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那疼痛有如惡夢般來襲─淺談痛風常用藥物及其副作用!

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文�臺北市立聯合醫院陽明院區藥劑科 許育嘉藥師



痛風是一種人體內尿酸新陳代謝異常所引起的急性關節炎,發作時常好發於腳部的關節,主要症狀為局部發生急性紅、腫、熱、痛的發炎反應,疼痛的嚴重程度會讓人無法走路、難以忍受。



痛風在急性發作前,患者一般都會有預感,發作時發生激烈疼痛,而且疼痛程度逐漸增加然後達到最高峰,過幾天後疼痛才慢慢緩解回復正常,由於關節疼痛情形於急性發作幾天後就消失了,常使患者誤認為不痛就沒事而被疏忽治病的本因,延誤了治療時機,造成痛風的原因為血液中的尿酸濃度過高所致,血液中過高尿酸會使得尿酸呈現過飽和狀態,進而形成尿酸鹽結晶沈澱在身體各個部位,如果沈澱在關節中尿酸鹽結晶超過某個程度,就會引起嚴重的痛風發作。



尿酸過高的原因大致可粗略分為三種:




一、腎臟排泄尿酸不足,二、尿酸合成過多型,三、混合型,詳細的原因必須經過專科醫師的檢查及診斷才能判明病情,找出病因進而做出適當的治療。



對於痛風治療,除急性發作時症狀緩解,使病人度過難受的疼痛期,根本的原因還是要長期的
將血中的尿酸值控制在正常範圍內;急性發作時可提高患部關節,讓患部休息並冰敷患處,在藥物的使用上可使用止痛消炎藥(NSAID)和秋水仙素(colchicine)來作為疼痛緩解及症狀控制,在秋水仙素(colchicine)的使用上,起初口服0.5mg∼1mg,之後每一小時再口服0.5mg或每二小時再口服1mg,直至疼痛緩解,或出現拉肚子的症狀(通常為4∼8mg)即應停止服用,每至發作服用不應超過8mg,每次使用後需間隔三天的空窗期,附帶一提的是秋水仙素(colchicine)除了用於急性發作外,對於穩定每年很少急性發作的病人亦有長期固定服用作為控制,常見一般副作用為腸胃方面問題,有噁心、嘔吐、腹部疼痛,下痢等,較嚴重副作用為血液與神經方面的問題,有再生不良性貧血,血小板不足,和末梢神經性病變等。



在止痛消炎藥(NSAID)使用上,在急性發作時可服用止痛消炎藥(NSAID)作為疼痛與發炎反應的控制,在臨床上可使用的種類很多,大略可分為非選擇性抑制CO-X與選擇性抑制CO-X 2,其分別在於選擇性抑制CO-X 2較不傷胃,如有胃潰瘍、胃出血方面問題病人可優先考慮使用,但須請醫師評估其對心血管方面的影響,非選擇性抑制CO-X可避免空腹服用,在短期使用上亦可避免腸胃方面的作用,價格也較便宜;止痛消炎藥(NSAID)的使用上腎臟功能不佳者須小心使用的,因高尿酸者通常會併有腎臟功能方面的問題;止痛消炎藥(NSAID)常見的副作用除了腸胃不適外,過敏反應如水腫,皮膚發疹等也是常見需注意。



對於痛風病人長期而言,還是要
將血中尿酸值控制在正常範圍內,首先必要的還是生活型態的改變及飲食控制,在這前提之下再來才是加入藥物控制,降尿酸藥物大致可分為抑制尿酸合成及促進尿酸排泄這兩類藥物,抑制尿酸合成藥物主要為Allopurinol,依血中尿酸值的高低在使用的劑量上為每天總量100mg∼800mg,均分為2∼3次服用,避免空腹服用以減低腸胃不適,腎臟功能不佳者因藥物會蓄積體內,需減量使用,常見的副作用為皮膚方面的反應,在服用的期間任何時期的有可能發生,如出現皮膚紅疹、癢、班丘疹甚至黏膜潰爛等過敏反應,應立即尋求醫師評估是否停用此藥,另外在服藥期間應攝取足夠水分(一般成人每日至少2公升)。



在促進尿酸排泄藥物方面主要有Benzbromarone,Probenecid,Sulfinpyrazone三種,這一類藥物常見副作用是
腸胃道不適(噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等),
過敏反應(搔癢、蕁麻疹、皮膚炎、皮膚出疹等),使用初期可能會引發痛風急性發作,可配合秋水仙素(colchicine)作預防使用,服用期間亦應注意水分充足補充,以利尿酸的排除,長期使用亦須注意肝腎功能問題。



痛風治療最重要的還是在預防並飲食控制上,不然光服藥亦達不到治療效果,加重藥量又會提高副作用發生機率,所以在平日藉由下列方法作為預防:養成多喝水習慣、不做過度激烈運動、作息正常、避免過度壓力、體重控制、定期檢驗血液尿酸值,在飲食上要
避免食用含高嘌呤(purine)的食物如:魚、內臟、肉汁、蘆筍、乾豆、扁豆、白花椰菜、菇類、燕麥片、 蝦貝類、菠菜、全麥麵包、酵母菌、肉、雞、鴨等,且切勿喝酒,如此藉著控制血中尿酸值減少相關的併發症,降低急性發作發生率,保有健康有活力的美麗人生。





新聞資料來源:臺北市立聯合醫院
最後編修時間: 2019-05-28 07:05:36.0

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