文�台中榮總婦產部主治醫師 呂建興醫師
人類乳突瘤病毒(human papillomavirus)的歷史幾乎和人類的文明一樣長，早在古羅馬和希臘時代就已知道疣是一種性傳染病，但此病毒的研究，在歷史上幾乎是一片空白。一直到1949年，科學家才藉著電子顯微鏡在人類皮膚的病毒疣上，找到了人類乳突瘤病毒的粒子。而要確認疣是一種性傳染病，則是一直到1954年，韓戰歸國的美軍，將戰爭閒暇嫖妓感染到的“菜花”，帶回給美國老家的妻子，才得到確認。
八零年代以後，分子生物學的方法揭開了人類乳突瘤病毒的另一神秘面紗，發現人類生殖道和肛門的惡性腫瘤及癌前病變，和致癌性人類乳突瘤病毒有密不可分的關係；且更進一步發現人類乳突瘤病毒是世界上最普遍的性傳染病。
人類乳突瘤病毒是一種雙股DNA病毒，大小僅55μｍ，到目前為止，已發現約100種不同型的人類乳突瘤病毒，其中約有30幾型會感染生殖道上皮。又可再分成高危險、亦即有致癌性的，和低危險群。感染的途徑，主要經由性接觸傳染；母子間的垂直傳染，在文獻上有報告，但未獲證實。人類乳突瘤病毒感染後，經過一至八個月不等的潛伏期才發病，病灶可能是典型的疣（即是俗稱的“菜花”），也可能是扁平疣、或僅在陰道鏡檢時才看的出來。
若沒有治療，一般病程約九個月，之後大部分人會痊癒，但仍有10∼20％的人病毒感染持續存在，這些人就是日後子宮頸病變的高危險群。感染好發的因素包括：多重性伴侶、性伴侶性關係複雜、性伴侶有人類乳突瘤病毒感染、及免疫機能不全。
人類乳突瘤病毒檢測的辦法很多，除了靠臨床上典型的病灶來判定外，子宮頸抹片和陰道鏡檢查也都可以，但這些方法的敏感性和準確性都太低。最靈敏而準確的方法是人類乳突瘤病毒DNA的檢測，常用的兩種方法PCR和Hybrid capture，準確度都很高；前者可直接鑑定人類乳突瘤病毒型別，後者檢定感染的乳突瘤病毒為高危險抑或低危險，使用這些高敏感度的人類乳突瘤病毒 DNA檢測方法，發現95％的子宮頸癌和50∼80％的高度鱗狀上皮病變(HSIL)，可以找到人類乳突瘤病毒，而且檢出的比率隨著檢驗方法的改進和新的病毒被鑑識出來而逐步提高。
一但檢出高危險性人類乳突瘤病毒感染，並無單一有效的辦法可以根治，只要依照醫囑繼續追蹤即可。需要治療的是“菜花”病灶的清除和搔癢症狀的緩解，這類病灶多為低危險性病毒感染所引起。方法有藥物塗抹及手術治療，包括：冷凍、電燒、和雷射治療，始初的成功率約有80∼90％，但分別有20∼40％不等復發的機率，且原本潛伏的病毒仍繼續存在。目前世界各國積極在發展人類乳突瘤病毒疫苗，但仍未達實用階段。
既然潛伏的病毒無法根除，那為何還要做人類乳突瘤病毒的檢測呢？
第一、提高子宮頸抹片的敏感度。子宮頸抹片檢查的敏感度約50∼80％，人類乳突瘤病毒DNA檢測對高度鱗狀上皮病變的敏感度是90％，抹片加病毒檢測二者合併的敏感度是95％。
第二、提供不明鱗狀上皮病變(ASCUS)的處理方向。
第三、陰性預期值高達99.9％。在人類乳突瘤病毒和抹片檢查都正常的情況下，在五至十年內幾乎不會得高度鱗狀上皮病變。
第四、鑑別高危險病患。即使抹片檢查正常，若有高危險性人類乳突瘤病毒感染，則四年內罹患子宮頸原位癌的相對危險高達116倍。
近來臺灣地區的研究發現約10∼12％的女性有人類乳突瘤病毒的感染，其中大部分屬於高危險型。這比率雖比西方國家低，但就一個性傳染病及致癌因子的觀點而言，就不容小覷。哪些人該接受人類乳突瘤病毒檢測呢？先決條件是不介意健保沒有給付，願意自費檢查。否則只要您希望在子宮頸抹片之外，得到更進一層的保護，皆可以接受這一檢查。
人類乳突瘤病毒(human papillomavirus)的歷史幾乎和人類的文明一樣長，早在古羅馬和希臘時代就已知道疣是一種性傳染病，但此病毒的研究，在歷史上幾乎是一片空白。一直到1949年，科學家才藉著電子顯微鏡在人類皮膚的病毒疣上，找到了人類乳突瘤病毒的粒子。而要確認疣是一種性傳染病，則是一直到1954年，韓戰歸國的美軍，將戰爭閒暇嫖妓感染到的“菜花”，帶回給美國老家的妻子，才得到確認。
八零年代以後，分子生物學的方法揭開了人類乳突瘤病毒的另一神秘面紗，發現人類生殖道和肛門的惡性腫瘤及癌前病變，和致癌性人類乳突瘤病毒有密不可分的關係；且更進一步發現人類乳突瘤病毒是世界上最普遍的性傳染病。
人類乳突瘤病毒是一種雙股DNA病毒，大小僅55μｍ，到目前為止，已發現約100種不同型的人類乳突瘤病毒，其中約有30幾型會感染生殖道上皮。又可再分成高危險、亦即有致癌性的，和低危險群。感染的途徑，主要經由性接觸傳染；母子間的垂直傳染，在文獻上有報告，但未獲證實。人類乳突瘤病毒感染後，經過一至八個月不等的潛伏期才發病，病灶可能是典型的疣（即是俗稱的“菜花”），也可能是扁平疣、或僅在陰道鏡檢時才看的出來。
若沒有治療，一般病程約九個月，之後大部分人會痊癒，但仍有10∼20％的人病毒感染持續存在，這些人就是日後子宮頸病變的高危險群。感染好發的因素包括：多重性伴侶、性伴侶性關係複雜、性伴侶有人類乳突瘤病毒感染、及免疫機能不全。
人類乳突瘤病毒檢測的辦法很多，除了靠臨床上典型的病灶來判定外，子宮頸抹片和陰道鏡檢查也都可以，但這些方法的敏感性和準確性都太低。最靈敏而準確的方法是人類乳突瘤病毒DNA的檢測，常用的兩種方法PCR和Hybrid capture，準確度都很高；前者可直接鑑定人類乳突瘤病毒型別，後者檢定感染的乳突瘤病毒為高危險抑或低危險，使用這些高敏感度的人類乳突瘤病毒 DNA檢測方法，發現95％的子宮頸癌和50∼80％的高度鱗狀上皮病變(HSIL)，可以找到人類乳突瘤病毒，而且檢出的比率隨著檢驗方法的改進和新的病毒被鑑識出來而逐步提高。
一但檢出高危險性人類乳突瘤病毒感染，並無單一有效的辦法可以根治，只要依照醫囑繼續追蹤即可。需要治療的是“菜花”病灶的清除和搔癢症狀的緩解，這類病灶多為低危險性病毒感染所引起。方法有藥物塗抹及手術治療，包括：冷凍、電燒、和雷射治療，始初的成功率約有80∼90％，但分別有20∼40％不等復發的機率，且原本潛伏的病毒仍繼續存在。目前世界各國積極在發展人類乳突瘤病毒疫苗，但仍未達實用階段。
既然潛伏的病毒無法根除，那為何還要做人類乳突瘤病毒的檢測呢？
第一、提高子宮頸抹片的敏感度。子宮頸抹片檢查的敏感度約50∼80％，人類乳突瘤病毒DNA檢測對高度鱗狀上皮病變的敏感度是90％，抹片加病毒檢測二者合併的敏感度是95％。
第二、提供不明鱗狀上皮病變(ASCUS)的處理方向。
第三、陰性預期值高達99.9％。在人類乳突瘤病毒和抹片檢查都正常的情況下，在五至十年內幾乎不會得高度鱗狀上皮病變。
第四、鑑別高危險病患。即使抹片檢查正常，若有高危險性人類乳突瘤病毒感染，則四年內罹患子宮頸原位癌的相對危險高達116倍。
近來臺灣地區的研究發現約10∼12％的女性有人類乳突瘤病毒的感染，其中大部分屬於高危險型。這比率雖比西方國家低，但就一個性傳染病及致癌因子的觀點而言，就不容小覷。哪些人該接受人類乳突瘤病毒檢測呢？先決條件是不介意健保沒有給付，願意自費檢查。否則只要您希望在子宮頸抹片之外，得到更進一層的保護，皆可以接受這一檢查。
本文作者：呂建興醫師
