人工授精一定要做三次嗎﹖卵巢荷爾蒙偏高不適合！

小芬（化名）是個國小老師，與同為先生結婚已有五年了，除了剛結婚的第一年避孕，這四年來小倆口的做人計畫每每失敗，眼看自己的年齡跨過了三十大關，慢慢向三十五歲邁進，不止家裡的老人家催促不斷，自己也開始懷疑是不是有不孕的問題。
　　
小倆口好不容易鼓起勇氣來到一家婦產科醫院，向醫師陳述了病情，醫師很親切且有效率，當天就安排了輸卵管攝影和精液檢查，一週後，小芬回診，很欣慰的獲知檢查報告一切正常，醫師建議可以做人工授精。小芬和先生考慮了一下，決定接受建議，求助醫藥科技，給自己一個機會。　
　
經歷了打針吃藥和超音波的追蹤，到了植入的那一天，醫師告訴小芬，情況不錯，大約有十幾顆卵子，成功機會蠻大的，可是兩個禮拜後，滿懷希望的小芬卻發現月經來了，失望之餘，醫師告知人工授精成功率約百分之二十，可以連續試三次，則可達到更高的累積成功率。於是小芬又嘗試了兩次人工授精，可是仍以失敗告終。　
　
最後小芬來到我的門診，在詳細的檢查之後，發現小芬的血液中荷爾蒙顯示她的卵巢功能偏高，這也說明為什麼她每次用藥都可以排十幾顆卵子，排得卵子多當然容易懷孕，但伴隨而來的高荷爾蒙狀態，卻使得胚胎不容易著床，必須使用壓制的藥物才行。而小芬先生的精子，雖然活動力和數目都在正常範圍之內，但型態卻大都不正常。

這些型態異常的精子是來自於不良的生成環境，如高溫或附睪發炎，當這些不正常精子受精時，受精率就會下降；另外，兩人身上都驗到披衣菌感染，披衣菌是不孕患者中最常發現的兩性交互傳染疾病，它會造成骨盆腔發炎，嚴重的會導致輸卵管粘連，所以就算輸卵管通暢，也未必在卵巢排卵時抓到卵子。

綜合以上的發現，我建議作試管嬰兒治療，果然小芬在使用壓制荷爾蒙的藥物後，取了十來顆成熟度均等的卵子，而且這次荷爾蒙被控制在合理範圍之內，再以精蟲顯微注射技術選取型態正常的精子受精，最後獲得八顆一級的分裂胚胎，一次植入三顆，其餘冷凍，兩週後小芬驗到懷孕了，九個月後她順利產下一位小男嬰。

由此看來，一些輸卵管暢通的病人，由於荷爾蒙異常、精蟲型態不良或本身可能有潛在的骨盆腔發炎，是不能由人工授精來達到懷孕的，重複的嘗試只是徒然浪費卵子，等到真正要取卵治療時，往往卵巢功能已走下坡。

所以醫生會在人工授精治療中作一個荷爾蒙監測，如荷爾蒙在卵巢刺激後不正常的升高，則不適合用同樣方法持續嘗試，所以我的看法是，人工受精是檢查也是治療，如治療成功就是懷孕，如不成功也可以找出原因，在下次的治療中修正，建議病人不要作盲目的嘗試。


新聞資料來源：財團法人嘉義基督教醫院