厭食症是可以痊癒的，談「飲食」重建與「營養」教育！

文�臺北市立聯合醫院松德院區營養科　游春梅主任

營養師在處理厭食症個案時，常會感受到個案對「吃」、對「營養」、對「增加體重」等議題的強烈抗拒，也發現這些個案都很聰明，因常閱讀相關的書籍，自認對「營養非常的瞭解」，所以在營養諮詢的過程中充滿了挑戰性。營養師除了與治療團隊的溝通討論外，更需要與個案家屬密切的配合，才能共同協助解決厭食症個案的營養問題。營養師除了對個案做「營養評估」外，並與個案及家屬一同討論目前的飲食狀況，設計一套適合的「飲食計劃」，當然最重要的是「飲食重建」與「營養教育」。

為了讓個案的體重能夠穩定的上升，「飲食重建」是非常的重要，必須透過醫療團隊、家人、師長及朋友等的關懷，讓個案可以恢復到發病前的正常飲食。而在飲食重建的過程中，不外乎是透過規律、均衡的飲食，在熱量的供應方面，必須考量個案經過長期的節食，在初期的份量供應上應從較低熱量開始，爾後考量每週體重增加零點五公斤到一公斤的速率。如體重快速增加太多，可能發生低血磷（hypophosphatemia）的狀況，而危及生命，因此在體重的增加過程中，必須嚴密的監控體重上升的情形。

透過「營養教育」，讓個案確實瞭解營養不良、體重過輕對其生長與發育可能造成的負面影響，尤其是體重下降造成女性的「無月經」、「頭髮掉落」等現象，且免疫力下降，甚易感染一些疾病。另外也需透過諮商，幫助個案克服對某些食物的「迷思」，例如：不敢吃含有脂肪的食物、不敢吃甜食、不敢吃紅肉、不敢吃含膽固醇的食物等。

在此分享陳冠宇主任的三個案的營養諮詢的過程，個案一是位高中生，學校老師規定個案體重要回復至正常的範圍才能再回校上課，個案因喜歡上學，此規定也正加強他回復體重的動機，所以能非常配合治療的過程。而個案二的母親發現個案每次吃過正餐後，就會在家裡繞圈子，以消耗攝取的熱量，有時甚至會偷偷將食物倒掉或藏起來，經與家人及師長討論後，由家人與學校老師陪同他三餐定時定量進食。個案三已經節食好幾個月了，在初期復食的階段從低熱量開始，然後逐漸增加，每週增加200到250大卡的原則，逐步達到設定的體重。

厭食症的治療，除了醫療團隊的合作外，家人、師長及朋友的配合及關懷，也相當重要！個案恢復正常飲食及體重的過程，相當漫長與艱辛，對個案或其家屬來說誠屬不易。松德院區營養科游春梅主任呼籲，在整個治療過程中家屬一定要有耐心、恆心與信心的配合整個醫療團隊持續的治療，我們一致認為厭食症是可以痊癒的。