漫談老人多重用藥的安全

台灣地區有70％的老人正使用藥物，且老年人的用藥比例遠比其他年齡層高，因為老年人同時患有多種慢性病的比例相當高，因此老年患者同時服用多種藥物及多重處方（甚至包括中藥）相當普遍，據統計，超過65歲的老年人中，有2/3每天使用一種或多種藥物，而其中1/4每天服用3種以上藥物。然而，老年人的各項生理機能包括藥品在胃腸道的吸收，在血液組織的分佈情形，肝臟代謝能力，與腎臟排泄功能隨年齡日漸衰退。再加上認知、溝通、獨居與缺乏人照顧等問題，隨著年齡的增加所使用的藥物會愈來愈多，再加上老化的因素，這使得老年病患成為藥物交互作用及不良反應之高危險群。

老年人常犯的用藥錯誤主要有：看錯服藥指示、忘記服藥、服用錯誤的劑量、錯誤的服藥間隔、自行額外加服藥劑、將自己的藥品推薦給親朋好友。再加上一些不當的迷思，例如：血壓正常後就不要繼續服用降血壓藥,以免血壓一直往下降。而對這些問題的產生加以瞭解，並適當的給予用藥指導，將對老年醫療照顧有所助益。

老人既屬於高危險群者，更應小心服用藥物。領取藥品時應向醫師或藥師確定以下問題是否已經完全瞭解：

1.告知醫師：目前症狀、正在服用哪些藥物（包括保健食品、中草藥）？是否曾對哪些食物、藥品、物質（像花、草、精油、動物皮毛等）過敏？

2.老年人常患多種病，服用的藥物較繁雜，副作用也必然多。故需將病史與目前老人服用甚麼藥，包括中藥、維他命、減肥藥、健康食品、酒類、特殊食品等，告知醫生及藥師。

3.到藥局領藥時：看清楚藥袋上姓名、領藥號碼，藥品名稱、用法、用量、看不懂藥品服用方法、作用、注意事項時──問清楚！藥品開瓶後，怎麼保存，忘記吃藥，錯過時間，該不該補吃，那些藥物可以一起服用或分開服用，服藥時間與吃飯（食物）時間應相隔多久，有任何服藥上的問題，可利用藥袋上的哪些資訊獲得協助，或是詢問醫師、藥師。

4.服用藥物時：在視線清楚、光線充足地方，再仔細看一遍，藥袋所有提示 (劑量、用法、注意事項)，記得以開水配服。

5.藥物可能引起之「嚴重」副作用？有那些症狀時應告知醫師？服用藥物後，如身體有任何不適，應立即與醫師或藥師聯絡。何時應再回醫院做藥物之反應或不良反應之監測？

6.遵照醫囑：一定要聽醫師的話，將藥品依醫囑服用完畢，不可隨便停藥或更改用法。不可將您的藥，給別人服用。也不要隨意服用來源不明藥物

7.最好停止不必要的藥物，以減低副作用。

8.老人家視力或聽覺有問題時，需特別小心。可用市面的藥盒，把早午晚的藥分好，且標示清楚可減低老人家出錯的機會。

9.過期藥物立即丟棄，避免老人服用。


總之，老人用藥愈精簡愈好。不但可以減少重複用藥之問題，亦能避免嚴重之藥物交互作用發生。如此一來，對於老人用藥才有保障。


本文作者【天主教耕莘醫院老年科 賴志政醫師】