溫和卻陰險的青光眼危象，總是∼悄悄地來，悄悄地去！

文�衛生署台南醫院眼科主任　陳貞夙醫師

莊先生，35歲，業務員，平常工作繁忙，由於自覺左眼一個星期來斷斷續續疼痛，視力也好像較為模糊，偶而看到光線會有五彩光暈，雖不嚴重，但仍很不舒服，因此趁著工作空檔前來求診。

根據莊先生的描述，他在一個月前似乎也曾有過相同的情況發生，但3 ~5天後卻又不藥而癒，因此也不太在意，直到這次，因為症狀拖得太久，才想到要找醫師就診。

經測量視力，右眼可矯正至1.0，左眼僅能矯正至0.6。眼壓右眼12毫米汞柱，左眼卻高到40毫米汞柱（正常約20毫米汞柱以下）。理學檢查右眼一切正常，左眼則結膜輕微充血潮紅。角膜有水腫現象且內側附著幾個灰白色的小圓點。前房出現一些炎症細胞及炎性反應物質。瞳孔較右眼稍大，但對光反應正常。綜合以上檢查所見，診斷為「青光眼睫狀體危象」。

青光眼睫狀體危象，是一種原因不明的續發性青光眼，好發於20∼50歲的男性，很少超過60歲，女性也少見。通常是單測反覆發作，但也有兩眼輪流發生的。眼壓常可高至40∼50毫米汞柱。

假如眼壓僅中等程度升高，症狀一般不明顯，只感覺眼睛不舒服、酸澀、沉重，視力稍微模糊、或有虹視。若未治療，也可能在幾天或二至三星期內，症狀自動緩解消失，恢復正常。因此，大部分患者多會歸咎於工作忙碌、睡眠不足的緣故，也就不以為意。但或許幾星期或幾個月後，又會再度發生。假如眼壓升得較高，症狀會類似急性青光眼，眼痛、頭痛、視力降低、看到光暈等。但鮮有噁心嘔吐。

不論眼壓得升多高，外觀看起來似乎不嚴重，結膜正常或輕度潮紅。以細隙燈檢查，可見角膜水腫，內層附著數個灰白色沉積物。前房水中漂浮著少量的發炎細胞及炎性物質。瞳孔稍稍擴大，對光線則仍會正常反應收縮。前房隅角也是開放而乾淨，此點可以和一般急性隅角閉鎖性青光眼及其他炎性青光眼做區分。

治療時，一方面以房水抑制劑來降低眼壓，一方面用類固醇眼藥水來控制前房的炎症反應。惟須密切注意避免類固醇引起其他的問題。而在一切都恢復正常後，就可以停藥。

青光眼睫狀體危象可說是一種溫和卻陰險的青光眼，悄悄地來，悄悄地去，而且在兩次發作間隔當中全不著痕跡，眼睛檢查完全正常，因此往往讓人掉以輕心，忽視它的存在，而每每就在不知不覺反覆發作中，視神經遭到破壞，引起視野缺損，甚至導致失明。如同慢性隅角開放性青光眼一樣，是視力的隱形殺手，因之不可不慎。

莊先生左眼在接受降眼壓藥及類固醇眼藥水治療兩個星期後，情況逐漸改善，眼壓降到正常的14毫米汞柱，視力也回復到矯正1.0，已無須再繼續用藥，但仍然囑咐他要隨時提高警覺，注意復發的可能性。


新聞資料來源：行政院衛生署台南醫院