長期反覆性眼壓升高合併虹彩炎，原來是單純皰疹病毒在作怪！

三十多歲正值青壯年的小趙，去年年初發現左眼有眼部不適情況，於是到附近診所就診。診所醫師診察後發現，左眼眼前房發炎與眼壓升高情況，診斷為左眼虹彩炎合併續發性青光眼。經藥物治療後雖有緩解，但仍三不五時就反覆發作。
　　
去年十月，小趙始至臺北市立聯合醫院陽明院區眼科就診，經眼科團隊檢查，亦發現其有左眼前房輕微發炎跡象，且眼壓高達34.4毫米汞柱。由於其病史以及臨床症狀表現，眼科團隊認為很有可能與病毒犯眼有關，因此安排左眼前房房水化驗。
　　
經聚合脢鏈反應檢驗，發現第二型單純性皰疹病毒呈現陽性反應，因此診斷為單純性皰疹性虹彩炎併續發性青光眼，並開始投予抗病毒口服藥物壓制病毒、青光眼藥物壓制高眼壓、以及類固醇眼藥壓制眼前房發炎反應。治療後，病患患眼的眼壓已降至正常水準，眼前房發炎反應也慢慢消失，目前已無新病情發作，正接受規則迴診追蹤。
　　
臺北市立聯合醫院陽明院區眼科醫師張庭嘉解釋，原發性虹彩炎多為原因不明的眼前房發炎，主要症狀包括眼睛紅、痛與視覺障礙，但在檢查方面，患側眼的眼壓經常會比健側要來得低。
　　
張庭嘉說，若是患者有虹彩炎症狀與癥候，以及反覆發作病史，再加上測得眼壓未低反高現象，則必須要懷疑眼內病毒感染可能性。在小趙的例子中，就是警覺到有病毒感染可能，因此安排房水病毒化驗，才得以找出病因並對症下藥、穩定病情。
　　
他表示，皰疹病毒在眼科方面較常侵犯眼角膜，患者的眼角膜上皮會呈現樹枝狀破皮以及角膜感覺敏感度下降。侵犯部位若在虹彩，則稱為皰疹性虹彩炎。臨床上可以見到患眼前房呈現輕度發炎反應與眼壓高情況，一般會超過30毫米汞柱，較嚴重者甚至可以高達50-60毫米汞柱。
　　
眼壓升高是此症可與原發性虹彩炎區分之處，原發性虹彩炎因房水分泌不足而使眼壓降低，皰疹性虹彩炎則是因眼前房隅角負責排出房水的小樑網發炎、水腫或是阻塞，造成房水排出不順而使眼壓上升。
　　
張庭嘉強調，即時診斷和正確治療的重要性。治療方面，除了抗病毒藥物投予之外，還可投予抗青光眼的降眼壓藥物與類固醇。類固醇眼藥在於有效壓制眼內發炎，避免眼內結構因長期發炎遭到不可逆的破壞，同時抑制發炎也可間接使眼壓下降。