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每天一杯咖啡真的會引起骨質疏鬆嗎?

時代在進步,職業婦女的比例升高,在忙碌的時刻常需讓自己保持清醒,這時,咖啡是不可或缺的飲料極品。但在喝咖啡的同時,有沒有想到裡面的咖啡因是造成骨質疏鬆的危險因子之一?喝咖啡會造成骨折嗎?

咖啡因一直被認為是引起骨質疏鬆症的危險因子之一。在日常生活中一些飲料,如咖啡、茶、可樂、食物或藥品中會含有咖啡因。它是一種弱的利尿劑,會增加鈉及水分在腎臟中的排出,因此有輕微的利尿作用。在1982年的一個報告指出,咖啡因會增加尿中鈣質的排泄,以及促進小腸中鈣質的分泌,且作用是和咖啡因的攝取量成正比。 從這個試驗結果來猜想,喝越多的咖啡,鈣質流失的量就越多,就應該越容易得到骨質疏鬆症,是不是真的如此?我們可由往後的臨床試驗結果中得知。

咖啡因由於有中樞神經興奮的效果,因此常被用來提神。而咖啡喝久了之後,就會覺得提神效果降低,需喝更多才能達到先前的效果。這是因為人體會去適應咖啡因的中樞神經興奮效果。但先前所提到的咖啡因會增加尿中鈣質的排泄,以及促進小腸中鈣質的分泌,則不會因為咖啡喝久了而效果降低。意即,再怎麼喝,鈣質皆會流失。 這是從生理學的角度來看咖啡因對人體鈣質的影響。那臨床方面是否有觀察到喝咖啡會減少骨質密度,增加骨折的機會?

雖然從生理學的角度來說,咖啡因的確會增加鈣質的流失,但若從臨床的角度來看,咖啡因的攝取量和骨質密度或骨折的關係又是如何?流行病學資料顯示,對於20-50歲年齡層的女性,咖啡因的攝取和骨質流失及骨折是不相關的。 也就是說,年輕女性喝不喝咖啡或茶等含咖啡因的食物,是不會影響到骨質密度或骨折的發生率。但亦有研究人員觀察到 34-59歲的婦女,咖啡因的攝取和臀部骨折的危險性是呈正相關。 因此臨床試驗的結果是不一致的。

而較年長的女性則和年輕女性有不同的試驗結果。半數以上的流行病學資料皆顯示,咖啡因的攝取和大於五十歲女性的骨質密度有關係,尤其是遠端的橈骨和尺骨(為手臂的骨頭)的骨質密度會因咖啡因的攝取而顯著的減少。最近一位作者甚至發現,年輕女性若攝取含咖啡因的食物會改善骨頭的礦物質,但70-80歲的婦女則是會降低骨頭的礦物質濃度。

雖然大部份的資料顯示,年輕女性喝咖啡似乎和骨質疏鬆症無關,但研究人員也有發現,鈣質的攝取量(如喝牛奶、吃豆類食品、補充鈣片)在年輕的女性是較足夠的。意即在足夠鈣質攝取的情況下,每天攝取咖啡因400mg,應該是不會影響到骨質密度。而較年長的女性則較常每天飲用4杯以上的咖啡,且較易有抽煙的習慣, 這些因素都可能影響骨質的密度。因此,對於較年長的女性為了避免骨質疏鬆,應儘量減少咖啡因的攝取,少抽煙,多補充鈣質。

一天要喝多少杯咖啡才容易造成骨質疏鬆症?一個收入3170人,平均年齡在50-84歲女性的試驗指出,若每天飲用超過含兩個單位的咖啡因的飲料(一個單位等於一杯咖啡或兩杯茶),臀部骨折的危險性增加69%。 因此,大於50歲的女性最好儘量減少咖啡因的攝取,若想要喝咖啡的話,一天最好不要超過兩杯。

由於臨床實驗並不能得到一個一致的結果,來確定咖啡因是否會造成骨質疏鬆,增加骨折的機率。所以目前是將咖啡因列在骨質疏鬆的危險因子之一,而非引起骨質疏鬆的原因。

其實女性不管其年齡,都應該注意鈣質的攝取,不要過度的飲用含咖啡因的飲料。衛生署食品衛生處指出,新版國人膳食參考攝取標準,與八十二年公布的舊版有所不同,尤其針對國人的鈣質攝取量不足,大幅提高成人應每天攝取1克的鈣質建議攝取量。而對於年紀較大的女性(大於50歲),每天最好不要飲用超過2杯咖啡或4杯茶,以減少骨質疏鬆的程度,降低臀部骨折率。尤其是停經後的婦女,由於體內荷爾蒙的改變,會比男性更容易有骨質疏鬆的情況。應此更應注意鈣質的攝取。對於停經後婦女鈣質的建議攝取量,若沒有合併使用荷爾蒙補充療法,每日建議量為1.5克;有使用荷爾蒙補充療法者,則每日須攝取1克的鈣質。

國人目前每日由飲食當中所攝取到的鈣普遍不足,應此應該多攝取含鈣量高的食物,如乳製品(牛乳、乳酪)、魚類(沙丁魚、鮭魚)、蔬菜(新鮮蘿蔔、蔬菜、甘藍)等,或補充鈣片。鈣片有很多種類可以選擇,其中以磷酸鈣的製劑最適合人體鈣磷需求的比例,且不像碳酸鈣有脹氣的副作用。缺點為腎衰竭的病人不適用。在選擇鈣片的同時,亦可選擇有添加維生素D的鈣片。因為鈣在腸道中其實不太容易被吸收,而維生素D可增加鈣質在腸道的吸收•


新聞資料來源:台北榮民總醫院網站
本文作者:台北榮民總醫院 陳晟立醫師

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