文�臺北市立聯合醫院和平院區外科 陳瑞良醫師
根據衛生署統計報告，癌症的死亡率中大腸直腸癌位居第三位。且世界各地的發生率有逐年增加趨勢。原因可能與全國衛生教育普及、國民醫藥知識增加、診斷儀器進步而發現更多之病例有關。一般而言大腸直腸癌較易發生於年紀大者，但近年來年輕病例似乎有增加之趨勢。所以每個人都應該認識這個疾病，只要早期發現、早期治療，其存活率非常高，治癒率更超過80％。
發生率
1. 性 別：男女相近。
2. 地域性：開發國家發生率最多，開發中國家發生率次之；
第三世界國家最低，東方人又較西方人少。
3. 年 齡：從40歲開始隨年紀增加而增加，75歲達高峰。
4. 大腸直腸癌主要為腺癌，發生部位以直腸、乙狀結腸為最多，
降結腸最少見，其餘發生於升結腸、橫結腸。
大腸的構造為一長管狀的構造，長約1.5公尺，位於人體腹腔的週邊及骨盆腔的後方。大腸的範圍泛指迴腸與盲腸交界處的迴盲瓣開始延伸至肛門。依照其部位由右至左，依序為升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸。其主要的基本功能為：1.吸收水分、2.大便儲存及排便。
大腸直腸癌的症狀
1. 初期症狀並不明顯。
2. 可能只有出血及腹痛。
一般來說，右側大腸管腔較大且殘渣為液體狀，其主要症狀為消化不良、食慾不振、噁心、嘔吐、腹痛、腹脹、貧血或隱隱作痛。左側大腸管腔較窄且殘渣為固體狀，其主要症狀為大便習慣改變、血便、大便便細、裡急後重（解完大便仍想再解）、貧血及體重減輕
大腸直腸癌的病因
1. 飲食：對高蛋白、高脂肪及精緻食物消耗量多的族群，有較高發生率
；而對榖類、高纖維食物消耗量多的族群，發生率較低。
2. 潰瘍性大腸炎：此類病患比正常人易得大腸直腸癌，許多研究指出患
有潰瘍性大腸炎的病人，30年後有50％的病人會惡化為大腸直腸癌。
3. 患有克隆氏病的病人，有20倍的機會比正常人容易的大腸直腸癌。
4. 患有家族性大腸息肉的病患，年齡達40歲時，約有80％的病患會惡化
為大腸直腸癌。
5. 罹患大腸直腸癌的患者，其家屬罹患大腸直腸癌的機會高於一般人。
大腸直腸癌的診斷
一般醫師會詢問病人及家族的病史並做完整的身體檢查及檢驗，包括：
1. 肛門指診：可做初步的診斷。
2. 糞便潛血檢查：陽性時，需進一步檢查來確定。
3. 結腸纖維鏡檢，可由肛門一直檢查到盲腸及小腸開口處並作組織切片
檢查。
4. 下消化道攝影術：病人要接受鋇劑灌腸，此種檢查可協助醫師發現腫
瘤或其他不正常區域，可與腸鏡相為協助互補。
5. 腫瘤記號（CEA）：又稱腫瘤胚胎抗原，是從大腸直腸細胞分離出來
的蛋白，為正常細胞所沒有的，其血中濃度大腸癌的發生而提高，臨
床上，用於偵測大腸直腸癌有否復發之用。
6. 其他檢查：腹部超音波、胸部Ｘ光、腹部電腦斷層攝影（CT）、正子
放射斷層攝影。
大腸直腸癌的病理學及預後
大腸直腸癌中95％皆為腺癌，臨床上為便於計畫及了解癌症侵犯的程度，分為Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、四期：
Ａ期：癌細胞侷限在腸壁的粘膜層及粘膜下層，未達肌肉層且無淋
巴轉移。五年存活率超過90％
Ｂ期：癌細胞已侵入肌肉層或漿膜層，但無淋巴轉移。
五年存活率70％
Ｃ期：癌細胞已侵入腸周圍的淋巴組織。
治癒率35％
Ｄ期：癌細胞已轉移到其他部位如肝、肺等處預後差低於20％。
大腸直腸癌的治療
主要為外科手術切除治療
1. 早期大腸直腸癌，外科手術切除是唯一的根治性治療方法，手術切除
範圍包括切除主要病變處及鄰近大腸組織，並同時切除腫瘤附近的淋
巴結，在顯微鏡下做病理檢查，以便更精確了解癌症分期如癌症已侵
犯淋巴結，可能已散播到身體其他部位，此時病患需要更進一步的治
療。
2. 輔助性化學治療則針對大腸直腸癌術後預防轉移而使用的，也用於緩
解腫瘤無法完全切除之病人的症狀，或是控制腫瘤的生長。
結論
1. 大腸直腸癌之發與飲食及部分腸炎及家族性有關，
所以應注意均衡的飲食，多吃高纖維質的食品
2. 罹患潰瘍性大腸癌的病人，應定期做大腸鏡檢查。
3. 40歲以上之民眾應每年接受糞便潛血檢查，
每2∼3年接受大腸鏡檢查。
4. 遇有大便習慣改變，便中帶血、腹部不適、貧血、
腹部腫塊等症狀時，應立即就醫檢查。
根據衛生署統計報告，癌症的死亡率中大腸直腸癌位居第三位。且世界各地的發生率有逐年增加趨勢。原因可能與全國衛生教育普及、國民醫藥知識增加、診斷儀器進步而發現更多之病例有關。一般而言大腸直腸癌較易發生於年紀大者，但近年來年輕病例似乎有增加之趨勢。所以每個人都應該認識這個疾病，只要早期發現、早期治療，其存活率非常高，治癒率更超過80％。
發生率
1. 性 別：男女相近。
2. 地域性：開發國家發生率最多，開發中國家發生率次之；
第三世界國家最低，東方人又較西方人少。
3. 年 齡：從40歲開始隨年紀增加而增加，75歲達高峰。
4. 大腸直腸癌主要為腺癌，發生部位以直腸、乙狀結腸為最多，
降結腸最少見，其餘發生於升結腸、橫結腸。
大腸的構造為一長管狀的構造，長約1.5公尺，位於人體腹腔的週邊及骨盆腔的後方。大腸的範圍泛指迴腸與盲腸交界處的迴盲瓣開始延伸至肛門。依照其部位由右至左，依序為升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸。其主要的基本功能為：1.吸收水分、2.大便儲存及排便。
大腸直腸癌的症狀
1. 初期症狀並不明顯。
2. 可能只有出血及腹痛。
一般來說，右側大腸管腔較大且殘渣為液體狀，其主要症狀為消化不良、食慾不振、噁心、嘔吐、腹痛、腹脹、貧血或隱隱作痛。左側大腸管腔較窄且殘渣為固體狀，其主要症狀為大便習慣改變、血便、大便便細、裡急後重（解完大便仍想再解）、貧血及體重減輕
大腸直腸癌的病因
1. 飲食：對高蛋白、高脂肪及精緻食物消耗量多的族群，有較高發生率
；而對榖類、高纖維食物消耗量多的族群，發生率較低。
2. 潰瘍性大腸炎：此類病患比正常人易得大腸直腸癌，許多研究指出患
有潰瘍性大腸炎的病人，30年後有50％的病人會惡化為大腸直腸癌。
3. 患有克隆氏病的病人，有20倍的機會比正常人容易的大腸直腸癌。
4. 患有家族性大腸息肉的病患，年齡達40歲時，約有80％的病患會惡化
為大腸直腸癌。
5. 罹患大腸直腸癌的患者，其家屬罹患大腸直腸癌的機會高於一般人。
大腸直腸癌的診斷
一般醫師會詢問病人及家族的病史並做完整的身體檢查及檢驗，包括：
1. 肛門指診：可做初步的診斷。
2. 糞便潛血檢查：陽性時，需進一步檢查來確定。
3. 結腸纖維鏡檢，可由肛門一直檢查到盲腸及小腸開口處並作組織切片
檢查。
4. 下消化道攝影術：病人要接受鋇劑灌腸，此種檢查可協助醫師發現腫
瘤或其他不正常區域，可與腸鏡相為協助互補。
5. 腫瘤記號（CEA）：又稱腫瘤胚胎抗原，是從大腸直腸細胞分離出來
的蛋白，為正常細胞所沒有的，其血中濃度大腸癌的發生而提高，臨
床上，用於偵測大腸直腸癌有否復發之用。
6. 其他檢查：腹部超音波、胸部Ｘ光、腹部電腦斷層攝影（CT）、正子
放射斷層攝影。
大腸直腸癌的病理學及預後
大腸直腸癌中95％皆為腺癌，臨床上為便於計畫及了解癌症侵犯的程度，分為Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、四期：
Ａ期：癌細胞侷限在腸壁的粘膜層及粘膜下層，未達肌肉層且無淋
巴轉移。五年存活率超過90％
Ｂ期：癌細胞已侵入肌肉層或漿膜層，但無淋巴轉移。
五年存活率70％
Ｃ期：癌細胞已侵入腸周圍的淋巴組織。
治癒率35％
Ｄ期：癌細胞已轉移到其他部位如肝、肺等處預後差低於20％。
大腸直腸癌的治療
主要為外科手術切除治療
1. 早期大腸直腸癌，外科手術切除是唯一的根治性治療方法，手術切除
範圍包括切除主要病變處及鄰近大腸組織，並同時切除腫瘤附近的淋
巴結，在顯微鏡下做病理檢查，以便更精確了解癌症分期如癌症已侵
犯淋巴結，可能已散播到身體其他部位，此時病患需要更進一步的治
療。
2. 輔助性化學治療則針對大腸直腸癌術後預防轉移而使用的，也用於緩
解腫瘤無法完全切除之病人的症狀，或是控制腫瘤的生長。
結論
1. 大腸直腸癌之發與飲食及部分腸炎及家族性有關，
所以應注意均衡的飲食，多吃高纖維質的食品
2. 罹患潰瘍性大腸癌的病人，應定期做大腸鏡檢查。
3. 40歲以上之民眾應每年接受糞便潛血檢查，
每2∼3年接受大腸鏡檢查。
4. 遇有大便習慣改變，便中帶血、腹部不適、貧血、
腹部腫塊等症狀時，應立即就醫檢查。
