肌梗塞、腎衰竭的預後；焦慮狀態加重了腸躁症的症狀；病態性的否認罹患癌症所需接受的治療；壓力促發消化性潰瘍；Ａ型人格特質加重了心肌梗塞的罹患率；壓力產生的焦慮反應加重高血壓、壓力性頭痛的症狀。
談到「身心症」，就一定要了解壓力對身體功能的影響，因為主觀或客觀的壓力，常常是身心症的連動因子。壓力會影響到身體各主要系統，包括心血管系統、神經系統、呼吸系統、消化系統、免疫系統以及內分泌系統等，用以應付產生壓力的原始情境，一旦壓力過度或過長，又沒有紓解的管道，生理過度負荷的警訊會隨之而來，如經常出現頭痛、頸部僵硬、全身酸痛、心悸、胃腸不適、失眠等，心理上出現持續的焦慮、憂鬱、緊張、恐慌等，也就是提醒你，壓力太大了。這些生理徵候與許多疾病的引發或控制相關，如冠心症、糖尿病、高血壓、心律不整、下背痛、關節炎、偏頭痛、氣喘、消化性潰瘍、乾癬症等，甚至更有研究發現壓力跟癌症的相關性。
另外一個常常與身心症一起討論的族群是身體型疾患，其症狀的變化也常常與心理因素相關，這些病人常有一些較不持續的身體症狀，如耳鳴、頭痛、頸部僵硬、全身酸痛、口乾舌燥、心悸、胃腸不適、頻尿等，卻無法在臨床檢查中，找到確定的生理疾病診斷，他們也常常出現焦慮、憂鬱，或恐慌的精神症狀。因為單一臨床症狀與相關疾病的關連性大，病人常常要求重複且精密的檢查，在分科精細的醫院中，他們可能看過各科醫師，並與臨床醫師產生許多意見的衝突，最後來到精神科門診，常像是鬥敗的公雞，有滿肚子的苦水。
以上兩族群的病人，在生理及心理症狀重疊的當下，常常選擇最可能的生理病因求診，但常常出現病情起伏，不易控制的特質。正因為身心症或身體型疾患與壓力及心理因素的處理有密切的關係，除了原本生理疾病的治療或生理症狀的評估外，合併精神科或身心科醫師評估，加上相關藥物治療及心理調適，成為控制治療品質的重要方向。
隨著新年度的開始，許多人面臨不同的壓力：新年度計畫、親友聚會、公司籌辦春酒、學生開學等，都有可能影響生理的變化，除了多關心自己的身心狀況，維持規律的生活習慣及充足的睡眠，少吃多鹽、多油的食物，配合適度的運動，保持穩定的身體機能外，與你的精神科或心理醫師談一談，調整及處理可能的壓力，必要時加上專業的治療，除了可減少以上疾病的發生，更會在無形中，增強你的抗壓力。
參考資料
社會適應指數：
Social readjustment rating scale
‥配偶死亡：100
‥離婚：73
‥重要親人死亡：63
‥重大身體疾病：53
‥結婚：50
‥工作被辭退：47
‥生產：40
‥轉換工作：36
‥職位調整：29
壓力適應分數：
‥一年累積超過200分，得到身心症的機會大增。
‥樂觀的面對壓力，比悲觀的態度，罹病機會較低。
「身心症」在綜合醫院的病人族群中，可以說是無所不在，簡單的說是一群受心理因素密切影響的生理疾病，相關的身心醫學所牽涉的範疇乃以一個生理疾病為基礎，討論及處理可能影響此生理疾病的精神疾病、情緒徵候、人格特質、偏差行為。根據美國精神醫學診斷手冊最新的身心症診斷分類，乃根據其影響方式的不同，大類為四個主要向度，分別為，心理因素影響生理疾病的病程；心理因素影響生理疾病的治療；心理因素增加生理疾病的罹患率；心理壓力引發的生理反應促發或加重生理疾病症狀。臨床上的例子不勝枚舉，如：憂鬱症影響急性心肌梗塞、腎衰竭的預後；焦慮狀態加重了腸躁症的症狀；病態性的否認罹患癌症所需接受的治療；壓力促發消化性潰瘍；Ａ型人格特質加重了心肌梗塞的罹患率；壓力產生的焦慮反應加重高血壓、壓力性頭痛的症狀。
談到「身心症」，就一定要了解壓力對身體功能的影響，因為主觀或客觀的壓力，常常是身心症的連動因子。壓力會影響到身體各主要系統，包括心血管系統、神經系統、呼吸系統、消化系統、免疫系統以及內分泌系統等，用以應付產生壓力的原始情境，一旦壓力過度或過長，又沒有紓解的管道，生理過度負荷的警訊會隨之而來，如經常出現頭痛、頸部僵硬、全身酸痛、心悸、胃腸不適、失眠等，心理上出現持續的焦慮、憂鬱、緊張、恐慌等，也就是提醒你，壓力太大了。這些生理徵候與許多疾病的引發或控制相關，如冠心症、糖尿病、高血壓、心律不整、下背痛、關節炎、偏頭痛、氣喘、消化性潰瘍、乾癬症等，甚至更有研究發現壓力跟癌症的相關性。
另外一個常常與身心症一起討論的族群是身體型疾患，其症狀的變化也常常與心理因素相關，這些病人常有一些較不持續的身體症狀，如耳鳴、頭痛、頸部僵硬、全身酸痛、口乾舌燥、心悸、胃腸不適、頻尿等，卻無法在臨床檢查中，找到確定的生理疾病診斷，他們也常常出現焦慮、憂鬱，或恐慌的精神症狀。因為單一臨床症狀與相關疾病的關連性大，病人常常要求重複且精密的檢查，在分科精細的醫院中，他們可能看過各科醫師，並與臨床醫師產生許多意見的衝突，最後來到精神科門診，常像是鬥敗的公雞，有滿肚子的苦水。
以上兩族群的病人，在生理及心理症狀重疊的當下，常常選擇最可能的生理病因求診，但常常出現病情起伏，不易控制的特質。正因為身心症或身體型疾患與壓力及心理因素的處理有密切的關係，除了原本生理疾病的治療或生理症狀的評估外，合併精神科或身心科醫師評估，加上相關藥物治療及心理調適，成為控制治療品質的重要方向。
隨著新年度的開始，許多人面臨不同的壓力：新年度計畫、親友聚會、公司籌辦春酒、學生開學等，都有可能影響生理的變化，除了多關心自己的身心狀況，維持規律的生活習慣及充足的睡眠，少吃多鹽、多油的食物，配合適度的運動，保持穩定的身體機能外，與你的精神科或心理醫師談一談，調整及處理可能的壓力，必要時加上專業的治療，除了可減少以上疾病的發生，更會在無形中，增強你的抗壓力。
參考資料
社會適應指數：
Social readjustment rating scale
‥配偶死亡：100
‥離婚：73
‥重要親人死亡：63
‥重大身體疾病：53
‥結婚：50
‥工作被辭退：47
‥生產：40
‥轉換工作：36
‥職位調整：29
壓力適應分數：
‥一年累積超過200分，得到身心症的機會大增。
‥樂觀的面對壓力，比悲觀的態度，罹病機會較低。
本文作者：精神科王盈彬醫師
