文�長庚醫院兒童泌尿科主任 王大民醫師
根據統計，到了五歲有百分之十五的小孩仍會尿床，這些小孩每年有百分之十五會自然痊癒，而且到了十五歲幾乎百分之九十九的小朋友能控制自己的小便，只剩下百分之一的小朋友偶而會尿床；另外在性別方面，小男生尿床的比例高過小女生約百分之五十，因為男生生理發育比較慢，有人認為要到六歲才能控制小便。
首先我們要知道小孩子的排尿神經生理系統的發育是相當的複雜，主要有三方面：第一：膀胱的容積隨著年齡的增長逐漸增大。第二：尿道周圍的括約肌的自主控制。第三：膀胱逼尿肌的隨意控制。總括而言，排尿系統的成熟需要多重因素的配合發育，而且隨著年齡的增長個別的差異相當的大，不過應該在五歲時，大部份的小孩都能發育至在夜裡潛意識地控制小便，在這年紀以前的尿床，應該視為生理發育的正常現象。
寶寶尿床的原因
至於小朋友為什麼會尿床呢？它的真正原因，目前仍然沒有確切的答案，但一般可以用下列四種理論來解釋：
一、神經系統發育延遲：
尿床的小朋友並沒有真正的神經病變或疾病，只是在神經生理方面較慢成熟，特別有些人研究指出，這些小朋友神經解剖路徑都相當完整，只是對於膀胱排尿控制的神經系統的整合，呈現出某種程度的不成熟，或者是膀胱在夜間出現不正常的收縮。另外有研究指出在小朋友的腦幹的喚醒中樞，在熟睡時無法感受到膀胱脹尿時神經傳導，而導致尿床。
二、遺傳因素：
有人研究指出，尿床的小朋友的父親有三分之一的機率、母親有五分之一的機率有尿床的病史。假若父母親小時候都會尿床，小孩尿床的機率高達百分之七十七；若雙親儘一個有病史，則小孩尿床的機會是百分之四十四；而假如雙親都無尿床病史，則小孩尿床的機會是百分之十五。
三、夜間「抗利尿荷爾蒙」分泌減少：
抗利尿荷爾蒙是作用在腎臟，會促使水份再吸收，以減少尿液的產生。根據研究，有些小朋友是因為在夜裡這種荷爾蒙的分泌較少，結果在夜裡產生大量的尿液而尿床。
四、生理疾病：
這方面是指確實有器官上的毛病而造成尿床，不過僅佔極少部份。譬如小便不能成一直線，用滴的，而且白天也會有尿濕褲子的情形，則可能有尿路阻塞的問題；若伴有小便次數頻繁、小便疼痛或發燒，則可能有尿路感染；若伴有走路步態不穩、便秘、大便失禁，則可能有神經系統方面的異常，這些都或多或少伴有其他的症狀，由病史及理學檢查，一般都可鑑別診斷出來。
合併治療效果佳
關於尿床的治療方法，可歸納為下列兩個主要的方式，如果這兩種方式併用的話，效果會更好。
一、藥物治療：主要有三種藥物如下：
1. 抗副交感神經劑：
主要的作用是增加膀胱的有效容積，以及消除無法抑制的膀胱收縮，不過其療效大概只有百分之四十成功，但對於合併有膀胱過度敏感的小孩其成功率卻高達百分之八十七。
2. 抗憂鬱劑：
主要的作用是中樞神經系統以及增加尿道括約肌收縮能力，大部份的小朋友在使用藥物二星期內就有明顯的改善，不過停藥後復發率很高，一般需繼續使用二、三個月，而且停藥時要採取漸進式的方法。另外必須注意此藥的副作用如胃腸不適、精神不安、人格改變等，因此不可不謹慎。
3. 抗利尿荷爾蒙的類似物：
是目前較常用的藥物。有可經由鼻腔噴入的噴鼻劑，也有口服製劑，作用皆可持續七至九小時，其治癒率達百分七十以上，可以立刻改善尿床的病情，只要使用得當，幾乎沒任何副作用，一般需繼續使用三至六個月，而且停藥時採取漸進式的方法，如此則可減少停藥後的復發率。
二、行為修正治療：包括有三項治療方法：
1. 膀胱訓練：
也就是控制膀胱貯存尿的訓練，在白天儘量延長兩次小便的間隔時間，目的是增加貯尿容積，並且睡前少喝水，夜裡叫醒小朋友起來上廁所，這樣的話約有百分之三十五的小朋友會有改善，如果合併上述的藥物治療或下面提到的條件反射治療的方法，治癒率可達百分之九十。
2. 責任感加強：
也可以說是心理支持治療，譬如說給予小朋友明確的賞罰原則，如果尿床要給予適度的責備，但如有些微的改善，就要給予獎賞，並做成記錄，讓小朋友有責任感，讓他負起責任來一起解決這個問題，在這方面的技術問題，可以請教精神科醫師。
3. 條件反射治療：
這是將特殊夜尿警鈴安裝在小朋友的褲子，當尿床時會有鈴響把小朋友叫醒過來，主要的作用藉著鈴響重覆引發排尿的抑制，治療約三、四個月，約有百分之八十的成功率，不過大概有四分之一會復發。
當我們瞭解了尿床的可能原因以及其治療方法之後，還要有共識，就是僅有少部分的小朋友都可自然痊癒，大部分的小朋友需要接受藥物治療或行為修正治療。而在治療小朋友之前，特別要評價一下到底那一種治療最適合，例如行為治療需要適度的監督，長時間調適，而且要選擇治療動機強烈的小朋友，父母親可以配合的家庭；至於藥物治療，主要是能達成短時間的不尿床，當然最好能配合行為治療。
事實上，根據統計的資料顯示，台灣大約有二十萬個無辜的尿床的小朋友必須承受內心自卑感、罪惡感的煎熬，同時家長們的挫折感更是無可比擬。只要我們能夠早期給予小朋友最適當的治療方式，一定可以幫忙這些無辜的小朋友渡過這一段尷尬的時期。
根據統計，到了五歲有百分之十五的小孩仍會尿床，這些小孩每年有百分之十五會自然痊癒，而且到了十五歲幾乎百分之九十九的小朋友能控制自己的小便，只剩下百分之一的小朋友偶而會尿床；另外在性別方面，小男生尿床的比例高過小女生約百分之五十，因為男生生理發育比較慢，有人認為要到六歲才能控制小便。
首先我們要知道小孩子的排尿神經生理系統的發育是相當的複雜，主要有三方面：第一：膀胱的容積隨著年齡的增長逐漸增大。第二：尿道周圍的括約肌的自主控制。第三：膀胱逼尿肌的隨意控制。總括而言，排尿系統的成熟需要多重因素的配合發育，而且隨著年齡的增長個別的差異相當的大，不過應該在五歲時，大部份的小孩都能發育至在夜裡潛意識地控制小便，在這年紀以前的尿床，應該視為生理發育的正常現象。
寶寶尿床的原因
至於小朋友為什麼會尿床呢？它的真正原因，目前仍然沒有確切的答案，但一般可以用下列四種理論來解釋：
一、神經系統發育延遲：
尿床的小朋友並沒有真正的神經病變或疾病，只是在神經生理方面較慢成熟，特別有些人研究指出，這些小朋友神經解剖路徑都相當完整，只是對於膀胱排尿控制的神經系統的整合，呈現出某種程度的不成熟，或者是膀胱在夜間出現不正常的收縮。另外有研究指出在小朋友的腦幹的喚醒中樞，在熟睡時無法感受到膀胱脹尿時神經傳導，而導致尿床。
二、遺傳因素：
有人研究指出，尿床的小朋友的父親有三分之一的機率、母親有五分之一的機率有尿床的病史。假若父母親小時候都會尿床，小孩尿床的機率高達百分之七十七；若雙親儘一個有病史，則小孩尿床的機會是百分之四十四；而假如雙親都無尿床病史，則小孩尿床的機會是百分之十五。
三、夜間「抗利尿荷爾蒙」分泌減少：
抗利尿荷爾蒙是作用在腎臟，會促使水份再吸收，以減少尿液的產生。根據研究，有些小朋友是因為在夜裡這種荷爾蒙的分泌較少，結果在夜裡產生大量的尿液而尿床。
四、生理疾病：
這方面是指確實有器官上的毛病而造成尿床，不過僅佔極少部份。譬如小便不能成一直線，用滴的，而且白天也會有尿濕褲子的情形，則可能有尿路阻塞的問題；若伴有小便次數頻繁、小便疼痛或發燒，則可能有尿路感染；若伴有走路步態不穩、便秘、大便失禁，則可能有神經系統方面的異常，這些都或多或少伴有其他的症狀，由病史及理學檢查，一般都可鑑別診斷出來。
合併治療效果佳
關於尿床的治療方法，可歸納為下列兩個主要的方式，如果這兩種方式併用的話，效果會更好。
一、藥物治療：主要有三種藥物如下：
1. 抗副交感神經劑：
主要的作用是增加膀胱的有效容積，以及消除無法抑制的膀胱收縮，不過其療效大概只有百分之四十成功，但對於合併有膀胱過度敏感的小孩其成功率卻高達百分之八十七。
2. 抗憂鬱劑：
主要的作用是中樞神經系統以及增加尿道括約肌收縮能力，大部份的小朋友在使用藥物二星期內就有明顯的改善，不過停藥後復發率很高，一般需繼續使用二、三個月，而且停藥時要採取漸進式的方法。另外必須注意此藥的副作用如胃腸不適、精神不安、人格改變等，因此不可不謹慎。
3. 抗利尿荷爾蒙的類似物：
是目前較常用的藥物。有可經由鼻腔噴入的噴鼻劑，也有口服製劑，作用皆可持續七至九小時，其治癒率達百分七十以上，可以立刻改善尿床的病情，只要使用得當，幾乎沒任何副作用，一般需繼續使用三至六個月，而且停藥時採取漸進式的方法，如此則可減少停藥後的復發率。
二、行為修正治療：包括有三項治療方法：
1. 膀胱訓練：
也就是控制膀胱貯存尿的訓練，在白天儘量延長兩次小便的間隔時間，目的是增加貯尿容積，並且睡前少喝水，夜裡叫醒小朋友起來上廁所，這樣的話約有百分之三十五的小朋友會有改善，如果合併上述的藥物治療或下面提到的條件反射治療的方法，治癒率可達百分之九十。
2. 責任感加強：
也可以說是心理支持治療，譬如說給予小朋友明確的賞罰原則，如果尿床要給予適度的責備，但如有些微的改善，就要給予獎賞，並做成記錄，讓小朋友有責任感，讓他負起責任來一起解決這個問題，在這方面的技術問題，可以請教精神科醫師。
3. 條件反射治療：
這是將特殊夜尿警鈴安裝在小朋友的褲子，當尿床時會有鈴響把小朋友叫醒過來，主要的作用藉著鈴響重覆引發排尿的抑制，治療約三、四個月，約有百分之八十的成功率，不過大概有四分之一會復發。
當我們瞭解了尿床的可能原因以及其治療方法之後，還要有共識，就是僅有少部分的小朋友都可自然痊癒，大部分的小朋友需要接受藥物治療或行為修正治療。而在治療小朋友之前，特別要評價一下到底那一種治療最適合，例如行為治療需要適度的監督，長時間調適，而且要選擇治療動機強烈的小朋友，父母親可以配合的家庭；至於藥物治療，主要是能達成短時間的不尿床，當然最好能配合行為治療。
事實上，根據統計的資料顯示，台灣大約有二十萬個無辜的尿床的小朋友必須承受內心自卑感、罪惡感的煎熬，同時家長們的挫折感更是無可比擬。只要我們能夠早期給予小朋友最適當的治療方式，一定可以幫忙這些無辜的小朋友渡過這一段尷尬的時期。
