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我適合接受「雷射矯正」嗎?門診眼部檢查有哪些?

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文�書田眼科診所主任醫師 吳仁斌



統計上,接受雷射視力矯正的患者,主要因為配戴眼鏡會頭痛、頭暈,或鏡片太重,或者對鏡架材質過敏而不舒服。有些人則是配戴隱形眼鏡造成困擾,例如配戴及清潔的麻煩,長期配戴或清潔不當導致角膜炎、結膜炎,而不勝困擾。其次,則是工作上或運動上有需要,不方便配戴眼鏡。有些則是從美觀的角度,希望術後不必戴眼鏡。




以下的問題可幫助你了解自己是否該選擇雷射視力矯正:




1.你是否有強烈的意願,不想配戴眼鏡或隱形眼鏡?
2.配戴眼鏡會干擾你的工作、運動或日常生活嗎?
3.你已經充份了解,並能接受手術可能的風險嗎?
4.你已經了解雷射視力矯正效果是永久且不可逆的?
5.你有時間配合術前檢查及術後定期返診嗎?
6.你對雷射視力矯正抱持合理的期待嗎?




如果這些問題的回答都是「是」,那麼你可以與你的眼科醫師作進一步的討論。至於患者選擇條件,通常在患者選擇條件方面,以下的準則可做為依循:




1.年齡與度數:



滿18歲以上,且近視度數穩定(最近一年內近視增加不超過50度)手術後才能得到長久穩定的效果。因為18歲以前眼球仍在發育或眼軸容易變長而使近視度數容易增加。少數高度近視患者,即使年滿18歲,仍有近視增加趨勢,應等度數穩定後,一次手術較為理想。




2.健康情形:



控制不佳的糖尿病患,某些膠原血管疾病(如風濕性關節炎,紅斑性狼瘡)、自體免疫疾病(如AIDS)者,並不適合手術。懷孕或哺乳期婦女,由於易受荷爾蒙影響,改變近視度數,應等斷奶後六個月才適合。




3.眼球狀態:



有圓錐角膜、青光眼、白內障、視網膜裂孔、黃斑部變性、角膜炎、嚴重乾眼症、大瞳孔或曾有泡疹性角膜炎患者,務必由眼科醫師評估其影響程度及結果。




4.合理的期待:



不要抱持「永遠不必戴眼鏡」的想法,雖然大部份的人手術後可以不戴眼鏡,但有些人在特定的工作及場合(如閱讀或夜間開車)仍需配戴眼鏡。




5.接受可能的風險:



大部份常見的併發症都是輕微且暫時的,但有些人則可能長期受影響,包括眩光、光暈、乾眼、視力波動等。有些情形,不需醫師再作處理,隨著時間便會改善。大部份併發症,在有經驗的醫師及早處理下應能解決,但若不注意,則可能對視力產生嚴重影響。(詳細情形見下一章)




6.參與治療:



一個成功的雷射視力矯正,也需要病人積極的參與,例如:同樣年齡、同樣度數,一個運動員和一個在電腦前辦公的人,須矯正的度數可能不同。而同樣度數、不同年齡(40歲左右須考慮老花眼)治療目標也不一樣。這些都要在術前做良好的溝通。其他如手術前要停戴隱形眼鏡(軟式隱形眼鏡一星期,硬式隱形眼鏡兩星期以上);手術中依照醫師指示,尤其打雷射時要固定注視目標點;手術後須知要確實遵守並按時返診..等,也是雷射視力矯正的成功因素。




眼部檢查─門診時的眼部檢查主要包括下列各項:




1.視力矯正:



配戴軟式隱形眼鏡應停戴一星期,硬式隱形眼鏡應停戴兩星期以上,再驗光較準確。除了裸視視力(不戴眼鏡時)及最佳矯正視力(以鏡片矯正)外,也需要點睫狀肌麻痹肌(又稱散瞳劑),讓眼內睫狀肌暫時放鬆後再驗光,才能去除所謂的「假性近視」部份,以免手術後矯正過度。若散瞳前後度數差異太大,需門診追蹤,再次驗正以求準確。




2.裂隙燈檢查:



透過裂隙燈,醫師可在放大倍率下檢查角膜是否有疤痕、不正常血管、圓錐角膜及乾眼等。水晶體是否混濁形成白內障(尤其是高度近視者)也要確認。若懷疑有乾眼症,需進一步做淚液檢查。




3.眼壓計:



用來測量眼內壓力,篩檢是否有青光眼。




4.角膜弧度及角膜地圖儀:



測量角膜弧度可知道角膜中央3mm內的弧度,何處最高陡,何處最扁平。新式的角膜地圖儀,藉由彩色的地形圖顯示,除了可確認角膜前曲率分布的形態,也可測量角膜後曲率的改變,並可追蹤術後角膜情況,是否有中心偏位、角膜前凸的情形。




5.角膜厚度:



經由超音波探頭,測量角膜厚度(角膜是中央薄,周邊厚)。一般人角膜中心厚度大約500∼600micron,由於雷射要切削部份角膜厚度以達到矯正效果,但角膜也要保留一定的厚度才能維持穩定而健康的角膜功能。角膜較厚者,能處理的度數較高,將來若需再次手術也較有足夠的厚度來「微調」度數。尤期深度近視者,需切削較多更要注意。若角膜厚度不足,應避免手術。




6.視網膜檢查:



散瞳後經由眼底鏡,可檢查眼底視網膜及視神經情況。近視愈深由於眼軸被拉長,周邊的視網膜亦被拉扯,較易有裂孔或剝離等情形,需要先加以排除或先以雷射光凝固術治療,以免增加手術的危險性。




7.瞳孔大小:



瞳孔就像相機的光圈,可調節進入眼內的光量。較暗的環境下瞳孔會變大,允許更多光線進入。但太大的瞳孔,若超過雷射在角膜上的光學區大小,夜晚易有眩光及光暈的情形。




8.模擬「單眼視物」:



有些人接受手術時故意一眼完全矯正,適合看遠處;另一眼故意矯正不足,適合作近距離工作。但有時會造成不平衡或立體感較差的情形,必要時可試戴隱形眼鏡模擬手術後的情形。
最後編修時間: 2019-05-26 03:38:52.0

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